Ischuria paradoxon. Paradox ischuria: mi ez, diagnózis és kezelés

Akut vizeletvisszatartás - a vizeletürítés hirtelen hiánya túlcsorduló hólyaggal és fájdalmas késztetéssel.

Etiológia. Prosztata adenoma, prosztatarák, hólyagnyak-szklerózis, idegen test, kő, húgycső szakadás, alsó húgyúti daganatok; ritkábban - betegségek és a központi idegrendszer károsodása (daganat, trauma). A reflex jellegű AUR műtét után, idősebb férfiaknál atropin injekció után alakul ki.

Patogenezis. Ha a hólyag túl van töltve, amikor a beteg nem tudja spontán kiüríteni a hólyagot a hólyag vagy a húgycső elzáródása és a fő izom - a detrusor - meghibásodása miatt. A vesékből érkező új vizeletrész növeli a vesikális nyomást, és a vizelet spontán elkezd kifolyni, leküzdve az akadályt. Ebben az esetben a hólyag nem ürül ki teljesen. Ez gyakran előfordul jóindulatú prosztata hiperpláziával (rövidítve BPH vagy prosztata adenoma) az utolsó szakaszban.

Klinika. A betegnek szorongása, súlyos fájdalma van a suprapubicus régióban, fájdalmas vizelési inger, teltségérzet az alhasban. Az aszténikus testalkatú betegek vizsgálata lehetővé teszi a labda tünetének meghatározását a suprapubicus régióban. Ütőhangszerek a hólyag felett - tompa hang; a tapintás fájdalmas az erős vizelési inger miatt.

Diagnosztika az anamnézis adatai alapján a beteg vizsgálata. A vizsgálat során fontos odafigyelni arra, hogy a beteg az AUR előtt hogyan vizelt, milyen színű volt a vizelet, szedett-e valamilyen vizeletretenciót elősegítő gyógyszert.

Megkülönböztető diagnózis. Az AUR-t meg kell különböztetni az anuriától, amelyben nincs fájdalom: mivel a hólyag üres, a suprapubicus régióban nincs éles fájdalom. Nem szabad megfeledkezni az ilyen típusú vizelet-visszatartásról sem, mint például a paradox ischuria, amikor a hólyag megtelt, a beteg nem tudja önállóan kiüríteni a hólyagot, a vizelet önkéntelenül cseppenként ürül ki. Ha a beteg húgycső katéterrel vizeletet, a vizeletszivárgás egy időre leáll.

Kezelés. Sürgős intézkedés - a hólyag sürgős kiürítése. A prehospital szakaszban ez rugalmas katéterrel vagy suprapubicus punkcióval hólyagkatéterezéssel végezhető. Ha az AUR két napnál tovább tart, profilaktikus antibiotikum terápia kijelölésével indokolt a katétert a húgyutakban hagyni. A hólyagkatéterezés ellenjavallatai: akut urethritis és mellékheregyulladás, orchitis, akut prosztatagyulladás, húgycső sérülés. A katéterezési nehézségek, az urethrorrhagia jelei, a húgycső, a herezacskó szervek, a prosztata mirigy akut gyulladása, a húgycső sérülése, a katéter átadásának lehetetlensége az urológiai osztályon történő kórházi kezelés szükségességét jelzik. A prehospital szakaszban fémkatéter használata nem szükséges. A hólyag kapilláris szúrásának végrehajtása csak kórházban történik.

JEGY 40

Tüdőtályog. Etiológia, osztályozás, klinikai lefolyás, diagnózis, kezelés.

Tüdőtályog - 1) a tüdő parenchyma gennyes fúziója. 2) súlyos gennyes folyamat, amely súlyos mérgezéssel jár, amelyet a tüdőszövet nekrózisa és olvadása kísér üregek kialakulásával.

Ok leggyakrabban staphylococcusok, klebsialla, anaerobok által okozott tüdőgyulladás, valamint pleurális empyema, subdiaphragmaticus tályog által okozott kontaktfertőzés; idegen testek felszívása, az orrmelléküregek és a mandulák fertőzött tartalma. A közvetett okok közé tartoznak a szeptikus embólusok, amelyek hematogén úton jutnak be az osteomyelitis, gonitis, prosztatagyulladás gócaiból, a limfogén útvonalat ritkábban észlelik - a felső ajak furunkulusaival való megcsúszás, a szájfenék flegmonája. Többszörös tályog, gyakrabban kétoldali, a septicopyemia következménye. A tüdőtályog szövődménye lehet egy tüdőinfarktusnak, egy rákos daganat összeomlásának a tüdőben.

Kockázati tényezők: foglalkozási veszélyek (hipotermia, porosodás), dohányzás és alkoholfogyasztás.

OSZTÁLYOZÁS

A destruktív pneumonitis klinikai és morfológiai formája és patogenezise szerint osztható fel.

Klinikai és morfológiai lényege szerint megkülönböztetik: gennyes tályogok, gangrénás tályogok, tüdő gangréna.

Meg kell jegyezni, hogy a dinamikában ezek a folyamatok átadhatják egymást.

Patogenezis szerint a destruktív pneumonitis négy csoportra osztható: bronchogén (aspirációs, posztpneumoniás, obstruktív); hematogén; traumás; mások, például a szomszédos szervekből és szövetekből történő gennyedés átmenetével.

Külön meg kell fontolni a tüdőtályogok osztályozását. A következőkre oszthatók: akut; krónikus (tartam több mint 2-3 hónap).

A legtöbb tályog elsődleges, pl. A tüdő parenchyma károsodása (általában tüdőgyulladás) során a tüdőszövet nekrózisa során keletkeznek. Ha a tályog szeptikus embólia vagy extrapulmonális tályog tüdőbe történő áttörése (empyemával) eredményeként jelentkezik, akkor azt másodlagosnak nevezik. Ezenkívül szokás megkülönböztetni az egyszeri és többszörös, egy- és kétoldali tüdőtályogokat. A lebenyen belüli vagy az egész tüdőn belüli elhelyezkedéstől függően a perifériás (kortikális, szubkortikális) és a központi (radikális tályogok) felosztása szokás. Meg kell jegyezni, hogy ez a felosztás nem alkalmazható óriási tályogokra.

