Mi az a járványos parotitis. A parotitis tünetei és kezelése

A mumpsz (vagy mumpsz) egy akut vírusos betegség, amely a paramixovírusnak való kitettség hátterében fordul elő. A parotitis, amelynek tünetei láz, egy általános típusú mérgezés, valamint a nyálmirigyek (egy vagy több) növekedésében nyilvánulnak meg, gyakran más szerveket, valamint a központi idegrendszert érinti.

Általános leírása

A betegség forrása kizárólag egy személy, azaz olyan betegek, akiknél a betegség manifeszt vagy nem látható formában fordul elő. A betegek a fertőzés pillanatától az első betegségre utaló tünetek megjelenéséig az első 1-2 napon belül fertőzővé válnak. Ezenkívül a betegség lefolyásának első öt napjában fertőzőek. Attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg a mumpszra jellemző tünetek megszűnnek, megszűnik a fertőzőképessége is.

A vírus átvitele levegőben lévő cseppekkel történik, de nem kizárt a fertőzött tárgyakon (például játékokon stb.) keresztül történő átvitel lehetősége. Ami a fertőzésekre való érzékenységet illeti, ez meglehetősen magas.

Elsősorban a gyermekek érintettek. A nemek tekintetében megjegyzendő, hogy a parotitis előfordulása férfiaknál másfélszer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. Ezen túlmenően a betegségre jellemző a nagy szezonalitás, a maximális előfordulási gyakoriság március-áprilisban, a minimum pedig augusztus-szeptemberben.

A felnőtt populációban (kb. 80-90%) a vérben kimutatható a fertőzés elleni antitestek jelenléte, ami viszont a terjedésének jelentőségét jelzi.

A mumpsz lefolyásának jellemzői

A felső légutak nyálkahártyája a fertőzések kapujaként működik, ami ebben az összefüggésben a mandulákat sem zárja ki. A kórokozó behatolása a nyálmirigyekbe hematogén módon történik, nem pedig a stenonokon (vagyis a fülön) keresztül. A vírus terjedése az egész szervezetben megtörténik, melynek során a legkedvezőbb feltételeket választja ki magának, amelyben szaporodása lehetővé válik - különösen ezek a mirigyszervek és az idegrendszer.

Az idegrendszer, valamint a többi mirigyszerv nem csak a nyálmirigyek érintettsége után, hanem ezzel egyidejűleg vagy előtte is érintett. Egyes esetekben előfordulhat, hogy ez a fajta elváltozás nincs jelen.

A kórokozó lokalizációja, valamint az egyes szerveket kísérő elváltozások súlyossága határozza meg a betegség tüneteit legszélesebb körben jellemző változatosságot. A parotitis során a szervezet elkezd antitesteket termelni, amelyeket utólag több év alatt kimutatnak, emellett allergiás szerkezetváltás is bekövetkezik a szervezetben, amely hosszú ideig (talán egész életen át) fennáll.

A vizsgált vírus semlegesítési mechanizmusainak meghatározásakor fontos megjegyezni, hogy jelentős szerepe van azoknak a virucid testeknek, amelyek gátolják a vírus aktivitását, valamint a sejtekbe való behatolás folyamatát.

A parotitis klinikai formáinak osztályozása

A mumpsz lefolyása különböző klinikai formákban fordulhat elő, ami különösen fontos a betegség diagnosztizálásának folyamatában. A betegség formáinak osztályozásának a mai napig nincs általánosan elfogadott változata, de a következő, legsikeresebb variáció alkalmazható.

• Megnyilvánuló formák:
• Komplikációmentes formák: csak a nyálmirigyek (egy vagy több) érintettek;
• Bonyolult formák: a nyálmirigyek, valamint néhány más típusú szerv érintett, ami agyhártyagyulladás, nephritis, orchitis, ízületi gyulladás, tőgygyulladás, meningoencephalitis stb. formájában nyilvánul meg;
• A forma lefolyásának súlyosságától függően:
• Könnyű (atipikus, törölt) formák;
• Mérsékelt formák;
• A formák nehezek.
• Különféle fertőzések nem látható formája;
• A mumpsz hátterében fellépő reziduális típusú jelenségek:
• Cukorbetegség;
• Meddőség;
• here atrófia;
• A központi idegrendszer funkcióinak megsértése;
• Süketség.

A betegség manifeszt formáira vonatkozó osztályozás két további kritériumot jelent: a szövődményeket (jelenlétük vagy hiányuk), valamint a betegség súlyosságát. Ezután a fertőzés nem látható formában (vagyis tünetmentesen) történő lefolyásának lehetőségét jelzik, továbbá olyan maradványjelenségeket, amelyek hosszú ideig (főleg az egész életen át) fennállnak a mumpsz megszűnésének pillanatától kezdve. a páciens testéből származó vírust is azonosítják. A betegség következményeinek súlyossága (süketség, meddőség stb.) meghatározza ennek a szakasznak a szükségességét, mert a gyakorlatban a szakemberek gyakran szem elől tévesztik őket.

Ami a betegség szövődménymentes formáit illeti, ezek magukban foglalják a betegség lefolyásának azon változatait, amelyekben csak a nyálmirigyek tetszőleges számban érintettek. Bonyolult formák esetén a nyálmirigyek károsodása a klinikai kép kötelező összetevőjének számít, míg azonban más típusú szervek (főleg mirigyek: emlő, nemi szervek, stb.), idegrendszeri károsodások kialakulása, vesék, ízületek, szívizom nem kizárt.

A mumpsz lefolyásának megfelelő súlyossági kritériumok meghatározásánál a láz súlyosságából és az intoxikációra jellemző tünetekből indulnak ki, ezen felül figyelembe veszik a szövődményeket (hiányukat vagy jelenlétüket) is. A szövődménymentes mumpsz lefolyását általában a saját könnyedsége jellemzi, valamivel ritkábban mérsékelt súlyosságúak, míg a súlyos formák minden esetben szövődményekkel (gyakran többszörös) járnak.

Sajátosságok a parotitis enyhe formái a betegség lefolyása subfebrilis hőmérséklettel, enyhe vagy hiányzó mérgezéssel kombinálva, a szövődmények lehetőségének kivételével.

Közepesen nehéz formák lázas hőmérséklet előfordulása (38-39 fokon belül), valamint elhúzódó láz, súlyos mérgezési tünetekkel (fejfájás, hidegrázás, izomfájdalom, ízületi fájdalom). A nyálmirigyek jelentős méretet érnek el, gyakran lehetséges a kétoldali parotitis komplikációkkal kombinálva.

súlyos formák a betegségek magas testhőmérsékleten (40 foktól vagy annál magasabbtól) fordulnak elő, növekedését jelentős időtartam (két vagy több héten belül) jellemzi. Ezenkívül a mérgezésre jellemző tünetek kifejezettek (súlyos gyengeség, vérnyomáscsökkenés, alvászavarok, tachycardia, anorexia stb.). Ebben az esetben a mumpsz szinte mindig kétoldalú, és szövődményei többszörösek. A láz a toxikózissal kombinálva hullámokban halad, és minden egyes hullám közvetlenül kapcsolódik egy további szövődmény megjelenéséhez. Egyes esetekben a súlyos lefolyást nem határozzák meg a betegség kezdetének első napjaitól kezdve.

Parotitis: tünetek gyermekeknél

A mumpsznak, mint minden más fertőzésnek, több önmagára vonatkozó szakasza van, amelyek közül az első a lappangási időszak, időtartama körülbelül 12-21 nap.

Miután a vírus a légutak nyálkahártyáján keresztül bejutott a gyermekek szervezetébe, bejut a véráramba, majd az egész szervezetben elterjed. A vírus elsősorban a mirigyszervekben (hasnyálmirigy, nyálmirigy, pajzsmirigy, herék, prosztata), valamint a központi idegrendszerben koncentrálódik. Ezekben a szervekben történik a vírus felhalmozódása és reprodukciója, amely az inkubációs időszak végére ismét megjelenik a vérben - ez már meghatározza a virémia második hullámát. A vírusok vérben való jelenlétének időtartama körülbelül 7 nap, amely alatt speciális kutatási technikák segítségével kimutathatók.

Ezt követi a parotitis olyan szakasza, mint a klinikai tünetek megjelenésének szakasza. A gyermekek mumpszának klasszikus lefolyását a hőmérséklet (körülbelül 38 fok) megjelenése jellemzi. Egy-két napon belül duzzanat jelentkezik fájdalommal kombinálva, amely a parotis nyálmirigy oldaláról lokalizálódik. A nyálmirigy gyulladása funkcióinak megsértéséhez vezet, ami viszont szájszárazságot okoz.

Tekintettel arra, hogy maga a nyál antibakteriális és emésztési tulajdonságokkal rendelkezik, az ebből eredő megsértés dyspeptikus rendellenességek (hasi fájdalom, hányinger, székletzavarok) és bakteriális fertőzések (sztomatitisz) megjelenését idézi elő a szájüregben. A gyermekeknél a parotitis mind a nyálmirigy kétoldali elváltozásai, mind a kétoldali elváltozások formájában fordulhat elő.

A parotis mellett a szublingvális és submandibularis nyálmirigyeket is érintheti a mumpsz. Emiatt az arc puffadttá válik, különösen ez a megnyilvánulás a parotis és az áll területén. A betegségre jellemző megnyilvánulások alapján a nép mumpsznak nevezi - a disznópofa hasonlósága miatt.

Más szervek bevonásával a gyulladásos folyamatba bonyolult mumpsz alakul ki. Gyermekeknél ebben az esetben nehéz a has és a széklet zavarai, hányinger és hányás.

Az e betegségben szenvedő idősebb gyermekek (iskolás korúak) a herék károsodását (orchitis), valamint a prosztata károsodását (vagyis a prosztatagyulladást) tapasztalhatják. Alapvetően gyermekeknél csak egy herék érintettek, amelyben ödéma alakul ki. Ezenkívül a herezacskó bőre kipirosodik, tapintásra meleg.

Prosztatagyulladás esetén a fájdalom lokalizációja a perineumban koncentrálódik. A rektális vizsgálat meghatározza a daganatképződés jelenlétét, melynek jelenléte a fájdalom megnyilvánulásával is jár. Ami a lányokat illeti, ebben az esetben a petefészek károsodása lehetséges, amelyet hányinger és hasi fájdalom formájában kísérnek.

A parotitis lefolyása gyermekeknél nem csak a megnyilvánulása klasszikus formájában lehetséges, hanem törölt és tünetmentes formában is. A kitörölt forma enyhe hőmérséklet-emelkedéssel (legfeljebb 37,5 fokig) jelentkezik, nincs jellegzetes nyálmirigy elváltozás (vagy jelentéktelen és néhány nap múlva eltűnik). Ennek megfelelően a gyermekeknél a parotitis tünetmentes formája tünet nélkül zajlik, anélkül, hogy zavarná őket. Ugyanakkor éppen ezek a formák a legveszélyesebbek a gyermek környezetére - ebben az esetben a betegség terjesztője, ami viszont nem mindig nyilvánul meg megfelelően, lehetetlenné téve a időben hajtsa végre a karantén intézkedéseket.

Parotitis: tünetek felnőtteknél

A mumpsz felnőtteknél is előfordul. Lefolyása és tünetei a legtöbb megnyilvánulásában hasonlóak a gyermekek parotitisének lefolyásához.

A lappangási idő körülbelül 11-23 nap (főleg 15-19 napon belül). Egyes betegek a betegség kezdete előtt egy-két nappal prodromális tüneteket tapasztalnak. Ez hidegrázás, ízületi és izomfájdalom, fejfájás formájában nyilvánul meg. Szárazság jelenik meg a szájban, kellemetlen érzések jelennek meg a parotis nyálmirigyekben.

Alapvetően a betegség kialakulását a subfebrilis hőmérsékletről a magas hőmérsékletre való fokozatos átmenet kíséri, a láz időtartama körülbelül egy hét. Eközben gyakran előfordul, hogy a betegség láz nélkül halad. Lázzal kombinálva fejfájás, rossz közérzet és gyengeség figyelhető meg, a betegeket álmatlanság is zavarhatja.

