Mi az a bypass műtét. Megéri ez a művelet? A szegycsont csontjainak rekonstrukciója
A bypass az ereken végzett műtét, amelyet először a 60-as évek végén hajtott végre két clevelandi szívsebész - Favoloro és Efler.
Mi az a tolatás?
A tolatás (angolul shunt - elágazás) egy olyan művelet, amely abból áll, hogy az orvosok további útvonalat hoznak létre a véráramlás számára, hogy megkerüljék egy ér vagy szerv egy részét egy söntrendszer (graft) segítségével. A bypass műtétet az erek (szív, agy) normális véráramlásának helyreállítására vagy egy szerv (gyomor) normális működésének helyreállítására végzik.
Melyek a tolatás típusai?
A szív ereinek tolatása- transzplantáció bevezetése az ér érintett területe körül. A vaszkuláris graftokat (shuntokat) maguktól a betegektől vesznek az emlőartéria belső részéből, a lábszár nagy saphena vénájából vagy a kar radiális artériájából.
Gyomor bypass teljesen más művelet: a szervüreg két részre oszlik, amelyek közül az egyik a vékonybélhez kapcsolódik, amely a tápanyagok felszívódásáért felelős. Ennek a műveletnek köszönhetően a gyomor egy része kihasználatlanná válik az emésztés során, így a test gyorsabban telítődik, és az ember gyorsan elveszíti a felesleges kilókat.
A gyomor-bypass műtét során a sebész nem távolít el semmit, csak a gyomor-bél traktus formáját változtatják meg. A gyomor bypass műtét célja a túlsúly korrekciója.
Az agy artériáinak tolatása egy sebészeti beavatkozás, amelynek célja a véráramlás helyreállítása az agy ereiben. Az agy bypass műtét hasonló a szív bypass műtéthez a koszorúér-betegségben. Az agy vérellátásában nem részt vevő ér a felszínén található artériához kapcsolódik.
A műtét eredménye a véráramlás átirányítása az eltömődött vagy beszűkült artéria körül. A bypass műtét fő célja az agy vérellátásának helyreállítása vagy megőrzése. Az elhúzódó ischaemia az agysejtek (neuronok) pusztulásához vezet, amit agyi infarktusnak (ischaemiás stroke) neveznek.
Milyen betegségek esetén végeznek tolatást?
Koleszterin plakkok jelenléte az erekben (atherosclerosis). Egészséges emberben az erek és az artériák fala sima felület, minden akadály és szűkület nélkül. Az érelmeszesedésben szenvedő betegeknél a koleszterin plakkok miatt az erek elzáródnak. Ha a betegség elkezdődik, az a szövetek és szervek elhalásához vezethet.
Szív ischaemia. A bypass műtét hagyományos esete a koszorúér (ischaemiás) szívbetegség, amelyben a szívet tápláló koszorúereket érinti az ér véráramában lerakódott koleszterin. Ennek a betegségnek a fő tünete az erek lumenének szűkülése, ami a szívizom elégtelen oxigénellátásához vezet. Ilyen helyzetben gyakran jelentkeznek a szegycsont mögötti vagy a mellkas bal felében jelentkező fájdalom, az úgynevezett angina pectoris vagy angina pectoris panaszai.
A túlsúly jelenléte. A gyomorba behelyezett sönt nagyra és kicsire osztja. A vékonybél a vékonybélhez kapcsolódik, aminek következtében az elfogyasztott táplálék mennyisége és a tápanyagok felszívódása jelentősen csökken.
A véráramlás megsértése az agy ereiben. Az agy elégtelen vérellátása (ischaemia) korlátozott és globális lehet. Az ischaemia megzavarja az agy normális működését, és ha figyelmen kívül hagyják, daganatokhoz vagy agyi infarktushoz vezethet. Az agyi ischaemia kezelését neurológus végzi kórházban gyógyszerek (értágítók, vérrög- és vérhígítók, agyműködést javító nootróp szerek) vagy műtéti úton (a betegség későbbi szakaszaiban) segítségével.
A koszorúér bypass műtét eredményei
Az edény új szakaszának létrehozása a tolatás során minőségileg megváltoztatja a beteg állapotát. A szívizom véráramlásának normalizálása miatt a szív bypass műtét utáni élete jobbra változik:
- Az angina pectoris rohamai eltűnnek;
- A szívroham kockázata csökken;
- Javítja a fizikai állapotot;
- A munkaképesség helyreáll;
- A fizikai aktivitás biztonságos mennyisége nő;
- Csökkenti a hirtelen halál kockázatát és növeli a várható élettartamot;
- A gyógyszerek iránti igény csak a megelőző minimumra csökken.
Egyszóval a CABG után a beteg ember számára elérhetővé válik az egészséges emberek normális élete. A kardioklinikai betegek véleménye megerősíti, hogy a bypass műtét visszaadja őket a teljes élethez.
A statisztikák szerint a műtét után a betegek 50-70% -ánál szinte minden rendellenesség eltűnik, az esetek 10-30% -ában jelentősen javul a betegek állapota. Az operáltak 85%-ánál nem jelentkezik új érelzáródás.
Természetesen minden olyan beteget, aki úgy dönt, hogy aláveti magát ennek a műtétnek, elsősorban az a kérdés foglalkoztatja, hogy meddig él a szív bypass műtét után. Ez egy meglehetősen bonyolult kérdés, és egyetlen orvos sem vállalhatja a szabadságot, hogy egy meghatározott időszakot garantáljon. A prognózis számos tényezőtől függ: a beteg általános egészségi állapota, életmódja, életkora, rossz szokások jelenléte stb. Egy biztos: a sönt általában körülbelül 10 évig tart, a fiatalabb betegek élettartama pedig hosszabb. Ezután egy második műveletet hajtanak végre.
Élet utána
Az a személy, aki túljutott a veszély határán, és életben maradt, megérti, meddig kell még élnie ezen a földön a műtét után. Hogyan élnek a betegek a műtét után, miben reménykedhetünk? Hogyan, mennyi ideig tart életre a tolatás?
Egyértelmű válasz nem adható, a szervezet eltérő fizikai állapota, a műtéti beavatkozás időszerűsége, az ember egyéni sajátosságai, a sebészek professzionalizmusa, a gyógyulási időszak alatti ajánlások végrehajtása miatt.
Elvileg a válasz arra a kérdésre: „Meddig élnek?” van. Élhet 10, 15 vagy több évig. Figyelemmel kell kísérni a söntök állapotát, ellátogatni egy klinikára, konzultálni egy kardiológussal, időben ki kell vizsgálni, diétát kell követni és nyugodt életmódot kell vezetni.
Fontos kritériumok lesznek az ember jellemvonásai - pozitivitás, vidámság, hatékonyság, élni vágy.
Szanatóriumi kezelés
A műtét után az egészség helyreállítását speciális szanatóriumokban jelzik képzett egészségügyi személyzet felügyelete mellett. Itt a beteg az egészség helyreállítását célzó eljárásokat kap.
Diéta
A műtét utáni pozitív eredmény számos okból függ, beleértve a speciális étrend betartását. A szív bypass műtét komoly beavatkozás a szervezet életébe, ezért bizonyos kötelezettségei vannak, amelyeket a páciensnek teljesítenie kell, ezek a következők:
- az orvos ajánlásai;
- ellenállni az intenzív terápia felépülési időszakának rezsimjének;
- a rossz szokások, például a dohányzás és az alkohol teljes elutasítása;
- a szokásos étrend megtagadása.
Ha diétáról van szó, ne aggódjon. A beteg eltér a szokásos házi készítésű ételektől, és teljesen kizárja a zsírokat tartalmazó ételeket - ezek a sült ételek, hal, vaj, margarin, ghí és növényi olajok.
A műtét után több gyümölcs és friss zöldség bevitele javasolt. Minden nap meg kell inni egy pohár frissen facsart narancslevet (friss). A dió és a mandula jelenlétével feldobja az étrendet. A friss bogyók nem zavarják, a szeder különösen hasznos a szív számára, antioxidánsokkal látja el a szervezetet. Ezek az elemek csökkentik az élelmiszerekből származó koleszterinszintet.
Ne egyen teljes zsírtartalmú tejtermékeket, kivéve a sovány tejet és az alacsony zsírtartalmú sajtokat. Naponta legfeljebb 200 gramm kefir ajánlott, de alacsony zsírtartalmú. A műtét után a Coca-Cola, a Pepsi, az édes szóda kizárt. Szűrt víz, ásványvíz sokáig használható lesz. Kis mennyiségben tea, kávé cukor vagy szacharóz nélkül lehetséges.
Vigyázzon a szívére, vigyázzon rá jobban, tartsa be a helyes táplálkozás kultúráját, ne éljen vissza olyan alkoholos italokkal, amelyek szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához vezetnek. A rossz szokások teljes elutasítása. A dohányzás, az alkohol roncsolja az erek falát. A beültetett shuntok legfeljebb 6-7 évig "élnek", és különös gondot és figyelmet igényelnek.