Klinika

Gennyes-reszorpciós láz jelei, hektikus hőmérséklet, légszomj, helyi fájdalom légzéskor, ugató köhögés rohamai a köpet mennyiségének növekedésével a testhelyzet megváltoztatásakor. Fizikailag: hörgő légzés, különféle hangok. A háromrétegű köpet jellemző: sárgás nyálka, vizes réteg, alul - az. A vérben - leukocitózis a képlet balra tolásával, vérszegénység, hipoalbuminémia és dysproteinémia. A tályog spontán belső elvezetése lehetséges az üreg melletti hörgőbe való áttörés eredményeként, ennek jele a nagy mennyiségű bűzös (teli szájú) köpet hirtelen felszabadulása. A tályog kitörése előtti külső vizsgálat az arc és a végtagok enyhe cianózisát tárhatja fel. Kiterjedt károsodás és a mellhártya folyamatában való részvétel esetén vizuálisan meghatározzák a mellkas érintett felének lemaradását a légzés során. A beteg kényszerhelyzetet vesz fel az érintett oldalon. Krónikus tályogban az ujjak dobhártya alakúak, a jobb kamrai elégtelenség jelei képződnek. Jellemző a tachypnea és a tachycardia. Az első időszak időtartama 4-12 nap. A második periódusba való átmenet - a destrukciós üregek kiürülésének kezdete - általában a beteg állapotának javulásával jár, tapintással a beteg oldalon a bordaközi terekben fájdalom derül ki, ami a mellhártya és a bordaközi érintettségére utal. neurovaszkuláris köteg. A tályog szubpleurális elhelyezkedésével a hang remegése fokozódik. Ha egy nagy tályog kiürül, meglazulhat. Ütőhangszerek a kezdeti fázisban a lézió oldalán, a hang némileg lerövidíthető

Gyakori szövődmény a szabad pleurális üregbe történő perforáció, pleurális empyema kialakulásával.

Diagnosztika

A végső diagnózist direkt és laterális vetületű röntgenvizsgálat, valamint tomográfia állapítja meg. A számítógépes röntgen tomográfia informatívabb.
Fontos szerepet játszik a bronchoszkópia gennyszívással a mikroflóra meghatározására és az antibiotikumok kiválasztására, biopszia a differenciáldiagnózishoz egy bomló daganat esetén.

KEZELÉS

A tüdőtályogban szenvedő betegek intenzív kórházi kezelést igényelnek. A betegeknek napi 3000 kcal energiatartalmú, magas fehérjetartalmú (110-120 g/nap) és mérsékelt zsírkorlátozású (80-90 g/nap) diétát biztosítanak. Növelje az A-, C-, B-vitaminban gazdag élelmiszerek mennyiségét (búzakorpa, csipkebogyó, máj, élesztő, friss gyümölcsök és zöldségek főzetei, gyümölcslevek), kalcium-, foszfor-, réz- és cinksók mennyiségét. Korlátozza a sóbevitelt 6-8 g/nap, folyékony.

A tüdőtályog konzervatív terápiája a klinikai és radiológiai gyógyulásig (gyakran 6-8 hétig) antibakteriális szerek alkalmazásán alapul. A gyógyszer kiválasztását a köpet, a vér bakteriológiai vizsgálatának eredményei és a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása határozza meg. Az antibakteriális gyógyszereket intravénásan adják be, amikor az állapot javul, szájon át. Eddig a nagy dózisú intravénás penicillin az esetek 95%-ában volt hatásos. Alkalmazzon benzatin-benzilpenicillint 1-2 millió NE IV 4 óránként, amíg a beteg állapota javul, majd 500-750 mg fenoximetilpenicillint naponta 4 alkalommal 3-4 héten keresztül. A penicillinrezisztens kórokozótörzsek elszaporodása miatt 6-8 óránként 600 mg clindamycin IV, majd 4 héten keresztül 6 óránként 300 mg szájon át történő adása javasolt. A klóramfenikol, a karbapenemek, az új makrolidok (azitromicin és klaritromicin), a β-laktám antibiotikumok β-laktamáz gátlókkal, a légúti fluorokinolonok (levofloxacin, moxifloxacin) szintén hatékonyak a tüdőtályogban.

A tüdőtályog antibiotikumának empirikus megválasztása a leggyakoribb kórokozók (anaerobok) ismeretén alapul. Bacteroides, Peptostreptococcus stb., gyakran enterobaktériumokkal kombinálva ill Staphylococcus aureus).

A választott gyógyszerek a következők: amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + szulbaktám, tikarcillin + klavulánsav, cefoperazon + szulbaktám.

Az alternatív gyógyszerek közé tartoznak a linkozamidok aminoglikozidokkal vagy III-IV generációs cefalosporinokkal kombinálva, a fluorokinolonok metronidazollal kombinálva és a karbapenem monoterápia.

A kórokozó mikrobiológiai azonosításával az etiotróp terápia korrekciója szükséges az azonosított kórokozónak és annak érzékenységének megfelelően.

A kezelést kórházban végzik. Posturális drenázs, bronchoszkópos higiénia, antibiotikum terápia, a heti ismételt antibiogram figyelembevételével. A sebészeti kezelés csak a konzervatív kezelés hatásának hiányában javasolt.
A prognózis kedvező: a legtöbb esetben a tályog üregének eltüntetését és gyógyulását észlelik. Kötelező röntgen kontroll a felépülés után 3 és 6 hónappal.

A paradox ischuria olyan állapot, amelyben a hólyag nem tud teljesen kiürülni. Ennek eredményeként nagy mennyiségű vizelet halmozódik fel benne, ami miatt időszakos akaratlan szivárgása figyelhető meg. Túlzsúfoltság esetén a beteg kényelmetlenséget és súlyos fájdalmat érez az alsó hasban.

A férfiak nagyobb valószínűséggel tapasztalnak patológiát. Nőknél ritkábban diagnosztizálják.

Mi okozza az ischuriát?

A paradox ischuria az urológiai betegségek gyakori tünete, vagyis nem tekinthető külön betegségnek. A statisztikák szerint az összes vizelet-visszatartási eset 85%-a az 55 év feletti férfiakat érinti, ami a prosztatagyulladás következménye.

