Reumás polyarthritis. Idiopátiás polyarthritis gyermekeknél

A juvenilis ízületi gyulladás (JA) egy ismeretlen eredetű ízületi gyulladás, amely több mint 6 hétig tart, és 16 év alatti gyermekeknél alakul ki. A diagnózis felállításakor ki kell zárni az ízületek egyéb patológiáit (lásd a „Juvenilis ízületi gyulladás differenciáldiagnózisa” táblázatot a 60-61. oldalon).

A JA az egyik leggyakoribb és leginkább rokkantságot okozó reumás betegség a gyermekek körében. A JA előfordulási gyakorisága 100 000 16 év alatti gyermekre számítva 2-16. A JA prevalenciája a különböző országokban 0,05 és 0,6% között mozog. A JA prevalenciája 18 év alatti gyermekeknél az Orosz Föderáció területén eléri a 62,3-at, az elsődleges incidencia 16,2 / 100 ezer, beleértve a serdülőket is, a megfelelő számok 116,4 és 28,3, a 14 év alatti gyermekeknél pedig - 45,8 és 12.6. A rheumatoid arthritis (RA) gyakrabban fordul elő lányoknál. A halálozás 0,5-1%-on belül van.

Osztályozás

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása X felülvizsgálatában (ICD-10) a juvenilis ízületi gyulladás az M08 alatt szerepel:

• M08.0 -
• M08.2 -
• M08.3 -
• M08.4 - pauciarticularis juvenilis (fiatalkori) ízületi gyulladás;
• M08.8 - egyéb juvenilis ízületi gyulladás;
• M08.9 - fiatalkori ízületi gyulladás, nem meghatározott.

A betegségnek további három osztályozása van: az American College of Rheumatology (AKP) a juvenilis rheumatoid arthritis (JRA), az Európai Reumaellenes Liga JXA (fiatalkori krónikus ízületi gyulladás) osztályozása, a JIA (fiatalkori) osztályozása. idiopátiás ízületi gyulladás) az International League of Rheumatological Associations (1. táblázat). Az összes osztályozási kritérium összehasonlító jellemzőit a táblázat tartalmazza. 2.

Kezelés

1. Nem gyógyszeres kezelés

Mód

A betegség súlyosbodásának időszakában a gyermek motoros üzemmódját korlátozni kell. Az ízületek teljes immobilizálása sín felhelyezésével ellenjavallt, ez hozzájárul a kontraktúrák kialakulásához, az izomszövetek sorvadásához, az oszteoporózis súlyosbodásához és az ankilózis gyors kialakulásához. A fizikai gyakorlatok hozzájárulnak az ízületek funkcionális aktivitásának megőrzéséhez. Hasznos kerékpározás, úszás, gyaloglás. A futás, ugrás, aktív játékok nem kívánatosak. Séta és ülés közben ajánlott egyenes testtartást tartani, kemény matracon és vékony párnán aludni. Korlátozza a pszicho-érzelmi stresszt, a napsugárzást.

Diéta

Kalciumban és D-vitaminban gazdag ételek fogyasztása a csontritkulás megelőzésére. Cushing-szindrómás betegeknél célszerű korlátozni a szénhidrátok és zsírok bevitelét, előnyös a fehérje diéta.

Terápiás gyakorlat (LFK)

A JA kezelésének legfontosabb összetevője. Napi gyakorlatokra van szükség az ízületek mozgási tartományának növeléséhez, a hajlítási kontraktúrák megszüntetéséhez és az izomtömeg helyreállításához. A csípőízületek károsodása esetén - vontatási eljárások az érintett végtagon ortopéd előzetes konzultációt követően, mankóval járás. A coxitis és a csípőízületek aszeptikus nekrózisának kialakulása során a beteg mankók nélküli mozgása ellenjavallt. A fizioterápiás gyakorlatokat a beteg egyéni képességeinek megfelelően kell elvégezni.

Ortopédiai korrekció

Statikus ortézisek, például sínek, sín, talpbetét és dinamikus vágások könnyű, eltávolítható eszközök formájában. Statikus ortézisek esetén időszakos immobilizálás szükséges - szabadidőben viselni vagy fel kell venni, és napközben el kell távolítani, hogy stimulálja az izomrendszert edzés, foglalkozás, munkaterápia, WC alatt. Súlyos csontritkulás esetén a mellkasi és ágyéki gerincben - fűző vagy fekvő rendszer viselése; a nyaki gerinc ízületeinek károsodásával - fejtartó (puha, kemény).

2. Orvosi kezelés

A JA kezelésére többféle gyógyszercsoportot alkalmaznak: nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), glükokortikoidok (GC), immunszuppresszánsok és génmanipulált biológiai szerek. Az NSAID-ok és a GC-k alkalmazása hozzájárul az ízületi fájdalom és gyulladás gyors csökkentéséhez, javítja a funkciót, de nem akadályozza meg a betegek ízületi károsodásának és rokkantságának előrehaladását. Az immunszuppresszív és biológiai terápia megállítja a destrukció és a rokkantság kialakulását a betegekben.

Glükokortikoidok

Pulzusterápia

A GC impulzusterápiáját a JA súlyos szisztémás megnyilvánulásainak (carditis, pneumonitis, polyserositis, hemophagocyticus szindróma) kialakulásával végzik.

Előnyök:

• a gyulladásos folyamat aktivitásának gyors (24 órán belüli) elnyomása és a betegség tüneteinek enyhítése;
• a gyógyszer gyors eliminációja, a mellékvesék rövid távú elnyomása, működésük helyreállítása 4 hét után.

Bevezető séma:

• a metilprednizolon adagja 10-20 mg / kg beadásonként (legfeljebb 500 mg);
• a metilprednizolont 200 ml 5%-os glükózoldatban vagy 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban oldjuk;
• a bevezetés időtartama 30-40 perc;
• a gyógyszert naponta 1 alkalommal, reggel adják be;
• A GC pulzusterápiát 3-5 egymást követő napon keresztül végezzük.

A GC pulzusterápia alkalmazásakor nemkívánatos hatások léphetnek fel.

Transzfúziós mellékhatások:

• megnövekedett vérnyomás (BP);
• magas vércukorszint;
• az arc vörössége;
• fejfájás, szédülés;
• ízváltozás;
• szívverés;
• eufória.

Az intravénás GC-k hosszan tartó indokolatlan használata súlyos nemkívánatos események kialakulásához vezet:

• a vérnyomás tartós emelkedése;
• súlyos szteroid osteoporosis. A legkifejezettebb a mellkasi és ágyéki gerincben. A csigolyatestek magasságának csökkenésében, kompressziós törésekben nyilvánul meg. A gerincvelő gyökereinek összenyomódásának tünetei kísérik;
• szteroid myopathia;
• hátsó capsuláris szürkehályog;
• bőrelváltozások (hipertrichózis, gennyes bőrfertőzés, striák, bőrsérülés, érdes hegek, rosszabbodó sebgyógyulás, szteroid akne az arcon és a törzsön).

HA orális adagolásra

A GC-k a legtöbb betegben gyors gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. A prednizolon nagy dózisai (több mint 0,6 mg/ttkg/nap) megállítják az ízületek akut gyulladásos elváltozásait, szabályozzák a szisztémás megnyilvánulások aktivitását. A prednizolon dózisának csökkentése és megszüntetése azonban általában a betegség súlyosbodásához vezet. És a legtöbb betegnél a prednizolon újbóli kinevezése a kezdeti dózisban már nem elég hatékony.

A fenti indikációval összefüggésben a HA orális beadásra történő kijelölésére csak a HA, immunszuppresszív és biológiai gyógyszerek intravénás beadásának hatástalansága vonatkozik, kombinálva vagy anélkül, hogy intravénásan adták volna be a HA-t.

A GC szájon át történő alkalmazása esetén a prednizolon adagja nem haladhatja meg a napi 0,2-0,5 mg / kg-ot, a napi adag 15 mg.

A GC maximális adagját a remisszió elérése után legfeljebb egy hónappal kell bevenni. A jövőben a HA adagját fokozatosan fenntartó adagra csökkentik a séma szerint, későbbi törléssel. A prednizolont megfelelő adag metotrexáttal és/vagy ciklosporinnal együtt kell beadni (lásd „Szisztémás kezdetű juvenilis ízületi gyulladás kezelése”). A prednizolon adagját lassan kell csökkenteni, legalább egy évig fenntartó adagot (0,1 mg/ttkg) kell bevenni.

Az orális GC-k dózisának csökkentésére vonatkozó taktika.

A HA dóziscsökkentésének sebessége a kezdeti napi adagtól függ:

• 15 mg-ig - csökkentse 1,25 mg-mal 1 alkalommal 3-4 napon belül;
• 15-10 mg - csökkentse 1,25 mg-mal 1 alkalommal 5-7 napon belül;
• 10 mg-ról 5 mg-ra - váltakozó csökkenés. Páros napokon a gyermek a prednizolont a kezdeti adagban szedi, páratlan napokon - 1/8 tablettával kevesebbet. Ezt az adagolási módot 7-10 napig tartják fenn. Elvonási szindróma hiányában 1/8 tabletta lemondható. A következő 7-10 napban a gyermek állandó (1/8 tabletta eltörlése után) prednizolon adagot vesz be;
• 5 mg-tól a teljes megvonásig - váltakozó csökkenés. Páros napokon a gyermek a prednizolont a kezdeti adagban szedi, páratlan napokon - 1/8 tablettával kevesebbet. Ezt az adagolási módot 14 napig tartják fenn. Elvonási szindróma hiányában 1/8 tabletta lemondható. A következő 4 hétben a gyermek állandó adag prednizolont szed.

A dóziscsökkentés és a prednizolon megvonása általában elvonási szindróma kialakulásával jár, különösen azoknál a betegeknél, akik hosszú ideig kapták. Az elvonási szindróma izomfájdalmakkal, ízületi fájdalmakkal, izomremegéssel, lázzal, hányingerrel, hányással és depresszióval nyilvánul meg.

Az elvonási szindróma helyettesítő terápiája céljából a metilprednizolon intravénás beadása 5 mg / kg dózisban alkalmazható.

A 2-4 hónapig tartó prednizolon 1,0 mg/ttkg és afeletti dózisban történő lemondása ellenjavallt olyan JA-ban szenvedő betegeknél, akik a terápiás hatás elérése után szisztémás tünetekkel jelentkeznek. A GC adagja lassan csökkenthető csak a szisztémás megnyilvánulások megszűnése és a legalább egy hónapig tartó immunszuppresszív terápia klinikailag jelentős hatása mellett.

A GC-k hosszú távú alkalmazása, még alacsony dózisban is, súlyos, gyakran visszafordítható, esetenként visszafordíthatatlan következmények kialakulásához vezet. Minél tovább szedik a betegek a GC-t, annál kifejezettebbek a mellékhatásaik.

Nemkívánatos jelenségek:

• alacsony termetű. Nem javasolt a GC felírása 5 év alatti gyermekeknek (különösen 3 éves korig), valamint prepubertás korban. A HA kijelölése a növekedés teljes leállításához és a pubertáskori növekedési ugrás elnyomásához vezethet. A polyarticularis JRA-ban szenvedő gyermekek nagyobb valószínűséggel alakulnak ki alacsony termetűek;
• késés a szexuális fejlődésben;
• artériás hipertónia (a szisztolés vérnyomás (BP) elszigetelt emelkedése vagy a szisztolés és diasztolés vérnyomás emelkedése);
• szteroid csontritkulás. Minden hosszú ideig prednizolonnal kezelt betegnél kialakul. A leggyorsabb csonttömeg-vesztés a GC-kezelés során a kezelés kezdetétől számított első 6-12 hónapban alakul ki. Ezért a GC által kiváltott csontritkulás megelőzését a lehető legkorábban el kell kezdeni. A legkifejezettebb a mellkasi és ágyéki gerincben. A csigolyatestek magasságának csökkenésében, kompressziós törésekben nyilvánul meg. A gerincvelő gyökereinek összenyomódásának tünetei kísérik;


• elhízottság. Jellegzetes jellemzői vannak - hold alakú arc, zsírlerakódás a nyakon, mellkason, hason, szteroid "púp", a karok és a lábak izmainak sorvadása;
• aránytalan fizikai fejlődés;
• eróziós és fekélyes folyamatok a felső gyomor-bél traktusban;
• szteroid myopathia;
• hátsó capsuláris szürkehályog;
• bőrelváltozások (hipertrichózis, gennyes bőrfertőzés, striák, bőrsérülés, érdes hegek, rosszabbodó sebgyógyulás, szteroid akne az arcon és a törzsön);
• hormonrezisztencia kialakulása:
  - a betegség folyamatos relapszusai a HA fenntartó dózisaival végzett kezelés során;
• hormonfüggőség kialakulása:
  - a betegség súlyosbodása a GC visszavonásának hátterében;
• elvonási szindróma.

A HA intraartikuláris beadása

A helyi HA-terápia gyorsan leállítja az ízületek akut gyulladásos elváltozásait és megőrzi funkcionális aktivitásukat. Az intraartikuláris injekciókhoz hosszú hatású GC-ket használnak: metilprednizolon, betametazon, triamcinolon. Oligoarthritisben szenvedő betegeknél az intraartikuláris HA injekciók megakadályozzák az alsó végtagok aránytalan növekedését.

A helyi terápia iránti túlzott "szenvedély" elfogadhatatlan. A HA bevezetését 3-6 hónapon belül legfeljebb 1 alkalommal hajtják végre ugyanabban az ízületben. A helyi HA-terápia jellemzői, hogy a hatás kezdeti időtartama több héttől több hónapig terjed. A jövőben azonban az immunszuppresszív terápia nélküli gyógyszerek ismételt beadásával a javulás időtartama csökken, és a betegnek gyakoribb intraartikuláris punkciókra van szüksége, ami a GC-terápia hagyományos nemkívánatos eseményeinek kialakulásához vezet, beleértve a Cushing-szindrómát és a súlyos hormonfüggőség, különösen a hosszú hatású betametazon bevezetésével. Az adagokat és a használati javallatokat a táblázat tartalmazza. 3. és 4.

A helyi GC terápia ellenjavallatai:

• helyi vagy szisztémás fertőzés;
• súlyos csontpusztulás;
• súlyos periartikuláris osteoporosis;
• nehéz hozzáférni az ízülethez;
• a véralvadás patológiája;
• az előző intravénás terápia hatástalansága.

A bevezetés után az ízületek pihentetése legalább 48-72 óra szükséges.

Az intraartikuláris HA injekciók mellékhatásai:

• "szteroid artropátia" és oszteonekrózis;
• iatrogén fertőzés és hemarthrosis;
• szöveti sorvadás, lipodystrophia, zsírelhalás, meszesedés;
• ínszakadások;
• az idegtörzsek károsodása;
• "injekció utáni" exacerbáció;
• bőrpír, hőérzet.

Ebben a tekintetben lehetséges tartózkodni a HA intraartikuláris beadásától. Megfelelő dózisú immunszuppresszáns és/vagy biológiai szer alkalmazása esetén az ízületi szindróma aktivitása általában 2-4 hetes kezelés után csökken, és 6-12 hetes kezelés után teljesen leáll. Fájdalom és merevség fennállása esetén erre az időszakra célszerű NSAID-okat, valamint NSAID-okat tartalmazó helyi kenőcsöket és géleket felírni.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

A leghatékonyabb, legjobb tolerálhatóságú gyógyszert kell kiválasztani. Az NSAID-ok reumatológiában történő alkalmazásakor emlékezni kell arra, hogy a gyulladáscsökkentő hatás kialakulása időben elmarad a fájdalomcsillapító hatástól. A fájdalomcsillapítás már a beadást követő első órákban jelentkezik, míg a gyulladáscsökkentő hatás csak 10-14 napos állandó, rendszeres NSAID-használat után alakul ki.

A kezelést a legalacsonyabb adaggal kell kezdeni, ha jól tolerálható, az adag 2-3 nap múlva emelhető. Az elmúlt években tendencia volt a jól tolerálható gyógyszerek egyszeri és napi adagjának növelésére, miközben korlátozta az acetilszalicilsav, az indometacin, a piroxikám maximális adagját.

Hosszú távú kezelés esetén az NSAID-okat étkezés után kell bevenni (reumatológiában). A gyors fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatás érdekében az NSAID-okat étkezés előtt 30 perccel vagy étkezés után 2 órával 1/2-1 pohár vízzel írják fel. 15 perces NSAID-szedés után nem tanácsos lefeküdni a nyelőcsőgyulladás megelőzése érdekében. A gyógyszer szedésének ideje a legkifejezettebb tünetek időpontjától is függhet, figyelembe véve a gyógyszerek kronofarmakológiáját. Ez lehetővé teszi, hogy alacsonyabb napi adaggal érje el a legnagyobb hatást. Reggeli merevség esetén célszerű mielőbb gyorsan felszívódó nem szteroid gyulladáscsökkentőket bevenni, vagy éjszaka hosszan ható hatású gyógyszereket felírni.

A leggyakrabban alkalmazott diklofenak-nátrium napi 2-3 mg/ttkg dózisban. Súlyos szisztémás megnyilvánulások esetén kerülni kell az NSAID-ok kijelölését, mivel ezek provokálhatják a makrofág aktivációs szindróma kialakulását. A különböző NSAID-ok adagolási rendjét a táblázat tartalmazza. 5.

Az NSAID-ok szedése során előforduló legjellemzőbb mellékhatások:

• NSAID-gasztropátia - emésztési zavarok, gastrooesophagealis reflux, a felső gyomor-bél traktus eróziója, gastritis, a gyomor és a nyombél, a vékony- és vastagbél eróziós és fekélyes elváltozásai, vérzések, vérzés, gyomor- és bélfekélyek perforációja;
• májkárosodás - a transzaminázok és más enzimek fokozott aktivitása. Súlyos esetekben sárgaság, hepatitis alakulhat ki;
• vesekárosodás: intersticiális nephritis - "fájdalomcsillapító nephropathia". Folyadékvisszatartás a szervezetben, duzzanat, megnövekedett vérnyomás;
• a központi idegrendszer oldaláról: fejfájás, szédülés;
• a hematopoietikus rendszer részéről - aplasztikus anémia és agranulocitózis kialakulása;
• a véralvadási rendszer részéről - a vérlemezke-aggregáció gátlása és mérsékelt antikoaguláns hatás, vérzés alakulhat ki, gyakrabban az emésztőrendszerből;
• túlérzékenységi reakciók - bőrkiütés megjelenése, Quincke-ödéma, hörgőgörcs jelei, anafilaxiás sokk kialakulása, Lyell-szindróma és Stevens-Johnson.

Immunszuppresszív terápia

Az immunszuppresszív kezelésnek differenciáltnak, hosszú távúnak és folyamatosnak kell lennie, a diagnózis igazolását követően azonnal megkezdve a betegség első 3-6 hónapjában. Az immunszuppresszánsok megszüntetése a legtöbb betegnél a betegség súlyosbodását okozza.

Metotrexát- az antimetabolitok csoportjába tartozó, a folsavhoz hasonló szerkezetű gyógyszer dózisfüggő immunszuppresszív és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik. A metotrexát 100 mg/m 2 /hét feletti dózisban citotoxikus hatással rendelkezik. A reumatológiában a metotrexátot 50 mg/m 2 /hét alatti dózisban alkalmazzák, gyenge immunszuppresszív és kifejezettebb gyulladáscsökkentő hatása van. A metotrexát csökkenti a betegség aktivitását, az aktivitás laboratóriumi mutatóit, szerokonverziót indukál az Orosz Föderációban.

Javallatok:

• juvenilis (fiatalkori) rheumatoid arthritis (RF+ és RF-);
• juvenilis (fiatalkori) ízületi gyulladás szisztémás megjelenéssel;
• juvenilis (fiatalkori) polyarthritis (szeronegatív);
• pauciarticularis juvenilis (fiatalkori) ízületi gyulladás.

