Hogyan hígítsuk a dopamint 20-ra. A dózisok kiszámítása különböző adagolási formákban

9551 0

A szívsebészeti beteg állapotát a korai posztoperatív időszakban a betegség kezdeti súlyossága, a műtéti beavatkozás mértéke és megfelelőségének mértéke, valamint a létfontosságú szervekben és rendszerekben bekövetkező változások határozzák meg. cardiopulmonalis bypass használata. Ezért a betegek posztoperatív kezelésének mindenekelőtt nemcsak a szív- és érrendszeri állapot, hanem más létfontosságú szervek és rendszerek működésének helyes felmérését, gondos gondozását, valamint a szövődmények időben történő megelőzését és kezelését is magában kell foglalnia.

A beteg megfigyelésének rendkívül figyelmesnek és szakképzettnek kell lennie, mivel a posztoperatív időszakban bekövetkező bármilyen hiba az állapot váratlan romlásához, akár halálhoz vezethet, még viszonylag enyhe betegnél is.

A hemodinamika felmérése és ellenőrzése

A nyitott szívműtétet követő betegek posztoperatív intenzív ellátásának egyik fő feladata a hemodinamika helyes felmérése és a megfelelő perctérfogat biztosítása. A kardiális index (CI) értékének szabályozása komplex műtéten átesett betegeknél termodilúciós módszerrel (Swan Ganz katéterrel) vagy non-invazív módon, echokardiográfiás technikával történik. A 2,5 l/perc/m2 alatti SI a korai posztoperatív időszakban a szívelégtelenség egyik jele és a súlyos posztoperatív lefolyás kritériuma.

Az optimális perctérfogat eléréséhez biztosítani kell a vérkeringés fő paramétereinek megfelelő értékét - a szívösszehúzódások gyakoriságát és jellegét, az előterhelést (kamrai töltőnyomás), a szívizom kontraktilitását és az utóterhelést.

Előterhelés (kamrai töltési nyomás)

Az előterhelést a bal pitvar töltési nyomásának mérésével határozzuk meg, amely megfelel a bal kamra töltési nyomásának. A nyomás mérése a bal pitvarban direkt módszerrel, intraoperatív katéter bal pitvarba történő bevezetésével, indirekt módszerrel pedig Swan Ganz katéterrel, a pulmonalis kapilláris éknyomás rögzítésével történik. A bal pitvar nyomásának szabályozása nagymértékben megkönnyíti a beteg kezelését a posztoperatív időszakban, különösen összetett műtéten átesett betegeknél. A megfelelő perctérfogathoz szükséges bal kamra töltési nyomását 10-14 Hgmm között kell tartani. Művészet. infúziós terápiával (vér, plazma, albumin és egyéb vérpótló oldatok). A lefolyókba kerülő vért és plazmát azonos mennyiségű vérrel, plazmával vagy eritrommal helyettesítik.

A központi vénás nyomás, valamint az intravénás infúziók szabályozására a belső jugularis vénát használják, mivel a subclavia véna átszúrásakor a szubklavia artéria vagy a tüdőszövet károsodásának kockázata meredeken nő a pneumothorax vagy a hemothorax kialakulásával. Az oldatok rövid távú infúziójához a cubitalis vénát széles körben használják.

A hatásos gyógyszerek (katekolaminok, káliumkészítmények, értágítók stb.) túladagolásának elkerülése érdekében oldataikat standard módon készítik el, és mikrocseppek vagy perfuzorok segítségével egy külön vezetékbe fecskendezik be. Az instabil hemodinamikus betegnek elegendő számú vezetékkel kell rendelkeznie az intravénás beadáshoz. Ezen manipulációk során gondosan, teljesen meg kell akadályozni a légbuborékok bejutását a katéterekbe, mert ezek - intrakardiális söntök jelenlétében - a koszorúerek és agyi erek embolizációját okozhatják. Természetesen a levegő bejutása a bal pitvari katéterbe rendkívül szigorúan ellenőrzött.

A vérnyomás szabályozására az egyik radiális artériát katéterezzük, néha a tibialis hátsó artériát használják. Mind az artériás, mind a vénás katétert előnyösen szúrással vezetik be; ha ez nem sikerül, akkor a katéterezést közvetlen megfigyelés mellett (veneszekció) kell végezni, miközben az artériát nem kötik le. Az artériás kanülből vért csak vérgázok meghatározására szabad venni. Más vizsgálatokhoz vénás vért használnak.

A szívizom kontraktilitása

Ha az optimális túlterhelés nem biztosít megfelelő perctérfogatot, akkor a szívizom kontraktilitását fokozó gyógyszerek alkalmazása szükséges.

Digoxin. A digoxin hatékony szer a szívizom kontraktilitásának fokozására hosszú ideig. Hatása 5-30 perc alatt nyilvánul meg, a maximális hatás 1,5-5 óra intravénás beadás után; Viszonylag gyorsan ürül ki a szervezetből (felezési ideje 34 óra, hatásának teljes megszűnése 2-6 nap múlva). A digoxin a szívelégtelenség klinikai tüneteit mutató betegeknél javallt, de nem okoz észrevehető hatást hipotenzióban. Azok a betegek, akik digoxint kaptak a műtét előtt (legkésőbb 48 órával a műtét előtt), a műtét után fenntartó adagot írnak elő normál veseműködés mellett. A digoxin hatása gyermekeknél gyorsabban jelentkezik, mint felnőtteknél. A digoxin gyermekeknek szánt becsült dózisait a táblázat tartalmazza. 1. Minden digoxin beadás előtt EKG-t végzünk a betegen, ellenőrizzük a plazma szérum kálium szintjét.

1. táblázat A digoxin digitalizálásának és fenntartó dózisának kiszámítása CHD-s gyermekeknél

A beteg életkora	Teljes digitalizálási dózis 24 óránként (mg/kg)		Fenntartó adag 24 órán keresztül (mg/kg)
	belül	i/v	belül	i/v
Újszülöttek és 3 kg-ig terjedő csecsemők	0,04	0,03	0.015	0.010
1 hónaposnál idősebb és legfeljebb 2 éves gyermekek	0,06	0,03	0.025	0,015
Gyermekek 2-10 éves korig	0,04	0,03	0.015	0,010
A teljes adag felét általában azonnal, 1/4-ét 8 óra elteltével, a fennmaradó 1/4-ét pedig további 8 óra elteltével kell beadni.			Általában két adagban és ritkán - 3 adagban adják be

Dopamin. A posztoperatív szívelégtelenség kezelésében legszélesebb körben alkalmazott dopamint kapott. Serkenti az alfa- és (5-béta-adrenerg receptorokat, ezáltal jelentősen növeli a szívizom kontraktilitását, valamint a stroke-ot és a perctérfogatot mérsékelt dózisban (4-10 μg/kg). A dopamin fokozza a vese véráramlását és a vese szűrlet mennyiségét. A gyógyszer nagy dózisainál az alfa-adrenerg receptor stimuláció dominál.A perifériás érszűkület következtében az általános perifériás rezisztencia növekszik, az artériás átlagnyomás emelkedik.A dopamin 10 mcg/kg/perc dózist meghaladó dózisban érgörcsöt okozhat.A beadás kezdeti sebessége 1-5 mcg/kg/perc maximum - 20 mcg/kg/perc (2. táblázat).

2. táblázat Dopamin dózis meghatározása (mcg/kg/perc)

A beteg súlya, kg	Sebesség 2 µg/kg/perc				Sebesség 5 µg/kg/perc
	adagolás, mcg/perc	befecskendezési sebesség, mccap/perc	adagolás, m/h	befecskendezési sebesség, µg/perc	adagolás, mcg/perc		adagolás, mg/h	befecskendezési sebesség, ml/h
3	6	0,45	0,36	0,45	15	1,12	0,9	1.12
4	8	0,6	0,48	0,6	20	1,5	1,2	1,5
5	10	0,75	0,60	0,75	25	1.9	1,5	1,9
7	14	1,05	0,84	1,05	35	2,6	2,1	2,6
10	20	1,5	1,2	1,5	50	3,7	3,0	3.7
20	40	3,0	2,4	3.0	100	7,5	6.0	7,5
30	60	4,5	3,6	4,5	150	11,2	9,0	11,2
40	80	6,0	4,8	6,0	200	15,0	12,0	15,0
50	100	7,5	6,0	7,5	250	18,7	15,0	18,7
60	120	9,0	7,2	9,0	300	22,5	18,0	22.5
70	140	10,5	8,4	10,5	350	26,2	21,0	26,2
80	160	12,0	9,6	12,0	400	30,0	24,0	30,0
90	180	13,5	10.8	13,5	450	33.7	27,0	33,7
100	200	15,0	12,0	15,0	500	37,5	30,0	37,5

Jegyzet. 5 ml-es, 40 mg/ml-es ampullákban kapható. Oldatkészítés: 200 mg (=5 ml) 250 ml 5%-os vizes glükózoldatban. Koncentráció: 80 mg/100 ml vagy 800 µg/60 µ csepp. Adagolás: kezdeti adagolási sebesség 2-5 mcg/kg/perc. 1-5 mcg/kg/perc értékkel növelhető. A maximális adagolási sebesség 20 µg/kg/perc.

Izoproterenol (izuprel). Az Isuprel pozitív inotróp és kronotróp hatással rendelkezik. Csökkenti a perifériás és tüdőerek ellenállását. Az izuprel a dopaminnál nagyobb mértékben tachycardiát okoz, növeli a szívizom oxigénigényét. A vénás nyomás csökkenése a perifériás erek (bőr erek, izmok) tágulása miatt nagy mennyiségű vér és vérpótló bevezetését teheti szükségessé a kamrák töltőnyomásának fenntartásához.

