Mi az angina? Angina pectoris - tünetek, okok, diagnózis, kezelés és megelőzés. Sürgősségi ellátás angina pectoris esetén Az atípusos angina pectoris tünetei

- a szívkoszorúér-betegség egy formája, amelyet a szívizom akut vérellátási elégtelensége következtében fellépő paroxizmális fájdalom jellemez. Vannak angina pectoris, amely fizikai vagy érzelmi stressz során jelentkezik, és nyugalmi angina, amely fizikai erőfeszítésen kívül, gyakrabban éjszaka. A szegycsont mögötti fájdalom mellett fulladás érzése, a bőr sápadtsága, a pulzusszám ingadozása, a szívműködés megszakításának érzése is megnyilvánul. Szívelégtelenséget és szívinfarktust okozhat.

Általános információ

- a szívkoszorúér-betegség egy formája, amelyet a szívizom akut vérellátási elégtelensége következtében fellépő paroxizmális fájdalom jellemez. Vannak angina pectoris, amely fizikai vagy érzelmi stressz során jelentkezik, és nyugalmi angina, amely fizikai erőfeszítésen kívül, gyakrabban éjszaka. A szegycsont mögötti fájdalom mellett fulladás érzése, a bőr sápadtsága, a pulzusszám ingadozása, a szívműködés megszakításának érzése is megnyilvánul. Szívelégtelenséget és szívinfarktust okozhat.

A progresszív, valamint a spontán és első alkalommal jelentkező angina pectoris egyes változatai az "instabil angina" fogalmába egyesülnek.

Az angina pectoris tünetei

Az angina pectoris tipikus tünete a szegycsont mögötti fájdalom, ritkábban a szegycsonttól balra (a szív vetületében). A fájdalomérzet lehet szorító, nyomó, égető, néha vágás, húzás, fúrás. A fájdalom intenzitása az elviselhetőtől a nagyon kifejezettig terjedhet, így a betegek nyögésre és sikoltozásra kényszerítik, hogy féljenek a közelgő haláltól.

A fájdalom főként a bal karba és a vállba, az alsó állkapocsba, a bal lapocka alá, az epigasztrikus régióba sugárzik; atipikus esetekben - a törzs jobb felében, lábakban. A fájdalom besugárzása angina pectorisban a szívből a gerincvelő VII. nyaki és IV. mellkasi szegmensére, valamint a centrifugális idegek mentén a beidegzett zónákra terjed.

Az angina pectoris fájdalma gyakran séta, lépcsőzés, erőfeszítés, stressz idején jelentkezik, és előfordulhat éjszaka is. A fájdalom támadása 1-15-20 percig tart. Az anginás rohamot elősegítő tényezők a nitroglicerin bevétele, állva vagy ülve.

Roham során a beteg levegőhiányt tapasztal, megpróbál megállni és megfagyni, kezét a mellkasára szorítja, elsápad; az arc fájdalmas kifejezést ölt, a felső végtagok kihűlnek és zsibbadnak. A pulzus eleinte felgyorsul, majd lelassul, szívritmuszavarok, gyakrabban extrasystole alakulhatnak ki, a vérnyomás emelkedik. Az angina pectoris elhúzódó rohama szívinfarktussá fejlődhet. Az angina pectoris hosszú távú szövődményei a kardioszklerózis és a krónikus szívelégtelenség.

Diagnosztika

Az angina pectoris felismerésekor figyelembe veszik a beteg panaszait, a fájdalom jellegét, lokalizációját, besugárzását, időtartamát, előfordulásuk körülményeit és a roham megállításának tényezőit. A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja a vérben az összkoleszterin, az AST és az ALT, a magas és alacsony sűrűségű lipoproteinek, a trigliceridek, a laktát-dehidrogenáz, a kreatin-kináz, a glükóz, a koagulogram és a vér elektrolitjainak vizsgálatát. Különös diagnosztikai jelentőségű a szívizom károsodására utaló szívtroponin I és T - markerek meghatározása. Ezeknek a szívizom-fehérjéknek a kimutatása mikroinfarktusra vagy szívinfarktusra utal, és megelőzheti az infarktus utáni angina pectoris kialakulását.

Az anginás roham magasságában készült EKG az ST intervallum csökkenését, a mellkasi vezetékekben negatív T hullám jelenlétét, vezetési és ritmuszavarokat mutat. A napi EKG-monitorozás lehetővé teszi az ischaemiás változások vagy azok hiányának rögzítését az angina pectoris, a szívfrekvencia, az aritmiák minden egyes rohama esetén. A pulzusszám növelése a roham előtt lehetővé teszi, hogy gondoljon az angina pectorisra, a normál pulzusszámra - a spontán anginára. Az angina pectorisban végzett echokardiográfia helyi ischaemiás változásokat és a szívizom kontraktilitásának károsodását tárja fel.

A szívizom szcintigráfiáját a szívizom perfúziójának vizualizálására és a fokális változások kimutatására végezzük. A radioaktív tallium hatóanyagot az életképes szívizomsejtek aktívan felszívják, és a koszorúér-szklerózissal járó angina pectorisban a szívizom perfúziós zavarának fokális zónáit észlelik. Diagnosztikai koszorúér angiográfiát végeznek a szív artériáinak károsodásának helyének, mértékének és mértékének felmérésére, amely lehetővé teszi a kezelés (konzervatív vagy sebészeti) megválasztását.

Az angina pectoris kezelése

Célja az angina pectoris megállítása, valamint a rohamok és szövődmények megelőzése. Az angina pectoris rohamának elsősegélynyújtó gyógyszere a nitroglicerin (tartson egy darab cukrot a szájában, amíg teljesen fel nem szívódik). A fájdalomcsillapítás általában 1-2 percen belül megtörténik. Ha a támadást nem állítják le, a nitroglicerin 3 perces időközönként ismételten alkalmazható. és legfeljebb 3-szor (a vérnyomás éles csökkenése miatt).

Az angina pectoris tervezett gyógyszeres terápiája magában foglalja a szívizom oxigénigényét csökkentő antianginás (antiischaemiás) gyógyszerek szedését: hosszan tartó hatású nitrátok (pentaeritril-tetranitrát, izoszorbid-dinitrát stb.), b-blokkolók (anaprilin, oxprenolol stb.). ), molzidomin, kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, nifedipin), trimetazidin stb.

Az angina pectoris kezelésében célszerű antiszklerotikus gyógyszereket (sztatincsoportok - lovasztatin, szimvasztatin), antioxidánsokat (tokoferol), vérlemezke-gátló szereket (acetilszalicilsav) alkalmazni. A jelzések szerint a vezetési és ritmuszavarok megelőzését és kezelését végzik; magas funkciójú angina pectoris esetén műtéti szívizom revaszkularizációt végeznek: ballon angioplasztika, koszorúér bypass graft.

Előrejelzés és megelőzés

Az angina pectoris a szív krónikus fogyatékos patológiája. Az angina pectoris előrehaladtával a szívinfarktus vagy a halálozás kockázata magas. A szisztematikus kezelés és a másodlagos megelőzés segít az angina pectoris lefolyásának szabályozásában, javítja a prognózist és fenntartja a munkaképességet, miközben korlátozza a fizikai és érzelmi stresszt.

Az angina pectoris hatékony megelőzéséhez ki kell zárni a kockázati tényezőket: súlyfelesleg csökkentése, vérnyomás szabályozása, étrend és életmód optimalizálása stb. érelmeszesedés megelőzése, kísérő kórképek (diabetes mellitus, gyomor-bélrendszeri betegségek) kezelése. Az angina pectoris kezelésére vonatkozó ajánlások pontos betartása, a hosszan tartó nitrátbevitel és a kardiológus által végzett gyógyszeres kontroll hosszú távú remissziót érhet el.

Angina ... A betegség neve, amely különféle társulásokhoz vezet - fal, szűkület, asthenia. Valójában a szűkület "szűkülést, összenyomódást" jelent. És az angina pectoris, mint kiderült - ez a "szív összeszorítása"? Természetesen nem.

Ez csak képletes leírása annak a kellemetlen és nagyon fájdalmas érzésnek, amely egy támadás során fellép. Ez a fájdalom összehúzó és annyira fájdalmas, hogy a személy levegő után kapkodni kezd, és a károgáshoz hasonló hangokat ad ki. Ezért az emberek anginának hívják angina pectoris».

Ismerjük meg ezt a nem túl szép "kétéltűt". Hogyan lehet meggyőződni arról, hogy ez nem látszik a szemnek, és ha nem túl kellemes "élettárs" lesz, akkor legalább szelíd?

Gyors navigáció az oldalon

Angina pectoris (angina pectoris) - mi ez?

Az angina pectoris olyan folyamat, amelynek során a szívizom ischaemia (a szívizom akut oxigénéhezése) lép fel. Az angina pectoris rohama a szív ischaemia megnyilvánulása. Ezért amikor angina pectorisról beszélnek, az ischaemiás szívbetegségre vagy szívkoszorúér-betegségre gondol.

Az anginás roham fellépésekor továbbra sem következik be a szívizom elhalása, vagyis nem alakul ki szívinfarktus. Súlyos roham esetén azonban szívinfarktus lehet a következménye, és néha az oka is, mivel ismert az infarktus utáni angina pectoris.

Angina pectorisban különösen akut az eltérés a szívizom oxigénellátása és annak szükséglete között. Ennek okai szinte mindig a szívet tápláló koszorúerekben vagy koszorúerekben kialakuló folyamatokhoz kapcsolódnak. De néhány ritka esetben az ok lehet például a fizikai aktivitás növekedése (és ennek megfelelően a szív oxigénigénye), a súlyos vérszegénység és a hemoglobin kifejezett csökkenése, például 65 alatt. g/l.

A kockázati tényezőkről

A szív- és érrendszeri megbetegedések egész "csokra" ugyanazon kockázati tényezők körül forog. Természetesen vannak olyan tényezők, amelyeket nem lehet "sem megkerülni, sem megkerülni", például a férfi nemhez való tartozás, 50-60 év feletti életkor.

De nagyrészt elkerülheti a szívrohamot (ami az anginás roham lehetséges következménye), az ischaemiás stroke-ot és a hirtelen szívhalált, ha a következő állapotokkal küzd:

• Hiperlipidémia, diszlipidémia, az aterogén frakciók ("rossz" koleszterin) vérszintjének emelkedése;
• Az artériás vaszkuláris nyomás emelkedése (artériás hipertónia);
• Cukorbetegség vagy csökkent glükóztolerancia. Ha cukorbeteg, nagyon fontos, hogy vércukorszintjét a lehető legközelebb tartsa a normálishoz;
• Elhízottság. A szív- és érrendszeri patológia és az angina pectoris kockázatának csökkentése érdekében a fogyás mellett szükséges, hogy a férfiaknál a derékbőség ne haladja meg a 102 cm-t, a nőknél pedig a 88 cm-t;
• Dohányzás és alkoholfogyasztás;
• Fizikai inaktivitás. Ismeretes, hogy a rendszeres terhelés hiánya kimeríti a szívizom kompenzációs képességeit, ami enyhe terhelés mellett is szívizom ischaemia kialakulásához vezethet.

Az angina típusai (stabil és instabil)

Először is, az angina stabil és instabil. A tankönyvekben nehéz hivatalos különbséget találni, de ez a szó helyettesíthető mással: „kiszámítható”. És akkor minden kiderül.

A stabil angina pectoris olyan típus, amelyben előre ismertek előfordulásának feltételei, a roham lefolyásának jellege, és ami a legfontosabb, a befejezés feltételei. Ez a fajta angina könnyen kezelhető és megelőzhető a szívroham.

• Leegyszerűsítve, ez az angina pectoris egy fajtája, amely 2 hónapig ugyanúgy zajlott le, és nem "dobott ki meglepetéseket".

Az angina pectorisnak ezt a típusát "stabil erőkifejtéses anginának" nevezik, és több funkcionális osztályra osztják.