Kezelési rend:

• A metotrexátot leggyakrabban hetente egyszer adják be (szájon át vagy parenterálisan). Ennek oka az a tény, hogy a gyógyszer gyakoribb alkalmazása általában akut és krónikus toxikus reakciók kialakulásával jár. A metotrexát nagy dózisú egyidejű alkalmazásának esetleges intoleranciájával összefüggésben, részlegesen, 12 órás időközönként, reggel és este, vagy hetente 2 alkalommal adható.
• A legtöbb szisztémás JA variánsban szenvedő betegnél a metotrexát 10-15 mg/m 2 /hét dózisban nem befolyásolja jelentősen a betegség szisztémás megnyilvánulásainak aktivitását. A szisztémás kezdetű JA-ban a metotrexát 20-25 mg/m 2 /hét dózisban, hatástalanság esetén pulzusterápia formájában 50 mg/m 2 dózisban hetente egyszer intravénásan, 8 egymást követő héten keresztül. ; a hatás elérésekor a 9. héttől a metotrexátot 20-25 mg/m 2 /hét dózisban szubkután vagy intramuszkulárisan adjuk be. Parenterális beadáshoz az ampulla tartalmát 400 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban oldjuk. Az infúziót 3-4 órán keresztül hajtják végre.
• Sokízületi gyulladás esetén a metotrexátot 15-25 mg/m 2 /hét, oligoarthritis esetén 10-15 mg/m 2 /hét dózisban alkalmazzák.
• A hatás 4-12 hét után várható. Ezekben az adagokban a metotrexátnak nincs kifejezett immunszuppresszív hatása, és megállítja az ízületek pusztulását a laboratóriumi aktivitási mutatók csökkenése esetén. A gyógyszer mellékhatásainak csökkentése érdekében a metotrexát mentes napokon napi 1-5 mg folsavat kell bevenni.

Nemkívánatos jelenségek:

• fejfájás, homályos látás, álmosság, afázia;
• parézis, görcsök;
• intersticiális tüdőgyulladás;
• fogínygyulladás, pharyngitis, fekélyes szájgyulladás;
• étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés, melena;
• a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának fekélyesedése, gyomor-bélrendszeri vérzés;
• májkárosodás;
• akut veseelégtelenség, azotemia, cystitis;
• vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia;
• másodlagos (bakteriális, vírusos, gombás, protozoális) fertőzés bejutása;
• dysmenorrhoea, oligospermia;
• alopecia, ecchymosis, akne, furunculosis.

A metotrexát intravénás beadásával fellépő nemkívánatos események megállítása érdekében tanácsos előmedikálni a következő gyógyszerek valamelyikével:

• Metoklopramid orálisan, intravénásan vagy intramuszkulárisan. A felnőttek napi 3-4 alkalommal 10 mg-ot írnak fel. A maximális egyszeri adag 20 mg, a napi adag 60 mg. A 2 és 14 év közötti gyermekek egyszeri adagja 0,1 mg/ttkg, a legmagasabb napi adag 0,5 mg/ttkg. Az adagolás gyakorisága napi 1-3 alkalommal.
• Tropisetron orálisan vagy intravénásan 5 mg-os adagban felnőtteknek, 2 évesnél idősebb gyermekeknek - 0,2 mg / kg napi adagban, a maximális napi adag legfeljebb 5 mg.

Ciklosporin

A ciklosporin nemcsak tüneti javulást okoz, hanem alapvető antireumatikus hatása is van. A ciklosporin-terápia csökkenti a betegség aktivitásának mutatóit, a fájdalom és a szinovitis súlyosságát, a reggeli merevség időtartamát és az ízületek funkcionális képességének javulását. A ciklosporin gátolja a destruktív folyamat előrehaladását az ízületek porc- és csontszövetében, serkenti a reparatív folyamatokat. A ciklosporin javítja a funkcionális állapotot, minimalizálja a rokkantságot szisztémás JA-ban. Csökkenti az ízületek szerkezeti változásainak növekedési ütemét, függetlenül az aktivitás laboratóriumi mutatóinak dinamikájától. Megállítja az akut coxitist, serkenti a porcok és a csontok helyreállítását a combcsontfejek aszeptikus nekrózisában. A ciklosporin a választott gyógyszer a makrofág aktivációs szindróma kezelésére szisztémás JA-ban. Hatékony az uveitis kezelésére.

Javallatok:

• juvenilis (fiatalkori) ízületi gyulladás szisztémás megjelenéssel;
• rheumatoid uveitis;
• hemophagocytás szindróma JA-ban.

Kezelési rend:

• A kezdeti dózis kiválasztása, valamint az adagolási rend korrekciója a kezelés során a klinikai és laboratóriumi paraméterek figyelembevételével történik.
• Az orális adagolás napi adagja 3,5-5 mg / kg. A kezdő adag 3,5 mg / kg / nap. Két adagra osztható (1,5 mg / kg naponta 12 óránként). Ha a kapszulák számát nem osztják kettővel, akkor este nagyobb adagot kell bevenni. Nem haladhatja meg a reggeli adagot 25 mg-nál többel.
• A ciklosporinnal végzett kezelés első 4 hetében 3,5 mg / kg / nap dózisban történik, ha a kezelés első hónapjában nincs hatás, a gyógyszer adagját 25 mg-mal növelik. Az adagemelések közötti időtartamnak legalább 2 hétnek kell lennie.
• Az adag növelése a perifériás vér (vörösvérsejtek, vérlemezkék, leukociták száma) és biokémiai paraméterek (kreatinin, karbamid, bilirubin, kálium koncentrációja, transzamináz-tartalom a vérszérumban) mutatóinak ellenőrzése alatt történik. .
• Ne lépje túl a napi adagot 5 mg/ttkg/nap felett.
• Azoknál a betegeknél, akiknél a combfej nekrózisa vagy annak kialakulásának veszélye áll fenn, valamint hemofagocitás szindróma kialakulása esetén a ciklosporin adagja már a kezelés első 2-4 hetében emelhető. A biztonsági mutatókat ebben az esetben 7-10 naponta egyszer ellenőrizni kell.
• A hatás 1-3 hónap alatt alakul ki, maximumát 6-12 hónapon belül éri el.

Nemkívánatos jelenségek:

• nehézség érzése az epigasztrikus régióban, étvágytalanság, hányinger (különösen a kezelés kezdetén), hányás, hasmenés;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• az íny duzzanata;
• májműködési zavar;
• fejfájás, paresztézia, görcsök;
• a vérnyomás emelkedése;
• veseműködési zavar - az úgynevezett nefrotoxicitás, ami a kreatinin és a karbamid koncentrációjának növekedéséhez vezet a vérben;
• a kálium és a húgysav koncentrációjának növekedése a szervezetben;
• túlzott szőrösödés;
• reverzibilis dysmenorrhoea és amenorrhoea;
• enyhe vérszegénység;
• ritkán - izomgörcsök, izomgyengeség, myopathia, thrombocytopenia.

Citotoxikus szerek: A ciklofoszfamidot, klorambucilt, azatioprint ritkán alkalmazzák JA kezelésére az alacsony hatékonyság és a súlyos mellékhatások (leukopénia, fertőzések, meddőség, daganatos folyamatok) nagy gyakorisága miatt.

Leflunomid

A leflunomid hatásos az RA kezelésében felnőtteknél. A leflunomid csökkenti a betegség gyulladásos aktivitását, kifejezett fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, csökkenti az ízületi szindróma súlyosságát, csökkenti az ESR-t, a keringő immunkomplexeket, az RF titereket, megállítja a csont- és porcpusztulás progresszióját. Jelentősen javítja a betegek funkcionális képességét és életminőségét. A leflunomid az RA korai és előrehaladott stádiumában egyaránt hatásos. Lassítja az ízületi károsodás előrehaladását. A gyógyszer a JRA indikációi szerint nincs regisztrálva. Azonban a gyógyszer hatékonyságát és biztonságosságát gyermekeknél egy kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatban tanulmányozták. Tekintettel a jelentős hatékonyságra és alacsony toxicitásra, a leflunomid felírható, ha a metotrexát hatástalan, tapasztalt reumatológusok felügyelete mellett.

Javallatok:

• juvenilis (fiatalkori) rheumatoid arthritis (RF+ és RF-);
• juvenilis (fiatalkori) polyarthritis (szeronegatív);
• pauci-articularis juvenilis (fiatalkori) ízületi gyulladás, torpidtól a klasszikus immunszuppresszánsokig és biológiai szerekig.

Kezelési rend:

• Dózisok. 30 kg feletti testtömeg esetén: 100 mg naponta 1 alkalommal az első 3 napon, majd 0,6 mg / kg naponta 1 alkalommal. 30 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknél a kezdő adag 50 mg / nap 3 napig, majd 0,6 mg / kg / nap.
• Lehetséges a leflunomid metotrexáttal kombinálva 5-7,5 mg/m 2 /hét dózisban a leflunomid elégtelen hatékonysága esetén.

Nemkívánatos jelenségek:

• a vérnyomás emelkedése;
• hasmenés, hányinger, hányás, étvágytalanság;
• a szájnyálkahártya betegségei (aphtos szájgyulladás, az ajkak fekélyesedése);
• fájdalom a hasüregben;
• kóros májműködés (emelkedett transzaminázok, alkalikus foszfatáz, bilirubin);
• enyhe testsúlycsökkenés;
• fejfájás, szédülés, gyengeség, paresztézia;
• tendovaginitis;
• fokozott hajhullás, ekcéma, száraz bőr;
• leukopenia;
• bőrkiütés, viszketés, allergiás reakciók, csalánkiütés;
• hipokalémia;
• ízérzékelési zavar;
• szorongás;
• ínszalag szakadás;
• Stevens-Johnson szindróma;
• toxikus epidermális nekrolízis, erythema multiforme;
• vérszegénység, thrombocytopenia, pancytopenia, agranulocytosis, eosinophilia.

E. I. Alekseeva,az orvostudományok doktora, professzor
T. M. Bzarova

NCCH, Moszkva

www.lvrach.ru

A szeronegatív polyarthritis kialakulását kiváltó tényezők

Ez a betegség az autoimmun csoportba tartozik, ami azt jelenti, hogy az immunrendszer nem működik megfelelően, amikor a szervezet saját antitestjeit idegennek érzékelik.

Az ilyen reakciót több ok is előidézheti, amelyek között az eltérő természetű ízületi gyulladásra való genetikai hajlam áll az első helyen.

A második helyet a negatív ökológiai környezet és az endokrin mirigyek működési zavarai foglalják el, a harmadik helyet pedig a stresszes helyzetek, a test általános hipotermiája és az allergiás reakciók. Ezenkívül a szeronegatív polyarthritis előrehaladásának valószínűsége drámaian megnő a 40 évnél idősebb betegeknél.

A klinikai lefolyás jellemzői

A betegség jellegzetes jelei a következők:

• a gyulladást az ízületi ízületek aszimmetrikus elváltozása kíséri. Általában az ízületi gyulladás kialakulásának kezdeti szakaszában a nagy ízületek (térd és könyök) részt vesznek a kóros folyamatban, és a betegség előrehaladtával a kis ízületek (kezek, lábak) érintettek;
• ez a sokízületi gyulladás a mozgások reggeli merevségének hiányában különbözik a többi formától, és a beteg mélyebb vizsgálatával az ízületek és a reumás csomópontok súlyos deformitása nem jellemző minden ízületi gyulladásra;
• ritka esetekben a diagnózis visceritist és vasculitist tár fel. A betegség bonyolult lefolyása esetén a veserendszer működésének zavarai lehetségesek.

Meg kell azonban jegyezni, hogy a rheumatoid polyarthritis sokkal könnyebb, mint más formák. Időben történő kezelés esetén a gyógyulás prognózisa kedvező.

Juvenilis szeronegatív polyarthritis kialakulása

Külön csoportként különítették el a szeronegatív juvenilis ízületi gyulladást, amely 1-15 éves gyermekeket, leggyakrabban lányokat érint. A betegség akutan jelentkezik, leggyakrabban a testhőmérséklet éles emelkedésével, az ízületek fájdalmas duzzanatával és a test általános mérgezésével.

Először is, a juvenilis ízületi gyulladás szimmetrikusan érinti a boka-, könyök-, csípő- és térdízületeket. A gyermek aggódik a fájdalom miatt mozgás közben. Ezt követően izom atrófiát, kontraktúrákat és lymphadenitist észlelnek.

A gyermekkori szeronegatív formájú polyarthritist kórházban kezelik ágynyugalommal és gyógyszeres terápiával. Akut tünetek esetén a juvenilis ízületi gyulladás magában foglalja az antihisztaminok (Loratadin, Erius stb.), valamint NSAID-ok (Ibuprofen, Butadione stb.) szedését, egyidejű fizioterápia és vitaminterápia mellett. A műtétet csak feltétlenül szükséges esetben végezzük.

A remisszió alatt a gyermeknek gyógyfürdői kezelés, torna és masszázs rehabilitációs kúra javasolt. Fontos szem előtt tartani, hogy a juvenilis ízületi gyulladás kialakulásának megelőzése érdekében minden védőoltást meg kell tenni, az életkornak és az oltási ütemtervnek megfelelően.

lechuspinu.ru

Kezelési megközelítések

A rheumatoid arthritis kezelése meglehetősen fáradságos feladat, amely az orvos hozzáértő megközelítését igényli modern terápiás módszerekkel és a betegek egyéni megközelítésével.

Jelenleg ennek a betegségnek a kezelésének három fő típusát fejlesztették ki:

• farmakológiai készítmények használata;
• Nem gyógyszeres kezelés;
• Rehabilitáció.

Mivel a rheumatoid arthritis egy autoimmun betegség, progresszióját csak a patogenezis két szintjének befolyásolásával lehet megállítani:

1. Elnyomja az immunrendszer aktivitását.
2. Gátolja a gyulladásos mediátorok felszabadulását és szintézisét.

Hogyan kezeljük a rheumatoid arthritist? Az ilyen betegek kezelésében az orvos elsődleges feladata az immunaktivitás elnyomása. A kontrollált immunszuppresszió nagyon nehéz feladat, több erőfeszítést igényel a második szinthez képest. Az első szint alapvető gyulladáscsökkentő gyógyszerek és glükokortikoszteroidok használatát foglalja magában. A gyulladásos mediátorok termelésének csökkentése érdekében nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. A betegség gyógyszeres kezelésének csoportja a következő gyógyszercsoportokat tartalmazza:

• Immunszuppresszív szerek az aktivitás csökkentésére és a kóros folyamat klinikai megnyilvánulásainak csökkentésére szolgálnak. Az alkalmazás hatásának súlyossága a jelentéktelentől a több évig tartó tartós remisszióig változik. Ezenkívül a sikeres kezelést az érintett ízületek pusztulásának gátlása jellemzi. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek képesek elnyomni az immunsejtek proliferációjának aktivitását, valamint késleltetni az eróziós folyamat kialakulását.
• Ugyanakkor az alkalmazás nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek A fájdalom szindróma intenzitásának gyors csökkenése és az ízületi mobilitás javulása jellemzi, miközben a hatás már a beadást követő második órában érezhető. Azt kell mondani, hogy a beteg állapotának szubjektív javulása ellenére a rheumatoid arthritis aktivitása nem csökken. Az ebbe a csoportba tartozó készítmények nem befolyásolják a patogenezis fő tényezőjét (autoimmun folyamat), ezért használatuk során nem figyelhető meg az ízületi pusztulás gátlása.
• Glükokortikoszteroid gyógyszerek befolyásolhatja mind az immunaktivitás elnyomását, mind a gyulladásos mediátorok szintézisének csökkenését. A klinikai vizsgálatok során adatokat szereztek az ízületi károsodás súlyosságának csökkenésére és a betegek jólétének javulására vonatkozóan, akik ezeket a gyógyszereket hosszú ideig, kis adagokban alkalmazzák. A bevétel hatása már néhány órával az intravénás vagy intramuszkuláris beadás után érezhető. Ugyanakkor a glükokortikoszteroidokkal végzett monoterápia citosztatikumok és NSAID-ok kijelölése nélkül nem rendelkezik megfelelő hatékonysággal, ezért a kombinált alkalmazás javasolt.

A nem gyógyszeres kezelés csoportjába tartozik a fizioterápia, a diéta, a terápiás gyakorlatok. A betegek kezelésére vonatkozó ajánlások is jelzik az akupunktúra előnyeit, de a modern klinikai vizsgálatok eredményei kétségbe vonják ennek a technikának a hatékonyságát. A nem gyógyszeres kezelés javíthatja a betegek általános közérzetét, de nem csökkentheti a tünetek súlyosságát és nem befolyásolhatja a betegség patogenezisét.

Az ortopédiai kezelés magában foglalja a protéziseket, ortózisokat és a deformált ízületek műtéti korrekcióját. Ez magában foglalja a rehabilitációs kezelést is, amely olyan fizikai gyakorlatokat foglal magában, amelyek javítják az érintett ízületek vérkeringését. Fő célja a betegek funkcionális aktivitásának fenntartása, életminőségének javítása.

Fontos! Hol kell kezelni? A reumatológus szisztémás betegségek kezelésével foglalkozik. Ha rheumatoid arthritisre gyanakszik, konzultálnia kell egy reumatológussal a klinikán. A diagnózis megerősítésekor a kezelés a reumatológiai kórház alapján történik. Az állapot előrehaladtával traumatológus és gyógytornász konzultációra lehet szükség.

Gyógyfürdői kezelés és támogatott gyógyszerek

A támogatott gyógyszerek igénybevételének jogát minden olyan állampolgár élheti, aki bármilyen fogyatékossági csoporttal rendelkezik, és nem veszítette el a szociális szolgáltatások igénybevételének jogát a gyógyszerellátás tekintetében. Ezt a jogot az állami segítségnyújtásról szóló 1999. évi 178. sz. szövetségi törvény védi.

Ha a betegnek nincs fogyatékossági csoportja, akkor az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. évi 655. sz. rendelete alapján összeállították a farmakológiai készítmények listáját egy bizonyos csoport számára, amely lehetővé teszi a létfontosságú igények kielégítését. gyógyszereket magának és szeretteinek. Ebbe a csoportba tartoznak a társadalmilag jelentős patológiákban szenvedők. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek örömmel veszik tudomásul, hogy betegségük szerepel ezen a listán, és állami segítségre lehet szükségük a gyógyszerek vásárlásához. A kedvezményes gyógyszerek listája tartalmazza a metotrexátot, a glükokortikoidokat és a rheumatoid arthritis alapterápiájából származó egyéb gyógyszereket. Sajnos a bicillin, amelyet reumatológusaink annyira kedvelnek, mert képes megakadályozni az exacerbációk kialakulását, nem szerepel ebben a listában. A legtöbb régióban a regionális költségvetés vállalja a pénzügyi költségeket.

A gyógyszeres készítmények kijelölését az ingyenes gyógyszerekre jogosultak részére egészségügyi dolgozó végzi. Egy adott farmakológiai szer célja a betegség jellemzőitől, súlyosságától és lefolyásától függ.

Fontos! Ha a betegtől bármilyen okból megtagadják az ingyenes gyógyszereket, akkor a panasszal a támogatott gyógyszerek forgalmazásáért felelős főorvos-helyetteshez vagy közvetlenül a lakóhely szerinti egészségügyi intézmény vezető főorvosához kell fordulni.

A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek számára felírható kedvezményes gyógyszerek listája:

Prednizolon	szemcsepp; kenőcs külső használatra; tabletek
Metilprednizolon	tabletek
Hidrokortizon	szemkenőcs; kenőcs külső használatra; tabletek
Dexametazon	szemcsepp; tabletek
Metotrexát	tabletek; koncentrátum injekciós oldat készítéséhez; oldatos injekció beosztásos fecskendőben
Leflunomid	bevont tabletták
Szulfaszalazin	tabletek
infliximab	liofilizált por oldathoz intravénás beadáshoz
Rituximab	koncentrátum oldatos infúzióhoz
Abatacept	liofilizátum oldatos infúzióhoz

Ezenkívül a kedvezményes kategóriába tartozó állampolgárok az állam költségén szanatóriumi kezelést kérhetnek. A fürdőkezelés időtartama felnőtteknél 18 nap, gyermekeknél 21 nap. Az ilyen betegek kezelésére és rehabilitációjára szakosodott intézményekben olyan menüt kell összeállítani, amely korlátozza a következő termékek használatát:

• Grillezett hús;
• Spenót;
• Kolbász;
• Bab, bab;
• Sóska.

