hasi szindróma. Hasi fájdalom

A fájdalom lokalizációja elvezeti a klinikust egy lehetséges kóros folyamat topográfiájához. Az epigasztrikus régió három részből áll: a jobb és bal hipochondriumból, maga az epigastriumból. A jobb hypochondrium fájdalma gyakrabban jelzi az epehólyag, az epeutak, a hasnyálmirigy feje, a nyombél, a vastagbél májszöge, a jobb vese, a kórosan magasan elhelyezkedő függelék betegségeit. A hepatomegalia kevésbé intenzíven nyilvánul meg. A bal hypochondriumban a fájdalom szindróma rögzítve van a gyomor, a hasnyálmirigy, a lép, a bal vese, a vastagbél bal felének, a máj bal lebenyének elváltozásai esetén. Az epigastrium közvetlenül kapcsolódik a szív nyelőcsőhöz, gyomorhoz, nyombélhez, rekeszizomhoz, hasnyálmirigyhez, a hasfal sérvéhez, a hasi aorta aneurizmájához. A középső köldökrégióban lévő mesogastrium a vékonybél, a hasi aorta, a hasfal, a omentum, a mesenterium, a nyirokcsomók és az erek sérvének állapotát tükrözi. A jobb csípőrégió hagyományosan a vakbélben, a vakbélben, a vékonybélben a Bauguine-billentyűvel, a jobb vesében, az ureterben és a jobb petefészekben bekövetkezett változásokkal társul. Bal csípőrégió - a vastagbél bal fele, bal vese, húgycső, bal petefészek. Csak a suprapubicus régió szűkíti a lehetséges elváltozások listáját az urogenitális rendszerre és az inguinalis herniákra. A hasüreg teljes felületén elterjedt (diffúz) fájdalmak jellemzőek a diffúz peritonitisre, a bélelzáródásra, a hasüreg ereinek károsodására, a parenchymás szervek repedésére, a kapilláris toxikózisra, az ascitesre.
Patogenetikailag 3 típusú hasi fájdalom létezik.
A valódi zsigeri fájdalmat a szervekben megfeszített nyomásváltozás (mind a parenchymás, mind az üreges szervek) vagy az üreges szervek izomzatának éles összehúzódása, a vérellátás megváltozása váltja ki.
Klinikai szempontból a valódi zsigeri fájdalom háromféle érzést foglal magában: görcsös, distensziós és vaszkuláris fájdalmat. A görcsös fájdalmakat paroxizmális, kifejezett intenzitás, világos lokalizáció jellemzi. Egyértelmű besugárzásuk van (a hasi fájdalom második típusára utal, de nincs jogunk ezt a fájdalom klinikai jellemzőinek leírásakor nem említeni), ami a gerincvelői és thalamusi központok afferens pályáinak anatómiai közelségével jár. az érintett szerv beidegzése és a fájdalom kisugárzó területe. Ilyen lehet például a fájdalom átvezetése az eperendszer károsodása esetén a jobb lapockától "fel-jobbra", váll, jobb kar, hasnyálmirigy károsodása esetén - "övszerű" jellegű fájdalom stb. . A görcsös fájdalmakat gyakran "kólikának" nevezik, bár a "kólika" görögül ("colicos") csak "fájdalmat a vastagbélben" jelent. A gyakorlatban az epekólika, vesekólika, gyomorkólika, bélkólika kombinációinak alkalmazása folyamatosan előfordul. A nociceptorok (fájdalomreceptorok) aktiválását különféle stimulánsok végezhetik: magas és alacsony hőmérséklet, erős mechanikai hatások, biológiailag aktív anyagok (bradikinin, hisztamin, szerotonin, prosztaglandinok) felszabadulása a gyulladás vagy károsodás helyén. Ez utóbbiak vagy csökkentik az egyéb ingerekre való érzékenység küszöbét, vagy közvetlenül aktiválják a fájdalomreceptorokat. A fájdalom görcsös mechanizmusa a görcsoldók szedése esetén pozitív hatásra utal. Egyidejű jelenség lehet a gyakran enyhülés nélküli hányás, reflex eredetű láz és az elülső hasfal helyi izomfeszülése.
A zsigeri fájdalom előfordulását mind szervi, mind funkcionális rendellenességek okozhatják. Azonban mindenesetre ezek a gyomor-bél traktus motoros funkciójának megsértésének eredménye. A gyomor-bél traktus motoros funkciója a külső és belső beidegzés oldaláról szabályozza a mechanizmusokat. A külső beidegzés az autonóm idegrendszeren (szimpatikus és paraszimpatikus) keresztül történik. A gyomor-bél traktus nyálkahártya alatti és izomfonatát a belső beidegzés fogalma egyesíti. Az intramurális neuronok jelenléte az Auerbach (izom) plexusban lehetővé teszi a gyomor-bél traktus motoros aktivitásának autonóm szabályozását még akkor is, ha az autonóm idegrendszer ki van kapcsolva.
A gyomor-bél traktus kontraktilitását a simaizomsejtek aktivitása határozza meg, amely közvetlenül függ az ionösszetételtől, ahol az izomrost összehúzódását okozó kalciumionok játsszák a főszerepet. A kalciumcsatornák megnyílása a Ca2+-ionok sejtbe való bejutásához korrelál a sejtben a nátriumionok koncentrációjának növekedésével, ami a depolarizációs fázis kezdetét jellemzi. Az intramurális mediátorok jelentős szerepet játszanak a transzport ionáramlás szabályozásában és közvetlenül a gyomor-bél traktus motilitásának szabályozásában. Így az acetilkolin kötődése az M receptorokhoz serkenti a nátriumcsatornák megnyitását.
A szerotonin a receptorok több altípusát aktiválja, ami homlokegyenest ellentétes hatásokat vált ki: az 5-MT-3 receptorokhoz való kapcsolódás elősegíti a relaxációt, az 5-MT-4 pedig az izomrost összehúzódását.
Az új mediátorok jelenleg a következők: P anyag, enkefalinok, vazoaktív intersticiális polipeptid, szomatosztatin.
A P szubsztancia (a tachikinin csoporttól különálló csoportként izolálva) a megfelelő myocyta receptorokhoz közvetlenül kötődve a közvetlen aktiváció és az acetilkolin felszabadulása miatt fokozza azok motoros funkcióját.
Az enkefalinok modulálják az Auerbach (izom) plexus szintjén működő intramurális neuronok aktivitását. Az enkephalinerg receptorok széles körben elterjedtek a gyomor-bél traktusban, és a simaizomrostok gasztrointesztinális effektor sejtjeiben lokalizálódnak.
Az endorfinok a gasztrointesztinális motilitás szabályozásában is szerepet játszanak: amikor a myocyták m- és D-opioid receptoraihoz kapcsolódnak, stimuláció lép fel, ha pedig k-receptorokhoz kapcsolódnak, az emésztőrendszer motoros aktivitása lelassul.
A szomatosztatin stimulálhatja és gátolhatja az intramurális neuronokat, ami hasonló motoros változásokat eredményez.
Bizonyított a motilin polipeptid közvetlen hatása az izomsejtek stimuláló receptoraira, ami növeli az alsó nyelőcső záróizom tónusát, gyorsítja a gyomorürülést és fokozza a vastagbél összehúzódási aktivitását.
A vazoaktív intestinalis peptid (VIP) (a szekréció domináns területe a vastagbélben található nyálkahártya alatti és izomplexus) képes ellazítani az alsó nyelőcső záróizom izmait, a gyomorfenék izmait és a vastagbélet. .
A gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességeinek alapja a neurotranszmitterek és a szabályozó peptidek (motilin, szerotonin, kolecisztokinin, endorfinok, enkefalinok, VIP) egyensúlyhiánya, és a motoros aktivitás megváltozását tekintik a patogenezis vezető összetevőjének. Funkcionális rendellenességek (FD) - az emésztőrendszer tünetegyütteseinek halmaza, amelyek előfordulása nem magyarázható szervi okokkal - gyulladás, pusztulás stb. E patológia nagy elterjedtsége miatt módszertani ajánlásokat ("Róma III kritériumok") dolgoztak ki a bemutatott nozológiai forma patogenezisére, diagnosztizálására és kezelésére. Az 1. táblázat az emésztőrendszer RF osztályozását mutatja be.
