Tetanusz toxin. Stobnyak: a fejlődés okai és tényezői
A tetanusz kórokozója TÓL TŐL.tetani. Akut, nem fertőző sebfertőzést okoz, melyben az idegrendszert a mikroba exotoxinja befolyásolja.
A betegség különféle sérülések és sebek következtében alakul ki, feltéve, hogy a kórokozó spóráit bejuttatják, ami a talaj bejutásakor lehetséges, és tónusos és klónikus izomgörcsök kísérik.
A tetanusz kórokozóját N. D. Monastyrsky (1883) és A. Nikolaier (1884) fedezte fel, Kitazato 1889-ben izolált egy tiszta kultúrát.
Morfológia.TÓL TŐL.tetani – nagy vékony rúd lekerekített végekkel, 3-12 µm hosszú és 0,3-0,8 µm széles. Az érintett szövetekből származó készítményekben a baktériumok külön-külön és 2-3 sejtből álló csoportokban helyezkednek el, a tenyészetekből, különösen a fiatalokból, folyékony tápközegben - hosszú ívelt szálak formájában. A tetanuszbacillus mozgékony (peritrichous), legfeljebb 20 vagy több flagellával rendelkezik; a flagella nélküli sejtek dominálnak a régi tenyészetekben. Nem képez kapszulát. A gömbölyű, terminálisan elhelyezkedő spórák 2-3-szor szélesebbek, mint a sejt, ennek eredményeként a baktérium dobverő megjelenését ölti. A spórák a tenyészetekben általában 2-3 nap múlva keletkeznek, a szervezetben is kialakulnak. A spórarudak mozdulatlanok. A 4-6. napon a folyékony tápközegben lévő tenyészetek kizárólag spórákból állnak, és szinte nem tartalmaznak lizálódó vegetatív sejteket.
A vegetatív sejtek jól festődnek anilinfestékek alkoholos-vizes oldataival. Gram-pozitív, de a régebbi tenyészetekben egyes baktériumok Gram-negatívak.
Termesztés. A tetanusz kórokozója szigorú anaerob. A sűrű tápközeg felületén anaerobiózis körülményei között növekszik, legfeljebb 0,7 kPa maradék nyomáson. Optimális körülmények: pH 7,4-7,6 és hőmérséklet 36-38 0 С; TÓL TŐL.tetani. A növekedési határ spórái 14-43 0 С között helyezkednek el.
Kitt-Tarozzi táptalajban a kórokozó lassan szaporodik; általában 24-36 óra elteltével intenzív, egyenletes zavarosság jelenik meg, enyhe gázképződéssel, egyedi buborékok formájában, 5-7 nap múlva laza csapadék képződik, és a közeg átlátszóvá válik. A kultúrák, különösen a növekedés 3-5. napján, sajátos női szarvszagot árasztanak.
A glükóz-vér agaron anaerob körülmények között finom fehéresszürke kolóniákat hoz létre hajtásokkal és megemelkedett középponttal, néha kis kerek, harmatcseppekre emlékeztető telepeket. A telepeket gyenge hemolízis zóna (2-4 mm) veszi körül. Ha a lemezeket ezenkívül szobahőmérsékleten tartják, a hemolízis zóna megnő; bőséges oltás esetén a hemolízis a táptalaj teljes felületén is előfordulhat. Magas agaroszlopban 1-2 nap alatt sűrű, lencseszemekre emlékeztető telepek, néha korong (R-forma) nőnek. A zselatin oszlopban 5-12 nap elteltével karácsonyfa formájú növekedés jelenik meg, és az aljzat lassan cseppfolyósodik. A tej lassan koagulál, kis kazeinrögök képződnek az 5-7. napon, az agyi közeg elfeketedik a hosszan tartó termesztés során.
biokémiai tulajdonságai. Más patogén klostrídiumoktól eltérően a tetanusz kórokozóját gyenge biokémiai aktivitás jellemzi: nem fermentálja a monoszacharidokat és a többértékű alkoholokat. Egyes törzsek azonban a tápközeg vasion-koncentrációjától függően fermentálhatják a glükózt.
TÓL TŐL.tetani gyenge proteolitikus tulajdonságokkal rendelkezik, ami a fehérjék és peptonok lassú fermentációját okozza aminosavakká, amelyek aztán lebomlanak szénsavvá, hidrogénnel, ammóniával, illékony savakkal és indollá.
Toxin képződés. A tetanusz kórokozója mentes az invazivitás faktoroktól, de képes nagyon aktív exotoxint szintetizálni. A tetanusztoxint Bering és Kitazato (1890) szerezte és írta le. A toxin meghatározza a tetanusz patogenezisének és klinikai képének minden sajátosságát.
A tetanusz exotoxin két összetevőt tartalmaz - tetanospasmint és tetanolizint (tetanohemolizin). A tetanospasmin szelektíven hat az idegrendszerre, és a harántcsíkolt izmok tónusos összehúzódását okozza, a tetanolizin - az eritrociták nem specifikus hemolízisét. A tetanospasmin a fő toxikus faktor, amely olyan neurotoxin tulajdonsággal rendelkezik, amely a központi idegrendszer motoros neuronjait érinti; Nem mutat citopátiás hatást más szövetek sejtjeire. Az inkubáció második napján termelődik a szervezetben és a tenyészetekben, maximumát 5-7 napon éri el. A tisztított kristályos tetanospasmin egy termolabilis proteáz, amely 13 aminosavból áll, túlnyomórészt aszparaginnal. A kristályos tetanospasmin toxicitása 66x10 6 LD 50 fehér egereknél 1 mg toxin nitrogénre vonatkoztatva. A tetanolizin egy hemolizin, amely oxigén jelenlétében lebomlik, és a bétatoxinnal közös tulajdonságokkal rendelkezik. TÓL TŐL.perfringens, pneumococcusok pneumolizinje és hemolitikus streptococcusok O-sztreptolizinje. A tenyészetben 20-30 óra elteltével jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel; a régi kultúrákban elpusztul. Hemolitikus, kardiotoxikus és halálos hatása van.
A tetanospasmin és a tetanolizin képződési folyamatai nem függnek egymástól: egyes törzsek nagy mennyiségű tetanolizint és kis mennyiségű tetanospasmint termelhetnek.
A tetanusz kórokozójának exotoxinja instabil és könnyen elpusztul magas hőmérsékleten (60 0 C-on - 30 perc múlva, 65 0 C-on - 5 perc múlva), valamint közvetlen napfény, ionizáló sugárzás és vegyi anyagok hatására. : kálium-permanganát, ezüst-nitrát, jód, savak, lúgok. Az antibiotikumok és a szulfonamidok nem pusztítják el ezt a toxint. Nem hatol be a bélfalon, és nem inaktiválják a gyomor-bél traktus enzimei. A formalin hatására 35-38 0 C-on anatoxinná alakul - egy nem toxikus immunogén készítmény.
A Clostridium tetanus patogenitási enzimei közé tartozik az RNáz és a fibrinolizin. Az RNáz toxikus a leukocitákra és gátolja a fagocitózist; a fibrinolizin elősegíti a tetanospasmin felszívódását.
Antigén szerkezet. A Clostridium tetanus mobil törzsei összetételükben szomatikus O- és flagelláris H-antigénekkel rendelkeznek. A termolabilis H-antigén meghatározza a mikroba típusspecifitását. A tetanusz kórokozójának 10 szerovariánsát írta le, amelyek a H-antigén szerkezetében különböznek egymástól, az I, II, III számokkal jelölve. , IV stb. A természetben az I. és II. szerovariánsok gyakoribbak, mint mások. Mindegyikük immunológiailag homogén exotoxint termel, amelyet a tetanusz toxoid semlegesít. A hőstabil O-antigén az antigének csoportjába tartozik.
A tetanusztoxin antigén szerkezete nem teljesen ismert.
Fenntarthatóság. Vegetatív sejtek TÓL TŐL.tetani alacsony ellenállás a különböző környezeti tényezőkkel szemben. A 60-70 0 C-os hőmérséklet 30 percen belül elpusztítja a tetanuszbacillusokat, a hagyományos fertőtlenítőszerek oldatai - 15-20 perc múlva.
A spórák viszont nagyon ellenállóak. A talajban, szárított ürülékben, különféle tárgyakon (szögek, faforgács, mezőgazdasági eszközök, növényi tövisek stb.), fénytől védve sok évig megmaradnak (például egy száraz fadarabon - akár 11 évig is) ). A közvetlen napfény 3-5 nap múlva inaktiválja a spórákat. Nedves környezetben 80 0 C-ra melegítve 6 órán át, 90 0 C-ra melegítve - 2 óráig életképesek maradnak.A különféle fertőtlenítőszerekkel szemben is viszonylag ellenállóak: 1% szublimátum oldat 5% fenol oldat után elpusztítja őket. 8-10 óra, 5%-os kreolin oldat - 5, 1%-os formalin oldathoz - 6 órán keresztül, 0,5%-os sósavoldat - 30 percig, 10%-os jód tinktúra - 10, 1%-os ezüst-nitrát oldat 1 perc.
Patogenitás. Minden haszonállat fogékony a tetanuszra, de a lovak a leginkább fogékonyak. A kutyák, macskák és vadon élő emlősök is érintettek. Tetanusz eseteket írtak le csirkékben, libákban és pulykákban. Az emberek rendkívül érzékenyek a tetanusz toxinra. A hidegvérű állatok - békák, kígyók, teknősök, krokodilok - 20 0 C alatti hőmérsékleten immunisak a tetanuszra, de a behurcolt méreg hosszú ideig kering a szervezetükben.
