A kéz pulzusa más. Az artériás pulzus vizsgálata

Testünk egész életében folyamatosan működik. Még ha alszunk vagy egyszerűen csak pihenünk, a belső rendszerek nem ismerik a pihenést. Ugyanakkor a legtöbbjük aktivitását speciális eszközök nélkül nem lehet nyomon követni, de a szív folyamatosan közvetlen jeleket továbbít felénk. Halljuk verését a mellkasban, érezzük a ritmus felgyorsulását, de a szívműködés egyedüli nyomon követésének legjobb módja a pulzus mérése. Nem véletlen, hogy még az iskolákban is megtanítják a gyerekeket a pulzus helyes megtalálására, és ezt a készségüket az orvosi képzéseken gyakorolják. Igaz, rendszeres gyakorlás nélkül a készség feledésbe merül, és sokan csak arra emlékeznek, hogy a pulzus a csuklón érezhető. A rések kijavításához és emlékezzen a golyók helyes megtalálására és mérésére, olvassa el tippjeinket.

Mi az a pulzus? Hol keressünk pulzust?
A pulzus vagy pulzusszám (HR) a szívverés visszatükröződése a keringésben. Teljesen természetes jelenség, tekintve, hogy a szív a vért ritmikusan keringeti a keringési rendszeren keresztül. Minden alkalommal, amikor a szív kipumpálja a vért, az erek jobban megtelnek, és ezt a faluk megérintésével is érezni lehet. Ezt csak ott lehet megtenni, ahol az erek maximálisan érinthetőek, vagyis nincs közöttük sem zsír, sem izomréteg és vékony bőr. Éppen ezért az impulzus mérése előtt meg kell találni a megfelelő helyet a méréshez.

A pulzus méréséhez azonban még ez sem elég. Mert az erek nem csak elhelyezkedésükben, hanem méretükben (térfogatban) és funkciójukban is különböznek egymástól. Tehát az impulzus eltérő lehet:

• Artériás pulzus - az artériák falának rezgései, vagyis olyan erek, amelyek vért szállítanak a szívből a belső szervekbe.
  
• Vénás impulzus - a vénák összehúzódása, amelynek feladata a vér "perifériáról" a szív felé történő kitolása.
  
• Kapilláris pulzus - még a legkisebb erek is ingadoznak a szívveréstől. De sok interferencia miatt nem kívánatos az impulzus meghatározása belőlük. különösen a kapillárisokban a vérnyomás alig változik, és csak erős változások észlelhetők. Ezért a vérkeringés nyilvánvaló változásait általában kapilláris pulzusnak nevezik: kék ajkak vagy körmök, ujjbegyek stb.
  

Valójában a "találd meg a pulzust" kifejezés a legtöbb esetben pontosan az artériás pulzust jelenti, míg más fajtákra speciális orvosi vizsgálatokban van szükség.

Hogyan találjuk meg és mérjük helyesen a pulzust?
Az emberi testen nincs olyan sok hely, ahol ezeket a feltételeket megfigyelik. És még kevesebb módszer áll rendelkezésre a pulzus mérésére hazai (nem klinikai) körülmények között. Valójában saját maga is megmérheti a pulzust csak tapintással, azaz felületes tapintási érzetek segítségével. A pulzust a test ilyen helyein találhatja meg és tapinthatja meg:

• A csuklón: a leggyakoribb, vagy radiális pulzus (a radiális artéria pulzálása).
  
• Az ulnaris artérián: a csukló másik részén, kicsit feljebb.
  
• A brachialis artérián: a könyök területén, a kar belső oldalán, a bicepsz mellett.
  
• A hónalji artérián: a hónaljban halad, innen ered a "hónaljpulzus" elnevezés.
  
• A halántékon: a szemöldök felett, ahol a temporális artéria látható.
  
• A nyakon: a nyaki artéria lehetővé teszi az úgynevezett „carotis pulzus” tökéletes érzékelését.
  
• Az alsó állkapcson: széle és a szájzug között (arcpulzus).
  
• Lágyékban: a comb belső oldalán "femorális pulzus".
  
• Térd alatt: a lábhajlatban lévő mélyedésben, a poplitealis artéria mentén.
  
• Lábfejen: az ív felett, a lábfej közepén vagy mögött, közvetlenül a boka alatt.
  

Különböző körülmények között rendelkezésre állnak bizonyos testrészek, amelyek alkalmasak a pulzus kézi mérésére.

Hogyan találjuk meg a pulzust a kézen
Leggyakrabban az impulzust pontosan a radiális artérián mérik, a csukló azon a részén, amely olyan közel halad a bőrhöz, hogy szabad szemmel is látható. Ezen a helyen bármikor megtalálhatja és ellenőrizheti a pulzust, akár saját magának is:

1. Fordítsa bal kezét tenyérrel felfelé. A bal oldali – a legtöbb esetben azon próbálják megtalálni a pulzust. Ideális esetben a pulzus mindkét kezén azonos legyen, de a gyakorlatban a szívhez közelebb eső bal kézen jobban nyomon követhető.
   
2. Tartsa a bal kezét ebben a helyzetben körülbelül mellmagasságban (teheti vízszintes felületre, de ne támaszkodjon rá). A jobb kéz mutató- és középső ujját kiegyenesítve és összehajtva enyhén helyezzük a bal kéz csuklójára, közvetlenül a hüvelykujj töve alá.
   
3. Érezd az artériát a jobb kezed ujjhegyei alatt: vékony csőnek kell éreznie a bőr alatt, puha, de rugalmas.
   
4. Finoman nyomja meg jobb keze ujjait a bal csuklója artériájára – így az artériában lévő vérremegés jobban észrevehető lesz.
   
5. Gondolatban számolja meg az 1 percen belül fellépő vérremegések számát. Alternatív megoldásként csak 30 másodpercig számoljon, majd duplázza meg a számot.
   