A gyógyszer adagját a szívösszehúzódások gyakoriságától és jellegétől, valamint a szisztémás artériás nyomástól függően választják ki (3. táblázat).

3. táblázat: Az isuprel dózisának meghatározása (µg/kg/perc)

A beteg súlya, kg	Sebesség 0,02 µg/kg/perc				Sebesség 0,1 µg/kg/perc
	adagolás, mcg/perc	beadási sebesség, mcc/perc	adagolás, mcg/h	befecskendezési sebesség. ml/h	adagolás, mcg/perc	beadási sebesség, mcc/perc	adagolás, mcc/h	befecskendezési sebesség, ml/h
1	0,02	0,3	1,2	0,3	0.1	1.5	2	1.5
2	0,04	0,6	2,4	0.6	0,2	3,0	12	3,0
3	0.06	0.9	3.6	0.9	0,3	4,5	18	4,5
4	0,08	1,2	4,8	1,2	0,4	6,0	24	6.0
5	0,10	1,5	6,0	1.5	0,5	7.5	30	7.5
7	0,14	2,1	8,4	2.1	0,7	10,5	42	10,5
10	0,20	3,0	12,0	3,0	1.0	15,0	60	15,0
20	0.40	6,0	24.0	6,0	2,0	30,0	120	30,0
30	0.60	9.0	36.0	9.0	3,0	45,0	180	45,0
40	0.80	12,0	48.0	12,0	4.0	60.0	240	60.0
50	1,00	15,0	60,0	15,0	5,0	75,0	300	75,0
60	1,20	18,0	72,0	18,0	6,0	90,0	360	90,0
70	1,40	21,0	84,0	21.0			420	105,0
80	1,60	24,0	96,0	24,0			480	120,0
90	1,80	27,0	108.0	27,0			540	135,0
100	2.00	30,0	120.0	30,0			600	150,0

Jegyzet. 5 ml-es, 0,2 mg/ml-es ampullákban kapható. Oldatkészítés: 1 mg (=5 ml) 250 ml 5%-os vizes glükózoldatban. Koncentráció: 0,4 mg/100 ml vagy 4 µg/ml vagy 4 µg/60 µcap. Adagolás: az adagolás kezdeti sebessége 0,02-0,1 mcg / kg / perc, majd az adagolás sebességét a pulzusszámtól (kevesebb, mint 100 ütés / perc), az extrasystole jelenlététől és a szisztémás artériás nyomástól függően módosítani kell.

A Dobutrex egy közvetlen hatású inotróp, amelynek elsődleges hatása a szív béta-receptorainak stimulálása. Ugyanakkor a gyógyszer kronotróp és értágító hatással rendelkezik, elsősorban a kis keringés edényeire. Csökkent szívműködésű betegeknél a dobutrex növeli a perctérfogatot. Oldatkészítés: 250 mg 250 ml 5%-os glükóz oldatban. Az optimális dózis 2,5-10 µg/kg/perc (4. táblázat).

4. táblázat Dobutrex adagolása (mcg/kg/perc)

A beteg súlya, kg	Sebesség 2 µg/kg/perc				Sebesség 5 µg/kg/perc
	adagolás, m kg/perc	befecskendezési sebesség, mccap/perc	adagolás, mg/h	befecskendezési sebesség, ml/h	adagolás, mcg/perc	befecskendezési sebesség, mccap/perc	adagolás, mg/h	befecskendezési sebesség, ml/h
3	6	0,36	0,36	0,36	15	0,9	0.9	0,9
4	8	0,48	0,48	0,48	20	1,2	1,2	1,2
5	10	0,60	0,60	0,60	25	1,5	1,5	1,5
7	14	0,84	0,84	0,84	35	2,1	2,1	2,1
10	20	1,2	1,2	1,2	50	3,0	3.0	3,0
20	40	2,4	2,4	2,4	100	6,0	6,0	6,0
30	60	3,6	3,6	3,6	150	9,0	9.0	9,0
40	80	4,8	4,8	4,8	200	12,0	12,0	12,0
50	100	6,0	6,0	6,0	250	15,0	15,0	15,0
60	120	7,2	7,2	7,2	300	18,0	18,0	18,0
70	140	8,4	8,4	8,4	350	21,0	21,0	21,0
80	160	9,6	9,6	9,6	400	23.0	23,0	23,0
90	180	10,8	10,8	10,8	450	27,0	27,0	27,0
100	200	12,0	12,0	12,0	500	30.0	30,0	30,0

Az epinefrin (adrenalin) képes stimulálni az alfa- és béta-adrenoreceptorokat. Kis adagokban hozzájárul a szívösszehúzódások erősítéséhez, felgyorsulásához, nagyobb dózisok alkalmazása a perifériás érellenállás meredek növekedésével jár együtt, ami drámaian növelheti a szívizom terhelését és ezáltal csökkentheti a perctérfogatot. Ezenkívül az adrenalin csökkenti a vese véráramlását. Ezért ezt a gyógyszert nagyon óvatosan kell alkalmazni, és a súlyos érszűkület elkerülése érdekében értágítókkal (nátrium-nitroprusszid, nitroglicerin) együtt kell alkalmazni. Az adrenalint központi vénán keresztül adják be a bőrelhalás megelőzésére. Az adagokat az 5. táblázat tartalmazza.

Összegzésképpen fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a szívizom kontraktilitását fokozó gyógyszerek felírása előtt fel kell mérni az anyagcsere, a légzés, a víz- és elektrolit anyagcsere mutatóit az azonosított rendellenességek (metabolikus acidózis, légúti acidózis, a kalciumionok csökkenése, hipo- vagy hiperkalémia stb.), a következő séma szerint hajtják végre:

A KShchR korrekciójára vonatkozó általános rendelkezések
1. Metabolikus acidózis, bázishiány. Kezelés: nátrium-hidrogén-karbonát injekció beadása a következő képlet szerint:

2. Légúti acidózis: a pCO2 emelkedik.
Kezelés: gépi lélegeztetéssel, a szellőztetés perctérfogatának növelésével. Spontán légzés esetén vigye át a beteget lélegeztetőgépre.
3. Légúti alkalózis: a pCO2- csökkenése
Kezelés: gépi lélegeztetéskor csökkentse a szellőztetés kis mennyiségét.

5. táblázat: Az adrenalin dózisának meghatározása (µg/kg/perc)

A beteg súlya, kg	Sebesség 0,1 µg/kg/perc				Sebesség 0,2 µg/kg/perc
	adagolás, mcg/perc	befecskendezési sebesség, mccap/perc	adagolás, mcg/h	befecskendezési sebesség, ml/h	adagolás, mcg/perc	befecskendezési sebesség, mccap/perc	adagolás, mcg/h	befecskendezési sebesség, ml/h
1	0,1	0,4	6	0,4	0,2	0,7	12	0,7
3	0,3	1,1	18	1,1	0,6	2,2	36	2,2
4	0,4	1,5	24	1,5	0,8	3,0	48	3,0
5	0,5	1,9	30	1,9	1,0	3,7	60	3,7
7	0,7	2,6	42	2,6	1,4	5,2	84	5,2
10	1,0	3,7	60	3,7	2,0	7,5	120	7,5
20	2,0	7,5	120	7,5	4,0	15,0	240	15,0
30	3,0	11,2	180	11,2	6,0	22,5	360	22,5
40	4,0	15,0	240	15,0	8,0	30,0	480	30,0
50	5,0	18,7	300	18,7	10,0	37,5	600	37,5
60	6,0	22,5	360	22,5	12,0	45,0	720	45,0
70	7,0	26,2	420	26,2	14,0	52,5	840	52,5
80	8,0	30,0	480	30,0	16,0	60,0	960	60,0
90 100	9,0 10,0	33,7 37,5	540 600	33,7 37,5	18,0 20,0	67,5 75,0	1080 1200	67,5 75,0

Jegyzet. 1 ml-es ampullákban kapható, amelyek 1 mg/ml-t (0,1% vagy 1:1000) tartalmaznak. Oldatkészítés: 4 mg (=4 ml) 250 ml 5%-os vizes glükózoldatban. Koncentráció: 16 mg/1000 ml vagy 16 µg/ml vagy 16 µg/60 µ csepp. Adagolás: a kezdeti adagolási sebesség 0,1-0,2 mcg / kg / perc. A támogatás sebességét a kívánt hatás eléréséig állítjuk.

Utóterhelés (érrendszeri ellenállás)

Az utánterhelési érték az érellenállás szintjét tükrözi. Az alacsony perctérfogatú betegek csökkent utóterhelése növeli a stroke volumenét, csökkenti a szív munkáját, és ezáltal az oxigénigényt. Ezenkívül az értágulat javítja a szövetek perfúzióját, növeli a diurézist. Klinikailag ez a végtagok felmelegedésében, a perifériás erek jobb pulzációjában és a perifériás vénás hálózat feltöltődésében nyilvánul meg.

Az utóterhelés csökkentésére többféle gyógyszert alkalmaznak: elsősorban vénatágulatot okozó gyógyszerek (nitrátok); olyan gyógyszerek, amelyek az artériák és vénák kiegyensúlyozott tágulását okozzák (nátrium-nitroprusszid, fentolamin).

A nátrium-nitroprusszidot széles körben használják. Ideális alacsony perctérfogat, magas artériás és bal pitvari nyomás esetén, de alkalmazása megköveteli a bal pitvari nyomás folyamatos monitorozását és optimális szinten tartását. A nátrium-nitroprusszid dopaminnal vagy adrenalinnal kombinált alkalmazása adja a legnagyobb hemodinamikai hatást. A nátrium-nitroprusszid kezdeti dózisa 0,5 µg/kg/perc, a fenntartó dózis 0,5-8 µg/kg/mi, de legfeljebb 10 µg/kg/mi (6. táblázat).