A patológiás állapothoz vezető egyéb okok között:

• A húgycső mechanikai elzáródása. Tartalmazhat köveket, daganatos daganatokat, vérrögöket. A mechanikai elzáródás oka lehet az ödéma is - például prosztata adenoma esetén a környező struktúrák, beleértve a húgycsövet, megduzzadnak.
• A beteg hosszan tartó tartózkodása súlyos stressz állapotában. Az idegi élmények kiválthatják a teljes vizelésért felelős reflexek gátlását. Az ok inkább a mentális zavarokkal küzdő emberekre jellemző.
• Disfunkcionális rendellenességek. Ez a neurológiai diagnózisok idegvezetési zavaraira, a húgyhólyag izomrétegének disztrófiájára és más olyan állapotokra vonatkozik, amelyekben a szerv normális összehúzódása lehetetlenné válik.

Bizonyos gyógyszerek okozhatják a problémát. Tehát számos altató és kábítószer vizelet-visszatartást okoz, és csökkenti a hólyag kontraktilitását.

A betegségek típusai

A paradox ischuriát a következő kritériumok szerint osztályozzák:

• A megőrzött vizelési képesség.
• A késleltetés időtartama.

Ha a páciens az izmok erős megfeszítésével legalább egy kicsit ki tudja üríteni a hólyagot, akkor hiányos késésről beszélnek. Ha a pangó vizelet kizárólag katéter segítségével távolítható el, akkor teljes paradox ischuria diagnózisa történik.

Ami a vizelet-visszatartás időtartamát illeti, két formája van:

1. akut. Támadásszerűen fejlődik. A szeméremcsont területén súlyos fájdalmak jelentkeznek, a vizelési inger hangsúlyossá válik. Vizuálisan az orvos kiemelkedést lát az alsó hasban.
2. Krónikus. A beteg állapota fokozatosan romlik. Több hétig/hónapig hiányos kiürülés érzésére panaszkodik, majd eljön az a pont, amikor már egyáltalán nem tudja magától kiüríteni a hólyagját.

Tünetek

Akut formában a beteg tapasztal ellenállhatatlan vágy a WC-re. A vizelet azonban nem jön ki, még akkor sem, ha erősen megnyomja a hasát. Vágó fájdalmak jelentkeznek a has alsó részén. Ahogy a biológiai folyadék felhalmozódik a szeméremtest felett, egy jellegzetes kiemelkedés jelenik meg görgő formájában. Ezzel párhuzamosan a beteg panaszkodhat álmatlanságra, fokozott fáradtságra, étvágytalanságra és székrekedésre.

Krónikus paradox ischuria esetén a tünetek nem olyan fényesek. Az ember úgy érzi, hogy a húgyhólyagja nincs teljesen kiürítve. Gyakran jár wc-re, de a vizelet mennyisége fokozatosan csökken még akkor is, ha sok folyadékot iszik. A vizelés során a beteg erősen megfeszül. A vizelet áramlása folyamatosan megszakad. A megkönnyebbülés érdekében a beteg 5-10 percet tölthet a WC-ben.

A betegség diagnózisa

Tapintással / a beteg hasának vizsgálatakor az orvos kiemelkedést érez / lát. A beteg állapotának enyhítésére görcsoldót adnak neki, és katéter segítségével ürítik ki a vizeletet. Az ischuria okának megállapítására irányuló kutatások elvégzése után:

• Általános vér- és vizeletvizsgálat.
• Cisztoszkópia.
• Hasi ultrahang.
• Endoszkópia és röntgen kontraszttal.

A prosztatamirigy méretének felméréséhez egy férfit felkérhetnek a TRUS-ra. Ha felmerül a gyanú, hogy a paradoxon ischuriáját idegi élmények váltják ki, a beteget neurológus, pszichiáter konzultációra utalják.

Kezelési módszerek

Ennek az állapotnak a kezelése a következőkre osztható:

• vészhelyzet- a páciens állapotának enyhítésére tervezték.
• Átfogó- biztosítja a tünetet kiváltó okok megszüntetését, enyhíti a gyulladást.

Az első esetben hajtsa végre hólyag katéterezés. Ha kiderül, hogy lehetetlen katétert behelyezni (például daganat, szűkület, fimózis esetén), epicystostomiát végeznek: sebészeti beavatkozással hozzáférnek a hólyaghoz, és behelyeznek egy csövet, a biológiai folyadékot a has elülső felszíne felé vezeti.

Ami a komplex kezelést illeti, ez attól függ, hogy mi okozta a vizelet-visszatartást. Ha egy fogkő vagy egy daganat a hibás, műtétet hajtanak végre. A diszfunkcionális elváltozások esetén az urológusok neuropatológusokkal és sebészekkel dolgoznak együtt. Gyógyszereket írnak fel, figyelembe véve a beteg korát, a krónikus betegségek jelenlétét, az ischuria súlyosságát és néhány egyéb tényezőt. A gyógyszeres kezelést minden esetben egyedileg választják ki.

A stresszből eredő vizeletvisszatartáson jól segítenek a nyugtató tabletták és a gyógynövények.

Az ischuria megelőzése az urogenitális rendszer betegségeinek, valamint a prosztata károsodásához vezető patológiák időben történő felismeréséből és magas színvonalú kezeléséből áll (férfiaknál).

Lehetséges következmények és szövődmények

A prognózis kedvező. A lényeg az, hogy gyorsan feltárjuk a paradox ischuria okát és elvégezzük annak megfelelő kezelését. Előrehaladott esetekben a betegség akut veseelégtelenséghez, kétoldali hidronephrosishoz vezethet.

A paradoxon krónikus ischuriája a húgyutak gyulladásával és fertőzésével jár.

Az ischuria (vizelet-visszatartás) a vizeletürítés zavarával járó kóros folyamat. Gyakran kíséri, kialakulásához vezet, hozzájárul az artériás magas vérnyomás kialakulásához. A legtöbb esetben az akut vizeletretenció sürgős műtétet igényel. Mielőtt azonban elkezdené kezelni az ischuriát, meg kell határoznia, hogy melyik betegség tünete. A vizelet kiáramlásának megsértését okozó ok megszüntetése nélkül a patológia nem gyógyítható.

