A fokális tuberkulózis legdrágább kezelése. Mi a teendő, ha fokális tuberkulózist diagnosztizáltak a beszűrődés stádiumában

Ez különbözik a szövetükben bekövetkezett lokalizált változásoktól és a lézió bizonyos korlátozásától. Más szóval, a betegség forrásai bármely szegmensben találhatók, és nagyon ritkán képesek széles területen elterjedni.

A fokális tuberkulózis a betegség egyik leggyakoribb formája.

Elsődleges kifejlődése átlagosan a betegség kezdeti eseteinek hatvan százalékában figyelhető meg.

A szakemberek osztályozzák a rostos és lágy fokális tuberkulózist.

Az első típust a szöveti hegesedés fázisa jellemzi, a másodikat az infiltráció szakasza.

A rostos fokális tuberkulózis általában a betegség enyhe, hematogén disszeminált vagy infiltratív formájának hiányos tömörödése vagy reszorpciója következtében alakul ki. Ritka esetekben előfordulása a barlangok hegesedésének folyamatához kapcsolódik.

Az enyhe fokális tuberkulózis a betegség kezdeti szakaszára utal, korlátozott infiltratív lefolyással.

A betegség ezen formái a patogenezisben különböznek egymástól. Közös jellemzőjük a lézió korlátozott területe. A szöveti elváltozások egyetlen gócként jelennek meg. Átmérőjük általában nem több, mint egy centiméter. A betegség gócai leggyakrabban a felső tüdőterületeken találhatók. A legtöbb esetben a betegség ezen formája egyoldalú. A gyakorlatban azonban kétoldali elváltozásokat is megfigyeltek.

Az enyhe fokális formát a toxinmérgezés kevésbé kifejezett tünetei jellemzik, mint az infiltratív szakaszt. Ezenkívül az első esetben a betegség lefolyását, ha a bomlás még nem kezdődött meg, nem kíséri semmilyen idegen hang a mellkasból. A röntgenvizsgálat egy vagy több kisebb elváltozást tár fel a tüdőben. Kedvező kimenetel esetén az elváltozás lágy részei fokozatosan hegesednek vagy feloldódnak. A betegség aktív progressziója barlangos vagy infiltratív forma kialakulásához vezethet.

A rostos szakasz általában kedvezően halad. Azonban a betegség lefolyása alatt subfebrilis állapot, lesoványodás és egyéb, ki nem fejeződött méreganyagok figyelhetők meg. A rostos formában szenvedők megkülönböztető jellemzője a tüdő felső részének „ráncosodása”, aminek következtében a supraclavicularis és subclavia fossae jól látható. A vizsgálat során jól megfigyelhetőek a nedves orrhangok, amelyek túlzott mértékűek

A tuberkulózis fokális formáinak egyik következménye a perifokális mellhártyagyulladás. Ebben az állapotban a mellhártya súrlódásából származó zaj hallható.

A köpettermelést és a sípoló légzést a hörgők deformitása és a bronchiális ecstasy okozza. Ezeket a jogsértéseket egy speciális vizsgálat során erősítik meg. Az ilyen tünetek általában a rostos formát kísérik. Ezenkívül jellegzetes megnyilvánulása a hemoptysis.

Alacsony fokú láz kialakulásával a rostos-gócos forma hátterében, sípoló légzés és köpetképződés előfordulásával a betegek a harmadik csoportba kerülnek a rendelőben. A kifejezett légzési rendellenességek fogyatékosságot okozhatnak a betegekben. A betegség rendszeres súlyosbodása szükségessé teszi a szükséges kezelést. Aktív betegek hiányában a beteg a betegségből gyógyultnak tekintendő. Rendszeres rehabilitáción kell átesnie, valamint be kell tartania a betegség megelőzésére vonatkozó intézkedéseket és rendet.

A tuberkulózist összetett és nagyon veszélyes betegségnek tekintik. Azonban kezelhető. A kedvező eredmény csak akkor garantált, ha a tüneteket időben észlelik. Figyelembe kell venni, hogy a szülőknek különös figyelmet kell fordítaniuk a babák egészségére, hogy időben azonosítsák őket.

A gyermek betegségének fő megnyilvánulásai közé tartozik a gyengeség, az ingerlékenység, a súlygyarapodás hiánya. Ez növelheti a hőmérsékletet és megnövelheti a nyirokcsomókat.

A fokális tüdőtuberkulózis a tuberkulózis kis formáira utal, amelyek a legtöbb esetben jóindulatúan fordulnak elő. A tuberkulózisnak ez a formája jelenleg a leggyakoribb mind az újonnan diagnosztizált betegek, mind a regisztrált betegek körében. Az újonnan diagnosztizált tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek 60%-ában fokális tuberkulózist, a tuberkulózisellenes rendelőkben regisztráltak körében 50%-ban figyeltek meg.

A gócos tuberkulózis relatív gyakoriságát a tuberkulózisban szenvedők körében a megelőző tuberkulózis elleni intézkedések teljes rendszerének megszervezése határozza meg, és az utóbbi években csak a tuberkulózis időben történő felismerésének és hatékony kezelésének köszönhetően tovább nőtt.

A gócos tuberkulózis különböző eredetű és vényköteles, korlátozott kiterjedésű folyamatokat foglal magában, ahol a fókusz legfeljebb 1 cm átmérőjű. Amint ebből a meghatározásból kitűnik, a fokális tuberkulózis gyűjtőfogalom, ezért a fokális tuberkulózisnak két fő formáját különböztetjük meg: a lágy-fokális és a fibro-fokális tuberkulózist. E formák elkülönítésének szükségességét eltérő genezisük, eltérő patomorfológiai képük és potenciális aktivitásuk, valamint a visszafordított fejlődésre való egyenlőtlen hajlam magyarázza.

A lágyfókuszú tuberkulózis a másodlagos tuberkulózis kezdete, amely meghatározza a folyamat e legfontosabb formájának jelentőségét a későbbi formák kialakulásában.

