A digoxin indikációi és ellenjavallatai. A digoxin a gyűszűvirág gyógynövényéből származó szívglikozid.
A digoxin a szívglikozidoknak nevezett erős anyagok csoportjába tartozó gyógyszer.
szívglikozidok- ezek speciális növényi eredetű anyagok, amelyek a szívizomra hatnak, aminek következtében javul a tónusa és a szív egésze. A szív terhelése csökken, és a perctérfogat nagyobb. Ezenkívül a glikozidok pozitívan befolyásolhatják a szívösszehúzódások ritmusát és sebességét. Ezért írják fel ezt a gyógyszert oly gyakran szívritmus-problémák és még gyakrabban krónikus szívelégtelenség kezelésére.
Ebben a cikkben részletesen megvizsgáljuk, hogy milyen gyógyszerről van szó, részletesen elmagyarázzuk, milyen feltételek mellett szükséges, és elemezzük a használati utasítását.
farmakológiai hatás
A digoxin tabletták a gyűszűvirág növényből származó anyagokat tartalmaznak. Elég nagy listája van a testen végzett tevékenységeknek:
- értágító;
- a szívizom stimulálása;
- vizelethajtó.
A szívglikozidok szerkezete olyan, hogy még nem sikerült olyan technológiailag kellően fejlett gyártást létrehozni, amely képes lenne ezeket az alapvető anyagokat szintetikus formában előállítani.
Ez a gyógyszer növeli a szív térfogatát (sokk, valamint szisztolés), csökkenti a pulzusszámot, ami pozitív hatással van a tachycardiában szenvedők állapotára. Az enyhe vizelethajtó hatás ehhez a hatáshoz hozzájárul az ödéma csökkenéséhez, és ennek eredményeként a vérnyomás csökkenéséhez, ami a szív terhelését is jelentősen csökkenti. Ha a betegnek torlódása van, akkor az értágító hatás segít eltávolítani őket. Általánosságban elmondható, hogy a gyógyszer farmakológiai hatása az emberi szív- és érrendszer aktivitására gyakorolt hatásra csökkenthető.
A túladagolás súlyos problémákhoz vezet a szívizom ingerlékenységével kapcsolatban, ennek eredményeként a beteg úgy érzi, hogy szívverésének ritmusa megzavart.
Ha bevesz egy tablettát, akkor szinte teljesen felszívódik a gyomor-bél traktusban, 60-70% -kal, egy óra múlva a terápiához szükséges gyógyszer koncentrációja a vérben van. A maximális mennyisége pedig már másfél óra múlva. A gyógyszer a vesén keresztül választódik ki, így a kiürülés sebessége nagyon függ mind állapotuktól, mind a beteg életkorától. Ha a beteg fiatalabb, akkor a felezési idő körülbelül 36 óra, idős betegeknél pedig majdnem kétszer annyi. A gyógyszer körülbelül 80% -a változatlan marad, amikor a vesén keresztül ürül ki a szervezetből.
Ha a gyógyszert étkezés közben veszi be, akkor a felszívódás jelentősen csökken, de mértéke nem változik. Ha több élelmi rostot ad hozzá, akkor a felszívódás jelentősen romlik.
A gyógyszer képes kölcsönhatásba lépni más anyagokkal, a kölcsönhatás során mind a digoxin hatása, mind a vele kombinált gyógyszerek hatása megváltozik.
Kiadási űrlap
A digoxin fehér tabletta és oldatos injekció formájában kapható.
- A tabletták adagja 0,25 mg. Másodlagos csomagolás - egy kartondoboz, amelyben az elsődleges: két buborékcsomagolás, egyenként 20 tablettával. Néha a tablettát egy letörés osztja fel. Számos hazai gyártóüzem és néhány külföldi gyógyszeripari óriás gyártja.
- Minden Digoxin ampulla 1 ml gyógyszert tartalmaz. Egy csomag 10 ampullát tartalmaz.
A szabadság feltételei a gyógyszertárakban
A gyógyszer erős gyógyszerek közé tartozik, és mindig csak és kizárólag receptre adják ki a gyógyszertárakban.
Használati útmutató
A hatóanyag összetétele a digoxint tartalmaz tablettánként 0,25 mg mennyiségben. Vannak olyan segédanyagok is, amelyeknek nincs farmakológiai hatása:
- cellulóz (mikrokristályos forma);
- keményítő és mások.
A gyógyszer hatásmechanizmusa alapján egyértelműek a használati javallatok. Ezek különböző típusú szívproblémák:
- Szívelégtelenség (de csak krónikus formája).
- (csak azokat, amelyeket a ritmus felgyorsulása, azaz tachyarrhythmiák jellemeznek).
- Torlódás a szívben.
Csak az orvos által előírt módon alkalmazza, semmi esetre se írjon fel magának szívglikozidokat tartalmazó gyógyszereket. A szükséges adagot is csak szigorúan az orvos számítja ki. Felnőtteknek egyszeri adag 1 tabletta vagy 0,25 mg. A kezelési rend a következőképpen néz ki: az első napon naponta körülbelül 4-5 alkalommal 1 tablettát kell inni, ügyelnie kell arra, hogy az adagok közötti intervallumok egyenlőek legyenek.
A következő naptól az adagot csökkentik, néha napi 1, néha akár napi 3 adag is lehet. Az orvosnak folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a beteg állapotát különféle diagnosztikai eljárások segítségével:
- elektrokardiográfia;
- a légzési funkciók ellenőrzése;
- figyelemmel kíséri a beteg vizeletürítését.
Általában a gyógyszert szedő személy egészségi állapotában bekövetkezett bármilyen változást azonnal fel kell jegyezni, és az adagot és/vagy a kezelési rendet megfelelően módosítani kell.
Erős a függőség attól is, hogy melyik betegséget tervezik kezelni. Ha szívelégtelenségről van szó, leggyakrabban egy kis adag, 0,25 mg vagy 0,125 mg támogatást írnak fel. És ha az orvos bármely Digoxinnal történő kezelését tervezi, akkor nagyobb adagokat fog alkalmazni.
Ha a digoxint gyermeknek írják fel, akkor a teljes alkalmazási rendszer, az adagok kiválasztásától a dózisok számának megválasztásáig, a gyermekorvosra esik. Minden kis betegnél külön kell kiválasztania a szükséges adagot.
Az orvos véleménye: „Általában az adagokat a gyermek testtömege alapján számítják ki (0,05 vagy 0,08 mg testtömeg-kilogrammonként). A gyermek nem szedi a Digoxint hosszú ideig, általában egy vagy két napra korlátozódik, vagy akár egy hétig is meghosszabbítható. A gyógyszert a gyermekgyógyászati gyakorlatban tabletta formájában nem szabad alkalmazni. Ez megzavarja a gyógyszer helyes adagolását, és következményekhez vezethet. Ezért általában porkeveréket kell készíteni egy Digoxin tablettából, és már adagolni kell a kívánt mennyiségre. Ráadásul sokkal könnyebb, ha egy nagyon kicsi betegnek kell gyógyszert adni.”
A digoxin számos gyógyszerrel kölcsönhatásba lép. Például teljesen összeférhetetlen savakkal és lúgokkal. Ezenkívül a tanninokat nem szabad bevenni, ha a kezelési rendben digoxin van.
Ha digoxinnal kombinálják, ez csökkentheti az utóbbi vesék általi kiválasztásának sebességét. Ez azért fontos, mert mindkét gyógyszer egy betegnek történő beadása drámaian megnövelheti a gyógyszer százalékos arányát a vérben, ezért ezt gondosan ellenőrizni kell.
Egyes antibiotikumok ugyanúgy működnek. A gentamicin és az eritromicin növeli a digoxin mennyiségét a vérben, és túladagolást is kiválthat.
A rezerpin, a propranolol ezzel a gyógyszerrel együtt fokozhatja a ritmuszavarokat, ezért tartózkodnia kell ezek jelenlététől ugyanabban a kezelési rendben.
Ezenkívül a gyomor-bél traktusban a felszívódását lassító gyógyszerek (például antacidok) lassítják a digoxin felszívódását.
Ellenjavallatok
A digoxint nem írják fel a rendellenességek meglehetősen nagy listájára:
- Instabil angina. Ennek a gyógyszernek a felírása beláthatatlan következményekhez vezethet.
- Szívglikozidok túladagolásával. Ha túladagolás gyanúja merül fel, azonnal hagyja abba a gyógyszer szedését, és forduljon orvoshoz.
- Bradycardia. A gyógyszer jelentősen lelassítja a szívverést, ami rendkívül kedvezőtlen kimenetelhez vezethet a beteg számára.
- Akut miokardiális infarktus. A digoxin szedése ebben az állapotban számos nagyon súlyos szívproblémát, akár halált is okozhat.
- A gyógyszerrel szembeni túlérzékenység a kezelés abbahagyását igényli. Az erős gyógyszerek gondos kezelést igényelnek.
Terhesség és szoptatás
A gyógyszer nagyon könnyen átjut a placenta gáton, így a magzat vérében ugyanolyan koncentrációban található a gyógyszer, mint egy terhes nőben. Nagyon kis mennyiségben kiválasztódik az anyatejbe, de ha egy terhes nő szoptatva szed Digoxint, ehhez rendszeresen ellenőrizni kell a baba pulzusát.
A digoxin teratogén hatását még nem azonosították. Ennek ellenére, a gyógyszer hatásossága miatt, csak akkor érdemes terhes nőnek felírni, ha a szedés előnyei meghaladják a gyermekre nézve lehetséges kockázatokat.
Idős betegek
Általában a digoxint leggyakrabban erre a betegcsoportra írják fel. Akárcsak a fiatalabb betegek esetében, az idősebbek kezelési rendjét az orvos egyénileg állítja össze. Ha azonban a beteg krónikus szívelégtelenségben szenved, akkor a gyógyszer adagját napi 0,06-0,125 mg-ra kell csökkenteni. Ez segít abban, hogy a gyógyszerekkel ne nehezedjen további terhet egy idős ember szívére.