Hogyan nyilvánul meg az ischuria

Ischuria esetén a hólyag megtelik, de valamiért nem tud normálisan kiürülni.

Általában a vizelés fájdalommentes. A folyamat után gyakorlatilag nem marad vizelet a hólyagban. Ischuria esetén a hólyag megtelik, és nem lehet kiüríteni. A vizelet visszatartása történik:

1. Teljes. Akut és krónikus ischuriában nyilvánul meg. Van vizelési inger, de nem ürül ki a vizelet. Minden folyadék felhalmozódik a hólyagban.
2. Részleges. Az ilyen ischuria a krónikus patológiára jellemző. A vizeletürítés után némi vizelet marad a hólyagban. Így alakul ki a krónikus hiányos vizeletretenció.
3. Paradox ischuria (a krónikus vizeletretenció speciális formája). Amikor a hólyag megtelt, a vizelet cseppekben ürül. Ebben a formában az ischuriát vizelet-inkontinencia kíséri.

Az akut vizeletvisszatartás hirtelen jelentkezik. A húgyhólyagban nagy mennyiségű vizelet felhalmozódásával az akut ischuriában szenvedő betegek panaszkodnak:

• erős fájdalom az alsó hasban, a perineumban, a végbélben;
• fájdalmas, intenzív vizelési inger;
• vizelési képtelenség.

Ischuria esetén az elviselhetetlen fájdalmas vizelési inger csökkenhet, majd újra felléphet.

A támadás során a betegek nem csak az intenzív fájdalom miatt aggódnak. A legnagyobb kellemetlenség a fájdalmas vizelési inger a hólyag ürítése nélkül. Ezután a betegek megpróbálják enyhíteni állapotukat a hólyag területének megnyomásával, guggolni.

Az ischuriát nemcsak a betegek panaszai alapján mutatják ki. A diagnózis felállításához a következőket kell tenni:

• vizsgálat (a méh feletti lekerekített formáció feltárása);
• tapintás (a túlcsorduló hólyag tapintható, fájdalmas);
• (prosztata betegségeinek kimutatására);
• hüvelyi vizsgálat (a húgycső kizárására).

Néha az elhúzódó akut ischuria krónikussá válik.

A krónikus ischuriát fájdalmas fájdalom, vizeletürítés jelenléte jellemzi. Ez csak a vizelet ürül ki lassú, gyenge sugárban, kis mennyiségben. Ebben az esetben a hólyag falai megnyúlnak, a detrusor simaizmainak tónusa megzavarodik. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy minden alkalommal több vizelet marad a hólyagban. Ennek következtében vesicoureteralis reflux alakul ki, a vesék gyulladásos megbetegedései jelentkeznek,.

Annak érdekében, hogy az ischuria ne vezessen szomorú következményekhez, azonnal meg kell szüntetni. Csak a kezelés az alapbetegségtől függ. Végül is az ischuria különböző patológiák tünete.

Milyen betegség tünete az ischuria?

Az ischuria a vizelet kiáramlásának mechanikai megsértése miatt fordul elő a hólyag simaizmainak funkcionális rendellenességeiben. Ennek megfelelően a vizeletvisszatartás különféle patológiákat kísér:

• jóindulatú;
• fűszeres;
• progresszív méhnyak terhesség;
• hematokolpométer;
• húgycső leiomyoma;
• a húgyhólyag idegen testei, a húgycső;
• vérrög a hólyagban;
• urethrocele;
• rák (húgycső, prosztata);
• rosszindulatú daganat csírázása a hólyag nyakában, a húgycsőben.

Az ischuria a húgyhólyag neurogén diszfunkciójának következménye lehet:

• detrusor areflexia;
• gerincműtét;
• meningomyelocele;
• pszichogén húgyhólyag diszfunkció.

Néha ischuria figyelhető meg a hólyag pszichogén diszfunkciója miatt. Gyakran ilyen jogsértés fordul elő operált betegeknél a hasüregben fellépő fájdalom miatt. Az ischuria ebben az esetben a következők miatt következik be:

• fájdalom a sebben az elülső hasfal izmainak feszültségével;
• a detrusor tónusának csökkenése (anesztézia miatt).

Az ágyhoz kötött betegeknél vizeletretenció fordulhat elő. Az erőltetett hosszú vízszintes helyzet miatt a vénás vér keringése zavart szenved. A kismedence szerveiben és szöveteiben pangás van, ami a detrusor hipotenziójához vezet, férfiaknál pedig a prosztata duzzanata. Ennek eredményeként vizelet-visszatartás alakul ki.

Az ischuria különféle neurogén, urológiai, nőgyógyászati ​​és onkológiai betegségeket kísér. És néha vizeletvisszatartás fordulhat elő a gyógyszeres kezelés miatt. Nőknél a hólyag túltöltése és a húgyhólyag ürítésének képtelensége néha terhesség alatt nyilvánul meg, a hólyag méhnyakának összenyomódásával.

Az ischuria természetének, klinikai megnyilvánulásainak kapcsolata az alapbetegséggel

Határozza meg az ischuria betegség tünetét, segít a vizelet-visszatartás természetében, a fő klinikai tünetekben:

