Regionális csomópontok mit. Emlő limfadenopathia: jelek, tünetek és kezelések

Fej és nyak	homolaterális auricularis, submandibularis, nyaki és supraclavicularis nyirokcsomók
Mellkas	homolaterális axilláris nyirokcsomók;
Felsővégtag	homolaterális nyirokcsomók az antecubitalis fossa és axilláris nyirokcsomókban;
A hasfal, a hát alsó része és a fenék	homolaterális lágyéki nyirokcsomók;
Alsóvégtag	homolaterális nyirokcsomók a térdüregben és a lágyéki nyirokcsomók;
Anális gyűrű és bőr a végbélnyílás körül	homolaterális inguinalis nyirokcsomók.

NX - Nem áll rendelkezésre elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez

N0 - Nincsenek regionális nyirokcsomók károsodásának jelei

N1 - A regionális nyirokcsomókban metasztázisok vannak

M- Távoli áttétek

MX-Nem áll rendelkezésre elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához

M0 - Távoli áttétek nem észlelhetők

M1 - Távoli metasztázis jelen van

pTNMPatológiai osztályozás

pN0 A regionális lymphadenectomia utáni szövettani vizsgálat anyagának legalább 6 nyirokcsomót kell tartalmaznia.

2. táblázat

Csoportosítás szakaszok szerint

Színpad 0
Színpadén
SzínpadII
SzínpadIII	BármiT
SzínpadIV	BármiT	BármiN	M1

A bőrrák szövettani változatai

A bőrráknak több szövettani típusa létezik: bazális sejtes, laphámsejtes és metatípusos, kombinálva az első két lehetőség jellemzőit. Szintén megtalálható a bőr adenokarcinómája, amely a bőr függelékeiből - faggyú- és verejtékmirigyekből, szőrtüszőkből, valamint Merkel-sejtekből származó rákból alakul ki.

Bazális sejtes karcinóma

A bazálissejtes karcinóma olyan daganat, amely az epidermisz bazális rétegéhez hasonló sejtekből áll. Ez a leggyakoribb bőrrák. A daganat invazív infiltratív, lokálisan destruktív növekedést mutat. A kezelés után kiújulhat, de szinte soha nem ad áttétet.

A daganat túlnyomórészt az arc bőrén (orr, halánték, orcák, orbitális régió) és a nyakon, valamivel ritkábban a törzs bőrén lokalizálódik. A bazálissejtes karcinóma különféle morfológiai struktúrákból alakulhat ki, mint például az epidermisz és a szőrtüszők, ami a betegség különféle formáinak meglétéhez vezet. Utóbbiak közül a göbös, felületes, fekélyes és cicatriciális formákat különböztetjük meg.

Általában a daganat félgömb alakú, sima felületű, rózsaszín-gyöngy színű, sűrű konzisztenciával. A csomópont tetején kis tágult erek láthatók. Az elváltozás helyén a bőrmintázat kisimul vagy teljesen eltűnik. A csomópont lassan növekszik, eléri az 5-10 mm-t. Idővel fekélyek jelennek meg a központban. Az ilyen fekély szélei megemelkedtek, hengerszerűen megvastagodott, rózsaszín-gyöngy színű, telangiectasias. A fekély alját szürkésfekete kéreg borítja, zsíros, göröngyös, vörösesbarna. Vannak primer-többszörös bazaliomák is.

Laphámrák

A laphámsejtes bőrrák olyan rosszindulatú daganat, amely az epidermisz laphámsejtjének sejtjeihez hasonlít mind megjelenésében, mind az általuk termelt keratin molekulaszerkezetében.

A daganat gyakrabban fordul elő 50 év feletti férfiaknál, és gyakoribb a déli szélességi körökben. Túlnyomórészt a bőr nyitott területei érintettek, valamint azok a bőrterületek, amelyek állandó traumának vannak kitéve, valamint a bőr nyálkahártyába való átmenetének zónája (ajkak, orr, anogenitális terület). Klinikailag ez a fajta rák különbözik a bazálissejtes karcinómától.

Klinikailag a daganat először kis, sima vagy göröngyös felületű daganatszerű képződményként nyilvánul meg, amely gyorsan növekszik és kifekélyesedik. A fekélyt általában élesen megemelkedett, sűrű élek jellemzik, amelyek minden oldalról henger formájában körülveszik. A fekély alja egyenetlen. Maga a fekély úgy néz ki, mint egy kráter. A fekélyes defektusból bőséges savós-véres váladék szabadul fel, amely kéreg formájában megszilárdul. A rákos fekély mérete fokozatosan növekszik, mind szélességében, mind mélységében.

A daganatot regionális metasztázis jellemzi. Ugyanakkor a lokalizációtól függően az inguinalis, axilláris területeken vagy a nyakon sűrű, fájdalommentes, mozgékony nyirokcsomók jelennek meg. Később a csomópontok nőnek, a környező szövetekre forrasztják a bőrrel, és szétesnek, fekélyes infiltrátumok képződésével.

Adenokarcinóma a bőr függelékeiből meglehetősen ritka. Leggyakrabban a szemhéjak és a fülkagylók bőre érintett. Kezdetben általában egy kemény csomó jelenik meg, amely később fekélyesedik, és különböző méretű kráter alakú fekélyt képez. A bőr más területein lokalizálható.

Merkel sejt rák, egy agresszív rosszindulatú daganat. A Merkel-sejtek az epidermisz bazális sejtrétegének szomszédságában helyezkednek el, és úgy gondolják, hogy felelősek az érintés funkciójáért. Trabekuláris sejtes karcinómaként, Tocker-daganatként és primer neuroendokrin bőrrákként is ismert. Egyes tudósok előnyben részesítik az "elsődleges neuroendokrin bőrkarcinóma" kifejezést, mert még nem bizonyították, hogy a daganat a Merkel-sejteknek köszönhető. Más területek is érintettek lehetnek, beleértve a végtagokat és a törzset. A legtöbb esetben a daganat az idősebb, 65 év feletti embereket érinti.

A bőrrák diagnózisa

A bőr rosszindulatú daganatának diagnózisa vizsgálat, a betegség anamnézise, ​​objektív és kiegészítő vizsgálati módszerek adatai alapján történik.

A műszeres vizsgálat számos módszerének megjelenése ellenére a bőrrák diagnózisában továbbra is a klinikai módszer játssza a fő szerepet. Az ellenőrzést nem csak a bőr érintett területére, hanem a bőr többi részére is, valamint a lehetséges regionális áttétek területére kell kitenni. A diagnózist az anyag citológiai vizsgálata (kaparás, kenetlenyomat a daganatról, vagy finom tűszúrás), vagy szövettani vizsgálat (biopszia) igazolja.

Bőrrák kezelése

A kezelési módszer megválasztása a daganat szövettani szerkezetétől, stádiumától, klinikai formájától és a daganat lokalizációjától függ.

A sebészi kezelés független módszer a bazálsejtes karcinóma, valamint a regionális áttétek nélküli, daganat kiújulással járó laphámrák esetén. Ugyanakkor basalioma esetén a kimetszés során elegendő a daganat szélétől 0,5-1,0 cm-re visszahúzódni, laphámsejtes karcinóma esetén pedig - 2-3 cm-es záródás. Regionális metasztázisok jelenlétében a megfelelő területen nyirokcsomó-disszekciót végeznek sugárterápiával kombinálva.

A sugárkezelés – tekintettel a bőrrák nagy sugárérzékenységére – önálló módszer lehet a basaliomára, illetve kis képződmény esetén a laphámrákra is. Ebben az esetben közeli fókuszú röntgenterápiát alkalmaznak. Nagyméretű és infiltratív daganatok esetén kombinált sugárterápiát alkalmaznak, amelyben először a távterápiát, majd a közeli sugárkezelést alkalmazzák. Regionális metasztázis esetén külső sugárterápiát alkalmaznak a regionális nyirokelvezetés területére a kombinált kezelés szakaszaként.

A kemoterápia, mint helyi kezelés (Omaic, Prospidin, 5-fluorouracil kenőcs) kisméretű daganatok és kiújuló bazaliomák kezelésében alkalmazható. A szisztémás kemoterápiát a betegség generalizált formájában szenvedő betegek palliatív kezelésében alkalmazzák.

A lézerterápia, a kriodestrukció hatékony kis daganatok esetén, és akkor alkalmazzák, ha a daganatok csont- és porcszövetek közelében helyezkednek el.

Az úgynevezett kritikus szervek (lencse, orrporc) közelében lokalizált arcbőrrák esetén, amikor a sugárkezelés nehézkes, a műtéti kezelés pedig a plasztikai sebészethez szükséges helyi szövetek hiánya miatt, jó eredményt ad a fotodinamikus terápia.

Így a betegség I-II. szakaszában általában a kezelési módszerek egyikét (sebészeti, sugárkezelést) alkalmazzák. A III. szakaszban túlnyomórészt kombinált kezelést alkalmaznak. A IV. szakaszban lehetséges a daganat palliatív hatása (egészségügyi célú kimetszés, sugárterápia)

A bőrrák megelőzése

A bőrrák megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

Az arc és a nyak védelme az intenzív és hosszan tartó napsugárzás ellen, különösen világos, nehezen barnulható bőrű idős embereknél;

Tápláló krémek rendszeres használata a száraz bőr megelőzésére;

Hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek és fisztulák radikális kezelése;

A hegek védelme a mechanikai sérülésektől;

A személyes higiéniai intézkedések szigorú betartása kenőanyagokkal és más, rákkeltő anyagokat tartalmazó agresszív anyagokkal végzett munka során;

A rákmegelőző bőrbetegségek időben történő kezelése.

bőr melanoma

A modern és a korábbi irodalomban igen széles körben élnek a vélemények a melanoma kialakulása és a pigmentált nevi, egyéb bőrelváltozások kapcsolatáról. Különböző szerzők anyagai szerint a melanoma ezen betegségek hátterében, különösen a pigmentált nevi hátterében az esetek 10-100%-ában fordul elő. Az esetek túlnyomó többségében (a betegek körülbelül 70% -ánál) a melanoma veleszületett vagy szerzett bőrelváltozások helyén alakul ki, és csak 28-30% -ban - ép bőrön. A bőrön található pigmentált és pigmentált képződmények a lakosság 90%-ánál találhatók, számuk az egyes képződményektől a több tucatig terjed. Ezért a gyakorló onkológusok, bőrgyógyászok, valamint más szakorvosok nagyon gyakran találkoznak különféle pigmentált bőrelváltozásokkal, amelyek között a melanoma az esetek 0,5-3%-át teszi ki. Elemeztük a klinikai és morfológiai összehasonlítások eredményeit olyan betegeknél, akik kozmetikai okokból, rosszindulatú daganattól való félelem vagy objektív indikáció (makroszkópos képződményváltozás) miatt fordultak sebészeti ellátásra pigmentált és pigmentált képződmények miatt. Kiderült, hogy az ilyen betegek 71,1%-át járóbeteg-ellátásban kezelik, és csak 28,9%-ukat helyezik el fekvőbeteg kezelésre. Hangsúlyozni kell, hogy ezen járóbetegek 4,7%-ánál a pigmentált nevi rosszindulatú növekedésének kezdeti jelei voltak.