6. táblázat: A nátrium-nitropruszid dózisának meghatározása (200 μg/ml koncentrációjú oldat adagolási sebessége)

A beteg súlya, kg	Sebesség 0,5 µg/kg/perc				Sebesség 3 µg/kg/perc
	adagolás, mcg/perc	befecskendezési sebesség, mccap/perc	adagolás, mcg/h	befecskendezési sebesség, ml/h	adagolás, mcg/perc	befecskendezési sebesség, mccap/perc	adagolás, mcg/h	befecskendezési sebesség, ml/h
1	0,5	0,15	30	0,15	3	0,9	0,18	0,9
3	1,5	0,45	90	0,45	9	2,7	0,54	2,7
4	2,0	0,60	120	0,60	12	3,6	0,72	3,6
5	2,5	0,75	150	0,75	15	4,5	0,90	4,5
7	3,5	1,0	210	1,0	21	6,3	1,26	6,3
10	5,0	1,5	300	1,5	30	9,0	1,80	9,0
20	10,0	3,0	600	3,0	60	18,0	3,60	18,0
30	15,0	4,5	900	4,5	90	27,0	5,40	27,0
40	20,0	6,0	1200	6,0	120	36,0	7,20	36,0
50	25,0	7,5	1500	7,5	150	45,0	9,00	45,0
60	30,0	9,0	1800	9,0	180	54,0	10,80	54,0
70	35,0	10,5	2100	10,5	210	63,0	12,60	63,0
80	40,0	12,0	2400	12,0	240	72,0	14,40	72,0
90	45,0	13,5	2700	13,5	270	81,0	16,20	81,0
100	50,0	15,0	3000	15,0	300	90,0	18,00	90,0

Jegyzet. 5 ml-es ampullákban kapható. 50 mg nátrium-nitroprusszidot tartalmaz. Oldatkészítés: az ampulla tartalmához adjunk 2-3 ml 5%-os vizes glükózoldatot, és hígítsuk fel 5%-os vizes glükózoldattal. Felnőttek és két évnél idősebb gyermekek esetében 250 ml-ben, két év alatti gyermekeknél 500 ml-ben kell hígítani. Koncentráció: felnőtteknek és két évesnél idősebb gyermekeknek - 200 mg / 1000 ml vagy 200 mcg / ml vagy 100 mcg / 60 mccaps, két év alatti gyermekeknek - 100 mg / 1000 ml vagy 100 mcg / ml vagy 100 mcg / 60 mccaps. Adagolás: a kezdeti adagolási sebesség 3 mcg / kg / perc. Fenntartó adag - 0,5-8 mcg / kg / perc, de legfeljebb 10 mcg / kg / perc.

A nitroglicerin alapvetően kitágítja a vénákat, ami a feltöltési nyomás csökkenését okozza. Ebben az esetben a szívindex kissé megváltozik. A nitroglicerin jelentősen csökkenti a kamrák munkáját, és ezáltal csökkenti a szívizom oxigénigényét. A gyógyszert intravénásan csepegtetve adjuk be: 20 mg gyógyszert 200 ml 5%-os glükózoldatban vagy fiziológiás sóoldatban hígítunk, az adagolást nagyon lassan, percenként néhány csepptel kezdjük, a fenntartó adag 0,2-0,8 mcg. / kg / perc, a maximális adag 3,0 mcg / kg / perc.

Alacsony perctérfogat

A nyitott szívműtét utáni egyik legsúlyosabb szövődmény az alacsony perctérfogat. A 2,0 l / perc / m2-nél kisebb perctérfogat kritikus értéknek tekinthető, amelynél a szervek és szövetek perfúziója élesen csökken. Az alacsony perctérfogatot általában hipotenzió, súlyos perifériás érgörcs (nincs perifériás pulzus), csökkent bőrhőmérséklet, lábvénák elzáródása, acrocyanosis, oliguria vagy anuria kíséri. Az alacsony szívteljesítmény (CO) szindrómát a szív gyenge teljesítménye okozza. Ennek a szövődménynek az okai lehetnek: hipovolémia, perikardiális tamponád, intraoperatív szívizom károsodás, bal kamrai elégtelenség, jobb kamrai elégtelenség.

A hypovolemia a nyitott szívműtét utáni alacsony perctérfogat egyik leggyakoribb oka. A bal kamra megfelelő töltőnyomásának fenntartása az első és fő feltétele a perctérfogat növelésének.

A bal pitvarban a nyomást, amint fentebb említettük, 10-14 Hgmm-en kell tartani. Art. azonban a megfelelő perctérfogat érdekében gyakran 15 Hgmm-re kell növelni. Művészet.

A bal kamrai elégtelenség következtében kialakuló alacsony perctérfogat szindrómára jellemző: magas bal pitvari nyomás -> 15 Hgmm. Művészet. (sőt a bal pitvarban a nyomás nagyobb, mint a jobbban), tachycardia, a kevert vénás vér alacsony oxigéntelítettsége (kevesebb, mint 40-50%), metabolikus acidózis, csökkent artériás P02, perifériás pulzus hiánya, oliguria vagy anuria.

Jobb kamrai elégtelenség esetén, amely gyakrabban figyelhető meg a jobb szívműtétek után, különösen a Fallot-tetrad radikális korrekciója, az aorta és a tüdőartéria kettős kisülése után a jobb kamrából, nem csak a bal oldali nyomásra kell összpontosítani. pitvarban, hanem CVP-n vagy nyomáson is a jobb pitvarban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a jobb kamrai elégtelenségben szenvedő betegeknél a bal pitvarban a nyomásértékek viszonylag alacsonyak lehetnek - 10-11 Hgmm. Művészet. magas számú CVP-vel együtt. Ezért az infúziós terápia taktikája, amely magában foglalja a nyomás fenntartását a bal pitvarban 12-14 Hgmm-es szinten. Az Art., mint optimális, óvatosan kell kezelni, mivel ez a jobb szív még nagyobb túlterheléséhez és a perctérfogat további csökkenéséhez vezethet.

Szív tamponálás. A szívtamponádot a következők jellemzik: paradox impulzus és alacsony feszültség az EKG-n, tompa szívhangok, széles mediastinum jelenléte a röntgenfelvételen, echokardiográfiás - a perikardiális üreg kitágulása. A diagnózis echokardiográfia, EKG, röntgen adatok alapján történik. A perikardiális üreg punkciója diagnosztikai és terápiás intézkedés is. Egyéb terápiás intézkedések, amelyeket szívtamponád gyanúja esetén végre kell hajtani, közé tartozik a resternotomia, a vérzéscsillapítás és a vértérfogat pótlása.

Az alacsony perctérfogatú betegek kezelésének fő eszközei a katekolaminok.

Szív elégtelenség

A szívmegállás okától függetlenül az újraélesztést szigorú sorrendben kell végrehajtani. Ezzel elkerülhető a káosz és a túlzott idegesség kialakulása, amely az egészségügyi személyzetben kialakulhat ezekben a betegek számára rendkívül fontos percekben.

Az újraélesztés fő elve egy intézkedéscsomag azonnali végrehajtása: mesterséges lélegeztetés alkalmazása 100% oxigénnel, külső szívmasszázs, cseppentő kialakítása (ha nincs) intravénás nátrium-hidrogén-karbonáthoz a metabolikus acidózis korrigálása érdekében, valamint más gyógyszerek bevezetése, defibrilláció .

Ha lehetetlen azonnali EKG-t venni, a defibrillációt „vakon” végzik, mivel a kamrai fibrilláció valószínűsége magas, és a defibrilláció hatékonysága csökken az idő elvesztésével, pl. ezt az eljárást a lehető legkorábban el kell kezdeni. Ugyanakkor a defibrilláció előtt szükséges a metabolikus acidózis korrigálása, a hatékony külső szívmasszázs folytatása a szívizom jó oxigénellátása érdekében. Ha a szívleállás folytatódik vagy kiújul a defibrillálás után, fecskendezzen be 1 ml adrenalint 1:10 000 arányban (felnőtt adag) központi vénás vezetéken vagy intrakardiálisan.

A mesterséges lélegeztetést nem szükséges csak intubálás után elkezdeni. Bizonyos körülmények között ez további időt igényelhet, miközben az Ambu táska nagyon hatékonyan biztosítja a megfelelő tüdőgázcserét. Emlékeztetni kell arra, hogy az újraélesztés első percei eldönthetik annak sikerét, és nem szabad elveszíteni az újraélesztés kezdetén történő intubálást, feltéve, hogy a közelben van egy tapasztalt szakember és a szükséges eszköz.

A szívműködés helyreállítása után folytatódik az adrenalin intravénás beadása, ez szükséges a szív szisztolés munkájának fokozásához, valamint a perifériás ellenállás fenntartásához, amely tartós sokk esetén csökken.

A kalcium-klorid bevezetésére utaló jelek az elsődleges szívmegállás, a kamrai leállás a defibrilláció után, a kamrai hatástalan összehúzódások, a hipokalcémia, a hyperkalaemia. A vérgázokat és az elektrolitokat gyakrabban kell ellenőrizni, valamint az artériák katéterezését.

A szívmasszázs hatékonyságát a pupillák állapota és a perifériás pulzus határozza meg. Ha a külső szívmasszázs hatástalan, megfontolandó a nyitott masszázs, különösen szívtamponád gyanúja esetén.

A szívmegállás minden esetben nagyon gyorsan meg kell kezdeni a kialakuló acidózis elleni küzdelmet 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat bevezetésével. Néha csak az acidózis csökkentése után lehet hatékony elektromos defibrillációt vagy a kamrák független összehúzódását elérni. Ezeket az alapvető intézkedéseket, azaz a 100%-os oxigénnel történő mesterséges lélegeztetést, külső masszázst, adrenalin adagolást és az acidózis korrekcióját minden esetben végre kell hajtani.

