Erythema multiforme exudatív antibiotikus kezelés. A toxikus-allergiás forma jellemzői

Az erythema multiforme vagy multiforme exudatív erythema a bőr és/vagy gyakran a nyálkahártyák akut gyulladásos folyamata, amelyet polimorf kiütések nagyszámú eleme, valamint túlnyomórészt ciklikus lefolyás jellemez, és hajlamos mind a súlyosbodásokra, mind a nyálkahártyákra. öngyógyító.

A betegség bármely életkorban előfordul, de leggyakrabban - 18-21 éves serdülők és fiatalok, valamint 5-6 év után gyermekek körében. Utóbbiak az összes megbetegedések átlagosan 20%-át teszik ki, bár 2 éves gyermekeknél is leírtak egyedi eseteket. Az esetek 30% -ában a betegség visszatérő.

Etiológia és patogenezis

Nincs véglegesen bizonyított egységes elmélet az okokról és a patogenezisről. A kóros folyamatot polietiológiainak tekintik, egyetlen fejlődési mechanizmussal. A legelterjedtebb feltevés azonban az, hogy az erythema multiforme exudative okai az immunrendszer genetikailag meghatározott elváltozásai, amelyek túlérzékenységéhez és bizonyos külső tényezőkre (antigénekre) való nem megfelelő válaszreakcióhoz vezetnek.

Az immuntúlérzékenységi reakciók mechanizmusainak megvalósítása a bőr és/vagy nyálkahártya keratinocitáinak fertőző (vírusok, baktériumok, gombák stb.) vagy nem fertőző (gyógyszerek) antigénekkel történő károsodásával kezdődik. A kiváltó faktor (antigén) típusától vagy kombinációjuktól függetlenül az immunrendszer a sérült sejteket a szervezet számára idegen fehérjeként érzékeli, és igyekszik elpusztítani vagy izolálni.

A válasz elve egy késleltetett típusú allergiás reakció (több óra vagy nap elteltével) az antigént tartalmazó saját károsodott sejtekre. Ez az erythema multiforme klinikai képében nyilvánul meg, elsősorban a kis erek elsődleges elváltozása és permeabilitásuk növekedése, a károsodott mikrocirkuláció és a váladék (a vér sejtes elemekkel rendelkező folyékony része) effúziója miatt a dermis rétegeibe. és a nyálkahártyák. Vagyis kialakul a gyulladásos folyamat.

Az erythema multiforme osztályozása

Számos feltételes besorolás létezik a betegség típusa, a lefolyás jellege és a fő megnyilvánulások alapján.

A megvalósítási faktor típusától függően az erythema multiforme megkülönböztethető:

• vagy idiopátiás. 80 és 95% között mozog. Kiemeli a Hebra típust, vagyis a "kis formát", amelyet herpes simplex vírusok (kb. 80%), influenza, hepatitis, AIDS, valamint mycoplasma, ricketsia, gombás, protozoon és bakteriális fertőzések is kiválthatnak. A bakteriális fertőzések közül a fő jelentőséget az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcusoknak, a mikobaktériumoknak, a Loeffler-bacilusnak (a diftéria kórokozója) és néhány másnak tulajdonítják.
• Toxikológiai-allergiás vagy tüneti. Néha idiopátiás, független formának tekintik (ha nem lehet provokáló tényezőt megállapítani). Az esetek túlnyomó többségében azonban olyan gyógyszerek alkalmazása után alakul ki, amelyek befolyásolják a szervezet anyagcsere-folyamatait - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, antibiotikumok, különösen a penicillincsoport, szulfanilamid és antibakteriális szerek, szintetikus vitaminok és mások. . Ezenkívül a helyi érzéstelenítők, görcsoldók vagy epilepszia elleni szerek, különösen a karbamazepin, a barbiturátok, a vakcinák és a szérumok meglehetősen gyakran kiváltó anyagok.

A beteg állapotának súlyosságától és a fő megnyilvánulások súlyosságától függően az erythema multiforme két formáját különböztetjük meg:

• enyhe, áramló a beteg általános állapotának kifejezett megsértése nélkül; ezzel a formával a nyálkahártya sérülései nincsenek, vagy nagyon csekélyek;
• súlyos, amelyet széles körben elterjedt bőrkiütések és nyálkahártya-elváltozások jellemeznek, általános rendellenességekkel kísérve az enyhe rossz közérzettől a súlyos és rendkívül súlyos általános állapotig.

A kiütés egyes morfológiai elemeinek túlsúlyának megfelelően a betegség következő típusait különböztetjük meg:

• észlelve;
• papuláris (papula - képződés a bőrön 1-20 mm átmérőjű üreg nélkül);
• makulopapuláris;
• hólyagos (a "vezikula" szóból egy buborék - 1,5-5 mm átmérőjű elem savós vagy savós-vérzéses tartalommal);
• bullosus (a "bulla" szóból a buborék egy vagy többkamrás képződmény, amelynek átmérője 5 mm és 10 mm vagy nagyobb, savós vagy savós-vérzéses tartalommal);
• vesiculobullosus.

A kiütéses elemek területén a szövetben kialakuló effúzióval (exudációval) összefüggésben dermális és hypodermális ödéma kialakulása, rugalmas és kollagén rostok duzzanata, a szövetek bőséges beszűrődése a kitágult kis erek területén, valamint hólyagok és hólyagok képződéseként az "exudatív erythema" nevet a "multiform" vagy a "polimorf erythema" szinonimájaként használják (az elsődleges elemek sokfélesége miatt). Ezeket a kifejezéseket gyakran együtt használják.

Klinikai megnyilvánulások

Fertőző-allergiás polimorf exudatív erythema

prodromális időszak

A kezdet akut, de csak az elváltozások 16%-át előzik meg jól leírt prodromális tünetek. A test általános mérgezésének jelei - súlyos gyengeség, szédülés és fejfájás, ízületi és izomfájdalom, étvágytalanság, alvászavarok, a testhőmérséklet hirtelen emelkedése 38 ° -39 ° -ra, hidegrázás kíséretében. , és gyakran nyeléskor jelentkező torokfájás és egyéb általános tünetek.

A betegség lefolyása

1-2 nap elteltével, esetenként az első tünetek megjelenésétől számított 4-6. napon és 1,5-2 hétig "rángatós" (ismétlődően) kiütések jelennek meg a bőrön, ami után a beteg általános állapota valamelyest javul. .

A kiütés kis (1-2 mm) élénkrózsaszín és lekerekített formájú foltoknak tűnik, amelyek az ödémás görgő miatt kissé a bőrszint fölé emelkednek. Gyorsan megnövekednek a méretükben, és elérik a 10-20 mm átmérőt. A foltokkal egyidejűleg azonos méretű, világos körvonalú, csomós-papuláris kiütés jelenik meg. A kiütések nem hajlamosak összeolvadni egymással, és égő érzéssel és (ritkábban) viszketéssel járnak.

A középső részen lévő foltok és papulák 1-2 nap elteltével enyhén „süllyednek”, és barnás vagy halvány lilás-cianotikus árnyalatot kapnak, míg a perifériás részeik tovább nőnek, és élénk rózsaszínűek maradnak. E két zóna között egy halványan megemelt corolla található (a "kokárda" jele). Néha vannak atipikus elemek.

A cianotikus centrumban 1-2 új papula jelenhet meg, amelyek azonos fejlődésen és centrifugális növekedésen mennek keresztül, aminek következtében a folt a „célpont megjelenését ölti. Ezt követően intraepidermális hólyag sűrű fedővel, opálos folyadéktartalommal a papula vagy folt közepén, és néha a perifériájukon, vagy (ritkán) subepidermális hólyag képződik savós vagy szeroguineos tartalommal.

Ha a falukat megőrzik, akkor összezsugorodnak, és az elem közepén véres lamelláris kéreg képződik. Gyakrabban fordul elő a húgyhólyag falainak gyors felszakadása, könnyen sérülékeny vérző eróziós felület megjelenésével, amelyen fibrines plakk képződik, majd véres kéreg. Buborékok a változatlan bőrön és a nyálkahártyákon is megjelenhetnek.

A gócok lokalizációja

Az erythema multiforme jellemzője a léziók elhelyezkedésének szigorú szimmetriája. Az elemek elsősorban az alkar extensor felületén és a lábak elülső felületén, főként a könyök- és térdízületek területén, a lábfejek és a kezek elülső felületén, különösen a hátsó felületen helyezkednek el.

Ritkábban kiütések jelennek meg a tenyéren és a talpon, és ezekben az esetekben az utóbbiak diffúz cianotikus színt kapnak. Ugyanakkor friss kiütések jelentkeznek a vállakon és esetenként az arcon (főleg az ajkak vörös szegélyén), a nyakon, a mellkas bőrén, a perineumban és a fitymában. Leírják a fejbőr egyes elemeinek elszigetelt eseteit is.

Multiform exudatív erythema megnyilvánulásai a nyálkahártyákon

Multimorf exudatív erythema esetén gyakran előfordulhat kiütés a szájüreg és a nemi szervek nyálkahártyáján, esetenként akár elszigetelten is, azaz bőrkiütések nélkül. Az általános állapot súlyosságát pontosan az ajkak és a szájüreg nyálkahártyájának elváltozása határozza meg, ahol a kóros elemek főként a nyelven és a száj rekeszizomján, a kemény és lágy szájpadláson lokalizálódnak. Egyes esetekben az erythema csak kis fájdalommentes vagy fájdalommentes, korlátozott vörösségi gócokban nyilvánul meg, amelyek nem vezetnek kellemetlen érzéshez.