A parotitis fő megnyilvánulása felnőtteknél, csakúgy, mint gyermekeknél, a parotis mirigyek gyulladása, és esetleg a szublingvális és submandibularis mirigyek gyulladása. Ezeknek a mirigyeknek a vetülete határozza meg a duzzanatot és a fájdalmat tapintásra. A parotis nyálmirigy kifejezett növekedése azt a tényt eredményezi, hogy a páciens arca körte alakúvá válik, és a fülcimpa kissé felemelkedik az elváltozás oldaláról. A duzzanat területén a bőr láthatóan megnyúlik, fényes és nehezen gyűrődik össze. A színben nincs változás.

Felnőtteknél a parotitis főként az elváltozás kétoldali formájában nyilvánul meg, bár a gyermekekhez hasonlóan az egyoldalú elváltozás lehetősége sem kizárt. A beteg fájdalmat és feszültséget tapasztal a fültőmirigy régiójában, ami különösen éjszaka akut. A daganat összenyomása az Eustachianus cső területén zajt okozhat a fülekben, valamint fájdalmat. A fülcimpa mögötti nyomás a fájdalom kifejezett megnyilvánulását jelzi, és ez a tünet az egyik legfontosabb a betegség korai megnyilvánulásai között.

Egyes esetekben a beteg nehezen rágja az ételt, ennek a tünetnek a súlyosabb megnyilvánulásai a rágóizmokban előforduló funkcionális triszmus kialakulásában fejeződnek ki. Szintén releváns tünetek a szájszárazság megjelenése, egyidejűleg csökken a nyálfolyás. A fájdalmak időtartama körülbelül 3-4 nap, esetenként a hét végére fokozatos apadással a nyakba, fülbe sugároznak. Körülbelül ezzel egy időben a nyálmirigyek vetületében keletkezett puffadás is eltűnik.

A prodromális időszak a betegség lefolyásának jellemzője felnőtteknél. Súlyos klinikai tünetek jelenléte jellemzi. A már említett általános toxikus megnyilvánulások mellett a dyspeptikus és hurutos lépték jelensége is aktuálissá válik. A nyálmirigyek (szubmandibuláris és szublingvális) elváltozásait sokkal gyakrabban figyelik meg felnőtteknél, mint gyermekeknél.

Epidemiás parotitis: szövődmények

A járványos parotitist leggyakrabban szövődmények kísérik a központi idegrendszer és a mirigyszervek károsodása formájában. Abban az esetben, ha gyermekkori morbiditásról beszélünk, akkor leggyakrabban a szövődmény válik savós agyhártyagyulladás. Figyelemre méltó, hogy a férfiaknál háromszor nagyobb valószínűséggel alakul ki meningitis a mumpsz szövődményeként. A központi idegrendszer károsodására utaló tünetek többnyire nyálmirigy-gyulladást követően jelentkeznek. Eközben a központi idegrendszer egyidejű károsodása a nyálmirigyekkel együtt nem kizárt.

A parotitis eseteinek körülbelül 10%-ában az agyhártyagyulladás korábban jelentkezik, mint a nyálmirigyek gyulladása, és egyes esetekben a betegek agyhártya-tünetei a nyálmirigyeket érintő kifejezett elváltozások nélkül jelentkeznek.

Az agyhártyagyulladás kialakulását saját akutság jellemzi, gyakran hevesnek (gyakran 4-7 napos betegséggel) írják le. Ezenkívül hidegrázás jelentkezik, a testhőmérséklet eléri a 39 fokot vagy többet. A beteg súlyos fejfájás és hányás miatt aggódik. A meningealis szindróma meglehetősen gyorsan kezd kialakulni, ami a nyaki izmok merevségében, valamint a Kering-Brudzinsky tüneteiben nyilvánul meg. Az agyhártyagyulladásra és a lázra jellemző tünetek 10-12 nap múlva megszűnnek.

Egyes betegeknél a felsorolt ​​agyhártya-tünetek mellett a -ra jellemző tünetek is kialakulnak meningoencephalitis vagy encephalomyelitis. Ebben az esetben a tudat megsértése, álmosság és letargia jelenik meg, a periostealis és az ínreflexeket saját egyenetlenségük jellemzi. Valóságos parézis az arcideg területén, hemiparesis és letargia, a pupillareflexekben.

A parotitis ilyen szövődménye, mint orchitis, megnyilvánulásának változó mértékében főként felnőtteknél fordul elő. Ennek a szövődménynek a gyakoriságát a betegség súlyossága határozza meg. Tehát, ha a mumpsz mérsékelt és súlyos formáiról beszélünk, akkor az orchitis az esetek körülbelül 50% -ában komplikációvá válik.

Az orchitisre jellemző tünetek a betegség kezdetétől számítva 5-7 nappal jelentkeznek, míg a 39-40 fok körüli hőmérsékletű újabb lázhullám jellemzi őket. Súlyos fájdalmak jelentkeznek a here és a herezacskó területén, egyes esetekben lehetséges besugárzásuk (terjedése) az alsó hasba. A herék megnagyobbodása eléri a libatojásnak megfelelő méretet.

A láz időtartama körülbelül 3-7 nap, a here megnagyobbodás időtartama körülbelül 5-8 nap. Ezt követően a fájdalom eltűnik, és a herék fokozatosan csökkennek. Már később, egy-két hónap elteltével olyan megnyilvánulások lehetségesek, amelyek az atrófiáját jelzik, ami meglehetősen gyakori jelenség az orchitisben szenvedő betegeknél - az esetek 50% -ában.

A mumpsz orchitis esetében ritka szövődményként tüdőinfarktus is megfigyelhető, amely a prosztata vénáiban és a kismedencei szervekben fellépő trombózis miatt következik be. Egy másik szövődmény, amely saját előfordulása esetén sokkal ritkább, a priapizmus. A priapizmus a pénisz fájdalmas és elhúzódó erekciójának megjelenése, amely akkor következik be, amikor a barlangos testek megtelnek vérrel. Vegye figyelembe, hogy ez a jelenség nem kapcsolódik a szexuális izgalomhoz.

A szövődmények kialakulása, mint pl akut hasnyálmirigy 4-7 napos betegség figyelhető meg. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás az epigasztrikus régióban fellépő éles fájdalmak, valamint hányinger, láz és ismételt hányás formájában nyilvánul meg. Az ellenőrzés lehetővé teszi egyes betegeknél a hasi izmok feszültségének jelenlétét, valamint a peritoneum irritációjára utaló tüneteket. Az amiláz aktivitása a vizeletben megnő, ami akár egy hónapig is eltarthat, míg az akut pancreatitis fennmaradó tünetei 7-10 napig relevánsak.

Egyes esetekben szövődmények, mint pl halláskárosodás teljes süketséget okoz. Ennek az elváltozásnak a fő tünete a fülzúgás és a zaj megjelenése a fülben. Hányás, szédülés, mozgáskoordinációs zavarok labirinthitisre utalnak. A süketség túlnyomórészt egyoldalúan alakul ki, a megfelelő nyálmirigy elváltozásának oldaláról. A lábadozási időszak kizárja a hallás helyreállításának lehetőségét.

Ilyen komplikáció ízületi gyulladás a betegek körülbelül 0,5%-ában fordul elő. Leggyakrabban a felnőttek érintettek, és a mumpsz ízületi gyulladásban szenvedő férfiak sokkal valószínűbbek, mint a nők. Ez a szövődmény a nyálmirigyek károsodásának pillanatától számított első két hétben figyelhető meg. Eközben megjelenésük azelőtt is lehetséges, hogy a mirigyek megfelelő változáson mentek keresztül. Főleg a nagy ízületek (boka, térd, váll stb.) érintettek - megduzzadnak, jelentős fájdalmat okoznak, ráadásul savós effúzió is kialakulhat bennük. Ami az ízületi gyulladás megnyilvánulásának időtartamát illeti, leggyakrabban 1-2 hét, egyes esetekben a tünetek akár 3 hónapig is fennállhatnak.

A mai napig megállapították, hogy a terhes nők parotitise általában károsítja a magzatot. Így később gyermekeknél sajátos szívelváltozások jelenléte figyelhető meg, amelyet a szívizom fibroelastosisának elsődleges formájaként határoznak meg.

Ami az egyéb lehetséges szövődményeket illeti a petegyulladás, a prosztatagyulladás, a nephritis, a mastitis és mások formájában, megjegyezhető, hogy ezek meglehetősen ritkán fordulnak elő.

Parotitis kezelése

A parotitisnek nincs specifikus kezelése. Tehát ennek a betegségnek a kezelése otthon is elvégezhető. Ami a kórházi kezelést illeti, ez csak a parotitis súlyos és bonyolult formáira vonatkozik, ideértve az epidemiológiai indikációkat is. A betegeket 9 napig otthon izolálják. Azokban az intézményekben, ahol mumpszos esetet észlelnek, 3 hetes karantént vezetnek be.

A kezelés jellemzőire összpontosítva meg kell jegyezni, hogy a fő feladat a szövődmények megelőzése (megelőzése). Különösen az ágynyugalmat kell betartani legalább 10 napig. Figyelemre méltó, hogy azok a férfiak, akik a kötelező kezelés első hetében kizárták az ágynyugalmat, háromszor gyakrabban tapasztalták orchitis kialakulását, mint azok, akik ilyen módon kerültek kórházba a betegség kezdetének első három napjában.

A hasnyálmirigy-gyulladás megelőzését bizonyos diéta betartása biztosítja. Különösen kerülni kell a túlzott evést, csökkenteni kell a káposzta, a zsírok, a tészta és a fehér kenyér fogyasztását. A diéta étrendjének alapját tej- és zöldségkomponensekből kell állnia. A gabonafélék közül a rizs javasolt, ezen kívül a burgonya és a fekete kenyér megengedett.

Ha orchitis alakul ki, prednizolont (legfeljebb 7 napig) vagy más típusú kortikoszteroidot írnak fel. Az agyhártyagyulladás kortikoszteroidok szükségességét is jelenti.

Ami az általános előrejelzést illeti, az általában kedvező. A halálos esetek valószínűsége 1:100 000. Eközben fontos figyelembe venni a heresorvadás és ennek következtében azoospermia kialakulásának lehetőségét. A meningoencephalitis és a mumpsz meningitis átadása után az aszténia hosszú ideig megfigyelhető.

Ha Önnél vagy gyermekénél a mumpszra jellemző tünetek jelentkeznek, a lehető leghamarabb forduljon gyermekorvosához/háziorvosához vagy fertőző szakorvosához.

Parotitis(mumpsz) a Paramyxovirus nemzetségbe tartozó RNS-tartalmú vírus által okozott akut fertőzés, amely elsősorban a nyálmirigyeket és az idegsejteket érinti. A mumpsz kórokozója levegőben lévő cseppekkel, esetenként a beteg nyállal szennyezett tárgyakon keresztül történő érintkezés útján terjed. A mumpsz-klinika lázzal és mérgezési tünetekkel kezdődik, ennek hátterében a parotis régió duzzanata és fájdalma növekszik. Egy meglehetősen tipikus klinika lehetővé teszi a mumpsz diagnosztizálását további vizsgálat nélkül. A kezelés főként tüneti.

Általános információ

Parotitis(mumpsz) a Paramyxovirus nemzetségbe tartozó RNS-tartalmú vírus által okozott akut fertőzés, amely elsősorban a nyálmirigyeket és az idegsejteket érinti.

Gerjesztő jellemző

A mumpszvírus általában az embert fertőzi meg, de a kutyákat a gazdáik fertőzték meg. Külső környezetben nem ellenálló, könnyen elpusztul szárításkor, hőmérsékleten, ultraibolya sugárzás hatására. Alacsony környezeti hőmérsékleten akár egy évig is életképes maradhat. A mumpsz kórokozójának tározója és forrása egy beteg ember. A vírus nyállal és vizelettel választódik ki, megtalálható a vérben és a gerincvelői folyadékban, valamint az anyatejben.