A légzőrendszer felmérése és ellenőrzése

Teljesen lélegeztetőgépen lévő betegek kezelése:
1. Határozza meg a tüdő szellőztetésének perctérfogatát 10-15 cm3/kg sebességgel, a légzés gyakoriságát életkortól függően, ezen mutatók utólagos korrekciójával a vér gázösszetételének és a sav-bázis egyensúlyt oly módon, hogy:
- A PC02-t 30-35 Hgmm-en tartottuk. Művészet.
- Fi02 (02 koncentráció a belélegzett levegőben) csökkenti, ha a P02 meghaladja a 100 Hgmm-t. Művészet.
- Az Fi02 értékét növelni kell, ha a P02 kisebb, mint 80 Hgmm. Művészet.
2. PEEP 4 cm aq. Művészet. elhúzódó IVL-vel használható.
3. A PEEP-et nem használják rutinszerűen, de akkor használják, ha a P02 kisebb, mint 80 Hgmm. Művészet. Fi02-vel - 0,6, amikor nincs intracardialis shunt jobbról balra.
4. Az artériából származó vérgázok rutinszerű meghatározása 2 óránként történik; hosszan tartó gépi szellőztetéssel - 4 óránként, szigorúan betartva az aszepszis és antiszepszis szabályait.
5. Az intenzív osztályon minden betegnél naponta mellkasröntgent végzünk az endotrachealis tubus helyzetének, a mediastinalis árnyék szélességének, pneumothorax, hemothorax vagy lymphothorax, tüdőödéma, atelektázia jelenlétének meghatározására.
6. A gépi szellőztetés főbb paramétereit gondosan rögzíteni kell egy speciális kártyán.
7. Irányítsd a beteg tudatállapotát, a bőr színét és nedvességtartalmát.
8. Óránként fordítsa meg a beteget egyik oldalról a másikra.
9. Rendszeresen szívjon ki váladékot a tracheobronchiális fából steril katéterrel. Szívás előtt egy tornaterápiás szakember által végzett mellkasi masszázs (rázás, mellkas ütögetése) szükséges.

A páciens leválasztása a lélegeztetőgépről

A beteg spontán légzésre való átállítását fokozatosan kell végrehajtani, növelve a spontán légzés időtartamát és csökkentve a gépi lélegeztetés időtartamát.

A spontán légzés (3-5 óra) utáni extubáció kritériumai:
- a beteg teljes tudata;
- az artériás P02 több mint 120 Hgmm. Művészet. 02 - 0,4-0,5 oxigén és az intrakardiális vér hiánya jobbról balra sönt;
- artériás PC02 45 Hgmm alatt. Art.: légzési térfogat (kilégzés) legalább 5 mm/kg;
- a tüdő létfontosságú kapacitása (VC) legalább 15 mm/kg;
- a beteg nem tapasztal légszomjat;
- az auskultáció és a röntgen nem tár fel patológiát. Extubálás előtt ügyeljen a következőkre:
- a nasopharynx és a szájüreg WC-je;
- Gyomormosás;
- a tracheobronchiális fa WC-je.

Extubálás után ismét tartsa a szájüreg és a nasopharynx WC-jét.

Az extubált betegek egy orrkátéteren keresztül kapnak oxigént 6 l/perc sebességgel. Ha a P02 kisebb, mint 80 Hgmm. Art., előnyös az oxigénellátás az arcmaszkon keresztül. Extubálás után a vérgázokat ismét meghatározzuk.

Tracheostomia

Minél hosszabb az endotracheális cső a légcsőben, annál nagyobb a légcső fekélyesedésének és a hangszálak károsodásának kockázata. A tracheostomia helyes végrehajtása és a további megfelelő ellátás elkerülheti ezeket a szövődményeket. A tracheostomiát a 7-10. napon alkalmazzák általános érzéstelenítésben. A fejet a lehető legmesszebbre kell dönteni. Végezzen keresztirányú bemetszést a bőrön, és tegye ki a légcsövet jó vérzéscsillapítással. Azoknál a betegeknél, akiknél medián sternotomián esett át, a bemetszést a lehető legmagasabbra kell elvégezni, hogy elkerüljük a retrosternalis térrel való kommunikációt (a mediastenitis kialakulásának veszélye).

A légcsőmetszést legjobb a 2. vagy 3. gyűrűn végezni. Kerülni kell a cricoid porc károsodását. A légcső széleit tartókkal távolítják el egymástól, az endotracheális csövet visszahúzzák, hogy felszabadítsák a légcső bejáratát és behelyezzék a tracheostomiás csövet. A sebet jóddal kezelik, a csövet speciális szalagokkal rögzítik. Szükséges a kézi szellőztetéshez kész Ambu táska és egy pótcső. A manipuláció befejezése után auskultációt és kontroll röntgenfelvételt végeznek.

Hidratáció. A párásítóban lévő folyadék hőmérsékletének 55°C körül kell lennie, hogy megakadályozzuk a baktériumok növekedését. Ebben az üzemmódban a bevezetett levegő hőmérséklete megközelítőleg megfelel a páciens testének hőmérsékletének. A modern párásítók szabályozzák a betáplált gáz hőmérsékletét.

Víz-elektrolit egyensúly

Számos tényező befolyásolja a VEB-t:
1. A műtét előtti és utáni szívelégtelenség hozzájárul a só- és folyadékvisszatartáshoz.
2. A szívelégtelenség műtét előtti vizelethajtó kezelése viszont kiszáradást okozhat.
3. A CPB során alkalmazott hemodilúció hozzájárul a felesleges folyadék felhalmozódásához a szervezetben.
4. Lehetséges károsodott veseműködés nem megfelelő EC után.
5. Az úgynevezett "rejtett" (nem számonkérhető) folyadékbevitel: gyógyszerek beadásakor, különböző katéterek mosása, CVP mérése stb. Általában az átlagos posztoperatív napon 800 ml/m2 a folyadék mennyisége, beleértve a szájon át történő bevitelt is. Hasonló kezelési rend lehetséges a normál 2/3-ának megfelelő diurézissel, azaz 16 ml / kg vagy 700 mm / m2, ami körülbelül napi 1,2 liter vagy 50 ml / óra.

Nyitott szívműtét után a betegek víz- és elektrolit egyensúlyát befolyásoló tényezők:
kálium anyagcsere. A plazma kálium optimális szintje 4-4,5 mmol / l. A szívsebészeti betegek normális kálium-anyagcseréje három okból fontos: a kálium elengedhetetlen az izomműködéshez, beleértve a szívet is; A hipokalémia a kontraktilitásának csökkenéséhez és a szívkamrák ingerlékenységének növekedéséhez vezet; a hipokalémia hátterében digitálisz-mérgezés lehetséges; a hyperkalaemia veszélyes az esetleges szívmegállás miatt.

Normál vesefunkciójú betegeknek napi 50-100 mmol káliumot kell beadni. A kálium maximális biztonságos intravénás adagja 1 mmol / kg / óra, ami 4 ml / kg 2%-os kálium-klorid oldatnak felel meg. A kálium napi fenntartó adagja 23 mmol/ttkg. A műveletek után a káliumot 2% -os kálium-klorid-oldat formájában írják fel, amelyből 4 ml 1 mmol káliumot tartalmaz (100 ml oldat 25 mmol káliumot tartalmaz).

A kálium potenciálisan veszélyes gyógyszer, amely helytelen használat (túladagolás) esetén szívmegállást okozhat. Ezért a káliumkészítményeket lassan, nagy vénákba kell beadni. Elfogadhatatlan bármely más gyógyszer beadása ugyanazon a katéteren keresztül, amelyen keresztül a káliumoldatot beadják.

Hipokalémia - a plazma káliumkoncentrációjának csökkenése 4,0 mmol / l alá. A súlyos hipokalémia (plazma káliumszintje 3,0 mmol / l alatti) korrigálására 2%-os kálium-klorid oldatot adnak be intravénásan, 0,5 ml/kg sebességgel a beteg testtömegére vonatkoztatva 1,5 órán keresztül, 20 perces időközönként, amíg a plazma káliumkoncentrációja meg nem emelkedik. nem éri el a 4 mmol / l-t. Ezután fenntartó adagot írnak fel koktél formájában (2% kálium-klorid oldat - 25 ml és 5% glükóz oldat - 100 ml). 3,0-3,5 mmol / l plazma káliumkoncentráció esetén a hipokalémia korrigálható koktél infúziójával: 2% kálium-klorid oldat - 50 ml, 5% glükóz oldat - 100 ml.

A hipokalémia kálium frakcionált adagolásával történő korrekciójának minden esetben 30 perccel a káliumkészítmények beadása után kontrollanalízist kell végezni.

Hiperkalémia - a plazma káliumszintje meghaladja az 5,5 mmol / l-t. A hyperkalaemia korrekciója sürgős intézkedést igényel: hagyja abba a kálium-klorid-oldat bevezetését; fecskendezzen be 100-200 ml 40%-os glükóz oldatot inzulinnal, 10-40 mmol nátrium-hidrogén-karbonátot; fecskendezzen be 20-40 mg lasixot; fecskendezzen be 2-10 ml 10%-os kalcium-glükonát oldatot.

Emlékeztetni kell arra, hogy a beadott kálium mennyiségét csökkenteni kell, ha a betegnél oliguria, progresszív acidózis, fokozott szöveti katabolizmus (szepszis) jelentkezik.

