Laparoszkópia kisgyermekeknél. Endoszkópos műtét gyermekeknél

7166 0

A vizsgálatot minden esetben a műtőben, általános érzéstelenítésben, gépi lélegeztetéssel végezzük, mivel a pneumoperitoneum különösen kisgyermekeknél jelentősen korlátozhatja a rekeszizom mozgását.

A manipuláció megkezdése előtt minden esetben altatásban elvégzik a hasüreg alapos mélytapintását, amely gyakran lehetővé teszi a duzzadt bélhurkok, daganatszerű képződmények, gyulladásos infiltrátumok, intussuscepció jelenlétének és elhelyezkedésének pontosabb meghatározását. , stb Ezen kívül a tapintás során elegendő a gyomorürítés és a Hólyag.

A hasüregbe való kezdeti bejutáshoz széles körben alkalmazunk egy speciális, tompa trokárral történő direkt szúrási módszert. A trokár átmérőjénél valamivel kisebb hosszúságú bőrmetszést készítenek, amelyet ezen a helyen kell behelyezni (általában 5,5 mm, hashártyagyulladás esetén -11 mm) - gyakrabban a köldökgyűrű régiójában felső széle mentén (7a. ábra). Ezután a sebész kisgyermekeknél bal kezével felemeli az elülső hasfalat. Ezen a bemetszésen keresztül egy éles szúnyog-típusú bilincs kerül behelyezésre, amellyel a fascia és az aponeurosis rétegződik a hasüreg kinyitása nélkül (7b. ábra). Ugyanebben a helyzetben, de tompa bilincs (Billroth típusú) segítségével a hashártya felnyílik (7c. ábra).

7. ábra: A hasüregbe történő peritoneális bejutás szakaszai jobb oldali punkcióval tompa trokárral csecsemőknél

A hasüregbe való behatolás pillanatát a sebész általában egyértelműen érzékeli. Ebben az esetben szinte mindig megfigyelhető a levegő „szívás” jellegzetes hangja a hasüregbe. Az elülső hasfalat megemelő bal kéz helyzetének megváltoztatása nélkül a bemetszésen keresztül tompa trokár kerül behelyezésre (7d. ábra). Nagyobb gyermekeknél, különösen kifejezett bőr alatti zsírréteg esetén, a sebészasszisztens segít az elülső hasfal megemelésében is (8. ábra).

8. ábra: A hasüregbe való kezdeti belépés stádiuma idősebb gyermekeknél

A trokár helyes helyzetét mindig egy 30°-os látószögű, 5 mm-es, belehelyezett távcsővel, miniatűr endovideokamerával ellenőrizzük. A fenti szabályok gondos betartása a hasüreg első szúrásakor lehetővé teszi, hogy elkerülje a súlyos szövődményeket - a vérzést vagy a belső szervek sérüléseit. A trokár helyes elhelyezkedésének ellenőrzése után megkezdődik a CO 2 befújása egy elektronikus befúvó segítségével. A felhasznált gáz mennyisége ebben az esetben kisgyermekeknél 1-1,5 liter, serdülőknél 3-5 liter. Az intraabdominális nyomás szintje 5-8 Hgmm között mozog. Művészet. újszülötteknél és csecsemőknél 10-14 Hgmm-ig. Művészet. idősebb korban.

A második trokárt (3-5,5 mm) a bal csípőrégióba helyezzük az endovideo rendszer irányítása alatt. Videó laparoszkóp és a bal oldali csípőrégióban a trokár hüvelyen keresztül behelyezett palpater szonda (vagy atraumatikus bilincs) segítségével (9. ábra) a hasüreget vizsgáljuk. Mindenekelőtt megvizsgálják a manipulátor hasüregébe való belépés helyét, amelyet szükség esetén felszabadítanak az omentum szálaiból. Ezután a teljes hasüreg panorámás vizsgálata történik, melynek során felmérik az effúzió jelenlétét, a bélhurkok és a hashártya állapotát.

9. ábra: A diagnosztikus laparoszkópia operatív megközelítései. A trokárok behelyezésének helyei:
1 - trokár 5,5 mm (tapintóhoz); 2- trokár 5,5 mm (laparoszkóphoz 5 mm, 30°)

A revízió a vakbél kupolájának felkutatásával kezdődik. Kisgyermekeknél a kupola általában magasabban helyezkedik el, a jobb oldalsó csatornában, néha a máj jobb lebenye alatt. Megnövekedett a vakbél mobilitása is - ezekben az esetekben kupolája mediálisan, a vékonybél hurkai között található a hasüreg középső talajában. Gyakran előfordul, hogy hosszú vakbelet találunk kismedencei területen lokalizált kupolával, így ha a jobb oldali csípőgödörben a vakbél hiányzik, és felkutatása nehézségekbe ütközik, a vizsgálatot a keresztirányú vastagbélből célszerű kezdeni.

A laparoszkópot a tenia mentén az ileocecalis szög irányába szekvenciálisan mozgatva, a manipulátor segítségével és a páciens testhelyzetének megváltoztatásával határozzuk meg a vakbél kupola lokalizációját. A függelék látómezőbe hozása a manipulátor használatakor nem nehéz. Némi nehézségek adódhatnak veleszületett összenövések jelenlétében az ileocecalis régióban, ez a Lane-szalag, amely az ileum disztális hurkát az iliopsoas izomhoz rögzíti. Ebben az esetben a vakbél az ileum mögött helyezkedhet el. A vizsgálatot nehezíti a Jackson-membrán is, amely hártyás szálakból áll, amelyek a vakbélt és a felszálló vastagbelet a jobb oldalsó csatorna parietális peritoneumához rögzítik. Ezen összenövések súlyossága mellett a vakbél kupolájában a vakbél egy keskeny retrocecalis zsebben helyezkedhet el.

Ilyen nehézségek esetén a beteget a bal oldalára kell fordítani, meg kell találni a folyamat alapját, és óvatosan manipulátorral megfeszítve (vagy puha bilinccsel megragadva) enyhe tapadást kell elérni. Általában ebben a helyzetben láthatóvá lehet tenni.

A függelék felfedezése után megvizsgálják. A normál vakbél mozgatható, könnyen elmozdítható a manipulátor által, savós membránja fényes, halvány rózsaszín színű (10. ábra). A gyulladás jelenlétét vagy hiányát közvetlen és közvetett jelek alapján ítélik meg. A közvetett jelek közé soroljuk a zavaros folyadékgyülem jelenlétét a folyamat közvetlen közelében, a peritoneum reakcióját hiperémia formájában, természetes fényének eltűnését, fibrin plakkok jelenlétét.