A fenti állapotok elemzése bizonyítja, hogy a funkcionális rendellenességek patogenezisének alapja a motoros aktivitás megváltozása az emésztőrendszer központi, perifériás és humorális szabályozásának megsértésével, az emésztőszervek hiperalgéziájával kombinálva.
A fájdalom puffadásos jellege akkor jelentkezik, amikor a belső szervek (üreges és parenchimális) térfogata és szalagrendszerük feszültsége megváltozik. A betegek a panaszokat alacsony intenzitásúnak, fokozatosan fellépőnek, hosszú távúnak írják le, a fájdalom egyértelmű lokalizációja és besugárzása nélkül; a görcsoldók szedése nem jár pozitív hatással, néha ellenkező hatást vált ki. A flatulencia szindróma, a szekréciós elégtelenséggel járó gastrointestinalis dyspepsia, hepatomegalia, splenomegalia a fenti klinikai panaszokkal nyilvánul meg. A hasi szervek vérellátásának megsértése (artériás embólia, mesenterialis trombózis, a hasi aorta és ágainak atherosclerosisa - "hasi varangy") a fájdalom hirtelen, diffúz, általában intenzív, fokozatosan fokozódik.
A fájdalom következő kategóriája a parietális fájdalom. Mechanizmus: a parietális peritoneum vagy a mesenterium gyökerének cerebrospinalis idegvégződéseinek irritációja, valamint az üreges szervek falának perforációja. A hashártyagyulladás patogenezise lehet gyulladásos eredetű (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás a perforáció következménye). Az etiológiától függően a peritoneális fájdalom fokozatosról akut hirtelenre változik, a fájdalom szindróma intenzitása folyamatosan növekszik egészen elviselhetetlen fájdalomig. Kötelező kísérő a gyulladás, mérgezés tünetei, valószínűleg az akut érelégtelenség jelenléte.
Reflex (sugárzó, visszavert) fájdalom. A fájdalom leírása G.A. nevéhez fűződik. Zahar-i-na és Geda, akik először bizonyították a belső szervek és a fokozott bőrérzékenységű területek közötti kapcsolatot, amely a gerincvelő hátsó szarvában a zsigeri rostok és a szomatikus dermatómák kölcsönhatásának eredményeként jön létre. Például a májkapszulából, a lépkapszulából és a szívburokból származó zsigeri afferentáció a C3-5 idegszegmensekből (dermatómák) a phrenicus idegen keresztül a központi idegrendszerbe jut. Az epehólyagból és a vékonybélből származó afferens áthalad a napfonaton, a fő cöliákia törzsén, és a T6-T9 szintjén belép a gerincvelőbe. A vakbél, a vastagbél és a kismedencei szervek a mesenterialis plexuson és a coeliakia törzsének kis ágain keresztül a T6-T9 szintnek felelnek meg. A T11-L1 szintje a cöliákia alsó ágain keresztül kapcsolódik a szigmabélhez, a végbélhez, a vesemedence és a tok, az ureter és a herék. A végbél, a szigmabél és a hólyag az S2-S4 szinten lép be a gerincvelőbe. A fokozott bőrérzékenységű zónák (Zakharyin-Ged zónák) mellett a fájdalmak a mélyebb szövetekben is kimutathatók. Például a kezdeti szakaszban a bélfeszülés okozta fájdalmat zsigerinek érzékelik, de ahogy előrehalad, a hátba sugárzik.
Fájdalom szindróma kezelése. A hazai orvoslást etiológiai és patogenetikai megközelítések jellemzik bármely betegség kezelésében. A felsorolt ​​panaszok közül csak egy kapcsán végzett kezelés nem vehető alapul, annál is inkább, mert előfordulásának számos oka van, egyrészt, másrészt maga a fájdalomszindróma is sokrétű a kialakulásának mechanizmusában. A beteg szenvedésének enyhítésére irányuló humánus vágy azonban jogot ad számunkra, hogy az összes összegyűjtött panasz és a beteg állapotának helyes felmérése mellett a hasfájás kezelésének megközelítéseit kínáljuk. Ennek leggyakoribb mechanizmusa a simaizom görcs. Előfordulásának okai alapján olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek a reflexlánc különböző részeit érintik (2. táblázat).
A táblázatban bemutatott gyógyszerek közül a myotróp görcsoldók a legelterjedtebbek. Hatásmechanizmusuk a cAMP sejtben történő felhalmozódására és a kalciumionok koncentrációjának csökkenésére korlátozódik, ami gátolja az aktin kötődését a miozinhoz. Ezeket a hatásokat a foszfodiészteráz gátlásával vagy az adenilát-cikláz aktiválásával, vagy az adenozin receptorok blokkolásával vagy e hatások kombinációjával érhetjük el. A myotróp görcsoldók farmakológiai hatásainak szelektivitása miatt a kolinomimetikumokban nem jelentkeznek nemkívánatos szisztémás hatások. Ennek a gyógyszercsoportnak a görcsoldó hatása azonban nem elég erős és gyors. A myotrop görcsoldó szereket főként a gyomor-bél traktus funkcionális betegségei (nem fekélyes dyspepsia, irritábilis bél szindróma), valamint szerves betegség okozta másodlagos görcsök esetén írják fel.
A nem szelektív myotrop görcsoldók közül jelenleg a papaverint és a drotaverint tanulmányozzák a legtöbbet, de az utóbbit részesítik előnyben a klinikus kiválasztásánál. A Drotaverine (Spazmonet) rendkívül szelektív hatású. A gyomor-bél traktus sima myocytáira gyakorolt ​​​​hatásának szelektivitása 5-ször nagyobb, mint a papaverin. A gyógyszer szedése során a nemkívánatos mellékhatások gyakorisága, beleértve a szív- és érrendszeri mellékhatásokat (artériás hipotenzió, tachycardia), sokkal alacsonyabb. A Spazmonet nem hatol be a központi idegrendszerbe, nem befolyásolja az autonóm idegrendszert.
A drotaverin jelentős előnye az antikolinerg szerekkel szemben a biztonságos használat.
A Spazmonet ideális hosszú távú használatra, hogy hosszan tartó görcsoldó hatást biztosítson. A gasztroenterológiában a javallatok a következők: spasztikus epe diszkinézia, fájdalomcsillapítás gyomor- és nyombélfekélyben, pylorospasmus, irritábilis bél szindróma, nephrolithiasis.
A Spazmonet csökkenti a vér viszkozitását, a vérlemezke-aggregációt és megakadályozza a trombózist. Ez a tulajdonság hasznos lehet bél ischaemiás betegek kezelésében.
Krónikus patológiákban, mint például IBS vagy epeúti rendellenességek esetén azonban ezeknek a szereknek a terápiás dózisú orális adagolása gyakran nem elegendő, ezért szükségessé válik dózisuk növelése vagy parenterális adagolása. A terápiás hatás fokozása érdekében nagyobb hatóanyagdózisú gyógyszereket állítanak elő. Ilyen például a Spazmonet-forte (KRKA) tabletta. 80 mg drotaverin 1 tablettában lehetővé teszi, hogy kifejezettebb görcsoldó hatást érjen el az adagolás gyakoriságának csökkenésével, valamint a bevitt adagolási formák számának csökkenésével.
Bár a drotaverin és a papaverin általában jól tolerálhatóak, nagy dózisban vagy intravénásan alkalmazva szédülést, csökkent szívizom ingerlékenységet és az intraventrikuláris vezetés károsodását okozhatják.
Annak ellenére, hogy a hasi fájdalom szindróma monoterápiája nem teljes körű kezelés mind a gasztrointesztinális traktus funkcionális, mind pedig organikus elváltozásai esetén, azonban a beteg komplex kezelésének egyik iránya lehet.

