Krónikus bal oldali gennyes arcüreggyulladás, exacerbáció stádiuma - kórtörténet. Odontogén sinusitis kórtörténet
Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot
Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.
Házigazda: http://www.allbest.ru/
PSU im. T.G. Sevcsenko
Orvosi kar
"Sebészet onkológiai ciklussal" osztály
Fej osztály
Betegségtörténet
A gondozás kezdete: 10/14/15.
A gondozás vége: 10/17/15.
A kórelőzmény átadási dátuma: 15.10.24.
1 Útlevél rész
1. Vezetéknév, név, családnév:
2. Születési év (életkor):
3. Neme: férfi.
4. Tanulmányi hely:
5. Állandó lakóhely:
7. A kórházi felvétel dátuma és időpontja:
8. Rendezte: kezdet. édesem. sl.
9. Beutaló intézmény diagnózisa: Akut légúti betegség.
10. Klinikai diagnózis: Krónikus kétoldali sinusitis akut stádiumban.
II. Panaszok
Panaszok a kezelés időpontjában:
Orrdugulás esetén.
Általános gyengeség.
A testhőmérséklet emelkedése (38 0 С)
Bőséges nyálkahártya-gennyes váladékozás.
Fejfájás a homlokban, amelyet az előrehajlás súlyosbít.
A szaglás teljes hiánya (anosmia).
III. A jelenlegi betegség története
(Anamnesis morbi)
A beteg elmondása szerint a betegség akutan, 15.10.12-én kezdődött. a testhőmérséklet 39 0 C-ra emelkedésétől, általános gyengeséggel, levertséggel, fájdalommal kísérve, amikor az arcüreg területén megnyomják. Ehhez hozzájárult a hipotermia. Önálló kezelést nem vett igénybe, az orvosi osztály vezetőjéhez fordult. szolgáltatás egy terapeutának. Kórházi kezelésre küldték az Állami Egyetem fül-orr-gégészeti osztályára. RKB. a diagnózis és a megfelelő kezelés érdekében.
IV. Élettörténet(Anamnesis vitae)
1996-ban született, időben. Szoptatott, angolkórban nem szenvedett. 7 éves korától iskolába járt, jól tanult, testi-lelki fejlődésben nem maradt el társaitól. A gyermek- és serdülőkorban a lakáskörülmények és a táplálkozás jók. A családi környezet jó.
Családi történelem. Tiraszpolban él egy külön lakásban, az életkörülmények kielégítőek, a teljes költségvetés kielégítő, a helyzet kedvező. Otthon eszik, az étel kielégítő. Az alkohol, a kábítószer és a dohányzás tagadja.
Múltbeli betegségek. A beteg elmondása szerint gyermekkorában rubeola, bárányhimlő volt. HIV, hepatitis, tuberkulózis tagadja. A műveletek jelenléte tagadja.
allergiás történelem. Allergiás reakciók gyógyszerekre, élelmiszerekre, növényi pollenre stb. nem utasítják el.
Biztosítási előzmények.
V. Jelenlegi állapot (Status praesens)
ÁLTALÁNOS VIZSGÁLAT:
Általános állapot: közepes.
Tudat: tiszta.
Pozíció: aktív.
Felépítése: aszténikus. Magassága 190 cm, súlya 70 kg.
Testhőmérséklet: 38,5C
Bőr: halvány rózsaszín; hámlás, gócos pigmentáció, kiütések, vérzések, "pókvénák", angiomák, hegesedés, karcolás, kiütés, viszketés, nem.
Látható nyálkahártya: nincs változás, halvány rózsaszín, normál páratartalom.
Haj: a haj típusa megfelel a nemnek.
Körmök: szabályos alakú - ovális, sima felületű, átlátszó. Nincsenek csíkok, törékenység, tompaság.
A bőr alatti zsírszövet mérsékelten fejlett.
Nincsenek ödémák.
A perifériás nyirokcsomók (nyaki, occipitalis, submandibularis, hónalj) tapinthatóak, nem megnagyobbodtak.
Izomrendszer: az izomfejlődés mértéke közepes, az izmok tapintására nincs fájdalom, a kéz, comb, alsó láb izomzatának ereje közepes.
Csont-ízületi rendszer: nincs deformáció és a csontok görbülete.
LÉGZŐRENDSZER.
Ellenőrzés
Orr: az orr alakja nem változik, nehéz rajtunk keresztül lélegezni. Az orrüregből nyálkahártya-gennyes váladékozás figyelhető meg.
Gége: nincs deformáció és duzzanat a gégeben. A hang halk és tiszta.
Mellkas: a mellkas alakja aszténikus.
Légzés: a légzés típusa - mellkas. A járulékos izmok nem vesznek részt a légzésben. A légzési mozgások száma percenként 18. A légzés ritmikus. Nincs látható légzési nehézség.
A mellkas ütése.
Összehasonlító ütőhangszerek: tiszta pulmonalis hang szimmetrikus területeken.
Topográfiai ütőhangszerek.
Az elöl lévő tüdőcsúcsok magassága 5 cm-rel a kulcscsont széle felett van.
A mögötte lévő tüdőcsúcsok magassága 1 cm-rel a VII nyaki csigolya tövisnyúlványa felett van.
A Krinig mezők szélessége: jobb oldalon - 6 cm, bal oldalon - 7 cm.
A tüdő alsó határai:
Topográfiai vonalak Jobb tüdő Bal tüdő
A tüdő alsó széleinek aktív mobilitása (cm):
|
Topográfiai |
|||||||
|
L medioclavicularis |
|||||||
|
L axillaris media |
|||||||
A tüdő auskultációja.
A tüdő szimmetrikus területein végzett auszkultáció változatlan hólyagos légzést auskultált. Hörgőlégzés hallható elöl a gége laterális felületén, hátul a 7. nyakcsigolya szintjén, a szegycsont nyél vidékén, a lapockaközi régióban 2-4 mellcsigolya szintjén. Nem voltak további légzési hangok, recsegés vagy zihálás. A mellkas szimmetrikus területein a bronchophonia nem változik.
keringési rendszer
Panaszok:
A betegnek nem volt panasza a szívtáji fájdalomra.
Nincs fulladás.Az ödéma megjelenésére nem lehet panasz.
Ellenőrzés:
A nyak vizsgálata: külső nyaki vénák és carotis artériák látható kóros elváltozások nélkül. Nincs a nyaki vénák duzzanata vagy a nyaki artériák fokozott pulzálása.
Szívterület vizsgálata: a bal oldali 5. bordaközben, a kulcscsont középső vonalától 2 cm-re kifelé látható a csúcsütés. A szívimpulzus, az epigasztrikus pulzáció vizuálisan nem határozható meg.
Tapintás:
Csúcsütés: az 5. bordaközi térben a kulcscsont középső vonalától 2 cm-re kifelé tapintható, kissé megerősítve, a jobb kéz középső ujjának 2-terminális phalangusának területét foglalja el.
Szívimpulzus: nincs meghatározva.
Epigasztrikus pulzáció: hiányzik.
Nincs tapintási érzékenység és hiperesthesia zónák a szív régiójában.
Ütőhangszerek:
A szív relatív tompultságának átmérője 17 cm. Az érköteg szélessége 6 cm. A szív konfigurációja normális.
Hallgatózás A szívhangok ritmikusak, tiszták, hangzatosak; a hangok aránya nem változik. Vérnyomás 120/70 Hgmm. Art.. A szívverések száma (HR) - 65 ütés / perc.
EMÉSZTŐRENDSZER
GYOMORSZINT
Panaszok:
A hasi fájdalom hiányzik.
Dyspeptikus tünetek, köztük nyelési nehézség, hányinger, hányás, böfögés, gyomorégés és puffadás hiányoznak.
Az étvágy megmarad, nincs idegenkedés az ételektől (zsíros, hús stb.).
Széklet: általában napi 1 alkalommal, a mennyiség mérsékelt. Az ürülék díszített, barna színű, a szokásos szag. A székletben nincs vér és nyálka keveréke.
Vérzés: Nyelőcső-, gyomor-, bél- és aranyérvérzésre utaló jelek (vérhányás, "kávézacc", skarlátvörös székletben, melena) nincs nyoma.
Ellenőrzés:
Szájüreg: rózsaszín nyelv enyhén cianotikus árnyalattal, nedves, lerakódások nélkül. Fogsorok. Az íny, normál színű lágy és kemény szájpad, vérzések és fekélyek hiányoznak.
