← + Ctrl + →
Influenza

Sürgősségi szindrómák

Az agy fertőző és mérgező károsodása nagyon súlyos influenza esetén a leggyakoribb vészhelyzet. A szindróma a magas lázzal járó súlyos betegség lefolyása hátterében alakul ki, és az agy súlyos mikrokeringési rendellenességei és a megnövekedett koponyaűri nyomás okozza. Ez egy akut agyi (agyi) elégtelenség, amely súlyos általános mérgezés, agyi rendellenességek és néha meningoencephalitis (az agyhártya károsodása) hátterében jelentkezik.

A szindróma klinikai megnyilvánulásai a súlyos fejfájás, hányás, kábulat, esetleg pszichomotoros izgatottság és tudatzavar. Súlyos esetekben (ödéma és agyduzzanat) bradycardia és megnövekedett vérnyomás, légzési nehézség és kóma figyelhető meg.

Akut légzési elégtelenség - a leggyakrabban az előző influenza vészhelyzet után. Klinikailag súlyos légszomj, buborékos légzés, cianózis (cianózis), vérrel kevert bőséges habos köpet, tachycardia, betegek szorongása formájában nyilvánul meg.

Fertőző-toxikus sokk Influenzával és más akut légúti vírusfertőzésekkel ritkán, főleg rendkívül súlyos és tüdőgyulladással szövődményes esetekben alakul ki. Klinikai megnyilvánulások: korai stádiumban - hipertermia, majd a testhőmérséklet csökkenése, a bőr sápadtsága, a bőr márványszínének megjelenése, cianotikus (kékes) foltok, gyors vérnyomáscsökkenés, tachycardia, légszomj , hányinger és hányás lehetséges, hemorrhagiás szindróma, a diurézis (vizelés) éles csökkenése, a tudat progresszív károsodása (növekvő letargia, a betegek közömbössége, kábulatba fordulás).

Akut szív- és érrendszeri elégtelenség túlnyomóan akut szív- vagy akut érelégtelenség típusa szerint haladhat. Az akut szívelégtelenség gyakrabban alakul ki magas vérnyomásban és szívbetegségben szenvedő betegeknél. A bal kamrai elégtelenség típusától függően alakul ki, és tüdőödémában nyilvánul meg. Az akut érelégtelenség a súlyos influenzára jellemző vaszkuláris tónuscsökkenés következménye, az érösszeomlás pedig a fertőző-toxikus sokk megnyilvánulása.

Az influenza és más akut légúti vírusfertőzések szövődményei változatosak. Klinikai megnyilvánulásukban a gyakoriság és jelentőség tekintetében a vezető helyet az akut tüdőgyulladás (80-90%) foglalja el, amely a legtöbb esetben kevert vírusos-bakteriális jellegű, függetlenül az előfordulásuk időpontjától. Az influenza egyéb szövődményei - sinusitis, otitis, pyelonephritis, epeúti gyulladás és mások - viszonylag ritkák (10-20%).

Az ARVI szövődményei specifikus (a vírus specifikus hatása miatt), nem specifikus (másodlagos, bakteriális) és krónikus fertőzés aktiválásával kapcsolatos szövődményekre oszthatók.

tüdőgyulladás az összes influenzás beteg 2-15%-ánál, és a kórházi betegek 15-45%-ánál vagy többnél fordul elő. Az influenzajárványok közötti időszakban a tüdőgyulladás sokkal ritkábban (0,7-2%) alakul ki, mint a járványok idején (10-12%). A szövődmények gyakoriságát az influenzavírus típusa és a betegek életkora befolyásolja.

A tüdőgyulladás szövődményeire a legérzékenyebbek a 60 év felettiek, akiknél az influenza és más akut légúti vírusfertőzések gyakrabban szövődnek tüdőgyulladással és súlyosabbak.

A tüdőgyulladás túlnyomó többsége az influenza súlyos és közepes formáiban szenvedő betegeknél alakul ki. Tüdőgyulladás a betegség bármely időszakában kialakulhat, azonban fiataloknál az influenza esetén az esetek 60%-ában tüdőgyulladás fordul elő, a betegség kezdetétől számított 1-5. napon, általában súlyos hurutos szindrómával és általános mérgezéssel, még nem ért véget. Gyakran (40%-ban) a tüdőgyulladás később (a betegség 5. napja után) is fellép.

Ha a fiatalok tüdőgyulladását főként a pneumococcus-flóra (38-58%) hozzáadódása okozza, akkor a Staphylococcus aureus és a gram-negatív mikroorganizmusok (pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia, Proteus) dominálnak az idős betegek tüdőgyulladásának etiológiájában. . Ez a mikroflóra okozta tüdőgyulladás a legsúlyosabb.

Nagy gyakorlati jelentőséggel bír a tüdőgyulladás korai diagnózisa, valamint a szövődmények kialakulása előtti előrejelzése.

Tipikus esetekben a tüdőgyulladással szövődött ARVI lefolyását a következők jellemzik:

1) a pozitív dinamika hiánya a betegség során, elhúzódó láz (több mint 5 nap) vagy kéthullámú hőmérsékleti görbe jelenléte;

2) a mérgezés tüneteinek növekedése - a fejfájás fokozódása, a hidegrázás megjelenése (újrakezdése), izomfájdalom (izomfájdalom), adinamia, súlyos általános gyengeség, éles növekedés vagy túlzott izzadás megjelenése minimális erőfeszítéssel;

3) a tüdőszövet károsodásának jeleinek megjelenése - progresszív dyspnoe percenként 24 légzésnél, a köhögés természetének megváltozása (nedves, köpet).

Sinusitis(sinusitis, frontalis sinusitis) panaszok megjelenése jellemzi a betegeknél fokozott fejfájást vagy nehézséget a szemöldök, a homlok és az orr területén, 38-39 °C-os láz, orrdugulás, gennyes folyás. orr. Külső vizsgálat során az arc és (vagy) a szemöldök lágy szöveteinek duzzanata az elváltozás oldalán, fájdalom tapintásra és kopogtatásra az orrmelléküregek arckoponya csontjaira való vetületénél, és nehéz orrlégzés. Az orrüreg vizsgálatakor - hiperémia és nyálkahártya duzzanata, gennyes váladék jelenléte az orrüregben a sérülés oldalán. Csökken a szaglásérzés (hipoozmia).

Akut hurutos eustachitis(sziringitisz), tubo-otitis, középfülgyulladás. Szubjektíven a betegek torlódást tapasztalnak az egyik vagy mindkét fülben, zajt tapasztalnak az egyik vagy mindkét fülben, halláscsökkenést, túlcsorduló folyadék érzését a fülben, amikor a fej helyzete megváltozik. Vizsgálatkor a dobhártya visszahúzódott, a dobhártya halványszürke vagy kékes árnyalatú, a dobhártya mögött megfigyelhető a folyadék és a buborékok szintje. Az audiometriai vizsgálat során a halláskárosodást a hangvezető készülék károsodásának típusa határozza meg.

Akusztikus ideggyulladás az influenza ritka szövődménye, és egyrészt tubo-otitist szimulálhat, másrészt a maszkja alatt haladhat tovább. A betegek állandó fülzúgásra, halláskárosodásra és a beszédérthetőség romlására is panaszkodnak. A folyamat azonban gyakrabban kétoldali, és a vizsgálat során a dobhártya nem változik. A hallás audiológiai vizsgálata halláskárosodást tár fel a hangérzékelő készülék károsodásának típusa szerint.

Meningizmus(az agy membránjainak károsodásának tünetei). Az általános toxikus tünetek mellett a betegség tetőpontjában enyhe agyhártya-tünetek jelentkezhetnek, amelyek 1-2 nap múlva megszűnnek. Az agy-gerincvelői folyadékban kóros eltérések nem észlelhetők.

Hemorrhagiás szindróma(vérzéses szindróma). Egy járvány kitörése során az influenzás betegek 25-30%-a vérzéses szindrómában szenved, ami fokozott értörékenységet, orrvérzést és véres vizelet formájában jelentkezik. Az orrvérzést a páciensnek az orrból kifolyó vérrel és a szájon keresztül történő felköhögésével kapcsolatos panaszai, általános gyengeség és szédülés jellemzi. Objektíven megfigyelhető a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, néha icterusa (sárgaság), változó súlyosságú orrvérzés - kompenzált (enyhe), szubkompenzált (közepes), dekompenzált (erős). Az orrüreg vizsgálatakor vérrögök jelenléte figyelhető meg az orrüregben és a garat hátsó részén, néha azonosítható a vérzés forrása (beleértve a vérző polipot is) az orrüregben. A hemorrhagiás szindróma súlyosságának meghatározásához általános és biokémiai vérvizsgálatokat végeznek.

Fertőző-allergiás szívizomgyulladás bonyolíthatja az influenza és más akut légúti vírusfertőzések lefolyását. A fertőző-allergiás szívizomgyulladás időben történő felismeréséhez fontos az elektrokardiográfiás vizsgálat. Ennek jelzése a következő tünetek legalább egyikének megjelenése:

1) fájdalom a szív régiójában, néha a bal kéz felé sugárzik, szívdobogás, "megszakítások" a szív munkájában;

2) légszomj kisebb fizikai erőfeszítéssel;

3) tachycardia (fokozott pulzusszám), amely nem felel meg a testhőmérsékletnek;

4) aritmiák (extrasystoles, pitvari, ritkán paroxizmális aritmia);

5) tompa szívhangok, méretének növekedése, zaj megjelenése a csúcs felett, cianózis és ödéma.

