Bronchiolitis gyermekek etiológiájában. Bronchiolitis gyermekeknél: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A nemrég született gyermek immunitása hiányosan alakult ki, ami megmagyarázza hajlamát a légzőrendszer mindenféle betegségére. A lehetséges betegségek közül a bronchiolitis meglehetősen gyakori a csecsemőknél. A betegség során az alsó légutak érintettek, nevezetesen a gyulladásos folyamat a hörgőcsövekben kezdődik.

Leggyakrabban az 1-9 hónapos gyermekek bronchiolitisben szenvednek. A statisztikák szerint az esetek 80% -a a betegek ebbe a kategóriába tartozik. Ezt a betegséget a 2 év alatti gyermekek nehezen tolerálják, mert akkor a gyermek megerősödik, és önállóan tud küzdeni a fertőzésekkel.

Általában a bronchiolitis a gyermek lenyelése miatt fordul elő. Az esetek 50%-ában a légúti syncytialis vírus a provokátor, megközelítőleg 30%-a a parainfluenza vírushoz tartozik, és van még rhinovírus, adenovírus és influenzavírus is.

Nem szabad szem elől téveszteni azokat a tényezőket sem, amelyek hozzájárulhatnak a bronchiolitis kialakulásához gyermekeknél: dohányfüst, por vagy egyéb káros anyagok bejutása a légzőszervekbe, a gyógyszerek bizonyos összetevőinek lenyelése (penicillin, cefalosporinok, interferon és mások).

Attól függően, hogy mi okozta a bronchiolitist a gyermekben, a következő típusú betegségek különböztethetők meg:

Többek között a gyermekeknél a bronchiolitis más betegségekhez hasonlóan krónikus formában is előfordulhat. Akut betegségben minden jellegzetes tünet nagyon egyértelműen megjelenik. Az időszak körülbelül egy hétig tart, és a fertőzés után három nappal kezdődik. a betegség formája gyermekeknél a tüdőre gyakorolt ​​hosszú távú negatív hatás miatt következik be. Ez a forma általában nem a csecsemőkre, hanem az idősebb gyermekekre jellemző.

Honnan lehet tudni, hogy egy gyermeknek bronchiolitise van?

FONTOS! Ha bármilyen eltérést észlelnek a baba normális állapotától, azonnal orvoshoz kell fordulni, mert a korai szakaszban a betegséget sokkal gyorsabban és következmények nélkül kezelik.

Amikor egy gyermek megbetegszik bronchiolitisben, először a megfázás összes jelét kell tenni, pl. a baba nem tud lélegezni az orrán keresztül, köhögés jelenik meg, a testhőmérséklet általában normális marad. Néhány nappal később, amikor a betegség elérte a kis hörgőket, a következők jelennek meg a babában:

Ha a babának légszomja van, a bőr kék árnyalata, gyengesége, köhögéskor köpet szabadul fel, és a testhőmérséklet nem stabil, folyamatosan változik, akkor ez a krónikus bronchiolitis egyértelmű jele.

Hogyan diagnosztizálják és kezelik a bronchiolitist gyermekeknél?

Az orvos a beteg vizsgálata és meghallgatása alapján állapítja meg a bronchiolitist. Ha nagy az előfordulás valószínűsége, az orvos utasításokat ad általános és biokémiai vérvizsgálatokra, vizeletvizsgálatra, valamint további vizsgálatokra:

• az orrból és a garatból származó nyálka vizsgálata csecsemőknél baktériumok jelenlétére;
• CT vizsgálat;
• spirográfia;
• vér gázanalízise;
• röntgen.

FONTOS! Csecsemőknél a bronchiolitis kimutatása esetén a kórházi kezelés kötelező. A kezelés célja a légzési elégtelenség megszüntetése és a fertőzés megsemmisítése.

A bronchiolitisben szenvedő gyermekeknél általában oxigénterápiát írnak elő a légzési elégtelenség megszüntetésére. A betegség súlyos eseteiben vírusellenes gyógyszereket írnak fel, a betegség kialakulásának bakteriális oka esetén pedig antibiotikumokat írnak elő. Minden egyes beteg esetében az orvos választja ki a kezelést a betegség lefolyásának súlyosságától és a baba állapotától függően.

Porlasztó vagy távtartó segítségével a gyermekeket belélegzik a tüdőbe a szükséges gyógyszerekkel. Ez a módszer nagyon kényelmes, mert a gyógyszer gyorsan, hatékonyan és fájdalommentesen eljut a gyulladás helyére. A csecsemők köhögés elleni készítményei ellenjavallt, mert hozzájárulnak a hörgők nyálkahártyájával való elzáródásához.

Gyermekeknél a bronchiolitis esetén a légzési állapot, amely a baba hasára és mellkasára gyakorolt ​​​​enyhe nyomásból áll a kilégzés során, valamint a vibrációs masszázs szintén kedvezően befolyásolja az általános állapotot. Masszázshoz a babát úgy kell lefektetni, hogy a feje alacsonyabban legyen, mint a törzs. Ezután a tenyér szélével a mellkas aljától felfelé enyhe koppintásokat végeznek.

A csecsemőt kiengedik a kórházból, ha van étvágya, a testhőmérséklet normalizálódott, és nincs légzési elégtelenség.

