A méh szubinvolúciójának okai, fő tünetei és kezelése. A nemi szervek involúciója a menopauza idején Lehetséges okok és jellemző tünetek

A méh szubinvolúciója

A méh szubinvolúciója - a méh szülés utáni fordított fejlődési folyamatának késése, amelyet vírusos vagy mechanikai károsodás okoz. Ebben a kóros állapotban a méh nem tud természetes prenatális méretére zsugorodni. Ez a jelenség a szülés utáni szövődményekre utal.

Okoz

A méh szubinvolúciójának okai a következők:

• A placenta vagy a membránok részeinek visszatartása a méh üregében
• Többszörös terhesség vagy nagy termés
• Polihidramnion
• Gyors vagy elhúzódó vajúdás
• Szülés császármetszéssel
• méh mióma
• Gyulladásos folyamatok jelenléte egy nőben a terhesség alatt, pyelonephritis és vérszegénység kíséretében
• Fertőzés szülés közben

A méh szubinvolúciójának tünetei

A méh szubinvolúciójának első tünete a szüntelen barna vérzés. A vizsgálat során a nőgyógyász megállapítja, hogy a méh megnagyobbodott, nem kellően sűrű konzisztenciájú, és összehúzódási sebessége lelassul. Néha hosszabb ideig enyhe testhőmérséklet-emelkedés (37-37,5o). Ez lassú gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a szervezetben.

Egy másik tünet a szokásos szülés utáni görcsös fájdalmak hiánya az alsó hasban, beleértve a szoptatást is.

Diagnosztika

A méh szubinvolúciójának diagnózisa ennek a szövődménynek a klinikai tünetei alapján történik, a méh jellegzetes állapotának megfelelően, az adott szülés utáni nap normájához viszonyítva. A vizsgálati módszerek közé tartozik a tükörrel végzett vizsgálat, a bimanuális vizsgálat és az ultrahangos szkennelés. Az ultrahang objektív felmérést ad a méh méretéről, amely lehetővé teszi a szubinvolúció időben történő diagnosztizálását.

A szonográfiát a méh üregében lévő kóros zárványok jelenlétének meghatározására használják. Ez szükséges a kezelési taktika kiválasztásához.

A betegségek típusai

Az előfordulás okától függően a méh szubinvolúciójának következő típusait különböztetjük meg - fertőző és igaz.

A fertőző jellegű szubinvolúciót a szülés utáni gyulladásos folyamatok okozzák a pyelonephritis és a terhes nők vérszegénységének hátterében. A fertőzés szülés közben is bejuthat. Ezenkívül gyulladás lép fel, amikor a méhlepény és a magzati membránok maradványai a méh üregében maradnak.

Az igazi szubinvolúciót a méh mechanikus túlfeszítése, vagy a méhnyak mióma, az adenomiózis okozza.

A páciens cselekedetei

Ha a szülés után tartós, erős barna vérzés lép fel, a nőnek jelentenie kell ezt a tünetet a szülészorvosnak.

Ha a tünetek a kórházból való elbocsátás után jelentkeznek, nem szabad elhalasztani a nőgyógyászhoz fordulást.

A méh szubinvolúciójának kezelése

A méh szubinvolúciójának kezelése a típusától és a klinikai lefolyástól függ. Ha a szubinvolúciót gyulladásos folyamat kíséri, akkor ez egy önálló betegség, amelynek kezelésére antibiotikumokat alkalmaznak. Ha fertőzést észlelnek, az antibiotikumok mellett olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek hígítják a vért és javítják a méh vérkeringését. A kezelés időtartama általában 7-10 nap.

A valódi szubinvolúció kezelésére olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek stimulálják az izomtónust. Mérgezés hiányában vákuumszivattyúval távolítják el a vérrögöket a méh üregéből. Hideg sóoldatot használnak a lochia hüvelyből való kiöblítésére. Helyi kezelésként a méh és a petefészkek rektális masszázsa írható elő.

Vírus jelenlétében valószínű az ergot, oxitocin, sinestrol vagy kolosztrumkészítmények intramuszkuláris injekciójának alkalmazása. Hatékony terápia a novokain és az autohemoterápia.

A Neofur, a metromax, a hysteroton, az exuter vagy a furazolidon rudakat méhen belül adják be, intravénásan aszkorbinsavas glükózoldatot adnak be.

Komplikációk

A méh szubinvolúciója következtében posztoperatív endometritis, a lochia stagnálása és fertőzés kialakulása léphet fel.

A méh szubinvolúciójának megelőzése

A méh szubinvolúciójának megelőzése a terhesség tervezésének szakaszában történik. Ez egy sor Kegel-gyakorlat végrehajtásából áll, amelyek hozzájárulnak a méh jó összehúzódásához, és lehetővé teszik a normál méret visszaállítását nyújtott állapotból.

A méh involúciós folyamata (fordított fejlődés) gyorsan megtörténik. Az izmok összehúzó tevékenysége következtében a méh mérete csökken. A méh összehúzódásának mértéke a feneke állóképessége alapján ítélhető meg. A szülés utáni első 10-12 napban a méh alja kb.

A centiméteres szalaggal történő mérés azt mutatja, hogy a 2. napon a méh alja 12-15 cm-rel a szeméremcsont felett helyezkedik el, a 4. napon - 9-11 cm-rel, a 6-án - 9-10 cm-rel, a 8-án - kb. 7-8 cm, 10-én - 5-6 cm-rel vagy a szemérem szintjén. A születés utáni 6.-8. hét végére a méh mérete megfelel a nem terhes méh méretének (szoptató nőknél még kisebb is lehet).

Az első hét végére több mint felére (350-400 g) csökken a méh tömege, a szülés utáni időszak végére 50-60 g, gyorsan kialakul a belső os és a nyaki csatorna is. . Ha közvetlenül a szülés után a belső os átjárható volt a kéz számára, akkor 24 óra elteltével két ujját, 3 nap múlva pedig egy ujját már alig.

