A retina ödéma okai és kezelése. A retina cisztás makulaödémája: a betegség kezelése A szem makula ödémája

Rumjanceva Anna Grigorjevna

Olvasási idő: 5 perc

A A

Az emberi szem egy összetett szerv, amely sokféle struktúrát foglal magában. És ezen struktúrák mindegyike egy bizonyos vizuális funkcióért felelős.

Különösen, sárga folt (makula) - egy körülbelül 5 mm átmérőjű kis elem - felelős a központi vizuális észlelésért.

Tudni! Különféle betegségek és szemsérülések megzavarhatják ennek a szerkezetnek a munkáját, aminek következtében felesleges folyadék halmozódik fel benne, és ödéma alakul ki.

Makula - a szem vizuális szerkezete, a retina központi részén található.

Ez az elem kis méretű, sajátos sárgás színű, ami miatt a szemészetben sárga foltnak nevezik.

Makula a jelenlétért felelős és Normál a központi vizuális észlelés működése.

Egyes esetekben van egy olyan meglehetősen gyakori jelenség, mint a makula ödéma. A puffadás a folyadék felhalmozódása következtében alakul ki ezen a területen.

Ez a patológia nem önálló betegség, a szemet érintő egyéb betegségek, vagy a szem bizonyos részeinek traumás sérülései következtében jelentkezik.

A folyadék patológiás felhalmozódása a makula területén funkcióinak megsértéséhez, ennek eredményeként ödéma kialakulásához és a központi látás élességének csökkenéséhez vezet.

A betegség általában reverzibilis, a gyógyulás prognózisa a legtöbb esetben kedvező.

Jegyzet! Megfelelő kezeléssel a központi látás teljesen helyreáll, bár ez eltérő időtartamot igényelhet (2 hónaptól 1 évig).

Ha nem kezelik, a patológia gyakran nagyon káros következményekkel jár., mint például a látásélesség tartós csökkenése, egészen annak teljes eltűnéséig.

A betegség okai

Különféle külső és belső káros tényezők vezethetnek a retina makulaödémájának kialakulásához, amelyek közé tartoznak:

A patológia klinikai megnyilvánulásai

A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában bármely tünete hiányozhat, a beteg úgy érzi a központi látásélesség rövid távú elvesztése.

Ez a jelenség csak néhány másodpercig tart.

Általában az ember nem fordít sok figyelmet erre a problémára.

Idővel a betegség klinikai megnyilvánulásai hangsúlyosabbá válnak.

Tartsd észben! Vannak olyan tünetek, mint:

1. Homályos központi látás, a kép tisztaságának elvesztése.
   Ez a jelenség hosszabb ideig fennáll. Leggyakrabban ez a probléma reggel észlelhető;
2. Az egyenes vonalak érzékelésének romlása, görbültnek és hullámosnak tűnnek;
3. A kép színének megváltoztatása, a kép egyre inkább rózsaszínes árnyalatot kap.
   A nap folyamán a színérzékelés megváltozhat;
4. emelkedik erős fényre való érzékenység.

A retina ödéma osztályozása

Attól függően, hogy mi okozta a makula duzzadását, a betegség lefolyását és a tünetek összességét, ennek a patológiának a következő típusait szokás megkülönböztetni:

Cukorbeteg

A patológia ezen formája a diabetes mellitus bonyolult lefolyásának eredményeként jelentkezik, amelyet diabéteszes retinopátia kísér.

A diabetes mellitus hosszú lefolyása esetén a szem legkisebb erei megsérülnek, aminek következtében permeabilitásuk megnő, és a plazma behatolhat a makula területére, kiváltva annak duzzadását.

Tudni kell! A makula károsodásának területétől függően az ilyen típusú betegség 2 formáját különböztetjük meg:

1. fokális ödéma viszonylag kis károsodási területtel rendelkezik, nem érinti a retina központi részét;
2. Diffúz ödéma a központi régiót érinti, nagyobb a lézió területe.
   Ezt a formát a legnehezebbnek tekintik, mivel a puffadás a látási struktúrákban az anyagcsere-folyamatok megsértését idézi elő, ami degenerációjukhoz vezet.

cisztás

Cisztás makulaödéma esetén specifikus üregek képződnek az érintett területen, amelyek végül folyadékkal telnek meg.

Ennek eredményeként nyomás megszakadt a retina és az érhártya területén, ami a gyulladásos folyamat kialakulásához és az infiltrátum felhalmozódásához vezet a makulában.

Disztrófiás

Ez a forma ben fordul elő a retinát érintő dystrophiás folyamatok eredményeként.

Emlékezik!Általában ezek a folyamatok az életkorral összefüggő változásokkal járnak, ezért a puffadás disztróf formája időseknél fordul elő.

A retina területén új erek képződnek, amelyek alatta növekedve megsértik ennek a szerkezetnek az integritását (a retinában patológiás membránok képződnek, amelyeken keresztül a folyadék belép a központi részébe, és felhalmozódik ott.

Diagnosztika

A pontos diagnózis érdekében az orvos kikérdezi a beteget az őt zavaró panaszokról, szintén a szem műszeres vizsgálata.

A mai napig az ilyen instrumentális kutatási módszerek a következők:

A kezelés módszerei

Tudni kell! A makulaödéma kezelésére 3 lehetőség áll rendelkezésre. Egyik vagy másik közülük a betegség súlyosságától függően az orvos választja ki.

Tehát a betegség megszüntetésére a kezdeti szakaszban fejlesztése, konzervatív kezelés alkalmazása, azaz gyógyszerek használata eltérő orientáció. A beteget felírják:

Gyógyszerekkel csak a betegség kezdeti szakaszában lehet gyógyítani egy betegséget, amikor az érintett terület még viszonylag kicsi.

A várt terápiás hatás hiányában ezeket a gyógyszereket közvetlenül a szem érintett területére adják be.

Lézer segítségével az összes érintett eret, amelyen keresztül a folyadék a makula területére hatol, összeforrasztják, megakadályozva a beszivárgás behatolását. Ugyanakkor magának a makula közepének nincs hatása.

A betegség súlyos formájának kezelése műtéttel jár. Tehát, ha visszafordíthatatlan megsértések vannak a szem üvegtestében, akkor teljes eltávolítása szükséges.

Hasznos videó

Ez a videó részletesen elmagyarázza a retina makulaödémáját:

A látás az egyik legfontosabb szervérzelmek egy személy iránt. A jogsértések és súlyosságának csökkenése jelentős problémákhoz vezet a mindennapi életben.