A vírus izolálása 1-2 nappal az első klinikai megnyilvánulások előtt kezdődik, és körülbelül egy hétig tart. A betegség eseteinek 25-50%-a törölt vagy tünetmentes formában fordul elő, de a betegek aktívan ürítik a vírust. A mumpsz kórokozója aeroszolos mechanizmuson keresztül, levegőben lévő cseppekkel terjed. Ritka esetekben (a vírus instabilitása miatt) lehetséges a fertőzés a beteg személy nyálával szennyezett személyes háztartási cikkeken keresztül. Előfordultak olyan esetek, amikor a vírus vertikálisan átterjedt anyáról gyermekre a prenatális időszakban, a szülés és a laktáció során.

Az emberek természetes fogékonysága a fertőzésekre meglehetősen magas, a fertőzés utáni immunitás stabil és tartós. A kisgyermekeket ritkán érinti, a betegekkel való érintkezés alacsony valószínűsége és az anyai antitestek jelenléte miatt. Jelenleg az 5-15 éves korosztályban figyelhető meg a túlsúly, a férfiak nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. Az előfordulás széles körben elterjedt és egész évszakra jellemző, az őszi-téli időszakban enyhén emelkedik a fertőzéses esetek száma.

A mumpsz (mumpsz) tünetei

A mumpsz lappangási ideje több naptól egy hónapig terjed, átlagosan 18-20 nap. Gyermekeknél ritka esetekben prodromális tünetek jelentkezhetnek: fejfájás, enyhe hidegrázás, izom- és ízületi fájdalom, kellemetlen érzés a fültőmirigyekben, szájszárazság. Leggyakrabban a betegség akutan kezdődik, gyorsan fejlődő lázzal, hidegrázással. A láz általában legfeljebb egy hétig tart. A mérgezés tünetei: fejfájás, általános gyengeség, álmatlanság.

A mumpsz sajátos tünete a parotis nyálmirigyek gyulladása, és gyakran elfogják a submandibularis és a nyelvalatti mirigyeket. A nyálmirigyek gyulladása a kinyúlásuk területén fellépő duzzanatban nyilvánul meg, a mirigyek tésztaszerűek, érintésre fájdalmasak (főleg a központi részen). A mirigy erős duzzanata jelentősen deformálhatja az arc oválisát, így körte alakú formát kaphat, és megemelheti a fülcimpát. A gyulladt mirigy feletti bőr normál színű marad, megfeszül, alig formál ráncokat és ragyog. A betegség általában 1-2 napos időközönként mindkét parotis mirigyet érinti, egyes esetekben a gyulladás egyoldalú marad.

A parotis régióban teltségérzet figyelhető meg, fájdalom (különösen éjszaka), zaj és fájdalom jelentkezhet a fülben (az Eustachianus cső szorítása következtében), a hallás csökkenhet. A Filatov pozitív tünete (súlyos fájdalom a fülcimpa mögötti nyomás hatására), amely specifikus a mumpsz diagnózisában. Néha erős mirigyfájdalom zavarja a rágást, súlyos esetekben a rágóizmok triszmusa alakulhat ki. Csökkent nyálfolyás figyelhető meg. A mirigyek régiójában jelentkező fájdalom 3-4 napig is fennáll, esetenként a fülbe, nyakba is kisugárzik, később fokozatosan megszűnik, a duzzanat visszafejlődik. A nyirokcsomók megnagyobbodása mumpszra nem jellemző.

A felnőttek a mumpszot súlyosabban tolerálják, gyakran prodromális tüneteket mutatnak, nagyobb mérgezés, hurutos jelenségek léphetnek fel. A folyamat észrevehetően gyakrabban érinti a submandibularis és a nyelv alatti nyálmirigyeket, néha csak bennük lokalizálódik. A submandibularis mirigy duzzadt, az alsó állkapocs mentén megnyúlt duzzanat formáját ölti, tapintásos tapintású és fájdalmas. Néha a duzzanat a nyakig terjed. A nyelvalatti mirigy gyulladását az áll alatti duzzanat megjelenése, a nyelv alatti szájban a nyálkahártya fájdalma és hiperémia, valamint fájdalom, amikor kinyúlik. A nyálmirigyek duzzanata felnőtteknél gyakran 2 hétig vagy tovább is fennáll.

A mumpsz (mumpsz) szövődményei

A mumpsz akut periódusa általában enyhe, de később kimutathatók olyan szövődmények, mint a savós agyhártyagyulladás (néha meningoencephalitis), orchitis, mellékhere-gyulladás, petegyulladás és akut hasnyálmirigy-gyulladás. Úgy gondolják, hogy ezek a betegségek a mumpsz súlyosabb lefolyásának jelei, mivel a vírus hajlamos az ideg- és mirigyszövetekre.

Mumpsz (mumpsz) diagnózisa

A mumpsz diagnózisa meglehetősen specifikus klinikai kép alapján történik, a laboratóriumi vizsgálatok gyakorlatilag nem adnak diagnosztikailag jelentős információt. Kétséges klinikai esetekben szerológiai tesztek alkalmazhatók: ELISA, RSK, RTGA.

A betegség első napjaiban a vírus V és S antigénjei elleni antitestek külön meghatározása alkalmazható. További diagnosztikai kritérium az amiláz és diasztáz enzimek aktivitásának mértéke a vérben és a vizeletben.

Mumpsz (mumpsz) kezelése

A szövődménymentes mumpsz kezelése otthon történik, kórházi kezelés csak súlyos szövődmények esetén, illetve karantén céljára indokolt. A mumpsz szövődményeinek kialakulása esetén andrológus, nőgyógyász, otolaryngológus és audiológus konzultációja szükséges. A lázas időszakban ágynyugalom javasolt, érzéstől függetlenül, az első napokban célszerű folyékony és félfolyékony ételeket fogyasztani, gyakrabban inni vizet vagy teát. Gondosan figyelni kell a szájhigiéniát, öblíteni forralt vízzel vagy gyenge szódaoldattal, és alaposan meg kell mosni a fogakat. Száraz melegítő borogatást alkalmaznak a gyulladt mirigyek területére, fizioterápiás technikák alkalmazhatók (UHF, UFO, diatermia).

A méregtelenítő terápiát javallatok szerint végezzük, súlyos mérgezés esetén kis dózisú glükokortikoidok írhatók elő (a szteroid terápiát csak fekvőbeteg kezelésre írják fel). A betegség korai szakaszában a terápiás hatás humán interferon vagy szintetikus analógjainak bevezetésével érhető el. Ha a mumpszot orchitis bonyolítja, a terápia magában foglalja a szuszpenziók alkalmazását, az első 3-4 napon hideget helyezünk a herékre, majd felmelegítjük. Megjelenik a glükokortikoszteroidok korai kinevezése.

A mumpsz előrejelzése és megelőzése

A szövődménymentes mumpsz prognózisa kedvező, a gyógyulás egy-két héten belül megtörténik (néha kicsit tovább). A kétoldali orchitis kialakulásával fennáll a termékeny funkció elvesztésének lehetősége. Az idegrendszer károsodásával, az izomcsoportok parézisével és bénulásával járó szövődmények elszenvedése után a halláskárosodás a süketségig maradhat.

A specifikus profilaxist 1 éves korban élő ZhPV vakcinával való beoltással, majd 6 éves korban ismételt vakcinációval végezzük. Specifikus profilaxisként élő vakcinát (ZHPV) használnak. A 12 hónapos korú, mumpszban nem szenvedő gyermekeknél a megelőző védőoltásokat tervszerűen hajtják végre, majd 6 éves korukban ismételt oltást végeznek háromszoros oltással (kanyaró, rubeola, mumpsz). A védőoltás jelentősen csökkenti a mumpsz előfordulását és csökkenti a szövődmények kockázatát. Epidemiológiai javallatok szerint az idős embereket beoltják.

Az általános megelőzés a betegek teljes klinikai gyógyulásáig (de legalább 9 napig) elkülönítéséből áll, a járvány kitörése során fertőtlenítést végeznek. A mumpsz kimutatása esetén a gyermekcsoportok elkülönítésére szolgáló karanténintézkedéseket 21 napra jelölik ki, a korábban nem oltott gyermekeket, akik kapcsolatba kerültek a beteggel, vakcinázni kell.

A mumpszot (a mumpsz régi neve - a latin parotitis epidemica szóból) régebben mumpsznak nevezték. A népszerű név a duzzadt fültőmirigyről származik.

A mumpsz azonban más mirigyszervek – a nyálmirigyek, a hasnyálmirigy, a herék és a központi idegrendszer – betegségeit is magában foglalja.

Meg kell érteni, hogy a gyakorlatban kétféle parotitis létezik - járványos (speciális vírus okozta) és nem járványos (okok - trauma, hipotermia és esetleg fertőzés, amely bejutott a szájüregben lévő sebbe).

A mumpsz fő kockázatai a 3 és 15 év közötti gyermekekre vonatkoznak.

A mumpsz egy akut fertőző eredetű betegség, amelyet levegőben terjedő fertőzés jellemez, és a mirigyek kötőszöveti struktúráinak károsodása kíséri.

Tájékoztatásul. A mumpsz kórokozójának fő célpontja a nyálmirigyekben található kötőszövet és mirigysejtek. A fertőző folyamat súlyos formáiban a herék, a hasnyálmirigy szövetei stb. részt vehetnek a gyulladásos folyamatban.

Az ICD10 szerint a mumpsz B26 kódolású. Ha szükséges, a fő kódot egy tisztázó kóddal egészítjük ki:

• 0 a mumpsz orchitis által szövődött mumpsz esetén (B26.0);
• 1 - epid.agyhártyagyulladással szövődött mumpszra;
• 2 - mumpsz encephalitis esetén;
• 3- hasnyálmirigy-gyulladással szövődött mumpszra;
• 8 - olyan betegség esetén, amely más típusú szövődményekkel jár;
• 9- a mumpsz szövődménymentes lefolyására.

A mumpsz kórokozói

A mumpszt ribonukleint tartalmazó paramixovírusok okozzák. Az antigénszerkezet szerint a mumpsz kórokozói közel állnak a parainfluenza kórokozóihoz.

A paramixovírusokat rendkívül alacsony rezisztencia jellemzi a környezetben. A mumpsz kórokozója rövid időn belül elpusztul ultraibolya sugárzás hatására, fertőtlenítő oldatokkal (etil-alkohol, formalin stb.)

Figyelem. Húsz fok alatti hőmérsékleten a vírusok akár tizennégy napig is képesek magas szintű aktivitást fenntartani a környezetben.

Hogyan terjed a mumpsz?

Mumpszos betegeknél a betegség kórokozója megtalálható a csontvelő szöveteiben, a nyálmirigyekben, a hasnyálmirigyben, a herékben, valamint a vérben, az anyatejben, a nyálban stb.

A vírusok aktív kibocsátása a környezetbe 24-48 órával a súlyos klinikai tünetek megjelenése előtt kezdődik, és a betegség kilenc napig tart. A vírus maximális mennyisége a betegség első három-öt napjában kerül a környezetbe.

Tájékoztatásul. A vírusrészecskék felszabadulása köhögés, tüsszögés stb. során nyálcseppekkel történik. Meg kell jegyezni, hogy a hurutos tünetek alacsony súlyossága miatt a vírusrészecskék környezetbe való kibocsátásának intenzitása meglehetősen alacsony.

Az egyidejűleg akut légúti patológiákban szenvedő betegek azonban hatalmas mennyiségű mumpsz kórokozóját bocsáthatják ki a környezetbe.

A kórokozó átvitelének fő módja a levegőben történik. A fertőzés közös háztartási cikkek, személyes higiénia, játékok stb. révén is lehetséges. A környezetben lévő vírusok alacsony rezisztenciája miatt azonban ez az átviteli mechanizmus sokkal ritkábban valósul meg.