Stabil terheléses angina, FC

FC 1: a mindennapi életben megszokott terhelés nem okoz rohamot, csak túlzott vagy hosszan tartó stresszt. Éppen ezért a diagnózishoz hosszú ideig, és még nagy terhelés mellett is kerékpárergométeren kell „vezetni” a pácienst. Ezek a betegek csak „belépnek” az angina pectoris diagnózisába, és nem kerülnek kórházba;

FC 2-vel az angina pectorisnak kicsit korlátoznia kell a terhelést. Tehát roham léphet fel, ha gyors tempóban gyalogol egy kilométert, vagy megállás nélkül felmegy a 6-7. emeletre. Egyes esetekben a rohamok további provokációja van, például fagyos levegőben vagy stressz alatt;

FC 3-mal már nem lehet fájdalom nélkül 200 méternél többet gyalogolni, vagy egy lépcsőt felmászni. Néha angina pectoris is előfordulhat, nemcsak erőkifejtés közben, hanem nyugalomban, sőt fekve is. Élesen korlátoznia kell magát a mindennapi életben, a személyes életében, a szexuális kapcsolatokban;

FC 4 képtelenség bármilyen terhelés végrehajtására. Felkelés a kanapéról, fogmosás, főzés - fájdalmas kényelmetlenséget okoz. A rohamok gyakran nyugalmi állapotban jelentkeznek.

Instabil angina, formák

Instabil anginával a tünetek "ingadoznak" - ez akkor fordul elő, amikor a kompenzációs mechanizmusok meghiúsulnak, és az angina krónikusból akut fázisba kerül, amikor a rohamok a leginkább előre nem látható és váratlan körülmények között fordulhatnak elő.

Ezek a támadások hosszabbak, kifejezettebbek. Gyakran meg kell duplázni a gyógyszeradagokat a támadások leküzdéséhez. Instabil formákkal komplikációk lépnek fel, például szívritmuszavarok vagy szívelégtelenség jelentkezik.

Tudnia kell, hogy az instabil anginás betegeket kórházban kell kezelni, mert ez az állapot életveszélyes. Kialakulása során rendszerint a koszorúér progresszív szűkülése, plakk szakadás, trombusképződés vagy artériás görcs lép fel.

• Az ilyen instabil angina rohama általában nem tart tovább egy hétnél, de szívrohammá alakulhat át.

Az instabil anginának több formája van (röviden):

• Újonnan fellépő (elméletileg minden első alkalommal jelentkező angina két hónapig instabil, amíg az orvosok nem ismerik a jellemzőit);
• Progresszív angina pectoris, rövid időn belül osztályról osztályra való átmenettel;
• Szívinfarktus vagy műtét után keletkezett;
• Spontán angina (Prinzmetal).

Az instabil anginának ez a formája érgörcsös, megjelenéséhez nem szükséges súlyos érelmeszesedés. Alvás közben, kora reggeli órákban fordul elő, tachycardia (REM alvás), ágyban fordulás és rémálmok hátterében.

Emiatt veszélyes ritmuszavarok léphetnek fel (alvás közben), ami asystoliát és klinikai halált okozhat.

Ezt a formát Holter (napi) monitorozással kell diagnosztizálni, mivel a reggel mért értékek diagnosztikus értékkel bírnak. Ráadásul ez a vizsgálat többszörös is lehet, mert havonta 1-2 alkalommal is előfordulhatnak rohamok, de ez nem csökkenti a veszélyüket.

Hogyan zajlik le egy tipikus angina pectoris (angina pectoris) roham, mik a tünetei és mire kell figyelni?

Az anginás roham tünetei, az első jelek

angina pectoris - fotó a fájdalom tüneteiről a támadás során

A szívét markoló férfi, akit "munkára vittek" – ez az anginás roham filmes tünete. Az orvostudomány kissé részletesebb képet ad a támadásról:

• Az anginás roham első jele a szegycsont mögötti kifejezett kompressziós jellegű paroxizmális fájdalom;
• A legtöbb esetben minden feszültség csúcsán jelenik meg: érzelmi és fizikai egyaránt;
• Rohamot vált ki, a stressz mellett vérnyomás-emelkedést, tachycardiás rohamot, hideg, szeles időjárást, bőséges és kielégítő étkezést (minden vér az emésztőrendszerbe zúdul, ellopva a szívet), sőt éles ütéssel is. átmenet fekvő helyzetbe;
• A fájdalom jellege égő, nyomó, nehéz, szorító. Enyhe esetekben ez csak mellkasi kellemetlenség;
• A szokásos lokalizáció a szegycsont felső és középső része;
• Ritka lokalizáció - a szív vetületében vagy az epigasztrikus régióban;
• Fájdalmat ad (sugárzik) - a bal karra, állkapocsra, bal vállra, kézre, kulcscsontra, lapockára. De mindenesetre fájdalom van a szegycsont mögött. A fájdalom nagyon ritkán sugárzik a test jobb felébe, de ilyen esetek is előfordulhatnak;
• A támadás időtartama (tipikus esetekben) 1-15 perc;
• Az angina pectoris egyik fontos jele a gyors és jó válasz a nitroglicerin nyelv alá történő bevételére. Általános szabály, hogy stabil angina pectoris esetén 1-2 perc elteltével a fájdalom szindróma teljes enyhülése következik be.

Elsősegélynyújtás angina pectoris rohama esetén – mit tegyünk és mit ne!

Sokan sajnos nem tudják, hogyan viselkedjenek, ha hasonló támadás történt szeretteikkel vagy saját magukkal. Ha megjelennek az angina pectoris tünetei, mit kell tenni, és mit nem?

Meg kell tenni:

• Le kell ülnie egy székre, vagy feküdnie kell az ágyban egy magas párnán. Ha párna nélkül fekszel le, ez megnövelheti a szív vénás terhelését, ami megnöveli a szív munkáját, és ezáltal a szívizom oxigénigényét. Ez súlyosbítja a támadást;
• Minden öv, gallér legyen meglazítva, gombok legyenek kigombolva;
• Egyes ajánlások, különösen az interneten, automatikusan azt javasolják, hogy "nyissa meg az összes ablakot". Ezt ájuláskor is meg lehet tenni, de retrosternalis fájdalommal, csak meleg időben nyissa ki az ablakot. Fagyban csak fokozhatja az angina pectoris rohamát;
• Vegyen be aszpirint (egy tabletta), és tegyen egy nitroglicerin tablettát (0,5 mg) a nyelv alá. Ha kapszulában van, ne felejtse el feltörni;
• Ha a fájdalom elmúlt, akkor otthon orvost kell hívnia;
• Ha a fájdalom 10 percen belül nem múlik el, akkor újra be kell vennie a nitroglicerin tablettát, és mentőt kell hívni, lehetőleg egy kardió csapatot. Ehhez egyértelműen jeleznie kell a mellkasi fájdalmat, hogy ez az első alkalom, hogy a fájdalmat nem szünteti meg nitroglicerin szedése;
• Ha további 10-15 perc elteltével a fájdalom nem kezdett enyhülni, harmadszor is beveheti a nitroglicerint;
• Kívánatos, hogy mire a mentő megérkezik, az igazolások és EKG-felvételek készen állnak az orvos számára.

Ami nem megengedett:

• Ne adjon aszpirint, ha allergiás rá (asztma), vagy gyomorfekélye van, különösen akut stádiumban;
• Ne vegye be a negyedik nitroglicerin tablettát;
• Ne vegyen be fájdalomcsillapítót;
• Nem tud felkelni, rohanni, sétálni, aktív lenni, vagy érzelmileg reagálni rá sem a támadás során, sem annak vége után;
• Szigorúan tilos kávét inni, dohányozni vagy alkoholt inni a fájdalom "csillapítására";
• Szintén szigorúan tilos felkelni és saját kezűleg elmenni, hogy találkozzon a mentővel az utcán.

Biztosak vagyunk benne, hogy ezeknek az egyszerű, de hatékony intézkedéseknek a végrehajtása sok ember életét mentheti meg.

Az angina pectoris diagnosztizálásáról

Felsoroljuk azokat a módszereket, amelyeket az angina pectoris diagnosztizálására használnak. Mivel ez az állapot funkcionális, és nem organikus, a következő funkcionális diagnosztikai teszteket kell elvégezni:

• EKG, elektrokardiogram. Mivel a támadáson kívül nem térhet el a normától, ez egy szűrési módszer, és a diagnózis kezdeti szakaszában használatos;
• Funkcionális tesztek fizikai aktivitással: kerékpár ergometria vagy futópad (futópad). A stresszteszt során EKG-t rögzítenek. Először a felvételt nyugalomban végzik, majd a terhelés fokozatosan növekszik;
• Holter monitorozás. Nagy diagnosztikai értékű, mivel lehetővé teszi hosszú időintervallumok elemzését, beleértve az éjszakaiakat is;
• A szív ultrahangja. Meghatározza a szívizom kontraktilitását, lehetővé teszi a hipertrófia súlyosságának, a vérrögök jelenlétének a szívüregekben és még sok más értékelését;
• Koszorúér angiográfia - lehetővé teszi az artériák lokalizációjának és szűkületének mértékét az ateroszklerotikus plakkok kialakulása miatt.

Ebben a részben csak röviden érintjük az angina pectoris kezelésének alapelveit, általánosságban nem beszélünk a szívkoszorúér-betegség kezeléséről. A retrosternalis fájdalom akut rohamának "saját kezünkkel" történő enyhítéséről már beszéltünk. Ezen kívül használható:

1. Béta-blokkolók és kábító fájdalomcsillapítók (nagyon súlyos fájdalommal), heparin;
2. Az aszpirin és a klopidogrél kombinációját írják elő.

A stabil angina pectoris különféle formáinak kezelésére a következőket alkalmazzák:

• Különféle nitroglicerin-készítmények (szublingvális, inhalációs formák), beleértve az elhúzódó készítményeket és az izoszorbid-dinitrátot. Nitrát intolerancia esetén molsidomint, diltiazemet használnak. Béta-blokkolókat is felírnak;
• Az elhúzódó támadás leállításakor nitroglicerin és izoszorbid infúziós formáit, narkotikus fájdalomcsillapítókat (kórházban) használnak;
• A Prinzmetal-féle spontán angina kezelésére a nitroglicerin elhúzódó, vagy „hosszú ideig tartó” formáinak beadása javasolt, amelyek a beadást követően körülbelül 10 óráig hatnak.

Az angina pectoris kezelésére szolgáló összes gyógyszer törlése fokozatosan történik, különben támadást kaphat a gyógyszerelvonás ellen.

angina pectoris

ANGINA -és; és.[görögből. stenos - szűk és kardia - szív] Szívbetegség, amely fájdalom (általában szorítás, nyomás) rohamában nyilvánul meg a mellkas közepén vagy bal oldalán, valamint félelem, gyengeség érzésében; angina pectoris. Az angina pectoris támadása. Az angina pectoris megelőzése. Működési mód angina pectoris esetén. Menjen be a kórházba angina pectorisszal.

◁ Angina pectoris, -th, -th. S fájdalmak. C. támadás.

angina pectoris

(a görög stenós - keskeny, görcsös és kardía - szív szóból) (angina pectoris), a szívkoszorúér-betegség egyik formája; kompressziós (nyomó) fájdalmak rohamai a mellkas közepén vagy bal felében a bal kar besugárzásával, félelemérzés, gyengeség. A rohamok fizikai erőfeszítés, izgalom során, ritkábban - nyugalomban fordulnak elő; általában néhány percig tart. Elsősegélynyújtás - validol, nitroglicerin a nyelv alá, mustártapasz a szegycsonton.