Ezeket a rendellenességeket a szem és más szervek különböző betegségei okozhatják. Az egyik ilyen a betegséget a retina makulaödémájának tekintik.

Ez a probléma a központi látás megsértéséhez, a kép tisztaságának és színének elvesztéséhez vezet.

A patológiát jellegzetes tünetek egész sora kíséri, amelyek felfedezése után szemészhez kell fordulni.

Az orvos vizsgálatot végez és kezelést ír elő. És minél hamarabb kezdődik, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a látás rövid időn belül helyreáll.

Kapcsolatban áll

A retina makulaödémáját, melynek kezelése a szemészet egyik problémás kérdése, Dr. S. R. Irwin írta le először. Ez az esemény 1953-ban történt, ezért a patológiát Irwin-Gass-szindrómának is nevezik. A gyulladás más szembetegségek, sérülések hátterében és a szemgolyó műtéti felnyitását követően alakul ki. A látásvesztés ritkán maradandó, de a rehabilitációs folyamat akár másfél évig is eltarthat.

A makula a retina központi területe vagy 5 mm átmérőjű sárga folt.Ő a felelős a központi látás minőségéért. A gyulladás, majd az ödéma nem önálló nozológiai tényező. Ez idáig nincs egyértelmű magyarázat a retina területén felhalmozódó folyadékok okaira.

Eddig két hipotézisre támaszkodnak: hipoxiás és gyulladásos. De egyikük sem képes teljes mértékben leírni a patológia minden formáját. Az orvosok megkülönböztetik a makulaödéma fő típusait: cisztás (CMO), diabéteszes (DME) és életkorral összefüggő (VMO).

Cisztás formában a retina külső nukleáris rétegének intrarenális terében felhalmozódnak a víz- és fehérjemaradékok. Diabéteszes ödéma a kapilláris permeabilitás patológiája miatt, az életkorral összefüggő ödéma pedig a szerkezet degenerációja miatt alakul ki. A cisztás rendellenességek az etiológiától függően néhány hónapon belül maguktól is elmúlhatnak, vagy kezelésre lesz szükség.

A makulaödéma megszüntetésére manapság a legszélesebb körben használt módszerek közé tartoznak:

1. Lézer technológia alkalmazása.
2. Konzervatív kezelés, amely magában foglalja a gyógyszerek intraokuláris injekcióit.
3. Sebészeti beavatkozás - vitrectomia.

A cisztás forma terápiája gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például Diklo-Fa vagy Nevanak helyi vagy szisztémás alkalmazását foglalja magában. A kortikoszteroidokat intravitrealis injekciókkal adják be.

Gátolják a vaszkuláris endotélium növekedését. A retina lézeres koagulációjával a véráramlás centralizálódik és a makula vérellátási folyamatai optimalizálódnak. A műtét után az üvegtestben képződő gyulladásos mediátorok száma csökken.

A makula ödéma diabéteszes formájában hasonló terápiás módszereket alkalmaznak. A lézeres műszeres technikák alkalmazása nem ad okot a betegség további fejlődésére. Az Avastin vagy Lucentis injekciók jótékony hatással vannak mind a megváltozott saját hajszálerekre, mind a proliferáció következtében újonnan képződött hajszálerekre. A WMO konzervatív kezelése helyreállítja a retina architektonikáját.

Lézeres technológiák a terápiában

A mai napig a lézer használata a legkíméletesebb módszer a látószerv egyik legsérülékenyebb struktúrájának helyreállítására. Működésének elve egy koherens, időben pontosan szabályozott monokróm impulzus kibocsátása, amely a szem retinájára irányul.

A fény összehegeszti az alatta lévő felületet a levált retinával. Külső degeneráció esetén lézerimpulzusokat küldenek az elvékonyodott területekre, ami a retina rögzítéséhez vezet, és csökkenti az újbóli leválás kockázatát.

Diabéteszes makulaödéma esetén ezt a módszert a következőkre használják:

• a vérzések lokalizációja;
• az újonnan képződött erek koagulációja (koagulációja);
• váladékok és salakok felszívódása;
• a retina hipoxia jelenségének csökkentése.

Maga az eljárás helyi érzéstelenítésben történik 10-15 percig. Előtte a páciens pupillája kitágult, speciális cseppeket vezetve be. Néha a koaguláció több szakaszát kell végrehajtani.

A lézer alkalmazása után a hegesedés, disztrófia kialakulása leáll, a makula vérkeringése fokozódik, az anyagcsere optimalizálódik.

Az időben történő kezelés megszüntetheti a makula zóna kialakulását, patológiáját és fenntarthatja a jó látást.

Intraokuláris gyógyszeradagolás és műtét

A makula retina ödéma injekciós terápiás módszerének lényege, hogy a gyógyszereket közvetlenül a betegség által érintett szem belső részeibe juttatják. A módszer lehetővé teszi a legpozitívabb eredmények elérését makulagyulladás vagy makuladegeneráció esetén.

Tekintettel a patogenezis természetére, nagy tisztaságú kortikoszteroid készítményeket használnak. Enyhítik a gyulladást és a duzzanatot. Szükség esetén gyógyszer-inhibitorokat (retardereket) vezetünk be. Feladatuk, hogy elnyomják a degeneratív erek kialakulását és fejlődését, valamint csökkentsék a váladék felszabadulását.

A nem szteroid gyógyszerek előnyösebbek, mivel nem okozzák az immunitás csökkenését, a fekélyek megjelenését a szaruhártya epithelializált területein és az IOP növekedését. Az intravitreális injekciókat a műtéti egység magas fokú sterilitásával végzik.

Ehhez speciális mikrotűket használnak, amelyek átmérője a szokásosnál kétszer nagyobb. Így minimálisra csökken a mikroorganizmusok sérülésének vagy fertőzésének valószínűsége.

A sebészeti módszert vitrectomiának nevezik - az üvegtest eltávolítása. A retina vitreoretinális feszültségeinek (trakcióinak) kimutatására szolgál. Az összes heget is eltávolítják, amelyek az utóbbi és az üvegtest között helyezkednek el, ami a látásszint csökkenéséhez vezet. A vitrectomiát a következő esetekben végezzük:

• a makula területén;
• vérzés az üvegtestbe;
• diabéteszes változások a szemfenékben hegek és húzódások kialakulásával;
• rostos szövet képződése a retinán;
• retina leválások.

