A hasi nyomás okai. Intraabdominális hipertónia szindróma

Sokan nem tulajdonítunk jelentőséget az olyan tüneteknek, mint a puffadás, a hasi fájdalom, a kellemetlen érzés étkezés közben.

De ezek a megnyilvánulások összetett folyamatot jelenthetnek - az intraabdominális nyomást. A betegséget szinte lehetetlen azonnal meghatározni, a belső nyomás eltér a külsőtől, és ha a szervezet rendszere megzavarodik, hibásan kezdenek működni.

Szépirodalmi nyelven szólva, az intraabdominális nyomás olyan állapot, amelyet a szervekből és a folyadékból származó nyomásnövekedés kísér.

Az IAP kiderítéséhez speciális érzékelőt kell elhelyezni a hasüregben vagy a vastagbél folyékony közegében. Ezt az eljárást sebész végzi, általában a műtét során.

Eszközök az IAP mérésére

Van egy másik módszer a nyomás ellenőrzésére, de ez minimálisan invazívnak és kevésbé informatívnak tekinthető, ez az IAP mérése a hólyagban lévő katéter segítségével.

A teljesítmény növekedésének okai

Az intraabdominális nyomás számos negatív folyamatot idézhet elő a szervezetben, ezek közül az egyik a puffadás.

A gázok bőséges felhalmozódása általában az egyéni sajátosságok vagy műtéti patológiák következtében kialakuló stagnáló folyamatok miatt alakul ki.

Ha konkrét eseteket vesszük figyelembe, az irritábilis bél szindróma, az elhízás és a székrekedés általános okként szolgálhat. Még a gázképző ételeket tartalmazó étrend is provokálhatja az IAP-t. Az irritábilis bél szindrómában szenvedők leggyakrabban az NS (idegrendszer) vegetatív régiójának tónusának csökkenését szenvedik el.

Nem ritka az olyan betegségek, mint az aranyér és a Crohn-betegség okozója. A normál bélmikroflórát különféle nyomelemek képviselik, amelyek a gyomor-bél traktusban megtalálhatók. Hiányuk számos betegség kialakulását provokálja, amelyek következménye intraabdominális magas vérnyomás lehet.

Az IAP okai a következő sebészeti patológiák lehetnek: peritonitis, zárt hasi sérülések, hasnyálmirigy nekrózis.

Tünetek és kezelés

A megnövekedett intraabdominális nyomást kísérő tünetek a következők:

• fájdalom a hasban;
• puffadás;
• tompa fájdalom a vesékben;
• hányinger;
• rángatózó érzések a hasban.

Mint látható, ez a lista nem képes egyértelműen és pontosan diagnosztizálni az IAP-t, mivel más betegségeknek is lehetnek ilyen riasztó tényezői. Mindenesetre konzultálnia kell orvosával, és megfelelő vizsgálatot kell végeznie.

Az első dolog, amire figyelni kell IAP esetén, az a fejlettségének foka és megjelenésének okai. Az emelkedett IAP-ban szenvedő betegeknél rektális szondát helyeznek el. Ez az eljárás nem okoz fájdalmat. Különösen lehetetlen elérni a mutatók csökkenését egy ilyen beavatkozás segítségével, csak mérésekre használják.

Sebészeti beavatkozás esetén megnőhet a hasi kompressziós szindróma kialakulásának valószínűsége, akkor szükséges a terápiás intézkedések megkezdése.

Minél hamarabb kezdődik a kezelési folyamat, annál valószínűbb, hogy a betegség kezdeti szakaszában megállítható, és megelőzhető a többszörös szervi elégtelenség kialakulása.

Kötelező a szűk ruha viselése, az ágyon 20 fok feletti fekvés. Egyes esetekben a betegnek gyógyszereket írnak fel az izmok ellazítására - izomrelaxánsokat parenterális használatra.

Néhány óvintézkedés:

• kerülje az infúziós terhelést.
• ne távolítsa el a folyadékot a diurézis stimulálásával.

Amikor a nyomás áthalad a kereten 25 mm. rt. Art. szerint a műtéti hasi dekompresszió elvégzésére vonatkozó döntés a legtöbb esetben nem alku tárgya.

A nagyobb százalékos időben történő beavatkozás lehetővé teszi a test szerveinek és rendszereinek működésének normalizálását, nevezetesen a hemodinamika, a diurézis stabilizálását és a légzési elégtelenség rendellenességeinek megszüntetését.

A műtétnek azonban van egy árnyoldala is. Ez a módszer különösen elősegítheti a reperfúzió kialakulását, valamint a mikroorganizmusok aluloxidált tápközegének bejutását a véráramba. Ez a pillanat a szív leállását okozhatja.

Ha az IAP a hasi kompresszió kialakulását szolgálja, a páciens mesterséges tüdőlélegeztetést írhat elő, ezzel párhuzamosan a szervezet víz- és elektrolit egyensúlyának normalizálását infúzióval, krisztalloid oldatok segítségével.

Külön érdemes megemlíteni az elhízás miatt IAP-ban szenvedő betegeket. A szövet terhelésének jelentős növekedése hozzájárul ehhez a folyamathoz. Ennek eredményeként az izmok sorvadnak, és instabillá válnak a fizikai aktivitással szemben. A szövődmény következménye krónikus kardiopulmonális elégtelenség lehet.

Ez a pillanat viszont az erek és a szövetek vérellátásának megzavarásához vezet. Az elhízott embereknél az IAP megszüntetésének módja a hálós implantátumok varrása. De maga a műtét sem zárja ki a magas vérnyomás vezető okát - az elhízást.

Túlsúly esetén hajlamos az epehólyag-gyulladás, a máj zsíros degenerációja, a szervek prolapsusa, a kolelitiasis, amelyek az IAP következményei. Az orvosok azt javasolják, hogy vizsgálják felül az elhízott emberek étrendjét, és forduljanak szakemberhez a megfelelő táplálkozás elkészítése érdekében.

