A sebészeti kezelés szakaszai. Preoperatív szakasz
Tanítási órák száma - 4,7 (210 perc)
AZ ÓRA CÉLJA
Tudni: speciális preoperatív előkészítés elvei; A fő posztoperatív szövődmények osztályozásának és patogenezisének elvei
Képesnek lenni: általános sebészeti műtétekre való felkészülés; megelőzi a súlyos posztoperatív szövődményeket
Legyen ötleted a műtéti indikációk és ellenjavallatok megfogalmazásának általános elvei; a műtéti és érzéstelenítési kockázat felmérése
HELYSZÍN HELY
Edzőterem, öltöző, műtő.
TERV ÉS IDŐSZÁMÍTÁS
|
Idő (perc) |
|
|
A sebészeti kezelés indikációi | |
|
Működési és érzéstelenítési kockázat felmérése | |
|
Általános és speciális felkészítés a műveletekre | |
|
Feladatok a posztoperatív időszakban | |
|
Posztoperatív szövődmények | |
|
Munka az öltözőben, műtőben | |
|
Az óra összegzése, kérdések megválaszolása | |
A műtét a beteg kezelésének legfontosabb szakasza. Ahhoz azonban, hogy a műtét hatása maximális legyen, megfelelő preoperatív felkészítés és szakképzett kezelés szükséges a posztoperatív időszakban. Így a sebészeti beteg kezelésének fő szakaszai a következők:
preoperatív előkészítés;
sebészet;
kezelés a posztoperatív időszakban.
Preoperatív időszak.
A preoperatív időszak fő feladata a műtét veszélyeinek minimalizálása, a műtét során és a posztoperatív időszakban esetlegesen előforduló szövődmények (vérzés, sokk, fertőzéses szövődmények, stb.) megelőzése. A preoperatív felkészítés célja az intra- és posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése.
A preoperatív időszak attól a pillanattól kezdődik, amikor a beteg belép a klinikára, és a műtét megkezdéséig tart.
Helyesebb azonban azt gondolni, hogy a preoperatív felkészülés attól a pillanattól kezdődik, amikor felállítják a műtétet igénylő diagnózist, és döntés születik a műtéti beavatkozás elvégzéséről. A beteg műtőbe szállításával ér véget. Jelenleg a sebésznek nincs joga komplex műtétet megkezdeni a véralvadási rendszer állapotának, a fő metabolikus mutatók (fehérje, nitrogéntartalmú hulladék, Hb, eritrociták) tisztázása nélkül a műtétre kijelölt betegben, és az azonosított korrigálás nélkül. jogsértéseket.
A teljes preoperatív időszak feltételesen fel van osztva 2 szakasz:
diagnosztikai időszak;
megfelelő preoperatív előkészítés, amely a beteg általános felkészítéséből és a betegség jellemzőitől függően speciális felkészítésből áll.
diagnosztikai szakasz.
A diagnosztikai szakasz feladatai az alapbetegség pontos diagnózisának felállítása, valamint a szervezet főbb szerveinek, rendszereinek állapotának meghatározása.
A pontos műtéti diagnózis felállítása a műtét sikeres kimenetelének kulcsa. Ez egy pontos diagnózis a folyamat stádiumának, prevalenciájának és jellemzőinek jelzésével, amely lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás optimális típusának és mennyiségének kiválasztását. Itt nem lehetnek apróságok, a betegség lefolyásának minden jellemzőjét figyelembe kell venni. Így a sebész már a műtét megkezdése előtt tudja, milyen nehézségekbe ütközhet a beavatkozás során, világosan elképzeli a közelgő műtét típusát, jellemzőit.
Példa a diagnózisra: Akut vakbélgyulladás.
A diagnosztikai időszak a betegek helyes kiválasztásával kezdődik a sürgősségi osztályon, és számos szakaszból áll:
A beteg vizsgálata.
A szövődmények és a kísérő betegségek azonosítása.
Műtéti indikációk és ellenjavallatok kialakítása a jogszabályi keretek figyelembevételével.
A műtét és az érzéstelenítés módszerének megválasztása.
A betegség pontos diagnózisa mindenekelőtt szükséges a műtét sürgősségének kérdésének megoldásához.
Ha a betegnek sürgősségi műtétre van szüksége, akkor azonnal el kell kezdenie az előkészítő szakaszt, amely sürgősségi műveletek esetén néhány perctől 1-2 óráig tart.