A modern technikai támogatás lehetővé teszi a műtét minimálisan invazív eszközökkel történő elvégzését, mikroalagutakon keresztül behatolva a szem szerkezetébe. A kiváló minőségű fogyóeszközök lassan felszívódó gázok formájában lehetővé teszik a betegek kezelését a szilikon bevezetésével járó szövődmények kockázata nélkül. És elkerülni az ismételt beavatkozást, amikor ezt az anyagot eltávolítják az üvegtestből.

A retina makulaödémája, amelynek kezelése közvetlenül függ az időben történő diagnózistól és a betegség megszüntetésére szolgáló módszerek helyes megválasztásától, meglehetősen összetett, de visszafordítható jelenség.

Videó

Az emberi szem egy olyan szerv, amely vizuális érzékelést biztosít a sárga foltnak nevezett makula jelenléte miatt. A makula a retina központi régiójában található, és sok fotoreceptorral felszerelt sejtből áll, ami megmagyarázza fényérzékenységüket.

A folyadék felhalmozódása az intercelluláris térben helyi duzzanat kialakulásához vezet. A látásvesztés elkerülése érdekében a retina makulaödémáját (vagy szindrómáját) azonnal kezelni kell.

A betegségről

A makulát az emberi szem fontos elemének tekintik, a retina központi zónájában található, amelynek átmérője nem haladja meg az 5 mm-t. Mivel a makula világossárga színű, a szemészek gyakran sárga foltnak nevezik.

A makula szerkezete nagyszámú sejtből áll, amelyek megfelelő működése biztosítja a szem számára a vizuális érzékelést. A sejtszerkezet gyulladása és mechanikai károsodása folyadék felhalmozódásához vezet a térben, ami olyan patológia kialakulását okozza, mint a makula ödéma.

A retina központi régiójának puffadása nemcsak csökkenti a látásélességet - a makula duzzanata a helyi véráramlás megsértését idézi elő, és hatással van a körülötte lévő erekre. A visszafordíthatatlan következmények kialakulásának megelőzése és a látás megőrzése érdekében az ödémát időben kell kezelni.

Az okok

Miért kezd felhalmozódni az intercelluláris folyadék a szem központi régiójában? A szemészek az ödéma következő okait azonosítják:

1. A szembetegségek kialakulását tartják a makulaödéma leggyakoribb okának. A folyadék felhalmozódásának kockázata növekszik a myopia és a hyperopia, a retina gyulladása, valamint a helyi anyagcsere-folyamatok megzavarása esetén.
2. Az autoimmun patológia megjelenése - kollagenózis.
3. Olyan betegségek jelenléte, amelyek közvetve befolyásolják a vizuális funkció munkáját - cukorbetegség, szív és vesék patológiája, agykárosodás.
4. A fertőző és vírusos betegségek jelenléte - tuberkulózis és HIV.
5. A koponya mechanikai károsodása, amelynek eredményeként az agy vizuális észlelésért felelős területe érintett.
6. Súlyos mérgezés, allergiás reakció vagy anafilaxiás sokk kialakulása.

A makulaödéma gyakran egy rosszul elvégzett sebészeti beavatkozás után alakul ki az előrehaladott szürkehályog kezelésének folyamatában. A makulaödéma valószínűsége növekszik a jóindulatú daganat kialakulásával és a retinában lokalizált központi véna trombózisával.

Tünetek

A kezdeti szakaszban a makula ödéma tünetmentesen alakul ki. Ha nem kezelik, a duzzanat területe megnő, ami a következő tüneteket okozza:

• kép elmosódása;
• az egyenes vonalak torz észlelése;
• a retina érzékenysége fényes vagy nappali fényre, ami megelőzi a fotofóbia kialakulását;
• megváltozott színérzékelés: a képet a szem rózsaszín tónusokban érzékeli;
• látásromlás feltehetően reggel.

A szövődménymentes ödéma nem okoz látászavart, de ennek ellenére a retina teljes gyógyulása legkorábban három hónappal a kezelés után figyelhető meg.

A krónikus makulaödéma a látóreceptorok károsodásához és a rostos szövet növekedéséhez vezet, ami megelőzi a központi látás elvesztését.

Fajták

A szem retinájában a folyadék felhalmozódását kiváltó tényezőtől függően az ödéma három típusát különböztetjük meg: cisztás, diabéteszes és dystrophiás.

cisztás forma

A cisztás típusú ödémát az üregek kialakulása jellemzi a retina központi zónájában, amelyek fokozatosan kóros folyadékkal vannak feltöltve. Az üreges kapszulák kialakulása a makulában a helyi nyomás növekedéséhez vezet, aminek következtében gyulladásos folyamat alakul ki, és az infiltrátum kiáramlása megzavarodik.

A makulában a ciszta kialakulásának fő oka a szürkehályog műtéti technikájának megsértése. Ezenkívül a cisztás ödéma a cyclitis, uveitis, pigment típusú retinitis egyidejű tüneteként nyilvánul meg, és a retina rosszindulatú daganatának megjelenését is jelzi.

Szigorúan tilos figyelmen kívül hagyni a ciszta jelenlétét a makulában. Hatékony terápia hiányában a cisztás ödéma krónikus formát ölt, ami növeli a rostos degeneráció és a központi fotoreceptorok visszafordíthatatlan károsodásának valószínűségét.

cukorbeteg

A diabetes mellitus elhúzódó lefolyását a retina kis ereinek károsodása kíséri, ami sérülékenységük növekedéséhez vezet. Ennek eredményeként a plazma szabadon behatol a makula szerkezetébe, ödémát eredményezve.

A makula érintett területe alapján történő besorolás az ödéma két típusából áll:

1. A fokális ödémát egy kis károsodási terület jellemzi, ami miatt nem érinti a retina központi zónáját.
2. A diffúz ödéma nagy átmérőjű, aminek következtében makuladegeneráció alakul ki.

A diabéteszes ödéma idő előtti kezelése a vaszkuláris membránok deformációjához és gyökök felszabadulásához vezet: ez a jelenség visszafordíthatatlan károsodást okoz a fotoreceptorokban.

Disztrófiás

Az életkorral összefüggő változások kialakulásának egyik jele a dystrophiás retina ödéma, amely a makulában patológiás membránok megjelenése következtében alakul ki, aminek következtében a folyadék szabadon behatol a szerkezetébe. A dystrophiás ödéma kockázatát növelő fő tényezők közé tartozik a genetikai hajlam, az elhízás és a vitaminok hiánya.