Irodalom
1. Belousova E.A. Görcsoldók a gasztroenterológiában: összehasonlító jellemzők és használati javallatok // Farmateka. 2002, 9. sz. 40-46.
2. Grigorjev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinikai gasztroenterológia. M.: Orvosi Információs Ügynökség, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Gasztrointesztinális hormonok és az emésztőrendszer patológiája: .- M .: Medicine, 1981. - 272 p.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Rövid útmutató a gasztroenterológiához. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivaskin V.T. A gyomor működésének anyagcsere-szervezése. - L .: Nauka, 1981.
6. Mensikov V.V. Emésztőrendszeri hormonok: tudományos áttekintés. Moszkva, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterológia. 2002.
8. Frolkis A.V. A bélműködés farmakológiai szabályozása. - L .: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Az emésztőrendszer kórélettana. 2005.
10. Khramova Yu A Terápiás szindrómák. GASZTROENTEROLÓGIA 2007-2008.
11. Drossman D.A. A funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek és a Róma III. folyamat. Gasztroenterológia 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA és munkatársai. Funkcionális bélbetegségek és funkcionális hasi fájdalom. Gut 1999; 45 (II. melléklet): 43-7.

Bármilyen fájdalom figyelmeztető jelzés, amely valamilyen hibás működés megjelenését jelzi a szervezetben. Ennek megfelelően az ilyen kellemetlenséget nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ez különösen igaz a gyermekeknél kialakuló tünetekre, mivel ez jelezheti a szervezet tevékenységének legsúlyosabb megsértését, beleértve azokat is, amelyek sürgősségi ellátást igényelnek. Az ilyen jellegű elég gyakori tünet a hasi fájdalom, más szóval hasi fájdalom. Beszéljünk kicsit részletesebben az ilyen jellegű panaszok sokféleségéről és sajátosságairól.

A gyermekeknél a hasi fájdalom szindróma gyakran arra készteti a szülőket, hogy orvoshoz menjenek, és a fekvőbeteg osztályon történő kórházi kezelés indikációja lehet. Az ilyen kellemetlen jelenség megjelenése számos tényezővel magyarázható - a SARS-től és a sebészeti patológiákig.

Diagnosztika

Az elmúlt tíz évben a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a hasi fájdalom szindróma pontos diagnózisának tisztázásához, sőt a helyes diagnózis felállításához a fő segítséget a hashártya szervek, valamint a retroperitoneális tér ultrahangvizsgálata jelentette.

Az ultrahang végrehajtásához nincs szükség különleges előkészítő intézkedésekre. A gyerekek általában kihagynak egy etetést. A kisgyermekeknek három-négy órát kell szünetet tartaniuk, a tíz év alatti iskolásoknak négy-hat órát, az idősebbeknek pedig körülbelül nyolc órát kell böjtölniük. Abban az esetben, ha az ultrahangvizsgálatot nem lehet reggel éhgyomorra elvégezni, azt később is meg lehet tenni. Ugyanakkor bizonyos élelmiszereket ki kell zárni a gyermek étrendjéből - vajat és növényi olajat, tojást, gyümölcsöket és zöldségeket, savanyú tejtermékeket, magvakat és különféle, őszintén egészségtelen ételeket. Reggel a betegnek egy kis sovány főtt húst vagy halat, hajdina zabkását és cukrozatlan teát adhat.

Az okok

Gyermekkorban a hasi szindrómát a túlzott gázképződés - puffadás - válthatja ki, ami bélkólikát okoz. Ritka esetekben egy ilyen kellemetlenség tele van a bél intussuscepciójának kialakulásával, amely azonnali kórházi kezelést igényel. Emellett korai életkorban az ultrahang segít a szervek szerkezetében fellépő rendellenességek kimutatásában.

Iskoláskorú gyermekeknél a hasi fájdalommal kapcsolatos panaszok gyakran a gastroduodenitis krónikus változatának jelei. Ezenkívül diszkinéziát és reaktív elváltozásokat jelezhetnek a hasnyálmirigyben. Ebben az esetben az orvos kiválasztja a megfelelő kezelést a gyermek számára, amely megszünteti a tüneteket és gyógyuláshoz vezet.

Többek között a gyermekeknél gyakran előforduló hasi fájdalom szindróma a vese vagy a húgyhólyag akut vagy krónikus betegségei miatt alakul ki. Ennek megfelelően fontos szerepet játszik a húgyúti rendszer vizsgálata. Ezeknek a szerveknek az ultrahangját kétszer végzik el - jól feltöltött hólyaggal és röviddel annak kiürítése után.

Figyelembe kell venni azt a tényt is, hogy a hasi fájdalom a menstruációs ciklus kialakulásának következménye lehet. Ebben az esetben megjelenésüket gyakran a funkcionális petefészekciszták előfordulásával magyarázzák, amelyek szisztematikus ultrahangos megfigyelést igényelnek, és általában maguktól eltűnnek.

Az éjszaka kialakuló akut hasi fájdalom miatt a gyermek gyakran kórházba kerül a sebészeti osztályon, ahol már kötelező ultrahangvizsgálaton esik át. Tehát egy hasonló tünetet gyakran egy akut sebészeti patológia megjelenésével magyaráznak, például akut vakbélgyulladás, bélelzáródás (mechanikus vagy dinamikus típus), intesztinális intussuscepció stb. Az ilyen állapotok azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek.

Néha az éjszakai hasi fájdalom szindróma a belső szervekben bekövetkező változások megjelenését jelzi, amelyek konzervatív módszerekkel korrigálhatók, és nem igényelnek kórházi kezelést.

Ritka esetekben a fájdalom előfordulása neoplazmák kialakulását is jelezheti. Az ilyen betegségek azonnali diagnózist és azonnali kezelést igényelnek. Ismételten az ultrahang és számos más tanulmány segít azonosítani őket.

Kezelés

A hasi fájdalom szindróma terápiája gyermekeknél közvetlenül függ a kialakulásának okaitól. A szülőket erősen visszatartják attól, hogy saját döntést hozzanak, és fájdalomcsillapítót, görcsoldót stb. adjanak a gyermeknek, mivel az ilyen gyakorlat súlyos következményekkel jár. Jobb, ha nyugodtan játszol, és még egyszer orvoshoz kell fordulni.

további információ

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a hasi fájdalom szindróma kialakulásával a helyes diagnózis fő nehézsége a gyermek érzéseinek leírása, a fájdalom lokalizációja, intenzitása és besugárzása. Az orvosok szerint a kisgyermekek nagyon gyakran hasi fájdalomként írnak le minden kellemetlen érzést, amely a testben jelentkezik. Hasonló helyzet figyelhető meg, amikor megpróbálják leírni a szédülés érzését, hányingert, fájdalmas érzéseket a fülben vagy a fejben, amelyet a gyermek nem ért. Ugyanakkor rendkívül fontos figyelembe venni, hogy számos kóros állapot hasi fájdalomként is megnyilvánulhat, például a tüdő vagy a mellhártya, a szív és a vese betegségei, valamint a kismedencei szervek elváltozásai.

A fájdalom a klinikai gasztroenterológia egyik leggyakoribb és legfontosabb tünete. A fájdalom biológiai jelentése I. P. Pavlov szerint "elutasítani mindent, ami az életfolyamatot fenyegeti". Mint ismeretes, a hasi szervek (és mindenekelőtt az emésztőrendszer) betegségeinél a fájdalom olyan okok miatt jelentkezik, mint az üreges szervek simaizomzatának görcse és a mirigyek kiválasztó csatornáinak görcse, az emésztőrendszer falainak megnyúlása. üreges szervek és ínszalagjuk feszülése, pangás az alsó üreges és portális véna rendszerében, ischaemiás rendellenességek a hasi szervek ereiben, a mesenterialis erek trombózisa és embóliája, morfológiai károsodások, behatolások, perforációk. Gyakran e tünetek kombinációja figyelhető meg. A hasi fájdalom szindróma vezető szerepet tölt be az emésztőrendszer legtöbb betegségének klinikájában.

A fájdalom érzékelésének mechanizmusai

A fájdalom spontán szubjektív érzés, amely a perifériáról a központi idegrendszerbe jutó kóros impulzusok eredményeként jelentkezik (ellentétben a fájdalommal, amelyet vizsgálat során, például tapintás közben határoznak meg). A fájdalom a legfontosabb jel, amely egy olyan tényező működését jelzi, amely károsítja a test szöveteit. A fájdalom az, ami megfosztja az embert a békétől, ami elvezeti az orvoshoz. A látszólag korlátozott folyamattal (pl. csonttörés) szenvedő betegek megfelelő kezelése a legtöbb esetben enyhíti a fájdalmat. Sok betegnél azonban a fájdalom szindróma alapos kivizsgálást és értékelést igényel az okának tisztázása és a kezelési megközelítés meghatározása előtt. Egyes betegeknél a fájdalom oka nem határozható meg.