A garat kialakulása a nyaki csatorna belső nyílását körülvevő körkörös izmok összehúzódása miatt következik be. A születés utáni 10. napon a csatorna teljesen kialakul, de a külső garat még az ujj hegyéig is áthalad. A külső os záródása a születést követő 3. héten teljes egészében befejeződik, és résszerű formát nyer.

Így a méhnyak és csatornája kialakulása felülről lefelé történik. A méh és a belső os körül elhelyezkedő körkörös izmok összehúzódása következtében a méh felső és alsó szegmensének határa jelzi.

Alja a szülés utáni időszak első napjaiban érintkezik a hasfal belső felületével, a test és a méhnyak között szög alakul ki, elölről nyílik (anteflexio uteri). A következő napokban a méh feneke gyakran hátrafelé elhajlik, amit elősegít a szalagos apparátus ellazulása és a gyermekágyi háton fekvés.

"Szülészet", V.I.Bodyazhyna

A menopauza minden nő életében az az időszak, amikor petefészkei elveszítik reproduktív funkciójukat. Ez általában 45 és 55 év között történik. Egyes kivételes esetekben a nők menopauza 30 éves korban vagy még fiatalabb korban kezdődhet. Ezt az állapotot korai menopauzának vagy korai petefészek-elégtelenségnek nevezik.

A menopauza alatti változások okai

A menopauza, és ennek következtében a nemi szervek involúciós változásai hormonális változások hatására következnek be. A nők reproduktív éveiben a nők azon képessége, hogy minden hónapban petesejtet termeljenek, a három nemi hormon, az ösztradiol, az ösztron és az ösztriol, együttesen ösztrogén termelődésével függ össze. Főleg a petefészkek termelik, bár kis mennyiségben a terhes nők mellékveséjében és méhlepényében is megtalálhatók.

Az ösztrogén felelős a női szervezetben a pubertás során bekövetkező változásokért, és szabályozza a nő szaporodási ciklusát: a petesejt érését és felszabadulását minden hónapban (ovuláció), valamint a méhfal megvastagodását, hogy befogadja a megtermékenyített petesejtet. A menstruáció azért következik be, mert a terhesség nem következik be, a megtermékenyített petesejt beágyazódása nem történik meg, és a méh nyálkahártyája frissül.

Ahogy a nők öregszenek, a petefészkekben lévő petesejtek száma csökken, és csökken a fogamzóképességük. Ekkor kevesebb ösztrogén kezd termelődni, aminek következtében a szervezet reagálni kezd a hormonszint változásaira. A szervezet azonban nem hagyja abba egyik napról a másikra az ösztrogéntermelést, és az újjáépülési folyamat akár több évig is eltarthat, amely alatt fokozatosan jelentkeznek a menopauza tünetei. Ezt a fokozatos változást perimenopauzának nevezik.

50-55 éves kor körül a havi ciklus teljesen leáll, peteérés nem következik be, nincs menstruáció. Ez a menopauza.

Sok nő mélyen átéli ezt az időszakot, mindenki számára ez személyes élmény, és nem csak egészségügyi állapot. A petefészkek által termelt ösztrogén csökkenése gyakran okoz orvosi ellátást igénylő tüneteket.

A menopauza összes gyakori tünete a szervezet ösztrogéntermelésének csökkenésével jár. Kellő mennyiségének hiánya a szervezetben az egész szervezet egészére, így az agyra is hatással van, érzelmi természetű változásokat okozva, valamint jelentős hatással van a bőrre, annak rugalmasságára és vastagságára.

Amint a petefészkek leállítják az ösztrogéntermelést, sok változás történik a szervezetben, amelyek hosszú távon befolyásolják az egészséget. Ezek a változások leggyakrabban a csontok erősségéhez és sűrűségéhez kapcsolódnak, növelve a csontritkulást okozó csontritkulás kockázatát. A női csontváz csontjai az ösztrogéntől függenek, hogy erősek és ellenállóak legyenek a törésekkel szemben.

Számos tanulmány bizonyítja, hogy az ösztrogénhiány bizonyos kémiai változások oka a szervezetben. Ezek a változások növelik a szívbetegségek és a stroke kockázatát.

A korszerű diagnosztikai módszerek (ultrahang, hiszteroszkópia, tomográfia, dopplerográfia) bevezetése segítette az orvosokat a méh és a petefészkek állapotának pontosabb felmérésében a menopauza utáni időszakban.

Méh és petefészkek menopauzával

A hormonális háttér változása miatt a méh, mint a női hormonok hatására leginkább érzékeny szerv térfogata akár 40%-kal is csökken. Ez a myometriumban zajló atrófiás folyamatoknak köszönhető. A legjelentősebb involúciós változások a posztmenopauzát követő két éven belül jelentkeznek, ekkor a folyamat leáll, és a méh térfogatának további csökkenése nem következik be.

A posztmenopauza kezdeti szakaszában az ultrahang nem mutat jelentős változásokat. A menstruáció hiányának növekedésével több hypoechoiás terület kezd megjelenni, ami a myometrium fibrózisának felel meg.

A Doppler vizsgálat a myometrium véráramlásának jelentős csökkenését mutatja, ami erre az időszakra jellemző. A myoma csomók, amelyek gyakran a premenopauzális időszakban, megfelelő táplálkozás és megfelelő hormonális támogatás hiányában jelentkeznek, szintén sorvadásos folyamaton mennek keresztül - átmérőjük csökken. Ezenkívül a kezdetben nagy visszhangsűrűségű tömítések - fibromák - kisebb változásoknak vannak kitéve, és a közepes vagy alacsony echogenitású pecsétek - leiomyomák - szinte eltűnnek.