Túladagolás
Mivel a digoxin erős hatással van a szívizomra, a túladagolás számos okból előfordulhat. Általános szabály, hogy ha mégis előfordul, akkor a betegnél a glikozid-mérgezés tünetei jelentkeznek. Ez azt jelenti, hogy a szívverése lassú (bradycardia), pitvari tachycardia vagy kamrafibrilláció fordulhat elő. De a tünetek nemcsak a CCC munkájában nyilvánulnak meg. Ennek a gyógyszernek a túladagolásának nem kardiális tünetei is vannak, amelyek annyira eltérőek lehetnek, hogy a beteg esetleg nem hozza összefüggésbe őket a gyógyszerrel.
A digoxin mérgezés a gyomor-bél traktusból hányást okoz, étvágyzavarok, hasmenés léphetnek fel.
Az idegrendszer részéről - szorongás, eufória, a túlzott izgatott állapot egyéb tünetei. Némi izomgyengeség is jelentkezik, néha merevedési zavarok.
Vannak problémák a látással, az élesség megsértésével, a "legyekkel".
Ha túladagolás történt egy idős betegnél, akkor zavartság és depresszió kíséretében is előfordulhatnak, ráadásul az idős ember szívizomja nem viseli el a gyógyszer szedésének további stresszét.
A túladagolás jelentős és kisebb tünetként is kifejezhető. Ha a tünetek nem túl kifejezettek, akkor elegendő csökkenteni a beteg adagját (ezt az orvosnak feltétlenül meg kell tennie). A recepción rövid szünetet is kell tartani, hogy a tünetek enyhüljenek. A szünet időtartama attól függ, hogy a túladagolás tünetei milyen gyorsan múlnak el.
Ha a túladagolás tünetei súlyosak, akkor a betegnek gyomormosást kell végeznie, és a mosáshoz szorbenseket is adnak a vízhez: például aktív szenet. Mosás után a személy ugyanazokat a szorbenseket kapja, de tabletták formájában, amelyeket be kell vennie. A felszívódott gyógyszer szervezetből történő gyors eltávolítása érdekében hashajtókat írnak elő (leggyakrabban sóoldatot, például magnézium-szulfátot).
Ha a beteg szívfrekvenciája kifejezett lelassul (vagy bradycardia), akkor atropin-szulfátot adnak be. Az Unithiol ellenszerként is használható.
Analógok és árak
Jelenleg a szívglikozidok az egyik nélkülözhetetlen gyógyszer a piacon. Ezért sok ilyen gyógyszer található a gyógyszertárakban. A Digoxin, amelynek bármely gyógyszertárban analógjai vannak, önmagában is rengeteg felszabadulási lehetőséget kínál a különböző hazai és külföldi gyártóktól. És az analógoknak sokféle kereskedelmi neve van. Ezek a Digitoxin, a Celanide, a Cordigit és más ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek.
Azt azonban érdemes tudni, hogy az orvos által felírt glikozid gyógyszer független pótlása, még hasonló szerrel is, helyrehozhatatlan egészségügyi következményekkel járhat.
A digoxin meglehetősen olcsó gyógyszer. Általános szabály, hogy egy gyógyszertárban az ár nem haladja meg a 70 rubelt csomagonként. A gyártótól függően az árak változhatnak, de ez a gyógyszer mindig nagyon megfizethető.
A gyógyszer analógjainak összehasonlító táblázata költség szerint. Az utolsó adatfrissítés időpontja: 2019.10.21. 00:00.
Orvos véleménye
A digoxin meglehetősen specifikus gyógyszer, nem mindenkinek írható fel. Ha gyógyszert ír fel, akkor csak akkor, ha objektíven szükséges. De ha a betegnek javallata van, akkor a Digoxin 200 százalékosan teljesíti az összes leírtakat. Tény, hogy a gyógyszer elég régi, még azt is mondhatnám, hogy bevált. Sokat segít a betegeknek, de folyamatosan figyelni kell az állapotot, és azonnal korrigálni kell, ha valami baj van.
Az aritmiától csak gyógyszeres kezeléssel lehet megszabadulni. Az antiaritmiás gyógyszerek 90%-kal csökkenthetik a kifejezett megnyilvánulásait. Ezért az orvosok gyakran írnak fel digoxint, a szívglikozidokhoz kapcsolódó gyógyszert betegeiknek. Mi ez a gyógyszer, mikor írják fel és hogyan kell szedni? Van-e ellenjavallat, és terhesség alatt is alkalmazható?
A Digoxin / Digoxin (lat. Digoxinum) gyógyszert a Richter Gedeon Kft. gyártja. A bruttó képlet C 41 H 64 O 14 . Ez egy glikozid, amelyet supraventrikuláris tachycardia, pitvarfibrilláció, szívdobogás és krónikus szívelégtelenség (CHF) kezelésére használnak.
Árak és nyomtatványok
A gyógyszertári láncban a gyógyszert 24 és 695 rubel között vásárolhatja meg, a kiválasztott adagolási formától, márkától és szállítótól függően. A digoxinnak számos adagolási formája létezik. A táblázatban (1. táblázat) leírt formákban állítják elő.
1. táblázat – A digoxin formái és költsége
Javallatok
A digoxint a központi idegrendszer komplex kezelésében alkalmazzák súlyos klinikai tünetekkel (fáradtság, szívdobogásérzés, légszomj, angina pectoris). A fizikai aktivitás jelentős (beleértve a teljes) korlátozását okozó szívbetegségek esetén is ajánlott:
- pitvarfibrilláció;
- pitvarfibrilláció;
- aritmia, amelyet paroxizmusok jellemeznek.
Ellenjavallatok
A digoxint nem alkalmazzák:
- túlérzékenység az aktív összetevőkre;
- mérgezés szívglikozidokkal;
- ERW szindróma;
- atrioventrikuláris és időszakos blokád;
- három év alatti gyermekek;
- fruktóz és laktóz felszívódási zavara;
- galaktóz-glükóz malabszorpció;
- laktáz és izomaltáz hiánya.
A hatások kialakulásának sebessége és a gyógyszer időtartama
A gyógyszert rendkívül óvatosan alkalmazzák:
- elsőfokú AV-blokád;
- a sinus pacemaker működési zavara pacemaker nélkül;
- Morgagni-Adams-Stokes jelek;
- a kamrák falának megvastagodása;
- arteriovénás fisztula;
- oxigén éhezés;
- restrikciós kardiomiopátia;
- izolált típusú mitrális nyílás szűkülése ritka pulzussal;
- akut bal kamrai elégtelenség;
- az angina pectoris instabil formája;
- korai depolarizáció és izomösszehúzódások;
- elektrolit zavarok.
Összetett
Az intravénás infúzióhoz való folyékony forma a következő hatóanyagokból és segédanyagokból áll:
- digoxin;
- glicerin - oldószerként;
- etilalkohol;
- vízmentes nátrium-dihidrogén-foszfát;
- citromsav - tartósítószerként;
- víz.
A tabletták a következőkből állnak:
- digoxin 0,25;
- burgonyakeményítő;
- szacharóz;
- kalcium-sztearát;
- laktóz és dextróz-monohidrát;
- talkum.
Farmakodinamika
A gyógyszer aktív komponense pozitív inotróp tulajdonsággal rendelkezik. Az izomsejtmembránok nátrium-kálium-adenozin-trifoszfatáz-gátló képessége miatt növeli a nátriumionok intracelluláris koncentrációját és csökkenti a káliumionok mennyiségét.
Ennek eredményeként megnyílnak a kalciumcsatornák, ami hozzájárul a kalciumionok bejutásához a szívizom sejtjeibe. A nátriumionok feleslege felgyorsítja a kalciumionok felszabadulását az izomsejtek membránszervecskéiből. A kalciumionok megnövekedett térfogata kiküszöböli a troponin-tropomiozin komplex hatását, amely gátolja az aktin és a miozin közötti kapcsolatot.
A szívizom intenzív összehúzódása megnöveli a kamrából kilökődő vér mennyiségét, így csökken a szívizom végdiasztolés térfogata, jelentősen csökken az oxigénigény. Digoxin:
- növeli a tűzállósági időszakot;
- csökkenti az atrioventrikuláris vezetést;
- normalizálja a szívritmust;
- megszünteti a puffadást, légszomjat.
Farmakokinetika
A gyógyszer a gasztrointesztinális traktusban 70-80%-ban szívódik fel, a gyógyszer formájától, az alkalmazott termékektől, gyógyszerkölcsönhatásoktól függően komplex terápiában. A gyomor savasságának normális szintjén az aktív komponens részben elpusztul. A C max koncentráció 1-2 óra múlva érhető el. Az albuminokkal való kommunikáció 25%. Természetes módon ürül ki a szervezetből, főként a húgyúti rendszeren keresztül. A kiválasztódás sebessége a glomeruláris ultrafiltrációtól függ.
Adagolás és alkalmazás módja
Az ilyen gyógyszerek szedésének rendjét rendkívül óvatosan, egyénileg választják ki. Például, ha az áldozat korábban glikozidokat vett be, a minimális adagot írják elő. Az adag kiválasztásakor sok függ attól, hogy milyen gyorsnak kell lennie a terápiás hatásnak.
Tabletek
A tabletta formájú gyógyszert szájon át kell bevenni.
Ampullák
A digoxin oldatot csepegtetve (intravénásan) adják be. A terápia időszaka telítési és karbantartási időszakra oszlik. A digitalizáció kezdeti időszakát a szervezet fokozatos telítődése jellemzi a hatóanyaggal.
- A telítettség érdekében a felnőttek 0,25-0,5 mg-ot kapnak naponta kétszer, négy-öt napon keresztül. A kívánt koncentráció elérése után fenntartó terápiára térnek át.
- Támogató bevitel 0,125-0,25 mg. Jet infúzióhoz 1-2 ml 0,025% -os gyógyszert 100 ml 5% -os glükóz oldattal hígítunk.
