Mit jelent a hideg foltok a tüdőben. Rheumatoid faktor teszt

Gon fókusza a tüdőben a tuberkulózis megnyilvánulása. A gyökérhez vezető út, a mediastinum (nyirokcsomók) körvonalain túlmutató gumós formációk nélkül nehéz azonosítani a fokális sötétedési szindróma tuberkulózisos hovatartozását.

A legfeljebb 1 cm átmérőjű képződmények elemzésekor figyelmet kell fordítani a meszesedésre, a sűrűségre, a fibrózisra, a morfológiai szerkezetre és a sötétedés intenzitására. A 2-nél több borda előfordulása a terjedés jele.

Digitális kép: mindkét tüdő többszörös rostos góca krónikus bronchitis hátterében

Gon fókusza és elmeszesedett gócok a tüdőben – mi ez

A Gon fókusza a tüdő csúcsán vagy felső szakaszán kialakuló képződmény, amelyet a tüdőszövet mikobaktériumok által okozott károsodása okoz. Az anyag morfológiai vizsgálata nagyszámú granulációs sejtet, makrofágot tár fel. A szervezet folyamatosan küzd a tüdőtuberkulózis kórokozójával, így a dinamika lassan növekszik. Csak a mellkasi szervek 3-6 hónapos képsorozatának megtekintésekor lehet bizonyos változásokat azonosítani.

A tuberkulózisos elváltozások hosszan tartó megőrzésével lehetséges a meszes fókusz kialakulása. A kalcium sók lerakódnak a kazeos pusztulás helyén. Így történik a kórokozó mumifikálódása, amely megakadályozza a tüdőszövet újbóli fertőzését.

A tüdőben lévő elmeszesedett gócok nemcsak a tuberkulózis fertőzés megnyilvánulásai. Krónikus tüdőgyulladásban, helmintikus inváziókban, fibrózisos alveolitisben (Hammen-Richie) fordulnak elő.

Digitális röntgenfelvétel: miliáris tuberkulózis, mindkét oldalon elváltozások

A Gon-góc a fertőzés ritka formája a jelenlegi időszakban. Az antibiotikumok ellenőrizetlen alkalmazása miatt a mikroorganizmusok rezisztenssé váltak az antibiotikumokkal szemben. Más betegségek kezelésében ezekkel a gyógyszerekkel a kémiai vegyület bizonyos aktivitása a Mycobacterium tuberculosis ellen biztosított. A baktériumok nem pusztulnak el teljesen. Ha a mikroorganizmusok nem rendelkeznek multirezisztenciával, a tüdőgyulladás, hörghurut és más betegségek antibiotikum-terápia hatására az ember leállítja a tuberkulózis aktív progresszióját anélkül, hogy gyanítaná.

Csak a következő fluorográfia elvégzésekor derül ki egy specifikus fókusz a csúcson (meszes, sűrű, rostos, intenzív, meszes).

Sűrű gócok a tüdőben fokális homályosodási szindrómában

A korlátozott fokális elsötétedés szindrómája magában foglalja az egyszeri (legfeljebb 5), többszörös árnyékot (több, mint 6), amelyek mérete nem haladja meg az 1 cm-t. Korlátozott elhelyezkedéssel (legfeljebb 2 bordaköz), fokális tuberkulózis diagnózisa, tüdőgyulladás készül.

Ha a terület meghaladja a 2 bordaközi teret, akkor disszeminált folyamatról beszélnek. A fókuszsötétedés elsődleges és másodlagos. A tüdőszövet károsodásával járó betegségekben a szindróma patogenezisét a következő patogenetikai mechanizmusok kísérik:

A levegő kiszorítása váladékkal, transzudátummal;
Az alveoláris levegő reszorpciója lebenyes atelectasissal;
A levegő kilökése a szubsztrát által az alveolusokon kívül;
Hematogén metasztázisok ödémával, szívrohamtal, tuberkulózissal;
Limfogén metasztázisok (elsődleges tuberkulózis, vérbetegségek);
A tüdőszövet érintkezési sérülése (perifériás rák, aneurizma).

Gon-fókusz szindróma, polimorf, rostos, intenzív, meszesedett, daganatokkal, tüdőszövet-gyulladással, érrendszeri anomáliákkal követhető nyomon.

A képen látható fókuszárnyék meghatározása nem mindig teszi lehetővé a morfológia, az etiológiai tényező ellenőrzését.

Különböző betegségek esetén a fokális blackout szindróma radiográfiai hasonlósággal rendelkezik. A daganat fajsúlya, rostos, nekrotikus, gyulladásos fókusz kissé eltér. A fokozatok megkülönböztetésére számítógépes tomográfiát használnak, amely lehetővé teszi az árnyék sűrűségének tanulmányozását. A vizsgálat lehetővé teszi a meszesedés, a meszesedés, az intenzív és gyenge áramszünet egyértelmű ellenőrzését.

A klasszikus állapotú röntgenfelvételen Ghosn tüdei fókusza jól látható. A fennmaradó nozológiai formákat nem kísérik olyan kísérő jelek, amelyek lehetővé teszik a nosológia ellenőrzését.

Sűrű gócok a tüdőben - mi ez

A tüdőröntgenen látható sűrű gócok vagy krónikus fertőzésre, vagy gyógyult gyulladásos, traumás folyamatra utalnak. Az elhúzódó gyulladás helyén hegszövet halmozódik fel, pneumoszklerózis képződik, tüdőgyulladás esetén karnifikáció következik be. Mindezekkel a nozológiákkal a röntgenfelvételen sűrű (intenzív) áramszüneteket lehet nyomon követni.

Ha ezek a változások jelen vannak a képen, a klinikai képet nem kísérik kifejezett változások. A meszesedés, meszesedés, hegesedés szindróma a következő nozológiai formák megnyilvánulása lehet:

Tumor;
Aneurizma;
retenciós ciszta;
elsődleges rák;
Fokális tuberkulózis.

Csak terjesztéssel vannak súlyos mérgezés jelei:

1. 39 fok feletti hőmérséklet;
2. Általános gyengeség;
3. Köhögés váladékkal;
4. Mellkasi fájdalom.

A gyulladásos folyamat során laboratóriumi elváltozásokat követnek nyomon: leukocitózis, az eritrociták ülepedési sebességének gyorsulása. A fokális tuberkulózist specifikus klinikai tünetek jellemzik:

Fájdalom a mellkasban;
Köhögés;
Ingerlékenység;
Étvágytalanság;
Gyengeség.