Működési költség
A szívizmot ellátó véráramlás helyreállításának ilyen modern és hatékony módszere, mint a koszorúér bypass graft, meglehetősen magas költségekkel jár. Határozza meg a műtét összetettsége és a bypassok száma, a beteg állapota és a műtét után elvárt rehabilitáció minősége. Az is befolyásolja, hogy a bypass műtét mennyibe kerül, hogy melyik klinikán végzik majd a műtétet: egy magánrendelőben egyértelműen többe fog kerülni, mint egy hagyományos kardiológiai kórházban. Nagyon sok pénzre lesz szüksége a koszorúér bypass beültetéshez – a moszkvai költségek belül ingadoznak 150 000-500 000 rubel. Amikor a szív bypass műtétről kérdezi, hogy mennyibe kerül az izraeli és németországi klinikákon, azt fogja hallani, hogy a számok sokkal magasabbak - 800 000-1 500 000 rubel.
| Kardiológus konzultáció (legmagasabb kategória) | 1000,00 |
| Konzultáció kardiológussal (egyetemi docens, PhD) | 1500,00 |
| Konzultáció kardiológussal (MD) | 2000,00 |
| Sebész konzultáció (legmagasabb kategória) | 1000,00 |
| Sebész (egyetemi docens, Ph.D.) konzultációja | 1500,00 |
| Sebész (MD) konzultáció | 2000,00 |
| A koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő gép használata nélkül - fogyóeszközök költségével) | 236400,00 |
| Koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő géppel - fogyóeszközök költségével) | 196655,00 |
| A koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét alacsony ejekciós frakcióval vagy bal kamrai aneurizmával rendelkező szív-tüdő géppel - fogyóeszközök költségével) | 242700,00 |
| Koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő géppel 1 szívbillentyű protézisével - fogyóeszközök költségével) | 307800,00 |
| A koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő géppel, 2 szívbillentyű protézisével - fogyóeszközök költségével) | 373900,00 |
| A koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő gép és szívizomstabilizáló rendszer használata nélkül - fogyóeszközök költségével) | 80120,00 |
| A koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő gép és szívizomstabilizáló rendszer használata nélkül - fogyóeszközök költsége nélkül) | 45000,00 |
| A koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő géppel - fogyóeszközök költsége nélkül) | 60000,00 |
| A koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő gép használata nélkül - fogyóeszközök költsége nélkül) | 75000,00 |
| A koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő géppel alacsony ejekciós frakció vagy bal kamra aneurizma esetén - fogyóeszközök költsége nélkül) | 90000,00 |
| Koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő géppel, 1 szívbillentyű protézisével - fogyóeszközök költsége nélkül) | 105000,00 |
| A koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő géppel, 2 szívbillentyű protézisével - fogyóeszközök költsége nélkül) | 120000,00 |
| Koszorúér angiográfia (fogyóeszközök költsége nélkül) | 9500,00 |
| Ballonos intraaorta ellenpulzálás (fogyóeszközök költsége nélkül) | 4000,00 |
| Ballonos intraaorta ellenpulzálás (fogyóeszközök költségével) | 42560,00 |
Szívinfarktus, szívkoszorúér-betegség esetén a koszorúér bypass graft az egyetlen megbízható módja a betegség végső stádiumának és akut megnyilvánulásainak kezelésére. A modern technológiák segítségével egy ilyen műtét évtizedeken át folytatja a páciens életét.
Javallatok
A test szöveteiben felhalmozódó koleszterin a szíverekben rakódik le és eltömíti azokat. Ez az oka a koszorúerek érelmeszesedésének, ami koszorúér-betegséghez vezet.
A szívszöveteket a koszorúerek látják el táplálékkal és oxigénnel. Bennük van a koleszterin lerakódása plakkok formájában, amelyek vérrögöket képeznek. A betegség kialakulásával az áteresztőképesség csökken, az edények belsejében lévő lumen vékonyabbá válik.
- Az oldalon található összes információ tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
- Adjon Önnek egy PONTOS DIAGNÓZIST csak ORVOS!
- Tisztelettel kérjük, NE öngyógyuljon, hanem foglaljon időpontot szakemberhez!
- Egészséget neked és szeretteidnek!
Az elhanyagolt betegség, a szükséges terápiás intézkedések idő előtti elfogadása súlyos következményekkel fenyeget egészen a szívinfarktusig és. A legsúlyosabb következményeket okozza.
Ha a szívizom véráramlása és táplálkozása megzavarodik, elégtelen mennyiségű vér jut be, működési rendellenességek lépnek fel, jelentős érszűkület esetén a szívsejtek elpusztulnak.
Vaszkuláris trombózis esetén a betegség enyhe formájában szenvedő betegeknél és annak kezdeti szakaszában fájdalom jelentkezik a mellkasi szegmensben - tünetek. Ez különösen nyilvánvaló fizikai stressz során.
A legrosszabb eset a szívinfarktus - a szívizomsejtek felhalmozódása miatti halál, ami a beteg halálával fenyeget. A helyzetet szívroham esetén tolatással korrigálják.
Az ischaemia terápiás terápiája ezen következmények kiküszöbölésére irányul.
Ehhez a következő módszereket használják:
A műtét indikációi:
- a bal artéria kritikus szűkítése;
- a koszorúér artériák egészének vagy egy részének trombózisa;
- miokardiális infarktus.
A CABG teljesen megszüntetheti a betegség tüneteit. Ez a leghatékonyabb, bár radikális kezelési módszer.
Hogyan csinálják
A szív bypass műtét az esetek túlnyomó többségében hatásos: ha egy vagy az összes ér meghibásodik.
Röviden, mi az a szív-bypass műtét szívinfarktus után: a beteg testéből kivett erek összevarrása, amely új útvonalként szolgál a szívszövet táplálására, párhuzamosan a károsodott artériákkal. A szívszövetek új táplálkozási csatornáit "sönteknek" nevezik.
A művelet elve az, hogy a véráramlást olyan új utak – erek – mentén irányítsák, amelyek megkerülik a blokkolt szegmenseket vagy szűkületi területeket. Ezt úgy érik el, hogy a véna egyik végét az aortához, a másikat az artériás nyíláshoz varrják.
A söntöket a páciens testének funkcionális ereinek szegmenseiből hozzák létre. Általában a végtagokból veszik őket, mivel jelentős hosszúságú vénák és artériák vannak. A mellkasban elhelyezkedő artériát is használnak. Különlegessége, hogy már van kapcsolata az aortával, a sebésznek csak a végét kell a szívartériához kötnie.
A CABG feladatai: a normál véráramlás helyreállítása, a szívizom egészséges táplálkozásának megteremtése.
Fajták
A patológia összetettségétől, attól függően, hogy a betegben hány ér képződik elzáródás, többféle műtétet különböztetnek meg.
A szívroham bypass műtétje a kezelt erek számától függően a következő típusú:
- egyetlen;
- kettős;
- háromszoros vagy több.
Minden érintett ér saját külön sönttel duplikálódik. A beültetésre kerülő shuntok számát nem a test állapota határozza meg: a koszorúér-betegség súlyos formáinál egyszeri bypass végezhető, a betegség kifejezetlen mértéke esetén pedig néha háromszoros manipulációra van szükség.
A CABG fajtái, a szív folyamatában végzett munkájától függően:
Kiképzés
A műtét előtt a beteg testének teljes vizsgálatát végzik el:
- Minden standard vizsgálat, tanulmány (teljes vér, vizelet stb.), valamint az orvos által előírt további.
- A szív (ultrahang, EKG), keringési rendszer teljes körű vizsgálata.
- A beteg állapotának részletes felmérése.
- Angiográfia (koronográfia). Feladata annak meghatározása, hogy mely erek eldugultak el, mekkora a plakkok mérete. Az eljárást röntgenkészülékkel végzik, kontrasztanyagot fecskendeznek az artériákba, amely röntgenfelvételeken látható.
A vizsgálatok egy része ambuláns, más része fekvőbeteg. A beteg 7 nappal az eljárás előtt kerül be a kórházba, ahol elvégzik a fő előkészítő műveleteket. A pácienst speciális légzéstechnikákra tanítják, ezeket a posztoperatív időszakban kell alkalmazni.
Rehabilitáció
Az operált személynek a szívinfarktus utáni szív bypass műtéten túlmenően tudnia kell a rehabilitációs terápia fontosságáról is. Ez az első prioritás az USC után.
Közvetlenül a műtét után az operált személyt az intenzív osztályra szállítják. Ott helyreáll a tüdő és a szívizom funkciója. A műtéten átesett személynek vissza kell kezdenie a megfelelő légzést. Az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama legfeljebb 10 nap.
A kórházi elsődleges rehabilitáció befejezése után a rehabilitációs terápia a rehabilitációs központ speciális feltételeiben folytatódik.
A sebgyógyulás rehabilitációs időszakában a betegnek rugalmas kötést vagy harisnyát kell viselnie a végtagokon. Ez segít megszüntetni a vénás torlódást, az érrendszeri trombózist. A mellkas területére kötést vagy fűzőt helyeznek. A gyógyulási időszakban tilos erős fizikai erőfeszítés.
A testhelyzetek megfelelő intenzitással történő megváltoztatása lehetővé teszi a rehabilitációs folyamat felgyorsítását. Az orvosnak meg kell ismertetnie a pácienssel, hogyan kell helyesen feküdni, és a test súlyát oldalra kell helyezni.
A rehabilitációs intézkedések a stresszteszt sikeres elvégzése után tekinthetők befejezettnek. A műtét után 2-3 hónappal kerül sor, amely alapján értékelik az átültetett bypassok működőképességét, a véráramlás minőségét, a szívszövetek oxigénellátásának mértékét. A vizsgálat sikeresnek minősül, ha nincs fájdalom, EKG változás.
Varrásfeszesítés
A páciens testén két helyen vannak varratok:
- ahol a söntanyagot átültetésre vették (a végtagokon);
- a mellkason, az elkerülő helyén.
A varratok meghúzásához ilyen esetekben a szokásos eljárásokat alkalmazzák:
- kötszerek;
- rendszeres mosás antiszeptikumokkal.
Az eljárások feladata a gennyesedés elkerülése.
Normál, normál sebgyógyulás esetén a varratokat egy hét múlva eltávolítják. Az égő érzés, valamint a bemetszések helyén mérsékelt fájdalom normális gyógyulási folyamatot jelez, egy idő után eltűnik. Általában 7-14 nap elteltével, amikor a sebek erősebben gyógyulnak, a beteg zuhanyozhat.
A szegycsont csontjai
A szegycsontok gyógyulási ideje 4-6 hónap. Ez a terület pihenést igényel a felépüléshez: a hirtelen mozdulatok, a mellkasi terület fizikai megterhelése zavarja a gyógyulást.
A szükséges feltételek elősegítik a speciális mellkasi kötések biztosítását, amelyeket speciális módon alkalmaznak. Az orvos szükségesnek tarthatja speciális fűző viselésének előírását is.
Légzés stabilizálása
A légzés kiemelt figyelmet kap, mivel a szív munkájához kapcsolódik. A műtét után ezt a funkciót vissza kell állítani, mert a szervezet "elfelejti" a helyes légzést.
Különös figyelmet kell fordítani a tüdőgyulladásra, a légúti gyulladásos folyamatokra, a tüdőbetegségekre.
Szinte azonnal a műtét után a páciensnek alkalmaznia kell azokat a légzőgyakorlatokat, amelyeket az előkészítő időszakban tanítottak neki.