A puffadtság a látás romlásával jár együtt, aminek következtében a beteg nehezen tud olvasni, és nehezére esik a színek felismerése. Ha nem kezelik, a daganat elkezd előrehaladni, a duzzanat a retina leválását és a receptorok pusztulását idézi elő, ami látásvesztéshez vezet.

Diagnosztikai módszerek

A látás éles romlása oka a szemorvos látogatásának. Először az orvos megkérdezi a pácienst a tünetekről. Ha a klinikai képet homályos képek és a színérzékelés torzulása jellemzi, az orvos előzetes diagnózist készít, és szemészeti vizsgálattal megvizsgálja a szemet.

Mivel oftalmoszkópiával csak az ödéma előrehaladott formája mutatható ki, a vizsgálat során az orvos a műszeres diagnosztika egyéb módszereit alkalmazza.

A szem patológiáinak azonosítására szolgáló tájékoztató eljárás a retina tomográfiája, amely alapján nemcsak a puffadtság diagnosztizálható, hanem a fejlődés mértéke is meghatározható.

A tomográfia alternatívájaként fluoreszcein angiográfia javasolt. Ezzel az eljárással felmérik a lokális kapillárisok állapotát és meghatározzák sérülékenységük mértékét, valamint meghatározzák az okot, amely kiváltotta a folyadék felhalmozódását a makula területén.

A retina vastagságának és térfogatának meghatározására, valamint szerkezetének kóros elváltozásainak kimutatására optikai koherencia tomográfiát végeznek. A scotoma és a metamorphopsia kimutatására Amsler-tesztet alkalmaznak: az eredmények alapján az orvos értékeli a látásélességet.

Kezelési módszerek

Az optimális kezelési rend meghatározása a kezelőorvos feladata. A makula károsodásának mértékétől függően az ödémát gyógyszeres kezeléssel vagy műtéttel kezelik.

Gyógyszerek segítségével

Az ödéma észlelése a fejlődés korai szakaszában a gyógyszeres terápia indikációja. A puffadás kezelése a következő gyógyszercsoportokkal történik:

• gyulladáscsökkentő gyógyszerek tabletták, szemcseppek és kenőcsök formájában használatosak. Diabéteszes ödéma esetén a betegnek az Avastin és a Diclogen gyógyszereket írják fel, amelyeket injekcióban adnak be;
• a kortikoszteroidok csoportjába tartozó hormonkészítmények(Ozurdex) szemorvos írja fel, ha a duzzanatot szövődmények kísérik. Mivel a hormontartalmú gyógyszereknek melléktünetei vannak, a betegnek be kell tartania az adagolást a használat során.

Ha az orvosi kezelés nem ad kedvező hatást, a beteget sebészeti beavatkozásra utalják.

Sebészet

Sebészeti kezelést végeznek, ha a patológia oka a központi véna trombózisa. A műtét során az orvos eltávolítja az üvegtestet. A fájdalom szindróma kialakulásának megelőzése érdekében a műtét előtt a pácienst érzéstelenítővel érzéstelenítik.

A cisztás és diabéteszes ödéma megszüntetése érdekében az orvos vitrectomiát végez. A minimálisan invazív műtét során a sebész kimetszi az üvegtestet, és eltávolítja a kóros membránokat, amelyek növelik a retinára nehezedő nyomást. Ha a puffadtság az életkorral összefüggő elváltozások következtében alakult ki, a műtét az újonnan képződött erek reszekcióján alapul.

Lézeres technika

Az ödéma lézeres kezelése az érintett erek forrasztásán és permeabilitásának csökkentésén alapul, aminek következtében az infiltrátum nem tud behatolni a makula szerkezetébe.

Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy nincs közvetlen hatás a retinára.

Népi jogorvoslatok

Feltéve, hogy nincs allergiás reakció a gyógynövényekre, a beteg alternatív kezelési módszereket alkalmazhat.

• A diabéteszes ödéma enyhítésére ajánlott celandin főzete. A recept a következő: két evőkanál szárított fűszernövényt fel kell önteni tisztított vízzel, majd a folyadékot lassú tűzön forrni kell. Ezután a főzetet tartalmazó tartályt törölközőbe csomagoljuk, és fél órán át ragaszkodunk hozzá: a végső szakaszban az infúziót dekantáljuk és szemcseppként használják. Javasoljuk, hogy az érintett szemet naponta egyszer, három csepp eltemesse.
• Ha a duzzanatot a szemgolyó vörössége kíséri, akkor ajánlott használni hagymaleves. A gyógyszer elkészítéséhez össze kell keverni az előre zúzott tűlevelű tűket, a csipkebogyót és a hagyma héját 5: 2: 2 arányban. A kapott keveréket fel kell önteni vízzel, és legalább 15 percig forralni kell alacsony lángon. Miután a főzet elkészült, szájon át kell bevenni: naponta legalább egy liter terápiás folyadékot kell inni.
• Egy másik hatékony gyógyszer a puffadás ellen - főzet a kömény. Az infúzió receptje a következő: egy evőkanál zúzott magot 500 ml forrásban lévő vízzel megpárolunk, és 10 percig forraljuk. A kész húslevest fél óráig ragaszkodjuk, és szemcseppek formájában használják fel. Az ödéma megszüntetése érdekében naponta két csepp gyógyszert kell csepegtetni az érintett szembe.

Előrejelzés és megelőzés

A megelőzés alapja a rendszeres szemészeti vizsgálat, az agykárosodás és a gyulladásos folyamatok kialakulásának megelőzése, valamint a szembetegségek időben történő kezelése.

Mivel a cukorbetegségben gyakran kialakul a puffadás, csökkentheti a patológia kockázatát a szervezet cukorszintjének szabályozásával.

A kezelés prognózisa attól függ, hogy a daganat milyen stádiumban észlelhető. A retina időben észlelt puffadása gyógyszeres vagy lézeres kezeléssel könnyen megszüntethető. Ha az ödéma krónikus vagy előrehaladott, akkor sebészeti beavatkozást végeznek, amely hosszú rehabilitációt igényel.

(1 értékelések, átlag: 5,00 5-ből)

Makulaödéma: típusai (diabetikus, cisztás) és jellemzőik

A makulaödémát ("Irwin-Grass szindróma") a tudósok posztoperatív szövődményként jellemzik. Előfordulásának okát és patogenezisét még nem határozták meg véglegesen, de észrevették, hogy bizonyos típusú műtétek után ennek a szindrómának a megnyilvánulási gyakorisága többszöröse, mint másoknál.