Gyakorlatok, amelyek növelik az intraabdominális nyomást

Az IAP-t növelő fizikai természetes tényezők együttese természetes módon történik.

Például a gyakori tüsszögés, a hörghuruttal járó köhögés, a sikoltozás, a székletürítés, a vizelés számos olyan folyamat, amely az IAP növekedéséhez vezet.

Különösen gyakran a férfiak szenvedhetnek gastrooesophagealis reflux betegségben, amelyet a fokozott IAP is okozhat. Ez részben azoknál fordul elő, akik gyakran edzenek edzőtermekben.

IAP mérése egészségügyi intézményben

Bármennyire is szeretnének a betegek önállóan mérni az IAP-t, semmi sem lesz belőle.

Jelenleg három módszer létezik az IAP mérésére:

1. Foley katéter;
2. laparoszkópia;
3. vízperfúzió elve.

Az első módszert gyakran használják. Elérhető, de nem használják húgyhólyag traumára vagy kismedencei hematómára. A második módszer meglehetősen bonyolult és drága, de a legmegfelelőbb eredményt adja. A harmadikat egy speciális eszköz és egy nyomásérzékelő végzi.

IAP szintek

Annak megértéséhez, hogy melyik érték a magas, ismernie kell a normáltól a kritikus szintig.

Intraabdominalis nyomás: norma és kritikus szint:

• normál érték Megvan<10 см вод.ст.;
• átlagos 10-25 cm vízoszlop;
• mérsékelt 25-40 cm vízoszlop;
• magas>40 cm w.c.

Mi alapján történik a diagnózis?

Az intraabdominális nyomás növekedését a következő jelek határozzák meg:

• megnövekedett IAP - több mint 25 cm víz. Művészet.;
• szén-dioxid értéke >45 ml. rt. Művészet. az artériás vérben;
• a klinikai következtetés jellemzői (medencei hematoma vagy májtamponád);
• a diurézis csökkenése;
• magas nyomás a tüdőben.

Ha legalább három tünetet azonosít, az orvos az intraabdominális nyomást diagnosztizálja.

Kapcsolódó videók

Eszköz az IAP funkcionális megfigyelésére:

Az IAP problémája korábban nem volt ilyen tárgyalt téma, de az orvostudomány nem áll meg, felfedezéseket és kutatásokat tesz az emberi egészség javára. Ne vegye félvállról ezt a témát. A figyelembe vett tényezők egyenesen arányosak számos életveszélyes betegség előfordulásával.

Ne öngyógyuljon, és feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha hasonló tünetek kezdenek zavarni. Fontolja meg az összes ajánlást, és többé nem fog aggódni az intraabdominális nyomás csökkentésének kérdésével kapcsolatban.

HASI NYOMÁS- nyomás, vágást okoznak a testek és a folyadék, amelyek a hasüregben, annak alján és falán vannak. V. d. a hasüreg különböző helyein minden pillanatban eltérő lehet. Függőleges helyzetben a legmagasabb nyomásmutatókat az alábbiakban határozzák meg - a hipogasztrikus régióban. Felfelé a nyomás csökken: a köldök felett kicsivel a légköri nyomással egyenlővé válik, az epigasztrikus régióban még magasabban negatívvá válik. V. függ a hasizmok feszességétől, a rekeszizom nyomásától, a telítettség mértékétől ment.- kish. út, folyadékok, gázok létezése (pl. pneumoperitoneumnál), daganatok hasüregben, testhelyzet. Tehát az V. d. csendes légzés során alig változik: belégzéskor a rekeszizom kihagyása miatt 1-2 Hgmm-rel megemelkedik. Art., amikor a kilégzés csökken. A kényszerkilégzéssel, a hasi izmok feszültségével együtt, a V. d. egyidejűleg növekedhet. A V. d. köhögéssel és erőlködéssel (nehéz székletürítéssel vagy nehéz emeléssel) növekszik. A V. növekedése lehet az oka az egyenes hasizmok divergenciájának, a sérvek kialakulásának, a méh elmozdulásának és prolapsusának; a V. d. növekedését a vérnyomás reflexes változásai kísérhetik (AD Sokolov, 1975). Fekvő helyzetben, és különösen térd-könyök helyzetben a V. d. csökken, és a legtöbb esetben negatívvá válik. Az üreges szervekben (például a végbélben, gyomorban, hólyagban stb.) végzett nyomásmérés hozzávetőleges képet ad a V. d.-ről, mivel ezeknek a szerveknek a falai saját feszültséggel képesek megváltoztatni a mutatói V. d Állatoknál az intravénás nyomás mérése úgy lehetséges, hogy a hasfalat manométerhez csatlakoztatott trokárral átszúrjuk. V. ilyen méréseket végeztek terápiás punkciós embereknél is. V. K. Abramov és V. I. Koledinov (1967) a V. d. intraabdominális szervek hemodinamikára gyakorolt ​​hatásának röntgensugaras bizonyítékát szerezte, akik a máj flebográfiája során a V. d. növelésével egyértelműbb eredményeket kaptak. edények kontrasztja, ágak kitöltése 5-6. rend.