Has: normál alakú, a bőr alatti zsírréteg közepesen, egyenletesen fejlődött. A has szimmetrikus, nincs domborulat, behúzódás. A has részt vesz a légzésben. A bél perisztaltikája nem látható. Az elülső hasfalnak nincsenek vénás kollaterálisai.
Ütőhangszerek:
Ütőhang - dobhang a has teljes felületén. A hasüregben nincs szabad vagy cystált folyadék.
Tapintás:
Felületi hozzávetőleges: az elülső hasfal nem feszült, minden osztályon fájdalommentes. A Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Murphy, Ortner, phrenicus tünet tünetei negatívak.
Nincs eltérés a rectus abdominis izmokban, nincs köldöksérv, nincs a has fehér vonalának sérve. Nincsenek felszínesen elhelyezkedő daganatszerű képződmények.
Módszeres mély csúszó tapintás V.P. Obrazcov és N.D. Strazhesko: A szigmabél a bal csípőtájban tapintható rugalmas henger formájában, 2 cm széles lapos felülettel Mozgatható, nem dübörög, fájdalommentes.
A vakbél jellegzetes helyen tapintható, rugalmas konzisztenciájú, sima felületű, 2 cm széles, mozgatható, nem dübörgő, fájdalommentes henger formájában.
A keresztirányú vastagbél nem tapintható.
A felszálló vastagbél nem tapintható.
A leszálló vastagbél nem tapintható.
Gyomor: nagy görbület ausculto-ütőhangszerrel és a fröccsenő zaj meghatározásának módszerével - a köldök és a nyálkahártya közötti távolság felénél. A gyomor és a pylorus nagyobb és kisebb görbülete nem tapintható.
Hallgatózás:
Normál bélperisztaltika hallható. Nincs a hashártya súrlódási zaja. Vascularis zörej a hasi aorta vetületében, a veseartériákban nem hallható.
MÁJ ÉS EPEHÓLYAG
Panaszok:
A beteg nem panaszkodik fájdalomra a jobb hypochondriumban, dyspeptikus rendellenességekre, hányingerre, hányásra, böfögésre, viszketésre, a bőr és a látható nyálkahártyák ikterikus festésére.
Ellenőrzés:
A jobb hypochondriumban nincs kitüremkedés. Ennek a területnek a légzési korlátozása hiányzik.
Ütőhangszerek: A máj határai Kurlov szerint
Ortner előjele negatív.
Tapintás: A máj alsó széle 1 cm-rel kiemelkedik a bordaív alól, tapintásra fájdalommentes, rugalmas konzisztencia lekerekített éllel.
Májméretek Kurlov szerint:
Az epehólyag nem tapintható. A Kerr-jel és a phrenicus-jel negatív. Az Ortner, Vasilenko tüneteit nem észlelik.
Hallgatózás:
A jobb hypochondriumban nincs peritoneális súrlódási zaj.
LÉP
Panaszok a bal hipochondriumban jelentkező fájdalom hiányzik.
Ellenőrzés: A bal hypochondrium területén nincs kitüremkedés, ezen a területen nincs korlátozás a légzésben.
Ütőhangszerek: A lép hosszanti mérete az X borda mentén - 7 cm, keresztirányban - 5 cm.
Tapintás: A lép nem tapintható.
Hallgatózás: A bal hypochondrium területén nincs a peritoneum súrlódási zaja.
HASNYÁLMIRIGY
Panasz fájdalom és dyspepsia, hányinger és hányás, hasmenés és székrekedés hiányzik. Nincs szomjúság és szárazság a szájban.
Tapintás: A hasnyálmirigy nem tapintható.
De-Jardin és Mayo hasnyálmirigy-pontjaiban nincs fájdalom.
HÚZELÉSI RENDSZER
Panasz nincs övfájdalom az ágyéki régióban, az ureterek mentén vagy az alhasban.
Vizeletürítés: a napi vizelet mennyisége körülbelül 1,5 liter. Nincs polyuria, oliguria, anuria vagy ischuria.
A dysuriás jelenségek hiányoznak. A vizelés nem nehéz. Vágás, égés, fájdalom vizelés közben, hamis vizelési inger hiányzik. Nincs pollakiuria vagy éjszakai vizelés.
Pasternatsky tünete negatív.
V1 . ENT állapot
Orr és orrmelléküregek.
A külső orr alakja megfelelő, a csontok és a falak porcainak deformációja sem vizuálisan, sem tapintással nem volt kimutatható. A frontális sinusok elülső falának tapintása a trigeminus ideg első és második ágának kilépési helyén fájdalommentes.
Mérsékelt fájdalom jelentkezik a maxilláris sinusok elülső falában.
Anterior rhinoscopiával az orr bejárata szabad, az orrsövény nem elmozdul, a középvonal mentén helyezkedik el A nyálkahártya hiperémiás, közepesen ödémás. Nehéz a légzés, bőséges nyálkahártya-gennyes váladékozás van.
Szájüreg.
A szájnyálkahártya rózsaszín, nedves, tiszta. Jól láthatóak a nyálmirigyek kiválasztó csatornáinak nyílásai. A fogak fertőtlenítve vannak.
A nyelv tiszta, rózsaszín, nedves, a papillák mérsékelten kifejezettek.
Oropharynx.
A nádori ívek kontúrosak. nedves, tiszta, rózsaszín. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. A garat hátsó fala nedves, rózsaszín. A limfoid szövet nem változik. A garatreflex megmarad.
Orrgarat.
A nasopharynx boltozata szabad. A garatmandulák nem változnak. Nyálka rózsaszín, nedves. Nyitó a középső sorban. A choana ingyenes. A turbinák nem hipertrófiáltak. A hallócsövek szája jól differenciált, szabad. A petevezető mandulák és az oldalsó gerincek nincsenek megnagyobbítva.
hypopharynx.
Nyálka rózsaszín, nedves, tiszta. A nyelvi mandula nem hipertrófiás. A Vallecules ingyenes. Piriform sinusok ingyenesek.
Az epiglottis mozgatható, a gégebe jutás szabad.
A regionális nyirokcsomók (submandibularis, mély nyaki, prelaryngealis, pretrachealis) nem növekednek. A gége megfelelő formájú, passzívan mozgékony, nyálkás rózsaszín, nedves és tiszta. A laringoszkópia során az epiglottis nyálkahártyája, az arytenoid porcok területe, az interarytenoid tér és a vestibularis redők rózsaszínű, nedves, sima felületű, a hangredők szürkék, nem változnak, a fonáció során szimmetrikusan mozgékonyak, teljesen bezárni.
A szubglottikus terület ingyenes.
Jobb ful.
Bal fül.
A fülkagyló megfelelő alakú. A mastoid folyamat körvonalai nem változnak. Az auricle, a mastoid nyúlvány és a tragus tapintása fájdalommentes. A külső hallójárat széles. Mérsékelt mennyiségű ként tartalmaz. Nincs kóros tartalom. A dobhártya szürke, gyöngyház árnyalattal. A malleus rövid nyúlványa és nyele, világos kúp, elülső és hátsó redők jól kontúrozottak.
A vesztibuláris funkciók nem zavarnak.
V11. Előzetes diagnózis
A beteg panaszai alapján (orrdugulás, általános gyengeség, bőséges nyálkahártya-gennyes váladékozás, 38 0 C-ig terjedő láz, fejfájás előrehajlással súlyosbít, teljes szagtalanság) akut kétoldali arcüreggyulladásra lehet következtetni.
V111 . További kutatási módszerek
Az orrmelléküregek röntgenfelvétele: mindkét arcüreg intenzív homogén elsötétülése a szemüregekhez képest.
Az elülső rhinoscopy hyperemia és a nyálkahártya ödémája az alsó turbinák régiójában mindkét oldalon, az orrjáratok lumenének szűkítése.
1 x. Klinikai diagnózis.
Krónikus kétoldali sinusitis az akut stádiumban
Alapján:
- panaszok(orrdugulás, általános gyengeség, bőséges nyálkahártya-gennyes váladékozás, fejfájás a homlokban, amelyet előrehajlás súlyosbít, szaglás teljes hiánya).