A nevi számos osztályozása létezik. Véleményünk szerint az N.N. által javasolt besorolás. Trapeznikov et al., mivel a korábban említett betegségek melanoma kialakulásának kockázatának egyértelmű mérlegelésén alapul, és előre meghatározza a megfelelő kezelési taktikát, jó útmutató az orvos számára. E besorolás szerint a betegségeknek két fő csoportját különböztetjük meg: a) melanomaveszélyes nevi és néhány nem nevid bőrképződmény és b) melanomaveszélyes nevi és bőrelváltozás.

A csoporthoz melanomonogén nevi és nem nevioid képződmények közé tartozik az intradermális pigmentált nevus (gyakori anyajegy), a fibroepithelialis nevus, a papillomatikus és verrucos (beleértve a szőrös) nevus, a "mongol" folt, a halonevus (Setton-nevus) és néhány egyéb bőrbetegség (például seborrheás keratoma, hemangioma, telangiectaticus granuloma, lenti). dermatofibroma, histiocytoma).

Tájékoztatásul mutassunk be néhány ilyen képződmény rövid leírását.

Intradermális nevus. Ez egy közönséges, általában szinte minden emberben megtalálható anyajegy, és számuk eltérő - egytől több tízig. Ezeknek a nevusoknak a megkülönböztető jellemzője a tartós hiperpigmentáció, világos határok, puha textúra, hasonló a környező bőrhöz, gyulladás hiánya, gyulladás a felületen. Meg kell különböztetni őket az úgynevezett hiperpigmentált terhességi foltoktól, szeplőktől, lentigótól stb.

Fibroepiteliális nevus. Létezhet születéstől fogva, vagy megjelenhet az élet különböző időszakaiban. Leggyakrabban az arcon vagy a törzsön lokalizálódik. Ezek a nevusok lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. Az oktatás félgömb alakú, széles alappal, a bőr szintje fölé emelkedik, esetenként a lábon helyezkedik el. A nevi konzisztenciája puha vagy puha rugalmas, méretei néhány milliméter, egy centiméter vagy egy kicsit több. A daganat színe a környező bőr tónusától a sötétbarnáig terjed. A legtöbb esetben a hajszál megőrződik, sőt megerősödik (fibroepiteliális haj nevus). Ha a képződmény felületén telangiectasia van, akkor a nevust angiofibroepiteliálisnak nevezik. A nevus például sérüléskor begyulladhat, majd körülötte beszűrődés jelenik meg, néha ingadozással, gennyes atheromára emlékeztetően.

Papillomatózus és verrucous nevi . A legtöbb esetben ezek a lényegében klinikailag azonos nevi-fajták születésüktől vagy kora gyermekkoruktól kezdve léteznek, és lassan növekednek. A test bármely részén előfordulnak, bár a papillomatous nevus gyakrabban lokalizálódik a fejbőrön, és a verrucous nevi - a törzs és a végtagok bőrén. Ezek a képződmények göröngyös felületűek, jelentősen kinyúlnak a bőr felszíne fölé, felületükön általában szőr található, a verrucous nevi-n néha repedések láthatók. A nevi színezése - a normál bőr színétől a feketéig. A leírt képződmények mérete nagyon eltérő lehet, akár 6-7 cm is lehet.az ilyen nevi eltávolítása. A helyes diagnózis és a megfelelő kezelési taktika kiválasztása ilyen esetekben az orvos felelőssége. Számunkra úgy tűnik, hogy ilyen helyzetekben kötelező az onkológussal való konzultáció.

"mongol" hely. Ennek a betegségnek a klinikája sajátos. A "mongol" folt szinte mindig a lumbosacralis régióban található, de a bőr más területein is lokalizálható. Lekerekített formájának fókusza, világosan meghatározott határvonalakkal, kékes, cianotikus vagy barna. A folt átmérője elérheti az 5-6 cm-t. A "mongol" folt általában veleszületett képződés, fokozatosan csökken a mérete, megváltoztatja a színét és a legtöbb esetben gyermekkorban eltűnik.

Halonevus vagy Setton-kór (a görög "halos" szóból - gyűrű, kör). A bőr szintje fölé enyhén emelkedő, rugalmas konzisztenciájú, vörösesbarna színű, 2-5 mm átmérőjű képződmény, jellegzetes tulajdonsággal - körben depigmentált corolla jelenléte. Ez a corolla többszöröse, mint a közepén található pigmentált képződmény. Egyes kutatók szerint a halonevusokat gyakran kombinálják más nem-nevoid bőrképződményekkel, mint például a fibroepiteliális nevi. Előfordulhat belső szervek rákjában.

Melanomára hajlamos nevi és bőrelváltozások

Ebbe a csoportba főként a következő betegségek tartoznak: határos pigmentált nevus, kék nevus, Ota nevus, óriás pigmentált nevus és Dubreu korlátozott rákmegelőző melanózisa.

Bizonyíték van arra, hogy a melanomaveszélyes nevi sokkal ritkábban fordul elő, mint a melanomaveszélyes képződmények. A helyzet méltányossága mellett nem szabad megfeledkezni arról, hogy az onkológus gyakorlatában a melanoma-veszélyes nevi- és bőrelváltozások különösen aggodalomra adnak okot, mivel nagy a valószínűsége annak, hogy melanomává alakulnak át, különösen a kezelési taktika miatt. számukra jelentős különbségek vannak.

Röviden ismertetjük a vizsgált csoport betegségeit.

Határpigment nevus.Általában lapos csomónak tűnik, amely néhány millimétertől több centiméterig (4-5 cm) terjed, de leggyakrabban a csomó átmérője 1 cm. A kialakulás lokalizációja eltérő lehet, de szem előtt kell tartani, hogy egyes kutatók szerint a tenyér, a talp, a nemi szervek bőrén található pigmentált nevi általában határvonalat jelent. A nevus felszíne száraz, sima, esetenként egyenetlen, mindig szőrtelen. A formáció konzisztenciája a legtöbb esetben nem különbözik a környező bőrtől, de sűrűbb lehet. A határ nevus színe eltérő - világosbarnától, cianotikus - lilától a feketéig. Néha a formáció vagy foltok körvonalai hullámosak. Az oktatás mérete és színe változhat, de nagyon lassan. Leírják az úgynevezett kokárdaszegély nevus-t is, amelyet a periféria mentén fokozatosan növekvő pigmentáció jellemez, koncentrikus gyűrűk formájában. Meg kell jegyezni, hogy a határvonal pigment nevus lehet egyetlen, de több formáció is lehetséges.

Kék nevus.A bőr szintje fölé emelkedő félgömb alakú képződmény, világos szegéllyel. A nevus felülete puha, haj nélkül, úgy néz ki, mint egy szorosan feszített bőr. Színe kék vagy kék, ritkábban barna. A nevus mérete kicsi, és általában nem haladja meg az 1 cm-t. Meg kell jegyezni, hogy a kék nevus leggyakrabban az arcon, a lábon, a talpon, a fenéken és a lábszáron található. Általában a képződés egyszeri, de számos kék nevus esetét is leírták.

Egyes szerzők fekete-cianotikus oculomaxillaris nevusnak nevezik. Ennek a formációnak a tipikus lokalizációja az arc (a trigeminus ideg 1. és 2. ágának beidegzési területe). Egy nagy vagy sok egymással összeolvadó fekete-cianotikus foltból áll, amelyek az arc területén, a felső állkapocsban, a járomívben helyezkednek el. Ebben az esetben pigmentációra van szükség a szem különböző részein: kötőhártya, sclera, írisz. Néha az ajkak vörös szegélye és az orr, a lágy szájpadlás, a garat és a gége nyálkahártyája részt vesz a folyamatban.

Óriási szőrös pigmentált nevus . Ez a veleszületett nevus ritkán fordul elő az arcon, általában a végtagokat és a törzset érinti. A nevus viszonylag gyorsan, ahogy a gyermek nő, mérete nő. 10-40 cm-es vagy nagyobb értéket ér el. Felülete egyenetlen, szemölcsös, repedéses. Gyakran megjegyzik a hypertrichosis jelenségeit. A formáció színe a szürkétől a feketéig terjed. Azt kell mondanom, hogy a különböző szerzők szerint ennek a nevusnak a melanómává történő átalakulása gyakori jelenség - egyes kutatók kombinált statisztikai adatai szerint egy óriási pigmentált nevus rosszindulatú daganata a betegek 1,8-13% -ában fordul elő. Emlékeztetni kell arra, hogy egyes szerzők szerint az óriási pigmentált nevi rosszindulatú daganata gyermekeknél különösen veszélyes. Anélkül, hogy részletesen foglalkoznánk ezzel a betegséggel, megjegyezzük, hogy egy óriási szőrös pigmentált nevusnak mindig figyelnie kell melanómává való átalakulására. Meg kell említenünk néhány kutató véleményét is, amelyek arra mutatnak rá, hogy bizonyos esetekben az óriás nevus egyéb veleszületett fejlődési rendellenességekkel is jár, mint például vízfejűség, neurológiai rendellenességek és a diagnosztikában nagyon fontos primer melanoma előfordulása a pia materben. feltételeket.