Tuberculosis fertőzés esetén a vérvizsgálatot nem kísérik gyulladásos változások. A betegség diagnosztizálásához meg kell határozni a Mycobacterium tuberculosis jelenlétét a hörgők mosófolyadékában. Kis perifériás rákkal, magányos áttétekkel, a vérvizsgálatok változásaival nyomon követhető.

Tüdőinfarktus esetén a fókuszos elsötétedés szindróma nyomon követhető, amely az alsó végtagok thrombophlebitisével fordul elő. Klinika - hemoptysis, oldalsó fájdalom panaszai.

A tüdő szilárd elváltozásai a legtöbb esetben nem igényelnek kezelést, de a beteg kezelésének leállítása előtt teljes diagnózis szükséges a valódi fokális árnyék szindróma megerősítéséhez. Győződjön meg arról, hogy a kép valóban térfogati képződmény, amely az acinit foglalja el. Hasonló képet alkot az erek, intersticiális szálak összefonódása. A polipozíciós (multiaxiális) vizsgálat sok információval szolgál. Még a hagyományos mellkasi röntgenfelvétel is felfedi a sötétedés lekerekített természetét. Az oldalsó képen a mellhártya elmeszesedett gócai azonosíthatók. Több projekciós vizsgálatban különbséget lehet tenni az intrapulmonalis és a pleurális meszesedés között.

Ha a röntgenfelvételen fokális szindrómát észlelnek, differenciáldiagnosztikát kell végezni a daganatok, a tuberkulózis és a tüdőgyulladás között.

Rostos gócok a tüdőben - mi ez

Gyulladásos elváltozások esetén a fókuszárnyék átlagos intenzitású, egyenetlen, elmosódott határokkal rendelkezik. Krónikus gyulladás, rostos tuberkulózis esetén a sötétedés intenzív, szaggatott, éles szélekkel.

A rostos lerakódások megzavarják a hörgők szellőzését. A légzési elégtelenség mértékét a lézió térfogata határozza meg.

Ha a fibrózist daganat váltja ki, a lekerekített árnyék körül „öv” nyomon követhető, kis gócok felhalmozódása a fokozott tüdőmintázat miatt.

Tuberkulózis esetén a rostos fókusztól egy vaszkuláris "út" húzódik, amely a tüdő gyökeréhez irányul. Számos kanyargós vékony ércsík, amely a gyökér felé irányul, gyakran krónikus tuberkulózisban fordul elő.

A nyirokcsomók növekedése, egy út, egy kerek árnyék a tüdő parenchymában a legtöbb esetben a rák radiográfiai jelei.

Hosszan tartó gócos tüdőgyulladásban rostos polimorf gócok nyomon követhetők. A sejtek állandó pusztulása esetén a pusztulás helyeit a kötőszövet hegesíti, ami az ember élete végéig megmarad.

Végezetül szeretnék emlékeztetni arra, hogy a tüdőben lévő polimorf gócok nem mindig a tüdőpatológia megnyilvánulásai. Ha a szindrómát közvetlen röntgenfelvételen észlelik, fennáll a mellhártya károsodásának lehetősége. A mellhártyagyulladás nemcsak váladékos, hanem száraz is lehet. Gyógyulás után meszesedések, rostos gócok maradnak.

A tüdőben kialakuló fokális homályosodási szindróma számos nozológiai forma röntgensugaras megnyilvánulása. A differenciáldiagnózishoz többféle módszert alkalmaznak.

Fókuszos formációk a tüdőben - különböző betegségek által okozott szövettömörödés. Általában röntgenvizsgálat eredményeként észlelik. Néha a szakorvosi vizsgálat és a diagnosztikai módszerek nem elegendőek a pontos következtetés levonásához. A végső megerősítéshez speciális vizsgálati módszereket kell végezni: vérvétel, köpet,. Ez rosszindulatú daganatokkal, tüdőgyulladással és a légzőrendszer folyadékcseréjének károsodásával fordul elő.

A fókuszt kis foltnak nevezik, amelyet röntgennel észlelnek, kerek vagy szabálytalan alakú, és a tüdő szövetében található. Több fajtára oszthatók: egyszeres, egy (legfeljebb 6 darab) és többszörös.

Van némi különbség a gócképződmények nemzetközileg bevett fogalma és a hazai gyógyászatban elfogadott között. Külföldön körülbelül 3 cm-es tömítéseket tartalmaznak a tüdőben, a hazai gyógyászat 1 cm-ig szab határt, más képződményeket infiltrátumnak nevez.

A számítógépes tomográfia nagyobb valószínűséggel állapítja meg a tüdőszövet tömörödésének méretét és alakját. Ennek a tanulmánynak is van hibahatára.

A légzőszervek fokális formációit a tüdő szöveteinek degeneratív elváltozásaiként vagy a folyadék felhalmozódásaként köpet vagy vér formájában mutatják be. Sok szakember az egyik fontos feladatnak tartja létrehozását.

Rákos tényezők

A tüdőben lévő egyes gócok 70%-a rosszindulatú daganat. A CT (számítógépes tomográfia) segítségével a speciális tünetek alapján a szakember javasolhatja olyan veszélyes patológiák előfordulását, mint a tuberkulózis vagy a tüdőrák.

A diagnózis megerősítéséhez azonban át kell adni a szükséges vizsgálatokat. Egyes esetekben nem elegendő egy hardveres vizsgálat az orvosi vélemény megszerzéséhez. A modern orvostudománynak nincs egyetlen algoritmusa a kutatás elvégzésére minden lehetséges helyzetben. A szakember minden esetet külön mérlegel.

A berendezés tökéletlensége nem teszi lehetővé a betegség egyértelmű diagnosztizálását hardveres módszerrel. A tüdőröntgen áthaladása során nehéz észlelni a gócos változásokat, amelyek mérete nem éri el az 1 cm-t, az anatómiai struktúrák interpozíciója láthatatlanná teszi a nagyobb képződményeket is.

A szakember azt javasolja, hogy a betegek számítógépes tomográfia segítségével végezzenek vizsgálatot. Lehetővé teszi a szövetek bármilyen szögből történő megtekintését.

Számítógépes tomográfia a fókusz helyének diagnosztizálására

A tüdőben kialakuló gócos formációk okai

A patológia fő tényezői közé tartozik a tömítések előfordulása a tüdőn. Az ilyen tünetek olyan veszélyes állapotok velejárói, amelyek megfelelő kezelés hiányában halált okozhatnak. Az ilyen állapotot kiváltó betegségek a következők:

• onkológiai betegségek, fejlődésük következményei (áttétek, direkt daganatok stb.);
• fokális tuberkulózis;
• tüdőgyulladás;
• keringési zavarok vagy allergiás reakció következtében;
• miokardiális infarktus;
• vérzés;
• súlyos zúzódások a mellkasban;

Leggyakrabban a tömítések gyulladásos folyamatok (akut tüdőgyulladás, tüdő tuberkulózis) vagy rák miatt fordulnak elő.