Megelőző intézkedések

Annak érdekében, hogy a baba ne betegedjen meg bronchiolitisben, minden lehetséges intézkedést meg kell tenni, nevezetesen:

1. Kerülje a baba érintkezését beteg gyermekekkel és felnőttekkel.
2. Járványok idején ne látogassanak zsúfolt helyekre.
3. Kerülje a hipotermiát.
4. Kövesse a baba kezelési rendjét.
5. Rendszeresen tisztítsa meg az orrát a kéregtől és a nyálkahártyától gyermekeknél.

A bronchiolitist a gyermekek veszélyes betegségének tekintik, mivel légzésleálláshoz és más súlyos következményekhez vezethet. Gondosan figyelemmel kell kísérni a babát, és szükség esetén segítséget kell kérni a szakemberektől. Vigyázz a gyerekeidre!

A bronchiolitis a hörgők legtávolabbi részeinek gyulladásos betegsége, amely elzáródással és légzési elégtelenség kialakulásával jár. Főleg gyermekeknél alakul ki születéstől 2 éves korig, a csúcs előfordulása 2-8 hónapos korban jelentkezik. A hat hónaposnál fiatalabb csecsemők kórházi kezelésének leggyakoribb oka a bronchiolitis, évente a gyermekek 3-4%-a szenved tőle, ebből 0,5-2%-uk súlyos betegségben szenved, és minden századik hörgőgyulladásban szenvedő gyermek meghal.

Cikkünkből megtudhatja, miért alakul ki ez a betegség, a tünetekről, a diagnózis és a kezelés elveiről.

A fejlesztés okai

A gyermekeknél az akut bronchiolitis fő kórokozója a légúti syncytia vírus.

A bronchiolitis esetek túlnyomó többségét (akár 95%) a csoportba tartozó vírusok okozzák, néha baktériumok, nevezetesen a Mycoplasma pneumoniae válnak a kórokozóvá.

A betegséggel kapcsolatban veszélyes vírusok közé tartoznak a következők:

• - akár 75% (különösen gyakran 1 év alatti gyermekeknél okoz megbetegedést, de az ilyen korú gyermekek több mint fele szenved ebben, és a súlyosabb, kórházi kezelést igénylő bronchiolitis csak kevesen fordul elő );
• parainfluenza vírus - 10-30%;
• vírus - 10-20%;
• - 5-10 %;
• citomegalovírus;
• kanyaró vírus;
• vírus;
• herpes simplex vírus;
• vírus.

Elszigetelt esetekben a chlamydia válik a betegség okozójává.

Ezenkívül bizonyos esetekben a bronchiolitis más jellegű, nem fertőző, különösen:

• belégzés (mérgező gázok hatására fordul elő);
• gyógyászati, gyógyászati ​​(aranykészítmények, penicillamin, cefalosporinok és egyéb gyógyszerek);
• idiopátiás (kriptogén, intersticiális tüdőbetegséggel kapcsolatos);
• másodlagos, más betegségek hátterében (krónikus pajzsmirigygyulladás, valamint bármely szerv után).

Fejlesztési mechanizmus

A vírus általában levegőcseppekkel jut be a gyermek testébe (köhögéskor, tüsszögéskor, fertőzött szülők vagy más személyek légzésekor), és megtelepszik a hörgőket bélelő csillós hámon. Ha a gyermek immunitása normálisan működik, a szervezet erős, akkor felveszi a harcot a fertőzéssel és megszünteti azt. Hajlamosító tényezők (immunhiány, koraszülöttség, 12 hetesnél fiatalabb életkor, hipotermia, veleszületett szívbetegség, röviddel korábban elszenvedett súlyos betegség, táplálkozási hiányosságok stb.) hatására a vírus elszaporodik, és számos kóros folyamatot indít el a szervezetben. hörgők és a test egésze, ami bizonyos helyi és általános változásokhoz vezet. Fejleszteni:

• az érintett epitélium nekrózisa (elhalása); hámlasztja és eltömíti a hörgők lumenét, ami a tüdő egy részének összeomlásával, azaz atelektáziával és légzési elégtelenséggel jár (ha sok ilyen terület van, és a tüdő nagy része összeesik, és nem vesz részt a légzésben );
• nagy mennyiségű vastag nyálka felszabadulása - szintén eltömíti a lument, atelektáziához és légzési elégtelenséghez vezet;
• nagyszámú leukocita felhalmozódása az érintett területen - a hörgők lumenének szűküléséhez vezet, hozzájárulva elzáródásukhoz, a tüdő egy részének összeomlásához és légzési elégtelenséghez;
• speciális anyagok felszabadulása - a nem specifikus gyulladás mediátorai; az erek áteresztőképességének növekedéséhez, a vér folyékony részének a szövetekbe való felszabadulásához, a nyálkahártya duzzadásához és a légzési elégtelenséghez vezet;
• a légzési elégtelenség hipoxiához (a test szövetei oxigénhiányos), hypercapniához (a vér szén-dioxid-koncentrációjának növekedéséhez, ami a szervezet mérgezését okozza) és (a tüdő érintett területeinek fokozott légsűrűsége) vezet. ;
• a hipoxia számos szövődmény kialakulásához vezet, amelyek közül különösen veszélyes a szív és az agy károsodása.

A bronchiolitis klinikai képe

A betegség akutan kezdődik, mint bármely más az ARVI csoportból. Az első tünetek a következők:

• szorongás;
• az étkezés megtagadása;
• a testhőmérséklet emelkedése a subfebrilis értékekre (37,5-37,7 ° C);
• váladékozás az orrból ();
• köhögés ().