A köhögés gyakori jelenség a műtét után, ez normális, és a betegnek nem kell félnie ettől a tünettől. A köhögés megkönnyítésére ajánlatos tenyerét vagy labdáját a mellkasához nyomni.
Testmozgás
A rehabilitációs időszakot fokozatosan növekvő fizikai aktivitás kíséri. Az angina pectoris tüneteinek, a mellkasi fájdalomnak, a légzési rendellenességeknek idővel el kell tűnniük.
Ahogy a beteg felépül, fokozatosan növekvő motoros aktivitást írnak elő, és idővel a fizikai gyakorlatokat növelik, amíg a test teljesen helyreáll.
A fizikai aktivitás helyreállítása a kórház vagy a közeli terület folyosóin való sétálással kezdődik, legfeljebb napi 1 km távolságban, kis lépések ritmusával.
A terhelések fokozatosan erősödnek, és egy bizonyos idő elteltével a fizikai aktivitásra vonatkozó korlátozások teljes mértékben megszűnnek.
Szanatóriumok
Az operált személy a műtéti beavatkozás után másfél-két hónappal teljes értékű vajúdási tevékenységet folytathat.
Lehetséges szövődmények
A szív elülső falának vagy hátsó falának infarktusa az ezt követő CABG-vel együtt nagymértékben legyengíti a szervezetet.
A műtét során fellépő vérveszteség miatt rövid távú vérszegénység léphet fel. Idővel eltűnik - elég, ha a lábadozót táplálékkal látja el a szükséges mennyiségű vassal és vitaminokkal.
Szövődmények ritkán fordulnak elő, ezek többnyire duzzanat vagy gyulladás. Ritkábban - vérzés a sebből, fertőző szövődmények.
Gyulladás tünetei: láz, ízületi fájdalmak, fájdalom a mellkasi szegmensben, gyengeség, szívritmuszavar. A gyulladásos jelenségek provokáló tényezője a szervezet autoimmun reakciója saját szöveteinek beágyazódására.
Ritka esetekben a következő szövődmények figyelhetők meg: stroke, trombózis, a szegycsont csontszöveteinek nem megfelelő összeolvadása, szívroham, amnézia, keloid hegszövet, vesebetegség, posztperfúziós szindróma, fájdalom a műtét helyén.
Előfordulásuk az operált preoperatív állapotától függ. Fontos, hogy a sebész elemezze teste általános állapotát, hogy meghatározza és előre jelezze a beavatkozás lehetséges következményeit.
A szövődmények kockázatát a következő tényezők növelik:
- dohányzó;
- túlsúly;
- hipodinamia;
- magas vérnyomás;
- vesebetegség;
- cukorbetegség;
- a szervezet hajlamos a koleszterin felhalmozására.
A beteg viselkedése - a receptek be nem tartása, az ajánlott eljárások megszüntetése, az étrend megsértése, a nagy terhelés stb. - maga is negatív jelenségek oka lehet.
Külön meg kell mondani a visszaesésekről. A koleszterin felhalmozódására hajlamos szervezetben folytatódik az új plakkok megjelenése, a már új bypass erek elzáródása (resztenózis) jön létre, majd ezen erek stentelését végzik el - új műtétre nincs szükség. A visszaesések kizárása érdekében fontos az étrend betartása, a só, a zsírok és a cukor korlátozása az étrendben.
Szívroham utáni szív bypass műtét eredményei
A szívroham utáni sikeres tolatás a következő következményekkel jár:
- a szív véráramlásának és a szívizom táplálkozásának normalizálása;
- az anginás rohamok eltűnése;
- csökkentés ;
- a munkaképesség helyreáll;
- javítja a közérzetet;
- a fok emelkedik;
- nő a várható élettartam, csökken a hirtelen halál kockázata;
- a gyógyszeres terápia leáll, kivéve a gyógyszerek profilaktikus minimumát.
A CABG után a beteg normális, teljes értékű tevékenységet folytat, azzal az eltéréssel, hogy diétát és egészséges életmódot kell követni a visszaesések elkerülése érdekében. A szívkoszorúér-betegség kiújulásának kizárásának első követelménye, hogy felejtsük el és.
A műtéten átesettek 70%-ánál elmúlik a betegség szinte minden tünete, az esetek 85%-ában a műtéten átesetteknél nem következik be az erek újraelzáródása, a betegek egyharmadának állapota azonnal javul. A sönt átlagos élettartama 10 év (fiatal betegeknél több), lejárta után második műtétre van szükség.
Ár
A koszorúér bypass beültetés költsége, tekintettel a műtét összetettségére, meglehetősen magas.
Az árat több tényező határozza meg: a komplexitás, a söntök száma, a jó minőségű gyógyszerek és felszerelések használata, a beteg állapota, a rehabilitációs intézkedések, a szükséges kiegészítő előkészítő intézkedések, a klinika körülményei, annak színvonala. presztízs.
A moszkvai klinikákon a művelet ára 150 ezer és 500 ezer rubel között mozog. Minél magasabb az ár, annál tekintélyesebb a klinika. Izraelben, Németországban egy ilyen műveletért 800 ezertől másfél millió rubelig kell fizetni.
Az utóbbi időben egyre több orvos tár fel szívpatológiákat. Az emberek nem mindig, rosszul érzik magukat, rohannak a poliklinikára. Sokaknak egyszerűen nincs elég ideje, mások félnek hallani bármilyen betegség jelenlétéről, ami súlyosbítja a helyzetet.
Amikor a betegség tünetei már nagyon észrevehetők, és a mellkasi fájdalmak elviselhetetlenné válnak, ez azt jelenti, hogy a betegség előrehalad. Ebben az esetben a diagnózis után az orvos valószínűleg nem orvosi kezelést, hanem műtétet ír elő. A szív bypass segítségével a véráramlást az érintett területek körül irányítják.
Ne feledje, hogy ez egy sebészeti beavatkozás, és bármilyen következménye lehetséges. Ezenkívül a rehabilitációs időszak alatt be kell tartania a kezelőorvos összes ajánlását és az étrendet. Ha szívbypasst írtak fel Önnek, meg kell értenie, mi ez, milyen szövődmények lehetnek, hogyan kell felkészülni a műtétre és hogyan kell viselkedni utána.
Egy kis történelem
Mi az a szív bypass
A 20. század első feléig a szívkoszorúér-betegségben szenvedőket csak gyógyszerekkel lehetett kezelni, akiknek abbahagyták a segítést, rokkantságra és halálra voltak ítélve.
Csak 1964-ben dolgozták ki és hajtották végre az első sebészeti beavatkozást a szívkoszorúér bypass grafthoz. Kellemes felismerni, hogy egy orosz leningrádi professzor és Koleszov Vaszilij Ivanovics szívsebész úttörővé vált.
Sajnos már 1966-ban, a Kardiológusok Szövetségének Kongresszusán úgy döntöttek, hogy betiltják ezt a veszélyes műtétet.
Koleszov mindenféle üldöztetésben részesített, de a helyzet gyökeresen megváltozott, miután a világ tudományos közössége érdeklődni kezdett a koszorúerek kezelésének e forradalmi módszere iránt. A kiterjedt kutatás és fejlesztés javította ezt a technikát és csökkentette a szövődmények számát.
A koszorúér bypass graftot folyamatosan korszerűsítették, és folyamatosan nőtt a sikeresen operált betegek aránya. És ismét honfitársunk tudósainak erőfeszítéseinek köszönhető, hogy az orvosoknak sikerült felére csökkenteniük a beavatkozás idejét.
Most a szívkoszorúér-betegségben szenvedő beteg életének megmentése 4-6 óra alatt elvégezhető (a klinikai eset összetettségétől függően).Mi az a szív bypass műtét: leírás
A coronaria bypass graft (CABG) olyan műtét, amelynek lényege, hogy anasztomózisokat (bypass útvonalakat) hoznak létre, megkerülve az atherosclerosis által érintett szív koszorúereit. Az első választható CABG-t az USA-ban, a Duke Egyetemen végezte Dr. Sabist még 1962-ben.
Jelenleg a világon több százezer koszorúér-bypass műtétet végeztek, és számos klinikán ezek váltak mindennapossá. Még 10-15 éve is, hogy megoperálják, Európába vagy a balti államokba kellett menni, és egy ilyen műtét költsége egyszerűen megfizethetetlen volt.
Senki nem állítja, hogy a CABG olcsó, de manapság a legtöbb beteg képes megtalálni az eszközt, különösen, ha létkérdésről van szó.
Ami a CABG jelzéseit illeti, ezek meglehetősen nyilvánvalóak, és a vizsgálat után határozzák meg, beleértve a kötelező koszorúér angiográfiát, amely eljárás lehetővé teszi a szívet ellátó erek állapotának meghatározását.
Sok vita folyik arról, hogy a koszorúér bypass graftot mikor kell előnyben részesíteni a stenteléssel szemben, de vannak tagadhatatlan pontok, amikor a CABG előnyei nagyobbak, mint a stentelésé:
- Magas funkcionális osztályú angina pectoris - i.e. olyan, amely nem teszi lehetővé a beteg számára a mindennapi tevékenységek elvégzését (séta, WC, étkezés), ha a stentelés ellenjavallata van.
- A szív három vagy több koszorúérének veresége (koszorúér-angiográfia határozza meg).
- A szív aneurizma jelenléte a koszorúerek ateroszklerózisának hátterében.
Jelenleg a CABG-t egyformán végzik dobogó szíven és kardiopulmonális bypass alatt. Ha dobogó szíven végeznek koszorúér bypass műtétet, a műtéti szövődmények kockázata sokkal kisebb, mint az inaktív szíven végzett műtéteknél, de bonyolultabb is.
Van olyan vélemény is, hogy ha dobogó szíven végezzük a CABG-t, akkor az elvégzett megoldások minősége romlik. Vagyis, ami a hosszú távú eredményeket illeti, a dobogó szíven végzett műtét rosszabb eredményeket adhat, mint a nem működő szíven végzett műtét.
A bypass shuntok létrehozásához a páciens lábának vénáit, valamint a belső mellkasi artériát használják; az ember megteheti ezeket az ereket.
Az artériás söntök sokkal tartósabbak és megbízhatóbbak, mint a vénás söntök. Tehát a vénás bypassok körülbelül 10%-a zárul le a CABG utáni első hónapban, további 10% - az első évben, és körülbelül 10% - a következő 6 évben a bypass műtét után.