Diagnózis	Az ischuria természete	Fő klinikai tünetek
A vesicourethral szegmens átjárhatóságának megsértése		vizelési nehézség; vékony patak; maradék vizelet jelenléte a hólyagban
A húgycső külső nyílásának atréziája	teljes	újszülött gyermek születése után 1 napig nem vizel
A húgycső külső nyílásának beszűkülése	krónikus, progresszív	nehéz vizelés; vizelet patak gyenge, vékony
fimózis	krónikus, progresszív	a preputial zsák növekedése; gyenge vizelet patak
A pénisz megsértése idegen tárgy által	akut	szemrevételezés
húgycső szakadás	akut	friss trauma (a medencecsontok törésével vagy anélkül); urethrorhagia; szubkután vérzések; a húgycső duzzanata; urethrogram, amely a húgycső megrepedését mutatja
Húgycső szűkület	először részleges krónikus, majd teljes	a húgycső traumája, gonorrhoea; az urethrogramon a húgycső egyszeri vagy többszörös szűkülete
húgycső kő	akut	vesekólika anamnézisében; a vizelet áramlásának hirtelen megszakadása vizelés közben; műszeres és radiológiai vizsgálatok
A húgycső idegen teste	akut	történeti adatok; tapintás; műszeres és röntgen vizsgálatok
A húgycső daganata	krónikus, először részleges, majd teljes	ureteroszkópia, uretrográfia - daganat jelenlétét mutatják
Kompresszió, a húgycső csírázása daganat által, gyulladásos infiltrátum	krónikus nem teljes, valószínű akut rohamokkal	hüvelyi, rektális vizsgálat adatai
	akut, melyet dysuria előz meg	a végbél digitális vizsgálatának adatai
jóindulatú prosztata hiperplázia	krónikus, fokozatosan progresszív, gyakran paradox ischuriában nyilvánul meg	prosztata megnagyobbodás; rektális vizsgálati adatok
prosztata rák		rektális vizsgálati adatok
A hólyagnyak szklerózisa	fokozatosan progresszív, paradox ischuria formájában	a végbél digitális vizsgálatának, urethrocystoscopia, cisztográfia adatai
Agykárosodás (vérzés, trombózis)	akut	agykárosodás neurológiai jelei
gerincvelő sérülés	akut, majd teljes krónikussá válik	gerincsérülés az anamnézisben; szerves rendellenességek hiánya; kétoldali bénulás; a székelési cselekmény megsértése
Gerincvelő sérülés	krónikus	gerincvelő-sérülés jelei
A hólyag elsődleges atóniája	progresszív, krónikus, akut ischuriás rohamokkal	nincs szerves akadály a vizelet kiáramlásában a hólyagból, nincsenek központi idegrendszeri betegségek
Reflex vizeletvisszatartás	akut	sérülés vagy műtét után következik be

Az ischuriát okozó patológiák listája hosszú. Az akut és krónikus vizeletretenció okának pontos meghatározásához vizsgálatot kell végezni. A szükséges klinikai vizsgálatokat az orvos írja elő. A további kezelés az ischuria természetétől és ennek a kellemetlen tünetnek az okától függ.

Hol és hogyan kell kezelni az ischuriát

Akut vizeletretenció esetén a kezelés elsődleges célja a hólyag ürítése. Ehhez végezze el a katéterezést.

A vizeletretenció hatékony kezeléséhez feltétlenül meg kell gyógyítani az ischuriát okozó mögöttes patológiát. A tünet megállításához helyre kell állítani a vizelet kiáramlását. És ehhez különféle módszereket alkalmaznak, a vizelet-visszatartás természetétől függően.

Akut ischuria kezelése

A vizelet-visszatartás akut rohama során a beteget a sürgősségi sebészeti osztályra utalják, ahol először a hólyagot ürítik ki. Ehhez végezze el a katéterezést. Az eljárás ellenjavallt:

• nál nél ;
• epididimo-orchitis;
• akut prosztatagyulladás;
• prosztata tályog;
• húgycső sérülés.

Néha bizonyos patológiák esetén nem lehet katétert telepíteni. Ezután a következő módszereket alkalmazzák a vizelet elvezetésére:

• a hólyag kapilláris szúrása;
• nyitott epicystostomia;
• trokár epicystostomia.

A reflex ischuria kialakulásával a vizeletürítés helyreállításának konzervatív módszerét alkalmazzák:

1. Ha a beteg állapota megengedi, le kell ültetni vagy lábra kell állítani. Néha ebben a helyzetben a vizeletürítés helyreáll.
2. Az ischuria megelőzésére a műtét előtt 2-3 nappal α-blokkolót írnak fel.
3. Helyezzen meleg fűtőbetétet a hólyag területére. A prozerint vagy a pilokarpint szubkután vagy intramuszkulárisan adják be.

Ha ezek a módszerek nem működnek, hólyagkatéterezést végeznek.

Ha az ischuria oka a húgycsőben lévő kő, akkor a kezelés a kő helyétől függ:

1. Kő a prosztata húgycsőjében. Fém bougie segítségével kerül a hólyagba. Ezután kontakt vagy távoli litotripsziát végeznek.
2. Kő a húgycsőben. Távolítsa el speciális csipesszel. A kő kontaktlézeres, elektrohidraulikus, pneumatikus aprítása optikai ureteroszkópia során történik.
3. Kő a navikuláris mélyedés területén. Mutatva meatotomia.

A kő eltávolításához rendkívül ritka az uretrotómia alkalmazása. Alkalmazásának indikációja a húgycső szűkület jelenléte. A következő a húgycsőplasztika.

Krónikus ischuria

Krónikus vizeletretenció esetén a kezelés az ischuria súlyosságától függ. Ha a vizeletürítés megsértése a következőkhöz vezetett:

• az urodinamika megsértése;
• nagy mennyiségű maradék vizelet jelenléte a hólyagban;
• krónikus veseelégtelenség.

Ezután azonnal ki kell üríteni a hólyagot cisztosztómiával. És csak akkor, ha a krónikus veseelégtelenség jelei megszűnnek, a hólyag működése helyreáll, az ischuriát okozó tényezők megszűnnek.

Leírás:

Az ischuria - a húgyhólyag önálló kiürítésének képtelensége - a betegek kórházi sürgősségi kórházi kezelésének egyik leggyakoribb oka. Vannak akut és krónikus, teljes és hiányos vizelet-visszatartás.

Hiányos vizelet-visszatartás esetén a vizeletürítés után bizonyos mennyiségű vizelet marad a hólyagban (több mint 20 ml). A maradék vizelet kimutatható katéter behelyezésével vagy röntgennel, radioizotópos renográfiával és ultrahanggal. A hiányos vizeletretenció gyakran teljessé válik, különösen adenomában, prosztatarákban vagy húgycsőszűkületben szenvedő betegeknél, valamint a vesicourethral szegmens különböző veleszületett betegségeiben szenvedő gyermekeknél.

Az akut vizeletvisszatartás hirtelen jelentkezik, mintha a teljes jólét közepette történne, például amikor egy kő vagy egy hosszú száron lévő polip vizeletáramlással a húgycsőbe kerül.