Nyálkahártya alatti (a méhüreg felé irányított) jóindulatú daganatok elhelyezkedése esetén vérzés léphet fel. Az ultrahangvizsgálat nem ad teljes képet a vérzés okairól - ez a nyálkahártya alatti csomópont vagy a méh nyálkahártyájának egyidejű patológiái. A diagnózist legjobban a hidroszonográfia és a hiszteroszkópia eredményei erősítik meg.

Ha a diagnózis a menopauza során a méh és a myomatózus tömítések térfogatának növekedését mutatja, ilyen esetekben ki kell zárni a hormontermelő patológia kialakulását a petefészekben vagy a méhrákban. Érdemes megjegyezni, hogy a méh szarkóma rendkívül ritka betegség ebben az időszakban. És az előfordulásának kockázati tényezői nem teljesen ismertek.

A méh belső nyálkahártyája a reproduktív funkció kihalásának időszakában megszűnik havonta frissíteni, és fokozatosan sorvad. Az involúciós folyamatok, amelyek a méh egészét érintik, jelentősen csökkentik annak térfogatát. Ultrahangon jól látható az M-echo anteroposterior méretének csökkenése 4-5 cm-re, ennek a területnek az echogenitása megnő.

Néha a méh nyálkahártyájának involúciós folyamatai hozzájárulhatnak a synechia kialakulásához, amely ultrahanggal vagy hiszteroszkópiával diagnosztizálható. A sagittalis szkenneléssel kimutatható bizonyos mennyiségű folyadék visszatartása a méhüregben nem a betegség tünete, és a méhnyakcsatorna beszűkülése és a méh tartalmának kiáramlása miatt következik be. az üreg romlik.

A petefészkek mérete és alakja jelentős ingadozásokon megy keresztül az egyes nők egyéni jellemzőitől függően, és ez magyarázza az ebben az időszakban termelődő nemi hormonok szintjének eltérését.

A petefészek-sorvadás esetén az ultrahang érzékeli jelentős hangerő-változásukat, csökken a hangvezetés, és nyomon követhetők a hyperechoiás területek. Doppler vizsgálat során nincs egyértelmű határ a petefészkek között.

A hiperplasztikus típusú petefészek esetében a szerv térfogatának csökkenése lassabban megy végbe, az androgéntermelés nagyrészt megmarad. Ez annak a jele, hogy a hormonok fő termelője most nem a tüszőaparátus, hanem a petefészkek stromája.

A kísérőpanaszok nélküli nők szűrése során a petefészek-betegségek észlelésének gyakorisága 4%. A nőknél talált daganatok között a petefészekrák a második helyen áll. A posztmenopauzában különösen fontos odafigyelni a méhfüggelékek egészségi állapotának különböző eltéréseire, mivel ebben az időszakban nő a rosszindulatú daganatok kockázata.

Ez a betegség különösen alattomos, mivel az esetek 72% -ában tünetmentes lefolyású. A petefészek patológiáját nehéz időben és az egyidejű életkorral összefüggő betegségek miatt felismerni: elhízás, a nemi szervek prolapsusa, a méh és a függelékek tapadó folyamatai.

A petefészkekben gyakran előforduló patológiás folyamatokat az endometrium betegségei kísérik. A betegek harmadában a méh falának belső nyálkahártyájának egyik vagy másik károsodását találják: polipok, endometrium diszplázia.

A posztmenstruációs időszakban a petefészek involúciójának szabályozásának rendkívül informatív módja a transzabdominális és transzvaginális ultrahang.

A szülés utáni időszakban a méh és más nemi szervek normális állapotba kerülnek. Ezt a folyamatot involúciónak nevezik. A méh szülés utáni szubinvolúciója egy olyan szövődmény, amelyet a szerv lassú összehúzódása és belső üregének megtisztulása jellemez. Az ICD X szerint az ilyen patológiát O90.89 kódnak nevezik - "a szülés utáni időszak egyéb szövődményei, amelyeket máshová nem soroltak be". A legtöbb esetben az állapot nem önálló betegség, hanem a szülés utáni fertőzés (endometritisz) első jeleként szolgál.

Normális méh involúció

Közvetlenül a szülés után a méh felső határa körülbelül 5 centiméterrel a szeméremszimfizis (a szeméremcsontok felső széle) felett van, körülbelül a köldök szintjén.

Az involúció sebessége a szülés utáni időszak első öt napjában maximális (kb. napi 1 cm), majd fokozatosan lelassul. A 7. napon a méh sokkal kisebb lesz, és felső határa a szimfizis szintjén helyezkedik el. 6 héttel a szülés után visszaállítja azt a méretet, ami a terhesség előtt volt.

Az involúciót lochia kíséri - vastag hüvelyváladék, amely méhnyálkahártya-maradványokból áll. Amikor ez a folyamat lelassul, a méh szubinvolúciójáról beszélnek. A patológiát az esetek 1% -ában rögzítik, és a szülés utáni időszak összes szövődménye között ez a fele.

A kóros állapot okai

A szülés után a méh szubvolúciója a következő okok miatt fordulhat elő:

• C-szekció;
• , amelyet az izomrostok túlzott megnyúlása kísér;
• a méhlepény egyes részeinek visszatartása a méh üregében a szülés után, ezek a töredékek a fertőzés és a szülés utáni endometritis kialakulásának helyévé is válhatnak;
• elhúzódó vagy gyors szülés, ami kimeríti a myometrium kontraktilitását;
• másodlagos fertőzés - endometritis.

Másoknál gyakrabban fordul elő a rendellenesség fibromiomával járó gyermekágyi korban, 18 évnél fiatalabb vagy 40 évnél idősebb nőknél, laktáció hiányában, különösen a szülés utáni első napokban. Ezenkívül olyan betegségek, mint a poszthemorrhagiás vérszegénység, a kötőszöveti betegségek, a méhfejlődési rendellenességek, a felszívódási zavar szindrómával járó emésztési zavarok, a kimerültség és a súlyos krónikus betegségek, beleértve a tuberkulózist, hozzájárulnak a szervezet legyengüléséhez, és ennek eredményeként a lassítja a felépülést.