Néhány nappal az első tünetek megjelenése után a fertőző folyamat leszáll a hörgőkbe, eléri a hörgőket, és új tünetek jelentkeznek a gyermekeknél:

• intenzív köhögés köpet nehezen szétválasztható;
• zajos zihálás;
• súlyos kilégzési (a gyermeknek nehéz kilélegezni) légszomj;
• a testhőmérséklet emelkedése lázas értékekre (39,0-39,5 ° C).

Objektíven a gyermek:

• a bőr, különösen a száj körül, cianotikus (kékes árnyalattal - ez a hipoxia eredménye);
• a légzés felgyorsul (legfeljebb 60-80 légzés percenként 28-60 sebességgel, életkortól függően);
• a segédizmok részt vesznek a légzésben (bordaközi terek, supraclavicularis és subclavia üregek behúzódnak), és az orr szárnyai megduzzadnak;
• a pulzusszám növekszik (akár 160-180 ütés / perc);
• obstruktív alvási apnoe epizódok (főleg koraszülött vagy szülés közben sérült gyermekeknél figyelhető meg);
• növelése és .

A gyermek nem hajlandó enni, nem kér vizet, a víz-elektrolit anyagcsere megzavarodik, a szervezet kiszáradása (kiszáradása) alakul ki, ami korai csecsemőkorban különösen veszélyes.

Komplikációk

Kezelés nélkül a bronchiolitis számos más betegség kialakulásához vezethet. A komplikációk különösen a következők lehetnek:

• szívritmuszavarok (gyakrabban -);

Egyes szövődmények végzetesek lehetnek.

Diagnosztikai alapelvek

A diagnózis alapja a klinikai kép és a gyermek objektív vizsgálatának adatai.

A diagnózist a gyermek szülei panaszai, az anamnézis adatai és az objektív vizsgálat eredményei alapján állítják fel, figyelembe véve a további diagnosztikai módszerek eredményeit.

A legveszélyesebb a betegség súlyos lefolyása, amelynek diagnosztikai kritériumai a következők:

• a gyermek letargiája;
• csökkent étvágy (a korábban elfogyasztott étel mennyiségének napi adagjának kevesebb mint felét eszik);
• légzési zavar (apnoe) epizódok alvás közben;
• zihálás, távolról hallható, többszörösen finoman bugyborékoló, recsegő zsivaj;
• gyors légzés (70 vagy több légzés percenként);
• légzési elégtelenség II vagy III fokozat;
• a bőr kékes árnyalata (azaz generalizált cianózis).

A diagnózis tisztázása érdekében a gyermek a következő kutatási módszereket rendelheti hozzá:

1. (sav-bázis állapot, PaO 2, elektrolitszint, vesetesztek (karbamid, kreatinin)).
2. Pulzoximetria (az oxigén százalékos arányának mérése a vérben).
3. A légúti syncytialis vírus gyorstesztje (kutatási anyag - tampon az orrból és a torokból; módszerek - PCR, RIF, ELISA).
4. A vizelet bakteriológiai vizsgálata (csak 2 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a húgyúti fertőzések kizárása érdekében).
5. . A képek változásai nem specifikusak - a tüdőmezők fokozott légsűrűsége, a distalis hörgők falának beszivárgása; atelektázok a jobb felső vagy középső lebenyben találhatók. Ha az "akut bronchiolitis" diagnózisa csak klinikai adatok alapján állapítható meg a gyermek számára, akkor azt nem szükséges radiográfiailag megerősíteni. A megvalósítás jelzései:
   • kétséges diagnózis; a bronchiolitis és a hozzá hasonló betegségek differenciáldiagnózisa céljából;
   • a testhőmérséklet 38 ° C feletti emelkedése;
   • a beteg súlyos állapota még a folyamatos megfelelő kezelés ellenére is.

Megkülönböztető diagnózis

Akut bronchiolitis gyanúja esetén az ilyen betegségek jelenlétét ki kell zárni:

• bármilyen természetű;
• krónikus szívelégtelenség;
• a légutak idegen teste;
• GERD;
• és mások.

A kezelés elvei

A bronchiolitis enyhe és közepes formáiban szenvedő egy évnél idősebb gyermekek tüneti kezelést igényelnek otthon. Kórházba kell helyezni az első életévben élő gyermekeket, valamint a 2 év alattiakat, de súlyos a betegség lefolyása.

A kórházi kezelés alapja az oxigénterápia és a testfolyadék veszteség pótlása – elegendő folyadékpótlás. Ezt oldatok intravénás infúziójával (a vér sav-bázis és elektrolit összetételének, valamint diurézisnek (a kiválasztott vizelet mennyiségének) ellenőrzése mellett) és gyakori frakcionált ivással hajtják végre. Az oxigént maszkon keresztül adják be, vagy oxigénsátort használnak. Ezenkívül a gyermek CPAP-terápiát is előírhat. Alkalmazása különösen alvási apnoe epizódok esetén javasolt.

Korábban helyénvalónak tartották olyan gyógyszerek felírását, mint a ribavirin (inhalálással), hörgőtágítók és inhalációs kortikoszteroidok a bronchiolitis kezelésére. Ma a szakértők alkalmazásukat nem megfelelőnek tartják, és nem javasolják a hatékonyság hiánya és a mellékhatások kialakulása miatt. Egyes esetekben az ilyen betegek szalbutamolt írnak elő. Ezt csak a tolerancia vizsgálata után kell elvégezni, és ha a gyógyszer több adagjának alkalmazása nincs hatással, a terápiát leállítják.