Hasonlóképpen a "tükör" képen is megtalálhatja a pulzust a másodpercmutatón. A jobb és a bal kéz eltérő pulzusa a szív- és érrendszer fejlődésének és/vagy működésének meghibásodását jelzi. A jobb oldalon a pulzus gyengébb lehet, mint a bal oldalon, vagy nem szinkronban érezhető, késéssel.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy pontosan két ellazított ujjal, a mutató- és a középső ujjal kell megtalálnia a pulzust. Helytelen a második kéz hüvelykujjával meghatározni a pulzust a kézen, mert a hüvelykujj pulzálása is elég erősen érezhető. Ezért könnyű hibázni, és a hüvelykujj pulzusát a kar pulzusára venni. De ha az index és a középső pulzusát érzi, nem fog tévedni, amikor saját vagy egy másik személy pulzusát méri.

Hogyan találjuk meg a pulzust a nyaki artérián
A csuklónál lévő radiális artéria kiemelkedő, de nem a legvastagabb az emberi test artériái közül. Ezért előfordulhat, hogy nem tapintható, ha egy személy elvesztette az eszméletét vagy sok vért veszített. Ilyen körülmények között a pulzust a nyaki artérián mérik, és a következőképpen működik:

1. A beteg ne legyen függőleges helyzetben, ne ülje le vagy fektesse a hátára.
   
2. Ha jobbkezes, jobb keze mutató- és középső ujját párhuzamosan hajtva, lassan csúsztassa le a páciens nyakát fentről lefelé. Haladjon az alsó állkapocs tövétől oda, ahol a torok áthalad.
   
3. Az impulzust egy kis lyukban kell érezni - ezen a helyen a pulzáció a legkifejezettebb.
   
4. Ne gyakoroljon túl nagy nyomást az ujjaival az artériára, hogy ne zavarja meg a vérkeringést, és ne provokálja el a beteg elájulását.
   
5. Ugyanebből az okból kifolyólag mindkét nyaki artériát nem szondázzuk egyszerre, az egyik oldalra korlátozódik, ami kellő képet ad.
   

A csukló, az artéria nyaki verőér és a fent felsorolt ​​testrészek tapintása mellett a pulzust pulzusmérővel, vagy egyszerűbben pulzusmérővel határozzák meg. Ennek az eszköznek az érzékelői a mellkashoz, a hüvelykujjhoz vagy a fülcimpához vannak rögzítve. A pulzusmérő segítségével a pulzus megtalálása nem nehéz, elegendő egy speciális kialakítású övvel rögzíteni, ami után az érzékeny szenzor maga „érzi” a test lüktetését.

Miért mérjük a pulzust? Pulzusszám
Az impulzus megtalálása és mérése fontos, és bizonyos helyzetekben egyszerűen szükséges. A pulzus az élet egyik fő jele, kevésbé extrém körülmények között segít az egészségi állapot, a sportedzés eredményességének ellenőrzésében stb. Mint tudják, általában a pulzálás gyakorisága megfelel a pulzusszámnak (a szívizom összehúzódása). És az impulzus tapintásakor fontos tudni, hogyan kell helyesen számolni az impulzust, és melyik pulzus tekinthető normálisnak:

• 60-90 ütés percenként egészséges felnőttnél;
  
• 40-60 ütés/perc fizikailag edzett felnőtteknek, sportolóknak;
  
• 75-110 ütés percenként 7 évesnél idősebb serdülőknél;
  
• 75-120 ütés percenként 2 év feletti óvodásoknál;
  
• 80-140 ütés percenként egy éves és fiatalabbak számára;
  
• 120-160 ütés percenként – ilyen frekvenciával dobog egy újszülött szíve.
  

Mint látható, az életkorral a szív- és érrendszer növekedése miatt a pulzusszám csökken. Minél nagyobb és erősebb a szív, annál kevesebb összehúzódásra van szüksége a véráramlás biztosításához. Ugyanezen okból ritkábban fordul elő a sportolók, vagyis a kardioterheléshez szokott emberek pulzusa.

De az impulzus instabil paraméter. Szó szerint azonnal megváltozhat külső és/vagy belső tényezők hatására. A pulzusszám változásának leggyakoribb okai a következők:

• Érzelmek. Minél erősebbek, annál gyorsabb a pulzusuk.
  
• Egészségi állapot. A testhőmérséklet mindössze 1 ° C-os emelkedése percenként 10-15 ütemre gyorsítja a pulzust.
  
• Étel és ital. A kávé, az alkohol és más központi idegrendszeri stimulánsok felgyorsítják a szívverést, akárcsak a forró ételek.
  
• Testhelyzet. A fekvő ember pulzusa valamivel lassabb, mint az ülőé, az ülőké pedig lassabb, mint az állóé.
  
• Napszakok. A maximális pulzusszám reggel 8 és 12 óra között, valamint este 18 és 20 óra között figyelhető meg. A leglassabb pulzus éjszaka van.
  

És természetesen a pulzus felgyorsul, ha a test fizikai stressz alatt van. Ebben az esetben fontos, hogy ne lépje túl a megengedett maximális értéket, hogy ne terhelje túl a szív- és érrendszert. A megengedett maximális pulzusszám pusztán egyéni paraméter, amely függ a fizikai erőnléttől, egészségi állapottól, testsúlytól és életkortól. De szokás az életkorra összpontosítani annak érdekében, hogy helyesen meghatározzák az egyes személyek maximális pulzusszámát:

Vonja le életkorát 220-ból, például 220-30 = 190 - ez a maximális pulzusszám egy 30 éves ember számára. De ez a határérték, és az optimális érték a maximum 0,7-e lesz, azaz 190x0,7 = 133. Tehát sportolás közben kívánatos, hogy a pulzust 130-133 ütem/perc körül tartsuk. De ha a hétköznapokban, különösebb fizikai megerőltetés nélkül a pulzusa "átgurul" vagy "nem éri el" az átlagot, akkor nem az lenne a helyes döntés, ha önállóan keresne pulzust, hanem orvoshoz fordulna. A szakember orvosi módszerekkel megméri a pulzusát, meghatározza a tachycardia vagy bradycardia okait, és megfelelő kezelést ír elő. Legyen egészséges, és pulzusa mindig normális legyen!