Figyelem. Ha a terhes nők mumpszban szenvednek, lehetséges a fertőzés placentán keresztüli átvitele a magzatra.

A mumpsz paramixovírusokkal szembeni természetes fogékonysága emberben magas. Leggyakrabban a 2 és 25 év közötti betegek mumpszban szenvednek. Az első két életévben a betegség ritkán figyelhető meg.

A férfiaknál a mumpsz 1,5-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél.

A mumpszra a szezonális járványok kialakulása jellemző. A parotitis legmagasabb előfordulási gyakorisága márciustól áprilisig tart.

Az átvitt gyulladás után stabil, élethosszig tartó immunválasz alakul ki erre a betegségre. A mumpsz ismételt fertőzéseit egyedi esetekben regisztrálják.

Tájékoztatásul. A mumpsz elleni oltást követően (leggyakrabban az MMR-komplexumban történik az oltás) a beteg megbetegedhet mumpszfertőzéssel, de azt enyhe formában szenvedi el.

Ez leggyakrabban a mumpsz elleni immunitás intenzitásának természetes csökkenése miatt következik be 5-7 évvel a vakcinázás után.

Járványos parotitis - megelőzés

A védőoltás után a mumpsz gyakran tünetmentesen eltűnik a tünetekkel. Ebből a szempontból a mumpsz elleni védőoltás a legfontosabb és leghatékonyabb megelőzési módszer.

A gyermekeket 12 hónapos korban és 6 éves korukban oltják be mumpsz ellen.

A jelzések szerint a vakcinázás mind a mumpsz elleni monovakcinák, mind az MMR komplex formájában történhet.

Tájékoztatásul. A vakcinát szubkután adják be a lapocka alatti régióban vagy a vállban.

A betegség megelőzésének nem specifikus módszerei közé tartozik a mumpszos betegekkel való érintkezés korlátozása, a kapcsolatok elkülönítése és a betegek elkülönítése.

A kapcsolattartó személyeket a 11. naptól a 21. napig elkülönítik a megállapított kapcsolattartási időpontra, és 21 napra a beteg mumpszsal való érintkezés ismeretlen időpontja esetén.

A fertőzött személyt tíz napig el kell különíteni.

Meg kell jegyezni, hogy a felnőtteknél a parotitis sokkal súlyosabb, mint a gyermekeknél, és gyakran a hasnyálmirigy, a herék, az idegszövetek stb. károsodásával jár.

Figyelem. A parotitis szövődményei súlyos, hosszú távú következményekkel járnak. A mumpsz orchitis után sok beteg terméketlen marad, és az 1-es típusú cukorbetegség gyakran a mumpsz hasnyálmirigy-gyulladása után alakul ki.

Reakció a mumpsz vakcinára

A mumpsz elleni védőoltás általában jól tolerálható, és nem okoz mellékhatásokat. Az oltásra adott normális reakció lehet a testhőmérséklet emelkedése, az enyhe hurutos tünetek megjelenése és a nyálmirigyek enyhe duzzanata.

Meg kell jegyezni, hogy az MMR polio vakcinák részeként az oltás is ritkán vezet szövődmények kialakulásához.

Tájékoztatásul. A vakcinára adott leggyakoribb reakció a hőmérséklet enyhe emelkedése, hurutos tünetek megjelenése, letargia, gyengeség, enyhe fájdalom az injekció beadásának helyén stb.

A mumpsz kialakulásának patogenezise

A mumpsz paramixovírusok bejuttatását a légutak és a kötőhártya nyálkahártyáján végzik. A kezdeti bevezetés helyén a vírus aktívan szaporodni kezd, majd a vérárammal az egész testben terjed.

A vírusok maximális rögzítése a vele trópusi szövetekben (ideg- és mirigyszövetekben) történik.

A virémia időszakának időtartama általában nem haladja meg az öt napot. A virémiával járó fertőző folyamat súlyos lefolyása esetén férfiaknál az idegszövetek, a hasnyálmirigy és a herék károsodása lehetséges a nyálmirigyek károsodása nélkül.

Figyelem. A mirigyszervekben túlnyomórészt nem a mirigysejtek, hanem a kötőszöveti rostok érintettek. Súlyos fertőzések esetén mind a mirigyes, mind a kötőszöveti struktúrák érintettek.

A betegség után az érintett szerv szöveteinek szklerózisa miatt olyan szövődmények kialakulása, mint a meddőség (a hereszövetek szklerózisával, ami az androgén hormonok termelésének és a spermatogenezis károsodásához vezet) vagy a cukorbetegség (hasnyálmirigy-szigetek szklerózisával). készülék) lehetséges.

A mumpsz fertőzés osztályozása

A betegség tipikus és atipikus formában fordulhat elő.

A fertőző folyamat tipikus lefolyása során olyan betegséget izolálnak, amely túlnyomórészt elváltozással fordul elő:

• mirigyes szerkezetek;
• idegszövetek;
• mirigyszerkezetek és idegszövetek egyaránt (a betegség vegyes formái).

A betegség atipikus formái törlődő klinikai képpel vagy tünetmentesen fordulhatnak elő.

Parotitis - tünetek gyermekeknél és felnőtteknél

A mumpsz lappangási ideje felnőtteknél és gyermekeknél 11-23 nap
(általában 18-20 nap).

Felnőtteknél gyakrabban, mint gyermekeknél, néhány nappal a specifikus mumpsz tüneteinek megjelenése előtt prodromális tüneteket észlelnek, amelyek megnyilvánulnak:

• gyengeség;
• letargia;
• töröttség;
• álmosság nappal és álmatlanság éjszaka;
• étvágytalanság;
• izom- és ízületi fájdalmak stb.

Tájékoztatásul. A betegség kezdete akut. A betegek aggódnak a magas testhőmérséklet, a hidegrázás és a láz megjelenése, a szájszárazság miatt. A parotitis egyik korai tünete a fülcimpa mögötti fájdalom megjelenése (Filatov-tünet kialakulása).

A fájdalom rágás vagy beszélgetés közben is fokozódik.

Erős fájdalomtünetekkel a rágóizmok triszmusa (görcse) alakulhat ki.

A betegség első napjának végére az egyik parotis mirigy gyulladása figyelhető meg, néhány nap múlva pedig a második (egyedi esetekben csak egy parotis mirigy nőhet).

A parotis mirigy növekedése a fülcimpa sajátos kitüremkedéséhez vezet.

Tájékoztatásul. Az érintett mirigy feletti bőr feszült, színük nem változik, gyulladásos hiperémia nincs. Tapintásra a mirigy mérsékelt fájdalma és pépes állaga látható.

Az ödéma maximális súlyosságát a betegség harmadik-ötödik napja észleli. Gyermekeknél a mirigy méretének csökkenése a betegség hatodik vagy kilencedik napjára figyelhető meg. A mumpszos felnőtteknél a fülmirigy méretének csökkenése csak a betegség tizedik-tizenötödik napján kezdődhet meg.

Az epid.parotitis a fültőmirigyeken kívül gyakran a submandibularis nyálmirigyeket is érinti. Ebben az esetben a páciensnek duzzanata van a nyelv alatti és az állán.

A mumpsz lázas tünetei akár két hétig is fennállhatnak (súlyos fertőző folyamatok esetén). Közepes fokú betegség esetén a lázas tünetek ritkán tartanak fenn öt napnál tovább.

Tájékoztatásul. A mumpsz szövődményeinek kialakulása egy új lázhullám megjelenésével jár együtt.

Elszigetelt esetekben a mumpsz a garat, a nyak, a gége, a nyelv stb.

Más mirigyszerkezetek károsodása

A mumpsz hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával (leggyakrabban a betegség negyedik vagy hatodik napján) a beteg
aggódó:

• súlyos hasi fájdalom (gyakran öv);
• hányás és hányinger;
• székrekedés.

A biokémiai elemzésben az amiláz aktivitás növekedése jellemző.

Tájékoztatásul. Súlyos esetekben a mumpszban előforduló hasnyálmirigy-gyulladás metabolikus szindróma, elhízás, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, diabetes mellitus stb. kialakulásához vezethet.

A férfiaknál a mumpsz orchitis (herékgyulladás) jelei általában a betegség ötödik vagy nyolcadik napjára alakulnak ki. Ezzel a komplikációval a páciens aggodalommal tölti el:

• súlyos fájdalom a herezacskóban (az alsó hasban, a combban és a hát alsó részén jelentkező fájdalom lehetséges besugárzása);
• a herezacskó duzzanata;
• láz, hidegrázás, izom- és ízületi fájdalom;
• hányinger és hányás;
• a herezacskó hiperémia és cianózisa.

Jellemző továbbá a fokozott fájdalom a herezacskó tapintása és járás közben.

Az ödéma eltűnése után a hereszövetek sorvadásának jelei lehetnek (méretcsökkenés). Az orchitis mumpszban általában egyoldalú. A fertőző folyamat súlyos lefolyása esetén azonban kétoldalú gyulladás alakulhat ki.

A legtöbb esetben a mumpsz orchitis az androgén hormonok (férfi nemi hormonok) szintézisének megsértéséhez, a spermatogenezis csökkenéséhez és a meddőséghez vezet.

Ezenkívül a hormonális háttér megsértése (az androgenezis károsodása), az impotencia, a hipogonadizmus (a másodlagos szexuális jellemzők kialakulásának megsértése, az ivarmirigyek fejletlensége stb.) és a gynecomastia (az emlőmirigyek megnagyobbodása férfiaknál) miatt. lehetséges.

Elszigetelt esetekben a mumpsz orchitis lehet a betegség egyetlen megnyilvánulása.

Tájékoztatásul. Serdülőknél és felnőtt férfiaknál a mumpszot gyakran bonyolítja a prosztatagyulladás (a prosztata gyulladásos folyamata) kialakulása. Ebben az esetben a beteg aggódik a végbélnyílásba és a perineumba sugárzó súlyos fájdalom miatt.

Nőknél a mumpsz szövődménye lehet a mumpsz oophoritis (petefészek-gyulladás) és bartholinitis (a hüvely előcsarnokának mirigyeinek gyulladása) kialakulása.

Az oophoritis kialakulását lázas és mérgezési tünetek, hasi és deréktáji fájdalom, hányás és hányinger kísérik. Leggyakrabban az oophoritis mumpszban fordul elő pubertáskor.

Leggyakrabban ez a szövődmény jóindulatú, azonban a gyulladásos folyamat súlyos lefolyása esetén a mumpsz oophoritis bonyolult lehet:

• diszfunkcionális méhvérzés kialakulása;
• a menstruáció megsértése;
• a petefészkek hormonális funkciójának éles csökkenése (korai menopauza);
• hormonális meddőség kialakulása;
• petefészek karcinómák;
• petefészek-szövetek atrófiája.

A mumpsz bartholinitis esetén a mirigy mérete megnövekszik (súlyos esetekben teljesen elzárja a hüvely bejáratát), súlyos fájdalom, a hüvely nyálkahártyájának kiszáradása, súlyos viszketés, a mirigy feletti bőr hiperémia, láz. A másodlagos bakteriális flóra hozzáadásával a mirigyben gennyes gyulladás alakulhat ki.

Figyelem. A mumpsz tőgygyulladás (az emlőmirigyek károsodása) kialakulása nőknél és férfiaknál egyaránt megfigyelhető.

Ebben az esetben a beteg aggódik az emlőmirigy duzzanata, duzzanata, feszültsége és fájdalma miatt.

Idegszöveti károsodás mumpszban

Tájékoztatásul. A savós agyhártyagyulladás meglehetősen gyakori szövődmény a mumpszban szenvedő betegeknél.

Ez a szövődmény főleg a betegség hatodik vagy nyolcadik napján alakul ki. Egyes esetekben a savós meningitis lehet a mumpsz egyetlen megnyilvánulása.

A savós mumpsz meningitis leggyakrabban három és kilenc év közötti csecsemőket érint.