A betegek egyharmadánál a légúti károsodás kisebb jelei figyelhetők meg. A tüdőtuberkulózis jellemzője a tünetek hiánya vagy minimális megnyilvánulása. Alapvetően a megelőző vizsgálatok során észlelik. A tuberkulózis fő képét a tüdő radiográfiája adja, de ez a folyamat fázisától és időtartamától függően eltérő.

Alapvető diagnosztikai módszerek

A fokális változások meghatározásához speciális vizsgálatot kell végezni (radiográfia, fluorográfia vagy számítógépes tomográfia). Ezek a diagnosztikai módszerek saját jellemzőkkel rendelkeznek.

A fluorográfia formájában végzett vizsgálat során nem lehet kimutatni egy 1 cm-nél kisebb tömítést, így a teljes kép teljes és hibamentes elemzése nem működik.

Sok orvos azt tanácsolja betegeinek, hogy végezzenek számítógépes tomográfiát. Ez az emberi test tanulmányozásának módszere, amely lehetővé teszi a páciens belső szerveinek különböző változásainak és patológiáinak azonosítását. A legmodernebb és legpontosabb diagnosztikai módszerek közé tartozik. A módszer lényege a röntgensugárzásnak a páciens testére gyakorolt ​​​​hatása, és a jövőben, miután áthaladt rajta, számítógépes elemzés.

Ezzel telepítheti:

• a lehető legrövidebb időn belül és különös pontossággal a beteg tüdejét érintő patológiát;
• pontosan meghatározza a betegség stádiumát (tuberkulózis);
• helyesen állapítsa meg a tüdő állapotát (határozza meg a szövetek sűrűségét, diagnosztizálja az alveolusok állapotát és mérje meg a légzési térfogatot);
• elemzi a tüdő, a szív, a tüdőartéria, az aorta, a légcső, a hörgők és a mellkas területén található nyirokcsomók tüdőereinek állapotát.

Ennek a módszernek is vannak gyengeségei. Még a CT-vizsgálatnál is elmaradnak a fókuszváltozások. Ennek oka az eszköz alacsony érzékenysége legfeljebb 0,5 cm-es elváltozásokkal és alacsony szövetsűrűséggel.

A szakértők azt találták, hogy a CT elsődleges szűrése során az esetek 50% -ában 5 mm-es méretével annak valószínűsége, hogy nem észlelnek kóros rendellenességeket fokális formációk formájában. Ha az átmérő 1 cm-nek felel meg, akkor az eszköz érzékenysége ebben az esetben 95%.

Összefoglalva, egy adott patológia kialakulásának valószínűsége jelzi. A tüdőben lévő gócok elhelyezkedése nem meghatározó. Különös figyelmet fordítanak a körvonalaikra. Ha egyenetlenek és homályosak, átmérőjük meghaladja az 1 cm-t, akkor ez rosszindulatú folyamat előfordulását jelzi. A gócos változások egyértelmű széleinek diagnosztizálása esetén jóindulatú daganatok vagy tuberkulózis kialakulásáról beszélhetünk.

A vizsgálat során figyelmet fordítanak a szövetek sűrűségére. Ennek a jelnek köszönhetően a szakember képes megkülönböztetni a tüdőgyulladást a tuberkulózis okozta változásoktól.

A számítógépes tomográfia másik árnyalatának tartalmaznia kell egy olyan anyag meghatározását, amely a tüdőben gyűlik össze. Csak a zsírlerakódások teszik lehetővé a kóros folyamatok meghatározását, a többi nem sorolható specifikus tünetek közé.

A tüdőről készült CT-képek beszerzése után, amelyeken pecsétek láthatók, azokat osztályozzák. A modern orvostudomány a következő fajtákat különbözteti meg méretük szerint:

• kicsi, 1-2 mm átmérőjű;
• közepes - 3-5 mm átmérőjű méret;
• nagy, 1 cm-től kezdve.

A tüdőben lévő fókuszképződményeket általában sűrűség szerint osztályozzák:

• sűrű;
• közepes sűrűségű;
• laza.

Mennyiségi besorolás:

Egyetlen tömítések. Súlyos patológia (rosszindulatú daganat) tényezői lehetnek, vagy normális életkorral összefüggő változásokra utalhatnak, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg életére.

Több tömítés. Leginkább a tüdőgyulladásra és a tuberkulózisra jellemző, de esetenként számos és ritkán diagnosztizált onkológiai megbetegedést is okoz a nagyszámú fóka kialakulása.

Az embereknél a tüdőt vékony film borítja, amelyet mellhártyának neveznek. A hozzá kapcsolódó pecsétek a következők:

• pleurális gócok;
• subpleurális gócok.

A modern orvostudomány számos módszert kínál a tuberkulózis és más tüdőbetegségek diagnosztizálására. A komputertomográfiát széles körben használják szubpleurális elváltozások megállapítására, míg a fluorográfia és a radiográfia nem teljesen hatékony módszer a páciens állapotának meghatározására. A mellhártya alatt helyezkednek el, elhelyezkedésük jellemző a tuberkulózisra és a rákra. Csak ez a diagnosztikai módszer teszi lehetővé a felmerült betegség helyes meghatározását.

Következtetés

A gócváltozások nemcsak könnyen kezelhető betegségeket (tüdőgyulladás) okoznak, hanem néha súlyosabb kórképeket is - tuberkulózist, rosszindulatú vagy jóindulatú daganatokat. A modern diagnosztikai módszerek segítenek időben felismerni őket, és előírni a helyes és biztonságos terápiát.

AZAZ. Tyurin

A tüdőszövetben lévő gócokat úgy definiálják, mint a lekerekített vagy ahhoz közeli formájú, legfeljebb 10 mm méretű tömörödött területeket. A gócok számos fertőző, daganatos, intersticiális és egyéb tüdőbetegségben találhatók, ezek összszáma eléri a több tucatnyit. A fokális elváltozások legismertebb képviselői a tüdő rosszindulatú daganatainak áttétjei és a disszeminált tüdőtuberkulózis.

A fokális disszemináció jellemzői. A tüdőben bekövetkező gócos változások képezik a nagy röntgen-szindróma anatómiai alapját - a fokális disszeminációt. A gócok gyakran a kóros folyamat egyetlen megnyilvánulásaként szolgálnak, azonban a betegek jelentős részében a tüdőpatológia más megnyilvánulásaival kombinálódnak, például retikuláris változásokkal, a tüdőszövet légsűrűségének növekedésével vagy csökkenésével.