A sárga folt (makula) lehetővé teszi a színek, a finom részletek megkülönböztetését, tiszta látást biztosít, így károsodása súlyos látáskárosodáshoz vezet, jelentős kényelmetlenséget okoz.

Az Irwin-Grass szindróma a makula rétegeiben felhalmozódó folyadék következtében alakul ki, és ennek három típusa van:

• A szem cisztás makulaödémája (CMO). Az előfordulási mechanizmusok hipoxiás és (vagy) gyulladásos.
• Diabetikus makulaödéma (DME);
• korral összefüggő degeneráció.

Cisztás makula ödéma

Az ilyen típusú makulaödéma előfordulását gyakran a szürkehályog kezelésére alkalmazott fakoemulzifikációs eljárás váltja ki. A legtöbb esetben a CMO a műtét után 6-10 héttel jelenik meg. Az ödéma kialakulásának gyakori tényezője a retina és az üvegtest között fellépő feszültség.

A makulaödémát Irwin-Grass szindrómának is nevezik.

A cisztás makulaödéma okai a következő szemészeti rendellenességek és betegségek is lehetnek, mint például: uveitis, Behçet-szindróma, cyclitis, HIV, CMV stb. Egyes esetekben a retinitis pigmentosa (a retina pigmenthám működésének károsodása) is provokálhatja a ennek a patológiának a kialakulása.

Néha a cisztás makulaödéma minden kezelés nélkül eltűnhet. A betegség krónikus formába való átmenete a retina (fotoreceptorainak) rostos degenerációval járó károsodásához vezethet. A szem cisztás makula ödémája esetén nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel történő kezelés javasolt.

diabetikus makulaödéma

A DME előfordulását a diabetes mellitus szövődményei (diabéteszes retinopátia megjelenése) váltják ki.

A cukorbeteg makulaödémának két formája van:

• fokális (nem vonatkozik a makula zónára);
• diffúz (a retina központi régióját érinti és annak degenerációját okozza).

A DME a kapillárisok permeabilitásának károsodása és az érmembránok megvastagodása következtében alakul ki. Ez a makulaödéma, amely cukorbetegségben látásvesztéshez vezet.

A diabéteszes makulaödéma a nevét kialakulásának fő okáról - a cukorbetegségről - kapta.

korral összefüggő degeneráció

Az ilyen típusú makulaödéma az életkorral összefüggő változások hatására 40 év felettieknél fordul elő. Exudatív (nedves) forma az esetek körülbelül 20%-ában fordul elő.

A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek ebben a patológiában, mint a férfiak. Az AMD okai: öröklődés, túlsúly, rossz szokások, sérülések, rossz ökológia és vitaminhiány a szervezetben.

Ennek a betegségnek a tünetei a következők: olvasási nehézség (betűk kiesése), torz színérzékelés és a tárgyak alakjának érzékelése. Az utolsó szakaszokban a terápia nem adja meg a várt terápiás hatást.

Okok és tünetek

A makula retina ödémája olyan szövődmény, amely gyakran a következő patológiák hátterében fordul elő (gyakori okok):

• retinopátia;
• a központi retina (ágai) trombózisa;
• uveitis;
• daganatok (beleértve a gomba alakúakat is);
• retina leválás (helyi);
• autoimmun patológiák (kollagenózis);
• a szemgolyó különféle elváltozásai;
• glaukóma;
• retina dezinszerció.

A makula ödéma nemcsak szembetegségeket okozhat.

A makulaödéma megjelenését ilyen betegségek és kóros állapotok is kiválthatják: érelmeszesedés, reuma, vér- és vesebetegségek, allergiás reakciók, agyi patológiák és egyes fertőző betegségek (toxoplazmózis, HIV és tuberkulózis).

Az Irwin-Grass szindrómát a következő tünetek kísérik:

• a központi látás romlik;
• fotofóbia (fotofóbia) jelentkezik;
• a kép rózsaszín árnyalatot kap;
• csökkent látásélesség (leginkább reggel történik);
• egyenes vonalú deformációk jelennek meg.

Diagnosztika

A makulaödéma diagnosztizálásának egyik fő módszere az OCT (optikai koherencia tomográfia).

Az optikai koherencia tomográfia a makulaödéma gyanújának fő diagnosztikai módszere.

Az OCT segítségével felmérhető:

• szemfenék szerkezete;
• vastagság;
• hangerő;
• vitreoretinális arányok.

A következő diagnosztikai módszerek is alkalmazhatók:

• Amsler-teszt (felfedi a szarvasmarhák és a metamorfózis jelenlétét);
• fluoreszcein angiográfia (segít az ischaemiás és vaszkuláris retina rendellenességek azonosításában a központi véna elzáródásában);
• oftalmoszkópia (a retina ödémáját a szemfenék képe alapján észlelik);
• Heidelberg retina tomográfia (a retina vastagságát értékeljük).

Minden egyes esetre egy adott diagnosztikai algoritmust és kezelési taktikát választanak ki.

Kezelés

A retina makulaödéma kezelése a következő módszerekkel történhet: gyógyszeres, lézeres, alternatív és sebészeti.

A hagyományos orvoslás nem gyógyítja meg a makulaödémát, csak segít a tünetek enyhítésében.

Gyógyszeres terápia (konzervatív módszer)

A gyógyszeres módszerrel történő kezelés során a gyulladásgátló gyógyszereket (szteroid és nem szteroid hormonok) a következő adagolási formákban írják fel:

• injekciók;
• tabletta formában;
• szemcsepp.

A leggyakrabban felírt gyógyszerek a következők: Avastin, Lucentis, Kenalog, Diclogen. De az üvegtest kifejezett változásai esetén ez a módszer hatástalan. Ilyen esetekben az üvegtest eltávolítása (vitrectomia) javasolt.

Sebészet

A sebészeti kezelés az üvegtest eltávolításából áll. A műtét körülbelül 3 óráig tart, és érzéstelenítőket használnak a fájdalom csillapítására.

Ezt az eljárást komplikációk kísérhetik: megnövekedett szemnyomás, szaruhártya ödéma, retinaleválás, nem vaszkuláris hematoma és endoftalmitis.

A műtét utáni felépülési idő a lézió mértékétől és mértékétől függ. Egyes esetekben a látás teljes helyreállítása még a kezelés után sem lehetséges.

Az Avastin-t a makula ödéma gyulladásos folyamatának enyhítésére írják fel.

lézeres kezelés

A lézerterápia a leghatékonyabb, esetenként nélkülözhetetlen módszer (különösen a fokális formában jelentkező DME kezelésében). Ennek az eljárásnak a lényege az Irvine-Grass szindrómában a szemerek megerősítése, amelyek lehetővé teszik a folyadék áthaladását.