Használata szívelégtelenségben
HNS esetén a gyógyszert minimális adagokban használják. Adagolás számítása:
- Tabletta formában. Az általános adagolási rend napi 0,25 mg. Idősek esetében az adagot napi 0,0625-re (negyed tabletta) vagy 0,0125 mg-ra (fél tabletta) csökkentik.
- Megoldási forma. A standard adag legfeljebb 0,25 mg naponta. 85 kg-nál nagyobb testtömegű betegeknél - legfeljebb 0,375 mg / nap. HNS-ben szenvedő idős betegeknél az adagot 0,0625-0,125 mg-ra csökkentik.
Lehetséges kockázatok és hogyan lehet őket minimalizálni?
A regisztrált negatív reakciók gyakran társulnak a túladagolás jeleivel. Megfelelő használat és az adagolás megfelelő megválasztása esetén gyakorlatilag nincsenek negatív következmények.
Túladagolás
A legtöbb beteg a következő tüneteket tapasztalja:
Túladagolás vagy nemkívánatos hatások esetén haladéktalanul értesítenie kell kezelőorvosát, és tüneti kezelést kell alkalmaznia.
Ezért:
- a glikozidokat törölték;
- antidotumokat vezetnek be (nátrium-szulfonát és a hatóanyag elleni antitestek);
- osztályú antiarrhythmiás gyógyszereket használnak (lidokain, rifampicin, prenilamin, fenitoin).
Súlyos, halálos kimenetelű túladagolás esetén a digoxinkötő birka P(ab) antitest-fragmenseit membránszűrőn keresztül fecskendezik be.
Elővigyázatossági intézkedések
A terápia során a betegnek orvosi felügyelet alatt kell lennie, és követnie kell a következő ajánlásokat:
Rendkívül óvatosan a digoxint diuretikus gyógyszerekkel, szimpatomimetikumokkal kombinálják. Kerülni kell a szívglikozidok kalciumot tartalmazó készítményekkel történő együttadását.
Alkohol kompatibilitás
Nagyon nem kívánatos az alkoholt glikozidokkal kombinálni, amelyekhez ez a gyógyszer tartozik. Ez súlyos szédüléshez és ájuláshoz vezethet. Az etanol iránti érzékenység nő, ami tele van hányással, hőhullámokkal, aritmiával. Ismeretes, hogy a nagy mennyiségben fogyasztott alkohol gyakran szívbetegséget okoz, de érdemes tudni, hogy már kis adagokban is csökkenti a papilláris izom kontraktilitását.
Digoxin szoptatás és szoptatás alatt
A Digoxin hatóanyagai képesek áthatolni a placenta gáton. A gyógyszernek a magzat méhen belüli fejlődésére gyakorolt hatásáról nem végeztek vizsgálatokat. De ha szükséges, ebben az időszakban akkor írják elő, ha az előnyök jelentősen meghaladják a kockázatokat.
A digoxin nagy mennyiségben átjut az anyatejbe. Mivel nincs adat a csecsemőre gyakorolt hatásáról, a szoptatást a kezelés alatt le kell állítani.
Analógok
A modern gyógyszergyárak számos digoxin analógot fejlesztettek ki. A következő neveken adják ki:
Ha valamilyen okból a digoxin és digoxin alapú szerkezeti analógjai nem alkalmasak a beteg számára, akkor a szakember hasonló hatású és más hatóanyagokkal rendelkező gyógyszereket írhat fel:
A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia, extrasystole, pitvarfibrilláció enyhe rohamai esetén ezek a gyógyszerek komplex kezelésben kiváló terápiás hatást fejthetnek ki. Sürgős esetekben kálium- és magnézium-ionokat tartalmazó gyógyszerek intravénás infúziójával történő kezelést alkalmaznak. Csak egy tapasztalt kardiológus írhat elő terápiát és határozhatja meg a kezelési rendet.
Adagolási forma: tabletekÖsszetett:1 tablettához:
Hatóanyag:
Digoxin - 0,25 mg
Segédanyagok:
Laktóz-monohidrát - 39,98 mg; szacharóz (granulált cukor) - 0,505 mg; dextróz-monohidrát (lykadex PF dextróz-monohidrát) - 0,5 mg; burgonyakeményítő - 7,76 mg; talkum - 0,505 mg; sztearinsav - 0,5 mg.
Leírás:Fehér színű, ploskotsilindrichesky formájú, fazettás tabletták.
Farmakoterápiás csoport:Kardiotonikus szer - szívglikozid ATX:C.01.A.A.05 Digoxin
C.01.A.A digitálisz glikozidok
Farmakodinamika:A digoxin egy szívglikozid. Pozitív inotróp hatása van. Ez a Na + / K + -ATPáznak a szívizomsejtek membránjára gyakorolt közvetlen gátló hatásának köszönhető, ami a nátriumionok intracelluláris tartalmának növekedéséhez, illetve a káliumionok csökkenéséhez vezet, a megnövekedett nátriumion-tartalom pedig a nátrium / kalcium metabolizmus aktiválása, a kalciumionok tartalmának növekedése, ami növeli a szívizom összehúzódásának erejét.
A szívizom kontraktilitásának növekedése következtében a vér lökettérfogata megnő. Csökken a szív végső szisztolés és végdiasztolés térfogata, ami a szívizom tónusának növekedésével együtt annak méretének csökkenéséhez, így a szívizom oxigénigényének csökkenéséhez vezet. Negatív kronotróp hatása van, csökkenti a túlzott szimpatikus aktivitást a kardiopulmonális baroreceptorok érzékenységének növelésével. A vagus ideg aktivitásának növekedése miatt antiaritmiás hatása van az atrioventrikuláris csomóponton keresztüli impulzusvezetés sebességének csökkenése és a hatékony refrakter periódus meghosszabbítása miatt. Ezt a hatást fokozza az atrioventrikuláris csomópontra gyakorolt közvetlen hatás és a szimpatolitikus hatás. A negatív dromotróp hatás az atrioventrikuláris (AV) csomópont refrakter ™ növekedésében nyilvánul meg, ami lehetővé teszi a szupraventrikuláris tachycardiák és tachyarrhythmiák paroxizmusainak alkalmazását.
A tachysystolés pitvarfibrillációval segít lelassítani a kamrai összehúzódások gyakoriságát, meghosszabbítja a diasztolét, javítja az intrakardiális és szisztémás hemodinamikát.
A pozitív bathmotrop hatás szubtoxikus és toxikus dózisok felírásakor nyilvánul meg.
Közvetlen érszűkítő hatása van, ami legvilágosabban pangásos perifériás ödéma hiányában nyilvánul meg.
Ugyanakkor az indirekt értágító hatás (a percnyi vértérfogat növekedésére és az értónus túlzott szimpatikus stimulációjának csökkenésére válaszul) általában felülmúlja a közvetlen érösszehúzó hatást, ami a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPVR) csökkenését eredményezi. .
Farmakokinetika:A gyomor-bél traktusból (GIT) való felszívódás változó, a dózis 70-80%-át teszi ki, és függ a gyomor-bélrendszeri motilitástól, az adagolási formától, az egyidejű táplálékfelvételtől és a más gyógyszerekkel való kölcsönhatástól. Biohasznosulás 60-80%. A gyomornedv normál savassága mellett kis mennyiségű digoxin tönkremegy, túlsavas állapotban nagyobb mennyiségben. A teljes felszívódáshoz elegendő expozíció szükséges a bélben: a gyomor-bélrendszeri motilitás csökkenésével a biohasznosulás maximális, fokozott perisztaltikával minimális.
A szövetekben való felhalmozódás (kumuláció) képessége magyarázza, hogy a kezelés kezdetén nincs összefüggés a farmakodinámiás hatás súlyossága és a vérplazmában való koncentrációja között. A digoxin maximális koncentrációja a vérplazmában 1-2 óra elteltével érhető el. A vérplazmafehérjékkel való kommunikáció 25%. A relatív megoszlási térfogat 5 l/kg.
A májban metabolizálódik.
A digoxin főként a vesén keresztül ürül (60-80% változatlan formában).
A felezési idő körülbelül 40 óra, az eliminációt és a felezési időt a vesefunkció határozza meg.
A vesén keresztül történő kiválasztódás intenzitását a glomeruláris filtráció mértéke határozza meg. Enyhe krónikus veseelégtelenségben a digoxin vesén keresztül történő kiválasztásának csökkenését kompenzálja a digoxin inaktív metabolitokká történő májban történő metabolizmusa.
Májelégtelenség esetén a kompenzáció a digoxin fokozott vesén keresztüli kiválasztódása miatt következik be.
Javallatok:Krónikus szívelégtelenség II (klinikai megnyilvánulások jelenlétében) és III-IV funkcionális osztály komplex terápiájának részeként;
A pitvarfibrilláció tachysystolés formája és paroxizmális és krónikus lebegés (különösen krónikus szívelégtelenséggel kombinálva).
Ellenjavallatok:A gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység, glikozid-mérgezés, Wolff-Parkinson-White-szindróma, II fokú atrioventricularis blokk, átmeneti teljes atrioventricularis blokk, kamrai tachycardia és kamrai fibrilláció, szoptatási időszak, 3 év alatti gyermekek, fruktóz intolerancia, szacharóz / izomaltáz hiány, laktázhiány, laktóz intolerancia, glükóz-galaktóz felszívódási zavar.
Gondosan:1. fokú atrioventrikuláris blokk, beteg sinus szindróma pacemaker nélkül, instabil AV-csomó-vezetés lehetősége, Morgagni-Adams-Stokes-rohamok a kórelőzményben, hipertrófiás obstruktív subaorta szűkület, izolált mitrális szűkület ritka szívfrekvenciával, szívasztma mitrális szűkületben szenvedő betegeknél tachysystolés pitvarfibrilláció hiánya), akut szívinfarktus, instabil angina pectoris, arteriovenosus shunt, hypoxia, szívelégtelenség károsodott diasztolés funkcióval (restrikciós kardiomiopátia, szív amiloidózis, constrictív pericarditis, szívdió-katasztrófa, tamponád extravilatációja), tüdő "szív".