ANGINA

ANGINA, a szívkoszorúér-betegség klinikai megnyilvánulása (cm. KORONÁRIA SZÍVBETEGSÉG (CHD). Az angina pectoris fő tünete a hirtelen fellépő paroxizmális mellkasi fájdalom, amely általában a szegycsont felső vagy középső része mögött, vagy attól valamivel balra lokalizálódik, és a bal lapocka felé, a vállba, az alkarba, ritkábban a szegycsontba sugárzik. nyakig, alsó állkapocsig, sőt a has felső részéig. Néha az angina pectoris rohamát gyengeség, szemsötétedés, légszomj, aritmiák kísérik; gyakran halálfélelem kíséri. A fájdalom közvetlen oka az oxigénéhezés során a szívizomban képződő specifikus anyagcseretermékek és a fájdalomreceptorok aktiválása. Általában az angina pectoris az ateroszklerózis hátterében alakul ki. (cm. ATEROSKLERÓZIS) a koszorúerek lumenének csökkenésével elvesztik tágulási képességüket, és megnő a különféle érszűkítő hatásokkal szembeni érzékenységük. Az angina pectorisnak két típusa van: terheléses angina és nyugalmi angina.
Az angina pectoris rohama, amely a fizikai vagy érzelmi stressz megnövekedett hátterében jelentkezik, annak a ténynek köszönhető, hogy a szív oxigénigénye megnő, és a koszorúér-véráramlás nem tud megfelelően növekedni. Vannak nagy, közepes és kis igénybevételű angina pectorisok. Az angina pectoris rohamát kiváltó terhelési küszöb csökkenése kedvezőtlen tünet, amely a betegség előrehaladását jelzi. Megerőltető anginával a fájdalom gyorsan megszűnik a terhelés csökkentése után, valamint a nitroglicerin bevétele után.
A nyugalmi angina rohamai (spontán vagy változatosak nyugalmi állapotban (nem jár a terhelés növekedésével), gyakran ugyanabban a napszakban, leggyakrabban éjszaka és kora reggeli órákban. Az angina pectoris ezen formája az érintett görcsével jár a koszorúér területe és a véráramlás éles korlátozása Vegyes angina pectoris fordulhat elő.Ha az angina pectoris stabil formájának hátterében a rohamok még nyugalomban is megjelennek, ez a betegség előrehaladását jelzi.
Az angina pectoris rohama mindig azt jelzi, hogy a szívizom egy része oxigénhiányos. Ha az oxigénéhezés hosszú ideig fennáll, visszafordíthatatlan változások következhetnek be a szívizomban - sejthalál, azaz szívinfarktus. Ezért, ha szívfájdalom jelentkezik, azonnal meg kell tenni minden intézkedést a támadás lehető leggyorsabb és teljes körű enyhítésére. Az anginás roham megállításának legegyszerűbb és legmegbízhatóbb módja a terhelés leállítása és a nitroglicerin vagy analógjai bevitele. Ha nincs hatás, a nitroglicerint ismételten (legfeljebb 3-szor) lehet alkalmazni 5 perces időközönként.
Az atheroscleroticus érkárosodás és ennek megfelelően a szívkoszorúér-betegség fokozatosan alakul ki. Nagyon fontos a betegség mielőbbi felismerése, a szisztematikus kezelés megkezdése és ezáltal a fejlődés lelassítása. Ugyanakkor a szívben különböző kompenzációs mechanizmusoknak van ideje dolgozni, különösen további erek (anasztomózisok) alakulnak ki, amelyek több koszorúér medencéjét egyetlen hálózatba kötik. Ebben az esetben még az egyik koszorúér teljes elzáródása esetén sem áll le teljesen a szívizom megfelelő részének véráramlása, az anasztomózison keresztül vért kap a szomszédos érből.
A betegnek figyelnie kell azokra a helyzetekre, amelyek hozzájárulnak a roham kialakulásához, és lehetőség szerint kerülni kell azokat. A gyógyszeres kezelést az orvos írja elő a betegség stádiumától, lefolyásának jellemzőitől és a beteg állapotától függően. Egyes esetekben sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak, amelyek vagy egy beszűkült ér mechanikus kitágításából állnak intravaszkuláris katéter behelyezésével (angioplasztika (cm. angioplasztika)), vagy mesterséges bypass létrehozásában (koszorúér bypass oltás). (cm. koszorúér bypass graft)), amelyen keresztül a vér megkerüli a koszorúér atheroscleroticus plakk által károsított területét.

enciklopédikus szótár. 2009 .

Szinonimák:

• gyorsíró gép
• falmászó

Nézze meg, mi az "angina pectoris" más szótárakban:

angina pectoris- angina... Helyesírási szótár

ANGINA- (angina pectoris) súlyos fájdalomrohamok a szív területén és a szegycsont mögött, néha a bal karra, a lapockákra, a nyakra és az epigasztrikus régióra is kiterjednek. Az angina pectoris rohamai a szív artériák (koszorúér) görcsje miatt jelentkeznek, aminek következtében a ... ... A Háztartás tömör enciklopédiája

angina pectoris- (mell)varangy Orosz szinonimák szótára. angina pectoris n., szinonimák száma: 3 betegség (995) ... Szinonima szótár

ANGINA Modern Enciklopédia

ANGINA- (a görög. stenos szűk szűk és kardia szív) (angina pectoris), a szívkoszorúér-betegség egyik formája; kompressziós (nyomó) fájdalmak rohamai a mellkas közepén vagy bal felében a bal kar besugárzásával, félelemérzés, gyengeség. Rohamok ... ... Nagy enciklopédikus szótár

ANGINA- [stenocardia], angina pectoris, pl. nem, nő (a görög szűk stenos és kardia szív szóból) (med.). Szívbetegség, szívgörcs, ugyanaz, mint az angina pectoris. Usakov magyarázó szótára. D.N. Ushakov. 1935 1940... Usakov magyarázó szótára

ANGINA- ANGINA, és nőknek. A szívkoszorúér-betegség egyik formája, a szív artériáinak betegsége. | adj. angina pectoris, oh, oh. Ozhegov magyarázó szótára. S.I. Ozhegov, N. Yu. Shvedova. 1949 1992... Ozhegov magyarázó szótára

angina pectoris- angina. Az [angina] kiejtése elavult... A kiejtési és stressz-nehézségek szótára modern orosz nyelven

angina pectoris- (a görög szűk, görcsös és kardia szív szóból) (angina pectoris), a szívkoszorúér-betegség egyik formája. Kompresszív (nyomó) fájdalmak rohamaiban nyilvánul meg a mellkas közepén vagy bal felében, átterjedve a bal karra, érzés ... ... Illusztrált enciklopédikus szótár

angina pectoris- Ebből a cikkből hiányoznak az információforrásokra mutató hivatkozások. Az információnak ellenőrizhetőnek kell lennie, ellenkező esetben megkérdőjelezhető és eltávolítható. Tudod... Wikipédia

Angina pectoris (angina pectoris, angina pectoris) a szívkoszorúér-betegség egyik klinikai formája, amelyet fizikai vagy érzelmi stressz következtében fellépő szívizom-ischaemia következtében fellépő (leggyakrabban a szegycsont mögötti, de más lokalizációjú) mellkasi diszkomfort vagy fájdalom jelentkezik, amely a nitroglicerin bevétele vagy a stressz megszűnése után gyorsan eltűnik.

A klinikai lefolyás és a prognózis szerint az angina pectoris több lehetőségre osztható:

Stabil angina pectoris különböző (I-IV) funkcionális osztályokba;

Első angina pectoris;

Progresszív angina pectoris;

nyugalmi angina;

Spontán (speciális) angina (vazospasztikus, variáns, Prinzmetal-angina).

Jelenleg először a progresszív terheléses anginát és a nyugalmi anginát az instabil angina klinikai változatai közé sorolják, és az akut koszorúér-szindróma részének tekintik, szegmensemelkedés nélkül. UTCA(lásd a tankönyv vonatkozó részeit).

Stabil terheléses angina

Az angina pectoris akkor tekinthető stabilnak, ha a betegnél legalább 1 hónapig, többé-kevésbé meghatározott gyakorisággal (hetente vagy havonta 1-2 roham) jelentkezik. A legtöbb betegnél az angina pectoris ugyanazon fizikai aktivitás mellett jelentkezik, és sok éven át stabil lehet. A betegség ezen klinikai változatának prognózisa viszonylag kedvező.

Az angina gyakorisága az életkortól és a nemtől függ. Tehát a 45-54 éves lakosság körében az angina pectorist a férfiak 2-5% -ánál és a nők 0,5-1% -ánál, 65-74 éves korban pedig a férfiak 11-20% -ánál és 10-10% -ánál fordul elő. a nők 14%-a. A szívinfarktus előtt angina pectoris a betegek 20% -ánál, szívizominfarktus után - a betegek 50% -ánál.

Etiológia

Az angina pectoris oka a betegek túlnyomó többségénél a koszorúerek érelmeszesedése. Kialakulásának nem koszorúér okai közé tartozik a magas vérnyomás, aorta szűkület, HCM, vérszegénység, thyreotoxicosis, a véralvadási és antikoagulációs rendszer változásai, valamint a kollaterális keringés elégtelen fejlődése. Lényegesen ritkábban anginás rohamok fordulnak elő változatlan koszorúerekkel.

Patogenezis

A legtöbb esetben a koszorúér-betegség alapja, beleértve az angina pectorist is, a koszorúerek érelmeszesedése. A maximális fizikai aktivitás során a változatlan koszorúerek az ellenállás csökkenése miatt 5-6-szorosára képesek növelni a koszorúér véráramlását. Az ateroszklerotikus plakkok jelenléte a koszorúerekben azt eredményezi, hogy edzés közben a koszorúerek véráramlása nem fokozódik megfelelően, ami szívizom-ischaemia kialakulásához vezet, melynek mértéke a szívkoszorúerek szűkületének súlyosságától, ill. a szívizom oxigénigénye. A koszorúerek 40%-nál kisebb beszűkülése csekély mértékben befolyásolja a koszorúér-keringés maximális fizikai aktivitást biztosító képességét, ezért nem jár együtt szívizom ischaemia kialakulásával, és nem jelentkezik anginás rohamokkal. Ugyanakkor azoknál a betegeknél, akiknél a koszorúerek 50% -kal vagy annál nagyobb mértékben szűkültek, a fizikai aktivitás szívizom ischaemia kialakulásához és anginás rohamok előfordulásához vezethet.

Mint tudják, a normában az oxigén szívizomsejtekhez való eljuttatása és annak szükségessége között egyértelmű megfelelés van, amely biztosítja a normális anyagcserét, és ennek következtében a szívsejtek normális működését. A koszorúér atherosclerosis egyensúlyhiány kialakulásához vezet a kardiomiociták oxigénellátása és annak szükségessége között: a perfúzió és a szívizom ischaemia megsértése következik be. Az ischaemia epizódjai a szívizomsejtek metabolizmusának megváltozásához vezetnek, és a szívizom kontraktilis funkciójának rövid távú, reverzibilis megsértését okozzák ("kábított szívizom"). A gyakori szívizom-ischaemia krónikus szívizom diszfunkció (hibernált szívizom) kialakulásához vezethet, amely szintén reverzibilis lehet.

A sejtes acidózis, az ionegyensúly felborulása és az ATP-szintézis csökkenése először a szívizom diasztolés, majd szisztolés diszfunkciójához, valamint elektrofiziológiai rendellenességekhez vezet, amelyek a hullám változásaiban fejeződnek ki. Tés szegmentál UTCA az EKG-n, és csak a jövőben vannak fájdalmak a mellkasban. Az anginás roham kialakulásában szerepet játszó fájdalom fő mediátora az adenozin, amely az ischaemiás szívizom sejtjeiből szabadul fel, és stimulálja a szívizmot beidegző idegrostok végein elhelyezkedő A 1 receptorokat. Ezt a változássorozatot ischaemiás kaszkádnak nevezik. Így az angina pectoris az utolsó szakasza, tulajdonképpen a „jéghegy csúcsa”, amely a szívizom anyagcseréjében a perfúziós zavarok következtében fellépő változásokon alapul.

Meg kell jegyezni, hogy létezik fájdalommentes szívizom ischaemia is. A fájdalom hiánya az ischaemia epizódja során annak rövid időtartama és súlyossága miatt lehet, amely nem elegendő ahhoz, hogy károsítsa a szív afferens idegeinek végződéseit. A klinikai gyakorlatban a fájdalommentes myocardialis ischaemiát leggyakrabban diabetes mellitusban (diabetikus polineuropátiában) szenvedő betegeknél, idős betegeknél, nőknél, magas fájdalomérzékenységi küszöbű embereknél, valamint a gerincvelő betegségeiben és sérüléseiben rögzítik. A fájdalommentes myocardialis ischaemiában szenvedő betegek gyakran tapasztalják az angina pectoris úgynevezett megfelelőit légszomj és szívdobogás rohamok formájában a szisztolés és (vagy) diasztolés szívizom diszfunkció vagy átmeneti mitrális regurgitáció kialakulása miatt a bal kamrai szívizom hátterében. ischaemia.