Tünetek:

Az akut vizeletretenció diagnosztizálása nem okoz nehézséget (a húgyhólyag önmagában történő kiürülésének képtelensége, akut görbületi fájdalom az alhasban). Vizsgálatkor a szemérem felett gömb alakú kitüremkedést találunk, amely különösen vékony betegeknél és gyermekeknél egyértelműen kifejeződik. A tapintással sűrű, rugalmas képződményt találunk az anyaméh felett.

Előfordulás okai:

Az akut késést a húgycső traumája, idegen test okozhatja. A krónikus vizelet-visszatartás hátterében is kialakul. A vizelet-visszatartás okai két csoportra oszthatók:

   1. A húgyúti szervek kóros elváltozásai vagy összenyomódásuk:
            1. Traumás sérülések (trauma, zúzódás, a húgycső leválása).
            2. A húgycső lumenének elzáródása:
                      1. a vesicourethralis szegmens szintjén (egyoldali vagy kétoldali ureterocele, kő, polip, hólyag, hólyag patakkongenitális rendellenessége);
                     2. a húgycső szintjén (billentyű, divertikulum, idegentest, kő, daganat, utógyulladás).
            3. A húgycső összenyomódása az urogenitális rendszer kórosan megváltozott szervei által (adenómával, rákkal, cisztával, tályoggal, prosztata szklerózissal, prosztatagyulladással, phimosissal, balanoposthimosissal, balanoposthimosissal).
            4. A húgycső összenyomódása a medenceüreg kórosan megváltozott szervei által (végbélrák, méhdaganatok, inguinalis hernia, hypogastricus artéria, perineum stb.).
   2. Az idegrendszer betegségei (neurogén hólyagműködési zavar).

A detrusor és a vesicourethral szegmens összehúzódási és relaxációs folyamatainak megsértésének okai közé tartoznak a daganatok, gyulladásos betegségek, a gerincvelő és az agy sérülései, a gerincvelő herniációja, a húgyhólyag perifériás beidegzése a kismedencei szerveken végzett műtétek után. Ugyanebbe az okcsoportba tartozik a műtét, szülés, gerincvelő utáni reflexes vizeletvisszatartás is. Emlékeztetni kell arra, hogy még egészséges ember sem tud vízszintes helyzetben vizelni.
A húgycső összenyomódásával vagy lumenének elzáródásával a vizelés gyakoribbá válik, és a detrusor kontraktilitása nő. A hólyag izmainak egyenetlen hipertrófiája van, ami az úgynevezett trabekuláris hólyag kialakulását eredményezi. Ez az egyes izomrostok emelkedése a hólyag nyálkahártyájának felszíne fölé. Detrusor hypertrophia esetén a vérkeringés és a hólyag trofizmusa megzavarodik, hamis és valódi divertikulák léphetnek fel. A maradék vizelet mennyisége nő, és a jövőben teljes vizeletvisszatartás következik be. Ha a vizelet kiáramlását megsértő okot nem szüntetik meg, paradox ischuria lép fel. Ebben az esetben a vizelet, miután legyőzte a megnyúlt vesicourethral szegmenst, a páciens akaratától függetlenül, folyamatosan cseppekben ürül a húgycsőből, vagyis a teljes vizelet-visszatartás hátterében megfigyelhető. Lehetséges húgyhólyag-repedés mérgezési állapotban lévő betegeknél, a hólyag területére ütésekkel, eleséssel. Teljes és hiányos vizelet-visszatartás esetén minden olyan körülmény felmerül, amely hozzájárul a gyulladásos folyamat kialakulásához a hólyagban -. A kezdeti szakaszban a nyálkahártya részt vesz a gyulladásos folyamatban, később pedig a nyálkahártya alatti, izmos és a hólyag összes rétege. A gyulladásos folyamat ezen kifejlődése különösen gyakran megfigyelhető az agy és a gerincvelő károsodásában szenvedő betegeknél.

A legtöbb esetben a vizelet-visszatartás okai a vizelet veséből való kiáramlásának megsértését is okozzák. Jó példa erre a prosztata adenomában szenvedő betegek. A hipertrófiás paraurethralis mirigyek egyidejűleg összenyomják a húgycsövet és az ureterek nyílásait. A röntgenfelvétel a megemelkedett disztális ureter szűkült lumenét mutatja. Horog alakú, és ezekben az esetekben az ureterekből történő vizelet kiáramlásának megsértése mind az adenomatózus csomópontok, mind a vizelet nyomása miatt következik be, amelynek nagy része a hólyagban van. Prosztata adenomában szenvedő betegeknél paradox módon ez is előfordulhat, ami a vesicourethralis szegmens kontraktúráiban, hydronephrosisban és megadolichoureterben szenvedő gyermekeknél is jellemző.

A vesékből a vizelet kiáramlásának megsértése, a vesicoureteralis, majd a medence-vese reflux megzavarja a mikrocirkulációt, csökkenti a glomeruláris filtráció és a tubuláris reabszorpció szintjét, és feltételeket teremt a felszálló fertőzés behatolásához, a pyelonephritis előfordulásához. Ezen túlmenően, ilyen körülmények között a savós gyorsan gennyessé válik (apostematosis, carbunculosis), és a vese halálához, urosepsishez és veseelégtelenséghez vezet.

A prosztata adenomában szenvedő betegek már az 1. szakaszban (amikor egy személy gyakorlatilag egészséges) pyelonephritisben és látensben szenvednek. A hosszan tartó, kezeletlen vizeletretencióban szenvedő betegek általában veseelégtelenségben és urosepsisben halnak meg.

Kezelés:

A vizeletretencióban szenvedő betegek kezelése két pontból áll. Ez a vizelet eltávolítása a hólyagból és a vizeletvisszatartást okozó okok megszüntetése. Az akut vizeletretencióban szenvedő és a krónikus pyelonephritis és a veseelégtelenség miatt legyengült betegeknél a vizeletet azonnal el kell távolítani a hólyagból. A hólyagürítés végezhető katéterezéssel, suprapubicus kapilláris punkcióval, trokár cisztostomiával és epicystostomiával.