A sürgősségi műtét fő jelzései Először is, bármilyen etiológiájú vérzés és akut gennyes betegségek.
Az orvosnak emlékeznie kell arra, hogy a műtét percenkénti késése rontja az eredményt. Folyamatos vérzés esetén minél hamarabb kezdik meg a beavatkozást és állítják le a vérveszteséget, annál nagyobb az esély a beteg életének megmentésére.
Ugyanakkor bizonyos esetekben (szepszis, súlyos mérgezéssel és hipotóniával járó hashártyagyulladás) célszerűbb 1-2 órán át infúziót és speciális terápiát végezni, amelynek célja a szív- és érrendszeri aktivitás javítása, és csak ezután végezzük el a műtétet.
Az elektív műtétek preoperatív időszakának időtartama 3 naptól 3-4 hétig terjedhet (diffúz toxikus golyva tirotoxikózis tüneteivel).
A diagnosztikai időszakban fel kell tüntetni a műtét indikációit és ellenjavallatait.
A műtét abszolút indikációi olyan betegségek és állapotok, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, és csak műtéti úton távolíthatók el:
fulladás;
bármilyen etiológiájú vérzés;
a hasi szervek akut betegségei (akut vakbélgyulladás, akut destruktív kolecisztitisz, perforált gyomor- és nyombélfekély, akut bélelzáródás, fojtott sérv);
tályogok, flegmonok és egyéb akut gennyes betegségek.
Ezenkívül a rákos betegeknél sürgős műtéteket különböztetnek meg, amelyek nem halasztják el őket 7-10 napnál tovább. Ezek a következő betegségek: tüdőrák, gyomorrák, mellrák, vastagbélrák, hasnyálmirigyrák obstruktív sárgasággal és mások.
A műtét relatív indikációja a betegségek két csoportja:
I. Csak műtéttel gyógyítható, de a beteg életét közvetlenül nem veszélyeztető betegségek (visszerek, bezárt sérv, jóindulatú daganatok, epehólyag stb.).
P. Betegségek, amelyek lefolyása elvileg műtétileg és konzervatív módon is elvégezhető (ischaemiás szívbetegség, alsó végtagok obliteráló atherosclerosisa, gyomor- és nyombélfekély).
Ezekben az esetekben a választás további adatok alapján történik, figyelembe véve a konzervatív kezelés lehetséges hatékonyságát.
Preoperatív időszak - a beteg egészségügyi intézménybe történő felvételének (fellebbezésének) pillanatától a műtét megkezdéséig eltelt idő.
A preoperatív felkészítés célja- a szervezet zavart funkcióinak tanulmányozása, a szervek és rendszerek funkcionális képességeinek tartalékainak létrehozása a műtét kockázatának csökkentése és a posztoperatív szövődmények kialakulásának minimális lehetőségei.
A preoperatív időszak szakaszai:
1) távoli; 2) a legközelebbi; 3) közvetlen.
A műtét sürgősségétől függően a szakaszok száma csökkenhet.
A preoperatív időszak feladatai:
A diagnózis felállítása.
Kiegészítő és speciális diagnosztikai vizsgálatok elvégzése
dovaniya.
A műtét indikációinak és ellenjavallatainak meghatározása.
4. A műtét sürgősségének, jellegének meghatározása
valamint az érzéstelenítés módszerének megválasztása (működési és érzéstelenítési kockázat felmérése).
16. Preoperatív felkészítés.
17. Endogén és exogén fertőzések megelőzése.
18. Betegek pszichológiai felkészítése.
19. Kötelező és specifikus preoperatív intézkedések elvégzése
elfogadás.
20. Premedikáció.
10. A beteg szállítása a műtőbe.
Diagnózis:
A diagnózis felállítása a beteg panaszai, a betegség és élettörténet anamnézise, a betegség klinikai megnyilvánulásai, a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek alapján történik.
A beteg vizsgálata:
A műtét időzítésétől függően (tervszerű, sürgősségi vagy sürgős) minimális diagnosztikai vizsgálat elvégzése szükséges.