A fájdalom típusa, jellege nem mindig függ a kezdeti ingerek intenzitásától. A hasi szervek általában érzéketlenek számos kóros ingerre, amelyek a bőrrel érintkezve erős fájdalmat okoznak. A belső szervek szakadása, bemetszése vagy zúzódása nem jár észrevehető érzésekkel. Ugyanakkor az üreges szerv falának nyújtása és feszülése irritálja a fájdalomreceptorokat. Tehát a hashártya daganat általi feszültsége, egy üreges szerv megnyúlása (például epekólika) vagy túlzott izomösszehúzódás hasi fájdalmat okoz. A hasüreg üreges szerveinek (nyelőcső, gyomor, belek, epehólyag, epe és hasnyálmirigy utak) fájdalomreceptorai falaik izommembránjában helyezkednek el.

Hasonló receptorok találhatók a parenchymalis szervek, így a máj, a vese, a lép kapszulájában is, feszítésük szintén fájdalommal jár. A bélfodor és a parietális hashártya érzékeny a fájdalomingerekre, míg a visceralis peritoneum és a nagyobb omentum fájdalomérzékenységtől mentes.

A hasi fájdalom szindróma osztályozása

Klinikailag kétféle fájdalom létezik: akut és krónikus. Ez a felosztás rendkívül fontos magának a fájdalomjelenségnek a megértéséhez. Az akut és krónikus fájdalom eltérő fiziológiai jelentéssel és klinikai megnyilvánulással bír, eltérő patofiziológiai mechanizmusokon alapul, enyhítésére különféle farmakológiai és nem gyógyszeres kezelési módszereket alkalmaznak.

Az orvos csak akkor kezdheti meg a fájdalom kezelését, ha kiderül, hogy a beteg fájdalma akut vagy krónikus. A hasi fájdalom akut, általában gyorsan, vagy ritkábban fokozatosan kialakuló és rövid ideig tartó (percek, ritkán több órás) fájdalomra, valamint krónikusra, amelyet fokozatos növekedés jellemez. Ezek a fájdalmak hetekig vagy hónapokig fennállnak vagy ismétlődnek.

akut fájdalom

Az akut fájdalmat általában rövid időtartamú, a szimpatikus idegrendszer hiperaktivitásával kombinálva (arc sápadtsága vagy kipirosodása, izzadás, pupillatágulás, tachycardia, vérnyomás-emelkedés, légszomj stb.) jellemzi. érzelmi reakciókként (agresszivitás vagy szorongás).

Az akut fájdalom kialakulása közvetlenül összefügg a felszíni vagy mély szövetek károsodásával. Az akut fájdalom időtartamát a károsító tényező időtartama határozza meg. Az akut fájdalom tehát egy szenzoros reakció, amelyet érzelmi-motivációs, vegetatív-endokrin, viselkedési tényezők bevonása követ, amelyek akkor lépnek fel, amikor a test integritását megsértik. Az akut fájdalmak leggyakrabban lokális jellegűek, bár a fájdalom intenzitása és jellemzői még hasonló helyi kóros folyamat esetén is eltérőek lehetnek. Az egyéni különbségeket számos örökletes és szerzett tényező határozza meg. Vannak emberek, akik nagyon érzékenyek a fájdalomingerekre, és alacsony a fájdalomküszöbük. A fájdalom mindig érzelmi színű, ami egyéni karaktert is ad neki.

krónikus fájdalom

A krónikus fájdalom kialakulása inkább pszichés tényezőktől, mint a károsító hatás természetétől és intenzitásától függ, így az ilyen hosszan tartó fájdalom elveszti adaptív biológiai jelentőségét. Fokozatosan alakulnak ki a vegetatív rendellenességek, mint például a fáradtság, alvászavarok, étvágytalanság, fogyás.

A krónikus fájdalom olyan fájdalom, amely már nem függ az alapbetegségtől vagy károsító tényezőtől, és saját törvényei szerint alakul ki. A Nemzetközi Fájdalomkutató Szövetség a fájdalmat úgy határozza meg, mint "olyan fájdalmat, amely a normál gyógyulási időszakon túl is folytatódik", és több mint 3 hónapig tart. A DSM-IV kritériumai szerint a krónikus fájdalom legalább 6 hónapig tart. A krónikus fájdalom és az akut fájdalom közötti fő különbség nem az időfaktor, hanem a minőségileg eltérő neurofiziológiai, biokémiai, pszichológiai és klinikai összefüggések. A krónikus fájdalom kialakulása inkább pszichológiai tényezők együttesétől függ, mint a perifériás expozíció jellegétől és intenzitásától. Így például a poszttraumás krónikus fejfájás (CH) intenzitása nem korrelál a sérülés súlyosságával, sőt bizonyos esetekben fordított összefüggések is megfigyelhetők: minél enyhébb a traumás agysérülés (TBI), annál tartósabb a krónikus krónikus fejfájás. fájdalom szindróma alakulhat ki utána.

A krónikus fájdalom jellemzői

A krónikus fájdalom egyik változata a pszichogén fájdalom, ahol a perifériás hatások hiányozhatnak, vagy a fájdalom lokalizációját meghatározó kiváltó vagy hajlamosító tényező szerepet tölthetnek be (cardialgia, abdominalgia, GB). A krónikus fájdalom és pszichofiziológiai összetevőinek klinikai megnyilvánulásait a személyiség jellemzői, az érzelmi, kognitív, szociális tényezők hatása, valamint a beteg múltbeli „fájdalomtapasztalata” határozzák meg. A krónikus fájdalom fő klinikai jellemzői az időtartam, a monotónia és a diffúz jelleg. Az ilyen fájdalmakkal küzdő betegek gyakran különböző lokalizációjúak: fejfájás, hát-, hasfájás stb. „Az egész test fáj”, így jellemzik gyakran állapotukat. A krónikus fájdalom előfordulásában a depresszió kiemelt szerepet játszik, ezt a szindrómát depresszió-fájdalomnak nevezik. A depresszió gyakran rejtett, és még maguk a betegek sem veszik észre. A látens depresszió egyetlen megnyilvánulása a krónikus fájdalom lehet.

A krónikus fájdalom okai

A krónikus fájdalom a rejtett depresszió kedvenc maszkja. A depresszió és a krónikus fájdalom közötti szoros kapcsolatot közös biokémiai mechanizmusok magyarázzák.

A monoaminerg mechanizmusok, különösen a szerotonerg mechanizmusok elégtelensége gyakori alapja a krónikus algikus és depressziós manifesztációk kialakulásának. Ezt az álláspontot igazolja az antidepresszánsok, különösen a szerotonin újrafelvételt gátló szerek nagy hatékonysága a krónikus fájdalom kezelésében.

Nem minden krónikus fájdalom a mentális zavarok következménye. Az onkológiai betegségek, ízületi betegségek, szívkoszorúér-betegség stb. krónikus, de gyakrabban korlátozott lokalizációjú fájdalommal járnak.

Ennek ellenére figyelembe kell venni a depresszió-fájdalom szindróma előfordulásának lehetőségét. A krónikus fájdalom prevalenciája a lakosság körében eléri a 11%-ot. A krónikus fájdalom mellett a depresszió, amelynek előfordulási gyakorisága a krónikus fájdalomban eléri a 60-100%-ot, a krónikus fájdalom szorongásos és konverziós zavarokkal, valamint a személyes fejlődés és a családi nevelés sajátosságaival társul. A pánikbetegség olyan betegség, amely krónikus fájdalommal kombinálva (az esetek 40%-ában) és anélkül is előfordulhat.

A krónikus fájdalom patogenezisében fontos szerepet játszik a páciens életének korábbi telítettsége a fájdalommal összefüggő stresszekkel: a krónikus fájdalomban szenvedő betegek 42%-ánál előfordult már „fájdalomhelyzet” – életveszélyes súlyos stressz, intenzív fájdalom. A krónikus fájdalom és a pánikbetegség kombinációjában szenvedő betegeknél a „fájdalom oktatás” és „fájdalom/létfontosságú félelem” skálák szignifikánsan magasabb pontszámai figyelemre méltóak, mint a krónikus fájdalommal nem rendelkező betegeknél.

A krónikus fájdalom mentális jellemzői

A pánikbetegségben szenvedő krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegeket a következők jellemzik:

Nagyobb jelentősége a depressziós betegség lefolyásában, mint a szorongásnak;

Atípusos pánikbetegség, amely a funkcionális neurológiai rendellenességek túlsúlyát tükrözi;

Magas szintű szomatizáció;

Az élet jelentős telítettsége a fájdalommal járó stresszel.