De gyakrabban a nyálkahártya izolált elváltozása akutan kezdődik, minden korábbi tünet nélkül. Helyi vagy széles körben elterjedt bőrpír jelennek meg rajtuk, amelyek hátterében 1-2 nap múlva jellegzetes hólyagok alakulnak ki. Ez utóbbi nagyon gyorsan megnövekszik és felszakad egy vérző eróziós felület kialakulásával.

Az eróziók területe megnövekedhet, hajlamosak egybeolvadni, aminek következtében a gócok a nyálkahártya felületének jelentős területén szétterjednek, súlyos fájdalmat okozva, amit az evés és a beszéd még jobban súlyosbít. Gyermekeknél ez szorongáshoz, étkezési hajlandósághoz és gyors kiszáradáshoz vezet, súlyos állapot kialakulásával.

Ezután az ajkak vörös határán az eróziókat barnás fibrines bevonat és barna véres kéreg borítja, a szájüregben pedig - csak bevonattal, amikor megpróbálja eltávolítani, vagy véletlen mechanikai irritáció következtében, vérzés lép fel. Másodlagos fertőzés csatlakozása és kialakulása esetén a kéregek piszkosszürkévé válnak, a gyulladásos folyamatok intenzitása és a lágy szövetek duzzanata jelentősen megnő.

A szájüregben elterjedt exudatív erythema multiforme az erős fájdalom mellett fokozott nyálfolyással és a higiéniai eljárások nehézségeivel jár együtt, ami hozzájárul a gyulladás átterjedéséhez a fogíny nyálkahártyájára és a fogínygyulladás kialakulásához. Mindez nehézségeket okoz még a folyékony élelmiszerek bevételében is, és jelentősen súlyosbítja az általános állapotot.

A betegség feloldása

A betegség 5 naptól több hétig vagy tovább tarthat. A kiütés összes elemének feloldása átlagosan 5-12 napig tart. Ez idő alatt a foltok cianotikus hátterén az epidermisz enyhén kifejezett kis-lamelláris hámlása jelenik meg. A foltok fokozatosan elsápadnak és eltűnnek, a hólyagok helyén lamellás kéreg képződik, amely aztán leesik. A kóros elemek változó intenzitású pigmentációt hagynak maguk után.

Az idiopátiás erythema multiforme exacerbációkkal jelentkezhet. A legtöbb esetben a visszaeséseket szezonális ciklikusság jellemzi az őszi-téli és a kora tavaszi időszakokban. Ennek oka az akut légúti fertőzések számának növekedése és a fertőzés súlyosbodása a szervezetben a krónikus perzisztencia gócaiban (krónikus mandulagyulladás, arcüreggyulladás, rhinosinusitis, kolecisztitisz, pyelonephritis stb.).

A toxikus-allergiás forma jellemzői

Annak ellenére, hogy az erythema multiforme exudative tüneti és idiopátiás formái hasonló klinikai mintázatokkal haladnak, sok különbség van köztük:

• A toxikus-allergiás erythema multiforme relapszusai nem szezonális jellegűek, hanem általában megfelelő gyógyszerek szedése után jelentkeznek, míg például a herpesz okozta erythema kéthavonta vagy akár havonta is kiújulhat, különösen hipotermia, általános immunitás csökkenés, mentális stressz stb.
• Ha a kiütés gócai nem széles körben elterjedtek, hanem lokalizáltak, akkor az exacerbációk során szükségszerűen ugyanazokon a területeken jelennek meg, és további új, erre a betegségre nem jellemző helyek is előfordulhatnak.
• A tüneti formát általában a kiütések általános terjedése kíséri a nyálkahártya elváltozásaival kombinálva. Ha a kezek és a lábak bőre érintett, akkor nagyon gyakran a tenyér és a talpi felület egyidejűleg vesz részt a folyamatban.
• A foltok az erythema multiforme idiopátiás formájához képest élénkebb színűek, az arcon, a bőr változatlan felületén és a "célpontok" közepén sokkal nagyobb valószínűséggel alakulnak ki sűrű fedésű hólyagok. Általában nagyobbak (legfeljebb 30 mm-esek), és hosszú ideig nem oldódnak meg. Gyakran hólyagok jelennek meg a bőrön a cipőkkel vagy ruházattal súrlódó helyeken, és hajlamosak összeolvadni, aminek következtében szabálytalan alakot kapnak.
• Szinte mindig megtalálható a nyálkahártyán a lokalizáció, ami valószínűleg a gyógyszerekkel szembeni fokozott érzékenységüknek és az antigénnel való közvetlen érintkezésnek tudható be annak bejutásakor és metabolitjainak a szervezetből való eltávolításakor. Ezenkívül nagyon gyakran nem csak a szájüreg, hanem a nemi szervek nyálkahártyájának elváltozása is előfordul.

Egyes esetekben mindkét formában a betegség magasságát kóros hőmérséklet (reggelente emelkedik és este csökken), súlyos kötőhártya-gyulladás, a submandibularis, axilláris és néha más nyirokcsomócsoportok növekedése kíséri, és megnagyobbodott lép. Az erythema multiforme bullózus formái sokkal súlyosabbak.

A toxikus-allergiás bőrpírban különösen megkülönböztethetők a fajták - az úgynevezett "nagy" formák:

1. Stevens-Johnson szindróma vagy rosszindulatú exudatív erythema.
2. Lyell-szindróma vagy toxikus epidermális nekrolízis.

Stevens-Johnson szindróma

A toxikus-allergiás erythema multiforme ezen változata súlyos immunkomplex szisztémás allergiás reakció, amelyet nemcsak bőrelváltozások kísérnek, hanem legalább két vagy több szerv nyálkahártyájának elváltozásai is, és főként a gyógyszer terápiás dózisainak bevételére reagálnak. , valamint az oltások, szérumok használatának eredményeként.

A rosszindulatú exudatív erythema általában 20-40 éves korosztályt érint, férfiaknál pedig kétszerese. A gyermekek körében azonban már három hónapos korban is leírtak elszigetelt eseteket. 85%-ban a betegség prodromális periódussal kezdődik, amely egy naptól 2 hétig tart, és influenzaszerű tünetekkel és (néha) hányással és hasmenéssel nyilvánul meg.

Klinikai kép

A klinikai kép a test súlyos mérgezésének tüneteiből és helyi megnyilvánulásokból áll. A mérgezés súlyossága állandóan magas (legfeljebb 40 °-os) vagy hektikus (nagy "tartományban") testhőmérsékletben, vérnyomáscsökkenésben és elnyomott, néha elégtelen tudatban fejeződik ki, lemerülési jelenségekkel.

Átlagosan a betegség kezdetétől számított 4-6 nap elteltével a bőr és a nyálkahártyák elváltozásai jelennek meg és gyorsan fejlődnek. Általában általános jellegűek, a kiütések domináns és legsűrűbb helye az arcon, a nyakon, az alkar extensor felületén, a lábak elülső felületén, a kezek hátán, a lábfej elülső felületén, a perineum bőrén. , vulva és a szájüregben.

A kiütések polimorf jellegűek, és a fent leírt elemek képviselik őket, de méretük sokkal nagyobb - átmérőjük néhány millimétertől 5 cm-ig terjed. akár 10%.

A bőrön és az ajkakon nagy hólyagok alakulnak ki és nagyon gyorsan kinyílnak, és vérrel átitatott vastag kéreg képződik helyettük. Az orcák nyálkahártyáján, az orrjáratokon, az ínyen, a kemény és lágy szájpadláson, a torok hátsó részén nagyszámú apró hólyag jelenik meg.

Egyesülnek egymással, kinyílnak, kiterjedt fájdalmas fekélyes és eróziós felületeket képeznek, amelyeket legfeljebb 2 mm széles élénkvörös perem vesz körül. Eleinte erősen vérzik, majd meglehetősen vastag, nekrotikus, szürkéssárga kéreg borítja, amelyet nehéz leválni. A gócok körüli bőr, az ajkak, az orr szárnyainak területe, a nyálkahártyák erősen hiperémiás és ödémás. Mindez a száj kinyitásának nehézségéhez, nyelési képtelenséghez, gyakori orrvérzéshez és bőséges nyálelválasztáshoz vezet.

A szem nyálkahártyájának károsodását kétoldali hólyagos kötőhártya-gyulladás, súlyosabb esetekben pedig keratoblepharitis, szaruhártya-fekély, iridociklitis nyilvánítja. Ennek eredményeként a jövőben a sclera és a kötőhártya cicatricialis elváltozásai, asztigmatizmus, súlyos keratitis, részleges vagy teljes (az esetek 3-10%-ában) látásvesztéssel, összenövések kialakulása a szemhéjak között vagy a szemhéj és a szemhéj között. szemgolyó lehetséges.

A nemi szervek és a húgyutak nyálkahártyájának fekélyes folyamatában való részvétel méhvérzést, vulvovaginitist, hemorrhagiás cystitist és urethritist okoz, valamint férfiaknál a húgycső szűkületéhez (cicatricialis szűkülethez) is vezethet.

Néha lehetségesek a nyelőcső cicatricial változásai szűkületének (szűkületének) kialakulásával, proctitis, colitis, súlyos tüdőgyulladás és tüdőödéma, meningoencephalitis kialakulásával. A betegség időtartama 1-1,5 hónap vagy több. Nehéz korrigálni a terápiát, előfordulhat relapszusokkal, és súlyos esetekben halálos kimenetelű (3-15%).

Lyell-szindróma

Az epidermális nekrolízis három szakaszban fordul elő (prodromális, kritikus és lábadozó), és sok közös vonása van a rosszindulatú exudatív erythemával. Sok szerző ezt a legnehezebb változatának tartja.