A nyálkát a hörgőkből a következő módszerekkel távolítják el:

• leszívás elektromos szívással;
• testtartási vízelvezetés;
• vibrációs mellmasszázs;
• inhaláció hipertóniás sóoldattal.

A lehető legrövidebbre felírt glükokortikoidok segítenek enyhíteni a bronchiális elzáródást súlyos bronchiolitis esetén.

A Fenspiride (Erespal, Erispirus) segít csökkenteni a gyulladásos folyamatot, enyhíteni a duzzanatot.

Ha az orvos gyanítja, hogy bakteriális fertőzés csatlakozott a vírusos gyulladásos folyamathoz, a beteg antibiotikumot ír elő. Használatuk indikációi ebben az esetben a következők:

• testhőmérséklet 39 ° C és magasabb;
• a gyermek letargiájának növekedése, az étkezés megtagadása;
• fokozott légszomj;
• a zihálás természetének megváltozása - aszimmetrikussá válnak;
• bakteriális gyulladás jelei esetén - a leukociták számának növekedése, a leukocita képlet balra tolódása, magas ESR.

Bizonyos esetekben antibiotikumokat írhatnak fel olyan gyermekek számára, akiknél nem jelentkeznek a fenti tünetek. Ez akkor történik, ha:

• a gyermek még nem töltötte be a 6 hónapos kort;
• a betegség súlyos (lásd a fenti kritériumokat);
• vannak olyan tényezők, amelyek hajlamosak a fertőző betegségek kialakulására (a „Fejlesztési mechanizmus” részben felsorolva);
• krónikus fertőzési gócok vannak.

Megelőzés és prognózis

Az akut bronchiolitis prognózisa a betegség lefolyásának súlyosságától és a gyermek általános állapotától függően változik:

• a betegség enyhe formái a korábban egészséges gyermekeknél még speciális kezelés nélkül is biztonságosan véget érnek, nem súlyos ARVI-ként; a köhögés és a hörgőelzáródás megnyilvánulásai a gyógyulás után 3 vagy több hétig is fennállhatnak;
• legyengült testű gyermekeknél (koraszülöttség, veleszületett szívbetegség vagy egyéb súlyosbító tényezők miatt), különösen csecsemőkorban, magas a hörgőgyulladás okozta halálozás kockázata.

A gyógyulást követő 5 évben nagy a kockázata a bronchiális asztma kialakulásának, valamint a hörgők fokozott reaktivitása - sok akut légúti vírusfertőzést ebben az időszakban nagy mennyiségű köpet és intenzív produktív köhögés kísér.

A bronchiolitis kialakulásának magas kockázatának kitett gyermekek megelőzése érdekében egy specifikus, a légúti syncytia vírussal szembeni aktivitással rendelkező palivizumab immunglobulin adható. Még nem használják széles körben, mert nagyon drága, de használatával csökkenthető az akut bronchiolitis súlyos formáiban szenvedő csecsemők kórházi kezelésének aránya.

Következtetés

A keringő vér mennyiségének pótlása és a mérgezés megnyilvánulásainak csökkentése érdekében a gyermeknek különféle oldatok infúzióját írják elő.

A bronchiolitis akut, gyakran fertőző (főleg vírusos) betegség, amely a hörgők alsó szakaszait - a hörgőket - érinti. Általában a születéstől 2 éves korig terjedő gyermekek betegek.

A bronchiolitis egy gyulladásos folyamat, amely a légzőcsatornákban megy végbe, és a hörgők és a kis hörgők részleges vagy teljes elzáródását eredményezi. Miért alakul ki ez a betegség a kisgyermekeknél, hogyan lehet megkülönböztetni a bronchiolitist a bronchopulmonalis rendszer egyéb betegségeitől, és milyen módszereket alkalmaz az orvostudomány a betegség diagnosztizálására és kezelésére, olvassa el a cikket.

Miért alakul ki a korai és idősebb gyermekeknél a bronchiolitis: a fő okok

Úgy gondolják, hogy ez a betegség leggyakrabban a csecsemőket és a 3 év alatti gyermekeket érinti. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen korú gyermekek még nem erősítették meg teljesen az immunrendszert. A szülőknek különösen óvatosnak kell lenniük késő ősszel és kora télen, az orvosok azt mondják, hogy ebben az időben figyelik meg a betegség csúcsát. A legsebezhetőbbek azok a gyermekek, akik hajlamosak az allergiás reakciókra. A betegséget vírus vagy bakteriális-vírusos fertőzés okozza.

A bronchiolitis kialakulását kiváltó tényezők:

• a gyermek testének mérgezése vagy mérgezése;
• szív- vagy tüdőtranszplantációs műtét, amely után szövődmények jelentkeznek;
• a mikoplazma jelenléte a gyermek testében;
• kötőszöveti rendellenességek;
• az emésztőrendszer gyulladásos folyamatai;
• sugárterápia lefolytatása;
• a test hipotermiája;
• hideg levegő belép a légutakba.

Sok gyermek találkozhat ilyen tényezőkkel, de sok gyermek szervezete jól ellenáll a betegség vírusainak.

Egy gyermeknél fennáll a bronchiolitis veszélye, ha:

• a baba súlya nagyon kicsi;
• a gyermek mesterséges tápláláson van;
• 3 hónaposnál fiatalabb baba
• krónikus vagy veleszületett szív- és légúti betegségei vannak;
• valamilyen oknál fogva a gyermek immunrendszere legyengül;
• a baba dohányzó családban nő fel.