A szövődmények fő megnyilvánulásai a következők:

• súlyos lázas és mérgezési tünetek;
• súlyos fejfájás;
• súlyos gyengeség, letargia;
• fénykerülés;
• hányó szökőkút;
• hallucinációk, téveszmék;
• a végtagok remegése és görcsrohamok stb.

A meningoencephalitikus tünetekben szenvedő betegeknél (a meningoencephalitis az agyhártyagyulladás tüneteinek csökkenése hátterében alakul ki) a következőket jegyezzük fel:

• nasolabialis redők kisimítása;
• a nyelvi eltérés megjelenése (a nyelv oldalra görbülete);
• a szóbeli automatizmusok megjelenése;
• a végtagok remegése;
• dezorientáció a térben és a mozgások koordinációjának zavara;
• izom hipertóniás megjelenése a végtagokban;
• halláskárosodás;
• memóriazavar stb.

A koponyaidegek ideggyulladásának kialakulásával a betegek fülzúgást, fejfájást, halláskárosodást vagy süketséget, koordinációs zavarokat, egyensúly fenntartásának képtelenségét, nystagmus megjelenését stb.

Az ilyen betegek csukott szemmel próbálnak nyugodtan feküdni.

Súlyos polyradiculoneuritis kialakulásával lehetséges a légzőizmok károsodása, annak bénulásáig.

A betegség egyéb szövődményei

Amikor a másodlagos bakteriális mikroflóra aktiválódik, a betegséget bonyolíthatja:

• arcüreggyulladás
• fülgyulladás,
• mandulagyulladás,
• tüdőgyulladás,
• szívizomgyulladás stb.

Mi a mumpsz veszélye

A járványos parotitis komplikációja lehet:

• orchitis;
• bartolinitek;
• hólyaggyulladás;
• urethritis;
• petefészek gyulladás;
• tőgygyulladás;
• pajzsmirigygyulladás;
• bartolinitek;
• hemorrhagiás cystitis;
• szívizomgyulladás;
• arcüreggyulladás;
• fülgyulladás;
• mandulagyulladás;
• tüdőgyulladás;
• dacryocystitis;
• a légzőizmok bénulása;
• agyideg neuritis;
• poliradikuloneuritis;
• agyhártyagyulladás;
• meningoencephalitis;
• a garat, a gége, a nyelv szöveteinek duzzanata stb.

Tájékoztatásul. A mumpsz hosszú távú következményei közé tartozik a meddőség, a férfiaknál a gynecomastia, a hipogonadizmus, az impotencia, a diabetes mellitus, az elhízás, a metabolikus szindrómák stb.

Epidemiás parotitis - kezelés

A betegség szövődménymentes típusai esetén a betegek otthon is kezelhetők. Az idegszövetek károsodásának jelei, más mirigyszervek károsodása (hasnyálmirigy-gyulladás, orchitis stb.), A fertőző folyamat súlyos formái esetén kötelező a kórházi kezelés.

A lázas tünetek teljes időtartama alatt az ágynyugalmat be kell tartani. Meg kell jegyezni, hogy azoknál a férfiaknál, akik nem tartották be az ágynyugalmat, háromszor gyakrabban fordult elő orchitis.

Erős fájdalom szindrómával NSAID-okat használnak. Ezenkívül az érintett mirigyek ödémája súlyosságának csökkentése érdekében antihisztaminokat írnak fel.

A javallatok szerint fény- és hőterápiát alkalmaznak a nyálmirigyek területén.

A mumpsz orchitis kialakulásával prednizolont írnak fel. Kötelező kezelési módszer a speciális szuszpenziók viselése két-három hétig.

Tájékoztatásul. A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknek az első napon éhezési étrendet és hideget írnak elő a hason. A javallatok szerint fájdalomcsillapító terápiát és aprotinin készítményeket alkalmaznak.

Az idegrendszer károsodásának jelei esetén glükokortikoid szerek, nootrop terápia, diuretikumok stb.

A mumpszot először Hippokratész írta le több mint kétezer évvel ezelőtt. Az egyszerű emberekben a betegséget "mumpsznak" nevezik a páciens különleges megjelenése miatt - a fül előtti duzzanat megjelenése miatt. A betegség elsősorban a 3-15 éves gyermekeket érinti. A felnőttek szervezete érzéketlen a paramixovírusokra, de fertőzés lehetséges. A férfiak gyakrabban szenvednek parotitisben, mint a nők. A mumpszra jellemző a járványok kitörése bizonyos mérsékelt éghajlatú és hideg télű régiókban.

Amikor a patológia első jelei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz. A parotitis önmagában nem veszélyes a beteg életére, de számos súlyos változást okozhat a szervezetben, és súlyos következmények kialakulásához vezethet.

Jelenleg a mumpsz előfordulása csökkent a lakosság tömeges oltásának köszönhetően. A patológia súlyos lefolyása gyakorlatilag nem fordul elő.

Etiológia

A paramyxovírus szerkezeti diagramja

A mumpsz kórokozója egy RNS-tartalmú paramixovírus, amely instabil a környezeti tényezőkkel szemben - melegítés, szárítás, ultraibolya sugárzás, formalin, alkohol, savak, lúgok és egyéb fertőtlenítőszerek. A vírus életének kedvező feltételei: tíz fok alatti hőmérséklet és magas páratartalom.

A fertőzés levegőben lévő cseppekkel terjed. Kontakt és transzplacentális úton történő fertőzés ismert esetei. Azok a személyek, akiknél a betegség klinikai tünetei vannak és a mumpsz tünetmentes hordozása fertőző.

A vírusok megtelepednek a légúti nyálkahártyán, szaporodnak, gyulladást okozva a hám mirigysejtjeiben. A mikrobák ezután bejutnak az általános keringésbe, és az egész szervezetben eljutnak. A mumpsz kórokozójára rendkívül érzékenyek a mirigyek - nyál, nemi szervek, hasnyálmirigy - sejtjei. Bennük a vírusok felhalmozódása és replikációja történik. Ezután jön a virémia második hulláma, amelyet klinikai tünetek kísérnek a páciensben.

A sejtek és szövetek károsodását okozó paramixovírusok patogenitási tényezői:

• A hemagglutinek a vörösvértestek agglutinációját és trombózist okoznak.
• Az eritrociták hemolízise bomlástermékek felszabadulásával a szisztémás keringésbe és a szervezet általános mérgezésével.
• A neuraminidáz elősegíti a vírusok bejutását a sejtbe és szaporodásukat.

A fenti tényezők a mirigy- és idegszövet gyulladásának kialakulásához vezetnek.

A fertőzés utáni immunitás tartós a védő antitestek vérben való élethosszig tartó keringése miatt. A vírusok újbóli behatolása semlegesítésükkel végződik. A betegség csak kivételes esetekben alakulhat ki: a beteggel való hosszan tartó érintkezés következtében, rossz minőségű oltóanyag alkalmazásakor, vérátömlesztés után, ha az oltást ellenjavallatok fennállása esetén adták be.

A mumpsz fertőzés kockázatát növelő tényezők:

1. Az oltás hiánya
2. csökkent immunitás,
3. 3-15 éves korig,
4. zsúfolt emberek,
5. hipovitaminózis,
6. Szezonalitás - ősz és tavasz,
7. Gyakori SARS,
8. Hosszú távú antibiotikum- és hormonterápia,
9. A belső szervek krónikus patológiája.

Tünetek

A betegséget a parotis nyálmirigyek kétoldali elváltozásai jellemzik, melynek tünetei először az egyik oldalon, majd néhány nappal később a másikon jelentkeznek.

• Lappangási időszak- a fertőzés pillanatától a tünetek megjelenéséig eltelt idő. A parotitis inkubációja 2-3 hétig tart. Ebben az időben a vírusok aktívan szaporodnak a felső légutak hámjában, és behatolnak a vérbe. Nincsenek klinikai tünetek, csak az inkubáció végére jelentkezhetnek letargia, rossz közérzet és egyéb általános tünetek. Az ember nem tud a betegségről, de veszélyessé válik mások számára.
• Prodrome a nem specifikus megnyilvánulások időszaka. Az ember megérti, hogy beteg, de nem tudja, hogy pontosan mit. A prodroma 1-2 napig tart, és fej- és izomfájdalmakkal, gyengeséggel, rossz közérzettel, álmatlansággal, étvágytalansággal nyilvánul meg. A betegek olyanok, mint a megfázott emberek. Ebben az időben képesek megfertőzni másokat.

• A súlyos tünetek időszaka vagy a betegség magassága. A parotitis fájdalomban nyilvánul meg három fő ponton: a fül mögött, a fül előtt és a mastoid folyamat régiójában. A fájdalom a mirigyszövet duzzadásával jár, és az állkapocs mozgásával fokozódik. A fülcimpa nyomása is súlyos fájdalmat okoz. Fájdalom a fülkagyló mögött, amely megnyomásakor jelentkezik - "Filatov-tünet", amely a betegség korai jele. A fájdalom szindróma 3-4 napig tart, és fokozatosan csökken. Ez idő alatt csökken a nyálmirigyek vetületének duzzanata. A mumpszos gyermekek nem tudják megfelelően rágni az ételt. A betegek megjelenése megváltozik - a fülcimpa kinyúlik, az arc puffadt, lekerekített vagy körte alakú lesz. A betegek megjelenése volt az oka annak, hogy a köznépben a betegséget „mumpsznak” nevezzék. A betegek hidegrázást és egyéb mérgezési tüneteket tapasztalnak, orrfolyás jelenik meg. A parotitis a szájszárazságban és a garat nyálkahártyájának, a szájüregnek és az orcák belső felületének hiperémiájában nyilvánul meg. Mivel a nyálnak emésztő- és baktériumölő hatása van, a betegek dyspeptikus rendellenességeket és bakteriális szájgyulladást okoznak. A fájdalom és a fülzúgás a labirintitis és a hallóideg ideggyulladásának kóros jelei, amelyek megnehezítik a mumpsz lefolyását.
• lábadozási időszak- a mumpsz tüneteinek eltűnésének és a beteg állapotának javulásának időpontja. A személy megszűnik fertőzőnek lenni, és bekerül a csapatba.

A parotitis törölt formája a testhőmérséklet enyhe emelkedésében nyilvánul meg a subfebrilis értékekre. A nyálmirigyek duzzanata kicsi vagy teljesen hiányzik. A tünetmentes forma nem zavarja a gyermekeket, és semmilyen módon nem nyilvánul meg, de epidemiológiailag veszélyes. A törölt és tünetmentes formájú gyermekek szabadon terjesztik a fertőzést és megfertőznek másokat.

Komplikációk

A mumpsz hosszú távú következményei: meddőség az orchitis szövődményeként, labirinthitis szövődményeként, diabetes mellitus - hasnyálmirigy-gyulladás szövődménye, érzékszervi zavarok, aspermia.

Diagnosztika

A járványos parotitis diagnózisa nem okoz nehézséget az orvosoknak. Az orvos meghallgatja a beteg panaszait, megvizsgálja, élet- és betegségtörténetet gyűjt. A parotis nyálmirigy tapintása megmutatja annak megnagyobbodását, tésztaszerű állagát, feszülését és fájdalmát.

A laboratóriumi diagnosztika alapját virológiai és szerológiai módszerek képezik.

Végezzen virológiai vizsgálatot azokról a folyadékokról, amelyekben a vírus fennmarad - nyál, vizelet, vér, agy-gerincvelői folyadék. A vizsgálati anyagot csirke- vagy emberi embriókkal, sejtkultúrákkal fertőzik meg, majd megvárják, amíg ez a vírus elszaporodik és megmutatja patogén tulajdonságait.

• A biokémiai vérvizsgálat során az amiláz és a diasztáz növekedését észlelik a hasnyálmirigy-gyulladásban.
• Az expressz diagnosztikát az immunfluoreszcencia módszerével végzik, amely antigéneket észlel a nasopharynx kenetében.
• A szerodiagnózis célja az antitest-titer növekedésének meghatározása páros szérumokban. Ehhez tegye az indirekt hemagglutináció reakcióját, a bók megkötésének reakcióját, az enzim immunoassay-t.
• Diagnosztikai egész esetén intradermális tesztet végeznek allergénnel.