A császármetszés utáni szubinvolúció nem kóros, hanem élettani folyamat. A méhfal kimetszett izmainak késleltetett összehúzódásával és gyógyulásával jár. Ebben az esetben nem javasolt az oxitocin alkalmazása, ezért a fertőzéses szövődmények elkerülése érdekében antibiotikumokat írnak fel.

Néha hamis szubinvolúció lép fel, ha a szerv mérését a hólyag hiányos kiürülése mellett végezzük. Ezért a szülés utáni időszakban, orvosi vizsgálat előtt vizelni kell.

Jelenleg a méh szubinvolúciójának kialakulásának fő elmélete fertőző. Normális esetben önmagában kell csökkennie, még kedvezőtlen tényezők jelenlétében is. A szubinvolúciót kockázati tényezőnek vagy első megnyilvánulásnak tekintik.

Patogenezis

A szülés utáni méh szubinvolúció és az endometritis hozzáadásának kialakulásában a patogenezis három tényezője elsődleges fontosságú:

1. A méh izomrostjainak elégtelen hormonális és idegi stimulációja

Ez a túlfeszítéshez és a kontraktilitás (összehúzódási képesség) megsértéséhez vezet. A megnyúlt izomrostok közötti intercelluláris terek növekedése növeli a kórokozók behatolási területét és mélységét, ami hozzájárul a fertőzés kialakulásához.

1. A méh ereinek elégtelen görcse a szülés utáni első napokban

A szövetek duzzadását, gyulladását és a szerv normális összehúzódásának hiányát okozza. Ennek oka a méh üregében lévő idegen testek (az endometrium maradványai). Például így alakul ki a méh szubinvolúciója abortusz után. Ezért egy ilyen eljárást ajánlott szakképzett orvosnak elvégezni, gondos ultrahang-ellenőrzéssel.

1. Szöveti ödéma

Hozzájárul a károsodott vérellátáshoz, ami lassítja az izomsejtek között elhelyezkedő kötőszöveti rostok fiziológiás lebomlását, és megzavarja normál méretük visszatérését.

Fajták

A méh szubinvolúciójának típusokra való felosztása az endometrium szülés után bekövetkezett fertőzésén alapul. Ezért vannak elsődleges és másodlagos típusok.

Az elsődleges típus a gyulladásos változások teljes hiányában alakul ki. Elég ritkán figyelhető meg, és ilyen tényezők hatására fordul elő:

• myogén, azaz izomgyengeség többes terhesség, gyors vagy elhúzódó szülés után;
• mikrocirkulációs, azaz a szövetek vérellátásának megsértése, a folyadék felszabadulása az intercelluláris térbe és az ödéma során;
• endokrin, amely a myometrium összehúzódásának hormonális stimulációjának megsértésével jár; különösen előfordulhat, hogy a szubinvolúció saját oxitocinja nem termelődik a szoptatás hiánya miatt.

Az endometritist vírusok, baktériumok okozhatják, beleértve azokat is, amelyek általában a nemi szervek felszínén és a belekben találhatók (opportunista patogének). Ennek a valószínűsége különösen nagy a méhlepény késése, húgyúti fertőzés esetén. Ilyen betegeknél a myometrium szubinvolúciója a szülés után felveti a szülés utáni endometritis kialakulásának kötelező gyanúját.

Klinikai megnyilvánulások

A méh szubinvolúciójának fő jelei:

• a szerv méretének késleltetett csökkentése a szülés után;
• 3 hétnél tovább tartó lochia;
• kellemetlen szagú váladékozás (fertőzés jele);
• görcsös érzések hiánya az alsó hasban szoptatás vagy mellbimbó stimuláció esetén;
• húzó fájdalmak az alsó hasban külső okokkal való kapcsolat nélkül.

A szülés utáni váladékozás hosszú késése a méhüregben vagy a lochiométerben gyakran súlyos endometritis kialakulását okozza. Ennek az akut gyulladásos folyamatnak jellegzetes tünetei vannak:

• súlyos láz hidegrázás, izzadás, gyengeség;
• a lochia kiosztása nem barna, hanem sárgás-zöldes, gennyes természetű, kellemetlen szagú;
• az általános jólét romlása;
• gyengeség, fejfájás;
• hasi fájdalom.

Következmények és szövődmények

Ha a méh szubinvolúciójának kezelését helytelenül végzik, az mindig endometritishez vezet. Még valódi elváltozás esetén is, amikor nincs elsődleges fertőző faktor, a megmaradt kiterjedt méhen belüli sebfelületet gyorsan benépesítik a kórokozók vagy akár opportunista mikroorganizmusok. A jövőben ez a következő súlyos betegségek kialakulását idézheti elő:

• szepszis, a mikroorganizmusok behatolása a véráramba és gennyes gócok kialakulása a különböző szervekben;
• hashártyagyulladás, a gyulladás terjedése a peritoneumba a "" kép kialakulásával és azonnali sebészeti beavatkozás szükségességével;
• szeptikus sokk, a vérnyomás gyors csökkenése, az agy szükségletei és a szív- és érrendszer képességei közötti eltérés, tudatzavar, létfontosságú szervek (vese, máj, tüdő, szív) elégtelenségének kialakulása;
• metrothrombophlebitis, a nemi szervekből vért kivezető vénák falának gyulladása, vérrögök képződésével, valamint a vénás rendszeren és a szív jobb részein keresztül a tüdő érrendszerébe való terjedésének veszélyével, ami halálos állapot - tüdőembólia;
• a nemi szervek artériáinak embóliája, ami a szövetek vér- és oxigénáramlásának éles korlátozását okozza, amelyet ischaemia és halál kísér;
• elhúzódó méhvérzés, rosszul alkalmazható hemosztatikus gyógyszeres kezelésre;
• - vér felhalmozódása a méh üregében az azt követő fertőzéssel.