10. ábra A változatlan vakbél endoszkópos képe

A közvetlen jeleket a függelék közvetlen vizsgálata észleli. Ezek közé tartozik a serosa injektálása, hiperémiája, a serosa természetes fényének eltűnése, természetes színének megváltozása mind külön területeken, mind általában, a folyamat falába és a bélfodorba való beszivárgás, fibrinlerakódások jelenléte . Ugyanakkor lehetőség van a folyamat feszültségének "tapintására", merevségének megfigyelésére (11. ábra). A gyulladásos elváltozások gyakrabban fejeződnek ki a folyamat disztális részében. Ezenkívül gyakran észlelhető a folyamat és a környező szövetek közötti laza tapadás. Egyes esetekben a folyamat falában bekövetkező gangrénes változások jelenlétében perforált lyuk észlelhető.

11. ábra Endoszkópos képe egy phlegmonus módosult vakbélről

A legnagyobb nehézségek a destruktív gyulladás kezdeti szakaszának és a vakbél felületes gyulladásának differenciáldiagnózisában adódnak. Ebben az esetben az összes leírt jel közül csak a serosa enyhe hiperémiája, az edények injekciója észlelhető. Az egyetlen differenciáldiagnosztikai jel, amely lehetővé teszi a destruktív gyulladás kezdeti szakaszának megkülönböztetését a felületes gyulladásos reakciótól, a merevsége.

Ennek a funkciónak a segítségével már korai stádiumban is kimutatható a destruktív gyulladás a vakbélben. Ezt a jelet a következőképpen definiáljuk: a függeléket a középső harmadában aláhozott manipulátor emeli fel. Ha egyidejűleg a vakbél megereszkedett, mintha leesett volna a manipulátorról, akkor ezt a jelet negatívnak tekintettük (10. ábra) , ez a jel pozitívnak tekinthető (11. ábra).

Meg kell jegyezni, hogy ez a tünet a legmegbízhatóbb az összes létező közül, és patognomonikus endoszkópos tünetként használjuk.

Jelentős nehézségek merülnek fel a függelék kifejezett másodlagos változásainak differenciáldiagnózisában a valóban destruktív változásoktól. Tehát elsődleges pelvioperitonitis, súlyos mesadenitis vagy a hasüreg gyulladásának más forrása esetén másodlagos változásokat találnak a függelékben.

Megfigyelhető a savós membrán duzzanata, erei telivérűek, kitágultak, a folyamatot behálózó hálózatként jelennek meg. Az elsődleges gyulladással ellentétben nincs merevség (mély rétegek nem vesznek részt a folyamatban), nincs egységes hiperémia és a folyamat tömörítése. Így a vakbélben a látható másodlagos elváltozások szerositis, és gyulladásos folyadékkal való érintkezés eredménye.

Ha a függelékben nincs destruktív gyulladás, a hasi szervek gondos, kíméletes felülvizsgálatát végezzük az alábbi módszer szerint.

Mivel a beteg a vakbél vizsgálata során Trendelenburg helyzetben van, balra fordulva, mindenekelőtt célszerű megvizsgálni az ileocecalis szöget és a bél ezen szakaszának mesenteriumát (12. ábra). Gyermekkorban az akut mesenterialis lymphadenitis gyakori oka a hasi fájdalomnak. Az ileocecalis szög mesenteriumában, a vékonybél mesenteriumában megnagyobbodott, ödémás és hiperémiás nyirokcsomók tárulnak fel.

12. ábra A páciens helyzete a műtőasztalon az ileocecalis szög és a vakbél vizsgálatakor

A megnagyobbodott nyirokcsomók néha „szőlőfürtre” emlékeztetnek. Ezután az ileumot retrográd módon, az ileocecalis szögtől legalább 60-80 cm távolságra vizsgáljuk. Ezzel egyidejűleg tapintó szondát használunk, a vékonybél hurkonkénti vizsgálatával. Ez lehetővé teszi a legváltozatosabb patológia azonosítását: a Meckel-divertikulumot. angiomatosis. gyulladásos betegségek, neoplazmák stb.

Az asztal szögének növelése Trendelenburg pozícióban. a kismedence szerveit vizsgálják, ahol a lányoknál a függelékekkel ellátott méhre fordítják a figyelmet. Először a jobb oldali függeléket vizsgáljuk, majd az asztal oldalsó dőlésszögét beállítva, de a Trendelenburg pozíciót megtartva a méh bal oldali függelékét vizsgáljuk.

Ugyanebben a helyzetben a jobb és a bal inguinalis csatorna belső gyűrűit vizsgáljuk. Fel kell hívni a figyelmet a következetességükre, ráadásul a fiúkban ezeken a területeken néha herét találnak, ami a kriptorchidizmus hasi formájának jelenlétére utal. Itt a herék ondócsatornáit és ereit vizsgálják.

Ezután a beteg Fowler-helyzetet kap balra fordulással, amelyben megvizsgálják a máj jobb lebenyét, az epehólyagot, a hepatoduodenális szalagot, a pylorus gyomort, a nyombélhagymát, a jobb vese alsó pólusának körvonalait. Az asztal oldalsó fordulatát kiiktatva, de Fowler pozícióját megtartva megvizsgálják a máj bal lebenyét, a máj kerek és falciform szalagjait, a gyomor elülső falát, a kis omentum régiót és a gastrokolikus ínszalag.

Nehezebb a magasan a rekeszizom alatt elhelyezkedő, omentum által borított lép vizsgálata, kisgyermekeknél pedig a máj bal lebenye is. A beteget jobb oldalra kell fordítani, és fel kell emelni az asztal fejét. Az omentum és a bélhurkok manipulátorral történő kiszorításával a lép láthatóvá válik. Mobilitása a ligamentus apparátus súlyosságától függ, azonban általában jól látható az elülső vége, a felső széle, a rekeszizom felszíne és a kapu régiója. Normális esetben a bal vese területe nem látható. A hasüreg felső és középső szintjének felülvizsgálata a vékonybél hurkainak vizsgálatával fejeződik be. A manipulátor segítségével szisztematikusan meg lehet vizsgálni a teljes bélrendszert, annak bélfodorát, az aorta hasi részét, bifurkációjának helyét.