A fenti módszerek mellett a népi módszer (alternatív gyógyászat) is sikeres. Különösen hatékonyak a következők:

• gyógynövényekből származó tinktúrák, amelyek normalizálják az intravaszkuláris nyomást (hegyi kőris és galagonya);
• elegendő mennyiségű tápanyagban (beleértve a kollagént is) gazdag zöldség és gyümölcs fogyasztása.

Ezt a módszert segédeszközként használják, és nem helyettesítheti a hagyományos kezelési módszereket (ez különösen fontos megérteni azokban az esetekben, amikor egy gyermekben patológia fordul elő).

Más nevek: diabéteszes makulopátia , diabetikus makulaödéma .

Annak ellenére, hogy a diabetológia az elmúlt években jelentős fejlődést mutatott, makula ödéma még mindig a fő oka a központi látásvesztésnek a betegeknél cukorbetegség (SD). Ez a patológia a 20 éves vagy annál hosszabb cukorbetegek körülbelül 25-30%-ánál fordul elő. Az elmúlt három évtizedben a főbb irányok terápia a vércukorszint szabályozásának tekinthető és retina lézeres koaguláció . De az összes megtett intézkedés ellenére néhány betegnél a látás folyamatosan romlott. Új irányok az orvosi és sebészeti kezelés reméljük a legjobb eredményeket diabéteszes makulopátia kezelése . Tartsunk röviden a terápia ezen területein, és nézzük meg közelebbről a jelenlegi trendeket. kezelés ezt a patológiát.

GLIKÉMIA SZABÁLYOZÁS

A 70-90-es években. században az USA-ban, Nagy-Britanniában, Ausztráliában és más országokban kiterjedt multicentrikus tanulmányokat végeztek, amelyek a fejlődés kockázati tényezőit vizsgálták. diabéteszes retina elváltozások , képességek lézeres és sebészeti kezelés legsúlyosabb megnyilvánulásaik. Tehát a „Diabetes Control and Compplications Trial” (USA), „Epidemiology of Diabetes Interventions and Compplications Study” (USA) és a „Prospective Diabetes Study” (Egyesült Királyság) tanulmányok megbízhatóan bizonyították, hogy glikémiás kontroll és intenzív inzulinterápia jelentősen csökkenti látásvesztés veszélye . Így különösen e tanulmányok szerint a cukorbetegség kompenzációjának hátterében az előfordulás kockázata 23% -kal, a további fejlődés kockázata pedig 58% -kal csökken. diabetikus makulaödéma .

A RETINA LÉZERES KOAGULÁCIÓJA

A 70-90-es években. az USA-ban az "Early Treatment Diabetic Retinopathy Study" (ETDRS) keretében tanulmányokat végeztek a megvalósíthatóságról és a hatékonyságról. retina lézeres kezelés nál nél . A munka eredményei ezt bizonyították fokális lézeres koaguláció csökkenti a kockázatot látásba esni 50%-kal. Ráadásul hozzájárulhat javítja a látásélességet a betegek 16%-ában. Ennek a hosszú távú vizsgálatnak az eredményei alapján kidolgozták a fő indikációkat és módszereket. a retina lézeres koagulációja makulaödémában jelenleg minden vezető használja szemészeti klinikák béke. Sok éven át ez a fajta terápia volt a választott (és talán az egyetlen hatékony) módszer diabéteszes makulaödéma kezelése és megmentette látomás több ezer embernek.

A Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (USA) folyamatban lévő tanulmánya kimutatta, hogy a „klasszikus” lézeres koaguláció több mint 20 éve javasolt "rács" formájában nem rosszabb, mint egy új irányzat eredményei kezelés – szintetikus analógok bevezetése glükokortikoszteroidok az üregbe üveges test . Ráadásul, lézeres kezelés kevesebb van mellékhatások és szövődmények .

SEBÉSZET

Sebészet (vitrectomia ) nál nél diabetikus makulaödéma szigorúan meghatározott indikációi vannak. Csak azoknak a betegeknek végezzük, akik az adatok szerint a retina számítógépes tomográfiája (CT). és a vizsgálaton szemfenék markáns változások láthatók üveges test mechanikai behatásokhoz vezet retina és hozzájárul a karbantartáshoz ödéma . Az elmúlt évek fejlődő technológiái lehetővé tették a használt műszerek méretének olyan méretre csökkentését, hogy a sebészeti beavatkozást már ne bemetszéssel, hanem 1 mm-nél kisebb szúrással végezzék. Ez egy modern trend mikroinvazív műtét 25 G (0,51 mm) műszerekkel. Ilyen tevékenységek kevésbé traumatikus és még az idősek is könnyen tolerálják.

Kábítószer-bevezetés üvegtesti üreg

Az elmúlt 4 év szemészet igazi forradalmat él át a retina patológiájának kezelése , különösen diabetikus makulaödéma . Ez a forradalom bizonyos gyógyszerek nagy hatékonyságának szenzációs felfedezéseivel jár együtt, amikor azokat közvetlenül adják be üvegtesti üreg (intravitreális bevezetés). Ezek a gyógyszerek elsősorban két gyógyszercsoport képviselőit tartalmazzák: a glükokortikoszteroidok szintetikus analógjai és a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) antagonistái (blokkolók).

GLÜKOKORTIKOSTEROIDOK SZINTETIKUS ANALÓGAI

A glükokortikoszteroid hormonok (GC) természetes biológiailag aktív anyagok, amelyek számos élő szervezet életében fontos szerepet játszanak. Emberben a HA-k a mellékvesekéregben termelődnek. Kifejezetten gyulladáscsökkentő, antiallergiás, immunszuppresszív tulajdonságokkal rendelkeznek, aktívan részt vesznek az anyagcsere szabályozásában. A HA-kat az orvostudomány számos területén használják diagnosztikai és terápiás célokra.

Mert intravitreális bemutatkozások (bevezetések üvegtesti üreg ) ban ben szemészet főleg használják triamcinolon-acetonid (« Kenalog ") és dexametazon . Külön klinikai megfigyelések és speciálisan szervezett multicentrikus vizsgálatok kimutatták, hogy a triamcinolon-acetonid egyszeri beadása esetén is jelentős duzzanat csökkentése és vastagsága retina (számítógépes tomográfia szerint), egyes betegeknél fokozott látásélesség , és egyetlen alkalmazás hasonló hatása akár 3-6 hónapig is eltarthat. De a reszorpció és a gyógyszer koncentrációjának csökkenése üvegtesti üreg hatása csökken és a retina makula területének duzzanata újra növekszik. Általában minden olyan betegnek diabetikus makulaödéma idővel a gyógyszer ismételt injekcióira van szükség.