Víz és elektrolit rendellenességek: hypokalemia, hypomagnesemia, hypercalcaemia, hypernatraemia.
Pajzsmirigy alulműködés, alkalózis, szívizomgyulladás, előrehaladott életkor, vese- és májelégtelenség, elhízás, diabetes mellitus (a gyógyszer szacharózt és glükózt (dextróz-monohidrát) tartalmaz), terhesség.
Terhesség és szoptatás:A digitalis készítmények átjutnak a placentán. Használata biztonsága szerint a „C” kategóriába tartozik (használat közbeni kockázat nem kizárt). A terhes nőkön végzett vizsgálatok nem elegendőek, a gyógyszer kijelölése csak akkor lehetséges, ha az anya számára tervezett előny meghaladja a magzatra gyakorolt potenciális kockázatot.
A digoxin kiválasztódik az anyatejbe. Mivel nincs adat a gyógyszernek a szoptatás alatti újszülöttre gyakorolt hatásáról, szükség esetén a szoptatás alatti alkalmazása dönt a szoptatás megszüntetéséről.
Adagolás és adminisztráció:belül.
Mint minden szívglikozid esetében, az adagot óvatosan kell kiválasztani, minden egyes beteg esetében egyénileg.
Ha a beteg a Digoxin kinevezése előtt szívglikozidokat vett, ebben az esetben csökkenteni kell a gyógyszer adagját.
Felnőttek és 10 év feletti gyermekek
A Digoxin adagja a terápiás hatás gyors elérésének szükségességétől függ.
Közepesen gyors digitalizálás (24-36 óra) vészhelyzetekben használják
A napi adag 0,75-1,25 mg, 2 adagra osztva EKG-kontroll mellett, minden további adag előtt.
A telítettség elérése után áttérnek a fenntartó kezelésre.
Lassú digitalizáció (5-7 nap)
A napi 0,125-0,5 mg-os adagot naponta egyszer írják fel 5-7 napig (a telítettség eléréséig), majd áttérnek a fenntartó kezelésre.
Krónikus szívelégtelenség (CHF)
CHF-ben szenvedő betegeknél kis adagokban kell alkalmazni: legfeljebb 0,25 mg naponta (85 kg-nál nagyobb testtömegű betegeknél legfeljebb 0,375 mg naponta).
Idős betegeknél a napi adag 0,0625-0,125 mg-ra csökken (1/4; 1/2 tabletta).
3-10 éves gyermekek
A telítő adag gyermekek számára 0,05-0,08 mg / kg / nap; ezt az adagot mérsékelten gyors digitalizációval 3-5 napra, lassú digitalizálással 6-7 napra írják fel. A fenntartó adag gyermekek számára 0,01-0,025 mg / kg / nap.
Károsodott veseműködés
A vesék kiválasztó funkciójának megsértése esetén csökkenteni kell a digoxin adagját: 50-80 ml / perc kreatinin-clearance (CC) esetén az átlagos fenntartó dózis (SPD) az SPD 50% -a normál veseműködésű betegek számára; 10 ml/perc alatti CC esetén - a szokásos adag 25%-a.
Mellékhatások:A jelentett mellékhatások gyakran a túladagolás kezdeti jelei.
Digitalis mérgezés:
Szív rendellenességek - kamrai paroxizmális tachycardia, kamrai extrasystole (gyakran bigeminia, polytopikus kamrai extrasystole), csomóponti tachycardia, sinus bradycardia, sinoauricularis (SA) blokád, pitvarfibrilláció és flutter, AV blokád; az EKG-n - az ST szegmens vályú alakú depressziója.
Emésztőrendszeri rendellenességek:
étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, bélelhalás.Idegrendszeri rendellenességek: alvászavarok, fejfájás, szédülés, ideggyulladás, isiász, mániás-depressziós szindróma, paresztézia és ájulás, ritka esetekben (főleg atherosclerosisban szenvedő idős betegeknél) tájékozódási zavar, zavartság, egyszínű vizuális hallucinációk.
A látószerv megsértése: a látható tárgyak sárga-zöld színű elszíneződése, „legyek” villogása a szem előtt, csökkent látásélesség, makro- és mikropszia.
A bőr és a bőr alatti szövet betegségei: bőrkiütés, ritkán csalánkiütés.
Vér- és nyirokrendszeri rendellenességek: thrombocytopeniás purpura, orrvérzés, petechiák.
Anyagcsere- és táplálkozási rendellenességek: hipokalémia.
Endokrin rendszer rendellenességei: gynecomastia.
Túladagolás:Kezelés : a digoxin megszüntetése, aktív szén kijelölése (a felszívódás csökkentése érdekében), antidotumok (unitiol, EDTA, digoxin elleni antitestek) bevezetése, tüneti terápia. Folyamatos EKG-monitorozás.
Hipokalémia esetén a káliumsókat széles körben alkalmazzák: 0,5-1 g kálium-kloridot vízben oldva naponta többször 3-6 g (40-80 mEq K+) összdózisig kell bevenni felnőtteknek. megfelelő veseműködéshez. Sürgős esetekben 2%-os vagy 4%-os kálium-klorid oldat intravénás csepegtetése javasolt. A napi adag 40-80 mEq K + (500 ml-enként 40 mEq K + koncentrációra hígítva). Az ajánlott adagolási sebesség nem haladhatja meg a 20 mekv/h-t (EKG-kontroll mellett).
Kamrai tachyarrhythmia esetén a lidokain lassú intravénás beadása javasolt. Normál szív- és vesefunkciójú betegeknél a lidokain lassú intravénás (2-4 perc alatt) beadása 1-2 mg/ttkg kezdeti dózisban, majd áttérés csepegtető adagolásra 1-2 sebességgel. mg/nap, általában hatásos min. Károsodott vese- és/vagy szívműködésű betegeknél az adagot ennek megfelelően csökkenteni kell. II-III fokú AV-blokád jelenlétében a káliumsókat nem szabad felírni, amíg mesterséges pacemakert nem telepítenek.
A kezelés során ellenőrizni kell a vér és a napi vizelet kalcium- és foszfortartalmát.
Tapasztalatok vannak a következő lehetséges pozitív hatású gyógyszerekkel kapcsolatban: béta-blokkolók, prokainamid, bretylium és fenitoin. A kardioverzió kamrafibrillációt válthat ki.
Az atropin bradyarrhythmiák és AV-blokád kezelésére javallt.
A II-III fokú AV-blokáddal, az aszisztolával és a szinuszcsomó aktivitásának elnyomásával a pacemaker telepítése látható.
Kölcsönhatás:Ha a digoxint elektrolit-egyensúlyzavart okozó gyógyszerekkel, különösen hipokalémiával (például diuretikumok, glükokortikoszteroidok, inzulin, béta-agonisták, amfotericin B) egyidejűleg alkalmazzák, nő az aritmiák kockázata és a digoxin egyéb toxikus hatásainak kialakulása. ezért a kalcium sók intravénás beadását kerülni kell azoknál a betegeknél, akik. Ezekben az esetekben a digoxin adagját csökkenteni kell.
Egyes gyógyszerek növelhetik a digoxin koncentrációját a vérszérumban, például a "lassú" kalciumcsatornák blokkolói (különösen) és a triamterén.
A digoxin felszívódása a bélben csökkenthető kolesztiramin, kolesztipol, alumínium tartalmú savlekötők, neomicin, tetraciklinek hatására.
Bizonyított, hogy a spironolakton egyidejű alkalmazása nemcsak a digoxin koncentrációját változtatja meg a vérszérumban, hanem befolyásolhatja a digoxin koncentráció meghatározására szolgáló módszer eredményeit is, ezért a kapott eredmények értékelésénél különös figyelmet igényel.
A következő gyógyszerek digoxinnal történő egyidejű alkalmazása esetén lehetséges kölcsönhatásuk, amelynek eredményeként a terápiás hatás csökken, vagy a digoxin mellék- vagy toxikus hatása nyilvánul meg: mineralokortikoszteroidok, glükokortikoszteroidok. jelentős mineralokortikoszteroid hatással; amfotericin B injekcióhoz; karboanhidráz inhibitorok; adrenokortikotrop hormon (ACTH); vízhajtók, amelyek elősegítik a víz és a kálium (és a tiazid-származékok) felszabadulását; nátrium-foszfát.
Az ezen gyógyszerek által okozott hipokalémia növeli a digoxin toxikus hatásainak kockázatát, ezért ha digoxinnal egyidejűleg alkalmazzák őket, a vér káliumkoncentrációjának állandó monitorozása szükséges.