Az artériás söntekhez képest az anasztomózisok több mint 95%-a 15 év elteltével is tovább működik, de technikailag nem mindig lehetséges csak az artériás sönt alkalmazása. Ha a CABG-műtét kedvezően végződik, és ez az esetek túlnyomó többsége, akkor a páciens a rehabilitáció nehéz szakasza elé néz.
Azonban ebben az időszakban az összes kellemetlenség néhány hónap múlva megszűnik, és nyilvánvalóvá válik a koszorúér bypass műtét előnyei az angina pectoris eltűnése formájában.2-3 hónappal a CABG után VEM stresszteszt vagy futópad teszt javasolt. Ezek a vizsgálatok segítenek meghatározni a söntök állapotát és a szív vérkeringését. A CABG műtét nem csodaszer, és nem garantálja az érelmeszesedés megállítását és az új plakkok növekedését más artériákban.
A szívkoszorúér-betegség kezelésének minden elve változatlan marad még a koszorúér bypass beültetés után is. A CABG-t egyetlen céllal hajtják végre - hogy megmentsék a beteget az angina pectoristól, és csökkentsék a kórházi kezelés gyakoriságát a folyamat súlyosbodása miatt.
Minden más kritérium esetében, mint például az 5 éven belüli újrainfarktus és halálozás kockázata, a mutatók összehasonlíthatók mind a koszorúér bypass grafttal, mind a stenteléssel vagy a konzervatív kezeléssel.
A CABG-nek nincs korhatára, csak a hasi műtétet korlátozó kísérő patológia jelenléte számít. Ezen túlmenően, ha korábban már elvégezték a koszorúér bypass műtétet, akkor ismételt CABG esetén sokkal nagyobb a szövődmények kockázata, és az ilyen betegeket ritkán viszik el második műtétre.
Mire való a műtét?
A szíverek stentelése és a szívkoszorúér bypass graftolás a legmodernebb módszerek az erek átjárhatóságának helyreállítására. Különböző módon hajtják végre, de ugyanaz a magas eredmény.
Az oxigénhiány érelmeszesedésben szöveti nekrózishoz vezethet, és a jövőben szívinfarktust okozhat. Ezért a gyógyszeres kezelés hatásának hiányában ajánlott shuntokat telepíteni a szívre. A műtét indikációja lehet koszorúér-betegség, érelmeszesedés és szívizom aneurizma.
Az ilyen kezelés, mint a CABG, nem jelent veszélyt az emberi életre, és segít többszörösen csökkenteni a kardiovaszkuláris patológiák okozta halálozási arányt.
A műtét előtt a betegnek alapos előkészítésnek kell lennie, és át kell adnia a szükséges vizsgálatokat. A negatív tényezők, például a dohányzás, a cukorbetegség, a magas vérnyomás stb. megszüntetése segít csökkenteni a szövődmények kockázatát a műtét során és a posztoperatív időszakban.
A CABG-t egyszerre több éren vagy csak egyen hajtják végre, az egyéni patológiától függően. A koszorúér bypass beültetés utáni rehabilitációs időszakot nagyban megkönnyíti egy speciális légzéstechnika, amelyet a betegnek már a műtét megkezdése előtt el kell sajátítania.
Az alsó végtagok ereinek tolatása segít a vérkeringés helyreállításában a szokásos kezelési módszer hatékonyságának hiányában. Mivel ezt a műtéti beavatkozást tartják a legveszélyesebbnek és nagyon nehéznek, a műtétet professzionális sebésznek kell elvégeznie modern felszereléssel.
A szív bypass műtét utáni rehabilitáció az első napokban az intenzív osztályon történik, így szükség esetén lehetőség nyílik a sürgősségi újraélesztés elvégzésére.A negatív következmények jelenléte vagy hiánya attól függ, hogy mennyi ideig marad a beteg a kórházban, és hogyan gyógyul a szervezet. A gyógyulási folyamat a beteg korától és más betegségek jelenlététől is függ.
Tipp: A dohányzás többszörösére növeli a szívkoszorúér-betegség kockázatát. Ezért megszabadulhat a szövődményektől a koszorúér bypass graft telepítése után, ha egyszer s mindenkorra abbahagyja a dohányzást.
A kardiológus és a reumatológus kezelési rendjének meghatározása után a beteg kórházba kerül, ahol az összes szükséges preoperatív vizsgálatot 2-3 napon belül elvégzik:
- ECHO-KG (a szívizom munkájának értékelésére);
- vizelet- és vérvizsgálatok (az általános mutatók tanulmányozására, valamint más betegségek és látens gyulladásos folyamatok kizárására vagy megerősítésére);
- angiográfia (a szív keringési rendszerének megjelenítése és az elzáródás pontos helyének meghatározása);
- CT és MRI (az artériák réteges képének megtekintéséhez és annak felméréséhez, hogy a legközelebbi szövetek mennyit szenvedtek már);
- shunt mintavételi helyek (alsó és felső végtagok, szegycsont) keringési rendszerének vizsgálata;
- döntés születik - hány sönt, és mely helyekről kerül sor.
Ezenkívül más típusú vizsgálatok is előírhatók. Ezenkívül a kórházi személyzet közvetlenül a műtét után részletesen elmagyarázza, hogyan kell viselkedni (légzési gyakorlatok, köhögési technika stb.). Ezenkívül az aneszteziológus és a kezelőorvos részletes tájékoztatást ad a közelgő koszorúér bypass graft lefolyásáról - mennyi ideig tart a műtét, lehetséges szövődmények, hány bypass kerül sor stb.
A műtét előestéjén a beteg csak folyékony ételt fogyaszthat, közvetlenül a beavatkozás előtt 6-8 órával általában tilos bármit enni, inni.
Hagyományosan három lehetőség van az aortocoronaria bypass graftozásra (CABG):
- 1 - egyetlen;
- 2 - kettős;
- 3 - hármas és így tovább.
Ilyen vagy olyan típusú műtétnél a választást csak az érelváltozás mértéke határozza meg: ha csak egy artéria nem működik, és csak egy shunt szükséges, akkor ez egy típusú bypass, két artéria blokkolva van - dupla , illetve három - illetve tripla szív bypass.
Szívkoszorúér-betegség esetén, amelynek fő okozója a koszorúerek érelmeszesedése, a szív egy vagy több artériája elzáródhat. Ezt a folyamatot súlyos szívizom-ischaemia kíséri, a betegnek gyakran vannak anginás rohamai, szívinfarktus alakulhat ki.
A szívizom vérkeringésének helyreállítása érdekében a sebészek anasztomózist készítenek a comb bőre alól kimetszett vénából, vagy a páciens alkarjából vagy a mellkas belső felületéből vett artériából.
Az ilyen bypass ér egyik vége az aortához van rögzítve, a másik pedig az ateroszklerotikus elzáródás vagy szűkület helye alatt a koszorúérbe van varrva.
Ha az aortához már kapcsolódó belső mellkasi artériát használjuk a bypasshoz, akkor annak egyik végét a koszorúérhez varrjuk. Az ilyen szívműtétet koszorúér bypass graftnak nevezik.
Korábban a femorális vénákat használták az anasztomózis létrehozására, de most a sebészek gyakrabban használják az artériás ereket, mivel azok tartósabbak. A statisztikák szerint a vénás femorális érből származó sönt a betegek 65%-ánál 10 éven belül nem esik át, az artériás mellkasi érből pedig az operáltak 98%-ánál működik megfelelően.
A radialis artéria használatakor a betegek 83%-ánál az anasztomózis 5 éve hibátlanul működik. A szívkoszorúér bypass graft fő célja a véráramlás javítása a szívizom ischaemia területén.A műtét után a szívizom elégtelen vérellátású területe elkezd megfelelő mennyiségű vért kapni, ritkulnak vagy megszűnnek az anginás rohamok, és jelentősen csökken a szívizom infarktus kialakulásának kockázata.
Ennek eredményeként a koszorúér bypass beültetés lehetővé teszi a beteg várható élettartamának növelését és csökkenti a hirtelen koszorúér-halál kockázatát. A koszorúér bypass graft fő indikációi a következő állapotok lehetnek:
- a koszorúerek szűkülése több mint 70% -kal;
- a bal szívkoszorúér szűkülése több mint 50% -kal;
- hatástalan perkután angioplasztika.
Milyen betegségek esetén javasolt a sönt?
A bypass műtétre utaló egészségügyi problémák listája 4 fő betegséget tartalmaz. Általában az idősebbek számára relevánsak, de a közelmúltban még a fiatalok körében is egyre gyakoribbak.
Ezek különösen a következők:
- Érelmeszesedés.
- Ischaemia.
- Túlsúly. Az utóbbi időben ez a műtét az elhízás elleni küzdelem különösen gyakori módszerévé vált. A fogyást segítő mechanizmust már fentebb leírtuk.
- Az agy ischaemiás betegsége.
Ezzel a betegséggel specifikus plakkok képződnek az erek falán. Normális esetben nem lehetnek ott képződmények, mert a plakkok jelentik a fő akadályt a teljes véráramlásban.
Ha a betegségre nem fordítanak kellő időben figyelmet, akkor szöveti nekrózissal fog végződni az összes ebből következő következménnyel.
A leggyakoribb betegség, amelyben a szakemberek tolatást írnak elő. A fő probléma itt is az erek koleszterin általi elzáródása. Valójában a betegséget a vércsatornák alapos vizsgálatával diagnosztizálják az esetleges szűkületek szempontjából.
A szűkület az oxigén korlátozott hozzáféréséhez vezet a szívhez, ami számos negatív következménnyel járhat. Az ischaemia fájdalomként jelentkezik a mellkasban (gyakrabban a bal oldalon), valamint angina pectorisban.
A gyomor egy nagyobb és egy kisebb részre oszlik, az utóbbi a vékonybélhez kapcsolódik. Ennek megfelelően csökken a telítettséghez szükséges táplálék mennyisége, a szervezet fogy.
Az elv ebben az esetben nagyon hasonló a szívhez. Az agyi ischaemia korlátozott vagy globális lehet. A betegség a szerv megzavarásához, a legrosszabb esetben pedig stroke-hoz vagy onkológiai természetű daganatok kialakulásához vezet.