A laboratóriumi állatok közül a fehér egerek, a tengerimalacok és a nyulak a legérzékenyebbek. Az inkubációs időszak fehér egerekben legfeljebb 36 óráig tart, tengerimalacoknál - 48 óráig, nyulakban - 3-4 napig. Betegségük aszerint alakul ki, hogy általános vagy felszálló ( tetanusz emelkedik) tetanusz. A klinikai kép különösen jellemző a fehér egerekre: a farok merevsége és a beoltott mancs. A végtag megnyúlt, korlátozott a mobilitása, a törzs az oltott mancs felé hajlik, a folyamat fokozatosan befogja a test második felét. A hátára helyezett egér nem tud magától felborulni. A haldokló állatok jellegzetes testtartást vesznek fel, testük görbül, lábaik kinyújtva. Haláluk 12 óra és 5 napon belül következik be.
Patogenezis. A tetanusz fő patogenetikai tényezője az exotoxin, és mindenekelőtt a tetanospasmin, amely egy neurotoxin. Nem hat a bőrre és nincs citotoxikus hatása. A proteáz enzimek és a fibrinolizin a vérrögök és vérrögök megolvasztásával hozzájárulnak a toxin terjedéséhez a mikrobák szaporodási helyén túlra. Mély seb esetén a spórák az anaerobiózis körülményei között gyorsan vegetálnak, a baktériumok intenzív szaporodása és a toxinszintézis megtörténik.
Az exotoxin hatással van a motoros idegközpontokra, a gerincvelőre és az agyra, ami végső soron a tetanusz fő tünetegyüttesét okozza. A toxin hatására csökken a kolinészteráz aktivitása, és ennek megfelelően az acetil-klorid hidrolízise, ami elkerülhetetlenül annak túlzott képződéséhez vezet, aminek következtében a neuromuszkuláris szinapszis véglemeze fokozott automatikus gerjesztés állapotába kerül. A görcsök légzészavarhoz vezetnek, laryngotracheospasmus alakul ki, hypoxia, légúti és metabolikus acidózis lép fel. A túlzott mennyiségű tejsav hatására agyi ödéma alakulhat ki. Az állatok fulladás vagy szívbénulás következtében pusztulnak el.
epidemiológiai adatok. Minden háziállat fogékony a tetanuszra, különösen a fiatal állatok. A madarak viszonylag stabilak. Egy személy fogékony a tetanuszra. A betegség nem fertőző.
A kórokozó forrása a klostridiont hordozó állatok, amelyek széklettel választják ki a kórokozót. A fertőzés fő útja az, amikor a tetanusz kórokozójának spórái a sebekbe, különösen a mélyebbekbe kerülnek. Val vel izomszakadás.
Halál előtti diagnosztika. Beteg állatoknál feszültség, zsibbadás, izomgörcsök figyelhetők meg. A betegség első jelei: étkezési és rágási nehézségek, rágóizmok görcsössége, feszült járás, a fülkagylók mozdulatlansága, a harmadik szemhéj prolapsusa, a nyálkahártya cianózisa, esetenként akut tüdőödéma, a perisztaltika lelassul; szarvasmarháknál a rágógumi leáll, a heg kitágul, a széklet és a vizelet nehezen ürül ki. Az állatok egymástól távol álló végtagokkal állnak. Birkáknál és kecskéknél a nyaki izmok görcsös összehúzódása figyelhető meg, a fej hátradobódik (opisthotonus).
Post mortem diagnosztika. A tetanuszra jellemző patoanatómiai elváltozásokat nem észlelik. Az izmok főtt hús színűek, rostszakadások, kis beágyazott vérzések lehetnek. Néha degeneratív elváltozásokat észlelnek a vesékben és a májban, valamint vérzést a mellhártyán és a epicardiumon. A betegség diagnosztizálása általában az ante mortem vizsgálat alapján történik, szükség esetén egereken laboratóriumi vizsgálatokat és biológiai vizsgálatokat végeznek.
Laboratóriumi diagnosztika. A sebsérülések mélyrétegeiből származó szövetdarabokat, gennyeket, sebváladékokat a laboratóriumba küldik kutatásra. A folyamat általánossá válásakor a kórokozó a belső szervekben megtalálható, ezért a holttestből 20-30 g-os máj- és lépdarabokat, valamint 10 ml vért vesznek. Ha szülés vagy abortusz miatt tetanusz lép fel, a hüvelyből és a méhből váladékot küldenek, gyanú esetén pedig egy újszülött állat holttestét.
A vizsgálat során a tetanusz kórokozóját és toxinját izolálják. A keneteket Gram szerint festjük. A kerek terminális spórákkal rendelkező gram-pozitív rudak jelenléte a készítményekben okot ad a tetanusz gyanújára. Azonban gyakran előfordulnak szaprofita baktériumok (TÓL TŐL.tetanomorphum és TÓL TŐL.putrificum), nagyon hasonlít a Clostridium tetanushoz. Ezért a mikroszkópos vizsgálat csak tájékoztató jellegű.
Az anyagot Kitt-Tarozzi táptalajba oltjuk. A tenyészetet mikroszkópos vizsgálatnak vetjük alá, és ha szennyezett, 20 percig 80 0 C-on vagy 2-3 percig 100 0 C-on melegítjük. Ezután Petri-csészéken vércukor-agaron végzett frakcionálással szubkultúrát végzünk, és anaerob körülmények között növesztjük. . A növekedés megjelenése után jellegzetes telepeket választunk ki és szűrünk, hogy tiszta tenyészetet izoláljunk.
Biológiai vizsgálatot végeznek a toxin kimutatására a kóros anyagban és tenyészetben. A vizsgálati anyagot steril mozsárban kvarchomokkal őröljük, kétszeres térfogatú sóoldatot adunk hozzá. Az elegyet 60 percig szobahőmérsékleten tartjuk, majd pamut-gézen vagy papírszűrőn átszűrjük. A szűrletet intramuszkulárisan a hátsó láb combjába fecskendezzük két egérnek 0,5-1 ml dózisban. A gyorsabb eredmény érdekében javasolt a szűrletet kalcium-kloriddal keverve a farokgyökér területére juttatni.
Ha a kórokozó tenyészetét megvizsgáljuk, akkor a toxin felhalmozódása érdekében először 37-38 0 C-on termosztátban tartjuk 6-10 napig, szűrjük (vagy centrifugáljuk) és 0,3-0,5-ös dózisban adagoljuk. ml két fehér egérhez.
A biológiai vizsgálatot tengerimalacokon is el lehet végezni. Az állatok általában 12 óra és 5 napon belül elpusztulnak. A kísérleti állatokat legalább 10 napig megfigyeljük.
A tenyészetekben lévő tetanusztoxin semlegesítési (RN) és indirekt hemagglutinációs (IDHA) reakciók segítségével tanizált eritrocitákkal is kimutatható.
specifikus profilaxis. Egyes fajokhoz tartozó állatok természetes ellenállást mutatnak a tetanusz ellen. Köztudott, hogy a szarvasmarhák és sertések ritkábban betegszenek meg, mint más állatfajok. Úgy gondolják, hogy táplálékkal kapják a tetanusz kórokozójának spóráit, amelyek az emésztőrendszerben vegetálnak egy méreganyag képződésével, amely nagyon kis mennyiségben felszívódva immunitást okoz. Tehenek, zebu, bivalyok, kosok őshonos szérumában a tetanusz antitoxin, kisebb mennyiségben a lovak és tevék szérumában található.
Általánosan elfogadott, hogy a tetanusz immunitása főként antitoxikus. Az állatok tetanusz-toxoiddal történő vakcinázása stabil és intenzív immunitást biztosít számukra, amely több évig tart. 1924-ben Ramon és Decombe francia kutatók anatoxint kaptak, amelyet később aktívan használtak a tetanusz megelőzésére.
Hazánkban rendkívül hatékony koncentrált tetanusz-toxoidot használnak, amely 1%-os timsó toxoid csapadéka, amelyet natív tetanusztoxinból formalinnal, hővel, káliumtimsóval és fenollal kezelve állítanak elő. Profilaktikus célokra használják a tetanusz számára enzootikusan kedvezőtlen területeken, különösen ott, ahol gyakori megbetegedések fordulnak elő felnőtt és fiatal állatokban. Az immunitás a vakcinázás után 30 nappal jelentkezik, és lovaknál 3-5 évig, más állatfajoknál legalább egy évig fennáll.
A tetanusz toxoiddal hiperimmunizált lovak antitoxikus tetanusz toxoid szérumát javasolták beteg állatok passzív immunizálására és kezelésére.
Állat-egészségügyi értékelés és tevékenységek. Beteg állatokat tilos levágni. Amikor a betegséget a vágás után állapítják meg, a tetem minden szervvel és bőrrel együtt megsemmisül. A takarmány, trágya, ágynemű maradványait elégetik. Minden személytelen termék (láb, tőgy, fül, vér, stb.), amelyet más állatok levágásából nyernek beteg állatok vágótermékeivel keverve, megsemmisítésre kerülnek.
A fertőtlenítést végzik: a helyiségek gépi tisztítása, a felületekről a szennyeződések lemosása 1%-os nátronlúgos oldattal (70-80 0 C), fertőtlenítés 5%-os nátronlúggal (70-80 0 C) és a felületek alapos letörlése az oldat felmosásának ideje felmosóval stb. P.; 3, 6, 24 óra elteltével - a fertőtlenítést megismételjük 3%-os formaldehid-oldattal és 3%-os nátrium-hidroxid-oldattal vagy 5%-os aktív klóros fehérítővel (1 l / m 3). Az overál megfőtt.
A tetanusz egy fertőző betegség, amely az emberi idegrendszert érinti. A betegséget súlyos lefolyás és hosszú felépülési időszak jellemzi. A fertőzések minden korosztályt érintenek. Hogyan védheti meg magát és szeretteit az esetleges fertőzésektől?
Általános információk a betegségről
A tetanusz súlyos fertőző betegség, amely az emberi idegrendszert érinti. A betegség kórokozója a Clostridium tetani. Ez a baktérium az anaerobokhoz tartozik - olyan szervezetekhez, amelyek oxigénmentes környezetben élnek.