A laparoszkópia kímélő technikája, a gyermekek életkori sajátosságainak figyelembevételével, a laparoszkópok korszerű gyermekgyógyászati ​​modelljeinek alkalmazása alapvetően új megközelítést tesz lehetővé a vakbélgyulladás diagnózisában. A punkciós laparoszkópia alkalmazása más kutatási módszerek megkérdőjelezhető eredményeivel nemcsak a gyulladás jelenlétének vagy hiányának pontos megállapítását teszi lehetővé a vakbélben, hanem az akut vakbélgyulladás diagnózisának kizárásával a hasi szervek takarékos felülvizsgálatát is lehetővé teszi. a betegek több mint 1/3-ánál pedig a hasi fájdalom szindróma valódi okának azonosítására. Leggyakrabban a nem specifikus mesadenitis, a lányok nőgyógyászati ​​​​betegségei, a kriptogén pelvioperitonitis, az eperendszer és az ileocecalis szög betegségei találhatók.

A diagnosztikus laparoszkópia kapott adatait elemezve a további taktikák következő lehetőségei különböztethetők meg:

1. A vizsgálat a diagnosztikai szakaszban ér véget, és nem észlelnek patológiát.

2. A vizsgálat a diagnosztikai szakaszban ér véget, és kiderül a hasi szervek patológiája, amely konzervatív kezelést igényel.

3. A laparoszkópos beavatkozás diagnosztikus stádiumának eredményeként a hasi szervek megbetegedései kerülnek kimutatásra, melyek kezelése laparoszkópos beavatkozásokkal végezhető el.

4. A laparoszkópos beavatkozás diagnosztikus szakaszában olyan betegségeket fedeznek fel, amelyek laparoszkópiával nem kezelhetők. Ezek a betegek laparotomián esnek át.

DG Krieger, A. V. Fedorov, P. K. Voskresensky, A. F. Dronov

Szakértőnk Sergey Bondarenko sebész, a Volgogradi Klinikai Sürgősségi Kórház urológiai osztályának vezetője.

Egészen a közelmúltig fantasztikusak voltak a laparoszkópos műtétek, amelyeket a test egy vagy több apró nyílásán keresztül hajtanak végre. Valami olyasmi, mint a filippínó gyógyítók munkája. Manapság az ilyen műtétek indikációi napról napra bővülnek, és ezeket a beavatkozásokat nemcsak felnőtteknél, hanem csecsemőknél is alkalmazzák.

Kis hozzáférés - nagy előny

Egyszer régen az orvosok a következő kifejezést használták: "Nagy sebész - nagy metszés." De ez a kijelentés nagyon sokáig elvesztette jelentőségét. És mindez az úgynevezett minimálisan invazív (vagyis kíméletes) műtéti módszerek bevezetésének köszönhetően. Végül is az ilyen műveletek (ahogy az orvosok mondják, kevés hozzáféréssel) nem igényelnek nagy bemetszéseket, hanem alig észrevehető 3-4 szúrással hajtják végre, amelyeket a páciens elülső hasfalában végeznek. Ezeken a lyukakon keresztül miniatűr manipulátorműszereket helyeznek be, amelyekkel a sebész elvégzi a műtétet. Egy másik szúráson keresztül egy fényforrással ellátott optikai eszközt helyeznek be. A monitor képernyőjéhez modern optika csatlakozik, amely részletes és átfogó képet jelenít meg a belső szervről. Részletesen megtekinthető, ezen kívül a zoom funkció is használható. Természetesen a sebészeti terület kiváló áttekintése nagyon kényelmes a sebész számára, ami javítja munkájának minőségét.

A beteg is előnyös. A laparoszkópos műtétek után kisebb a vérveszteség, kisebb a fájdalom szindróma, jobb a kozmetikai eredmény. A gyógyulás gyorsabb, a rehabilitációs időszak könnyebb és rövidebb. És sokkal kevesebb a komplikáció. Természetesen első pillantásra az ilyen műveletek teljes előnyt jelentenek mind az orvos, mind a beteg számára. De tényleg ilyen egyszerű?

Alapvető kérdés

A laparoszkópos technikák alkalmazásakor, különösen, ha gyermeksebészetről van szó, bizonyos fontos elveket be kell tartani. Ezek közül a legfontosabb a biztonság elve.

Az optika és műszerek bejutása a páciens hasüregébe a műtét legveszélyesebb pillanata, mivel a sebész számára ez a folyamat mindig vak. Az orvosoknak különösen óvatosnak kell lenniük, ha anatómiai rendellenességeket észlelnek egy kis betegnél - ebben az esetben nagyobb a veszélye annak, hogy véletlenül megsérüljenek a fontos szervek, szövetek. És még a rendelkezésre álló vizsgálatok (ultrahang, MRI) adatai sem mindig garantálják a biztonságot. Felnőtteknél a laparoszkópia során levegőt nyomnak a hasüregbe - ez a hasfal megemelése és a műszerek bevezetésének megkönnyítése érdekében történik. De a gyermekek számára ez a módszer sajnos nem használható, mivel számukra a hasüregben lévő nyomás meghaladja a 7-8 Hgmm-t. Art., káros, rendkívül negatív hatással lehet a gyermek szívére, légzőrendszerére és agyára. Ezért a sebészek különféle trükköket alkalmaznak a műszerek behelyezésekor. Például a „nyitott port” technikát alkalmazzák - vagyis a műszerek bevezetése előtt egy kis bemetszést (5-6 mm) készítenek, amelyen keresztül minden érdekes anatómiai részlet jól látható lesz. A biztonság biztosításának második módja a Veress tű átengedése, egy olyan eszköz, amely egy üreges tű, belsejében egy rugó és egy kanül. Az üregbe (leggyakrabban a hasüregbe) való behatolás után ennek a műszernek a védő része kinyúlik és lefedi a tű hegyét, ezáltal megvédi az ott található szerveket és szöveteket a károsodástól.

Ékszer munka

A második fontos elv, amelyet ma alkalmaznak a gyermeklaparoszkópos sebészetben, az alacsony invazivitás elve. Az orvosok biztosak abban, hogy egy kis hozzáférést minimálisan invazív (vagyis kímélő) műtéttel kell kombinálni, akkor ez igazolja magának a módszernek a lényegét, és garantálja a posztoperatív sérülések hiányát a betegben. Ezért a gyermekeknél laparoszkópos műtéteket végző orvosok nagyon óvatosan és szó szerint próbálnak dolgozni az ékszerekkel. Ez az elv magában foglalja a szomszédos egészséges szervek és szövetek lehető legkímélőbb kezelését is a beavatkozás során. Nyitott műtéttel ezt szinte lehetetlen elérni, hiszen a sebész szeme nem tud olyan részletgazdag képet adni, mint ahogy egy videokamera képes minden oldalról megmutatni a szervet. Ezenkívül a kézi manipulációk mindig traumatikusabbak, mint a finom eszközökkel végzett munka. Ebben a tekintetben a laparoszkópos műtét nagy előnyökkel jár.