A fokális tuberkulózis kialakulásának patogenezisében fontos az exogén és endogén fertőzés szerepének helyes megértése. AI Abrikosov döntő jelentőséget tulajdonított a másodlagos tuberkulózis kialakulásában annak, hogy a Mycobacterium tuberculosis a környezetből ismételten bejut a tüdőbe. Az exogén fertőzés jelentőségét igazolja, hogy a tuberkulózisban szenvedő betegekkel érintkező személyek körében gyakoribb a tuberkulózis előfordulása. Bár a "kontaktusok" (az aktív tuberkulózisban szenvedő betegekkel érintkező személyek) előfordulása mára jelentősen csökkent, ez még mindig 3-4-szerese a lakosság általános előfordulásának.

Kétségtelenül fontos a tuberkulózis endogén kifejlődése, amelyet megerősít az idősebbek friss tuberkulózisos gócainak szinte állandó kimutatása a zónában, amelyek nyilvánvalóan a folyamat súlyosbodásának forrásai voltak. A tüdőben és a nyirokcsomókban lévő régi kapszulázott és meszes gócokat a fokális tuberkulózisban szenvedő betegek 80%-ánál észlelnek. Az endogén fertőzés fontosságát jelzi az is, hogy a korábban fertőzötteknél gyakoribb az aktív tuberkulózis, különösen azoknál, akik röntgen-pozitívak, vagyis akiknél tuberkulózis fertőzés nyomai vannak a tüdőben.

A régi gócok súlyosbodására való hajlam a maradványváltozások természetétől és időtartamától, valamint a szervezet reakcióképességének állapotától függ. Az élő, virulens Mycobacterium tuberculosis hosszú ideig fennmaradhat a szervezetben (közvetlenül a gócokban és a nyirokcsomókban). A Mycobacterium tuberculosis általában nem található meg a hegszövetben.

Jelenleg a ftiziáterek felismerik mind az endogén, mind az exogén fertőzések fontosságát. Az exogén felülfertőzés érzékenyíti a szervezetet, és súlyosbíthatja az endogén fertőzést. A tuberkulózis elleni intézkedések teljes rendszere az endogén és exogén fertőzés szerepének helyes megértésére épül: oltás, az elsődleges és másodlagos tuberkulózis korai diagnosztizálása és kezelése, valamint a tuberkulózis megelőzése.

A fokális tuberkulózis, valamint a folyamat egyéb klinikai formáinak patogenezisében a szervezet ellenálló képességét csökkentő kedvezőtlen tényezők is fontosak: egyidejű betegségek, foglalkozási veszélyek, kedvezőtlen éghajlati és életkörülmények, túlzott napsugárzás, lelki traumák stb.

Így a másodlagos periódus fokális tuberkulózisának patogenezise eltérő. A gócos tuberkulózis a Mycobacterium tuberculosis exogén felülfertőződése vagy endogén terjedése következtében alakulhat ki a nyirokcsomókban, csontokban, vesékben lévő látens tuberkulózis gócokból, gyakrabban a tüdőben fellángolt, régi tokos vagy meszesedett gócokból. Eredetüknél fogva ezek a kóros elváltozások vagy az elsődleges fertőzés időszakára utalnak, vagy infiltratív folyamatok, hematogén disszeminációk vagy kis üregek utáni reziduális elváltozások.

A másodlagos tuberkulózis kezdeti patológiás változásai az intralobuláris apikális hörgő endoperibronchitisének kialakulása [Aprikosov AI, 1904]. Ezt követi a hörgők falának gyulladásos elváltozásainak sajtos nekrózisa. Panbronchitis alakul ki, néha a hörgő lumenének kazeózus tömegek általi elzáródásával, majd egy specifikus folyamat átmegy a szomszédos tüdőalveolusokba. Tehát van egy specifikus esetes bronchopneumonia fókusza - Abrikosov fókusza. Az ilyen, legfeljebb 1 cm átmérőjű gócok kombinációja a lágy-fokális tuberkulózis patomorfológiai képét hozza létre.

Tuberkulózisos gyulladás esetén az exudatív szakaszt fokozatosan proliferatív váltja fel. A friss elváltozásokat ezért gyakran kötőszövet váltja fel, és hegekké válnak. A tokos gócok körül kapszula képződik. Az ilyen gócokat Aschoff - Bullet gócoknak nevezik. Morfológiailag alteratív és proliferatív gócokat különböztetünk meg, de ezek kombinációja gyakrabban figyelhető meg. Méret szerint a gócokat kicsire - legfeljebb 3 mm-re, közepesre - legfeljebb 6 mm-re és nagyra - 10 mm átmérőjűre osztják.

Megállapítást nyert, hogy a tüdőben bizonyos fizikai-kémiai változások figyelhetők meg a gócok kialakulása során. A Mycobacterium tuberculosis ülepedés területén a tápközeg pH-ja a savas oldalra tolódik el, ami serkenti a tüdő gyulladásos területének elhatárolásában szerepet játszó kötőszövet aktivitását.

Korlátozott fokális elváltozások kialakulása a tuberkulózisban szenvedő személyben, és nem kiterjedt infiltratív-tüdőgyulladási folyamat, csak a szervezet reakcióképességének bizonyos állapota esetén lehetséges, amelyet a szervezet fokozott érzékenységének hiánya jellemez. tuberkulin és a relatív immunitás megőrzése, bár némileg csökkent. Ezt bizonyítják a fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél észlelt tuberkulinra adott normerg reakciók és a biokémiai vizsgálatok adatai. A fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél nem emelkedik olyan élesen a hisztamin szintje a vérben, mint az infiltratív-pneumoniás tuberkulózisban, amikor a test kifejezett szenzibilizációja van.

A lágy-fókuszú tuberkulózis klinikáját bizonyos ideig alacsony tünetek jellemzik. A lágy-fókuszú tuberkulózisra azonban mindig jellemző marad egyes belső szervek és rendszerek általános enyhe funkcionális rendellenességeinek túlsúlya.

Egyes betegeknél subfebrilis láz, fokozott izzadás, alvás- és étvágyzavarok, valamint csökkent munkaképesség jelentkezik.