Javasoljuk, hogy olyan étrendet kövessen, amely különféle halfajtákat, zöldségeket, gyümölcsöket és friss gyümölcsleveket tartalmaz. A szanatóriumnak fizioterápiás gyakorlatok (LFK) oktatóval is rendelkeznie kell. A fizikai gyakorlatok enyhíthetik a fájdalom súlyosságát és enyhíthetik a betegek általános közérzetét.

Egyes fórumokon azt is javasolják, hogy terápiás böjtöljön, keresse fel Dr. Bubnovsky klinikáját, vagy vegye be az ASD 2-t, de ezeknek a kezeléseknek a hatékonysága rendkívül kétséges, és ellenőrizni kell.

A kedvezményes gyógyfürdői kezelés részleteit annak az egészségügyi szervezetnek a kezelőorvosától kell kérni, ahol a beteget megfigyelik.

Állami sajátosságok

Mivel a rheumatoid arthritis szisztémás betegség, számos megnyilvánulása van. Ezek közé tartozik az általános gyengeség, láz, nyálmirigy-gyulladás, fokozott izzadás, izomsorvadás és szemkárosodás. A sokféle tünet ellenére a legtöbb beteget aggasztja fő klinikai megnyilvánulás az ízületi károsodás.

A betegség első szakaszában a karok és a lábak kis ízületei érintettek. Minden a metacarpophalangealis és a csuklóízületekkel kezdődik. A rheumatoid arthritis esetében szimmetrikus elváltozás jellemző, ami megkülönbözteti más reumatológiai betegségektől, például a Reiter-szindrómától. Ezt a betegséget a „kezdő” fájdalmak megjelenése is jellemzi, amelyek fokozatosan elhalványulnak az ízületben végzett aktív mozgások után. Az ízületek közötti porc erózió előrehaladtával a fájdalom a fizikai aktivitás után is fennáll.

A rheumatoid arthritis tipikus tünete a reggeli ízületi fájdalom megjelenése, ami rendkívül megnehezíti a napi tevékenységek végzését (fogmosás, kötözés, cipőfűző, fésülés, reggeli készítés). A nap folyamán a beteg "elágazik", este a fájdalom halványulni kezd, és reggel minden újra visszatér. A gyulladásos folyamat csúcspontján az érintett ízület területén a bőr kivörösödése, valamint enyhe duzzanat és hőmérséklet-emelkedés jelenik meg a test többi részéhez képest.

Ha nem kezeli a betegséget, akkor a kóros folyamat átterjed a nagyobb ízületekre (térd, könyök, váll). Ritkábban a betegség a gerincet és a csípőízületeket érinti. Az összes ízület egyidejű kezelése az alapvető gyógyszerek rendszeres bevitelével történik.

Osztályozás

A rheumatoid arthritis súlyossági fokát a röntgenkép alapján szokás osztályozni:

• Első fázis amelyet az ujjízületek körüli lágy szövetek sűrűségének és vastagságának növekedése jellemez. Létezik periartikuláris osteoporosis is, amely a csontszövet fokozott radiográfiai átlátszóságának formájában nyilvánul meg. Az ízületi rés szűkülése a betegség aktivitását és a következő szakaszba való küszöbön álló átmenetet jelzi. A rheumatoid arthritis tipikus megnyilvánulása ebben a szakaszban a tünetek enyhe vagy teljes hiánya. Az első szakasz évekig tarthat, ugyanakkor egyáltalán nem zavarja a beteget. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a fent leírt változások nem specifikusak, és más reumatológiai betegségekben is megjelenhetnek.
• A második szakaszban a csont jobban részt vesz a kóros folyamatban. Radiológiailag cisztás megvilágosodási területek figyelhetők meg a kézközépcsontok és a phalangealis csontok epifízisének területén, az ízületi rés szűkülésének növekedése, a csontok nem kifejezett marginális deformitása és az ízületi eróziók megjelenése. . Ez a szakasz két szakaszra oszlik - eróziós és nem eróziós. Az első eróziós elváltozások a mutató és a középső ujj metacarpophalangealis ízületeiben, valamint az 5. ujj csuklójában és lábközépcsont ízületeiben jelentkeznek. Ezt a szakaszt a szubluxációk hiánya jellemzi. Az ízületek jelentős deformációja és ankilózisa nem alakul ki.
• A harmadik szakaszban Az előző szakaszban rögzített röntgenjelek növekedni fognak. Súlyos pusztulás figyelhető meg a kéz és a láb legtöbb ízületében. Ebben a szakaszban jelentős deformáció, valamint egyes ízületek diszlokációi és subluxatioi vannak.
• Negyedik szakasz ugyanazokkal a tünetekkel rendelkezik, mint a harmadik, de az ízületek ankilózisának hozzáadásával. Az ankilózis olyan kóros állapot, amelyben az ízületi végek összeolvadása következik be, aminek következtében az ízület mozdulatlanná válik, mind passzív, mind aktív mozgások esetén. A kéz csontszövetének kifejezett deformációja, méretének csökkenése vagy pusztulása is hozzáadódik.

szeronegatív típus

A rheumatoid arthritis diagnózisában nagy diagnosztikai értékkel bír a rheumatoid faktor szintjének elemzése. Ezen elemzés alapján a betegség két formáját azonosították - szeronegatív és szeropozitív. Az első esetben a rheumatoid faktor emelkedik, a második esetben nem.

A rheumatoid faktor egy specifikus immunglobulin, amelyet a szervezet saját maga ellen termel. Általános szabály, hogy RF jelenlétében a betegség tünetei kifejezettebbek az ízületek masszív pusztulásával.

A polyarthritis formájától függetlenül a betegség kimenetele számos tényezőtől függ, beleértve a kóros folyamat aktivitását és az előírt kezelés hatékonyságát. Az időben felírt alapvető gyógyszeres terápia javíthatja a beteg prognózisát és csökkentheti a súlyos ízületi rendellenességek valószínűségét.

Ki kell emelni a Still-kórt is. Ez a betegség a szeronegatív rheumatoid arthritis fiatalkori formája, amelyet krónikus polyarthritis és szisztémás gyulladás jellemez. A Still-kór sajátossága a klinikai tünetekben rejlik, amelyekben a polyarthritis tünetei háttérbe szorulnak, átadva a helyüket a szisztémás gyulladásos folyamatoknak. A juvenilis ízületi gyulladásban specifikus arthropathiát nem figyelnek meg, így ugyanazon ízületek pusztulása következik be, mint a betegség szokásos formája. A Still-kórban is gyakoriak a szemszövődmények:

• szürkehályog;
• iridociklitisz;
• A szaruhártya degenerációja.

Ennek eredményeként szeretném elmondani, hogy a kedvezőtlen prognózis és a fogyatékosság kialakulásának nagy valószínűsége ellenére is lehet és kell küzdeni a rheumatoid arthritis ellen. A kezelés élethosszig tartó, és számos drága gyógyszert tartalmaz, de a legtöbb beteg jogosult állami támogatásra. Ezen kívül meg kell említeni, hogy a radiográfiának köszönhetően nyomon követhető a betegség előrehaladása, ezért a betegek rendszeres röntgenvizsgálatot javasolnak. A reumás ízületi gyulladás szinte bármely életkorban kialakulhat, ezért ha hasonló tüneteket észlel magán vagy szeretteinél, érdemes orvoshoz fordulni.

artrozmed.ru

Az érintett ízületek száma szerint megkülönböztetik:

• monoarthritis, ha az egyik ízület érintett;
• oligoarthritis (pauciartikuláris ízületi gyulladás), ha legfeljebb négy ízület érintett;
• poliarthritis (generalizált ízületi gyulladás), ha több mint négy ízület érintett;
• szisztémás rheumatoid arthritis, amely nemcsak az ízületeket, hanem más szerveket és szöveteket is érinti.

Az oligoarthritis kétféle lehet - az első és a második. Az 1-es típusú oligoarthritisben szenvedő gyermekek 80%-a lány. A betegség fiatal korban kezdődik, általában a boka-, térd- és könyökízületeket érinti. A betegséget krónikus iridociklitisz kíséri. Rheumatoid faktor (az immunglobulin G elleni autoantitestek) hiányzik. Az esetek 10% -ában a gyermekek életre szóló látással, 20% -ában pedig ízületekkel küzdenek.

A második típusú oligoarthritis elsősorban a fiúkat érinti. Később alakul ki, mint az 1-es típusú oligoarthritis. Ebben az esetben a nagy ízületek érintettek, leggyakrabban a csípő. A betegséget gyakran sacroiliitis (a sacroiliacalis ízület gyulladása) kíséri, az esetek 10-20%-ában akut iridociklitisz. A rheumatoid faktor hiányzik. A második típusú oligoartritiszben szenvedő gyermekeknél gyakran a spondyloarthropathia továbbra is fennáll (az ízületek és az inak csontokhoz tapadt helyeinek betegsége).

A polyarthritis pozitív és negatív rheumatoid faktorra osztható. Mindkét lány szenved a legtöbbet. A rheumatoid faktor-negatív polyarthritis bármely életkorban kialakulhat gyermekekben, és bármilyen ízületet érinthet. A betegséget esetenként iridociklitisz (a szemgolyó elülső részének érhártyájának gyulladása) kíséri. Az esetek 10-45% -ában a betegség kimenetele súlyos ízületi gyulladás.

A rheumatoid faktorra pozitív polyarthritis általában idősebb gyermekeknél alakul ki, és bármely ízületet érint. Esetenként sacroiliitis kíséri. Az esetek 50%-ában a súlyos ízületi gyulladás egy életen át fennáll azoknál a gyermekeknél, akiknél ez a betegség átesett.

A szisztémás rheumatoid arthritisben szenvedő gyermekek 60%-a fiú. A betegség bármely életkorban kialakulhat gyermekben. Bármely ízület érintett lehet. A rheumatoid faktor hiányzik. Az esetek 25%-ában a súlyos ízületi gyulladás egy életen át fennáll a betegeknél.

A lefolyás jellegénél fogva a juvenilis rheumatoid arthritis lehet akut, szubakut, krónikus és krónikus, súlyosbodásokkal.

A legtöbb esetben a juvenilis rheumatoid arthritis akutan vagy szubakutan kezdődik. Az akut megjelenés jellemzőbb a betegség recidiváló lefolyású generalizált ízületi és szisztémás formáira. Gyakoribb ízületi formánál mono-, oligo- vagy polyarthritis alakul ki, gyakran szimmetrikus jellegű, túlnyomórészt a végtagok nagy ízületeinek (térd, csukló, könyök, boka, csípő), esetenként kis ízületek (2., 3.) érintettségével. metacarpalis phalangealis, proximális interphalangealis).

Az érintett ízületek területén duzzanat, deformitás és helyi hipertermia, nyugalmi és mozgás közbeni mérsékelt fájdalom, reggeli merevség (maximum 1 óra vagy tovább), mozgáskorlátozottság, járásváltozás. A kisgyermekek ingerlékenyek lesznek, és leállhatnak a járásban. Az érintett ízületekben cisztás képződmények, sérv kiemelkedések vannak (például a poplitealis fossa cisztája). A kéz kis ízületeinek ízületi gyulladása az ujjak fusiform deformációjához vezet. Fiatalkori rheumatoid arthritisben a nyaki gerinc (a nyaki fájdalom és merevség) és a TMJ ("madár állkapcsa") gyakran érintett. A csípőízületek veresége általában a betegség későbbi szakaszában alakul ki.

Előfordulhat subfebrilis állapot, gyengeség, mérsékelt splenomegalia és lymphadenopathia, súlycsökkenés, növekedési retardáció, a végtagok megnyúlása vagy megrövidülése. A juvenilis rheumatoid arthritis ízületi formáját gyakran kombinálják rheumatoid szemkárosodással (uveitisz, iridociklitisz), a látásélesség éles csökkenésével. A rheumatoid csomók a betegség idősebb gyermekeknél előforduló RF-pozitív polyarthritises formájára jellemzőek, amely súlyosabb lefolyású, a rheumatoid vasculitis és a Sjögren-szindróma kialakulásának kockázata. Az RF-negatív juvenilis rheumatoid arthritis bármely gyermekkorban előfordul, viszonylag enyhe lefolyású, ritka rheumatoid csomók képződésével.

A szisztémás formát kifejezett extraartikuláris megnyilvánulások jellemzik: tartós lázas hektikus láz, polimorf kiütések a végtagokon és a törzsön, generalizált lymphadenopathia, hepatolienalis szindróma, myocarditis, pericarditis, mellhártyagyulladás, glomerulonephritis. Az ízületi károsodás a szisztémás juvenilis rheumatoid arthritis kezdeti szakaszában vagy több hónappal később jelentkezhet, miközben krónikus kiújuló lefolyású. A Still-szindróma gyakrabban figyelhető meg óvodáskorú gyermekeknél, poliarthritis jellemzi a kis ízületek károsodásával. A Wissler-Fanconi-szindróma általában iskolás korban jelentkezik, és a nagy kiterjedésű poliartritisz dominanciája, beleértve a csípőízületeket is, kifejezett deformitások nélkül.

A juvenilis rheumatoid arthritis szövődményei a vese, a máj, a szívizom, a belek másodlagos amiloidózisa, a makrofág aktivációs szindróma, amely akár végzetes kimenetelű is lehet, a kardiopulmonális elégtelenség, a növekedési retardáció. Az I-es típusú oligoarthritist krónikus iridociklitisz, a látásvesztés kockázatával, a II-es típusú oligoarthritist spondyloarthropathia kíséri. A juvenilis rheumatoid arthritis progressziója az ízületek tartós deformációjához vezet, mozgásuk részleges vagy teljes korlátozásával és korai rokkantságával.

israel-klinikák.guru

Szeronegatív polyarthritis: kezelési módszerek

A fő különbség a szeronegatív polyarthritis és a rheumatoid arthritis más csoportjai között a negatív reumás tesztek. Ez nagymértékben megnehezíti a diagnózist, és a szeronegatív rheumatoid arthritis könnyen összetéveszthető egy másik betegséggel (például arthrosis). A helyzetet bonyolítja az a tény, hogy a szeronegatív polyarthritis meglehetősen gyakori, és a rheumatoid arthritis teljes számának 20% -át teszi ki. A betegség okainak és kezelési módszereinek megértéséhez legalább minimális ismeretekkel kell rendelkeznie egy általános betegségről, az úgynevezett rheumatoid arthritisről.

Mi az a rheumatoid arthritis?

A betegség etiológiája nem teljesen világos. Az ízületek kóros elváltozásait alapvetően a kötőszövet autoimmun károsodása okozza, de a tudósok még nem jöttek rá, hogy a szervezetben milyen folyamatok váltanak ki immunválaszokat. Ezenkívül a kockázati tényezők közé tartoznak az anyagcserezavarok, a hipotermia és a hideg éghajlatú régiókban való állandó tartózkodás, a stresszes helyzetek és a túlterhelés, a különféle sérülések és a krónikus fertőző betegségek gócainak jelenléte.

A reumás ízületi gyulladásra hajlamosító tényezők gyakran serdülőkorban aktiválódnak, amikor a fiziológiai funkciók átstrukturálódnak és a pubertás idején. Gyakori jelenség a betegség diagnózisa a menopauza vagy a szülés utáni időszakban. Vagyis a betegség a fiziológiai funkciók radikális átstrukturálódása idején kezd aktívan megnyilvánulni. A rheumatoid arthritis szezonális tavaszi-őszi exacerbációnak nevezi magát.

A rheumatoid arthritis leggyakoribb tünete a polyarthritis, azaz. több ízület több gyulladásos folyamata egyszerre. A polyarthritis érintheti a kéztő-, csigolyaközi-, csukló-, térd-, láb- és nyakízületeket. Általános szabály, hogy ez egy kétoldali és szimmetrikus elváltozás.

A fájdalmas ízületek fájdalmasan reagálnak a tapintásra, duzzanat jelenik meg, merevség alakul ki, a bőr hőmérsékletének emelkedése figyelhető meg. Ha az ízületek merevsége és merevsége reggel jelentkezik, és több mint 1 órán át tart, akkor ez majdnem 100% -os bizonyítéka a rheumatoid arthritishez kapcsolódó folyamatok előfordulásának és fejlődésének.

Sok polyarthritisben szenvedő beteg éles étvágycsökkenést, súlyos fogyást, gyengeséget és fáradtságot észlel.

A rheumatoid arthritis másik negatív tényezője a nagyszámú extraartikuláris megnyilvánulás és a különféle szövődmények előfordulása. A betegség progresszív fejlődését gyakran a következők jellemzik:

• rheumatoid csomók;
• izomsorvadás;
• vasculitis, kifejezve bőrelhalásban, az ujjak gangrénjében stb.;
• a tüdő károsodása (mellhártyagyulladás, felső légúti elzáródás, pneumoszklerózis) és a szív- és érrendszer;
• Neurológiai rendellenességek;
• szemkárosodás;
• csontritkulás.

A szeronegatív rheumatoid arthritis fő jellemzői

Mint világossá vált, a szeronegatív polyarthritis a rheumatoid arthritis egyik formája. Fő jellemzője, hogy a vérszérumban hiányzik a rheumatoid faktor, egy olyan autoantitestcsoport, amely a betegség kezdetét jelzi.

Van egy másik magyarázat is arra, hogy mi a rheumatoid faktor. Ez egy immunglobulin, amelyet vírusok, baktériumok vagy más belső tényezők hatására immunitásunk idegen részecskeként érzékel. A szervezet aktívan elkezd antitesteket termelni, amelyeket a laboratóriumokban pontosan kimutatnak.

A rheumatoid faktor részt vesz a szubkután rheumatoid csomók és néhány egyéb extraartikuláris elváltozás kialakulásában. Úgy tűnik, ez a fehérje nem szükséges feltétele a rheumatoid arthritisnek, mert a szeronegatív rheumatoid arthritisben diagnosztizált betegek 20%-ánál nem mutatják ki.

A rheumatoid faktor nagy jelentőséggel bír a betegség diagnosztizálásában, de hiánya kedvezőbb prognózist ad a betegség kezelésében. Szeronegatív polyarthritis esetén a reggeli merevség kevésbé kifejezett, vagy teljesen hiányzik. Az ízületek deformitása és diszfunkciója nem olyan egyértelműen kifejeződik. Subcutan rheumatoid csomók nincsenek, a betegséget ritkábban ér- és zsigergyulladás bonyolítja, de kialakulása során jellemző a vesekárosodás.

A szeronegatív rheumatoid arthritis diagnosztizálásának sajátosságai

A szeronegatív polyarthritis akutabb, mint a szeropozitív. Gyakran van láz, 3-4 ° C-os hőmérséklet-ingadozásokkal, hidegrázás. Észrevehető a nyirokcsomók növekedése, fogyás, izomsorvadás, vérszegénység. A szeropozitív ízületi gyulladással ellentétben, amelyet a szimmetrikus polyarthritis tünetei jellemeznek, a szeronegatív polyarthritis aszimmetrikus módon érinti az ízületeket. Kezdetben a nagy ízületek kezdenek részt venni a betegségben, majd a kóros folyamat átmegy a kezekre és a lábakra. A csukló és a csuklóízületek érintettek leginkább.

A szeronegatív polyarthritis fő megkülönböztető jellemzője, hogy a Waaler-Rose reakció nem tár fel rheumatoid faktort. Nincs jelentős növekedés az ESR és a gyulladásos folyamat egyéb mutatóiban. A szeropozitív rheumatoid arthritishez képest magasabb IgA szint jellemző. Az eróziós elváltozások aszimmetriáját radiográfiával lehet kimutatni. A tanulmány segítségével megállapítható az eltérés a kéztőízületek súlyos elváltozásai és a kéz kis ízületeinek nem túl kifejezett elváltozásai között.