-Hypericum perforatum készítmények(kölcsönhatásuk és a digoxin indukálja a P-glikoproteint és a citokróm P450-et, azaz csökkenti a biohasznosulást, fokozza az anyagcserét és jelentősen csökkenti a digoxin koncentrációját a plazmában);
-Amiodaron(toxikus szintre emeli a digoxin koncentrációját a vérplazmában). Az amiodaron és a digoxin kölcsönhatása gátolja a szív sinus és atrioventrikuláris csomópontjainak aktivitását, valamint az elektromos impulzus átvezetését a szív vezetőrendszerén. Ezért, miután kijelölte, törölje vagy felére csökkentse az adagot;
-Alumínium-, magnézium- és egyéb savkötők sóinak készítményei csökkentheti a digoxin felszívódását és csökkentheti koncentrációját a vérben;
Egyidejű alkalmazás digoxinnal: antiarrhythmiák, kalciumsók, pancuronium, rauwolfia alkaloidok, szukcinilkolin és szimpatomimetikumok szívritmuszavarok kialakulását idézheti elő, ezért ezekben az esetekben ellenőrizni kell a beteg szívműködését és EKG-ját;
-Kaolin, pektin és más adszorbensek, kolesztipol, hashajtók és szulfaszalazin csökkenti a digoxin felszívódását, és ezáltal csökkenti terápiás hatását;
- A "lassú" kalciumcsatornák blokkolása, kaptopril- növeli a digoxin koncentrációját a vérplazmában, ezért együttes alkalmazásuk esetén csökkenteni kell a digoxin adagját. hogy a gyógyszer toxikus hatása ne jelentkezzen;
- Edrofónium-klorid(antikolinészteráz szer) - növeli a paraszimpatikus idegrendszer tónusát, így a digoxinnal való kölcsönhatása súlyos bradycardiát okozhat;
-Eritromicin- hatása javítja a digoxin felszívódását a bélben;
-Heparin- csökkenti a heparin véralvadásgátló hatását, ezért adagját emelni kell;
-Indometacin csökkenti a digoxin felszabadulását, ezért nő a gyógyszer toxikus hatásainak kockázata;
-magnézium-szulfát oldatos injekció a szívglikozidok toxikus hatásának csökkentésére használják;
-Fenilbutazon- csökkenti a digoxin koncentrációját a vérszérumban;
-káliumsó-készítmények, nem szabad szedni, ha digoxin hatására vezetési zavarok jelentek meg az EKG-n. A szívritmuszavarok megelőzésére azonban gyakran írnak fel káliumsókat digitálisz-készítményekkel együtt;
-Kinidin és kinin- ezek a gyógyszerek drámaian növelhetik a digoxin koncentrációját;
-Spironolakton- csökkenti a digoxin felszabadulási sebességét, ezért együttes alkalmazás esetén módosítani kell a gyógyszer adagját;
-Tallium-klorid(TL 201) - a szívizom perfúzió tallium-készítményekkel történő tanulmányozása során csökkenti a tallium felhalmozódásának mértékét a szívizom károsodásának helyén, és torzítja a vizsgálati adatokat;
-Pajzsmirigy hormonok- felírásukkor fokozódik az anyagcsere, ezért mindenképpen emelni kell a digoxin adagját.
Különleges utasítások:A digoxin-kezelés teljes ideje alatt a beteget monitorozni kell a túladagolásból eredő mellékhatások elkerülése érdekében. Parenterális beadásra kalciumkészítményt kapó betegek.
A digoxin adagját csökkenteni kell krónikus cor pulmonale-ban, koszorúér-elégtelenségben, folyadék- és elektrolit-egyensúlyzavarban, vese- vagy májelégtelenségben szenvedő betegeknél: idős betegeknél is gondos dózisválasztás szükséges, különösen, ha a fenti állapotok közül egy vagy több fennáll. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezeknél a betegeknél még károsodott vesefunkció esetén is a kreatinin-clearance (CC) értéke a normál tartományon belül lehet, ami az izomtömeg csökkenésével és a kreatininszintézis csökkenésével jár. .
Mivel veseelégtelenség esetén a farmakokinetika károsodik, a dózis kiválasztását a vérszérum digoxin koncentrációjának ellenőrzése mellett kell elvégezni. Ha ez nem kivitelezhető, akkor a következő ajánlások használhatók. Általában az adagot nem szabad körülbelül ugyanolyan százalékkal csökkenteni, mint a kreatinin-clearance csökkenését. Ha a CC-t nem határozták meg, akkor az megközelítőleg kiszámítható a szérum kreatinin-koncentrációja (CC) alapján.
Férfiaknak a képlet szerint (140 éves kor): KKS. A nők esetében az eredményt meg kell szorozni 0,85-tel.
Súlyos veseelégtelenségben a digoxin koncentrációját a vérszérumban 2 hetente kell meghatározni, legalább a kezelés kezdeti időszakában.
Idiopátiás szubaorta szűkületben (a bal kamra kiáramlási traktusának aszimmetrikusan hipertrófiás interventricularis septum általi elzáródása) a digoxin adása az elzáródás súlyosbodásához vezet.
Súlyos mitrális szűkület és normo- vagy bradycardia esetén szívelégtelenség alakul ki a bal kamra diasztolés telődésének csökkenése miatt.
A digoxin a jobb kamrai szívizom kontraktilitásának növelésével további nyomásnövekedést okoz a pulmonalis artériás rendszerben, ami tüdőödémát válthat ki, vagy súlyosbíthatja a bal kamrai elégtelenséget.
A mitralis szűkületben szenvedő betegeknél szívglikozidokat írnak fel jobb kamrai elégtelenség esetén vagy tachysystolés pitvarfibrilláció jelenlétében.
A II fokú atrioventrikuláris blokádban szenvedő betegeknél a szívglikozidok kijelölése súlyosbíthatja azt, és Morgagni-Adams-Stokes roham kialakulásához vezethet. A szívglikozidok kijelölése az 1. fokú atrioventrikuláris blokádban óvatosságot, az EKG rendszeres ellenőrzését, és egyes esetekben farmakológiai profilaxist igényel az atrioventrikuláris vezetést javító szerekkel.
A digoxin Wolff-Parkinson-White szindrómában az atrioventricularis vezetés lassításával elősegíti az impulzusok vezetését további vezetési utakon keresztül, amelyek megkerülik az atrioventrikuláris csomópontot, és ezáltal paroxizmális tachycardia kialakulását idézi elő.
A glikozid-mérgezés valószínűsége növekszik hypokalaemia, hypomagnesaemia, hypercalcaemia, hypernatraemia, hypothyreosis, a szívüregek súlyos dilatációja, cor pulmonale, myocarditis és idős betegek esetén.
A szívglikozidok kijelölése során a digitalizáció tartalmának nyomon követésének egyik módszereként a plazmakoncentrációjuk monitorozását végzik.
A gyógyszer egy tablettája 0,005 XE-t tartalmaz, amelyet figyelembe kell venni diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.
A közlekedési képességre gyakorolt hatás. vö. és szőrme:A gyógyszeres kezelés ideje alatt óvatosan kell eljárni, ha gépjárművet vezet és olyan potenciálisan veszélyes tevékenységet folytat, amely fokozott figyelmet és a pszichomotoros reakciók sebességét igényli.
Kiadási forma / adagolás:Tabletta, 0,25 mg.
Csomag:10 tabletta PVC fóliából és nyomott lakkozott alumínium fóliából készült buborékcsomagolásban.
1, 2, 3, 4, 5 buborékcsomagolás a használati utasítással együtt kartondobozba kerül.
100, 200, 300, 400, 600, 800 buborékcsomagolás, egyenlő az orvosi felhasználásra vonatkozó utasítások számát kartondobozba helyezzük (Kórházak számára).
Tárolási feltételek:Fénytől védett helyen, 25 °C-ot meg nem haladó hőmérsékleten.
Gyermekek elől elzárva tartandó.
Legjobb megadás dátuma:Ne használja a lejárati idő után.
A gyógyszertári kiadás feltételei: Receptre Regisztrációs szám: LP-005258 Regisztráció dátuma: 20.12.2018 / 07.03.2019 Lejárati dátum: 20.12.2023 Regisztrációs tanúsítvány tulajdonosa:USOLIE-SIBERIA CHIMPHARMZAVOD JSC Oroszország Gyártó: Információ frissítés dátuma: 22.10.2019 Illusztrált utasítások Adagolási forma: Tabletek. Összetett: Hatóanyag: digoxin - 0,25 mgSegédanyagok: laktóz-monohidrát - 39,98 mg, szacharóz (granulált cukor) - 0,505 mg, dextróz-monohidrát - 0,5 mg, burgonyakeményítő - 7,76 mg, talkum - 0,505 mg, sztearinsav - 0,5 mg.
Leírás: Tabletták fehér színű, ploskotsilindrichesky formában egy fazetta. Farmakoterápiás csoport:Kardiotonikus szer - szívglikozid. ATX:C.01.A.A.05 Digoxin
C.01.A.A digitálisz glikozidok
Farmakodinamika:A digoxin egy szívglikozid. Pozitív inotróp hatása van. Ennek oka a Na+/K+-ATP-fázis szívizomsejtek membránjára gyakorolt közvetlen gátló hatása, ami a nátriumionok intracelluláris tartalmának növekedéséhez, ennek megfelelően a káliumionok csökkenéséhez vezet. A megnövekedett nátriumion-tartalom aktiválja a nátrium-kalcium-anyagcserét, növeli a kalciumion-tartalmat, aminek következtében megnő a szívizom összehúzódásának ereje.
A szívizom kontraktilitásának növekedése következtében a vér lökettérfogata megnő. Csökken a szív végső szisztolés és végdiasztolés térfogata, ami a szívizom tónusának növekedésével együtt annak méretének csökkenéséhez, így a szívizom oxigénigényének csökkenéséhez vezet. Negatív kronotróp hatása van, csökkenti a túlzott szimpatikus aktivitást a kardiopulmonális baroreceptorok érzékenységének növelésével. A vagus ideg aktivitásának növekedése miatt antiaritmiás hatása van az atrioventrikuláris csomóponton keresztüli impulzusvezetés sebességének csökkenése és a hatékony refrakter periódus meghosszabbítása miatt. Ezt a hatást fokozza az atrioventrikuláris csomópontra gyakorolt közvetlen hatás és a szimpatolitikus hatás.
A negatív dromotróp hatás az atrioventricularis (AV) csomópont refraktierségének növekedésében nyilvánul meg, ami lehetővé teszi a szupraventrikuláris tachycardiák és tachyarrhythmiák paroxizmusaiban történő alkalmazását.
Pitvari tachyarrhythmia esetén segít lelassítani a kamrai összehúzódások gyakoriságát, meghosszabbítja a diasztolét, javítja az intrakardiális és szisztémás hemodinamikát. A pozitív bathmotrop hatás szubtoxikus és toxikus dózisok felírásakor nyilvánul meg.
Közvetlen érszűkítő hatása van, ami legvilágosabban pangásos perifériás ödéma hiányában nyilvánul meg.