A krónikus fájdalmat megakadályozó tényezők

Számos tényező akadályozza meg a krónikus fájdalmat:

Viszonylag nagy súlyosság és jelentőség a fóbiás szorongásos betegség lefolyásában;

Tipikus pánikbetegség;

A páciens életének kevésbé „telítettsége” fájdalommal;

Kifejezett korlátozó magatartás. Ez utóbbi általában nem kedvez a pánikbetegség prognózisának, mivel hozzájárul az agorafóbia felerősödéséhez.

A fájdalom patofiziológiai osztályozása

A fájdalom szindróma kialakulásának állítólagos patofiziológiai mechanizmusain alapuló másik osztályozásnak megfelelően nociceptív, neuropátiás és pszichogén fájdalmakat különböztetünk meg.

nociceptív fájdalom, valószínűleg specifikus, szomatikus vagy zsigeri fájdalomrostok aktiválódásából adódik. Amikor szomatikus idegek vesznek részt a folyamatban, a fájdalom általában sajgó vagy nyomasztó jellegű (például rosszindulatú daganatok esetén a legtöbb esetben).

neuropátiás fájdalom az idegszövet károsodása okozza. Ez a fajta krónikus fájdalom összefüggésbe hozható a szimpatikus idegrendszer efferens láncszemének működésének megváltozásával (szimpatikusan közvetített fájdalom), valamint akár a perifériás idegek elsődleges károsodásával (például idegkompresszióval vagy kialakulásával). neuroma) vagy a központi idegrendszer (deafferens fájdalom).

Pszichogén fájdalom olyan szervi elváltozás hiányában fordul elő, amely megmagyarázná a fájdalom súlyosságát és a kapcsolódó funkcionális károsodást.

A hasi fájdalom etiológiai osztályozása

I. Intraabdominális okok:

Generalizált hashártyagyulladás, amely üreges szerv perforációja, méhen kívüli terhesség vagy elsődleges (bakteriális és nem bakteriális) következtében alakult ki;

Időszakos betegség;

Bizonyos szervek gyulladása: vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, peptikus fekélyek, divertikulitisz, gyomor-bélhurut, hasnyálmirigy-gyulladás, kismedencei gyulladás, fekélyes vagy fertőző vastagbélgyulladás, regionális enteritis, pyelonephritis, hepatitis, endometritis, lymphadenitis;

Üreges szerv elzáródása: bél, epe, húgyúti, méh, aorta;

Ischaemiás betegségek: mesenterialis ischaemia, bél-, lép-, májinfarktus, szervek (epehólyag, herék stb.) eltorziója;

Egyéb: irritábilis bél szindróma, retroperitoneális daganatok, hisztéria, Münchausen-szindróma, gyógyszerelvonás.

II. A hason kívüli okok:

A mellkasi üreg betegségei: tüdőgyulladás, szívizom ischaemia, nyelőcső betegségei;

Neurogén: herpes zoster, gerincbetegségek, szifilisz;

Anyagcserezavarok: cukorbetegség, porfiria. Jegyzet. A rubrikákban a betegségek gyakorisága csökkenő sorrendben van feltüntetve.

A hasi szindróma jelenleg az emésztőrendszer egyik leggyakoribb betegsége. Az erős hasi fájdalom riasztás. Ha ez egy ideig folytatódik, azonnal forduljon szakemberhez. Az a tény, hogy ezt a betegséget leggyakrabban másodlagos betegségként találják meg. Vagyis a gyomor-bél traktus problémáiból fakad. A szindróma terápiája egy átfogó kezelés része, amelynek célja az emésztőszervek helyreállítása.

Osztályozás

A hasi fájdalom két fő típusra osztható:

• rövid, de gyors fejlődés jellemzi;
• krónikusak, amelyek az állapot romlásával fokozatosan előrehaladnak.

Ezenkívül a szindrómák egy másik osztályozása is létezik a megjelenés típusa szerint. A következőket különböztetik meg:

1. Viscerális. A hasi szindróma a feszültség következtében alakul ki, ami hozzájárul a receptorok irritációjához. Ezt a fajta fájdalmat a szerv belsejében a falak feszültsége miatti nyomásnövekedés jellemzi.
2. Fali. Itt lépnek életbe az idegvégződések. Ez az eltérés a hasfalak károsodása miatt következik be.
3. tükröződik. Inkább a zsigeri fájdalom alfaja. Ha nagy feszültséggel múlik el, akkor visszatükröződővé fejlődik.
4. Pszichogén. A szindróma kialakulása ebben az esetben titokban történik. Általában ez a fajta fájdalom a depresszió miatt jelentkezik. A páciens gyakran nem is tudja a probléma jelenlétét, mert egyszerűen nem veszi észre. A hasi fájdalmat egyéb kellemetlen érzések kísérik a hátban vagy a fejben.

A betegség jelei

A hasi szindróma leggyakrabban gyermekeknél és fiataloknál fordul elő. Fájdalmas érzések jellemzik a hasban, amelyek a fizikai aktivitás során súlyosbodnak. Néha ez elviselhetetlenné válik, és néhány beteg abbahagyja az evést. Ennek eredményeként mesterséges hányás lép fel, és a személy jelentősen fogy. Gyakran a fájdalom kezdete előtt a beteg nehézséget és kényelmetlenséget érez a hasában.

A hasi fájdalom szindróma böfögést és emésztési zavarokat okoz. A validol és a nitroglicerin bevétele után a kellemetlen érzések megszűnnek. Ezek a gyógyszerek azonban nem oldják meg a problémát, csak átmenetileg csillapítják a fájdalmat. A betegség helyes diagnosztizálásához figyelni kell a szisztolés zörejre. Ha a köldökben található (pár centiméterrel magasabban), ez a zsigeri artériák károsodását jelzi.

A legveszélyesebb tünetek

A fentiekben figyelembe vettük a betegség általános jeleit, amelyek megjelenésével csak orvoshoz kell fordulni. A hasi fájdalom szindrómát azonban az a tény jellemzi, hogy néha megnyilvánulásai sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek. Riasztási tünetek:

• fokozott szívverés (tachycardia);
• apátia, közömbösség;
• súlyos szédülés;
• ismételt hányás;
• ájulás;
• a fájdalom többször fokozódik;
• vérzés.

Ha ilyen jeleket találnak, semmi esetre sem szabad figyelmen kívül hagyni, utalva arra, hogy "magától elmúlik". Ez már a betegség súlyos szakasza, és ebben a helyzetben csak szakember segíthet.

Hasi ischaemiás szindróma

Ezt a betegséget az emésztőszervek vérellátásának megsértése jellemzi. Ez a szindróma leggyakrabban a hasüreg károsodása miatt fordul elő. Az elváltozásokat belső szűkület és külső nyomás egyaránt okozhatja. A betegség meglehetősen nyugodtan halad, fokozatosan fejlődik. A szindrómát súlyos hasi fájdalom, fogyás és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek egyéb tünetei jellemzik.

Meg kell jegyezni, hogy ennek a betegségnek a felismerése nehéz feladat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy tünetei hasonlóak az emésztőrendszer egyéb betegségeihez. A legtöbb esetben csak boncoláskor lehet diagnosztizálni a betegséget. A terápia célja, hogy megszüntesse azokat az okokat, amelyek hozzájárultak annak előfordulásához. A vérkeringés javítása a fő cél az ischaemiás szindróma elleni küzdelemben.

A gyermekek betegségének okai

Ez a betegség elsősorban a gyermekeket érinti. Korai életkorban szinte minden babának van kólikája, ami a betegség kialakulását okozhatja. Javasoljuk, hogy rendszeresen végezzen ultrahangot a szervek szerkezetének esetleges megsértésének azonosítására.

A hasi szindróma gyermekeknél a vese vagy a húgyhólyag akut betegségei miatt alakul ki. Ebben az esetben az ultrahang vizsgálat is hasznos lesz. Ezenkívül kétszer kell elvégezni: tele hólyaggal és röviddel kiürítés után.

Gyakran a gyermekek éjszakai fájdalmat tapasztalnak a hasban. Gyakran okozzák a gyermek kórházi kezelését. A műtéti vizsgálat eredményeként olyan patológiákat észlelnek, mint a vakbélgyulladás vagy a bélelzáródás. Ritkábban az éjszakai fájdalmakat a belső szervek konzervatív módon történő korrekciója jellemzi. Ebben az esetben az orvosok beavatkozása nem szükséges.