-történeti adatok(a betegség akutan kezdődött, 2015. 12. 10-én, a testhőmérséklet 39 0 C-ig történő emelkedésével, általános gyengeséggel, levertséggel, fájdalommal, amikor megnyomják az arcüregek területén).
-radiográfiaorrmelléküregek(mindkét arcüreg intenzív homogén elsötétülése az orbitokhoz képest).
- laboratóriumi kutatási adatok:
- elülső rhinoszkópos adatok: a nyálkahártya hiperémia és ödémája az alsó turbinák régiójában mindkét oldalon, az orrjáratok lumenének szűkülése.
xKezelés.
1) közös mód -2
2) 15. számú étrend
4) Tüneti kezelés:
5) Sebészeti kezelés - sinus punkció.
A szúrás javallatai: diagnosztikai és terápiás célokra. Hozzájárulás megérkezett. Nincsenek ellenjavallatok. Felkészült a műtétre.
Technika. A szúrást helyi érzéstelenítésben végezzük, amelyhez 10%-os lidokain oldatot használnak. A beteg az orvossal szemben ül egy széken. A szúrást speciális tűvel (Kulikovsky tűvel) végezzük. A csúcsán van egy hajlítás, így az alsó turbinát alá lehet vinni, és széles lumenén keresztül egy vezető vezethető be a sinus maxillárisba.
A maxilláris sinus punkcióját az alsó orrjárat tartományában végezzük, melyhez az alsó orrkagyló elülső végétől kb. 2 cm-rel távolodunk el, itt a legkisebb vastagságú a csont.
Annak érdekében, hogy a tű legyőzze a csontfalat, nem közvetlenül, hanem könnyű forgó mozdulatokkal szúrják be. A tű iránya a szúrás oldalán lévő külső szemzug felé van.
A süllyedés érzése azt jelzi, hogy a tű bejutott a maxilláris sinusba. Amikor a tű bejutott a sinusba, csatlakoztathat hozzá egy fecskendőt, és meghúzhatja a dugattyúját. A fecskendőbe levegő vagy kóros váladék behatolása a tű helyes behelyezését jelzi. Sinus öblítést végeznek, amelyhez használják őket dexametazon és dioxidin keveréke. A keveréket fecskendőn keresztül a sinusba öntik, és az anasztomózison (a lyukon, amelyen keresztül a maxilláris sinus az orrüreggel) keresztül öntik ki. A mosás segít kihozni az összes kóros váladékot, amely a maxilláris sinusban felgyülemlett. Az orrmelléküreg mosásakor a beteg fejét kissé előre kell dönteni, hogy a melléküreg tartalma az orron keresztül folyjon ki, és ne a nasopharynxbe kerüljön.
Bal oldalon átszúrt maxilláris üreg, VD/VS=9 cm 3. Nyálkahártya-gennyes váladék a mosófolyadékban. A jobb oldali maxilláris üreget átszúrtuk, VD/VS=8cm 3. Nyálkahártya-gennyes váladék a mosófolyadékban.
Az üregbe dexametazon és dioxidin keverékét vezették be, teflon dréneket szereltek fel.
6) fizioterápiás hatás (UHF, UVI)
naplók
1 nap. 10/14/15.
A beteg általános állapota közepesen súlyos. BP 120/80, Ps 70 ütés/perc, testhőmérséklet 38 0 C, fejfájás van a homlokban, amit előrehajlás súlyosbít, orrlégzési nehézség. Az infúziós folyadék térfogata VD/VS 10 cm 3 . A mosófolyadékban nyálkahártya-gennyes váladék látható. A széklet és a diurézis normális, nincs ödéma, Pasternatsky tünete negatív. A has puha és fájdalommentes. A szív és a tüdő változatlan.
2. nap 10/15/15.
A beteg általános állapota közepesen súlyos. BP 120/80, Ps 70 ütés/perc, testhőmérséklet 38 0 C, fejfájás van a homlokban, amit előrehajlás súlyosbít, orrlégzési nehézség. A kiöntött folyadék térfogata VD/VS 12 cm. 3
Nyálkahártyás váladékozás látható a mosófolyadékban.
A széklet és a diurézis normális, nincs ödéma, Pasternatsky tünete negatív. A has puha és fájdalommentes. A szív és a tüdő változatlan.
3. nap 17.10.15.
A beteg állapota javult, testhőmérséklet 36,8 0 C, vérnyomás 120/80,
Ps 70 ütés/perc. A széklet és a diurézis a normál tartományon belül van, a Pasternatsky-tünet negatív. A has puha és fájdalommentes. A szív és a tüdő változatlan. Nincsenek ödémák. Az infúziós folyadék térfogata VD/VS= 15 cm 3 . Nyálkahártyás váladékozás látható a mosófolyadékban.
Epikriz
A beteg felvétele 2015.10.13-án történt. 1440-ben krónikus kétoldali sinusitis diagnózisával akut stádiumban. A következő kezelést írták elő és hajtották végre:
1) közös mód -2
2) 15. számú étrend
3) Etiotrop kezelés - antibiotikumok (cefazolin i.m.)
4) Tüneti kezelés:
Nem kábító fájdalomcsillapító (analgin 2 ml i.m.)
Érzéketlenítő (difenhidramin intramuszkulárisan, loratadin 1 tab. 3x naponta)
Nyálkaoldó szerek (Ambroxol 1 tab. 3 r\d)
Szulfanilamid készítmények (szulfadimezin 1t. 3x naponta)
Irritáló szerek (sinupret 2 tabletta / nap)
5) Sebészeti kezelés - sinus punkció.
A beteg általános állapota javult. Testhőmérséklet N. Normál színű bevonat. A nyirokcsomók nem tapinthatók. Pulzus ritmikus 76/perc, kielégítő töltés. BP 120/80. A tüdőben és a szívben vonások nélkül. A has puha és fájdalommentes. Pasternatsky tünete negatív. Nincsenek ödémák. A széklet és a diurézis normális.
ENT állapot. Normál alakú külső orr. Az orr nyálkahártyája hiperémiás, az orrjáratokban nyálkahártya-gennyes váladékozás. Az orrlégzés nehézkes. Szúráskor a mosóvízben VD/VS=8cm 3 látható nyálkahártya-gennyes váladék. AC keveréket (dioxidin + dexametazon) adtunk be.
A következő kutatási módszereket alkalmazták:
Az orrmelléküregek röntgenfelvétele: mindkét arcüreg intenzív homogén elsötétülése a szemüregekhez képest.
Elülső rhinoszkópia: a nyálkahártya hiperémia és ödémája az alsó turbinák régiójában mindkét oldalon, az orrjáratok lumenének szűkülése.
krónikus sinusitis kezelési betegség
Lebocsátás 10/19/15. kielégítő állapotban az életre vonatkozó prognózis kedvező.
Vitaminterápia (complivit 1 tab. 2x naponta, C vitamin 500 mg naponta 2x)
Helyreállító (echinasalis 1 evőkanál naponta 3-4 alkalommal).
Az Allbest.ru oldalon található
Hasonló dokumentumok
A páciens fül-orr-gégészeti állapota: orr, oropharynx, nasopharynx, laryngopharynx, gége, fülek. A "krónikus bal oldali gennyes arcüreggyulladás, exacerbációs stádium" klinikai diagnózisa a beteg panaszai, a kórelőzmény, az elülső orr-rhinoszkópia adatai, kezelése alapján.
esettörténet, hozzáadva 2009.11.03
"Krónikus gyomorhurut, exacerbációs stádium. Krónikus calculous epehólyaggyulladás, exacerbáció nélkül" előzetes diagnózissal rendelkező beteg objektív vizsgálata. Felmérés terv. Laboratóriumi és műszeres vizsgálatokból származó adatok. Kezelés. Megfigyelési naplók.
esettörténet, hozzáadva 2015.12.03
A krónikus gastroduodenitis lefolyása az exacerbáció szakaszában. A beteg egyidejű diagnózisa - epeúti diszkinézia. Orvostörténet, járványügyi és családtörténet. Diagnózis a vizsgálat alapján. A kezelés célja.
esettörténet, hozzáadva 2011.01.13
A betegség kialakulásának története. Vizsgálatok eredményeinek értékelése, endoszkópia, citológiai és endoszkópos vizsgálat. A végső diagnózis a krónikus erythemás gastroduodenitis az akut stádiumban és annak okai. Kezelési rend felépítése.