Bibliográfia: Abramov V. K. és Koledinov V. I. Az intraperitoneális és intrauterin nyomás változásának jelentőségéről a máj flebográfia során, Vestn, rentgenol és radiol., No. 4, p. 39* 1967; Wagner K. E. Az intraabdominalis nyomás változásáról különböző körülmények között, Vrach, t. 9, No. 12, p. 223. o., 13. o. 247. 14. sz. 264, 1888; Sokolov AD A parietális peritoneum és a szív receptorainak részvételéről a vérnyomás reflexes változásaiban az intraperitoneális nyomás növekedésével, Cardiology, 15. t., 8. szám, 1. o. 135, 1975; A has sebészeti anatómiája, szerk. A. N. Maksimenkova, L., 1972, bibliogr.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Boltív. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

H. K. Verescsagin.

HASI NYOMÁS, a hasüreg különböző helyein minden adott pillanatban más és más jelentése van. A hasüreg egy hermetikusan lezárt zacskó, amely folyadékkal és félfolyékony konzisztenciájú, részben gázokat tartalmazó szervekkel van feltöltve. Ez a tartalom hidrosztatikus nyomást fejt ki a hasüreg aljára és falaira. Ezért a szokásos függőleges helyzetben alul, a hypogastricus régióban a legnagyobb a nyomás: a Nakasone legutóbbi mérései szerint nyulakban +4,9 cm vízoszlop. Felfelé haladva a nyomás csökken; egy kicsivel a köldök felett 0 lesz, azaz légköri nyomás; még magasabb, az epigasztrikus régióban negatívvá válik (-0,6 cm). Ha az állatot lehajtott fejjel függőleges helyzetbe állítja, akkor a kapcsolat torz lesz: a legnagyobb nyomású terület az epigasztrikus régióvá válik, a legkisebb - a hypogastricus. A személynél nem lehet közvetlenül mérni V. d.-t; helyette meg kell mérni a nyomást a végbélben, a hólyagban vagy a gyomorban, ahol erre a célra egy speciális szondát helyeznek be, manométerhez csatlakoztatva. Azonban ezekben a szervekben a nyomás nem felel meg a V. d.-nek, mivel falaknak megvan a saját feszültsége, amely megváltoztatja a nyomást. Herman (Hormann) álló embereknél 16-34 közötti nyomást talált a végbélben cm víz; térd-könyök helyzetben a nyomás a bélben néha negatív lesz, akár -12-ig cm víz. A V. növekedését tekintve megváltoztató tényezők 1) a hasüreg tartalmának növekedése és 2) térfogatának csökkenése. Az első értelemben az ascitesben folyadékfelhalmozódás, a puffadásban pedig gázok, a másodikban a rekeszizom mozgása és a hasi feszültség. Membrános légzés esetén a rekeszizom minden egyes lélegzetvétellel kinyúlik a hasüregbe; ugyanakkor az elülső hasfal előremozdul, de mivel passzív feszültsége egyidejűleg megnő, ennek következtében a V. d. Csendes lélegzetvétellel V. d. légzési ingadozása 2-3-on belül van cm vízoszlop. Sokkal nagyobb befolyást gyakorol a V. d.-re a hasprés feszültsége. Erőltetéskor akár 200-300-ig is nyomást kaphat a végbélben cm vízoszlop. Ilyen V. d.-növekedés figyelhető meg nehéz székletürítéskor, szüléskor, "szürcsöléssel", amikor a hasüreg ereiből vért préselnek ki, valamint nagy súlyok emelésekor, ami kialakulhat. sérveknél, nőknél pedig a méh elmozdulásait és prolapsusát. Megvilágított.: O k u n e v a I. I., SteinbakhV. E. és Shcheglova L.N., Tapasztalatok a terhek emelésének és áthelyezésének a női testre gyakorolt ​​hatásának tanulmányozásában, Foglalkozás-egészségügy, 1927, № ÉS; Hormann K., Die intraabdominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellen Druckes fur die Behandlung d. Peritonitis, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F. u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. pato-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, B., 1925). H. Verescsagin.

Lásd még:

• ADOMINÁLIS MELLÉKLETEK, lásd Peritonitis.
• INTRAOKULÁRIS NYOMÁS, a szemgolyó feszült állapota, a szem megérintésekor vágás érződik, a vágás pedig az intraokuláris folyadékok által a szemgolyó sűrű rugalmas falára gyakorolt ​​nyomás kifejezése. Ez a szem megerőltetése lehetővé teszi...
• INTRASKINÁLIS REAKCIÓ, vagy és az n-trakutannaya (lat. intra-inside és cutis-skin szóból), a dermális, szubkután és kötőhártya mellett nyomkövetéssel használatos. Cél: 1) allergiás állapot kimutatása, azaz túlérzékenység bizonyos ...
• SZÍVBEN NYOMÁS, állatokon mérik: bontatlan mellkassal szívszondával (Chaveau és Mageu), nyaki éren keresztül a szív egyik vagy másik üregébe (kivéve a bal pitvart, amely ...
• BELSŐ HALÁL, vagy a magzati petesejtnek a méh faláról egyik vagy másik irányban történő leválása miatt következik be, "vagy a várandós nőt érintő fertőző folyamat miatt. Az első esetben a halál okának...

Az RU 2444306 szabadalom tulajdonosai:

A találmány gyógyszerre vonatkozik, és hasi sebészetben alkalmazható elhízás esetén az intraabdominális nyomás csökkentésére. A főműtéttel egyidejűleg a gyomor 2/3-ának reszekciója, kolecisztektómia, appendectomia, az ileum anasztomózisa a gyomorral kompressziós implantátumok segítségével történik, és a teljes 10%-os távolságban interintestinalis anasztomózis alakul ki. a vékonybél hossza az ileocecalis szögtől számítva. A módszer stabil fogyást biztosít. 2 ill., 1 tab.

A találmány gyógyszerre vonatkozik, és hasi sebészetben alkalmazható.