A fokális tuberkulózisban szenvedő betegek megjelenése nem teszi lehetővé a kezdődő tuberkulózisos folyamat gyanúját: egészségesnek tűnnek. A mellkasi szervek objektív vizsgálata azonban egyértelműen feltárja az érintett területek reflexkímélő tüneteit: a mellkas beteg oldalának légzési lemaradása, izomfeszülés és izomfájdalom az érintett területen, az inspiráció gyengülése. Előfordulhat az ütőhang lerövidülése, auszkultáció során az érintett szegmens feletti kilégzés növekedése, melynek mértéke a gócok számától, azok összeolvadásától és a mellhártyafolyamatban való érintettségétől függ.

A leukocita forma és az ESR a fokális tuberkulózisban szenvedő betegek jelentős részénél normális marad. Számos betegnél minimális változásokat észleltek a leukocita képlet enyhe balra tolódása, az ESR mérsékelt növekedése formájában. Gyakran előfordul limfocitás leukocitózis vagy annak kombinációja monocitással. A perifériás vér monociták és limfociták abszolút tartalmának növekedése a tuberkulózis elleni immunitásban részt vevő hematopoietikus rendszer funkcionális stresszére utal, és ez gyakrabban kíséri a betegség jóindulatú lefolyását.

A Mycobacterium tuberculosis kimutatása a folyamat fázisától és a kutatás módszertanától függ. Fokális tuberkulózisban a mycobacterium tuberculosis főként a tüdőszövet bomlásának fázisában található.

A mikrobiológiai vizsgálatok teljes komplexumát kell alkalmazni: bakterioszkópiát (dúsító módszerekkel, különösen flotációval), fluoreszcens mikroszkópiát, kulturális és biológiai módszereket. A fokális tuberkulózis két utolsó módszere az, amely gyakrabban teszi lehetővé a Mycobacterium tuberculosis kimutatását. A mycobacterium tuberculosis meghatározásához általában a hörgők vagy a gyomor mosását vizsgálják, mivel a betegek kis mennyiségű köpet választanak ki.

A többszörös tenyészet csaknem megkétszerezte a Mycobacterium tuberculosis fokális formában történő kimutatásának gyakoriságát.

A laboratóriumi módszerek komplex alkalmazása nemcsak a Mycobacterium tuberculosis izolálási gyakoriságának meghatározásának megbízhatóságát növeli, hanem lehetővé teszi a bacilusok izolálásának természetének megítélését is: a tuberkulózis mikrobaktériumok életképességét, virulenciáját és gyógyszerérzékenységét, típusát, amely nagy jelentősége van a kemoterápia szempontjából.

A fokális tuberkulózis röntgenképe a folyamat fázisától, genezisétől és időtartamától függ. Az ép tüdőben újonnan megjelenő, friss gócok a röntgenfelvételen kis intenzitású, elmosódott kontúrú, lekerekített foltos árnyékképződményekként láthatók, amelyek általában csoportosan, gyakrabban korlátozott területen helyezkednek el.

A radiológiai elváltozások természetét a tomográfia jobban kimutatja. A roncsolás diagnosztizálásában a röntgentomográfia szerepe a legnagyobb, hiszen ebben a formában kisméretű (maximum 1 cm átmérőjű) szuvasodási üregek vannak, melyek felméréssel, sőt célzott radiográfiával is ritkán észlelhetők. A fokális tüdőtuberkulózisban előforduló ilyen bomlási üregek 80%-át csak tomográfiás kutatási módszerrel mutatják ki, ezért minden újonnan diagnosztizált fokális tüdőtuberkulózisban szenvedő betegnél kötelező a röntgen tomográfia. Ellenkező esetben a kis szuvasodási üregek nagy része diagnosztizálatlan marad, a kezelés hatástalan, a folyamat előrehalad.

A gócos tuberkulózisban szenvedő betegeket elsősorban tömeges fluorográfiai vizsgálatok során, valamint felső légúti hurut, aszténiás állapotok, vegetatív neurózis és egyéb betegségek miatt klinikára járó személyek vizsgálatakor mutatják ki, amelyek „maszkja” alatt a fokális tuberkulózis is kialakulhat. előfordul.

A fokális tuberkulózis differenciáldiagnózisát "maszkjaival" kell elvégezni: influenza, tirotoxikózis, vegetatív neurózis és olyan betegségek, amelyekben a tüdőben radiológiailag fokális árnyékokat észlelnek - fokális eozinofil tüdőgyulladás, korlátozott pneumoszklerózis.

A differenciáldiagnózis során időben röntgenvizsgálatot kell végezni, amely megerősíti vagy kizárja a tüdő fokális elváltozásainak jelenlétét. Ezenkívül figyelembe kell venni az anamnézis adatait és a betegség klinikai lefolyásának jellemzőit.

Eozinofil fokális tüdőgyulladás esetén a perifériás vérben az eozinofilek számának növekedését észlelik, és a köpetben is eozinofilek találhatók. Fel kell hívni a figyelmet az eozinofil fokális tüdőgyulladás klinikai és radiológiai tüneteinek gyors eltűnésére. A tüdőgyulladás eozinofil gócai gyakran ascariasis esetén alakulnak ki, mivel az ascaris lárvák fejlődési cikluson mennek keresztül a tüdőben, és érzékennyé teszik a tüdőszövetet.

A fokális tuberkulózis diagnosztizálása során nemcsak a gócok eredetének megállapítása, hanem aktivitásuk mértékének meghatározása is fontos.

Ha a klinikai és radiológiai kutatási módszerek teljes komplexumát alkalmazva nehéz megoldani a fokális tuberkulózis aktivitási fokának kérdését egy újonnan diagnosztizált vagy hosszan tartó kezelés alatt álló betegnél, a tuberkulin szubkután beadása (Koch-teszt), ill. néha diagnosztikai terápiát alkalmaznak.

A tuberkulin szubkután injekciójára adott választ az infiltrátum mérete alapján értékeljük. A legalább 10 mm-es infiltrátum átmérőjű reakció pozitívnak tekinthető. Az általános reakciót a beteg közérzetében bekövetkezett változás (mérgezési tünetek megjelenése) - a testhőmérséklet emelkedése, a leukocitaszám és az ESR változása, valamint a vérszérum biokémiai változásai alapján ítélik meg. Röntgenfelvétellel nagyon ritkán észlelhető fokális reakcióval hurutos jelenségek léphetnek fel a tüdőben, és Mycobacterium tuberculosis mutatható ki a köpetben, illetve a gyomor, hörgők lemosódásában.