A szívizomgyulladás EKG-jeleinek azonosítása kardiológussal való konzultációt igényel a kezelés helyesbítése érdekében.

Az EKG-t dinamikusan végzik - a beteg felvételekor (vagy ha a betegség alatt vannak jelzések) és elbocsátása előtt.

Reye-szindróma- az influenza B-ben leírt ritka szövődmény, amely a vírusfertőzésből való felépülés fázisában alakul ki, és fertőző-toxikus agyi elváltozás kialakulásával jellemezhető (bőséges hányás, levertség, álmosság, letargiába fordulás, zavartság, görcsök) és a máj zsíros degenerációja.

Az ARVI egyéb szövődményeinek diagnózisát a klinikai, laboratóriumi és műszeres adatok elemzése alapján végzik.

← + Ctrl + →
Az állapot súlyosságának meghatározásaInfluenza

3. Sürgősségi ellátás biztosítása az egészségügyi központban és a körzeti kórházban.

4. Milyen további vizsgálatokat kell végezni a körzeti kórházban a végleges diagnózis felállításához?

5. A kórházi kezelés sikeres befejezése után mi lenne a katonai orvosi bizottság döntése ? Milyen tanácsot adna a másodlagosnak megelőzés betegség, annak további kezelése ? Melyek a terápia hatékonyságának monitorozásának modern módszerei ?

1. Ólom szindróma: fulladás.

2. Előzetes diagnózis: : széna láz asztmával, 3. stádium (közepes súlyosság), exacerbációs fázis.(A diagnózis az ICD-10 X revíziója / WHO, Genf, 1992) nemzetközi betegségek osztályozása szerint van megfogalmazva. A diagnózis indoklása: manifesztációk vazomotoros a nátha a fulladás előhírnökének tekinthető; azonban az orr és a szem nyálkahártyájáról fellépő vazomotoros reakciók kialakulása a gyógynövények virágzásának szezonalitásával, a hörgőelzáródással való kombinációval, valamint a korábban ismétlődő rohamokkal a rhinitis allergiás természetére utal. szénanáthának hívják. A bronchiális obstrukciós szindróma jellemző panaszai és klinikai megnyilvánulásai átmenetiek és a növényi allergének hatásával járnak, a tünetek megszűnnek, ha a beteg helye megváltozik (a légúti gyulladásos folyamat mediátor induktorai hatásának megszűnése), vagy ennek következtében. hörgőtágító és gyulladáscsökkentő gyógyszer alkalmazása, amely gátolja az allergiás folyamatot okozó hízósejtek közvetítőinek felszabadulását. Mindez a túlnyomórészt allergiás asztma jelenlétére utal, amely a szénanátha hátterében fordul elő. Ezt a nozológiai formát a légúti tünetek (allergiás / vazomotoros / rhinitis) és az atópia pozitív családi anamnézisének kombinációja jellemzi (a betegségre való örökletes hajlam a szakirodalom szerint / Chuchalin A.G., 1985 / az esetek 75% -ában). A hetente háromszor fellépő asztmás tünetek, beleértve az éjszakai rohamokat havonta háromszor, az asztma 3. stádiumának átlagos súlyosságát jelzik, a fulladás előfordulásának ténye pedig a betegség súlyosbodásának fázisát jelzi.

3. Sürgősségi ellátás az egység egészségügyi központjában(Elsősegély):

1. Nyugtassuk meg a beteget; 2. Adja meg neki a legkényelmesebb ülőhelyzetet a székben; 3. Tegyünk mustártapaszokat a hátunkra, készítsünk kéz- és lábforró fürdőt; 4. Használat alfa- és béta-adrenerg stimulánsok: adni efedrin tabletta(25 mg) ill theofedrin(teofellin, teobromin, koffein egyenként 50 mg, amidopirin és fenacetin egyenként 0,2 g, efedrin-hidroklorid és fenobarbitál egyenként 20 mg, belladonna kivonat 4 mg és citizin 0,1 mg), vagy antasman(teofellin 0,1 g, koffein 50 mg, amidopirin és fenacetin egyenként 0,2 g, efedrin-hidroklorid és fenobarbitál 20 mg, belladonna kivonat 10 mg, labelia levél por 90 mg); amint az a kombinált gyógyszerek fenti komponenseiből látható, fontos hatóanyag az xantin készítmények(a tablettákat ajánlott előtte összetörni és vízzel lemosni), ugyanúgy használható aminofillin tabletta(0,15 g) étkezés után; A metil-xantinok terápiás hatása a miolitikus hatáson és a mediátorok felszabadulásának gátlásán alapul, ami viszont a foszfodiaszteráz aktivitás gátlásával jár, aminek következtében megnő az intracelluláris cAMP koncentrációja, blokkolja az adenozin receptorokat, fokozza a szintézist. és endogén katekolaminok felszabadulása, a gyógyszerek a mikrokeringést is javítják. Az elmúlt években sikeresen alkalmazzák a teofillinek elhúzódó formái. A klinikai gyakorlatba bevezetett hazai gyógyszer theopak- naponta kétszer 0,3 g; hasonló gyógyszer theobiolong(egyenként 0,3 g); mindkét gyógyszert étkezés után kell bevenni (nem összetörve és nem oldva vízben!). Chuchalin A.G. (1991) a teofillin napi adagjának emelését javasolja szájon át (nem 150 mg 3-szor), hanem 400-3200 mg/nap. (hazánkban a teofillin gyógyszerek gyakoribbak, mint a szimpatomimetikus inhalátorok). Theodur-24, unifril, euphylong egyszer elfogadták. Ez a beteg közepesen súlyos KÜLÖNÖSEN JAVASOLT, HOSSZANTARTÓ HÖLGTARTÓ SZEREK,

ELŐször AZ ÉJSZAKAI TÜNETEK ELLENŐRZÉSE.

5.Alkalmazás betta-1,-2- stimulánsok inhalációban: izadrin inhaláció (euspiran, novodrina) inhalációnként 0,5-1 ml 0,5%-os oldat adagjában ill alupent aeroszol 2% 1 ml 10-15 fújáshoz vagy egyéb Orciprenalin-szulfát készítmény - Asthmopent(adagolás 400 adag 0,75 mg), a gyógyszer időtartama 3-5 óra.

6. Használat béta-2 agonisták (szelektív béta-2 agonisták/ szimpatomimetikumok/ rövid akció: szalbutamol (Lengyelország)- kimért aeroszol (200 adag 0,1 mg-os , azaz 100 mcg/ szinonimák: asthmatol, ventolin/; terbutalin (brikanil), valamint a német Berotek gyógyszer (fenoterol),általában ezeket a gyógyszereket aeroszolos inhalátorok formájában használják, az utóbbi a leghatékonyabb és legkevésbé toxikus (hatás időtartama - 7-8 óra; 300 egyszeri 0,2 mg-os adagot tartalmaz). A készítmény lemezes formája - ventodisk, a legkisebb por szalbutamolt tartalmazza 200 vagy 400 mcg-os adagban a Diskhailer-en keresztül történő inhaláláshoz. Tabletta szalbutamol-készítmények Volmax 4 és 8 mg hatóanyagot tartalmazó, napi 1-2 alkalommal alkalmazzák, valamint hazai jogorvoslat sós, a hatóanyag szabályozott és késleltetett felszabadulásával (6 mg); az átlagos napi adag 12 mg. A béta-2-agonisták a hörgők simaizmainak ellazulását idézik elő az adenelil-cikláz aktiválása miatt, ami növeli a sejtek cAMP-tartalmát, valamint gátolják a hízósejtek biológiailag aktív anyagok felszabadulását, és növelik a hízósejtek mobilitását. a hörgők nyálkahártyájának hámjának csillóit, ezáltal javítva a mukociliáris transzportot.

Az asztmás rohamok kezelésében fontos helyet foglal el az új inhaláció betta-2 hosszú hatású adrenostimulánsok: szalmeterol (inhalátor) 120 adag 25 mcg, naponta kétszer és rotodiszk- A szerver lemezes formái, 50 mcg ) és formatrol. Gátolják a gyulladás korai és késői fázisát és csökkentik a nem specifikus légúti túlérzékenységet. A hatás időtartama 10-12 óra. EZNEK A BETEGNEK HOSSZANTARTÓ TÜNETEK ALKALMAZOTT, KÜLÖNÖSEN AZ ÉJSZAKAI TÜNETEK ELLENŐRZÉSÉRE.

Bár a béta-2 agonistáknak nincsenek kifejezett szív- és érrendszeri mellékhatásai (tachycardia, artériás magas vérnyomás, ritmuszavar, szívizomra gyakorolt ​​toxikus hatás), ezeket a gyógyszereket nem szabad ellenőrizetlenül alkalmazni. Túlzott mértékű terápia esetén a béta-adrenerg receptorok blokkolása léphet fel vagy fokozódhat, amint azt fentebb említettük. A betegeknek korlátozniuk kell a szimpatomimetikumok használatát napi 3-4 alkalommal (6-8 belégzés).