A tetanusz kórokozói a növényevők, madarak, sőt emberek belében is élnek, de nem okoznak maguknak semmilyen tünetet, és általában nem károsítják a gazdát. Ha azonban elváltozás képződik a bélnyálkahártyán, azon keresztül baktériumok kerülhetnek a véráramba, és tetanuszt okozhatnak.
A mikroorganizmusok széklettel jutnak be a külső környezetbe, és spórákat képeznek - gömb alakú duzzanatokat a pálcika egyik végén. Ebben az állapotban a tetanusz kórokozója több mint 10 évig élhet a talajban.
Az emberi fertőzés akkor következik be, amikor a spórák a sebekre vagy a sérült nyálkahártyákra kerülnek. A kórokozó spórái nemcsak a talajban, hanem a tárgyak felszínén és a vízben is sokáig fennmaradnak. Ezért a tetanusz fertőzés oka a seb vagy a nyálkahártya bármilyen szennyeződése lehet.
A tetanusz kis seb, szilánk vagy karcolás révén is megfertőződhet.
A beteg ember nem fertőző másokra, mivel a fertőzés nem terjed a levegőben lévő cseppekkel.
Első jelek
A tetanuszfertőzés lappangási ideje 2-30 nap, miközben megfigyelhető egy minta: minél hosszabb a betegség látens szakasza, annál könnyebb az akut stádium. A tetanusz első jelei a következők:
- Tompa, fájó fájdalom a seb területén (gyakran már gyógyult), amelyen keresztül a kórokozó bejutott a szervezetbe;
- Az állkapocs, a száj és a garat izomzatának feszülése: a beteg nehezen tudja megrágni, beszélni és lenyelni az ételt;
- általános rossz közérzet és fejfájás;
- Az izmok feszülése és rángatózása a seb területén.
Ezek a jelek a betegség kezdete előtt 2-3 nappal megjelenhetnek, de gyakrabban nincs prodromális időszak, és a betegség váratlanul kezdődik.
A betegség tünetei
A betegség mindig akut formában kezdődik, és jellegzetes tünetekben nyilvánul meg:
- Az állkapocs izmainak görcsös feszültsége (trismus), ami miatt a beteg nem tudja kinyitni a száját;
- A mimikai izmok feszültsége. Felmerül az úgynevezett gúnyos mosoly: a beteg szeme összeszűkült, homloka ráncos, szája természetellenes mosolyra húzódik;
- Dysphalgia (nyelési zavar).
A betegség előrehaladtával a görcsös feszültség a kéz és a láb kivételével a test és a végtag összes izmára kiterjed. A vázizmok hipertóniája miatt új tünetek jelentkeznek:
- Sekély és gyors légzés a bordaközi izmok görcse miatt;
- A székletürítés és a vizelés megsértése;
- Bármilyen irritáció (erős fény, zaj, a beteg érintése) esetén tetaniás görcsök léphetnek fel - ez egy nagyon erős, fájdalmas izomfeszültség. A rohamok óránként többször megismételhetők (súlyos formában);
- fokozott izzadás;
- Magas vagy subfebrilis (enyhe esetekben) hőmérséklet;
- Fájdalmas álmatlanság fájdalmas görcsök és izomfeszülés miatt;
- Súlyos esetekben - opisthotonus: a beteg hátradobja a fejét, és a hát alsó részén meghajlik, a testet a fej hátsó részén és a sarkán tartja.
Betegség alatt a beteg tudata tiszta marad, ami fokozza szenvedését. A legsúlyosabb és legveszélyesebb a betegség 7-10. napja: ekkor érik el a tünetek maximumát, és halálos kimenetelű lehet. 12-14 nap elteltével kezdődik a felépülés: a rohamok rövidülnek és a köztük lévő intervallum nő, az izomfeszültség fokozatosan gyengül. A klinikai tünetek a betegség kezdete után 3-4 héttel eltűnnek, de a teljes gyógyulás csak másfél-két hónap múlva következik be.
Komplikációk
Az izmok hipertóniája miatt a belső szervek működési zavarai, sérülések lehetségesek, ezért a betegség ritkán fordul elő mellékhatások nélkül. A betegség során fellépő korai szövődmények a következők:
- Csonttörések, izom- és inak szakadások, görcsök alatti ízületi elmozdulások;
- Szívműködési zavarok a szívizom bénulásáig vagy szívinfarktusig;
- Bronchitis és tüdőgyulladás másodlagos fertőzés esetén;
- Légzésleállás a garat, a rekeszizom és a bordaközi izmok feszültsége miatt.
Ezek a szövődmények a betegség akut fázisában fordulnak elő, és a beteg halálához vezethetnek, ha nem kap sürgősségi ellátást.
A felépülési időszakban jelentkező késői hatások a következők:
- Fájdalom és gyengeség az izmokban;
- Rossz mobilitás az ízületekben;
- Scoliosis (a gerinc görbülete);
- Fájdalom a szív régiójában, szívritmuszavarok;
- Az occipitalis és az arc idegeinek bénulása.
Ezeknek a szövődményeknek a megszüntetéséhez hosszú távú kezelésre van szükség. Néha a gerincferdülés és a szívelégtelenség egy életre megmarad.
Kezelés
A kezelést tartósan az intenzív osztályon végzik. A pácienst külön helyiségben helyezik el, és teljes pihenést biztosítanak, mivel a legkisebb irritáló hatás görcsrohamhoz vezethet. A kórokozó leküzdésére terápiás szérumot vagy immunglobulint használnak. Minél korábban bevezetik ezeket az alapokat, annál nagyobb a kezelés hatása.
A tetanusz immunglobulin drágább, mint a szérum, de hatékonyabb, mivel hosszabb a bomlási ideje és gyakorlatilag nem okoz allergiás reakciókat. Ezért nem szabad spórolnia a kezeléssel.
Ha a fertőzés seben keresztül történt, azt felnyitják, gondosan kezelik és szérummal feltörik. A görcsroham elkerülése érdekében a beteg általános érzéstelenítésben részesül.
Az intenzív ellátást a tetanusz tüneteinek kezelésére alkalmazzák. A betegnek görcsoldókat és kábítószereket írnak fel a tetaniás görcsök megelőzésére, másodlagos fertőzés esetén antibiotikumot. A súlyos szövődmények veszélye miatt minden létfontosságú szerv állapotának folyamatos monitorozása szükséges.
Az etetés gyomorszondán keresztül történik, az emésztőszervek megzavarása esetén - perinatálisan. Ha a vizeletürítés és a székletürítés nem lehetséges, a páciens katétert kap a vizelet eltávolítására és egy gázcsövet a végbélbe.
A beteg általános állapotának fenntartása és a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:
- Kiszáradás megelőzése;
- Felfekvés elleni küzdelem;
- Lázcsillapítók használata magas hőmérsékleten;
- Antikoaguláns terápia a vérrögképződés megelőzésére.
A betegség akut stádiumának vége után hosszú távú rehabilitációs terápiát végeznek.
Előrejelzés
A modern orvoslás lehetővé teszi, hogy megbirkózzon a betegséggel és megakadályozza a szövődmények előfordulását, de lehetetlen garantálni az egyes betegek gyógyulását. A tetanuszos betegek körülbelül 10%-a meghal. A fejlődő országokban, ahol az orvostudomány alacsony szinten áll, a tetanusz okozta halálozás eléri a 80-90%-ot. A prognózist jelentősen rontó tényezők a következők:
- Súlyos betegség rövid lappangási idővel és súlyos tünetekkel;
- Idő előtti orvosi segítség, figyelmen kívül hagyva az első jeleket;
- Gyermekkor és öregség.
A megfelelő betegellátás és a korai elsősegélynyújtás javítja a prognózist, ezért tetanusz gyanúja esetén sürgősen mentőt kell hívni.
Megelőzés
A tetanuszfertőzés előre megelőzhető, megvédve magát egy szörnyű betegségtől. Ehhez egy teljes oltási kúrát kell elvégeznie.
A gyermekeket komplex oltással oltják, amely diftéria és szamárköhögés ellen is véd. Az első injekciót 3 hónapos korban adják be, majd 4,5 és 6 hónapos korban megismétlik az oltást. De a tetanusz elleni immunitás csak 10 évig tart, ezért a betegség elleni védelem érdekében szükség van az újraoltásra. Gyermekek és serdülők számára 6-7 éves korban és 15-16 éves komplexumban végzik, amely véd a tetanusz és a diftéria ellen.
A gyermekek tetanusz elleni védőoltásáról további információért lásd a videót:
Sajnos sok felnőtt nem tudja, hogy a tetanusz kórokozója elleni immunitás átmeneti, és úgy gondolja, hogy a gyermekkori védőoltások egy életen át védik őket. De 25-26 éves korukra a kórokozóval szembeni rezisztencia eltűnik. Ezért a felnőtteket 9-10 évente újra kell oltani.
A tetanuszból felépülő emberekben nem alakul ki immunitás, ezért az újrafertőződés megelőzése érdekében be kell oltani őket.
A tetanusz megelőzésében is hatékony intézkedés a megfelelő sebkezelés. Minden bőrsérülést, még a legkisebbet is, hidrogén-peroxiddal vagy klórhexidinnel kell fertőtleníteni. Ha föld, piszkos víz vagy más szennyeződés került a sebbe, és nincs immunitás a tetanusz ellen, sürgősen kapcsolatba kell lépni egy egészségügyi intézményrel immunglobulin bevezetése érdekében, amely megakadályozza a fertőzés kialakulását.
Következtetés
A tetanusz súlyos lefolyású és súlyos következményekkel járó veszélyes betegség. Egyes szülők azonban még mindig félnek beoltani gyermeküket, mert félnek a mellékhatásoktól. Ezt nem szabad megtenni, mivel a vakcina esetleges negatív reakciója nem tudja felülmúlni az életveszélyt fertőzés esetén.