Nál nél sürgősségi műtét 40 év alatti betegeknél
Általános vérvizsgálat
Általános vizelet elemzés
Nál nél sürgősségi műtét 40 év feletti betegeknél minimum vizsga szükséges a következő területeken:
Általános vérvizsgálat
Általános vizelet elemzés
Vércsoport és Rh faktor
Elektrokardiogram
Sima mellkas röntgen
Aneszteziológus-újjáélesztő szakorvos vizsgálata
Ezenkívül a jelzések szerint egyéni biokémiai paramétereket vesznek fel (például cukorbetegségben szenvedő beteg vércukorszintjét), és szűk szakemberek konzultációját végzik (kardiológus vizsgálata krónikus szívelégtelenség miatt). A javallatok szerinti kiegészítő vizsgálat egyéni jellegű, és a sürgősségi sebészeti kezelés során 2 órán belül el kell végezni.
Nál nél elektív műtét minden betegnél A diagnosztikai minimum a következőket tartalmazza:
Általános vérvizsgálat
Általános vizelet elemzés
Vércsoport és Rh faktor
Vér a vírusos hepatitis "B" és "C" markereire
Vér a HIV-fertőzés markereihez
Vérkémia
Koagulogram
Elektrokardiogram
Sima mellkasröntgen (vagy fluorográfia)
Ürülék a féregpetéken
A terapeuta vizsgálata
Nőgyógyászati vizsgálat (nőknek)
Fogorvosi vizsgálat
A tervezett kórházi kezelésre felvett betegeket lehetőleg a prehospitális stádiumban kell kivizsgálni krónikus lomha fertőzés miatt (nőgyógyász, fogorvos). A műszeres kutatási módszerek (ultrahang, rektoszkópia, kolonoszkópia stb.) mennyiségét a patológiától függően egyénileg döntik el.
A sürgős sebészeti beavatkozás diagnosztikai minimumának térfogata nem lehet kisebb, mint a sürgősségi beavatkozás esetén. Az osztály körülményei között maximális vizsgálat szükséges, az orvosi és gazdasági szabványok alapján erre a patológiára.
A sürgősségi, sürgős és tervezett műtét indikációinak meghatározása. Létfontosságú indikációk a műtét közvetlenül veszélyezteti a beteg életét (vérzés, akut hasi szervek betegségei, gennyes-gyulladásos betegségek stb.)
Abszolút leolvasások műtétre - amikor a műtét elmulasztása vagy annak hosszú késése a beteg életét veszélyeztető állapothoz vezethet. Abszolút indikáció esetén a betegség kezelése csak műtéttel lehetséges (rosszindulatú daganatok, obstruktív sárgaság stb.) A műtét hosszú késleltetése ilyen esetekben a betegség szövődményeinek kialakulásához vagy az érintett szerv visszafordíthatatlan elváltozásaihoz vezethet. és egyéb rendszerek.
Relatív olvasmányok sebészeti beavatkozást olyan betegségek esetén állapítanak meg, amelyek nem veszélyeztetik a beteg életét (alsó végtagi visszér, jóindulatú daganatok stb.) Relatív indikáció esetén a műtét ideiglenes megtagadása nem okoz jelentős egészségkárosodást .
A művelet jelzéseinek megfelelően sürgősséggel osztva:
- sürgős, vagy vészhelyzet(azonnal vagy a sebészeti kórházba érkezéstől számított első két órán belül kell elvégezni),
- sürgős(a kórházi kezeléstől számított 2 napon belül készült),
- tervezett(a beteg ambuláns részletes kivizsgálása után történik).
A sebészeti kezelés szakaszai. Preoperatív szakaszA sebészeti betegségek kezelése egyértelműen három szakaszra oszlik, úgymint: preoperatív időszak, azonnali műtéti beavatkozás és posztoperatív időszak.
Preoperatív időszak attól a pillanattól kezdődik, amikor a beteg megérkezik a fekvőbeteg-kezelésre (az elektív sebészetben a tevékenységek egy része már ambuláns szakaszban is elvégezhető), és a műtét megkezdésével ér véget. Maga a preoperatív időszak két blokkból áll, amelyek gyakran (főleg a sürgősségi műtéteknél) nem oszthatók fel idővel. Ez a diagnosztikai és az előkészítő intézkedések blokkja. A preoperatív időszak diagnosztikus szakaszában az alábbi célokat kell elérni: szükséges az alapbetegség diagnózisának tisztázása, a kísérő betegségekről a legteljesebb körű információgyűjtés, a beteg szerveinek működőképességének feltárása, ill. rendszereket, dönteni a beteg kezelésének taktikájáról, szükség esetén egyértelműen megfogalmazni az erre vonatkozó indikációkat, dönteni a várható műtéti beavatkozás szükséges volumenéről.
