A születéskor kialakuló sárgaság veszélyes a baba számára. Kóros sárgaság újszülötteknél

Az újszülöttek sárgasága olyan fiziológiás vagy kóros állapot, amelyet a vér bilirubinszintjének emelkedése okoz, és a bőr és a nyálkahártyák icterikus elszíneződésében nyilvánul meg.

Forrás: web-mama.ru

A statisztikák szerint az élet első heteiben a sárgaság az esetek körülbelül 60% -ában alakul ki teljes korban, és 80% -ában koraszülötteknél. Leggyakrabban (60-70%) újszülötteknél diagnosztizálnak fiziológiás sárgaságot, amely akkor jelentkezik, amikor a vér bilirubinszintje 70-90 µmol/l-re emelkedik teljes korú csecsemőknél és 80-120 µmol/l fölé (attól függően). a gyermek súlyára) koraszülötteknél. A legtöbb esetben a sárgaság a gyermek életének első három napjában jelentkezik, és nem igényel kezelést.

A kóros sárgaság időben történő megfelelő kezelése esetén a prognózis kedvező, neurológiai szövődmények kialakulásával romlik.

A bilirubin az egyik fő epe pigment az emberi szervezetben. Normális esetben a hemet tartalmazó fehérjék (citokróm, hemoglobin és mioglobin) lebontása során keletkezik. A vérben a bilirubin két frakcióban található - szabad és kötött. A vérben lévő bilirubin körülbelül 96%-át oldhatatlan indirekt bilirubin képviseli, amely komplexeket képez az albuminnal. A fennmaradó 4% poláris molekulákhoz, különösen a glükuronsavhoz kötődik. A közvetett (nem kötött) bilirubin főként a vörösvértestek pusztulása és a hemoglobin lebontása során képződik, vízben nem oldódik, lipidekben oldódik és meglehetősen mérgező, mivel könnyen behatol a sejtekbe, és károsan befolyásolja azok létfontosságát. tevékenység. Az indirekt bilirubin a véralbuminhoz kötődik, és a májba kerül. A közvetlen (kötött) bilirubin a teljes bilirubin alacsony toxikus frakciója, amely a májban képződik. A glükuronsavval összekapcsolódva a bilirubin vízoldhatóvá válik. A direkt bilirubin nagy része a vékonybélbe kerül, abból a glükuronsav leválik, a bilirubin visszaáll urobilinogénné. A vékonybélben az urobilinogén egy része újra felszívódik, és a portális vénán keresztül a májba jut. Az urobilinogén többi része a vastagbélbe kerül, szterkobilinogénné redukálódik, a vastagbél alsó részeiben szterkobilinné oxidálódik, és a széklettel ürül ki a szervezetből, jellegzetes barna színt adva. Kis mennyiségű szterkobilinogén felszívódik a vérbe, majd kiválasztódik a vizelettel.

Az újszülött májának kiválasztó funkciója az anatómiai éretlenség miatt jelentősen lecsökken, és az első élethónap végére eléri a felnőtt májának eliminációs (vagyis kiürítő, eltávolító) képességét.

Az újszülöttek sárgaságának következményei, amelyek egy adott kóros folyamat hátterében alakultak ki, közé tartozik a nukleáris hiperbilirubinémia toxikus agykárosodással, süketség, agyi bénulás.

Az újszülötteknél az epe pigmentek bélrendszeri metabolizmusának jellemzői a közvetett bilirubin részleges visszatérését okozzák a vérben, és növelik vagy fenntartják a bilirubin emelkedett szintjét. Az újszülöttek bilirubinjának 80-90% -át egy közvetett frakció képviseli. Amikor a szervezet enzimrendszerei teljes mértékben elkezdenek működni, a gyermek bőrének színe visszaáll a normál értékre.

Az újszülöttek sárgaságának okai és kockázati tényezők

Az újszülöttek sárgaságának közvetlen oka a vér bilirubinszintjének emelkedése.