A tetanusz kórokozóját, a Clostridium tetani-t Nikolaier írta le 1884-ben. Tiszta kultúrában a Kitazato-t 1889-ben szerezték be.
Morfológia. C. tetani - 4-8 × 0,4-1 mikron méretű, lekerekített élű rudak. Mobil. A zászlók peritrichálisan helyezkednek el. A kapszulák nem képződnek. Gömb alakú spórákat képeznek, amelyek terminálisan helyezkednek el, ami a bacilusnak a dobverő megjelenését kölcsönzi. Gram-pozitív. A régi kultúrák időnként elveszítik azt a képességüket, hogy a villamossal beszennyeződjenek. A Trumppal vagy metilénkékkel festett spórák gyűrű alakúak (lásd a 4. ábrát).
termesztés. A tetanusz kórokozója szigorú anaerob. Nagyon érzékeny az oxigénre. Ezért a rudak jól szaporodnak egy magas agaroszlop mélyén. Speciális táptalajok a termesztésükhöz: Weinberg táptalaj a CIEM módosításban, Willis és Hobbs táptalaj, Kitt-Tarozzi táptalaj stb. A folyékony táptalajokat egy réteg vazelinolajjal öntik az anaerob körülmények megteremtése érdekében. A vetés előtt az oxigént vízfürdőben forralva és 40-50°C-ra gyors lehűtéssel távolítják el a táptalajból A tetanusz kórokozói 35-37°C hőmérsékleten, 6,8-7,4 pH-n szaporodnak. A sűrű táptalajokon a növekedés a 3-4. napon jelenik meg. A kifejlett telepek szürkés színűek, néha átlátszóak, egyenetlen szemcsés felülettel és hosszúkás élekkel - R-alakúak. Egy magas agaroszlopban a C. tetani bolyhos telepeket képez, néha a telepek sötétek és lencsére emlékeztetnek. Vérmédiumon hemolízis zóna figyelhető meg a telepek körül. Amikor a tetanusz kórokozóit Kitt-Tarozzi táptalajra vetjük, a táptalaj zavarossá válik. A Wilson-Blair táptalajon történő növekedést a táptalaj elfeketedése jellemzi. A csészéken lévő terméseket anaerosztátba helyezik.
Enzimatikus tulajdonságok. A C. tetani gyenge enzimaktivitással rendelkezik. A szénhidrátok nem bomlanak le (vannak olyan törzsek, amelyek lebontják a glükózt). A proteolitikus tulajdonságok a nitrátok nitritté redukálásában, a tej lassú koagulációjában és a zselatin lassú cseppfolyósodásában fejeződnek ki.
A C. tetani fibrilizint képez.
toxin képződés. A C. tetani erős exotoxint termel, amely két komponensből áll: tetanospasmin és tetanolizin. A tetanospasmin (egy neurotoxin) befolyásolja az idegszövet motoros sejtjeit, ami görcsös izomösszehúzódáshoz vezet. A tetanolizin hemolizálja az eritrocitákat. A húsleves tenyészetből nyert toxin 0,0000005 dózisban megöl egy 20 g tömegű fehér egeret.
Antigén szerkezet. A Clostridium tetanus 10 szerovariánsra oszlik. A szerovariánsokra való szétválasztás a H-antigén, szerocsoportokra pedig az O-antigén szerint történik.Valamennyi szerovariáns kórokozója olyan toxint termel, amelyet bármilyen típusú antitoxikus szérum semlegesít.
Környezeti ellenállás. A C. tetani vegetatív formái 60-70 °C hőmérsékleten 20-30 perc alatt elpusztulnak. A spórák rendkívül ellenállóak, 1-1,5 órán át forralják, a spórák a talajban és más tárgyakon sokáig megmaradnak. A közvetlen napfény néhány óra múlva megöli őket.
Fertőtlenítő oldatok: 5% fenol oldat, 1% formalin oldat 5-6 óra múlva tönkreteszi őket.
Az állatok érzékenysége. Természetes körülmények között a lovak és a kis szarvasmarhák tetanuszban szenvednek. A kísérleti állatok közül a fehér egerek, nyulak és patkányok nagyon érzékenyek a tetanusz toxinra. Betegségük a felszálló tetanusz típusának megfelelően alakul. A hátsó végtagok harántcsíkolt izmainak összehúzódásaival kezdődik, majd a törzs izmai is érintettek, stb. A halál a szívizom bénulása miatt következik be.
A fertőzés forrásai. A tetanusz kórokozói széles körben elterjedtek a természetben. Sok állat hordozója ezeknek a mikroorganizmusoknak, így a C. tetani megtalálható a talajban, ahová az állatok és az emberek beleiből jutnak be. A tetanuszfertőzések gyakoribbak a vidéki területeken, különösen a fejlett állattenyésztéssel rendelkező területeken. A spórákat porral, ruhákra és egyéb tárgyakra jutva szállíthatják.
Átviteli útvonalak és bejárati kapuk. A bejárati kapu sérült bőr és nyálkahártya. A tetanusz egy sebfertőzés, és előfordulása traumával kapcsolatos (különösen háborús időszakban). Veszélyesek a mély szöveti traumával járó sebek, amelyekbe földet, idegen testeket stb. juttatnak be, de néha elég egy kis szilánk behatolása is a betegség kialakulásához.
Patogenezis. Miután behatoltak a szövet mélyébe, a bejuttatás helyén a spórák vegetatív formákká kezdenek csírázni. A szaporodás során a tetanuszbacillus exotoxint bocsát ki. A tetanusztoxin szelektíven hat a központi idegrendszer sejtjeire, és görcsöt okoz a motoros izmokban. Egy személy leszálló tetanuszban szenved. A legkorábbi jelek a rágóizmok (trismus) görcsök, majd az arc- és nyakizom görcse kezdődik. „Gúnyos mosoly” jelenik meg. Ezután a has és az alsó végtag izmai összehúzódnak. A halál a légzőizmok görcsössége miatti fulladás következtében következik be.
Immunitás. A fertőzés utáni immunitás nincs, mivel ennek a betegségnek a kimenetele gyakran végzetes.
A mesterséges immunitást toxoid bevezetésével érik el. Antitoxikus immunitás.
Specifikus profilaxis. Toxoiddal végzett immunizáláson alapul, amely a DTP egyik összetevője. A DTP vakcinával történő vakcinázást minden 5-6 hónapos és 12 éves kor közötti gyermeknél végezzük, majd ismételt oltás következik, valamint mezőgazdasági dolgozók, építők stb. Speciális kezelés. Adja meg az intramuszkuláris tetanusz toxoidot. Jó eredményt ad a tetanusz ellen immunizált donorok véréből nyert immunglobulin. Ezenkívül tetraciklin antibiotikumokat és penicillint adnak be.
Mikrobiológiai kutatás
A vizsgálat célja: a tetanusz kórokozójának és a tetanusztoxin kimutatása (gyakorlatilag ritkán történik).
Kutatási anyag
1. A seb tartalma.
2. Szövetdarabok az érintett területről.
3. Idegen testek, amelyek a sebbe kerültek.
4. Profilaktikus célból a kötszereket, a catgutot, a selymet és a szubkután beadásra szánt készítményeket sterilitás szempontjából megvizsgálják (lásd "Egészségügyi mikrobiológia").
5. Talaj (lásd "Egészségügyi mikrobiológia").
Alapvető kutatási módszerek
1. Mikroszkópos.
2. Biológiai.
3. Bakteriológiai (a tetanusz kórokozójának izolálása).
A kutatás előrehaladása
A tanulmány második - harmadik napja
1. Ha az állatok nem pusztultak el, folytassa a megfigyelésüket. A tetanusz jelei egereknél: kócos szőr, a végtagok és a farok merevsége ("farokcső"), a mancs bénulása, amelybe a toxint befecskendezték. Az állatok egy jellegzetes pózban pusztulnak el: mellső lábukat behúzzák, hátsó lábukat pedig kinyújtják. Az állat elhullása után a szervek szöveteinek mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálatát végzik.
A toxinnal az antitoxinnal egyidejűleg kezelt kontroll egerekben nem alakult ki tetanusz.
2. Ha a biológiai vizsgálat eredménye negatív, akkor a növényeket megvizsgálják. A gyanús telepeket áttenyésztjük, hogy tiszta tenyészetet izoláljunk Kitt-Tarozzi táptalajon.
A tanulmány negyedik-ötödik napja
Az izolált mikroorganizmusok tenyésztési tulajdonságait tanulmányozzák. Kenetet készítenek és mikroszkóppal vizsgálják. A kapott tenyészetet teszteljük tetanusztoxin jelenlétére egy biológiai mintában (ugyanaz a séma szerint, 51. táblázat).
tesztkérdések
1. Ismertesse a tetanusz kórokozójának morfológiai tulajdonságait!
2. Melyek a tetanuszbacillusok enzimatikus tulajdonságai?
3. A tetanuszbacillusok toxinképzése és antigénszerkezete.
4. A tetanusz patogenezise.
5. Tetanusz specifikus megelőzése és kezelése.
6. Milyen állatokra és hogyan kerül a biológiai minta?
A tetanusz a szapronóz típusú fertőző betegségekre utal (a név a görög szaproszból, azaz rothadt és nososból, azaz betegségből származik). E betegségcsoportra jellemző a kórokozó és élőhelye átvitelének kontaktmechanizmusa.
A tetanuszbaktériumok élőhelye a körülöttünk lévő tárgyak (nem az emberi vagy állati test), például víz, talaj, szék, asztal. Így az ebbe a betegségcsoportba tartozó légionárius-kór kórokozója a légkondicionálást, zuhanyzókat és hasonló tárgyakat választotta élőhelyül.