Az ilyen típusú betegségeket kórházi körülmények között kell kezelni. A tolatás előtt konzervatív terápiát végeznek, amely magában foglalja értágító, véralvadásgátló, vérhígító stb. gyógyszerek alkalmazását. A bypass-t csak olyan esetekben írják elő, amikor a betegség előrehaladott.
Úgy gondolják, hogy az ilyen implantátumok akár 7 évig is eltarthatnak, de ez az időszak jelentősen csökkenthető a nikotin használata miatt. Ezért a tolatás után a betegnek le kell szoknia a dohányzásról. Emellett a további táplálkozás is jelentősen korlátozott lesz.
Mindenekelőtt a korlátozás az állati eredetű zsírokat érinti. A betegségtől függően az orvos speciális étrendet írhat elő a beteg számára, például:
- 12. számú étrend - az erek elzáródásával és az ischaemiával;
- 15. számú étrend - krónikus keringési elégtelenséggel.
Művelet
A műtét alatt mély alvásban lesz, és nem fog emlékezni a műtét előrehaladására. A műtét során a szív-tüdő készülék átveszi a szív és a tüdő funkcióit, lehetővé téve a sebész számára, hogy megkerülje az összes artériát. Fokozatosan állítsa le a mesterséges keringést, ha használt.
A műtét befejezéséhez vízelvezető csöveket helyeznek a mellkasba, hogy megkönnyítsék a folyadék eltávolítását a műtéti területről. A posztoperatív seb körültekintő vérzéscsillapítást végeznek, majd varrják.
A pácienst leválasztják a műtőben elhelyezett monitorokról, és hordozható monitorokhoz csatlakoztatják, majd az intenzív osztályra (ICU) szállítják.
A beteg intenzív osztályon való tartózkodásának időtartama a műtét mennyiségétől és egyéni jellemzőitől függ. Általában addig van ezen az osztályon, amíg állapota teljesen stabilizálódik.
Műtét utáni nap: posztoperatív időszak
Amíg a beteg intenzív osztályon van, vérvizsgálatot, elektrokardiográfiás és röntgen vizsgálatokat végeznek, amelyek szükség esetén megismételhetők. A páciens minden életjelét rögzítik.
A légzéstámogatás befejezése után a pácienst extubálják (a légzőcsövet eltávolítják), és spontán légzésre helyezik át.A mellkasi drén és a gyomorszonda megmarad. A páciens speciális harisnyát használ, amely támogatja a vérkeringést a lábakban, és meleg takaróba tekerje, hogy fenntartsa a testhőmérsékletet.
A beteg fekvő helyzetben marad, és továbbra is folyadékterápiát, fájdalomcsillapítást, antibiotikumot és nyugtatót kap. Az ápolónő folyamatosan gondoskodik a betegről, segíti az ágyban való megfordulását és a rutin manipulációkat, valamint kommunikál a beteg családjával is.
A műtét utáni nap: posztoperatív időszak - 1 nap
A beteg az intenzív osztályon maradhat, vagy telemetriával egy speciális helyiségbe kerülhet, ahol állapotát speciális eszközökkel követik nyomon. A folyadékegyensúly helyreállítása után a Foley katétert eltávolítják a hólyagból.
A szívműködés távfelügyeletét alkalmazzák, folytatódik a gyógyszeres érzéstelenítés és az antibiotikum terápia. Az orvos felírja a diétás táplálkozást, és felvilágosítja a pácienst a fizikai aktivitásról; a páciensnek el kell kezdenie leülni az ágyra, és a szék után nyúlni, fokozatosan növelve a próbálkozások számát.
A támasztóharisnya viselése továbbra is javasolt. Ápoló személyzet dörzsölést végez egy betegen.Posztoperatív időszak - 2 nap
A műtétet követő második napon az oxigéntámogatás leáll, a légzőgyakorlatok folytatódnak. A vízelvezető csövet eltávolítják a mellkasból. A beteg állapota javul, de a paraméterek monitorozása telemetriai eszközökkel folytatódik.
A páciens súlyát rögzítik, és az oldatok és gyógyszerek beadása folytatódik. Ha szükséges, a beteg folytatja az érzéstelenítést, és teljesíti az orvos összes előírását. A beteg továbbra is diétás táplálékot kap, és aktivitási szintje fokozatosan növekszik.
Finoman felkelhet, és egy asszisztens segítségével a fürdőszobába vonulhat. Javasoljuk, hogy továbbra is hordjon támasztóharisnyát, sőt kezdjen el enyhe gyakorlatokat végezni a karjain és a lábán.
A betegnek rövid sétákat kell tennie a folyosón. A személyzet folyamatosan magyarázó beszélgetéseket folytat a beteggel a kockázati tényezőkről, eligazítja a varrat feldolgozását, és megbeszéli a pácienssel a szükséges intézkedéseket, amelyek felkészítik a beteget az elbocsátásra.
Posztoperatív időszak - 3 nap
A beteg állapotának ellenőrzése leáll. A súlyregisztráció folytatódik. Ha szükséges, folytassa az érzéstelenítést. Végezzen el minden orvosi előírást, légzőgyakorlatot. A páciens már segítség nélkül zuhanyozhat, és akár 4-szeresére növelheti a mozgások számát az ágyról a székre.
Javasoljuk a folyosón való séták időtartamának növelését, és ezt többször is meg kell tenni, ne felejtse el viselni a speciális támasztóharisnyát.A páciens továbbra is megkap minden szükséges információt a diétás táplálkozásról, a gyógyszeres kezelésről, az otthoni testmozgásról, a vitalitás teljes helyreállításáról és az elbocsátásra való felkészülésről.
Posztoperatív időszak - 4 nap
A beteg továbbra is végez légzőgyakorlatokat naponta többször. A páciens súlyát ismét ellenőrizzük. Folytatódik a diétás étkezés (zsíros, sós korlátozás), azonban az ételek változatosabbak, az adagok nagyobbak lesznek.
A fürdőszoba használata és a mozgás segítség nélkül megengedett. Az elbocsátás előtt felmérik a beteg fizikai állapotát, és végső utasításokat adnak. Ha a betegnek bármilyen problémája vagy kérdése van, akkor a hazabocsátás előtt meg kell oldania azokat.
Röviddel a műtét után a kötést eltávolítják a mellkason lévő bemetszésről. A levegő hozzájárul a műtét utáni seb kiszáradásához és gyógyulásához.
A lábakon végzett bemetszések száma és hossza betegenként változhat, attól függően, hogy hány vénás bypass-t terveztek végrehajtani. Valakinek csak az egyik lábán lesz bemetszés, valakinek mindkettőn, valakinek a karján lehet bemetszés.
Először az öltéseket fertőtlenítő oldatokkal mossák, és kötszereket készítenek. Valahol a 8 - 9. napon sikeres gyógyulás esetén a varratokat eltávolítják, és a biztonsági elektródát is eltávolítják.
Később szappannal és vízzel óvatosan lemoshatja a bemetszés területét. Hajlamos lehet a bokája duzzanatára, vagy égő érzést érezhet azon a helyen, ahol a vénákat vették.
Ez az égő érzés állva vagy éjszaka érezhető. Fokozatosan, a vérkeringés helyreállításával a vénás mintavétel helyein ezek a tünetek megszűnnek.Elasztikus támasztóharisnyát vagy kötést kell viselnie a lábak keringésének javítása és a duzzanat csökkentése érdekében. Nem szabad azonban megfeledkezni arról, hogy a szegycsont teljes egyesülése néhány hónapon belül megtörténik, ezért meg kell beszélnie kezelőorvosával a vállöv megfelelő terhelésének időpontját.
Általában bypass műtét után a betegek 14-16 napot töltenek a klinikán. A tartózkodás időtartama azonban változhat. Ez általában az egyidejű betegségek megelőzésével jár, mivel ez a művelet megköveteli, hogy a beteg sok erőfeszítést tegyen az egész szervezetre - ez a krónikus betegségek súlyosbodását idézheti elő.
Fokozatosan észreveszi általános állapotának javulását és erőnövekedését. A betegek gyakran félelmet és zavartságot éreznek az elbocsátáskor. Ez néha azért van, mert félnek elhagyni a kórházat, ahol tapasztalt orvosok felügyelete mellett biztonságban érezték magukat. Úgy gondolják, hogy a hazatérés kockázatos számukra.
Ne feledje, hogy az orvos addig nem bocsátja ki a klinikáról, amíg nem biztos abban, hogy állapota stabilizálódott, és a további gyógyulást otthon kell elvégeznie.
Egy ápolónő vagy szociális munkás segít Önnek minden elbocsátással kapcsolatos kérdésben. Általában dél körül hazaengedik a kórházból.
A fentiekből az következik, hogy a CABG műtét a fő lépés a páciens normális életébe való visszaállítása felé. A CABG műtét célja a koszorúér-betegség kezelése és a beteg fájdalommentesítése.
Azonban nem tudja teljesen megszabadítani a beteget az érelmeszesedéstől. A műtét legfontosabb feladata a beteg életének megváltoztatása, állapotának javítása az érelmeszesedés koszorúerekre gyakorolt hatásának minimalizálásával.
Mint tudják, számos tényező közvetlenül befolyásolja az ateroszklerotikus plakkok kialakulását. A koszorúerekben bekövetkező atherosclerotikus elváltozások oka pedig egyszerre több kockázati tényező kombinációja.
A nem, az életkor, az öröklődés hajlamosító tényezők, amelyeken nem lehet változtatni, más tényezők azonban megváltoztathatók, szabályozhatók, sőt megelőzhetők:
- Magas vérnyomás;
- Dohányzó;
- magas koleszterin;
- Túlsúly;
- Cukorbetegség;
- alacsony fizikai aktivitás;
- feszültség;
Az új érszakasz létrehozása a tolatás során megváltoztatja a beteg életminőségét. A szíverek bypass utáni élet a szívizomot tápláló véráramlás normalizálását jelenti, ami a bypass műtét következménye, és számos pozitív hatással jár:
- A stenocardia támadásai eltűnnek.
- Csökkenti az MI kockázatát.
- A munkaképesség helyreáll.
- A beteg közérzete jelentősen javul.
- A fizikai aktivitás biztonságos szintje nő.
- A gyógyszerek közül csak a megelőző minimumra van szükség.
- Növekszik a várható élettartam és csökken a hirtelen halálozás kockázata.