A HA szintetikus analógjainak nagy hatékonysága ellenére azonban ezeknek a gyógyszereknek a használatát jelentős mellékhatások korlátozzák, amelyek közül a fő a lencse homályossága (hályog) és a megnövekedett intraokuláris nyomás (glaukóma). Így az amerikai tanulmányok szerint a HA szintetikus analógjainak 3 éves szisztematikus használata után a betegek 90% -ának a szürkehályog sebészeti kezelésére, 30% -ának pedig a glaukóma műtétére van szüksége.

Ezért jelenleg intravitreális a HA bevezetéséhez csak tartós progresszió esetén folyamodnak diabetikus makulaödéma eredménytelenséggel retina lézeres koaguláció és képtelenség anti-VEGF gyógyszerek alkalmazására.

Az egyik kísérlet a gyakoriság és a súlyosság csökkentésére mellékhatások a HA analógjai a hosszú hatású implantátumok kifejlesztése, amelyeket szintén bevezetnek üveges test . Gyógyászati ​​anyagot tartalmaznak, amely kis adagokban több hónapon keresztül szabadul fel. Ezen a mechanizmuson keresztül üvegtesti üreg a hatóanyag ilyen magas koncentrációja nem jön létre közvetlenül az injekció beadása után, ami csökkentheti a szürkehályog-hatást, és nem fokozza intraokuláris nyomás . Jelenleg két hosszú hatású gyógyszer van klinikai vizsgálatok alatt: DDS Posurdex (időtartam 6 hónapig) és Medidur (időtartam legfeljebb 3 év).

AZ VASZKULÁRIS ENDOTHELIÁLIS NÖVEKEDÉSI FAKTOR ANTAGONISTÁI (VEGF)

A vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) a szervezet fontos életfolyamatainak természetes szabályozója. Normál és kóros állapotokban befolyásolja az összes ér növekedését, szabályozza az erek permeabilitását. Először alkalmaztak anti-VEGF gyógyszereket a szemészetben a kezelésre korhoz kötött makula degeneráció . De a legújabb tanulmányok ezt mutatták diabéteszes retinopátia és diabetikus makulaödéma a szem szöveteiben a VEGF koncentrációjának kifejezett növekedése tapasztalható. Ezenkívül a VEGF koncentrációja gyakran korrelál a patológiás megnyilvánulások súlyosságával. Bebizonyosodott, hogy a vaszkuláris endothel növekedési faktor feleslege növeli a vaszkuláris permeabilitást és retina ödéma .

Jelenleg ennek a jelenségnek nagy jelentősége van a keletkezés és fejlődés elméletében diabéteszes retina ödéma . Ezért logikus volt pozitív hatást várni az anti-VEGF gyógyszerekkel végzett kezeléstől. Számos tanulmányt szenteltek ennek a gyógyszercsoportnak a hatásának vizsgálatára, beleértve azokat is, amelyek a bizonyítékokon alapuló orvoslás összes szabálya szerint szerveződnek. Jelenleg az Egyesült Államokban, Európában és Latin-Amerikában széles körben alkalmazzák az anti-VEGF gyógyszerekkel történő kezelést, a módszerek, a kezelési rendek és az azt követő monitorozás fejlesztése folyamatban van. diabetikus makulaödéma . Ezenkívül az anti-VEGF gyógyszerekkel végzett összes vizsgálat kimutatta, hogy nincs szürkehályog-hatásuk, és nem okoznak glaukómát. Jelenleg bent szemészet Ebben a csoportban három gyógyszert használnak: pegaptanib (« »), bevacizumab (" ") és ranibizumab (""). (További információ az egyes gyógyszerek jellemzőiről az "Avastin az életkorral összefüggő makuladegeneráció kezelésében" című cikkben található.

PEGAPTANIB (" MACUJEN»)

Az USA-ban engedélyezett pegaptanib ban ben szemészet Csak érhártya neovaszkularizációjának kezelése nál nél . A pegaptanib, egy antivaszkuláris endoteliális növekedési faktor aptamer (2. és 3. fázis) diabéteszes makulaödéma esetén végzett randomizált, kettős maszkos vizsgálata kimutatta a gyógyszer nagy hatékonyságát diabetikus makulaödéma és proliferatív diabéteszes retinopátia . De jelenleg" Makujen " nál nél diabéteszes retinopátia nem használják széles körben, mivel e csoport más képviselőinek nagyobb hatékonysága bizonyított, különösen " Avastin amelynek sokkal kisebb a kereskedelmi értéke.

BEVACIZUMAB (" AVASZTIN»)

Az elmúlt években végzett vizsgálatok nagy hatékonyságot mutattak bevacizumab különböző patológiák kezelésében ( korhoz kötött makula degeneráció , poszttrombotikus makulopátia , cisztás retina ödéma , írisz neovaszkularizáció ).

Az akció feltárása Avastin " nál nél diabetikus makulaödéma számos világtanulmány keretében végzett. Így a Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (USA) már elkészült 2. fázisú vizsgálatának eredményei megbízhatóan igazolták a gyógyszer biztonságosságát és hatékonyságát. Avastin " nál nél diabéteszes makulopátia kezelése . Ezek az adatok összhangban vannak egy másik többközpontú tanulmány, a Pan-American Collaborative Retina Study Group eredményeivel, amely kimutatta, hogy egy szisztematikus intravitreális bemutatkozás" Avastin » van stabilizáció ill a látásélesség javulása a betegek 41%-ánál, illetve 55%-ánál, ami az ödémás folyadék mennyiségének csökkenésével jár (számítógépes tomográfia szerint retina ). Jelenleg egy 3. fázisú vizsgálat protokolljait készítik elő, amelynek célja az adagolás és az alkalmazási rend finomítása lesz. Avastin " nál nél diabetikus makulaödéma , valamint az eredmények összehasonlítását kezelés a "klasszikus" eredményeivel lézeres koaguláció ezzel a patológiával.