A tetanuszra nem jellemző a terjedés epidemiológiai jellege, hiszen a beteg nem jelent veszélyt másokra – nem fertőző. Bár a tetanusz elleni immunitás a betegség után nem alakul ki.
Tájékoztatásul. A tetanusz a Clostridium tetani által okozott akut fertőző betegség. A patológia az idegszövetek tetanusztoxinok által okozott súlyos károsodásában nyilvánul meg, ami kifejezett izomhipertóniás és tetanikus görcsök kialakulásához vezet.
A tetanusz fertőzés az egyik legősibb betegség. A patológia első részletes leírása Hippokratészé. Miután fia tetanuszban meghalt, részletes leírást készített erről a fertőzésről, és a tetanusz nevet adta neki.
A fertőzést olyan könyvek is említik, mint az Ayurveda és a Biblia. Megjegyzendő, hogy a tetanusz minden leírásában fejlődését mindig a nyílt sebfelület talajszennyezésével hozták összefüggésbe. Egyes országokban az ürülékkel szennyezett talajt még fegyverekkel is kezelték mérgek helyett.
Tájékoztatásul. A tetanuszt hosszú ideig abszolút gyógyíthatatlan betegségnek tekintették, 100%-os halálozási arány mellett. Jelenleg a tetanusz gyógyítható betegségnek számít (korai megfelelő sebkezelés és tetanusz elleni szérum bevezetése esetén). A tetanusz súlyos lefolyását azonban továbbra is magas halálozási arány kíséri. A tetanusz miatti kórházi kezelés szigorúan kötelező.
Az öngyógyítás lehetetlen, és a tetanusz egyetlen hatékony specifikus gyógymódja a tetanusz toxoid, amelyet legkésőbb a betegség első tüneteinek megjelenésétől számított 30 órán belül kell beadni. A gyógyszer későbbi bevezetése hatástalan.
Mi a veszélyes tetanusz
Tájékoztatásul. A betegség az egész világon ismert. A tetanuszbacillusszal szembeni érzékenység minden rasszban és életkorban magas. A tetanusz halálozási aránya (időben adott specifikus kezelés hiányában) felnőtteknél kilencvenöt százalék, újszülötteknél száz százalék.
Mielőtt Gaston Ramon (1926) kifejlesztett egy specifikus szérumot, a szülészeti tetanusz volt az egyik fő halálok a szülést végző nők és csecsemők körében a szülészeti kórházakban.
Jelenleg a tetanusz meglehetősen ritka. Ez annak köszönhető, hogy 1974-ben a WHO speciális stratégiát vezetett be az ellenőrzött fertőzések (diftéria, tetanusz, poliomyelitis stb.) előfordulásának csökkentésére és teljes felszámolására.
Figyelem. Jelenleg a tetanusz magas előfordulási gyakorisága csak a fejlődő országokban figyelhető meg, ahol alacsony a gazdaságosság és a lakosság nem elégséges a megelőző védőoltásokkal. Ez vonatkozik az ilyen országokba utazó turistákra.
A tetanuszos betegek vezető halálokai a következők:
- légzésleállás vagy szívleállás a rohamok csúcspontján;
- súlyos anyagcsere- és mikrokeringési rendellenességek, amelyek többszörös szervi elégtelenséghez vezetnek;
- másodlagos gennyes szövődmények, szepszis szeptikus sokkkal.
A tetanusz kórokozója
A Clostridium tetani a Clostridium nemzetség nagy gramm+ pálcái közé tartozik. A Clostridium tetanus szigorúan obligát anaerob, azaz a megfelelő fejlődéshez és szaporodáshoz olyan körülményekre van szükség, amelyekben teljes oxigénhiány áll rendelkezésre.
A vegetatív toxintermelő formák egyáltalán nem életképesek a környezetben. Ezért kedvezőtlen körülmények között a tetanuszbacilus spórákká alakul, amelyek a fizikai és kémiai támadással szembeni legmagasabb szintű ellenállással rendelkeznek.
A tetanusz spórák önmagukban nem patogének. Nem képesek méreganyagot (tetanospasmint) termelni, és kedvező feltételek hiányában nem okoznak betegséget.
Ez magyarázza azt a tényt, hogy a lakóhelytől függően az emberek körülbelül 5-40 százaléka hordozó tetanuszbacillusokat a belekben. Az ilyen szállítás átmeneti, nem kíséri klinikai tünetek, és nem vezet a betegség kialakulásához.
Ha azonban anaerob (oxigénmentes) körülményeknek vannak kitéve, a spórák képesek visszafordulni patogén, toxintermelő formákká.
Figyelem. A toxikus tulajdonságok erejét tekintve a tetanuszbacillusok által termelt tetanospasmin a második a botulinum toxin után. Ezt a toxint állítják elő, és a legerősebb ismert méregnek tartják.
Hogyan kaphat tetanust
Az állatok a tetanusz fertőzésének forrásai. A Clostridium vegetatív formában vagy spórák formájában számos kérődző gyomrában és belében található. A tetanusz kórokozója a széklettel együtt kiválasztódik a környezetbe.
A talajban (főleg nedves meleg éghajlaton) a kórokozó hosszú ideig életképes maradhat, megfelelő körülmények között (az oxigénhez való közvetlen hozzáférés hiányában) és aktívan szaporodhat. Ebből a szempontból a talaj a tetanuszbacillus legjelentősebb természetes tározója.
A fertőzés akkor következik be, amikor a tetanusz spórákat tartalmazó föld a bőr sérült felületére (sebére) kerül. A tetanusz leggyakoribb előfordulása háborús időszakban fordul elő. A repeszsebekkel, zúzott és lőtt sebekkel a legkedvezőbb (oxigénmentes) körülmények jönnek létre, amelyek lehetővé teszik a kórokozó aktív elszaporodását.
Tájékoztatásul. Békeidőben a tetanusz leggyakoribb okai a különböző lábsérülések (rozsdás körmös sarokszúrás, tövis, vidéki munkavégzés közben gereblyézéssel végzett lábsérülés stb.). A tetanusz akkor is előfordulhat, ha égési sebbe talaj kerül, fagyás vagy trofikus fekély szennyeződik, illegális (közösségi) abortuszok után stb. A fejlődő országokban még mindig magas az újszülöttkori tetanuszfertőzés aránya a köldöksebben.
A tetanusz kórokozójával szembeni érzékenység minden korcsoportban rendkívül magas, és nem függ a nemtől, de leggyakrabban 10 év alatti fiúknál regisztrálják a betegséget (az utcai szabadtéri játékok során gyakori sérülések miatt).
Hogyan alakul ki a betegség
A sebfelszínre ütés után a Clostridium tetanus spóraformái benne maradnak. 
A vegetatív formára való áttérés a fertőző folyamat továbbfejlődésével csak akkor lehetséges, ha a sebben oxigénmentes körülmények jönnek létre:
- mély szúrásos sérülések hosszú sebcsatornával;
- bejutni a piogén flóra sebébe, amely aktívan fogyaszt oxigént;
- nem professzionális sebkezelés;
- a seb lumenének elzáródása kéreggel, vérrögökkel stb.
Tájékoztatásul. Miután a spórák patogén formákká alakulnak, elkezdenek aktívan szaporodni, és tetanusztoxinokat (tetanospasmin) termelnek. A toxinok gyorsan elterjednek a szervezetben, és felhalmozódnak az idegszövetekben.
A jövőben a gátló impulzusok átvitele blokkolva van, aminek következtében spontán gerjesztő impulzusok kezdenek folyamatosan áramolni a harántcsíkolt izomszövetbe, ami annak tónusos feszültségét okozza.
A tetanusz első jelei mindig a harántcsíkolt izmok, a lehető legközelebb a sebhez, valamint az arc- és a rágóizmok sérülésében nyilvánulnak meg.
A tetanusz szimpatikus jelei felnőtteknél és gyermekeknél a következők:
- magas testhőmérséklet,
- magas vérnyomás,
- erős bőséges izzadás
- bőséges nyálfolyás (a kifejezett izzadás és nyálzás hátterében kiszáradás alakulhat ki).
Az állandó tónusos görcsös szindróma hátterében a szervek és szövetek mikrocirkulációjának súlyos megsértése következik be, ami metabolikus acidózis kialakulásához vezet.
Tájékoztatásul. Ennek eredményeként ördögi kör alakul ki: a metabolikus acidózis hozzájárul a rohamok fokozódásához, a rohamok pedig az anyagcsere- és mikrokeringési zavarok előrehaladását.
Tetanusz - lappangási időszak
A tetanusz lappangási ideje egytől harminc napig tart. Általában a betegség a Clostridium sebbeljutása után egy-két héten belül jelentkezik.
Figyelem. Figyelembe kell venni, hogy a kisebb sebek az első tünetek megjelenéséig késleltethetők, ezért a fertőzés bejárati kapuját csak anamnézis gyűjtése során lehet azonosítani.
A betegség súlyossága közvetlenül összefügg az inkubációs időszak időtartamával. Minél rövidebb, annál súlyosabb a tetanusz.
Tetanusz tünetei
Leggyakrabban a betegség első tünetei a következők: 
- húzó és fájdalmas fájdalom megjelenése a seb területén;
- merevség és nyelési nehézség;
- az izmok enyhe rángatózása a seb területén.
Egyes esetekben rövid ideig prodromális megnyilvánulások léphetnek fel, amelyek lázzal, hidegrázással, gyengeséggel, ingerlékenységgel és fejfájással jelentkezhetnek.
Fontos. A tetanusz első rendkívül specifikus tünete a rágótriszmus (a rágóizmok tónusos feszülése, amely nehézségekhez, később pedig teljes képtelenséghez vezet a fogak kinyitásához) megjelenése.
A betegség kezdeti szakaszában ez a tünet egy speciális technikával észlelhető, amely izomgörcsöt vált ki: spatulával az alsó állkapocs fogaira támaszkodnak, és kopogtatni kezdenek.