Kezelés

A parotitis kezelését otthon végezzük. Az akut időszakban a betegeket ágynyugalomban, diétában és tüneti kezelésben részesítik. Az orvosi ajánlások be nem tartása súlyos következmények kialakulásához vezethet.

Megelőzés

A mumpsz nem specifikus profilaxisa

A nem specifikus megelőző intézkedések a következők:

• A beteg elkülönítése külön helyiségben, külön edényekkel, ágyneművel és higiéniai termékekkel,
• a helyiség rendszeres szellőztetése,
• A beteg helyiségének és környező tárgyainak fertőtlenítése,
• Védőmaszkok viselése
• 21 napig oltatlan kontakt izolálás,
• Immunitás erősítése - keményedés, rossz szokások elleni küzdelem, megfelelő táplálkozás, sport,
• Az interferonok csoportjába tartozó vírusellenes gyógyszerek alkalmazása.

Specifikus profilaxis

A lakosság tömeges beoltása harmincszorosára tette lehetővé a mumpsz előfordulásának csökkentését. Jelenleg inaktivált, legyengített és kombinált vakcinákat használnak.

1. Inaktivált vakcinák vírusrészecskékből állnak, amelyeket adagolt ultraibolya sugárzás vagy mérsékelt vegyi fertőtlenítőszer expozíció okoz. Ebben az esetben a vírusok elveszítik virulens tulajdonságaikat, de megtartják fehérjeszerkezetüket. Az ilyen típusú immunprofilaxisnak nincs mellékhatása, és teljesen biztonságos. Az inaktivált vakcinák hátránya a gyenge immunvédelem kialakulása az élő vakcinákkal szemben.
2. élő vakcina legyengített vírusokból áll, amelyeket a laboratóriumban tápközegbe történő ismételt átvitellel távolítanak el. Ebben az esetben a vírus normális növekedése megszakad, ami patogenitásának csökkenéséhez vezet. Az emberi testbe kerülve egy ilyen törzs nem képes súlyos betegséget okozni. A beoltottaknál a patológia tünetmentes formája alakul ki, amely nem okoz súlyos szövődményeket. Az oltás utáni immunitás megbízható, tartós. Az élő attenuált vakcináknak mellékhatásai vannak, és allergiát okozhatnak.
3. Kombinált vakcinák számos mikrobától származó antigéneket tartalmaznak, mint például a mumpsz, kanyaró és rubeola vakcina. A vakcinázást követően az emberi szervezet minden egyes fertőzés ellen antitesteket termel. Jelenleg a kombinált vakcinákat nemcsak hazánkban, hanem külföldön is széles körben alkalmazzák.

Az ütemezett védőoltást az Országos Immunizációs Ütemterv szerint 1, majd 6 éves korban végezzük. Sürgősségi immunprofilaxist olyan személyeknél végeznek, akik érintkezésbe kerültek beteg mumpszsal. A vakcinát az expozíciót követő első napon kell beadni. Ez az idő elegendő az antitestek termeléséhez.

A vakcina bevezetésének mellékhatásai - a test helyi reakciói: hiperémia és fájdalom az injekció beadásának helyén, valamint allergiás reakciók - viszketés, hiperémia, bőrkiütés. A mumpsz elleni oltást a gyermekek viszonylag jól tolerálják. Ritka esetekben szövődmények alakulhatnak ki. Ezek közé tartozik: láz, hiperémia és a torok nyálkahártyájának duzzanata hurutos mandulagyulladás formájában, savós agyhártyagyulladás jelei.

Manapság divattá vált a védőoltások elutasítása. Az oltatlan egyének nagyon nehezen tolerálják a fertőzést, ami gyakran súlyos szövődmények kialakulásához vezet. Ezeknek a gyerekeknek a mumpsz enyhe formája van, és terjesztik a fertőzést, megfertőzve másokat.

Szinonimák - mumpsz fertőzés, parotitis epidemica, mumpsz, mumpsz, "árok" betegség, "katona" betegség.

A mumpsz egy akut antroponotikus, levegőben terjedő fertőző betegség, amelyet a nyálmirigyek és más mirigyszervek (hasnyálmirigy, ivarmirigyek, gyakran herék stb.), valamint a központi idegrendszer túlnyomórészt elváltozásai jellemeznek.

ICD-10 kódok

B26. Parotitis.
B26.0†. Mumpsz orchitis.
B26.1†. Mumpsz agyhártyagyulladás.
B26.2†. Mumpsz encephalitis.
B26.3†. Mumpsz hasnyálmirigy-gyulladás.
B26.8. Epidemiás parotitis egyéb szövődményekkel.
B26.9. A járványos parotitis komplikációmentes.

A parotitis okai és etiológiája

A mumpsz kórokozója- Pneumophila parotiditis vírus, patogén emberre és majmokra. A paramyxovírusokra vonatkozik (Paramyxoviridae család, Rubulavirus nemzetség), amelyek antigénikusan közel állnak a parainfluenza vírushoz. A mumpszvírus genomja egy szálú, spirális RNS, amelyet nukleokapszid vesz körül. A vírust kifejezett polimorfizmus jellemzi: alakjában lekerekített, gömb alakú vagy szabálytalan elemeket képvisel, mérete 100-600 nm között változhat. A HN és F glikoproteinekhez kapcsolódó hemolitikus, neuraminidáz és hemagglutinációs aktivitása van.A vírus jól tenyészt csirkeembriókon, tengerimalacokon, majomokon, szír hörcsög vese tenyészeteken, valamint emberi magzatvíz sejtekben, nem stabil a környezetben, inaktiválódik magas hőmérsékletnek kitéve, ultraibolya besugárzáskor, szárításkor, gyorsan megsemmisül fertőtlenítő oldatokban (50% etil-alkohol, 0,1% formalin oldat stb.). Alacsony hőmérsékleten (-20 °C) akár több hétig is megmarad a környezetben. A vírus antigén szerkezete stabil.

Csak egy vírusszerotípusról ismert, hogy két antigénje van: V (vírusos) és S (oldható). A táptalaj optimális pH-ja a vírus számára 6,5-7,0. A laboratóriumi állatok közül a majmok a legérzékenyebbek a mumpszvírusra, melynél a betegség a nyálmirigy csatornájába vírustartalmú anyag bejuttatásával reprodukálható.

A mumpsz epidemiológiája

A mumpszot hagyományosan a gyermekkori fertőzések közé sorolják. Ugyanakkor a csecsemők és 2 év alatti mumpsz ritka. 2-25 éves kor között a betegség nagyon gyakori, 40 év után ismét megritkul. Sok orvos a mumpszot iskoláskorú és katonai szolgálati betegségnek tulajdonítja. Az előfordulási arány az amerikai csapatoknál a második világháború alatt 49,1 volt 1000 katonára számítva.

Az elmúlt években a mumpsz felnőtteknél gyakoribb a gyermekek tömeges oltása miatt. Az oltottak többségénél 5-7 év elteltével a védő antitestek koncentrációja jelentősen csökken. Ez hozzájárul a betegséggel szembeni fogékonyság növekedéséhez serdülőknél és felnőtteknél.

A kórokozó forrása- mumpszban szenvedő személy, aki 1-2 nappal az első klinikai tünetek megjelenése előtt és a betegség 9. napja előtt kezdi el terjeszteni a vírust. Ebben az esetben a vírus legaktívabb kibocsátása a környezetbe a betegség első 3-5 napjában következik be.

A vírus nyállal és vizelettel ürül ki a beteg szervezetéből. Megállapítást nyert, hogy a vírus a beteg más biológiai folyadékaiban is kimutatható: vérben, anyatejben, agy-gerincvelői folyadékban és az érintett mirigyszövetben.

A vírus levegőben lévő cseppekkel terjed. A vírus környezetbe való kibocsátásának intenzitása a hurutos jelenségek hiánya miatt kicsi. A mumpsz vírus terjedését gyorsító tényezők egyike az egyidejűleg jelentkező akut légúti fertőzések jelenléte, amelyekben a köhögés, tüsszögés következtében megnövekszik a kórokozó környezetbe kerülése. Nem kizárt a fertőzés lehetősége a beteg nyállal fertőzött háztartási tárgyakon (játékok, törölközők) keresztül.

Leírják a mumpsznak a beteg terhes nőről a magzatra történő átvitelének függőleges útvonalát. A betegség tüneteinek eltűnése után a beteg nem fertőző.

A fertőzésre való hajlam magas (akár 100%). A kórokozó "lassú" átviteli mechanizmusa, az elhúzódó inkubáció, a betegség törölt formáiban szenvedő betegek nagy száma, ami megnehezíti azok azonosítását és izolálását, ahhoz a tényhez vezet, hogy a mumpsz kitörése gyermekek és serdülők körében folytatódik. sokáig, hullámokban több hónapig. A fiúk és a felnőtt férfiak 1,5-szer gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint a nők. Jellemző a szezonalitás: a maximális előfordulási gyakoriság március-áprilisban, a minimális - augusztus-szeptemberben fordul elő. A felnőtt lakosság körében a járványkitöréseket gyakrabban rögzítik zárt és félig zárt csoportokban - laktanyákban, szállókban, hajók legénységében. Az incidencia emelkedése 7-8 éves gyakorisággal figyelhető meg.

A mumpsz ellenőrzött fertőzésnek minősül. Az immunizálás gyakorlati bevezetése után az incidencia jelentősen csökkent, de csak a világ országainak 42%-ában szerepel a mumpsz elleni védőoltás a nemzeti oltási naptárban. A vírus folyamatos keringése miatt a 15 év felettiek 80-90%-a rendelkezik mumpsz elleni antitestekkel. Ez a fertőzés széles körű elterjedésére utal, és úgy gondolják, hogy az esetek 25%-ában a mumpsz nem látható módon fejlődik ki.

A betegség után a betegek élethosszig tartó stabil immunitást alakítanak ki. a visszaesések rendkívül ritkák.

A mumpsz patogenezise

A mumpszvírus a felső légutak nyálkahártyáján és a kötőhártyán keresztül jut be a szervezetbe. Kísérletileg bebizonyosodott, hogy a vírusnak az orr vagy az arc nyálkahártyájára történő alkalmazása a betegség kialakulásához vezet. A szervezetbe kerülve a vírus a légutak hámsejtjeiben felszaporodik, és a vérárammal minden szervre eljut, amelyek közül a nyál, a nemi szervek és a hasnyálmirigy, valamint a központi idegrendszer a legérzékenyebb rá. A fertőzés hematogén terjedéséről tanúskodnak a korai virémia és a különböző, egymástól távol eső szervek és rendszerek károsodásai.

A virémia fázisa nem haladja meg az öt napot. A központi idegrendszer és más mirigyszervek károsodása nemcsak a nyálmirigyek károsodása után, hanem egyidejűleg is előfordulhat korábban és akár a nyálmirigyek károsodása nélkül is (ez utóbbit nagyon ritkán figyelik meg). Az érintett szervek morfológiai változásainak természetét nem vizsgálták eléggé. Megállapítást nyert, hogy a kötőszövet veresége érvényesül, nem a mirigysejteké. Ugyanakkor az akut periódusra jellemző a mirigyszövet intersticiális terében az ödéma és limfocita infiltráció kialakulása, ugyanakkor a mumpszvírus egyidejűleg magát a mirigyszövetet is érintheti. Számos tanulmány kimutatta, hogy orchitis esetén az ödéma mellett a herék parenchimája is érintett. Ez csökkenti az androgének termelését, és károsítja a spermatogenezist. A lézió hasonló jellegét leírták a hasnyálmirigy elváltozásainál, amelyek a szigetek apparátusának sorvadását eredményezhetik a diabetes mellitus kialakulásával.