7. Alkalmazás antikolinerg szerek belélegzése (M-antikolinerg szerek): német aeroszolos inhalátor atrovent (ipratropium-bromid) 300 20 mg-os adagot tartalmaz inhalációnként. Naponta háromszor 20-40 mcg-ra (1-2 lélegzetvételre) írják fel. Az Atrovent gátolja a vagus ideg aktivitását, ami hörgőgörcsöt okoz, szelektívebben kötődik a hörgőfa simaizmainak muszkarin receptoraihoz, mint az atropin, ezért az utóbbi negatív hatásaitól eltérően a hörgők szekréciója élesen csökken. mirigyek és a köpet megvastagodása, a nyálkahártyák kiszáradása - az atrovent magasabb (1,4-2-szeres) bronchospasmolyticus aktivitást mutat). EZ A BETEG MEGMUTATTA AZ INHALEÁCIÓS ANTIKOLINERG GYÓGYSZEREK HASZNÁLATÁT.

8. Ennél a közepesen súlyos asztmában szenvedő betegnél a légutak kifejezett mediátor gyulladása aktív gyulladáscsökkentő kezelést igényel a gyulladáscsökkentő gyógyszerek napi adagjának emelésével. Inhalációs gyulladáscsökkentő szerek (nátrium-kromoglikát/intal/ vagy sodium nedocromil/ tayled/ hosszú ideig írják fel (napi) Mint tudják, gyakorlatilag nincsenek jelentős mellékhatások. Utóbbi hiányában a hasonló hatású tablettakészítmények alapvető gyulladáscsökkentő terápiaként alkalmazhatók. zaditen (ketotifen) 1 tabletta (0,001) naponta kétszer; ezeknek a gyógyszereknek a negatív hatása az álmosság. Fontos elmagyarázni a betegnek, hogy ezen nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (nem tévesztendő össze a reumaellenes szerekkel!) A hatás általában a gyógyszerek szedésének kezdetétől számított 2-4 hét elteltével jelentkezik.

9. Nem megfelelő hatékonyság esetén 5-10 ml 2,4%-ot kell intravénásan lassan beadni. eufillin oldatot 10 ml 5-40%-os glükóz oldattal, vagy izotóniás nátrium-klorid oldat vagy 0,25% novokain oldat.

10. Ha ez nem elég, tudjuk ajánlani intravénás csepegtető 200 ml izotóniás nátrium-klorid oldat a következő összetételű keverékből: 10 ml 2, 4%-os eufillin oldat, 1 ml difenhidramint vagy pipolfent, 0 , 5 ml strophanthin és 2 ml cordiamin.

Az önálló hörgőtágító hatással nem rendelkező antihisztaminok gátolják a hörgőmirigyek szekrécióját, és gyenge görcsoldó és központi fájdalomcsillapító és nyugtató hatásúak. Ezért az asztmás roham tetőpontjában az intravénás vagy intramuszkuláris beadás indokolt. Difenhidramin(1-2 ml 1%-os oldat) ill suprastin-2%-os oldat 1-2 ml ill pipolfena(1-2 ml 2,5%-os oldat).

11. A hipoxiát csökkenti a párásított oxigén orrkátéteren vagy maszkon keresztül történő belélegzése. Az oxigénterápiát a támadás teljes enyhüléséig végezzük.

12. Ha az aminofillin intravénás beadása nem okoz hatást, intravénásan prednizolont (60 mg) vagy 100 mg hidrokortizont írnak fel intravénásan. Nincsenek ellenjavallatok a nagy dózisú szteroidok rövid ideig (3-5 napig) történő kijelölésére.

Mérsékelt asztma kezelése(elérhető ennél a páciensnél) biztosítja KÖTELEZŐ inhalációs glükokortikoszteroidok napi beadása, amelyeknek nincs nemkívánatos szisztémás hatása, és hörgőtágítók előzetes beadása után behatolnak a hörgőkbe, erős helyi gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki, és ezáltal megszüntetik az asztma fennállásának patogenetikai mechanizmusát. Tehát mérsékelt súlyosságú asztma esetén napi inhalációt végeznek. GCS 200-800 mcg naponta.

Az inhalációs glükokortikoszteroid hormonokat folyamatosan, legalább 6 hónapig, általában legalább 1 évig alkalmazzák (a hatékonyság növekedésével a következő gyógyszerek: : ingacort/ flunisolid/ ,budezonid /pulmicort/ , beklometazon-dipropionát/ bekotid/, flixotid/ flutikazon-propionát/) . A hormonok belélegzése előtt hörgőtágítókat szednek, hogy enyhítsék a hörgőgörcsöt, a hiperszekréciót és a légutakba való jobb behatolást.

Sürgősségi szakképzett és szakellátás elvileg nem különbözik az első orvositól. Tartalmazza a terápiás szerek jelentősebb arzenálját (a fenti intézkedések teljes skálája) és a lehetőségeket (körzeti kórházban).

4. A körzeti kórházban (és más szakképzett és szakosodott egészségügyi intézményekben) a következő vizsgálatok végezhetők az asztma végleges diagnózisa érdekében :

A légzésfunkció műszeres mérése a bronchiális obstrukció súlyosságáról ad értékelést, és ezek változékonyságának mértékének meghatározása közvetve a bronchiális hiperreaktivitást jelzi. Ezek a módszerek fontosak az asztma diagnosztizálásában és súlyosságának kezelésében, ami az asztma hosszú távú kontrolljának új stratégiájának és a hosszú távú asztmaterápia lépésenkénti megközelítésének alapja. Két módszert széles körben alkalmaznak: a kényszerített kilégzési térfogat spirometriás mérése 1 másodperc alatt / FEV1, l/ Val vel/ , és a csúcs / maximum / térfogati kilégzési áramlás meghatározása / POS vyd., l/ min/ , jól korrelált FEV1és személyi csúcsáramlásmérővel mérve.

A hörgőelzáródás korai és érzékeny mutatója az arány FEV1/ VC(létfontosságú tüdőkapacitás, l) -teszt Tiffno. Mérései lehetővé teszik a légzési zavarok obstruktív és restriktív típusainak megkülönböztetését. Általában ez a szám meghaladja a 75%-ot.A kisebb számok a hörgők átjárhatóságának megsértését jelzik: minél alacsonyabb ez a szám, annál súlyosabb a hörgőelzáródás.

A hörgők hiperreaktivitásának súlyosságáról képet kaphatunk a kilégzési csúcsáramlási sebesség napi ingadozásának dinamikájából. A bronchiális asztma súlyosbodására jellemző az ingadozás PIC vyd. nappal az éjszakai vagy reggeli értékekhez képest legfeljebb 20%-os vagy nagyobb eltéréssel.

A hörgőtágító teszt a bronchiális hiperreaktivitás mértékét is tükrözi, amely a megnövekedett bazális hörgőtónushoz kapcsolódik:

Növekedés FEV1 vagy POS vyd. Több mint 20% 10-20 perccel a belélegzés után béta-2 agonista/, berotek, salbutamol/ a hörgők fokozott tónusát és hiperreaktivitását jelzi. Meg kell jegyezni, hogy ez a teszt csak akkor alkalmazható, ha a kezdeti értékeket FEV1 vagy POS vyd. Töltsd ki az esedékesség 80%-át vagy kevesebbet.

Ily módon 3. szakasz - az asztma mérsékelt súlyossága (ebben a betegben) meg kell erősítenie a következő klinikai és műszeres adatokat: / asztmás tünetek hetente 3 alkalommal, azaz hetente több mint 2 alkalommal; éjszakai tünetek havi 3-szor, azaz havi 2-nél többször, POS ex./FEV1 - a várt értékek 60-80%-a, a mutatók napi ingadozása 20-30% ).

5. A kezelés befejezése után ezt a magánszemélyt benyújtják a VVK-hoz a katonai szolgálatra való alkalmasság kategóriájának meghatározása céljából. A betegségek jegyzékében (az Orosz Föderáció kormányának 1995. április 20-i 390. számú rendeletével jóváhagyott katonai orvosi vizsgálatról szóló szabályzat melléklete) szerepel a bronchiális asztma elavult, de hatékony osztályozása, ebben az esetben az 52. cikk b) pontjához kapcsolódóan mérsékelt súlyosságú (asztma fulladásos rohamokkal legalább havonta egyszer, amelyet különböző hörgőtágítók bevezetésével állítanak meg; a rohamok között 1-2 fokos légzési elégtelenség is fennáll, ami igazolni kell a külső légzés funkciójának megfelelő, kórházban végzett vizsgálatával / lásd a fenti 4. bekezdést /). kívül , vizsgálat, általában, az eredmény meghatározása után következik be, ebben a helyzetben az exacerbáció eltávolítása után. A betegségek ütemtervében egy kísérő betegség is megkülönböztethető: allergiás rhinitis - a 49. cikk c) pontja szerint. Betegigazolást állítanak ki, amelyen a kórház szabadúszó IHC alábbi határozata szerepel (a felsőfokú főállású IHC határozatával jóváhagyva):

Diagnózis és következtetés a betegség, sérülés, sérülés ok-okozati összefüggéséről:

Főleg allergiás asztma: szénanátha asztmával, 3. stádium (közepes), instabil remissziós fázis. A betegséget a katonai szolgálat során kapták.