Az előkészítő blokk a következő tevékenységeket tartalmazza: az alapbetegség kezelésének konzervatív módszerei, a károsodott testfunkciók korrekciója a műtétre való felkészülés érdekében, a műtétre való közvetlen felkészítés (premedikáció, borotválkozás stb.).
Annak érdekében, hogy a diagnosztikai szakaszban a páciens vizsgálatára vonatkozó összes követelményt a lehető legteljesebben teljesíteni lehessen, be kell tartani egy bizonyos algoritmust. Csúsztatás és átadás:
1) előzetes vizsgálat (a panaszokat alapos elemzésnek vetik alá, az élet- és betegségtörténetet, amelyet krónikus betegeknél a betegség kezdetétől, sürgősségi betegeknél pedig a valódi támadás kezdetétől nyomon követnek);
2) a beteg teljes fizikális vizsgálata (tapintás, ütőhangszerek, auszkultáció az összes követelménynek megfelelően);
3) a speciális vizsgálati módszerek szükséges minimuma: vér és vizelet biokémiai vizsgálata, vércsoport és Rh faktor meghatározása, véralvadási idő és koagulogram meghatározása, fogorvosi, fül-orr-gégészeti vizsgálat, háziorvosi, urológusi konzultáció - férfiak, nőgyógyász - nőknek, minden 40 év feletti betegnek - EKG.
Tervezett kezelés mellett további vizsgálatok is lehetségesek (az egyidejű betegségek jelenlétének tisztázása érdekében).
A preoperatív időszak időtartama nagyon széles tartományban változhat - néhány perctől több hónapig (a sebészeti beavatkozás sürgősségétől függően). Az elmúlt években a preoperatív beavatkozások csökkenésének tendenciája volt megfigyelhető. A beteg kórházi tartózkodási napjának magas költsége miatt a diagnosztikai blokk tevékenységeinek nagy részét az elektív műtétek során a járóbeteg-szakaszban végzik. Még a járóbeteg-sebészet egész területe is fejlődik, de erről alább. A preoperatív időszak eredménye egy preoperatív epikrízis megírása, amelynek a következő fő pontokat kell tükröznie: a diagnózis indoklása, a javasolt műtéti beavatkozás indikációi és terjedelme, a javasolt érzéstelenítés és a beteg szükségszerűen dokumentált beleegyezése a műtéthez. művelet.
2. Műtétre való felkészülés
Itt csak az összes tervezett sebészeti beavatkozásnál kötelező preoperatív előkészítés főbb pontjai jelennek meg.
Ezen intézkedések összességét kiegészítik néhány speciális módszerrel (pl. metabolikus korrekció a thyreotoxikus golyva műtétei során, a vastagbél előkészítése koloproktológiai műtétek során).
Az idegrendszer előkészítése. A pácienst eleve neurózisban lévőnek tekintik. Nem számít, milyen erős és erős akaratú az ember, gondolataiban mindig visszatér a közelgő műtéthez. Belefáradt a korábbi szenvedésekbe, gyakran van izgalom, de gyakrabban depresszió, depresszió, fokozott ingerlékenység, rossz étvágy és alvás. Ennek az állapotnak a negatív aspektusainak kiegyenlítésére alkalmazhat gyógyszeres kezelést (könnyű szorongásoldók és nyugtatók alkalmazása), egyértelműen be kell tartania a deontológia összes szabályát és követelményét, valamint megfelelően meg kell szervezni a tervezett sebészeti osztály munkáját (azok a betegek, akik még nem műtötteket külön kell elhelyezni a már műtéten átesettektől).
A szív- és légzőrendszer előkészítése. A szív- és érrendszer normál működése során speciális edzés nem szükséges, de a helyes légzés elengedhetetlen készség a beteg számára, különösen, ha mellkasi műtéti beavatkozás várható. Ez tovább védi a pácienst az esetleges gyulladásos szövődményektől. Ha bármilyen légúti betegség van, arra nagy figyelmet kell fordítani. Krónikus betegség akut stádiumában vagy akut betegségekben (bronchitis, tracheitis, tüdőgyulladás) a tervezett műtét ellenjavallt. Szükség esetén köptető gyógyszereket, gyógyszereket, antibiotikum terápiát írnak elő. Ennek nagy jelentősége van, hiszen a kórházi tüdőgyulladás esetenként az egész sebészcsapat munkáját érvénytelenítheti. Ha a betegnél enyhe funkcionális változások vannak a szív- és érrendszer működésében, ezek korrekciója szükséges (görcsoldók, béta-blokkolók, a szívizom anyagcseréjét javító gyógyszerek szedése). A szív- és érrendszer súlyos szervi patológiája esetén a terapeutát a károsodott testfunkciók lehetséges maximális kompenzációja szerint kell kezelni. Ezután átfogó vizsgálatot végeznek, amelynek eredményei alapján következtetést vonnak le a műtét lehetőségéről ebben az esetben.