A szeronegatív polyarthritis kezelésének jellemzői

Az orvostudomány még nem talált hatékony módszereket a polyarthritis teljes gyógyítására. A modern kezelési módszerek a fájdalom enyhítésére, a gyulladás csökkentésére, az érintett ízület működésének javítására irányulnak. Ezeket a célokat alapvetően gyulladáscsökkentő szerek: immunszuppresszánsok és citosztatikus szerek alkalmazásával érik el.

A nem szteroid gyulladáscsökkentőket akut gyulladásos periódusban (fájdalom, ízületi duzzanat és láz) szenvedő betegek kezelésére használják. Az NSAID-ok minimalizálják a gyulladást és csökkentik a fájdalmat. Az NSAID-ok mellékhatásai közé tartozik a gyomor-bélrendszeri zavar, gyomorégés és duzzanat. Egyes esetekben vese- és májkárosodás jelei vannak.
A leggyakrabban felírt NSAID-ok a következők: aszpirin, diklofenak, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, movalis, meloxicam stb.

A kortikoszteroid hormonális gyógyszerek (prednizon, hidrokortizon és dexametazon) elsődleges fontosságúak a rheumatoid arthritis kezelésében. Ezek a mellékvesék által termelt hormonok szintetikus analógjai. A kortikoszteroidok tabletták, kenőcsök és injekciók formájában adhatók be. A mellékhatások magas kockázata és súlyosságuk miatt alacsonyabb dózist kell kiválasztani, amely egyúttal nagyobb hatást is eredményez. Bolusterápiát alkalmaznak (megnövelt dózis vénán keresztül történő beadása). A kortikoszteroidok használatával kapcsolatos mellékhatások közé tartozik a holdarc, érzelmi instabilitás, fokozott étvágy, súlygyarapodás, striák a bőrön, fokozott szőrnövekedés, csontritkulás, magas vérnyomás és cukor. A mellékhatások nullára csökkennek, ha az adagot csökkentik vagy a gyógyszert abbahagyják.

A szeronegatív polyarthritis nehezebben reagál az alapterápiára, mint a szeropozitív. Gyakrabban alakul ki olyan mellékhatás, mint a másodlagos amiloidózis. A trovolol szedése során figyelembe kell venni a súlyos mellékhatások nagyobb kockázatát. Egyébként a szeronegatív polyarthritis kezelése hasonló a szeropozitív variáns kezeléséhez.

A rheumatoid arthritis öngyógyítása kategorikusan ellenjavallt. A megfelelő gyógyszercsoportot csak magasan képzett orvos (reumatológus, és még jobb, artrológus) írhatja fel. A sebészeti beavatkozást csak az ízületi gyulladás előrehaladott stádiumában alkalmazzák. Az optimális kezelés nemcsak gyógyszeres kezelést, hanem FLC-t, kiegyensúlyozott étrendet és egészséges életmódot is magában foglal. A hagyományos orvoslás is megkönnyíti a betegség lefolyását, de csak a hagyományos orvoslás módszereivel együtt alkalmazható.

Juvenilis polyarthritis (szeronegatív)

Külön szeretném megemlíteni a szeronegatív juvenilis polyarthritist. Leggyakrabban a betegség 2-4 éves korban jelentkezik. A lázas állapot előfordulása, az ízületek duzzanata és fájdalma, a szervezet mérgezése a gyulladásos folyamatról tanúskodik. Először a betegség a térd-, könyök-, boka-, csípőízületeket érinti, majd a nyaki gerincet, a csuklót, az állkapcsot, az ízületeket érinti.

Az elváltozás leggyakrabban szimmetrikus. Az ízületekben váladék halmozódik fel. A gyermek mozgás közben fájdalomra panaszkodik. Izom atrófiát, hipotenziót, kontraktúrákat észlelnek. A röntgenfelvétel a csontszövet megnövekedett neoplazmájának jelenlétét mutatja a periosteum oldaláról, egyidejű reszorpcióval.

Néhány napon belül a nyirokcsomók, a máj és a lép jelentősen megnagyobbodik. A diagnózis az anamnézis és a klinikai kép alapján történik. Az elektrokardiogram tachycardiára, szívizom dystrophiára, vérvizsgálatra - vérszegénységre, fokozott ESR-re, leukocitózisra való hajlamot mutat.

A juvenilis szeronegatív polyarthritis kezelését kórházban kell elvégezni. Megjelenik az ágynyugalom szigorú betartása, az antibiotikumok alkalmazása az akut időszakban. Leginkább használt NSAID-ok (aszpirin, butadion, amidopirin), antihisztaminok. A glükokortikoid gyógyszereket 1-2 hetes kurzusokban alkalmazzák, elsősorban prednizolont írnak fel, akut betegségben szenvedő iskolásoknál indometacin, brufen, delagil, klorokin alkalmazható. Fiatalkori polyarthritis (szeronegatív) esetén az alapterápiával kombinálva a fizioterápia, a vitaminkúrák, a plazma transzfúzió és az aloe hatékony intézkedések. Remisszióban a szanatóriumi kezelés, a terápiás masszázs és a torna hasznos intézkedések. Ortopéd szakorvossal folytatott konzultáció után sebészeti beavatkozás lehetséges.

A betegség megelőzése érdekében kiemelten fontos a szükséges védőoltások ütemtervének betartása, a streptococcus fertőzés terjedésének elkerülése érdekében a gyermek megfelelő gondozása szükséges.

A rheumatoid arthritis új generációs gyógyszerekkel történő kezelése segít a betegek állapotának javításában és korai rokkantságuk megelőzésében. Időben történő terápia hiányában a fogyatékosság már 5 évvel a patológia első jeleinek megjelenése után előfordulhat. A krónikus betegség az ízületi porcok és csontok pusztulását okozza. Autoimmun rendellenességek kísérik, és szisztémás gyulladásos folyamatok kialakulásához vezet. A rheumatoid arthritis nemcsak jelentősen rontja az emberek életminőségét, hanem lerövidíti az életüket is.

A rheumatoid arthritis alapterápiája

A rheumatoid arthritis kezelését alapvető gyulladáscsökkentő gyógyszerek (DMARD) segítségével végzik. Ezek a betegség gyógyszeres terápiájának fő elemei, és minden betegnek ellenjavallatok hiányában írják fel őket. A DMARD-ok segítenek az aktív rheumatoid arthritis tüneteinek gyors megállításában, emellett leállítják a destruktív folyamatokat az ízületi és periartikuláris szövetekben.

A rheumatoid arthritis kezelésére szolgáló alapvető gyógyszereket gyakran a legkorábbi stádiumban írják fel, amikor az élénk tünetek megjelenése előtt bizonyos időszak van („terápiás ablak”). Még a diagnózis tisztázása előtt ajánlottak. Az alapterápia segít megelőzni a súlyos ízületi deformitásokat, kardiovaszkuláris patológiákat és csontritkulásos töréseket.

Az alapvető gyógyszerek az immunszuppresszorokhoz tartoznak. Az orvosi immunszuppresszió (immunszuppresszió) a rheumatoid arthritis kezelésének alappillére. Az ízületi gyulladásban szenvedő betegek állapotának jelentős javulása és a kóros folyamatok előrehaladásának lassítása érdekében az immunszuppresszív terápia differenciált, hosszú távú és folyamatos legyen.

Alap gyógyszer Metotrexát

A metotrexát a rheumatoid arthritis arany standard kezelése. A kötőszövetek kóros osztódási és növekedési folyamatainak gátlására és gátlására szolgáló gyógyszer (citosztatikus) az antimetabolitok, a folsav antagonisták csoportjába tartozik. Gátolja a sejtosztódást, gátolja a DNS-javítás szintézisét és működését, emellett kisebb mértékben befolyásolja az RNS és a fehérje termelődését.

A metotrexát még viszonylag alacsony dózisokban is kifejezett immunszuppresszív hatással rendelkezik. A metotrexátot használó rheumatoid arthritisben szenvedő betegek körülbelül 70%-a végül stabil remissziót tapasztal a betegségben.

A gyógyszert a betegek jól tolerálják. Ritkán panaszkodnak a negatív megnyilvánulásokra. A betegek egyötöde bőrkiütéseket, felborult székletet, vizelési nehézséget és „libabőröst” tapasztal. A metotrexát felírásakor klinikai és laboratóriumi ellenőrzést végeznek, amely lehetővé teszi a vese, a máj és a vérképző rendszer működési rendellenességeinek korai stádiumban történő kimutatását. Ha negatív változásokat észlel, az adagot módosítani kell.

A metotrexátot hetente szájon át, egyszerre vagy 3-4 adagban, 12 órás időközönként kell bevenni. Ha a beteg emésztési problémákra panaszkodik, az alapgyógyszer intravénásan vagy intramuszkulárisan is beadható. 2-4 hetente az adagot növelik, elérve a kívánt klinikai eredményt. 1-1,5 hónap elteltével a beteg közérzete jelentős javulást érez.

Azon a napon, amikor a beteg Metotrexátot szed, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) alkalmazása nem megengedett.

Alapterápiás gyógyszer: Leflunomid (Arava)

Az Arava kifejezetten a rheumatoid arthritis kezelésére lett kifejlesztve. Gátolja a dehidroorotát-dehidrogenáz enzim termelődését, amely részt vesz az uridin-monofoszfát szintézisében. A pirimidin nukleotidok termelésének gátlása az autoimmun válasz megváltozásához vezet. A rheumatoid arthritis kialakulását gátolja, a Leflunomide nem befolyásolja az emberi fagocitózist. Hatékony a betegség korai és késői szakaszában. A gyulladáscsökkentő hatás 30 napos használat után alakul ki. A beteg jólétének javulása átlagosan a terápia 9. hetében következik be.

6 hónapos kezelés után csökken a rheumatoid arthritis progressziójának sebessége. Jelentősen csökken az új eróziók száma a láb és a kéz ízületeiben. Az ízületek duzzanata és fájdalma kevésbé kifejezett. Az elért eredményt hosszú ideig tároljuk. A tanulmányok megerősítették a gyógyszer nagy hatékonyságát a használat megkezdése után 3 évvel.

Az esetek 94%-ában a Leflunomid terápia kedvező eredményét észlelték. Az Arava nagyobb hatékonyságot mutat, mint az "arany standard" terápia - a metotrexát. Hasonló eredmény csak 1 évnyi metotrexát alkalmazása után alakul ki.

Az Arava-t a szabványos séma szerint írják fel. Az első 3 napban a maximális adagot alkalmazzák, majd a gyógyszer mennyiségét csökkentik. Ha fennáll a gyógyszer intoleranciájának lehetősége, a kezdeti adagot csökkentik. A betegek jobban érzékelik a leflunomidot, mint a metotrexátot.

A rheumatoid arthritis kezelése arannyal

A patológia alapterápiája aranysókkal végezhető. Az auroterápia jó eredményeket ad a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában. Olyan embereknek mutatják be, akiknek patológiája gyorsan fejlődik. Az aranykészítményeket elviselhetetlen ízületi fájdalmaktól és több órás reggeli merevségtől szenvedőknek írják fel. Segítenek azokban az esetekben, amikor más fájdalomcsillapítók nem fejtik ki a kívánt hatást.

Szeropozitív rheumatoid arthritis esetén az auroterápia javasolt. Az ilyen betegeknél a porcszövet destruktív folyamatai jelentősen lelassulnak. A csontciszták és eróziók képződése felfüggesztődik. Az aranysók javítják a csontok mineralizációját. Ismertek olyan esetek, amikor a láb és a kéz érintett ízületeinek csontjain belül eltűnnek a csonteróziók.

Az auroterápia segít a juvenilis rheumatoid arthritis gyógyításában. Lehetővé teszi azoknak az embereknek az állapotának enyhítését, akiknél a rheumatoid arthritis súlyos szövődményeit - Felty-szindrómát vagy Sjögren-szindrómát - diagnosztizálták. Az utóbbi esetben az aranysók csak a betegség tüneteivel segítenek megbirkózni.

Az aranysók használhatók egyidejű betegségekre, beleértve a fertőző és onkológiai betegségeket is. Ezenkívül antibakteriális és gombaellenes hatással is rendelkeznek. A várt eredmény 2-3 hónap múlva válik észrevehetővé. Ha hat hónappal az aranysók szedésének megkezdése után nincs pozitív változás, a kezelést le kell állítani annak alkalmatlansága miatt.

A legnagyobb terápiás hatás akkor érhető el, ha összesen kevesebb, mint 1 gramm aranyat tartalmazó gyógyszereket használunk. E határ elérése után a kezelés hatástalannak minősül. Ha a rheumatoid arthritis később ismét fellángol, az auroterápia nem segít a betegen.

Az auroterápia mellékhatásai

A beteg ízületek állapotának kifejezett javulását gyakran mellékhatások megnyilvánulása kíséri. A betegek kiütést tapasztalnak rózsaszín foltok és kis hólyagok formájában, amelyek intenzíven viszketnek. A bőrreakciók tünetei kifejezettebbek a napsugarak alatt. A bőr bronz tónusúvá válhat. Néha aranysók rakódnak le, amelyek lila foltokat képeznek a bőrön. Az auroterápia során előforduló dermatológiai reakciókat gyakran összetévesztik az ekcémával. Az aranysók hosszan tartó használata esetén a bőrterületek nekrózisa fordulhat elő.

Rheumatoid arthritisben az aranykészítmények nephropathiát válthatnak ki. Az auroterápia során fellépő szövődmények megelőzése érdekében a páciens vizeletparamétereit monitorozzák. Az aranysókkal végzett kezelés hátterében a nyálkahártyák begyulladhatnak.

Glükokortikoszteroidok, NSAID-ok és szulfonamidok

A glükokortikoszteroidokat immunszuppresszánsként alkalmazzák a rheumatoid arthritis kezelésében. Gyulladáscsökkentő hatásuk is van, amely az intraartikuláris injekció után 2-3 órán belül kialakulhat. Az alacsony dózisú glükokortikoszteroidokkal végzett hosszú távú kezelés során megfigyelhető az eróziós folyamat gátlása a csontokban, javul az ízületi mobilitás.

A betegség korai szakaszában és a patológia preklinikai megnyilvánulásaival rendelkező betegeknél a hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a mellékvese funkcionális elégtelensége található. Ezért az alacsony dózisú gyógyszerekkel végzett hormonterápia helyettesítő, amelynek célja az endokrin rendszer szerveinek aktivitásának korrekciója.

A reumás betegségek kezelése:

• prednizolon;
• triamcinolol;
• dexametazon;
• metilprednizolon;
• Betametazon.

A hormonkészítményeket szisztémásan (szájon át) vagy lokálisan (intraartikuláris injekciók) alkalmazzák. A testre gyakorolt ​​negatív hatás miatt rövid ideig használják a betegek súlyos állapotában.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszert súlyos fájdalom esetén vészhelyzetben alkalmazzák. Az új generációs NSAID-ok sokkal kevesebb mellékhatást okoznak. Hatásuk a ciklooxigenáz enzim (COX-2) egyetlen izoformájának szelektív blokkolásának köszönhető, amely a fájdalomközvetítők - prosztaglandinok - termelését szabályozza. A szelektív NSAID-okat a betegek könnyen tolerálják, és ritkán okoznak gyomor-bélrendszeri betegségeket.

Az új generációs NSAID-ok listája kétféle gyógyszert tartalmaz - túlnyomórészt szelektív és erősen szelektív. A rheumatoid arthritis kezelésében gyakran az első típust részesítik előnyben (Nimesulide, Movalis). Súlyos fájdalom esetén a COX-1 koncentrációja 4-szeresére nő. Ezért a fájdalomcsillapító hatás elérése érdekében jobb olyan NSAID-okat használni, amelyek blokkolják a COX-1 és a COX-2 izoformáit egyaránt.

Az alapterápia magában foglalja a szulfaszalazint is, amely a szulfonamidok csoportjába tartozik. Olyan hatékony, mint a többi DMARD, ha lassú progressziójú rheumatoid arthritis kezelésére alkalmazzák. A szulfonamidok jól tolerálhatók, és nem okoznak súlyos szövődményeket. A terápia egy minimális adaggal kezdődik, egy hónap alatt fokozatosan növelve. A várt eredmény 6-10 hét után jelenik meg.

A patológia terápiája biológiai készítményekkel

Az elmúlt években a biológiai gyógyszereket egyre gyakrabban alkalmazzák a rheumatoid arthritis kezelésére. Olyan betegeknek írják fel, akiknél a rheumatoid arthritis súlyos lefolyása rossz prognózissal és folyamatos progresszióval (több mint öt deformált és gyulladt ízület) szenved.

A biológiai gyógyszerek gyors hatásukban különböznek az alapvető gyógyszerektől. Segítségükkel a gyógyszer első adagja után 7-14 nappal kifejezett enyhülést érhet el a beteg állapotában. Néha a tünetek intenzitása néhány nap múlva élesen csökken. A szervezetre gyakorolt ​​hatás mértéke szerint a biológiai ágensek összehasonlíthatók az intenzív terápiás gyógyszerekkel.

A biológiai gyógyszereket gyakran az alapvető gyógyszerekkel együtt alkalmazzák. Egymás jótékony hatását erősítik. Ez a tulajdonság a metotrexáttal kombinálva a legkifejezettebb.

A „biológiai anyagok” kifejezés a géntechnológiával előállított gyógyszerekre vonatkozik. Jellemzőjük, hogy a gyulladásos válasz kulcsfontosságú momentumaira jobban szelektív hatást fejtenek ki, mint az alapvető gyógyszerek. A terápiás hatást az immungyulladásért felelős célmolekulák befolyásolásával érik el.

A génmanipulált biológiai készítmények (GEBP) létrehozása a modern farmakoterápia egyik legjelentősebb vívmánya. A GIBP alkalmazása jelentősen csökkentheti az immunpatológiai folyamat aktivitását, és gyorsan elérheti a kívánt klinikai eredményt. Segítségükkel javítható a betegek életminősége. A GIBP még azoknál a betegeknél is lassíthatja az ízületi károsodás előrehaladását, akiken az alapterápia nem segített.

A biológiai készítmények hátránya a fertőzés- és daganatellenes immunitás gátlásának képessége. Mivel a biológiai gyógyszer egy fehérje, nagy a valószínűsége az allergiás reakcióknak.

Biológiai gyógyszer Infliximab (Remicade)

A rheumatoid arthritisben a legnépszerűbb GEBA az infliximab (Remicade). A TNF-alfához kötődik, így stabil vegyületet képez. A TNF-a fehérje számos gyulladásgátló reakcióban vesz részt. Az Infliximab alkalmazása után az ízületi rés csökkenése lassabban következik be, az eróziós folyamat elhalványul.

Az Infliximab-kezelés előtt a beteget ki kell vizsgálni a tuberkulózis kimutatása érdekében. A gyógyszer kezdeti adagját intravénásan adják be. Az infliximab további adagjai a 2. és 6. héten, majd 8 hetente kerülnek beadásra. Ha a terápiás hatás nem érhető el, az adag növelhető. A kezelés minimális időtartama általában 1 év. A biológiai ágens megszüntetése után alapgyógyszerekkel folytatják a betegség kezelését.

A biológiai gyógyszerekkel végzett kezelés alatt és a megvonásuk után hat hónapig a nőknek megbízható fogamzásgátlókat kell alkalmazniuk. Az infliximab kóros hatással van a fejlődő magzat immunrendszerére.

Injekciók a térdízületben arthrosis esetén: készítmények és leírás

A leggyorsabb és legkényelmesebb módja annak, hogy megszabaduljunk a súlyos arthrosisos fájdalomtól, az injekció. Maga az eljárás, ha helyesen hajtják végre, fájdalommentes, de ami a térdízületet illeti, akkor a kellemetlen érzések áthaladnak a tetőn.

• Injekciók indikációi a térdízületben arthrosis esetén
• Az injekciók típusai
  • Kortikoszteroid injekciók az ízületben
  • Hialuronsav injekciók
  • Kondroprotektorok
• • Ellenjavallatok
  • Hogyan zajlik az eljárás?
  • A kezelés ára

Ennek ellenére sok ember, aki kínzó térdfájdalmakban szenved, hajlandó elviselni ezeket az injekciókat. Az alábbiakban megvizsgáljuk, hogy mikor megfelelő injekciókat a térdbe, hogyan kell végrehajtani, és milyen gyógyszereket adnak be.