A betegség hirtelen kezdődik, néhány órától 1-3 napig tartó prodromális periódussal, vagy (gyakran) egyáltalán nincsenek prodromális tünetek. Ez általában 1-2 nappal a gyógyszer bevétele után következik be.

Az általános súlyos állapot és a 40 ° -ig terjedő hőmérséklet hátterében a bőrfelület nagy részén erythemás-papuláris kiütés jelenik meg. A kiütés specifikus lokalizációját nem észlelték, de gyakrabban az elemek megjelennek az arcon, a mellkas elülső és hátsó felületén, és fokozatosan leereszkednek a törzs és a végtagok alsó felére. A fekélyes nekrotikus kiütések alapvetően a bőrt érintik, de teljes folyamat esetén a nyálkahártyák jelentős területe is ide tartozik.

A nekrózis a bőr minden rétegét lefedi. Ennek következtében hámlásuk buborékok képződésével következik be, amelyek hamar könnyen kinyílnak. Az epidermisz leválása Lyell-szindrómában már nem tízben fordul elő, mint az előző szindrómában, hanem a bőrfelület területének több mint 30% -án.

A hólyagok felnyitása után jelentős nekrotikus területek szabadulnak fel, és a bőr forrásban lévő vízzel leégettre emlékeztet - „a leforrázott bőr tünete”, vagy „a nedves vászon tünete”. Ezeken a területeken bőséges váladékozás (effúzió) lép fel, aminek következtében jelentős mennyiségű folyadék és fehérje vész el, súlyos mérgezés és szeptikus állapot tünetei alakulnak ki. Rendkívül súlyos lefolyás esetén a légutak, a szív, a máj és a vese, a hasnyálmirigy és a gyomor-bél traktus, az idegrendszer működése megzavarodik - több szervi elégtelenség alakul ki.

A Lyell-szindróma klinikai lefolyásában három lehetőség van:

1. Hiperakut vagy rosszindulatú, fulmináns, amelyben a bőrfelület 80-90%-a érintett anélkül, hogy a folyamatban a belső szervek részt vesznek. A másodlagos fertőzés gyorsan fejlődik, minden kezelési módszer hatástalan, és a halál 2-3 napon belül következik be.
2. Akut - másodlagos fertőzés és súlyos mérgezés társul, a légzőrendszer, a szív és a máj-veserendszer érintett, a mellékvesék vérzéses nekrózisa csatlakozik, stb. A betegség 4. és 20. napjától lehetséges a halál.
3. Kedvező, amelyben a szervezetben fellépő anyagcserezavarok és a gyakori fertőző szövődmények ellenére a betegség 5. és 30. napja közötti időszakban a beteg felépül.

A toxikus epidermális nekrolízis mortalitása 30%.

Az erythema multiforme exudative kezelése

Az erythema multiforme exudative kezelése kórházi körülmények között történik. A kezelési rendet a betegség formájától és súlyosságától függően állítják össze.

Diéta

Bármilyen formában hipoallergén táplálkozást írnak elő, amely kizárja az étrendből:

• gyümölcsök, különösen citrusfélék, és narancssárga és piros színű zöldségek, beleértve a paradicsomot is;
• padlizsán és gomba;
• diófélék;
• hal, különösen vörös, és haltermékek;
• baromfihús és abból készült termékek;
• füstölt termékek, fűszeres és extrakciós termékek, beleértve a tormát és retket, savanyúságokat, mustárt, pácokat és fűszereket;
• csokoládé, méz, gazdag lisztből készült termékek;
• kávé és alkoholos italok.

Engedélyezett használat:

• sovány búza kenyér;
• alacsony zsírtartalmú főtt marhahús és levesek a "második" marhahúslevesen;
• gabona- és zöldséglevesek és gabonafélék zöldség vagy vaj hozzáadásával;
• egynapos tejsavtermékek;
• friss uborka, kapor és petrezselyem, görögdinnye és sült alma;
• kompótok friss almából, cseresznyéből, szilvából és szárított gyümölcsökből;
• lazán főzött tea és cukor.

A szájüreg károsodása esetén letörölt és folyékony edényeket, bőséges ivást használnak. Ha a lenyelés lehetetlen, parenterális táplálást kell végezni.

Exudatív erythema gyógyszeres terápiája

Az erythema multiforme fertőző-allergiás jellege célirányos vizsgálatot igényel a krónikus fertőzési gócok azonosítása és azok antibakteriális gyógyszerekkel és széles spektrumú antibiotikumokkal történő kezelése, a toxikus-allergiás jelleg pedig az indokolatlanul felírt gyógyszerek, különösen a penicillin antibiotikumok kötelező elhagyását, mivel valamint más gyógyszerek, amelyek a fent felsorolt ​​​​patológiát provokálhatják.

A betegség vírusos okának feltételezése az antivirális és immunszuppresszív szerek - Dapsone, Hydroxychlorin, Tyrolon vagy Azathioprine, valamint a betegség herpeszhez kapcsolódó formája esetén - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Farmciclovir felírásának alapja.

Immunmoduláló gyógyszerek (Taktivin, Staphylococcus anatoxin, Pyrogenal stb.) Csak "kis" formákkal (Gebra típus) lehetségesek. A Panavir jó immunmoduláló és vírusellenes hatással rendelkezik.

A szisztémás kezelés az antibiotikumok és antibakteriális gyógyszerek mellett a következőket tartalmazza:

• antihisztaminok - Loratadin, Cetirizine, Levocetirizine stb .;
• glükokortikoszteroidok (közepes és súlyos lefolyásra) - Prednizolon, Dexametazon, Metipred.

Helyi terápia

Az erythema multiforme kezelésére szolgáló külsőleg helyileg alkalmazható szerek közül anilin festékeket használnak a bőr eróziós felületének és hólyagok kezelésére (Fukortsin, Methylene Blue és Briliánzöld), glükokortikoidokat tartalmazó emulziókat, kenőcsöket vagy krémeket (metilprednizolon, betametazon, hidrokortizon, valamint Adventan, Elocom, Celestoderm, Locoid).

A másodlagos fertőzés kezelésére kombinált kenőcsöket kortikoszteroiddal és antibakteriális vagy gombaellenes komponensekkel (Belogent, Triderm, Pimafucort) használnak. A gyulladásos folyamatok enyhülése után regeneráló hatású külső készítményekkel helyettesítik őket (Actovegin, Methyluracil kenőcs, Solcoseryl). A foltok és papulák kezelését glükokortikoid külső készítmények váltakozásával, tápláló és gyulladáscsökkentő hatású krémekkel (Akriderm, Afloderm, Latikort) végzik.

A nyálkahártya károsodása esetén fájdalom és erózió esetén is javasolt a gondos fogmosás, öblítés és fürdés Miramistin vagy Chlorhexidin oldattal, antibakteriális és hámképződést elősegítő balzsamok, szájüregi kollagén lemezek használata. üreg, gélek (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Holisal), fogpaszták).

A súlyos mérgezés tünetei és a betegség súlyos lefolyása esetén a hosszú távú infúziós terápiát elektrolitoldatokkal, méregtelenítő oldatokkal, fehérjekészítményekkel, plazmaferézissel, a létfontosságú szervek működésének korrekciójával stb.

A Lyell-szindrómában és a rosszindulatú exudatív erythemában szenvedő betegek kezelése csak intenzív osztályokon és újraélesztésben javasolt, a második kezelése égési központban is lehetséges, sőt kívánatos.

Az Erythema multiforme exudative egy akut betegség, amelyben elváltozások jelennek meg a bőr vagy a nyálkahártyák felszínén. A bőr és a nyálkahártyák együtt vagy elszigetelten is érintettek, de a legtöbb esetben ezek az elváltozások összefüggenek. Jellemző a lézió nagyszámú különböző elemének kimutatása - a kiütés úgynevezett polimorf jellege.

Az Erythema multiforme exudative visszatérő lefolyású. Vannak remissziós és a betegség súlyosbodásának időszakai. A betegség, valamint exacerbációi leggyakrabban ősszel és télen alakulnak ki, vagyis jellemző a betegség szezonalitása.

Az exudatív erythema multiforme, valamint a betegség súlyosbodásának hátterében álló okoktól függően a betegség két formáját szokás megkülönböztetni: a betegség valódi - fertőző-allergiás és toxikus-allergiás formáját.

A második forma esetében különösen fontos a fertőző jellegű allergénekhez kapcsolódó allergiás reakció. A legnagyobb jelentőséget az emberi test staphylococcusokkal szembeni fokozott érzékenységének tulajdonítják. Ezenkívül a túlérzékenység kapcsolatba hozható az emberi testet olyan bakteriális ágensekkel, mint a streptococcusok, az E. coli és még sokan mások. Egyes esetekben megnövekedett érzékenységről és számos vírus, különösen a herpes simplex vírusok, a Coxsackie vírusok és az ECHO betegségének kialakulásában játszott szerepről beszélnek. Úgy gondolják, hogy a vírusok betegségfejlődési reakciókat is kiválthatnak, egyrészt azért, mert fertőző allergiák kialakulásához vezethetnek a szervezetben, másrészt azért, mert a szervezetre ható hatással a szervezet ellenálló képessége csökken. A betegség vírusos jellege különösen fontos legyengült betegeknél, idős betegeknél.

Az idősebbek, akik hosszú ideje vírusos betegségekben szenvednek, hosszan érintkeznek potenciális allergénekkel, ezért nő az exudatív erythema multiforme fertőző-allergiás formájának kialakulásának kockázata.