A vizeletürítés leggyakoribb módja az. Aszeptikus körülmények között végezzük. A gyulladás és a húgycső láz megelőzése érdekében antibiotikumokat írnak fel. A hólyagkatéterezéshez fém- és gumikatétereket használnak. A beteg helyzete a háton, jobb a nőgyógyászati ​​székben. Az orvos a kanapé vagy a szék közelében áll a jobb oldalon. Bal kezének három ujjával megfogja a pénisz fejét, jobb kezével behelyezi a katétert a húgycsőbe, az utóbbit a műszeren a hólyag külső záróizmához húzva. Ezután a pénisz a katéterrel együtt az elülső hasfalhoz kerül, és fokozatosan leereszkedik a herezacskó felé. Ebben a pillanatban a vesicourethralis szegmens enyhe ellenállását leküzdve a katéter belép a hólyagba. A fémkatéter használata, különösen szakképzettség hiányában, nem zárja ki a húgycsőben, a prosztata mirigyében a hamis áthaladások kockázatát, ami húgycsőláz, orchiepididymitis, vizeletcsíkok kialakulásához vezethet. Biztonságosabb a Nelaton és Timan gumikatétert bevezetni a húgycsőbe. Ez utóbbinak van egy coracoid kanyar a disztális végén, és jobban áthalad a húgycső hátsó falán a hólyagba. A gumikatéterek előnye, hogy 2-3 napig, esetenként akár 2 hétig is a húgycsőben maradhatnak. A nyálka, vér, genny, sók jelenléte a vizeletben megnehezíti a hólyag katéterrel történő ürítését, különösen, ha hosszabb ideig hagyják.

A katéterezés szövődményei. Még egyetlen katéterezéssel is lehetséges az alsó húgyúti fertőzés (urethritis, cystitis), a húgycső nyálkahártyájának mikrotrauma, ami pyelonephritis, urosepsis kialakulásához vezethet. A katéterezés, különösen fémkatéterrel, urethrorrhagiát okozhat, ami arra kényszeríti az embert, hogy hagyjon fel a hólyag ürítésének kísérletével.

A katéterezés ellenjavallatai: a húgycső trauma, akut.

A vizelet húgyhólyagból történő vizeletvisszatartással történő eltávolításának második módja a hólyag kapilláris szúrása, amelyet a betegek olyan esetekben végeznek, amikor a katéter bevezetése lehetetlen vagy ellenjavallt. A második stádiumú prosztata adenoma (teljes vizeletretenció) esetén a hólyag kapilláris punkcióját kívánatos elvégezni annak érdekében, hogy megvizsgálják és eldöntsék az egylépcsős adenomectomia elvégzésének célszerűségét. A hólyag az anyaméh felett van átszúrva, a középvonaltól 1-2 cm-re eltávolodva. A szúrást naponta 2-3 alkalommal lehet elvégezni.

A kapilláris punkció szövődményei. Sok szerző szerint a kapilláris punkcióval kiterjedt vizeletcsíkok figyelhetők meg, különösen az elvékonyodott hólyagfalú betegeknél. Nehéz kapilláris szúrás túlsúlyos egyéneknél. Hatástalan, ha a vizeletben vérrögök, genny, sók stb.

Szuprapubicus epicystostomia. A műveletet régóta alkalmazzák, megvalósításának technikája jól ismert. Szuprapubikus hólyagos fisztula képződik, amely Petzer, Foley katéter és gumi drének segítségével biztosítja a hólyag megfelelő elvezetését. Mivel viszonylag kis térfogatú és kevésbé traumás, a cystostomia azonban nehezen tolerálható legyengült és idős betegeknél, akiknek gyakran vannak kísérő betegségei.

Figyelemre méltó a hólyag szuprapubicus punkcióval történő elvezetése trokárral, amely gumikatétert hagy maga után. A szúrási technika egyszerű, fájdalommentes, kevésbé traumás és nem igényel különleges feltételeket. Az öltözőben megtehető. A has középvonalában, a kitapintható szeméremízület felett 2 cm-rel érzéstelenítést végzünk, a bőrt levágjuk, a trokárt elölről hátrafelé és kissé lefelé helyezzük be. A cső kis átmérője és a hólyag jelentős összehúzódása elmozdulással a hólyag kicsúszásához vezet a vízelvezetőből. Lehetőség van a cső hajlítására, sók lerakódására, ami megzavarja a vizelet kiáramlását. A vizelet pangása, paracystitis fordul elő. Jelenleg egy- és kétirányú trokárokat gyártanak, amelyek a hólyag rögzítésére és egyidejű mosására szolgálnak. Kifejlesztettek egy levehető cső-trokárt (két félcső legfeljebb 130 mm hosszú és 8 mm átmérőjű). A trokár bevezetésével ezeket a félcsöveket széthúzzák, majd behelyezik a Petzer-katétert. Ennek a módszernek az előnyei a következők: maga a katéter a hólyagban van tartva, rugalmas, lumenje nagyobb átmérőjű, ami kedvezőbb feltételeket teremt a hólyag elvezetéséhez.

A hólyag állandó és hosszan tartó vízelvezetése esetén a nyújtási reflex zavart szenved. A hólyag detrapulál, intramurális idegrendszerében visszafordíthatatlan változások alakulnak ki, ami a detrusor funkcionális képességének csökkenését, sőt teljes elvesztését okozza.

A fertőzés jelenléte és a hosszan tartó akadálytalan vizeletkiáramlás egy kicsi, ráncos hólyag képződését okozza, amely elveszti rugalmasságát, amely annyira szükséges a normál működéséhez. Ezért a hólyagot folyamatosan antiszeptikumokkal kell mosni, rendszeresen meg kell tölteni és benne kell tartani. 1935-ben Monroe és Guy egy készüléket javasolt a hólyag automatikus feltöltésére és ürítésére.

Az ischuria egy akut vizelet-visszatartás, amely az önálló vizelési képtelenség miatt következik be. Súlyos állapothoz kapcsolódik, amely nem csak az orvostól, hanem magától a betegtől is azonnali döntést igényel.

Az orvostudomány a jogsértés három formáját különbözteti meg:

• akut;
• krónikus;
• paradox.