Veszélyes ismétlés

Különös odafigyelést igényelnek az ismételt műtétek, amelyek nehézsége abban rejlik, hogy a sebész munkába állva nincs teljesen tisztában a kisbetegben az előző beavatkozás után visszamaradt cicatricialis folyamat súlyosságával. Végtére is, minden gyógyulás a szervezetben a hegszövet képződésén keresztül megy végbe. A hegesedés mértéke azonban változhat. Ezért egy ilyen művelet legnehezebb szakasza egy szerv kijelölése, mivel meglehetősen problémás a környező hegek kivágása, mivel gyakran fontos szövetek vannak bennük, például a szerveket tápláló edények. Ezért még a világon is kevés sebész dönt ismételt laparoszkópos műtétek mellett, amelyek nemcsak technikailag, de fizikailag és érzelmileg is nehézkesek. Ha azonban urológiáról beszélünk, akkor a második nyitott műtétnél nagyobb a vese elvesztésének kockázata, mint egy második laparoszkópos beavatkozásnál. Ezért az orvosok továbbra is ezeket a komplex módszereket választják. És gyakran nagyszerű eredményeket érnek el.

A varráshoz két 5 mm-es műszer szükséges: egy Szabó-Berci tűtartó (jobb kézben) és egy atraumás fogó (bal oldalon).

A leggyakrabban használt hagyományos sebészeti varratok ívelt tűvel (Vicryl, PDS 4 0, 5 0).

Általában a következő típusú varratokat használják:

1. Egyetlen varratok kis hashártya-defektusok varrására, olyan szerkezetek varrására és lekötésére, mint az ureter, urachus stb., cecopexiák stb. Az ilyen varrás felhelyezésének sémája a 2. ábrán látható. 4 8;

Rizs. 4 8. Egyetlen varrat felvitelének sémája.

Az üzemi berendezések jellemzői

2. Folyamatos varrat, főként kellően nagy peritoneális defektusok zárásakor a vastagbél kiterjedt mobilizációja után (veseműtétek során), laparoszkópos orchidopexia során stb. (4. 9. kép).

4.2. A beavatkozás utolsó szakaszai

A hasüreg felülvizsgálata 1. A has alapos vizsgálata

nay üreget a kismedencétől kezdve a hasüreg felső szintjéig, a belső szervek korábban észrevétlen károsodásának kimutatása érdekében.

2. Az intraabdominális nyomás 5 Hgmm-re történő csökkenése után a vérzési helyek felderítésére irányuló felülvizsgálatot végeznek. Art., miközben a vénás vérzés folytatódik, amelyet a hasüregben körülbelül 15 Hgmm nyomáson tamponálnak. Művészet.

A hasüreg higiéniája

1. Az effúzió teljes eltávolítása a hasüregből endoszkópos szívással.

2. A javallatok szerint - a teljes hasüreg vagy egyes szakaszainak célzott adagolt mosása sóoldattal heparin hozzáadásával, majd a mosóoldat teljes eltávolítása.

3. Ha szükséges - dre-

Rizs. 4 9. A folytonos varrat felrakásának sémája.

nirovanie hasüreg szilikon vízelvezetés. kézibeszélőt

célzottan a hasüreg kívánt szakaszába fecskendezve laparoszkóp vezérlése mellett. Megfigyeléseink szerint a drenázs indikációja leggyakrabban a hashártyagyulladás jelenléte. A "tiszta" elektív sebészeti beavatkozások után a hasüreg vízelvezetését általában nem végzik el.

Laparoszkópos műtét. közös rész

Trokár eltávolítása

1. Mindenekelőtt a 12 és 11 mm-es trokárokat szükségszerűen helyük endoszkópos ellenőrzése mellett távolítjuk el, hogy elkerüljük az esetleges vérzést (kúp alakú trokárok használatakor ez gyakorlatilag nem történik meg), vagy az omentum szál bejutását a peritoneális defektus (ez leggyakrabban akkor fordul elő, ha a trokárt a pneumoperitoneum teljes eltávolítása után eltávolítják, és az izomrelaxánsok hatásának befejezése után az elülső hasfal izmainak feszültsége jelenik meg).

2. A 11 mm-es seb rétegenkénti varrását a pneumoperitoneum teljes eltávolításáig és az optika ellenőrzése mellett is célszerű elvégezni. A sebet rétegesen lezárják a fascia (vicryl 4 0) és a bőr kötelező varrásával.

3. A pneumoperitoneum eltávolítása után 5 mm-es trokárokat távolítanak el, és az állóhelyükön lévő bőrsebeket ragasztószalaggal lezárják, vagy egy varratot alkalmaznak.

Irodalom

1. Emelyanov S., Matveev N.L., Fedenko V.V., Evdoshenko V.V. Kézi varrat a laparoszkópos sebészetben // Endoscope, hir. - 1995. - Nem. 2-3. -

55 62. o.

2. Box N.M.A., Georgeson K.E., Najmaldin A., Valla J.S.Endoszkópos sebészet gyermekeknél. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag, 1999. 14. o. 35.

3. Nathanson L.K., Nethanson P.D., Cuscheri A.A hajó ligatuon biztonsága a laparoszkópos sebészetben // Endoszkópia. - 2001. - Vol. 23. - P. 206-209.

4. Sabo Z, Hunter J. G., Litwin D. T., Berci G. Képzés haladó laparoszkópos sebészeti készségekhez. - San Francisco: Surgical Universal Medical Press, 1994. - P. 118-

5. Zucker K.A., Bailey R.W., Graham L. et al.Képzés a laparoszkópos sebészethez // World J. Surg. 1993. évf. 17. Nem. 1. o. 3 7.

5. FEJEZET

A laparoszkópos sebészeti technikák nagy követelményeket támasztanak a megfelelő érzéstelenítő támogatással és az intraoperatív monitorozással szemben. Annak ellenére, hogy jelentős tapasztalat halmozódott fel a megfelelő betegvédelem biztosítása terén a műtét során, a laparoszkópos beavatkozások során az érzéstelenítés kockázata továbbra is jelentősen magasabb, mint a műtéti kockázat.

A 20. század közepén az orvosok komoly figyelmet fordítottak a hemodinamikai és gázcsererendszerekben bekövetkezett változásokra, amelyeket a pneumoperitoneum felrakása okozott. A laparoszkópia távolról sem bizonyult biztonságos eljárásnak. Ezeknek a műtéteknek az elvégzése összefügg kisebb-nagyobb sebészeti és érzéstelenítő szövődmények előfordulásával, amelyek megelőzéséhez és enyhítéséhez szükséges a fejlődésük patofiziológiai mechanizmusainak világos megértése.