Forrás: allyslide.com

A fiziológiai sárgaság a következő okokból állhat:

• a magzati hemoglobin gyors megsemmisülése;
• a bilirubin elégtelen átvitele a hepatociták membránjain keresztül;
• a májenzimrendszerek éretlensége;
• a máj alacsony eliminációs kapacitása.

Az újszülöttek patológiás sárgaságának okai a következők:

• súlyos cukorbetegség terhes nőknél;
• fulladás, születési trauma;
• pajzsmirigy betegség;
• a gyermek májának fertőző elváltozásai (vírusos hepatitis, herpesz, toxoplazmózis, citomegalovírus, listeriosis stb.);
• sarlósejtes vérszegénység, talaszémia;
• eritrocita membránopátia;
• cisztás fibrózis;
• a máj mérgező-szeptikus károsodása;
• a bilirubin kiválasztásának megsértése (epe megvastagodási szindróma, méhen belüli cholelithiasis, bélelzáródás, pylorus stenosis, az epeutak kompressziója neoplazma vagy infiltrátum által kívülről);
• az anyatejben olyan anyai ösztrogének jelenléte, amelyek megakadályozzák a bilirubin kötődését;
• bizonytalan laktáció és a gyermek relatív alultápláltsága;
• bizonyos gyógyszerek szedése (szulfonamidok, szalicilátok, nagy dózisú K-vitamin).

A sárgaságot általában neonatológus állapítja meg a gyermek szülészeti kórházi tartózkodása alatt.

A kockázati tényezők a túl hosszú időközök a csecsemők táplálása között, a koraszülés, a szülés megindítása, a köldökzsinór késleltetett szorítása.

A betegség formái

Az újszülöttek sárgasága fiziológiás (átmeneti) és patológiás lehet. Az etiológia alapján a patológiát a következő típusokra osztják:

• ragozó- a közvetett bilirubin átalakulási folyamatainak megsértésének hátterében alakul ki;
• hemolitikus- az eritrociták intenzív hemolízise miatt;
• mechanikus (obstruktív)- akkor fordulnak elő, ha mechanikai akadályok vannak az epe nyombélbe való kiáramlásában;
• máj (parenchimális)- a máj parenchyma elváltozásaival, különböző etiológiájú hepatitisekkel, örökletes anyagcserezavarokkal, szepszissel alakul ki.

Eredet szerint a sárgaság örökletes vagy szerzett.

Laboratóriumi kritériumoktól függően az újszülötteknél a sárgaság előfordulhat a direkt (több mint 15%-a teljes) vagy indirekt (több mint 85%-a) bilirubin túlsúlyával.

A sárgaság fokozatai újszülötteknél:

A sárgaság tünetei újszülötteknél

Az újszülötteknél a fiziológiás sárgaság a születést követő második vagy harmadik napon jelentkezik, és a negyedik vagy ötödik napon éri el a maximumát. Az újszülött bőre és nyálkahártyája besárgul (enyhe sárgaság), a vizelet és a széklet normál színű, a máj és a lép nem megnagyobbodott. A bőr sárgássága nem terjed a köldökvonal szintje alá, és csak erős természetes fényben észlelhető. A gyermek általános közérzete általában nem romlik, azonban a vér bilirubinszintjének jelentős emelkedése esetén letargia, letargia, álmosság, hányinger és hányás (regurgitáció) figyelhető meg. A megfelelő táplálás és gondozás megszervezésével az újszülöttnél a sárgaság tünetei körülbelül két hetes korig teljesen eltűnnek.

Az újszülötteknél a fiziológiás sárgaság komplikációk nélkül múlik el, azonban az adaptációs mechanizmusok megsértése esetén a fiziológiás sárgaság patológiássá alakulhat át.