A cikk alapján 52b, 49c A Betegségek és TDT jegyzékének II. oszlopai (az Orosz Föderáció kormányának 1995. április 20-i 390. számú rendeletével jóváhagyott, a katonai orvosi vizsgálatról szóló szabályzat melléklete, az Orosz Föderáció védelmi miniszterének rendelete 1995. szeptember 22. 315. sz

“ NÁL NÉL“- korlátozottan alkalmas katonai szolgálatra(amely a Honvédelmi Minisztérium ma már inaktív 260. számú végzésének korábbi kiadásában a következő szöveg lett volna: „ békeidőben katonai szolgálatra alkalmatlan, háborúban nem harci szolgálatra alkalmas” , ezért betegségi bizonyítványt állítanak ki, mivel a katonai szolgálatra alkalmatlanság meghatározása benne van.).

6.1.3. Súlyos asztmás rohamok enyhítése (4. szakasz/ gyakori exacerbációk és éjszakai tünetek, tartósan kifejezett tompulások a fizikai aktivitás korlátozásával, POS vyd./FEV 1 kevesebb, mint az esedékes értékek 60%-a, a mutatók napi ingadozása több mint 30%/ ) :

Elsősegély:

1.A napi adag növelése inhalációs szteroidok 800-1000 mcg-ig (több mint 1000 mcg szakember felügyelete mellett).

2. Hosszan ható hörgőtágítók, különösen az éjszakai tünetek enyhítésére, inhalációs antikolinerg szerek alkalmazhatók.

3. Rövid hatású béta-2 agonisták szükség szerint, de legfeljebb napi 3-4 alkalommal.

4. Intravénás aminofillin infúziók 15-20 ml 2,4%-os oldat lassú áramban 10 ml 5-40%-os glükóz oldattal vagy izotóniás nátrium-klorid oldattal vagy 0,25%-os novokain oldattal. Az aminofillin rossz toleranciája esetén, valamint az időseknél előnyösebb intravénásan csepegtetni 100-200 ml sóoldat előzetes hígításával. Ezt követően 4-6 óránként 5-10 ml gyógyszer ismételt injekciója lehetséges.

5. Ha az aminofillin intravénás beadása nem okoz hatást, intravénásan prednizolont (60 mg) vagy 100 mg hidrokortizont írnak fel intravénásan. Nincs ellenjavallat a nagy dózisú szteroidok rövid ideig tartó (3-5 nap) felírásának, mivel súlyos asztmában és asztmás státuszban a progresszív bronchiális obstrukció kockázata magasabb, mint a glükokortikoid terápia (GCS) szövődményeinek lehetősége. . A leggyakrabban használt közepes dózisú kortikoszteroidok ( 250-500 mg hidrokortizonnaponta/ koncentrációja a vérben 4-8 mg bevezetésével szükséges/ kg 4-6 órás időközönként/; ennek megfelelően a prednizolon ekvivalens dózisa 4-szer kisebb, és a hatás időtartama átlagos (12-36 óra), szemben a gyors hatású hidrokortizonnal - 8-12 óra. A dóziscsökkentés az obstrukciós jelenség megszüntetése után általában fokozatosan (5-7 nap) történik, a betegnek át kell térnie a fenntartó dózisú kortikoszteroidokra, amelyeket orálisan vagy más asztmaellenes gyógyszerekkel kombinálva inhalálnak.

6..Orális kortikoszteroidok naponta vagy váltakozó séma szerint (szakaszos módszer) kell bevenni, ha más típusú terápia kijelölése, beleértve a GCS parenterális beadását, nem elég hatékony, és a gyógyszerek hosszú távú szisztémás alkalmazására van szükség. Lehetőség van rövid távú (10-14 napos) orális kortikoszteroid-kúrák végrehajtására. A kezdeti adagok általában átlagosak - napi 20-30 mg (prednizon tekintetében). A rövid tanfolyamok (kevesebb, mint 10 nap) mellékhatásai általában nem figyelhetők meg, a GCS rövid távú kezelés után azonnal törölhető. Az elmúlt két napban összekapcsolhatja az inhalációs kortikoszteroidok bevitelét, például a bekotidot napi 4 alkalommal 2 lélegzetvétellel, folytatva a bevételt hosszú ideig (legalább 6 hónapig).

Ha az orális kortikoszteroid-kezelést több hétig vagy hónapig folytatják, a gyógyszer fokozatos megvonása javasolt (a dóziscsökkentés mértéke egyéni). A 10 mg-ot meghaladó fenntartó dózisú kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása ismert mellékhatásokat okozhat.

7. Egyes esetekben szubkután rombuszos novokain blokád a háton a 6. nyaki csigolyától az 5. mellkasi csigolyáig vagy vagosympaticus blokád adhat hatást, ha szükséges, 48-72 óra elteltével ismét (általában már a minősített ill. szakellátás – kórházban).

Szakképzett és szakorvosi ellátás:

1. A kezelés teljes komplexumát írják elő. A fenti intézkedések mellett elengedhetetlen a megváltozott sav-bázis egyensúly összeállítása: az infúziós terápiát nátrium-hidrogén-karbonát, izotóniás nátrium-klorid oldatok bevezetésével végezzük, különösen akkor, ha a roham elhúzódó és a köpet nagyon rosszul ürül ki.

Miután megkapta a szükséges információkat a betegről, az orvos kritikai értékelésnek veti alá, kiemelve a betegség fő és másodlagos jeleit. Az azonosított jeleket fontossági fokuk és kölcsönös logikai kapcsolatuk szerint csoportosítjuk. A betegség tüneteit szindrómákba kombinálják. Az azonosított szindrómák között megkülönböztetik a betegség patognomonikus tüneteit.

A betegségfelismerés szinte minden esetben differenciáldiagnosztikát alkalmaznak. Ez egy adott betegség diagnosztizálásának alapja.

A differenciáldiagnózis felállításakor az orvosnak törekednie kell arra, hogy figyelembe vegye a betegben azonosított összes tünetet, szindrómát és tünetegyüttest, és összefüggésbe hozza azokat más olyan betegségekkel, amelyekben előfordulhatnak.

A differenciáldiagnózis végrehajtása során 5 fázist különböztetnek meg.

• Az első fázis a betegnél megfigyelt vezető tünet vagy szindróma meghatározása és összehasonlítása más betegségekkel.
• A második szakasz a betegben azonosított összes tünet tanulmányozása.
• A harmadik fázis ennek a betegségnek az összehasonlítása számos tüneti betegséggel.
• A negyedik fázis az eredetileg gyanús betegség kizárása a beteg mélyebb vizsgálatával.
• Az ötödik fázis a diagnózis felállításának indoklása.

Nehézségek a differenciáldiagnózisban

A differenciáldiagnózis nehézségei mind kisszámú (1-2) szindrómák (pl. láz, felgyorsult ESR) jelenléte esetén jelentkeznek, amelyek főként általános kóros folyamatot tükröznek, mind pedig nagyszámú (diffúz kötőszöveti betegségek, vérbetegségek, metasztatikus rák stb.). Ilyen körülmények között a kapott adatok kritikai elemzésére és a beteg további vizsgálatára van szükség modern klinikai és laboratóriumi, biokémiai, immunológiai, műszeres és egyéb kutatási módszerekkel.

Az orvosnak törekednie kell a korai és megbízható diagnózis felállítására. A kezelés sikere nagyban függ ettől.

A diagnózis sikere a szubjektív adatok és az objektív vizsgálati módszerek helyes kombinációjában rejlik. A diagnosztikai folyamatban a tudás és a készségek mellett bizonyos szerepet játszik az orvos tapasztalata és személyes jellemzői - a reakció sebessége, az elemző képesség, a pácienssel való pszichológiai kapcsolatteremtés képessége. A diagnosztikai folyamat egyik vagy másik tényezőjének alábecsülése diagnosztikai hibához vezethet.

1. 2. A vezető klinikai szindróma megfogalmazása és indoklása.

A tüdőszövet tömörödésének szindróma a bal tüdő alsó lebenyében.

A bal tüdő alsó lebenyének pneumatizációjának (tömörödésének) csökkenését testi tünetek igazolják: fokozott hangremegés, az ütőhangok hangjának tompulása, kóros hörgőlégzés megjelenése, fokozott bronchophonia.

Az általános vérvizsgálat mutatóinak értékelése, összefüggés a klinikai képpel.

A neutrofil leukocitózis, az ESR növekedése megerősíti a folyamat fertőző-gyulladásos természetét, és a bal nukleáris eltolódás megerősíti annak súlyosságát.

A vizelet általános elemzésének mutatóinak értékelése, összefüggés a klinikai képpel.

A mutatók a fiziológiai normán belül vannak, ami azt jelzi, hogy a fő kóros folyamatnak nincs negatív hatása a húgyúti rendszer állapotára.

Az általános köpetelemzés indikátorainak értékelése, összefüggés a klinikai képpel.

A nyálkahártya-hemorrhagiás karakter a kóros folyamat gyulladásos természetéről beszél, és megerősíti a hemoptysis tünetét; alveoláris makrofágok jelenléte - az alveolusok részvételéről a folyamatban; a VC hiánya - a folyamat nem specifikus jellegéről (a TBS negációja); flóra - jellemző a croupos tüdőgyulladásra.

Biokémiai vérvizsgálat indikátorainak értékelése, összefüggés a klinikai képpel.

A gyulladásos folyamatra jellemző a diszproteinémia (az α2 és γ-globilinok növekedése).

A vércukorvizsgálat eredményének értékelése, összefüggés a klinikai képpel.

A mutató a fiziológiai normán belül van, ami a szénhidrát-anyagcsere megsértésének hiányát jelzi.

EKG elemzés, összefüggés a klinikai képpel.