kórelőzmény, hozzáadva 2014.10.04
Krónikus bronchitis: a betegség etiológiája, patogenezise, klinikai képe és jelei. A krónikus bronchitis diagnózisának, kezelésének és prognózisának módszerei. Krónikus obstruktív bronchitis az akut stádiumban: a beteg kórtörténetének leírása.
szakdolgozat, hozzáadva 2012.08.22
A beteg hosszan tartó sajgó fájdalomra panaszkodik, amely súlyosbodik, amikor hideg helyiségből melegbe költözik, és a fülbe sugárzik. A krónikus rostos pulpitis diagnózisának jellemzői az akut stádiumban. A gyulladásos folyamat fő okai a pépben.
esettörténet, hozzáadva 2013.11.23
Diagnózis felállítása a beteg panaszai, anamnesztikus adatok, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei, a betegség klinikai képe alapján. Terv a krónikus epehólyag-gyulladás kezelésére az akut fázisban és a kísérő betegségek prognózisára.
esettörténet, hozzáadva 2011.12.29
A betegség anamnézise és a beteg élete. ENT szervek vizsgálata: orr és orrmelléküregek, orrgarat, szájüreg és oropharynx, gégegarat, gége. Hallási útlevél. A vestibularis apparátus vizsgálata. Diagnózis: kitágult septum.
esettörténet, hozzáadva 2012.02.27
A beteg életének anamnézise és panaszai a felvételkor. A beteg törzskönyvének klinikai és genealógiai kutatása, elemzése. A diagnózis igazolása: a gyomor pylorus részének B típusú krónikus hyperacid gastritise, nyombélfekély akut stádiumban.
esettörténet, hozzáadva 2012.03.20
A beteg panaszai a fekvőbeteg-kezelésre való felvételkor. A főbb szervek és rendszerek vizsgálata, laboratóriumi adatok. Diagnózis: krónikus erozív gastritis, exacerbációs stádium. A terápiás intézkedések módszerei.
Ez a fájl a Medinfo gyűjteményből származik.
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
Email: [e-mail védett]
vagy [e-mail védett]
vagy [e-mail védett]
FidoNet 2:5030/434 Andrej Novicov
Megrendelésre esszéket írunk - e-mail: [e-mail védett]
A Medinfo rendelkezik a legnagyobb orosz orvosi gyűjteményével
esszék, esettörténetek, irodalom, oktatóanyagok, tesztek.
Látogassa meg a http://www.doktor.ru oldalt - orosz orvosi szerver mindenkinek!
PASSPORT RÉSZ
Életkor: 49 éves
Lakóhely:
Foglalkozás: mérnök
Munkavégzés helye: Tervező Intézet
STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
Panaszok: állandó, intenzív, lüktető fájdalom a bal maxilláris sinus vetületének és az etmoid labirintus sejtjeinek vetületének területén, hideg levegőbe jutva súlyosbodik, bal orrdugulás, gennyes váladékozás a bal orrjáratból, fejfájás a fej búbjában, gyengeség és láz 37,5 fokig (C.
Október 29-e óta tartja magát betegnek, amikor először este érzett sajgó fájdalmakat a bal arcüreg vetületi területén, és orrdugulást a bal oldalon. Megemelkedett a testhőmérséklet és a fejfájás kezdete. Másnap reggel bőséges nyálkás váladék jelent meg a bal orrjáratból. A betegség kialakulása hipotermiával jár. A jövőben az egészségi állapot romlott: a fájdalom a bal maxilláris sinus projekciójában állandósult, intenzív, pulzáló, erősödni kezdett a szabadba kilépéskor, fájdalmak a sejtek vetületének területén. az ethmoid labirintusból összeállt, gyengeség, gyengeség jelentkezett, a váladék nyálkahártya-gennyessé vált. Ezzel kapcsolatban a kezelőorvoshoz fordult, mivel a kórház endokrinológiai osztályán kezelik. Nagy Péter szubakut pajzsmirigygyulladás miatt. Kivizsgálása után a beteget fül-orr-gégész szakorvosi konzultációra utalták. Október 31-én a fájdalom tetőpontján a beteget fül-orr-gégész megvizsgálta, "Akut bal oldali arcüreggyulladás" diagnosztizálta, és további vizsgálatot és a maxilláris sinus punkcióját írták elő, majd kezelést (érszűkítők, antibiotikum terápia) követett. Ezt követően a beteg egészségi állapota javult: a fájdalom enyhült, a testhőmérséklet, a gyengeség csökkent.
1947-ben született a Tikhvin régióban, munkáscsaládban, második gyermekként. Fizikailag és értelmileg normálisan fejlődött, nem maradt el társaitól. 7 éves koromtól iskolába jártam. jól tanultam. Érettségi után a Politechnikai Intézetbe lépett. Érettségi után mérnökként dolgozik egy tervezőintézetben. Anyagilag biztos, háromszobás lakásban él egy 4 fős családdal. Rendszeres étkezés - napi 3 alkalommal, teljes, változatos.
MÚLT BETEGSÉGEK
Gyermekek fertőzései. Vakbélműtét 1985-ben. A műtét az orrsövény görbületének megszüntetésére 1985-ben. 1988-ban a jobb oldali arcüreggyulladás és a jobb oldali arcüreg cisztáinak kezelése. 1990-ben a méh fibroadenoma eltávolítása. 1994-ben gyomorfekély, ugyanebben az évben pyelonephritis és nephroptosis.
ÁTÖRÖKLÉS
A legközelebbi rokonok egészségesek.
CSALÁDI TÖRTÉNELEM
Nős, két felnőtt fia van.
ROSSZ SZOKÁSOK
Nem dohányzom. Nem iszik alkoholt. Nem használ kábítószert.
ALLERGOLÓGIAI TÖRTÉNET
Az élelmiszertermékekre adott allergiás reakciókat nem észlelték. Gyógyászati készítményektől allergia az aszkorbinsavig.
NŐGYÓGYÁSZATI TÖRTÉNET
Terhesség-2, szülés-2, abortusz-0. Menstruáció 13 éves kortól, rendszeres, közepes, fájdalommentes.
EpideMIOLÓGIAI TÖRTÉNET
A hepatitis, a szexuális úton terjedő betegségek, a malária, a tífusz és a tuberkulózis tagadja. Az elmúlt fél évben vérátömlesztésre nem került sor, 3 hete fogorvos kezelte, nem adtak be injekciót, nem utazott a városon kívülre és nem érintkezett fertőző betegekkel. Rendszeres széklet - napi 1 alkalommal, barna, formált, szennyeződések nélkül.
BIZTOSÍTÁSI TÖRTÉNET
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
ÁLTALÁNOS VIZSGÁLAT
Az állapot kielégítő. A tudat tiszta. A pozíció aktív.
A bőr hússzínű, normál nedvességtartalmú. A bőr rugalmas, a szöveti turgor megmarad. A bőr alatti zsír kifejeződése kielégítő, a ránc vastagsága a köldök szintjén 1,5 cm. A látható nyálkahártyák rózsaszínűek, nedvesek, tiszták. A pajzsmirigy tapintásra érzékeny, sűrű, megnagyobbodott, a jobb lebeny nagyobb. Pulzusa 90 ütés/perc, szimmetrikus, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség. BP 120/70 Hgmm A szívhangok tiszták, hangzatosak, ritmikusak.
Légzési frekvencia 22/perc. A szimmetrikus pontokon végzett összehasonlító ütések során tiszta pulmonális hang hallható. A légzés hólyagos. A has megfelelő formájú, puha, fájdalommentes. Máj a bordaív szélén, éle éles, rugalmas, fájdalmas. Az ágyéki régióban nem volt látható változás. Az ágyéki régió bizsergésének tünete negatív.
ORRA ÉS SINOS
Normál alakú orr. Az orr bőre hússzínű, normál nedvességtartalmú. Hiperémia és enyhe bőrduzzanat van a bal maxilláris sinus vetületi területén. Az orr tapintása fájdalommentes.
A fájdalmat a maxilláris sinus projekciós területének és a bal oldali ethmoid labirintus sejtjeinek tapintásával észleljük.