A parotitis tünetei és klinikai képe

A mumpsznak nincs általánosan elfogadott osztályozása. Ez azzal magyarázható, hogy a szakemberek eltérően értelmezik a betegség megnyilvánulásait. Számos szerző csak a nyálmirigyek károsodását tartja a betegség jellegzetes megnyilvánulásának, az idegrendszer és más mirigyszervek károsodását pedig a betegség atipikus lefolyásának szövődményei vagy megnyilvánulásai.

Az álláspont patogenetikailag alátámasztott, miszerint nemcsak a nyálmirigyek, hanem más lokalizációjú, mumpszvírus okozta elváltozásokat is pontosan a betegség megnyilvánulásainak, nem pedig szövődményeinek kell tekinteni. Sőt, elszigetelten is megnyilvánulhatnak anélkül, hogy a nyálmirigyeket érintenék. Ugyanakkor a különböző szervek elváltozásait, mint a mumpsz fertőzés elszigetelt megnyilvánulásait, ritkán figyelik meg (a betegség atipikus formája).

Másrészt nem tekinthető atipikusnak a betegségnek az a kitörölt formája, amelyet a rutinoltás megkezdése előtt diagnosztizáltak szinte minden gyermek- és serdülőkori járványkitöréskor, valamint a rutinvizsgálatok során. A tünetmentes fertőzés nem tekinthető betegségnek. Az osztályozásnak tükröznie kell a mumpsz gyakori káros, hosszú távú hatásait is. A súlyossági kritériumok nem szerepelnek ebben a táblázatban, mivel a betegség különböző formáiban teljesen eltérőek, és nincs nozológiai sajátosságuk. A szövődmények ritkák, és nincsenek jellemző sajátosságaik, ezért nem veszik figyelembe az osztályozás során. A mumpsz klinikai osztályozása a következő klinikai formákat tartalmazza.

Tipikus.
- A nyálmirigy izolált elváltozása esetén:
- klinikailag kifejezett;
- törölve.
- Kombinált:
- a nyálmirigyek és más mirigyszervek károsodásával;
- a nyálmirigyek és az idegrendszer károsodásával.
Atipikus (a nyálmirigyek károsodása nélkül).
- A mirigyszervek vereségével.
- Az idegrendszer károsodásával.

A betegség következményei.
Teljes felépülés.
Gyógyulás maradék patológiával:
- cukorbetegség;
- meddőség;
- a központi idegrendszer károsodása.

Lappangási időszak 11-23 nap (általában 18-20). A betegség részletes képét gyakran prodromális időszak előzi meg.

Egyes betegeknél (gyakrabban felnőtteknél) 1-2 nappal a tipikus kép kialakulása előtt prodromális jelenségek figyelhetők meg fáradtság, rossz közérzet, oropharyngealis hyperemia, izomfájdalom, fejfájás, alvászavar és étvágy formájában.

Jellemzően akut kezdet, hidegrázás és láz 39-40 °C-ig.

A betegség egyik korai jele a fülcimpa mögötti fájdalom (Filatov-tünet).

A fültőmirigy duzzanata gyakrabban egyrészt a nap végére vagy a betegség második napjára jelentkezik, másrészt 1-2 nap múlva a betegek 80-90%-ánál. Ebben az esetben általában fülzúgás figyelhető meg, fájdalom a fül területén, amelyet rágás és beszéd súlyosbít, triszmus lehetséges. Jól látható a parotis mirigy megnagyobbodása. A mirigy kitölti a mastoid folyamat és az alsó állkapocs közötti mélyedést. A fültőmirigy jelentős növekedése esetén a fülkagyló kinyúlik és a fülcimpa felfelé emelkedik (innen ered a népi elnevezés "mumpsz"). Az ödéma három irányba terjed: elöl - az arcán, lefelé és hátrafelé - a nyakon és felfelé - a mastoid folyamat területén. A puffadás különösen észrevehető, ha a pácienst a fej hátsó részéből vizsgáljuk. Az érintett mirigy feletti bőr feszült, normál színű, a mirigy tapintása alapján próba állagú, mérsékelten fájdalmas. A puffadtság a betegség 3-5. napján éri el maximális mértékét, majd fokozatosan csökken, és általában a 6-9. napon (felnőtteknél a 10-16. napon) megszűnik. Ebben az időszakban a nyálfolyás csökken, a szájnyálkahártya száraz, a betegek szomjúságról panaszkodnak. A szájnyálkahártyán jól látható a Stenon-csatorna hiperémiás ödémás gyűrű formájában (Mursu-tünet). A legtöbb esetben nem csak a parotis, hanem a submandibularis nyálmirigyek is részt vesznek a folyamatban, melyeket a vizsgálati konzisztencia enyhén fájdalmas orsó alakú duzzanataként határoznak meg, ha a nyelv alatti mirigy érintett, a duzzanat az állon észlelhető. területen és a nyelv alatt. Csak a submandibularis (submaxillitis) vagy a nyelv alatti mirigyek veresége rendkívül ritka. Az izolált mumpszos belső szervek általában nem változnak. Egyes esetekben a betegek tachycardia, zörej a csúcson és tompa szívhangok, hipotenzió.

A mumpsz tünetei gyermekeknél és felnőtteknél

A központi idegrendszer veresége fejfájás, álmatlanság, adynámia formájában nyilvánul meg. A lázas időszak teljes időtartama gyakran 3-4 nap, súlyos esetekben - akár 6-9 nap.

A mumpsz gyakori tünete serdülőknél és felnőtteknél az herebetegség (orchitis). A mumpsz orchitis gyakorisága közvetlenül függ a betegség súlyosságától. Súlyos és közepesen súlyos formában az esetek hozzávetőleg 50%-ában fordul elő. Az orchitis a nyálmirigyek károsodása nélkül lehetséges. Az orchitis jeleit a betegség 5-8. napján észlelik a hőmérséklet csökkenése és normalizálódása hátterében.

Ugyanakkor a betegek állapota ismét romlik: a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, hidegrázás, fejfájás jelentkezik, hányinger és hányás lehetséges. Súlyos fájdalmat észlelnek a herezacskóban és a herékben, néha az alsó hasba sugároznak. A here 2-3-szorosára megnövekszik (libatojás méretűre), fájdalmassá, sűrűvé válik, a herezacskó bőre hiperémiás, gyakran kékes árnyalatú. Gyakrabban az egyik here érintett. Az orchitis kifejezett klinikai megnyilvánulásai 5-7 napig fennállnak. Ezután a fájdalom eltűnik, a herék mérete fokozatosan csökken. A jövőben sorvadásának jelei figyelhetők meg.

A betegek csaknem 20% -ában az orchitis epididimitissel kombinálódik. A mellékhere hosszúkás fájdalmas duzzanatként tapintható. Ez az állapot a spermatogenezis károsodásához vezet. Adatokat szereztek az orchitis kitörölt formájáról, amely a férfi meddőség oka is lehet. Mumpsz orchitisben leírták a prosztata és a kismedencei szervek vénáinak trombózisa által okozott tüdőinfarktust. A mumpsz orchitisének még ritkább szövődménye a priapizmus. A nőknél petegyulladás, bartholinitis, tőgygyulladás alakulhat ki. A pubertás utáni időszakban nőbetegeknél nem gyakori, hogy a petegyulladás nem befolyásolja a termékenységet és nem vezet sterilitáshoz. Meg kell jegyezni, hogy a tőgygyulladás férfiaknál is kialakulhat.

A mumpsz gyakori megnyilvánulása - akut hasnyálmirigy, gyakran tünetmentes, és csak az amiláz és a diasztáz aktivitásának növekedése alapján diagnosztizálják a vérben és a vizeletben. A hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása a különböző szerzők szerint nagyon változó - 2-50%. Leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél alakul ki. Ez az adatok szórványa a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására szolgáló különböző kritériumok használatához kapcsolódik. A hasnyálmirigy-gyulladás általában a betegség 4-7. napján alakul ki. Hányinger, ismételt hányás, hasmenés, övfájdalom a has középső részén figyelhető meg. Kifejezett fájdalom-szindróma esetén a hasi izmok feszültsége és a peritoneális irritáció tünetei néha megfigyelhetők. Jellemző az amiláz (diasztáz) aktivitásának jelentős növekedése, amely legfeljebb egy hónapig tart, míg a betegség többi tünete 5-10 nap múlva eltűnik. A hasnyálmirigy károsodása a szigetek apparátusának sorvadásához és cukorbetegség kialakulásához vezethet.

Ritka esetekben más mirigyszervek is érintettek lehetnek, általában a nyálmirigyekkel együtt. Leírják a pajzsmirigygyulladást, a mellékpajzsmirigy-gyulladást, a dacryadenitist, a timoiditist.

Az idegrendszer károsodása- a mumpsz fertőzés egyik gyakori és jelentős megnyilvánulása. A leggyakoribb a savós meningitis. Meningoencephalitis, cranialis neuritis, polyradiculoneuritis is lehetséges.

A mumpsz agyhártyagyulladás klinikai képe polimorf, így az egyetlen diagnosztikai kritérium a cerebrospinalis folyadék gyulladásos elváltozásainak kimutatása lehet.

Előfordulhatnak mumpsz esetei meningizmus szindrómával, érintetlen CSF mellett. Éppen ellenkezőleg, gyakran meningeális tünetek jelenléte nélkül gyulladásos változásokat észlelnek a CSF-ben, ezért a különböző szerzők szerint az agyhártyagyulladás gyakoriságára vonatkozó adatok 2-3 és 30% között változnak. Eközben az agyhártyagyulladás és a központi idegrendszer egyéb elváltozásainak időben történő diagnosztizálása és kezelése jelentősen befolyásolja a betegség hosszú távú következményeit.

Az agyhártyagyulladás gyakrabban fordul elő 3-10 éves gyermekeknél. A legtöbb esetben a betegség 4–9. napján alakul ki, i.e. a nyálmirigyek károsodása közepette vagy a betegség süllyedésének hátterében. Az agyhártyagyulladás tüneteinek megjelenése azonban a nyálmirigyek vereségével egyidejűleg és még korábban is lehetséges.

Előfordulhatnak meningitisz esetek a nyálmirigyek károsodása nélkül, ritka esetekben - hasnyálmirigy-gyulladással kombinálva. Az agyhártyagyulladás kialakulását a testhőmérséklet gyors emelkedése 38-39,5 ° C-ra jellemzi, amelyet diffúz jellegű intenzív fejfájás, hányinger és gyakori hányás, bőr hiperesztézia kísér. A gyerekek letargikussá, adinamikussá válnak. Már a betegség első napján meningeális tüneteket észlelnek, amelyek mérsékelten kifejeződnek, gyakran nem teljes mértékben, például csak a leszállás tünete („állvány”).

Kisgyermekeknél görcsök, eszméletvesztés lehetséges, idősebb gyermekeknél - pszichomotoros izgatottság, delírium, hallucinációk. Az agyi tünetek általában 1-2 napon belül visszafejlődnek. A hosszabb ideig tartó megőrzés az agyvelőgyulladás kialakulását jelzi. Az agyhártya- és agyi tünetek kialakulásában alapvető szerepet játszik az intracranialis hypertonia, amelynek LD-szintje 300-600 mm-re emelkedik. A lumbálpunkció során a CSF óvatos cseppenkénti evakuálása a normál LD-szintre (200 mm vízoszlop) a beteg állapotának kifejezett javulásával jár (hányás megszűnése, tudat tisztázása, fejfájás intenzitásának csökkenése).

A mumpsz meningitisszel járó CSF tiszta vagy opálos, a pleocytosis 200-400 1 µl-ben. A fehérjetartalom 0,3-0,6 / l-re emelkedik, néha 1,0-1,5 / l-re, ritkán csökkent vagy normál fehérjeszint figyelhető meg. A citózis általában limfocita (90% feletti), a betegség 1-2. napján keveredhet. A vérplazmában a glükóz koncentrációja a normál határokon belül van vagy megnövekedett. Az ital fertőtlenítése az agyhártya-szindróma visszafejlődésénél később, a betegség 3. hetére következik be, de különösen idősebb gyermekeknél 1-1,5 hónapig késleltethető.