Klinikai kép

Az angina pectoris fő tünete egy jellegzetes fájdalomroham. Az angina pectoris első klasszikus leírását Heberden adta 1772-ben. Azt írta, hogy az angina pectoris „... mellkasi fájdalom, amely járás közben jelentkezik, és megállásra készteti a beteget, különösen járás közben, röviddel étkezés után; úgy tűnik, hogy ez a fájdalom, ha folytatódik vagy fokozódik, képes megfosztani az embert az élettől; a megállás pillanatában minden kellemetlen érzés eltűnik. Miután a fájdalom több hónapig fennáll, azonnal megszűnik, ha megáll, és a jövőben nem csak sétálva, hanem fekve is jelentkezik ... ".

Tipikus angina számos jellegzetes klinikai tünet jellemző.

A fájdalom természete, helye és időtartama. A tipikus angina pectorist a nyomó, szorító, vágó és égő fájdalmak előfordulása jellemzi. Néha a betegek a rohamot nem nyilvánvaló fájdalomként, hanem nehezen kifejezhető kényelmetlenségként érzékelik, amely nehézségként, összenyomódásként, szorító érzésként, kompresszióként vagy tompa fájdalomként jellemezhető. A tipikus anginás rohamot gyakran anginálisnak is nevezik, az angina pectoris latin nevével analógiaként. angina pectoris.

Tipikus angina pectoris esetén a fájdalom főleg a szegycsont mögött lokalizálódik. A fájdalom gyakran az alsó állkapocsba, a fogakba, a nyakba, a lapockaközi régióba, a bal (ritkábban a jobb oldali) vállba, az alkarba és a kézbe sugárzik. Minél súlyosabb az anginás roham, annál kiterjedtebb lehet a fájdalom besugárzási területe.

Annak ellenére, hogy az anginás fájdalom intenzitása és időtartama a különböző betegeknél jelentősen eltérhet, egy tipikus anginás roham nem tart tovább 15 percnél. Leggyakrabban körülbelül 2-5 percig tart, és a fizikai vagy érzelmi stressz megszűnése után megszakad. Ha egy tipikus anginás roham több mint 20 percig tart, és nem szűnik meg nitroglicerin szedésével, akkor először is gondolnia kell az akut koszorúér-szindróma (miokardiális infarktus) kialakulásának lehetőségére, és regisztrálnia kell az EKG-t.

provokáló tényezők. Tipikus helyzetekben az angina pectorist kiváltó tényező a fizikai vagy érzelmi stressz. Hatásainak megszűnése után a támadás elmúlik. Ha a terhelés (gyors járás, lépcsőzés) nem okoz retrosternalis diszkomfortot, akkor nagy valószínűséggel feltételezhető, hogy a betegnél nincs jelentős szívkoszorúér-elváltozás. Az anginás rohamra jellemző az is, hogy fagyban vagy hideg szélben jelentkezik, ami különösen gyakran reggel, a ház elhagyásakor jelentkezik. Az arc hűtése a testhőmérséklet fenntartását célzó vazoregulációs reflexek stimulálását idézi elő. Ennek eredményeként érszűkület és szisztémás magas vérnyomás lép fel, ami hozzájárul a szívizom oxigénfogyasztásának növekedéséhez és anginás rohamot vált ki.

A nitroglicerin bevételének hatása.Általában a nitroglicerin szublingvális beadása egy tabletta vagy egy adag permet formájában gyorsan (1-2 percen belül) és teljesen leállítja az anginás rohamot. Ha a betegnek nincs tapasztalata ezzel a gyógyszerrel, akkor először jobb, ha hanyatt fekve veszi be a nitroglicerint, ami elkerüli az ortosztatikus artériás hipotenzió miatti esetleges éles vérnyomáscsökkenést. A beteg 10 perces időközönként önállóan vehet be két tablettát (két permetezési adag) nitroglicerint. Ha ezt követően az anginás roham nem múlik el, akkor a kialakuló szívinfarktus kizárásához orvosi segítség és EKG regisztráció szükséges. Az angina pectoris rohamát gyakran vegetatív tünetek kísérik: fokozott légzés, bőrsápadtság, fokozott szájszárazság, megnövekedett vérnyomás, extrasystole, tachycardia és vizelési inger.

Az angina pectoris tipikusnak tekinthető (bizonyos) ha a fájdalomroham mindhárom fenti kritériumnak megfelel. A fájdalom szindróma jellemző jellege (fájdalom, a fájdalom lokalizációja, időtartama, provokáló tényezők, a nitroglicerin hatékonysága) a férfi nemmel és a 40 év feletti életkorral kombinálva nagy valószínűséggel (85-95%) elmondható. hogy a beteg szívkoszorúér-betegségben és szívizom-ischaemiában szenved a fő (subepicardialis) koszorúerek atherosclerosisának hátterében, lumenük több mint 50%-os szűkülésével.

Az angina pectoris atipikusnak tekinthető (lehetséges), ha a fájdalomroham klinikai jellemzői a fenti három kritérium közül csak kettőnek felelnek meg. Annak igazolására, hogy az atípusos fájdalom a szív régiójában az atipikus angina pectoris jele, objektíven meg kell erősíteni a szívizom ischaemia és a fájdalmas roham közötti kapcsolatot a diagnosztikai keresés harmadik szakaszában, miközben a koszorúér észlelésének valószínűségét. betegség és szívizom ischaemia (azaz objektív megerősítése annak, hogy a fájdalom szindróma az angina pectoris természete, bár atipikus) a 40 év feletti férfiaknál lényegesen alacsonyabb, és 45-65% között mozog (2-10. táblázat). Leggyakrabban atípusos angina pectorist cukorbetegségben szenvedő betegeknél, nőknél és idős betegeknél regisztrálják.

Ha a mellkasi fájdalom nem felel meg a fenti kritériumok egyikének sem, akkor nem szívbetegségnek minősül.

táblázat 2-10. A szívkoszorúér-betegség fennállásának valószínűsége a fájdalom szindróma természetétől, a betegek nemétől és életkorától függően

A tipikus terheléses angina tehát azon kevés belső betegségek egyike, amelyek már a diagnosztikai keresés első szakaszában, a beteg gondos kikérdezése után nagy valószínűséggel diagnosztizálhatók.

A Kanadai Kardiológiai Társaság 1976-ban elfogadott osztályozása szerint a stabil angina pectoris az azt okozó fizikai terhelés súlyosságától függően négy funkcionális osztályba sorolható.

I. funkcionális osztály - a szokásos fizikai aktivitás (séta, lépcsőzés) nem okoz angina pectorist. Csak nagyon intenzív, "robbanásveszélyes" vagy hosszan tartó fizikai megterhelés esetén fordul elő.

II funkcionális osztály - a fizikai aktivitás enyhe korlátozása. Az angina pectorist az 500 m-nél hosszabb hétköznapi gyaloglás, egy emeletnél több lépcsőzés vagy felfelé történő mászás, étkezés utáni séta, szeles vagy hideg időben okoz. Talán az angina pectoris előfordulása érzelmi stressz hatására.

III funkcionális osztály - a fizikai aktivitás kifejezett korlátozása. Az angina pectoris normál séta közben 200-400 m távolságban vagy az első emeletre való felmászáskor fordul elő.

IV funkcionális osztály - képtelenség bármilyen fizikai munka elvégzésére angina pectoris előfordulása nélkül. Ritka nyugalmi anginás rohamok lehetségesek.

A fő klinikai tünet - fájdalomroham (angina pectoris rohama) - nem csak a koszorúér-betegségre jellemző. Ebben a tekintetben az angina pectoris, mint a krónikus koszorúér-betegség egyik formája csak azokban az esetekben állapítható meg, amikor a beteg vizsgálatának különböző szakaszaiban kapott összes adatot figyelembe véve (főleg objektív vizsgálati módszerekkel a diagnosztikai keresés harmadik szakasza), a mellkasi fájdalom előfordulása és a szívizom ischaemia fennállása közötti kapcsolat.

Ugyanakkor az IHD-ben az angina pectoris klinikai képének megvannak a maga sajátosságai, amelyeket már a diagnosztikai keresés első szakaszában észlelnek. Egy feladat a diagnosztikai keresés első szakasza- meghatározás:

Jellemzően áramló angina;

A krónikus ischaemiás szívbetegség egyéb jelei (ritmuszavarok, szívelégtelenség);

Koszorúér-betegség kockázati tényezői;

Atípusos szívfájdalmak és értékelésük az életkor, a nem, a koszorúér-betegség kialakulásának kockázati tényezői és a kísérő betegségek figyelembevételével;

A folyamatban lévő gyógyszeres kezelés hatékonysága és jellege;

Az angina pectorist megnyilvánuló betegségek.

A diagnosztikai keresés első szakasza rendkívül fontos az angina pectoris diagnózisához. Klasszikus változatával a fájdalom szindróma természetéről helyesen összegyűjtött információ az esetek több mint 70%-ában lehetővé teszi a diagnózis felállítását, akár műszeres vizsgálati módszerek alkalmazása nélkül is.

Minden panaszt a beteg életkorának, nemének, alkatának, pszicho-emocionális hátterének és viselkedésének figyelembe vételével értékelnek, így gyakran már a beteggel való első kapcsolatfelvételkor el lehet utasítani vagy ellenőrizni lehet a koszorúér előzetes diagnózisának helyességét. betegség. Tehát az elmúlt egy év klasszikus panaszaival és a szív- és érrendszeri betegségek múltbeli hiányával egy 50-60 éves férfinál igen nagy valószínűséggel diagnosztizálható a krónikus koszorúér-betegség.

Ennek ellenére a betegség klinikai változatára, valamint a szívkoszorúér- és szívizom károsodás súlyosságára mutató részletes diagnózis csak a teljes alapdiagnosztikai keresési séma elvégzése után, illetve bizonyos esetekben (lásd alább) kiegészítő vizsgálatot követően készíthető.

Néha nehéz megkülönböztetni az angina pectorist és a különféle szív- és extracardialis eredetű fájdalomérzeteket. A különböző betegségek fájdalmának jellemzőit számos kézikönyv írja le. Csak azt kell hangsúlyozni, hogy a stabil angina pectorisra jellemző, hogy minden roham során állandó, azonos jellegű fájdalom jelentkezik, és előfordulása egyértelműen bizonyos körülményekhez kapcsolódik.

Az NCD és a szív- és érrendszer számos más betegsége esetén a páciens észreveszi a fájdalom változatos természetét, eltérő lokalizációját és előfordulásuk rendszerességének hiányát. Angina pectorisban szenvedő betegnél még más (például gerincsérülések által okozott) fájdalmak jelenlétében is általában elkülöníthetők a jellegzetes ischaemiás fájdalmak.

A magas vérnyomásban és a cukorbetegségben szenvedő betegeknél aktívan azonosítani kell az angina pectorisra, szívritmuszavarokra és keringési zavarokra jellemző panaszokat. A beteg maga nem mutathatja be ezeket, ha a megfelelő jelenségek jelentéktelenül fejeződnek ki, vagy másokhoz képest jelentéktelennek tartja.

A betegek az anginát gyakran nem fájdalomként írják le, hanem a mellkasi kellemetlen érzésről beszélnek, amely nehézség, nyomás, szorító érzés, vagy akár égő érzés és gyomorégés formájában jelentkezik. Időseknél a fájdalomérzet kevésbé kifejezett, és a klinikai tüneteket gyakrabban jelenti a légszomj és a hirtelen fellépő levegőhiány érzése, amelyet súlyos gyengeség kísér.

Egyes esetekben a fájdalomnak nincs tipikus lokalizációja; csak azokon a helyeken keletkeznek, ahol általában kisugároznak. Mivel az angina pectorisban jelentkező fájdalomszindróma atipikusan folytatódhat, a mellkasi, kar-, hát-, nyak-, alsó állkapocs- és epigasztrikus régióban jelentkező fájdalmak bármely panasza esetén (még fiatal férfiaknál is), tisztázni kell, hogy ezek előfordulásának és eltűnésének körülményei megfelelnek az angina alatti fájdalom szindróma mintáinak. A lokalizáció kivételével ilyen esetekben a fájdalom megőrzi a tipikus angina pectoris összes jellemzőjét (az előfordulás oka, a roham időtartama, a nitroglicerin hatása vagy a járás megállása stb.).