Az exudatív erythema multiforme fertőző-allergiás formájának kialakulásában nagy jelentőséggel bír a különböző szervek és szövetek krónikus betegségeinek jelenléte. A legnagyobb szerep a nasopharynx, a húgyúti rendszer krónikus gyulladásos betegségeihez tartozik. A fertőző ágensekkel szembeni túlérzékenység a krónikus fertőzés gócaiban való keringésük miatt alakul ki.

Itt meglehetősen magas koncentrációt érnek el. A betegség kialakulása és a fertőző allergia közötti kapcsolat bizonyos mértékig, bár közvetve, a szerológiai vizsgálatok során igazolódik. A reakciók legkifejezettebb eredményei azoknál a betegeknél, akiknél gyakori a betegség súlyosbodása, vannak fertőző betegségek, különösen az akut fázisban.

A szervezet ellenállásának csökkenése esetén, amely hipotermia, stresszes helyzetek, megfázás, számos provokáló tényezőnek való kitettség esetén fordulhat elő, a betegség kialakulása vagy súlyosbodása lehetséges.

Az erythema multiforme exudatív betegeknél a betegség tüneteinek súlyossága a legtöbb esetben korrelál a szervezetben zajló autoimmun folyamatok súlyosságával. A betegség ezen formájában szenvedő betegek esetében rendkívül jellemző a szervezet reaktivitási mutatóinak csökkenése, amely gyakran meglehetősen jelentős. Különösen gyakran ezt a jogsértést a betegség súlyosbodásának időszakában határozzák meg.

Az a tény, hogy az erythema multiforme exudatív betegség jellegzetes szezonális jellegű, és a betegség tünetei spontán megszűnnek, valamint az a tény, hogy ezeknél a betegeknél korábban nem volt allergiás reakció, nincsenek allergiás betegségekre jellemző tünetek, arra utal, hogy a a betegség kialakulásának alapja a hazugságok nem csak egy allergiás tényező. A betegség toxikus allergiás formája gyakran összefügg a szervezet fokozott érzékenységével a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, szulfonamidok, antibakteriális szerek, barbiturátok stb. csoportjába tartozó gyógyszerekre.

Az erythema multiforme exudatív betegség súlyossága eltérő lehet. A Stevens-Johnson-szindrómát a betegség legsúlyosabb típusának tekintik.

Kialakulása a legtöbb esetben a szulfa-gyógyszerek, antibakteriális szerek, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, érzéstelenítők és mások csoportjába tartozó gyógyszerek alkalmazása után következik be. A Stevens-Johnson-szindróma előfordulása ezen gyógyszerek iránti intolerancia jelenségével függ össze.

Az erythema multiforme exudative klinikai képének jellemzői
Az exudatív erythema multiforme fertőző allergiás formája
A betegség akut kezdete jellemző, amikor a testhőmérséklet élesen és jelentősen megemelkedik (38-39 ° C), gyengeség, fejfájás, szédülés, ízületi és izomfájdalom, étvágytalanság, alvászavarok és a mérgezés egyéb jelei. megjelenik a test. A betegség kezdetétől számított egy-két nap elteltével jellegzetes elváltozások jelennek meg a bőr felszínén, amelyek lilás-kék foltoknak tűnnek, amelyek a környező bőr fölé emelkednek. Méretük 5-25 mm átmérőjű. A foltok alakja leggyakrabban lekerekített.

A legtöbb esetben a bőrfelületen és a nyálkahártyákon kiütések megjelenése után a betegek általános állapota javul, csökken a testhőmérséklet, csökken az izom-, ízületi és fejfájás intenzitása. . Jellemző az elváltozások elhelyezkedése is. Meghatározódnak a kézbőr felszínén (főleg a háton), az alkaron, a sípcsonton, lábfejen, nyakon, arcon. Egyes esetekben az elváltozás elemei csak az ajkak vörös határának felületén, valamint a nemi szervek bőrén és nyálkahártyáján észlelhetők. Néha lehetséges a bőr és a nyálkahártyák teljes felületének károsodása. A foltok mérete nagyon gyorsan növekszik. A hólyagok megjelenése a bőr és a nyálkahártyák változatlan felületén is megfigyelhető.

A legtöbb esetben a papulák - csomók megjelenése is megfigyelhető a bőr és a nyálkahártyák felületén. Lekerekítettek, kékes-vörös vagy rózsaszín színűek. A papulák felületén hólyagok is megjelenhetnek. Elég gyorsan a papulák központi részei lesüllyednek és némileg megváltozik a színük. A papulák központi szakaszainak cianotikus árnyalata hangsúlyosabbá válik.

A perifériás részek színe nem változik, hanem mérete nő. Ily módon az elváltozás elemei képződnek, ahol a központi területek lilás-cianotikus színűek és lesüllyednek, a perifériások pedig vöröses corolla formájában a környező bőr vagy nyálkahártya fölé emelkednek. Kialakulnak az úgynevezett kokárdák, vagy kokárda alakú elemek. Ezeken a területeken a beteg égő érzést és bőrviszketést tapasztal.

A jövőben savós vagy vérzéses váladékot tartalmazó subepidermális hólyag képződhet a lézióelem közepén. Abban az esetben, ha a buborékok tartalma kiszárad, kéreg jelenik meg az elemek központi részein.

A szájüreg nyálkahártyája érintett. Veresége alapvetően meghatározza a betegség súlyosságát. A szájüregben olyan területek találhatók, mint a vörös szegély és az ajkak nyálkahártyája, a szájüreg előcsarnokának nyálkahártyája, különösen az orcák, a szájüreg aljának nyálkahártyája, valamint a szájpadlás. érintett. Jellemző a folyamat akut kezdete, amikor a nyálkahártya felületén kiterjedt vagy lokális kipirosodási gócot határoznak meg előzetes jelek nélkül. 1-2 nap elteltével jellegzetes hólyagok képződnek az érintett nyálkahártya felületén, amelyek ezeken a területeken gyorsan felszakadnak eróziók kialakulásával. Az eróziók megnövekedhetnek és összeolvadhatnak, ami a nyálkahártya nagy lézióinak kialakulásához vezethet. Az eróziókat fibrines plakk borítja, önmagukban vagy mechanikai irritációval vérzik, amikor a fibrines plakkot próbálják eltávolítani a felületükről. Egyes eróziók területén a vizsgálat során az egykori hólyag tegmentum hámjának megváltozott területei találhatók. Fehéresszürke színűek. A hám ezen részeit a műszerrel meghúzva a nyálkahártya hámjának további leválása nem következik be, vagyis a Nikolsky-tünet negatív. Erős fájdalmat okoznak a betegnek, ami mozgás hiányában is meghatározható, amit a beszéd, az evés, a fogmosás súlyosbít.

Egyes esetekben az erythema multiforme exudative csak a nyálkahártya felületén lévő egyedi vörösségi gócokban nyilvánulhat meg, amelyek gyakorlatilag nem okoznak kellemetlenséget a betegnek, vagy enyhén fájdalmasak.

Az ajkak vörös szegélyének felületén a buborékok is gyorsan felrobbannak, és ezeken a területeken eróziók keletkeznek. Vizsgálatkor gyakran találhatunk friss eróziókat, eróziókat, amelyek felületén kéreg alakul ki.

Amikor a fertőző ágensek behatolnak az eróziós felületekbe, lehetséges a sebek másodlagos fertőzése és gyulladásos folyamat kialakulása. Ebben az esetben a kéreg színe megváltozik, piszkosszürkévé válik. Ha a szájnyálkahártya elváltozása széles körben elterjedt, a szájnyálkahártya kifejezett fájdalma, jelentős nyálelválasztás, alultápláltság (a folyékony táplálék felvételének nehézségéig) jelentkezik. Ez a beteg általános állapotának még nagyobb megsértéséhez vezet. A fogak felszínének tisztítási folyamatai nehézkesek, a szájüreg higiénés állapota jelentősen leromlik, gyakran alakulnak ki ínyszéli gyulladásos elváltozások. Rendkívül káros hatással van a betegség kialakulására is.

Az elváltozások gyógyulási ideje eltérő lehet, 5-7 naptól több hétig vagy még tovább is.

Az exudatív erythema multiforme ezen formáját a betegség súlyosbodásának és remisszióinak a jelenléte jellemzi. A betegség súlyosbodása a legtöbb esetben a tavaszi és őszi időszakban következik be. Egyes betegeknél előfordulhat a betegség úgynevezett perzisztens lefolyása, amikor a bőrfelületen és a nyálkahártyákon szinte folyamatosan, hónapokig, évekig fennálló elváltozás elemei határozódnak meg. Ez a betegség lefolyása azzal járhat, hogy különböző tényezők állandó hatással vannak a szervezetre, amelyek a szervezet ellenálló képességének csökkenéséhez vezetnek.

Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás formájának klinikai megnyilvánulásai
Az erythema multiforme toxikus-allergiás formája a bőr és a nyálkahártyák felszínén lévő elváltozás elemeinek jellegében hasonló a fertőző-allergiás formához. A betegség toxikus-allergiás formájában, ellentétben a fertőző-allergiás formával, szinte mindig megfigyelhető a kiütések általános jellege, és a szájnyálkahártya elváltozása. Abban az esetben, ha nem széles körben elterjedt, de lokalizált elváltozásokat észlelnek, a folyamat súlyosbodásának kialakulásával az elváltozások szükségszerűen ugyanazokon a területeken jelennek meg, mint korábban, emellett nem jellemző területeken is meghatározhatók. A legtöbb esetben az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás formájával a szájnyálkahártya elváltozásai figyelhetők meg, amelyek a legjellemzőbbek. Ez különösen igaz az úgynevezett rögzített formákra. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség ezen formájának kialakulása a legtöbb esetben szájon át alkalmazott gyógyszerekhez kapcsolódik, azaz közvetlen érintkezés van a szájnyálkahártyával. Ebben a tekintetben a szájnyálkahártya fokozott érzékenységgel rendelkezik a gyógyszerekkel szemben, ami kedvező feltételeket teremt az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás formájának kialakulásához, amelyben a lézió elemei gyakran a bőr vagy a nyálkahártya felszínén határozódnak meg. külső vizsgálat során változatlan. Az ilyenkor keletkező buborékok nem tűnnek el sokáig. Néha a bőr vagy a nyálkahártya felülete megváltozik, miután a hólyagok erózióvá váltak. A legtöbb esetben a szájnyálkahártyában, az arcbőrben mérgező allergiás formában bekövetkező változásokat a bőr és a nemi szervek nyálkahártyájának, valamint a végbélnyílás elváltozásai kísérik.

A betegség toxikus-allergiás formájára az évszakhoz való kapcsolódás nem jellemző. Összefüggés van a provokáló ok-okozati tényező testre gyakorolt ​​hatásával.

Minél gyakrabban lépnek fel az ilyen tényezők, és minél hangsúlyosabbak az immunrendszer munkájában bekövetkező változások, annál gyakrabban alakulnak ki a betegség visszaesései, és annál súlyosabbak.

A legtöbb esetben a betegség általános tünetekkel kezdődik, amikor a testhőmérséklet emelkedése, rossz közérzet, gyengeség, levertség és egyebek jelentkeznek, majd csak a nyálkahártya és a bőr károsodásának elemei jelennek meg.

A multiform exudatív erythema diagnózisának jellemzői
Abban az esetben, ha az erythema multiforme exudative csak a szájnyálkahártya elváltozásaként nyilvánul meg, diagnosztizálása nagymértékben nehéz. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az erythema multiforme exudative lefolyásának ez a változata jelentős hasonlóságot mutat a szájnyálkahártya számos egyéb betegségével.

Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás formája olyan kutatást igényel, amelynek célja a szervezet különböző allergén tulajdonságokkal rendelkező anyagokkal, különösen a gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása. Nagy jelentősége van az immunológiai kutatási módszerek lefolytatásának, mint például a limfociták blasztotranszformációjának vizsgálata, a citopátiás hatás, a Shelley-teszt a bazofilek degranulációjára. Mindhárom tesztet el kell végezni, mivel az így kapott felmérési eredmények megbízhatóbbak és teljesebbek lesznek.

A diagnózis felállítása során fontos megkülönböztetni az erythema multiforme exudativet az olyan betegségektől, mint az akut herpetikus stomatitis, a gyógyszer okozta szájgyulladás és a pemphigus. Az erythema multiforme exudative fix formái differenciáldiagnózist igényelhetnek a szájnyálkahártya szifilitikus elváltozásaival.

A szájüreg többformájú exudatív erythema és szifilitikus elváltozásainak differenciáldiagnosztikája
Számos fontos különbség van az erythema multiforme és a szájnyálkahártya szifilitikus elváltozásai között.
1. A szájnyálkahártya szifilitikus elváltozásaiban a papulák bázisának infiltrációjának jelenléte, míg ez nem jellemző exudatív erythema multiforme esetén.

2. A szájnyálkahártya szifilitikus elváltozásai és multiform exudatív erythema esetén a nyálkahártya elváltozásait a változatlan nyálkahártyától a hyperemia gyulladásos pereme határolja. Szifilitikus elváltozásoknál ez a perem meglehetősen szűk, látható az egészséges és érintett nyálkahártya határa. Az erythema multiforme esetén gyakoribb a hyperemia széle, amely az érintett területeken a legkifejezettebb gyulladásos folyamathoz kapcsolódik.

3. Ha a nyálkahártya szifilitikus elváltozásaiban lévő elváltozásokból kaparékot veszünk, egyértelműen meghatározható a szifilisz kórokozóinak - halvány treponemák - jelenléte.

A multiform exudatív erythema esetében ezt a diagnosztikai módszert a nem specifikus gyulladásos folyamat sejtjeinek - neutrofilek, limfociták, makrofágok - kimutatása jellemzi.

4. Ha a szájnyálkahártya szifilitikus elváltozásaiban szenvedő betegeknél Wasserman-reakcióval és RIF-fel (immunfluoreszcens reakció) végzett vérvizsgálatot végeznek, ezek a vizsgálatok pozitívak lesznek, multiform exudatív erythema esetén - negatívak.

Az erythema multiforme és az akut herpetikus stomatitis differenciáldiagnózisa
Az erythema multiforme exudatív és akut herpetikus szájgyulladás gyakori jelei
1. Prodromális periódus jelenléte, azaz a betegség azon időszaka, amikor a betegség klinikai tünetei még nem jelentkeztek. Többformájú exudatív erythema esetén átlagosan 1-3 nap, akut herpetikus szájgyulladás esetén 1-4 nap. Ebben az időszakban a betegség általános jelei vannak. Mind az erythema multiforme, mind az akut herpeszes szájgyulladás esetén a testhőmérséklet 38-40 ° C-ra emelkedik, a test mérgezésének jelei fejfájás, szédülés, gyengeség, alvás- és étvágyzavarok, ingerlékenység, teljesítményromlás formájában. , izom- és ízületi fájdalmak stb.

2. Van némi hasonlóság a szájnyálkahártya felszínén található elváltozás elemeiben. Mind az exudatív erythema multiforme, mind az akut herpeszes szájgyulladást hólyagok, eróziók és kéregek jelenléte jellemzi. A szájüreg nyálkahártyája, a bőr, az arc, az ajkak vörös szegélye, az orr, a szem, a nemi szervek nyálkahártyája érintett lehet.

Az erythema multiforme és az akut herpeszes stomatitis megkülönböztető jellemzői
1. Többformájú exudatív erythema esetén, különösen a betegség fertőző allergiás formájával, a legtöbb esetben a különböző szervek és szervrendszerek egyidejű betegségeinek jelenléte figyelhető meg; ez nem jellemző akut herpetikus szájgyulladásra.

2. Multiform exudatív erythema esetén a legtöbb esetben a bőr jelentős elváltozása rejlik, ami akut herpeszes szájgyulladásban nem figyelhető meg.

Specifikus cocardiform elemek, papulák jelenléte jellemzi. Akut herpetikus szájgyulladásban az erózió policiklikus formája figyelhető meg.

3. Az Erythema multiforme-t a kiütés elemeinek valódi polimorfizmusa jellemzi, azaz a nyálkahártyák és a bőr felszínén egyszerre jelennek meg különböző elemek. Az akut herpetikus szájgyulladást hamis polimorfizmus jellemzi, amelyben az elváltozás különböző elemei nem egyidejűleg, hanem az egyik másikká degenerálódása következtében jelennek meg.

4. Multiform exudatív erythema esetén a kiütés elemeinek elhelyezkedésének következő területei a legjellemzőbbek: kéz, láb, alkar, alsó láb hátsó felülete, valamivel ritkábban a törzsön, arcon, nyakon határozzák meg. . A szájüreg, a nemi szervek nyálkahártyájának károsodása jellemzi. Az akut herpetikus szájgyulladásra jellemzőbb a periorális régió, az ajkak vörös határának és a szájüreg nyálkahártyájának károsodása.

5. Az erythema multiformes szájüregben leggyakrabban és nagyobb mértékben az ajkak, a szájüreg előcsarnokának nyálkahártyája érintett. Akut herpeszes szájgyulladás esetén a nyálkahártyán nincs különösebb elváltozás, jellemző az akut ínygyulladás jelenléte a betegség szinte teljes időtartama alatt.

6. A nyálkahártya és a bőr felületén lévő elváltozás elemeinek megőrzésének időtartama multiform exudatív erythema esetén átlagosan

1-2 hét. Ennek az időszaknak az időtartama akut herpeszes szájgyulladás esetén a betegség súlyosságától függ: 1-2 naptól egy hétig vagy tovább (enyhe súlyosság esetén - 1-2 nap, közepesen súlyosság esetén - 2-4 nap, súlyos akut herpesz esetén szájgyulladás - egy hét vagy több).

7. Akut herpetikus szájgyulladásban a herpetikus sejteket a léziók felületéről lenyomatok keneteiben határozzák meg.

Multiform exudatív erythema és gyógyszer-indukálta allergiás szájgyulladás differenciáldiagnosztikája

Az erythema multiforme exudatív és gyógyszer által kiváltott szájgyulladás gyakori jelei

1. A betegség kialakulása gyógyászati ​​anyag vagy gyógyhatású anyagok bevitelével jár.

2. Olyan betegség tünetei lehetnek, amelyre olyan gyógyszereket írtak fel, amelyek provokálták a betegség kialakulását.

3. Károsító elemek: foltok, hólyagok, hólyagok, eróziók, fekélyek.

4. Lehetséges a nyálkahártya és a bőr egyidejű károsodása vagy csak a szájnyálkahártya károsodása.

A multiform exudatív erythema és a gyógyszer okozta szájgyulladás különbségei
1. Allergiás gyógyszeres szájgyulladás esetén a páciensnek gyakran már vannak allergiás betegségei és allergiás reakciói különféle anyagokra. Az erythema multiforme exudative esetén az allergiás anamnézis a legtöbb esetben nem terhelhető.