A jövőben az idegrostok toxinok általi progresszív károsodása súlyos és specifikus károsodáshoz vezet az arcizmokban:
- az arcvonások torzulása;
- éles ráncok megjelenése a homlokon és a szem körül;
- a száj feszült erőltetett mosolyra feszítése;
- a szájzug felemelése vagy leengedése.
Ennek eredményeként a páciens arckifejezése sírós és mosolygós lesz. Ezt a tünetet gúnyos mosolynak nevezik.
Súlyos nyelési zavarok (dysphagia) is megjelennek.
Figyelem. A kényszeres mosolygás, a nyelési zavarok és a rágási zárt állkapocs kombinációja csak tetanuszos betegeknél fordul elő, és a tünetek legspecifikusabb hármasának tekinthető, amely lehetővé teszi a legkorábbi differenciáldiagnózist és diagnózist.
Továbbá 3-4 napon belül éles tónusnövekedés (hipertóniás) jelentkezik, amely hatással van a hát, a nyak, a has és a végtagok izmaira. Emiatt a betegek teste furcsa, művészi testtartást vesz fel. Az ágyon fekhetnek úgy, hogy a fejük és a sarkuk csak egy része érinti azt (ezt a jelenséget opisthotonusnak nevezik), vagy híddal ívelhetik a hátukat (emprostotonus).
A kéz- és lábizmok kivételével minden izomcsoportban kifejezett mozgásmerevség tapasztalható.
Tájékoztatásul. A tónusos görcsös szindróma terjedése a bordaközi izmokra és a rekeszizomra légzési rendellenességek megjelenéséhez vezet.
A tetanuszos betegek izomrendszerének vereségét súlyos fájdalom szindróma, állandó izom-hipertónus, valamint tetanikus jellegű specifikus tetanusz görcsök kísérik.
A görcsrohamokat elviselhetetlen fájdalom, erős izzadás és nyáladzás, magas vérnyomás, láz kíséri. A betegség súlyosságától függően a rohamok óránként 1-2-10-15 alkalommal fordulhatnak elő. A roham időtartama 20-30 másodperctől több percig is változhat.
A tetanusz enyhe lefolyása és hosszú lappangási idő (körülbelül húsz nap) esetén előfordulhat, hogy a generalizált görcsös szindróma hiányzik.
A görcsös szindróma csúcsán előfordulhat:
- izomtörések;
- szív- és légzésleállás;
- csonttörés (súlyos esetekben a gerinc törése lehetséges);
- ínszakadások.
A görcsroham vége után, komplikációmentes lefolyású, a hőmérséklet fokozatosan csökken. Súlyos vagy szövődményes (másodlagos bakteriális fertőzés gyulladása) lefolyása esetén állandó láz lehetséges.
Tájékoztatásul. A tetanusz időtartama (az élénk klinikai tünetek időszaka) a fertőző folyamat súlyosságától függ. Enyhe formákkal - körülbelül 2 hét, súlyos - több mint 3 hét.
A tetanusz lokális (lokalizált) formáinál (beleértve a fejsérülések után fellépő Rose tetanust is) a kezdeti időszakban a görcsök csak lokális jellegűek lehetnek. Vagyis csak a sebfelülethez lehető legközelebb elhelyezkedő izmok érintettek, azonban a betegség előrehaladtával a görcsös szindróma továbbra is generalizálódik.
Tetanusz - tünetek gyermekeknél
Tájékoztatásul. A gyermekek tetanuszának tünetei nem különböznek a felnőttekétől, de a betegség mindig súlyosabb. A görcsös szindrómák hosszabbak, a súlyos mikrokeringési zavarok és a metabolikus acidózis klinikai képe gyorsabban jelentkezik.
A tetanusz első tünetei a sebfelszín körüli izmok károsodásában, gúnyos mosoly megjelenésében és rágó-trizmusban is jelentkeznek, de az általánosított görcsök sokkal gyorsabban alakulnak ki, mint felnőtteknél.
A tetanusz megelőzése
A tetanusz profilaxis specifikus és nem specifikus profilaktikus hatást is tartalmaz 
Események. A nem specifikus prevenció alatt a sérülések megelőzése értendő (zárt ruha és cipő szárazföldi munkavégzéskor, védőkesztyű használata növények átültetésekor stb.).
A speciális megelőző intézkedések a következők:
- rutin vakcinázás elvégzése;
- a tetanusz elleni szérum bevezetése sürgősségi indikációkhoz;
- a seb professzionális sebészeti kezelése;
- elsődleges nem specifikus sebkezelés.
Figyelem. A seb elsődleges kezelését közvetlenül a sérülés után végezzük. A sebet bő hidrogén-peroxiddal kell lemosni. Kezdetben egy peroxidba mártott vattakorong gondosan eltávolítja a seb felületi szennyeződéseit (a sebbe esett földet stb.), és magát a seb körüli felületet kezeli.
A peroxidos kezelés után a sebet és a körülötte lévő bőrt briliánszölddel vagy jóddal kell kenni. A jövőben steril kötést kell alkalmazni (a kötés nem lehet szoros, és csak fedje le a bőr sérült területét, védve azt az új szennyeződésektől).
Figyelem. Az elsődleges nem specifikus kezelést követően az elsődleges sebészeti kezelés érdekében a sürgősségi osztályhoz kell fordulni. Meg kell érteni, hogy önállóan, mély sebekkel lehetetlen teljesen megtisztítani a sebcsatornát a vérrögöktől, szennyeződésektől, az életképtelen szövetek kivágásától stb. Ezt csak egy sebész végezheti.
Ezenkívül a jelzések szerint a sebet tetanusz elleni szérummal törik fel. A leghatékonyabb a szérum bevezetése a sérülés utáni első harminc órában.
A cikk tartalma
Tetanusz(betegség szinonimák: tetanusz) - a sebfertőzések csoportjába tartozó akut fertőző betegség, amelyet tetanusz clostridia okoz, a központi idegrendszer, elsősorban a poliszinaptikus reflexívek interkaláris neuronjainak károsodása, a kórokozó exotoxinja jellemzi. a vázizmok állandó tónusos feszülése és időszakos generalizált tónusos-klónusos görcsök miatt, amelyek fulladáshoz vezethetnek.A tetanusz történeti adatai
A tetanuszklinika Kr.e. 2600-ban volt ismert. e., a IV. században. időszámításunk előtt Hippokratész írta le, a II. időszámításunk előtt e. - Galen. A háborúk során megnövekedett a tetanuszos esetek száma. 1883-ban p. N. D. Monastyrsky egy tetanuszos beteg sebváladékos keneteinek mikroszkópos vizsgálata során fedezte fel a tetanuszbacillust. 1884-ben p. A. Nicdaier először egy laboratóriumi állatokon végzett kísérletben okozott tetanust. A kórokozó tiszta tenyészetét 1887-ben kaptuk p. S. kitasato. 1890-ben p. E. Behring kidolgozott egy módszert a tetanusz elleni antitoxikus szérum előállítására, és 1922-1926 folyamán pp. G. Ramon tetanusz toxoidot kapott, és kidolgozott egy módszert a betegség specifikus megelőzésére.A tetanusz etiológiája
A tetanusz kórokozója, a Clostridium tetani a Bacillaceae család Clostridium nemzetségébe tartozik. Ez egy viszonylag nagy, vékony, 4-8 mikron hosszú és 0,3-0,8 mikron széles pálca, amely spórákat képez, amelyek ellenállnak a fizikai és kémiai környezeti tényezőknek, és évtizedekig életképesek a talajban. 37°C-on, elegendő páratartalom és oxigénhiány mellett a spórák kicsíráznak, vegetatív formákat képezve. A Clostridium tetanus mozgékony, peritrichus flagellákkal rendelkezik, minden anilinfestékkel jól festett, Gram-pozitív. Kötelező anaerobokra utal. A kórokozónak van egy csoportos szomatikus O-antigénje és egy típusspecifikus Basal H-antigénje, amely szerint 10 szerotípust különböztetnek meg. A toxinképződés a CI vegetatív formájának fontos biológiai jellemzője. tetani.A tetanusz exotoxin két frakcióból áll:
1) neurotoxin tulajdonságokkal rendelkező tetanospasmin, amely a központi idegrendszer motoros sejtjeit érinti,
2) tetanohemolizin, amely az eritrociták hemolízisét okozza. A tetanusz exotoxin instabil, hő, napfény, lúgos környezet hatására gyorsan inaktiválódik.
Ez az egyik legerősebb bakteriális mérgező anyag, amely csak a botulinum toxin toxicitása után a második.
A tetanusz epidemiológiája
. A kórokozó forrása főként növényevők és olyan emberek, akiknek a belében található. A Clostridium tetanus lovak, tehenek, sertések, kecskék és különösen a juhok belében található. Az állatok ürülékével a kórokozó a talajba kerül.A tetanusz sebfertőzés. A betegség csak akkor alakul ki, ha a kórokozó sérülések, műtétek, injekciók, felfekvés, abortusz, szülés, égési sérülések, fagyási sérülések, elektromos sérülések során parenterális úton (esetenként köldöksebbel) kerül a szervezetbe. A fertőzést közvetítő faktorok minden esetben a sérüléseket okozó spórákkal szennyezett tárgyak, valamint a bűnügyi abortuszhoz és a szülést segítő nem steril eszközök. A mezítlábas járás lábsérülései (kisebb sérülések) gyakran vezetnek a betegség kialakulásához, ezért is nevezik mezítlábas betegségnek (az esetek 60-65%-a). Porral, spórákkal, esetenként vegetatív formákkal ruhára, cipőre, bőrre kerülve, és még kisebb bőr- és nyálkahártya-károsodás esetén is betegséghez vezethet. A mérsékelt szélességi körökben a tetanusz előfordulásának növekedését észlelik a mezőgazdasági munkák időszakában - április - október.