Jelentős százaléka jelenleg a thromboemboliás szövődményekhez tartozik. Ezért minden betegnek meg kell vizsgálnia a véralvadási rendszert, és a thromboembolia veszélyének kitetteket meg kell előzni (használjon heparint és készítményeit, valamint aszpirint).
Magas kockázatú csoportok - visszerek, elhízás, onkológiai betegek, akiknél megsértették a véralvadási rendszert, és hosszú időt kénytelenek ágyban tölteni. A tervezett műtétre készülő emberek gyakran vérszegénységben szenvednek (a hemoglobin 60-70 g / l-re csökken). Ezeket a hibákat ki kell javítani, mivel a regeneráció lassulása figyelhető meg.
Az emésztőrendszer előkészítése. A szájüreg fertőtlenítése a szunnyadó fertőzés gócainak megszüntetésére, amelyek szájgyulladáshoz és parotitishez vezethetnek. A vastagbél fertőtlenítése a rajta végzett műtét előtt, amely magában foglalja a mechanikai tisztítást és a mikroflóra kemoterápiás elnyomását. Közvetlenül a műtét előtt tilalmat rendelnek el a „semmi belülről”, ami azt jelenti, hogy a műtét napján már reggeltől meg kell fosztani a pácienst az ételtől és a víztől. A műtét előtt 12 órával beöntés szükséges, hacsak nem végeznek speciális bélelőkészítést. A hashajtókat próbálja meg nem felírni. A szervezet működési stresszel szembeni ellenálló képességének növeléséhez gondoskodni kell a máj metabolikus védelméről és növelni kell glikogénraktárait. Ehhez koncentrált glükózoldatok infúzióját használják vitaminokkal (aszkorbinsav, B csoport). Metionint, ademetionint és Essentiale-t is használnak.
A húgyúti rendszer előkészítése. A műtét előtt kötelező veseműködési vizsgálatot kell végezni, mivel a műtét után fokozott követelményekkel kell szembenézniük (masszív infúziós terápia, amely magában foglalja a só- és kolloid oldatok, glükózoldatok, vérkészítmények és -komponensek, gyógyszerek bevezetését) .
Felkészülés a sürgősségi műtétre. Sürgősségi műtétek szükségesek sérülések (lágyszövet sérülések, csonttörések) és akut sebészeti patológiák (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, komplikált fekélyek, fojtott sérv, bélelzáródás, hashártyagyulladás) esetén.
A vészhelyzeti műveletre való felkészülés alapvetően különbözik a tervezett beavatkozás előkészítésétől. Itt a sebész rendkívül korlátozott időben. Ezeknél a műtéteknél a felkészülés időtartamát a kezelőorvos által választott taktikai algoritmus határozza meg. A készítmény jellege különböző betegségek esetén is eltérő lehet, de mégis vannak közös pontok. A beöntés általában nem történik sürgősségi műveletek során, hogy ne veszítse el az időt. A gyomor tartalmát szondával távolítják el. A premedikációt a lehető leggyorsabban végezzük. A műtéti terület előkészítése a műtőbe vezető úton történik.
Műtétre való felkészülés időseknél. Ugyanazok az elvek szerint történik, mint a betegek más kategóriáinak felkészítése. Csak az egyidejű patológia súlyosságát kell figyelembe venni, és a meglévő rendellenességeket orvosi és aneszteziológus segítségével korrigálni kell. A küszöbön álló sebészeti beavatkozás mennyiségét a páciens általános szomatikus állapotának és a javasolt érzéstelenítés elviselésére vonatkozó képességének megfelelően választják ki.
Gyermekbetegek műtéti előkészítése. Ilyenkor igyekeznek minimalizálni a preoperatív felkészülést. Minden olyan vizsgálatot, amelyet a kórházon kívül el lehet végezni, ambulánsan végeznek. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyermekek hörgőnyálkahártyája lazább, emiatt hajlamosabbak a légúti fertőzésekre (hörghurut, tüdőgyulladás).