A megnövekedett intraabdominális nyomás a posztoperatív sebgyógyulást hátrányosan befolyásoló tényezők egyike, és a posztoperatív szövődmények egyik vezető oka. Az intraabdominalis nyomás leggyakrabban az elhízásban figyelhető meg. Az elhízott betegeknél a hasfal szöveteinek terhelése jelentősen megnő a megnövekedett intraabdominális nyomás következtében, lelassulnak a sebek konszolidációs folyamatai, a hasfal izmai sorvadnak, petyhüdtté válnak [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A. L. Sestakov. A hasfal lágyéki és posztoperatív sérveinek műtéti kezelése // Triada-X, 2003. - 144 p.]. A megnövekedett intraabdominális nyomással krónikus kardiopulmonális elégtelenség jelenségei lépnek fel, ami a szövetek vérellátásának romlásához vezet, beleértve a műtéti területen lévőket is. A műtét idején és utáni nagy nyomás miatt a varratok között zsírszövet közbeiktatása tapasztalható, a hasfal rétegei nehezen illeszkednek a sebek varrásakor, a posztoperatív seb reparatív folyamatai megszakadnak [Sebészeti posztoperatív ventrális sérvben szenvedő betegek kezelése / V. V. Plechev, P. G. Kornilaev, P. P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 p.]. Az elhízásban szenvedő betegeknél a nagy és óriási bemetszéses hasi sérv kiújulási aránya eléri a 64,6%-ot. [N.K. Tarasova. Posztoperatív ventrális sérv műtéti kezelése elhízott betegeknél / N.K. Tarasova // Bulletin of herniology, M., 2008. - P. 126-131].

Ismert módszerek az intraabdominális nyomás csökkentésére hálós implantátumok varrásával [VP Sazhin et al. // Sebészet. - 2009. - 7. sz. - S.4-6; V. N. Egiev et al. / Feszültségmentes hernioplasztika a posztoperatív ventrális herniák kezelésében // Sebészet, 2002. - №6. - S.18-22]. Az ilyen műveletek elvégzése során nem szűnik meg a megnövekedett intraabdominális nyomás egyik vezető oka, az elhízás.

Leírják a megnövekedett intraabdominális nyomás és a túlzott külső nyomás egyensúlyának módszereit. A nagy sérvekkel kapcsolatos tervezett műtétek előtt a pácienst hosszú távú (2 héttől 2 hónapig) alkalmazkodni kell a posztoperatív intraabdominalis nyomásnövekedéshez. Ehhez használjon sűrű kötszereket, szövetszalagokat stb. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Hasi sérvek és események sebészete. Business-Inform, Szimferopol, 2002. - 441 p.; N. V. Voskresensky, S. D. Gorelik // A hasfal sérvének sebészete. M., 1965. - 201 p.]. A posztoperatív időszakban a megnövekedett intraabdominális nyomás kiegyensúlyozására kötések használata is javasolt, 3-4 hónapig [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // A hasfali sérv műtéte. M., 1965. - 201 p.]. A korrekciós külső kompresszió hatására a szervezet légzési funkciója és szív- és érrendszere közvetve romlik, ami ennek megfelelő szövődményekhez vezethet.

Az intraabdominális nyomás csökkentésének legígéretesebb módszere a vezető tényező, az elhízás megszüntetése, amely befolyásolja a műtét kimenetelét. A hasi sebészetben a hasüregben lévő zsírlerakódások csökkentésére preoperatív készítményt alkalmaznak, amelynek célja a beteg testtömegének csökkentése diétás kezeléssel (salakmentes diéta, aktív szén, hashajtók, tisztító beöntés írhatók elő) . [V.I. Belokonev et al. // Posztoperatív ventrális herniák patogenezise és műtéti kezelése. Samara, 2005. - 183 p.]. A beteg számára 15-20 nappal a klinikára való felvétel előtt a kenyeret, a húst, a burgonyát, a zsírokat és a magas kalóriatartalmú gabonaféléket kizárják az étrendből. Lehetővé teszik az alacsony zsírtartalmú húsleveseket, joghurtot, kefirt, zselét, pürésített leveseket, növényi ételeket, teát. A műtét előtt 5-7 nappal, már kórházban, naponta reggel és este tisztító beöntést kap a beteg. A páciens testtömegének a preoperatív előkészítés időszakában 10-12 kg-mal kell csökkennie [V.V.Zhebrovsky, M.T.Elbashir // Hasi sérvek és események műtéte. Üzleti inform. - Szimferopol, 2002. - 441 p.]. Ezt a módszert választottuk prototípusnak.

Megjegyzendő, hogy a gyakorlatban a diétás terápia, a bélelőkészítés és a páciens fokozott nyomáshoz való alkalmazkodása kötszerekkel általában kombinálva történik, ami hosszadalmassá és bonyolulttá teszi a preoperatív felkészülést.

A jelen találmány célja egy eljárás kidolgozása az elhízás egyik vezető tényezőjének megszüntetésére, amely befolyásolja a magas intraabdominális nyomás kialakulását.

A technikai eredmény egy egyszerű, nagy anyagköltséget nem igénylő, a hasi műtét során a főműtét időszakában a testtömeg csökkentését célzó kiegészítő műtéten alapul.

A technikai eredményt úgy érik el, hogy a találmány szerint a főműtéttel egyidejűleg a gyomor 2/3-ának reszekcióját, kolecisztektómiát, vakbélműtétet, az ileum gyomorral történő anasztomózisát kompressziós implantátumokkal, és a vékonybél teljes hosszának 10%-os távolságában az ileocecalis szögtől bélanasztomózis.

A módszer lényegét az a tény éri el, hogy a testtömeg csökkenése miatt folyamatosan csökken az intraabdominalis nyomás a zsírok és szénhidrátok felszívódásának csökkenése, a műtéti aszepticitás növekedése következtében, valamint a posztoperatív szövődmények, és mindenekelőtt a gennyes szövődmények kockázatának csökkenése.

A javasolt módszert a következőképpen hajtják végre: a gyomor 2/3-át eltávolítják, kolecisztektómiát, appendectomiát végeznek, az ileum anasztomózisát a gyomorral kompressziós implantátumokkal végezzük, és 10% távolságban interintestinalis anasztomózist alakítanak ki. a vékonybél teljes hosszának az ileocecalis szögből. Ezután a fő hasi műtétet hajtják végre.