5.1. A laparoszkópos manipulációk hatása a szellőzésre és a gázcserére

Jelenleg az aneszteziológusok túlnyomó többsége felhívja a figyelmet a laparoszkópos manipulációk és műtétek veszélyére a spontán légzés hátterében, mivel a pneumoperitoneum alkalmazása korlátozza a rekeszizom mobilitását.

A pneumoperitoneum bevezetése a következő változásokat okozza a gyermek szív- és érrendszerének munkájában:

1. A tüdőszövet nyújthatósága csökken.

2. A tüdő atelektáziái vannak.

3. Csökken a tüdő funkcionális reziduális kapacitása, légzési-perfúziós zavarok jelentkeznek és előrehaladnak, hypoventilláció, hypercapnia és respirációs acidózis alakul ki.

A tüdő tolatás területének növekedésével (azaz a parfüm jnpyeMoft területei, de nem szellőztetett tüdőszövet) nő a hipoxémia, amelyet nem korrigál az oxigén százalékos arányának növekedése a belélegzett keverékben. Ez az ilyen mutatók értékének részleges csökkenésében is megmutatkozik

az artériás oxigénnyomás (pa 02 ) és a hemoglobin oxigéntelítettsége (S02 ). Általános szabály, hogy az oxigénhiány kezdeti szívizom-diszfunkcióban és/vagy hipovolémiában szenvedő betegeknél fordul elő, és a csökkent pulmonalis compliance és csökkent szívteljesítmény (CO) együttes hatásával jár.

Ezért van szükség a laparoszkópos eljárások során légcső intubációra, gépi lélegeztetésre és teljes izomrelaxációra. Azonban még a mechanikus lélegeztetés hátterében is normál szellőztetési módban teljes izomblokk mellett alveoláris atelektázia fordul elő, és a tüdő megfelelősége csökken.

Laparoszkópos műtét. közös rész

szövet, a FOB csökkenése, a csúcsnyomás és a platónyomás növekedése a légutakban (átlagosan 40%-kal). Ezek a változások kifejezettebbek a laparoszkópos műtétek során, amelyeket Trendelenburg pozícióban hajtanak végre, és magas nyomást igényelnek a hasüregben (5-14 Hgmm). A laparoszkópos cholecystectomia során a légzőrendszeri rendellenességek sokkal kevésbé jelentősek, amikor a Trendelenburg fordított pozíciót alkalmazzák, és a hasüregben lévő nyomás nem haladja meg a 10-14 Hgmm-t. Művészet.

A laparoszkópos manipulációk során fellépő hiperkapniát nemcsak a lélegeztetési paraméterek változása okozza az intraabdominalis nyomás növekedése következtében, hanem a szén-dioxid (CO2) felszívódása is a hasüregből. A CO2 jól oldódik a vérben, gyorsan átdiffundál a hashártyán.

A CO2 vérbe jutásának intenzitását meghatározó tényezők:

1. Jó oldhatóság C0 2 a vérben, gyors diffúzió a peritoneumon keresztül.

2. nyomásszint a hasüregben.

3. A műtét időtartama.

4. A szívófelület területe (hashártya).

Mivel gyermekeknél az egységnyi testtömegre jutó utolsó paraméter 2-szer magasabb, mint a felnőtteknél, a gyermekeknél gyorsabb és masszívabb CO2-bevitelre számíthatunk a vérbe. Felnőtteknél a hypercapnia és a légúti acidózis általában legkorábban 15 perccel a CO2 hasüregbe történő befúvása után alakul ki, míg gyermekeknél ezek a változások közvetlenül a pneumoperitoneum alkalmazása után jelentkeznek.

A CO2 felszívódása a vérbe a pneumoperitoneum CO2 alkalmazásával történő alkalmazása során a CO2 koncentrációjának növekedésében a kilégzés végén (ETC02), a CO2 parciális nyomásában az artériás vérben (pa CO2), valamint a termelés szintjében tükröződik. CO2 a tüdő által (VC02), az acidózis kialakulásában. Egyes betegeknél nő a pa CO2 és az ETC02 közötti különbség; ugyanakkor megfigyelhető a kontrollálatlan acidózis előfordulása is. Ennek a ténynek a magyarázata a csökkent CO jelenléte, valamint a tüdőben a fokozott vénás sönt és a csökkent splanchnicus véráramlás következménye.

Egyes szerzők a tüdőből még a pneumoperitoneum eltávolítása után is megnövekedett CO2-kibocsátást észlelnek. A normál szintet meghaladó VC02, ETC02, Pa CO2 értékek a posztoperatív időszak első 30-180 percében figyelhetők meg. Ez annak köszönhető, hogy a CO2 hasüregből történő eltávolítása után az elnyelt CO2 20-40%-a a páciens szervezetében marad.

A szellőzés és a gázcsere előforduló megsértésének megelőzésének és kijavításának lehetséges módjai:

1. Az endotracheális érzéstelenítés alkalmazása a teljes izomrelaxáció hátterében.

2. IVL hiperventilációs módban (be 30-35%-kal több a normálnál). Ebben az esetben a gépi lélegeztetés a műtéti beavatkozás befejezése után is folytatódhat az ETC02 és RA CO2 normalizálódásáig.

3. A CPAP (Continuous Positive Airway Pressure Expiratory Pressure) módok használata.

Az érzéstelenítés jellemzői laparoszkópos műtétek során

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy azokban az esetekben, amikor az acidózis progressziója részben a perifériás perfúzió csökkenésével jár, a hiperventiláció nem biztos, hogy kifejezett kompenzációs hatást fejt ki, mivel maga is csökkentheti a CO-t. Valószínűleg a gépi lélegeztetés legracionálisabb változata a nagyfrekvenciás injekciós gépi lélegeztetés, amely csökkenti a carboxyperitoneum negatív hatását a központi hemodinamikára, a gázcserére és a légzésfunkcióra.

Progresszív hypercapnia, acidózis, hypoxemia esetén a hiperventiláció hátterében a következő intézkedéseket kell tenni egymás után a kívánt hatás eléréséig:

1. Szellőztetés 100% Og

2. A CO és a perifériás perfúzió fenntartása különféle módszerekkel.

3. Helyezze vissza a beteget vízszintes helyzetbe.

4. CO 2 eltávolítása a hasüregből.

5. Átmenet a laparoszkópiáról a laparotomiára.