Dubreu korlátozott rákmegelőző melanózisa (szinonimák: lentigomaligna, melanoma in situ, melanosis maligna, melanoma pra-ecancerosa, lentigomelanoma, melanocytoma, nevocitoma stb.). Egyes kutatók a Dubreu-féle melanózist a pigmentált nevinek tulajdonítják, különösen a melanoma-veszélyesnek, mások azzal érvelnek, hogy a Dubreu-féle korlátozott rákmegelőző melanózis nem nevus vagy nevoid képződmény, hanem a dermatózisokhoz tartozik. A melanózis Dubrey természetesen a melanomaveszélyes képződményekre utal. Sőt, annak a néhány kutatónak a véleményét osztjuk, akik szerint a Dubreu-féle melanózis helyén kialakuló melanoma rosszindulatúbb lefolyású lehet, mint a nem gén eredetű melanoma. Ezért a betegség kezelésének taktikájának, amelyet az alábbiakban tárgyalunk, aktívabbnak kell lennie, mint az úgynevezett melanoma-veszélyes nevi esetében.

A Dubrey-melanózis klinikai képe meglehetősen jellemző. Elsősorban az idősek érintettek. A betegség általában egy kis pigmentfolttal kezdődik. Továbbá a fókusz, fejlődve, elmosódott határokat kap. Kifejlett állapotban a Dubrey-féle melanózis 2-3-5-6 cm átmérőjű.

A bőr melanómák epidemiológiája, rizikófaktorai, patogenezise

Általánosan elfogadott tény, hogy az elmúlt években jelentősen megnőtt a bőr melanoma előfordulása a világ különböző országaiban és kontinensein. Évente 100 000 lakosonként 5-30 vagy több között változik, gyakorisága az összes rosszindulatú daganat 1-4%-a. Egyes szerzők szerint a bőrmelanóma előfordulása és mortalitása számos országban sokkal gyorsabban növekszik, mint a más lokalizációjú rosszindulatú daganatok esetében, kivéve a tüdőrákot. A legtöbb regisztrált beteget, akiknél először diagnosztizáltak melanomát, Ausztráliában jegyezték fel – évente 40 új esetet 100 000 lakosra vetítve. Az Egyesült Államokban évente 32 000 újonnan diagnosztizált melanómás beteget diagnosztizálnak, Új-Mexikóban és Arizonában pedig megnégyszereződik az arány. A FÁK-országokban az életükben először melanomával diagnosztizált betegek száma megközelítette az évi 10 ezret. Általánosságban elmondható, hogy a melanoma éves előfordulása a különböző országokban 2,6-11,7%-kal nő. A legtöbb kutató meg van győződve arról, hogy az előfordulás tízéves periódusonként folyamatosan megduplázódik. 1967-ben W.H. Clark bevezette a bőrmelanóma mikroszkópos diagnosztikájának rutin gyakorlatába a tumor invázió szintjének meghatározását a dermisz alatti rétegekben. Első alkalommal javasoltak egy olyan technikát a bőr lokális melanoma mikrostádiumának meghatározására, amely jól korrelált a betegség lehetséges prognózisával, és a bőr anatómiai szerkezetén alapult. Ezt megelőzően a bőr lokális melanoma stádiumát a daganat maximális átmérőjének értéke alapján határozták meg. Az elsődleges daganat prognózisának felmérésére irányuló kísérlet valójában kudarcra volt ítélve, mivel először is a bőrmelanomára nem jellemző a 2 cm-t meghaladó, maximális átmérőjű lineáris méret. Másodszor, a vízszintes mikroszkopikus terjedés kis mértékben korrelál az invázió mikroszkopikus növekedésével. A módszer szerzője a bőr melanoma inváziójának 5 szintjének megkülönböztetését javasolta a dermisben: 1. szint - a melanoma sejtek az epidermiszben helyezkednek el, és az invázió jellege megfelel a melanoma in situ. 2. szint - a daganat elpusztítja az alapmembránt, és behatol a papilláris dermisz felső részeibe. 3. szint – a melanomasejtek kitöltik a teljes papilláris dermist, de nem hatolnak be az alatta lévő retikuláris rétegbe 4. szintű invázió – a reticularis dermis inváziója. 5. szint – a mögöttes zsírszövet inváziója 1970-ben A. Breslow egy másik módszert javasolt az elsődleges bőrmelanoma mikrostádiumának megállapítására. Lényege a daganat vastagságának vagy a maximális függőleges méretének milliméterben való mérése volt. A melanómák domináns lokalizációja a nőknél az alsó végtagok (alsó lábszár), a férfiaknál - a törzs (általában a hát); mindkét nemnél az idősebb korcsoportban (65 évesek és idősebbek) a melanoma elsősorban az arc bőrén lokalizálódik. A világstatisztikák szerint a bőrmelanómás betegek túlnyomó többsége felnőtt, átlagos életkoruk 40-50 év. Európa nagy részében a nők nagyobb eséllyel betegszenek meg, Ausztráliában és az Egyesült Államokban pedig a nők és a férfiak gyakorisága kiegyenlítődik.

Számos tényező vagy kockázati fázis játszik jelentős szerepet a bőr melanoma patogenezisében. Lehetnek exogének és endogének.

Az egyik ilyen rákkeltő tényező a napsugárzás (ultraibolya sugárzás), különösen a veleszületett vagy szerzett nevi, Dubreu-melanózis vagy más daganatos vagy bőrelváltozások esetén. A patogenezis további fizikai tényezői közé tartozik az ionizáló sugárzás, a krónikus irritáció, az égési sérülések, a fagyás, a nevi kémiai, termikus vagy mechanikai sérülései, beleértve az önkezelést és a nem radikális kozmetikai beavatkozásokat.

Számos kutató szerint a melanómák etiológiájában és patogenezisében a külső tényezők mellett egy etnikai rend genetikai tényezői, az endogén alkati sajátosságok és a pigmentáció természete, mint a bőr, a haj és a szem színe, a hajszín változásai, a szeplők jelenléte az arcon és a kezeken, jelentős jelentőséggel bír., az anyajegyek száma, mérete és alakja a test különböző részein, a bőr reakciója az ultraibolya sugarakra. Tehát a melanoma gyakoribb és rosszabb prognosztikus a szőkék és vörös hajúak körében. Amerikai kutatók szerint a fekete populációban ritka a melanoma. Amikor ebben a kontingensben fordul elő, általában a kéz- és lábujjak bőre vagy a tenyér és a talp bőre érintett. A fehér amerikaiak melanóma előfordulási gyakoriságát tanulmányozva azt találták, hogy az amerikaiak 11% -a vörös hajú, és a melanómás betegek között egyértelmű többséget - 65% -át teszik ki. Elszigetelt jelentések vannak a melanómák vírusos természetéről.

Az endokrin funkció állapota elengedhetetlen a melanómák patogenezisében. A pubertás, a terhesség, a menopauza során bekövetkező változások a szervezetben olyan kritikus időszakok, amelyeket a pigmentált nevi aktiválódása és rosszindulatú daganata kockázati szakaszának tekintenek. Bármilyen okból kasztrált férfiaknál vagy nőknél a melanoma nem figyelhető meg.

A kockázati tényezők közül komoly figyelmet kell fordítani a családtörténetre. Egyes családok sok tagjának diszpláziás nevije van. Az ilyen személyeknél nagyon nagy a melanoma kockázata, ezért legalább 3-6 havonta meg kell vizsgálni őket. Ebbe a csoportba tartoznak azok az emberek is, akik korábban melanomában szenvedtek, valamint hozzátartozóik. A melanoma korai diagnózisában jelentős szerepe van a rizikófaktorok számbavételének, ami természetesen pozitívan befolyásolja a kezelés eredményét.

A melanómák patoanatómiai képe igen változatos. A melanoma növekedésének fő formáit különböztetjük meg:

Felszíni szaporítás. A legtöbb szerző szerint mindkét nemnél egyformán gyakran fordul elő, bár egyes kutatók ragaszkodnak a nők túlnyomó többségéhez. Ez a forma az összes bőrmelanóma 39-75%-át teszi ki. A daganat leggyakoribb lokalizációja a hát bőre. Férfiaknál a melanoma e formája kétszer gyakrabban fordul elő a fej, a nyak, a hát, a mellkas, a has bőrén, a nőknél pedig háromszor gyakrabban a combok és a lábak bőrén. Fejlődésének 2 fázisa van: vízszintes vagy sugárirányú (a bőr síkja mentén, a hámrétegen belül terjed, az epidermisz 2-4-szeres megvastagodása a melanociták felhalmozódása miatt) és ezt követően függőleges, amelyet invázió jellemez. az alaphártyát a dermis és a bőr alatti zsírszövet retikuláris rétegébe . Klinikailag ez a daganat általában egy lassan növekvő, legfeljebb öt évig terjedő, világos kontúrú pigmentfolt, amely lapos vagy a bőr szintje fölé emelkedik, sűrű konzisztenciájú. Ezt követően gyorsan növekvő sötét csomók vagy fehér és kékes területek jelenhetnek meg egy ilyen helyen. Egyes jelentések szerint a melanoma ezen formájának halálozása elérheti a 31%-ot.

Csomóponti forma. A bőr melanóma eseteinek 15-30%-ában fordul elő, főként középkorúaknál a hát, a fej, a nyak bőrén. Férfiaknál gyakrabban észlelhető. Csak egy növekedési fázisa van - függőleges. Az invázió a dermisben, annak minden rétegén keresztül és az alatta lévő bőr alatti zsírszövetbe lép be. Klinikailag a melanoma e formája csomó, exofita, szár polipán alakú, sötétkék vagy fekete, vérző, gyakran fekélyes. A neoplazma szélei különállóak vagy egyenetlenek. A halálozás ebben a formában egyes jelentések szerint eléri az 56% -ot.

Rosszindulatú lentigomelanoma. Az összes melanóma 10-13%-át teszi ki. A melanoma előtti kötelező bőrelváltozás helyén alakul ki. Az uralkodó lokalizáció a fej, a nyak, a végtagok hátsó bőre. Nőknél gyakoribb. A betegek életkora körülbelül 70 év és annál idősebb. A daganat két fejlődési fázison megy keresztül - radiális, amelynek időtartama elérheti a 10,20 évet vagy többet, és függőleges, amelyben a dermisbe való behatolás történik. Az invázió során a daganatsejtek megnyúlt, fusiform alakot kapnak. Klinikailag a lentigomelanoma lapos foltként jelenik meg világos határok nélkül, laza konzisztenciával, barna, sötétbarna vagy fekete. Általában lassú növekedésű, azonban a függőleges növekedési fázisban gyorsan növekvő daganatcsomók képződnek a felszínen, és a melanoma gyorsan áttétet képez. A lentigomelanoma mortalitása eléri a 10%-ot.