Irodalom

1. Burakovsky V. I., Bockeria L. A., Lishchuk V. A., Gazizova D. Sh., Tskhovrebov S. V. et al. Az intenzív kezelés számítógépes technológiája: ellenőrzés, elemzés, diagnózis, kezelés, oktatás. - M., 1995.
2. Tskhovrebov S. V., Lobacheva G. V., Sinyagin S. I. A jobb kamrai elégtelenség diagnosztizálásának és intenzív terápiájának elvei betegeknél a Fallot-tetralógia radikális korrekciója után // Vestn. AMNSSR. - 1989.-№10. -TÓL TŐL. 63-67.
3. Tskhovrebov S. V., Storozhenko I. N. A nyitott szívműtét utáni szövődmények diagnosztizálásának és kezelésének új szempontjai // A modern szív- és érsebészet eredményei és jelenlegi problémái. -M., 1982.-S. 137-148.
4. Behrendt D. M., Austen W. G. Methods of prolonged respiration care // In: Patient cary in cardiac surgery. - Boston: Little, Brown and Company, 1980. - P. 87-100.
5 Braimridle M. V. et al. Alacsony perctérfogat // In: Posztoperatív szívintenzív terápia. - London-Edinburgh-Boston: Bl. sci. Publ., 1981. - P. 49-94.

Tskhovrebov S.V.

dózis az egy adaghoz szánt anyagmennyiséget nevezzük. A kezelés hatékonysága és biztonságossága az adagolástól függ. Az anyag adagját gondosan meg kell választani, különben a gyógyszer nem biztosítja a kívánt hatást, vagy mérgezést okoz.

1. Egyszeri napi adag kiszámítása.

A receptben egyszeri adag (RD), napi adag (SD), a kezelési dózisok a gyógyszer tömege vagy térfogata szerint vannak feltüntetve - gramm, gramm töredék, milliliter, csepp (nem darabok és nem milliliter oldat). !). A recept aláírásában a bevenni kívánt gyógyszer adagját darabokban (tabletták, kapszulák stb.), kanalakban, cseppekben tüntetik fel, hogy a felkészületlen beteg számára egyértelmű legyen.

Ha az időpont SD-ben történik, akkor a felvétel gyakorisága feltüntetésre kerül. Az RD megállapításához a napi adagot elosztjuk az adagok számával.

1. példa Napi 4 adagra 0,5 g gyógyszert írtak fel. Ekkor RD = 0,5/4 = 0,125 (125 mg).

Ha egy adagot súlyegységenként, naponta vagy időpontonként adnak be, a DM és az RD kiszámítása úgy történik, hogy az adagot megszorozzák a beteg testtömegével.

2. példa 50 mg/ttkg 2 adaghoz rendelve 50 kg súlyú betegnek. Akkor

DM = 50 mg 50 kg = 2500 mg/nap (2,5 g/nap); RD=SD/2=2,5/2=1,25 (1250 mg).

A kúraadag a napi adag és a kúra időtartamának szorzata napokban.

3. példa 0,5 g gyógyszert írtak fel naponta háromszor egy hétig. A címadó adag 0,5 3 7 = 10,5, vagy 21 db 0,5 g-os tabletta (adagonként 1 tabletta), vagy 42 db 0,25 g-os tabletta (adagonként 2 tabletta), vagy 105 db 0,1 g-os tabletta (vételenként 5 tabletta).

2. A tablettakészítmények adagjának kiszámítása.

4. példa Hozzárendelt 500 mg LV, vannak tabletták 1,0; 0,5; 0,25 g. A felvételi adag 500 mg \u003d 0,5 g, majd ha a tabletta adagja 1000 mg, akkor 1/2 tablettát kell beadni; ha 500 mg, akkor 1 tabletta; ha 250 mg, akkor 2 tabletta.

A tabletták a kockázat szerint oszthatók. Ha nem lehet pontosan kiválasztani az előírt adagot, vegye be a legközelebbi mennyiséget.

5. példa Hozzárendelt 80 mg (0,08 g), vannak tabletták 0,5; 0,3; 0,25; 0,125; 0,1 g A legpontosabb adag akkor érhető el, ha a betegnek a 0,3 g-os tabletta 1/4 részét adják be.

Az adagok kiválasztását megkönnyítő arányokat a táblázat tartalmazza. 1.6.

1.6. táblázat

A gyógyszer adagjának kiválasztása

Filmtabletta, drazsé, kapszula részekre nem osztható!

3. Az oldatok dózisának kiszámítása.

Az oldat felírásakor fel kell tüntetni az oldat koncentrációját. Koncentráció – egy bizonyos mennyiségű anyag tartalma bizonyos mennyiségű oldószerben.

3.1. Meghatározott százalékos koncentrációjú oldatok dózisának kiszámítása.

A koncentráció százalékban is kifejezhető. 100 ml oldatban feloldott anyag mennyiségét mutatja.

6. példa 5%-os oldatot ürítettünk ki, az oldott hatóanyagból 0,5-t írtak fel. Egyszerre ki kell számítani az oldat térfogatát.

Az 5% azt jelenti, hogy 100 ml oldat 5,0 LV-t tartalmaz. Arányt készítünk:

***5,0 - 100 ml

***0,5 – x ml

Tőle x\u003d 0,5 100 / 5,0 \u003d 10 ml - a betegnek fogadásonként 1 desszertkanálnyit kell bevennie.

Hasonlóképpen kiszámítjuk a gyógyszerek számát.

7. példa 2 ml-es 5% -os oldatot írtak fel ampullákban. Ki kell számítani az injekciónkénti gyógyszerek számát.

Arány

***5,0 - 100 ml

***x - 2 ml

Tőle x= 5,0 2/100 = 0,05 (50 mg).

3.2. A mg / ml-ben megadott koncentrációjú oldatok dózisának kiszámítása.

A koncentráció a gyógyszer mennyiségéhez (g, mg) és az oldat térfogatához (ml) viszonyítva fejezhető ki. Tehát gentamicin-szulfát oldatot állítunk elő - 80 mg / 2 ml (80 mg 2 ml-ben) 2 ml-es ampullákban; Az ambroxol 30 mg/5 ml (30 mg 5 ml-ben) szirup formájában kapható 120,0 (120 ml) injekciós üvegben. Ha egy gyógyszert ilyen oldatban írnak fel, a számításhoz a 3.1. bekezdésben leírtak szerint arányosítanak. Szükség esetén az adagokat ugyanazokra az értékekre konvertáljuk (grammból milligrammba és fordítva), mivel a mértékegységeknek, a célnak és az adagolási formának meg kell egyeznie.

8. példa A fenti oldatból 0,16 gentamicint írtak fel. 0,16 = 160 mg. Arány

***80 mg - 2 ml

***160 mg - x ml

Tőle x = 160 - 2/80 = 4 ml.

9. példa 0,18 ambroxolt szirupban 30 mg/5 ml-ben írtak fel; 0,18 = 180 mg. Arány

***30 mg - 5 ml

***180 mg - x ml

Tőle x = 180 5/30 = 30 ml - a betegnek 2 evőkanálnyit kell bevennie fogadásonként.

4. A hígítások adagjának kiszámítása.

Leggyakrabban a steril antibiotikumporokat üvegfiolákban hígítják. Ebben az esetben kövesse az utasításokban vagy a referencia-irodalomban található utasításokat. A gyógyszerek grammban vagy egységben kifejezett tartalma a csomagoláson van feltüntetve, például benzilpenicillin-nátriumsó - 1000 000 egység. Az utasításoknak megfelelően adjon hozzá bizonyos mennyiségű oldószert a száraz gyógyszerhez (például 10 ml). Számításkor arányokat is felállítunk.

10. példa Hozzárendelve: benzilpenicillin nátriumsója, 750 000 NE. Arány

***1000000 NE - 10 ml

***750000 egység - x ml

Tőle x= 750000 10/1000000 = 7,5 ml.

Ha például 6 kg súlyú gyermeknek benzilpenicillin-nátriumsó oldatot írnak fel, akkor 7,5 ml-es térfogat traumatikus lesz. A befecskendezett mennyiség csökkentése érdekében töményebb oldatot kell készíteni, pl. a benzilpenicillin-nátriumsót ne 10, hanem 5 ml oldószerben hígítsuk. Ezután az arányból számítják ki az injekció térfogatát

***1000000 NE-5 ml

***750000 egység - x ml

és egyenlő azzal x= 750 000 5/1 000 000 egység = 3,25 ml.

5. A gyógyszer dózisának kiszámítása a beteg súlyegységére vonatkoztatva.

11. példa. a) RD 25000 U/kg 20 kg testtömegű beteg esetén: adagolásonkénti adag = 25000 × 20 = 500000 U.

• b) 100 000 DM 100 000 E/kg 20 kg testtömegű beteg esetén 4 adagban: adagonként = 100 000 × 20/4 = 500 000 E.
• c) DM 50 mg/ttkg/nap 20 kg testtömegű betegnek 5 adagban: adagonkénti adag = 50 × 20/5 = 200 mg = 0,2 g.
• 6. Az oldat bevezetési sebességének kiszámítása.

12. példa Hozzárendelve: 3 ug/kg/perc gyógyszer 5%-os glükózoldatban IV, csepegtetve egy 70 kg súlyú betegnek. Felszabadulási forma: por injekcióhoz 50 mg, oldószer - 5% -os glükóz oldat 400 ml.

Gyógyszerek mennyisége: 3 µg 70 kg = 210 µg/perc = 0,21 mg/perc = 0,00021 g/perc.

Hígításkor 50 mg gyógyszer oldatát kapjuk 400 ml oldószerben (az állapottól függően).

***50 mg - 400 ml

***0,21 mg - .g ml

Akkor x= 0,21 400/50 = 1,68 ml/perc.