A ritmus sinus (P II pozitív).

A ritmus helyes (az RR intervallumok azonosak).

HR=60/0,54=111 1 perc alatt.

A szív elektromos tengelyének függőleges helyzete (R III ≥ R II > R I, R III és VF - max, R I \u003d S I).

A vezetés nem károsodik (P hullám időtartama = 0,1 mp, PQ int. = 0,14 mp, QRS = 0,08 mp).

Pitvari hipertrófiát nem észleltek (P II hullám kóros elváltozások nélkül).

Kamrai hipertrófiát nem észleltek (az R V 1-V 2 és R V 5-V 6 fogak amplitúdója nem nőtt).

A szívizom alultápláltságát (ischaemia, károsodás és nekrózis) nem észlelték (hiányzik a patológiás Q, az ST szegmens és a T hullám minden elvezetésben változatlan).

Következtetés: sinus tachycardia 111/perc pulzusszámmal, a szív elektromos tengelyének függőleges helyzete.

Az EKG-adatok megerősítik a klinikailag kimutatott tachycardiát, amely a szívizom metabolikus aktivitásának növekedéséhez kapcsolódik a láz hátterében.

A beteg további vizsgálati módszereinek indokolt terve, amely lehetővé teszi a szindróma diagnózisának tisztázását.

A) A tüdő röntgenvizsgálata két vetületben tisztázza a tömörödési fókusz (a tüdőszövet gyulladásos homogén infiltrátuma a bal tüdő alsó lebenyében) jelenlétét, lokalizációját, alakját és méretét, a mellhártya részvételét. .

B) A külső légzés funkciójának vizsgálata igazolja a légzési elégtelenség fennállását, annak jellegét és súlyosságát (DN II st, restrikciós típus).

Helyzetértékelés a sürgősségi eset fennállása szempontjából, a sürgősségi ellátás mértékének és volumenének megjelölésével.

A vészhelyzet klinikailag jelentős jelei vannak (HC 2-es szint) - 39,0 С láz, általános mérgezés és légzési elégtelenség (DNIIst) hátterében. Méregtelenítő terápiát kell végezni lázcsillapító, antibakteriális (figyelembe véve a flóra érzékenységét) szerek, tüneti és oxigénterápia alkalmazásával.

47. sz. VIZSGAFELADAT

A 85 éves N. beteget, aki a második világháború résztvevője volt, egy helyi terapeuta hívta megelőző vizsgálatra. Vegyes nehézlégzésre panaszkodik, amelyet a fizikai megterhelés súlyosbít, reggeli köhögés kevés nyálkás köpettel.

Az anamnézisből: 15 éve krónikus hörghurutban szenved, dohányzási tapasztalat - 45 év, Prima szűrő nélküli cigarettát preferál, dohányzás intenzitása napi 15 szál.

Objektíven: az általános állapot kielégítő. A tudat tiszta. A pozíció aktív. A fizikum megfelelő. A bőr cianózisát meghatározzák. A bőr tiszta, mérsékelten nedves. A látható nyálkahártyák nedvesek. A bőr alatti zsír megfelelően fejlett, egyenletesen oszlik el.

A légzés típusa vegyes, BH - 24 1 perc alatt. Feltárt hordó alakú mellkas, tompa epigasztrikus szög, vízszintes bordák. A supraclavicularis és subclavia fossae kisimul. Tapintás: a hangremegés mindkét oldalon egyformán történik, kissé gyengülve. Összehasonlító ütőhangszerekkel egy dobozhangot határoznak meg.

Topográfiai ütéssel: a tüdő csúcsainak magassága mindkét oldalon elöl - 5 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - 1 cm-rel a VII nyaki csigolya tövisnyúlványa felett. A Krenig mezők szélessége 10 cm A tüdő alsó határa a hónalj középvonala mentén mindkét oldalon a 9. borda mentén van.

A tüdő szélének kirándulása a jobb és bal oldali hónaljvonal mentén - 4 cm.

Auskultáció: mindkét tüdőben egyformán gyengült hólyagos légzés és a bronchophony gyengülése hallható. Nincsenek oldalsó légzési hangok.

A radiális artériákon a pulzus ritmikus, 90 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. Az abszolút szívtompultság zónája nincs meghatározva. A szívhangok tompítottak, ritmikusak, a pulzusszám 90 1 perc alatt, a 2. hang akcentusa a pulmonalis artéria felett meghatározva. BP 120/80 Hgmm. Művészet.

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

Elemezze az azonosított tüneteket, és csoportosítsa őket klinikai szindrómákba.

Kiegészítő vizsgálatot végeztek

Általános vérvizsgálat: eritrociták - 4,5 T / l, Hb - 160 g / l, cp - 1,0, leukociták - 7,0 G / l, e-2%, p-2%, s - 60%, l - 28%, m - 8% , ESR - 20 mm/óra.

Általános vizelet elemzés: szín - sárga, átlátszó, ud. tömeg - 1018, laphámsejtek - 2-4- a látómezőben, leukociták - 1-2- a látómezőben, nyálka + +.

Általános köpetelemzés: szín - szürke, karakter - nyálkás, konzisztencia - folyékony, laphám - 2 - 4 a látómezőben, oszlopos hám 4 - 6 a látómezőben, leukociták - 1 - 2 a látómezőben.

Az FVD vizsgálatot elvégezték:

FEV 1/VC 89%

Határozza meg a légzési funkció megsértésének típusát és mértékét.

8. Elemezze az EKG-t. Hogyan jellemzik adatai a kóros folyamatot?

jelezze a sürgősségi ellátás mértékét.

IvGMA Belső betegségek Propedeutikai Osztálya

VIZSGAPROBLÉMA 25. számú gyermekorvosi kar.

A 45 éves M. beteg nyugalmi légszomj, mellkas jobb felében jelentkező nehézség, 40 С-ig terjedő láz, gyengeség, izzadás panaszaival került a sürgősségi osztályra.

A történelemből: egy hete akutan megbetegedett, amikor hidegrázás, 400 C-ig terjedő láz, majd köhögéssel és mély légzéssel járó fájdalom a mellkas jobb oldalán jelentkezett. légszomj nyugalomban. Hatás nélkül vett be paracetamolt. A betegség hipotermiával jár. A mellkasi fájdalom megszűnt, a légszomj fokozódott, emiatt hívták a mentőket, akiket az osztályra szállítottak.

Tárgyilagosan: Az általános állapot súlyos. A tudat tiszta. A jobb oldalon fekszik. A fizikum megfelelő, normosztén. A bőr hiperémiás, forró, nedves, tiszta. Szemek lázas csillogása. A látható nyálkahártyák nedvesek, fényesek. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A submandibularis nyirokcsomók tapintottak (bal oldalon - 0,5 cm D-ben, jobb oldalon 0,7 cm D-ben), rugalmasak, mozgékonyak, fájdalommentesek. A nyirokcsomók más csoportjai nem tapinthatók. Az izomtónus megmarad. Nincs az ízületek deformációja. Aktív és passzív mozgások az ízületekben teljes mértékben.

Az orron keresztül lélegezni nem nehéz. A mellkas aszimmetrikus. Jobb fele kidudorodik és lemarad a légzés során. Litten jele pozitív. A légzés típusa hasi, BH - 24 1 perc alatt. A jobb oldali mellkas alsó oldalsó részének tapintása során a hangremegés élesen gyengül, összehasonlító hanggal ott is meghatározzák a tompa hangzónát. A tüdő más részein a hang remegése nem változik, tiszta pulmonális ütőhang.

Topográfiai ütéssel: a tüdő tetejének magassága elöl 3,5 cm a kulcscsont felett, hátul - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén. A Krenig-mezők szélessége 6 cm. A tüdő alsó határa a jobb oldali hónalj középvonala mentén az V borda mentén, a bal oldalon - a VIII borda mentén. A tüdő alsó szélének kirándulása a hónalj középvonala mentén jobb oldalon - 2 cm, bal oldalon - 6 cm.

Az auskultáció során a légzés és a hörgőhang a jobb lapocka alatti régióban nem történik, a tüdő más részein - hólyagos légzés, a bronchofónia nem változik. A káros légzési hangokat nem észleli.

A radiális artériák pulzusa ritmikus, 100 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. A szívhangok hangzatosak, ritmikusak, tachycardia. BP 110/70 Hgmm. Művészet.

A pajzsmirigyet nem vizuálisan és tapintással határozzák meg.

Kérdések: 1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

További kutatásokat végeztek

Általános vérvizsgálat: eritrociták - 4,5 T / l, Hb - 140 g / l, cp - 0,9, leukociták - 14,0 G / l, p - 10%, s - 73%, l - 21%, m - 6%, ESR - 48 mm / h, a neutrofilek toxikus szemcsézettsége - ++.

Általános vizelet elemzés: szín - gazdag sárga, átlátszó, reakció - lúgos, üt. súly - 1020, fehérje - nincs, leukociták - 1 - 2 látásonként, er-0.

Vérkémia: összfehérje - 70 g/l, sial. savak - 4,0 mmol/l, C - reaktív. fehérje - ++++.

EKG csatolt.

A kutatás befejeződött FVD:

VC tény - 2,52 kell - 3,96 liter 64%

FEV 1 tény - 2,24 kell - 2,66 liter 85%

FEV 1/VC 89%

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

Fej osztály _______________________

Dékán______________________________

IvGMA Belső betegségek Propedeutikai Osztálya

24. sz. VIZSGAFELADAT

A sürgősségi osztályon a 60 éves T. beteg asztmás rohamra panaszkodik, kevés, nehezen eltávolítható nyálkás köpet köhög.