Így a diagnosztikai keresés első szakaszában a fájdalom szindróma jellege, lokalizációja és időtartama, kapcsolata a fizikai és érzelmi stresszel, a nitroglicerin bevételének hatékonysága (a fájdalom 5 perc elteltével és később megszűnésével, a gyógyszer nagyon kétséges) és más korábban szedett gyógyszerek (nem csak a diagnózishoz fontosak, hanem a további kezelés egyéni tervének felépítéséhez is).

A diagnosztikai keresés második szakasza nem informatív a stabil angina pectoris diagnózisához. A páciens objektív vizsgálatáról nem állnak rendelkezésre konkrét adatok. Gyakran előfordulhat, hogy a fizikális vizsgálat egyáltalán nem tár fel semmilyen rendellenességet (a közelmúltban jelentkező angina pectoris esetén). Mindazonáltal angina pectorisban szenvedő betegeknél a diagnosztikai keresés második szakasza lehetővé teszi a szív- és érrendszeri elváltozás természetének (szívhibák, magas vérnyomás), az egyidejű betegségek (vérszegénység) és szövődmények (szívelégtelenség, aritmiák) tisztázását. . Éppen ezért a diagnosztikus keresés második szakaszában a stabil terheléses anginás betegek viszonylag alacsony információtartalma ellenére aktívan kell keresni a szívizom ischaemiával járó betegségek tüneteit.

Az atherosclerosis nem kardiális lokalizációját fontosnak tartják a diagnózis szempontjából (aorta károsodása esetén - II akcentus tónus és szisztolés zörej az aortán, alsó végtagok betegségei esetén - az artériák pulzációjának éles gyengülése), a tünetek bal kamrai hipertrófia normál vérnyomással és a szív- és érrendszeri betegségek hiányával.

A a diagnosztikai keresés harmadik szakasza műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat végezni a koszorúér-betegség kockázati tényezőinek, a szívizom ischaemia objektív jeleinek és a fájdalomrohamokkal való kapcsolatának meghatározására. Így erősítse meg a koszorúér-betegség és az angina pectoris diagnózisát, mint az ischaemia egyik jelét.

Laboratóriumi kutatás. Minden olyan betegnél, akinél a diagnosztikus keresés első és második szakaszának eredménye alapján stabil angina pectoris fennállása feltételezhető, célszerű elvégezni:

Klinikai vérvizsgálat az eritrociták számának, a leukocitáknak és a hemoglobinkoncentrációnak a felmérésével;

Biokémiai vérvizsgálat a lipidspektrum (teljes koleszterin, LDL, HDL és trigliceridek), glükóz és kreatinin mérésével.

Súlyos és elhúzódó angina pectoris rohamokban szenvedő betegeknél a szívinfarktus kialakulásának kizárása érdekében ajánlott meghatározni a szívizom nekrózis biokémiai markereit (szív troponin T vagy I, a kreatin-foszfokináz MB frakció aktivitása (lásd " Miokardiális infarktus")).

A mellkas röntgenfelvétele. Ez a szív- és érrendszeri vagy légúti megbetegedés gyanúja esetén végzett rutinvizsgálat az aorta érelmeszesedés nem kardiális jeleit képes kimutatni. Angina pectorisban szenvedő betegeknél a mellkasröntgen nem ad konkrét információt, így szívelégtelenség vagy légúti betegség klinikai tüneteinek megléte esetén indokolt.

EKG- az egyik vezető non-invazív módszer a koszorúér-betegség műszeres diagnosztizálására, egyszerűsége, hozzáférhetősége és könnyű kivitelezése miatt.

A nyugalmi EKG-t 12 standard elvezetésben rögzíteni kell minden olyan betegnél, akinek fennáll a gyanúja, hogy terheléses anginát szenvednek. Emlékeztetni kell arra, hogy sok angina pectorisban szenvedő beteg fájdalmas rohamán kívül (ha nem volt korábban szívinfarktus) a nyugalmi EKG normális lehet. Ugyanakkor a nyugalmi EKG-n talált cicatricial változások, jellegzetes szívfájdalmak panaszaival, fontos érvnek számítanak a koszorúér-betegség diagnózisa mellett (2-12. ábra).

Rizs. 2-12. Normál 12 elvezetéses EKG nyugalmi állapotban olyan koszorúér-betegségben szenvedő betegnél, akinek Q-hullámmal járó anterolaterális szívinfarktusa volt, amely után az angina pectoris továbbra is fennáll (az ST-szegmens változatlan)

Szívtáji fájdalomroham során meglehetősen nehéz rendszeres 12 elvezetéses EKG-t regisztrálni, de ha sikerül, akkor sok értékes információt hoz. Először is lehetővé teszi a szívizom ischaemia objektív jeleinek észlelését és társítását (a szegmens változásai UTCA depressziója vagy emelkedése formájában) mellkasi fájdalommal, azaz. lehetővé teszi a koszorúér-betegség és az angina pectoris, mint annak egyik klinikai tünete, objektív diagnosztizálását. Emellett a szívtáji fájdalomroham során rögzített 12 elvezetéses EKG lehetővé teszi a szívizom ischaemia okozta átmeneti aritmiák és vezetési zavarok azonosítását, ami elengedhetetlen a kockázati rétegződéshez és a prognózishoz. Éppen ezért, ha lehetséges (főleg, ha a beteg kórházban van), törekedni kell az EKG regisztrálására fájdalomroham során.

Terhelési tesztek. Ide tartoznak a fizikai aktivitással végzett EKG-vizsgálatok (futópad teszt, kerékpár-ergometria), stressz echokardiográfia, szívizom stressz-szcintigráfia fizikai aktivitással vagy gyógyszeres gyógyszerekkel (dobutamin, dipiridamol, triphosadenin) és transzoesophagealis elektromos pitvari stimuláció.

A terheléses EKG-tesztek érzékenyebbek és specifikusabbak a szívizom ischaemia diagnózisában, mint a nyugalmi EKG. Éppen ezért, figyelembe véve a könnyű kivitelezést, a rendelkezésre állást és az alacsony költséget, a fizikai aktivitással végzett EKG-tesztek a választott módszer az indukált szívizom-ischaemia kimutatására stabil angina pectoris gyanúja esetén.

A terheléses EKG-vizsgálatok leggyakoribb indikációja a megerőltetéses anginához hasonló mellkasi fájdalom előfordulása olyan személyeknél, akiknél életkor, nem és egyéb kockázati tényezők miatt közepesen magas vagy alacsony a koszorúér-betegség valószínűsége (lásd a táblázatot). 2) -tíz). Ugyanakkor a terheléses EKG-vizsgálatok diagnosztikus jelentősége minimális azoknál a betegeknél, akiknél a klinikai értékelés alapján nagy a szívkoszorúér-betegség valószínűsége: egy 65 éves, tipikusan súlyos angina pectoris rohamban szenvedő férfi 95%-a annak valószínűsége, hogy szívkoszorúér-betegségben szenved. Megvalósításuk mind a myocardialis ischaemia objektív igazolása, mind a prognózis meghatározása és a kezelési taktika megválasztása szempontjából célszerű. Ezenkívül kívánatos az EKG-vizsgálatok elvégzése fizikai aktivitással, ha:

Tipikus fájdalom-szindróma a nyugalomban rögzített EKG-változások hiányában;

atipikus jellegű fájdalom a szív régiójában;

A szívizom ischaemiára nem jellemző EKG-elváltozások középkorú és idős embereknél, valamint fiatal férfiaknál, akiknél előzetesen koszorúér-betegség diagnosztizáltak;

EKG-változások hiánya koszorúér-betegség gyanúja esetén.

A fizikai aktivitással végzett EKG-teszt pozitívnak tekinthető, ha végrehajtása során anginás roham lép fel, amelyet a szegmens vízszintes vagy ferde depressziója vagy elemelkedése kísér. UTCA>1 mm (0,1 mV) a komplex végétől >=60-80 ms távolságra QRS(2-13. ábra).

Ha a fizikai aktivitással végzett EKG-vizsgálat során tipikus anginás roham fordult elő (megszakításának alapjául szolgál), amelyet nem kísérnek a szívizom ischaemiára jellemző EKG-elváltozások, akkor az ilyen vizsgálati eredmények kétségesnek minősülnek. Általában más műszeres módszereket igényelnek a koszorúér-betegség diagnosztizálására (farmakológiai stresszteszt echokardiográfiával kombinálva, szívizom perfúziós szcintigráfia, multispirális CT kontrasztos koszorúérrel vagy koszorúér angiográfia).

A fizikai aktivitással végzett EKG-vizsgálat negatívként értelmezésének fontos feltétele az anginás roham hiánya és a fent leírt EKG-változások, amikor a beteg életkora szerint eléri a számára szubmaximális pulzusszámot. Minden egyes beteg esetében ez utóbbi nagyjából 200 mínusz a beteg életkora.

A terheléses EKG-tesztek szenzitivitása átlagosan 68%, a specificitása 77%.

A gyakorlati tesztek fő ellenjavallatai:

Akut MI;

A feszültség és a nyugalom angina pectoris gyakori rohamai;

Szív elégtelenség;

A szívritmus és a szívvezetés előrejelzési szempontból kedvezőtlen megsértése;

tromboembóliás szövődmények;

A magas vérnyomás súlyos formái;

Akut fertőző betegségek.

Ha lehetetlen futópados tesztet vagy kerékpár-ergometriát végezni (izom-csontrendszeri betegségek, súlyos elhízás, a beteg edzettsége stb.), a szív munkájának fokozása érhető el gyakori transz-nyelőcső elektromos stimulációval. a pitvarok (a módszer nem traumás és meglehetősen könnyen kivitelezhető).

Azoknál a betegeknél, akiknek kezdetben nyugalmi EKG-változásai vannak, amelyek megnehezítik azok értelmezését fizikai aktivitással végzett vizsgálatok során (a bal oldali köteg ágblokkjának teljes blokádja, szegmens depresszió UTCA>1 mm, WPW szindróma, beültetett pacemaker), stressz echocardiographia és szívizom perfúziós szcintigráfia alkalmazható testmozgással kombinálva.

A stressz echocardiographia és a szívizom perfúziós szcintigráfia fizikai aktivitással kombinálva a szívizom iszkémia objektív jeleinek kimutatására is használható olyan betegeknél, akiknél magas a CAD valószínűsége, és akiknél a terheléses EKG vizsgálatok nem adtak egyértelmű eredményt, és a diagnózis tisztázatlan maradt.

Rizs. 2-13. Koszorúér-betegségben szenvedő beteg EKG-ja terhelési teszt során (futópad teszt), szegmens UTCAélesen csökkent a V 2 -V 6 vezetékekben. Az ST-szegmens nem változott a betöltés előtt

Farmakológiai stressztesztek. Annak ellenére, hogy a fizikai aktivitást előnyben részesítik stresszként, mivel ez lehetővé teszi a szívizom iszkémiájának előidézését és fiziológiailag inkább a fájdalomroham kiváltását, a farmakológiai stressztesztek különböző gyógyszerekkel, amelyek befolyásolhatják a koszorúér-ágyat és a szívizom funkcionális állapotát IHD diagnosztizálására is használható.

Tehát, ha az EKG-n kezdeti változások vannak a kamrai komplex végében, és szükség van az IHD és az NCD differenciáldiagnózisára, akkor propranolollal és kálium-kloriddal végzett farmakológiai vizsgálatokat alkalmaznak. Az EKG-n kapott elváltozásokat minden esetben a beteg vizsgálatának egyéb adatait figyelembe véve értékeljük.

A farmakológiai stressztesztek alkalmazása echokardiográfiával (stressz echokardiográfia) vagy szívizom perfúziós szcintigráfiával (stressz szcintigráfia) kombinálva indokolt olyan betegeknél, akik nem tudják maradéktalanul elvégezni a terheléses tesztet.

A klinikai gyakorlatban a farmakológiai stressztesztek két változatát alkalmazzák.

Rövid hatású szimpatomimetikumok (dobutamin) alkalmazásával, amelyeket intravénásan, fokozatos dózisemeléssel adnak be, ami növeli a szívizom oxigénigényét, hasonlóan a fizikai aktivitáshoz.

Ritkábban alkalmazott intravénás infúzió a koszorúereket tágító gyógyszerek (trifozadenin vagy dipiridamol). Ezek a gyógyszerek eltérő hatást fejtenek ki a szívizom azon területeire, amelyeket a normál és ateroszklerotikusan szűkületes koszorúerek látnak el vérrel. Ezeknek a gyógyszereknek a hatására a perfúzió jelentősen megnő, vagy enyhén növekedhet, vagy akár csökkenhet is (a "lopás" jelenség).