A koraszülötteknél a sárgaság általában korábban (az első vagy a második napon) jelenik meg, a hetedik életnapra eléri a csúcspontját, és három hetes korban eltűnik. A koraszülötteknél a májenzimrendszerek hosszabb érése miatt fennáll a kernicterus, valamint a bilirubinmérgezés kialakulásának veszélye.

Újszülötteknél az örökletes konjugatív sárgaság esetén az indirekt bilirubin szintje enyhén megemelkedik, míg az anaemia és a splenomegalia hiányzik. A kóros folyamat a gyermek életének első napjaiban jelentkezik, és folyamatosan növekszik. Fennáll a nukleáris sárgaság kialakulásának kockázata, amely későbbi halállal jár.

Az endokrin patológia hátterében kialakuló sárgaság a gyermek életének második vagy harmadik napján nyilvánul meg, és három-öt hónappal elmúlik. Az icterikus bőrön kívül letargiát, artériás hipotenziót, pulzusszám csökkenést, pasztositást és székrekedést figyeltek meg.

Az újszülöttben a fulladás és a születési trauma hátterében kialakult sárgaság súlyossága a vér bilirubin szintjétől és a hipoxiás-asphyxiás szindróma súlyosságától függ.

A szoptatott gyermekeknél a sárgaság az élet első vagy második hetében fordulhat elő, és egy-másfél hónapig fennáll.

Az újszülötteknél a hiperbilirubinémia progressziójával a bilirubin áthatol a vér-agy gáton, és lerakódik az agy bazális magjaiban (nukleáris sárgaság), ami bilirubin encephalopathia kialakulásához vezet. Ugyanakkor a kóros folyamat kezdeti szakaszában a klinikai képet a bilirubin-mérgezés tünetei (monoton sírás, apátia, álmosság, regurgitáció, hányás) uralják. Ezután a nyaki izmok merevsége, a nagy fontanel kidudorodása, az izomgörcsök, a görcsök, az időszakos izgalom, a nystagmus, a bradycardia és a reflexek kihalása társul ezekhez a tünetekhez.

A statisztikák szerint az élet első heteiben a sárgaság az esetek körülbelül 60% -ában alakul ki teljes korban, és 80% -ában koraszülötteknél.

Ebben a szakaszban, amely több naptól több hétig is eltarthat, a központi idegrendszer visszafordíthatatlan károsodása következik be. A következő két-három hónapban a gyerekek állapota képzeletbeli javulást mutat, de már a harmadik-ötödik élethónapban neurológiai szövődmények léphetnek fel az ilyen gyermekeknél.

A fiziológiás és kóros sárgaság jelei:

Index	Fiziológiai sárgaság	Patológiás sárgaság
A gyermek jóléte	Nincs betegség tünete, jó étvágyat	A gyermek letargikus, rosszul szopja a mellet, köp. A veleszületett reflexek csökkennek
A sárgaság vizualizálása	2-3 életnapra	Korai: veleszületett vagy a születés utáni első 24 órában jelentkezik Késői: a 2. élethéten és később jelenik meg
A bilirubinémia mértéke 3-5 napig	Bilirubin< 204 мкмоль/л	Bilirubin > 221 µmol/l
A sárgaság lefolyása	Monoton növekedés, majd fokozatos végleges eltűnés	Hullámszerű: megjelenik, majd eltűnik és újra megjelenik
A sárgaság időtartama	Az élet első két hetében	Több mint 2-3 hét
Direkt bilirubin 2-3 hetes korban	< 5,1 мкмоль/л	> 15-25 µmol/l

Diagnosztika

A sárgaságot általában neonatológus állapítja meg a gyermek szülészeti kórházi tartózkodása alatt.

Az újszülöttek sárgaságának vizuális értékelését a Cramer-skála szerint végezzük, öt fokozatú:

1. A bilirubin koncentrációja körülbelül 80 µmol/l, az arc és a nyak bőrének sárgássága.
2. Bilirubin körülbelül 150 µmol/l, a sárgaság a köldökig terjed.
3. A bilirubin eléri a 200 µmol/l-t, a bőr sárgása térdig.
4. Bilirubin kb. 300 µmol/l, az arc, a törzs, a végtagok bőrének sárgás elszíneződése (kivéve a kézfejet és a talpat).
5. Bilirubin 400 µmol/l, teljes sárgaság.