A hörghuruttól a szívbetegségig

Egy felnőtt egészséges ember normális pulzusszáma 60-80 ütés percenként. A 60 alatti pulzus a pajzsmirigy csökkent működésének, hormonjainak csökkenésének (hipotireózis) jele lehet. A megnövekedett pajzsmirigyműködés (hyperthyreosis) éppen ellenkezőleg, a pulzus gyors: percenként több mint 100-120 ütés. A 81-100 ütemű pulzus magas vérnyomásra utalhat. Gyors pulzus figyelhető meg bronchiális asztmában és krónikus bronchitisben is, a vér hemoglobinszintjének csökkenésével. Emelkedett testhőmérséklet esetén, általában minden fokkal, az impulzus 10 ütéssel növekszik - ez a test normális reakciója.

Fontos mutató nemcsak a frekvencia, hanem az impulzus kitöltése is. Ha a pulzus egyik üteme erős, a következő gyenge, vagy ha a pulzus a jobb és a bal kézen eltér egymástól, ez szívhibára utalhat. A mindkét karban alig észrevehető pulzus néha vérszegénység vagy alacsony vérnyomás tünete. Ha úgy gondolja, hogy a hagyományos orvoslás, terhes nőknél a különböző kézen lévő pulzus erőssége teljesen normális lehet, jelezve, hogy a gyermek milyen nemű. Az erősebb pulzus a jobb oldalon egy fiú születését jelzi, a bal oldalon - várjon egy lányt.

A temperamentumtól függ

Ahhoz, hogy az impulzusleolvasások megbízhatóak legyenek, tudnia kell azt helyesen mérni. Először is, a vénát nem egy ujjal kell megnyomni, ahogy sokan szokták, hanem hárommal (mutató-, középső- és gyűrűsujjal). A pulzust ülve kell mérni (fekvő helyzetben alacsonyabb, álló helyzetben magasabb). Az impulzusdiagnosztika legelfogadhatóbb időtartama 11-13 óra. Ebben a napszakban a pulzus nyugodtabb és stabilabb.

A torzulás elkerülése érdekében ne mérje meg a pulzust közvetlenül evés és ivás után, heveny éhségérzet esetén, nehéz fizikai munka vagy intenzív szellemi munka után, masszázs, zuhany, fürdő, szex után, valamint kritikus napokon.

A pulzus „viselkedését” az ember temperamentuma is befolyásolja. Úgy gondolják, hogy a kolerikus embereket erős pulzus jellemzi, amelynek frekvenciája 76-83 ütés / perc, a szangvinikus embereknél - erős pulzus 68-75 ütés gyakorisággal, a flegmatikusoknál - gyenge pulzus, amelynek frekvenciája kb. kevesebb, mint 67 ütem, melankolikusoknál - gyenge pulzus, 83 ütemnél nagyobb frekvenciával.

Apropó

A megnövekedett pulzusszám egyik leggyakoribb oka a stressz. Az "izgatott" szív megnyugtatásához nem szükséges nyugtató tabletták és cseppek segítségét igénybe venni. Próbálkozhat citrom, ilang-ilang vagy bazsalikom illóolajok belélegzésével. Csökkenti a pulzust és a fokhagymát: össze kell törni egy gerezdet, és két-három percig be kell szívni az illatát.

Olvasói vélemények (2)

köszi, nagyon világos

Viktor Veniaminovics	2014. január 15. 15:36:26
email: [e-mail védett], város: Ryazan

Köszönöm a jó és hasznos tippeket! Mellesleg praktikus!

Mondja el véleményét a cikkről

Név: *
Email:
Város:
Hangulatjelek:

Ha az impulzus mindkét kezén azonos, akkor jellemzőinek tanulmányozása egyrészt történik.

Az impulzus a szimmetrikus területeken lehet különféle(p.különbségek). A kóros folyamatok (a perifériás erek szerkezetének és elhelyezkedésének egyoldalú anomáliái, az artériák daganatok általi összenyomódása, hegek, megnagyobbodott nyirokcsomók, az aorta és ágainak aneurizma, a mediastinum daganatai, a golyva retrosternális lokalizációja) deformálhatják az artériás edényt. a pulzushullám terjedésének útja. Egyoldalúan csökken az impulzus kitöltése a pulzushullám egyidejű késleltetésével vagy anélkül.

Popov-Saveliev tünete: pulzus a bal karján kisebb tömés (különösen a bal oldali helyzetben) mitralis szűkülettel, mivel a hipertrófiás bal pitvar összenyomja a bal szubklavia artériát.

· A pulzus ritmusa.

Miután meghatározta a pulzus egyenletességét (egységességét) mindkét kezén, határozza meg a ritmust.

Ritmus a pulzus nem függ az artériák állapotától, hanem a szív bal kamrájának összehúzódásának jellegét tükrözi.

Impulzus ritmikus, helyes (p. regularis) - szabályos időközönként érezhető a pulzusütés.

Impulzus egyenruha - pulzushullámok egyenlőek egymással.

a pulzus szabályosságának megsértése - szabálytalan pulzus ( p.irregularis).

A pulzushullámok nagyságrendje eltérő lesz - egyenetlen impulzus.