Meningoencephalitis esetén 2-4 nappal az agyhártyagyulladás képének kialakulása után, az agyhártya tüneteinek gyengülése hátterében, fokozódnak az agyi tünetek, gócos tünetek jelentkeznek: a nasolabialis ránc simasága, a nyelv eltérése, az ínreflexek felélénkülése, anisoreflexia, izom hipertónia, piramis jelek, orális automatizmus tünetei, lábklónuszok, ataxia, szándékos tremor, nystagmus, átmeneti hemiparesis. Kisgyermekeknél kisagyi rendellenességek lehetségesek. A mumpsz meningitis és meningoencephalitis jóindulatúak. Általában a központi idegrendszer funkcióinak teljes helyreállítása következik be, de néha fennáll a koponyaűri magas vérnyomás, az asthenia, a memóriavesztés, a figyelem és a hallás.

A meningitis, meningoencephalitis hátterében, esetenként elszigetelten előfordulhat az agyidegek ideggyulladása, leggyakrabban a VIII. Ugyanakkor szédülés, hányás, amelyet a testhelyzet megváltozása súlyosbít, nystagmus.

A betegek csukott szemmel próbálnak nyugodtan feküdni. Ezek a tünetek a vesztibuláris apparátus károsodásával járnak, de lehetséges a cochlearis neuritis is, amelyet a fülben zaj megjelenése, halláskárosodás jellemez, főleg a magas frekvenciájú zónában. A folyamat általában egyoldalú, de gyakran nem következik be a hallás teljes helyreállítása. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy kifejezett parotitis esetén a külső hallójárat ödémája miatt rövid távú halláskárosodás lehetséges.

A poliradikuloneuritis agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis hátterében alakul ki, ezt mindig a nyálmirigyek károsodása előzi meg. Ilyenkor jellemző a túlnyomóan disztális végtagok radicularis fájdalmának és szimmetrikus parézisének megjelenése, a folyamat általában reverzibilis, és a légzőizmok károsodása is lehetséges.

Néha, általában a betegség 10-14. napján, férfiaknál gyakrabban alakul ki polyarthritis. Főleg a nagy ízületek (váll, térd) érintettek. A folyamat általában reverzibilis, és 1-2 héten belül teljes gyógyulással végződik.

A szövődmények (mandulagyulladás, középfülgyulladás, gégegyulladás, nephritis, szívizomgyulladás) rendkívül ritkák. A mumpszban a vérváltozások jelentéktelenek, és leukopenia, relatív limfocitózis, monocitózis, az ESR növekedése és leukocitózis jellemzi néha felnőtteknél.

A mumpsz diagnózisa

A diagnózis főként a jellegzetes klinikai kép és epidemiológiai anamnézis alapján történik, jellemző esetekben nem okoz nehézséget. A diagnózis megerősítésére szolgáló laboratóriumi módszerek közül a mumpsz vírus vérből, parotis váladékból, vizeletből, CSF-ből és garatmosásból történő izolálása a legmeggyőzőbb, de a gyakorlatban ezt nem alkalmazzák.

Az utóbbi években gyakrabban alkalmazzák a szerológiai diagnosztikai módszereket, leggyakrabban az ELISA, az RSK és az RTGA. A magas IgM-titer és az alacsony IgG-titer a fertőzés akut periódusában a mumpsz jele lehet. A diagnózis 3-4 hét alatt véglegesen igazolható az antitest-titer újbóli vizsgálatával, míg az IgG-titer 4-szeres vagy annál nagyobb növekedése diagnosztikus értékű. Az RSK és RTGA használatakor keresztreakciók léphetnek fel a parainfluenza vírussal.

A közelmúltban diagnosztikai módszereket fejlesztettek ki a mumpszvírus PCR-jével. A diagnózishoz gyakran meghatározzák az amiláz és a diasztáz aktivitását a vérben és a vizeletben, amelyek tartalma a legtöbb betegben megnövekszik. Ez különösen fontos nemcsak a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásához, hanem a serous meningitis mumpsz etiológiájának közvetett megerősítéséhez is.

Megkülönböztető diagnózis

A mumpsz differenciáldiagnózisát elsősorban bakteriális parotitis, nyálköves betegség esetén kell elvégezni. Szarkoidózisban és daganatokban is megfigyelhető a nyálmirigyek megnagyobbodása. A mumpsz agyhártyagyulladást megkülönböztetik az enterovírus eredetű savós agyhártyagyulladástól, a limfocitás choriomeningitistől és néha a tuberkulózisos meningitistől. Ugyanakkor mumpsz meningitisben különösen fontos a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának növekedése a vérben és a vizeletben.

A legnagyobb veszély az, ha a nyak alatti szövet ödémája és a nyirokcsomó-gyulladás, amely az oropharyngealis diftéria toxikus formáiban fordul elő (néha fertőző mononukleózissal és herpeszvírus-fertőzéssel), az orvos mumpszra veszi fel. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást meg kell különböztetni a hasüreg akut sebészeti betegségeitől (vakbélgyulladás, akut kolecisztitisz).

A mumpsz orchitist megkülönböztetik a tuberkulózisos, gonorrhoeás, traumás és brucellózisos orchitistől.

Algoritmus a mumpsz fertőzés diagnosztizálására felnőtteknél.

Mérgezési tünetek - Igen - Fájdalom rágáskor és szájnyitáskor a nyálmirigyek területén - Igen - Egy vagy több nyálmirigy megnagyobbodása (parotis, submandibularis) - Igen - A nyálmirigyek és a hasnyálmirigy, a herék egyidejű károsodása , emlőmirigyek, savós agyhártyagyulladás kialakulása - Igen - Vizsgálat befejezve, diagnózis: mumpsz

táblázat A mumpsz differenciáldiagnózisa

jelek	Nozológiai forma
	parotitis	bakteriális mumpsz	sialolithiasis
Rajt	Akut	Akut	fokozatos
Láz	Megelőzi a helyi változásokat	A helyi változásokkal egyidejűleg vagy később jelenik meg	Nem jellemző
Egyoldalú vereség	A kétoldali, egyéb nyálmirigyek érintettek lehetnek	Általában egyoldalú	Általában egyoldalú
fájdalom	nem jellemző	Jellegzetes	Varrás, paroxizmális
Helyi fájdalom	Kisebb	Kifejezve	Kisebb
bőr felett mirigy	Normál színű, feszült	Hiperémiás	Nem változott
Következetesség	sűrű	Sűrű, később - ingadozás	sűrű
Stenon csatornája	Mursu tünet	Hiperémia, gennyes váladékozás	Nyálkahártya váladékozás
vérkép	Leukopenia, limfocitózis, ESR - nincs változás	Neutrofil leukocitózis balra tolással, az ESR növekedésével	Nincs jellemző változás

Javallatok más szakemberekkel való konzultációhoz

Neurológiai tünetek jelenléte esetén a neurológus konzultációja javasolt, hasnyálmirigy-gyulladás (hasi fájdalom, hányás) kialakulásával - sebész, orchitis kialakulásával - urológus.

Diagnózis példa

B26, B26.3. Járványos parotitis, hasnyálmirigy-gyulladás, a betegség mérsékelt lefolyása.

Mumpsz kezelése

A zárt gyermekcsoportok (árvaházak, bentlakásos iskolák, katonai egységek) betegek kórházi elhelyezése. A betegeket általában otthon kezelik. Súlyos betegség esetén (39,5 °C feletti hipertermia, központi idegrendszeri károsodás jelei, hasnyálmirigy-gyulladás, orchitis) indokolt a kórházi kezelés. A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében, függetlenül a betegség lefolyásának súlyosságától, a betegeknek a láz teljes időtartama alatt ágyban kell maradniuk. Kimutatták, hogy azoknál a férfiaknál, akik nem tartottak ágynyugalmat a betegség első 10 napjában, háromszor gyakrabban alakult ki orchitis.

A betegség akut periódusában (a betegség 3-4. napjáig) a betegek csak folyékony és félfolyékony táplálékot kaphatnak. A nyálfolyási zavarok miatt nagy figyelmet kell fordítani a szájápolásra, a gyógyulási időszakban pedig serkenteni kell a nyálkiválasztást, különösen citromlé felhasználásával.

A hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére tej-zöldség diéta javasolt (5. táblázat). Bőséges ivás látható (gyümölcsitalok, gyümölcslevek, tea, ásványvíz).

Fejfájás esetén metamizol-nátriumot, acetilszalicilsavat, paracetamolt írnak fel. Célszerű deszenzitizáló gyógyszereket felírni.

A betegség helyi megnyilvánulásainak csökkentése érdekében fény- és hőterápiát (sollux lámpát) írnak elő a nyálmirigyek területére.

Orchitis esetén a prednizolont 3-4 napig alkalmazzák napi 2-3 mg/kg dózisban, majd napi 5 mg-mal csökkentik a dózist. Feltétlenül viseljen szuszpenziót 2-3 hétig, hogy biztosítsa a herék emelkedett helyzetét.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén takarékos étrendet írnak elő (az első napon - éhezési étrend). Hideg a hason. A fájdalom szindróma csökkentése érdekében fájdalomcsillapítókat adnak be, aprotinint használnak.

Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, lumbálpunkciót javasolnak, amelynek nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás értéke is van. Ugyanakkor fájdalomcsillapítókat, dehidratációs terápiát furoszemid (lasix) alkalmazásával napi 1 mg / kg dózisban, acetazolamidot is felírnak.

Súlyos agyi szindróma esetén a dexametazont napi 0,25-0,5 mg / kg dózisban írják fel 3-4 napig meningoencephalitis - nootropikus gyógyszerek - 2-3 hetes tanfolyamokon.

Előrejelzés

A kedvező, halálos kimenetelűek ritkák (100 ezer mumpsz esetből 1). Egyes betegeknél epilepszia, süketség, diabetes mellitus, potencia csökkenés, heresorvadás, majd azospermia kialakulása alakulhat ki.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

A fogyatékosság feltételeit a mumpsz klinikai lefolyásától, az agyhártyagyulladás és a meningoencephalitis, a hasnyálmirigy-gyulladás, az orchitis és más specifikus elváltozások jelenlététől függően határozzák meg.

Klinikai vizsgálat

Nem szabályozott. A klinikai képtől és a szövődmények jelenlététől függően fertőző betegségek szakembere végzi el. Szükség esetén más szakterületek szakembereit (endokrinológus, neurológus stb.) bevonják.

Mumpsz megelőzése

A mumpszos betegeket 9 napig elkülönítik a gyermekcsoportoktól. A kapcsolattartó személyeket (10 éven aluli, mumpszban nem szenvedett és nem oltott gyermekek) 21 napig, a kapcsolattartás időpontjának pontos megállapítása esetén pedig a 11. naptól a 21. napig el kell különíteni. . A helyiségek nedves tisztítását fertőtlenítőszerrel és a helyiség szellőztetésével végezze el. A beteggel érintkező gyermekek esetében az elkülönítés idejére orvosi felügyeletet kell biztosítani. A megelőzés alapja a vakcinázás az oroszországi megelőző védőoltások nemzeti naptárának keretében.

Az oltást hazai gyártású mumpsz-kultúrás élő száraz vakcinával végezzük, figyelembe véve az ellenjavallatokat 12 hónapos korban és az újraoltást 6 éves korban. A vakcinát szubkután, 0,5 ml-es mennyiségben a lapocka alá vagy a váll külső felületére kell beadni. A vakcina bevezetése után rövid láz, 4-12 napig tartó hurutos jelenségek lehetségesek, nagyon ritkán - a nyálmirigyek növekedése és savós meningitis. A mumpsz ellen be nem oltottak és nem betegek sürgősségi megelőzése érdekében a vakcinát legkésőbb 72 órával a beteggel való érintkezés után kell beadni. A mumpsz-kanyaró kulturális élő száraz vakcina (Oroszországban gyártott) és a kanyaró, mumpsz és rubeola elleni élő, attenuált liofilizált (Indiában gyártott) vakcina szintén tanúsítvánnyal rendelkezik.