3. Posztoperatív időszak
Ez az időszak nagymértékben meghatározza a beteg további életminőségét, mivel a gyógyulás időzítése és teljessége annak lefolyásától függ (komplikált vagy komplikációmentes). Ebben az időszakban a páciens szervezete alkalmazkodik azokhoz az új anatómiai és élettani viszonyokhoz, amelyeket a műtét hozott létre. Ez az időszak nem mindig telik zökkenőmentesen.
Időbeosztás szerint:
1) korai posztoperatív időszak (a műtét végétől 7 napig);
2) késői posztoperatív időszak (10 nap után).
A posztoperatív időszak időtartama betegenként változhat, még azonos típusú műtét esetén is. Minden a páciens testének egyéni tulajdonságairól és a stresszre adott reakcióinak jellemzőiről szól. Ezzel magyarázható Selye koncepciója, aki a műtéti traumát tartotta a legerősebb stressznek, amely az általános adaptációs szindróma (GAS) kialakulását okozza.
Az OSA első szakasza, vagy a szorongásos szakasz (ha a posztoperatív időszakot tekintjük katabolikus fázisnak nevezzük), átlagosan (a műtéti beavatkozás súlyosságától függően) 1-3 napig tart. A stressz a sympathoadrenalis és a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer aktiválódását okozza. Ez a glükokortikoid hormonok fokozott szekréciójához vezet, amelyek számos különböző hatást okoznak. Ez a központi idegrendszer irritációja (hipotermia, hipotenzió, depresszió, myoplegia), a sejtmembránok megnövekedett permeabilitása, a katabolikus folyamatok aktiválása és (ennek eredményeként) disztrófia kialakulása, negatív nitrogén egyensúly.
Ellenállási fázis, vagy anabolikus fázis , legfeljebb 15 napig tart. Ebben a fázisban kezdenek uralkodni az anabolizmus folyamatai. Normalizálódik a vérnyomás és a testhőmérséklet, nőnek és helyreállnak a szervezet energia- és képlékeny tartalékai. Aktív fehérjeszintézis van, a reparatív folyamatok aktiválódnak.
Egyes szerzők megkülönböztetik a fordított fejlődés fázisát is, vagyis a katabolikus fázisban megzavart testfunkciók helyreállítását. De nem mindenki osztja ezt a nézetet. Az anabolikus fázis simán átmegy a lábadozási fázisba, vagy ahogy más névensúly helyreállítási szakasz .
A posztoperatív időszak zökkenőmentes lefolyása érdekében kiemelten fontos, hogy az első fázis ne késlekedjen, hiszen ilyenkor a katabolizmus folyamatok érvényesülnek, a regeneráció zavart okoz, ami utat nyit a szövődményeknek.
Az ilyen rendellenességek laboratóriumi diagnózisa:
1) a kálium negatív egyensúlya miatt a vizelet tartalma nő, koncentrációja a vérben csökken;
2) a fehérje lebomlásával összefüggésben megnövekszik a nitrogénbázisok mennyisége a vérben;
3) csökken a diurézis.
A korai posztoperatív időszakban a pácienst általában aggasztja a fájdalom a műtéti beavatkozás területén, az általános gyengeség, az étvágytalanság és gyakran hányinger, különösen a hasi szervek beavatkozása után, szomjúság, puffadás és puffadás (bár több gyakran megsértik a gáz- és székletürítést, a testhőmérséklet lázas számra emelkedhet (38 ° C-ig).