A bronchiolitis típusai gyermekeknél: a betegség akut és obliteráló formáinak jelei

A bronchiolitis típusai gyermekeknél:

• belélegzés- bronchiolitis, amely a por, gázok és mindenféle vegyi anyag belélegzése következtében alakult ki.
• Drog- bármely más betegségre szedett gyógyszerek hatására jelenik meg. Különösen óvatosan kell szedni az interferont, a bleomicint, a cefalosporint.
• Fertőzés utáni - A vírusok bejuthatnak a légutakba, és ezt a betegséget okozzák. Légcseppekkel terjed, gyermekeknél a leggyakoribb.
• eltörlő- az ilyen bronchiolitist más vírusos betegségek, például herpesz, HIV, pneumocystitis és mások provokálják. Ennek menetét tartják a legnehezebbnek.
• idiopátiás Ennek a bronchiolitisnek az oka nem állapítható meg. Más betegségekkel kombinálják (limfóma, iliopátiás tüdőfibrózis és mások).

A bronchiolitis akut és krónikus formában fordulhat elő:

• Akut betegségben a gyermek egy hónapig vagy kevesebb ideig beteg lehet. A tünetek kifejezettek. Ebben az esetben a baba állapota élesen romlik, akut légzési problémája van.
• Krónikus formában a tünetek enyhék, csak az egészségi állapot gondos megfigyelésével észlelhetők. A betegség időtartama akár 3 hónapig is elhúzódhat.

A legsúlyosabb az obliteráló bronchiolitis akut formában. Leggyakrabban 2-6 hónapos, néha 1 éves korú gyerekekkel betegszenek meg. Az azonnali segítségnyújtáshoz ismernie kell a betegség jeleit.

Az obliteráns bronchiolitis tünetei:

• a légzési problémák jól láthatóak - légszomj, erős levegő belélegzése, nyög;
• apnoe esetei - légzésleállás nem kizárt;
• a baba nem hajlandó enni;
• a víz megtagadása;
• a gyermek bőre sápadt lesz, kékes árnyalatú;
• sírás, nyugtalan alvás, izgatott állapot;
• ritka vizelés;
• száraz köhögés rohamai;
• miközben a hőmérséklet nem túl magas.

Ezekkel a jelekkel a lehető leghamarabb gyermekorvosok segítségét kell kérni.

Hogyan lehet meghatározni a bronchiolitist egy gyermekben: diagnosztikai módszerek

A kezelés megkezdéséhez helyes diagnózist kell felállítani. Bronchiolitis esetén a röntgen nem segít, mivel ez a betegség nem okoz változásokat a tüdőben, és ez a módszer nem hatékony. A pontos diagnózis felállításához a fő tünetekre kell támaszkodni, és számos vizsgálatot végeznek a feltételezett diagnózis megerősítésére.

Diagnosztikai módszerek a bronchiolitis meghatározására

• Askultáció (a beteg meghallgatása a zihálás észlelésére).
• . Ebben az esetben a vér oxigén és szén-dioxid arányát veszik figyelembe. Betegség esetén a megfelelő egyensúly megbomlik. Ugyanezen elemzés segítségével információkat nyernek az ESR-ről, a hipoxémiáról és a leukocitózisról.
• Ütőhangszerek (ujjal koppintva), hogy felfedje a hang természetét.

Hogyan lehet megkülönböztetni a bronchiolitist az asztmától és a tüdőgyulladástól a diagnózis során?

Annak érdekében, hogy ne tévessze össze a bronchiolitist a tüdőgyulladással vagy az asztmával, differenciáldiagnózist végeznek. Ez a következő:

1. Akut légúti fertőzések azonosítása beteg gyermeket körülvevő embereknél (mások akut légúti fertőzései okozzák a baba betegségét).
2. Az allergiás anamnézis azonosítása (ha például a szülők asztmában szenvednek, akkor a gyermeknek ugyanaz a betegsége lehet).
3. A gyermeknek r-adrenerg gyógyszert írnak fel. A gyermek reakciója a gyógyszerrel való kezelésre megmutatja, hogy van-e asztmája.
4. Röntgenfelvétel készül. Hörgőgyulladást nem mutat, de a tüdőgyulladás kizárható, illetve a megnyilvánulása kimutatható. A röntgensugarak hatékonyak a tüdőgyulladás kimutatására.
5. Vérvizsgálatot végeznek az asztma további megerősítésére vagy cáfolatára.

Melyik a rosszabb bronchiolitis, tüdőgyulladás vagy obstruktív bronchitis: mi a különbség?

Hatékony kezelések a bronchiolitis kezelésére gyermekeknél

Tekintettel arra, hogy a bronchiolitis nagyon kisgyermekek betegsége, önkezelése rendkívül veszélyes. A betegség formájától (akut vagy krónikus) függetlenül csak orvos írhat elő kezelést.

Az orvos tudja kiválasztani a megfelelő módszereket, amelyek ebben az életkorban és a betegség bizonyos súlyossága mellett a legeredményesebbek. Ha a gyermek a betegség akut formájában van, kórházba kerül. Ha a bronchiolitis formája enyhe, otthoni kezelést írnak elő.