Néha kellemetlen érzés a hasban neoplazmák kialakulását jelzi. Ekkor sürgős kórházi kezelésre és azonnali szakorvosi beavatkozásra van szükség. A hasi szindrómával járó ARVI-vel a közelmúltban meglehetősen gyakran találkoztak. Ebben az esetben a legfontosabb a helyes diagnózis felállítása, hogy az orvos a leghatékonyabb kezelést írja elő.

A betegség diagnózisa

Valójában van egy leghatékonyabb módszer a hasi szindróma kimutatására - az ultrahang. Körülbelül 10 éve az orvosok ezt a módszert alkalmazzák a betegség diagnosztizálására. Még most sem találtak ki jobbat.

Az ultrahang nem igényel különleges előkészítést. Ki kell hagyni az étkezéseket, és egy bizonyos idő elteltével el kell kezdeni az eljárást. Ez a beteg életkorától függ: például kisgyermekek számára elegendő 3-4 órás szünet, felnőtteknek pedig körülbelül 8 óra. Célszerű ultrahangos vizsgálatot végezni reggel, éhgyomorra. Ilyen lehetőség hiányában azonban napközben is van rá lehetőség.

A hasi szindróma kezelése

A betegség kezelése közvetlenül függ a megjelenését kiváltó okoktól. Nagyon sok lehet, ezért egyértelműen meg kell határoznia a betegség forrását. Leggyakrabban olyan gyógyszerek kezelésében használják, amelyek befolyásolják a reflexkört. Az ilyen gyógyszerek közül kitűnnek a görcsoldók. Olyan betegeknek írják fel, akiknek problémái vannak az emésztőrendszerrel.

A hasi fájdalom sok esetben nem betegség, hanem tünet. Ennek megfelelően jelként meg kell szüntetni. Vagyis az első dolog, amire figyelni kell, az emésztőszervek és az idegrendszer működésének normalizálása. Ez a megközelítés megakadályozza az új patológiák kialakulását és megszünteti a régieket.

A hasi fájdalom spontán, alacsony intenzitású szubjektív érzés, amely a perifériáról a központi idegrendszerbe jutó kóros impulzusok következtében keletkezik. Leggyakrabban a hasüreg felső és középső részében koncentrálódik.

A fájdalom típusa és jellege nem mindig függ az azt okozó tényezők intenzitásától. A hasi szervek általában érzéketlenek számos kóros ingerre, amelyek a bőrrel érintkezve erős fájdalmat okoznak. A belső szervek szakadása, bemetszése vagy zúzódása nem jár észrevehető érzésekkel. Ugyanakkor az üreges szerv falának nyújtása és feszülése irritálja a fájdalomreceptorokat. Így a hashártya feszültsége (daganatok), egy üreges szerv megnyúlása (például epekólika) vagy túlzott izomösszehúzódás fájdalmat és görcsöket okoz a hasban (hasi fájdalom). A hasüreg üreges szerveinek (nyelőcső, gyomor, belek, epehólyag, epe és hasnyálmirigy utak) fájdalomreceptorai falaik izommembránjában helyezkednek el. Hasonló receptorok találhatók a parenchymalis szervek, így a máj, a vese, a lép kapszulájában is, feszítésük szintén fájdalommal jár. A mesenterium és a parietalis peritoneum reagál a fájdalomingerekre, míg a zsigeri hashártya és a nagyobb omentum fájdalomérzékenységtől mentes.

Hasi szindróma a legtöbb hasi szervek betegségének klinikájának vezetője. A hasi fájdalom jelenléte a beteg alapos vizsgálatát igényli, hogy tisztázzuk a kialakulásának mechanizmusait és a kezelési taktika megválasztását.

Hasi fájdalom (hasi fájdalom) részre osztva akut fájdalom és görcsök a hasban (1. táblázat), amelyek általában gyorsan, ritkábban - fokozatosan és rövid ideig (percek, ritkán több óráig) alakulnak ki, és krónikus hasi fájdalom, amelyet hetek vagy hónapok alatt fokozatos fokozódás vagy kiújulás jellemez.

Asztal 1.

Krónikus fájdalom (görcsök) a gyomorban időnként eltűnnek, majd újra megjelennek. Az ilyen hasi fájdalom általában a gyomor-bél traktus krónikus betegségeit kíséri. Ha ilyen fájdalmakat észlel, orvoshoz kell fordulnia, és készen kell állnia az alábbi kérdések megválaszolására: a fájdalmak az étkezéssel kapcsolatosak (vagyis mindig étkezés előtt vagy mindig étkezés után jelentkeznek, vagy csak egy bizonyos étkezés után); milyen gyakran jelentkeznek a fájdalmak, milyen erősek; hogy a fájdalom összefügg-e fiziológiai funkciókkal, és idősebb lányoknál menstruációval; ahol általában fáj, van-e a fájdalom konkrét lokalizációja, átterjed-e valahova a fájdalom; kívánatos a fájdalom jellegének leírása („húzások”, „égések”, „szúrások”, „vágások” stb.); milyen tevékenységek általában segítenek a fájdalomban (gyógyszer, beöntés, masszázs, pihenés, hideg, meleg stb.).

A hasi fájdalom típusai

1. Görcsös hasi fájdalom (kólika, görcsök):

• üreges szervek és kiválasztó utak (nyelőcső, gyomor, belek, epehólyag, epeutak, hasnyálmirigy csatorna stb.) simaizmainak görcse okozza;
• előfordulhat belső szervek patológiájával (máj, gyomor, vese, hasnyálmirigy, bél kólika, vakbélgörcs), funkcionális betegségekkel ( irritábilis bél szindróma), mérgezés esetén (ólomkólika stb.);
• hirtelen keletkeznek és gyakran ugyanolyan hirtelen állnak le, pl. fájdalomroham jellege van. Hosszan tartó görcsös fájdalom esetén intenzitása megváltozik, hő és görcsoldó szerek alkalmazása után csökkenése figyelhető meg;
• tipikus besugárzás kíséretében: a görcsös hasi fájdalom előfordulási helyétől függően a hátba, a lapockaba, az ágyéki régióba, az alsó végtagokra sugárzik;
• a beteg viselkedését izgalom és szorongás jellemzi, néha rohangál az ágyban, kényszerhelyzetet vesz fel;
• gyakran kísérő jelenségei vannak a betegnek - hányinger, hányás, puffadás, dübörgés (különösen vízszintes helyzet felvételekor vagy helyzetváltoztatáskor). Ezek a tünetek fontos tényezők, amelyek a belek, a gyomor, az epeutak működési zavarára vagy a hasnyálmirigy gyulladásos folyamataira utalnak. A hidegrázás és a láz általában kíséri a veszélyes bélfertőzéseket vagy az epeutak elzáródását. A vizelet és a széklet színének megváltozása is az epeutak elzáródásának jele. Ebben az esetben a vizelet általában sötét színűvé válik, és a széklet világosabbá válik. Az intenzív görcsös fájdalom, amelyet fekete vagy véres széklet kísér, jelzi a gyomor-bélrendszeri vérzés, és azonnali kórházi kezelést igényel.

A hasi görcsös fájdalmak gyötrelmes, szorító érzések, amelyek néhány perc múlva eltűnnek. Kezdetétől kezdve a fájdalmak fokozódó jelleget öltenek, majd fokozatosan csökkennek. A görcsös jelenségek nem mindig fordulnak elő a gyomorban. Néha a forrás sokkal alacsonyabban található. Példaként hivatkozhatunk rá irritábilis bél szindróma Ezek az ismeretlen eredetű emésztési zavarok fájdalmat, görcsöket, laza székletet és székrekedést okozhatnak. Az IBS-ben szenvedőkre jellemző az étkezés utáni fájdalom megjelenése, amelyet puffadás, fokozott perisztaltika, dübörgés kísér, hasmenéssel vagy székletcsökkenéssel jár a belek. Fájdalom a székletürítés után vagy közben, és a gázok áthaladása, és általában nem zavarja éjszaka. Az irritábilis bél szindróma fájdalmát nem kíséri fogyás, láz, vérszegénység.

Gyulladásos bélbetegség ( coeliakia, Crohn-betegség , a fekélyes vastagbélgyulladás (UC) is okozhat hasi görcsöket és fájdalmat, általában székletürítés előtt vagy után, és hasmenéssel (hasmenéssel) is járhat.