A fokális változások lokálisak lehetnek, ha egy tüdő legfeljebb két szegmensét foglalják el, vagy diffúzok, ha három vagy több szegmensre terjednek át. A tüdőben lévő gócok domináns lokalizációja nagyon változatos. A fokális disszeminációt egy- és kétoldalira osztják, az utóbbi esetben a kóros folyamat lehet szimmetrikus vagy aszimmetrikus, az egyik tüdőben vagy annak egy részének elváltozásai túlsúlyban vannak. Viszonylag ritkán a gócok egyenletesen oszlanak el a tüdőmezőkön (például miliáris tuberkulózis esetén).

Sokkal gyakrabban a disszemináció dominál a tüdő felső vagy alsó részén, a bazális vagy kérgi régiókban. Ezek a jellemzők ismert differenciáldiagnosztikai értékkel rendelkeznek. Így a hematogén tuberkulózis krónikus lefolyására a felső lebenyek kifejezettebb elváltozásai, a hematogén áttétekre a rekeszizom irányába történő elváltozások növekedése jellemző. A gócok hilaris lokalizációja gyakran sarcoidosisban, míg a tüdő kérgi régióiban lévő gócok túlsúlya gyakran megfigyelhető szubakut túlérzékenységi tüdőgyulladásban.

A tüdőszövetben lévő gócokat a méretek, a sűrűség (az árnyék intenzitása a röntgenfelvételen), a kontúrok szerkezete és jellege alapján különböztetjük meg. A hazai szakirodalomban szokás a gócokat méret szerint kicsire és miliárisra (2 mm-ig), közepesre (3-5 mm) és nagyra (6-10 mm) osztani. Röntgenfelvételen a léziók gyakran átlagos árnyékintenzitásúak, ami a számítógépes tomográfián (CT) megfelel a lágyrészek sűrűségének. Számos kóros folyamatban azonban a gócok az axiális metszeteken kis sűrűségű tömörítési területekként jelennek meg - "csiszolt üveg" típusú gócok. Általában nem láthatóak a hagyományos röntgenvizsgálaton, és csak vékonyrétegű CT-n észlelhetők. Ilyen változások a tüdőben megfigyelhetők például légúti bronchiolitis vagy túlérzékenységi tüdőgyulladás esetén.

A tüdőben lévő gócok körvonalai lehetnek világosak vagy elmosódottak, ami jellemzi, hogy a megváltozott terület milyen mértékben határolódik el az őt körülvevő tüdőszövettől. A gócok szerkezete lehet homogén vagy heterogén - a bennük lévő meszesedés, csontosodási vagy bomlási üregek jelenléte miatt. Ilyenek például a meszesedő tuberkulózisos elváltozások, a kóros csontképződéssel járó, nagy sűrűségű osteosarcoma áttétek, vagy a szeptikus tüdőembólia bomlásos elváltozásai.

A tüdőben lévő gócok elhelyezkedésének és a gócos árnyékok természetének jól ismert szabályszerűségei ellenére a hagyományos röntgenvizsgálat lehetőségei az ilyen elváltozások differenciáldiagnózisában csekélyek. Általános szabály, hogy megbízható klinikai adatok jelenlétében a leggyakoribb betegségek tipikus megnyilvánulásaira korlátozódnak. A nagyfelbontású CT (HRCT) megjelenése az 1980-as években egy új tünetcsoport megjelenéséhez vezetett, amely nagymértékben leegyszerűsítette a tüdőszövet gócos elváltozásainak differenciáldiagnózisát, és jelentősen növelte annak hatékonyságát. A vékonyrétegű CT nagy lehetőségeket rejt magában
a tüdőben előforduló fokális disszeminációk jellegének megkülönböztetése és igazolási módszerének meghatározása.

A fokális disszemináció fenti tünetei mind a hagyományos röntgenre, mind a CT-re alkalmazhatók. Ha azonban a radiográfiában a legfontosabb jellemzők a tüdőben lévő gócok elhelyezkedése és maguknak a gócoknak a sajátosságai (méretük, alakjuk, körvonaluk és szerkezetük), akkor HRCT esetén a tüdőszövetben lévő gócok aránya az anatómiához képest. a szekunder tüdőlobulus (SLD) elemei a kóros folyamat fontosabb jellemzőjévé válnak.és a visceralis pleurához.

A másodlagos pulmonalis lebeny anatómiája. A másodlagos tüdőlebeny a tüdő legkisebb szerkezeti egysége, amelyet teljes egészében kötőszöveti szeptum vesz körül. A lebeny általában szabálytalan sokszögű vagy lekerekített alakú, mérete 10-25 mm. A CT-n a szekunder tüdőlebeny szerkezetében három komponens különböztethető meg: interlobuláris septum, gyökér és parenchyma. Minden másodlagos tüdőlebenyet külön hörgő és lebenyes artéria lát el, amelyek együtt helyezkednek el a lebeny közepén. A lebenyes artéria és a hörgő ezen a szinten körülbelül 1 mm külső átmérőjű. Az intralobuláris artériák és a terminális bronchiolusok átmérője 0,7 mm-re, az artériák és bronchiolusok átmérője az acinusban 0,3-0,5 mm-re csökken.

Axiális CT metszeteken a kis erek a visceralis pleura felszínétől legalább 3-5 mm távolságra helyezkednek el, keresztmetszetben pontszerűek, hosszanti metszetben pedig egy Y alakú, ill. V alakú forma. Hasonló képen, de a mellhártyától valamivel nagyobb távolságra vannak vénás erek. Az intralobuláris hörgők és a bronchiolusok általában nem láthatók a HRCT-n, mivel lehetetlen megkülönböztetni a lumenükben lévő levegőt a környező levegőt tartalmazó tüdőszövettől. A hörgőcsövekről HRCT-vel csak akkor készíthető kép, ha lumenük kóros tartalommal megtelt, faluk megvastagodott, vagy bronchiolektázia kialakulásával a lumen jelentősen kitágul.

Az interlobuláris septumban nyirokerek és vénák találhatók. Normális esetben a HRCT csak a legnagyobb septumokat fedi fel - ezek a felső, középső és alsó lebeny elülső és külső részében, valamint paramediastinálisan a tüdő alsó lebenyeiben találhatók. A válaszfalak bármilyen kóros folyamat miatti megvastagodásával egyértelműen láthatóvá válnak a HRCT-n.