Ha a beteg koszorúér-betegségben szenved dobutaminnal vagy dipiridamollal végzett stressz-echokardiográfia során, egyensúlyhiány lép fel az oxigénszállítás és az oxigénszükséglet között a szívizom egy bizonyos területén, amelyet az érintett koszorúér ágából vérrel látnak el. Ennek eredményeként a szívizom kontraktilitásának és perfúziójának lokális zavarai vannak, amelyeket vagy ultrahanggal (stressz echokardiográfia), vagy radioizotópos (szívizom perfúziós szcintigráfia) vizsgálattal mutatnak ki. Stressz-echokardiográfiával a lokális kontraktilitás változásai megelőzhetik a szívizom iszkémia egyéb jeleit (EKG-elváltozások, fájdalomszindróma, szívritmuszavarok) vagy kombinálódhatnak velük.

A dobutamin ultrahangos stresszteszt szenzitivitása 40% és 100% között, specificitása 62% és 100% között mozog. Az értágítókkal (trifozadenin, dipiridamol) végzett ultrahangos stresszteszt szenzitivitása 56-92%, specificitása 87-100%. A trifozadeninnel végzett radioizotópos farmakológiai stresszteszt szenzitivitása és specificitása 83-94%, illetve 64-90%.

A stabil angina pectorisban szenvedő betegek diagnosztikai keresésének harmadik szakaszában nyugalmi szív ultrahangvizsgálatát kell végezni szívbillentyű-betegségre vagy HCM-re gyanús kóros szívzörej, krónikus szívelégtelenség klinikai tünetei, korábbi MI és kifejezett EKG meghallgatásakor. változások (a His-köteg bal lábának teljes blokádja, kóros fogak K,

a bal kamrai szívizom jelentős hipertrófiájának jelei). A szív nyugalmi ultrahangja lehetővé teszi a szívizom kontraktilitásának felmérését és az üregek méretének meghatározását. Ezenkívül szívbetegség, dilatatív vagy obstruktív kardiomiopátia észlelésekor a koszorúér-betegség diagnózisa valószínűtlenné válik, de ezeknek a betegségeknek a kombinációja lehetséges időseknél.

A 24 órás Holter ambuláns EKG monitorozás stabil angina pectorisban szenvedő betegeknél lehetővé teszi a szívizom iszkémia objektív jeleinek meghatározását, amelyek a betegek normál, napi tevékenysége során jelentkeznek, de ritkán tud bármi lényegeset hozzáadni a fizikai aktivitással végzett EKG-vizsgálatok során nyert diagnosztikai információkhoz. terhelés. Ennek ellenére a Holter 24 órás ambuláns EKG monitorozása javasolt stabil terheléses anginában szenvedő betegeknél az ezzel járó lehetséges aritmiák, a „csendes” szívizom ischaemia és a feltételezett vasospasticus angina (Prinzmetal-angina) megállapítására.

Az új intravénás kontrasztanyagok és a másodpercenként akár 320 szelet elvégzését lehetővé tevő modern MSCT bevezetésével jelentősen megnő a CT szerepe a koszorúér-betegség és a koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásainak diagnosztizálásában. Annak ellenére, hogy a kontrasztos koszorúerekkel rendelkező MSCT szenzitivitása ateroszklerotikus elváltozásaik diagnosztizálásában eléri a 90-95%-ot, a specificitás pedig 93-99%, ennek a vizsgálati módszernek a végső helye a többiek hierarchiájában még nem határozható meg véglegesen. dátum. Jelenleg úgy gondolják, hogy az MSCT olyan betegek számára javasolt, akiknél a klinikai értékelés alapján alacsony (kevesebb, mint 10%) a koszorúér-betegség fennállásának valószínűsége, és akiknél az EKG-t fizikai aktivitással, valamint ultrahanggal és radioizotópos stresszel járják. tesztek nem voltak elég informatívak a diagnózis felállításához. Ezenkívül az MSCT-t, egy non-invazív kutatási módszert alkalmaznak a lakosság szűrésére a koszorúér-betegség kezdeti stádiumának diagnosztizálására.

A szelektív koszorúér angiográfia az arany standard a koszorúér-betegség diagnosztizálásában. Végrehajtása a stabil angina pectoris diagnosztizálására javasolt:

Angina pectoris esetén a III-nál nagyobb funkcionális osztály és a teljes körű gyógyszeres kezelés hatásának hiánya;

Az angina pectoris újraindulásával a szívizom revaszkularizációja céljából korábban elvégzett műtétek (koszorúér bypass graft, perkután transzluminális angioplasztika) után;

Korábbi keringési leállással;

Súlyos kamrai aritmiák (tartós és nem tartós VT epizódjai, gyakori politopikus PVC stb.);

Azok a betegek, akiknél a klinikai értékelés alapján közepes vagy nagy a valószínűsége a koszorúér-betegség fennállásának, és a non-invazív kutatási módszerek alkalmazásának eredményei nem voltak kellően informatívak a diagnózis felállításához, vagy egymásnak ellentmondó információkat hoztak.

Kockázati rétegződés stabil terheléses anginában szenvedő betegeknél

A következő éven belüli halálozási kockázattól függően minden stabil terheléses anginában szenvedő beteget alacsony (a halálozási kockázat kevesebb, mint 1%), magas (halálozási kockázat több mint 2%) és közepes (halálozási kockázatú) betegekre osztanak. 1-2%).

Stabil terheléses anginában szenvedő betegek halálozási kockázatának rétegzésének hatékony módja a klinikai értékelés (az angina súlyossága, a rohamok gyakorisága, a nyugalmi EKG változásai) és az EKG terhelési tesztek eredményeinek (Duke futópad indexe) kombinációja. Ez utóbbi kiszámítása a következő képlettel történik:

Duke index \u003d A--, ahol A a fizikai aktivitás időtartama (perc), B a szegmens maximális eltérése UTCA(mm), C - angina pectoris indexe.

Angina index pontszám: 0 - nincs angina, 1 - angina pectoris, 2 - angina a vizsgálat leállítását eredményezi.

A +5 feletti Duke futópadi index mellett a páciens alacsony kockázatúnak minősül, négyéves túlélési aránya 99%, a halálozás éves valószínűsége 0,25%. Ha Duke futópadi indexének értéke a +4 és -10 közötti tartományba esik, akkor a közepes kockázati csoportba sorolják, és négyéves túlélési aránya 95%, az éves halálozási valószínűsége pedig 1,25%. Ha a Duke futópad indexe -10-nél kisebb, a beteg a magas kockázatú csoportba sorolható, négyéves túlélési aránya 79%, az éves halálozási valószínűség pedig több mint 5,0%.

Azoknál a betegeknél, akiknél a rétegződés eredménye szerint közepes és magas a halálozási kockázat, koszorúér angiográfiát javasolnak, hogy eldöntsék, érdemes-e elvégezni a szívizom revaszkularizációját.

Megjegyzendő, hogy a koszorúér angiográfia normál eredményei csak a nagy koszorúerek és ágaik szignifikáns szűkületének hiányát jelzik, míg a kis artériák (negyed- és ötödrendű) elváltozásai kimutathatatlanok maradhatnak. Ez a helyzet jellemző a betegekre az ún IHD normál koszorúerekkel. Ebbe a kategóriába tartoznak az X koszorúér-szindrómában és a vasospasticus (változatos) anginában (Prinzmetal-angina) szenvedő betegek.

koszorúér-szindróma H. Bár ennek a szindrómának nincs általánosan elfogadott definíciója, a jellemzők klasszikus hármasa jellemzi: tipikus testmozgás okozta anginás rohamok; az EKG-teszt vagy más fizikai aktivitással és változatlan koszorúerekkel végzett vizsgálatok pozitív eredményei (a koszorúér angiográfia szerint). Az X koszorúér-szindróma legismertebb oka a koszorúér keringésének funkcionális zavara a mikrokeringési ágy szintjén fizikai vagy érzelmi stressz során. A fájdalom-szindróma és az ischaemiás EKG-elváltozások lehetséges okai közé tartozik az endothel diszfunkció, alacsonyabb koszorúér-vazodilatációval és túlzott koronária érszűkület edzés közben a mikrovaszkulatúra szintjén. A prognózis viszonylag kedvező.

Vasospasticus (változat, spontán) angina pectoris. Az angina pectoris ezen formájának jellegzetes vonása a tipikus anginás rohamok előfordulása nyugalomban, ezek hiányában fizikai és érzelmi stressz során. Ritkán a spontán anginát terheléses anginával kombinálják.

Ha a spontán angina pectoris rohama során a szegmens átmeneti emelkedése figyelhető meg az EKG-n UTCA, Az anginának ezt a típusát Prinzmetal-anginának nevezik.

Leggyakrabban a spontán anginás rohamok éjszaka vagy kora reggel fordulnak elő, fizikai vagy érzelmi stressz nélkül, 5-15 percig tartanak, és néhány perces nitroglicerin bevételével megszűnnek.

A spontán angina középpontjában a normál vagy ateroszklerotikusan megváltozott koszorúerek görcse áll. Utóbbi görcs kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert, de előfordulásában jelentős szerepet játszhat az érfal simaizom elemeinek hiperaktivitása és az endothel diszfunkció.

Tipikus helyzetekben a vasospasticus angina rohamát a szegmens átmeneti emelkedése kíséri UTCA az EKG-n, ami a transzmurális szívizom ischaemia előfordulását tükrözi, amely a fájdalom szindróma megszűnése után azonnal eltűnik, és nem kíséri a szívizom nekrózis biokémiai markereinek (szív troponin T vagy I, CPK MB frakció) koncentrációjának későbbi növekedése ), azaz nem ér véget az MI kialakulásával.

A vazospasztikus anginát kiválthatja a dohányzás, a megfázás, a hiperventilláció, a kábítószer-használat (kokain) és az elektrolit zavarok.

A koszorúér-görcs előfordulásának bizonyítására és ezáltal a vasospasticus angina pectoris fennállásának objektív megerősítésére provokatív tesztet alkalmaznak acetilkolin (ritkábban ergonovin) bevezetésével a koszorúerekbe a koszorúér angiográfia során.

A változatlan koszorúerek hátterében fellépő vasospasticus anginában szenvedő betegek prognózisa viszonylag kedvező; halálozási kockázatuk nem haladja meg az évi 0,5%-ot. A vazospasztikus anginában szenvedő betegeknél a koszorúerek hemodinamikailag jelentős szűkülete miatt a prognózis sokkal súlyosabb.

Diagnosztika

A stabil angina pectoris diagnózisának felállításakor figyelembe veszik a fő és további diagnosztikai kritériumokat.

Főbb kritériumok:

A fájdalom szindróma jellegére jellemző angina pectoris támadások (anamnézis, megfigyelés);

Korábbi MI megbízható jelzései (előzmény, krónikus szívaneurizma jelei vagy cicatricialis elváltozások az EKG-n és a szív ultrahangja szerint);

A fizikai aktivitással végzett EKG-vizsgálatok (futópad teszt, kerékpár-ergometria), farmakológiai stressztesztek (stressz echokardiográfia, szívizom stressz-szcintigráfia) pozitív eredményei;

Pozitív koszorúér angiográfia eredményei (a koszorúerek hemodinamikailag jelentős szűkülete).

További diagnosztikai kritériumok:

Krónikus szívelégtelenség jelei;

Szívritmus- és vezetési zavarok (az ezeket okozó egyéb betegségek hiányában).

Részletes klinikai diagnózis felállítása figyelembe kell venni:

Nyilatkozat az IHD fennállásáról (feltéve, hogy objektív bizonyíték van jelenlétére);

Az IHD klinikai változatának meghatározása (gyakran két vagy akár három változat kombinációját is észlelik egy betegnél; ha a betegnél stabil terheléses anginát diagnosztizálnak, akkor annak funkcionális osztályát a Kanadai Kardiovaszkuláris Társaság osztályozása szerint jelezzük; 1979);

A ritmus- és vezetési zavarok jellege (ha vannak);

Ha krónikus szívelégtelenséget észlelnek, annak súlyossága (a New York Heart Association és N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko osztályozása szerint);

Az atherosclerosis fő lokalizációja (a koszorúér-érelmeszesedés hiánya meggyőző bizonyítékokkal a koszorúér angiográfia szerint szükségszerűen tükröződik a diagnózisban);

Észleléskor - AH (beleértve a GB-t, amely jelzi a tanfolyam szakaszát);

Amikor észlelik - diabetes mellitus;

Egyéb háttér és kísérő betegségek.