Akral lentigén melanoma. Az összes melanóma körülbelül 8%-át teszi ki. A láb talpi felszínén, a kéz tenyérfelszínén vagy a subungualis ágyban fordul elő, főként sötét bőrű embereknél (negroid faj, ázsiaiak stb.), általában 60 éves kor felett. A neoplazma meglehetősen gyorsan (átlagosan 2,5 éven belül) fejlődik ki, növekszik a szélessége, vörösesbarna vagy barna színt kap, szabálytalan körvonalakat és lentigomelanomára emlékeztet. Ez utóbbival ellentétben az acral lentigenous melanoma hajlamosabb a metasztázisra. A daganat gyakran kifekélyesedik, elhanyagolt állapotban gombaszerű növedékek jelennek meg rajta.

Melanómabőr - osztályozásTNM: T - elsődleges daganat, N - regionális nyirokcsomók, M - távoli metasztázisok. Meghatározásuk megegyezik a bőrrákéval (3. táblázat).

A nyirokrendszer a nyirokrendszert szállító nyirokerek hálózata. A nyirokcsomók fontos részei ennek a rendszernek. Egyenetlenül oszlanak el a testben. Az emberi test körülbelül 700 nyirokcsomót tartalmaz.

A nyirok egy színtelen folyadék az emberi testben, amely kimossa a test összes szövetét és sejtjét.

A nyirok sok kis nyirokerekben gyűlik össze, amelyek a nyiroktörzsben összefolynak. A szív felé vezető úton a nyirok különböző nyirokcsomókon halad át. Mindegyikük felelős a nyirok felszívásáért és szűréséért a test egy adott területén. A legfontosabb területek, ahol a nyirokcsomók találhatók, a nyak, az alsó állkapocs, a hónalj, az ágyék, a has és a mellkas.

A 10. revíziójú betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD-10) a regionális nyirokcsomók gyulladását az L04 kód jelzi.

Anatómia és fiziológia

A fej és a nyak nyirokfolyadéka két helyen gyűlik össze: a jobb és a bal nyaki törzsben. A jobb oldali nyirokerekből a nyirok a jobb oldali nyirokerekbe, balról a mellkasi csatornába jut. A csatornákba való belépés előtt áthalad a regionális nyirokcsomókon:

• Mastoid.
• Nyakszirt.
• Fültő.
• Submandibularis.
• Arc.

A nyirokcsomók elpusztítják a bakteriális, vírusos és rákos sejteket. Nagyszámú B-, T- és NK-limfocitát tartalmaznak.

A regionális nyirokcsomók fontos szerepet játszanak a szervezet betegségekkel szembeni védelmében. Különböző feladatokat látnak el. A központi funkció az intercelluláris folyadék eltávolítása a szervezetből, a perifériás funkció a nyirokszűrés. A kisebb nyirokcsomók a környező szövetekből kapják a nyirokot, és továbbítják a nagyobbaknak. Ha a nyirok degenerált sejteket (ráksejteket) tartalmaz, a nyirokcsomók olyan molekulákat szabadítanak fel, amelyek sejthalált indítanak el.

Fontos, hogy a nyirokfolyadékot folyamatosan mozgassuk és szűrjük. Ellenkező esetben stagnálhat. Ha a nyirok nem mozog eleget, nyiroködéma léphet fel. Szűrés után a megtisztított nyirok visszakerül a szövetbe, és a folyamat újra kezdődik.

A nyirokcsomók normál mérete

A nyirokcsomók mérete az emberi egészségi állapottól és a korábbi immunológiai betegségektől függ. A nyirokcsomók normál mérete 2 mm-től 2 cm-ig változik.Ha fertőzés vagy rák lép fel, jelentősen megnőhet. Ha gyulladt, a nyirokcsomók több védősejtet képeznek a kórokozók elleni küzdelemhez. Ha a nyirokcsomók 2 cm-nél nagyobbak és gömb alakúak, akkor aktivált állapotban vannak.

Az orvos látogatásának oka

A nyirokcsomók gyulladása és a testhőmérséklet emelkedése esetén orvoshoz kell fordulni

Ha lázas (38,5 Celsius-fok felett), hirtelen fogyás vagy éjszakai izzadás jelentkezik, azonnal orvoshoz kell fordulni, mert a tünetek rosszindulatú limfómára utalnak. A nyirokcsomók szintén megduzzadnak bakteriális vagy vírusos fertőzés hatására.

Megnagyobbodott nyirokcsomók

A nyirokcsomók megnagyobbodásának okai jelentősen eltérhetnek, de közös tulajdonság az immunrendszer aktivitásának növekedése. A nyirokcsomók kritikus szerepet játszanak az immunválaszban, mivel ezek a központi szűrőszervek.

A regionális nyirokcsomók növekedésének fő okai:

• Malária.
• Anyagcsere-betegségek (Gaucher-kór).
• Szisztémás fertőző betegségek - influenza, kanyaró, rubeola és mumpsz.
• Kawasaki-szindróma (főleg gyermekeknél).
• Nekrotikus lymphadenitis.
• Lyme-kór.
• A pajzsmirigy betegségei.
• Sebészeti beavatkozások.
• Sérülések és sebek.
• Macskakarmolás betegség.
• Brucellózis.
• Tuberkulózis.
• Hodgkin limfóma.
• Akut limfocitás leukémia.
• Krónikus limfocitás leukémia.
• Akut mieloid leukémia.
• Bizonyos gyógyszerek intoleranciája.

A szervezetbe kerülő összes kórokozó a nyirokcsomókban kiszűrődik. A mikrobák a nyirokrendszeren keresztül jutnak el, és a nyirokcsomókban maradnak. Serkenti a sejtek növekedését és osztódását. Ennek eredményeként megnövekszik a nyirokcsomók száma, amely a kórokozó eliminációja után eltűnik.

Rák esetén, amely az egész testet érintheti, a nyirokcsomók megduzzadnak az egész testben. A rosszindulatú daganat rákos sejtjei bejutnak a szövetfolyadékba, és a nyirokcsomók kiszűrik őket. Néha bennük maradnak, elszaporodnak és átterjednek más szervekre. Ennek eredménye az úgynevezett áttétek más nyirokcsomókban.

A limfómának két formája van: Hodgkin és. A Hodgkin-kórt a B-limfocitákból származó óriássejtek jelenléte jellemzi. Ha egy vagy több nyirokcsomó érintett a rákban, ez a rosszindulatú limfóma előrehaladott stádiumát jelzi.

Fájdalom

A nyirokcsomók fájdalma kedvező jel, amely fertőző betegség jelenlétét jelzi. Limfómában a nyirokcsomók általában fájdalommentesek. Ha további szövődmények lépnek fel, fájdalom is előfordulhat. A fájdalommal járó leggyakoribb betegség a megfázás.

Érdekes! A Hodgkin limfóma nem specifikus tünete, amely nem minden betegnél jelentkezik, a nyirokcsomók fájdalma nagy mennyiségű alkohol elfogyasztása után. Általában a fájdalom az alkoholtartalmú termékek bevétele után következő napon jelentkezik.

Osztályozás

Az akut lymphadenitist fájdalom kíséri a nyaki nyirokcsomókban

A regionális nyirokcsomókat hely szerint osztályozzák:

• Lágyék: lábak, hasfal, fenék.
• Hónalj: karok.
• Nyaki: fej, arc, nyak.
• Mediastinalis: mell (emlőmirigy).
• Paraaorta: a hasüreg szervei.

A klinikai lefolyás szerint megkülönböztetik az akut (legfeljebb 4 napig) és a krónikus (4-6 napos) lymphadenitist. A felső légutak akut gyulladását általában gyakran kíséri a nyaki nyirokcsomók gyulladásos duzzanata. A felső légutak krónikus gyulladása is okozhat megnagyobbodást. Más szervek gyulladása ritkábban nyilvánul meg a nyirokcsomók növekedésében.

A limfóma stádiumait az Ann Arbor osztályozás szerint határozzák meg. 4 szakasza van, amelyekre a nyirokcsomók és a rendszeren kívüli szervek eltérő érintettsége jellemző a rosszindulatú folyamatban. A limfómának vannak tünetmentes és tünetmentes formái is.

A nyirokcsomók gyulladásának diagnosztizálása

Az orvos szakértelme és a diagnosztikai eljárások pontossága és megbízhatósága néha befolyásolhatja a betegek túlélését. Bár a nyirokcsomók megnövekedhetnek a rák következtében, a betegek továbbra is egészségesnek érzik magukat. A duzzadt nyirokcsomókhoz társuló számos szindróma nem mindig jelentkezik súlyos helyi gyulladással. Számos betegség lassan fejlődik ki.

Először anamnézist vesznek fel és fizikális vizsgálatot végeznek. A nyirokcsomók orvosi vizsgálata után az orvosok már levonhatják az első következtetéseket egy meglévő betegségről.

A fizikális vizsgálat során az orvos a nyirokcsomók következő jellemzőit veszi figyelembe:

• Fájdalom.
• Következetesség.
• A méret.
• Áthelyezhetőség.

A jóindulatú daganatok jól mozognak, lágy szerkezetűek és fájdalmasak. A rosszindulatú limfómák szilárd konzisztenciájúak, fájdalommentesek és a környező szövetekhez vannak forrasztva, ezért nem mozognak jól.

A gennyes nyirokcsomó könnyen felismerhető, mert a folyadék nyomás alatt hullámszerűen mozog ide-oda. Ezt a jelenséget fluktuációnak nevezik. Gennyes lymphadenitis esetén vérvizsgálatot végeznek. Ha az elemzés a gyulladásos sejtek fokozott koncentrációját tárja fel, ez megerősíti az akut lymphadenitist. Az emelkedett gyulladásos sejtek jellege a kórokozók természetére utal. Ha bakteriális fertőzésről van szó, egy bizonyos típusú fehérvérsejt – úgynevezett neutrofil granulociták – számának növekedése jelentősen megnő a vérben.

A páciens kórtörténete kritikus a fizikális vizsgálat szempontjából. A tapintáson és az auskultáción kívül más életjeleket is mérnek: vérnyomást, pulzusszámot és testhőmérsékletet. Az orvos értékeli a bőr, a nyálkahártyák és más szervek állapotát is.

Ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel, az érintett limfoid szövetet eltávolítják és szövettani vizsgálatra küldik egy patológusnak. A diagnózis megerősítése esetén további vizsgálatokat végeznek a betegség képének tisztázása érdekében.

További diagnosztikai módszerek:

• Ultrahangos eljárás.
• Általános vérvizsgálat.
• Mágneses rezonancia képalkotás.
• Szcintigráfia.
• CT vizsgálat.

Hogyan kezeljük a nyirokcsomókat?

A nyirokcsomók gyulladását vírusellenes gyógyszerekkel és antibiotikumokkal kezelik

Ha az alapfertőzés vagy gyulladás megszűnik, a duzzadt nyirokcsomók is visszaállnak eredeti méretükre. Néha a bakteriális fertőzések antibiotikus kezelést igényelnek. A betegeknek azt tanácsoljuk, hogy az antibiotikumot ne tabletta formájában, hanem cseppentővel közvetlenül a vérbe adják be, hogy biztonságosan elérje a hatás helyét. Az antibiotikum-terápia több napig tartó kórházi tartózkodást igényel. A gyulladt nyirokcsomó is hajlamos a gennyedésre, ezért a különféle következmények elkerülése érdekében gyakran műtéti eltávolításra van szükség.

A széles spektrumú antibiotikumok alkalmazására vonatkozó indikációk:

• Lépfene.
• Szifilisz.
• Torokgyulladás.
• A felső légutak bakteriális betegségei

Vírusos lymphadenitis esetén általában nincs szükség speciális terápiára. A nyirokcsomók gyulladása magától elmúlik, ha a beteg betartja az ágynyugalmat, elegendő folyadékot és vitamint fogyaszt.

A vírusellenes gyógyszerek kinevezésére vonatkozó indikációk:

• Bárányhimlő.
• Hepatitis C, B és A.
• Kanyaró.
• Gyermekbénulás.
• Sárgaláz.
• Rhinovírus és adenovírus fertőzés.

Kivétel a mirigyláz: a gyógyulás érdekében az orvosok azt tanácsolják, hogy többet pihenjenek, kerüljék a fizikai megterhelést, és szükség esetén tüneti szereket - lázcsillapítókat, gyulladás- és fájdalomcsillapítókat - alkalmazzanak.

Ha a nyirokcsomók megnagyobbodása rák miatt következik be, kemoterápiát vagy sugárterápiát írnak elő. Gyakran a sugárkezelést és a kemoterápiát kombinálják. Ha a kemoterápia vagy a sugárterápia hatástalan, antitestterápiát, citokineket vagy őssejt-transzplantációt írnak elő.

A duzzadt nyirokcsomókat stressz és lelki nyomás is okozhatja, vagy legalábbis súlyosbíthatja. A hosszan tartó pihenés és relaxáció nagyban hozzájárulhat a regionális nyirokcsomók csökkenéséhez. A betegeket arra ösztönzik, hogy vegyenek részt autogén tréningben vagy Jacobson relaxációban.

Tanács! A regionális nyirokcsomók nagyon éles és gyors növekedése esetén ajánlott mentőt hívni. Ha fájdalommentes, jól tapintható nyirokcsomó-megnagyobbodás jelentkezik, akkor is javasolt szakemberhez fordulni a tünet jellegének tisztázására. A korai orvosi ellátás segít megelőzni a lehetséges szövődményeket, amelyek egy adott betegséget okozhatnak. Nem ajánlott késleltetni a szakember látogatását.

A metasztázis minden rosszindulatú daganat legfontosabb jellemzője. Ez a folyamat a betegség előrehaladásával jár, ami gyakran a beteg halálával végződik. Amikor a nyirokrendszert más szerv karcinóma érinti, a laikus ezt a jelenséget „nyirokcsomóráknak” nevezheti, az orvostudomány szempontjából ez másodlagos elváltozás.

A rosszindulatú daganat sejtjei számos eltérést mutatnak az egészségesektől, többek között nem csak helyi pusztító hatást fejtenek ki egy szövetben vagy szervben, hanem azt is, hogy képesek elszakadni egymástól és szétterjedni a szervezetben. A sejtek közötti erős kötést biztosító specifikus fehérjemolekulák (adhéziós molekulák) elvesztése a rosszindulatú klón leválásához vezet a primer tumortól és behatol az erekbe.

A hámdaganatok, vagyis főként limfogén úton adnak áttétet a nyirokereken keresztül, amelyek a nyirokot a szervtől elszállítják. A szarkómák (kötőszöveti neoplazmák) a nyirokcsomókat is érinthetik, bár a metasztázis domináns útja náluk hematogén.

A nyirokáramlás útjában a természet "szűrőket" biztosít, amelyek megtartják az összes "felesleget" - mikroorganizmusokat, antitesteket, elpusztult sejtdarabokat. A daganatsejtek is beleesnek egy ilyen szűrőbe, de nem semlegesülnek, helyette a rosszindulatú klón elkezd aktívan osztódni, és új daganat keletkezik.

metasztázis

Kezdetben a másodlagos daganatos elváltozás jelei a regionális nyirokcsomókban találhatók, vagyis azok, amelyek a legközelebb vannak a daganat által érintett szervhez, és amelyek elsőként találkoznak a nyirokhordozó karcinómás elemekkel. A betegség további előrehaladtával a metasztázisok tovább terjednek, és távolabbi nyirokcsoportokat ragadnak meg. Egyes esetekben a test másik részén található nyirokcsomók érintettek, ami a daganat előrehaladott stádiumát és rendkívül kedvezőtlen prognózist jelez.

A rákos nyirokcsomók növekedése a bennük lévő daganatsejtek szaporodásának a következménye, amelyek kiszorítják az egészséges szöveteket, kitöltve a nyirokcsomót. Elkerülhetetlenül nehézségekbe ütközik a nyirokelvezetés.

A szövettani felépítés szerint a metasztázisok általában az elsődleges daganatnak felelnek meg, de a differenciálódás mértéke egyes esetekben alacsonyabb, így a nyirokcsomó másodlagos rákja gyorsabban és agresszívebben nő. Gyakoriak az olyan esetek, amikor az elsődleges daganat csak áttétként jelentkezik, és forrásuk keresése nem mindig hoz eredményt. Ezt a veszteséget ún rák áttét ismeretlen forrásból.

A rosszindulatú daganatok összes jellemzőjét birtokló rák (áttét) a nyirokcsomóban anyagcseretermékekkel mérgezi a szervezetet, fokozza a mérgezést és fájdalmat okoz.

Bármilyen rosszindulatú daganat előbb-utóbb elkezd áttétet képezni, ennek időpontja számos tényezőtől függ:

• Életkor - minél idősebb a beteg, annál korábban jelennek meg a metasztázisok;
• Egyidejű betegségek krónikus formában, a szervezet védekezőképességének gyengülése, immunhiányok - hozzájárulnak a tumor agresszívebb növekedéséhez és a korai metasztázishoz;
• A differenciálódás stádiuma és foka - a nagy daganatok, amelyek a szerv falába nőnek és károsítják az ereket, aktívabban metasztatizálnak; minél alacsonyabb a rák differenciálódási foka, annál hamarabb és gyorsabban terjednek a metasztázisok.

Nem minden daganatsejt, amely a nyirokcsomókba kerül, osztódik és ad áttétet. Jó immunitás mellett ez nem fordulhat elő, vagy hosszú idő után megtörténik.

A diagnózisban a nyirokcsomók metasztatikus elváltozását az N betű jelzi.: N0 - a nyirokcsomók nem érintettek, N1-2 - metasztázisok regionális (közeli) nyirokcsomókban, N3 - távoli áttétek, amikor a nyirokcsomók az elsődleges daganattól jelentős távolságban érintettek, ami a betegség súlyos, negyedik stádiumának felel meg. rák.

A limfogén metasztázis megnyilvánulásai

A nyirokcsomórák tünetei a betegség stádiumától függenek. Általában az első jel a növekedésük. Ha a felületesen elhelyezkedő nyirokcsomók érintettek, akkor megnagyobbodott egyes csomók vagy konglomerátumok formájában tapinthatók, amelyek nem mindig fájdalmasak.

Az ilyen áttétek a nyirokcsomókban könnyen meghatározhatók mellrák esetén a hónaljban, a genitális traktus daganatainál az ágyékban, a gége, a szájüreg betegségeinél a nyakon, gyomorrák esetén a kulcscsont felett és alatt.

Ha a daganat a belső szervet érinti, és a test mélyén fekvő nyirokcsomókban metasztázisok lépnek fel, akkor ezek növekedését nem olyan egyszerű kimutatni. Például bélrák esetén a mesenteria megnagyobbodott nyirokcsomói, hepatocellularis karcinóma esetén a máj nyirokcsomói, e tapintási szerv daganatai esetén a gyomor kisebb-nagyobb görbülete elérhetetlenek, és további vizsgálati módszerek jönnek. az orvos segítségére - ultrahang, CT, MRI.

A testen belüli metasztatikusan megváltozott nyirokcsomók nagy csoportjai azon szervek vagy erek összenyomódásának tüneteiként jelentkezhetnek, amelyek mellett találhatók. A mediastinum nyirokcsomóinak növekedésével légszomj, szívritmuszavarok és mellkasi fájdalom lehetséges, a megnagyobbodott mesenterialis nyirokgyűjtők fájdalmat és puffadást, emésztési zavarokat okoznak.

A portális véna összenyomásakor portális hipertónia lép fel - a máj és a lép megnő, a hasüregben folyadék (ascites) halmozódik fel. A felső vena cava-n keresztüli vér kiáramlásának akadályozására utaló jelek - az arc duzzanata, cianózis - jelezhetik a nyirokcsomók rákos megbetegedését.

A metasztázis hátterében a beteg általános állapota is megváltozik: a gyengeség és a fogyás fokozódik, a vérszegénység előrehalad, a láz állandóvá válik, az érzelmi háttér megzavarodik. Ezek a tünetek a mérgezés fokozódását jelzik, amit nagymértékben elősegít a rák növekedése a nyirokcsomókban.

Limfogén áttétek bizonyos típusú rákokban

A rák leggyakoribb típusai a gyomor, a nőknél a mell, a tüdő és a nemi szervek karcinómái. Ezek a daganatok hajlamosak áttétet adni a nyirokcsomókra, és a rákos sejtek útvonala és a nyirokrendszer károsodásának sorrendje meglehetősen jól ismert.