Más szóval, a CABG után egy egészséges ember élete gyakorlatilag elérhetővé válik egy beteg beteg számára. A koszorúér bypass beültetésen átesett betegek hagyják a legpozitívabb visszajelzéseket - többnyire a bypass műtét utáni teljes élethez való visszatérésről beszélnek.
A statisztikák azt mutatják, hogy a betegek 70% -a szinte minden rendellenességtől megszabadul a műtét után, és a betegek egyharmadának állapota jelentősen javul. Az operáltak 85%-ánál nincs új érelzáródás.
Minden olyan beteget, aki ezt a műtétet fontolgatja, kétségtelenül érdekli az a kérdés, hogy meddig élnek a szív bypass műtét után. Erre a kérdésre nincs általános válasz, és egyetlen becsületes orvos sem tud garantálni egy konkrét időpontot.
A prognózist számos tényező befolyásolja: a beteg általános állapotától, életkorától, életmódjától és a rossz szokások meglétéig. A sönt átlagos élettartama hozzávetőlegesen 10 év, de fiatalabb betegeknél tovább tarthat, ami után egy második műtétre van szükség.
A CABG után abba kell hagynia a dohányzást. Ha a beteg folytatja ezt a függőséget, akkor a koszorúér-betegség visszatérésének kockázata többszörösére nő. Ezért a műtét után a páciensnek nem szabad megalkuvnia a dohányzást illetően.Következmények és szövődmények
A szív bypass, pontosabban a koszorúér bypass nagyon gyakori eljárás a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Csak így lehet javítani az ember életminőségén, ha a gyógyszerek nem segítenek, és a betegség előrehalad.
Az ischaemiás szívbetegséget az erek ateroszklerózisa okozza. A plakkok nem teszik lehetővé az erek normális működését, és a szív tápanyagokkal telítődését. A tolatás célja ennek a helyzetnek a megszüntetése. A művelet során egy második útvonalat hoznak létre a vér áthaladásához, megkerülve a "beteg" edényt.
Ehhez használja a páciens vénáját, amelyet leggyakrabban a combból (a comb saphena vénája) vesznek ki. Egy ilyen művelet megvédi az embert a jövőbeni szívroham kockázatától.
A műtét több napig tartó gondos előkészítést igényel. Hagyja abba a vérhígítók (aszpirin, ibuprofén stb.) szedését, és részletesen tájékoztassa kezelőorvosát a korábbi betegségekről és a gyógyszerekre adott allergiás reakciókról.
Általában a műtét után egy hónapon belül az ember visszatér a megszokott életébe (bizonyos korlátozásokkal), de mint minden műtét, a szív bypass műtét is nagyon kellemetlen következményekkel (szövődményekkel) járhat.
Komplikációk:
- Specifikus - ezek a szívvel és az erekkel kapcsolatos szövődmények.
- Nem specifikus - ezek olyan szövődmények, amelyek bármely műveletre jellemzőek, beleértve a szív bypass műtétet is.
A műtét speciális szövődményei közé tartoznak a következők:
- Számos betegnél szívinfarktus alakult ki, és ennek eredményeként megnőtt a velük kapcsolatos halálozás valószínűsége.
- A pericarditis a szív savós membránjának gyulladása.
- Akut szívelégtelenség.
- Különféle szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció, blokád stb.).
- A phlebitis gyulladás kialakulása a vénás falban.
- Fertőző vagy traumás jellegű mellhártyagyulladás.
- A sönt lumenének szűkülése.
- Strokes.
- Az úgynevezett postpericardiotomia szindróma kialakulása.
Nem specifikus szövődmények
- Tüdőgyulladás.
- A műtét alatti nagy vérveszteség vérszegénységhez vezethet.
- A vér megvastagodása vérrögök képződésével és bejutásával a pulmonalis artériákba (PE).
- fertőző szövődmények. Lehet húgyúti vagy tüdőfertőzés. Például mellhártyagyulladás, pyelonephritis.
- A posztoperatív seb fertőzése. Az elhízott és cukorbetegek különösen érzékenyek erre a szövődményre.
- Ligatúra sipolyok, amelyek megjelenése a műtét utáni sebgyulladáshoz kapcsolódik, amelynek oka lehet fertőzés vagy a varratanyag kilökődése.
- A szegycsont diasztázisa.
- Veseelégtelenség.
- Tüdőelégtelenség.
- A memória és a gondolkodás romlása.
- Varráshiba.
- Keloid heg kialakulása.
Mivel a szív bypass műtét nagyon összetett, és a betegnek egy ideig lélegeztetőgépen kell lennie, a tüdőből származó szövődmények nem ritkák. Kezdenek kialakulni torlódások.
A műtét után nagyon fontos a légzéssel való munka. A légzőgyakorlatok vagy egy egyszerű gyakorlat – a léggömbök felfújása – kiválóan segíti a tüdő kiegyenesedését és vérellátásának javítását.
És akkor a pangásos posztoperatív tüdőgyulladás nem lesz szörnyű.Előfordulásának megelőzése érdekében a posztoperatív időszakban az élelmiszernek húsnak kell lennie (marhahús, máj stb.). A hús vassal és B12-vitaminnal telített, ami szükséges a hemoglobinszint helyreállításához.
A szövődmények kockázatának minimálisra csökkentése érdekében szükséges a terhelt anamnézisű betegek azonosítása és minden lehetséges megelőző intézkedés alkalmazása velük kapcsolatban.
A műtét után nagyon fontos a beteg megfelelő monitorozása és a beteg racionális étrendjének betartása a szív bypass műtét után, illetve a jövőben rehabilitációs intézkedések végrehajtása. Ez utóbbi elég jól elemezhető a tolatás utáni anyagi életben.
A műtét megoldja a szívkoszorúér-betegség okozta problémákat. A betegség okai azonban megmaradnak, a beteg ereinek falának állapota és az aterogén zsírok aránya a vérben nem változik. Ennek az állapotnak az eredményeként fennáll annak a veszélye, hogy a koszorúerek más részein csökken a lumen, ami a régi tünetek visszatéréséhez vezet.
A rehabilitáció célja a negatív forgatókönyvek megelőzése és az operált beteg teljes életbe való visszatérése.
Konkrétabb rehabilitációs feladatok:
- Feltételek megteremtése a szövődmények valószínűségének csökkentésére.
- A szívizom alkalmazkodása a vérkeringés természetében bekövetkezett változásokhoz.
- A helyreállítási folyamatok serkentése a sérült szövetterületeken.
- A művelet eredményeinek konszolidációja.
- Az érelmeszesedés, koszorúér-betegség, magas vérnyomás kialakulásának intenzitásának csökkentése.
- A beteg alkalmazkodása a külső környezethez. Pszichológiai segítség. Új szociális és háztartási készségek fejlesztése.
- A fizikai erő helyreállítása.
Rehabilitációs program CABG után a 2. naptól
A páciens gyengéd üzemmódban végez tornaterápiát, elsősorban a légzőgyakorlatokra összpontosítva. Az általános expozíciós módszerek közül a biorezonancia terápiát, az aeroterápiát használják. A helyi expozíció módszerei közé tartozik a belélegzés porlasztón keresztül (mukolitikumok, hörgőtágítók, furacillin stb.) Naponta kétszer.
A betegek rehabilitációjának biztonságának és hatékonyságának ellenőrzése érdekében kötelező kutatási módszereket alkalmaznak - elektrokardiogram (EKG), vérnyomás (BP), pulzusszám (HR) naponta.A troponint, a kreatin-foszfokinázt (CPK), a transzaminázokat, a protrombint, az aktivált tromboplasztin időt (APTT), a vérzési időt és a véralvadást is monitorozzák, klinikai vérvizsgálatot, általános vizeletvizsgálatot végeznek.
A további módszerek közül Holter-monitorozást, echokardiográfiát (EchoCG), biokémiai vérvizsgálat indikátorainak meghatározását alkalmazzák.A tanfolyam időtartama 7-10 nap, további átmenettel a rehabilitációs kezelés következő szakaszába.
Rehabilitációs program CABG után 7-10 nap
A páciens takarékos üzemmódban folytatja az edzésterápiát. Az általános expozíciós módszerek mellé intravénás lézerterápia vagy intravénás ózonterápia, biorezonancia terápia, aerofitoterápia is hozzáadható.
A helyi befolyásolás módszerei közül a következők vannak:
- perifériás klasszikus terápiás masszázs,
- masszázs a nyaki-gallér régió elektromos mezőjében,
- alacsony intenzitású lézersugárzás a szív területén és a műtét utáni hegek,
- perifériás hatás mágneses terápiája (a vádli izmain),
- ultratonoforézis (lidáz, pantovegin).
A betegek rehabilitációjának biztonságának és hatékonyságának ellenőrzésére szolgáló kötelező és kiegészítő módszerek ugyanazok, mint a CABG utáni második rehabilitációs nap után. A tanfolyam időtartama 10-15 nappal a rehabilitációs kezelés következő szakaszára való áttérés előtt.
Rehabilitációs program CABG után a 21. naptól
Gyakorlatterápia vagy kardió edzés erő- és ciklikus szimulátorokon adagolt, fokozatosan növelő fizikai aktivitással. A szimulátorok kiválasztását és a terhelést egyénileg kell eldönteni, a posztoperatív varratok és hegek állapotától függően.
Az edzett betegeknek, alacsony terheléstűrő betegeknek ajánlott egy kúra indítása kíméletes mozgásterápiával.
Bővültek az általános hatásmódok: az intervallum hipoxiás tréning, komplex haloterápia, száraz szén-dioxid fürdő (kézre, vagy kétnaponta váltakozva kézre és lábra), biorezonancia terápia, aeroionoterápia, aerofitoterápia.
A lokális expozíciós módszerek közül választhat a klasszikus terápiás hátmasszázs kímélő technikával, masszázs a mellkas elülső felszínének elektrosztatikus mezőjében, alacsony intenzitású lézersugárzás a szív területén, alacsony frekvenciájú elektromágneses tér a mellkason. nyaki-gallér terület, gyógyszeres elektroforézis (magnézium-szulfát, panangin, anaprilin, de -shpa, papaverin) a nyaki régión, elektroterápia (SMT).