E vizsgálatok elvégzéséhez a Koch-teszt alkalmazása előtt 3 napon belül a hőmérsékletet 3 óránként mérik (az éjszakai idő kivételével), a teszt előestéjén általános vérvizsgálatot végeznek. A vizsgálat napján a vérszérumban megvizsgálják a hialuronidáz, hisztamin és fehérjefrakció tartalmát. Ezt az elemzést 48 óra elteltével megismételjük, teljes vérképet 24 és 48 óra elteltével, ezzel egyidejűleg a köpetet vagy a gyomor, a hörgők lemosását oltási módszerrel megvizsgáljuk Mycobacterium tuberculosis szempontjából.

Figyelembe veszik a leukociták számának növekedését, a leukocita képlet balra eltolódásának megjelenését, a limfociták és monociták számának növekedését a perifériás vérben, valamint az eozinofilek és néha a limfociták számának csökkenését. aktív folyamatra jellemző. A vérszérumban eltolódás történik a durva fehérjefrakciók - a- és y-globulinok - felé. Különösen jellemző a hialuronidáz, hisztamin, szerotonin és katekolaminok szintjének emelkedése egy aktív folyamat során.

A tuberkulózis folyamatának aktivitására utaló megbízható adatok hiányában a kérdés negatívan megoldódik. Kétséges adatok esetén 3 hónapos diagnosztikus kúra javasolt három fő tuberkulosztatikus gyógyszerrel. A betegek 90-95% -ánál ez az időszak elegendő a tuberkulózis folyamatának problémájának megoldásához.

A fokális tuberkulózis lefolyását a folyamat potenciális aktivitása és a betegek kezelési módja határozza meg. A lágyfókuszú tuberkulózist kifejezett aktivitás jellemzi, amely nagy figyelmet igényel az ebben a formában szenvedő betegek kezelésében.

Az aktív gócos tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek kezelését kórházban kell elkezdeni három fő tuberkulosztatikus gyógyszerrel, a racionális általános higiénés rend, valamint a diétás terápia hátterében. Mindezt jelentős klinikai és radiológiai javulásig végezzük. A jövőben a szanatóriumi és ambuláns kezelés két gyógyszer alkalmazásával lehetséges. A kúra időtartamának legalább 12 hónapnak kell lennie, amely alatt időszakos kemoterápia végezhető.

A fokális tuberkulózis elhúzódó lefolyása esetén patogenetikai szerek javasolhatók: pirogenál, tuberkulin. A gyulladás exudatív jellegével, a beszűrődés kifejezett fázisával, a tuberkulózis elleni szerek által okozott allergiás tünetekkel, egyidejű allergiás betegségekkel kortikoszteroid hormonok alkalmazása javasolt.

A fokális tuberkulózis kimenetele a tüdőben a kezelés kezdetén bekövetkezett elváltozások természetétől és a betegek kezelési módjától függ. A modern terápiás módszerek komplex alkalmazásával a betegek 95-98%-ában gyógyulás következik be. A teljes reszorpció csak friss gócok esetén figyelhető meg (a betegek 3-5% -ában). A legtöbb betegnél a reszorpcióval párhuzamosan a gócokat a helyi pneumoszklerózis kialakulása határolja. Ez annak köszönhető, hogy a szervezet elegendő ellenálló képességgel rendelkezik a tuberkulózis fertőzéssel szemben, és a gyulladás középső fázisának dominanciája a betegség kialakulásának első napjaitól kezdve.

A fokális tuberkulózisban szenvedő betegek 2-7%-ánál számos kedvezőtlen tényező kombinációja esetén a betegség a következő szekunder tuberkulózis formáinak kialakulásával előrehaladhat: infiltrátumok, tuberkulómák és korlátozott rostos-barlangos tüdőtuberkulózis. Ezekben az esetekben sebészi kezelésre – a tüdő gazdaságos reszekciójára – utalhatnak.

A fibro-fokális tuberkulózis patogenezise összefüggésben áll a tüdőtuberkulózis minden formájának fordított kifejlődésével: primer tuberkulózis komplex, disszeminált tuberkulózis, soft-fokális tuberkulózis, infiltratív, tuberculoma, barlangos tuberkulózis.

Patomorfológiailag és klinikailag a fibro-fokális tuberkulózist nagy polimorfizmus jellemzi, az előző tuberkulózis folyamat formáinak gyakoriságától és időtartamától függően.

A fibro-fokális tuberkulózisban szenvedő betegek gyengeségre, fokozott fáradtságra és egyéb funkcionális rendellenességekre panaszkodhatnak.

A köhögéssel járó panaszok, esetenként hemoptysis, mellkasi fájdalom az érintett területen specifikus pneumoszklerózissal magyarázható.

Az érintett terület objektív vizsgálata az ütőhang lerövidülését mutatja, és az auskultáció során száraz hangok hallhatók.

A vérben és a köpetben bekövetkező változások mind a specifikus, mind a nem specifikus gyulladásos folyamatok aktivitási fokától függenek a gócokban. A vérben a tömörítés fázisában limfocitás leukocitózis lehetséges. A Mycobacterium tuberculosis ritkán fordul elő a köpetben.

A fibro-fokális tuberkulózisban végzett röntgenfelvétel egyértelműen kimutatja a gócok intenzitását, határainak egyértelműségét és polimorfizmusát, kifejezett fibrózist és pleurális elváltozásokat (28. ábra).

A fibro-fokális tuberkulózis diagnosztizálásában a legnagyobb nehézséget a folyamat aktivitási fokának meghatározása, valamint a gyulladásos folyamat súlyosbodásának okai a tuberkulózis pneumoszklerózis zónájában jelentik. A kérdés megválaszolásához a beteg átfogó vizsgálata szükséges. Lehetnek javallatok a diagnosztikai kemoterápiára.

A fibro-gócos tuberkulózis lefolyása a gócok számától és állapotától, a korábbi terápia módszereitől, valamint a beteg élet- és munkakörülményeitől függ.