Az aritmiák bizonyos típusai tapintással viszonylag könnyen észlelhetők. Ezek tartalmazzák:

Légzési aritmia - a pulzus a légzési mozgások során felgyorsul (belégzéskor), majd lelassul (kilégzéskor). Jellemző, hogy a lélegzet visszatartása esetén ez a fajta aritmia megszűnik;

Extrasystole - a szokásosnál korábban kisebb pulzushullámok jelennek meg (korai összehúzódások), amelyet hosszabb szünet követ (kompenzációs szünet);

Pitvarfibrilláció - az impulzus aritmiás, egyedi hullámai különböző méretűek;

Paroxizmális tachycardia - hirtelen roham formájában kezdődik, és hirtelen véget is ér, az impulzus több mint 140 ütés / perc frekvenciát ér el, ami más ritmuszavarok esetén nem fordul elő;

Harmadik fokú atrioventricularis blokád - nagyon ritka (kevesebb, mint 40 ütés / perc), rendszeres és nem változik a pulzusszám.

· Pulzusszám.

Meghatározására frekvenciák pulzus esetén a tapintó kéz három ujját (második, harmadik, negyedik) a radiális artériára helyezzük, és a pulzusütések számát 15 vagy 30 másodpercben számoljuk, és a kapott számot megszorozzuk 4-gyel, illetve 2-vel (egy ritmikus pulzus). Aritmiás pulzussal legalább 1 percig számolnak.

A normál pulzusszám 60-90 percenként.

Normális esetben a pulzusszám jelentősen változik az életkortól, nemtől és magasságtól függően. Újszülötteknél a pulzusszám eléri a 140 ütést percenként. A pulzusszám gyakran minél nagyobb, annál magasabb a beteg.

Ugyanazon személynél az étkezés időpontjától, mozgásától, a légzés mélységétől, lelki állapotától, testhelyzetétől függően a pulzusszám folyamatosan változik.

Impulzus gyakori(p.frekvencia) - a pulzusszám több mint 90 1 perc alatt.

Impulzus ritka(р.rarus) - a pulzusszám kevesebb, mint 60 1 perc alatt.

Gyakori pulzus fordul elő fizikai és mentális stressz során, sinus tachycardia, szívelégtelenség, vérnyomásesés, vérszegénység, tirotoxikózis, paroxizmális tachycardia rohama, fájdalom. A testhőmérséklet 1ºC-os emelkedésével a pulzusszám percenként 8-10 ütéssel növekszik.

Ritka pulzus fordul elő alvás közben, sportolókban, negatív érzelmekkel. Ez a patológia indikátora a szív vezetési rendszerének blokádjával, hypothyreosissal, megnövekedett koponyaűri nyomással, sárgasággal (parenchimális és mechanikai).

· Pulzushiány.

Pulzushiány- előfordulhat, hogy a szívverések száma és a pulzushullámok száma a periférián nem egyezik (pitvarfibrilláció esetén).

A szívritmuszavarban szenvedő betegek pulzushiányát tapintási-auszkultációs módszerrel határozzák meg.

A pulzushiány meghatározásának két módja van.

Első út. O ezzel egyidejűleg a szívcsúcsra sztetoszkópot helyezünk a szívverések számának megszámlálására, a másik kezünkkel pedig az artéria radiális pulzusát tapintjuk (5.5.2. ábra).

A pulzusszám egy perces számlálása után a következő perc azokat a szívveréseket számolja, amelyeket nem kísért pulzushullám megjelenése a radiális artérián - vagyis pulzushiány.

Második út. Egy percen belül megszámolja a szívverések számát, a második percben a pulzusszámot a radiális artérián (5.5.2. ábra). Ezután a pulzusszámot kivonják a szívverések számából, és megkapják a pulzushiányt.

A pulzushiány jelenléte a szív összehúzódási funkciójának gyengeségét jelzi - a bal kamra nem minden összehúzódását kíséri pulzushullám kialakulása a periférián.

· Az érfal állapota.

Meghatározás az érfal rugalmasságának állapota.

A radiális artéria falának állapotának meghatározásához a tapintó kéz három ujját (második, harmadik, negyedik) helyezzük rá. Először a második ujjal az artériát addig szorítjuk, amíg a vér visszaáramlása a kéz ereiből meg nem áll, majd a negyedik ujjal a vért kipréseljük az érből, és addig szorítjuk, amíg a pulzushullám áthaladása meg nem áll. 5.5.3). A harmadik ujj szabadon fekszik az üres artérián, és csúszó mozdulatokkal gördül végig az érfalon.

Normális esetben az artériás fal puha, rugalmas, egyenletes.

Az artéria ateroszklerotikus megvastagodása esetén a harmadik ujj alatt sűrű, érdes, tekercses cső érezhető.

· Impulzus töltés.

Töltő a pulzus a lökettérfogat nagyságától, a testben lévő vér teljes mennyiségétől és az érrendszerben való eloszlásától függ.

A radiális artérián lévő impulzus kitöltésének meghatározásához a tapintó kéz három ujját (második, harmadik, negyedik) helyezzük. Először a második ujjal összenyomják az artériát, amíg meg nem áll a vér fordított áramlása a kéz ereiből, majd a negyedik ujjal a vért kipréselik az érből, és addig szorítják, amíg a pulzushullám áthaladása meg nem áll. A harmadik ujj szabadon nyugszik egy üres artérián. A negyedik ujjat elengedjük, és a pulzushullám a harmadik ujj alatt áthaladva felemeli és megüti a másodikat. Az impulzus kitöltését a harmadik ujj magassági fokával becsüljük (5.5.4. ábra).

Normál impulzus kielégítő töltés mellett. Ebben az esetben az ujj lágy szöveteinek depressziója felemelés nélkül érezhető.

Teljes pulzus (p. plenus) - az egész tapintó ujj oszcillációja érezhető.