Az anamnézisből: 3 éve allergiás a háztartási porra, könnyezés, torokfájás epizód formájában. Az elmúlt 2 évben a kilégzési nehézséggel járó paroxizmális nehézlégzés megjelenése, amelyet paroxizmális, terméketlen köhögés kísér. Ambulánsan kezelik. Köptető hörgőtágítókat szedett. Az egészség romlása a második napon gyakori fulladásos rohamok formájában. Salbutamol inhalációval próbálta megállítani a fulladást, de nem észlelt semmilyen hatást. Felhívta az SMP csapatát, intravénásan beadták az aminofillint, de az asztmás rohamot nem sikerült megállítani. A mentőszolgálat munkatársai kórházba szállították.

Tárgyilagosan: Az általános állapot súlyos. A tudat tiszta. Az ülő helyzet a kezekre helyezve a hangsúlyt, egy rövid, rövid lélegzet hallatszik, és egy fájdalmas, zajos kilégzés időben meghosszabbodik, amelyet néha megszakít a köhögés és kis mennyiségű, nehezen szétválasztható viszkózus átlátszó köpet. A fizikum megfelelő, hipersztén. A bőr tiszta, nedves, diffúz cianózis. A nyak vénáinak duzzanata. A körmökben nincsenek trofikus változások.

Az orron keresztül nehéz lélegezni, de nincs váladékozás. A légzés típusa vegyes, BH - 36 1 perc alatt. A mellkas egyenletesen duzzadt, "lefagyott" a mély inspiráció fázisában. A felső vállöv megemelt. Távoli zihálás hallatszik. Összehasonlító ütőhangszerekkel, dobozhanggal.

Topográfiai ütéssel: a tüdő magassága elöl mindkét oldalon 5 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - 1 cm-rel a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintje felett. A Krenig mezők szélessége 9 cm A tüdő alsó határa a hónalj középvonala mentén mindkét oldalon a 9. borda mentén van. A súlyos légszomj miatt nehéz meghatározni az alsó szél kimozdulását. A tüdő teljes felületén gyengült hólyagos légzés, száraz fütyülés és zümmögő zümmögés alakul ki.

A radiális artériák pulzusa ritmikus, 100 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. A szívhangok tompa, ritmikusak, tachycardia, a 2. hang hangsúlya a pulmonalis artéria felett. BP 150/90 Hgmm Művészet.

A nyelv nedves és tiszta. A papillák jól fejlettek. Zev tiszta. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. Tapintásra a has puha, fájdalommentes minden osztályon. A máj nem nyúlik ki a bordaív széle alól. A lép nem tapintható Nincs ödéma. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigyet nem vizuálisan és tapintással határozzák meg.

KÉRDÉSEK: 1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

Általános vérvizsgálat: er - 3,7 T / l, Hv - 145 g / l, c.p. - 0,9, leukociták - 7,0 G/l, e - 15%, p - 2%, s - 58%, l - 20%, m - 5%, ESR - 12 mm/h.

Általános vizelet elemzés: szín – szalmasárga, enyhén savas reakció, teljes átlátszóság, fp. súly - 1024, fehérje nincs meghatározva, laphám - 1-4 a látómezőben, leukociták - 1-2 a látómezőben.

Általános köpetelemzés: szín - szürke, karakter - nyálkás, konzisztencia - viszkózus, laphám - 2 - 4 a látómezőben, oszlopos hám 4 - 6 a látómezőben, leukociták - 6 - 8 a látómezőben, eozinofilek - 10 - 20 a látómezőben, alveoláris makrofágok - 6 - 8- a látómezőben, Kurshman spirálok +++, Charcot-Leiden kristályok ++.

EKG csatolt.

Kilégzési csúcsáramlás (PSV): 220 l / perc, ami a norma 50%-a (445 l / perc).

8. Adjon le EKG-következtetést az EKG-dekódoló algoritmus segítségével.

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

Fej osztály _______________________

Jóváhagyom a „_____” ______ 2005

Dékán______________________________

IvGMA Belső betegségek Propedeutikai Osztálya

23. VIZSGAPROBLÉMA

A 36 éves M. beteg nyálkahártya-gennyes köpettel járó köhögés, légszomj, 38,3  C-os láz panaszaival került az osztályra.

Az anamnézisből: egy hétig beteg. A betegség fokozatosan kezdődött száraz köhögés, subfebrile hőmérséklet, gyengeség, rossz közérzet megjelenésével. A harmadik nap végére a hőmérséklet-emelkedés hátterében a köhögés produktívvá vált, a nyálkahártya-gennyes köpet elkezdett szétválni, légszomj jelentkezett. Fellebbezett a klinikára, miután megvizsgálta az orvost, akit kórházba küldtek.

Tárgyilagosan: Közepesen súlyos általános állapot. A tudat tiszta. A pozíció aktív. A fizikum megfelelő, normosztén. A bőr tiszta, nedves, lázas. A látható nyálkahártyák nedvesek, fényesek. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsír megfelelően fejlett, egyenletesen oszlik el.

A submandibularis nyirokcsomók tapintottak (bal oldalon - 0,5 cm D-ben, jobb oldalon 0,7 cm D-ben), rugalmasak, mozgékonyak, fájdalommentesek. A nyirokcsomók más csoportjai nem tapinthatók. Az izomtónus megmarad. Nincs az ízületek deformációja. Az aktív mozgások mennyisége megtelt.

Az orron keresztüli légzés ingyenes. A légzés típusa vegyes, BH - 24 1 perc alatt. A mellkas megfelelő formájú, szimmetrikus, mindkét fele egyformán részt vesz a légzésben. A hangremegés ugyanúgy történik a mellkas szimmetrikus részein. Összehasonlító ütőhangszerekkel a bal lapocka alatti régióban, korlátozott területen, meghatározzák az ütőhangok rövidülésének zónáját, ahol bronchovezikuláris légzés, fokozott bronchophónia, hangos, nedves kis buborékoló hangok hallhatók, amelyek köhögés után csökkennek. Topográfiai ütéssel: a tüdő tetejének magassága elöl mindkét oldalon 3 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén. A Krenig-mezők szélessége 6 cm, a tüdő alsó határa a középső hónaljvonal mentén mindkét oldalon a 8. borda mentén van. A tüdő szélének kirándulása a hónalj középvonala mentén a jobb oldalon - 8 cm, a bal oldalon - 6 cm.

A radiális artériákon a pulzus ritmikus, 95 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. A szívhangok hangzatosak, ritmikusak, tiszták. BP 120/80 Hgmm. Művészet.

A nyelv nedves és tiszta. A papillák jól fejlettek. Zev tiszta. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. Tapintásra a has puha, fájdalommentes minden osztályon. A máj nem nyúlik ki a bordaív széle alól. A lép nem tapintható.

Nincsenek ödémák. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigyet nem vizuálisan és tapintással határozzák meg.

KÉRDÉSEK:

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazzuk meg a vezető klinikai szindrómákat!

Általános vérvizsgálat: eritrociták - 4,3 T / l, Hb -138 g / l, cp - 0,9, leukociták - 10,4 G / l, p - 6%, s - 70%, l - 18%, m - 6%, ESR - 30 mm / h.

Általános vizelet elemzés: szín sárga, átlátszó, ud. súly - 1017, lapos hámsejtek 2-3 a látómezőben, leukociták - 1-2 a látómezőben.

Általános köpetelemzés: szín - szürke, karakter - nyálkahártya-gennyes, állag - viszkózus, laphám - 2 - 4 a látómezőben, hengeres csillós hám 14 - 18 a látómezőben, leukociták - 20 - 40 a látómezőben, alveoláris makrofágok - 18 - 24 látható.

EKG csatolt.

FVD :

VC tény - 3,50 liter esedékes - 4,94 liter 71%

FEV 1 tény - 3,20 liter esedékes - 3,62 liter 88%

8. Elemezze az EKG-t az EKG értelmező algoritmus segítségével.

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

Fej osztály _______________________

Jóváhagyom a „_____” ______ 2005

Dékán______________________________

IvGMA Belső betegségek Propedeutikai Osztálya

VIZSGAPROBLÉMA 22. számú gyermekorvosi kar.

Kórházba került a 36 éves K. beteg, aki telt szájban produktív köhögésre panaszkodott, köpet ürítéssel, kellemetlen rothadó szaggal (napi kb. 300-400 ml), melyben a vizsgálat során 3 réteg különíthető el. : a felső savós, a középső vizes, az alsó - gennyes. A köhögés súlyosbodik a beteg helyzetében a jobb oldalon. Aggasztja a 39 С-ig terjedő láz, gyengeség, izzadás.

Az anamnézisből: 2 héttel ezelőtti hipotermia után akut beteg. Erős hidegrázást, 40 0-ig terjedő lázat, erős izzadást, gyengeséget észlelt. Otthon aszpirint, ampicilint vett be – hatás nélkül. Helyi orvos látta. Újabb orvosi vizsgálat után sürgősségi indikációkra kórházba szállították.

Tárgyilagosan: közepes súlyosságú általános állapot. A tudat tiszta. Kényszerhelyzet: a beteg a jobb oldalon fekszik. A fizikum megfelelő, normosztén. A bőr hiperémiás, forró, nedves. A nasolabialis háromszög cianózisa. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsír megfelelően fejlett, egyenletesen oszlik el.