A fibro-fokális tuberkulózisban szenvedő betegek specifikus terápiájának indikációit a folyamat fázisa határozza meg. A tömörítési fázisban lévő fibro-fokális tuberkulózisban szenvedőknek nincs szükségük specifikus antibiotikum-terápiára. Megelőző kezelés GINK készítményekkel. és a PAS-t bonyolító körülmények között mutatják meg nekik: változó éghajlati viszonyok, egyidejű betegségek vagy műtéti beavatkozások után.

Az infiltrációs fázisban lévő fibro-fokális tuberkulózisban szenvedő betegek kemoterápiás gyógyszeres kezelést igényelnek, először kórházban vagy szanatóriumban, majd ambulánsan.

Újonnan diagnosztizált, kétes aktivitású fibro-fokális tuberkulózis esetén 3-4 hónapig három fő gyógyszerrel kell terápiát végezni, és ha ez hatékony, ambulánsan folytatni kell a terápiát.

A fokális tuberkulózis klinikai gyógyításának kritériuma a tüdőbetegség klinikai, funkcionális és radiológiai adatainak hiánya, amelyeket a hatékony kezelés befejezését követő 2 éven belül figyeltek meg.

- Ez egy másodlagos betegség, amelyet az elsődleges fertőzés következtében korábban a szervezetbe került mikobaktériumok okoznak. Általában a másodlagos folyamat egy korábban gyógyított elsődleges folyamat hátterében történik. Leggyakrabban a betegséget röntgenvizsgálat során észlelik, mint a jobb tüdő felső lebenyének fokális tuberkulózisát.

A fokális tüdőtuberkulózis tünetmentes lehet. Gyerekkorban gyakorlatilag nem fordul elő, általában 27-30 év után diagnosztizálják.

A betegség kialakulása és formái

Tehát mi az a fokális tüdőtuberkulózis? Ez egy korlátozott gyulladásos folyamat a tüdőben, amelyet gócok képződése jellemez, és számos fejlődési útvonallal rendelkezik:

A fokális tuberkulózisnak két formája van:

• lágy-fokális - vagy fokális tuberkulózis az infiltráció fázisában;
• fibro-fokális tuberkulózis- a tömörítési fázisban fordul elő.

Az első esetben a gócok könnyen szétesnek, üregeket képezve. Megfelelő kezelés mellett könnyen felszívódnak, kis tömítéseket hagyva a tüdőszövetben. A második esetben a gyulladásos folyamat gyakorlatilag hiányzik, a gócok hegszövetté degenerálódnak.

Klinikailag a fokális tüdőtuberkulózis többféleképpen alakulhat ki:

Ezen formák bármelyikében a jobb tüdő tuberkulózisa leggyakrabban fordul elő, ritkábban lehetséges a betegség szinkron kialakulása.

Az előfordulás fő oka a szervezet immunállapotának csökkenése a következők következtében:

• alkohollal való visszaélés és nikotinfüggőség;
• rossz táplálkozás (szigorú étrend, vegetarianizmus);
• HIV fertőzés;
• az immunitás csökkenésével jellemezhető egyéb állapotok.

Szintén fontos a pszicho-érzelmi állapot, amely erősen befolyásolja a szervezet különböző fertőzésekkel szembeni érzékenységét, beleértve a fertőzéseket is. A krónikusan stresszes emberekről ismert, hogy érzékenyebbek a kedvezőtlen környezeti feltételekre, beleértve a fertőzéseket is.

Egy másik fontos kérdés, amely sokakat aggaszt, hogy a fokális tuberkulózis fertőző-e vagy sem, és hogyan terjed? Sajnos az ilyen típusú betegségek nyílt formája mások számára rendkívül veszélyes. Mivel ez egy másodlagos forma, a fejlődés kezdetén nincsenek kifejezett tünetei, hanem akkor nyilvánul meg, amikor a folyamat már zajlik. Mindazonáltal ez idő alatt egy személy megfertőzhet másokat, mert a mikobaktériumok aerogén és érintkezés útján is továbbíthatók.

Fokális tüdőtuberkulózis diagnosztikája és terápiája

A fokális tuberkulózis diagnosztizálása meglehetősen bonyolult, és bizonyos esetekben megkülönböztetést igényel más tüdőbetegségektől. A fő diagnosztikai módszerek a következők:

A fokális tüdőtuberkulózist ritkán lehet klinikai kép alapján diagnosztizálni, mivel a betegség bizonyos esetekben tünetmentes. A tüdőtuberkulózist leggyakrabban rutinvizsgálat során, vagy más okból orvosi segítség kérésekor észlelik. Megállapítást nyert, hogy az időszakos orvosi vizsgálaton át nem esett lakosság körében több a tuberkulózis előrehaladott formáiban szenvedő megbetegedés, mint a rendszeresen kivizsgáltak között.

A gócos tüdőtuberkulózis kezelése az életkor-specifikus egyéni dózisok felírásából vagy kombinációjából áll. Vitaminterápiát is alkalmaznak. Nagyon fontos pont a beteg táplálkozása.

A helyes táplálkozás elveinek betartása nem kevésbé fontos szerepet játszik, mint az antimikrobiális terápia. Csak ezeknek az intézkedéseknek a komplex alkalmazása teszi lehetővé a beteg kezelését jellegzetes szövődmények kialakulása nélkül, és nemcsak megakadályozza a visszaesést, hanem örökre gyógyítja a beteget.

A fokális tüdőtuberkulózis első szakaszában csak 2-3 hónapig kórházban kezelik, majd a beteget ambuláns kezelésre helyezik. Átlagosan, megfelelően kiválasztott kemoterápiával és jó táplálkozással a teljes gyógyulás 12 hónap után következik be.

A patológiás fokális tüdőtuberkulózis egy korábban gyógyított betegség eredménye. A jobb, a bal tüdő vagy mindkét szerv egyidejűleg is érintett lehet, gyakrabban a felső lebenyben. A kifejlődés veszélye abban rejlik, hogy a tünetek gyengék, rosszul kifejeződnek, így a folyamatot csak a diagnózis során észlelik. Ha a kezelést nem végzik el időben, a gócok fázisa infiltrációval és üregek kialakulásával járó szövődmények felé halad. De megfelelő terápia mellett a prognózis szinte minden esetben kedvező.