A hasi fájdalom gyakori oka az elfogyasztott étel. A nyelőcső irritációja (nyomó fájdalom) sós, túl meleg vagy hideg ételeket okoz. Egyes élelmiszerek (zsíros, koleszterinben gazdag élelmiszerek) serkentik az epekövek képződését vagy mozgását, ami epekólika rohamokat okoz. A rossz minőségű termékek vagy a nem megfelelő főzésű ételek használata általában bakteriális eredetű ételmérgezéssel végződik. Ez a betegség görcsös hasi fájdalomban, hányásban és néha laza székletben nyilvánul meg. A nem megfelelő mennyiségű élelmi rost az étrendben vagy a vízben szintén a székrekedés és a hasmenés vezető okai közé tartozik. Mindkét rendellenességet gyakran görcsös hasi fájdalom kíséri.

Ezenkívül görcsös hasi fájdalmak jelentkeznek laktóz intoleranciával, a tejtermékekben lévő cukor megemésztésének képtelenségével, a vékonybél autoimmun gyulladásos betegségével - cöliákia, amikor a szervezet gluténérzékeny.

A divertikulózis egy olyan betegség, amely a béltartalommal és baktériumokkal teli kis zsebek kialakulásával jár. Irritálják a vékonybél falát, és ennek következtében nemcsak görcsös jelenségek és görcsös jellegű fájdalmak léphetnek fel, hanem bélvérzés.

Egy másik fájdalomhoz vezető rendellenesség lehet vírusfertőzés.

2. Fájdalom az üreges szervek megnyúlásából és a szalagos apparátus feszültségéből(fájdalmas vagy húzó jellegükben különböznek, és gyakran nincs egyértelmű lokalizációjuk).

3. Hasi fájdalom lokális keringési zavaroktól függően (ischaemiás vagy pangásos keringési zavarok a hasüreg ereiben)

Görcs, atheroscleroticus, veleszületett vagy egyéb eredetű, a hasi aorta ágainak szűkülete, a bélrendszeri erek trombózisa és embóliája, pangás a portálban és inferior vena cava, károsodott mikrokeringés stb.

Az angioszpasztikus fájdalmak a hasban paroxizmálisak;

Sztenotikus hasi fájdalomra a lassabb megnyilvánulás a jellemző, de mindkettő általában az emésztés magasságában jelentkezik („hasi varangy”). Az ér trombózisa vagy embóliája esetén ez a fajta hasi fájdalom súlyos, növekvő karaktert kap.

4. Peritoneális fájdalom a legveszélyesebb és legkellemetlenebb állapotok egyesülnek az "akut has" fogalmában (akut hasnyálmirigy-gyulladás, hashártyagyulladás).

Szerkezeti változásokkal és szervek károsodásával (fekélyesedés, gyulladás, nekrózis, daganatnövekedés), perforációval, behatolással és a gyulladásos elváltozásoknak a peritoneumba való átmenetével fordulnak elő.

A fájdalom leggyakrabban intenzív, diffúz, az általános egészségi állapot rossz, a hőmérséklet gyakran emelkedik, erős hányás nyílik, az elülső hasfal izmai feszültek. Gyakran a beteg nyugalmi helyzetet vesz fel, elkerülve a kisebb mozgásokat. Ebben a helyzetben lehetetlen fájdalomcsillapítót adni az orvos vizsgálata előtt, de sürgősen mentőt kell hívni, és kórházba kell helyezni egy sebészeti kórházban. A vakbélgyulladás korai szakaszában általában nem jár nagyon erős fájdalommal. Éppen ellenkezőleg, a fájdalom tompa, de meglehetősen állandó, a jobb alsó hasban (bár kezdődhet a bal felsőben), általában enyhe hőmérséklet-emelkedéssel, egyszeri hányás is előfordulhat. Az egészségi állapot idővel romolhat, és ennek következtében megjelennek az „akut has” jelei.

A peritoneális hasi fájdalom hirtelen vagy fokozatosan jelentkezik, és többé-kevésbé sokáig tart, fokozatosan csökken. Ez a fajta fájdalom a hasban jobban megkülönböztethető lokalizáció; tapintással kimutatható a korlátozott fájdalomterületek és pontok. Köhögés, mozgás, tapintás közben a fájdalom felerősödik.

5. Utalt hasi fájdalom(a hasi fájdalom tükröződéséről beszélünk más szervek és rendszerek betegségeivel). Reflektoros hasi fájdalom fordulhat elő tüdőgyulladás, szívizom ischaemia, tüdőembólia, légmell, mellhártyagyulladás, nyelőcsőbetegségek, porfíria, rovarcsípés, mérgezés esetén).

6. Pszichogén fájdalom.

Ez a fajta hasi fájdalom nem jár a belek vagy más belső szervek betegségeivel, neurotikus fájdalommal. Egy személy panaszkodhat fájdalomról, ha fél valamitől, vagy nem akar, vagy valamilyen pszicho-érzelmi stressz, sokk után. Ugyanakkor egyáltalán nem szükséges, hogy színleljen, nagyon fájhat a gyomor, néha még a fájdalom is nagyon erős, „akut gyomorra” emlékeztet. De a vizsgálat során nem találnak semmit. Ebben az esetben pszichológushoz vagy neurológushoz kell fordulnia.

A pszichogén fájdalom fellépésében különösen fontos a depresszió, amely gyakran rejtetten megy végbe, és a betegek nem veszik észre. A pszichogén fájdalom természetét az egyén sajátosságai, az érzelmi, kognitív, szociális tényezők hatása, a páciens pszichológiai stabilitása és korábbi „fájdalomélménye” határozzák meg. E fájdalmak fő jellemzői az időtartam, a monotónia, a diffúz jelleg és a más lokalizációjú fájdalmakkal való kombináció (fejfájás, hátfájás, az egész testben). Gyakran előfordul, hogy a pszichogén fájdalom más típusú fájdalom enyhítése után is fennáll, jelentősen átalakítva azok jellegét.

A fájdalom lokalizációja a hasban (2. táblázat)

Milyen esetekben fáj a bél, és már proktológust kell felkeresni?

A hasi fájdalom (bélfájdalom) diagnózisa

1. Minden reproduktív korú nőnek biokémiai vizsgálatot kell végeznie a terhesség meghatározására.
2. A vizeletvizsgálat segít a húgyúti fertőzés, a pyelonephritis és az urolithiasis diagnosztizálásában, de nem specifikus (pl. akut vakbélgyulladás esetén pyuria észlelhető).
3. A gyulladás általában leukocitózissal jár (pl. vakbélgyulladás, divertikulitisz), de a normális vérkép nem zárja ki a gyulladásos vagy fertőző betegséget.
4. A funkcionális májtesztek, az amiláz és a lipáz vizsgálatának eredményei a máj, az epehólyag vagy a hasnyálmirigy patológiáját jelezhetik.
5. Vizualizációs módszerek:

Ha epeúti betegség, hasi aorta aneurizma, méhen kívüli terhesség vagy ascites gyanúja merül fel, a hasi ultrahang a választott módszer;

A hasi szervek CT-je gyakran lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását (nephrolithiasis, hasi aorta aneurizma, divertikulitisz, vakbélgyulladás, mesenterialis ischaemia, bélelzáródás);

A hasüreg sima röntgenfelvételét csak az üreges szerv perforációjának és a bélelzáródásnak a kizárására használják;

EKG a myocardialis ischaemia kizárására

Fibroesophagogastroduadenoscopia a nyelőcső, gyomor, nyombél betegségeinek kizárására;

A hasi fájdalom helye a betegség diagnózisának egyik fő tényezője. A felső hasüregben koncentrálódó fájdalmat általában a nyelőcső, a belek, az epeutak, a máj és a hasnyálmirigy rendellenességei okozzák. A cholelithiasisból vagy a máj gyulladásos folyamataiból eredő hasi fájdalom a jobb has felső részén lokalizálódik, és a jobb lapocka alá sugározhat. A fekélyekkel és a hasnyálmirigy-gyulladással járó fájdalom általában az egész háton keresztül sugárzik. A vékonybél rendellenességei által okozott fájdalom általában a köldök körül összpontosul, míg a vastagbél okozta fájdalmat a köldök alatt ismerjük fel. A kismedencei fájdalom általában szorító érzésként és kellemetlen érzésként jelentkezik a végbél területén.

Milyen esetekben kell felkeresni a proktológust a hasi fájdalom miatt?