Nál nél az első áttétek a hónalj nyirokcsomóiban már a betegség második szakaszában, a negyedikben pedig távoli szervekben találhatók. A limfogén terjedés korán kezdődik, és gyakran a daganat keresésének oka nem a mellkasban tapintható tömeg, hanem a hónaljban megnagyobbodott nyirokcsomók.

Az emlőrák a nyirokcsomók több csoportjának - axilláris, parasternalis, supraclavicularis és subclavia - nyirokcsomók vereségében nyilvánul meg. Ha a karcinóma a mirigy külső területein nő, akkor logikus rákos áttétek megjelenésére számítani a nyirokcsomókban hónalj, a belső szegmensek veresége a rákos sejtek bejutásához vezet a szegycsont mentén található nyirokcsomókba. Távolinak tekintendő a metasztázis a daganattal ellentétes oldal jelzett nyirokcsomócsoportjaiban, valamint a mediastinum, a hasüreg és a nyak csomópontjainak károsodása.

Nál nél A regionális nyirokcsomók első érintett csoportjait és távoli, előrehaladott stádiumban érintett csoportjait azonosították. Regionálisnak tekinthetők paratracheális, bifurkációs, peribronchiális nyirokcsomók, amelyek a hörgők és a légcső közelében találhatók, távoli - supra- és subclavia, mediastinalis, nyaki.

A tüdőben a rák limfogén terjedése korán és gyorsan megtörténik, ezt elősegíti a szerv megfelelő működéséhez szükséges, jól fejlett nyirokerhálózat. A nagy hörgőkből növekvő központi rák különösen hajlamos az ilyen terjedésre.

Nál nél a nyirokcsomókban lévő metasztázisok sajátos elhelyezkedésűek lehetnek. A csomópontok először a kisebb-nagyobb görbület, antrum mentén érintettek, majd a sejtek elérik a cöliákiás nyirokcsomókat (második stádium), lehetőség nyílik a gyomorrák kimutatására az aorta menti nyirokcsomókban, a máj portális vénájában.

A gyomorrák limfogén metasztázisainak sajátos változatai azoknak a kutatóknak a nevét viselik, akik leírták vagy először találkoztak velük. A Virchow-féle áttét a bal szupraclavicularis nyirokcsomókat, a Schnitzler-féle - a rektális régió rostját, a Krukenberg-féle - a petefészket, az ír - a hónalj nyirokcsomóit érinti. Ezek a metasztázisok a daganat távoli disszeminációját és a betegség súlyos stádiumát jelzik, amikor a radikális kezelés lehetetlen vagy már nem megfelelő.

Nyirokcsomók a nyakban a fenék, az íny, a szájpadlás, az állkapocs és a nyálmirigy daganatai érintik. A nyirokcsomók szubmandibuláris, nyaki, occipitalis csoportjai részt vesznek a kóros folyamatban. A nyaki nyirokcsomók távoli metasztázisai lehetségesek a mell, a tüdő és a gyomor karcinómáival. Az arcon, a szájüregben elhelyezkedő rák esetén a limfogén terjedés gyorsan megtörténik, ami ennek a zónának a kiváló nyirokellátásával jár.

A metasztázisok mellett a nyaki nyirokcsomókban primer daganatok alakulhatnak ki - limfogranulomatózis, amelyet a laikus a nyaki nyirokcsomó ráknak is nevez. Bizonyos esetekben csak kiegészítő vizsgálattal, beleértve a biopsziát is, megállapítható, hogy az elsődleges daganat vagy áttét érintette-e a nyaki csomópontokat.

A nyaki nyirokcsomók nem csak áttétekkel nőnek. Valószínűleg mindegyikünk talál legalább egy megnagyobbodott csomót az alsó állkapocs alatt vagy a nyakizmok között, de ez nem feltétlenül utal rákra. Nem érdemes pánikba esni, bár nem árt megtalálni az okot.

A nyaki és submandibularis nyirokcsomók a szájüregből, a gégeből, a garatból, az állkapcsokból gyűjtik össze a nyirokcsomókat, amelyeken nagyon gyakran gyulladásos elváltozások vannak. Mindenféle mandulagyulladást, szájgyulladást, fogszuvasodást krónikus gyulladás kísér, így nem meglepő, hogy a regionális nyirokcsomók megnövekednek. Ezenkívül a száj és a felső légutak területe folyamatosan találkozik különféle mikroorganizmusokkal, amelyek a nyirok áramlásával bejutnak a nyirokcsomókba és semlegesítik azokat. Az ilyen fokozott munkavégzés lymphadenopathiához is vezethet.

A nyirokcsomók metasztázisainak diagnosztizálása és kezelése

A nyirokcsomókban lévő áttétek diagnózisa lehetőség szerint a tapintáson alapul. Ha gyanítja, hogy elváltozás a hónalj, nyaki lágyéki nyirokcsomók, az orvos képes lesz érezni őket az egész, bizonyos esetekben tapintással a belső nyirokcsomók - cöliákia, mesenterialis.

A nyaki erek ultrahangja

A metasztatikus elváltozás megerősítésére további vizsgálati módszereket alkalmaznak:

• Ultrahang- különösen informatív a test belsejében elhelyezkedő nyirokgyűjtők növekedése esetén - a gyomor, a belek közelében, a máj kapuiban és a retroperitoneális térben, a mellkas üregében;
• CT, MRI- lehetővé teszi a megváltozott nyirokcsomók számának, méretének és pontos elhelyezkedésének meghatározását;
• Szúrás és biopszia- a nyirokcsomó rákos sejtjeinek leginformatívabb módjai, biopsziával lehetővé válik a forrás javaslata, a rák differenciálódás típusának és mértékének tisztázása.

nyirokcsomó biopszia

A molekuláris genetikai vizsgálatok célja bizonyos receptorok vagy fehérjék jelenlétének megállapítása a rákos sejteken, amelyek nagy valószínűséggel alkalmasak a rák típusának megítélésére. Az ilyen elemzések különösen akkor indokoltak, ha ismeretlen forrásból származó metasztázisokat észlelnek, amelyek keresése sikertelen volt.

A nyirokcsomókban lévő rákos áttétek kezelése műtéti eltávolítást, sugárzást és kemoterápiát foglal magában, amelyeket a betegség típusától és stádiumától függően egyedileg írnak fel.

Sebészeti eltávolítás Az érintett nyirokcsomók közül magának a daganatnak a kimetszésével egyidejűleg, míg a nyirokcsomó-disszekciót a regionális gyűjtők teljes csoportján, amelybe rákos sejtek kerültek vagy kerülhettek.

Számos daganat esetében ismertek az úgynevezett "őrszem" nyirokcsomók, ahol a metasztázis legkorábban jelentkezik. Ezeket a csomópontokat szövettani vizsgálat céljából eltávolítják, és a rákos sejtek hiánya bennük nagy valószínűséggel jelzi a metasztázis hiányát.

Magának a daganatnak és a nyirokcsomóknak a manipulálásakor a sebész nagyon óvatosan jár el, elkerülve a szövetek összenyomását, ami provokálhatja a tumorsejtek szétterjedését. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a rákos sejtek bejutását az edényekbe, korai lekötésüket végzik.

Áttétek esetén szinte mindig felírják. A gyógyszerek vagy kombinációjuk megválasztása az elsődleges daganat típusától és specifikus gyógyszerekkel szembeni érzékenységétől függ. Gyomorrákban az 5-fluorouracil, doxorubicin a leghatékonyabb, emlődaganatban ciklofoszfamidot, adriamicint írnak fel, a nem-kissejtes tüdőrák etopozidra, ciszplatinra, taxolra érzékeny.

kemoterápia

Ha a rákos daganat elsődleges fókuszát nem sikerült azonosítani, ciszplatint, paklitaxelt, gemcitabint, etopozidot írnak fel. A rosszul differenciált, nyirokcsomókat érintő karcinómákban a platinakészítmények (ciszplatin) hatásosak, neuroendokrin daganatokban a ciszplatin és az etopozid szerepel a kezelési rendben.

A metasztatikus daganatok kemoterápiájának célja a rosszindulatú folyamat növekedésének és továbbterjedésének lassítása. Műtét előtt (neoadjuváns kemoterápia) a nyirokcsomókban az áttétek megelőzésére és a mikrometasztázisok elpusztítására, valamint műtét után (adjuváns) a további áttétek megelőzésére írják fel, melynek kockázata az érintett szerven végzett műtét után megnő.

sugárkezelés

A hematogén metasztázisoknál fontosabb, mint a limfogéneknél, de a nyirokcsomóknál hatásos lehet a sugársebészet, vagyis a kiberkés, amikor a nyirokcsomó daganatát szigorúan az érintett szövetre ható sugárnyalábbal távolítják el. Ez a módszer a kezelés után évekkel jelentkező késői egyszeri áttétek esetén indokolt, amikor az újraműtét elkerülhető.

A rák esetén a nyirokcsomókba történő áttét, az elsődleges daganat típusától függetlenül, jellemzi a betegség előrehaladását, és minél rosszabb a prognózis, minél több nyirokgyűjtő vesz részt a rákos növekedésben. A metasztázisok csak a betegek egyötödénél reagálnak a kezelésre, akiknél a prognózis kedvező lehet, a fennmaradó 80%-ban a metasztázis stádiumában történő kezelés a tünetek enyhítésére vagy az élet meghosszabbítására irányul. Gyengén és differenciálatlan karcinómák többszörös limfogén metasztázisai esetén a várható élettartam átlagosan hat hónap-egy év, erősen differenciált daganatok esetén a prognózis valamivel kedvezőbb.

Videó: nyirokcsomók eltávolítása az emlőrák kezelésében

A szerző szelektíven válaszol az olvasók adekvát kérdéseire a kompetenciáján belül, és csak az OncoLib.ru forrás korlátain belül. Személyes konzultáció és segítségnyújtás a kezelés megszervezésében jelenleg nem biztosított.

A nyirokcsomók felbecsülhetetlen értékűek a szervezet számára. Az emlőmirigyek régiójában nagyszámú nyirokcsomó található. Elsőként reagálnak az emlőbetegségekre – gyulladásuk az esetek 70%-át kíséri. És az esetek 100% -ában a nők mell nyirokcsomói reagálnak a rákra.