Injekciók indikációi a térdízületben arthrosis esetén

A térdízület fontosságát nem lehet túlbecsülni. Mobilitása lehetővé teszi az emberek számára, hogy sok olyan mozdulatot hajtsanak végre, amelyeken sokan automatikusan keresztülmennek. Az emberek csak akkor kezdik érezni az ízületet, amikor gyulladásos folyamat jelenik meg a térdben. A korlátozó és erős fájdalom a hétköznapi mozdulatokat is egyszerűen lehetetlenné teszi, ami jelentősen megzavarja a mindennapi életet, és a fájdalomérzet erkölcsileg is kínzó.

Ízületi betegségek, amelyek jelentős fájdalmat okoznak, és blokkoló injekciókkal eltávolíthatók:

Ezek a betegségek általában az időseket kísérik, akikre jellemző az ízületi kopás, amely ellen a gyulladásos folyamat és a duzzanat megjelenik.

A térdízületbe adott injekciók hatékonysága nagyon magas, mivel a gyógyszer a fájdalom fókuszába kerül, azonnal eltávolítva az akut tüneteket. Ugyanazon gyógyszerek szájon át, intravénásán vagy intramuszkulárisan történő bevétele jelentősen csökkenti a gyógyszer aktiválásának sebességét és hatékonyságát.

Ezenkívül az injekcióknak más előnyei is vannak:

• növeli az ízületi mobilitást;
• erősíti a periartikuláris izmokat;
• távolítsa el az izomrostok duzzadását és duzzadását;
• stimulálja az ízületet
• javítja a vér mikrocirkulációját az ízületi kötőizmokban.

Az injekciók típusai

Nem minden gyógyszer képes eltávolítani a fájdalmat a térdízületben az arthrosisban. Háromféle gyógyszer létezik, amelyek enyhítik a súlyos fájdalmat és enyhítik a térdízület állapotát:

• Kondroprotektorok - megszervezik a porc megfelelő táplálkozását, aktiválják és normalizálják teljesítményét;
• Hialuronsav - a legalkalmasabb, ha az ízületben hiányzik a szinoviális folyadék, amely felelős a térd mobilitásáért;
• Kortikoszteroidok - azonnal enyhítik a fájdalmat, de nem szüntetik meg az okát.

Elemezzük részletesebben az injekciók összes kategóriáját a gyógyszerek részletes leírásával.

Kortikoszteroid injekciók az ízületben

A kortikoszteroidok a leggyorsabban segítenek a térdízületben arthrosis esetén. Segítenek csökkenteni a duzzanatot és másodpercek alatt enyhíteni a fájdalmat. De használatuk nem jelenti a teljes gyógyulást, mivel fő feladatuk a fájdalom eltávolítása. Ennek a csoportnak a gyógyszerei tökéletesen kombinálhatók más gyógyszerekkel, amelyeket az arthrosis és az ízületi gyulladás komplex kezelésében használnak.

A leggyakrabban elérhető és leghatékonyabb kortikoszteroidok közül a következő gyógyszerek említhetők:

• Flosteron - gyakori fájdalomrohamokra használják, de számos mellékhatással rendelkezik;
• Lorakort - legfeljebb havonta többször használják, mivel a gyógyszer nagy hatással van az érrendszerre és az idegrendszerre;
• Hidrokortizon - leállítja az idegi érzékenységet, és ez segít eltávolítani a fájdalmat;
• Diprospan - számos ellenjavallattal rendelkezik (trofikus szövetváltozások, peptikus fekély, diabetes mellitus), ezért általában Betaspannal helyettesítik;
• A Ketorolac - a Ketanov analógja azonnal eltávolítja a kényelmetlenséget és a fájdalmat, de negatívan befolyásolja a szív- és érrendszert.

Annak ellenére, hogy a kortikoszteroidok nélkülözhetetlenek, használatuknak egyértelmű korlátozásokkal kell rendelkezniük. Számos mellékhatás van, amelyek súlyosbíthatják az ízületi gyulladás áthaladását.

Ezek a hatások a következők:

Vagyis a kortikoszteroidokat csak az arthrosisos térdízületi betegségek kezelésének kezdeti szakaszában szabad alkalmazni, az injekciókat más terápiás kezelési lehetőségekkel kombinálva.

Hialuronsav injekciók

Ezek a természetes készítményt tartalmazó injekciók lehetővé teszik a térdízület teljes körű kezelését. A befecskendezett folyadék a csontok érintkezési területeit filmmel borítja, amely elősegíti a motoros aktivitást és érzésteleníti azt.

A hialuronsav injekciónak számos előnye van:

• a víz egyensúlyának megőrzése az ízületben;
• a porc védelme a csontszövet által okozott deformációtól;
• plaszticitást ad a porcnak;
• a porcszövet táplálása az összes szükséges nyomelemekkel.

Mivel a gyógyszer természetes, szinte nincs mellékhatása és ellenjavallata. Ez a tény lehetővé teszi a hialuronsav használatát a kezelésben meglehetősen hosszú ideig, anélkül, hogy aggódna a következmények miatt. Az egyetlen hátránya a meglehetősen drága költség.

A legnépszerűbb hialuronsavat tartalmazó gyógyszerek:

• Synocrom - nélkülözhetetlen az ízületi gyulladásos krónikus folyamatok megelőző kezelése során;
• Hyalux - a gyógyszer mellékhatásokat okozhat kiütések formájában a bőrön, de megfizethető költsége és hatékonysága kiegyenlíti ezt a hátrányt;
• Ostenil - a legolcsóbb gyógyszer, de nem használják krónikus vese- és májbetegségek, valamint súlyos mentális rendellenességek esetén;
• Viskosil - nem használják az arthrosis és az ízületi gyulladás előrehaladott stádiumában, mivel hatékonyságát csak az akut szakaszokban figyelik meg;
• Fermatron Plus - egy drága, Angliában gyártott gyógyszer, segít a kezelésben, és fájdalomcsillapító hatással is rendelkezik.

Ezek a készítmények a hatóanyagnak csak egy bizonyos részét tartalmazzák, mert költségük kedvezőbb, mint a tiszta hialuronsav.

Kondroprotektorok

Természetes elemen - a kondroitinon - alapulnak, amely közvetlenül részt vesz a porcszövet kialakulásában. Ugyanakkor az injekciós oldat glükózamint tartalmaz, amely nélkül az első elem nem szívódik fel teljesen.

Ennek a csoportnak az arthrosis elleni készítményeinek számos előnye van:

• a porcszövet erősítése;
• a természetes regenerációs folyamat aktiválása;
• porctáplálás.

A kondroprotektorok csak akkor adnak eredményt, ha eltávolítják a gyulladást és a duzzanatot. Az injekciók 4-17 injekcióból állnak, ez elegendő a térdízület normalizálásához. A térdbetegségek harmadik szakaszában nem alkalmazzák, mivel a teljesen sérült és kimerült porcokat könnyebb beültetni, mint injekciókkal helyreállítani.

• Alflutop - gyorsan helyreállítja a porc táplálkozását, de a hosszan tartó használat néha mellékhatásokat okoz;
• A Teraflex Plus meglehetősen drága gyógyszer, de a maximális eredménye;
• Chondrolon - ne használja a bőr fertőző fertőzései során;
• A Dona - egy külföldi gyógyszer, amelynek nincs analógja, rövid időn belül lehetővé teszi az ízületi folyadék termelésének normalizálását és a porc táplálkozásának helyreállítását;
• Elbona - küzd az ízület porcos szövetének törékenysége ellen, és összetett gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik.

Mivel a kondroprotektorok állati és növényi kivonatokból készülnek, az ára a hialuronsavhoz hasonlóan meglehetősen magas.

Melyek a legjobb injekciók?

Meg kell érteni, hogy a különböző csoportok gyógyszerei eltérő hatással vannak az ízületre, ezért alkalmazásuk csak kivételes esetekben célszerű. Meg kell jegyezni, hogy a kondroprotektorok és a hialuronsav injekcióit csak akkor használják, ha a fájdalom szindróma fázisa elmúlt, amellyel a kortikoszteroid-csoport gyógyszerei kiváló munkát végeznek. Nincs értelme drága injekciót adni, ha a gyulladásos folyamat aktív fázisban van, és nagy duzzanattal jár, mivel fecskendővel történő átszúrása során fennáll a fertőzés veszélye a szövetek és a porcok közelében.

A kortikoszteroidok közül a legjobb gyógyszerek a hidrokortizon és a prednizolon. A lehető legrövidebb időn belül eltávolítják a fájdalmat, lehetővé téve a térdízület komplex kezelésének folytatását. A kortikoszteroidokat nem használják hosszú távú használatra, ezért ezeket az injekciókat csak a legkritikusabb helyzetekben szabad alkalmazni.

A hialuronsav tiszta formájában hihetetlenül képes rövid időn belül helyreállítani a térdízületet. De a magas ár sok ember számára elérhetetlenné teszi a kezelési folyamatot, és arra kényszeríti őket, hogy olcsóbb gyógyszeranalógokat válasszanak ezen a savon alapuló gyógyszerek számára.

A kondroprotektorokat bizonyos esetekben is alkalmazzák, ha az arthrosis kezelése a porcszövet helyreállításával jár. Az Alflutop és a Hondrolon injekciókat tekintik a leghatékonyabbnak.

Ellenjavallatok

Tilos injekciókat használni az arthrosishoz, ha egy személynek a következő mutatói vannak:

Ha az injekciók nem adják meg a kívánt hatást (különösen, mivel ez az arthrosis előrehaladott stádiumaira vonatkozik), akkor radikálisabb kezelési módszereket kell megszakítani.

Az injekció beadásának szabályai:

• Az orvos köteles megbizonyosodni arról, hogy az arthrosis kezelésében nincs ellenjavallat.
• A kezelés előtt vizsgálatot végeznek, amelynek eredményeként meghatározzák a gyógyszerre adott allergia hiányát vagy jelenlétét.
• Az injekciókat csak tapasztalt orvos adja be, aki meg van győződve képességeiről és az injekciós oldatok minőségéről.

Ez a három fő pont lehetővé teszi a maximális eredmény elérését az injekciókból.

A jó hatás elérése érdekében chondroprotectors és hialuronsav injekciókat hajtanak végre 11-25 injekcióból. Ez elegendő ahhoz, hogy a szervezet beindítsa a természetes regenerációs folyamatokat.

Hogyan zajlik az eljárás?

Az orvos hatóanyagokat tartalmazó szuszpenziót szív fel egy fecskendőbe, és injekciót készít a térdízület résébe. A kényelem kedvéért a személynek felajánlja, hogy a lábát térdben kissé hajlítsa. Ez megkönnyíti a tű megfelelő helyre kerülését, és csökkenti a sérülésveszélyt is. A gyógyszer adagját és szúrásának mélységét egyedileg választják ki, figyelembe véve a betegség súlyosságát és a beteg korát.

Az injekció csak erős gyulladásos folyamat esetén elég fájdalmas. A végtag impulzív mozgásának, valamint a fokozott fájdalom elkerülése érdekében néha helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Ezenkívül a fájdalom közvetlenül függ a gyógyszer összetételétől és minőségétől, valamint a krónikus betegségek jelenlététől és a betegség súlyosságától.

Az injekció beadása előtt az orvos kiszivattyúzza az összegyűjtött folyadékot az ízületből, és elemzésre elküldi a laboratóriumba. Csak ezt követően lehet injekciót beadni a térdízületbe, miután a bőrszúrás helyét előzőleg alkohollal kezelték.

Ha az ízület módosul, akkor a tű bevezetése az ultrahang gép vezérlésével történhet. Segítségével pontosabban meghatározható a hézag helye az ízületben, ami lehetővé teszi, hogy megvédje az embert a szükségtelen szúrásoktól.

A kezelés ára

A kortikoszteroidok a legolcsóbbak az intraartikuláris injekciók közül. Áruk nem több, mint 35-40 rubel. egy ampullához.

Tiszta formájában a hialuronsav körülbelül 4500 rubelbe kerül. egy injekcióhoz. Egy teljes kúra legalább 16 injekciót igényel. Az olcsóbb analógok, amelyekben csak egy kis hialuronsav van, körülbelül 400-900 rubelbe kerülnek. egy ampullához.

A kondroprotektorok, különösen az állati eredetűek, szintén meglehetősen drágák 1700 rubeltől. egy bökésért. A tanfolyam körülbelül 24 injekciót igényel.

Tehát az intraartikuláris injekciókat a leghatékonyabb és legjobb lehetőségnek tekintik az arthrosis és a térdízület egyéb betegségei elleni küzdelemben. De sok gyógyszer magas ára sok beteg számára szinte megfizethetetlenné teszi az injekciókat. Ennek ellenére a kezelés menete úgy választható meg, hogy költsége megfizethető legyen. Miért válasszon olcsóbb analógokat, amelyek ugyanazokat a funkciókat látják el?

Az osteochondrosis gyulladáscsökkentő gyógyszerei a gerinc degeneratív-dystrophiás betegségeinek alapvető fő terápiája. A gyógyszerek népszerűsége három hatásmechanizmusnak köszönhető: gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és patogenetikai.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásakor a betegség patogenetikai kapcsolatainak többsége megszűnik. Az osteochondrosis kezelésére szolgáló diklofenakot nem csak az orvosok írják fel. Gyakorlatilag minden beteg tudja, hogy hátfájás esetén elsősorban ezt a gyógyszert kell bevenni. Azonban mellékhatása van a gyomor-bél traktusra, ezért óva intjük Önt a gyógyszer önadagolásától.

E gyógyszerek kifejlesztése során a tudósok arra számítottak, hogy képesek lesznek gyógyítani az osteochondrosist. A gyakorlatban kiderült, hogy a diklofenak, az ibuprofen, a ketorolak, a ketonal, a movalis és a nem szelektív gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) más képviselői legfeljebb 10 napig használhatók. A szelektív analógok (nise, nimesil) használatának feltételei némileg meghosszabbodnak.

Az NSAID-ok hosszú távú alkalmazását a mellékhatások korlátozzák, amelyek közül a legkifejezettebb a gyomor-bél traktusra gyakorolt ​​negatív hatásuk. Az alábbiakban az NSAID-ok osteochondrosisban történő alkalmazásának indikációiról és ellenjavallatairól fogunk beszélni.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek a gerinc kezelésére

A gerincbetegségek legnépszerűbb nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek a diklofenak, ibuprofen, ketorolak. Ezen NSAID-ok széles körű elterjedése inkább az orvosok szokásának, mintsem terápiás hatásuknak köszönhető.

Az osteochondrosis Ketonalt súlyos fájdalomra írják fel, kifejezett gyulladásos változások nélkül. Ha a puffadás dominál, a dimexidot elektroforézissel egyidejűleg kell beadni.

A fenti gyógyszerek nem szelektívek, ezért nem mentesek az összes NSAID-re jellemző mellékhatásoktól:

• megzavarják a nyálka szekrécióját a gyomor-bél traktusban, ami vastagbélgyulladást és fekélyeket vált ki;
• a májban dolgozzák fel, ezért képesek növelni a szerv károsodását a különböző etiológiájú hepatitis hátterében;
• a vesén keresztül választódik ki, ezért veseelégtelenség esetén nem javasolt;
• a gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása során fellépő allergiaellenes hatás ellenére egy személy allergiás lehet az egyes összetevőkre.

A fenti mellékhatások jelenléte miatt a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása után 10 napos használat után szünetet kell tartania. Ezek a gyógyszerek ellenjavallt gyomorfekély esetén.

Meg kell érteni, hogy az osteochondrosis NSAID-okkal történő kezelése tüneti jellegű, ezért a betegség kezelése csak egy ideig teszi lehetővé a fájdalom szindróma megszüntetését.

Az orvosok diklofenak és ketorolak közötti választását az magyarázza, hogy az utóbbi gyógyszer kifejezettebb fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. A diklofenak célja a gyógyszer jó gyulladáscsökkentő hatásának köszönhető.

Szteroid gyulladáscsökkentő szerek

Az osteochondrosis kezelésére szolgáló szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket akkor írják fel, ha egy személynek súlyos hátfájása van, amelyet nem szteroid gyógyszerek nem enyhítenek.

A csoport leggyakoribb képviselői a diprospan, a dimexide, a movalis. A szteroidok erős fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásmechanizmussal rendelkeznek, de jelentős korlátjuk van - hosszan tartó használat esetén a mellékvese hormonok felszabadulása csökken.

A függőség hatása prednizolon, hidrokortizon alkalmazásakor is jelentkezik. Hasonló okok miatt nem ajánlott hosszú ideig dexametazont alkalmazni osteochondrosisban. A szteroidok gerincbetegségekre való alkalmazása bizonyos szabályok szerint történik:

1. A szteroid gyógyszereket azonnal hatékony terápiás dózisban adják be.
2. A Movalis a Dimexide-hoz képest hosszabb hatásidővel rendelkezik.
3. A Diprospan erős fájdalomcsillapító hatással rendelkezik.
4. A dimexid jól áthatol a bőrön, ezért elektroforézisre használják a gerinc degeneratív-dystrophiás betegségeiben.
5. A szteroidok megszüntetése fokozatosan, napi adagcsökkentéssel történik.

Otthon a diprospan és a movalis alkalmazása lehetetlen, ezért csak orvos írhat fel ilyen gyógyszereket.

Annak ellenére, hogy a diklofenak és a ketorolak az osteochondrosis legnépszerűbb gyógyszerei, nem javasoljuk önmagukban történő alkalmazásukat. Sajnos a mellékhatásaik túl súlyosak. Elég egyszer „keresni” egy fekélyt, hogy végleg elhagyja a gerinc degeneratív-dystrophiás betegségeinek leghatékonyabb gyógymódjainak használatát.

50-24-8

A prednizolon anyag jellemzői

Hormonális szer (glukokortikoid szisztémás és helyi használatra). Ez a hidrokortizon dehidratált analógja.

Az orvosi gyakorlatban prednizolont és prednizolon hemiszukcinátot használnak (intravénás vagy intramuszkuláris beadásra).

A prednizolon fehér vagy fehér, enyhén sárgás árnyalatú, szagtalan kristályos por. Vízben gyakorlatilag nem oldódik, alkoholban, kloroformban, dioxánban, metanolban kevéssé oldódik. Molekulatömeg 360,44.

A prednizolon-hemiszukcinát fehér vagy törtfehér, szagtalan kristályos por. Vízben oldódik. Molekulatömeg 460,52.

Gyógyszertan

farmakológiai hatás- gyulladáscsökkentő, antiallergiás, immunszuppresszív, anti-sokk, glükokortikoid.

Kölcsönhatásba lép a sejt citoplazmájának specifikus receptoraival, és komplexet képez, amely behatol a sejtmagba, kötődik a DNS-hez és az mRNS expresszióját vagy depresszióját okozza, megváltoztatva a riboszómák fehérjék képződését, amelyek közvetítik a sejtes hatásokat. Fokozza a lipokortin szintézisét, amely gátolja a foszfolipáz A 2-t, gátolja az arachidonsav felszabadulását és az endoperoxid, a PG leukotriének bioszintézisét (amelyek hozzájárulnak a gyulladások, allergiák és más kóros folyamatok kialakulásához). Stabilizálja a lizoszóma membránokat, gátolja a hialuronidáz szintézisét, csökkenti a limfokinek termelését. Befolyásolja a gyulladás alternatív és exudatív fázisait, megakadályozza a gyulladásos folyamat terjedését. A monociták migrációjának korlátozása a gyulladás fókuszába és a fibroblasztok proliferációjának gátlása határozza meg az antiproliferatív hatást. Elnyomja a mukopoliszacharidok képződését, ezáltal korlátozza a víz és a plazmafehérjék kötődését a reumás gyulladás fókuszában. Gátolja a kollagenáz aktivitását, megakadályozza a porcok és a csontok pusztulását rheumatoid arthritisben.