5.2. A laparoszkópos manipulációk hatása a hemodinamikára

A pneumoperitoneum alkalmazása során a hasüregben fellépő nyomásnövekedés kétféleképpen befolyásolhatja a CO-értéket: egyrészt hozzájárul a hasi szervekből a vér, a vena cava inferior szív felé történő „kipréseléséhez”, másrészt a vér felhalmozódására az alsó végtagokban, amit a vénás visszaáramlás rendszeres csökkenése követ. Ennek vagy annak a hatásnak a gyakorisága számos tényezőtől függ, különösen az intraabdominalis nyomás nagyságától. Megállapították, hogy a Trendelenburg pozícióval ellentétes helyzet komolyabb hemodinamikai elváltozások kialakulásához járul hozzá, mivel ebben az esetben a magas intraabdominális nyomás befolyása a vér szívbe való visszatérésére gyakorolt ​​gravitációs hatással jár együtt. a vénás pangás rendszeres kialakulása a periférián és a bal kamra előterhelésének kifejezett csökkenése és SV. Ezzel szemben a Trendelenburg-pozíció kedvez a megfelelő CO-értékek fenntartásának, mivel hozzájárul a vénás visszaáramlás normalizálásához és ezáltal a centrális vértérfogat növekedéséhez pneumoperitocheum esetén.

A pneumoperitoneum felhelyezése hozzájárul a perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedéséhez az arteriolák kívülről, különösen a splanchnicus medencéjéből történő összenyomás következtében. A hasüregben egy bizonyos szintig megnövekedett nyomás az aorta összenyomódását okozhatja. A vese véráramlása is nagymértékben szenved.

A fenti tényezők mellett a hipoxémia, a hypercapnia és a légúti acidózis bizonyos hatással van a hemodinamikára. Egyrészt a CO2 közvetlenül az érfalra hatva értágulatot okoz, ami kompenzálja a perifériás érellenállás növekedését. Másrészt a hipoxémia és a vér pH-jának csökkenése egyaránt stimulálja a szimpatikus-mellékvese rendszert, ezáltal

Laparoszkópos műtét. közös rész

katekolaminok erős felszabadulása. Mindez a CO növekedéséhez, a perifériás érellenálláshoz, a vérnyomáshoz, tachycardia, szívritmuszavarok kialakulásához, sőt szívmegálláshoz is vezethet.

A keringési rendszer súlyos rendellenességei esetén minden szakértő javasolja a pneumoperitoneum eltávolítását és a laparotomiára való átállást.

A laparoszkópos műtétek során megnövekedett intraabdominalis nyomás megteremti a gastrooesophagealis regurgitáció, majd a savas gyomortartalom aspirációjának előfordulását. Ennek a szövődménynek a kialakulásának kockázata különösen magas a gastroparesisben, hiatus herniában, elhízottságban, gyomornyálkahártya-elzáródásban szenvedő betegeknél, járóbetegeknél és gyermekeknél (a gyomortartalom alacsonyabb pH-értéke és az utóbbi testtömeghez viszonyított magasabb aránya miatt). Valószínűleg a gastrooesophagealis reflux, majd aspiráció előfordulásának nagy valószínűsége korlátozza a laparoszkópos sebészetben jelenleg széles körben használt gégemaszk alkalmazását.

A regurgitáció megelőzésére a következő intézkedések javasoltak:

1. Metoklopramid preoperatív alkalmazása (10 mg orálisan vagy intravénásan)

rivenno), amely növeli a gyomor szívzáróizom tónusát, és H2 tórusz blokk, amely csökkenti a gyomortartalom savasságát.

2. Preoperatív gyomormosás, majd gyomorszonda behelyezése (légcső intubáció után); egy szonda jelenléte a gyomorban emellett megakadályozza a gyomor sérülését a pneumoperitoneum alkalmazásakor, és javítja a sebészek számára a műtéti terület láthatóságát.

3. A légcső intubálása kötelező, és kívánatos, hogy az endotracheális tubus mandzsettázva legyen.

A mancs egyik legveszélyesebb, végzetes szövődménye

a roscopos műtét gázembólia. A CO2 gyorsan felszívódik a hashártyán keresztül, és felszívódik a splanchnicus erekbe. Mivel nagyon jól oldódik a vérben, kis mennyiségének bejutása a vérbe

az áram látható komplikációk nélkül megy át. A CO2 tömeges felszívódása gázembóliához vezet.

A CO2-embólia kialakulásának előfeltételei:

1. Csökkent splanchnicus véráramlás, amely magas intraabdominális nyomás mellett figyelhető meg.

2. Sebészeti trauma következtében tátongó vénás erek jelenléte. A gázembólia klinikai tünetei a vérnyomás jelentős csökkenése, szívritmuszavarok, új szívzöremények megjelenése, cianózis,

tüdőödéma, emelkedett ETC02 szint, i.e. van kép a jobb kamrai szívelégtelenség kialakulásáról a pulmonalis hypertonia és a hypoxemia hátterében. Ennek a szövődménynek a korai diagnosztizálásához az EKG, a vérnyomás, a szívhangok és az ETC02 gondos monitorozása szükséges.

A gázembólia diagnosztizálásánál emlékezni kell arra, hogy az összeomlás vérzéssel, tüdőembóliával, szívinfarktussal, pneumothoraxszal, pneumomediastinummal, magas intraabdominális nyomással, kifejezett vagus reflexekkel is megfigyelhető.

Az érzéstelenítés jellemzői laparoszkópos műtétek során

5.3. Az érzéstelenítő segédeszköz kiválasztása

A gyerekekkel foglalkozó aneszteziológusok felhívják a figyelmet arra, hogy gondos anamnézis felvételre van szükség azoknál a betegeknél, akiknél laparoszkópos beavatkozást terveznek. Az ilyen műveletek abszolút ellenjavallata a tüdő rostos diszpláziája.

Ellenjavallatok sürgősségi laparoszkópia gyermekeknél:

1. Kóma.

2. Dekompenzált szívelégtelenség.

3. Dekompenzált légzési elégtelenség.

4. Súlyos vérzési rendellenességek (30% alatti gyorsteszt érték, a vérzési idő jelentős növekedése).

5. Határállapotok, amelyekben a laparoszkópia a fenti szövődményeket okozhatja.

A különböző helyi érzéstelenítési technikák alkalmazása a spontán légzés megőrzésével felnőtteknél még mindig vita tárgyát képezi. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban ez a módszer elfogadhatatlan, mivel epidurális érzéstelenítést vagy bilaterális bordaközi blokkot nem lehet és nem megfelelő egy eszméleténél lévő gyermeknél. Az epidurális érzéstelenítés kombinált érzéstelenítés részeként történő alkalmazása bizonyos előnyök ellenére gyakran hemodinamikai rendellenességekkel jár, nem akadályozza meg a phrenicus ideg irritációját (C1N-Cv), hányingert és hányást a posztoperatív időszakban.