A bronchiolitis kezelése a következő lépésekből áll:

1. A kezeléshez az orvos olyan gyógyszereket használ, amelyek célja a betegség kiváltó okának megszüntetése. Ehhez olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek a betegség eredetétől függően károsak a vírusra vagy a baktériumokra.
2. Az okok megszüntetése után megkezdődik a tünetek felszámolása - maga a köhögés megszűnik. Az inhaláció nagyon hatékony (ultrahangos porlasztókat használnak), nyálkaoldó gyógyszerek, oxigénmaszkok. Ugyanakkor a gyermeknek sok folyadékot kell adni (a szokásosnál 2-szer többet).
3. Miután a gyermek teljesen helyreállt, az orvos megelőző intézkedéseket ír elő, amelyeket a szülőknek meg kell tenniük (keményedés, kötelező kezelés, megfelelő táplálkozás, a gyermek hipotermiájának megelőzése).

A kis kaliberű hörgők (bronchiolák) gyulladásos elzáródása, általában kisgyermekeknél vírusfertőzés hátterében alakul ki. A kezdeti tünetek akut légúti vírusfertőzésekre emlékeztetnek, amelyekhez hamarosan csatlakoznak a hörgőelzáródás jelenségei (kilégzési dyspnoe, görcsös köhögés, tachypnea, recsegő vagy sípoló légzés, a nasolabialis háromszög cianózisa stb.). Az akut bronchiolitis diagnózisa a mellkasi szervek és a vérgázok röntgenfelvételein alapul. Az akut bronchiolitis terápiájának alapja a megfelelő oxigénellátás, az orális vagy parenterális folyadékpótlás, valamint az interferon alkalmazása.

Általános információ

Az akut bronchiolitis (kapilláris bronchitis) a légutak terminális szakaszainak diffúz gyulladásos elváltozása, amely bronchiális elzáródás és légzési elégtelenség tüneteivel jelentkezik. A legtöbb esetben a betegség az első két vagy három életév gyermekeiben alakul ki akut légúti vírusfertőzés hátterében; a maximális előfordulási csúcs 5-7 hónapos korban következik be.

Minden évben az akut bronchiolitis a kisgyermekek 3-4% -át szenvedi, ebből súlyos formában - 0,5-2%; halálozást a betegek 1%-ánál regisztrálnak. Az akut bronchiolitis súlyos lefolyását figyelik meg terhelt hátterű gyermekeknél: koraszülött, veleszületett tüdő- és szívhibákban szenvedő gyermekeknél. A patológia széles körű elterjedtsége és a kórházi kezelések magas gyakorisága rendkívül aktuálissá teszi az akut bronchiolitis problémáját a gyakorlati gyermekgyógyászat és pulmonológia számára.

Az okok

Az első életévben élő gyermekek akut bronchiolitises eseteinek 70-80%-a etiológiailag a légúti syncytial vírushoz (RSV) kapcsolódik. Mivel az SM-fertőzés évenkénti szezonális járványkitörésekkel fordul elő (télen és kora tavasszal), a kisgyermekek több mint fele hordozza az RS-fertőzést, és a fertőzés utáni immunitás instabilitása gyakori újrafertőződéshez vezet.

Az akut bronchiolitises esetek mintegy 15%-át más vírusos ágensek (adenovírusok, rhinovírusok, influenza- és parainfluenzavírusok, enterovírusok, koronavírusok stb.) teszik ki. Az elmúlt években megnőtt a humán metapneumovírus szerepe a gyermekek broncho-obstruktív szindróma kialakulásában. A csecsemők körében a megbetegedések csökkentését elősegíti a korai mellhez való kötődés, valamint a magas IgA tartalmú kolosztrum felvétele a gyermek által.

A második életévben járó gyermekeknél megváltozik az akut bronchiolitist okozó vírusok jelentősége: az RS vírus átadja helyét az enterovírusoknak és a rhinovírusoknak. Az óvodás és iskolás korú gyermekeknél a mikoplazmák és a rhinovírusok dominálnak a bronchiolitis kórokozói között, az RS vírusok pedig általában vírusos tüdőgyulladást és hörghurutot okoznak. Az akut bronchiolitist a hagyományos etiológiai ágensek mellett a citomegalovírus, a chlamydia, a kanyaró, a bárányhimlő, a mumpsz és a herpes simplex vírusok is okozhatják. Az idősebb korosztályú gyermekek és a felnőttek körében az akut bronchiolitis az immunhiányos, szerv- és őssejt-transzplantáción átesett és idős betegeknél fordul elő.

A légúti vírusok behatolása utáni első napokban a hörgőhám és az alveociták hámjának nekrózisa alakul ki, fokozódik a nyálkaképződés, a gyulladásos mediátorok aktív felszabadulása, limfocita infiltráció és a nyálkahártya alatti réteg duzzanata következik be. Akut bronchiolitis esetén a légúti elzáródást nem a hörgőgörcs okozza (mint például az obstruktív bronchitisben), hanem a hörgőfalak ödémája, a nyálka és a sejttörmelék felhalmozódása a lumenben. A gyermekeknél a hörgők kis átmérőjével együtt ezek a változások a légmozgással szembeni ellenállás növekedéséhez vezetnek, különösen a kilégzéskor, a szelepmechanizmus típusától függően.