A tüdőelváltozások típusai. A vékonyrétegű CT-nél a tüdőszövetben a gócok három fő típusát szokás megkülönböztetni, amelyek mindegyike a VLD anatómiai struktúráira összpontosít: kaotikus, perilimfatikus és centrilobuláris. Az utóbbiakat általában két altípusra osztják attól függően, hogy vannak-e látható változások a hörgőkben.

A gócok kaotikus eloszlása ​​figyelhető meg a tüdő interstitiumában bekövetkező változások hiányában. Általában a gócok a változatlan tüdőszövet hátterében jelennek meg, így helyük véletlenszerű. A VLD különálló elemei nem láthatók, az ilyen gócok és a pulmonalis interstitium között nem lehet kapcsolatot létrehozni. Kötelező elem a kis számú góc az interlobar, a borda és a mediastinalis pleura mentén. A gócok ilyen típusú eloszlása ​​jellemző a hematogén folyamatokra, elsősorban a hematogén disszeminált tuberkulózisra és a hematogén metasztázisokra. Egyes esetekben, például hematogén metasztázis esetén, kapcsolat létesíthető a gócok és a kis tüdőerek között - az „etetőedény” tünet leginkább a hematogén metasztázisokra és a többszörös szeptikus embóliákra jellemző.

A perilimphatikus gócok a nyirokerek mentén helyezkednek el, ezért a CT-vizsgálat során elsősorban a hörgők falában, az erekben, az interlobuláris septumokban és az interlobar pleura lapjaiban találhatók. Az erek falában és a hörgőkben bekövetkező változások képet adnak ezen anatómiai struktúrák egyenetlen, „szaggatott” kontúrjáról, valamint az interlobuláris válaszfalak egyértelmű megvastagodásáról. Az ilyen változások elsősorban szarkoidózisban és limfogén carcinomatosisban figyelhetők meg. A gócok általában kis méretűek - 2-5 mm tartományban. Morfológiai alapjuk a granulomák vagy metasztatikus csomók, amelyek a tüdő interstitiumában és a pleurában a nyirokerek mentén fordulnak elő.

A Centrilobuláris elváltozások az intralobuláris artériákon és hörgőkön belüli vagy azok körüli patológiás változásokat tükrözik. Az ilyen gócok megkülönböztető jellemzője a tüdő interstitiumában bekövetkező változások hiánya (az interlobuláris septa megvastagodása, a hörgők falai, az interlobar pleura lapjai), valamint a gócok hiánya a visceralis pleura alatt. Az ilyen típusú központokat két fő lehetőség képviselheti.

Az első változatban a centrilobuláris gócok meglehetősen sűrű, jól látható, jól meghatározott, lekerekített vagy szabálytalan alakú struktúrákként jelennek meg. Jellemző megnyilvánulásuk a „fa a vesében” („fa a rügyben”, a „virágzó vagy virágzó fa” szinonimája) tünete - a tüdő kérgi részeiben, 3-5 mm távolságra a zsigeri mellhártya felülete, Y- vagy V-alakú struktúrák 1-2 mm vastagságban, a végén megvastagodásokkal. Ezeknek a struktúráknak az alapja mindig a zsigeri mellhártya felé néz.

A "fa a vesékben" tünet a kitágult és patológiásan telt intralobuláris hörgőcsövek tomográfiás megjelenítése hosszanti metszetben. Az ilyen típusú centrilobuláris változások megfigyelhetők a tüdőfertőzések, köztük a tuberkulózis endobronchialis terjedésében, valamint a nem fertőző bronchiolitis különböző formáiban, foglalkozási megbetegedések (szilikózis, anthracosis) stb.

A centrilobuláris gócok második változatát kicsi, rosszul definiált, kis sűrűségű, „mattüveg” típusú tüdőszöveti tömítések képviselik. Az ilyen gócok leggyakrabban a peribronchioláris tüdőszövet sejtes infiltrációjából származnak, és túlérzékenységi tüdőgyulladásban és a bronchiolitis egyes formáiban figyelhetők meg. Az ilyen gócok jelentős része szoros elhelyezkedésével és részleges összeolvadásával a „mattüveg” típusú diffúz infiltratív elváltozások illúzióját keltheti.

A disszemináció jellemzése szempontjából nagy jelentősége van a tüdőszövetben a gócok elhelyezkedésének a VLD anatómiai elemeihez viszonyítva, de ez még a szokásos radiológiai jellemzőket figyelembe véve sem elegendő a kóros folyamat természetének meghatározásához. a gócokról. Egyes esetekben előfordulhat, hogy a VLD anatómiai tereptárgyak, amelyek segítenek meghatározni a gócok típusát, egyáltalán nem láthatók (például a gócok kaotikus vagy centrilobuláris elhelyezkedése esetén). Nem kevésbé fontos a gócok eloszlása ​​az egész tüdőben, a gócok aránya a zsigeri mellhártya lapjaihoz viszonyítva, elsősorban a borda és az interlobar, a viszonylag nagy hörgők és az erek falai.

A jelek két csoportjának kombinációja - a gócok típusa és eloszlása ​​a tüdőben - lehetővé teszi a fokális disszemináció elemzését egy viszonylag egyszerű algoritmus segítségével, amely két vagy három legvalószínűbb kóros folyamat azonosítását célozza az összes lehetséges lehetőség közül.

Diagnosztikai algoritmus. Az első lépés a fokális disszemináció (vagy a tüdőszövet vegyes elváltozásainak azonosítása gócok túlsúlyával). Ebből a célból vékonyréteg-CT-t kell alkalmazni - lépésről lépésre történő szkennelés formájában HRCT-ben vagy helikális szkennelésben többrétegű CT-ben. Nehéz esetekben (például alig észrevehető miliáris disszemináció esetén) nagy segítséget jelent a két- és háromdimenziós transzformációk, a különböző rétegvastagságú többsíkú reformálások és a maximális intenzitású vetületek módszereinek alkalmazása. Az ilyen transzformációk csak többrétegű CT-vel és helikális szkennelési protokollal hajthatók végre.

A második lépés az uralkodó góctípus meghatározása. Ehhez elemezni kell a visceralis pleura, elsősorban az interlobar, valamint a costalis és a mediastinalis lapjainak állapotát. Ha a gócok nemcsak a tüdőszövetben, hanem a mellhártya felszínén is láthatók, akkor kaotikus vagy perilimfatikus típusba sorolhatók (az algoritmus első karja). Ha a mellhártya lapok nem változnak, nincsenek bennük látható gócok, és minden gócos formáció mélyen a tüdőszövetben található, akkor az ilyen változások a centrilobuláris típusnak (az algoritmus második karjának) tulajdoníthatók.