A módszert grafikus anyag illusztrálja. Az 1. ábra a biliopancreas shunting működésének diagramját mutatja, ahol 1 a gyomor; 2 - a gyomor eltávolított része; 3 - epehólyag; 4 - függelék. Az eltávolítandó szervek feketével vannak jelölve. A 2. ábra az interintestinális és gasztrointesztinális anasztomózisok kialakulásának diagramját mutatja, ahol 5 - a gyomor csonkja reszekció után; 6 - csípőbél; 7 - az ileum anasztomózisa a gyomorral; 8 - interintestinalis anasztomózis.

Az elemzett irodalomban ez a megkülönböztető jegykészlet nem található, és ez a halmaz nem is következik kifejezetten a technika állásából származó szakember számára.

Példák a gyakorlati felhasználásra

A 40 éves V. beteget a Tyumen Regionális Klinikai Kórház sebészeti osztályára vették fel műtét utáni óriás hassérv diagnózisával. Egyidejű diagnózis: Morbid elhízás (magasság 183 cm, testsúly 217 kg, testtömegindex 64,8). Artériás hipertónia 3 ek, 2 ek, kockázat 2. Sérv kiemelkedés - 2002 óta A 30×20 cm-es sérv kiemelkedés a köldöktájt és a hypogastriumot foglalja el.

2007. augusztus 30-án megtörtént a műtét. Anesztézia: epidurális érzéstelenítés inhalációs érzéstelenítéssel kombinálva izofluránnal. A művelet első szakasza (opcionális). A gyomor 2/3-ának reszekciója, cholecystectomia, appendectomia, valamint kompressziós implantátumok alkalmazásával gastrointestinalis anasztomózis és interintestinalis anasztomózis történt az ileocecalis szögből a vékonybél teljes hosszának 10%-ától.

A művelet második szakasza (fő). A hasfali defektus polipropilén hálós graftjával hernioplasztikát végeztünk a protézis preperitoneális elhelyezkedésének technikájával. Sérvnyílás 30×25 cm.A sérvzsák és a hashártya elemeit nem felszívódó varróanyaggal, folyamatos csavaró varrással varrtuk. Egy 30 × 30 cm-es protézist vágtunk, kiegyenesítve a szélei 4-5 cm-rel az aponeurosis alá kerültek, majd az elkészített allograftot U-alakú varratokkal rögzítettük, befogva a protézis széleit és átszúrva a hasfalat, lépegetve. vissza a seb szélétől 5 cm-rel A varratok távolsága 2 lásd Az elülső hasfal réteges varrása.

A posztoperatív időszak komplikációk nélkül zajlott. Az ellenőrző mérésnél lemerítve a tömeg 209 kg. Testtömegindex 56,4. A beteget 3 évig követték nyomon. 6 hónap után: Súly 173 kg (testtömegindex - 48,6). 1 év után: Súly 149 kg (testtömegindex 44,5). 2 év után: Súly 136 kg (testtömegindex 40,6). Az intraabdominalis nyomás mértéke a műtét előtt (álló helyzetben) 50,7 Hgmm volt. 12 hónap után; műtét után - 33 Hgmm-re csökkent. Nincs sérv kiújulása.

A 42 éves K. beteget a Tyumen Regionális Klinikai Kórház sebészeti osztályára vették fel műtét utáni óriás visszatérő hasi sérv diagnózisával. Egyidejű diagnózis: Morbid elhízás. Magassága 175 cm, súlya 157 kg. Testtömegindex 56,4. 1998-ban a beteget a hasi szerveket ért átható szúrt seb miatt megműtötték. 1999-ben, 2000-ben, 2006-ban - műtétek visszatérő posztoperatív sérv miatt, beleértve. polipropilén háló segítségével. Vizsgálatkor: 25×30 cm-es sérvnyúlvány, amely a köldök és az epigasztrikus régiót foglalja el.

2008. október 15-én megtörtént a műtét. A művelet első szakasza (opcionális). A gyomor 2/3-ának reszekciója, kolecisztektómia, appendectomia, az ileum gyomorral történő anasztomózisa és interintestinalis anasztomózis, a műtét során kompressziós implantátumok alkalmazásával. Az interintestinalis anasztomózist az ileocecalis szögből, a vékonybél teljes hosszának 10% -ának megfelelő távolságban hajtják végre.

A művelet második szakasza (fő). A hasfali defektus polipropilén hálós graftjával hernioplasztikát végeztünk a protézis preperitoneális elhelyezkedésének technikájával. 30×25 cm-es sérvnyílás 30×30 cm-es protézist vágtunk, kiegyenesítve a szélei 4-5 cm-rel az aponeurosis alá kerültek, majd az elkészített allograftot U-alakú varratokkal rögzítettük, befogva a protézis széleit. a protézis és a hasfal átszúrása, a seb szélétől 5 cm-rel hátralépve A varratok távolsága 2 cm A posztoperatív időszak eseménytelen volt. A 9. napon a beteget kiengedték a kórházból. Az ellenőrző mérlegnél lemerítve - súlya 151 kg. A beteget 2 évig követték. 6 hónap után: Súly 114 kg (testtömegindex - 37,2). 1 év után: Súly 100 kg (testtömegindex 32,6). 2 év után: Súly 93 kg (testtömegindex 30,3). Az intraabdominalis nyomás a műtét előtt (álló helyzetben) 49 Hgmm volt, 12 hónappal a műtét után 37 Hgmm-re csökkent. Nincs sérv kiújulása.