Az általános endotracheális érzéstelenítés előnyei:

1. Sebészek munkakörülményeinek javítása teljes izomlazítással, gyomorszonda jelenlétével. A páciens mély nyugtatása megkönnyíti a kívánt pozíció megadását.

2. A légcső intubációja biztosítja a légutak szabad átjárhatóságát és megakadályozza az aspirációt (amikor az endotracheális tubus mandzsettája fel van fújva).

3. CO-injekció által okozott kardiopulmonális változások 2 hasüregbe kerülése a percnyi lélegeztetés, az oxigénellátás és a keringő vérmennyiség (CBV) megfelelő szinten tartásával eliminálható.

Az általános endotracheális érzéstelenítéshez a különböző szakemberek sokféle sémát kínálnak, általában nem sokban különböznek a hagyományos sebészeti beavatkozások általános érzéstelenítési módszereitől. A gyermekeknél végzett laparoszkópos műtétek fájdalomcsillapításának jellemzőiről felhalmozott tapasztalatok és tanulmányok lehetővé teszik számunkra, hogy a következő gyakorlati ajánlásokat fogalmazzuk meg az érzéstelenítés gyermekklinikán történő végrehajtásához.

Premedikáció. Premedikáció céljából a gyermekek intramuszkulárisan 0,01 mg/ttkg 0,1% atropint, 1-3 éves korú gyermekek 0,5% relánumot 0,35 mg/ttkg, 4-8 éves gyermekek 0,3 mg/ttkg mennyiségben, ill. 0,2-0,3 mg/kg idősebb betegeknél. A differenciálódás hátterében a fiatalabb korcsoportba tartozó betegek gyengébb érzékenysége áll az ataraktiával szemben. Ha az anamnézisben allergiára utaló jelek szerepelnek, a premedikáció magában foglalja a difenhidramint vagy a suprastint 0,3-0,5 mg / kg dózisban.

Laparoszkópos műtét. közös rész

Az érzéstelenítő kiválasztása az aneszteziológusra marad. Hagyományosan a gyermekklinikákon széles körben alkalmazzák az inhalációs érzéstelenítést halotán (halotán, narkotán) alkalmazásával. Ez a halogénezett érzéstelenítő nagyon népszerű az általános érzéstelenítés gyors beindítása és a gyors felébredés miatt, amely elegendő mélységet és az érzéstelenítés ellenőrzését biztosítja. A fluorotánt a hagyományos séma szerint alkalmazzák, betartva a belélegzett keverékben az érzéstelenítő minimális elegendő koncentrációját. A dinitrogén-oxiddal (N02) való kombináció alkalmazása csak az érzéstelenítés beindításának szakaszában megengedett. A jövőben, figyelembe véve az N2 0 azon képességét, hogy aktívan felhalmozódjon a test fiziológiás és patológiás üregeiben, és potenciálisan hipoxiás hatása, a szellőztetést 100% Og-on kell végezni.

A halotán kifejezett kardiodepresszív hatása a CO csökkenésében, az atrioventrikuláris vezetés lassulásában és a vérnyomás csökkenésében nyilvánul meg. A diprivánt és a midazolámot a modern és elérhető érzéstelenítési gyógyszerek közül választották ki, mint a halotán alternatív gyógyszereit, amelyek nem adnak ilyen kifejezett mellékhatásokat.

Az 1976-ban szintetizált midazolám a benzodiazepin csoport számos képviselője egyike. Képes gyorsan kötődni a GABAerg és benzodiazepin receptorokhoz. Ennek eredményeként néhány (5-10) perccel az intramuszkuláris injekció beadása után a betegben gyors pszichomotoros gátlás alakul ki, és az injekció végén gyorsan visszatér a normál aktivitáshoz. Meg kell jegyezni a midazolámban rejlő kifejezett szorongásoldó, nyugtató és görcsoldó hatásokat, valamint alacsony allergenitást,

a az is, hogy használatakor jelentős antero van

és retrográd amnézia. Ez a gyógyszer kedvezően hasonlít a ftorotánhoz, minimális hatással a szív- és érrendszerre és a légzőrendszerre. Az indukciós érzéstelenítést midazolám intravénás beadásával végezzük.(0,3-0,4 mg/ttkg 1-3 éves gyermekeknek, 0,2-0,25 mg/ttkg 4-8 éves gyermekeknek, 0,1-0,15 mg/kg 9-14 éves gyermekeknek) kombinációk intravénás frakcionált fentanil adagolással és izomrelaxánsok. A fenntartó periódus a midazolam 0,3-0,4 mg/ttkg/óra állandó infúziója, fentanil és izomrelaxánsok intravénás frakcionált beadásával kombinálva. A midazolam bevezetését 8-12 perccel az érzéstelenítés vége előtt leállítják.

A Diprivan (propofol) hatásmechanizmusában hasonló a benzodiazepin gyógyszerekhez. Előnyei közé tartozik:

1. A hipnotikus hatás gyors fellépése.

2. Magas anyagcsere sebesség.

3. Lágy helyreállítási időszak.

Ezek a tulajdonságok biztosítják, hogy a Diprivát egyre gyakrabban használják a klinikai gyakorlatban. A legtöbb érzéstelenítőhöz hasonlóan a Diprivan is befolyásolja a légzésfunkciót, és spontán légzésdepressziót okoz az érzéstelenítés beindításának szakaszában. A gyógyszer hipotenziót okozhat a teljes perifériás ellenállás csökkenése miatt. A diprivan klinikailag hatásos dózisban történő bevezetése általában a szívfrekvencia csökkenésével jár, ami a gyógyszer vagotóniás hatásával, ill.

Az érzéstelenítés jellemzői laparoszkópos műtétek során

atropin vagy metacin megelőző adagolásával lakomázva. Az indukciós érzéstelenítést 2,5 mg/ttkg Diprivan intravénás beadásával hajtják végre. A fenntartó periódus a diprivan állandó infúziója 8-12 mg / kg / óra, kombinálva a fentanil és az izomrelaxánsok frakcionált adagolásával. A Diprivan bevezetése 6-10 perccel az érzéstelenítés vége előtt leáll.

5.4. Mesterséges tüdőlélegeztetés, infúziós terápia

és a monitoring

IVL. A megfelelő gázcsere biztosítása csak mechanikus lélegeztetés esetén lehetséges hiperventilációs üzemmódban. Az időszakos pozitív nyomású lélegeztetési üzemmódban a légzési térfogatot a Radford-nomogram alapján számítják ki. A légzésszám megfelel az életkori normának. A belégzési nyomást minden betegnél az életkortól és az egyéni jellemzőktől függően 14-22 mbar tartományban állítják be. Kilégzési nyomás 0. A pneumoperitoneum felhelyezése után a légzés perctérfogata 30-35%-kal nő, mind a légzéstérfogat, mind a légzésszám növekedése miatt.