Ugyanakkor az indirekt értágító hatás (a percnyi vértérfogat növekedésére és az értónus túlzott szimpatikus stimulációjának csökkenésére válaszul) általában felülmúlja a közvetlen érösszehúzó hatást, ami a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPVR) csökkenését eredményezi. .
Farmakokinetika:A gyomor-bél traktusból (GIT) való felszívódás változó, a dózis 70-80%-át teszi ki, és függ a gyomor-bélrendszeri motilitástól, az adagolási formától, az egyidejű táplálékfelvételtől és a más gyógyszerekkel való kölcsönhatástól. Biohasznosulás 60-80%. A gyomornedv normál savassága mellett kis mennyiségű digoxin tönkremegy, túlsavas állapotban nagyobb mennyiségben. A teljes felszívódáshoz elegendő expozíció szükséges a bélben: a gyomor-bélrendszeri motilitás csökkenésével a biohasznosulás maximális, fokozott perisztaltikával minimális. A szövetekben való felhalmozódás (kumuláció) képessége magyarázza, hogy a kezelés kezdetén nincs összefüggés a farmakodinámiás hatás súlyossága és a vérplazmában való koncentrációja között. A digoxin maximális koncentrációja a vérplazmában 1-2 óra elteltével érhető el, a vérplazmafehérjékkel való kommunikáció 25%. A relatív megoszlási térfogat 5 l/kg. A májban metabolizálódik. főként a vesén keresztül választódik ki (60-80% változatlan formában). A felezési idő körülbelül 40 óra, az eliminációt és a felezési időt a vesefunkció határozza meg. A vesén keresztül történő kiválasztódás intenzitását a glomeruláris filtráció nagysága határozza meg: Enyhe krónikus veseelégtelenségben a digoxin renális kiválasztódásának csökkenését kompenzálja a digoxin májban inaktív metabolitokká történő metabolizmusa. Májelégtelenség esetén a kompenzáció a digoxin fokozott vesén keresztüli kiválasztódása miatt következik be. Javallatok:Krónikus szívelégtelenség II (klinikai megnyilvánulások jelenlétében) és III-IV funkcionális osztály komplex terápiájának részeként; a pitvarfibrilláció tachysystolés formája és paroxizmális és krónikus lebegés (különösen krónikus szívelégtelenséggel kombinálva).
Ellenjavallatok:A gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység, glikozid-mérgezés, Wolff-Parkiison-White szindróma, II fokú atrioventricularis blokk, időszakos teljes blokk, kamrai tachycardia és kamrai fibrilláció, laktáció (szoptatás), 3 évesnél fiatalabb gyermekek, fruktóz intolerancia, inszukráz / izomaltáz, laktázhiány, laktóz intolerancia, glükóz-galaktóz felszívódási zavar.
Gondosan:I. fokozatú atrioventrikuláris blokk, beteg sinus szindróma mesterséges pacemaker nélkül, instabil vezetés valószínűsége az atrioventricularis csomóponton keresztül, Morgagni-Adams-Stokes rohamok a kórelőzményében, hipertrófiás obstruktív subaorta szűkület, izolált mitralis szűkület ritka szívfrekvenciával, szívasztma betegeknél mitralis szűkülettel (pitvarfibrilláció tachysystolés formájának hiányában), akut miokardiális infarktus, instabil angina pectoris, arteriovenosus shunt, hypoxia, szívelégtelenség károsodott diasztolés funkcióval (restrikciós kardiomiopátia, szív amyloidosis, constrictiv periystoponade , a szívüregek súlyos kitágulása , "tüdős" szív.Víz és elektrolit rendellenességek: hypokalemia, hypomagnesemia, hypercalcaemia, hypernatraemia. Pajzsmirigy alulműködés, alkalózis, szívizomgyulladás, időskor, vese- és májelégtelenség, elhízás, diabetes mellitus (a gyógyszer szacharózt és glükózt (dextróz-monohidrát) tartalmaz).
Terhesség és szoptatás:A digitalis készítmények átjutnak a placentán. terhesség alatti használatának biztonságossága szerint a "C" kategóriába tartozik (a használat kockázata nem kizárt). A terhes nőkön végzett vizsgálatok nem elegendőek, felírnaka gyógyszer csak akkor lehetséges, ha az anya számára tervezett előny meghaladja a magzatra gyakorolt potenciális kockázatot.
A digoxin kiválasztódik az anyatejbe. Mivel nincs adat a gyógyszernek a szoptatás alatti újszülöttre gyakorolt hatásáról, szükség esetén a szoptatás alatti alkalmazása dönt a szoptatás megszüntetéséről.
Adagolás és adminisztráció:Mint minden szívglikozid esetében, az adagot óvatosan kell kiválasztani, minden egyes beteg esetében egyénileg.
Ha a beteg a Digoxin kinevezése előtt szívglikozidokat vett, ebben az esetben csökkenteni kell a gyógyszer adagját.
Felnőttek és 10 év feletti gyermekek
A Digoxin adagja a terápiás hatás gyors elérésének szükségességétől függ.
Vészhelyzetben mérsékelten gyors (24-36 óra) digitalizálást alkalmaznak
Napi adag 0,75-1,25 mg, 2 adagra osztva, EKG-kontroll mellett minden további adag előtt.
A telítettség elérése után váltson a következőre támogató kezelés.
Lassú digitalizáció (5-7 nap) A napi 0,125-0,5 mg-os adagot naponta egyszer írják fel 5-7 napig (a telítettség eléréséig), majd áttérnek a fenntartó kezelésre. Krónikus szívelégtelenség (CHF)
CHF-ben szenvedő betegeknél kis adagokban kell alkalmazni: legfeljebb 0,25 mg naponta (85 kg-nál nagyobb testtömegű betegeknél legfeljebb 0,375 mg naponta). Idős betegeknél a Digoxin napi adagját 0,0625-0,125 mg-ra (1/4; 1/2 tabletta) kell csökkenteni.
3-10 éves gyermekek A telítő adag gyermekek számára 0,05-0,08 mg / kg / nap; ezt az adagot mérsékelten gyors digitalizációval 3-5 napra, lassú digitalizálással 6-7 napra írják fel. A fenntartó adag gyermekek számára 0,01-0,025 mg / kg / nap.
Károsodott veseműködés
A vesék kiválasztó funkciójának megsértése esetén csökkenteni kell a digoxin adagját: 50-80 ml / perc kreatinin-clearance-értékkel (CC) az átlagos fenntartó dózis (SPD) a dózis 50% -a. SPD normál vesefunkciójú betegek számára; 10 ml/perc alatti CC esetén - a szokásos adag 25%-a.
Mellékhatások:A jelentett mellékhatások gyakran a túladagolás kezdeti jelei. Digitalis mérgezés:
a szív- és érrendszer oldaláról - kamrai paroxizmális tachycardia, kamrai extrasystole (gyakran bigeminia, polytop ventricularis extrasystole), csomóponti tachycardia, sinus bradycardia, sinoauricularis(SA) blokád, villogás és pitvarlebegés, AV blokád; az EKG-n - vályú alakú depresszió szegmens
és ST .
Az emésztőrendszerből : anorexia, hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, bélelhalás.
A központi idegrendszer oldaláról: alvászavarok, fejfájás, szédülés, ideggyulladás, isiász, mániás-depressziós szindróma, paresztézia és ájulás, ritka esetekben (főleg atherosclerosisban szenvedő idős betegeknél) tájékozódási zavar, zavartság, egyszínű vizuális hallucinációk.
Az érzékszervekből: a látható tárgyak sárga-zöld színű elszíneződése, "legyek" villogása a szem előtt, csökkent látásélesség, makro- és mikropszia. Allergiás reakciók lehetségesek: bőrkiütés, ritkán csalánkiütés.
A vérképző szervek és a vérzéscsillapító rendszer oldaláról: thrombocytopeniás purpura, orrvérzés, petechiák.
Egyéb:hypokalemia, gynecomastia.
Túladagolás:Kezelés
A digoxin megszüntetése, aktív szén kijelölése (a felszívódás csökkentése érdekében), antidotumok (unitiol, EDTA, digoxin elleni antitestek) bevezetése, tüneti terápia. Folyamatos EKG-monitorozás.
Hipokalémia esetén a káliumsókat széles körben használják: 0,5-1 g kálium-kloridot vízben oldunk, és naponta többször 3-6 g (40-80 mEq K+) összdózisig kell bevenni felnőtteknek, megfelelő vesefunkciótól függően. Sürgős esetekben intravénás csepegtető 2%-os ill 4%-os kálium-klorid oldat. A napi adag 40-80 mEq K + (500 ml-enként 40 mEq K + koncentrációra hígítva). Az ajánlott adagolási sebesség nem haladhatja meg a 20 mekv/h-t (EKG-kontroll mellett). Hipomagnézia esetén ajánlott magnézium-sók kijelölése.
Azokban az esetekben kamrai tachyarrhythmia a lidokain lassú intravénás beadása javasolt. Normál szív- és veseműködésű betegeknél általában hatásos a lidokain lassú intravénás (2-4 percen át) beadása 1-2 mg/ttkg kezdeti dózisban, majd ezt követően csepegtető adagolásra kell áttérni. 1-2 mg/nap min. Károsodott vese- és/vagy szívműködésű betegeknél az adagot ennek megfelelően csökkenteni kell.
Nál nél 11-111 fokos A V blokád jelenléte káliumsókat nem szabad felírni, amíg mesterséges pacemakert nem szerelnek fel. A kezelés során ellenőrizni kell a vér és a napi vizelet kalcium- és foszfortartalmát.
Vannak tapasztalatok a következő, lehetséges pozitív hatású gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatban: béta-blokkolók, nrocainamid, bretylium és fenitoin. A kardioverzió kamrafibrillációt válthat ki.
A kezelésre bradyarrhythmiák és A V blokk az atropin alkalmazása látható. Nál nél AV II - III fokozatú blokád, aszisztolia és a sinuscsomó aktivitásának elnyomása mutatja a pacemaker telepítését.