A 47 éves V. beteget a Tyumen Regionális Klinikai Kórház sebészeti osztályára vették fel műtét utáni óriás hassérv diagnózisával. Egyidejű diagnózis: Morbid elhízás (magasság 162 cm, testsúly 119 kg, testtömegindex 45,3). 2004-ben műtétet hajtottak végre - kolecisztektómia. 1 hónap elteltével sérv kiemelkedés jelent meg a műtét utáni heg területén. Vizsgálatkor: a sérvnyílás mérete 25×15 cm.

06/05/09 végrehajtott művelet: A művelet első szakasza (opcionális). A gyomor 2/3-ának reszekciója, kolecisztektómia, appendectomia, az ileum gyomorral történő anasztomózisa, valamint interintestinalis anasztomózist végeztünk a műtét során titán-nikkelid TN-10-ből "alakmemóriával" ellátott kompressziós implantátum segítségével. Az interintestinalis anasztomózist az ileocecalis szögből, a vékonybél teljes hosszának 10% -os távolságában hajtják végre.

A művelet második szakasza (fő). Sérvjavítás, műanyag hiba polipropilén hálóval a fent leírt módszer szerint. A posztoperatív időszak komplikációk nélkül zajlott. A drén 7. napon történő eltávolítása után a beteget kiengedték a kórházból. Ellenőrző mérlegnél lemerítve - súly 118 kg. A beteget 1 évig követték. 6 hónap után: Súly 97 kg (testtömegindex - 36,9). 1 év után: Súly 89 kg (testtömegindex 33,9). Az intraabdominalis nyomás a műtét előtt (álló helyzetben) 45 Hgmm volt, 12 hónappal a műtét után 34 Hgmm-re csökkent. Nincs sérv kiújulása.

A javasolt módszert a Tyumen regionális klinikai kórháza alapján tesztelték. 32 műtétet hajtottak végre. A javasolt módszer egyszerűsége és hatékonysága, amely megbízhatóan csökkenti az intraabdominális nyomást a sebészeti beavatkozás eredményeként, amelynek célja a beteg testtömegének csökkentése, a hasüregben lévő tartalom csökkentése, a zsírok és szénhidrátok felszívódásának csökkentése lehetővé tette a betegek testzsír mennyiségének csökkentését, ami lehetővé tette a hasi műtétek során kóros elhízással küzdő betegek számára a műtéti aszepszis növelését, a posztoperatív gennyes szövődmények kockázatának csökkentését, az anasztomózis sikertelenségének lehetőségét és a poszt -gasztroreszekciós rendellenességek (anasztomózis, szűkület).

A javasolt módszer kiküszöböli a testtömeg csökkentését célzó hosszú távú preoperatív felkészülést, és kiküszöböli a megvalósításhoz kapcsolódó anyagköltségeket. Ennek a módszernek a használata 1 millió 150 ezer rubelt takarít meg. 100 művelet során.

A javasolt módszer összehasonlító hatékonysága a prototípushoz képest
Hasonlítsa össze a paramétert	Működés a javasolt módszer szerint	Műtét előkészítés után a prototípus szerint (diétaterápia)
A preoperatív felkészülés szükségessége és időtartama	Nem szükséges	Hosszú távú (2 héttől 2 hónapig)
A diéta szükségessége	Nem szükséges	Kívánt
Az intraabdominalis nyomás átlagos szintje műtét előtt, Hgmm	46,3±1,0	45,6±0,7
Az intraabdominalis átlagos szintje	Le a normálisra	Nem változik
nyomás 12 hónappal a műtét után, Hgmm	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Testtömeg műtét után	Összességében kivétel nélkül átlagosan 31%-os csökkenés	60%-a nem változott. 40%-ban enyhén csökkent (3-ról 10%-ra)
Sérv kiújulási aránya (%)	3,1	31,2
1 beteg kezelésének anyagköltsége, figyelembe véve a preoperatív felkészülést és a visszaesések gyakoriságát (ezer rubel)	31,0	42,5

Elhízás esetén az intraabdominalis nyomás csökkentésére szolgáló módszer hasi sebészetben, azzal jellemezve, hogy a főműtéttel egyidejűleg a gyomor 2/3-ának reszekcióját, kolecisztektómiát, appendectomiát, az ileum gyomorral történő anasztomózisát kompresszióval végezzük. implantátumok és a vékonybelek teljes hosszának 10%-os távolságában az ileocecalis szögtől egy interintestinalis anasztomózist alkotnak.

), intrakraniális, intraokuláris és intraabdominális (intraabdominális). Ez az utóbbi érték biztosítja a különbséget az intrathoracalis és az intraabdominalis nyomás között, mivel az elsőnek alacsonyabbnak kell lennie a légköri nyomásnál a homeosztázis fenntartásához, a másodiknak pedig magasabbnak kell lennie.

Számos olyan körülmény van, amelyben az intraabdominális nyomás megsérti

Az intraabdominalis nyomás okai

A legtöbben nem tulajdonítanak jelentőséget az olyan tüneteknek, mint az ok nélküli puffadás, a hasi fájdalom, a húzó- vagy nyomó fájdalom, valamint az étkezés közben fellépő kellemetlen érzés. De ezek a klinikai megnyilvánulások egy nagyon kedvezőtlen folyamat kialakulását jelenthetik, amelyet az IAP növekedésének neveznek. Ami a legkellemetlenebb, szinte lehetetlen azonnal azonosítani a betegséget.