A betegek állapotának ellenőrzésére vonatkozó kötelező és kiegészítő módszerek változatlanok maradnak. A tanfolyam időtartama 20-40 nap.Rehabilitációs program CABG után 1-2 hónapon belül
Továbbra is végeznek tornaterápiát vagy kardió edzést erő- és ciklikus szimulátorokon, adagolt, lépcsőzetesen növelő fizikai aktivitással. Az edzett betegeknek, alacsony terheléstűrő betegeknek ajánlott egy kúra indítása kíméletes mozgásterápiával. Használhat hidrokineziterápiát.
Aerofitoterápia, szénsavas fürdők az A.S. szerint. Zalmanov, minden második nap felváltva száraz szén-dioxid fürdőkkel, négykamrás örvénykontraszt fürdővel minden második nap kálium-nátrium-magnézium vagy jód-bróm fürdőkkel.
Bővült a lokális hatású módszerek választéka: klasszikus terápiás hátmasszázs takarékos üzemmódban, masszázs a nyaki-gallér zóna elektrosztatikus mezőjében, alacsony intenzitású lézersugárzás a szív területén, magnetoterápia, transzcerebrális elektroanalgézia, ultratonoforézis (lidáz) , pantovegin, heparin).A biztonságosság és hatásosság ellenőrzésének kötelező módszerei ugyanazok a vizsgálatok, mint az előző rehabilitációs szakaszban. A tanfolyam időtartama 15-30 nap.
A betegek CABG utáni pszichológiai rehabilitációja rendkívül szükséges, mivel a fájdalomforrásként szolgáló kiterjedt mellkasi trauma, a posztoperatív agyi hypoxia, az idegrendszer funkcionális rendellenességei miatt szinte minden betegnél észlelhető a CABG után.
Ezek a betegek ingerültek, gyakran a fájdalomra fixálódnak, szoronganak, rosszul alszanak, fejfájásra, szédülésre panaszkodnak.Fizikai rehabilitáció
A rehabilitációs program akkor tekinthető sikeresnek, ha a betegnek sikerült visszatérnie az egészséges életmódhoz. A CABG-n átesett betegek fizikai rehabilitációja elengedhetetlen a posztoperatív időszak első napjaitól kezdve, amikor a gyógyszeres terápiával együtt a betegek tornát és masszázst írnak elő.
A műtét utáni első napon a beteg leül, a második napon hagyja, hogy óvatosan álljon az ágy közelében, egyszerű gyakorlatokat végezzen a karokon és a lábakon. A harmadik napon a független mozgások száma az ágyról a székre akár 4-szeresére nő.
A következő napokban a betegek fokozatosan növelik a fizikai aktivitást, főként a folyosón való adagolt sétának köszönhetően, és 10-14 napra már 100 métert is megtehetnek. A gyaloglásra legmegfelelőbb idő 11-13 óra, illetve 17-19 óra.
Adagolt gyaloglással önellenőrzési naplót kell vezetni, ahol a pulzust nyugalomban, edzés után és pihenés után 3-5 perc után rögzítjük a kialakított módszertan szerint. A járás ütemét a beteg jóléte és a szív munkájának mutatói határozzák meg.
Először egy lassú tempót kell elsajátítani - 60–70 m / perc. a távolság fokozatos növelésével, akkor az átlagos tempó 80-90 m / perc, fokozatosan növelve a távolságot is; majd gyors - 100-110 m / perc.Ugyanilyen fontos minden szakaszban a lépcsőfokokhoz való adagolt mászás. A lépcsőn való séta lassú, percenként nem haladja meg a 60 lépést. A lépcsőn lefelé menni 30%-kal feljebb menni. Mint minden edzési terhelésnél, a betegek naplót vezetnek az önkontrollról.
Terápiás diéta - alapvető szabályok
A szív bypass műtéten átesettek táplálékfelvételi táblázatának összeállításakor arra kell összpontosítani, hogy kategorikusan tilos a káros koleszterint és zsírokat tartalmazó élelmiszerek nagy mennyiségben fogyasztása. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy feleslegük a szervezetben, valamint a szénhidrátok hátrányosan befolyásolják az erek egészségét, eltömítve azokat.
Ennek eredményeként a betegség visszatérésének kérdése akut. De még ilyen óvatosság ellenére is, az ilyen műveleteken átesett személy egész életében gondosan figyelemmel kell kísérnie a súlyát, hogy megközelítőleg ugyanazon a jelen maradjon.
Ezért ebben az esetben az élet hitvallása ez legyen: „a mértékletesség mindenek felett!”.
Fontos! Az ilyen műtéteken átesetteknek figyelemmel kell kísérniük az elfogyasztott cukor és konyhasó mennyiségét. Az elsőt érdemesebb steviával, az utolsót tengeri analóggal helyettesíteni, ami magas jódtartalma miatt még a szívnek is jót tesz.
Kerülendő élelmiszerek szív-bypass műtét után:
- zsíros hús (sertés, bárány, marha, kacsa, liba, disznózsír);
- kolbász - kolbász, sonka, kolbász, csülök;
- kemény sajt;
- házi tejtermékek (tejszín, tejföl, vaj);
- magas koleszterintartalmú zsíros halak (laposhal, harcsa, tokhal, hering, tokhal és savanyú);
- prémium minőségű búzalisztből készült tészta;
- bármilyen félkész termék;
- alkoholos italok;
- szódavíz;
- sült krumpli.
Hogyan pótoljuk a zsírokat:
- zsírmentes túró (0%);
- tej 1,5%;
- diétás sajtok;
- tofu;
- Szója hús;
- fehér csirke;
- nyúltest;
- pulyka;
- borjúhús;
- gabonafélék, a rizs és a búzadara kivételével.
Különös figyelmet kell fordítani a halolaj szívre gyakorolt előnyeire. Ha rendszeresen használják a főételek étrend-kiegészítőjeként, akkor jó lesz megvédeni az ereket a koleszterintől. Ez a termékben lévő omega-savak miatt lehetséges.
Ennek fényében a táplálkozási szakértők a halolajon kívül 7 napon belül 2-3 alkalommal 100-200 g szardínia, hering vagy lazac elfogyasztását javasolják a szívműködés fenntartásához. Ez a hal közepesen zsíros fajtákhoz tartozik.
Mit lehet még enni szívbypass műtét után: a margarin, a majonéz és a vaj nem tartozik a műtött betegek számára engedélyezett termékek körébe. Ugyanez vonatkozik a napraforgóolajra is.
A táplálkozási szakértők azt tanácsolják, hogy hidegen sajtolt olívaolajra cseréljék. Nem tartalmaz többszörösen telítetlen zsírsavakat, amelyek károsak a szívre. Marha- és/vagy csirkemáj, valamint vesék használata megengedett, de csak korlátozott mennyiségben.
Alternatív megoldásként szóba jöhet a főtt nyúlhús, pulyka- és borjúhús. Annak érdekében, hogy a műtét utáni rehabilitáció óraműhöz méltóan menjen, fontos betartani a következő szabályokat:
- a kalóriafogyasztás edzés közben nem haladhatja meg a feleslegüket;
- szigorúan tilos alkoholtartalmú italokat fogyasztani semmilyen formában;
- figyelemmel kíséri a nátrium (a konyhasó egyik összetevője) bevitelét. Feltételezhető, hogy ez a szám naponta nem haladja meg a 2 grammot;
- nagyon nem kívánatos édes italokat inni - kávé, szóda, kompótok, gyümölcslevek stb.;
- ha az étrend zsíros transzgénikus élelmiszereket tartalmaz, akkor ezek aránya a teljes fogyasztásban nem haladhatja meg az egységet;
- a menüben a hangsúlyt a friss zöldségekre és gyümölcsökre kell helyezni, amelyeket nem vetettek alá hőkezelésnek;
- hal vagy halolaj alapú ételeket szívesen készítünk, de legfeljebb 5 alkalommal 30 napon belül;
- minden típusú tejtermék esetében a zsírtartalom küszöbértéke nem haladhatja meg az 1%-ot;
- a koleszterinfogyasztás napi normája - legfeljebb 200 mg;
- a zsíroknak az összes elfogyasztott kalória 6%-át kell kitenniük.
Diétás ételek, amelyek jót tesznek a szívnek:
- Rozslisztből készült palacsinta párolt lazac vagy lazac belsejében;
- Zöldségleves árpa darával és fekete krutonnal;
- Kukoricakonzerv kemencében sült tonhalral vagy tőkehal saláta formájában;
- Yushka friss sárgarépával és lencsével;
- Borsópüré;
- Zabpehely a vízen;
- Narancs és grapefruit;
- Sütőben sült alma avokádóval;
- Fenyőmag gyógynövényekkel és salátával;
- Rozs tortilla avokádókrémes szósszal;
- Alacsony zsírtartalmú szardínia;
- Zabpalacsinta zsírszegény tejföllel;
- Paradicsomban párolt hal;
- Tojásos omlett kaporral;
- Cékla dióval és szezámolajjal;
- Cukkinis kaviár előzetes sütés nélkül.
Minta menü a napra:
- főtt csirke tojás;
- zöld tea (1 pohár);
- egy szelet rozskenyér;
- szelet tofu.
Ebéd
- sült zöld alma;
- egy pohár kefir.
- zöldségleves lencsével;
- 25 g rozskenyér;
- árpa dara zöldségekkel;
- 50 g párolt alacsony zsírtartalmú hal.
- saláta spenóttal és borsóval;
- párolt csirkeszelet;
- egy pohár paradicsomlé só nélkül;
- egy szelet kenyér.
Népszerű kérdések
A sönt időtartama: Minden egészségügyi intézménynek saját adatai vannak erről. Ennek eredményeként az izraeli szívsebészek adatai azt sugallják, hogy a sönt több mint egy évtizedig is működőképes maradhat. A vénás helyettesítők azonban sokkal kevésbé szolgálnak.
- Mi az a sönt
- Lehetséges szívkatéterezést végezni bypass műtét után? Igen, ez teljesen elfogadható. Ebben az esetben a vérellátás helyreáll, még akkor is, ha a beteg koszorúér-betegségei meglehetősen összetettek.
- A műtét utáni szívfájdalom azt jelenti, hogy a műtét sikertelen volt
- Kell-e hosszú ideig szedni a gyógyszereket a bypass műtét után?
A "sönt" kifejezés a vénának egy olyan részére utal, amelyet a véráramlás alternatív ágaként használnak, lehetővé téve a vér áramlását az érintett és elzáródott artéria körül.