Etiológia

A fokális tuberkulózis kialakulásának egyetlen oka a mikobaktériumok felébredése a jobb vagy a bal tüdő hegeiben, terjedésük. Ez egy új fertőzés behatolásából is származhat, ami a kezelt patológia aktiválódásához vezet.

Patogenezis

Az elváltozások a legtöbb esetben egyoldalúak, a szervek felső lebenyében lokalizálódnak. Ha a fokális tüdőtuberkulózis exogén, a rendszer jobb oldali részében enyhe, legfeljebb 1 cm átmérőjű szigetecske képződik. A paranchimális osztályok veresége mellett a hörgők ágai is részt vesznek a folyamatban. A betegség kezdetén a páciens endobronchitisben szenved, amely átjut a tüdőszövetbe. A kezelés során a jobb tüdő kazeózus gócai hegekké válnak, a felső lebenyben penumosclerosis kialakulása figyelhető meg a nyirokcsomók közelében.

Ha a fokális tüdőtuberkulózis előrehaladott formája van, a betegség előrehaladása infiltrációhoz vezet. Ezért olyan fontos a teljes és időben történő diagnózis.

Az endogén típus egy másik formájában a lokális területek terjedésének oka a mikobaktérium, amely a kezelés után meszesedés formájában marad vissza. A provokáló tényezők hatására a sejtfal nélküli, de szaporodásra képes kórokozók tipikus formává alakulnak át. Elkezdenek terjedni a keringési rendszeren és a nyirokutakon, amíg el nem érik a tüdő jobb felső lebenyét. Ugyanakkor a hörgőfalak, amelyeken a kórokozók áthaladnak, megsemmisülnek, lehetővé téve számukra, hogy szabadon elérjék a lokalizáció helyét.

A mikobaktériumok, amelyek a patogenezis kiváltó okai, az aerob Gram-pozitív törzsek csoportjába tartoznak. Nem képeznek kapszulákat, a saválló kórokozók közé sorolják őket, mivel nincs sejtmembránjuk. Ehelyett egy hidrofób fal található mikolátokkal és viaszos anyagokkal. Ezenkívül a törzsek a növekedéshez és fejlődéshez szükséges poliszacharidokat tartalmaznak. A leukocita és limfocita aktivációt elnyomó képességnek köszönhetően a kórokozók blokkolják a szervezet immunválaszának lehetőségeit. Az evolúció során a mikobaktériumok a külső és belső tényezők hatásaival szembeni rezisztencia mechanizmusainak egész sorát fejlesztették ki. Ellenállnak az oxidálószereknek és lúgoknak, szerves elemeknek, antiszeptikumoknak és dehidrátoknak, amelyek káros hatással vannak más kórokozókra. Több mint 70 fajta törzset lehet diagnosztizálni.

Az elsődleges fázis után sűrű kötőrétegű atelektázok maradnak. Ezt a formát fibro-fokális tuberkulózisnak nevezik. Gyulladásos folyamat alakul ki az érintett terület körül a jobb tüdő felső lebenyében, és a jövőben - infiltráció. A lokális zónába behatolva a leukocita elemek a kazeosus gumók feloldásához vezetnek. A baktériumok a toxinokkal együtt az edényeken keresztül szállítódnak, új fertőzési zónákat hozva létre.

Még nem sikerült teljesen tisztázni, hogy a kórokozók miért szeretnek vastagbeleket kialakítani a felső lebenyekben, túlnyomórészt a jobb oldalon. Feltételezések szerint ezen a területen fokális tüdőtuberkulózis alakul ki a mozgáskorlátozottság és a levegőztetés hiánya miatt. Van viszont olyan verzió, hogy a jobb oldali felső lebeny jobban ellátott vérrel és oxigénnel. Sem az egyik, sem a második feltevés nem játszik szerepet a fázis, a diagnózis és a kezelés meghatározásában.

Tünetek

A klinikai kép sajátossága, hogy a fokális tuberkulózis rosszul kifejezett jelekkel halad át. A hullámzó tünetek kis megnyilvánulásokra és süllyedési időszakokra hajlamosak, amikor a beteg jól érzi magát. A másodlagos elváltozással járó akut fázisban a következő jóléti mutatók figyelhetők meg:

• A subfebrile hőmérséklet 12 napig tarthat, de annyira enyhén emelkedik, hogy a beteg gyakorlatilag nem érzi magát
• Száraz, nem produktív köhögés, kevés szekrécióval
• Cardiopalmus
• Fokozott izzadás éjszaka
• Gyengeség
• Légszomj edzés után
• Vérköhögés a lézió utolsó szakaszában.

Minden tünet az exacerbációra és a rostos formára jellemző. Délután hőségérzet van. További problémák jelentkezhetnek az epigasztrikus régióban: fokozott savasság és fájdalom. Egyes betegeknél a pajzsmirigy-túlműködés enyhe tünetei vannak. A végén a tünetek szinte eltűnnek, de a mérgezés hatásai hosszú ideig fennmaradhatnak.

Diagnosztika

A vizsgálat az anamnézis felvételével, a vizsgálattal és a beteg meghallgatásával kezdődik. Ritka a lapocka alatti fájdalompanaszok, az elváltozás oldalán az izomszövet enyhe kellemetlensége van. Az ütőhangszeres diagnózis lerövidült hangot észlel a jobb tüdő felső lebenyének régiójában. Az auskultáció zihálást, rekedt légzést mutat, köhögéskor világosabb.

A röntgenfelvétel megmutatja azokat a helyi elváltozásokat, amelyek megkülönböztetik a fokális tuberkulózist. Szabálytalan vagy kerek alakú, különböző intenzitású, világos vagy elmosódott határvonalú területek. A progresszióval a szöveti bomlás üregei láthatók. Ha a forma súlyos, a zónák többszörösek, egyesülnek egymással.

A tuberkulin vizsgálata gyakorlatilag nem praktikus, mivel a reakció mérsékelten fejeződik ki, szinte nem különbözik a normálistól. A bakteriális aktivitás mértékének meghatározásához szükséges.

Biokémiai vizsgálatokkal háromszor vesznek köpetet, de a kórokozó az esetek 50%-ában izolálható. A titokban jelentős változások nem figyelhetők meg, de enyhe neutrofil aktivitás, a leukocita koncentráció változása diagnosztizálható.