1. A preoperatív időszak fő feladatai...
Állítsa fel a diagnózist
Határozza meg a műtét indikációit
Határozza meg a művelet sürgősségét
Készítse fel a beteget a műtétre
Határozza meg a művelet típusát
2. A műtét előtti vastagbéltisztítás módszerei...
Tisztító beöntés
– hashajtók
Szifon beöntés
bélmosás
3. A műtéti terület területén a szőrt leborotválják...
- a műtét előtti este
A műtét reggelén
- a műtőasztalon
4. A preoperatív időszak diagnosztikus szakaszának feladatai...
- társbetegségek kezelése
– a belső szervek funkcionális tartalékainak létrehozása
- exogén fertőzések megelőzése
Tisztázza a diagnózist és a műtét indikációit
– a főbb szervek és rendszerek funkcionális állapotának megismerésére
5. A metabolikus acidózis korrekciója elsősorban a...
szódabikarbóna
Glükóz inzulinnal
- Ringer megoldása
- poliglucin
- sóoldat
6. Az azonnali preoperatív felkészítés időszakának feladatai...
- tisztázza a diagnózist és a műtéti indikációkat
- társbetegségek azonosítása
A fő szervek azonosított megsértésének korrekciója
- meghatározza a művelet terjedelmét
7. A speciális preoperatív felkészítés tevékenységei a ...
A bél előkészítése a rajta végzett műveletek során
Parenterális táplálás nyelőcsőszűkületek esetén
A cukorszint korrekciója diabetes mellitusban szenvedő betegeknél
– a szív- és érrendszeri rendellenességek korrekciója a nyelőcsőműtétek során
– béltisztítás epehólyag műtéthez általános érzéstelenítésben
8. A szervezet funkcionális tartalékainak megteremtésére a műtétre való felkészülés időszakában jelölje ki ...
vitaminok
Fehérjében gazdag étrend
Glükóz inzulinnal intravénásan
- antibiotikumok
9. Az általános preoperatív felkészítés magában foglalja a ...
A szív- és érrendszer korrekciója általános sebészeti betegeknél
- méregtelenítés
– a hörgők fertőtlenítése a tüdőműtétek során
- a gyomor dekompressziója szűkületével
Légzési elégtelenség korrekciója általános sebészeti betegeknél
10. Kezdődik a műtét előtti időszak...
- attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg a klinikára megy orvosi segítségért, a diagnózis felállításáig
A beteg osztályra kerülésétől a műtétig
– a diagnózis felállításától a műtétig
- a beteg osztályra kerülésétől a diagnózis felállításáig
11. A normál óránkénti diurézis (ml/óra) ...
12. A CVP (centrális vénás nyomás) mutatói normálisak
(mm vízoszlop) ...
13. Indikátorok, amelyek alapján a homeosztázis állapotát értékelik ...
KShchS (sav-bázis állapot)
Elektrolit összetétel
14. A kiszáradás jelenléte jelzi ...
Száraz bőr
A nyelv nyálkahártyájának szárazsága
A felületes vénák összeomlása
Csökkent vérnyomás
- gyors légzés
15. A sürgősségi műtéteknél a preoperatív felkészítés elsősorban korrekciós ...
- pulzusszám
- légzési elégtelenség
Hipovolémia
Kiszáradás
A beteg lelki állapota
16. A hipovolémia korrigálása érdekében transzfúziót végzünk ...
Poliglukina
Albumin
vérplazma
- szódabikarbóna
Ringer megoldása
17. Nem végezzük el a műtétet, ha a beteg sokkos ...
traumás
– vérzéses
Mérgező
Éget
18. Sebészeti taktika folyamatos bőséges belső vérzés esetén...
- vérveszteséget kompenzálni, operálni
Sürgősségi műtét a hipovolémia korrekciójára
műtőasztal és műtét után
19. A gyomorszonda első jelének elérése azt jelzi, hogy a vége a gyomorban van ...
Szív
– antral
20. A szonda gyomormosása során a műtét előtt vizet öntünk a tölcsérbe ...
21. A gyomor ürítésének szondája a műtét előtt a betegeknél ...
Gyomor- és nyombélfekély
A gyomor és a nyombél szűkülete
- nyelőcső szűkület
Bélelzáródás
végstádiumú peritonitis
22. Víz- és elektrolit-visszatartás jelei...
artériás magas vérnyomás
Perifériás ödéma
Hiperkalémia
Exudatív pericarditis
- gyakori vizelés
1. a betegség pillanatától kezdve;
2. a diagnózis pillanatától kezdve;
3. a sebészeti kórházba való felvétel pillanatától;
4. - a műtéti indikációk megállapításának pillanatától;
5. a műtét napjának kijelölésének pillanatától.
Válassza ki a fő tényezőket, amelyek meghatározzák a preoperatív időszak időtartamát:
1. - a beteg állapota;
2. - kísérő betegségek súlyossága;
3. - a kóros folyamat természete;
4. -a közelgő műtét volumene és invazivitása;
5. a fentiek közül egyik sem.
A műtétre való azonnali felkészülés szakaszába beletartozik?
1. életfenntartó rendszerek vizsgálata;
2. - pszichológiai felkészítés;
3. krónikus fertőzési gócok rehabilitációja;
4. - a gyomor-bél traktus előkészítése és a hólyagkatéterezés;
5. -premedikáció.