Egy bizonyos pillanatban az érfalak deformálódnak, egyes területek kitágulnak, és ezeken a területeken ateroszklerotikus plakkok trombusai képződnek. Az artériás sönt lehetővé teszi ezen felhalmozódások megkerülését.
Ebben az esetben a bypass eljárást úgy hajtják végre, hogy a koszorúér ne legyen érintett. Speciális központok nyújtanak szolgáltatásokat más artériák vagy bypass ballonos angioplasztikájához.
Ha a beteg szívfájdalmat érez a műtétből való felépülés után vagy a gyógyulás későbbi szakaszában, szívsebész tanácsát kell kérnie, hogy felmérhesse a sönt elzáródásának valószínűségét.
Ha a probléma gyanúja beigazolódik, sürgős intézkedéseket kell tenni, különben a beteg hamarosan érzi az angina pectoris első tüneteit.A szív bypass műtét olyan esemény, amelyben a társbetegségek nem gyógyíthatók.
Gyógyszerek szükségesek. Stabilizálják a vérnyomást, fenntartanak egy bizonyos glükózszintet a véráramban, szabályozzák a koleszterin- és trigliceridszintet.
A plakkok lerakódása a koszorúerek belső oldalán azok szűküléséhez és az áteresztőképesség csökkenéséhez vezet. A jelenlegi helyzet egy veszélyes betegség - a szívkoszorúér-betegség (CHD) - kialakulását provokálja. Ha a diagnózis megerősítést nyer, a beteg koszorúér bypass graftot (CABG) ír elő. Lényege abban rejlik, hogy az edényeken elkerülő útvonalakat, vagy ahogy az orvosok nevezik, söntöket telepítenek. A műtéti beavatkozás sikeres befejezése esetén a véráramlás szó szerint "körbejárja" az eltömődött területet. A sönteket a radiális vagy belső emlőartéria segítségével helyezzük el.
A kardiológiában számos klinikai tünet van, amelyek jelenlétében hiba nélkül előírják a CABG-t.
Ugyanis:
- súlyos fájdalom jelenléte a retrosternalis régióban;
- a beteg által elszenvedett miokardiális infarktusok száma;
- a visszaesés valószínűsége;
- a bal kamra kontrakciós funkciójának romlása - az echocardioscopia alapján meghatározott;
- a bal vénás artéria átjárhatóságának felével csökken;
- az összes koszorúér átjárhatósága nem haladja meg a 30% -ot;
- a III vagy IV osztályú angina jelenléte, amely nem alkalmas konzervatív kezelésre;
- az ACS jelenléte;
- akut miokardiális infarktus a fájdalom szindróma kezdetétől számított 6 órán belül;
- fájdalommentes típusú ischaemia jelenléte;
- szívizom ischaemiával szövődött szívbetegség.
Fontos! A CABG elvégzésére vonatkozó döntés meghozatala előtt a kardiológus mérlegeli a klinikai megnyilvánulásokat és a vizsgálat eredményeit.
A döntés meghozatalában fontos szerepet játszanak a lehetséges ellenjavallatok:
- a beteg súlyos állapota;
- a legtöbb koszorúér artéria diffúz elváltozásainak jelenléte.
A lista a szívelégtelenség akut formájával zárul.
Működési költség
A felmérés alapján kerül meghatározásra. Amint a kardiológus meghatározza a beteg egészségi állapotának súlyosságát és a szükséges manipulációk mennyiségét, becslést készítenek. Azonnal meg kell értenie, hogy nem lesz kicsi. Az alsó árküszöb 150 ezer rubel körül van, a felső pedig 450-600 ezer rubel. Ha a műtétet vezető külföldi egészségügyi intézményekben végzik, akkor a betegnek legalább 800 000 - 17 000 000-re lesz szüksége.
Fontos tudnivalók a műtét előtt
A beavatkozás tervezett vagy sürgősségi módon történik. Ha a beteget akut szívinfarktus jeleivel vették fel, késedelem nélkül sebészeti beavatkozásokat hajtanak végre. Minden előkészítés a koszorúér angiográfiára redukálódik. Célja a koszorúerek aktuális állapotának meghatározása. Kiegészíti az EKG előkészítő szakaszát sürgősségi esetekben a dinamikában, a vércsoport elemzés elkészítésében és a koagulálhatóság mutatójában.
A felmérés szükségessége
Tervezett műtéti beavatkozás esetén az előkészítő tanfolyam hosszabb ideig tart.
A pácienst sikertelenül a következő típusú vizsgálatoknak vetik alá:
- ultrahangos eljárás;
- radiográfia;
- a vizelet és a vér általános elemzése;
- vér biokémia;
- szexuális úton terjedő betegségek és hepatitis vizsgálata;
- koszorúér angiográfia.
Az eredmények összegyűjtése és részletes elemzése után a kardiológus dönt a műtéti beavatkozás célszerűségéről.
Hogyan történik a szív bypass?
A betegnek speciálisan kiválasztott nyugtatókat és nyugtatókat adnak be. Céljuk az alkalmazott általános érzéstelenítés hatásának javítása. Egy idő után a beteget a műtőasztalhoz viszik. A művelet időtartama 4,5-7 óra. A sebész 2 módszer egyikét alkalmazza. Az első egy sternotomia vagy a szegycsont bemetszése. A második módszer, amely kevésbé traumásnak tekinthető, a lágy szövetek integritásának minimális megsértését írja elő. A sebész bemetszést végez a bal oldalon a bordák közötti résben.
Egy megjegyzésben! A CABG során a páciens életfenntartó eszközökhöz csatlakozik.
Az orvosok további eljárása a következő:
- 60 perces aorta szorító;
- 1,5 óra a szív csatlakoztatása a készülékhez;
- az orvos kijelöl egy hajót;
- ellátja a koszorúér érintett területét;
- egyik végét az aortába reszeli;
- gondoskodik arról, hogy a véráramlás sikeresen megkerülje a kórosan beszűkült területet;
- a beépített söntök száma közvetlenül függ az érintett artériák számától;
- az összes shunt összevarrása után speciális kapcsokat helyeznek a mellcsontra;
- céljuk a sérült lágyszövetek varrása;
- kötést alkalmaznak.
Az orvos gondosan eltávolítja a használt lefolyókat. 7-11 nap elteltével a varratokat és a kötést eltávolítják. A megadott időintervallum felfelé vagy lefelé változik.
Mi várható a műtét után
A CABG befejezése után az orvos intenzív osztályra küldi a beteget. A beadott gyógyszerek hatásának időtartama az eljárás befejezése után 1-5 óra között változik. Feltétel nélkül 4 hónapos átmeneti rokkantságot adnak ki. Amint a meghatározott idő lejár, a betegek kötelező orvosi és szociális vizsgálaton esnek át. Célja annak meghatározása, hogy helyénvaló-e egy bizonyos fokú fogyatékosság hozzárendelése.
A tolatás utáni első napok
Amikor a beteg az érzéstelenítés hatására felébred, bizonyos gyógyszerek "rossz tudat" hatása egy ideig tart. Ebben a tekintetben lélegeztetőgéphez csatlakozik. A pácienst hiba nélkül rögzítik, hogy kizárják az akaratlan mozgásokat. Az elektródák a testre vannak felszerelve, rögzítve az összes létfontosságú jelet.
Fontos! A művelet befejezését követő első napon számos kötelező vizsgálatot végeznek:
- vérelemzés;
- röntgen;
Lehetséges szövődmények
Fejleszteni különböző rendszerekben. Sok függ a beteg egyéni hajlamától:
- a perioperatív szívizom nekrózis akut formája;
- szívroham vagy infarktus előtti állapot kialakulása;
- a hasnyálmirigy megsértése;
- asztmás patológiák.
Az orvos feladata a megelőző intézkedések megtétele.
Élet a kórházon kívül
Az orvos konkrét ajánlásokat ad a páciensnek a vizsgálat eredményei alapján. Az ember napjai végéig elutasítja a rossz szokásokat. A szigorú diéta és a mértékletes testmozgás a teljes gyógyulás alapja. Az adagot a következőképpen alakítjuk ki:
- a só és a fűszerek elutasítása;
- fehérjékre fogadni;
- a növényi olajok fogyasztásának növekedése;
- a telített zsírok elkerülése;
- mérsékelt gyümölcs- és zöldségfogyasztás;
- a zsíros és sült menük elutasítása.
Fontos! A fenti listát nem szabad a végső igazságnak tekinteni. Az orvos minden esetben egyedi ajánlásokat ad.
A bypass műtét után várható eredmények
A műtét utáni várható élettartamra vonatkozó prognózist az orvos számos tényező részletes elemzése alapján készíti el. Megnyit egy listát a telepített sönt használatának időtartamáról és a szívinfarktus kockázatáról. Klinikailag bizonyított, hogy az érrendszeri bypass műtét után 10 évvel első alkalommal 2-3%-ra csökken a hirtelen szívhalál kialakulásának valószínűsége. A műtöttek gyakran nagyobb toleranciát észlelnek a fizikai aktivitással szemben. Az orvosok ajánlásainak szigorú betartásával az ember képes lesz minimalizálni a szövődmények kockázatát.
Gyógyulási időszak
A légzőrendszer javítását célzó gyakorlatokat biztosít. A páciens léggömbhöz hasonlót kap, amelyet mérsékelt ütemben kell felfújni. Az eljárás célja a tüdő működésének javítása, a vénás pangás kialakulásának megelőzése. A második típusú gyakorlat a fizikai gimnasztika végrehajtását foglalja magában. Abban a szakaszban kezdődik, amikor a beteg fekvő helyzetben van. A gyakorlatokat orvos felügyelete mellett végezzük. Egy idő után a személy mozog egy kicsit a folyosón. A terhelés intenzitása az egészségi állapot súlyosságától függ.
A kórházból való elbocsátás után a beteg átfogó rehabilitációs tanfolyamon esik át. Ambuláns és fekvőbeteg részre oszlik. Az orvosi tanácsok kötelező végrehajtása mellett törekedni kell arra, hogy folyamatosan az ajánlott hőmérsékleti rendszerben legyen. Huzat és hőség nem megengedett. A beteg feladata az egészségi állapot önellenőrzésének alapvető készségeinek elsajátítása. Csak így lehet időben észrevenni a közelgő problémát.