Elülső rhinoscopia: Az orr előcsarnoka jobb és bal oldalon szabad, bőrén szőrszálak találhatók. A jobb oldalon az orrnyálkahártya rózsaszínű, sima, mérsékelten nedves, a héjak nincsenek megnagyobbodva, az alsó és a közös orrjáratok szabadok. Az orrsövény a középvonalban van, nincs jelentős görbülete. Bal oldalon az orrnyálkahártya hiperémiás, ödémás, a héjak megnagyobbodtak, általában gennyes váladék felhalmozódása észlelhető, inkább a középső orrjáratban, a középső héj alól kifolyva.
A jobb orrjáraton keresztül szabad a légzés, a balon keresztül nehéz. A szaglás nem változik.
NASOPHARYNX
Posterior rhinoscopia: A nasopharynx choanae és fornix szabad; A hallócsövek szája zárva van. A garatmandula rózsaszín, nem megnagyobbodott.
SZÁJÜREG
Az ajkak formája megfelelő. Az ajkak és a kemény szájpad nyálkahártyája rózsaszín, sima, nedves, tiszta. Desna változatlan. A fogak megmenthetők. Normál méretű, nedves, fehér bevonattal borított nyelv, a papillák kifejezettek.
oropharynx
A lágyszájpad nyálkahártyája, a palatinus ívek rózsaszínű, nedves, tiszta.
A mandulák nem nyúlnak túl a palatinus íveken. A regionális nyirokcsomók nem tapinthatók.
gége és gége
A nyak területén látható elváltozások nélkül. A nyak bőre hússzínű, normál nedvességtartalmú. A tapintható submandibularis nyirokcsomók oválisak, 2 cm hosszúak, 1 cm szélesek, elasztikus állagúak, nincsenek az alatta lévő szövetekhez forrasztva, mozgékonyak, fájdalommentesek.
Indirekt laryngoscopia: Az epiglottis kitágult szirom formájában, az arytenoid porcok két gumója formájában látható. Nyálkahártyájuk, valamint a vestibularis és aryepiglotticus redők nyálkahártyája rózsaszínű, sima és tiszta. A hangredők nyálkahártyája fehér, sima. A glottis háromszög alakú. A hangredők és az arytenoid porcok mozgékonyak.
A laryngopharynx nyálkahártyája (valleculae, pyriform sinusus) sima, rózsaszín.
A fülkagylók szimmetrikusak, deformitások nélkül. A fülkagyló bőre, a fül mögötti területek és a tragus előtti területek hússzínű, normál nedvességtartalmú. A mastoid folyamat tapintása fájdalommentes.
Fültükrözés: (jobb és bal fül) A külső hallónyílást rózsaszín, tiszta bőr borítja, a hártyás-porcos részen szőr és kis mennyiségű fülzsír található. A dobhártya halványszürke, gyöngyház árnyalattal, rövid nyúlvány, malleus nyél és világos kúp látható rajta.
Hallási útlevél.
| Tesztek | Jobb fül | Bal fül |
| Zaj a fülben |- |- |
| Suttogó beszéd | 6 m | 6 m |
| Köznyelvi beszéd | 20 m | 20 m |
| Kiabáljon a mosogató felé, miközben az ellenkezőjét álcázza | + | + |
Fül racsnis Barani | | |
| Hangvilla C128 | 30 s | 30 s |
| Hangvilla C2048 | 60 s | 60 s |
| Csontvezetés Schwabach tapasztalatai szerint | normál | normál |
| A hang lateralizációja Weber tapasztalatai szerint | nem | nem |
|Tapasztalat Rinne |+ |+ |
|Bing tapasztalat |+ |+ |
|Tapasztalat Jelle |+ |+ |
| A hallócsövek áteresztőképessége | átjárható | átjárható |
Audiogram.
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
STATOKINETIKUS PASPORT.
Spontán vestibularis rendellenességek.
Tesztek Kutatási eredmények |
| Szédülés | nem |
| Spontán nystagmus | nem |
| A test eltérése Romberg-helyzetben | nem |
A kezek eltérése az indexmintánál Barani | nem |
| A test eltérése nyitott szemmel járáskor | nem |
| A test eltérése csukott szemmel járáskor | nem |
| A phalangealis járás megsértése | nem | |
LABORATÓRIUMI KUTATÁS
1. Klinikai vérvizsgálat.
Vörösvértestek - 4,18x10^12/l
Szín. mutató - 0,95
Leukociták - 9,2x10^9/l
szúrás - 1%
szegmentált - 73%
Limfociták - 25%
Monociták - 1%
COE- 25 mm/h
2. Vizeletvizsgálat.
Szín sárga Fehérje 0,033 g/l
Átlátszóság enyhén zavaros Cukor 0
Savas reakció Urobilin (-)
Oud. súlya 1,026 Epe. pigmentek (-)
Leukociták 1-3 a látómezőben
Az eritrociták frissek. 0-1 a kilátás
RÖNTG VIZSGÁLAT
A bal oldali arcüregben vízszintes folyadékszint található.
A cribriform labirintus sejtjei láthatóvá válnak. A frontális sinus pneumatizált.
KLINIKAI DIAGNÓZIS ÉS INDOKOLÁSA
Tekintettel a páciens panaszaira, amelyek állandó, intenzív, lüktető fájdalmat okoznak a sinus maxilláris projekció területén és az etmoid labirintus sejtjeinek vetületének területén, ami hideg levegőbe jutva súlyosbodik, orrdugulás a szájüregben. bal oldali, gennyes váladékozás a bal orrjáratból, fejfájás a fej búbjában, gyengeség és láz; a betegség anamnézisének figyelembevételével: az összes tünet akut kialakulása, és a beteg kezelése az endokrinológiai osztályon szubakut pajzsmirigygyulladás miatt (hajlamosító tényező a test ellenállásának csökkenése), elhúzódó hipotermia; élet anamnézis – átkerült
1988-as jobb oldali arcüreggyulladás, három hete fogorvos kezelte; objektív vizsgálat adatai: elülső rhinoszkópia során hiperémia, bal orrjárat nyálkahártya ödémája, héjak megnagyobbodása, gennyes váladék felhalmozódása általában, inkább a középső orrjáratban, a középső héj alól kifolyva; klinikai vérvizsgálatból származó adatok - leukocitózis kimutatása; és röntgen adatok - vízszintes folyadékszint kimutatása a bal oldali arcüregben, a bal arcüreg akut gyulladásáról beszélhetünk.
A fő diagnózis: Akut bal oldali arcüreggyulladás.
Egyidejű diagnózis: Szubakut thyreoiditis.
Beteg kezelése:
1. Érszűkítők (adrenalin, naftizin, sanorin) kinevezése a váladék kiáramlásának javítására a maxilláris sinusból.
Rp.: Sol. Nafthyzini 0,1-10 ml
D.S. Naponta háromszor két csepp a bal orrjáratba.
2. Antibiotikum-terápia kinevezése, mivel gyulladásos folyamat és gennyes váladékozás van.
Cefotaxim.
Rp.: Cefotaxim 1.0
S. Oldja fel az injekciós üveg tartalmát 5 ml sóoldatban
RA, intramuszkulárisan, naponta háromszor.
Szulfopiridazin.
Rep.: Tab. Szulfapiridazini 0,5
S. Az első adagban 2 tabletta, majd napi 4 alkalommal 1 tabletta
3. A bal maxilláris sinus diagnosztikai és terápiás punkciói furacillin oldatos mosással.
4. Fizioterápiás hatások a sinus területére (UHF, ultraibolya besugárzás).
MEGELŐZÉS
A megelőzés csak nem specifikus. Szubakut pajzsmirigygyulladás kezelése.
Minden krónikus fertőzési góc kezelése. A szervezet keményítése és a fertőző betegségek megelőzése. Multivitamin szedése. A munkaképesség teljes helyreállítása lehetséges, a hipotermia kizárásával.
Útlevél része:
Neme, nő
Életkor: 29 éves
Lakóhely: Kalmykia Köztársaság
Szakma: banki alkalmazott
A klinikával való kapcsolatfelvétel időpontja: 2011.09.09
A beteg panaszai a felvételkor:
Orrlégzési nehézség, orrdugulás, időszakosan nyálkahártya-gennyes folyás az orrból, csökkent szaglás esetén.
A beteg panaszai a gyógyítás idején:
Nincs panasz.