Az antiallergiás hatás a bazofilek számának csökkenésének, a szekréció közvetlen gátlásának és az azonnali allergiás reakció mediátorainak szintézisének köszönhető. Limfopeniát és a limfoid szövet involúcióját okozza, ami immunszuppressziót okoz. Csökkenti a T-limfociták tartalmát a vérben, hatásukat a B-limfocitákra és az immunglobulinok termelésére. Csökkenti a komplementrendszer komponenseinek képződését és fokozza a lebomlását, blokkolja az immunglobulinok Fc receptorait, elnyomja a leukociták és makrofágok működését. Növeli a receptorok számát és helyreállítja / növeli érzékenységüket a fiziológiailag aktív anyagokkal szemben, beleértve a a katekolaminokra.

Csökkenti a fehérje mennyiségét a plazmában és a kalciumkötő fehérjeszintézist, fokozza a fehérjekatabolizmust az izomszövetekben. Elősegíti az enzimfehérjék, a fibrinogén, az eritropoetin, a felületaktív anyag, a lipomodulin képződését a májban. Elősegíti a magasabb zsírsavak és trigliceridek képződését, a zsír újraeloszlását (fokozó zsírlipolízist a végtagokon és annak lerakódását az arcon és a felsőtesten). Növeli a szénhidrátok felszívódását a gyomor-bél traktusból a glükóz-6-foszfatáz és a foszfoenolpiruvát-kináz aktivitása révén, ami a glükóz véráramba történő mobilizálásához és a glükoneogenezis fokozásához vezet. Megtartja a nátriumot és a vizet, és elősegíti a kálium kiválasztását mineralokortikoid hatásának köszönhetően (kisebb mértékben, mint a természetes glükokortikoidokban, a glüko- és mineralokortikoid aktivitás aránya 300:1). Csökkenti a kalcium felszívódását a belekben, fokozza annak kimosódását a csontokból és a veséken keresztüli kiválasztódását.

Anti-sokk hatású, serkenti bizonyos sejtek képződését a csontvelőben, növeli a vér eritrocita- és vérlemezke-tartalmát, csökkenti a limfociták, eozinofilek, monociták, bazofilek számát.

Szájon át történő beadás után gyorsan és jól felszívódik a gyomor-bél traktusból A plazmában 70-90%-a kötött formában van: transzkortinnal (kortikoszteroid-kötő alfa 1-globulin) és albuminnal. T max szájon át szedve 1-1,5 óra.Oxidáció útján biotranszformálódik főleg a májban, valamint a vesében, vékonybélben, hörgőkben. Az oxidált formák glükuronidáltak vagy szulfatáltak. T1 / 2 plazmából - 2-4 óra, szövetekből - 18-36 óra Átjut a placenta gáton, a dózis kevesebb, mint 1%-a jut be az anyatejbe. A vesén keresztül választódik ki, 20% - változatlan formában.

A prednizolon anyag használata

parenterális adagolás. Akut allergiás reakciók; bronchiális asztma és asztmás állapot; a tirotoxikus reakció és a tirotoxikus krízis megelőzése vagy kezelése; sokk, beleértve más terápiákkal szemben ellenálló; miokardiális infarktus; akut mellékvese-elégtelenség; májcirrózis, akut hepatitis, akut máj- és veseelégtelenség; maró folyadékkal való mérgezés (a gyulladás csökkentése és a kagyló szűkületének megakadályozása érdekében).

Intraartikuláris beadás: rheumatoid arthritis, spondylitis, poszttraumás ízületi gyulladás, osteoarthritis (ha az ízületi gyulladás kifejezett jelei vannak, ízületi gyulladás).

Tabletek. Szisztémás kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus, scleroderma, periarteritis nodosa, dermatomyositis, rheumatoid arthritis); az ízületek akut és krónikus gyulladásos betegségei: köszvényes és pszoriázisos ízületi gyulladás, osteoarthritis (beleértve a poszttraumás), polyarthritis, humeroscapularis periarthritis, spondylitis ankylopoetica (Bekhterev-kór), juvenilis ízületi gyulladás, Still-szindróma felnőtteknél, bursitis, nem specifikus tendosynovitis és synovilitis, synovilitis ; reumás láz, akut reumás szívbetegség; bronchiális asztma; akut és krónikus allergiás betegségek: allergiás reakciók gyógyszerekre és élelmiszerekre, szérumbetegség, csalánkiütés, allergiás rhinitis, angioödéma, gyógyszeres exanthema, szénanátha; bőrbetegségek: pemphigus, pikkelysömör, ekcéma, atópiás dermatitis, diffúz neurodermatitis, kontakt dermatitisz (nagy bőrfelület károsodásával), toxidermia, seborrheás dermatitis, hámló dermatitis, toxikus epidermális nekrolízis (Lyell-szindróma), bullous dermatitis herpetiformis, rosszindulatú exudatív erythema (Stevens-Johnson szindróma); agyi ödéma (beleértve az agydaganat hátterét vagy műtéttel, sugárterápiával vagy fejsérüléssel összefüggő) előzetes parenterális alkalmazást követően; veleszületett mellékvese hiperplázia; primer vagy másodlagos mellékvese-elégtelenség (beleértve a mellékvese eltávolítása utáni állapotot is); autoimmun eredetű vesebetegség (beleértve az akut glomerulonefritist), nephrosis szindróma; szubakut pajzsmirigygyulladás; a vérképzőszervek betegségei: agranulocytosis, panmyelopathia, autoimmun hemolitikus anémia, veleszületett (eritroid) hypoplasiás vérszegénység, akut limfo- és myeloid leukémia, limfogranulomatózis, myeloma multiplex, thrombocytopeniás purpura, másodlagos thrombocytopenia (annali thrombocytopenia, erythropenia felnőttkori kórképekben); tüdőbetegségek: akut alveolitis, tüdőfibrózis, sarcoidosis II-III. tuberkulózisos agyhártyagyulladás, tüdőtuberkulózis, aspirációs tüdőgyulladás (specifikus kemoterápiával kombinálva); berilliózis, Leffler-szindróma (más terápiára nem alkalmas); tüdőrák (citosztatikumokkal kombinálva); sclerosis multiplex; a gyomor-bél traktus betegségei (a beteg kritikus állapotból való eltávolítása): fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, helyi enteritis; májgyulladás; a graft kilökődésének megelőzése; hiperkalcémia az onkológiai betegségek hátterében; hányinger és hányás a citosztatikus terápia során; allergiás szembetegségek: allergiás szaruhártya-fekélyek, kötőhártya-gyulladás allergiás formái; gyulladásos szembetegségek: szimpatikus ophthalmia, súlyos, lomha elülső és hátsó uveitis, látóideggyulladás.

Kenőcs: csalánkiütés, atópiás dermatitis, diffúz neurodermatitis, egyszerű krónikus zuzmó (limitált neurodermatitis), ekcéma, seborrheás dermatitis, discoid lupus erythematosus, egyszerű és allergiás dermatitis, toxidermia, erythroderma, pikkelysömör, alopecia; epicondylitis, tendosynovitis, bursitis, humeroscapularis periarthritis, keloid hegek, isiász.

Szemcsepp: a szem elülső szegmensének nem fertőző gyulladásos betegségei - iritis, iridocyclitis, uveitis, episcleritis, scleritis, conjunctivitis, parenchymalis és discoid keratitis a szaruhártya hám károsodása nélkül, allergiás kötőhártya-gyulladás, blepharoconjunctivitis, blepharoconjunctivitis, blepharoconjunctivitis, szemsérülések és gyulladásos folyamatok a szem után beavatkozások, szimpatikus ophthalmia.

Ellenjavallatok

Túlérzékenység (rövid távú szisztémás alkalmazás egészségügyi okokból az egyetlen ellenjavallat).

Intraartikuláris injekcióhoz: korábbi ízületi műtét, kóros vérzés (endogén vagy antikoagulánsok alkalmazása által okozott), transzartikuláris csonttörés, fertőző (szeptikus) gyulladásos folyamat az ízületekben és periartikuláris fertőzések (beleértve a kórelőzményt is), általános fertőző betegség, súlyos periartikuláris osteoporosis, gyulladásra utaló jelek hiánya az ízületben (ún. „száraz” ízület pl. ízületi gyulladásban synovitis jelei nélkül), súlyos csontpusztulás és ízületi deformitás (az ízületi rés éles beszűkülése, ankylosis), ízületi instabilitás az ízületi gyulladás következményeként, aszeptikus az ízületet alkotó csontok epifíziseinek nekrózisa, terhesség.

Bőrre alkalmazva: bakteriális, vírusos, gombás bőrbetegségek, szifilisz bőrmegnyilvánulásai, bőrtuberkulózis, bőrdaganatok, acne vulgaris, rosacea (a betegség súlyosbodása lehetséges), terhesség.

Szemcsepp: vírusos és gombás szembetegségek, akut gennyes kötőhártya-gyulladás, a szem nyálkahártyájának és a szemhéjak gennyes fertőzése, gennyes szaruhártya-fekély, vírusos kötőhártya-gyulladás, trachoma, glaukóma, a szaruhártya epitélium integritásának megsértése; szem tuberkulózis; állapot a szaruhártya idegentestének eltávolítása után.

Használata terhesség és szoptatás alatt

A kortikoszteroidok terhesség alatt történő alkalmazása akkor lehetséges, ha a terápia várható hatása meghaladja a magzatra gyakorolt ​​​​potenciális kockázatot (megfelelő és jól kontrollált biztonságossági vizsgálatokat nem végeztek). A fogamzóképes korú nőket figyelmeztetni kell a magzatot érintő lehetséges kockázatokra (a kortikoszteroidok átjutnak a placentán). Gondosan ellenőrizni kell azokat az újszülötteket, akiknek anyja kortikoszteroidokat kapott a terhesség alatt (a magzatban és az újszülöttben mellékvese-elégtelenség kialakulása lehetséges).

Nem szabad gyakran, nagy adagokban, hosszú ideig használni. A szoptató nőknek azt tanácsolják, hogy hagyják abba a szoptatást vagy a gyógyszerek alkalmazását, különösen nagy dózisok esetén (a kortikoszteroidok átjutnak az anyatejbe, és gátolhatják a növekedést, az endogén kortikoszteroidok termelődését, és nemkívánatos hatásokat okozhatnak az újszülöttben).

A prednizolon teratogenitását számos állatfajnál kimutatták, amelyet humán dózisokkal egyenértékű dózisokkal kezeltek. Vemhes egereken, patkányokon és nyulakon végzett vizsgálatok során az utódok esetében a szájpadhasadék előfordulási gyakoriságának növekedését figyelték meg.

A prednizolon mellékhatásai

A mellékhatások kialakulásának gyakorisága és súlyossága függ a módszertől, az alkalmazás időtartamától, az alkalmazott dózistól és a gyógyszeradagolás cirkadián ritmusának megfigyelésének lehetőségétől.

Rendszerhatások

Az anyagcsere oldaláról: Na + és folyadék visszatartása a szervezetben, hypokalaemia, hypokalaemiás alkalózis, negatív nitrogénegyensúly a fehérjekatabolizmus következtében, hyperglykaemia, glucosuria, súlygyarapodás.

Az endokrin rendszerből: másodlagos mellékvese- és hipotalamusz-hipofízis-elégtelenség (különösen stresszes helyzetekben, például betegség, sérülés, műtét); Cushing-szindróma; növekedés visszaszorítása gyermekeknél; menstruációs rendellenességek; csökkent tolerancia a szénhidrátokkal szemben; látens diabetes mellitus megnyilvánulása, fokozott inzulin vagy orális antidiabetikumok iránti igény diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

A szív- és érrendszer és a vér oldaláról (hematopoiesis, hemostasis): a vérnyomás növekedése (hajlamos betegeknél) vagy a krónikus szívelégtelenség súlyosbodása, hiperkoagulabilitás, trombózis, a hypokalaemiára jellemző EKG-változások; akut és szubakut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél - a nekrózis terjedése, a hegszövet képződésének lelassulása a szívizom esetleges repedésével, az endarteritis eltüntetése.

A mozgásszervi rendszerből: izomgyengeség, szteroid myopathia, izomtömeg csökkenés, csontritkulás, gerinc kompressziós törés, combfej és felkarcsont aszeptikus nekrózisa, hosszú csontok kóros törései.

Az emésztőrendszerből: szteroid fekély lehetséges perforációval és vérzéssel, hasnyálmirigy-gyulladás, flatulencia, fekélyes nyelőcsőgyulladás, emésztési zavarok, hányinger, hányás, fokozott étvágy.

A bőr oldaláról: hiper- vagy hipopigmentáció, bőr alatti és bőr atrófia, tályog, atrófiás csíkok, akne, késleltetett sebgyógyulás, bőr elvékonyodása, petechiák és ecchymosis, bőrpír, túlzott izzadás.

Az idegrendszerből és az érzékszervekből: mentális rendellenességek, például delírium, tájékozódási zavar, eufória, hallucinációk, depresszió; megnövekedett koponyaűri nyomás pangásos opticus papilla szindrómával (az agy pszeudotumora - gyakrabban gyermekeknél, általában túl gyors dóziscsökkentés után, tünetek - fejfájás, homályos látás vagy kettős látás); alvászavar, szédülés, szédülés, fejfájás; hirtelen látásvesztés (parenterális beadással a fejben, nyakban, turbinákban, fejbőrben), hátsó szubkapszuláris szürkehályog kialakulása, megnövekedett intraokuláris nyomás a látóideg esetleges károsodásával, zöldhályog; szteroid exophthalmos.

Allergiás reakciók: generalizált (allergiás dermatitis, csalánkiütés, anafilaxiás sokk) és helyi.

Egyéb:általános gyengeség, fertőző betegségek tüneteinek elfedése, ájulás, elvonási szindróma.

Bőrre alkalmazva: szteroid akne, purpura, telangiectasia, égő és viszkető bőr, irritáció és bőrszárazság; hosszan tartó használat és / vagy nagy felületekre történő felhordás esetén szisztémás mellékhatások léphetnek fel, hiperkortizolizmus kialakulása (ezekben az esetekben a kenőcs törlődik); a kenőcs hosszan tartó használata esetén másodlagos fertőző bőrelváltozások, atrófiás elváltozások, hypertrichosis kialakulása is lehetséges.

Szemcsepp: hosszan tartó használat esetén - az intraokuláris nyomás emelkedése, a látóideg károsodása, a hátsó szubkapszuláris szürkehályog kialakulása, a látásélesség romlása és a látómező beszűkülése (homályosodás vagy látásvesztés, szemfájdalom, hányinger, szédülés) , a szaruhártya elvékonyodásával - a perforáció veszélye; ritkán - vírusos vagy gombás szembetegségek terjedése.

Kölcsönhatás

A prednizolon és a szívglikozidok egyidejű alkalmazása az ebből eredő hipokalémia miatt növeli a szívritmuszavarok kockázatát. A barbiturátok, antiepileptikumok (fenitoin, karbamazepin), rifampicin felgyorsítják a glükokortikoidok metabolizmusát (mikroszómális enzimek indukciója révén), gyengítik hatásukat. Az antihisztaminok gyengítik a prednizon hatását. A tiazid diuretikumok, amfotericin B, karboanhidráz gátlók növelik a súlyos hipokalémia kockázatát, Na + -tartalmú gyógyszerek - ödéma és megnövekedett vérnyomás Prednizolon és paracetamol alkalmazása esetén a hepatotoxicitás kockázata nő. Az ösztrogént tartalmazó orális fogamzásgátlók megváltoztathatják a prednizolon fehérjekötődését és metabolizmusát, csökkentve a clearance-t és növelve a T 1/2-t, ezáltal fokozva a prednizolon terápiás és toxikus hatásait. A prednizolon és az antikoagulánsok (kumarin, indandion, heparin származékok) egyidejű kinevezése esetén az utóbbi véralvadásgátló hatása gyengülhet; a dózist a PT meghatározása alapján kell módosítani a depresszió súlyossága (ezek a rendellenességek kezelésére nem írhatók fel). A prednizolon gyengíti az orális antidiabetikumok inzulin hipoglikémiás hatását. Az immunszuppresszánsok növelik a fertőzés, a limfóma és más limfoproliferatív rendellenességek kockázatát. Az NSAID-ok acetilszalicilsav, alkohol növeli a peptikus fekély kialakulásának és a gyomor-bél traktus vérzésének kockázatát Glükokortikoidok és élő vírusokat tartalmazó vakcinák immunszuppresszív dózisainak alkalmazása során a vírus replikációja és vírusos betegségek kialakulása esetén az antitesttermelés csökkenése lehetséges (egyidejűleg használata nem javasolt). Más vakcinákkal együtt alkalmazva növelheti a neurológiai szövődmények kockázatát és csökkentheti az antitestek termelődését. Növeli (hosszabb ideig tartó használat esetén) a folsav tartalmát. Növeli az elektrolit zavarok valószínűségét a diuretikumok hátterében.

Túladagolás

A túladagolás kockázata nő a prednizon hosszan tartó alkalmazása esetén, különösen nagy dózisok esetén.

Tünetek: megnövekedett vérnyomás, perifériás ödéma, a gyógyszer fokozott mellékhatásai.

Akut túladagolás kezelése: azonnali gyomormosás vagy hányás kiváltása, specifikus ellenszer nem található.

Krónikus túladagolás kezelése: a gyógyszer adagját csökkenteni kell.

Az ügyintézés módjai

Belül, parenterálisan (in / in, in / m), intraartikulárisan, külsőleg.

Óvintézkedések Anyag Prednizolon

A glükokortikoidokat a legkisebb dózisban és a kívánt terápiás hatás eléréséhez szükséges minimális ideig kell felírni. Felíráskor figyelembe kell venni a glükokortikoidok endogén szekréciójának napi cirkadián ritmusát: reggel 6-8 órakor a dózis nagy részét (vagy az egészet) felírják.

Stresszhelyzetek esetén a kortikoszteroid-kezelésben részesülő betegek parenterális kortikoszteroid beadását mutatják be stresszhelyzet előtt, alatt és után.

Ha az anamnézisben pszichózisra utaló jelek szerepelnek, nagy dózisokat írnak fel orvos szigorú felügyelete mellett.

A kezelés során, különösen hosszú távú alkalmazás esetén, gondosan figyelemmel kell kísérni a gyermekek növekedésének és fejlődésének dinamikáját, szemorvos megfigyelése szükséges, a vérnyomás, a víz és elektrolit egyensúly, a vércukorszint és a rendszeres elemzések ellenőrzése. a perifériás vér sejtösszetételéről.

A kezelés hirtelen megszakítása akut mellékvese-elégtelenség kialakulását okozhatja; hosszan tartó használat esetén nem lehet hirtelen törölni a gyógyszert, az adagot fokozatosan kell csökkenteni. Hosszan tartó használat utáni hirtelen megszakítás esetén megvonási szindróma kialakulása lehetséges, amely lázban, izom- és ízületi fájdalmakban, valamint rossz közérzetben nyilvánul meg. Ezek a tünetek még mellékvese-elégtelenség hiányában is jelentkezhetnek.

A prednizolon elfedheti a fertőzés tüneteit, csökkentheti a fertőzésekkel szembeni ellenállást.

A szemcseppekkel történő kezelés során ellenőrizni kell az intraokuláris nyomást és a szaruhártya állapotát.

A kenőcs 1 éves és idősebb gyermekeknél történő alkalmazásakor korlátozni kell a kezelés teljes időtartamát, és ki kell zárni azokat az intézkedéseket, amelyek fokozott reszorpcióhoz és felszívódáshoz vezetnek (melegítés, rögzítés és okkluzív kötszerek). A fertőző bőrelváltozások megelőzése érdekében a prednizolon kenőcsöt antibakteriális és gombaellenes szerekkel kombinálva ajánlott felírni.