Különféle folyamatok válhatnak a hasüregben megnövekedett nyomás etiotróp tényezőjévé, amelyek közül a következők tekinthetők a leggyakoribbnak:

• A gázok bőséges felhalmozódása. Ez a jelenség általában a stagnáló folyamatok megnyilvánulása miatt alakul ki. Ezek a jelenségek viszont felmerülhetnek az emberi test egyedi jellemzőiből vagy a műtéti patológiákból.
• Irritábilis bél szindróma, valamint az emésztőrendszeri elhízás és székrekedés. A páciens gasztronómiai preferenciái, valamint a bőséges étkezés, étkezés, amely gázképző termékeket is tartalmaz, provokálhatja az IAP megsértését.
• Az NS vegetatív régiójának tónusának csökkenése (zsigeri idegrendszer, amely funkcionálisan szimpatikus és paraszimpatikus részekre oszlik).
• Gyakran előfordulnak olyan klinikai esetek, amikor olyan betegségek, mint például az aranyér és a Crohn-betegség okozzák az intraabdominális nyomás növekedését.
• A bél mikroflóra minőségi és mennyiségi összetételének megsértése.
• Olyan sebészeti patológiák, amelyeket időn kívül és/vagy a sebészeti beavatkozás során fellépő jogsértések feltételezésével operáltak, és az emberi szervezetben adhéziós folyamat kialakulásához vezettek.
• Bélelzáródás - a disztális gyomor-bél traktus átjárhatóságának megsértése az intraabdominális nyomás növekedéséhez vezethet. A lumen záródását viszont okozhatja organikus ok (vagyis bizonyos daganatok eltömítik a lument: daganat, székletkő, emésztetlen táplálékmaradványok stb.) vagy görcsös, amikor az izomfal hipertóniája társul a simaizomsejtek aktivitása.

Tünetek

A vizsgált nozológia legjelentősebb megnyilvánulásai a következő tünetek:

• Fájdalom szindróma. A fájdalom ebben az esetben egyaránt lehet akut és fájó, szúró, nyomó jellegű, és valószínűleg a has különböző részeire és más testrészekre is kisugárzik.
• Néha a betegek tompa fájdalomra panaszkodnak a vese területén, de nem maguk a vesék fájnak, hanem a hasi fájdalom besugárzása nyilvánul meg.
• Hányinger és hányás, amelyek egyáltalán nem hoznak enyhülést, néha rángatózó érzések vannak a peritoneumban.
• dyspeptikus szindróma. Abból az egyszerű okból kifolyólag, hogy az intraabdominalis nyomás emelkedése miatt a székletürítés nagymértékben leromlott, az e betegségben szenvedő betegek jelentős székletzavarokat észlelnek – a székrekedés pedig sokkal gyakoribb.

Hogyan mérik az IAP-t?

Az intraabdominális nyomás mérése a gyakorlatban kétféleképpen történik: műtéti úton és speciálisan erre kialakított katéter segítségével, amelyet a hólyagon keresztül vezetnek be a hasüregbe. Az első vizsgált esetben a mutató csak hasi műtét során mérhető. A sebész a hasüregbe vagy a vastagbél folyékony közegébe speciális érzékelőt helyez, amely meghatározza a kívánt értéket.

Ami a mérési módszert illeti, amelyet a hólyagban lévő katéterrel hajtanak végre, sokkal kevésbé informatív, és csak olyan helyzetekben használják, amikor valamilyen okból lehetetlen a sebészeti módszer végrehajtása.

A közvetlen (azonnali) mérés hátránya a klinikai diagnosztikai eljárás technikai bonyolultsága és túl magas ára.

Az indirekt módszerek, amelyekbe tulajdonképpen a transvesicalis módszer is beletartozik, valós lehetőséget biztosítanak az intraabdominalis nyomás mérésére a hosszú távú kezelés során. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy az ilyen mérések eleve lehetetlenek a hólyag különböző sérüléseinél, valamint a meglévő medencei hematómáknál.

IAP szintek

Felnőtteknél a fiziológiás norma állapotában az intraabdominális nyomás indexe 5-7 Hgmm. Művészet. Enyhe növekedése - akár 12 Hgmm-ig. Művészet. kiválthatja a posztoperatív időszak, valamint az alimentáris elhízás, terhesség. Ennek megfelelően minden olyan esetben, amikor ez a mutató egyik vagy másik tényező hatása után a legfontosabb értékekre tér vissza, a dinamika teljes mértékben fiziológiai normának tekinthető.

A megnövekedett vagy csökkent intraabdominális nyomást úgy határozzuk meg, hogy dinamikusan összehasonlítjuk a páciens aktuális értékét a normával, amelynek 10 egységnél kisebbnek kell lennie.

A klinikailag jelentős intraabdominális hipertónia kóros tünetegyüttes, azonban az ebben az irányban végzett hatalmas munka ellenére a kérdéses állapotnak megfelelő IAP pontos szintje továbbra is heves vita tárgyát képezi, és a jelenben is. A szakirodalomban nincs konszenzus arról, hogy az IAP milyen szinten diagnosztizálható az IAH.

De mégis, 2004-ben, a World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) konferenciáján a World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) konferencián a következőképpen szabályozták az AHI-t (pontosabban, a klinikusok létrehoztak egy ilyen kifejezést):

Az intraabdominális hipertónia az IAP tartós emelkedése 12 Hgmm-ig vagy annál nagyobb értékig, amelyet legalább három, 4-6 órás időközönként végzett standard méréssel állapítanak meg. Ez a meghatározás eleve kizárja a rövid, rövid távú IAP regisztrálását. olyan ingadozások, amelyeknek nincs abszolút klinikai jelentősége.

Egy brit kutató 1996-ban kidolgozta az IAH klinikai osztályozását, amely kisebb változtatások után most a következőképpen jelenik meg:

• I fok 12 - 15 Hgmm;
• II fokú 16-20 Hgmm;
• III fokú 21-25 Hgmm;
• IV fok több mint 25 Hgmm.

Vegye figyelembe, hogy a 26-os vagy ennél nagyobb intraabdominális nyomás egyértelműen légúti, szív- és érrendszeri és veseelégtelenséghez vezet.