Az első váll a disszemináció elemzése gócok jelenlétében a visceralis pleura mentén. Az ilyen gócok általában a kóros folyamat hematogén vagy limfogén terjedése során keletkeznek. A folyamat hematogén terjedésével a gócok a tüdőszövetben helyezkednek el, anélkül, hogy a VLD anatómiai elemeivel kapcsolódnának. A pulmonalis interstitium változásai (az interlobuláris septa, a hörgők és az erek falának megvastagodása) enyhék vagy hiányoznak. A borda és az interlobar pleurában egyetlen góc található, míg maguk a pleura lapok általában nem változnak. Az ilyen típusú gócokat kaotikusnak nevezik.

Ennek a fajta disszeminációnak a legfontosabb képviselői a rosszindulatú daganatok hematogén metasztázisai és a hematogén disszeminált tuberkulózis. A metasztázisokat egyetlen vagy több góc jelenléte jellemzi a tüdőszövetben, gyakrabban polimorf - különböző méretű és egyenletes sűrűségű. A gócok szerkezete igen változatos (lágyszövet sűrűségű, kalcium zárványokkal, mint „mattüveg”, bomlási üregekkel), valamint tiszta vagy homályos körvonalúak lehetnek a szomszédos tüdőszövetbe való beszivárgás vagy bevérzés miatt.

A legtöbb metasztatikus hematogén disszemináció megkülönböztető jellemzője a CT-n jól látható „etetőedény” tünet. Ez a jel többszörös szeptikus embóliában is megfigyelhető, de a tuberkulózis hematogén formáiban gyakorlatilag nem fordul elő. Sok esetben azonban a hematogén metasztázisok és a hematogén disszeminált tuberkulózis megkülönböztetése, különösen annak akut és szubakut lefolyásában, csak klinikai és laboratóriumi adatok alapján lehetséges.

A folyamat limfogén terjedésével a gócok határozottan hajlamosak a tüdő interstitium megváltozott struktúrái mentén elhelyezkedni. A gócokat a hörgők és az erek falában észlelik, ami egyfajta „fogazottságot” hoz létre a körvonalakban, valamint a megvastagodott interlobuláris septumokban. Még azokban az esetekben is, amikor maguk a válaszfalvonalak nem jól láthatók, az egyes góccsoportok gyűrűs elrendezése megismétli a válaszfalak alakját. Az interlobar pleura lapjaiban nagyszámú góc koncentrálódik, és általában a mellhártyalapok egyenetlenül vastagodnak és jellegzetes megjelenésűek. Ilyen kép perilimfatikus típusú gócok jelenlétében jön létre.

Az ilyen változások a legjellemzőbbek a II. és néha a III. stádiumú légúti sarcoidosisra. A sarcoidosis tipikus képében a perilimphatikus gócok főként a tüdő központi részében helyezkednek el, különösen a ferde interlobar pleura mentén. A retikuláris és infiltratív elváltozások változó mértékben, esetenként szignifikánsan kifejeződnek, de a septum septa megvastagodása nem jellemző erre a betegségre. Megkülönböztető jellemzői a gócok elhelyezkedése az erek falában és a hörgőkben egyidejű megvastagodásukkal (peribronchialis és perivascularis tengelykapcsolók), az interlobar pleurában a lapok megvastagodásával, valamint a peritracheobronchialis nyirokcsomók gyakori megnagyobbodása.

A perilimphaticus elváltozások differenciáldiagnosztikai tartománya magában foglalja a pneumoconiosisot, elsősorban a szilikózist és az antracózist, amelyek CT-n megkülönböztethetetlenek lehetnek a szarkoidózistól. A helyes diagnózist az anamnesztikus adatok segítik elő. A limfogén carcinomatosisra jellemző a metasztatikus gócok perilimfatikus elhelyezkedése is, de az interlobuláris septa egyenletes vagy határozott megvastagodása formájában jelentkező kifejezett retikuláris elváltozások általában helyes diagnózisra utalnak. A metasztatikus elváltozás további jele a rosszindulatú daganat kórelőzménye mellett gyakran a folyadék jelenléte a pleurális üregben.

Az algoritmus második ága a disszemináció elemzése gócok hiányában a visceralis pleura mentén. Ebben az esetben két különböző típusú változás is megkülönböztethető. A kulcselem itt a bronchiolektázia jelenléte vagy hiánya – kitágult és patológiásan telt intralobuláris hörgőcsövek, amelyek tipikus Y- vagy V-alakú alakzatokat alkotnak ("fa a vesékben" tünet).

Az elsõ változatban ilyen elváltozások nincsenek, axiális metszeteken csak fókuszváltozások észlelhetõk. A gócok a tüdőszövet mélyén helyezkednek el, a kérgi régiókban a zsigeri pleurától 3-5 mm távolságra láthatók. Általában peribronchiális és peribronchioláris infiltrátumok vagy granulomák. Az ilyen gócok lágyszövetsűrűséggel és világos körvonalakkal rendelkezhetnek, például hisztiocitózisban, amely jellemzően számos ciszta képződésével jár együtt, főleg a tüdő felső lebenyeiben, ami a gócok centrilobuláris elhelyezkedésével kombinálva nagyon jellegzetes kép.

Egy másik lehetőség a léziók alacsony sűrűsége, amikor az axiális metszeteken kis csiszolt üvegfelületekként jelennek meg - például szubakut túlérzékenységi tüdőgyulladás (exogén allergiás alveolitis) vagy légúti bronchiolitis esetén. Ezt a fajta változást gyakran nehéz megkülönböztetni a hematogén disszeminációban előforduló kaotikus típusú gócoktól. A köztük lévő differenciáldiagnózis kulcspontja a gócok jelenléte vagy hiánya a visceralis (elsősorban interlobar) pleura mentén.

A diagnosztikai algoritmus ezen vállának második típusa a fokális disszemináció kombinációja a kis hörgők és a hörgőcsövek változásával, „fa a vesékben” tünet formájában. A kibővített és kóros tartalommal feltöltött hörgőcsövek mind a tüdőszövet mélyén, mind a zsigeri pleura mentén helyezkednek el, attól 3-5 mm távolságra. Általában ez a tünet a kóros folyamat bronchogén terjedését tükrözi: bronchopneumonia, pneumomycosis, tüdőtályog és tuberkulózis esetén. Az ilyen elterjedt elváltozások oka leggyakrabban a fertőzés bronchogén terjedése során kialakuló disszeminált tuberkulózis (tuberkulózis üregből vagy hörgő-mirigy sipolyból).