Így első pillantásra egy szerv normál méretének ártalmatlan lassú felépülése rendkívül súlyos, egy nő életét veszélyeztető betegségek első jele lehet.

Diagnosztika

A kockázati csoportba a következő patológiákkal rendelkező terhes nők tartoznak:

• a magzatvíz normál térfogatának feleslege;
• nagy vagy multinoduláris fibromioma;
• nagy gyümölcs vagy többes terhesség;
• , pyelonephritis anamnézisében;
• súlyos preeclampsia a terhesség második felében, amelyet vérnyomás-emelkedés, ödéma, fehérje megjelenése kísér a vizeletben.

Az ilyen betegek műtéti javallatok hiányában önállóan is szülhetnek, de a vajúdás 3. szakaszának befejezése után fokozott figyelmet igényelnek az orvosoktól. Ez lehetővé teszi a méh méretének túl lassú csökkenését és az ezzel járó fertőző szövődmények időben történő észlelését, valamint azok korai kezelésének megkezdését.

A méh szubinvolúciójának diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

1. Panaszgyűjtés, fizikális vizsgálat, a váladék mennyiségének, jellegének feltárása.
2. Nőgyógyászati ​​vizsgálat: kétkezes vizsgálattal a normál involúciójának nem megfelelő méh növekedést, a szerv körte vagy gömb alakú formáját állapítják meg.
3. Normális esetben a szülés után a méhnek közepesen sűrűnek kell lennie. Lágyulása a méhlepény egyes részeinek üregében való retenció jele lehet, ami a fertőzés forrása.
4. A méhnyak külső vizsgálata tükrök segítségével feltárja a duzzanatot, intenzív hiperémiát (vörösséget), a külső garat nincs zárva, a méhnyakcsatornában vérrögöket határoznak meg.
5. Az ultrahang (a hasfalon vagy a hüvelyen keresztül) lehetővé teszi a szerv valódi méretének, falvastagságának meghatározását, a placenta maradványainak azonosítását az üregben.
6. A kismedencei szervek MRI-je még informatívabb, non-invazív, biztonságos módszer.
7. - az egyik leginformatívabb diagnosztikai módszer, amely már korai stádiumban is lehetővé teszi az endometritisz jeleinek és a placenta visszatartott részeinek meghatározását.
8. Az általános vérvizsgálat során előfordulhat, hogy nincs változás, a gyulladás kialakulásával annak nem specifikus jelei jelennek meg - az ESR és a leukociták számának növekedése.
9. Az endometritis kialakulásával a váladék és a lochia anyagát táptalajra vetik. Így pontosan meghatározható a betegség kórokozója és a legmegfelelőbb antibiotikum annak megszüntetésére.

A terápia alapelvei

A terápia komplexuma gyógyszeres kezelést, műszeres módszereket, valamint kezelési intézkedéseket és nőgyógyászati ​​masszázst tartalmaz.

Szükséges az ágynyugalom, a fizikai aktivitás kizárása, az újszülött rendszeres mellkasi alkalmazása. Ha valamilyen oknál fogva (pl. sok antibiotikumos kezelés) nem szoptatható a gyermek, rendszeresen masszírozni kell az emlőmirigyeket, a bimbóudvart és a mellbimbót, tejet kell lefejteni. Kifejezett reflex kapcsolat van a mell stimulációja és a myometrium összehúzódása között.

Egy nőnek jól kell ennie. A tápanyagellátás megsértése, például felszívódási zavar szindróma vagy éhezés következtében, lelassítja a normál involúciós folyamatot.

Hormonális gyógyszerek

Különböző eredetű méh szubinvolúciójával (vetélés, abortusz vagy szülés után) olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek helyettesítik a fiziológiás női hormonokat. Erre a célra általában oxitocint használnak. Ez egy hormon, amelyet az agyalapi mirigy hátsó részében szintetizálnak. Serkenti a méh összehúzódását és növeli a myometrium simaizmainak tónusát, ami a szerv involúciójának felgyorsulásához vezet. A gyógyszert intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be. Ellenjavallt császármetszés után és a méh falán heggel. Fokozott összehúzódással, görcsös fájdalmak kíséretében, a simaizmokat ellazító gyógyszereket, például a No-shpa-t "ellenszerként" használják.

Metilergometrin

A myometrium ereire hat, összehúzódásukat okozva, és növeli a méhfal tónusát is. A gyógyszert szubkután vagy intramuszkulárisan adják be, vesebetegség és magas vérnyomás esetén ellenjavallt.

Antibakteriális terápia

A fertőző szövődmények megelőzésére és kezelésére antibiotikumokat írnak fel. Általában penicillinek vagy cefalosporinok használatosak. Súlyos endometritisben a racionális antibiotikum-terápia az izolált kórokozó kemoterápiás szerekkel szembeni érzékenységére vonatkozó információkon alapul.

Kaparás

Lassú méhösszehúzódás esetén a vérrögök a szervüregben maradnak, a méhlepény és a magzathártya egyes részei is elhúzódhatnak. Elősegítik a kórokozó mikroorganizmusok szaporodását. Ezért a legtöbb esetben egy nőnek véres tartalom vákuumszívását vagy küretezését írják elő. Az összes idegen zárvány lekaparása és eltávolítása után a myometrium fala sokkal jobban összehúzódik, és jelentősen csökken a fertőzéses szövődmények kockázata. Ezt követően nőgyógyászati ​​masszázs alkalmazása javasolt, amely javítja a myometrium kontraktilitását.