A laboratóriumi diagnózis általában magában foglalja.

Sárgaság kezelése újszülötteknél

Az újszülöttek élettani sárgasága nem igényel kezelést. Éjszakai szünet nélkül napi 8-12 etetés javasolt, a napi folyadékbevitel mennyiségét a gyermek élettani szükségletéhez képest 10-20%-kal kell növelni.

A koraszülötteknél a sárgaság általában korábban (az első vagy a második napon) jelenik meg, a hetedik életnapra eléri a csúcspontját, és három hetes korban eltűnik.

Az újszülöttek patológiás sárgaságának kezelése az etiológiai tényezőtől függ, és elsősorban annak megszüntetésére irányul. A bilirubin kiürülésének felgyorsítása érdekében enteroszorbensek, choleretic gyógyszerek, B-vitaminok írhatók fel A fényterápia módszerét szakaszos vagy folyamatos üzemmódban alkalmazzák. Egyes esetekben az újszülöttek sárgaságának kezelése infúziós terápiát, plazmaferézist, hemoszorpciót és cseretranszfúziót foglal magában.

A sárgaság lehetséges szövődményei és következményei újszülötteknél

Az újszülötteknél a fiziológiás sárgaság komplikációk nélkül múlik el, azonban az adaptációs mechanizmusok megsértése esetén a fiziológiás sárgaság patológiássá alakulhat át.

Az újszülötteknél egy adott kóros folyamat hátterében kialakult sárgaság következményei közé tartozik a nukleáris hiperbilirubinémia toxikus agykárosodással, süketség, agyi bénulás és mentális retardáció.

Előrejelzés

Az újszülötteknél a fiziológiás sárgaság prognózisa kedvező

A kóros sárgaság időben történő megfelelő kezelése esetén a prognózis is kedvező, neurológiai szövődmények kialakulásával romlik.

Megelőzés

Az újszülöttek sárgaságának specifikus megelőzését nem fejlesztették ki.

A kóros állapot nem specifikus megelőzésének intézkedései a következők:

• a szomatikus betegségek megfelelő és időben történő kezelése egy nőben a terhesség alatt;
• a rossz szokások feladása a terhesség alatt;
• egy terhes nő racionális táplálkozása;
• az újszülött korai kötődése a mellhez;
• Rhesus konfliktus megelőzése.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

Az újonnan született anyák nagyon gyakran észreveszik, hogy a baba bőre sárgás árnyalatot kap a szülészeti kórházban. Az orvos érthetetlen szavai után pedig, miszerint a gyereknek sárgasága van, őrjöngve kezdik kideríteni a betegség okait, és azt, hogy a gyermek hol fertőződhet meg. És ehhez tudnia kell (legalábbis általánosságban), hogy mi az újszülötteknél a sárgaság és mi okozza.

Tehát a sárgaság olyan betegség, amelyben a bilirubin mennyisége a vérben megemelkedik, aminek következtében az (bilirubin) bejut a szövetekbe, és sárgára festi a szemgolyót és a bőrt. Ez a pigment a vörösvértestek lebontásából származik, és a máj által termelt enzimeken keresztül ürül ki a szervezetből. Ez a ciklus folyamatosan előfordul a szervezetben, de az újszülötteknél élettani sajátosságaiból adódóan a bilirubin túl sok lesz, lassabban ürül ki.

A pigment növekedésének több oka is van, de a leggyakoribbak a következők:

• a baba mája még nem alakult ki teljesen, ezért hiányoznak azok az enzimek, amelyek a bilirubint a májsejteken keresztül szállítják és eltávolítják a szervezetből;
• a magzat teljes életéhez az anyaméhben, ahol az oxigén szintje nagyon alacsony, megnövekedett számú vörösvértestre van szükség; születés után a vörösvérsejtek elpusztulnak, és a "sárga" pigment felszabadul.