Kezelés

A szükséges terápiás intézkedések lefolyását az intraabdominalis hypertonia etiológiája határozza meg, vagyis a megnövekedett IAP számának hatékony csökkentése csak annak eredetének megszüntetésével lehetséges, mert a kérdéses állapot nem más, mint tünet. komplex, amelyet egy elsődleges természetű patológia vált ki. Ennek megfelelően az egyénileg kiválasztott kezelési rend megvalósítható konzervatív módszerekkel (recepció, diéta, fizioterápia), radikálisan (műtéti beavatkozás).

Az időben megkezdett terápia megállíthatja a betegség kialakulását a kezdeti szakaszban, és ennek köszönhetően elég gyorsan lehetővé teszi a belső szervek munkájának normalizálását.

Ha az intraabdominalis nyomásjelzők meghaladják a 25 mm-t. rt. Art., akkor a műtétet sürgős módon a hasi műtét módszerei szerint végezzük.

Az orvos az alábbi gyógyszercsoportok gyógyszereit írhatja fel:

• nyugtatók;
• izomrelaxánsok;
• vitamin és ásványi anyag komplexek.

A fizioterápiás eljárások kijelölése segít megbirkózni a problémával, a következő célokkal hajtják végre:

• a víz és elektrolit egyensúly normalizálása;
• a diurézis stimulálása;
• lefolyócső vagy terápiás beöntés felszerelése.

Az étrendet minden esetben egyedileg választják ki. Azonban ebben a helyzetben minden diétát a következő elvek egyesítenek:

• abszolút kizárja az étrendből mindazokat a termékeket, amelyek puffadáshoz és fokozott gázképződéshez vezetnek;
• részleges és gyakori étkezés - kis adagokban és 2-3 órás fogyasztási időközönként;
• kiegyensúlyozott, normál napi folyadékbevitel;
• az elfogyasztott étel optimális állaga - legyen folyékony vagy püré, a belek serkentése érdekében.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy bizonyos esetekben az alimentáris elhízás miatt az intraabdominalis nyomás emelkedése következik be, nyilvánvaló, hogy a kiválasztott étrend kalóriatartalmát csökkenteni kell.

Ezenkívül a terápiás intézkedések folyamatban lévő komplexuma korrelál a fenti besorolással - ennek megfelelően a patológia különböző fokú megnyilvánulása esetén különböző kezelési módszereket alkalmaznak:

• Dinamikus megfigyelés szakorvos által és folyamatos infúziós terápia.
• Megfigyelés és terápia, ha hasi kompartment szindrómát észlelnek, dekompressziós laparotomiát írnak elő a betegnek.
• A kezelés folytatása.
• Létfontosságú újraélesztési intézkedések végrehajtása (amely során a has elülső falának boncolását végzik).

Különös figyelmet érdemel a fizioterápia és a mozgásterápia, amelyek nélkül soha nem lehet elérni a kívánt klinikai hatást. A komplex kezelésben az egyik leghatékonyabb eszköz a terápiás gyakorlatok. Az a helyzet, hogy a testre közvetetten, az autonóm idegközpontokon keresztül ható fizikai gyakorlatok kifejezett szabályozó, gyógyító hatást fejtenek ki az emésztőrendszer motoros, szekréciós, szívó- és kiválasztó funkcióira, valamint ellensúlyozzák a hasüregben kialakuló torlódást. . De ezek a jelenségek, mint senki más, hozzájárulnak az idegi szabályozás és az intraabdominális nyomás jelentős megzavarásához, amely egyrészt a hasüregben előforduló vérkeringés fiziológiai szabályozójaként, másrészt a motoros aktivitás szabályozójaként szolgál. a belek és az epeutak.

A terápiás gyakorlatokat, amelyek célja a hasi nyomás mutatóinak normalizálása, azonnal el kell kezdeni a kifejezett fájdalom szindróma megszűnése után, anélkül, hogy meg kellene várni, amíg a betegség súlyosbodása elmúlik.

Ezen kórképek klinikai súlyosbodásának időszakában a terápiás gyakorlatokat hanyatt fekve kell végezni, egyszerű kar-, láb-, törzsgyakorlattal, a beteg szerveket lehetőleg kímélve (8. sz. komplexum), nagy figyelmet fordítva a légzés, különösen a rekeszizom.

A testépítés fokozott intraabdominális nyomással kategorikusan ellenjavallt. Az ebből származó ártalmak az úgynevezett zsigeri kiemelkedéshez, más néven sérvhez vezethetnek, amelyben a sérvzsák tartalma az izomfalon keresztül egy mesterségesen kialakított lyukba zuhanni látszik, amelynek falai a sérv fasciája. izmok. És az egyetlen lehetséges kezelési módszer a laparoszkópia, majd a műtét.

A speciális kötelék (fűző) használata segít csökkenteni a fizikai erőfeszítés és a sport lehetséges károsodását (különösen egy gyermeknél), aminek köszönhetően csökkenthető a hasüreg összenyomódása.

Felhívjuk figyelmét, hogy a hasi gyakorlatok az intraabdominális nyomás növekedéséhez vezetnek. Az emberi test anatómiájának sajátosságai olyanok, hogy az IAH a nyelőcsőnyíláson keresztül a rekeszizomban megsérti a mellkasi üreg negatív nyomását, ami a már széles körben elterjedt mellkasi rendellenességek patogenezisének alapja lesz.

Gyakorlatok, amelyek növelik az intraabdominális nyomást

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a gyakorlatokat, amelyek éppen ellenkezőleg, az intraabdominális nyomás növekedéséhez vezetnek, és végrehajtásuk lehetetlen a kérdéses tünetben szenvedő embereknél:

• Lábak felemelése (mind csak a test, mind a test és a lábak egyidejű emelése) fekvő helyzetből.
• Erős csavarás, hason fekve.
• Mély oldalhajlítások.
• Erőmérlegek a kezeken.
• Fekvőtámaszok.
• Mély hajlítások készítése.
• Nagy súlyokkal (több mint 10 kg) végrehajtott guggolások és holthúzások.