Kölcsönhatás:Ha a digoxint elektrolit-egyensúlyzavart okozó gyógyszerekkel, különösen hipokalémiával (például diuretikumok, glükokortikoszteroidok, inzulin, béta-agonisták, amfotericin B) egyidejűleg alkalmazzák, nő az aritmiák kockázata és a digoxin egyéb toxikus hatásainak kialakulása. A hiperkalcémia a digoxin toxikus hatásainak kialakulásához is vezethet, ezért a digoxint szedő betegeknél kerülni kell a kalciumsók intravénás beadását. Ezekben az esetekben a digoxin adagját csökkenteni kell. Egyes gyógyszerek növelhetik a digoxin koncentrációját a vérszérumban, például a "lassú" kalciumcsatornák blokkolói (különösen) és a triamterén.
A digoxin felszívódása a bélben csökkenthető kolesztiramin, kolesztipol, alumínium tartalmú savlekötők, neomicin, tetraciklinek hatására. Bizonyított, hogy a spironolakton egyidejű alkalmazása nemcsak a digoxin koncentrációját változtatja meg a vérszérumban, hanem befolyásolhatja a digoxin koncentráció meghatározására szolgáló módszer eredményeit is, ezért a kapott eredmények értékelésénél különös figyelmet igényel.
A következő gyógyszerek digoxinnal történő egyidejű alkalmazása esetén kölcsönhatásuk lehetséges, aminek következtében a terápiás hatás csökken. akció vagy a digoxin mellék- vagy toxikus hatása nyilvánul meg: mineralokortikoszteroidok, glükokortikoszteroidok, amelyek jelentős mineralokortikoszteroid hatással rendelkeznek; amfotericin B injekcióhoz; karboanhidráz inhibitorok; adrenokortikotrop hormon (ACTH); vízhajtók, amelyek elősegítik a víz és a kálium felszabadulását (manpitol és tiazid származékok); nátrium-foszfát.
Az ezen gyógyszerek által okozott hipokalémia növeli a digoxin toxikus hatásainak kockázatát, ezért ha digoxinnal egyidejűleg alkalmazzák őket, a vér káliumkoncentrációjának állandó monitorozása szükséges.
- Hypericum készítmények(kölcsönhatásuk és a digoxin indukálja a P-glikoproteint és a citokróm P450-et, azaz csökkenti a biohasznosulást, fokozza az anyagcserét és jelentősen csökkenti a digoxin koncentrációját a plazmában);
- Amiodaron(toxikus szintre emeli a digoxin koncentrációját a vérplazmában). Az amiodaron és a digoxin kölcsönhatása gátolja a szív sinus és atrioveitricularis csomópontjainak aktivitását, valamint az idegimpulzus vezetését a szív vezetőrendszere mentén. Ezért, miután kijelölte, törölje vagy felére csökkentse az adagot;
- Az alumínium-, magnézium- és egyéb savkötők sói csökkenthetik a digoxin felszívódását és koncentrációját a vérben;
- Digoxinnal történő egyidejű alkalmazás: antiarrhythmiák, kalciumsók, pancuronium, rauwolfia alkaloidok, szukcinilkolin és szimpatomimetikumok szívritmuszavarok kialakulását idézhetik elő, ezért ezekben az esetekben szükséges a beteg szívműködésének és EKG-jának monitorozása;
- Koalin, pektin és más adszorbensek, kolesztipol, hashajtók, és csökkentik a digoxin felszívódását, és ezáltal csökkentik annak terápiás hatását;
- A "lassú" kalciumcsatornák blokkolói - növelik a digoxin koncentrációját a vérplazmában, ezért együtt alkalmazva csökkenteni kell a digoxin adagját, hogy a gyógyszer toxikus hatása ne jelentkezzen;
- Edrofónium-klorid (antikolinészteráz szer) - növeli a paraszimpatikus idegrendszer tónusát, így a digoxinnal való kölcsönhatása súlyos bradycardiát okozhat;
- Eritromicin - hatása javítja a digoxin felszívódását a bélben;
- Heparin - csökkenti a heparin véralvadásgátló hatását, ezért dózisát növelni kell;
- Az indometacin csökkenti a digoxin felszabadulását, ezért nő a gyógyszer toxikus hatásainak kockázata;
- A magnézium-szulfát injekciós oldatát a szívglikozidok toxikus hatásának csökkentésére használják;
- Fenilbutazon - csökkenti a digoxin koncentrációját a vérszérumban;
- Káliumsó-készítmények, ezeket nem szabad bevenni, ha digoxin hatására vezetési zavarok jelentkeztek az EKG-n. A szívritmuszavarok megelőzésére azonban gyakran írnak fel káliumsókat digitálisz-készítményekkel együtt;
- Kinidin és kinin - ezek a gyógyszerek drámaian növelhetik a digoxin koncentrációját;
- Spironolakton - csökkenti a digoxin felszabadulásának sebességét, ezért együttes alkalmazás esetén módosítani kell a gyógyszer adagját;
Tallium-klorid (TL 201) - a szívizom perfúzió tallium-készítményekkel történő vizsgálatakor a digoxin csökkenti a tallium felhalmozódásának mértékét a szívizom károsodásának helyén, és torzítja a vizsgálati adatokat;
- Pajzsmirigyhormonok - felírásakor az anyagcsere fokozódik, ezért a digoxin adagját növelni kell.
Különleges utasítások:A digoxin-kezelés teljes ideje alatt a beteget megfigyelés alatt kell tartani a túladagolásból eredő mellékhatások elkerülése érdekében. Digitális készítményt kapó betegeknek nem szabad parenterálisan kalciumkészítményeket adni. Krónikus cor pulmonale, koszorúér-elégtelenségben szenvedő betegeknél csökkenteni kell a digoxin adagját. víz- és elektrolit egyensúlyi zavarok, vese- vagy májelégtelenség: idős betegeknél is gondos dózisválasztás szükséges, különösen, ha a fenti állapotok közül egy vagy több fennáll. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezeknél a betegeknél még károsodott vesefunkció esetén is a kreatinin-clearance (CC) értéke a normál tartományon belül lehet, ami az izomtömeg csökkenésével és a kreatininszintézis csökkenésével jár. . Mivel a veseelégtelenségben a farmakokinetikai folyamatok zavartak, a dózis kiválasztását a vérszérum digoxin koncentrációjának ellenőrzése mellett kell elvégezni. Ha ez nem kivitelezhető, akkor a következő ajánlások használhatók. Általában az adagot körülbelül ugyanannyi százalékkal kell csökkenteni, mint ahogy a kreatinin-clearance csökken. Ha a CC-t nem határozták meg, akkor az megközelítőleg kiszámítható a szérum kreatinin-koncentrációja (CC) alapján.Férfiaknak, de a képlet (140 éves kor): KKS. A nők esetében az eredményt meg kell szorozni 0,85-tel.
Súlyos veseelégtelenségben a digoxin koncentrációját a vérszérumban 2 hetente kell meghatározni, legalább a kezelés kezdeti időszakában.
Idiopátiás szubaorta szűkületben (a bal kamra kiáramlási traktusának aszimmetrikusan hipertrófiás interventricularis septum általi elzáródása) a digoxin adása az elzáródás súlyosbodásához vezet. Súlyos mitrális szűkület és normo- vagy bradycardia esetén szívelégtelenség alakul ki a bal kamra diasztolés telődésének csökkenése miatt. , növelve a jobb kamra szívizom kontraktilitását, további nyomásnövekedést okoz a pulmonalis artériás rendszerben, ami tüdőödémát válthat ki, vagy súlyosbíthatja a bal kamra elégtelenségét. A mitralis szűkületben szenvedő betegeknek szívglikozidokat írnak fel jobb kamrai elégtelenség esetén vagy pitvarfibrilláció jelenlétében. A II fokú AV-blokádban szenvedő betegeknél a szívglikozidok beadása súlyosbíthatja azt, és Morgagni-Adams-Stokes-roham kialakulásához vezethet. A szívglikozidok kijelölése az AV-blokádban az 1. szakaszban óvatosságot, az EKG rendszeres monitorozását, és egyes esetekben farmakológiai profilaxist igényel az AV-vezetést javító szerekkel. Wolff-Parkinson-White szindrómával, lelassítja az AV-vezetést. elősegíti az impulzusok vezetését további utakon keresztül, amelyek megkerülik az AV-csomót, és ezáltal provokálja a paroxizmális tachycardia kialakulását. A glikozid-mérgezés valószínűsége növekszik hypokalaemia, hypomagnesaemia, hypercalcaemia, hypernatraemia, hypothyreosis, a szívüregek súlyos dilatációja, cor pulmonale, myocarditis és idős betegek esetén. A szívglikozidok kijelölése során a digitalizáció tartalmának nyomon követésének egyik módszereként a plazmakoncentrációjuk monitorozását végzik. A gyógyszer egy tablettája 0,005 XE-t tartalmaz, amelyet figyelembe kell venni diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.
A közlekedési képességre gyakorolt hatás. vö. és szőrme:A kábítószer-kezelés ideje alatt óvatosan kell eljárni a vezetés és a munkavégzés soránegyéb potenciálisan veszélyes tevékenységek, amelyek fokozott koncentrációt és sebességet igényelnek
UtasításKiadási forma: Szilárd adagolási formák. Tabletek.
Általános tulajdonságok. Összetett:
Nemzetközi és kémiai elnevezések:
digoxin; 3b-12b, 14-dihidroxi-5b-kártya-20(22)-enolid;főbb fizikai és kémiai tulajdonságai: fehér tabletták;összetétel: egy tabletta 0,00025 g digoxint tartalmaz;Segédanyagok: cukor, glükóz, keményítő, vazelinolaj, kalcium-sztearát, talkum.Farmakológiai tulajdonságok:
Farmakodinamika.