Anamnes morbi :
1999 óta tartja magát betegnek, amikor is hosszú hidegben tartózkodás után orrdugulás jelentkezett, ami sokáig nem múlt el. 2000-ben a kórházhoz fordult segítségért. Ott csináltak róla képet. A képen látható a folyadék szintje a maxilláris sinusokban. A betegnek a maxilláris sinusok szúrását írták elő. Ezenkívül a pácienst helyi szteroidokkal kezelték, amelyeknek nem volt megfelelő pozitív hatása. Sebészeti kezelésre engedélyezett.
Anamnes vitae :
A család második gyermekeként született. Fizikailag és szellemileg normálisan fejlődött, nem maradt el a társaitól.
Korábbi betegségek: ARI, SARS
Átöröklés: nem nehezedett
Allergiás anamnézis: allergiás reakció a kéz és az arc duzzanata formájában tejtermékekre, pollenre, fűre.
Rossz szokások és foglalkozási veszélyek: tagadja.
Kísérő betegségek: krónikus pyelonephritis anamnézisében, sok éven át nem súlyosbodott.
Tuberkulózis, hepatitis, HIV: tagadja.
Állapot jelenlét :
Általános állapota kielégítő, stabil, a bőr tiszta, fiziológiás színű. A szívhangok ritmikusak, tiszták. Pulzusszám 72 ütés percenként. Máj a bordaív szélén, a lép nem megnagyobbodott. A széklet, a diurézis normális. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.
Légzőrendszer:
Mellkas alakja: kúpos. Légzésritmus: helyes. Mindkét fél egyenletesen vesz részt a légzésben.
Keringési szervek:
A pulzus ritmikus. Frekvencia 72 percenként.
Emésztőszervek:
Az étvágy jó, nincs idegenkedés az ételektől. Normál szék. A táplálék lenyelése és áthaladása a nyelőcsövön ingyenes.
Húgyúti szervek:
Nincs fájdalom vizelés közben. Az ágyéki régió kopogtatásának tünete negatív.
Neuropszichés állapot:
A tudat tiszta. Nincs fejfájás. Jó teljesítmény. Az alvás nem zavart. Az intelligencia megfelel a fejlettségi szintjének. A memória nem csökken.
Endokrin rendszer:
A szemhéj, a nyelv, az ujjak remegése - nem. A pajzsmirigy nincs megnagyobbítva.
ENT állapot:
ORR: A külső orr nem deformálódott. Az orr légzése az orr mindkét felén keresztül nehézkes. A középső orrjáratokban vastag nyálkás váladék, szürke színű képződmények, sima, rugalmas állagú. Az orrsövény nem tért el jelentősen. A nyálkahártya sápadt, vérszegénység esetén kielégítően csökken. Az alsó turbinák kissé ödémásak, vérszegénység után összezsugorodnak.
GARAT: A mandulák túlnyúlnak a palatinus íveken, rések kazeózus tartalom nélkül. A garat hátsó fala tiszta. A nyelv rózsaszín, a papillák jól meghatározottak, plakk nélkül.NASOPHARYNX: A kupola és a boltozat ingyenes. A nyálkahártya nedves, sápadt, nincs kóros váladék. Az alsó turbinák hátsó végei nincsenek megnagyobbítva.
GÉGE: A hang zengő. A belépés ingyenes, az epiglottis nem változik, a hangredők mozgékonysága maradéktalanul megmarad. A körte alakú orrmelléküregek és a valculák szabadok. A gége nyálkahártyája nedves, rózsaszín. A légzési rés széles.
FÜLEK: AD=AS Nincs váladék a hallójáratban. A hallójárat bőre nem változik. A dobhártya világosszürke, mozgékony, kissé behúzott. Az azonosítási körvonalak egyértelműen körvonalazottak.
HALLÁSVIZSGÁLAT: A vestibularis apparátus vizsgálata:
HIRDETÉSMINT Spontán szubjektív és objektív
4 m Suttogott beszéd 4m vestibularis tünetek hiányoznak.
Beszélő
hangos beszéd Nincs szédülés, nincs hányinger, nincs hányás.
Az egyensúly nem tört meg.
O. Weber
+ O.Rine+ A spontán nystagmus hiányzik.
Az ujj-orr teszt normális volt. egy pózban
Romberg stabil.
+ O. Federici+
+ O.Jele+
VC. VC. Az adiadochokinesis hiányzik.
29 17 C 512 32 17 A nyomásteszt negatív.
Vestibulometria:
1. Nincs szédülés.
2. A spontán nystagmus hiányzik.
3. A kezek spontán eltérése nincs.
4. Nyitott és csukott szemmel az ujj-orr teszt pozitív.
5. Nyitott és csukott szemmel az ujj-ujj teszt pozitív.
6. Állandóan a Romberg pozícióban.
7. Az adiodochokinesis teszt negatív.
8. Egyenes járás, kóros elváltozások nélkül.
9. Oldalsó járás kóros elváltozások nélkül.
10. A nyomásteszt negatív.
Következtetés: kóros elváltozásokat nem tártak fel.
Számítógépes tomográfiás adatok, orrmelléküregek röntgenfelvétele 2011.09.09.:
Mindkét maxilláris sinus nyálkahártyájának megvastagodása, az etmoid labirintus sejtjei.
Diagnózis: Kétoldali krónikus maxilláris sinusitis, kétoldali ethmoiditis.
A diagnózis indoklása:
1. Panaszok: orrlégzési nehézség az orr mindkét felén keresztül, orrdugulás érzése, időszakos nyálkahártya-gennyes folyás az orrból, csökkent szaglás.
2. Anamnézis: 1999 óta tartja magát betegnek, amikor is hosszú hidegben tartózkodás után orrdugulás jelentkezett, ami sokáig nem múlt el. 2000-ben a kórházhoz fordult segítségért. Ott csináltak róla képet. A képen folyadék látható az arcüregben. A betegnek a maxilláris sinusok szúrását írták elő. Ezenkívül a pácienst helyi szteroidokkal kezelték, amelyeknek nem volt megfelelő pozitív hatása. Sebészeti kezelésre engedélyezett.
3. Klinikai leletek: az orrlégzés mindkét orr felén keresztül nehézkes. A középső orrjáratokban vastag nyálkás váladék, szürke színű képződmények, sima, rugalmas állagú.
4. 2011.09.09-i CT: mindkét arcüreg nyálkahártyájának megvastagodása, az ethmoid labirintus sejtjei.
Megkülönböztető diagnózis:
Más lokalizációjú arcüreggyulladással végzik (a differenciáldiagnózisban a vezető szerepet a sugárdiagnosztikai módszerek - CT és koponyaröntgen - játsszák, amelyek megerősítik a megfelelő orrmelléküregek kóros elváltozásainak jelenlétét), valamint mint az akut maxilláris sinusitis esetében (ebben az esetben a sugárdiagnosztikai módszerek mellett a páciensnek van anamnézise, amely jelzi a folyamat időtartamát és a lefolyás jellegét - visszatérő folyamat) és az odontogén sinusitis (előzményadatok - nincs kapcsolat a fogászati beavatkozással)
Kivizsgálás és kezelési terv:
1. Sebészeti: Endoszkópos műtét mindkét maxilláris sinuszon helyi érzéstelenítésben.
A műveletet speciális berendezésekkel végzik. - endoszkóp. Ez egy rugalmas cső, amelynek vastagságában egy optikai szál található. Az endoszkóp egyik végén lencse található. A másik végén egy okulár található, amelyen keresztül az orvos néz. Az endoszkóp lehetővé teszi, hogy saját szemével lássa a sinusban előforduló kóros folyamatot.
Az endoszkópos sinus műtét egyik előnye a hagyományos módszerrel szemben, hogy nem igényel sebészeti metszést. Az endoszkópos módszer másik előnye, hogy lehetővé teszi a sinusitis okának közvetlen kezelését. Segítségével az orvos közvetlenül láthatja a kóros fókuszt és eltávolíthatja azt a sinus maxilláris fisztulájának kiterjesztésével, ami jelentősen csökkenti a szükségtelen traumákat, felgyorsítja a posztoperatív időszakot, valamint magának a műtétnek és a posztoperatív szövődményeknek a kockázatát. A módszert külső heg hiánya, műtét utáni enyhe duzzanat és kisebb fájdalom jellemzi.
2. Helyileg - az orrüreg vécéje, a nyálkahártya vérszegényítése, a maxilláris sinusok mosása klórhexidin oldattal.
3. Tüneti terápia.
Receptek:
1. Rp.: Sol. Calcii ehloridi 10% 10ml
D.t.d.N. 6 ampullában.