A kezelést a szubinvolúció meghatározott okainak, például a reproduktív rendszer tuberkulózisának kezelésére írják elő.

Megelőzés és prognózis

A myometrium szubinvolúciójának megelőzésének alapja a kockázati tényezők időben történő azonosítása. Ezért minden terhes nőt meg kell figyelni a terhességi klinikán, és át kell venni az ajánlott ultrahangot. A szülés utáni patológia kialakulásának veszélyével oxitocint és szükség esetén más gyógyszereket írnak fel.

Korai stádiumban történő kezelés esetén a méh szubinvolúciója nem jelent jelentős veszélyt a nők egészségére. A myometrium jól reagál a gyógyszeradagolásra. A méhlepény egyes részeit megtartva segít elkerülni az endometritist.

A patológia legsúlyosabb esetei akkor fordulnak elő, amikor a gyulladásos folyamat fut, amelyet a megfelelő szakaszban leírt különféle szövődmények kísérnek.

A baba születése után az anya szervezete megkezdi a gyógyulás útját, és az első, ami változáson megy keresztül, az a méh, amelyben a gyermek mind a 9 hónapja nő. A folyamat dinamikáját a szülés jellemzői és a test egészének állapota határozza meg. Egy nő a gyógyulási időszakkal kapcsolatos új jelenségekkel és fogalmakkal szembesül, és fontos világosan megérteni, hogy mi a norma, és mi beszél a patológiáról.

A méh involúciója természetes szülés után

Az involúció a méh szülés utáni helyreállításának folyamata, amely komplikációk hiányában két hónapig tart. A változások kezdetének lendülete az ösztrogén, a progeszteron és az oxitocin hormonok koncentrációjának megugrását adja. A magzatot tartalmazó izmos szervet, amely elérte a maximális méretet, a kezdetire kell csökkenteni - körülbelül 5 cm test és 2,5 cm nyak.

A szülés után a szervet atipikusan helyezik el - a köldök felett 2 cm-rel jobbra vagy balra eltolódás lehetséges. A méh minden nap megmozdul néhány centimétert, és egy héttel a szülés után szinte teljesen visszaereszkedik a kismedencébe. A megfeszített szerv súlya csökken, a baba születése utáni 1 kg-ról egy hét alatt 0,5 kg-ra, két hét alatt 0,35 g-ra stb. A gyógyulási időszak végére a kezdeti 50 g-os súly helyreáll.

A szülés után a szerv átlagos térfogata 5 liter, amelyet az eredeti 5 ml-re kell csökkenteni.. Az involúciós folyamat az endometriumon belüli fehérje feloldódása miatt következik be, ezért a méret csökken. Az izomsejtek száma változatlan marad. Egy nő méhének normál mérete átlagosan másfél hónapot vesz igénybe a szülés után.

Méh szülés után és a gyógyulási időszak végén

A szerv nyakának összehúzódásának dinamikája nem olyan gyors, mint a testé. Csak két hét végén záródik be a belső garat, és a külső csak 3 hónap múlva állítja vissza állapotát. Ugyanakkor a külső garat alakja nem áll helyre az izomrostok túlfeszítése miatt a magzat áthaladása során, rés formáját ölti, és maga a nyak hengeres kúposból válik.

szülés utáni váladékozás

Egy gyermek születése után a múltbéli tartály belülről úgy néz ki, mint egy nagy seb, a legnagyobb sérülés a méhlepényen van. A magzat felszabadulását követően a véráramlás leállítása az artériák simaizmainak és magának a méhfalnak az éles összehúzódása miatt következik be. A szerv méretének csökkenésével a placentaágy nagy ereit vérrögök zárják el, és az üregből a vérrögök, a decidua elhalt része (a méh nyálkahártyájának védőrétege), a magzati töredékek kilökődnek. membránok, és néha a placenta részei, amelyet általában lochiának neveznek.

A kisülési dinamika sebessége

A Lochia egy normális jelenség, amely minden nőt felfog a szülés után. A gyermekágy állapotának felméréséhez figyelemmel kell kísérni dinamikájukat, amelynek a következő formájúnak kell lennie:

• a szülés utáni első 2-3 napon a váladékozás bőséges, élénkvörös színű;
• fokozatosan a lochia térfogata jelentősen csökken, a vér százalékos aránya csökken, és a váladékozás barnás vagy sárgás színűvé válik. Az első hét végére a méhből kilökődött tömegek összetétele főként a szerv nyálkahártyájának elhalt része és a baktériumok;
• a kisülés időtartama körülbelül 2 hét, az elválasztott tömegek térfogatának fokozatos csökkenésével. A szoptató nőknél a folyamat gyorsabban befejeződhet, mivel a mellbimbók stimulálásával stimulálják az izomösszehúzódásokat. Egyeseknél még 1-2 hét elteltével is bőséges lehet a lochia, megengedett a varasodás elutasítása, amely a méhlepény korábbi tapadásának helyén képződik;
• a méh nyálkahártyája komplikációk hiányában a harmadik szülés utáni hét végére teljesen helyreáll.

Ultrahang szülés után

A méh ultrahangos vizsgálatát az elülső hasfalon keresztül minden vajúdó nőnél a baba születése után 2-3 nappal elvégzik. Szakadás és vérzés gyanúja esetén az eljárást a szülés utáni első órákban kell elvégezni. Diagnosztikai intézkedés szükséges a szerv állapotának felméréséhez. Normális esetben a méhüreg ebben az időben kis mennyiségű vért és vérrögöket tartalmaz, amelyek gyakran a felső részben találhatók. A szakember figyelembe veheti a szerv üregének kiterjesztését, a membránok töredékeinek jelenlétét, a folyadék túlzott felhalmozódását - az ilyen állapotok időben történő felismerése segít megelőzni a lehetséges szövődményeket.