A nyirokcsomók és funkcióik

A nyirokcsomók a nyirokrendszer legfontosabb perifériás szerve és az emberi szervezet immunrendszerének része. Szűrőként működnek, mert segítségükkel a szervezet megvédi magát a véráramba kerülő mikroorganizmusoktól. A különböző vírusok és baktériumok útjának leghatékonyabb elzárása érdekében a nyirokcsomók a nagy erek és a legfontosabb belső szervek közelében helyezkednek el.

A következő funkciókat különböztetjük meg:

• védő - ezekben a csomópontokban az immunrendszer sejtjeinek képződése - leukociták, fagociták, antitestek és szaporodásukat elősegítő anyag;
• vízelvezetés - azaz egyfajta szűrőként működik, limfociták és makrofágok segítségével tisztítja a testet az idegen baktériumoktól;
• részvétel az anyagcserében - az anyagok és a folyadék újraelosztása a nyirok és a vér között, valamint a mérgező anyagok eltávolítása a belekből.

A mell nyirokrendszere

A női mell anatómiai szempontból meglehetősen egyedi szerv. Felépítésének sajátosságai, például a mobilitás jelenléte miatt a nyirokrendszer itt is kissé eltér a többitől.

A mellkasi nyirokcsomók elhelyezkedésétől függően több csoportra oszthatók, amelyek szabályozzák a nyirok kiáramlását a különböző területekről.

A nyirokcsomók fő csoportjai a parammmáris rendszer, az emlőmirigyek intramammáris nyirokcsomói, a hónalj és a regionális nyirokcsomók:

1. A mellkasi rendszer a nagy mellizomban található, kapcsolatot biztosítva a nyirokcsomók hónaljcsoportjai és csatornái között.
2. Az emlőmirigyekben a hónalj nyirokcsomói a mellkas egész területén helyezkednek el, és parammmárisok segítségével kommunikálnak egymással.
3. Az intramammáris felhalmozódások ugyanolyan fontos szerepet játszanak. Mi az emlő intramammáris nyirokcsomója? Ezek a legtöbbek, és ellátják a nyirok újraelosztását a szervezetben. Az anatómiai elhelyezkedéstől függően központi, külső és lapocka alatti részekre oszthatók. A központi nyirokcsomók ellátják a nyirok kiáramlásának fő funkcióit a mellkas felső részéből az általános áramlásba.
4. A regionális rendszer magában foglalja a mellkasi nyirokcsomók axilláris és belső csoportját, amelyek a kis mellizom régiójában helyezkednek el. A belső csoport, amely nagyon közel helyezkedik el a testhez, elsőként reagál az onkológiai folyamatok kialakulására.

Fajták

Az emlőmirigy nyirokcsomóinak fő típusai regionális és hónaljra oszthatók.

Regionális

Az egész nyirokrendszert erek hálózata képviseli, amelyek mentén regionális csomópontok vannak. Helytől függően csoportokra osztják őket, például az emlőmirigy regionális nyirokcsomóira vagy a mediastinalis (intrathoracalis), az ulnáris, a lépre stb.

Az emlőmirigy regionális felhalmozódásának ebbe a csoportjába tartoznak a hónalj, a subclavia és a parasternalis nyirokcsomók.

A helytől függően az emlőmirigyben a nyirokcsomók felhalmozódásának egyik vagy másik területének gyulladása jelzi a problémák jelenlétét ezen a területen.

Hónalj

Az axilláris nyirokcsomókat az emlőmirigy edényei mentén lévő klasztereik képviselik, 15-45 darab mennyiségben. Helyükről ilyen nevük van - a hónalj régiója. A végtag, a mellkas és a hát konvergenciájának pontján található - a hónalj régiójában. Helyüktől függően több csoportba sorolhatók - apikális, centrális, laterális, mellkasi és lapocka alatti.

Ugyanazokat a funkciókat látják el, mint az összes többi csomópont - tisztítják a vért, és megvédik a szervezetet a fertőzésektől és vírusoktól.

Lehetséges problémák és betegségek

A nyirok fő kiáramlása a kar alatti területen történik, a limfoid folyadék második legnagyobb kiáramlása a supraclavicularis és subclavia nyirokcsomók. Ezért az emlőmirigy gyulladása esetén elsősorban az ezen a területen található nyirokcsomók csoportjai, nevezetesen az intramammáris nyirokcsomó reagálnak rá.

Gyulladásuk fő okai leggyakrabban a következők:

1. Tőgygyulladás. A nők elsősorban a gyermek születése után és a szoptatás alatt szenvednek ettől a problémától. Okozhatják kórokozó mikroorganizmusok, staphylococcusok stb.
2. Mastopathia.Általában a szervezetben végbemenő hormonális változások időszakában, vagy hormonális kudarc esetén fordul elő. Ekkor az emlőmirigy mirigyes komponense kicserélődik. Az ilyen változások közvetlenül érintik a limfoid rendszert.
3. Tumor neoplazma. A gyulladás stádiumában lévő nyirokcsomók a rák egyik legfontosabb tünete. A negatív következmények azonnal megmutatkoznak az intramammáris és axilláris típusú csomópontokban. 60-70%-os vereségük arra utal, hogy a betegség olyan stádiumot ért el, hogy a műtét elengedhetetlen. Emellett növekedésük metasztázisok jelenlétére utalhat.
4. Az intrathoracalis csomópontok tuberkulózisa. Ez az elsődleges tuberkulózis leggyakoribb formája. Leggyakrabban gyermekeknél és fiataloknál diagnosztizálják. Tünetei a csomópontok gyulladása mellett a következők: gyengeség, sápadtság, 38-39 fok körüli testhőmérséklet, száraz köhögés, nedvessé váló, éjszakai nyugtalanság, izzadás.
5. A mediastinum daganata. Tüdőrák esetén a nyirokcsomók általában begyulladnak a daganat oldalán. Ilyen betegség jelenlétében a nyirokcsomó nem lehet fájdalmas, de szükségszerűen sűrű. Ezenkívül a következő tüneteket különböztetjük meg: köhögés köpettel és gennyel, gyengeség, az arc és a nyak kék bőre, mellkasi fájdalom.
6. Fertőző betegségek.

szorongásos tünetek

A lymphadenopathia vagy lymphadenitis az emlő nyirokcsomójának gyulladása. A nyirokcsomók gyulladása önmagában nem önálló betegség, hanem a közvetlen környezetükben fellépő kóros folyamatra utal.

A nőknél a szegycsont nyirokcsomóinak gyulladása a következő jelek alapján határozható meg:

• méretnövekedés;
• fájdalom tapintással;
• a szimmetria változása a csomópontok elrendezésében;
• tapintásra a csomópontok lágyak;
• megfigyelhető mobilitásuk;
• a mellbimbók és a mellkas duzzanata;
• bőrpír.

A nyirokcsomók csoportjaiban bekövetkezett változásokon kívül a betegség jelenlétét összességében a következő jelek jelzik:

• megnövekedett testhőmérséklet;
• fokozott izzadás alvás közben;
• a vérnyomás csökkentése;
• emésztési zavarok, amelyek a testtömeg csökkenéséhez vezetnek;
• tachycardia;
• a máj és a lép megnagyobbodása.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Leggyakrabban a nyirokcsomók gyulladását terapeuta vagy gyermekorvos diagnosztizálja. Az orvosokkal folytatott konzultáció és a szükséges vizsgálatok elvégzése után az orvos szűkebb szakemberhez utalja a beteget. Ha gyanítja, hogy a mellkasi nyirokcsomók gyulladása közvetlenül összefügg az emlőmirigyekkel, akkor mamológus vagy nőgyógyász lehet.

Diagnosztikai módszerek

A lymphadenopathia tünetei általában segítenek a betegség diagnosztizálásában. Rámutathatnak az orvosnak a test azon területeire, amelyekre több figyelmet kell fordítani. Lokalizálható, vagyis csak a csomópontok egy csoportja gyullad meg, vagy általánosítható - több csoport egyszerre vagy az egész testben nő.

A diagnózis az összes rendelkezésre álló nyirokrendszer tapintásával kezdődik. Ebben az esetben a csomópontok következő jeleit értékelik: sűrűség, méret, testhőmérséklet, alak stb. Ezután általános vérvizsgálatot adnak, leggyakrabban az emlőmirigyek ultrahangját, röntgent vagy mammográfiát írnak elő. Szükség esetén a mellkasi nyirokcsomók biopsziáját írják elő.

A betegek körülbelül 1%-ánál diagnosztizálnak rosszindulatú daganatot.

Videó

Videónkból megtudhatja a megnagyobbodott nyirokcsomók okait.

A nyirokcsomók az emberi immunrendszer szerves részét képezik. Ennek köszönhetően a szervezet védve van a különböző tényezők káros hatásaitól. Bármilyen változás a nyirokcsomókban azt jelzi, hogy a szervezet valami rossz ellen küzd. Gyakran a vizsgálatok során a nők következtetést írnak le az intramammáris csomó jelenlétéről. Szóval, intramammáris nyirokcsomó - mi ez? Ez a hónaljcsoportból származó nyirokcsomó, amely a mirigyszövetben található. Ennek növekedése gyulladás vagy mellrák jelenlétét jelzi. Ezért fontos ezt a csomópontot a kialakulásának legelején észlelni.

Az intramammáris nyirokcsomók anatómiája és működése

A nyirokcsomók, csatornák és erek az immunrendszer részét képezik. A nők emlőiben található nyirokcsomók elsőként reagálnak a gyulladásos folyamatra és az idegen részecskék behatolására a szervezetbe. Az emlőmirigy nyirokcsomói axilláris regionális nyirokcsomók. A mell zsír- és mirigyszövetében található nyirokerek mentén haladnak. Ez a nyirokcsomók csoportja a mellkasban. Normál intramammáris nyirokcsomók:

• a mell mirigyszövetében található;
• nem tapintható;
• szabad szemmel nem láthatók;
• fájdalommentes;
• normál testhőmérséklet;
• a mell bőre nem változik.

A nyirokcsomók feladata, hogy megvédjék a szervezetet a fertőzésektől. Az ő szerepe a következő:

• bizonyos anyagcseretermékek kiválasztása a szervezetből;
• felelős a szervezet immunválaszának helyességéért;
• felelős a limfociták érettségéért;
• biológiai szűrő;
• feltartóztatják és elpusztítják a rákos sejteket.