Kezelés

A stabil anginában szenvedő betegek kezelésének fő céljai:

A betegek várható élettartamának növelése az MI és a hirtelen halál kockázatának csökkentésével;

Az életminőség javítása a betegség klinikai tüneteinek súlyosságának csökkentésével.

Ezeket a célokat kombinált alkalmazás segítségével érheti el:

A nem gyógyszeres hatásra vonatkozó intézkedések, amelyek célja a koszorúér-betegség fennálló kockázati tényezőinek korrekciója;

Orvosi és sebészeti kezelés.

Tekintettel a stabil anginában szenvedő betegek viszonylag kedvező prognózisára, a legtöbb beteg számára a gyógyszeres kezelés az intervenciós (ballonos koszorúér angioplasztika és koszorúér stentelés) és a sebészeti kezelési módszerek (koszorúér bypass graft stb.) valódi alternatívájának tekinthető.

Az intervenciós és sebészeti módszerek alkalmazása a stabil angina pectorisban szenvedő betegek kezelésében indokolt a szívinfarktus és a hirtelen halál kialakulásának magas kockázatának kitett betegeknél, valamint olyan személyeknél, akiknél a teljes körű gyógyszeres kezelés nem elég hatékony.

A kockázati tényezők korrekcióját minden betegnél és a betegség kialakulásának bármely szakaszában el kell végezni.

A dohányzás fontos kockázati tényező a koszorúér-betegség kialakulásában, ezért el kell érni, hogy a betegek stabilan elutasítsák azt. Ez gyakran képzett pszichológus vagy pszichoterapeuta részvételét igényli. Jelentős segítséget jelenthet a nikotin tartalmú készítmények (nikotin) bőrtapaszok, rágógumi és szájrészes inhalátor (leginkább, mivel a dohányzást szimulálja) formájában.

Célszerű változtatni a táplálkozás jellegén, az úgynevezett mediterrán diétára helyezve a hangsúlyt, melynek alapja a zöldség, gyümölcs, hal és baromfi. Hiperlipidémia esetén (a lipidprofilt minden angina pectorisban szenvedő betegnél fel kell mérni) különösen fontos a szigorú lipidcsökkentő diéta betartása. Az összkoleszterin koncentrációját 5,0 mmol / l (192 mg / dl) alatt kell tartani, az LDL-t pedig 2,6 mmol / l (100 mg / dl) alatt kell tartani. A lipidcsökkentő terápia gyógyszereinek megválasztása a lipidprofiltól függ, de a legtöbb esetben előnyben részesítik a sztatinok csoportjába tartozó gyógyszereket (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin), figyelembe véve azok bizonyítottan pozitív hatását a betegek prognózisára. IHD.

Az angina pectorisban szenvedő betegeknek mindenképpen meg kell őrizniük a megfelelő fizikai aktivitást, mivel ez hozzájárulhat a terhelési tolerancia növeléséhez, valamint normalizálhatja a vérnyomást, a lipidkoncentrációt, javíthatja a glükóz toleranciát és az inzulinérzékenységet. Ez is segít csökkenteni a túlsúlyt.

Különösen fontos az egyidejűleg előforduló magas vérnyomás és diabetes mellitus kezelése, amelyek kockázati tényezői a koszorúér-betegség kialakulásának. Nem csak a cél vérnyomás elérésére kell törekedni, hanem olyan gyógyszerek alkalmazására is, amelyek egyszerre rendelkeznek vérnyomáscsökkentő és antianginás hatással is (béta-blokkolók, lassú kalciumcsatorna-blokkolók). Cukorbetegségben szenvedő betegeknél az ACE-gátlók, a lassú kalciumcsatorna-blokkolók és az erősen szelektív, értágító tulajdonságokkal rendelkező béta-blokkolók (nebivolol) alkalmazása a leginkább indokolt.

Orvosi kezelés

A stabil angina pectoris orvosi kezelésének két fő iránya van:

Kezelés az MI és a halál megelőzésére;

A szívizom ischaemia és a betegség klinikai tüneteinek súlyosságának csökkentését célzó kezelés.

Az első irány a thrombocyta-aggregációt gátló gyógyszerek, béta-blokkolók, sztatinok és ACE-gátlók alkalmazása.

A második irány a béta-blokkolók, nitrátok, lassú kalciumcsatornák blokkolók és citoprotektorok alkalmazása.

Minden angina pectorisban szenvedő betegnek tanácsot kell adni, hogy rövid hatású nitrátokat alkalmazzon az anginás rohamok megállítására. A betegeknek mindig maguknál kell tartaniuk egy vagy másik rövid hatású nitrotartalmú készítményt. Hagyományosan a nitroglicerin tablettákat használják erre a célra, de ezek kicsik, gyakran morzsolódnak, ezért használatuk gyakran nehézkes (főleg idős betegeknél és mozgászavarban szenvedőknél). Kényelmesebbek a rövid hatású nitrátok adagolt aeroszolok (izoszorbid-dinitrát, izomak) formájában, amelyeket a szájüregbe permeteznek. Alternatív megoldásként 10 mg-os izoszorbid-dinitrát tabletták is használhatók, amelyeket a nitroglicerinhez hasonlóan alkalmaznak (szublingválisan). Emlékeztetni kell arra, hogy a hatás ebben az esetben valamivel később jelentkezik (10-15 perc után), de hosszabb ideig is tart (akár 1,5 óráig). Gyakran célszerű előre bevenni az izoszorbid-dinitrátot a tervezett fokozott fizikai és (vagy) érzelmi stressz előtt. Fontos elmagyarázni a betegeknek a gyógyszercsomagolás időben történő cseréjének szükségességét még a lejárati idő előtt, valamint a rövid hatású nitrátok ismételt ellenőrizetlen bevitelének veszélyét, amely tele van hipotenzió kialakulásával és a gyógyszer nem megfelelő hatékonyságára utal. antianginás terápia általában.

Kezelés a szívinfarktus és a halál megelőzésére

Minden angina pectorisban szenvedő betegnek ellenjavallatok hiányában 75-160 mg/nap acetilszalicilsavat kell kapnia (az optimális adag 100 mg/nap), ami csökkenti az MI és a hirtelen halál relatív kockázatát. legalább 30%. A gyógyszer alkalmazásának fő ellenjavallatai: peptikus fekély, erozív gastritis, duodenitis. Ilyen esetekben lehetséges a klopidogrél alkalmazása.

Az angina kezelésében a béta-blokkolókat széles körben alkalmazzák. A prognózisuk javulása e gyógyszerek szedése során az MI és a halálozás kockázatának csökkenésével jár. Különösen ajánlott a béta-blokkolók kijelölése anginás betegeknek, akiknek MI-ja volt, mivel ezek a gyógyszerek 30-35%-kal csökkentik az MI és a halálozás relatív kockázatát.

Az angina pectoris kezelésében előnyben részesítik a kardioszelektív béta-blokkolókat. A legelterjedtebb gyógyszerek a metoprolol (50-200 mg/nap), a bisoprolol (2,5-5 mg/nap), a carvedilol (25-50 mg/nap), a betaxolol (10-40 mg/nap) stb. Az atenololt sokkal ritkábban alkalmazzák (100-200 mg/nap), míg a béta-blokkolók megfelelő adagja az, amelynél elérhető a nyugalmi pulzusszám 50-60 percenkénti csökkenése. .

A nem szelektív béta-blokkoló propranololt továbbra is 40-200 mg/nap dózisban alkalmazzák, de a betegek általában rosszabbul tolerálják. Ezenkívül a gyógyszer 3-4 adagot igényel, ami csökkenti a betegek kezeléshez való ragaszkodását.

A béta-blokkolók szedése során fellépő fő mellékhatások: bradycardia, atrioventricularis vezetési zavarok, artériás hipotenzió, a terheléstűrés romlása, hörgőgörcs és merevedési zavar.

A béta-blokkolók alkalmazását kerülni kell hörgőelzáródásban (különösen rosszul kontrollált asztmában), perifériás artériás betegségben és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Számos ilyen esetben lehetséges olyan rendkívül szelektív béta-blokkolók alkalmazása, mint a metoprolol és a bisoprolol, de ezt rendkívül óvatosan kell végezni. Az olyan gyógyszerek legbiztonságosabb alkalmazása, amelyek a nitrogén-monoxid felszabadulásának modulálásával képesek perifériás értágításra, különösen a nebivolol és a karvedilol.

Figyelmet kell fordítani a béta-blokkolók alkalmazására olyan angina pectorisban szenvedő betegeknél, akiknek egyidejű krónikus szívelégtelensége van. Ilyen helyzetben ajánlott metoprolol, bisoprolol, karvedilol és nebivolol alkalmazása.

A krónikus szívelégtelenség hátterében álló angina pectorisban szenvedő betegek β-blokkolóval történő kezelését kis adagok alkalmazásával és csak az ACE-gátlók és diuretikumok megfelelő bevitele mellett kell kezdeni, és eleinte természetes súlyosbodásra számítani. szívelégtelenség tünetei.

Az emelkedett koleszterin-, LDL- és trigliceridszintű, stabil angina pectorisban szenvedő betegeknél hosszú távú sztatinkezelés javasolt, ami 20-40%-kal csökkenti az MI és a halálozás relatív kockázatát.

Stabil anginában szenvedő betegeknek, függetlenül a magas vérnyomás, szívelégtelenség és diabetes mellitus fennállásától, a két ACE-gátló – ramipril vagy perindopril – egyikével történő hosszú távú kezelés javasolt. Ezek a gyógyszerek 20%-kal csökkentik a szívinfarktus és a halálozás esélyét is. Ez a hatás nem tekinthető osztályfüggőnek, mivel az ACE-gátlók más képviselői nagy klinikai vizsgálatokban nem igazolták ezt a képességet.

A szívizom ischaemia és a betegség klinikai tüneteinek súlyosságának csökkentését célzó kezelés

Az anginás rohamok megelőzésére hagyományosan hemodinamikai gyógyszereket alkalmaznak, amelyek a centrális hemodinamika paramétereit befolyásolva csökkentik a szívizom oxigénigényét vagy fokozzák annak leadását. Három fő gyógyszercsoportot használnak: béta-adrenerg blokkolókat, lassú kalciumcsatorna-blokkolókat és elhúzódó nitrátokat.

A lassú kalciumcsatorna-blokkolókat angina pectoris kezelésére olyan esetekben alkalmazzák, amikor a béta-blokkolók nem alkalmazhatók, vagy ez utóbbiakkal kombinálva fokozzák az antianginás hatást. Kezelésük pozitív hatása a stabil angina pectorisban szenvedő betegek várható élettartamára nem bizonyított. A legelőnyösebb nem-dihidropiridin szerek a verapamil (120-320 mg/nap) és ennek elnyújtott formája az izoptin CP 240, valamint a diltiazem (120-320 mg/nap).

Stabil angina pectorisban szenvedő betegek kezelésére a rövid hatású dihidropiridinek (nifedipin) és a második és harmadik generációs hosszú hatású dihidropiridinek (amlodipin, felodipin stb.) nem alkalmazhatók.

Stabil terheléses anginában szenvedő betegeknél a hosszan tartó hatású nitrátokat széles körben alkalmazzák olyan gyógyszerekként, amelyek csökkentik a myocardialis ischaemia mértékét és az angina pectoris klinikai tüneteinek súlyosságát. Emlékeztetni kell arra, hogy az antianginás szerek ezen osztálya nem befolyásolja a stabil anginában szenvedő betegek várható élettartamát. Erre a célra izoszorbid-dinitrátot (40-240 mg/nap) és izoszorbid-mononitrátot (40-240 mg/nap) használnak. Ezeket a gyógyszereket a betegek jobban tolerálják, kisebb mértékben okoznak fejfájást. A szusztak atka, sustak forte és pentaeritril-tetranitrát alkalmazása az alacsony hatásfok és a használat kényelmetlensége miatt (többszöri adagolás) nem indokolt.