A légcső intubálása után minden betegnek ajánlott a szondát a gyomorba helyezni, és a hólyagot katéterezni. Ezzel nemcsak a veszélyes szövődményeket akadályozzák meg (gyomortartalom aspiráció, üreges szervek perforációja trokárral), hanem javítja a műtéti terület sebészek általi láthatóságát is.

infúziós terápia. A kényszerinfúziós terheléses séma alkalmazása lehetővé teszi a pneumoperitoneum által kiváltott relatív hypovolaemia okozta hemodinamikai zavarok kialakulásának megelőzését. Intravénás infúziós kezelés végezhető krisztalloid oldatokkal (pl. Inosteril a Friseniustól). Ha az intraoperatív vérveszteség korrigálása szükséges, infúziós transzfúziós terápiát végeznek. Ezekben az esetekben egycsoportos frissen fagyasztott plazmát, plazmavédőket (reopoligliukin, poliglucin), poliionos krisztalloid oldatokat, 5-10%-os glükóz oldatokat használnak. Ha a Hb-érték kisebb, mint 100 g/l, és az SH kevesebb, mint 30%, egycsoportos eritrocitatömeg transzfúziója javasolt.

Tanulmányok kimutatták, hogy a választott érzéstelenítőtől függetlenül a standard infúziós terápia (8-10 ml/kg/óra az elektív műtéteknél és 12-14 ml/kg/óra sürgősségi műtéteknél) nem akadályozza meg a relatív hypovolemia kialakulását. Ezt a vér perifériás újraeloszlása ​​okozza a vénás visszatérés csökkenésével, a CO- és a stroke térfogat csökkenésével a pneumoperitoneum felhelyezése után. Ennek az állapotnak a kijavítására a következő infúziós terápia sémáját alkalmazzák. A perifériás véna műtőben történő katéterezésétől a pneumoperitoneum felhelyezéséig az infúzió sebességének 10-15 ml / kg / óra elektív műtéteknél és 15-28 ml / kg / óra sürgősségi műtéteknél kell lennie. Gáznak a hasüregbe való befújása után célszerű az infúzió sebességét óránként 10-12 ml/kg-ra csökkenteni.

A "MedicaMente" gyermeksebészeti klinika Korolevben (Moszkva régiója) a inguinalis hernia sebészeti kezelését végzi gyermekeknél laparoszkópiával (szúrásokon keresztül).

Lágyéksérv laparoszkópia: hogyan történik a műtét?

Napjainkban a gyermeksebészet egyre inkább endoszkópos módszereket alkalmaz miniatűr videokamerával és mikrosebészeti műszerekkel. A szülők érdeklődnek az ilyen műveletek végrehajtása iránt, mivel a sebész professzionális kezében a technika lehetővé teszi, hogy hatékony kezelési eredményt érjen el jó kozmetikai hatással.

A gyermekek lágyéksérvének laparoszkópiáját kizárólag általános érzéstelenítéssel végezzük. A művelet időtartama átlagosan 40-50 perc. Egy speciális laparoszkópos eszköz segítségével a hasfal kisebb szúrásain keresztül a sebész elvégzi a hasüreg teljes körű vizsgálatát, feltárja a kóros folyamatot és megteszi a szükséges intézkedéseket annak megszüntetésére.

A MedicaMente gyermeksebészei jelentős gyakorlati tapasztalatot halmoztak fel a laparoszkópos technikák alkalmazásában, beleértve a gyermekek lágyéksérvének kezelését is. Klinikánk műtőegysége fel van szerelve a laparoszkópos műtétekhez szükséges összes orvosi felszereléssel, beleértve a legújabb, kifejezetten gyermekek számára készült endoszkópos berendezéseket is.

Az alábbi kép egy lány lágyéksérvének laparoszkópos kezelésének eredményeit mutatja be.

Lágyéksérv egy lányban. Laparoszkópia

A képen: lágyéksérv egy lánynál a bal oldalon. Laparoszkópos műtét. Varratok gyermekeknél a lágyéksérv laparoszkópiája után (a műszer szélessége 11 mm)

Nyílt műtét vagy laparoszkópia lágyéksérv esetén egy gyermeknél?

Nyílt kezelés:

• RA: gyors 30-40 perc, készülék-maszk érzéstelenítés,nincs fájdalom a hasban.
• KONSZ: 2-5 cm-ig terjedő heg (sebésztől függően). A korolyovi MedicaMente klinika gyermeksebésze olyan intradermális varratokat alkalmaz, amelyeket nem kell eltávolítani. A gyermek többé nem tapasztal kellemetlen eljárásokat. A műtét után egy nem feltűnő heg mindössze 2 cm hosszú.

Laparoszkópia:

• FOR: idő kb. 45 perc, varrat nélkül 3 mm-es műszerekkel (6 mm-rel több van), heg: három, egyenként 3 mm-es szúrásból. Lehetőség a sérvjavítás elvégzésére egyszerre két oldalról.
• KONSZ: a gyermek endotracheális érzéstelenítés alatt áll, időszakonként hasi fájdalom jelentkezik, leggyakrabban a műtéti kezelés magas költsége (még a CHI-szabályzat szerinti állami struktúrákban is).

A műtét módjának megválasztásáról a gyermeksebész dönt a beteg alapos vizsgálata, kísérő betegségeinek felmérése és a szüleivel folytatott beszélgetés után.

Lágyéksérv laparoszkópia: a műtét ára

Az alábbiakban közöljük a gyermekek lágyéksérvének laparoszkópos kezelésének árait. Felnőtteknél a lágyéksérv műtét áraival ismerkedhet meg.

*Az ár tartalmazza:

• fekvőbeteg elhelyezés 1 nap (kétágyas szoba WC-vel, TV, rajzfilm csatorna)
• érzéstelenítő segédeszköz: érzéstelenítő Sevoran, helyi blokád végrehajtása - Naropin
• műtét, minden szükséges működési kellék
• intradermális kozmetikai varrat felhelyezése - a varrat nem kell eltávolítani
• folyamatos telefonos kommunikáció a kezelőorvossal
• a műtétet követő 30 napon belül a klinikán bármely napon kivizsgálásra kerül

A műtét költsége nem tartalmazza:műtét előtti vizsgálat (a vizsgálatok a lakóhelyi poliklinikán, orvosi központunkban - a „Műtéshez” panelen vagy bármely kereskedelmi laboratóriumban elvégezhetők)

** Nem nyilvános ajánlattételi megállapodás. Adja meg a szolgáltatások költségét a kezelés napján.