Ha az alábbi kérdések közül legalább egyre igennel válaszolt, forduljon orvosához:

• Gyakran tapasztal hasi fájdalmat?
• A tapasztalt fájdalom zavarja a napi tevékenységeit és a munkahelyi teljesítményét?
• Fogyást vagy csökkent étvágyat tapasztal?
• Látsz változást a székletürítésben?
• Erős hasi fájdalomra ébred?
• Szenvedett már olyan betegségekben, mint a gyulladásos bélbetegség?
• Az Ön által szedett gyógyszereknek vannak gyomor-bélrendszeri mellékhatásai (aszpirin, nem szteroid gyulladáscsökkentők)?
• A hasi fájdalom (hasi fájdalom) diagnózisa.

Ha egy standardizált hasi fájdalmas betegnél nem sikerül diagnózist felállítani (ismeretlen eredetű hasi fájdalom esetén), akkor javasolt kapszula endoszkópia, mivel ebben az esetben a hasi fájdalom hátterében a vékonybél patológiája állhat (fekélyek, daganatok, cöliákia, Crohn betegség, divertikulózis stb.). A vékonybél elváltozásainak diagnosztizálásának nehézségei elsősorban az emésztőrendszer ezen szakaszának nehéz hozzáférhetőségéből adódnak a standard műszeres diagnosztikai módszerek számára, a kialakuló kóros elváltozások lokalizációjából és a specifikus tünetek hiányából. A kapszula endoszkópia megoldja ezt a problémát, és a legtöbb klinikai esetben segít a diagnózis felállításában ismeretlen eredetű hasi fájdalom esetén.

A hasi fájdalom (hasi fájdalom) differenciáldiagnózisa.

Perforált gyomor- vagy nyombélfekély- a beteg hirtelen rendkívül éles fájdalmat érez az epigasztrikus régióban, amelyet a tőrből eredő fájdalomhoz hasonlítanak. Kezdetben a fájdalom a has felső részén és a középvonaltól jobbra lokalizálódik, ami jellemző a nyombélfekély perforációjára. Hamarosan a fájdalom átterjed a has jobb felére, megragadva a jobb csípőt, majd az egész hasat. A beteg jellegzetes testtartása: az oldalán vagy a hátán fekszik, alsó végtagjai hasra húzva, térdre hajlítva, kezével gyomrát összekulcsolva, vagy térd-könyök pozíciót vesz fel. Az elülső hasfal izmainak kifejezett feszültsége, egy későbbi időszakban - helyi peritonitis kialakulása. Az ütést a máj tompaságának hiánya határozza meg, ami szabad gáz jelenlétét jelzi a hasüregben.

Akut kolecisztitisz- visszatérő akut fájdalomrohamok a jobb hipochondriumban, amelyet láz, ismételt hányás és néha sárgaság kísér, amely nem jellemző a perforált gyomorfekélyre. A hashártyagyulladás képének kialakulásakor a differenciáldiagnózis nehézkes, a video endoszkópos technika ebben az időszakban segít felismerni az okát. A hasüreg objektív vizsgálatával azonban a feszült izmok tapintása csak a jobb csípőrégióban lehetséges, ahol időnként megnagyobbodott, feszült és fájdalmas epehólyagot állapítanak meg. Vannak pozitív Ortner-tünet, phrenicus-tünet, magas leukocitózis, gyakori pulzus.

Akut hasnyálmirigy- a betegség megjelenését zsíros, bőséges táplálék fogyasztása előzi meg. A hirtelen fellépő heveny fájdalmak övszerű jellegűek, a gyomortartalom epével való megfékezett hányásával kísérve. A beteg felkiált a fájdalomtól, nem talál csendes pozíciót az ágyban. A has megduzzad, izomfeszülés, mint egy perforált fekélynél, a perisztaltika legyengül. A Resurrection és a Mayo-Robson pozitív tünetei vannak. A biokémiai vérvizsgálatokban - az amiláz magas aránya, néha - a bilirubin. A videó endolaparoszkópia zsírelhalás plakkjait tárja fel a hashártyán és a nagyobb omentumban, vérzéses effúziót, a hasnyálmirigyet fekete vérzésekkel.

Máj- és vesekólika- az akut fájdalmak görcsös jellegűek, a cholelithiasis vagy az urolithiasis klinikai megnyilvánulásai vannak.

Akut vakbélgyulladás meg kell különböztetni a perforált fekélytől. Mivel perforált fekély esetén a gyomortartalom a jobb csípőtájba száll le, éles fájdalmat okoz a jobb csípőtájban, az epigastriumban, az elülső hasfal feszülését és peritoneális irritáció tüneteit.

A mesenterialis erek tromboembóliája- Hirtelen fellépő fájdalom a hasban, meghatározott lokalizáció nélkül. A beteg nyugtalan, hánykolódik az ágyban, gyorsan alakul ki a mérgezés és az összeomlás, vérrel kevert, laza széklet jelenik meg. A has megduzzad az elülső hasfal feszülése nélkül, nincs perisztaltika. A pulzus gyakori. Pitvarfibrillációval járó szívbetegséget észlelnek. Az anamnézisben gyakran előfordul az aorta ágainak perifériás ereinek embóliája. A diagnosztikai videó endolaparoszkópia során vérzéses effúziót és nekrotikus elváltozásokat észlelnek a bélhurokban.

A hasi aorta aneurizma boncolása- súlyos érelmeszesedésben szenvedő időseknél fordul elő. A rétegződés kezdete az epigastrium hirtelen fellépő fájdalmában nyilvánul meg. A has nem duzzadt, de az elülső hasfal izmai feszültek. A hasüregben a tapintást fájdalmas daganatszerű pulzáló képződés határozza meg, amely felett durva szisztolés zörej hallatszik. A pulzus felgyorsul, a vérnyomás csökken. A csípőartériák pulzálása legyengült vagy hiányzik, a végtagok hidegek. Amikor az aorta és a veseartériák szája részt vesz a bifurkáció folyamatában, feltárulnak az akut ischaemia jelei, kialakul az anuria, és gyorsan fokozódik a szívelégtelenség jelensége.

Alsó lebeny tüdőgyulladás és mellhártyagyulladás- esetenként klinikai képet adhatnak a hasi szindrómáról, de a vizsgálat során a gyulladásos tüdőbetegség minden jele kiderül.

A hasi fájdalom sürgős műtéti beavatkozásának megoldását igénylő veszélyes tünetek a következők:

• szédülés, gyengeség, apátia;
• artériás hipotenzió, tachycardia;
• látható vérzés;
• láz;
• ismételt hányás;
• a has térfogatának növekedése;
• a gázok kiürülésének hiánya, perisztaltikus zajok;
• fokozott fájdalom a hasban;
• a hasfal izomfeszülése;
• pozitív Shchetkin-Blumberg tünet;
• hüvelyi folyás;
• ájulás és fájdalom a székletürítés során.

A Crohn-betegség klinikai esetei kapszula endoszkópiával a vizsgálatbanés

A. beteg, 61 éves, nő. 2011 májusában kapszula endoszkópos vizsgálaton vett részt. Krónikus hasi fájdalom, puffadás panaszaival vették fel. 10 évig beteg, a beteg többször átesett kolonoszkópián, gasztroszkópián, kontrasztos MRI-n és CT-n. A pácienst különféle szakterületek orvosai figyelték meg és kezelték - gasztroenterológus, sebész, terapeuta, neuropatológus, pszichiáter ...

A kapszula endoszkópia vizsgálata során a páciens a vékonybél erózióját mutatta ki, ahol nem volt boholy. Valamint az ileum hiperémiás nyálkahártyája.

A betegnél Crohn-betegséget diagnosztizáltak. vékonybélben, és konzervatív terápiát írt elő mesalazinokkal, diétás terápiát. A hónap során a fájdalom intenzitása és súlyossága 3 hónap után csökkent a betegnél, a fájdalom megszűnt.

Beteg O női 54 év. Panaszokkal a Regionális Klinikai Kórház Proktológiai Osztályára került időszakos fájdalom a bal csípőrégióban, hányinger, híg széklet naponta 2-3 alkalommal. 7 éve beteg. Korábban a kolonoszkópiát és a gasztroszkópiát patológia nélkül végezték. Vezetéskor kapszula endoszkópia2011 júniusában a beteg az ileum megváltozott nyálkahártyáját tárta fel.

A vékonybél terminális részéből vett biopsziával végzett kolonoszkópiánk során Crohn-betegség szövettani következtetését kaptuk. vékonybél. A betegnek két hónapig konzervatív terápiát, meszalazinokat, diétás kezelést írtak fel, a széklet normalizálódott, a hasi fájdalom megszűnt. Most megfigyelés alatt áll.