Jegyzet! Ez az oka annak, hogy sok újszülöttnél a sárgaság (csak fiziológiás) a norma.

A fiziológiás sárgaság fő okai

Ezt az állapotot általában a szülés utáni 3-4. napon figyelik meg, és legfeljebb 3 hétig tart, majd intenzitása csökken. Ha a baba koraszülött, akkor a sárgaság egy hónapig vagy még tovább tart. Nem fertőző, és semmilyen módon nem befolyásolja a baba egészségét, mert magától elmúlik és nem igényel kezelést.

Ezenkívül a bilirubinszint növekedésének oka lehet hipotermia, éhezés, meconiumváladék (a legelső széklet). Ebben a tekintetben a leghatékonyabb kezelés, valamint a megelőzés a korai szoptatás. Az első napokban kiválasztódó tej (ezt kolosztrumnak nevezik) hashajtó szerepét tölti be, és elősegíti a meconium felszabadulását, ez pedig eltávolítja a bilirubint.

Jegyzet! Ez az oka annak, hogy a szülészeti kórház dolgozói igyekeznek korán újrakezdeni a szoptatást.

Ritkábban (az esetek körülbelül 1% -ában) sárgaság jelentkezik, ha nagy mennyiségű tej van és az újszülött jelentős súlya van. Ez az első hét után következik be, és egyfajta fiziológiás sárgaság is. Ez az állapot az anyatejben lévő megnövekedett ösztrogénszinttel jár, és 1-2 napra megkívánja a szoptatást. Ha szünet után a pigmentszint csökken, akkor a diagnózis megerősítettnek tekinthető. Ezt követően a csecsemőt néhány napig el kell választani, és lefejt anyatejjel kell etetni, öt percig vízfürdőben pasztőrözni.

A fiziológiás tünetek mellett a babának kóros sárgasága is lehet.

Ez a patológia leggyakrabban az újszülött korban fordul elő, 1000-ből körülbelül 65 csecsemőt érint.
És ennek több oka is lehet:

• a gyermek és az anya vérének összeférhetetlensége; például, ha az anya az első csoportba tartozik, és a baba a második csoportba tartozik, bár vannak különböző Rh-tényezők;
• kis vérzések;
• anya nagyszámú gyógyszert szed;
• veleszületett fertőzések (ilyen esetekben hosszú távú kezelésre van szükség);
• koraszülés;
• mesterséges táplálás;
• anyai cukorbetegség;
• lenyelt vér (például megrepedt mellbimbókból).

Jegyzet! Ha a sárgaság több mint 3 hétig tart, a széklet elszíneződött, a vizelet pedig éppen ellenkezőleg, elszíneződött, akkor fennáll annak a lehetősége, hogy ez az epeutak veleszületett betegsége.

A kóros sárgaság mindenekelőtt jelei szerint különbözik a fent leírt kóros sárgaságtól.

1. Az állapot előfordulhat a szülés utáni első napon vagy egy hét múlva.
2. A betegség hosszú ideig és hullámokban halad.
3. A bilirubinszint emelkedése meghaladhatja a 85 µmol/l-t naponta.
4. Változás van a székletben és a vizeletben.
5. A gyermek bőre a köldök alatt foltos, és ikterikus tenyér és láb is megfigyelhető.
6. A test általános állapota zavart - izgalmat vagy éppen ellenkezőleg, depressziót tapasztal.

A betegség következményei

Amint azt már megtudtuk, a sárgaság fiziológiai jelenség, amely általában következmények és orvosi beavatkozás nélkül múlik el. De bizonyos körülmények között komplikációk léphetnek fel:

• az epe helytelen kiáramlása;
• a vércsoportok összeférhetetlensége;
• genetikai természetű patológiák;
• a gyermek májának vírus által okozott károsodása még az anyaméhben;
• az Rh-faktorok eltérése.