Kölcsönhatások más hatóanyagokkal

Kereskedelmi nevek

Név	0.0009
	0.0007
	0.0007
	0.0005
	0.0005
	0.0003
	0.0003

Sokáig azt hitték, hogy az ízületek csak a nehéz fizikai munkát végző felnőtteknél vagy az időseknél fájnak, ami a természetes öregedéssel jár. De sajnos a mozgásszervi rendszer elváltozásai fiatalabbaknál is előfordulnak. Gyakori az olyan betegség, mint a rheumatoid arthritis gyermekeknél. A helyes diagnózist fiatalkori rheumatoid arthritisnek (JRA) nevezik. Korábban ezt a betegséget a felnőttek ízületi gyulladásának egyik fajtájának tekintették, de idővel és a téma mélyebb tanulmányozásával a JRA önálló betegségnek számított.A juvenilis rheumatoid arthritis bármilyen életkorú gyermeket érint, de az öt és tizenhat év közötti gyermekeket érinti. éves kortól gyakrabban. Lányoknál gyakoribb. Krónikus progresszív lefolyás jellemzi, és gyakran rokkantsághoz vezet.

Miért fordul elő JRA, még mindig senki sem tudja biztosan. Van egy genetikai hajlam a HLA rendszerre.

A trigger lehet:

• fertőző ágensek (rotavírusok, Epstein-Barr vírus stb.);
• vakcinák, különösen élők;
• sérülés;
• hypothermia;
• besugárzás (hosszú napsugárzás).

Ezen tényezők bármelyike ​​vagy kombinációjuk autoimmun folyamatot indít el, amikor a szervezet saját sejtjeit kezdi idegennek érzékelni. Az immunrendszer keményen küzd a szöveteivel, elpusztítva azokat. Ez először aszeptikus gyulladáshoz vezet, amelyet a belső folyadék felhalmozódása, az ízületi membrán megvastagodása, a porc eróziós változásai kísérnek, ami az ízület pusztulásához és deformációjához vezet. A gyermekek rheumatoid arthritisét a kötőszövet diffúz rendellenességei kísérik, ezért a betegség általában nem korlátozódik csak az ízületekre, más szervek elváltozásait is megfigyelik.

Osztályozás

A JRA több csoportra osztható attól függően, hogy melyik tényezőt értékelik. Például a beteg ízületek száma szerint vannak:

• monoarthritis;
• oligoarthritis - 1. és 2. típusra osztva;
• polyarthritis;
• szisztémás formában, más szervek bevonásával.

Monoarthritis esetén a patológia csak egy ízületet érint, ez a forma meglehetősen ritka. Az első típusú oligoarthritisben gyakrabban érintettek a nagy ízületek (térd, könyök), többnyire a lányok. Erre a típusra jellemző a szembetegséggel - iridociklitisz - való kombináció. A második típus a fiúkat érinti, a legtöbb esetben a serdülőket. Az állapotot a sacroiliacalis ízület gyulladása kíséri. A polyarthritis több mint öt ízületet érint egyszerre.

A reumás betegség lefolyásának természetétől függően akut, szubakut és krónikus. A vérben meghatározott specifikus antigén (rheumatoid faktor) szerint - szeropozitívra (ha van RF) és szeronegatívra (RF hiányzik).

A klinikai tünetek a következők:

• ízületi forma (uveitisszel vagy anélkül)
• ízületi-zsigeri (generalizált) forma - az ízületi gyulladás és az extraartikuláris elváltozások kombinációja (Still-kór, Wissler-Fanconi subsepsis);
• korlátozott visceritis (vasculitis, carditis stb.).

A gyermekkori rheumatoid arthritis során 4 fokot különböztetnek meg: nulla - remisszió, első - alacsony aktivitás, második - közepes és harmadik - magas.

Klinikai tünetek

A tünetek a reumás ízületi gyulladás formájától függenek; a gyermekeknél gyakran akutan jelentkeznek, lázzal, gyengeséggel és rossz közérzettel. Előfordulhat a nyirokcsomók növekedése (lymphadenitis) és jellegzetes csomós kiütések megjelenése. A tuberkulózis megjelenése a bőrön a kis erek károsodásával jár. További ízületi gyulladások alakulnak ki: duzzanat, bőrpír, fájdalom. Reggeli merevség figyelhető meg, amely akár fél óráig is eltarthat, és fokozatosan eltűnik. A fájdalom fáj, este még rosszabb. A szubakut lefolyásban minden tünet nem annyira kifejezett. Mivel a rheumatoid arthritis gyakran szemkárosodással jár, a látásélesség éles csökkenése is megjelenhet a betegség legelején. A legsúlyosabb megnyilvánulások a betegség általánosított formájában figyelhetők meg. Hosszan tartó lázas láz, nagyszámú reumás csomó a bőrön, bőrkiütés, lép és máj megnagyobbodása, szívkárosodás myo- vagy pericarditis formájában, vesebetegségek kialakulása az akut veseelégtelenségig.
Ha a fenti tünetek mindegyike megfigyelhető egy gyermeknél 2 éves korban, akkor a rheumatoid arthritis olyan formájáról beszélnek, mint a Still-szindróma. Lefolyása kedvezőbb. Jellemző a kis ízületek gyulladása. Idősebb (iskolás) korban nagy elváltozások figyelhetők meg, és ezt az állapotot Wissler-Fanconi-kórnak nevezik.

Figyelem! A gyerekek életkorukból adódóan nem tudják egyértelműen lokalizálni a fájdalmat és megfogalmazni a panaszokat, ezért fel kell hívni a szülők figyelmét arra, hogy a gyermek ingerlékeny, rosszul eszik, fogy, nem hajlandó járni vagy kúszni. Jobb azonnal orvoshoz fordulni.

A JRA szövődményei:

• a belső szervek amiloidózisa;
• szívizomgyulladás;
• növekedési retardáció;
• látásvesztés;
• szív-, vese- vagy tüdőelégtelenség.

Diagnosztika

A gyermekek reumás betegségeinek csoportjában a juvenilis ízületi gyulladás vezető helyet foglal el. A diagnózis alapja a panaszok, a szülők felmérése, az alapos vizsgálat során észlelt klinikai tünetek, valamint a laboratóriumi és műszeres módszerek.

Az általános vér- és vizeletvizsgálat kötelező. Segítenek azonosítani a gyulladásos változások jelenlétét (megnövekedett ESR, alacsony hemoglobin, a vörösvértestek számának csökkenése, a képlet balra tolódása), valamint a vesék működésének kezdeti változásait. A biokémia meghatározza a rheumatoid faktor, a C-reaktív fehérje, az antisztreptolizin és számos más fontos mutató jelenlétét vagy hiányát.

A röntgenvizsgálatok és a mágneses rezonancia képalkotás nemcsak a diagnózist, hanem a JRA stádiumát is megerősíti:

• csontritkulás a csontok epifízisében;
• az ízületi rés szűkülése és a marginális uzsora megjelenése;
• többszörös uzsora, nemcsak a porc, hanem a csont elpusztulása, subluxációk lehetségesek;
• deformáció a csont vagy kötőszövet proliferációjával.

További módszerek közé tartozik az ízület szúrása az ízületi folyadék tanulmányozásával, az artroszkópia és a belső szervek ultrahangvizsgálata. A rheumatoid arthritis diagnosztizálása és kezelése számos kritériumtól függ: serdülőkorban kezdődő gyermekeknél, a tünetek hat hétnél hosszabb időtartama és a megbízható jelek száma (3-4 - valószínű JRA, 5-6 - határozott, 8 vagy több). - megbízható).

A betegség kezelése

Tekintettel arra, hogy a betegség krónikus és progresszív, a gyermekeknél a rheumatoid arthritis kezelésének hosszú távúnak kell lennie. A komplexum gyógyszeres terápiát, fizioterápiát, megfelelő étrendet és táplálkozást, fizioterápiás gyakorlatokat tartalmaz.

Akut állapot esetén a terhelés korlátozott. Az étrend nagyszámú zöldséget és gyümölcsöt, tejterméket tartalmaz. Az állati fehérjék és zsírok korlátozottak, a só- és cukorbevitel csökken. Ezenkívül vitamin komplexeket írnak fel.

A rheumatoid arthritisben több gyógyszercsoportot alkalmaznak. Először is, ezek nem specifikus gyulladáscsökkentő szerek (nise, diklofenak, indometacin, ibuprofen) és a COX-gátlók - egy speciális enzim (movalis, piraxicam). Enyhítik a fájdalmat és csökkentik a gyulladást. A citosztatikumokat (metotrexátot) alapvető gyógyszerként használják - elnyomják az autoimmun reakciót. Kiegészítésként, az immunszuppresszánsok elégtelen hatékonysága esetén glükokortikoszteroidokat (prednizolon) írnak fel.

Az akut megnyilvánulások eltávolítása után a fizioterápia a kezelés fontos láncszemévé válik. Széles körben alkalmazzák a fonoforézist gyógyszeres kezeléssel, ultraibolya, ozocerit és paraffin alkalmazásokat, lézert, iszapterápiát.

A sebészeti beavatkozás csak végső esetben javasolt, amikor az ízület teljesen deformálódott és mozdulatlan.

Betegség prognózisa

A szeronegatív formával a lefolyás kedvezőbb, a remisszió gyorsan elérhető és hosszú ideig megmarad. A szeropozitív gyakrabban okoz exacerbációt, nagyobb szövődmények kockázatát, és ezért nagyobb valószínűséggel rokkantsághoz vezet.

Az exacerbációk megelőzése magában foglalja a napsugárzás korlátozását, a fertőzésekkel való érintkezés csökkentését, az alkalmazott gyógyszerek gondos ellenőrzését (az immunstimulánsok tilosak). A vakcinázást minden oltás ellenjavallt.

Minél korábban észlelik a betegséget, annál nagyobb az esély a sikeres kezelésre, ami azt jelenti, hogy teljes életet élhet gyermeke számára.

Videó azoknak, akiket zavar a rheumatoid arthritis:

A reaktív ízületi gyulladás egyre gyakoribb a gyermekek körében. Általában a gyermek panaszkodni kezd az egészségi állapotára, miután fertőző betegséget szenved. A betegség nagyon nehéz lehet. Súlyos szövődményeket okozhat. Gyermekek kezelése csak orvosi felügyelet mellett történhet. A gyermekkori ízületi gyulladás terápiájának számos jellemzője van, amelyek a gyógyszerek növekvő szervezetre gyakorolt ​​mellékhatásaihoz kapcsolódnak. Időben történő kezeléssel a legtöbb esetben lehetséges a betegség teljes legyőzése.

A betegség jellemzői

A reaktív ízületi gyulladás az ízületek és a bursa gyulladásos betegsége. A gyulladásos folyamat egy gyermekben fordul elő, miután egy eltérő természetű fertőzés bejut a gyermek testébe.

Amikor a betegséget először leírták, az ízületi gyulladást sterilnek tekintették. Az ízületi gyulladást kiváltó fertőzés kórokozóit nem találták az ízületi folyadékban és az ízületi szövetekben. A reaktív kifejezés a betegség eredetét a szervezet kórokozó mikroorganizmusok inváziójára adott immunválaszával magyarázta. A modern diagnosztikai módszerek alkalmazása után azonban megkérdőjeleződött az ízületi gyulladás sterilitása. Beteg gyermekek ízületi (ízületi) folyadékának szérumában keringő bakteriális antigéneket, valamint fertőző ágensek DNS- és RNS-fragmenseit találták.

Leggyakrabban a reaktív ízületi gyulladás a következő esetekben alakul ki:

• urogenitális;
• bél;
• légúti fertőzés.

Rendkívül ritka, hogy az oltás beindítsa a gyulladásos folyamat mechanizmusát az ízületben. A betegség a következőkhöz kapcsolódik:

• enterobaktériumok;
• chlamydia;
• légúti fertőzések (Mycoplasma pneumoniae és Chlamydophila pneumonia).

A reaktív ízületi gyulladás leginkább a fiúkat érinti. A betegség okai örökletesek. Veszélyben vannak a genetikailag hajlamos gyermekek (a HLA-B27 gén hordozói). A vizsgálatok eredményeként megállapították, hogy a bélbaktériumok és a chlamydia fehérjéi hasonlóak a HLA-B27 molekula metszeteihez. Ezért a fertőzés után keletkező antitestek nemcsak a kórokozó mikroorganizmusokat támadják meg, hanem a gyermek testének sejtjeit is. A HLA-B27 gén jelenléte miatt a fertőző ágensek inváziójára adott immunválasz gyengül. Ezért a hordozóiban a fertőző betegség gyakran krónikussá válik, növelve a reaktív ízületi gyulladás kialakulásának valószínűségét.

Feltárták a reaktív ízületi gyulladást okozó fertőzés típusának a gyermekek életkorától való függését. Az óvodáskorú gyermekeknél a betegség általában bélfertőzés hátterében alakul ki. A fiatalabb iskolások nagyobb valószínűséggel kapnak ízületi gyulladást akut légúti betegség után. És serdülőknél az ízületi gyulladást az urogenitális fertőzés kimutatása után diagnosztizálják.

A húgyúti fertőzés által okozott ízületi gyulladás tünetei

A betegség tünetei és kezelése szorosan összefügg. A kialakulásáért felelős fertőzés típusa a betegségek természetétől függ.

Ha az ízületi gyulladás az urogenitális fertőzés hátterében fordul elő, a szervezet reakciója kifejezett lesz. Már 2-3 héttel a fertőzés után a hőmérséklet 37,5-38,5°C-ra emelkedik egy tinédzserben (a 39°C feletti hőmérséklet rendkívül ritka a betegség korai szakaszában). Később megjelenik a kötőhártya-gyulladás (a szem nyálkahártyájának gyulladása) és az urethritis (a húgycső gyulladása). Gyakran prosztatagyulladás vagy hólyaggyulladás alakul ki. Lányoknál az urethritis kombinálható vulvovaginitisszel. A fiúknál néha balanitist (a péniszmakk gyulladását) diagnosztizálnak.

A fő tünet az ízületi gyulladás. Az urethritis után 1-1,5 hónappal észlelik. Néhány nappal az ízületi gyulladásos folyamat kezdete előtt a baba fájdalmat érez benne. Leggyakrabban a gyulladás először csak az alsó végtag egyik ízületén jelenik meg. Fokozatosan a kóros folyamat más ízületekre is kiterjed, alulról felfelé terjed (lépcsős tünet) és jobbról balra (spirális tünet). A betegség mérsékelt súlyossága esetén gyulladásos gócok 4-5 ízületben fordulnak elő.

A gyulladt ízület megduzzad és kipirosodik. A bőr kékes színűvé válhat. Az ízületi fájdalom bármilyen mozgással érezhető. Éjszaka és kora reggel felerősödik.

Az urogenitális fertőzés okozta arthrosist a szalagok és a táskák károsodása kíséri. Érzéskor a baba fájdalomra panaszkodik a szalagok és inak csontokhoz való rögzítésének helyén.

Egy beteg gyermeknél bőrgyógyászati ​​betegségek alakulhatnak ki. Gyakran diagnosztizálják:

• szájgyulladás (a szájnyálkahártya gyulladása);
• glossitis (a nyelv gyulladása).

Különféle kiütések találhatók a bőrön. Az ízületi gyulladást a tenyér és a talp kiütése jellemzi.

A bélfertőzés által okozott ízületi gyulladás tünetei

Ha az ízületi gyulladást bélfertőzés váltotta ki, tünetei bélkárosodással járnak. A gyerekek hasmenést kapnak. A széklet vér és nyálka szennyeződéseket tartalmaz. A jobb oldalon hányinger és erős fájdalom jelentkezhet, ami a vakbélgyulladás fájdalmára emlékeztet. A gyermekek izom- és ízületi fájdalmakra panaszkodnak.

Az ízületi gyulladást a fertőzés után 1-3 héttel diagnosztizálják. A legtöbb esetben először az alsó végtag egyik ízülete gyullad be. De rövid idő elteltével a gyulladás új fókusza jelenik meg. A gyermek testhőmérséklete 38-39 ° C-ra emelkedik. Kiütés jelenik meg a bőrön. Általában a nagy ízületek közelében lokalizálódik. Erythema nodosum alakul ki a lábak felszínén. A fájdalmas vörös csomók a bőr és a bőr alatti zsír ereinek gyulladása miatt jelentkeznek. Az erythema nodosum 2-3 héten belül kezelés nélkül magától eltűnik.

Az enterobaktérium-fertőzés után fellépő ízületi gyulladás gyakran okozza a szív- és érrendszeri betegségek kialakulását:

• szívizomgyulladás;
• szívgyulladás;
• myopericarditis.

Légúti fertőzés és védőoltás által okozott ízületi gyulladás jelei

A beteg gyermekek légúti fertőzései hatására erythema nodosum jelenik meg, a nyirokcsomók növekednek. Minden harmadik babát szív- és érrendszeri betegséggel diagnosztizálnak:

• szívizomgyulladás;
• szívizom dystrophia.

Néha aortitis (az aortafal gyulladása) alakul ki. Az aortitis mitrális billentyű-elégtelenséget okozhat. A gyermek testének immunrendszerének gyenge reakciója esetén a következők alakulnak ki:

• a tüdő gyulladása;
• mellhártyagyulladás;
• polyneuritis.

A gyulladásos folyamat néha a vesékre is kiterjed. A reaktív ízületi gyulladásban szenvedő gyermeknél pyelonephritist és glomerulonephritist diagnosztizálnak. Gyakran a testhőmérséklet hosszan tartó emelkedése (legfeljebb 37,5 ° C).

Az oltás által kiváltott reaktív ízületi gyulladás tünetei a vakcinázást követő egy hónapon belül jelentkeznek. Gyermekeknél az ízületek begyulladnak, a testhőmérséklet emelkedik. Nyugtalanná válnak és elvesztik étvágyukat. A betegség enyhe, és gyakran 10-15 napon belül magától elmúlik.

Dr. Komarovsky megjegyzi, hogy a szülők gyakran összetévesztik a növekedési szindrómát a reaktív ízületi gyulladással. 4 éves korig, illetve 8 és 12 éves kor között a gyermek teste növekedési ugrást tapasztal. Ezt a folyamatot fájdalom kíséri. Ha nincs más jele a reaktív ízületi gyulladásnak, nincs ok az aggodalomra.

Reaktív ízületi gyulladás kezelése gyermekeknél

• makrolidok;
• fluorokinolonok;
• tetraciklinek.

Gyermekek kezelésében a makrolidokat részesítik előnyben, mint a legkevésbé toxikus gyógyszereket. A beteg gyermek állapotának jelentős javulása az Azithromycin szedése után 7-10 nap után következik be. Azitromicin helyett Roxithromycin vagy Josamycin (Vilprafen) tabletta írható fel. A 6 hónaposnál idősebb csecsemők a legjobban kezelhetők klaritromicinnel. A klaritromicin granulátum formájában készül szuszpenzióhoz. A fluorokinolonok és tetraciklinek alkalmazása megengedett a középiskolások (12 év feletti) kezelésében.

A bélfertőzéssel járó ízületi gyulladás kezelését a betegség kórokozójának meghatározása után végezzük. Az aminoglikozidokat (Amicacin, Gentamicin) intravénásan vagy intramuszkulárisan írják fel. A fluorokinolon gyógyszerek alkalmazása 12 év alatti gyermekek kezelésére nem megengedett.

Ha a gyermekek reaktív ízületi gyulladásának kezelése nem működik, immunmoduláló gyógyszereket alkalmaznak (Likopid, Polyoxidonium, Taktivin). Antibiotikumokkal egyidejűleg írják fel őket.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket a gyermek állapotának enyhítésére és a fájdalom csökkentésére használják. A tüneti kezelés szájon át szedhető diklofenak, ibuprofen, nimesulid vagy meloxicam.

Ha a gyulladásos folyamat aktívan fejlődik és elviselhetetlen fájdalommal jár, hormonális gyógyszerek alkalmazása megengedett. Az ízületi üregbe kerülnek. Előírható egy rövid metilprednizolon terápia. Nagy adagokban intravénásan adják be 3 napig.

Ha a spondyloarthritis (a csigolyaközi ízületek gyulladása) jelei vannak, amely a túlzott immunaktivitás hátterében alakul ki, immunszuppresszív gyógyszereket alkalmaznak. Jó eredmény a Sulfasalazine alkalmazása. Alternatív megoldásként a metotrexátot írják fel.

Gyermekkori rheumatoid arthritis - hosszú távú kezelés szükséges

A gyermekkori rheumatoid arthritis egy autoimmun betegség, legtöbbször ismeretlen eredetű. Ízületi károsodás és lassú krónikus lefolyás jellemzi, a betegség állandó progressziójával.