A fenti diagnosztikai algoritmus tehát a gócos disszeminációk sokfélesége között lehetővé teszi, hogy a változások négy fő típusát különböztessük meg: kaotikus gócokat, perilimfatikus gócokat, bronchiolektázia nélküli centrilobuláris gócokat és centrilobuláris gócokat.

Orvosi intézmények, amelyekkel kapcsolatba léphet

Általános leírása

Az infiltratív tuberkulózist általában a miliáris tüdőtuberculosis progressziójának következő stádiumának tekintik, ahol a vezető tünet már az infiltráció, amelyet exudatív-pneumoniás fókusz jelképez, közepén kazeózus bomlással és intenzív gyulladásos reakcióval a periférián.

A nők kevésbé fogékonyak a tuberkulózis fertőzésre: háromszor kevesebben betegszenek meg, mint a férfiak. Ezen túlmenően, a férfiaknál továbbra is az incidencia magasabb növekedése irányába mutat. A tuberkulózis gyakrabban fordul elő 20-39 éves férfiaknál.

A Mycobacterium nemzetségbe tartozó saválló baktériumok felelősek a tuberkulózis folyamatáért. Az ilyen baktériumoknak 74 faja létezik, és mindenhol megtalálhatók az emberi környezetben. De nem mindegyik válik az ember tuberkulózisának okozójává, hanem az úgynevezett humán és szarvasmarha-féle mikobaktériumok. A mikobaktériumok rendkívül patogének, és nagy ellenállás jellemzi őket a külső környezetben. Bár a patogenitás jelentősen változhat a környezeti tényezők és a fertőzött emberi szervezet védekezőképességének állapota hatására. A kórokozó szarvasmarha típusát a vidéki lakosok betegsége során izolálják, ahol a fertőzés táplálkozás útján történik. A madártuberkulózis az immunhiányos állapotú személyeket érinti. A tuberkulózisban szenvedő személyek elsődleges fertőzéseinek túlnyomó többsége aerogén úton következik be. A fertőzésnek a szervezetbe történő bejuttatásának alternatív módjai is ismertek: táplálkozási, kontakt és transzplacentális, de nagyon ritkák.

A tüdőtuberkulózis tünetei (infiltratív és fokális)

• Subfebrile testhőmérséklet.
• Heves izzadás.
• Köhögés szürke köpettel.
• Köhögés esetén vér vagy vér távozhat a tüdőből.
• Fájdalom a mellkasban lehetséges.
• A légzési mozgások gyakorisága több mint 20 percenként.
• Gyengeségérzés, fáradtság, érzelmi labilitás.
• Rossz étvágy.

Diagnosztika

• Teljes vérkép: enyhe leukocitózis neutrofil eltolódással balra, az eritrociták ülepedési sebességének enyhe növekedése.
• A köpet és a hörgők lemosásának elemzése: Mycobacterium tuberculosis az esetek 70%-ában kimutatható.
• A tüdő radiográfiája: az infiltrátumok gyakrabban lokalizálódnak a tüdő 1., 2. és 6. szegmensében. Tőlük a tüdő gyökeréig halad az úgynevezett út, amely peribronchialis és perivascularis gyulladásos elváltozások következménye.
• A tüdő számítógépes tomográfiája: lehetővé teszi a legmegbízhatóbb információk megszerzését az infiltrátum vagy üreg szerkezetéről.

Tüdőtuberkulózis kezelése (infiltratív és fokális)

A tuberkulózist speciális egészségügyi intézményben kell kezelni. A kezelést speciális első vonalbeli tuberkulosztatikus gyógyszerekkel végzik. A terápia csak a tüdő infiltratív elváltozásainak teljes visszafejlődése után ér véget, ami általában legalább kilenc hónapot, sőt több évet is igénybe vesz. A megfelelő gyógyszerekkel történő további relapszus elleni kezelés már a rendelői megfigyelés körülményei között elvégezhető. Hosszan tartó hatás hiányában lehetséges a destruktív elváltozások megőrzése, gócok kialakulása a tüdőben, esetenként kollapszus terápia (mesterséges pneumothorax) vagy műtét.

Nélkülözhetetlen gyógyszerek

Vannak ellenjavallatok. Szakorvosi konzultáció szükséges.

• (Tubazid) - tuberkulózis elleni, antibakteriális, baktériumölő szer. Adagolási rend: az átlagos napi adag egy felnőtt számára 0,6-0,9 g, ez a fő tuberkulózis elleni gyógyszer. A gyógyszert tabletták, steril oldatok készítésére szolgáló por és ampullákban kész 10% -os oldat formájában állítják elő. Az izoniazidot a kezelés teljes időtartama alatt alkalmazzák. A gyógyszer intoleranciája esetén ftivazidot írnak fel - ugyanabból a csoportból származó kemoterápiás gyógyszert.
• (széles spektrumú félszintetikus antibiotikum). Adagolási rend: szájon át, éhgyomorra, étkezés előtt 30 perccel. A felnőtt napi adagja 600 mg. A tuberkulózis kezelésére egy tuberkulózis elleni gyógyszerrel (izoniazid, pirazinamid, etambutol, sztreptomicin) kombinálják.
• (a tuberkulózis kezelésére használt széles spektrumú antibiotikum). Adagolási rend: a gyógyszert napi 1 ml-es adagban alkalmazzák a kezelés kezdetén 2-3 hónapig. és naponta többször vagy hetente kétszer intramuszkulárisan vagy aeroszolok formájában. A tuberkulózis kezelésében a napi adagot 1 adagban adják be, rossz toleranciával - 2 adagban, a kezelés időtartama 3 hónap. és több. Intratracheálisan, felnőttek - 0,5-1 g hetente 2-3 alkalommal.
• (antituberkulózis bakteriosztatikus antibiotikum). Adagolási rend: szájon át, naponta 1 alkalommal (reggeli után). Napi 25 mg/1 testtömeg-kilogramm adagban írják fel. Szájon át naponta vagy hetente kétszer alkalmazzák a kezelés második szakaszában.
• Etionamid (szintetikus tuberkulózis elleni gyógyszer). Adagolási rend: szájon át 30 perccel étkezés után, naponta 3-szor 0,25 g-ot, a gyógyszer jó toleranciájával és 60 kg-nál nagyobb testtömeggel - 0,25 g naponta 4 alkalommal. A gyógyszert naponta használják.