1 ml-ben - 20 csepp vizes oldatban: 1,68 ml 20 csepp \u003d 33,6 ≈ 34 csepp / perc.

*Ez a számológép lehetővé teszi, hogy kiszámítsa a gyógyszer infúziós sebességét a lineomaton keresztül (titrálási sebesség ml / h-ban) a gyógyszer ismert mennyiségével milligrammban, ismert térfogatú oldatban. Fel kell tüntetni a beteg súlyát és az adagot is, mcg * kg / perc vagy ml / óra egységben.

Például, Egy 5 ml térfogatú 4%-os dopamin oldat 200 mg tiszta anyagot tartalmaz (4% - 40 mg, 40*5=200). A gyógyszer ampulla (5 ml) fizikai hígítással. 20 ml térfogatig. Ennek megfelelően 200 mg a gyógyszer mennyisége, és 20 ml az oldat teljes térfogata. A beteg súlya 70 kg, és a dopamint renális dózisban (2 µg*kg/óra) alkalmazzuk. Így az adagolás sebessége 0,84 ml/óra lesz.

A ml/óra-ban megadott sebességet a rendszer automatikusan csepp/percben kifejezett sebességre konvertálja, amikor a gyógyszer adagját mikrogramm/kg/perc-ben adja meg. Ebben az esetben figyelembe kell venni, hogy 1 milliliter 20 cseppet tartalmaz.

Ha a percenkénti cseppek sebessége kevesebb, mint 1 csepp percenként, a kalkulátor azt javasolja, hogy válasszon alacsonyabb hígítást, és váltson csepegtetőről lineomat adagolásra.

Annak érdekében, hogy a számológépet a súlytól független gyógyszeradagok kiszámításakor használja, írjon be egy 1-gyel egyenlő értéket a „Páciens súlya” mezőbe.

Képlet

Az infúzió sebessége = a beteg testtömege (kg) * gyógyszeradag (mcg / kg * perc) / (az infúziós oldatban lévő gyógyszer mennyisége (mg) * (1000 / az infúziós oldat teljes térfogata) * 60

további információ

Rövid megjegyzések a leírt készítményekhez

Dopamin

Ha az infúzió sebessége > 20-30 mcg/ttkg/perc, a dopamint más érösszehúzó szerrel (adrenalin, noradrenalin) kell helyettesíteni.

A hemodinamikára gyakorolt ​​hatás az adagtól függ:

• Alacsony dózis: 1-5 mcg/kg/perc, fokozza a vese véráramlását és a diurézist.
• Átlagos dózis: 5-15 mcg / kg / perc, növeli a vese véráramlását, a szívfrekvenciát, a szívizom kontraktilitását és a perctérfogatot.
• Magas dózis: > 15 mcg / kg / perc, érszűkítő hatása van.

fenilefrin

25-100 mcg bólust adhat meg. Néhány óra múlva tachyphylaxis alakul ki.

Kulcsszavak: állandó sebességű infúzió, IPS, számítási képlet

kulcsszavak:állandó sebességű infúzió, CRI, CRIAbstract formula

annotáció

A cikk leírja az állandó sebességű infúziós gyógyszerek kiszámításának módszereit.

Ebben a cikkben a gyógyszerek CRI-hez történő kiszámításának módjait ismertetjük.

Bevezetés

Egyre több ajánlás születik bizonyos gyógyszerek intravénás, állandó sebességű (IPS) infúzióban történő bevezetésére. És ha a közelmúltban a dopamin és a noradrenalin adagját számoló újraélesztők "fejfájása" volt, most a PSI kiszámításának készsége válik szükségessé minden orvos napi gyakorlatához. Hiszen a vazopresszorokon és a kardiotonikus szereken kívül vannak más gyógyszerek is, amelyeket gyakran kényelmesebb és jobb PSI formájában beadni: érzéstelenítők, fájdalomcsillapítók, izomrelaxánsok, prokinetikumok, vízhajtók, esetenként antibiotikumok.

Hogyan kell alkalmazni

Farmakokinetikailag a PSI indokolt azoknál a gyógyszereknél, amelyeknek alacsony a felezési ideje (például lidokain), vagy a viszonylag kis megoszlási térfogatú anyagoknál, vagyis csak ez az adagolási mód teszi lehetővé a plazma stabil plazmakoncentrációjának fenntartását. hatóanyag.

Sajnos az IPS csak fecskendős pumpa (infusomat) használatával lehetséges. Gyakorlatunkban speciális "infúziós vezetőket" használunk - kényelmes csöveket, amelyek összekötik a fecskendőt és az intravénás katétert. Technikailag lehetséges egy hagyományos gravitációs infúziós rendszer levágott részét használni, de ez téves, mivel a rendszer sterilitását a begyűjtéskor sértik. Ezenkívül kényelmes speciális háromutas elzárócsapot és T-portot használni több infúziós vezeték csatlakoztatásához.

Különös figyelmet kell fordítani a hordozós megoldás megválasztására, pl. oldatot, amellyel a gyógyszert hígítjuk. Például a dopamin és a dobutamin nem kompatibilis a lúgos oldatokkal; ideális hordozóanyag számukra az izotóniás nátrium-klorid oldat. És a Trisol éppen ellenkezőleg, nem fog működni.

Tekintsük a számítási technikát egy példával. Az ehhez szükséges adatok: a beteg testtömege, a gyógyszer kívánt dózisa egységnyi idő alatt, a kész oldat kívánt adagolási sebessége, a fecskendő térfogata, amelyet használni fogunk, az "anya" koncentrációja megoldás. Célunk az "anyamegoldás" volumenének megismerése, i.e. oldatot az ampullából, amelyet a hordozóoldattal együtt a fecskendőbe kell adni.

Példa

Súlya 7,5 kg.

· Lidokain 40 mcg/ttkg/perc (gyógyszeradag).

Infúziós sebesség 4 ml/h (az infusomatra állított hordozóoldat infúziós sebességét a beteg folyadékigényétől függően tetszőlegesen választjuk meg. Amennyiben a szükséges mennyiségű infúziót azonnal szeretnénk beadni a gyógyszerrel, akkor választhatunk egy magasabb arány, ha olyan tüdőödémás betegről van szó, akinek nincs szüksége felesleges folyadékra, akkor beállíthatja a minimális sebességet (például 1 ml / h), azaz bármilyen, számunkra kényelmes vagy szükséges sebességet választhat.

20 ml-es fecskendő (szükség esetén 10 ml-es vagy 50 ml-es fecskendő is használható, ha az infusomat lehetővé teszi).

Lidokain 2%. 1 ml 2%-os oldat 20 mg hatóanyagot tartalmaz. 1 mg = 1000 mcg, azaz 1 ml 2%-os lidokain oldat 20 000 mikrogramm hatóanyagot tartalmaz.

1%-os oldat = 10 mg/ml

1 g = 1000 mg = 1000 000 mcg = 1 000 000 000 ng

A következő számítási algoritmust használjuk:

1. Szorozzuk meg az adagot az állat testtömegével, 60-al (ha az adagot 1 percre, nem 1 órára jelzik).

2. Szorozza meg a fecskendő ml-ben megadott térfogatával.

3. Ossza el az anyalúg koncentrációjával. FONTOS! A súlyegységnek (mcg vagy mg) meg kell egyeznie az adag kiszámításával!

4. Ossza el a hordozóoldat adagolási sebességével.

Összesen: 4,5 ml 2% -os lidokain-oldatot kell bevenni, 20,0 ml-re kell töltenie hordozóoldattal, például izotóniás nátrium-kloriddal vagy Ringer-oldattal, és intravénásan kell beadni 4 ml / óra sebességgel.

Ez a képlet több lépésről lépésre végzett számítást egyesít.

7,5 kg-os kutyának lidokaint szeretnénk adni 40 mcg/ttkg/perc sebességgel.

Ez azt jelenti, hogy 1 órás infúzióhoz egy ilyen kutyának 7,5 kg × 40 mikrogramm × 60 perc = 18 000 mikrogrammra lesz szüksége.

Ha az oldatot 4 ml/h sebességgel akarjuk felvinni és 20 ml-es fecskendőt használunk, akkor lidokain oldatot kell felszívnunk 5 órán keresztül (20 ml: 4 ml/h = 5 óra, egy 20 ml-es fecskendő 5 órára elegendő ezen az ütemen).

Ha 18 000 mikrogramm lidokainra volt szükség 1 órára, akkor 18 000 mikrogramm × 5 = 90 000 mikrogramm = 90 mg lidokainra van szükség 5 órára.

Tudjuk, hogy 1 ml 2%-os lidokain 20 mg oldatot tartalmaz, hogy megtudja, mennyit kell ml-ben bevenni a 90 mg-hoz, a következő arányokat állíthatja be:

1 ml - 20 mg

X ml - 90 mg.

Emlékezve az arányszámítás szabályaira az iskolából, könnyen kiszámíthatjuk:

X = 90 × 1: 20 = 4,5 ml 2%-os lidokaint 20 ml-re kell hígítani, és 4 ml/óra sebességgel kell adagolni.

Így használhatja a fenti képletet, vagy számolhat a terv szerint.

1. Mennyi gyógyszerre van szüksége a betegnek 1 órára (súly kg-ban × dózis mcg/kg-ban × 60 (ha a sebesség mcg/kg/perc, ha a sebesség mcg/kg/óra, akkor ne szorozza meg 60-al )).

2. Döntse el, hány órán keresztül töltjük meg a fecskendőt.

3. Az (1) bekezdésben kapott mennyiséget megszorozzuk az órák számával - megkapjuk a gyógyszer adagját mcg-ban ehhez a fecskendőhöz.