Teljes impulzus fordul elő a sportolókban sportolás közben, fizikai erőfeszítés során.

Üres pulzus (p.inanis) - az érfal megemelése nem okoz a tapintó ujj lágy szöveteinek depressziós érzését.

A pulzus kitöltése csökken a perctérfogat csökkenésével (bal kamrai elégtelenség), a keringő vér térfogatának csökkenésével (vérveszteség).

Üres pulzus fordul elő hipotenzió, akut kardiovaszkuláris elégtelenség (összeomlás, kardiogén sokk), aorta szűkület esetén.

· Impulzusfeszültség.

Feszültség pulzusa a szisztolés vérnyomás nagyságától és az érfal tónusától függ.

Az impulzusfeszültség mértékét az az erő határozza meg, amely az artéria összenyomásához szükséges, amíg a pulzáció teljesen meg nem szűnik.

Az impulzus feszültségének meghatározásához a tapogató kéz második - harmadik - negyedik ujja addig szorítja az artériát, amíg a pulzáció meg nem szűnik (5.5.5. ábra).

Normál pulzus kielégítő feszültséggel. A pulzálást bizonyos erő alkalmazásával el lehet nyomni.

Szilárd impulzus (durus p.) - az artéria pulzációjának megőrzése annak erős összenyomásával.

Szilárd pulzus fordul elő artériás magas vérnyomásban, az artériák atherosclerosisában.

Puha impulzus (p. Mollis) - minimális erőfeszítés szükséges az impulzus elnyomásához.

Lágy impulzus hipotenzióval, akut vérzéssel, mitrális szűkülettel, mitrális billentyű-elégtelenséggel, az aortanyílás szűkületével fordul elő.

· Impulzusérték.

Tapintási értékelés érték pulzus nagyon nehéz, és ezért róla közvetve ítélkezik a pulzushullám kitöltésének és feszültségének teljes értékelése alapján.

A pulzus értékét befolyásolja a pulzusnyomás és az artériák feltöltődése.

A méret megkülönböztethető:

nagy pulzus (r.magnus) - jó töltés és feszültség impulzusa;

kicsi impulzus (r.parvus) - kis töltés és feszültség impulzusa;

filiform impulzus (r.filiformis) - alig tapintható kicsi és lágy impulzus.

Nagy pulzus fordul elő a szív munkájának növekedésével (aortabillentyű-elégtelenség, tirotoxikózis, láz). Ilyen körülmények között nő a vér lökettérfogata és az artériában a nyomásingadozások gyakorisága, vagy csökken az artériás fal tónusa.

Kis impulzus lép fel a bal kamra lökettérfogatának csökkenésével, az impulzusnyomás csökkenésével. Akkor fordulhat elő, ha a szív és a perifériás artériák között elzáródás van - aorta szűkület vagy aneurizma.

Fonálszerű pulzus lép fel nagy vérveszteséggel, akut érrendszeri elégtelenséggel (összeomlással), akut szívelégtelenséggel (kardiogén sokk).

· Pulzus alak.

A nyomtatvány az impulzust a vérnyomásmérés határozza meg, a pulzushullám emelkedésének és süllyedésének sebességétől és ritmusától függ.

A forma megkülönbözteti a pulzust:

Mentő (р.celer),

Lassú (tardus o.),

Dikrotikus (p. dycroticus).

mentőautó pulzus - ugrás, gyorsan növekvő, a bal kamra megnövekedett lökettérfogatának (aortabillentyű-elégtelenség, thyreotoxicosis, vérszegénység, láz), kórosan gyors vér kilökődés (nyitott ductus arteriosus, arteriovenosus fistulák) következménye lehet.

Lassú a pulzust a pulzushullám lassú emelkedése és csökkenése jellemzi, és az artériák lassú telődése esetén fordul elő (aortaszáj szűkülete, mitralis szűkület).

dikrotikus a pulzus két szisztolés csúcsból áll: a fő pulzushullámot egy új, mintegy második (dikrotikus) kisebb erősségű hullám követi, ezek csak egy szívverésnek felelnek meg. A pulzus második hullámát a vér visszaverődése okozza az artériák perifériás részein, és minél több, annál alacsonyabb az artériás fal tónusa. A dikrotikus pulzus a perifériás artériák tónusának csökkenését jelzi, miközben a szívizom kontraktilis funkciója megmarad (súlyos fertőzések, összeomlás). Dilatált kardiomiopátiában, aorta-elégtelenségben is előfordul nagyon alacsony lökettérfogat mellett.

Vénás pulzus

Vénás pulzus tükrözi a vénák térfogatának ingadozásait a jobb pitvar és a kamra szisztolájának és diasztoléjának eredményeként, amikor a vénákból a jobb pitvarba történő vér kiáramlása lelassul és felgyorsul (a vénák duzzanata és összeomlása) .

A vénás pulzust vizsgálattal, tapintással és flebográfiával észlelik és értékelik.

A vénás pulzus vizsgálatát a nyak vénáin végzik, szükségszerűen egyidejűleg a nyaki artéria impulzusának vizsgálatával.

Normális esetben finom és szinte észrevehetetlen lüktetés van az ujjakon.

jobb pitvar, ill negatív vénás pulzus normál esetben a nyaki véna kidudorodása megelőzi a carotis pulzushullámot.

jobb kamra, pozitív a vénás pulzus a tricuspidalis billentyű elégtelenségével válik. A tricuspidalis billentyű hibája miatt a vér fordított irányú áramlása van a jobb kamrából a jobb pitvarba és a vénákba.