Ha a fokális tüdőtuberkulózis a kezdeti fázisban van, a bronchoszkópia haszontalan. Az elemzést akkor végezzük, amikor a nyirokcsomók érintettek, a szövetek deformálódnak, és megkezdődik az atipikus endobronchitis kialakulása.

Kezelés

A terápia alapelvei a fókuszterületek felszívódását célozzák egész évben.

A tanfolyam a diagnosztikán alapul, a patológia megnyilvánulási formájától függően. Ha a fokális tüdőtuberkulózis az infiltráció stádiumában van, a beteget kórházban kell kezelni. A relapszus elleni technika a következő gyógyszerek használatát foglalja magában:

Tuberkulózis elleni

A tuberkulózis lokalizációjának minden formájának egyik leghatékonyabb eszköze az Isoniazid. Tevékenysége a mikolsav elpusztítására irányul, amely a mikobaktériumok falának felépítéséhez szükséges. Képes a kórokozó eltávolítására a szaporodás és a pihenés idején, de komplex terápiában kell alkalmazni. Ez annak köszönhető, hogy a mikobaktériumok képesek rezisztenciát kialakítani. A gyógyszer gyorsan felszívódik, és 2 órán belül terápiás hatást fejt ki. Káros hatással van a májra, mivel hepatotoxicitása van. Számos mellékhatása és ellenjavallata van, beleértve az asztmára tilos. Tabletta és injekció formájában kapható. Ftivazid, Metazid ugyanabba a sorozatba tartoznak.

Az etionamid egy bakteriosztatikus tuberkulózis elleni szer, amelyet ionizid gyógyszerek helyett vagy velük egyidejűleg alkalmaznak. Ebbe a csoportba tartozik még a tionid, amidazin, nizotin.

A pirazinkarboxamid vegyületek a mikobaktériumok ellen is hatásosak. Rövidített kezelési sémában alkalmazzák, hatásos esetes és destruktív folyamatokban. A koncentrációtól függően baktericid vagy bakteriosztatikus aktivitást mutatnak. Képes elpusztítani a kórokozókat az 1. és 2. vonal gyógyszereinek meghibásodása esetén. Kombinált alkalmazása javasolt, mivel a Pyrazinamid, Cavizid, Linamid fokozza más tuberkulózis elleni gyógyszerek hatását. A kezelés időtartama 6-9 hónap. Az adagolást egyénileg választják ki, az elrendezéstől, a tanfolyam formájától és a betegség kialakulásától függően.

Antibiotikumok

A rifampicin egy félszintetikus első vonalbeli szer, amely nagy aktivitással rendelkezik a mikobaktériumokkal szemben. Ezenkívül elpusztíthatja a staphylococcusokat és a streptococcusokat. Hátránya, hogy a gyógyszer gyorsan törzsrezisztenciát okoz, ezért alkalmazása csak komplex terápiában javasolt. A készítmény jól behatol a szövetekbe és a nyálkahártyákba, kiválasztódik az epevezetékeken és a húgycsőrendszeren keresztül. Mivel a tabletták élénkvörös színűek, megfesthetik a szervezetből a természetes folyamatok során kiürülő folyadékot. Az első 5 hónapban az orvos napi használatra írja fel a gyógyszert, a többi napon heti 2-3 alkalommal ajánlott.

Hagyományosan a produktív formákkal az Izoniazidot Rifampicinnel kombinálják, de az újonnan diagnosztizált gócos típusú tuberkulózis vagy kétes diagnózis kezelésére jobb, ha az izoniazidot pirazinamiddal kombinálják. A terápia hatékonyságának bakteriosztatikus értékelését félévente végezzük.

12 hónap elteltével a teljes gyógyulás képe figyelhető meg, de sok betegnél maradványhatások és kis gócok jelentkeznek. Egyes betegeknél nem oldódnak meg, hanem tokmembrán borítja őket durva rostos szövet növekedésével.

Megelőzés

A gócos forma megnyilvánulásai közvetlenül kapcsolódnak az életkörülményekhez, ezért ez a fajta tuberkulózis a társadalmilag jelentős patológiák közé tartozik. Megelőző intézkedéseket tesznek:

• Újszülöttek vakcinázása az élet első hónapjában
• A betegek és a veszélyeztetett személyek orvosainak rendszeres vizsgálata
• A betegség korai felismerése és megfelelő kezelés
• Járványellenes intézkedések
• Jobb életkörülmények
• Az éghajlat és a munkahely változása
• Magas kalóriatartalmú élelmiszer, tele esszenciális elemekkel, vitaminokkal és tápanyagokkal
• A szervezet immunképességének erősítése
• Fontos a fertőzöttek időben történő azonosítása és kezelése.

A patológia prognózisa a legtöbb esetben kedvező. Megfelelő megközelítéssel és az orvos összes utasításának betartásával a gyógyulás teljes, még ha hosszú is. Hosszan tartó diagnózis esetén a szövődmények súlyosbítják az állapotot, ami visszafordíthatatlan következményekhez vezethet a tüdőszövetben és a légzőrendszer diszfunkciójához.

- a másodlagos tuberkulózis egy formája, amely legfeljebb 10 mm átmérőjű specifikus gyulladásos gócok kialakulásával jár a tüdőben. Tünetmentes vagy tünetmentes. Egyes betegeknél a fokális tüdőtuberkulózist rossz közérzet, subfebrilis állapot, oldalfájdalom, száraz köhögés kísérheti. A fokális tuberkulózis diagnosztizálásában a tüdő radiográfiája, az MBT kimutatása a köpetben vagy a hörgőmosásban a leginformatívabb. A kezdeti időszakban a fokális tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek három-négy alapvető tuberkulózis elleni kemoterápiás gyógyszer kombinációját írják fel, majd ezt követően két névre csökkentik.

ICD-10

A15 A16

Általános információ

Fejlődése során a fokális tuberkulózis a beszivárgás, a bomlás és a tömörítés fázisain megy keresztül. A mérettől függően kis (3 mm átmérőjű), közepes (6 mm-ig), nagy (10 mm-ig) gócokat különböztetünk meg.