Az akut bronchiolitis patognomonikus jelei a tachypnea (légzésszám akár 60-80 ütés percenként), tachycardia (HR 160-180 ütés percenként), a segédizmok légzésében való részvétel, az orr szárnyainak duzzanata, az interkostális behúzódás terek és hipochondria, perioralis cyanosis vagy cyanosis minden bőr. A koraszülötteknél vagy születési traumát szenvedett csecsemőknél alvási apnoe epizódokat tapasztalhatnak. A tüdő fokozott légiessége és a rekeszizom kupolájának ellaposodása miatt a máj és a lép 2-4 cm-re kiemelkedik a bordaívek alól. A mérgezés, az étkezés megtagadása és a hányás kiszáradáshoz, valamint a víz és elektrolit homeosztázis megzavarásához vezet.

Extrapulmonális szövődményekből középfülgyulladás, szívizomgyulladás, extrasystole léphet fel. A bronchiolitisben szenvedő beteg állapotának súlyossága az akut légzési elégtelenség mértékének köszönhető. A legyengült betegeknél légzési distressz szindróma alakulhat ki, halál is előfordulhat.

Diagnosztika

Az akut bronchiolitis diagnosztizálása során a gyermekorvos vagy pulmonológus figyelembe veszi a hörgőelzáródás és a vírusfertőzés kapcsolatát, valamint a jellegzetes klinikai és fizikai adatokat. A "nedves tüdő" tipikus auskultációs képe többszörös zsibbadást (kis bugyogás, recsegés), elhúzódó kilégzés, távoli zihálás. A tüdő fokozott duzzanata miatt dobozos árnyalatú ütőhangot határoznak meg.

Az oxigénellátás paramétereinek felmérésére pulzoximetriát végeznek, a vér gázösszetételének vizsgálatát. A tüdőben a röntgenképet a hyperpneumatizáció és a peribronchiális infiltráció jelei, a megnövekedett tüdőmintázat, az atelektázia jelenléte és a rekeszizom kupolájának ellaposodása jellemzi. A laboratóriumi vizsgálatok közül az RSV nasopharyngealis kenetben ELISA, RIF vagy PCR módszerrel történő meghatározására szolgáló expressz elemzésnek van a legnagyobb értéke. A bronchoscopia adatai (diffúz hurutos hörghurut, jelentős mennyiségű nyálka) akut bronchiolitisben nem jelzésértékűek. Kisgyermekek spirográfiája nem végezhető el.

Meg kell különböztetni az akut bronchiolitist obstruktív bronchitistől, bronchiális asztmától, CHF-től, tüdőgyulladástól (aspirációs, vírusos, bakteriális, mikoplazmás), szamárköhögéstől, a légutak idegen testétől, a tüdő cisztás fibrózisától, a gastrooesophagealis refluxtól.

Akut bronchiolitis kezelése

A mai napig nem fejlesztették ki az akut bronchiolitis etiotróp kezelését. A ribavirin inhalációs alkalmazása nem tekinthető megfelelőnek a hatásosság hiánya és a gyakori túlérzékenységi reakciók miatt. Hörgőtágítók, fizioterápia, inhalációs szteroidok kinevezése szintén nem javasolt. Az akut bronchiolitis alapterápiájának alapja a beteg megfelelő oxigénellátása és hidratálása. A kisgyermekek kórházi kezelésnek és elkülönítésnek vannak kitéve.

A párásított oxigén ellátása maszk vagy oxigénsátor segítségével történik. Ismételt apnoe, hypercapnia tartós fennállása esetén, általános súlyos állapot esetén mechanikus lélegeztetésre való átállás javallt. A folyadékveszteség pótlását gyakori frakcionált ivás vagy infúziós terápia (a diurézis, az elektrolit összetétel és a vér CBS szabályozása mellett) biztosítja. A nyálkahártya légutakból való eltávolítására elektromos szívással, mellkasi vibrációs masszázzsal, testtartási vízelvezetéssel, hipertóniás sóoldattal végzett sóoldattal vagy porlasztón keresztül történő adrenalin inhalációval szívják fel.

Az interferon készítményeket a vírusfertőzés megszüntetésére használják. A glükokortikoidok rövid kúrában alkalmazhatók a hörgőelzáródás enyhítésére. A kifejezett gyulladáscsökkentő hatású fenspirid gyógyszernek az akut bronchiolitis kezelési rendjébe történő felvételének klinikai hatékonysága bizonyított. Antibakteriális szerek csak bakteriális szövődmények gyanúja esetén adhatók.

Előrejelzés és megelőzés

Enyhe esetekben az akut bronchiolitis önmagában is megoldódik, speciális patogenetikai terápia nélkül. 3-5 nap elteltével javulás következik be, bár a hörgőelzáródás és a köhögés akár 2-3 hétig vagy tovább is fennállhat. A következő öt évben a gyermekek akut bronchiolitise után továbbra is fennáll a bronchiális hiperreaktivitás és a bronchiális asztma kialakulásának magas kockázata. A halálos kimenetelű kimeneteleket főként olyan személyeknél regisztrálják, akiknél súlyosabb egyidejű hátteret kaptak.

A palivizumabot, egy specifikus immunglobulint, amely anti-RSV aktivitással rendelkezik, a passzív immunprofilaxis eszközeként fejlesztették ki. A gyógyszert az RS-fertőzés fokozódásának időszakában való használatra szánták olyan gyermekek és felnőttek kategóriáiban, akiket az akut bronchiolitis súlyos formáinak kialakulása fenyeget.