S. 5-10 ml vénába.
2. Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,005 – 100 ml
AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA
Vlagyivosztok Állami Orvosi Egyetem
Fül-orr-gégészeti Osztály
Fej Szék : Obydennikov G.T.
Tanár : Taranova S. V.
BETEGSÉG TÖRTÉNETE
Diagnózis : Akut, gennyes kétoldali sinusitis
Teljesített :
csoport 403 tanuló
Pozharskaya I. N.
Vlagyivosztok 2006
ÚTlevél RÉSZ:
Kor: 14 év
Oktatás: a vlagyivosztoki 23. számú iskola tanulója
Lakcím: Vlagyivosztok, st. Svetlanskaya, 165, 16. lakás
Átvétel dátuma: 28.10.2006.
PANASZOK FELVÉTELRE:
Panaszok: állandó, intenzív, lüktető fájdalom a sinus maxilláris projekció területén, az etmoid labirintus sejtjeinek vetületének területén, hideg levegő bejutásakor súlyosbodik, kétoldali orrdugulás, nyálkahártya-gennyes váladékozás az orrjáratok, fejfájás, általános gyengeség, a testhőmérséklet emelkedése 37,5 ° C-ig.
ANAMNESIS MORBI
A beteg gyakran szenved megfázástól, évente körülbelül háromszor. Megjegyzi a nyálkahártya-gennyes jellegű orrfolyási panaszokat. Ebben a helyzetben a gyakori hipotermia hátterében gyengült immunitás, akut, gennyes sinusitis alakult ki. A betegség kialakulása hipotermiával jár. Az egészségi állapot romlott: a sinus maxilláris területén a fájdalmak állandóak, intenzívek, pulzálóak, a szabadba kilépéskor erősödni kezdtek, fájdalmak az etmoid labirintus sejtjeinek vetületi területén, gyengeség, gyengeség jelentkezett. , a váladék nyálkahártya-gennyes lett. Ezzel kapcsolatban a Gyermekklinikai Kórházhoz fordultak és a fájdalom tetőfokán november 28-án a beteget fül-orr-gégész megvizsgálta, a diagnózis felállította: "Akut, gennyes kétoldali arcüreggyulladás", valamint a felső állcsont további vizsgálata és punkciója. sinust írtak fel, majd kezelést.
ANAMNESIS VITAE
Rövid életrajzi információk. 1994. augusztus 28-án született Vlagyivosztokban, Primorszkij területen. Az első gyermek a családban. 10 hónapos korig szoptatható. Normálisan fejlődött. Szellemi és testi fejlődésben nem marad el a társaitól. 6. osztályban tanul. Az iskolai teljesítmény jó. Angol tanfolyamokon vesz részt.
Epidemiológiai előzmények: nem nehezedett le
Allergiás anamnézis: nem nehezedett le
Családtörténet és öröklődés: nem nehezedett le
Rossz szokások: Nem
Időjárás-érzékenység és szezonalitás: gyakori megfázás az őszi-téli időszakban
RENDSZERKÉNT:
Általános állapot:Általános gyengeség, fokozott fáradtság, gyengeségérzet, fejterületek a temporális régióban. Súlycsökkenés vagy teltség kialakulása nem figyelhető meg. Nincs szomjúság, nincs bőrszárazság és viszketés. Furunculosis, nincs kiütés. A hőmérséklet emelkedése 37,5 fokra.
A végtagok remegése, görcsök, járászavarok nem figyelhetők meg. A bőr érzékenysége nem sérült.
Légzőrendszer:
Szív- és érrendszer: Nincsenek fájdalmak a szív régiójában, szívdobogásérzés, megszakítások érzése a szív régiójában. Nincs pulzálás érzete. Nincsenek ödémák. A nehézség érzése a bal hypochondriumban tagadja. Időszakos claudicatio (fájdalom a vádliizmokban járás közben) hiányzik.
Az emésztőrendszer: Nincs panasz. Nincs szag a szájból, dyspeptikus jelenség nem figyelhető meg.Fájdalom és égő érzés a nyelvben tagad. Nincs szájszárazság. A nyálfolyást nem jegyzik fel. Az étvágy jó; nincs étvágytalanság, nincs idegenkedés az ételtől, nincs félelem az evéstől. A táplálék lenyelése és áthaladása a nyelőcsövön ingyenes. A has lekerekített, szimmetrikus és részt vesz a légzésben. A szubkután vénás hálózat nem fejeződik ki. Nincsenek sérvek és az egyenes izmok eltérései.
Nincsenek fájdalmak a hasban. Gyomorégés, böfögés, hányinger, hányás hiányzik.
húgyúti rendszer. Nincs panasz, az ágyéki régióban nincsenek fájdalmak. Nincsenek ödémák. A vizeletürítés ingyenes. Túlsúlyban van a nappali diurézis. A vizelet színe szalmasárga. Vizelet szennyeződések nélkül. Nincs akaratlan vizelés. Az ágyéki régió nem változik. A vesék fekve és állva nem tapinthatók, a hólyag nem tapintható.
Vázizom rendszer. Nincs panasz. Fájdalom a csontokban, izmokban, ízületekben tagadja. Az ízületekben nincs duzzanat vagy deformáció. A bőr kivörösödése az ízületek területén, nem figyelhető meg a helyi hőmérséklet emelkedése. A gerinc görbülete (scaliosis) van. Az ízületekben nincsenek mozgáskorlátozások. Fájdalom és mozgási nehézség a gerincben hiányzik. Tapintásra az ízületek fájdalommentesek.
Endokrin rendszer. Nincs panasz. Nincsenek növekedési vagy testhibák. Súlyzavarok (elhízás vagy soványság) nem figyelhetők meg. Az elsődleges és másodlagos szexuális jellemzők megsértése nem figyelhető meg. Nincsenek megsértések a hajvonalban (túlzott fejlődés, megjelenése az ennél a nemnél szokatlan helyeken, hajhullás).
Érzékszervek. Nincs változás a hallásban, a tapintásban vagy az ízlelésben. A szaglás megszakadt. A vizuális analizátor részéről kétoldali myopia figyelhető meg.
ÁLLAPOT JELEN
A beteg általános vizsgálata. Az általános állapot kielégítő. A tudat tiszta. A pozíció aktív.
Az arckifejezés nyugodt. A járás szabad. A fizikum megfelelő. Az alkotmányos típus normosztén. Magasság - 162 cm, súly - 46 kg.
A beteg táplálkozása kielégítő. A zsírréteg rosszul expresszálódik.
Depigmentáció hiányzik, a bőr turgora megmarad. A páratartalom normális. Nincs száraz bőr, nincs hámlás, nincs kiütés.
A nyirokcsomók csoportjai - occipitalis, ulnaris, inguinalis, poplitealis - tapintásra fájdalommentesek, mozgékonyak, sűrűn rugalmasak, nincsenek a környező szövetekhez és egymáshoz forrasztva.
Az izomrendszer fejlettségi foka normális, nincs az egyes izmok remegése, remegése. A végtagok görcsös bénulása, petyhüdt bénulás, parézis nincs.
A koponya, a mellkas, a medence és a végtagok csontjai nem deformálódnak.
Ízületek: a konfiguráció normális, nincs duzzanat. A bőr hiperémiáját és a helyi hőmérséklet-emelkedést az ízületi területen nem észlelték. Az aktív és passzív mozgások mennyisége szabad. Érintésre vagy mozgásra nincs fájdalom. Crunch, fluktuáció, kontraktúrák, ankylosis hiányzik.
Különleges ellenőrzés.
Fej ovális, normál méretű. Az agy és a koponya arcrészeinek szerkezete arányos. A felső ívek mérsékelten kifejeződnek.
Haj. Hajtípus - női. A hajhullás nem figyelhető meg.
Szemek. A palpebralis repedés szélessége, a kötőhártya állapota, a pupillák fényreakciója normális.
Orr alakváltozás nélküli, kétoldali duzzanat figyelhető meg.
Ajkak. A szín megfelel a normának, a száj sarkában nincsenek repedések.
Nyak helyes forma, a nyaki artériák látható lüktetése nélkül, szimmetrikus.
Pajzsmirigy nem megnagyobbodott, tapintásra fájdalommentes.