A vizsgálat során az orvos értékeli a szerv méretét, és összehasonlítja a kapott adatokat a norma táblázataival. Az ultrahang eredményei alapján a következő jogsértések észlelhetők:

• szubinvolúció - a méh helyreállítási folyamatának lelassítása (ezt a szerv normához viszonyított nagy mérete bizonyítja);
• a méh tónusának csökkenése;
• patológiás változások a méh szerkezetében;
• vérrögök jelenléte, a membránok részei, a placenta maradványai.

A méh kézi vizsgálata

Egy nő baba születése után az eljárások nem érnek véget. A szövődmények valószínűségének minimalizálása érdekében az orvosok azonnal megvizsgálják a szervek állapotát a széken, azonosítva a problémák jelenlétét. A kézi vizsgálati módszer magában foglalja az orvos kezét a méh üregébe történő behelyezését (közvetlenül a szülés után ez lehetséges, mivel a körülbelül 12 centiméteres nyílás egy ideig megmarad), és megvizsgálja a szerv falait. Az eljárás a következő helyzetekben látható:

• a felszabadult méhlepény integritásának nyilvánvaló vagy kétséges megsértése, a lebenyek vagy azok részeinek visszatartása a méhen belül. A méhlepény üregben maradó részei, amelyeket nem távolítottak el időben, vérzés és fertőzés forrásává válnak a jövőben;
• vérzés;
• természetes szülés egy korábbi császármetszés utáni heggel a méhen.

A méh helyreállítása császármetszés után

A császármetszést a szülészetben gyakrabban hajtják végre, mint mások, az eljárás lehetővé teszi a baba közvetlen eltávolítását a méh üregéből, amikor a természetes szülés lehetetlen vagy nem kívánatos egészségügyi okokból. Az ilyen beavatkozás utáni helyreállítási időszak hosszabb, és megvannak a maga sajátosságai:

• közvetlenül a műtét befejezése után jeget helyeznek a vajúdó nő hasára. Ez szükséges a méh összehúzódási folyamatának stimulálásához;
• szülés utáni váladék szükségszerűen jelen lesz. A nemi szerveken keresztül a lochia jön ki - az endometrium elhalt részecskéi, vér. Tekintettel a baba eltávolításának sajátosságaira, az orvosok általában azonnal megvizsgálják a szerv üregét, eltávolítják a placenta elválasztott darabjait. A váladékozás első napjai bőségesek, miután mennyiségük csökken, és a vörös szín barnássá változik. Normális esetben az elutasított tartalom kiadásának teljesen le kell állnia 1,5–2 hónap elteltével;
• gyakran a nőknél császármetszés után vérrögök jönnek ki. Ez normális, mivel a vajúdó nő mozgása a műtét után korlátozott, és a folyékony szövet csomókban gyűlik össze;
• A helyreállító összehúzódások súlyos fájdalmat okozhatnak, gyakran érzéstelenítést kell alkalmazni.

A műtét lelassítja a méh involúcióját, mivel a folyamat során az izomelemek épsége sérül. Általában a szerv csak 10-14 napig ereszkedik le a kismedencébe, és a méret aktív helyreállításához a gyermekágynak olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek stimulálják az összehúzódásokat. Ha a műtét a tervek szerint zajlott, nem voltak komplikációk és további sebészeti beavatkozások, akkor körülbelül 2 hónapig tart a szerv testének helyreállítása. Az ismételt terhességet az orvosok csak 2-3 év elteltével engedélyezik - ekkor biztos lehet benne, hogy a belső szervek helyreálltak, és a varrás készen áll a terhelésre.

A varrat vastagságának normája a műtét után

Tervezett császármetszéssel a metszést keresztirányban a méh alsó szegmensében végezzük. Ez a megközelítés nagy valószínűséggel biztosítja a jövőbeni heg hasznosságát (jól illeszkedik a szélek, megfelelően nőnek össze, és a varrás képes lesz elviselni a terhességet, sőt a természetes szülést is). Vészhelyzetekben, amikor az orvosnak gyors hozzáférést kell biztosítania a magzathoz, hosszanti bemetszést végeznek, ami gyakran sikertelen varratot ad.

A heg vastagsága a szerven 5 mm-től normálisnak tekinthető - ezzel a mutatóval a terhesség és a spontán szülés megengedett a teljes gyógyulás után. Amikor a méhet a magzat nyújtja, az ideális megoldás, ha a varrat 3 mm-re vékonyodik, de az utolsó trimeszterben még 1 mm-rel is pozitív prognózist adnak az orvosok.

Varráshiba

A műtét utáni heg megfigyelést igényel, mivel lehetséges a meghibásodása. Ennek az állapotnak a jelei a következők:

• begyógyult belső varrat vékonyabb, mint 3 mm;
• a heg területén több sűrű zárvány található;
• helyi fájdalom, amikor orvos megvizsgálja;
• a méhüreg kontrasztos röntgenfelvételén látható a heg heterogenitása, a kontúrok változása;
• hiszteroszkópia során (optikai eszköz bevezetése a szerv üregébe, hogy megvizsgálja annak falait) nagyszámú fehér zárvány található a varraton.

Komplikációk a szülés utáni gyógyulásban

A szülés utáni időszak nem mindig megy zökkenőmentesen, bizonyos esetekben különböző összetettségű kóros állapotok alakulnak ki, amelyek kötelező orvosi ellátást igényelnek.

Hipotenzió és atónia a méh helyreállítása során

A sikeres szülés után a méhnek meg kell kezdenie az aktív összehúzódást, de ez a folyamat meghiúsulhat. A hipotenzió állapotát a hasi szerv kontraktilitásának csökkenéseként írják le, amely mechanikai és orvosi módszerekkel korrigálható. Az atónia extrém állapot, a méh bénulása, amikor a tónusát semmilyen inger nem tudja stimulálni.