Mindez kóros sárgasághoz vezethet, amelyben a szervezet általános állapota minden nap romlik. Az orvosok segítsége nélkül természetesen itt nem megy, mert a következmények a legsúlyosabbak lehetnek.

1. A gyermek mérgező agyi vagy központi idegrendszeri mérgezést szenvedhet.
2. Amikor a bilirubin belép az agyba, kernicterus léphet fel, ami gyakran süketséghez, izomgörcsökhöz és mentális retardációhoz vezet.
3. Ezenkívül ennek a pigmentnek a magas szintje az albuminszint csökkenéséhez és ennek eredményeként albuminémiához vezethet.
4. A betegség későbbi szakaszában az izmok önkéntelenül összehúzódnak, a baba akár elveszítheti az uralmat a mozgásszervi rendszer felett.

A sárgaság mértékének felmérése

Ehhez a Cramer skálát használják. A bőr sárgaságának helyes értékeléséhez nappali fényben kell vizsgálatot végezni, mivel a mesterséges világítás torzíthatja az eredményeket.

A kóros sárgaság jelei esetén a bilirubint és a vörösvértesteket ellenőrizzük, szükség esetén egyéb vizsgálatokat és elemzéseket végeznek. Az eredmények alapján egy kezelést írnak elő.

Ha az anya negatív Rh-faktorral rendelkezik, akkor az újszülöttnek speciális felügyeletre van szüksége. A szülés után néhány órával a baba Rh-faktorát, bilirubinszintjét, vércsoportját, lehetőség szerint megvizsgálják, majd Coombs-tesztet végeznek.

Kos almabor (tej sárgaság)

Ez az állapot különbözik a sárgaság más típusaitól, mivel a szoptatáshoz kapcsolódik. Általában az anyatej a legjobb gyógyszer, de sajnos néha ártalmas is lehet.

Jegyzet! A szindróma körülbelül a baba életének 7. napján jelentkezik, és 4 hét után eltűnik.

A tejsárgaság okának a tej zsírsavtartalmát és a magas hormonszintet tartják. Mindez elnyomja a májműködést, aminek következtében a bilirubin felhalmozódik a szövetekben. A tej és a betegség közötti kapcsolat tesztelésére a babát több napig mesterséges táplálásra helyezik. Ha ezután a pigment szintje csökken, akkor a babának biztosan tejsárgasága van. Általában három napig tart a 85 µmol/l elérése. Ez a Kos szindróma tesztje.

A mesterséges táplálás helyett lefejt tejjel etetheti a babát (a cikk elején leírtak szerint). Az ilyen tejben az ösztrogének és más anyagok, amelyek a májenzimekért „harcolnak”, gyakorlatilag inaktívak.

Mi irányítja az orvost, aki sárgasággal a kórházba küldi

	A gyereket otthon hagyhatja	Kórházi kezelés szükséges
A gyermek állapota	Nem sértették meg	Károsodott, súlyos neurológiai tünetek jelentkeznek
A sárgaság intenzitása	Mérsékelt, csökkenő	Intenzív. Növekszik vagy nem csökken
A széklet és a vizelet színe	Rendes	Nagyon sötét vizelet (a pelenkák nem moshatók) és túl sötét, vagy éppen ellenkezőleg, színtelen széklet
Máj és lép	nem nagyított	Nagyított
Bilirubinszint a gyermek életének 3-4 hetére	Kevesebb, mint 160 µmol/l	160 és több µmol/l
Májvizsgálatok (ALT, AST)	Normál	emelkedett
A méhen belüli fertőzések elleni antitestek a gyermek vérében: herpesz, citomegalovírus, toxoplazmózis stb., valamint a veleszületett fertőzés egyéb jelei	hiányzó	vannak
A szubklinikai hypothyreosis laboratóriumi jelei (TSH, T3↓, T4↓)	hiányzó	vannak