A submandibularis nyirokcsomók tapintottak (bal oldalon - 0,5 cm D-ben, jobb oldalon 0,7 cm D-ben), rugalmasak, mozgékonyak, fájdalommentesek. A nyirokcsomók más csoportjai nem tapinthatók. Az izomtónus megmarad. Nincs az ízületek deformációja. Aktív és passzív mozgások az ízületekben teljes mértékben.

Az orron keresztül lélegezni nem nehéz. A mellkas aszimmetrikus, jobb fele a légzésben lemarad. A légzés típusa hasi. BH - 26 1 perc alatt. A jobb oldali hangremegés a 3-4. bordaközi tér szintjén, a kulcscsont középső vonala mentén fokozódik. Összehasonlító ütőhangszerek esetén ezen a területen dobhangot határoznak meg. A tüdő többi része felett - tiszta tüdőhang.

Topográfiai ütéssel: a tüdő csúcsainak magassága mindkét oldalon elöl - 3 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén. A Krenig mezők szélessége 6 cm A tüdő alsó széle a jobb midclavicularis vonal mentén a III borda mentén, a bal midclavicularis vonal mentén - a VI borda mentén, a középhájvonal mentén mindkét oldalon - a VIII borda mentén . A tüdő szélének kimozdulása a hónalj középső vonala mentén jobb oldalon - 4 cm, bal oldalon - 6 cm. Auszkultáció során dobhang területén amforikus légzés, durva bugyborékoló nedves orrhangok, fokozott bronchophónia hallható. Hólyagos légzés hallatszik a többi tüdő felett.

A radiális artériákon a pulzus ritmikus, 96 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. A szívhangok hangzatosak, ritmikusak. BP 110/80 Hgmm. Művészet.

A nyelv nedves és tiszta. Zev tiszta. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. Tapintásra a has puha, fájdalommentes minden osztályon. A máj nem nyúlik ki a bordaív széle alól. A lép nem tapintható.

Nincsenek ödémák. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigyet nem vizuálisan és tapintással határozzák meg.

KÉRDÉSEK: 1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazzuk meg a vezető klinikai szindrómákat!

Általános vérvizsgálat: eritrociták - 4,3 T / l, Hb -118 g / l, c.p. - 0,8, leukociták - 19,4 G / l, u - 7%, n - 13%, s - 55%, l - 20%, m - 5%, ESR - 55 mm / h., a neutrofilek toxikus szemcsézettsége.

Általános vizelet elemzés: mély sárga színű, átlátszó, ud. tömeg - 1024, fehérje - nincs, lapos hámsejtek 2-4 a látómezőben, leukociták - 1-2 a látómezőben.

Általános köpetelemzés: szín - sárga, gennyes karakter, állaga - folyékony, hengeres csillós hám 24 - 28 látómezőben, leukociták - 30 - 40 látómezőben, alveoláris makrofágok - 20 - 25 látómezőben, vörösvértestek - 10 - 15 a látómezőben, rugalmas rostok +++, koleszterin kristályok ++.

EKG csatolt.

FVD :

VC tény - 3,40 liter esedékes - 4,94 liter 69%

FEV 1 tény - 2,60 liter esedékes - 3,62 liter 72%

8. Adjon le EKG-következtetést az EKG-dekódoló algoritmus segítségével.

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

Fej osztály _______________________

Jóváhagyom a „_____” ______ 2006

Dékán______________________________

IvGMA Belső betegségek Propedeutikai Osztálya

VIZSGAPROBLÉMA 21. számú gyermekorvosi kar.

A 23 éves S. beteg az "SP" szerint került a klinikára 39-40 C-ig terjedő lázzal, "rozsdás" köpet szerű hemoptysissel, nyugalmi légszomjjal, jobb felében fájdalommal. a mellkas légzés közben.

A történelemből: akutan megbetegedett, 3 napja, hipotermia után, amikor a testhőmérséklet 40 C-ra emelkedett, hidegrázás jelentkezett. Önállóan szedett nem szteroid gyulladáscsökkentőket, amelyek ellen a testhőmérséklet subfebrilis értékekre csökkent, de légszomj, légzéskor a jobb mellkasi fájdalom csatlakozott, ami miatt hívták az SMP csapatát. Sürgősségi ellátásra kórházba került.

Tárgyilagosan: Közepesen súlyos általános állapot. A tudat tiszta. Fekvő helyzet a jobb oldalon. A fizikum megfelelő, normosztén. A szem lázas csillogása, az arc kipirulása. A bőr tiszta és nedves. A nasolabialis háromszög cianózisa. Herpetikus kitörések az orr és az ajkak szárnyain. A nyálkahártya nedves, fényes. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsír megfelelően fejlett, egyenletesen oszlik el.

A submandibularis nyirokcsomók tapintottak (bal oldalon - 0,5 cm D-ben, jobb oldalon 2,0 cm D-ben), rugalmasak, mozgékonyak, fájdalommentesek. A nyirokcsomók más csoportjai nem tapinthatók. Az izomtónus megmarad. Nincs az ízületek deformációja. Aktív és passzív mozgások az ízületekben üreges térfogatban.

Az orron keresztül lélegezni nem nehéz. A mellkas megfelelő alakú, jobb fele a légzésben elmarad. A légzés típusa vegyes, BH - 26 1 perc alatt. A hangremegés a jobb oldalon a posterolaterális régióban fokozódik, itt összehasonlító ütőhangszerek esetén az ütőhangszerek tompa zónáját határozzák meg. A tüdő más részein a hang remegése nem változik, ütőhangszerek esetén - tiszta pulmonális hang.

A tüdő topográfiai ütése: a tüdő tetejének magassága elöl mindkét oldalon - a kulcscsont felett 3 cm-rel, hátul - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén. A Krenig mezők szélessége 6 cm. A tüdő alsó határa a jobb oldali hónalj középvonala mentén a VI borda mentén, bal oldalon a VIII borda mentén. A tüdő szélének kirándulása a hónalj középső vonala mentén a jobb oldalon - 4 cm és a bal oldalon - 8 cm.

A posterolaterális régió jobb oldali auskultációja során a légzés hörgő, fokozott bronchophonia. Itt pleurális súrlódási dörzsölés hallható (világosabban a hátsó hónaljvonal mentén). A többi tüdő felett a hólyagos légzés, a bronchophony nem változik.

A radiális artériákon a pulzus ritmikus, 90 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. A szívhangok hangzatosak, ritmikusak, tachycardia. BP 120/80 Hgmm. Művészet.

A nyelv nedves és tiszta. A papillák jól fejlettek. Zev tiszta. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. Tapintásra a has puha, fájdalommentes minden osztályon. A máj nem nyúlik ki a bordaív széle alól. A lép nem tapintható. Nincsenek ödémák. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigyet nem vizuálisan és tapintással határozzák meg.

KÉRDÉSEK: 1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazzuk meg a vezető klinikai szindrómákat!

Általános vérvizsgálat: eritrociták - 4,3 T / l, Hb -138 g / l, cp - 0,9, leukociták - 10,4 G / l, p - 8%, s - 58%, l - 28%, m - 6%, ESR - 36 mm / h.

Általános vizelet elemzés: mély sárga színű, átlátszó, ud. súly - 1024, lapos hámsejtek 4-6 a látómezőben, leukociták - 1-2 a látómezőben.

Általános köpetelemzés: szín - barna, karakter - nyálkahártya-vérzéses, állag - viszkózus, laphám - látómezőben 2 - 4, hengeres csillós hám 14 - 18 a látómezőben, vörösvértestek - 15 - 20 a látómezőben, leukociták - 4-6 p / c-ben, alveoláris makrofágok - 10-12 a látómezőben.

EKG csatolt. FVD :

Lényeges tény - 4,40 liter esedékes - 5,18 liter 85%

FEV 1 tény - 3,50 liter esedékes - 3,92 liter 89%

8. Elemezze az EKG-t a dekódoló algoritmus segítségével.

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

10. Milyen sürgősségi állapot(oka)t tapasztalhat a beteg? Szükség esetén jelezze a sürgősségi ellátás mértékét.

Fej osztály _______________________

Jóváhagyom a „_____” ______ 2006

Dékán______________________________

IvGMA Belső betegségek Propedeutikai Osztálya

20. VIZSGAPROBLÉMA

A 36 éves N. beteg az „SP” szerint fulladásos panaszokkal, nehéz és elhúzódó kilégzéssel, nem produktív, paroxizmális köhögéssel és szívdobogásérzéssel került a kórházba.

Az anamnézisből: 5 éve jegyzi fel asztmás rohamokat a lázcsillapítók és fájdalomcsillapítók fogadásáról. Ma az Ortofen tabletta bevétele után 30 perccel az egészségi állapot romlott a térdízületi fájdalmak miatt. A szalbutamol belélegzése nem javított az egészségi állapoton. Felhívta az SSMP csapatát, intravénásan aminofillint adott be, de az asztmás rohamot nem sikerült megállítani. Kórházba szállították.

Objektíven: az általános állapot súlyos. A tudat tiszta. A beteg ülő helyzetben van, a kezére fektetve a hangsúlyt, rövid, rövid lélegzet hallatszik, és egy fájdalmas, zajos kilégzés időnként megnyúlik, amit néha megszakít köhögés és kis mennyiségű könnyű, viszkózus köpet ürítése. Távoli zihálás hallatszik. A fizikum megfelelő, hipersztén. A bőr nedves. diffúz cianózis. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsír túlfejlődött, egyenletesen oszlik el.