4. Számítsa ki, hogy mennyi lesz ml-ben, az ampullában lévő oldat koncentrációjától függően.

Fontos! A gyógyszeradag többszörösének megfelelő befecskendezési sebesség alkalmazásakor nem kell újraszámolni az adagot, elegendő a perfuzor sebességét többször módosítani. Például lidokaint fecskendezünk be 40 µg/kg/perc dózisban 4 ml/h sebességgel, a dózis 25 µg/kg/perc-re történő módosításához a fecskendős pumpa sebességét 2,5 ml-re kell csökkenteni. /h stb.

A leggyakoribb számítási hibák a 60-as szorzás azokban az esetekben, amikor a dózis 1 órára (például dexmedetomidin vagy medetomidin esetében) vagy naponta (például cerucal esetében) van feltüntetve, valamint a különböző súlyegységek használata. a gyógyszer és a törzsoldat dózisa.

Még egy kis edzés után is könnyedén kiszámíthatja az IPS-t egy egyenlettel egy számológépen egy képlet segítségével.

1. példa: Kutya 23 kg, dopamin 5 µg/kg/perc, dopamin 4%-os ampulla, injekció sebessége 5 ml/h, fecskendő 50 ml. Egy idő után úgy döntöttek, hogy az adagot 7 mcg/kg/h-ra módosítják. A tetteid?

Megoldás: 23 kg x 5 µg/kg/perc x 60 perc x 50 ml fecskendő / 40 000 µg/ml / 5 ml/h = 1,725 ​​ml.

Válasz: ≈ 1,7 ml 4%-os dopamin oldatot 50,0 ml-re kell hígítani, és 5 ml/óra sebességgel kell beadni. Az adag növeléséhez az adagolás sebességét 7 ml / h-ra növelheti.

2. példa: Cat 5 kg, dexmedetomidin 0,5 ug/kg/h, dexmedetomidin 0,01%, injekció sebessége 10 ml/h, fecskendő 50 ml.

Oldat: 5 kg × 0,5 µg/kg/h × 50 ml-es fecskendő / 100 µg/ml / 10 ml/h = 0,125 ml.

Válasz: ≈ 0,13 ml 0,01%-os dexmedetomidin oldatot 50,0 ml-re kell hígítani, és 10 ml/óra sebességgel kell beadni.

3. példa: Kutya 8 kg, Cerucal 2 mg/kg/nap, Cerucal 5 mg/ml, sebesség 4 ml/h, fecskendő 20 ml.

Megoldás: A gyógyszer adagja egy napra van feltüntetve, de a feladatunk változatlan - meg kell találni az IPS-hez a fecskendőbe adagolandó törzsoldat mennyiségét, ezért:

8 kg × 2 mg/kg/nap * 20 ml-es fecskendő / 24 óra / 5 mg/kg / 4 ml/h = 0,667 ml.

Válasz: ≈0,67 ml cerucalt 20,0 ml-re kell hígítani, és 4 ml/óra sebességgel kell befecskendezni.

4. példa: Kutya 9 kg, dobutamin 5 ug/kg/perc, injekció sebessége 2,5 ml/óra, dobutamin liofilizált por, 250 mg fiolában, 20 ml-es fecskendő. Egy idő után úgy döntöttek, hogy az adagot 7 mcg/kg/percre módosítják. A tetteid?

Megoldás: Mivel a dobutamint liofilizálják, először "anya" oldatot kell készítenünk, ehhez fel kell hígítani például 20 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal. Így 12,5 mg / ml koncentrációjú törzsoldatot kapunk (250 mg-ot 20 ml-ben hígítunk, ami 250 / 20 \u003d 12,5 mg / ml \u003d 12 500 μg / ml).

Válasz: Az elkészített dobutamin oldat ≈ 1,7 ml-ét 20,0 ml-re hígítjuk, és 2,5 ml/óra sebességgel fecskendezzük be. Az adag 7 mcg / kg / percre történő növeléséhez az adagolás sebességét 3,5-re kell módosítani.

Dopamin: használati utasítás és áttekintések

Latin név: Dofamine

ATX kód: C01CA04

Hatóanyag: dopamin (dopamin)

Gyártó: Darnitsa (Ukrajna), Armavir biofactory, EcoFarmPlus CJSC, Altair LLC, Bryntsalov-A CJSC (Oroszország)

Leírás és fotófrissítés: 16.08.2019

A dopamin érszűkítő, kardiotonikus hatású gyógyszer.

Kiadási forma és összetétel

A dopamint oldatos infúzióhoz való koncentrátum formájában állítják elő (5 ml-es, 5, 10, 250 vagy 500 ampullákban, kartondobozban vagy dobozban).

1 ml gyógyszer összetétele a következőket tartalmazza:

• Hatóanyag: dopamin-hidroklorid - 5, 10, 20, 40 mg;
• Segédkomponensek: nátrium-diszulfit, 0,1 M sósav (3,5-5,0 pH-ig), injekcióhoz való víz.

Farmakológiai tulajdonságok

Farmakodinamika

A dopamint kardiotóniás, értágító, hipertóniás és vizelethajtó hatás jellemzi. Kis és közepes dózisokban gerjeszti a béta-adrenerg receptorokat, jelentős dózisokban pedig az alfa-adrenerg receptorokat. A diuretikus hatás a szisztémás hemodinamika javulásának köszönhető. A dopamin specifikusan serkenti a vesékben és a vaszkuláris simaizomzatban lokalizált posztszinaptikus dopaminreceptorokat.

Kis dózisokban (0,5-3 µg/kg/perc) a gyógyszer elsősorban a dopaminreceptorokra hat, ami az agyi, vese-, koszorúér- és mesenterialis erek tágulásához vezet. A vese ereinek tágulása a vese véráramlásának fokozódását, a nátrium kiválasztását, fokozott diurézist és a glomeruláris filtrációs sebesség növekedését okozza. Ezenkívül a mesenterialis erek tágulnak (ez a dopamin sajátossága, amelynek a mesenterialis és veseerekre gyakorolt ​​​​hatása eltér más katekolaminok hatásától).

Kis és közepes dózisokban (2-10 μg/kg/perc) a dopamin a posztszinaptikus β 1 -adrenerg receptorok stimulátora, ami a perc vértérfogat növekedéséhez és pozitív inotróp hatáshoz vezet. A pulzusnyomás és a szisztolés vérnyomás emelkedhet, de a diasztolés vérnyomás változatlan marad, vagy enyhén emelkedik. A teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPVR) általában ugyanazon a szinten marad. A szívizom oxigénigénye és a szívkoszorúér véráramlása általában nő.

A dopamin nagy dózisú (10 mcg/ttkg/perc vagy több) bevezetésével túlnyomórészt az α1-adrenerg receptorok stimulálása történik, ami a szívfrekvencia növekedését, az OPSS-t és a veseerek lumenének szűkülését okozza. ez utóbbi hatás a korábban fokozott diurézis és a vese véráramlásának csökkenéséhez vezethet). A TPVR és a perctérfogat növekedésével mind a diasztolés, mind a szisztolés vérnyomás emelkedik.

A terápiás hatás 5 percen belül jelentkezik a dopamin intravénás beadásának hátterében. Időtartama körülbelül 10 perc.

Farmakokinetika

A dopamint kizárólag intravénásan adják be. A szervezetbe jutó anyag mennyiségének hozzávetőleg 25%-át a neuroszekréciós vezikulák rögzítik, amelyekben hidroxiláció történik, és noradrenalin képződik. A dopamin jelentős eloszlási térfogattal rendelkezik, és részben átjut a vér-agy gáton. Újszülötteknél a látszólagos megoszlási térfogat 1,8 l/kg. A plazmafehérjékhez való kötődés mértéke 50%.

A dopamin gyorsan metabolizálódik a plazmában, a vesében és a májban a katekol-O-metiltranszferáz és a monoamin-oxidáz részvételével, farmakológiailag inaktív metabolitok képződésével. Felnőtteknél a gyógyszer felezési ideje a szervezetből 9 perc, a vérplazmából - 2 perc. Újszülötteknél ez a mutató általában 6,9 perc (5-11 perc között változik). A kiválasztódás a vesén keresztül történik: az adag 80% -a főként metabolitok formájában 24 órán keresztül, kis koncentrációban változatlan formában ürül.

Használati javallatok

• Különböző eredetű sokk (kardiogén sokk; a keringő vérmennyiség helyreállítása után - hipovolémiás, posztoperatív, anafilaxiás és fertőző-toxikus sokk);
• "alacsony perctérfogat" szindróma szívsebészeti betegeknél;
• Akut szív- és érrendszeri elégtelenség;
• Artériás hipotenzió.

Ellenjavallatok

• thyreotoxicosis;
• tachyarrhythmia;
• feokromocitóma;
• kamrai fibrilláció;
• Egyidejű alkalmazás monoamin-oxidáz inhibitorokkal, halogénezett érzéstelenítőkkel és ciklopropánnal;
• A gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység.

Az utasítások szerint a dopamint óvatosan kell alkalmazni szoptató és terhes nőknél, 18 év alatti gyermekeknél, valamint hipovolémiában, súlyos aorta szűkületben, szívinfarktusban, szívritmuszavarban (kamrai aritmiában, pitvarfibrillációban), metabolikus acidózisban szenvedő betegeknél. , hypercapnia, hypoxia, magas vérnyomás a vérkeringés "kis" körében, elzáródásos érbetegségek (beleértve a thromboemboliát, érelmeszesedést, diabéteszes endarteritist, thromboangiitis obliterans, endarteritis obliterans, fagyás, Raynaud-kór), diabetes mellitus (ha a hörgő anamnézisében szerepel diszulfittal szembeni túlérzékenységet észleltek).

Használati utasítás Dopamin: módszer és adagolás

A dopamint intravénásan adják be.