Videó - Sárgaság újszülötteknél okai és következményei

A baba kilenc hosszú hónapja van az anyaméhben, ami alatt nő és fejlődik. A szülés nagyon erős megterhelést jelent a morzsák testének, mert most minden szervnek és rendszernek teljesen más üzemmódban kell működnie. Nagyon gyakran a test stresszének egyik ilyen következménye az újszülöttkori sárgaság. Az állapotot a gyermek bőrének, nyálkahártyájának és szemének sárgulása jellemzi, és természetes fiziológiai folyamatnak tekintik, amely magától elmúlik. De előfordul, hogy az újszülött csecsemőjének sárgasága komoly jele a testében előforduló patológiáknak.

Miért alakul ki sárgaság a babánál?

A gyermek bőrének elfestése önmagában nem betegség, hanem tünet. A baba bőrének sárga színét a bilirubin pigment adja, amely a vörösvértestek bomlásterméke, és az élet során keletkezik.

Felnőtteknél bejut a májba, és sikeresen kiürül a szervezetből. Egy gyerekkel bonyolultabb a helyzet.

Kattintson és kap Táplálkozási útmutató szoptató anyáknak hogy megvédje a babát az allergiától, a kólikától és a hasi fájdalmaktól.

Az esetek 70% -ában a sárgaság újszülötteknél fordul elő, ennek okai: a máj még nem képes teljesen megbirkózni funkcióival. Ugyanakkor a csecsemők vérében magas a bilirubin szintje, mivel az eritrociták, amelyek az anyaméhben oxigént szállítottak a gyermeknek, nagy mennyiségben bomlanak le.

Így négy újszülöttből háromnál sárgaság alakul ki. A legtöbb esetben egy hónapos korig magától elmúlik, és nem igényel kezelést. A csecsemők sárgaságának és magas bilirubinszintjének okai a következők:

• többes terhesség;
• dohányzás, alkoholfogyasztás és bizonyos gyógyszerek terhesség alatt;
• jódhiány egy jövőbeli anyában;
• egyéb szövődmények a prenatális időszakban;
• koraszülés;
• a munkatevékenység serkentésére kapott gyógyszerek;
• anya cukorbetegsége.

Ha egy gyermeknél a sárgaság a nem kellően hatékony májműködés miatt következik be, akkor magától eltűnik, amint a baba összes szerve megfelelően alkalmazkodik az anyaméhen kívüli élethez.

Azonban néha a sárgaság a gyermek súlyos patológiáinak tünete, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Ezt az állapotot patológiás sárgaságnak nevezik, és a következő okok okozhatják:

• az anya és a baba közötti konfliktus vércsoport szerint;
• az anya és a gyermek összeférhetetlensége az Rh-faktor szerint;
• antibiotikum terápia egy gyermek számára;
• májproblémák egy csecsemőnél;
• bizonyos genetikai betegségek;
• a hormonok szintézisének megsértése;
• az epeutak elzáródása vagy károsodása;
• hasnyálmirigy diszfunkció.

Kóros sárgaság esetén nagyon fontos nemcsak a bilirubin csökkentése a gyermek vérében, hanem a növekedést okozó ok megszüntetése is.

Tünetek

Bármilyen típusú sárgaság fő és jelző tünete a bőr és a nyálkahártyák, a szemfehérje színének megváltozása. Élénk sárgává, szinte citromszínűvé válnak.

Ha több mint két hét telik el, és a baba bőre nem kapott normális színt, forduljon orvoshoz. A sárgaság kezelése előtt a vér bilirubinszintjének elemzését írják elő. A bilirubin szintje sok tényezőtől függ, és lehetetlen egyértelműen értelmezni a tesztek eredményeit. Az orvos következtetéseket von le a gyermek egészségi állapotáról az egészségi állapot általános képének megfelelően.