2. Multiform exudatív erythema esetén a lézió elemeinek bizonyos elhelyezkedése jellemző. Az allergiás gyógyszer okozta szájgyulladásra nem jellemző egy bizonyos hely, a gócok a test teljes felületén, a nyálkahártyákon helyezkednek el, és lehetséges a rögzített területeken történő elhelyezkedés.

3. Az erythema multiforme exudative bőrfelületen és nyálkahártyákon az elváltozás elemeinek megőrzésének időtartama 5 naptól több hétig vagy még tovább változik, a gyógyszer megvonása után az elváltozás elemei nem tűnnek el. . Allergiás gyógyszer által kiváltott szájgyulladás esetén a lézió elemeinek eltűnését a bőr és a nyálkahártyák felületéről a megjelenésüket kiváltó gyógyszer használatának abbahagyása után figyelik meg.

Az erythema multiforme és a pemphigus differenciáldiagnosztikája

Az erythema multiforme exudative és a pemphigus gyakori jelei
1. A nyálkahártya és a bőr károsodása.
2. Foltok, hólyagok, eróziók, fekélyek megjelenése.
3. A betegek általános állapota a legtöbb esetben súlyos vagy közepesen súlyos.

Az erythema multiforme és a pemphigus közötti különbségek
1. Pemphigus esetén a hólyagok intraepithelialisan, az erythema multiforme exudatív - subepithelialisan helyezkednek el. A pemphigus gumiabroncs kis vastagsága ahhoz a tényhez vezet, hogy a hólyagok jelenléte a szájnyálkahártya felszínén gyakorlatilag lehetetlen vizuálisan nyomon követni - rendkívül rövid idő elteltével a hólyagok kialakulása után. Többformájú exudatív erythema esetén a hólyag sűrűbb borítása lehetővé teszi, hogy meghatározza őket a nyálkahártya felületén.

2. Az elváltozás körüli pemphigus esetén változatlan nyálkahártyát határozunk meg. Többformájú exudatív erythema esetén a buborékot vagy az eróziót egy meglehetősen széles hiperémia perem veszi körül.

3. Pemphigus esetén a Nikolsky pozitív tünetét határozzák meg, amely exudatív erythema multiforme esetén negatív.

4. A pemphigus citológiai vizsgálata lehetővé teszi a Tzank akantolitikus sejtjeinek kimutatását (a hám megváltozott felszíni rétegének sejtjei, jellemzőek a pemphigusra, kis méretűek, nagy sejtmaggal, általában több komponensből állnak). Ez nem jellemző az erythema multiforme exudative esetén.

5. Pemphigus esetén meghatározzuk az immunfluoreszcens módszer specifikus eredményeit.

A "multiform exudative erythema" betegségben szenvedő betegek általános kezelése
Az "erythema multiforme exudative" diagnózissal rendelkező betegeket különféle profilú szakemberek alapos vizsgálatnak vetik alá, hogy azonosítsák a különféle krónikus betegségeket, fertőzési gócokat, amelyek hosszú ideje keringenek a szervezetben. A krónikus odontogén fertőzési gócokkal rendelkező betegek vizsgálata fontos.

A betegek kezelését a szervezet akut toxikus-allergiás reakcióinak kezelésére vonatkozó szabványoknak megfelelően végzik. A hormonális gyógyszerek adagolása és beadási módja a beteg állapotának súlyosságától függően eltérő lehet. A jövőben a gyógyszert csak az adag fokozatos csökkentése után hagyják abba.

Gyulladáscsökkentő terápiát kell előírni. Erre a célra olyan gyógyszerek használhatók, mint a nátrium-szalicilát, nátrium-mefenaminát, acetilszalicilsav és néhány más.

A betegség allergiás komponensének befolyásolása érdekében deszenzitizáló gyógyszereket kell felírni. Felírható Suprastin, tavegil, difenhidramin, fenkarol, kestin, loragexal, diprazin, hisztaglobulin stb.

Súlyos esetekben az antihisztaminokat injekció formájában adják be.

A mérgező anyagok szervezetből való kiürülésének felgyorsítása érdekében méregtelenítő gyógyszereket írnak fel, például nátrium-tioszulfátot, kalcium-glükonátot, kalcium-kloridot, különféle elektrolitoldatokat, plazmapótlókat, sóoldatokat, vérkészítményeket és néhány egyéb eszközt.

A kezelés fontos eleme a vitaminterápia. A legfontosabbak a B-vitaminok, az aszkorbinsav, a nikotinsav. Abban az esetben, ha a betegek idősek, legyengültek, valamint élesen csökkent az immunitás, gennyes gyulladásos szövődmények kialakulása esetén az antibakteriális gyógyszerek kijelölése a bakteriális flóra rájuk való érzékenységének megfelelően történik. , amely a betegség körülményei között aktiválódik. A penicillin-csoportba tartozó gyógyszerek (ampicillin, ampioks, nátrium-oxacillin stb.), linkomicin, gentamicin, makrolidok stb.

A különböző szervek és szervrendszerek működési zavaraitól függően vérlemezke-gátló, véralvadásgátló hatású gyógyszereket, diuretikumokat, szívglikozidokat, nyugtató hatású gyógyszereket írnak fel.

Abban az esetben, ha a vérkeringési mutatók stabil állapotban vannak, a szervezet más méregtelenítési módszerei is előírhatók - plazmaferezis, hemoszorpció, hemodialízis.

A kezelés után a legtöbb esetben a dysbacteriosis további korrekciójára van szükség speciális gyógyszerek - eubiotikumok, különféle enzimkészítmények - kijelölésével.

A betegség súlyos eseteiben, a betegség súlyos tüneteivel a beteget fekvőbeteg kezelésben kell részesíteni. Súlyos esetekben a beteg kórházi kezelésének időtartama két hónap vagy több is lehet.

Az erythema multiforme exudative betegek táplálkozásának speciálisnak kell lennie. Az ételnek folyékony állagúnak kell lennie, nem irritálhatja a sérült szájnyálkahártyát. Kizárt só, bors, savas ételek, szénsavas és alkoholos italok stb.. Az étel legyen kalóriadús, tartalmazzon fehérjét, zsírt és szénhidrátot a szükséges arányban, legyen teljes és kiegyensúlyozott, ami a legyengült beteg szervezete szempontjából rendkívül fontos. Szintén az étrendben nem lehetnek jelen olyan termékek, amelyek potenciális allergének lehetnek, vagy allergiás reakciókat okoznak a betegben.

Abban az időszakban, amikor a betegségnek nincsenek tünetei, számos intézkedésre van szükség. Ezt az igényt az a tény diktálja, hogy az erythema multiforme exudative, egy relapszusokkal jellemezhető betegség, nagyon gyakori sok betegnél. Ebben a tekintetben rendkívül fontos intézkedéseket tenni a mérgező anyagok szervezetből történő eltávolítására. Erre a célra staphylococcus toxoidot használnak. Intézkedéseket mutattak be a vér káros mérgező anyagoktól való megtisztítására, olyan gyógyszerek szedésére, mint a fenkarol, hisztaglobulin, aszparkam, levamizol, és fizioterápiás intézkedések (például intravénás lézer, plazmaferézis stb.)

Fontos szempont a páciens szájüregének alapos fertőtlenítése, a szuvas fogak, a fogpulpában, a parodontális szövetekben, a fogágyban lévő fertőzési gócok azonosítása és ezek kezelése.

A "multiform exudative erythema" betegségben szenvedő betegek helyi kezelése
Multiform exudatív erythema esetén az általános kezelés mellett rendkívül fontos a bőr és a szájnyálkahártya sérült területeinek helyi kezelése.

Tekintettel arra, hogy a nyálkahártya és a bőr érintett területei fájdalmasak, a további feldolgozás előtt el kell érzésteleníteni őket. Alkalmazható érzéstelenítő oldat szájfürdő formájában (gyenge érzéstelenítő oldatot vezetnek be a szájüregbe, és addig tartják benne, amíg nyelési mozgás nem következik be, majd kiürítik). Alkalmazhatók érzéstelenítő oldatok a szájnyálkahártya és a bőr felületére is.

A sérülések érzéstelenítése után antiszeptikus oldattal kell kezelni őket. Ehhez használjon hidrogén-peroxidot (1% -os oldat), gyenge kálium-permanganát oldatot (1: 5000), klóramint (0,25% -os oldat), klórhexidint (0,06% -os oldat), furatsilint (0,2% -os oldat) stb.

Növényi eredetű antiszeptikumok használhatók. Az antiszeptikumok szükségesek ahhoz, hogy a feltételesen patogén mikrobiális szerek hatása a lézióban ne vezessen másodlagos gyulladásos folyamat kialakulásához ezen a területen.

A szájüreg antiszeptikus kezelése után helyi jellegű gyulladáscsökkentő intézkedéseket kell végezni. Erre a célra kortikoszteroidokat aktív komponensként tartalmazó helyi hormonális gyógyszerek alkalmazhatók.

A szájnyálkahártya felületére alkalmazható hidrokortizon és prednizolon kenőcsök, flucinar kenőcsök, lacocorten, lorinden stb.. Gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki az érintett területeken, csökkentik ezeken a területeken az érrendszeri struktúrák áteresztőképességét, csökkentik a duzzanatot. , aktiválja az anyagcsere folyamatok normál lefolyását.

A sérülések gyógyulásának első jeleinek megjelenésével elkezdik használni a hámképző gyógyszereket. Az érintett területek gyógyulási folyamatának felgyorsítása érdekében széles körben elterjedtek olyan gyógyszerek, mint az A-vitamin olajos oldatban, homoktövis olaj, csipkebogyó olaj, karotenolin, szolkozeril kenőcsben vagy gélben, metiluracil, aktovegin, atsemin, Unna paszta és néhány más gyógyszer. használt.