A műtét napján a tervezett műtéti beavatkozással a következőket kell végrehajtania:
1. a betegnek higiénikus fürdőt vagy zuhanyoznia kell az indikációk szerint;
2. fehérneműt és ágyneműt cserélni;
3. frissen fagyasztott plazma transzfúziója;
4. - borotválja le a szőrt a műtéti területen;
5. gyomormosás.
Milyen céljai vannak a preoperatív felkészítés előzetes szakaszának?
1. biztosítja a művelet hordozhatóságát;
2. csökkenti az intra- és posztoperatív szövődmények valószínűségét;
3. felgyorsítja a gyógyulási folyamatot;
4. a homeosztázis fő paramétereinek stabilizálása;
5. - a fentiek mindegyike.
A létfontosságú indikációk szerint végzett műveletek a következők:
1. gyomorrák;
2. lipomatosis;
3. - perforatív gyomorfekély;
4. akut kolecisztitisz;
5. - visszafogott ventrális posztoperatív sérv.
A szervezet sebészeti traumákkal szembeni ellenállásának növelésének alapelvei a következők:
1. standard preoperatív előkészítés;
2. a szervezet anyagcsere funkcióinak biostimulálása;
3. alkalmazkodás a működési stresszhez;
4. az adaptív-szabályozó mechanizmusok reaktivitásának csökkentése stressz-realizáló és stressz-realizáló rendszerek metabolitjainak bejuttatásával;
5. - a fentiek mindegyike.
A korai posztoperatív időszak kezdődik:
1. a varratok eltávolítása után a műtéti sebből;
2. a kórházból való hazabocsátás után;
3. rehabilitáció után;
4. - a műtét utáni első 2-3 nap;
5. a korai posztoperatív szövődmények megszüntetése után.
A posztoperatív időszakban a jeges csomag használata a sebre a következőkre irányul:
1. fertőzés kialakulásának megelőzése;
2. trombózis és embólia megelőzése;
3. a seb szélei eltérésének megelőzése;
4. - a sebből való vérzés megelőzése;
5. -fájdalomcsillapítás.
A posztoperatív időszakban a tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében a következőket kell tenni:
1. A műtét után a véralvadási rendszer állapotának vizsgálata;
2. A műtét előtt 2 órával a thromboprone csoportba tartozó betegeknek heparint kell adni
5000 NE intramuszkulárisan;
3. az alsó végtagok rugalmas kötése műtét előtt;
4. a beteg aktív viselkedése az ágyban;
5. - a fentiek mindegyike.
A posztoperatív tüdőgyulladás megelőzésére a következőket kell alkalmazni:
1. nagy mennyiségű oldat intravénás beadása;
2. prozerin bevezetése;
3. - légzőgyakorlatok;
4. - fájdalomcsillapítók bevezetése;
5. a fentiek közül egyik sem.
A posztoperatív időszakban vizelet-visszatartás esetén a következőket kell tennie:
1. tisztító beöntés;
2. vizelethajtót ír fel;
3. intravénásan fecskendezzen be 10 ml 40%-os urotropint;
4. - meleg melegítőpárna a hypogastricus régióban;
5. - a hólyag katéterezése.
A felsorolt szövődmények közül melyik alakul ki mindig a gyomor-bél traktuson végzett sebészeti beavatkozások során?
1. hashártyagyulladás;
2. - a gyomor-bél traktus parézise;
3. puffadás;
4. oliguria;
5. tüdőgyulladás.
A gyomor-bél traktus parézisével a következőket kell tennie:
1. blokád Roman szerint;
2. hipertóniás beöntés;
3. előírják a cerucal bevezetését;
4. intravénás befecskendezése hipertóniás nátrium-klorid oldat;
5. - a fentiek mindegyike.
Határozza meg a korai szövődményeket, amelyek a posztoperatív sebben alakulhatnak ki:
1. fájdalom és égő érzés a seb területén;
2. -vérzés a sebből;
3. beszivárgás a seb területén;
4. ligatúra sipoly;
5. a seb gennyedése.
A posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyását a következők jellemzik:
1. Időtartam 1-6 nap;
2. pozitív nitrogénmérleg;
3. a sympathoadrenalis rendszer csökkent aktivitása;
4. a bélműködés helyreállítása;
5. - a fentiek mindegyike.