A patológia fokozott kockázatát a következő tényezők okozzák:

• a vajúdó nő túl fiatal kora, a test felkészületlensége a terhességre;
• myoma;
• nagy gyümölcs;
• gyenge generikus aktivitás;
• számos szülés, amelyek során a szerv izmai meggyengültek és nem tudnak aktívan összehúzódni;
• a placenta patológiás elhelyezkedése;
• heg jelenléte egy korábbi műtéti szülés után.

A kóros állapot fő tünete a súlyos vérzés, mivel összehúzódások hiányában a szervben lévő nagy erek nem záródnak be. Emiatt a kezelés elsősorban a vérveszteség megállítására irányul: külső szervmasszázst végeznek, jeget kennek az alhasra, és gyógyszerek (Oxytocin, Dinoprost) adásával serkentik a kontraktilis aktivitást. Ha a vérveszteség elhúzódó és bőséges, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség.

A méh kifordítása

Az everzió egy szerv elmozdulása, amelyben az részben vagy teljesen kiesik, és nyálkahártyával kifelé fordul. A szülés utáni időszakban a patológiát spontán okozhatja az izomelemek gyengesége, vagy az egészségügyi személyzet durva tevékenysége (a méhlepény köldökzsinórral még el nem választott húzása, túlzott nyomás a hasra) eredményeként.

A problémát a szerv manuális helyére redukálásával küszöböljük ki, és konzervatív terápiával egészítjük ki (kolinomimetikumok szedése a méhnyak görcsösítésére, vizes oldat bevezetése a nyomás növelésére, a szervüreg fertőtlenítőszeres mosása). Ha a kézi csökkentés nem lehetséges, sebészeti beavatkozást kell végezni. Ha az everzió után több mint egy nap telt el, és semmilyen intézkedés nem történt, akkor a szervet el kell távolítani.

A méh kiütésekor az orvos a szerv kézi csökkentésének technikáját alkalmazza

A méh retroflexiója

Az utólagos elváltozás a méh kóros elváltozása, amely a kismedence kóros elhelyezkedésével jár. A megfeszített szerv szülés utáni aktív összehúzódása esetén előfordulhat, hogy nem helyeződik el megfelelően, és hajlatot képez a méh testében.

A méh testének hajlása a szülés utáni időszakban kialakulhat a megnyúlt szerv aktív összehúzódásával

A patológia kialakulásának néhány oka van:

• gyenge ínszalagtónus;
• izomgyengeség a medencében;
• császármetszés során a hasüregbe hozott fertőzés.

A szerv kóros elhelyezkedésének terápiája integrált megközelítést igényel: a perineum izomzatának tónusát növelő eljárások, nőgyógyászati ​​masszázs, vitamin- és homeopátiás készítmények szedése, speciális fizioterápiás gyakorlatok.

A méhlepény maradványai a méhben

A szülés során vannak olyan helyzetek, amikor a placenta nem hagyja el teljesen a méhet, és részei a szerv üregében maradnak. Ha az orvos nem észlelt hibát a placenta lebenyeiben, akkor a szülés utáni időszakban a gyermekágyi időszakban bőséges vérzés lép fel, gyulladásos folyamat alakul ki a hőmérséklet emelkedésével és az állapot általános romlásával. Általában a késleltetett részeket a szülés után tervezett ultrahangon találják meg. Kiküszöbölésük érdekében általános érzéstelenítéssel küret-eljárást végeznek, amely után gyógyszereket írnak fel a fertőző folyamat megelőzésére és a méhnyak görcsének enyhítésére.

Folyadék a méhben

Normális esetben a szülés után a méhüregből a folyadék fokozatosan lochia formájában távozik. Egyes gyermekágyasoknál ez a folyamat megszakad, és lochiométer lép fel - nehézséget okoz a szülés utáni tömegek kiáramlásában a szervből. A patológia természetes szülés után és műtéti szülés után is kialakulhat. Időben történő evakuálás nélkül a váladék felhalmozódása súlyos szövődmények alapjává válhat, különösen a fertőző gyulladások miatt, amelyek a baktériumok pusztuló szövetekben való aktivitása következtében alakulnak ki.

A probléma több okból is kialakulhat:

• mechanikai elzáródás (a méhlepény nagy darabjai, vérrög, a hámló nyálkahártya részei, amelyek eltömítik a "kijáratot");
• hipotenzió és a méh atóniája.

A lochiométer kezelésének egyetlen módja a stagnálás okának megszüntetése. A nyaki csatorna elzáródása vérrögökkel és szövetmaradványokkal a terület kényszerű kiterjesztését igényli, a csökkent kontraktilis aktivitás pedig gyógyszeres stimulációt igényel. Amint a korlátozó tényezőt eltávolítják, maga a folyadék kiürül a szervüregből. Ha a problémát nem észlelték azonnal, és elkezdődött a fertőző folyamat, nem nélkülözheti az antibiotikum-kúrát.

Fájdalom a méhben

Komplikációmentes szülés esetén a hasi fájdalom normálisnak tekinthető. Nem intenzívek, nem igényelnek orvosi terápiát, és a nők gyakrabban írják le őket fájdalmas kényelmetlenségként. A fájdalom felerősödhet a szoptatás alatt, amikor a méh összehúzó aktivitása aktiválódik. Általában néhány napon belül megkönnyebbül.

Az erős és hosszan tartó fájdalom problémát jelez. Ez lehet gyulladásos folyamat, folyadék felhalmozódása, vérzés stb. Ha szülés utáni időszakban szövődményekre gyanakszik, sürgősen orvoshoz kell fordulnia.

A test a szülés után fokozatosan felépül, és ez a folyamat időt vesz igénybe - 2-6 hónapig, a szülés jellemzőitől függően. Fontos, hogy egy frissen született anya gondosan figyelemmel kísérje állapotát a veszélyes szövődmények megelőzése érdekében.