A submandibularis nyirokcsomók tapintottak (bal oldalon - 0,5 cm D-ben, jobb oldalon 0,7 cm D-ben), rugalmasak, mozgékonyak, fájdalommentesek. A nyirokcsomók más csoportjai nem tapinthatók. Az izomtónus megmarad. Nincs az ízületek deformációja. Az aktív mozgások mennyisége megtelt.

A mellkas henger alakú, szimmetrikus, merev. A felső vállöv megemelt. Légzés típusa vegyes, légzésszám 36 1 percben. A hangremegés szimmetrikusan legyengül. Összehasonlító ütősdoboz hanggal .

A tüdő tetejének magassága elöl 5 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - 1 cm-rel a VII nyaki csigolya felett. A Krenig-mezők szélessége 9 cm, mindkét tüdő alsó határa a középső hónaljvonal mentén a 9. borda. A súlyos légszomj miatt nehéz meghatározni az alsó szél kimozdulását. Az auskultációt a gyengült hólyagos légzés, a diffúz száraz zihálás határozza meg.

A radiális artériák pulzusa ritmikus, 100 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. A szívhangok tompa, ritmikusak, II-es akcentusúak a pulmonalis artéria felett. Kr. u. 138/88. Hgmm Művészet.

A nyelv nedves és tiszta. A papillák jól fejlettek. Zev tiszta. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. Tapintásra a has puha, fájdalommentes minden osztályon. A máj nem nyúlik ki a bordaív széle alól. A lép nem tapintható.

Nincsenek ödémák. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigyet nem vizuálisan és tapintással határozzák meg.

1. Emelje ki a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazzuk meg a vezető klinikai szindrómákat!

Általános vérvizsgálat: er - 4,0 T/l, Hb - 145 g/l, CP - 0,9, leukociták - 7,0 G/l, e - 15%, p - 2%, s - 58%, l - 20%, m - 5%, ESR - 12 mm / h.

Általános vizelet elemzés: szín – szalmasárga, enyhén savas reakció, teljes átlátszóság, fp. súly - 1024, laphám - 1-4 a látómezőben, leukociták - 2-4 a látómezőben, eritrociták - 0-1 a látómezőben.

Általános köpetelemzés:átlátszó, nyálkás, viszkózus, laphám - 2 - 4 a látómezőben, hengeres csillós hám 4 - 6 a látómezőben, leukociták - 6 - 8 a látómezőben, eozinofilek - 10 - 20 nézet, Kurshman spirálok +++, Charcot-Leyden ++ kristályok.

EKG csatolt.

Csúcs kilégzési áramlás(PSV): 250 l / perc, ami a norma 67%-a (377 l / perc).

8. Elemezze az EKG-t a dekódoló algoritmus segítségével.

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

Fej osztály _______________________

Jóváhagyom a „_____” ______ 2005

Dékán______________________________

IvGMA Belső betegségek Propedeutikai Osztálya

28. sz. VIZSGAPROBLÉMA (gyermekorvosi kar)

Egy 46 éves férfit a sürgősségi osztályra szállítottak. Az ellenőrzés időpontjában nem volt panasz. Ma kb 2 órája a munkahelyén (hegesztőként dolgozik) erős nyomós fájdalom jelentkezett a szegycsont mögött bal váll besugárzással, 3 tabletta nitroglicerint vett be 5 perces időközönként. Nem vettem észre egyértelmű javulást, bár a fájdalom intenzitása valamelyest csökkent. A fájdalmat az SP csökkentette intravénás gyógyszerek beadásával. A fájdalom támadás időtartama körülbelül 40 perc. A roham során a vérnyomás 160/100 Hgmm-re emelkedett. Művészet. Segítségnyújtás és EKG felvétel (EKG 1) után kórházba szállították. Körülbelül 3 hónapja történt egy ilyen jellegű támadás, fekvőbeteg kezelés alatt áll. Kibocsátották a kórházból koszorúér-betegség diagnózisával: első alkalommal angina pectoris. Elbocsátáskor VEM-et végeztünk, angina pectoris 1 funkcionális osztályát határoztuk meg. Nincs más krónikus betegség.

Objektíven: az általános állapot kielégítő. A tudat tiszta. A pozíció aktív. A fizikum megfelelő, normosztén. A bőr halvány rózsaszín, tiszta, mérsékelten nedves. A látható nyálkahártyák nedvesek, fényesek. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsír megfelelően fejlett, egyenletesen oszlik el.

A submandibularis nyirokcsomók tapintottak (bal oldalon - 0,5 cm D-ben, jobb oldalon 0,7 cm D-ben), rugalmasak, mozgékonyak, fájdalommentesek. A nyirokcsomók más csoportjai nem tapinthatók. Az izomtónus megmarad. Nincs az ízületek deformációja. Az aktív mozgások mennyisége megtelt.

A légzés típusa vegyes, BH - 18 1 perc alatt. Összehasonlító tüdőütéssel: tiszta tüdőhang szimmetrikus területeken. Auskultációkor: hólyagos légzés a tüdő teljes felületén.

A radiális artériák pulzusa ritmikus, 79 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. A szívhangok hangzatosak, ritmikusak. BP 140/90 Hgmm Művészet.

A nyelv nedves és tiszta. Zev tiszta. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. Tapintásra a has puha, fájdalommentes minden osztályon. A máj nem nyúlik ki a bordaív széle alól. A lép nem tapintható.

Nincsenek ödémák. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigyet nem vizuálisan és tapintással határozzák meg.

Kérdések:

Milyen patológiás tünetei vannak a betegnek?

Magyarázza el e tünetek patogenezisét, és emelje ki sajátosságaikat.

Adja meg az 1. EKG elektrokardiográfiás következtetését a transzkripciós algoritmus segítségével.

Klinikai szindrómák megfogalmazása.

1 nappal később elvégzett vizsgálat:

1. Általános vérvizsgálat: Hb 134 g / l, Er 4,9 T / l, L- 9,7 G / l, E-5%, s / i -64%, L -29%, M -2% , ESR 10 mm /h.

2. Biokémiai vérvizsgálat: troponin T pozitív, ALT 0,9 mmol/l, AST 1,2 mmol/l, cukor 6,5 mmol/l.

Adja meg a javasolt EKG #2 EKG-összefoglalóját a transzkripciós algoritmus segítségével.

Milyen klinikai szindrómákra lehet gondolni, tekintettel ezeknek a laboratóriumi és műszeres kutatási módszereknek a dinamikájára?

Készítsen tervet további kutatási módszerekről. Magyarázza el a céljukat.

Fej osztály______________________________

Jóváhagyom a „________” ____________________________ 200

Dékán _____________________________________________________

IvGMA Belső betegségek Propedeutikai Osztálya

32. számú VIZSGAFELADAT (gyermekgyógyászati ​​kar)

A 62 éves K. beteg járás közben jelentkező, a szegycsont mögötti, a bal lapocka alatt kisugárzó, paroxizmális kompressziós fájdalom panaszaival fordult orvoshoz. A fájdalom először 3 napja jelentkezett egy erdei séta során, halálfélelem érzésével, szívdobogásérzéssel kísérve. A fájdalom pihenés közben magától megszűnt. Fizikai terhelés (séta) során azonban legfeljebb 15 percig ismétlődnek. Naponta egy doboz cigarettát szív el. Az alkoholt mértékkel fogyasztják. Fizikailag aktív. Egészségesnek tartja magát.

Tárgyilagosan.

Közepesen súlyos általános állapot. A tudat tiszta. A pozíció aktív. A fizikum megfelelő, fokozott táplálkozás. A bőr halvány rózsaszín, tiszta, mérsékelten nedves, az ajkak és az ujjbegyek cianózisa. A látható nyálkahártyák nedvesek, fényesek. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsír túlfejlődött, egyenletesen oszlik el.

A submandibularis nyirokcsomók tapintottak (bal oldalon - 0,5 cm D-ben, jobb oldalon 0,7 cm D-ben), rugalmasak, mozgékonyak, fájdalommentesek. A nyirokcsomók más csoportjai nem tapinthatók. Az izomtónus megmarad. Nincs az ízületek deformációja. Az aktív mozgások mennyisége megtelt.

A légzés típusa vegyes, BH - 20 1 perc alatt. Összehasonlító tüdőütéssel: tiszta tüdőhang szimmetrikus területeken. Auskultációkor: hólyagos légzés a tüdő teljes felületén.

A radiális artériákon a pulzus ritmikus, 76 ütés percenként, kielégítő telődés. A szívhangok ritmikusak, az I hang a tetején gyengült. A szív határai: jobb - a szegycsont jobb széle mentén a 4. bordaközben, bal oldalon - a kulcscsont középső vonala mentén az 5. bordaközben, a felső 3. borda 1 cm-rel kifelé a szegycsont bal szélétől. BP 160/80 Hgmm Művészet.

A nyelv nedves és tiszta. Zev tiszta. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. Tapintásra a has puha, fájdalommentes minden osztályon. A máj nem nyúlik ki a bordaív széle alól. A lép nem tapintható.

Nincsenek ödémák. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigyet nem vizuálisan és tapintással határozzák meg.