A fokális tüdőtuberkulózis okai

Fokális tüdőtuberkulózis léphet fel exogén felülfertőződés vagy a fertőzés endogén aktivációja következtében a régi primer gócokban (meszesedés). Exogén fertőzés lehetséges a családban nyílt tuberkulózis formájú betegekkel való szoros érintkezés, tuberkulózisellenes rendelő, különböző zárt csoportok. A fertőzés aerogén úton történik. Ugyanakkor az újonnan megbetegedett betegek olyan mikobaktériumokat választanak ki, amelyek rezisztensek ugyanazokkal a tuberkulózis elleni szerekkel szemben, mint a fertőzés forrása. Az exogén felülfertőzés szerepe nagy a kedvezőtlen járványhelyzettel, kedvezőtlen szociális és életkörülményekkel rendelkező területeken, a lakosság specifikus immunizálásának hiányában.

Az endogén fertőzés újraaktiválódása a tüdőben (Gon-fókusz) vagy az intrathoracalis nyirokcsomókban lévő régi tuberkulózisos gócokban fordul elő. A maradék gócokban a Mycobacterium tuberculosis hosszú ideig fennmaradhat L-formák formájában. A fertőzés visszafordítása általában a korábban kialakult tuberkulózis elleni immunitás gyengülése hátterében következik be, amelyet a stressz, a helytelen táplálkozás, a túlterheltség, az immunszuppresszáns kezelés, az egyidejű betegségek (pneumoconiosis, diabetes mellitus, gyomor- és nyombélfekély), káros szenvedélyek elősegítenek. (alkoholizmus, dohányzás, drogfüggőség). Az endogén fertőzés reaktiválódásának patogenezisében, mint a fokális tüdőtuberkulózis kiváltó okában, a mikobaktériumok limfohematogén szétterjedésének van döntő szerepe a szervezetben.

A fokális tüdőtuberculosisnak túlnyomórészt a felső lebeny lokalizációja van. A phthisiology és pulmonology területén számos tanulmány magyarázza ezt különböző tényezőkkel: a tüdőcsúcs korlátozott mobilitása, gyenge levegőztetése, lassú vér- és nyirokáramlás ezen a területen, az emberi test függőleges helyzete, sőt túlérzékenység, amely elősegíti a szelektív érzékenységet. a mikobaktériumok rögzítése a tüdőcsúcsban.

A fokális tüdőtuberkulózis tünetei

A fokális tüdőtuberkulózis klinikai lefolyásának jellemzője a tünetek eltűnése vagy hiánya, ezért a legtöbb esetet profilaktikus fluorográfia során észlelik. A betegek körülbelül egyharmadánál enyhe mérgezési szindrómát és a légzőrendszer károsodásának jeleit állapítják meg.

A mérgezés jelei közé tartozik az esti subfebrilis hőmérséklet, hőérzet, majd rövid ideig tartó hidegrázás, izzadás, rossz közérzet, étvágytalanság, alvászavar. Néha fokális tüdőtuberkulózis esetén a specifikus mérgezés megnyilvánulásaként a pajzsmirigy túlműködésének jelei vannak: a pajzsmirigy méretének növekedése, tachycardia, szem csillogás, súlyingadozások, ingerlékenység. A nők menstruációs rendellenességeket tapasztalhatnak, mint például opsomenorrhoea vagy proiomenorrhoea.

Fájdalomra panaszkodhatnak az oldalt, a lapockák között, a vállakban. A köhögés általában időszakos, és lehet száraz, vagy kevés köpet kísérhet. Ritkán hemoptysis fordul elő.

Fokális tüdőtuberkulózis diagnózisa

A fokális tüdőtuberkulózis gyanújával rendelkező beteg objektív vizsgálata során feltárt fizikai adatok nem specifikusak. A tapintás a vállöv izmainak enyhe fájdalmát és merevségét tárja fel; a nyirokcsomók nincsenek megnagyobbodva. A lézió feletti ütőhang tompa, auszkultáció során nehéz légzés hallható, miközben a beteg köhög, egyszeri finom buborékos zörej alakul ki.

Kétséges adatokkal tesztterápia elvégzésére folyamodnak: a betegnek 2-3 hónapig tuberkulózis elleni gyógyszereket írnak fel, és figyelemmel kíséri a klinikai, radiológiai és laboratóriumi dinamikát. A gócok csökkenésével vagy részleges reszorpciójával a fokális tuberkulózis diagnózisa kétségtelen.

Fokális tüdőtuberkulózis kezelése és prognózisa

Az aktív gócos tüdőtuberkulózis kezelését tuberkulózisellenes kórházban, inaktívan - ambulánsan, phthisiatrican felügyelete mellett végezzük. A standard kemoterápiás séma legalább három tuberkulózis elleni gyógyszer (rifampicin, izoniazid, pirazinamid, etambutol) kijelölését foglalja magában 2-3 hónapos időtartamra. A kezdeti időszakban a sztreptomicin is alkalmazható. A 4-6 hónapig tartó folytatásos szakaszban két gyógyszer marad (rifampicin + izoniazid, izoniazid + etambutol). A fokális tüdőtuberkulózis terápiájának teljes időtartama 6-9 hónap, egyes betegeknél pedig akár egy év. A kúra utáni rehabilitációt a tuberkulózis elleni szanatórium körülményei között végezzük.

A tüdőtuberkulózis fokális formájának kimenetele általában kedvező. A teljes értékű kezelés eredményeként a friss gócok teljesen feloldódnak, teljes klinikai gyógyulás következik be. A fokális tuberkulózis krónikus lefolyásában a prognosztikailag kevésbé kedvező formák (infiltratív, barlangos, disszeminált) átmenet lehetséges. Leggyakrabban az eredmény pneumoszklerózis, fibrózis vagy meszesedés gócok kialakulásával. Az ilyen betegek kemoprofilaxist igényelnek 1-2 éven belül. A legnagyobb nehézséget a kemoterápiával szemben rezisztens esetek kezelése jelenti. A fokális tüdőtuberkulózis megelőzése a lakosság röntgenvizsgálatából, egészségügyi oktatásból és a szervezet nem specifikus rezisztenciájának növeléséből áll. A másodlagos tüdőtuberkulózis esetek számának csökkentésében nagy jelentősége van