1. Az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetségének klinikai ajánlásai
   1. 1. A bronchopulmonalis betegségek klinikai formáinak osztályozása gyermekeknél. Moszkva: Orosz Légzőgyógyászati ​​Társaság. 2009; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J.J., I. Stanko Brownhant , Rosenblum E., Sayles S. 3., Hernandez-Cancio S.; Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia. Clinical Practice Guideline: The Diagnoze, Management and Prevention of Bronchiolitis Pediatrics Vol. 134 sz. 2014. november 5. e1474-e1502. 3. Pediatric Respiratory Medicine ERS Handbook 1st Edition Szerkesztők Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4 Miller EK et al. Humán rhinovírusok súlyos légúti betegségben nagyon alacsony születési súlyú csecsemőknél. Gyermekgyógyászat 2012. január 1.; 129:e60. 5. Jansen R. et al. A légúti syncytialis vírus bronchiolitissel szembeni genetikai érzékenysége túlnyomórészt a veleszületett immungénekhez kapcsolódik. J. megfertőz. dis. 2007; 196, 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; IRIS Study Group. Esettanulmány a 33-35 hetes terhességi korban született koraszülötteknél a kórházi kezelést igénylő légúti syncytia vírusfertőzéssel összefüggő kockázati tényezőkről Spanyolországban. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O "Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. The Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada tanulmány a kórházi kezelés előrejelzőiről légúti syncytialis vírusfertőzés miatt csecsemők a terhesség 33. és 35. teljes hetében születettek Pediatr Infect Dis J. 2004. szeptember 23(9):806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P Danish RSV Adathálózat Atópiás hajlam, sípoló légzés és ezt követő légúti syncytialis vírus kórházi kezelése 18 hónaposnál fiatalabb dán gyermekeknél: beágyazott eset-kontroll vizsgálat Pediatrics, 2006. november;118(5):e1360-8 9 Ralston S., Hill V., Waters A Okkult, súlyos bakteriális fertőzés 60-90 naposnál fiatalabb, bronchiolitisben szenvedő csecsemőknél: Szisztematikus áttekintés. dolesc Med. 2011;165:951-956 American Academy of Pediatrics. A bronchiolitis diagnózisa és kezelése. Gyermekgyógyászat 2006; 118(4):1774-1793. 10. Hall CB, Simes EA, Anderson LJ. A légúti syncytialis vírus klinikai és epidemiológiai jellemzői.Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V és mtsai. A tüdőbaktérium-fertőzés magas előfordulása súlyos légúti syncytia vírus (RSV) bronchiolitisben szenvedő gyermekeknél. Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Pulmonáris és szisztémás bakteriális társfertőzések súlyos RSV bronchiolitisben. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Tatochenko V.K. Légúti betegségek gyermekeknél: gyakorlati útmutató. VC. Tatochenko. Új kiadás, add. M.: "Pediatr", 2015: 396s. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Az akut bronchiolitis etiológiája és kockázati tényezői gyermekeknél. A diagnosztika problémái a gyermekgyógyászatban. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Az akut bronchiolitis diagnosztikája és kezelése gyermekeknél: Diagnosztikai kérdések a gyermekgyógyászatban. T.Z, 1. szám-2011. Val vel. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S és mtsai. Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat a vírusfertőzések korai és gyors diagnosztizálásának hatásáról olyan gyermekeknél, akiket sürgősségi osztályra vittek lázas légúti betegségekkel. J Pediatr 2009; 154:91. 17 Doan Q, Enarson P, Kissoon N és társai. Akut lázas légúti megbetegedések gyors vírusdiagnosztikája gyermekeknél a Sürgősségi Osztályon. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Orphan Lung Diseases Szerkesztette: J-F. Cordier. European Respiratory Society Monograph, Vol. 54. 2011. P.84-103 5. fejezet: Bronchiolitis. 20. Spichak T.V. Posztinfekciós bronchiolitis obliterans gyermekeknél. M. Tudományos világ. 2005. 96-os évek. 21. Gyermekek fekvőbeteg-ellátásának biztosítása. Útmutató a leggyakoribb gyermekek betegségeinek kezeléséhez: zsebkönyv. - 2. kiadás – M.: Egészségügyi Világszervezet, 2013. – 452 p. 22. Wu S, Baker C, Lang ME et al. Porlasztott hipertóniás sóoldat bronchiolitishez: randomizált klinikai vizsgálat. JAMA Pediatr. 2014. május 26. 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH. A porlasztott hipertóniás sóoldat-kezelés csökkenti a csecsemők akut bronchiolitis miatti kórházi kezelésének gyakoriságát és időtartamát: frissített metaanalízis. Gyermek Neonatol. 2014. január 21. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Porlasztott hipertóniás sóoldat akut bronchiolitis kezelésére csecsemőknél. Cochrane Database Syst Rev. 2013. július 31.;7:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Fertőző betegségekkel és bronchiolitisz-irányelvekkel foglalkozó bizottság: Frissített Útmutató a palivizumab profilaxishoz csecsemők és kisgyermekek körében, akiknél fokozott a kórházi kezelés kockázata a légúti szincitiális vírusfertőzés miatt. Gyermekgyógyászat 2014. évf. 134 sz. 2 2014. augusztus 1. o. e620-e638. 26. Palivizumab: négy évszak Oroszországban. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokeriya E.L., Bryukhanov O A., Vinogradova D.V., Vlasova E.V., Davydova V., V. G. V., Dafargova V., Galustyan, A. Degtyareva E.A., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoscsekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznyecova, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Neszterenko, S.V. Nikolaev, D. Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skachkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Shakirova, O.S. Janulevics. Az Orosz Orvostudományi Akadémia közleménye. 2014: 7-8; 54-68.