A nitrátkezelés fő mellékhatásai: fejfájás, artériás hipotenzió, bőrpír, néha ájulás. Ennek a gyógyszercsoportnak a jelentős hátrányai közé tartozik a tolerancia kialakulása, amely leküzdhető ezen gyógyszerek ideiglenes visszavonásával. Racionális adagolással elkerülhető a nitráttolerancia kialakulása, legalább 8 órás (általában éjszakai) „nitrátmentes intervallum” biztosításával.

A nitrátokkal szembeni rossz tolerancia esetén a molzidomin napi 2-24 mg dózisban írható fel (különösen az egyidejű tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, cor pulmonale).

Az angina pectoris kezelésének folyamatában gyakran nem lehet sikert elérni monoterápiával. Ilyen esetekben célszerű különböző hatásmechanizmusú antianginás szerek kombinációit alkalmazni. A legracionálisabb kombinációk: béta-blokkolók + nitrátok, béta-blokkolók + lassú kalciumcsatorna-blokkolók (dihidropiridin), lassú kalciumcsatorna-blokkolók + nitrátok, béta-blokkolók + lassú kalciumcsatorna-blokkolók + nitrátok. Nem tanácsos az azonos osztályba tartozó gyógyszereket kombinálni a hatástalanság és a mellékhatások meredeken növekvő kockázata miatt. Óvatosan kell eljárni, ha a béta-blokkolókat verapamillal vagy diltiazemel kombinálják, mivel a vezetési zavarok és a bal kamra diszfunkciójának valószínűsége meredeken megnő.

Bár a kombinált antianginás terápiát mindenhol alkalmazzák, hatékonysága nem mindig elegendő. Fokozható anyagcsere-gyógyszerek hozzáadásával a kezeléshez: trimetazidin, nicorandil, vagy a szinuszcsomó pacemaker ionáramának blokkolója Ir ivabradin. A trimetazidin egy metabolikus citoprotektív gyógyszer, amely bizonyította antianginás hatékonyságát. A trimetazidin legfontosabb előnye, hogy nincs hatással a hemodinamikára. Nem befolyásolja az automatizmust és a vezetőképességet, nem súlyosbítja a bradycardiát. A trimetazidint a betegek általában nagyon jól tolerálják. 20 mg-os adagot írnak fel naponta háromszor étkezés közben. Jelenleg a trimetazidin új adagolási formáját használják - a preductal MB *-t, amely lehetővé teszi a gyógyszer állandó antianginás hatásának fenntartását 24 órán keresztül (egy tabletta, amelyet naponta kétszer kell bevenni, 35 mg hatóanyagot tartalmaz trimetazidin).

X koszorúér-szindrómában szenvedő betegeknek monoterápiaként vagy ezek kombinációjaként hosszú hatású nitrátok, béta-blokkolók és lassú kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazása javasolt. Hiperlipidémia esetén sztatinok, magas vérnyomás esetén ACE-gátlók felírása célszerű. Nem megfelelő hatékonyság esetén anyagcsere-gyógyszerek (nikorandil, trimetazidin) alkalmazhatók.

A variáns (vazospasztikus) angina pectorisban szenvedő betegek kezelése a provokáló tényezők (dohányzás, kokainhasználat stb.) kizárásából és olyan gyógyszerek alkalmazásából áll, mint a lassú kalciumcsatorna-blokkolók (legfeljebb 480 mg/nap dózisú verapamil, diltiazem). legfeljebb 260 mg / nap dózisban). nap, nifedipin legfeljebb 120 mg / nap dózisban) és hosszan tartó nitrátok.

A szívizom revaszkularizációja. Jelenleg két módszer létezik a szívizom revaszkularizációjára (beleértve a stabil terheléses anginában szenvedő betegeket is): sebészeti (koszorúér bypass graft) és intervenciós (percutan coronaria angioplasztika és koszorúér stentelés).

Stabil terheléses anginában szenvedő betegek kezelési stratégiájának megválasztása meglehetősen nehéz feladat. Szigorúan egyénileg kell megoldani, és számos tényezőt figyelembe kell venni: a klinikai képet, a szívizom ischaemiás zónáinak súlyosságát és kiterjedését a stressztesztek szerint, a koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásainak súlyosságát, lokalizációját és prevalenciáját a koszorúér angiográfia szerint, a vágyat. magáról a betegről és még sok másról.

A stabil angina pectorisban szenvedő betegek kezelési stratégiájának kiválasztásakor emlékezni kell arra, hogy a közelmúltban végzett klinikai vizsgálatok, amelyek az optimális orvosi kezelés és a szívizom revaszkularizáció azonnali és hosszú távú eredményeit hasonlították össze stabil angina pectorisban szenvedő betegeknél, azt mutatták, hogy az ötéves túlélés nem függ. a választott stratégián, de az életminőség (az anginás rohamok gyakorisága és súlyossága) szignifikánsan jobb volt a szívizom revaszkularizáción átesett betegeknél.

A szívizom revaszkularizációjának klinikai javallatai stabil terheléses anginában szenvedő betegeknél:

Az optimális gyógyszeres kezelés hatástalansága, amelyben az életminőség nem felel meg a betegnek;

A non-invazív vizsgálati módszerek alkalmazásának eredményei, amelyek azt jelzik, hogy nagy mennyiségű ischaemiás szívizom van veszélyben;

A sikeres szívizom revaszkularizáció nagy valószínűsége az azonnali és hosszú távú mortalitás elfogadható kockázatával;

A sebészi kezelési mód tudatos megválasztása a páciens részéről, a beavatkozás lehetséges kockázataira vonatkozó teljes körű tájékoztatást figyelembe véve.

Ugyanakkor vannak bizonyos javallatok a szívizom revaszkularizációjára az MI prognózisának javítása érdekében. Elsősorban a koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásainak súlyosságával, prevalenciájával és lokalizációjával kapcsolatosak, amelyeket koszorúér angiográfiával határoznak meg.

A perkután koszorúér angioplasztika és stentelés javasolt:

Egy koszorúér súlyos (>=75%) szűkülete I-IV. funkcionális osztályú angina pectorisban szenvedő és az optimális orvosi kezelés sikertelensége esetén;

Több koszorúér súlyos (>=75%) szűkülete I-IV. funkcionális osztályú angina pectorisban szenvedő betegeknél (diabetes mellitus nélkül) és az optimális gyógyszeres kezelés hatástalansága.

I-IV. funkcionális osztályú anginában szenvedő betegeknél, akiknél a bal szívkoszorúér törzsének hemodinamikailag szignifikáns (> 50%) szűkülete vagy ennek megfelelője (kifejezett (> = 75%) az elülső interventricularis és cirkumflex nyílások vagy proximális részeinek szűkülete artéria);

Angina pectoris I-IV funkcionális osztálya és az optimális gyógyszeres kezelés hatástalansága mindhárom koszorúér (elülső interventricularis, circumflexes és jobboldali) súlyos (>75%) szűkületében, különösen ezek proximális szakaszaiban, valamint diabetes mellitusban, bal oldalon kamrai diszfunkció és objektíven bizonyított nagy területű szívizom ischaemia.

Előrejelzés

A prognózis a kockázati rétegződés eredményeitől függ. A legtöbb betegnél ez viszonylag kedvező, de mindig körültekintően kell értékelni, mivel a betegség krónikus lefolyása hirtelen súlyosbodhat, bonyolíthatja az MI kialakulását, esetenként hirtelen halált is.

Megelőzés

Az elsődleges megelőzés az atherosclerosis megelőzésére korlátozódik. A másodlagos prevenciónak a racionális anti-atheroscleroticus kezelésre és a fájdalom, az aritmiák és a szívelégtelenség optimális enyhítésére kell irányulnia.

Az angina pectoris a mellkasi fájdalom egy fajtája, amely a szív csökkent véráramlása miatt jelentkezik. A paroxizmális jellegű fájdalom szindróma általában fizikai megterhelés vagy stresszes helyzetben jelentkezik. Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség (CHD) egyik leggyakoribb megnyilvánulása.

Miért fordul elő angina?

Az angina pectoris rohamai akkor jelentkeznek, ha a szívet ellátó erek – a koszorúerek – nem biztosítják a szívizom (szívizom) normális vérellátását. Ilyenkor a szív oxigén- és tápanyaghiányt tapasztal a vérrel ellátva, a szívkoszorúér-betegség tünetei jelentkeznek. Ezt a betegséget az okozza, hogy koleszterinlerakódások jelentek meg a koszorúerek falán. Ateromatózus plakkokká alakulnak, és akadályozzák a vér áramlását ezen a területen. Ezt a jelenséget a szíverek atherosclerosisának nevezik. Veszélyes helyzet az, amikor a vaszkuláris lumen teljesen elzáródik - ez szívrohamot (miokardiális infarktust) okoz.

Rohamos állapotok

Az angina pectoris típusai

• A Prinzmetal-féle angina akkor fordul elő, amikor egy artéria görcsös, ami átmenetileg szűkül. A szűkület csökkenti a szívizom véráramlását, ami mellkasi fájdalmat okoz. Ez a faj az esetek körülbelül 2% -ában fordul elő.

Hogyan lehet felismerni az angina pectorist?

A koszorúér-betegségben az angina pectoris gyakori előfordulás. A szegycsontban vagy a szívben kellemetlen érzés jellemzi. Nyomó vagy szúró fájdalmak néha érezhetők a bal váll és a vállöv, a nyak vagy az állkapocs területén, a lapockák között. Az angina tünetei betegenként kissé eltérőek lehetnek. A betegek légszomjat, izzadást, gyengeséget, eszméletvesztést tapasztalnak. A roham több percig tart: nyugalomban vagy nitroglicerin bevétele után áll le.

Veszélyesnek minősül az a támadás, amelynek időtartama meghaladja a 10-15 percet. Ez akut koszorúér-szindrómára utalhat. Ez a kifejezés veszélyes állapotokat rejt magában: szívroham vagy instabil angina. Ha a roham a vártnál tovább tart, nyugalomban vagy gyógyszeres kezelés után nem múlik el, azonnal hívjon mentőt, vagy vigye el a beteget egy speciális kardiológiai központba.

Ne hagyja figyelmen kívül a riasztó tüneteket: gyakran az első alkalommal az angina hirtelen halálhoz vezet. Ugyanakkor gyakran kiderül, hogy egy személy eddig a pillanatig soha nem találkozott problémákkal a kardiológia területén. Ha edzés közben hirtelen roham tüneteit érzi, a lehető leghamarabb végezzen szívvizsgálatot, még akkor is, ha a kellemetlen érzés gyorsan elmúlt és nem ismétlődött meg. A vizsgálatok eredményei, az elektrokardiogram és az átfogó vizsgálat eredményeként kapott egyéb adatok segítenek az orvosnak a diagnózis felállításában.

Az angina pectoris diagnosztizálásának módszerei

Csak azoknak az orvosoknak szabad foglalkozniuk, akik megértik az angina pectoris diagnosztizálásának problémáit. Bár az orvos már a beszélgetés és a panaszok értékelése során angina pectorisra gyanakszik a betegnél, a diagnózis felállítását különféle diagnosztikai eljárások segítik. Ennek az az oka, hogy az angina pectoris tünetei hasonlóak más betegségekhez. Ezért célszerű egy ezen a területen gyakorló kardiológus tanácsát kikérni.

Kezelés és megelőzés

Az angina pectoris kezelési módszerei a koszorúér-betegség lefolyásának és stádiumának egyéni jellemzőitől függenek. A betegség kialakulásának korai szakaszában gyógyszeres terápiát írnak elő. A kezelés sikerének fontos szempontja a megelőzés. Az orvos mindenekelőtt azt javasolja a betegnek, hogy hagyjon fel a rossz szokásokkal és normalizálja életmódját. Ha a betegség fut, a legjobb megoldás a műtéti kezelés.

Az angioplasztika és a vaszkuláris stentelés a szívkoszorúér-betegség és az azt kísérő angina pectoris kezelési módszerei. Ez egy fájdalommentes típusú műtét, amely segít helyreállítani a koszorúér erek lumenét, és megakadályozza annak további szűkülését. A stentelés és a ballonos angioplasztika előnye a minimális trauma és a legrövidebb rehabilitációs időszak: néhány nap elteltével a betegek visszatérnek normális életükbe.