Megváltoztatják az anyagcsere folyamatok irányát az érintett területeken, ami hozzájárul a legkedvezőbb és leggyorsabb gyógyuláshoz.

Abban az esetben, ha az elhalt szövetekből származó plakk jelenlétét a szájnyálkahártya sérült területeinek felületén határozzák meg, először a nyálkahártya mechanikai, majd kémiai tisztítását mutatják be. Az érintett területek mechanikai tisztítását fogászati ​​eszközökkel végezzük, a kémiai tisztításhoz a proteolitikus enzimek csoportjába tartozó gyógyszereket kell használni. Tripsint, kimotripszint, immozimázt, lizozimet, ribonukleázt, dezoxiribonukleázt stb. használnak.. A törlőkendőket ezen enzimek oldatában nedvesítik meg, majd az érintett területekre helyezik.

Fizioterápiás intézkedések az erythema multiforme exudative komplex kezelésében
A közelmúltban a multiform exudatív erythema kezelésére széles körben alkalmazzák a fizioterápiás kezelési módszereket. Lehetőség van KUV besugárzás elvégzésére, hélium-neon lézerrel lézerterápia, hiperbár oxigenizáció. A fizioterápiás kezelés ezen módszerei az elváltozások gyorsabb gyógyulását célozzák, növelve mind a szervezet egésze, mind a bőr és a nyálkahártyák stabilitását. A fizioterápiás intézkedések megváltoztatják az anyagcsere folyamatok lefolyását a szervezetben és az érintett területeken, felgyorsítják a sebfelületek gyógyulását, és gyulladásgátló hatást fejtenek ki.

Mi az exudatív erythema?

Az exudatív erythema multiforme az erythema egyik klinikai formája, amelyet akut lefolyás, polimorf kiütések kialakulása a bőrön és a nyálkahártyákon, valamint a visszaesésre való hajlam jellemez (főleg ősszel és tavasszal). Ezt a kifejezést olyan kiütésekre is használják, amelyek klinikai megnyilvánulásaiban hasonlóak, és amelyek bármely gyógyszerre való allergia vagy bizonyos fertőző betegségek miatt alakulnak ki. Így az exudatív erythema két formáját különböztetjük meg: fertőző-allergiás és toxikus-allergiás.

A betegség gyakoribb a fiatalok és a középkorúak körében.

Az exudatív erythema okai

Az exudatív erythema okai nem jól ismertek. Leggyakrabban a fertőző-allergiás exudatív erythemával egyidejűleg gócos fertőzéseket diagnosztizálnak, amelyek magukban foglalják a sinusitist, a mandulagyulladást, a pulpitist és a krónikus vakbélgyulladást. Gyakran a betegség kialakulásának tényezője a baktériumokkal, streptococcusokkal, E. coli-val és így tovább szembeni fokozott érzékenység.

A toxikus-allergiás exudatív erythema főként bizonyos gyógyszerek egyéni intoleranciája miatt fordul elő. Ide tartoznak a barbiturátok, amidoprin, szulfanilamid, tetraciklin stb. Befolyásolják a betegség kialakulását és az autoimmun folyamatokat az emberi szervezetben.

Exudatív erythema tünetei

Az exudatív erythema multiforme általában akut kezdetű. Első tünetei a láz, gyötrő fejfájás, általános rossz közérzet (gyengeség, étvágytalanság, izom- és ízületi fájdalmak), valamint előfordulhat torokfájás. A kiütés általában a második napon jelenik meg. A nyálkahártyákon, a bőrön és az ajkakon lokalizálódnak.

A kiütés rózsaszínes foltok és vöröses papulák, amelyek gyorsan nőnek, akár két-három centiméterre is. Hajlamosak összeolvadni. Általában savós hólyagok jelennek meg a papula közepén, amelyek felszakadnak és eróziót képeznek. A kiütések fájdalmasak, a beteg égő érzést, ill.

A kiütések elsősorban a láb és a tenyér bőrén, a végtagok, alkarok, térd, nemi szervek, könyök és térd redőiben jelentkeznek.

A nyálkahártyán megjelenő kiütések sokkal több kényelmetlenséget okoznak az embernek, mivel a hólyagok felnyílva nagyon fájdalmas sebeket képeznek, amelyek hajlamosak összeolvadni. Az ilyen eróziós területek lefedhetik az ember teljes szájnyálkahártyáját és ajkát. Néha a sebeket szürkéssárga bevonat borítja, az eltávolítási kísérletek parenchymás vérzést okoznak. Ugyanakkor a beteg erős nyálfolyástól, fájdalomtól szenved, a beszéd megnehezül számára, az étkezés lehetetlenné válik.

A bőrkiütés általában 10-15 napig tart, majd magától elmúlik. A nyálkahártya-elváltozás kevésbé kedvező lefolyású, és csak a negyedik-hatodik héten tűnik el.

Az exudatív erythema fertőző-allergiás formája hajlamos a szezonális visszaesésekre. A betegség elsősorban tavasszal és ősszel érinti az embereket.

A betegség toxikus-allergiás formáját nem jellemzik korábbi általános tünetek vagy visszaesések. A betegség megnyilvánulása csak attól függ, hogy a személy érintkezett az allergénnel.

Exudatív erythema kezelése

Az exudatív erythema multiforme mindig allergiás reakció, ezért a betegség megismétlődésének elkerülése érdekében meg kell szüntetni az allergénekkel való minden érintkezést. Élelmiszerallergia esetén enteroszorbenseket írnak fel. Ha az erythema másodlagos fertőzéssel együtt jelentkezik, a betegnek antibiotikumot írnak fel. Exudatív erythema kezelésében kortikoszteroidokat (súlyos esetekben), vitaminokat (B, C), káliumkészítményeket is alkalmaznak. Gombaellenes gyógyszereket, fájdalomcsillapítókat (kenőcsök, aeroszolok, oldatok) és antiszeptikumokat is használnak.

A kezelés prognózisa kedvező. A szövődmények és a halálozás csak a Stevens-Johnson-szindróma megjelenésével lehetséges. Ez az exudatív erythema lefolyásának súlyos változata, amelyet hosszan tartó láz kísér, a nyálkahártyák erózióinak összeolvadása egyetlen eróziós vérző terület kialakulásával. A betegség a szemet érintheti, keratitist és kötőhártya-gyulladást okozhat. Ennek a folyamatnak a szövődményei a szívizomgyulladás és a meningoencephalitis, amelyek végzetes kimenetelűek lehetnek. Egy másik lehetőség a súlyos tanfolyamra

Az Erythema multiforme exudative (MEE) gyulladásos-allergiás jellegű bőrbetegség. A bőrkárosodás mechanizmusa a 3-as típusú autoimmun reakciók (Arthus-reakció) mechanizmusán alapul.

Az erythema multiforme exudative tünetei

Az Erythema multiforme exudative a következő tünetekkel jár: 38,00 C-ig terjedő láz, izom- és ízületi fájdalom, fejfájás, apró buborékok megjelenése az arc és az ajkak nyálkahártyáján a fogmosás területén, a keményen és lágy szájpadlás, a nyelv alatt. A buborékok gyorsan felrobbannak, és fájdalmas eróziókká alakulnak, amelyeket fehér bevonat borít. A MEE-ben az eróziók megkülönböztető jellemzője, hogy a látszólag egészséges nyálkahártyák hátterében fordulnak elő.

Eróziók jelennek meg az ajkakon, barna kéreggel borítva, ami megnehezíti a száj kinyitását és az evést.

A kézen, a lábszáron, az alkaron, ritkábban az arcon és a nyakon kékes-vörös foltok jelennek meg, amelyek a változatlan bőr felszíne fölé emelkednek. Úgy tűnik, hogy a központjuk befelé süllyed. 1-2 nap elteltével a folt közepén tiszta vagy gennyes tartalmú hólyagok jelennek meg, amelyek erózió megjelenésével felszakadnak, fekete-barna kéreggel borítva. A kiütések úgy néznek ki, mint a kokárdák.

A betegség súlyosbodása évente körülbelül 1-2 alkalommal fordul elő (gyakrabban a tavaszi-őszi időszakban), és 2-4 hétig tart.

Milyen megnyilvánulásokat észlel az orvos?

A diagnózis általában nem nehéz. A vizsgálat során az orvos a következőkre figyel: A kiütés helye: a száj nyálkahártyája, a kéz, a lábszár és az alkar bőre, az ajkak vörös szegélye. A kiütés típusa: "kokárda" a bőrön, kéreg az ajkakon, erózió a nyálkahártyán. Nikolszkij negatív tünete: ha a szájban lévő eróziók szélein lévő buborékdarabokat kortyolgatja, a változatlan nyálkahártya nem hámlik. Eróziók megjelenése a nyálkahártyákon a látszólag egészséges szöveteken.