Az ilyen vénás pulzust a nyaki vénák kifejezett duzzanata jellemzi, egyidejűleg a pulzushullám emelkedésével a nyaki artérián. Ha egyidejűleg a nyaki vénát középen nyomják, akkor az alsó szegmense továbbra is pulzál. A vénás pulzusról pontosabb ötletek a phlebogramból nyerhetők.

kapilláris pulzus

Alatt hajszálcsöves pulzus alatt a körömágy periodikus kipirosodását (a szisztolés fázisban) és elfehéredését (a diasztolés fázisban) értjük, enyhe nyomással a körömfalanx szélén (5.5.6. ábra).

A homlokon, valamint az ajkak nyálkahártyáján a bőr dörzsölése után kapott hiperémiás folt színének megváltozása észlelhető, ha üveggel rányomjuk őket (5.5.6. ábra).

Eredet szerint megkülönböztetjük a valódi és a prekapilláris impulzusokat.

Ok igazi kapilláris pulzus - a vénák eltérő telítettsége a szív szisztolés és diasztolés fázisában, amellyel kapcsolatban a kapillárisok artériás térde ritmikusan pulzál. Fiataloknál thyrotoxicosisban, magas hőmérsékleten, termikus eljárások alkalmazása után jelenik meg.

Prekapilláris pulzus (Quincke pulzus) csak aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknél fordul elő. Ez annak köszönhető, hogy a szisztolés fázisban nagy mennyiségű vér szabadul fel az aortába, és az impulzus rezgések az arteriolákba, nem pedig a kapillárisokba kerülnek. Kombinálják a nagy artériák lüktetésével ("pulzáló ember").

A két kéz nyomásának mérése során láthatja, hogy a mutatók eltérőek. A megengedett különbség ebben az esetben nem haladhatja meg az 5 Hgmm-t. Művészet. Miért van eltérő vérnyomás a kezeken - ez patológia vagy norma?

Az okok

A különböző nyomásmutatókat számos ok idézheti elő - súlyos és nem is.

A főbbek a következők:

• tonométer hiba;
• izgalom, szorongás, súlyos stressz;
• nehéz fizikai munka - azoknál az embereknél, akiknek tevékenysége fizikai aktivitáshoz kapcsolódik, a jobb kéz nyomásmutatói magasabbak;
• fibrózis a vállöv izomzatában - a patológia az idegek és az erek összeszorulásához vezet, ami a nyomásmutatókban tükröződik;
• érrendszeri betegségek, érelmeszesedés;
• a mellkasi régió osteochondrosisa.

Néha különböző mutatók fordulnak elő a krónikus álmatlanság, a túlmunka hátterében. Az autonóm idegrendszer zavarai vegetatív-vascularis dystonia esetén eltéréseket okozhatnak az értékekben. Ugyanezek az okok nemcsak az eltérő nyomást, hanem a bal és jobb kéz pulzusát is provokálhatják.

Fontos! Minden második embernek alacsonyabb a szisztolés nyomása a bal karján.

Mit jelent a különbség

A tonométer mutatóinak állandó különbsége azt jelzi, hogy orvoshoz kell fordulni. Ha a bal és a jobb oldalon kapott értékek közötti különbség több mint 10 egység, akkor teljes körűen ellenőrizni kell az érrendszert. A 15 egység állandó eltérés a stroke kockázatát jelzi. A szubklavia artéria elzáródása esetén 20 egységnyi különbség figyelhető meg. A különböző kezeken lévő mutatók között akár 1 egységnyi eltérés is 9%-kal növeli az érbetegségek és a szívbetegségek okozta halálozás kockázatát.

A mutatók különbségét a jólét romlása kísérheti - gyengeség jelenik meg, szédülés, fülzúgás lép fel, a reakciók lelassulnak. Az egyik végtag gyengülése az érintett ereket is jelzi - ez fizikai erőfeszítés során észrevehető. Az érrendszeri betegségek az állandóan hideg ujjakban nyilvánulnak meg.

De gyakran az érrendszeri patológiáknak nincsenek kifejezett jelei, és csak akkor lehet kimutatni, ha különböző kezeken mérik a nyomást. Időseknél a mutatók erős eltérése érelmeszesedés, ischaemia, magas vérnyomás kialakulását jelezheti.

Fontos! A tonométer 5-10 egységnyi eltérése nem ok a pánikra. 15-20 pozíciós eltérés esetén sürgősen teljes körű orvosi vizsgálaton kell átesni.

A nem specifikus aortoarteritis egy másik súlyos patológia, amelyben különböző nyomásmutatók vannak. A betegséget gyakran fogamzóképes korú nőknél diagnosztizálják. A betegséget erős gyulladásos folyamatok jellemzik az erek falában - a jövőben ezek eltömődnek. A véráramlás megsértése visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a belső szervekben, amelyek kevesebb vért és oxigént kapnak. Megfelelő kezelés nélkül minden negyedik beteg meghal.

Különböző vérnyomásértékek a terhesség alatt

A vérnyomást terhes nőknél minden kórházi látogatás alkalmával mérik. A várandós anyának ismernie kell normál mutatóit, és a legkisebb változásnál erről tájékoztatnia kell az orvost.

Fontos! Terhes nőknél a szisztolés nyomás változása nem haladhatja meg a 10%-ot. A terhes nők indikátorainak normája 90/60 és 140/90 között van.

A szisztolés nyomás 15% feletti ingadozását a következők okozhatják:

• késői toxikózis:
• magzati patológiák;
• terhességi szövődmények, gestosis.

Mit kell tenni és melyik orvoshoz kell fordulni

Még akkor is, ha a tonométer leolvasási különbségén kívül semmi más nem aggaszt - meg kell látogatnia egy kardiológust. Az ateroszklerózis korai stádiumában nincsenek kifejezett tünetek.