Mellkas vizsgálat. Statikus ellenőrzés: mellkas normoszténiás forma, szimmetrikus, a gerinc kóros görbülete, a lapockák kissé a mellkas mögött.
Dinamikus ellenőrzés: a légzés során nincs elmaradás a mellkas egyik felében. Légzés hasi típusú, normál mélységű, ritmikus, RR = 17
Tapintás. A mellkas fájdalommentes, rugalmas, a bordaközi terek nem tágulnak. A mellkas szimmetrikus felein a hangremegés azonos erővel érezhető.
Összehasonlító és topográfiai ütőhangszerek tüdő a fiziológiai normán belül.
A tüdő auskultációja. A mellkas elülső felületén hólyagos légzés hallható, az interscapularis régióban 3-4 mellkasi csigolya szintjén - bronchiális légzés. A káros légzési hangok nem hallhatók.
Keringési szervek.
Ellenőrzés a szív területei: Nincs panasz. A szívpúp, a szívimpulzus vizuálisan nincs meghatározva.
Tapintás. A csúcsütést az 5. bordaközi térben határozzuk meg balra, 1 cm-re mediálisan a clavicularis középvonaltól. Nincs szívimpulzus, a "macska dorombolásának" tünete a szívbillentyűk mellkasi vetületi helyein nincs meghatározva.
Ütőhangszerek. A szív határai a normál tartományon belül vannak.
Hallgatózás. 2 hang és 2 szünet hallható. A hangok világosak és ritmikusak. Nem hallatszik szívzörej.
Emésztőszervek.
Szóbeli vizsga. A szájüreg nyálkahártyája rózsaszín, mérsékelten nedves. Szuvas fogak - 1 (hét). Fogíny patológia nélkül. A nyelv lepedék nélkül nedves, nincsenek repedések és fekélyek, nincs duzzanat. A mandulák nincsenek megnagyobbítva.
A has vizsgálata. Konfiguráció: lapított. Nincs duzzanat. A gyomor nem vesz részt a légzésben. A gyomor és a belek perisztaltikája nem látható. Nincsenek kitágult saphena vénák.
A has felületes hozzávetőleges tapintása Obraztsov-Strazhesko szerint. A has puha és fájdalommentes. Az "izomvédelem" tünete hiányzik. A peritoneális irritációnak nincs tünete (Shchotkin-Blumberg tünet). A „gyenge pontok” állapota (köldökgyűrű, fehér vonal, inguinális gyűrűk) normális. Nincs fluktuációs tünet. Az egyenes hasi izmok eltérése nem figyelhető meg.
A belek és a gyomor mélyen csúszó topográfiai módszeres tapintása Obraztsov-Strazhesko és Vasilenko szerint a fiziológiai normán belül.
Hasi ütőhangszerek folyadék és gáz jelenlétének meghatározása jellemzi a hasüregben. A timpanitis nem kifejezett, ezért nincs gáz felhalmozódása. Aszcites nincs. Mendel jelét nem észlelték.
A has auszkultációja. Nincs a hashártya súrlódási zaja. A bél perisztaltika normális.
A máj tanulmányozása. Nem figyelhető meg a kidudorodás, a bőrvénák kitágulása, a pókvénák.
A máj ütése. Percutere: a máj határai normálisak.
A máj tapintása. A máj széle éles, egyenletes, puha, könnyen felhúzható és érzéketlen. A máj mérete Kurlov szerint: az első méret 10 cm; a második méret 9,5; a harmadik méret 8 cm.
Az epehólyag vizsgálata. Az epehólyag nem tapintható. A jobb hypochondriumban az epehólyag-kiemelkedés területén nincs kiemelkedés. Ezen a területen felületes tapintásra nincs fájdalom.
A lép tanulmányozása. A mellkas bal oldalsó felületén és a bal hypochondriumban a lép kivetülésének területén a hypochondrium vizsgálatakor nem figyelhető meg a kidudorodás.
A lép ütése. A 10. borda mentén 6 cm az átmérő (a hosszra merőlegesen) 4 cm. A leolvasások normálisak.
A lép tapintása. Nem tapintható.
A hasnyálmirigy vizsgálata.
A hasnyálmirigy ütése. Meghatározva: fej - a jobb bordaív közepe és a köldök; test - xiphoid folyamat és köldök; farok - a bal bordaív és a köldök közepe.
A hasnyálmirigy tapintása. Nem tapintható.
Húgyúti szervek. Nincs a vesék elmozdulása. Az ágyéki régió jobb és bal oldali kopogtatással (Pasternatsky tünete) fájdalommentes. Tapintásra a hólyag fájdalommentes.
A neuropszichés szféra tanulmányozása. A tudat tiszta. Az intelligencia normális. A memória jó. Az alvás normális. A beszéd normális. A mozgások koordinációja nem zavart. A járás szabad. Nincs görcs, nincs bénulás. A reflexek - a pupillák reakciója a fényre, a garat, a szaruhártya - normálisak. Az occipitalis izmok merevsége nem figyelhető meg.
Endokrin rendszer. A pajzsmirigy mérete és konzisztenciája normális. Nincs pajzsmirigy túlműködés. A szemtünetek (exophthalmos, Graefe, Möbius, Stelvag) hiányoznak. Nincs bőrpigmentáció.
Ideiglenes diagnózis:
Vizsgaterv:
Általános vérvizsgálat.
röntgen.
LABORATÓRIUMI KUTATÁS
Klinikai vérvizsgálat. Vörösvértestek - 4,18x10^12/l Hb - 126 g/l Szín. indikátor - 0,95 Leukociták - 9,8x10^9 / l
eozinofilek - 1% szúrt - 1% szegmentált - 72% limfociták - 24% monociták - 2% ESR - 27 mm/h
Fluoroszkópia : A bal oldali arcüregben vízszintes folyadékszint található. A cribriform labirintus sejtjei láthatóvá válnak. A frontális sinus pneumatizált.
Végső diagnózis: Akut, gennyes kétoldali sinusitis.
A diagnózis alátámasztása:
Tekintettel a páciens panaszaira az állandó, intenzív, lüktető fájdalom a maxilláris sinus projekció területén és az etmoid labirintus sejtjeinek vetületének területén, amely hideg levegőbe jutva súlyosbodik, kétoldali orrdugulás esetén , nyálkahártya-gennyes váladékozásra az orrjáratokból, fejfájásra, gyengeségre és testhőmérséklet-emelkedésre; tekintettel a betegség történetére: minden tünet akut kialakulása, hosszan tartó hipotermia; élettörténet - gyakran megfázásban szenved; objektív vizsgálat adatai: elülső rhinoszkópia során hyperemia kimutatása, mindkét orrjárat nyálkahártyájának ödémája, héjak megnagyobbodása, nyálkahártya-váladék felhalmozódása általában, inkább a középső orrjáratban, a középső héj alól kifolyva; klinikai vérvizsgálatból származó adatok - leukocitózis kimutatása; és röntgen adatok - a folyadék vízszintes szintjének kimutatása a maxilláris sinusban,
diagnosztizálható - Akut, gennyes kétoldali arcüreggyulladás.
Megkülönböztető diagnózis.
Meg kell különböztetni a homloküreg-gyulladástól, etmoiditistől, rhinitistől.
Kezelési terv.
Érszűkítők (adrenalin, naftizin, sanorin) kinevezése a váladék kiáramlásának javítása érdekében a maxilláris sinusból. Rp.: Sol. Nafthyzini 0,1%-10 ml D.S. Naponta háromszor két csepp a bal orrjáratba.
Az antibiotikum-terápia kijelölése, mivel gyulladásos folyamat és gennyes váladékozás van. Cefotaxim. Rp.: "Cefotaxim" 1.0 D.t.d.N. 10 S. Oldja fel az injekciós üveg tartalmát 5 ml sóoldatban, adja be intramuszkulárisan naponta háromszor. # Szulfopiridazin. Rep.: Tab. Szulfapiridazini 0,5 D.t.d.N. 20 S. Az első adaghoz 2 tabletta, majd napi 4 alkalommal 1 tabletta.
A sinus maxilláris diagnosztikai és terápiás szúrása furacillin oldattal történő mosással.
Fizioterápiás hatások a sinus területére (UHF, ultraibolya besugárzás).
vitaminterápia .
A szervezet keményítése és a fertőző betegségek megelőzése.
Multivitamin szedése. Teljes gyógyulás lehetséges
a hipotermia kivételével.