A felépült betegek immunitása az antigén irritáció gyengesége miatt szinte nem alakul ki, a toxin halálos dózisa kisebb, mint az immunogéné.
A tetanusz patogenezise és patomorfológiája
A tetanusz a központi idegrendszer megfelelő struktúráinak (gerinc- és medulla oblongata, retikuláris képződés) károsodásával járó neuroinfekciókra utal. A fertőzés bejárati kapuja a sérült bőr, ritkábban a nyálkahártya. Különösen veszélyesek azok a sebek, amelyekben anaerob körülmények jönnek létre - szúrt sebek, nekrotikus szövetekkel stb. A megmagyarázhatatlan fertőzési kapuval járó tetanust kriptogén vagy látens kategóriába sorolják. Az anaerobiózis körülményei között spórákból vegetatív formák csíráznak ki, amelyek szaporodnak és exotoxint választanak ki. A toxin három úton terjed a szervezetben: a keringési, nyirokrendszeren és a motoros idegrostok lefutása mentén, eléri a gerincvelőt és a medulla oblongatát, a hálóképződést, ahol a poliszinaptikus reflex interkaláris idegsejtjeinek bénulását okozza. ívek, megszüntetve a motoros neuronokra gyakorolt gátló hatásukat. Normális esetben az interkaláris neuronok végzik a motoros neuronokban keletkező bioáramok korrelációját. Az interkaláris neuronok bénulása miatt a motoros neuronokból koordinálatlan bioáramok a perifériára jutnak a vázizmokba, ami a tetanuszra jellemző állandó tónusos feszültségüket okozza. Az időszakos görcsök fokozott efferens és afferens impulzusokkal járnak, amelyeket nem specifikus ingerek - hang-, fény-, tapintás-, íz-, szaglás-, hő- és baroimpulzusok - okoznak. A légzőközpont, a vagus ideg magjai érintettek. A szimpatikus idegrendszer reaktivitásának jelentős növekedése artériás magas vérnyomáshoz, tachycardiához és aritmiákhoz vezet. A görcsös szindróma metabolikus acidózis, hipertermia, károsodott légzési funkció (fulladás) és vérkeringés kialakulásához vezet.A szervezet kóros elváltozásai elsősorban a rohamok során megnövekedett funkcionális terhelés miatt következnek be. A vázizmokban koagulációs nekrózis található, amely gyakran izomrepedéshez vezet hematómák kialakulásával. Néha, különösen gyermekeknél, a görcsök miatt a mellkasi csigolyák kompressziós törései figyelhetők meg. A központi idegrendszer szövettani elváltozásai jelentéktelenek: ödéma, az agy és a pia mater pangásos sokasága. Az elülső szarv neuronjainak többsége jól megőrzött, de a sejtcsoportok akut ödémája figyelhető meg a gerincvelő különböző szintjein.
Tetanusz klinika
A klinikai besorolás szerint megkülönböztetünk általános (generalizált) és helyi tetanust. Gyakrabban a betegség a generalizált típus szerint halad; helyi tetanusz, fő vagy arc, Rose's tetanusz és más formái ritkák.Generalizált (általánosított) tetanusz
A lappangási idő 1-60 napig tart. Minél rövidebb, annál súlyosabb a betegség lefolyása és annál magasabb a halálozás. Ha az inkubációs időszak több mint 7 napig tart, a letalitás 2-szeresére csökken. A betegségnek három periódusa van: kezdeti, görcsös, gyógyulás.A kezdeti időszakban húzó fájdalom, égés a seb területén, a szomszédos izmok fibrilláris rángatózása, izzadás és fokozott ingerlékenység lehetséges. Néha feltárulnak a Lorin - Epstein tünetei, amelyek fontosak a tetanusz korai diagnosztizálásához: 1) görcsös izomösszehúzódás a sebhez közeli masszírozáskor, 2) a rágóizmok összehúzódása és a félig nyitott száj zárása. Spatulával vagy ujjal az arc belső vagy külső felületére, vagy az alsó fogakra helyezett spatulára ütni (rágóreflex).
A betegség általában akutan kezdődik. A görcsös időszak egyik korai tünete az állkapocs – a rágóizmok tónusos feszültsége és görcsös összehúzódása, ami megnehezíti a szájnyitást. Ezenkívül a mimikai izmok görcsrohamai alakulnak ki, amelyek eredményeként az arc a sírással együtt sajátos mosolyt kap - gúnyos mosolyt. Ugyanakkor a száj megfeszül, sarkai lesüllyednek, a homlok ráncos, a szemöldökök és az orrszárnyak megemelkednek, nagyon beszűkülnek. Ugyanakkor nyelési nehézség jelentkezik a garat izmainak görcsös összehúzódása, a nyak izmainak fájdalmas merevsége miatt, amely csökkenő sorrendben átterjed más izomcsoportokra - nyakra, hátra, hasra, végtagokra.
A túlnyomórészt extensor izmok tónusos összehúzódása határozza meg a páciens ívelt helyzetét hátravetett fejjel, csak a sarkokra és a fej hátsó részére támaszkodva - opisthotonus. A jövőben lehetséges a végtagok, a has izmainak feszültsége, amely a betegség 3-4. napjától deszkaszerűvé válik. A tónusos feszültség főleg a végtagok nagy izmaira terjed ki.
A láb és a kéz izmai, a végtagok ujjai mentesülhetnek a feszültségtől.
Ugyanakkor a folyamat befogja a bordaközi izmokat és a rekeszizomzatot. Tonizáló feszültségük súlyos és gyakori légzési nehézségekhez vezet. A perineum izmainak tónusos összehúzódása miatt vizelési nehézség és székletürítés figyelhető meg. Ha a hajlító izmok tónusos összehúzódása dominál, a test kényszerhelyzete történik előrehajlított testtel - emprostotonus, és ha az egyik oldalon lévő izmok összehúzódnak, a test az egyik oldalra hajlik - pleurostotonus.
A betegség állandó tünetei közé tartozik az állandó tónusos feszültség és a túlzott működés miatti intenzív izomfájdalom.
Az állandóan megnövekedett izomtónus hátterében az l ONIKO-tónusos görcsök jelennek meg, amelyek néhány másodperctől 1 percig vagy tovább tartanak, a nap folyamán többszöri gyakorisággal, 3-5 alkalommal 1 perc alatt. A görcsök során a beteg arca megduzzad, izzadságcseppek borítják, fájdalmas arckifejezésű, arcvonásai eltorzulnak, a test megnyúlik, a has megfeszül, az opisthotonus annyira jelentőssé válik, hogy a beteg meghajlik, az izmok körvonalai a nyak, a törzs és a felső végtagok kitisztulnak. Az idegrendszer magas ingerlékenysége miatt a görcsöket érintés, fény, hang és egyéb ingerek súlyosbítják. A légzőizmok, a gége és a rekeszizom súlyos görcsrohamai élesen megzavarják a légzést, és fulladáshoz és halálhoz vezethetnek. A légzési és keringési rendellenességek pangásos tüdőgyulladást okoznak. A garat görcsössége megzavarja a nyelést, ami a triszmusszal együtt éhezéshez és kiszáradáshoz vezet. A beteg tudata nem zavart, ami növeli szenvedését. A fájdalmas görcsöket álmatlanság kíséri, melyben az altatók és a kábítószerek hatástalanok. Az állandó általános hipertónia, a klónikus-tónusos görcsök gyakori támadásai az anyagcsere éles növekedéséhez, erős izzadáshoz, hipertermiához (41-42 ° C-ig) vezetnek.
A keringési szervek változásait a betegség 2-3. napjától tachycardia jellemzi a hangos szívhangok hátterében. A pulzus feszült, a vérnyomás emelkedik, a szív jobb oldalának túlterhelésének tünetei jelentkeznek. A betegség 7-8. napjától a szívhangok megsüketülnek, a szív mindkét kamra miatt kitágult, működésének bénulása lehetséges. A vérben jellegzetes elváltozások nem találhatók, bár néha neutrofil leukocitózis is előfordulhat.
A betegség lefolyásának súlyossága a rohamok gyakoriságától és időtartamától függ.
A tetanusz enyhe, ritkán megfigyelhető formájában szenvedő betegeknél a betegség tünetei 5-6 napon belül kialakulnak, a triszmus, a szardonic smile és az opisthotonus mérsékelt, a dysphagia jelentéktelen vagy hiányzik, a testhőmérséklet normális vagy subfebrilis, nincs tachycardia vagy jelentéktelen, nincs görcsös szindróma, mert ritkán és jelentéktelenül jelentkezik.
Mérsékelt formák, emellett mérsékelt tónusos izomfeszülés, ritkán előforduló klónos-tónusos görcsök jellemzik.
Ha a betegség lefolyása súlyos, a teljes klinikai kép az első jelek megjelenésétől számított 24-48 órán belül kialakul - kifejezett triszmus, gúnyos mosoly, dysphagia, gyakori intenzív görcsök, erős izzadás, tachycardia, magas testhőmérséklet, állandó emelkedett testhőmérséklet. izomtónus a gyakori rohamok között.
Nagyon súlyos formában szenvedő betegeknél a betegség minden tünete 12-24 órán belül kialakul, esetenként az első óráktól kezdve. A magas testhőmérséklet, súlyos tachycardia és tachypnea hátterében nagyon gyakran (3-5 percenként) görcsök jelentkeznek, általános cianózissal és fulladás veszélyével. Ez a forma magában foglalja a Brunner-féle fő tetanust vagy bulbar tetanust, amely a garat, a glottis, a rekeszizom és a bordaközi izmok túlnyomó léziójával és éles görcsével fordul elő. Ilyen esetekben légzésbénulás vagy szívműködés miatti halál lehetséges.