A mell nyirokcsomói elsősorban a mellkasi csatornákból és a mirigyszövetekből gyűjtik össze a nyirokot.

Fontos! Tudnia kell, hogy melyek az emlőmirigyek intramammáris nyirokcsomói. Általában semmilyen módon nem nyilvánulnak meg, és nem okoznak panaszt.

Tehát, az emlőmirigy intramammáris nyirokcsomói, mik ezek? Ez egy csomó a mellkas felső külső negyedében. Lehetnek egy- vagy kétoldalúak. Különféle okai vannak ennek az oktatásnak a növekedésének, amelyeket a továbbiakban megvizsgálunk.

A megnagyobbodott nyirokcsomók okai a mellben

Az emlőmirigy nyirokcsomói növekedhetnek a gyulladásos folyamat részvételével és anélkül is. Ha a nők nyirokcsomóinak szokásos növekedéséről beszélünk a mellkasban, vagyis a limfadenitisről, annak okai a következők:

• rákos daganatok metasztázisai;
• a hormonális rendszer egyensúlyhiánya;
• a szexuális élet szabálytalansága;
• emlőmirigy sérülések;
• fibroadenómával;
• egyidejű nőgyógyászati ​​betegségek;
• indukált vagy orvosi abortuszok;
• rendellenességek az immunrendszerben.

A limfadenitisz a mellkasi nyirokcsomók gyulladásaként ismert állapot. Gyulladhatnak a következők miatt:

• fertőzés által okozott betegségek - staphylococcus aureus, streptococcus, protozoa;
• krónikus fertőzés gócainak jelenléte a szervezetben - krónikus mandulagyulladás, mandulagyulladás, szuvas fogak;
• szilikon implantátumok jelenléte a mellben;
• az elülső mellkasfal diffúz gennyes betegségei - flegmon.

A baktériumok alapvető szerepet játszanak a nyirokcsomók gennyes folyamatának kialakulásában. Ha nem kér időben segítséget, a gyulladás átmegy a tályogképződés szakaszába (genny felhalmozódása).

A mellkasi nyirokcsomók gyulladását okozó betegségek

Először is érdemes tisztázni, hogy a nyirokcsomó megjelenésének ténye nem betegség. Valójában az emlőmirigy intramammáris nyirokcsomójának előfordulásának oka gyakran más betegségek, például:

• mastitis - az emlőmirigyek szöveteinek gyulladása;
• mastopathia - hormonális egyensúlyhiánnyal járó emlőbetegség;
• rákos daganatok metasztázisai a test más részeiből.

A tőgygyulladás meglehetősen gyakori betegség a nők körében. Az emlőmirigy intramammáris nyirokcsomója leggyakrabban éppen ezért növekszik meg. Több nő szenved ettől a betegségtől a terhesség után. A laktáció alatt a tej pangása következik be a mellkasi csatornákban. Ez ideális feltételeket teremt a patogén mikroorganizmusok szaporodásához, a csomópontok gyulladni kezdenek. Ha nem tartja be a nőgyógyász szoptatással kapcsolatos ajánlásait, nagy a valószínűsége, hogy tőgygyulladást szenved.

Az emlőmirigy mastopathiája vagy fibroadenomatózisa az emlőszövet jóindulatú növekedése, amely hormonális egyensúlyhiányhoz kapcsolódik. A mastopathiával járó nyirokcsomók növekedése fogamzóképes korú, 18 és 45 év közötti nőknél fordul elő. Ezt az állapotot a mell nyirokcsomóinak gyulladása kísérheti. A mastopathia fő tünetei a következők:

• a mell időszakos vagy állandó fájdalma, amely a ciklus elején fokozódik;
• fehér váladékozás a mellbimbókból;
• csomós tömítések megjelenése a mirigy szövetében.

Fontos! Mit kell tenni a mastopathia elkerülése érdekében? Szükséges az emlőben maradó tej lefejtése és a kísérő betegségek időben történő kezelése

Leggyakrabban a regionális metasztázisok a véren vagy a nyirok útján jutnak be az emlőmirigybe. Továbbá terjedhetnek:

• a mellkas feletti bőrben;
• vese;
• agy;
• máj;
• tüdő.

A metasztázisokat nehéz kezelni, és halálhoz vezethet. Ezért fontos a folyamat időben történő diagnosztizálása és a kezelés mielőbbi megkezdése.

Melyik orvos tud segíteni

A tőgygyulladás a mellkasi nyirokcsomók megnagyobbodásának gyakori oka (fotó: www.gippokrat.com)

Először is fel kell vennie a kapcsolatot a háziorvosával. Vizsgálatot fog végezni, és megpróbálja kideríteni az emlőmirigy nyirokcsomóinak megnagyobbodásának okát. Az orvos dönti el, hogy szükséges-e más szakorvossal való konzultáció. Ezek a tanácsadók lehetnek:

• nőgyógyász;
• onkológus;
• sebész.

A nőgyógyász feladata a női reproduktív rendszer fertőzéseinek korai felismerése. Ezenkívül a vizsgálat során észlelheti az emlőmirigy nyirokcsomójának gyulladását. Ez az orvos a szervezet különböző gyulladásainak és hormonális zavarainak kezelésével foglalkozik.

Az onkológus foglalkozik az emlőrák kezelésével, amely a betegség stádiumától függ. Az első szakaszokban a daganat minimális kivágása lehetséges. Ezt követően teljes mastectomiára lehet szükség. Nagyon gyakran a kezek megduzzadnak az emlőmirigy eltávolítása után. Tartalmazza a kezelést is. Egy ilyen beavatkozás után szükség van egy sor rehabilitációs intézkedés végrehajtására. A rehabilitáció magában foglalja a gimnasztikát és a gyakorlatokat. A gyógyulás 3-5 hónapig tart.

A sebész kezeli a tőgygyulladást, nevezetesen a gennyes formát. A műtét általános érzéstelenítésben történik. Ez a következő lépéseket tartalmazza:

1. Bőrmetszés.
2. A tályog feltárása és fertőtlenítése.
3. A seb varrása és vízelvezetése.

Az elsődleges patológia gyógyítása után a megnagyobbodott nyirokcsomó fokozatosan visszatér korábbi formájába.

Szükséges diagnosztikai módszerek

Az intramammáris lymphadenitis diagnózisa általában nem nehéz. A diagnosztikai módszerek a következők:

• önvizsgálat;
• mammográfia;
• ultrahangos eljárás;
• mellkas röntgen;
• CT vizsgálat;
• termográfia;
• csomópont biopszia.

Az önvizsgálatot a ciklus 10. napján két pozícióban - álló és fekve - végezzük. Minden hónapban meg kell tenni. Gondosan meg kell vizsgálni mindkét emlőmirigy bőrét, a mellbimbó területét. Ezt a manipulációt leengedett és felemelt kézzel is el kell végezni. Továbbá, körkörös mozdulatokkal lassan érezni kell a mellkas minden negyedét mindkét oldalon. Tömörödés, fájdalom vagy más érzések jelenlétében - sürgős fellebbezés az orvoshoz.

Fontos! Emlékeztetni kell arra, hogy az emlőmirigy intramammáris nyirokcsomói veszélyesek

A mammográfia és az ultrahang az egyik leginformatívabb diagnosztikai módszer, amellyel láthatja:

• lokalizáció;
• méretek;
• összeg;
• tapadás a környező szövetekhez;
• csomós szerkezet, amely begyullad.

A nagyfokú nagyítás lehetővé teszi a mell szerkezetének legkisebb változásainak megtekintését.

A biopszia megerősítheti vagy megcáfolhatja a csomópont rákos eredetét. Különféle típusokban is kapható:

• finom tűs aspiráció - vegye ki a mirigyszövet egy részét sejtvizsgálatra (citológiai);
• trukat-biopszia - az anyagot szöveti szinten tanulmányozzák;
• duktográfia - tanulmányozza a mell csatornáit.

A termográfia olyan módszer, amellyel szövetnyomatok láthatók a filmen. Az egészséges szövetekben a hőmérséklet sokkal alacsonyabb lesz, mint a gyulladt szövetekben.

A számítógépes tomográfia lehetőséget biztosít a kóros folyamat teljes képének megtekintéséhez. Felmérhetjük az elváltozás méretét, áttétek jelenlétét. És látni más szervek és rendszerek betegségeit is.

A mellkasi lymphadenitis kezelésének elvei

A lymphadenitis kezelésére szolgáló módszer kiválasztásához először is fontos megérteni ennek az állapotnak az okát. Ha a gyulladás fertőző eredete bizonyított, a kezelési rend a következő:

• gyulladáscsökkentő;
• antibakteriális.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek meglehetősen széles hatásspektrummal rendelkeznek, amely magában foglalja:

• gyulladásgátló hatás;
• lázcsillapító hatás;
• thrombocyta-aggregáció gátló hatás – hígítja a vért.

Ennek a gyógyszercsoportnak a szedésekor emlékezni kell a különböző szervek mellékhatásaira:

• gyomor- és nyombélfekély;
• mérgező hatás a májra;
• a hematopoiesis megsértése;
• allergiás reakciók, kiütések;
• folyadékvisszatartás a szervezetben.

Az antibakteriális gyógyszerek jelentős helyet foglalnak el a lymphadenitis kezelésében is. Hatásmechanizmusuk a kórokozó mikroorganizmusok eltávolítására irányul.

Az antibiotikumok szedésének mellékhatásai a következők:

• allergiás reakciók a gyógyszer összetevőire;
• mérgező hatás a vesére és a májra;
• hányinger, hányás, székrekedés;
• zaj a fülben;
• diszbakteriózis.

Az antibiotikumok szedése előtt meg kell határozni az érzékenységüket erre a gyógyszercsoportra. Ez az egyszerű módszer javítja a kezelés minőségét.

Ha a rákos folyamatról van szó, a terápiát az onkológus egyénileg választja ki. Ez a rák stádiumától függ, és magában foglalja:

• kemoterápia;
• sugárkezelés;
• műtéti beavatkozás.

Amint látja, a kezelés meglehetősen nehéz. A lymphadenitis kialakulását sokkal könnyebb megelőzni, mint kezelni. Ezért minden hónapban el kell végeznie az emlőmirigyek független vizsgálatát. Ez az egyszerű intézkedés segít elkerülni a katasztrofális következményeket, és egészséges marad.