Mi a teendő, ha betegségre gyanakszik

• 1. Vérvizsgálat tumormarkerek kimutatására vagy fertőzések PCR diagnosztikája
• 4. CEA teszt vagy teljes vérkép

• Vérvizsgálat tumormarkerek kimutatására

  Tuberkulózisban a CEA koncentrációja 10 ng / ml-en belül van.

• A fertőzések PCR diagnosztikája

  A PCR-diagnosztika pozitív eredménye a tuberkulózis kórokozójának jelenlétére, nagy pontossággal jelzi ennek a fertőzésnek a jelenlétét.

• Vérkémia

  Tuberkulózisban a C-reaktív fehérje szintjének emelkedése figyelhető meg.

• A vizelet biokémiai vizsgálata

  A tuberkulózist a vizelet foszforkoncentrációjának csökkenése jellemzi.

• CEA elemzés

  Tuberkulózisban a CEA (rák-embrionális antigén) szintje emelkedik (70%).

• Általános vérvizsgálat

  Tuberkulózisban a vérlemezkék (Plt) száma (thrombocytosis) megnövekedett, a relatív limfocitózis (nyirok) (több mint 35%), a monocitózis (Mono) több mint 0,8 × 109 /l.

• Fluorográfia

  A gócos árnyékok (gócok) elhelyezkedése a képen (legfeljebb 1 cm-es árnyékok) a tüdő felső részein, a meszesedések (kerekített árnyékok, sűrűségükben a csontszövettel összehasonlítható) jelenléte jellemző a tuberkulózisra. Ha sok a meszesedés, akkor valószínű, hogy az illető meglehetősen szoros kapcsolatban volt egy tuberkulózisos beteggel, de a betegség nem fejlődött ki. Fibrózis jelei, a képen látható pleuroapikális rétegek múltbéli tuberkulózisra utalhatnak.

• Általános köpetelemzés

  A tüdőben kialakuló tuberkulózisos folyamat során, amelyet szöveti lebontás kísér, különösen a hörgővel kommunikáló üreg jelenlétében, sok köpet válhat ki. A véres köpet, amely szinte tiszta vérből áll, leggyakrabban tüdőtuberkulózisban figyelhető meg. Sajtos bomlással járó tüdőtuberkulózisban a köpet rozsdás vagy barna színű. A köpetben nyálkából és fibrinből álló fibrinos konvolúciók találhatók; rizstestek (lencse, Koch lencsék); eozinofilek; rugalmas szálak; Kurschmann spirálok. Pulmonális tuberkulózis esetén a köpet limfociták tartalmának növekedése lehetséges. A köpet fehérjetartalmának meghatározása segíthet a krónikus hörghurut és a tuberkulózis differenciáldiagnózisában: krónikus hörghurutban a fehérje nyomokban kimutatható a köpetben, míg tüdőtuberculosisban a köpet fehérjetartalma magasabb, és számszerűsíthető (fel 100-120 g/l-ig).

• Rheumatoid faktor teszt

  A rheumatoid faktor mutatója meghaladja a normát.

Megjelenés dátuma: 2012-11-11

A disszeminált tuberkulózis szubakut formájában a tuberkulózisok túlnyomórészt a tüdőben találhatók, amelyekben a gyulladás exudatív fázisa érvényesül. Ezekben a tuberkulózisokban limfoid, epithelioid és óriás Pirogov-Langhans sejtek találhatók. A gumók összeolvadhatnak egymással, nagy acináris göbös gócokat képezve, amelyekben gyakran nekrózis lép fel bélyeges üregek kialakulásával.

Krónikus formában a gyulladás proliferatív-produktív fázisa dominál. A centrumok polimorfak: eltérő méretűek, eltérő számuk és aszimmetrikusan helyezkednek el; exudatív, produktív, alteratív-nekrotikus, cysted caseosis gócok (például kis tuberkulómák), sűrű gócok és hegek vannak.

A klinikai megnyilvánulások szerint megkülönböztetik a disszeminált tüdőtuberkulózis akut, akut, szubakut és krónikus formáját.

A disszeminált tüdőtuberkulózis legakutabb formája - mint például a Landuzi-féle typhobacillosis - gyermekeknél és serdülőknél figyelhető meg az elsődleges tuberkulózis időszakában. Kifejezett mérgezés jelenségeivel folytatódik: adinamia, általános gyengeség, étvágytalanság, súlyos fejfájás, 39-40 ° -os hőmérséklet, gyakran hektikus jellegű, hidegrázás, éjszakai izzadás, cianózis, száraz köhögés, légszomj (a szám percenkénti légzésszám eléri a 30-40-et); tachycardia, pulzus akár 100-120 ütés percenként. A tüdő és a szív változásainak vizsgálata során nem figyeltek meg. A has puha, tapintásra általában fájdalommentes. A máj és a lép megnagyobbodott (hepato-lienal szindróma). A vér részéről leukopenia balra tolódással, eozinopenia, limfopenia, monocitózis. Az albumin-globulin arány 0,7-0,8-ra csökken. Az ESR óránként 40 mm-re nőtt. A mikobaktériumok általában nem találhatók a köpetben. A vizelet a legtöbb betegnél patológia nélkül.

Ha szívbetegségeket érzel, és ez nem metaforákról és magasztos érzésekről szól, akkor azt tanácsoljuk, hogy vegye komolyan saját egészségét. Javasoljuk, hogy azonnal forduljon orvoshoz, aki a részletes megbeszélés után ultrahangvizsgálatra küldi. A szív ultrahangjának költségét Szentpéterváron a megadott linkre kattintva megtudhatja. Gondoskodj az egészségedről!

Függőségi fórumaink

Függőség
Általános kérdések a kábítószer-függőséggel kapcsolatban.

Heroin, ópium, metadon
Minden a heroinról, ópiumról, metadonról szól.

CNS stimulánsok
Extasy, amfetaminok, csavar, jeff stb.

Drogfüggők rokonai
Társfüggőknek: segítség, tanács, személyes tapasztalat.

Kezelési és rehabilitációs központok
Mindent a függőség kezeléséről.

Kábítószerek: következmények
Betegségek: HIV, hepatitis stb.

Anonymous Narcotics
AN, 12 lépés, központok, személyes tapasztalat.

drogpolitika
Az Orosz Föderáció politikája a kábítószer-függőség területén.

A fogkoronák felszerelésének fő előnyei.

A potencia megsértése nem mindig következik be

A kijevi kábítószer-függőség kezelésére van szükség

A legújabb sebgyógyító kenőcs Iruksol, ez a legjobb

Minőségi játékgépek online játékhoz

Ez egy valós történet Victor – egy játékos – életéből

Az ember vágya, hogy megszabaduljon az alkoholizmustól -