A digoxin a gyapjas gyűszűvirág (Digitalis lanata Ehrh.) leveléből származó szívglikozid. Pozitív inotróp hatása van, növeli a szív szisztolés és lökettérfogatát, meghosszabbítja a refrakter periódust, lassítja az AV vezetést és csökkenti a pulzusszámot. Pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél közvetett értágító hatást vált ki. Mérsékelt vízhajtó hatású, csökkenti a légszomjat,. A terápiás dózisok túllépése vagy a beteg glikozidokkal szembeni fokozott érzékenysége a szívizom fokozott ingerlékenységét okozhatja, ami szívritmuszavarokhoz vezet.Farmakokinetika. Szájon át történő bevétel esetén a gyógyszer gyorsan és teljesen felszívódik az emésztőrendszerben. Biohasznosulás - 60-70%. A digoxin terápiás koncentrációja a vérben 1 óra elteltével érhető el, a maximális koncentráció 1,5 órával az orális beadás után. A felezési idő 34-51 óra, és az egészségi állapottól (a vesék funkcionális állapotától) és a beteg életkorától függ (fiatal betegeknél - 36 óra, idős betegeknél - 68 óra). A gyógyszer körülbelül 80%-a változatlan formában ürül ki a szervezetből a vizelettel.
Használati javallatok:
A digoxint krónikus pangásos, paroxizmális supraventrikuláris tachyarrhythmiákra írják fel (pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció, szupraventrikuláris paroxizmális). A gyógyszert a szívfrekvencia szabályozására használják fibrilláció és pitvarfibrilláció során.
Fontos! Ismerje meg a kezelést
Adagolás és adminisztráció:
A gyógyszer adagját egyénileg állítják be. A Digoxin egyszeri adagja felnőtteknek szájon át 0,00025 g (0,25 mg vagy 1 tabletta). A kezelés első napján a gyógyszert 4-5 alkalommal írják fel egyenlő időközönként az adagok között, azaz a napi adag 1,0-1,25 mg. Másnap vegye be ugyanazt az egyszeri adagot 3-1 alkalommal. A hatást EKG, légzés és diurézis határozza meg, és ezek jellegétől függően a gyógyszer adagját megismétlik vagy fokozatosan csökkentik. A terápiás hatás elérése után a digoxint napi 0,5 mg - 0,25 mg - 0,125 mg (2-1-1/2 tabletta) fenntartó dózisban írják fel. A legnagyobb napi adag felnőttek számára szájon át bevéve 0,0015 g (1,5 mg). Szívelégtelenség esetén a vétel általában fenntartó adaggal kezdődik - 0,125-0,250 mg naponta. A pitvari aritmia tachysystolés formájában szenvedő betegeknél a kezelés kezdetén nagyobb dózisok (0,375-0,500 mg/nap) alkalmazhatók. A 0,250 mg-nál nagyobb fenntartó napi adag (ami 1,2 mg/ml feletti plazmakoncentrációnak felel meg) alkalmazása nem javasolt sinusritmusban szenvedő betegeknél.
Gyermekek esetében az adagokat egyénileg választják ki. Telítettség esetén a hozzávetőleges napi adag 0,05-0,08 mg/ttkg, és a jelzett mennyiségű gyógyszert 1-2 napon belül (gyors digitalizálás), vagy 3-5 napon belül, vagy 6-7 napig (lassúan) kell bevenni. "telítettség").
Alkalmazás jellemzői:
A Digoxin-kezelés alatt a beteg szoros orvosi felügyelet alatt áll. Hosszú távú terápia esetén a gyógyszer optimális egyéni dózisát általában 7-10 napra választják ki. A terápiás és toxikus dózisok közötti intervallum nagyon kicsi, ezért szigorúan be kell tartania a digitalizálás szabályait.
A digitálisz előfordulásának valószínűsége nő a pajzsmirigy alulműködése, a szívüreg súlyos dilatációja, a cor pulmonale, a szívizomgyulladás, alkalózissal járó idős betegeknél.
Ha szükséges a strophanthin alkalmazása, az utóbbit legkorábban 24 órával a Digoxin visszavonása után írják fel.
A digoxin és a saluretikumok egyidejű alkalmazása esetén kálium-készítmények kijelölése javasolt (a hipokalémia növeli a gyógyszer toxicitását).
A Digoxin adagjának csökkentése esetén (glomeruláris szűréssel 50 ml / perc alatt a szokásos adag 25-75% -át kell felírni; glomeruláris szűrés esetén 10 ml / perc alatt a szokásos adag 10-25% -át).
A digoxin-kezelés során rendszeresen ellenőrizni kell a vérszérum EKG- és elektrolitkoncentrációit (kálium, kalcium, magnézium).
A digoxin képes átjutni a placentán, ezért a gyógyszer terhesség alatt történő alkalmazása csak akkor lehetséges, ha az anya előnye meghaladja a magzatra gyakorolt kockázatot. Meg kell jegyezni, hogy a digoxin clearance-e terhesség alatt megnyúlik.
A gyógyszer kis mennyiségben kiválasztódik az anyatejbe. Ha szükséges a Digoxin alkalmazása az anyában a szoptatás alatt, akkor ellenőrizni kell a gyermek pulzusát.
A gyógyszer szájon át történő bevételekor korlátozni kell az emészthetetlen élelmiszerek és pektintartalmú termékek bevitelét.
Mellékhatások:
Megnyilvánulásai sinus, pitvari tachycardia, kamrai extrasystoles (gyakran bigeminy), kamrai tachycardia, kamrafibrilláció, AV-vezetés lassulása,. Extrakardiális tünetek: dyspeptikus tünetek (anorexia), álmosság, memóriavesztés, izomgyengeség, impotencia, szorongás, vagy néha látászavarok (xanthopsia, villogó „legyek” a szemek előtt, csökkent látásélesség, makro- és mikropszia). Idős betegeknél zavartság vagy depresszió figyelhető meg.
Ha a mellékhatás enyhe, csökkenteni kell a gyógyszer adagját; kifejezett vagy gyorsan progresszív hatások esetén, de ha hosszan tartó gyógyszeres kezelésre van szükség, szünetet kell tartani, amelynek időtartamát a mérgezés klinikai képének súlyossága határozza meg.
Kölcsönhatás más gyógyszerekkel:
A digoxin szájon át szedve nem kompatibilis a fémsókat, tanninokat, savakat és lúgokat tartalmazó készítményekkel.
A digoxin diuretikumokkal, kortikoszteroidokkal, inzulinnal, kalciumkészítményekkel, szimpatomimetikumokkal kombinált alkalmazása esetén nő a glikozid-mérgezés kialakulásának kockázata.
Az amfotericin B egyidejű alkalmazása növeli az amfotericin B által kiváltott hipokalémia miatti digoxin-mérgezés kockázatát.
A vérplazma kalciumtartalmának növekedése növeli a szívizom érzékenységét, ezért szívglikozidokat szedő betegeknél a kalcium intravénás beadása ellenjavallt.
A fenitoin, a rezerpin, a propranolol növeli az aritmia kockázatát, ha a digoxinnal egyidejűleg alkalmazzák.
A fenilbutazon és a barbiturátok csökkentik a digoxin koncentrációját a vérben és csökkentik annak hatékonyságát.
Az antacidok, neomicin, metoklopramid által nem szívódó káliumkészítmények csökkentik a szívglikozidok terápiás hatékonyságát.
Amiodaron, kinidin, verapamil, eritromicin egyidejű alkalmazása esetén a digoxin koncentrációja a vérplazmában nő. A kinidin egyidejű alkalmazása lelassítja a digoxin eliminációját és növeli koncentrációját a vérplazmában. A verapamil csökkenti a digoxin vese clearance-ét. Ez a hatás a kombináció hosszan tartó, 5-6 hétig tartó alkalmazásával fokozatosan csökken. Ezenkívül a kinidin és a verapamil kiszorítja a digoxint a szövetek kötődési helyeiről, ami a használat kezdetén a digoxin mennyiségének éles növekedését okozza a vérben. Később a digoxin koncentrációja olyan szinten stabilizálódik, amely a digoxin clearance-étől függ.
Ellenjavallatok:
Glikozid-mérgezés, kamrafibrilláció, digoxinnal szembeni túlérzékenység, súlyos bradycardia, I. és II. fokú AV-blokk, izolált mitrális szűkület, hipertrófiás subaortaszűkület, instabil, WPW szindróma, kamrai tachycardia.
Túladagolás:
A gyógyszer túladagolásával szívritmuszavarok és vezetési zavarok (sinus bradycardia, extrasystole, AV-blokád, tachycardia), hányinger, hányás, hasmenés, fejfájás, fáradtság, izomgyengeség, mentális zavarok, látási zavarok lehetségesek. Kábítószer-mérgezés esetén aktív szén vagy más enteroszorbens szuszpenziót végeznek, ezeket a gyógyszereket szájon át írják fel, és sós hashajtókat is felírnak. Ha szívritmuszavar lép fel, 2-2,4 g kálium-kloridot intravénásan injektálnak 10 NE inzulinnal 500 ml 5% -os dextróz oldatban (az adagolást 3 meq / l káliumkoncentrációnál leállítják). A káliumtartalmú szerek ellenjavallt az AV-vezetés megsértésével. A káliumkészítmények antiaritmiás hatásának hiányában a fenitoint (0,0005 g/ttkg) intravénásan adják be 1-2 órás időközönként. Kifejezett bradycardia esetén atropin-szulfát oldatot adnak be. Megjelenített oxigénterápia, vérnyomáscsökkenéssel - transzfúziós terápia. Az unitiolt méregtelenítő szerként is alkalmazzák a séma szerint.
Tárolási feltételek:
Száraz helyen, gyermekektől elzárva, 25°C-ot meg nem haladó hőmérsékleten kell tárolni.
Felhasználhatósági idő - 5 év.
Távozás feltételei:
Receptre
Csomag:
20 tabletta buborékcsomagolásban; 2 csomag egy csomagban.