A vizsgálat után az orvos duplex érvizsgálatot ír elő - ez lehetővé teszi a végtagok és az agy vérellátását biztosító fő artériák állapotának vizsgálatát. A vizsgálat során megállapítható a beszűkült erek és koleszterin plakkok elhelyezkedése, a károsodás mértéke. A kapott adatok alapján felállítják a helyes diagnózist és előírják a megfelelő terápiát.

További kutatások:

• A szív és a felső végtagok ereinek ultrahangja;
• mellkas röntgen;
• az aortaív vizsgálata.

A nyomásmérés alapvető szabályai és hibái

Jobb mechanikus tonométerrel, és az eljárás megkezdése előtt 5 percig nyugodt állapotban kell ülnie. A készülék mandzsettája legyen egy vonalban a szívvel, fedje le az alkar kerületének legalább 80%-át, csak a csupasz testrészekre tegye fel. A helyiségnek kényelmes hőmérsékletűnek kell lennie. Érdemes szigorúan meghatározott időpontban méréseket végezni, a levegőt gyorsan és erőfeszítéssel beszívják, majd lassan kiengedik.

Hogyan kell helyesen mérni a nyomást:

1. Kényelmes leülni, mindkét lábnak egyértelműen a padlón kell állnia, a lábakat nem lehet keresztbe tenni. Az eljárás során nem ajánlott beszélni.
2. Dőljön hátra a szék támlájának.
3. Helyezze bal kezét egy asztalra vagy karfára.
4. A mérések közötti intervallum 5-7 perc.
5. Kétértelmű vagy riasztó értékek esetén a mérést újra kell végezni, de jobb kézről kell kezdeni.

A tonométer leolvasása helytelen lesz, ha a kar a szív szintje alatt vagy fölött van. Ha a mérés során az embernek nincs mire támaszkodnia a hátával, akkor a mutatókat túlbecsülik. A szorosan meghúzott mandzsetta torzíthatja a mérési eredményeket.

A készülék teljesítményét a koffein alapú italok, nikotin, bizonyos gyógyszerek, szem- és orrcseppek befolyásolják. A nyomásnövekedés oka lehet a telt hólyag és a bél.

Mindkét kéz nyomásának ellenőrzése a norma. Ezt otthoni méréssel kell elvégezni. A vizsgálat során meg kell kérni az orvost is, hogy végezzen méréseket a bal és a jobb oldalon.

Bevezetés a problémába

Számos tanulmány adatai meggyőzően mutatják: 10 Hgmm-nél nagyobb nyomáskülönbség. Művészet. a jobb és bal kéz között a végtagok érbetegségének markere lehet. 15 Hgmm stabil szisztematikus eltéréssel. Művészet. és magasabb, az agyi erek jelentős elváltozásának valószínűsége, és így a stroke kockázata 1,5-szeresére, a szív- és érrendszeri betegségekből eredő halálozás valószínűsége pedig 70%-kal nő.

A jobb és bal kézre nehezedő nyomáskülönbség érezhető kényelmetlenséggel, gyengeséggel, szédüléssel, fülzúgással, csökkent reakcióképességgel, kézgyengeséggel, fizikai terhelés során jelentkező fáradtsággal, az ujjak hideglésével. De előfordul, hogy a nyomáskülönbség semmilyen módon nem jelentkezik, és csak a két kéz nyomásának rendszeres mérésével észlelhető. Ugyanakkor a különböző kézre gyakorolt ​​nyomás eltérő lehet azoknál a betegeknél, akik nem szenvednek magas vérnyomásban.

A gyakorlatban azonban rendkívül ritkán mérik mindkét kéz nyomását, még az egészségügyi intézményekben is.

A nyomáskülönbség okai

Amikor a kezére nehezedő nyomáskülönbséget azonosítja, nem szabad azonnal pánikba esni: a nyomáskülönbség számos súlyos és nem súlyos állapot tünete, köztük például a kezek eltérő tónusa. Kiegészítő vizsgálat segítségével megértheti, mi okozta a különbséget.

A különböző kezeken végzett nyomásmérések eredményei több okból is eltérhetnek:

1. Izgalom. Amikor megmérik a vérnyomásunkat, egy kicsit aggódhatunk. Ezután megnyugodunk, és a második kéz mutatója visszatérhet a normál értékre.
2. Anatómiai jellemzők. Sok ember számára a jobb karon mért vérnyomás magasabb lesz, mint a bal karján. Ez különösen igaz azokra, akik gyakran fizikailag dolgoznak. Néha fibrózis alakulhat ki a vállöv izmaiban. A bal oldali pikkelyes izom lábának tömörödését és megvastagodását okozza. Ebben a tekintetben a neurovaszkuláris köteg, amely a test bal oldalán fut, sérülhet.
3. Fejlettebb izmok az egyik karon.
4. Károsodott vérkeringés, beleértve az érelmeszesedést is.

A nyomáskülönbséggel kapcsolatos kockázatok

Ahogy fentebb említettük, ha a kézre nehezedő nyomás mérési különbsége nem haladja meg az 5-10 mm-t, nincs ok az aggodalomra. Ha a mutatók 15-20 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben eltérnek, akkor ez az oka a vizsgálatnak. Például fiataloknál ez érrendszeri rendellenességeket jelenthet, közép- és időskorúaknak - leggyakrabban érelmeszesedést. Ischaemiás szívbetegség, károsodott agyi keringés, magas vérnyomás, időszakos claudicatio (izomfájdalom járás közben) – ez az, ami gyakran az erek érelmeszesedéséhez vezet.

A különbség több mint 20 Hgmm. Művészet. a jobb és bal kézen kapott eredmények között a szubklavia artéria ateroszklerotikus szűkületére vagy elzáródására utalhat. És ez a patológia már jelentősen növeli a stroke kockázatát.