Megkülönböztető diagnózis

Az erythema multiforme-t meg kell különböztetni a hasonló megnyilvánulásokkal járó betegségektől:

• Akantolitikus (igazi) pemphigus. Jellemzői:
  • Buborékok megjelenése a felsőtesten, a vállakon;
  • a kiütések homogenitása (buborékok formájában megjelenő kiütések, erózió);
  • Nikolsky élesen pozitív tünete;
  • citológia: akantózis, spongiosis, tövisréteg-degeneráció; Tzank sejtek;
  • hólyagok megjelenése a bőrön látható bőrpír nélkül.
• Neakantolitikus pemphigus. Jellemzői a következők:
  • Kiütés megjelenése csak a nyálkahártyán a szájüregben;
  • a buborékok vastag gumiabronccsal rendelkeznek, és hosszú ideig fennmaradnak;
  • általában nem kíséri láz;
  • Nikolszkij negatív jele.
• Akut herpeszes szájgyulladás, amely a:
  • Csak a kezdeti fertőzéssel jelenik meg (gyermekeknél 1-4 év alatt);
  • a kiütés átlátszó tartalmú hólyagok formájában jelenik meg az ajkak bőrén és a nyálkahártyán azon a helyen, ahol az idegek ágai áthaladnak (gyakrabban - a fogak záródása mentén, és soha nem a kemény szájpadláson);
  • a testhőmérséklet 39,50 C-ra emelkedik súlyos formában;
  Nikolsky tünete negatív;
• citológia: többmagvú sejtek;
• erős fájdalom kíséretében, nyálfolyás, duzzadt nyirokcsomók az alsó állkapocs alatt.
• a kipirosodott nyálkahártyán hólyagok és erózió képződnek.

Másodlagos szifilisz ami megjelenik:

• Foltos, csomós és ritkábban - pustuláris kiütések a nemi szerveken, a törzs felső felében, a háton;
• az összes nyirokcsomó fájdalommentes megnagyobbodása és tömörödése (scleradenia);
• a nyelv nyálkahártyájának károsodása (hátsó és oldalsó felületek), kemény és lágy szájpadlás, fekélyek és eróziók fájdalommentessége a szájban;
• tömörödés az eróziók és fekélyek alján;
• eróziókból és fekélyekből származó kenetekben - halvány treponema, pozitív Wasserman-reakció (RMP).

Stevens-Johnson szindróma

Gyakran előfordul a gyógyszerekkel szembeni allergia következtében. Súlyosabb lefolyásban különbözik, mint az exudatív erythema multiforme: a szájnyálkahártya mellett a nemi szervek nyálkahártyája (vulvovaginitis, urethritis), az orrüreg és a szemek (uveitis) érintettek. A testhőmérséklet 38,50 C-ra emelkedik, a submandibularis nyirokcsomók fájdalmas indurációja jelentkezik.

Az erythema multiforme exudative okai

Nem ismert pontosan, mi okozza ezt a betegséget. De fejlődésének manapság két fő elmélete létezik:

• Fertőző-allergiás- mikrobák allergiás reakciójaként krónikus betegségekben (pyelonephritis, krónikus felső légúti betegségek, fogszuvasodás és szövődményei, ínybetegségek). Enyhébb lefolyású, és az esetek 93%-ában fordul elő;
• Mérgező-allergiás- a gyógyszerek bevezetésére adott reakcióként. Súlyos lefolyású (Stevens-Johnson szindróma), és az esetek 7%-ában fordul elő. Megkülönböztető jellemzője - az exacerbáció egy bizonyos gyógyszer (leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) fogyasztását provokálja.

Az erythema multiforme exudative kezelése

Az erythema multiforme exudative kezelését komplex módon végzik. A páciens a fő kezelést dermatovenereológustól kapja, a betegség tüneteinek gyengülését pedig fogorvos által végzett speciális szájápolással érik el. A remisszió eléréséhez használt gyógyszereket általános és helyi terápiás sémákra osztják.

Az erythema multiforme általános terápiája

A kezelést dermatovenereológus írja fel:

• Krónikus gócok azonosítása a szervezetben: konzultáció fül-orr-gégész, nefrológus, gasztroenterológus, nőgyógyász, immunológus stb. és az azonosított krónikus betegségek kezelése.
• Allergén észlelésekor specifikus kezelést kell végezni: 3-4 naponként kis dózisú, reakciót nem kiváltó allergén adagolása (1:32000, 1:64000), fokozatosan növelve az adagot.
• Nem specifikus antiallergiás kezelés: antihisztaminok (loratadin, diazolin, allergodil, fencarol, edem, klaritin, tinset) és kalciumkészítmények (kalcium-glükonát 0,5 g naponta 3-4 alkalommal).
• Súlyos lefolyás esetén glükokortikoszteroidok kijelölése szükséges: prednizon, dexametazon vagy triamcinolon 30 mg / nap 5-7 napig.
• Immunkorrektorok kinevezése: lizozim 100-150 mg naponta kétszer; Decaris 150 mg/nap a betegség első három napjában; timulin, immun-, groprinosin.
• Széles spektrumú antibiotikumok.
• Multivitaminok (főleg B csoport - B1, B2, B5, B6, B12, PP).

Helyi kezelés

Fogorvos végzi. A szájnyálkahártyán fellépő megnyilvánulások helyi kezelésének fő feladata a lepedék eltávolítása az eróziókról a szervezet mérgezésének csökkentése és az eróziók fertőzésének megelőzése érdekében. A helyi kezelés magában foglalja:

• Az eróziók kezelését proteolitikus enzimek (tripszin, kemotripszin, hialuronidáz, kollagenáz, DNSáz) oldatával az orvosi rendelőben minden második napon frissen készített enzimoldattal végezzük;
• A száj öblítése antiszeptikus szerrel (klórhexidin-biglukonát 0,05% -os oldat, furacilin oldat 1: 5000) - napi 5-6 alkalommal;
• Fájdalomcsillapítás étkezés előtt: 10 perccel étkezés előtt naponta háromszor - Holisal-gél, érzéstelenítős pép őszibarackolajban;
• A sebek felszaporodásának megakadályozása érdekében: Metrogil-dent gél, Iruksol (naponta háromszor étkezés után);
• Szöveti immunitás javítása a szájüregben: Solcoseryl-gél, Imudon (napi kétszer a nyelv alatt);
• Gyulladás eltávolítása: 5% ethonia kenőcs, Mefenat kenőcs, 2% prednizolon kenőcs (vagy hidrokortizon) - naponta háromszor vigye fel a sérült nyálkahártyára étkezés után és 10 percig öblítse le;
• Eróziók gyógyulásának felgyorsítása - A és E vitamin olajos oldatai, csipkebogyó olaj.

Az "erythema" kifejezés a bőrbetegségek kiterjedt csoportját egyesíti, amelyet a kapilláris erekbe történő kifejezett vérroham kísér. A multiform váladékot erythema-nak nevezik, amelyet akut lefolyás és időszakos relapszusok jellemeznek. A következő fotók közelebbről bemutatják ezt a fajta betegséget.

Multiform exudatív erythema a képen

Fontos megjegyezni, hogy az "exudatív erythema" kifejezést akkor is használják, ha klinikailag hasonló tüneteket kell megjelölni. A fenti képen látható egy példa a jelenség külső tüneteire.

Honnan származik a betegség

Az erythema multiforme fényképének elkészítését elősegíti az allergia vagy a fertőző természetű háttérbetegség kialakulása.

A betegség formái

A fenti etiológiát figyelembe véve a képen látható exudatív erythema multiforme fertőző vagy toxikus-allergiás formája van.

Bővebben az allergiás forma okairól

A képen - polimorf exudatív erythema, amelynek kialakulása valószínűleg hozzájárult az átvitt fokális fertőzésekhez. Az ilyen fertőzések kategóriájába tartozik a mandulagyulladás, a krónikus vakbélgyulladás, a sinusitis, a pulpitis.

Bővebben a toxikus-allergiás bőrpír okairól

Ez a fajta exudatív erythema a képen általában a gyógyszerek egyéni intoleranciája miatt alakul ki. A betegség ezen formájának kialakulásában a rosszindulatú folyamatok jelenléte is szerepet játszik a szervezetben.

Más okok

Más tényezők mellett a staphylococcusok, streptococcusok és az Escherichia coli aktivitásával szembeni túlérzékenység hozzájárulhat a képen látható erythema multiforme kialakulásához, beleértve a bulloust is.

Tünetek a betegség kezdetén

FONTOS TUDNI!

A betegség akutan kezdődik - lázzal, súlyos migrénnel, ízületi és izomfájdalmakkal. Ha az erythema multiforme exudative, mint a képen, a szájüregben alakul ki, a torokfájás megjelenése nem kizárt.

További tünetek

Az a kérdés, hogyan kell kezelni egy furcsa állapotot az erythema multiforme exudative betegeknél, általában két nap múlva merül fel. Ebben az időszakban alakultak ki az összes fotón látható kiütések a bőr felszínén.

Bővebben a kiütés természetéről

fájdalmas rózsaszín foltok vöröses papulákkal, amelyek gyorsan több centiméteresre nőnek és összeolvadnak. A foltok közepén gyakran savós hólyagok figyelhetők meg - eltörnek és eróziót képeznek.

A kiütés lokalizációja

Kedvenc erythema elváltozások a lábfej, tenyér, kar- és lábredők, alkar, intim terület. Néha a nyálkahártyát érinti a kiütés.

A diagnózis alapjai

Mivel az erythema multiforme allergia miatt alakul ki, a diagnózis allergiás teszteken alapul.

A kezelés alapjai

Mindenekelőtt arra törekszenek, hogy kizárják a páciens érintkezését az allergénekkel. Ezzel együtt antihisztaminokat, enteroszorbenseket, súlyos esetekben antibiotikumokat és kortikoszteroidokat írnak fel.

Lehetséges szövődmények

Az Erythema multiforme veszélyes az elhúzódó láz és a nyálkahártyák erózióinak egyesülési folyamatai miatt. Ilyen esetekben az olyan szövődmények, mint a szívizomgyulladás és a meningoencephalitis, amelyek viszont veszélyesek, végzetesek.

Általános előrejelzés

Általában a kezelés prognózisa kedvező. A lényeg az, hogy kövesse a kezelőorvos utasításait.