Jelenleg az egész világon bevacizumab a legkeresettebb szemészet az anti-VEGF csoport gyógyszere. Ez egyrészt a gyógyszer bizonyítottan magas hatékonyságának és biztonságosságának, másrészt az alacsonyabb (az analógokhoz képest) költségnek köszönhető. kezelés . azonban intravitreális bevezetés" Avastin " nál nél diabetikus makulaödéma hivatalosan egyetlen országban sem engedélyezett, így akár klinikai kutatások keretében, akár a gyakorlatban alkalmazzák - "off-label", azaz. "az utasításokon kívül" a beteg beleegyezésével.

RANIBIZUMAB (" LUCENTIS»)

Drog " Lucentis » hivatalosan engedélyezett az USA-ban intravitreális csak exudatív formával használható szenilis makuladegeneráció . Jelenleg a kezelési rendszer Lucentis » a terápia "arany standardjának" nevezik szubretinális neovaszkularizáció nál nél korhoz kötött makula degeneráció .

Tevékenységkutatás ranibizumab nál nél diabetikus makulaödéma két kísérleti tanulmányban végezték, amelyek bizonyították biztonságosságát és hatékonyságát e patológia kezelésében. A "Diabetic Retinopathy Clinical Research Network" (USA) multicentrikus tanulmány 3. fázisának részeként a tervek szerint különböző módszerek eredményeit hasonlítják össze: "klasszikus" módszerek. retina lézeres koaguláció és különféle kombinációk lézeres kezelés Val vel intravitreális bemutatkozás" Lucentis ».

A folyamatban lévő US RIDE (A Study of Subjects in Subjects with Clinical Significant Maculoedema With Center Involvement Secondary to Diabetes Mellitus) vizsgálat célja a kezelési rend tesztelése. ranibizumab (« Lucentis ") mint intravitreális injekciók 0,5 mg-os dózisban, 4 hetente 24 hónapon keresztül.

Jelenleg új, VEGF-ellenes hatású gyógyszereket fejlesztenek ki.

AZ ANTI-VEGF GYÓGYSZEREKKEL VALÓ KEZELÉS NÉHÁNY JELLEMZŐI

A vaszkuláris endoteliális növekedési faktort blokkoló gyógyszerekkel végzett terápia nagy aktivitása ellenére használatuknak számos hátránya van, amelyek közül a fő az ismételt injekciók szükségessége. Tehát egy kutatócsoport szerint a betegek 20,5%-ának legalább két injekcióra van szüksége. Avastin ", és 7,7% - három bevezetésben" Avastin » jó terápiás hatás eléréséhez amikor diabetikus makulaödéma . Az elért hatás fenntartása érdekében alkalmazott gyógyszerek számát és gyakoriságát további tanulmányok (különösen a "Diabetic Retinopathy Clinical Research Network" és a RIDE) finomítják.

Az injekciók számának csökkentése érdekében üvegtesti üreg jelenleg fejlesztés alatt állnak KOMBINÁLT KEZELÉSEK amelyek a kóros folyamatra gyakorolt ​​különböző hatásmechanizmusokat kombinálják. A legígéretesebbek a kombinált terápia irányai, beleértve a rendszerezettet is intravitreális VEGF elleni gyógyszerek beadása és retina lézeres koaguláció . A mai napig folyik a "Diabetic Retinopathy Clinical Research Network" (USA) tanulmány, amelynek célja, hogy megoldja az ilyen típusú kombinált kezelés leghatékonyabb rendszerének kérdését. kezelés .

A gyakorlatban sok esetben szemészeti a világ klinikáin már végeznek olyan kombinációs terápiát, amely egyesíti a "klasszikus" retina lézeres koaguláció ("módosított rács") és intravitreális VEGF elleni gyógyszerek beadása. Az injekciók száma, gyakorisága és a szakaszok sorrendje kezelés a klinikák szakemberei önállóan választják ki, figyelembe véve a felhalmozott tapasztalatot és az állapot súlyosságát. szemfenék . De kivétel nélkül a szemészek úgy vélik a sikeres kezelés kulcsa a VEGF elleni gyógyszer további beadásának időszerűsége ill retina lézeres koaguláció . Ehhez a betegeknek rendszeres vizsgálaton kell részt venniük a kötelező komputertomográfia elvégzésével. retina ödémás folyamat.

Ez a cikk azért készült, hogy megismertesse a betegeket az összes jelenleg elérhető módszerrel. A létező terápiatípusok mindegyikének megvannak a maga képességei, jellemzői, előnyei és hátrányai. A szövegben hivatkozunk az ezen a területen már elvégzett (és ígéretes) vizsgálatokra, hogy a leginkább érdeklődő betegek, ha akarják, önállóan megismerkedhessenek e vizsgálatok anyagaival és következtetéseivel. Befejezésül szeretnénk összefoglalni a fent bemutatott információkat, és röviden megfogalmazni a taktikai elveket diabéteszes makulaödéma kezelése .

A MODERN MEGKÖZELÍTÉS FŐ ELVEI DIABETIKUS MAKULA ÖÖMÁJA KEZELÉSE

1. A vércukorszint szabályozása az alapkő kezelés minden megnyilvánulása cukorbetegség , beleértve diabetikus makulaödéma . A szénhidrát-, zsír- és fehérjeanyagcsere megsértésének kompenzációja, a vérnyomás normalizálása szükséges a hatékony leküzdéshez. duzzadt folyamat retina .
2. fő módszer(kiválasztási módszer) diabéteszes makulaödéma kezelése jelenleg az alkalmazás olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják a vaszkuláris endoteliális növekedési faktort (VEGF), formában intravitreális bemutatkozások.
3. A leghatékonyabb kombinált módszer diabéteszes makulaödéma kezelése kombinációnak tekinthető intravitreális VEGF elleni gyógyszerek beadása és retina lézeres koaguláció ("módosított rács"). Az injekciók száma, gyakorisága és a szakaszok sorrendje kezelés Az ödémás folyamat stádiumától és prevalenciájától függően választják ki makula területeken.
4. Mert időben történő végrehajtása VEGF elleni gyógyszer további beadása ill retina lézeres koaguláció javasolt a betegeknek alávetni rendszeres ellenőrzés a kötelező komputertomográfia elvégzésével retina a romlás legkorábbi jeleinek észlelésére ödémás folyamat.
5. Sebészet csak igazolt patológia esetén végezzük üveges test (számítógépes tomográfiai adatok retina ), amely hozzájárul a kialakulásához és karbantartásához ödémás folyamat.
6. intravitreális bevezetés a glükokortikoszteroidok szintetikus analógjai a folyamat nyilvánvaló, nem hatékony romlása esetén hajtják végre retina lézeres koaguláció és képtelenség az anti-VEGF terápia alkalmazására.