A gyógyszer adagját egyénileg állítják be, a vérnyomás nagyságától, a sokk súlyosságától és a beteg terápiára adott válaszától függően:

• Alacsony dózisú terület: 0,1-0,25 mg / perc sebességgel (0,0015-0,0035 mg / kg / perc) - inotróp hatás elérése (a szívizom kontraktilis aktivitásának növekedése) és a diurézis növelése;
• Átlagos dózisok területe: 0,3-0,7 mg / perc (0,004-0,01 mg / kg / perc) - intenzív sebészeti terápia mellett;
• Maximális dózistartomány: 0,75-1,5 mg / perc (0,0105-0,021 mg / kg / perc) - szeptikus sokk esetén.

A vérnyomás befolyásolása érdekében javasolt a dopamin adagját percenként 0,5 mg-ra vagy annál nagyobbra emelni, vagy állandó dopamin adag mellett 0,005 mg/perc dózisban további noradrenalint (norepinefrint) kell felírni kb. 70 kg.

Az alkalmazott dózisoktól függetlenül a szívritmuszavarok kialakulásával a dózis további emelése ellenjavallt.

A dopamint gyermekeknek 0,004-0,006 (maximum - 0,01) mg / kg / perc dózisban adják be. A gyermekeknek a felnőttekkel ellentétben fokozatosan kell növelniük az adagot, pl. a legalacsonyabb adaggal kezdve.

A dopamin adagolásának sebességét a beteg optimális válaszreakciójának elérése érdekében egyénileg kell kiválasztani. A legtöbb esetben 0,02 mg/ttkg/perc-nél kisebb adagok alkalmazása esetén a páciens kielégítő állapota fenntartható.

Az infúziók időtartamát a beteg egyéni jellemzői határozzák meg. Az akár 28 napig tartó terápia pozitív tapasztalata. A gyógyszer abbahagyását a klinikai helyzet stabilizálása után fokozatosan kell végrehajtani.

A dopamin gyógyszer hígításához 5% -os dextrózoldatot használhat Ringer-laktát-oldatban, Ringer-laktát- és nátrium-laktát-oldatot, 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot, 5% -os dextrózoldatot (beleértve ezek keverékeit is). Az intravénás infúziós oldat elkészítéséhez 400-800 mg dopamint kell hozzáadni 250 ml oldószerhez (1,6-3,2 mg/ml dopaminkoncentráció eléréséhez). Az infúziós oldatot közvetlenül a felhasználás előtt kell elkészíteni (az oldat stabilitása 24 órán át megmarad, kivéve a Ringer-laktát oldattal való keverést - legfeljebb 6 óra). A dopamin oldatnak színtelennek és átlátszónak kell lennie.

Mellékhatások

A terápia során bizonyos testrendszerek rendellenességei alakulhatnak ki, amelyek a következők:

• Szív- és érrendszer: gyakrabban - bradycardia vagy tachycardia, angina pectoris, szívdobogásérzés, mellkasi fájdalom, megnövekedett végdiasztolés nyomás a bal kamrában, vezetési zavarok, vérnyomáscsökkenés vagy -emelkedés, érgörcs, a QRS-komplexum kiterjedése (az első fázis a kamrai komplex, amely a kamrák depolarizációjának folyamatát tükrözi); nagy dózisban történő alkalmazás esetén - szupraventrikuláris vagy kamrai aritmiák;
• Központi idegrendszer: gyakrabban - fejfájás; ritkábban - nyugtalanság, szorongás, mydriasis;
• Emésztőrendszer: gyakrabban - hányás, hányinger;
• Allergiás reakciók: bronchiális asztmában szenvedő betegeknél - sokk, bronchospasmus;
• Helyi reakciók: amikor a dopamin a bőr alá kerül - a bőr alatti szövet és a bőr nekrózisa;
• Egyéb: ritkábban - azotemia, légszomj, piloerekció; ritkán - polyuria (alacsony dózisban történő alkalmazás esetén).

Túladagolás

A Dopamin gyógyszer túladagolásának tünetei a következők: pszichomotoros izgatottság, túlzott vérnyomás-emelkedés, angina pectoris, perifériás artériák görcse, kamrai extrasystole, tachycardia, fejfájás, nehézlégzés.

Mivel a dopamin gyorsan kiürül a szervezetből, a fenti jelenségek megszűnnek az adagolás leállításakor vagy az adag csökkentésével. Az ilyen kezelés hatástalansága miatt béta-blokkolókat írnak fel (megszüntetik a szívritmuszavarokat) és rövid hatású alfa-blokkolókat (segítenek a túlzott vérnyomás-emelkedésben).

Különleges utasítások

Mielőtt a sokkos betegeknek Dopamint adnának, a hipovolémiát vérplazma és más vérpótló folyadékok adagolásával kell korrigálni.

Az infúziót vérnyomás, pulzusszám, diurézis, percnyi vértérfogat, EKG ellenőrzése mellett kell végezni. A diurézis csökkenésével a vérnyomás egyidejű csökkenése nélkül csökkenteni kell a dopamin adagját.

A monoamin-oxidáz-gátlók szívritmuszavart, fejfájást, hányást és a hipertóniás krízis egyéb megnyilvánulásait okozhatják, ezért azoknak a betegeknek, akik az elmúlt 2-3 hétben monoamin-oxidáz-gátlót kaptak, a dopamint a szokásos kezdeti adag 10%-át meg nem haladó dózisban írják fel. dózis.

Nem végeztek szigorúan ellenőrzött vizsgálatokat a dopamin 18 év alatti betegeknél történő alkalmazásával kapcsolatban (külön beszámoltak a szívritmuszavarok és gangréna kialakulásáról ebben a betegcsoportban, ami a dopamin extravazációjával (a gyógyszer elterjedésével) függ össze. a bőr és a bőr alatti szövet a vénák károsodása következtében) intravénás beadás esetén). Az extravasatio kockázatának csökkentése érdekében javasolt a dopamint nagy vénákba fecskendezni, amikor csak lehetséges. Az extravaszkuláris dopamin lenyelése esetén a szöveti nekrózis megelőzése érdekében azonnal be kell infiltrálni 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot 10-15 ml dózisban 5-10 mg fentolaminnal.

A dopamin kijelölése a perifériás erek elzáródásos betegségei és / vagy a DIC (deciminált intravaszkuláris koaguláció) esetén éles és kifejezett érszűkülethez vezethet, a jövőben - bőrelhaláshoz és gangrénához (gondos megfigyelés szükséges és jelek esetén). perifériás ischaemia észlelése esetén a dopamin adását azonnal le kell állítani).

Használata terhesség és szoptatás alatt

Terhes nőknél a dopamint csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a kezelés lehetséges előnye az anya számára jelentősen meghaladja a magzatot érintő lehetséges kockázatokat (a kísérletek igazolták, hogy káros hatással van a magzatra) és/vagy a gyermekre.

Nincs információ arról, hogy a dopamin átjut-e az anyatejbe.

gyógyszerkölcsönhatás

A dopamin bizonyos gyógyszerekkel történő egyidejű alkalmazása esetén nemkívánatos hatások léphetnek fel:

• Adrenostimulánsok, monoamin-oxidáz inhibitorok (beleértve a furazolidont, prokarbazint, szelegilint), guanetidin (megnövekedett időtartam és fokozott kardiostimuláló és nyomásgátló hatás): fokozott szimpatomimetikus hatás;
• Vízhajtók: fokozott vízhajtó hatás;
• Inhalációs szerek általános érzéstelenítéshez, szénhidrogén-származékok (izoflurán, kloroform, ciklopropán, halotán, enflurán, metoxiflurán), triciklusos antidepresszánsok, beleértve a maprotilint, kokaint, egyéb szimpatomimetikumokat: fokozott kardiotoxikus hatás;
• Béta-blokkolók (propranolol) és butirofenonok: gyengítik a dopamin hatását;
• Guanetidin, guanadrel, metildopa, mekamilamin, rauwolfia alkaloidok (utóbbiak meghosszabbítják a dopamin hatását): gyengítik vérnyomáscsökkentő hatásukat;
• Levodopa: szívritmuszavarok kialakulásának fokozott valószínűsége;
• Pajzsmirigyhormonok: hatásuk kölcsönös fokozása lehetséges;
• Ergotamin, ergometrin, oxitocin, metilergometrin: az érszűkítő hatás fokozása, valamint a gangréna, ischaemia és súlyos artériás magas vérnyomás kialakulásának kockázata, egészen az intracranialis vérzésig.

A dopamin csökkenti a nitrátok antianginás hatását, ami viszont csökkentheti a szimpatomimetikumok nyomáscsökkentő hatását és növelheti az artériás hipotenzió kockázatát (egyidejű alkalmazás is lehetséges, a kívánt terápiás hatás elérésétől függően).

A fenitoin hozzájárulhat a bradycardia és az artériás hipotenzió megjelenéséhez (az adagolás sebességétől és a dózistól függően), az ergot alkaloidok - gangréna és érszűkület kialakulásához.

A dopamin gyógyszerészetileg nem kompatibilis oxidálószerekkel, lúgos oldatokkal (inaktiválja a dopamint), tiaminnal (elősegíti a B1-vitamin pusztulását), vassókkal; kompatibilis a szívglikozidokkal (additív inotróp hatás lehetséges, a szívritmuszavarok kockázatának növekedése - EKG monitorozás szükséges).

Analógok

A dopamin analógjai: Dopamine-Darnitsa, Dopamine, Dopamine Solvay 200.

Tárolási feltételek

Fénytől védett helyen, gyermekektől elzárva, 8-25 °C-on tárolandó.

Felhasználhatósági idő - 3 év.