• A betegség okai
• A betegség patogenezise
• Milyen megnyilvánulásai vannak a betegségnek
• A betegség ízületi formája
• A betegség ízületi-zsigeri formája
• A betegség diagnózisa
• Kezelési megközelítések
• Betegségmegelőzés
• Akkor mit?

Gyermekeknél ezt a betegséget fiatalkori rheumatoid arthritisnek (JRA) nevezik. A rheumatoid arthritis meglehetősen gyakori az ízületi rendszer betegségei között, a felnőttek nagyobb valószínűséggel szenvednek tőle (a teljes lakosság 1,5%-a). A gyermekek ritkábban szenvednek ettől a betegségtől - körülbelül 0,05%. Általában ezt a betegséget óvodáskorú gyermekeknél diagnosztizálják, a rheumatoid arthritis felismerésének eseteinek fele 5 éves kor előtt következik be. 1 éves korig szinte lehetetlen azonosítani a tüneteket, a fizikai fejlődés eltéréseinek álcázzák, és nem okoznak aggodalmat a szülők és a gyermekorvosok körében.

Annak ellenére, hogy a juvenilis rheumatoid arthritis ritka, ennek a betegségnek nagy társadalmi jelentősége van, hiszen az ízületek károsodása miatt a gyermek normális fejlődése megzavarodik, ami fogyatékossághoz, szociális alkalmazkodási és fejlődési nehézségekhez vezet.

A betegség okai

A gyermekek ízületi gyulladásának okai még mindig nem teljesen ismertek. Ez a betegség az autoimmunhoz tartozik, vagyis a szervezet nem ismeri fel saját sejtjeit, és elkezdi elpusztítani a szöveteket és szerveket. Ez gyulladásos reakciókhoz vezet a szövetekben, mint az allergiás betegségekben, de itt az ízületi szövetek allergénként működnek.

A betegséget gyakran fertőzés váltja ki - streptococcusok, staphylococcusok, vírusok és mikoplazmák okozhatják a betegség kialakulását. Ezek a mikroorganizmusok a JRA-ban szenvedő gyermekek szervezetében találhatók, vagy maga a betegség felső légúti fertőzés, skarlát, mandulagyulladás vagy influenza után kezdődik.

De nincsenek olyan tényezők, amelyek bizonyítanák ezeknek a mikroorganizmusoknak a közvetlen hatását a betegség kialakulására. Jelenleg a betegség okának a szervezet megváltozott reakcióképességét és a különböző környezeti tényezőkkel szembeni fokozott érzékenységet tekintik.

A betegség patogenezise

A rheumatoid arthritis egy gyermeknél több tényező kombinációjának hatására alakul ki. A fő célszerv az ízületek szinoviális membránja, ez az első, aki ebben a betegségben érintett.

Az elsődleges antigén hatása alatt (amíg pontosan meg nem állapítják, feltehetően - baktériumok vagy vírusok), az immunkompetens sejtekben változás következik be. A jövőben a szervezet idegennek tekinti őket, és elkezdi elpusztítani őket. A plazmasejtek antigéneket termelnek, komplexet hoznak létre - antigén-antitestet, amelyet a gyulladásos reakció komponenseinek felszabadulása kísér. A szinoviális membrán üregébe nagyszámú leukocita szabadul fel, ami új antigének megjelenéséhez vezet.

Az ízületi membránból származó immunkomplexek bejutnak a véráramba, elterjednek a szervezetben, és más szerveket és rendszereket károsítanak. A gyulladásos reakciók, valamint az enzimek és immunkomplexek által okozott károsodások következtében az ízületek elkezdenek lebomlani. Ez a porc és a csontszövet funkcióinak és szerkezetének megsértéséhez vezet.

Rheumatoid arthritis esetén a szív, a vesék, a máj, a tüdő és a kis erek károsodása lehetséges. Szövődmények léphetnek fel szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, mellhártyagyulladás, amyloidosis, glomerulonephritis, májdystrophia és nekrózis formájában.

Milyen megnyilvánulásai vannak a betegségnek

A rheumatoid arthritis első jeleit általában 1-4 éves korban észlelik. Ritkábban a betegség serdülőkorban kezdődik, vagy 1 év alatti gyermekeknél diagnosztizálják.

A fő tünetek az ízületi károsodás jelei.

A betegség kezdeti szakasza exudatív

A betegség kezdetén egy nagy ízületben, leggyakrabban a térdben duzzanat és fájdalom jelentkezik, majd néhány hónap múlva a betegség egy szimmetrikus ízületbe megy át. A betegség egyik fontos diagnosztikai kritériuma az ízületi károsodás szimmetriája. Gyermekeknél a nagy ízületek leggyakrabban a betegség kezdetén szenvednek - térd, könyök, boka, míg felnőtteknél - kicsi - interphalangealis és metacarpophalangealis.

Az ízületek mozgása korlátozottá válik, fájdalmat okoz, a gyermek kényszerhelyzetet vesz fel, hogy ezt enyhítse. Ebben a szakaszban a diagnosztikai jelek nem kifejezettek, és például a megnyilvánulások nem láthatók a képen.

proliferatív fázis

Most a periartikuláris szövetek károsodásának tünetei, az ízületek membránjainak gyulladása és az inak csatlakoznak. Megkezdődik az ízületek deformációja, gömb alakú vagy fusiform formát kapnak. Ugyanakkor az ízületek deformációja fokozódik, általános disztrófia, izomsorvadás és vérszegénység jelei jelennek meg.

A betegség klinikai képének 2 fő változata van: az ízületi forma - az esetek 60-70% -a és a zsigeri-ízületi forma - sokkal kevésbé gyakori.

A betegség ízületi formája

A betegség ízületi formájában leggyakrabban több ízület érintett - 2-4 csoport, ritkábban, az esetek 10% -ában monoartikuláris elváltozás (egy ízület) és polyarthritis fordul elő.

• Az oligoarthritisben leggyakrabban a nagy páros ízületek érintettek - térd, medence, boka.
• Monoarthritis esetén a betegség általában a térdízületet érinti - hajt.
• A polyarticularis formát az ízületek összes csoportjának károsodása jellemzi, kezdve a nyakcsigolyáktól, a szegycsonttól, a temporomandibularis ízületektől és a végtagok ízületeitől. Ezenkívül a betegség ezen formájához a láz tünetei, a nyirokcsomók duzzanata és az izomszövet-dystrophia gyors fejlődése társul.

A fő klinikai tünet a fájdalom. A betegség súlyos formáiban a fájdalom erősen kifejezett, amikor a végtag mozog, érintésre és a legkisebb mozgásra is fellép. Az ízületek hajlítása és kiterjesztése különösen nehéz. A betegség további fejlődésével az ízületek kontraktúrái lépnek fel, ami az ízületek mozgásának és rögzítésének még nagyobb korlátozásához vezet egy bizonyos helyzetben.

A betegség ízületi-zsigeri formája

Sokkal nehezebben megy végbe, mivel hatással van a belső szervekre. A klinikai képtől függően a betegség több formáját különböztetjük meg.

Still-szindróma

A betegség ezen formájával láz, allergiás bőrkiütések, duzzadt nyirokcsomók, máj- és lépkárosodás, sokízületi gyulladás lép fel.
Ezzel a betegséggel gyorsan kialakul az ízületi mozgások korlátozása, a belső szervek károsodása és az izomdisztrófia. A gyermek erős fájdalmat érez, kényszerhelyzetbe kerül, fokozatosan kialakulnak a kontraktúrák és a belső szervek változásai. Gyakran alakul ki szívizomgyulladás, mellhártyagyulladás, vese- és májkárosodás.

A betegség ezen formája gyorsan progresszív, gyakori relapszusokkal és rossz prognózissal.

Allergoszeptikus forma

A betegség szintén hevenyen kezdődik, hosszan tartó lázzal, akár 2-3 hétig, súlyos kiütésekkel, ízületi károsodással és a belső szervek patológiájának tüneteinek gyors fejlődésével. A szívizom és a tüdőszövet károsodása gyorsan fejlődik. Légszomj, cianózis, a szív határainak kitágulása jelenik meg, hallás közben zajok, különféle ziháló légzés figyelhető meg a tüdőben.

Ennél a betegségformánál az ízületi károsodás csak fájdalomban nyilvánul meg, az alakváltozások és a működési zavarok minimálisak, és a betegség kezdete után több hónappal vagy akár évekkel is kialakulhatnak.

Külön zsigeri formák

Ezek egy köztes lehetőség. Leggyakrabban 3-4 ízületcsoport veresége és egy belső szerv bevonása a kóros folyamatba jellemzi őket.

A JRA lefolyása gyermekeknél lehet gyorsan progresszív és lassan progresszív.

A betegség diagnózisa

Általános szabály, hogy ennek a betegségnek a diagnosztizálása gyermekeknél, különösen a korai szakaszban, meglehetősen nehéz. Ennek megkönnyítésére a JRA diagnosztikai kritériumait dolgozták ki.

A klinikai tünetek szerint:

1. 3 hónapnál tovább tartó gyulladásos folyamat az ízületekben.
2. Szimmetrikus ízületi károsodás.
3. A második ízület károsodása, 3 vagy több hónappal a betegség kezdete után.
4. Az ízületek kontraktúrájának előfordulása.
5. Inak és ízületi tok gyulladása.
6. Izomsorvadás.
7. Reggeli merevség (kisgyermekekre nem jellemző tünet, gyakrabban felnőtteknél figyelhető meg).
8. Szemkárosodás.
9. A rheumatoid csomók előfordulása.
10. 10) folyadékgyülem megjelenése az ízületi üregben.

A laboratóriumi vizsgálatok a röntgen- és folyadékanalízis eredményeit tartalmazzák:

• csontritkulás,
• ízületi tér beszűkülés, csonterózió, ankylosis,
• a normál csontnövekedés megzavarása,
• a nyaki gerinc károsodása.
• a rheumatoid faktor jelenléte a vérben,
• pozitív ízületi folyadék biopszia.

A diagnózis fő nehézsége az, hogy megkülönböztessük ezt a betegséget az ízületi károsodással járó kötőszöveti betegségektől: reuma, osteomyelitis, ízületi tuberkulózis, diffúz kötőszöveti betegségek.

Kezelési megközelítések

A rheumatoid arthritis kezelése a gyulladásos folyamatok és a szervezet allergiás reakcióinak leküzdésére irányuló intézkedések egész sorát jelenti.

Ezenkívül eszközöket használnak a betegség tüneteinek megszüntetésére - fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, chondroprotectors és mások.

Főbb gyógyszerek:

1. Gyulladáscsökkentő szerek - aszpirin, ibuprofen, indometacin, butadion, voltaren. Ezek a gyógyszerek gyorsan elnyomják a gyulladásos reakciókat, és jelentősen enyhítik a beteg állapotát. De ugyanakkor használatuk csak tüneti jellegű. Számos mellékhatással és ellenjavallattal rendelkeznek a használat során.
2. A 4-aminokinolin sorozat készítményei - delagil és plaquenil. Alkalmazásuk az alapterápia egyik összetevője, mivel elnyomják a vérben keringő immunkomplexek és antitestek felszabadulását. A terápiás hatás a kezelés megkezdése után több hónappal jelentkezik, ezért hosszú ideig kell szedni.
3. Arany-víz oldatos készítmények - sanokrezin és olajszuszpenziók - crinazol. Kifejezett hatásuk van, de nagyon mérgezőek, ezért felhasználásuk a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban korlátozott.
4. Az egyik alapvető gyógyszer - a cuprenil - kifejezett hatással van az immunkompetens sejtekre, befolyásolja a rheumatoid faktort és csökkenti a csontszövet változásait.
5. Kortikoszteroidok. Kifejezetten immunszuppresszív és gyulladáscsökkentő hatásuk van. Ez azonban csak átmeneti enyhülést ad az állapoton, függőséget okoz és számos mellékhatást okoz.
6. Helyi kezelés - gyulladáscsökkentő gyógyszerek és immunszuppresszánsok bevezetése az ízületi üregbe.
7. Fizioterápiás kezelési módszerek - ultraibolya besugárzás, induktorterápia, impulzusáramok, elektroforézis gyógyászati ​​készítményekkel, paraffinterápia, iszapterápia és még sok más. Ezek a módszerek jelentős terápiás hatást fejthetnek ki a betegség korai szakaszában és a rehabilitációs időszakban.
8. A remisszió időszakában és a fekvőbeteg-kezelést követően előtérbe kerülnek az ízületek funkcióinak helyreállítását célzó intézkedések - masszázs, fizioterápiás gyakorlatok, gyógyfürdőkezelés, diéta és a hagyományos orvoslás módszerei.

Betegségmegelőzés

A betegség kialakulásának nem kellően vizsgált mechanizmusai miatt nincsenek speciális megelőzési eszközök. De van néhány ajánlás:

1. A megváltozott reaktivitású és krónikus fertőzési gócokkal rendelkező gyermekek gondos orvosi ellenőrzése szükséges.
2. A betegség után olyan orvosok megfigyelése javasolt, mint: gyermekorvos, reumatológus, kardiológus, ortopéd, szemész, gyógytornász és gyógytornász.
3. Szükséges követni az orvos receptjét, be kell szedni a gyógyszereket, rendszeresen át kell menni a vizsgálatokon és javítani kell az egészséget.

Akkor mit?

A betegség prognózisa a betegség formájától és lefolyásától függ.

1. A legkedvezőbb lefolyás az oligoarthritis, mivel időben történő kezeléssel teljes gyógyulás és az ízületi funkciók helyreállítása lehetséges.
2. A polyarthritis formában a prognózis sokkal rosszabb, mivel az ízületek számos csoportja károsodik. Ez a beteg fogyatékosságához vezethet, és folyamatos kezelést és a visszaesések megelőzését igényli.
3. A legsúlyosabb és prognosztikailag legkedvezőtlenebb formák: Still-szindróma és allergoszeptikus forma. Velük a belső szervek elváltozásai fordulnak elő, amelyek súlyos visszafordíthatatlan folyamatok kialakulásához és a betegség gyors előrehaladásához vezetnek.

A légutakat és a húgyúti rendszert megfertőző vírusok a gyermekek ízületi gyulladását is kiválthatják. Az immunrendszeri rendellenességek sokízületi gyulladást is okozhatnak gyermekeknél. A betegség kialakulása a pikkelysömör hátterében fordulhat elő.

A gyermek sokízületi gyulladással megfertőződhet a szülés során, amikor áthalad a szülőcsatornán.

Ha a betegség okait nem lehet megállapítani, akkor a diagnózis idiopátiás polyarthritis.

Tünetek

A klinikai kép a betegség formájától függ. A betegség formájától függően a gyermekkori polyarthritis gyakori jelei vannak:

• ízületi fájdalom,
• duzzadt nyirokcsomók,
• a hőmérséklet enyhe emelkedése 38 C-ra.

A polyarthritis vérvizsgálatának eredményei szerint a gyermek megnövekedett ESR-tartalommal és egyéb minőségi változásokkal rendelkezik.

A röntgen eredménye szerint az ízületek kis eróziója észlelhető, ami egyben a gyermekkori polyarthritis jelzője is.

A polyarthritis diagnózisa

Az idiopátiás polyarthritis diagnosztizálását bonyolítja a specifikus tünetek hiánya. A betegség kezdetén a gyermek általános rossz közérzetről, letargiáról panaszkodhat. Fáradtság és étvágytalanság figyelhető meg. A betegség előrehaladtával a gyermekben fájdalom jelentkezik, a sérült ízület körüli bőr megduzzad, kipirosodik.

A rheumatoid arthritis egy fertőzés hátterében kezdődik. Vérvizsgálat eredménye alapján diagnosztizálható, amely kimutatja a ciklikus citrullinált peptid elleni antitestek jelenlétét.

A sokízületi gyulladás pszoriázisos formája gyermekeknél a pikkelysömörrel való fertőzés után kezdődhet. Néha azonban a gyermekeknél a poliarthritis tünetei vörös és duzzadt bőr formájában jelentkeznek, mielőtt a bőrbetegség jelei megjelennének.

A reaktív polyarthritis tünetei sokkal szélesebb körben nyilvánulnak meg. Ezt a betegséget a következő jelek alapján lehet azonosítani:

• uveitis, kötőhártya-gyulladás, cervicitis és a nyálkahártyák egyéb elváltozásai,
• az egyes bőrterületek keratinizációja,
• duzzadt nyirokcsomók (általában inguinalis),
• vesegyulladás,
• a szív és az aortabillentyű működésének kudarcai.

Komplikációk

A polyarthritis krónikus, gyógyíthatatlan betegség, súlyosbodása során a gyermeknek erős ízületi fájdalmai és mozgási problémái vannak. A polyarthritis kezelése a betegség progressziójának megállítására és a lehetséges következmények megelőzésére irányul, ami nagyon szomorú lehet. Először is, ez időszakos ízületi fájdalom (az időjárási körülmények változásakor, a betegség súlyosbodása során), valamint az érintett ízületek szerkezetének és alakjának jelentős változása, ami mozgási és önellátási nehézségekhez vezet.

A polyarthritis előrehaladott formája negatívan befolyásolja más szerveket és rendszereket.

• A szív- és érrendszer megzavarhatja működését, szívbetegség, érgyulladás, agyvérzés, sőt szívinfarktus is kialakulhat.
• Gyulladásos és fibrotikus folyamatok a tüdőben, a hörgőkben és a légutakban.
• Bőrproblémák - bőrpír, duzzanat, az egyes gócok keratinizációja, csomós növedékek és pecsétek kialakulása.
• A látászavarok kötőhártya-gyulladásban és homályos látásban nyilvánulnak meg.
• Az idegrendszerben eltérések lehetnek, amelyeket ideggyulladás fejez ki.
• Patológiás rendellenességek a húgyúti rendszer szerveinek működésében - pyelonephritis, glomerulonfrit stb.
• Változások a vér összetételében - nagyszámú vérlemezke és alacsony vörösvértest-szint, vérszegénység.

Kezelés

Mit tudsz csinálni

A gyermekkori polyarthritis első jelei esetén forduljon orvoshoz a gyermek teljes vizsgálatához.

Ha a diagnózis megerősítést nyer, a kezelést azonnal meg kell kezdeni. Ne feledje, hogy a polyarthritis egy gyermekben gyógyíthatatlan betegség. Megfelelő kezeléssel azonban meg lehet állítani a betegség progresszióját és megelőzni a polyarthritis súlyos következményeit.

Szigorúan kövesse az orvosi előírásokat. Sokízületi gyulladás súlyosbodása esetén kórházba kell helyezni a gyermeket, csak stacioner körülmények között lehet a betegséget és a beteg állapotát pontosan ellenőrizni.

Mit csinál egy orvos

A diagnózis felállítása után a kezelést azonnal el kell kezdeni. Mindenekelőtt az orvosnak meg kell határoznia a gyermekek polyarthritisének pontos okát, és gyógyszeres kezeléssel meg kell szüntetnie.

Erős fájdalom esetén a szakember fájdalomcsillapítót írhat fel.

A betegség etimológiájától, formájától és mértékétől függően az orvos egyéni kezelési tervet dolgoz ki.

Megelőzés

Az ilyen súlyos betegségek elkerülése érdekében a kismamának minden fertőző betegséget, különösen a bél- és chlamydia fertőzéseket már a terhesség előtt azonosítania és szükség esetén gyógyítania kell.

A gyermek születése után megelőző intézkedésként egyszerű szabályokat kell követni:

• tartsa be a napi rutint, amely magában foglalja a reggeli gyakorlatokat és a napi utcai tevékenységeket,
• elutasítja a sós, sült és túl magas kalóriatartalmú ételeket,
• ügyeljen az optimális mikroklímára a helyiségben (nincs huzat, a levegő hőmérséklete körülbelül 20 ° C, a páratartalom legfeljebb 70%).

Az úszás, a lovaglás és a gyaloglás szintén csökkentheti annak az esélyét, hogy gyermeke ízületi gyulladást kapjon.