Nagyon nehéz a nőgyógyászati tetanusz lefolyása, amely bűnügyi abortuszok, szülés után alakul ki. Ennek a formának a súlyosságát a méh üregében fellépő anaerobiózis és a másodlagos staphylococcus fertőzés gyakori rétegződése okozza, amely szepszishez vezet. E formák prognózisa szinte mindig rossz.
A lokális tetanusz tipikus megnyilvánulása az arcbénulásos tetanusz, vagy Rose chief, amely a fej, nyak, arc sebfelületén keresztül alakul ki. Az elváltozás oldalán az arcideg parézise vagy bénulása a perifériás típus mentén, gyakran izomfeszülés triszmussal és gúnyos mosollyal az arc második felében. Ptosis és strabismus akkor fordul elő, ha fertőzés történik szemsérülés során. Ízlési és szaglási zavarok lehetségesek. Egyes esetekben a garat izmainak görcsös összehúzódása következik be, mint a veszettségnél, mivel ez a forma a tetanus hydrophobicus nevet kapta.
A tetanusz lefolyásának időtartama 2-4 hét. Különösen veszélyes a betegség akut időszaka - a 10-12. napig. A halál gyakran a betegség első 4 napjában következik be. A betegség 15. napja után már a felépülési időszak kezdetéről beszélhetünk, ami nagyon lassú. A megnövekedett izomtónus körülbelül egy hónapig tart, különösen a has, a hát, a vádli izmaiban. Trismus is lassan elmúlik.
A tünetek kialakulásának sebességétől függően megkülönböztetik a tetanusz fulmináns, akut, szubakut, visszatérő formáit.
villámforma fájdalmas általános klonikotóniás görcsökkel kezdődik, amelyek folyamatosan jelentkeznek, a szív aktivitása gyorsan gyengülni kezd, a pulzus élesen felgyorsul. A rohamokat cianózis kíséri, és az egyik során a beteg meghal. A tetanusz fulmináns formája 1-2 napon belül halálosan véget ér.
A tetanusz akut formájában szenvedő betegeknél a görcsök a betegség 2-3. napján alakulnak ki. Eleinte ritkán jelentkeznek, nem intenzívek, majd egyre gyakoribbá válnak, meghosszabbodnak, a folyamat kiterjed a mellkas, a garat, a rekeszizom izmaira. Néha a betegség fordított fejlődése következik be.
A tetanusz szubakut formája hosszú lappangási idővel figyelhető meg, vagy amikor a beteg sérülés után tetanusz toxoidot kapott. A tünetek lassú növekedése jellemzi.
Az izomfeszültség mérsékelt, a görcsök ritkák és gyengék, az izzadás jelentéktelen. A betegség kezdetétől számított 12-20 napon belül a gyógyulás megtörténik.
visszaeső forma. Néha szinte teljes felépülés után ismét görcsök alakulnak ki, ami egyes esetekben fulladáshoz és halálhoz vezethet. Általában a tetanusz visszaesése nagyon ritka, patogenezise nem tisztázott. Ez lehet a kapszulázott kórokozó új aktiválása.
Az újszülöttek tetanuszának lefolyása bizonyos jellemzőkkel rendelkezik. A fertőzés bejárati kapuja gyakran a köldökseb, esetenként macerált bőr vagy nyálkahártya. A lefolyás nagyon súlyos, bár a tetanusz fő tünetei (trismus, gúnyos mosoly) kevésbé kifejezettek, mint felnőtteknél. Az újszülötteknél a fokozott tónus és tónusos görcsök gyakran blepharospasmusként, az alsó ajak, az áll és a nyelv remegésében nyilvánulnak meg. A tónusos görcsrohamok általában légzésleállással (apnoe) végződnek. Az apnoe gyakran görcsrohamok nélkül alakul ki, és olyan, mint egy görcsrohamnak felel meg.
A tetanusz szövődményei
A koraiak közé tartozik az atelektatikus, aspirációs és hypostaticus eredetű bronchitis és tüdőgyulladás. A tetaniás görcsök következménye izom- és inak, gyakrabban az elülső hasfal szakadása, csonttörések, diszlokációk lehetnek. A hátizmok elhúzódó feszültsége miatt a gerinc kompressziós deformációja lehetséges - tetanusz-kyphosis. A rohamok során fellépő hipoxia a koszorúerek görcsét okozza, ami szívizominfarktushoz vezethet, és hozzájárul a szívizom bénulásának kialakulásához. Néha a gyógyulás után az izmok és ízületek kontraktúráit, a III, VI és VII pár agyideg bénulását figyelik meg hosszú ideig.Tetanusz prognózis
Viszonylag alacsony morbiditás mellett az öltözködés közbeni mortalitás meglehetősen magas (akár 30-50% vagy több), különösen újszülötteknél (akár 80-100%). A tetanusz megelőzése minden sérülésnél, az antitoxikus szérum időben történő beadása segít csökkenteni a mortalitást.A tetanusz diagnózisa
A korai szakaszban a tetanusz klinikai diagnózisának fő tünete a sebterület zsémbes fájdalma, Lorin-Epstein tünetek (a sebhez közeli masszírozás során fellépő izomösszehúzódások és rágóreflex). A betegség magasságának jellegzetes tünetei közül a triszmus, a gúnyos mosoly, a jelentős izzadás és a fokozott reflex-ingerlékenység a legfontosabb. A tónusos izomfeszültség hátterében a klónikus-tónusos görcsök jelenléte valószínűsíti a tetanusz diagnózisát.Ha a tetanusz klinikai képe jellemző, a diagnózis a legtöbb esetben félreérthetetlen, de a kezdeti vizsgálat során a betegek 3%-ánál nem derül ki a betegség. A betegek 20%-ánál a tetanuszt nem ismerik fel az első 3-5 napban. A késői diagnózis okai főként a betegség epizodikus jellegével kapcsolatosak. Külön figyelmet érdemel a sérülések és sérülések utáni betegség előfordulása.
Specifikus diagnózisáltalában nem hajtják végre. A diagnózis megerősítésére néha (ritkán) biológiai tesztet alkalmaznak, amelyet fehér egereken végeznek, akárcsak a botulizmus neutralizációs tesztjét.
A tetanusz differenciáldiagnózisa
A tetanuszos betegek teljes tudatának megőrzése lehetővé teszi, hogy azonnal elvesse bizonyos görcsökkel járó betegségek gyanúját.A differenciáldiagnózist meningitis, encephalitis, veszettség, epilepszia, görcsösség, sztrichnin mérgezés, hisztéria esetén, újszülötteknél - koponyaűri traumával. Szájnyitási nehézség figyelhető meg a garat, az alsó állkapocs, a fültőmirigy általános betegségeinél, de vannak a megfelelő betegség egyéb tünetei is. A sztrichnin mérgezésben a triszmus hiányzik, a görcsök szimmetrikusak, a distalis végtagokban kezdődnek, és az izmok teljesen ellazulnak a görcsrohamok között. Más, görcsökkel járó betegségekben nincs tónusos izomfeszültség. Az epilepsziás betegek emellett eszméletvesztést, szájüregi habot, jogosulatlan székletürítést és vizelést tapasztalnak. A spasmophiliát a kezek jellegzetes helyzete (a szülész kéz tünete), a Khvostek, Trousseau, Lust, Erb tünetei, a gégegörcs, a triszmus hiánya és a normál testhőmérséklet különböztetik meg. A hisztériában „görcsök” tic-szerű és remegő mozgások formájában, nincs izzadás, a betegség összefüggése pszicho-traumás helyzettel, hatékony pszichoterápiás intézkedések jellemzőek.
Tetanusz kezelés
A tetanuszos betegek kezelésének elvei a következők.1. A külső ingerek (csend, elsötétített helyiségek, stb.) hatásának megakadályozására szolgáló feltételek megteremtése.
2. A seb sebészeti kezelése a tetanusz elleni szérum előző injekciójával 10 000 AO per Bezredka dózisban.
3. A szabadon keringő toxin semlegesítése. A tetanusz elleni szérumot egyszer adják be a Bezredka (1500-2000 AO / kg) korábbi deszenzitizálásával intramuszkulárisan, és nagyon súlyos lefolyás és korai kórházi kezelés esetén intravénásan. Az immunizált donoroktól származó tetanusz elleni humán immunglobulint szintén 15-20 NE/kg, de legfeljebb 1500 NE mennyiségben alkalmazzák. , 4. A toxoid beadása 0,5-1 ml intramuszkulárisan 3-5 naponta, kúránként 3-4 alkalommal.
5. Antikonvulzív kezelés, amelyet ilyen átlagos terápiás napi dózisokban végeznek a gyógyszerek: klorál-hidrát - 0,1 g / kg, fenobarbitál - 0,005 g / kg, klórpromazin - 3 mg / kg, sibazon (relánium, seduxen) - 1-3 mg/kg. Litikus keveréket írnak elő: klórpromazin 2,5% - 2 ml, difenhidramin 1% - 2 ml, promedol 2% - 1 ml vagy omnopon 2% 1 ml, szkopolamin-hidrobromid 0,05% - 1,0 ml; 0,1 ml / kg keverék egy injekcióban. Az adott gyógyszerek beadási gyakoriságát és adagolását (beleértve az egy adagot is) egyénileg határozzák meg a beteg állapotának súlyosságától, a rohamok gyakoriságától és időtartamától, valamint a gyógyszerek hatékonyságától függően. Súlyos esetekben izomrelaxánsokat alkalmaznak gépi lélegeztetéssel kombinálva.
6. Antibakteriális terápia - benzilpenicillin, tetraciklin, kloramfenikol 7-15 napig kellően nagy adagokban.
7. Küzdelem a hipertrémia ellen.
8. Tüneti kezelés.
9. A betegek táplálása - folyékony, pürésített táplálék, szükség esetén - szondán keresztüli etetés.
10. A felügyelet és a betegellátás szervezése.