Válasz

A normától való időben észlelt eltérés segít az időben történő diagnózis felállításában és a hatékony kezeléshez szükséges intézkedések megtételében, bizonyos helyzetekben segít megelőzni a stroke vagy a szívroham kialakulását. A jobb és bal kéz nyomáskülönbsége lehetővé teszi az érelmeszesedés korai stádiumban történő kimutatását, ami felgyorsítja a kezelés megkezdését és növeli annak hatékonyságát. Nem szabad megfeledkezni arról sem, hogy az érelmeszesedés korai stádiumában, célszervtől függetlenül, gyakran észrevehető tünetek nélkül jelentkezik.

A nyomáskülönbség korai felismerése további indok lehet a dohányzás abbahagyásához, az életmódváltáshoz és az orvos által felírt gyógyszerek szedéséhez.

A szubklavia artériák szűkületének diagnosztizálása

Annak megállapítására, hogy van-e artériás szűkülete vagy sem, orvosa megvizsgálja Önt. Még ha nincsenek is tünetei, kezelőorvosa zörejt hallhat a nyaki verőér vagy a kulcscsont alatti artériák felett, amelyet a szűkületes területen átáramló vér okoz. Szükség esetén mindenekelőtt a fej fő artériáinak és a felső végtagok kezdeti szakaszainak ultrahangos duplex szkennelését (ultrahang-DS) rendelik hozzá. Lehetővé teszi a szűkület lokalizációjának, mértékének és jelentőségének meghatározását.

Az artériák állapotának részletesebb felméréséhez az orvos angiográfiát (az erek röntgenvizsgálatát) javasolhat. Ezt a vizsgálatot általában a femoralis artéria vagy a csuklón lévő artéria katéterezésével végzik, helyi érzéstelenítésben, angiográfiai egységgel felszerelt speciális műtőben.

A szubklavia artériák szűkületének kezelése

Azokban az esetekben, amikor az artériák szűkületes elváltozását diagnosztizálják, és ez már lehetetlen műtét nélkül, két sebészeti kezelési módszer létezik. Az első az érsebészek által végzett nyílt bypass műtét. A második egy modern, alacsony traumás, röntgen sebészeti műtét - stentelés, amelyet röntgen endovaszkuláris sebészek végeznek (helyi érzéstelenítésben, punkcióval). Mindkét módszernek megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai. Ezért az egyik kiválasztásának kérdése mindig egyénileg dönt.

Klinikai esetek

1. klinikai eset

Egy beteg panaszkodik szédülésre, nincs pulzus a bal karban, időnként görcsök a vállban, gyengeség a bal karban erőlködéskor, paresztézia az ujjakban, a kézben és az alkarban. Az angiogramon - a bal szubklavia artéria kifejezett (legfeljebb 90%) szűkülete a kezdeti szegmensben.

Balonnal tágítható stentet helyeztek a szűkület területére helyi érzéstelenítésben a femorális hozzáférésen keresztül (szúrás a combon) (lásd a lenti előtti és utáni képeket).

A szűkület (és a kapcsolódó nyomáskülönbség a karokban) teljesen megszűnik.

A beteg állapota jelentősen javult.

2. klinikai eset

A beteg a bal kéz gyengeségére panaszkodott, amelyet a minimális fizikai aktivitás súlyosbított, a bal kéz ujjainak hidegleléséről, szédülésről, fejfájásról. Az angiográfia előtti mérés időpontjában a jobb kéz nyomása 190/100, a bal oldalon - 110/75. A karok közötti szisztolés nyomás különbség 80 mm! Az angiogramon - a bal szubklavia artéria elzáródása (elzáródása) a kezdeti szegmensben (1. ábra - angiográfia az aorta oldaláról, 2. ábra - angiográfia a bal kéz oldaláról). A szubklavia artéria teljes elzáródása miatt a bal kar vérellátását sürgősségi séma szerint végezték, az agyon át - a vertebralis artérián keresztül, vagyis az agyat ellopták.

Speciális műszerek segítségével, a beavatkozás kockázatainak minimalizálása érdekében, csak helyi érzéstelenítést alkalmazva és csak a felső végtagok erén (!) keresztül lehetett bejutni az elzárt területre, kibővíteni és ballonnal bővíthető stent beépítésére volt lehetőség. (3. ábra).

Teljesen helyreállt a megfelelő véráramlás a szubklavia artérián keresztül (és ezáltal a bal kar és azon keresztül az agy vérellátása). A véráramlás élettani irányának helyreállításával megszűnt az agylopás. Az ellenőrző nyomásmérés során - nincs többé nyomáskülönbség a kezek között.

A beteg állapota jelentősen javult.

3. klinikai eset

Hasonló eset. A beteg panaszkodik a bal kéz gyengeségére, amelyet a fizikai megterhelés súlyosbít, a bal kéz ujjainak hidegségére, szédülésre, fejfájásra. A szisztolés nyomás különbsége a karok között 40 mm. Az angiogramon - a bal szubklavia artéria szubokklúziója (kritikus szűkület) a kezdeti szegmensben (1. ábra - angiográfia a beavatkozás előtt). A szubklavia artéria teljes elzáródása miatt a bal kar vérellátását sürgősségi séma szerint végezték, az agyon át - a vertebralis artérián keresztül, vagyis az agyat ellopták.

Speciális műszerek segítségével, a beavatkozás kockázatainak minimalizálása érdekében, csak helyi érzéstelenítést alkalmazva, és csak a jobb felső végtag radiális artériáján (csuklónál) keresztül lehetett bejutni az elzárt terület áthaladására, bővítésére és beépítésre. öntáguló stent.

Teljesen helyreállt a megfelelő véráramlás a szubklavia artérián keresztül (és ezáltal a bal kar és azon keresztül az agy vérellátása). A véráramlás élettani irányának helyreállításával megszűnt az agylopás. Az ellenőrző nyomásmérés során - nincs többé nyomáskülönbség a kezek között.