Az ischuria minden típusának különböző típusai lehetnek:

1. Teljesen éles. Spontán jelentkezik, akut hasi fájdalom, valamint gyakori vizelés jellemzi. A vizelet kiáramlását nem végzik el. Ugyanakkor a vizelet továbbra is felhalmozódik a hólyagban.
2. A krónikus típusú inkomplett ischuria a betegség elhúzódó lefolyása, amelyben a vizelet felszabadul, de nem a hólyag teljes kiürítéséhez szükséges mennyiségben. Ezzel az állapottal szembesülve a betegek panaszkodnak a húgyhólyag nehézségének megjelenésére és élesen megnyilvánuló fájdalomra.
3. A teljes krónikus ischuria olyan állapot, amelyben a hólyag katéterrel kiüríthető. A betegség lefolyása egy hónaptól több évig terjedhet.
4. A nem teljes krónikus ischuria olyan betegség, amelyben a húgyhólyag körülbelül 20%-ban ürül ki, a vizelet többi részét pedig katéter segítségével választják ki.
5. Paradox ischuria. Ami? Ez egy olyan állapot, amely a vizeletürítési folyamatban aktívan részt vevő záróizom rugalmasságának elvesztésével jár, a falak túlfeszítése miatt. Ebben az állapotban a vizelet minimális mennyiségben szabadul fel, és gyakran önkéntelenül is.

Hogyan fejlődik? Az ok lehet egy kő, amely megakadályozza a vizelet kijutását a hólyagból, vagy a húgyutak összenyomódnak különböző tényezők nyomása alatt. A vizeletretenció számos okból előfordulhat:

• mechanikai sérülés. Sérüléseket okozhatnak és:

1. Húgycső trauma.
2. Adenoma.
3. Prosztatagyulladás.
4. Formációk a prosztata mirigyben.
5. A prosztata tályogja.
6. Kövek a hólyagban.
7. Phimosis.

• a központi idegrendszer betegségei (agyi vagy gerincvelői daganatok, myelitis, súlyos sérülések);
• reflex funkcionális zavarok. A rendszer működése a következő körülmények miatt károsodhat:

1. Műtétek (a végbélben, a női nemi szervekben, a perineumban).
2. Szülés.
3. Feszültség.
4. Alkoholos mérgezés.
5. Hosszan tartó ágynyugalom.

• kábítószer-mérgezés (altatók, kábítószerek, fájdalomcsillapítók).

Elsősegélynyújtás az ischuria tüneteire

Abban az esetben, ha egy személy súlyos problémával szembesül, és nincs mód orvoshoz fordulni, elsősegélyt kell nyújtania a betegnek. A fájdalom csillapításából és a hólyag önkiürülésének lehetőségének visszaadásából áll.

1. Kezdetben adjon a betegnek egy pohár hideg vizet, és szigetelje le az alsó hasat egy melegítőpárnával.
2. A tisztító beöntés is segít.
3. A végbélbe belladonna gyertyát helyezhet be.
4. Ha nincs kéznél gyertya, egy kamillafőzetes fürdő is segít. Inni lehet menta, hársfa vagy kamilla teát.

A kezelés megkezdése előtt el kell végezni egy sor diagnosztikai intézkedést, amely teljes képet ad a húgyúti rendszerről. Ezt megelőzően a hólyagot katéter segítségével teljesen megtisztítják a vizelettől. Ezután vizsgálatokat kell végezni: vér és vizelet.

Létezik olyan teszt is, amely a prosztata-specifikus antigén szintjét méri.

Ha a probléma megoldásának módszereként a műtétet választják, a műtét előtt a következő eljárásokat kell elvégezni:

• A hólyag és a prosztata ultrahangja;
• citoszkópia;
• röntgenvizsgálat;
• urodinamikai teszt.

A gyógyulás fő feltétele a megfelelő alvás biztosítása, az alkohol és a dohányzás kerülése.

Az optimális kezelési módot a kezelőorvos választja ki a vizsgálat eredményei és a beteg előzetes felmérése alapján.

A standard kezelési rend a következő típusú terápiákat tartalmazza:

• drog terápia;
• katéter ideiglenes elhelyezése a vizelet húgyhólyagból történő eltávolítására;
• epicystomia a vizelet hosszú ideig történő eltávolítására;
• műtéti beavatkozás.

A gyógyszerek kiválasztása az elsődleges betegségtől függ, amely vizeletretenciót eredményezett.

Az ischuria kezelésére a következő gyógyszereket írják fel:

• Levomycetin;
• Prozerin;
• Furadonin;
• Furagin.

Ha az ok a központi idegrendszer betegsége, a betegnek hanghatásokat és gyógyszereket írnak fel.

A katéter feldolgozásához Rivanol vagy Furacilin oldatot használnak. Ez elkerüli a hólyag fertőzését és megakadályozza a szövődményeket.

Az alternatív módszerek jelentősen javíthatják a beteg állapotát. A borókabogyók rágását tartják a leghatékonyabbnak.

Orvosi receptekben is használható:

1. Nyírrügyek és kapor magvak infúziója.
2. Gyöngyvirág virágok infúziója.
3. Az égető rizómáinak főzete.
4. Az áfonya leveleinek infúziója.
5. Gyógynövények infúziója: cinquefoil, rue, valerian és citromfű.
6. Főzet zabpehely.
7. Rowan bogyók infúziója.
8. Gyógynövénygyűjtemény édesköményből, bodzából, boróka és petrezselyem gyümölcsökkel kombinálva. A keverékből főzetet készítenek, amelyet naponta többször kell bevenni.

Összetettebb főzetek is készíthetők, amelyekhez 5-7 gyógynövényt választanak ki.

Lehetséges szövődmények

Időben történő diagnózis és megfelelő kezelés hiányában különféle szövődmények léphetnek fel. Önmagában a vizeletvisszatartás nem a kiváltó ok, hanem különféle betegségek szövődményeként hat.

Maga a vizelet kiáramlása azonban egyéb szövődményekhez is vezethet. Közöttük:

• veseelégtelenség;
• hólyaggyulladás;
• akut és krónikus pyelonephritis;
• kövek képződése;
• makrohematuria.

Az események ilyen fejlődésének megakadályozása érdekében a lehető leghamarabb segítséget kell kérnie a klinikától. A megfelelő kezelés és a beteg teljes pihenésének biztosítása javíthatja az állapotot és megelőzheti a betegség kialakulását.