A sárgaság kóros típusainak tünetei a bőr színének változásában nyilvánulnak meg. A különbségek megjelenésük idejében és a megnyilvánulás egyes jellemzőiben vannak:

• a bőrszín változása közvetlenül a születés után jelenik meg;
• három vagy négy nap múlva a sárga világosabbá válik, minden tünet fokozódik;
• a bőr sárgasága több mint egy hónapig fennáll;
• a sárgaság tünetei hullámzóan jelentkeznek: megjelenik, majd eltűnik;
• a sárga mellett a bőrszín zöld árnyalatot is kaphat.

A bőr színének megváltozása mellett további tünetek is megjelennek:

• a széklet elszíneződött;
• a vizelet sötét színű
• spontán zúzódások;
• megnövekszik a máj és a lép;
• a gyermek általános közérzete romlik.

Nukleáris sárgaság esetén a szívóreflex elhalványul, súlyos álmosság és görcsrohamok lépnek fel.

Az újszülöttek sárgaságának fajtái

A legfontosabb a fiziológiás és kóros sárgaságot megkülönböztető osztályozás.

Hogyan lehet megkülönböztetni a fiziológiás sárgaságot

A fiziológiás sárgaság diagnosztizálása újszülötteknél meglehetősen egyszerű, a tünetek a baba születése után 2-5 nappal jelentkeznek:

1. A bilirubin megemelkedik, a bőr sárgás vagy sötétbarna árnyalatot kap az arcon, a szem fehérje sárgul, majd a pigmentáció átterjed a gyermek karjára és mellkasára.
2. A fiziológiás sárgaságban szenvedő babák pocakja, lábai és lábfeje ritkán foltosodik.

A baba egészséges, viselkedése természetes. A széklet és a vizelet nem változtatja meg színét. A bilirubin nem haladja meg a 256 µmol/l-t.

Példák az ilyen típusú "sárgaságra" újszülötteknél, lásd a fotót:

A kóros sárgaság jelei

Ez a veszélyes állapot 1000 csecsemőből 70-nél alakul ki. Patológiát kell gyanítani, ha:

• a baba "sárgul" néhány órával a születés után ( újszülöttkori sárgaság újszülötteknél);
• a bilirubin meghaladja a 256 µmol/l-t; Bővebben a bilirubinról, normáiról, mérési módszereiről>>>
• a baba sokat alszik, rosszul eszik, nehéz felébreszteni;
• éppen ellenkezőleg, a gyermek állandó kaotikus mozgásban van;
• váladék elszíneződése: a vizelet elsötétül, a széklet világosodik.

Ha ebben a szakaszban nem tesznek semmit, a bilirubin bejut a baba idegrendszerébe, és megmérgezi azt. Bilirubin encephalopathia beáll, ill az újszülött kernicterusa. A klinikai képet a következő tünetek egészítik ki:

• monoton kiáltás egy hangon;
• görcsös szindróma;
• nyomásesés;
• kóma.

A nukleáris sárgaság gyakran érinti a koraszülötteket. Az a tény, hogy agyuk sejtjei még nem alakultak ki teljesen, és nehezen ellenállnak a bilirubin toxikus hatásainak.

A kóros formák között az újszülötteknél előforduló sárgaság típusai vannak a tüneteket kiváltó ok miatt. Kioszt:

1. hemolitikus(néha suprahepatikusnak nevezik). Az újszülöttek hemolitikus sárgasága vérproblémákkal jár.
2. Mechanikai- a gyermek máj-, epehólyag- és epeutak problémáihoz kapcsolódik.

Mechanikus sárgaság viszont előfordul

• máj,
• máj alatti,
• suprahepatikus.

A máj sárgasága e szerv működésének zavaraihoz kapcsolódik. Ha nincs elég enzim a bilirubin eltávolításához a gyermek testéből, akkor ezt az állapotot ún konjugációs sárgaság újszülötteknél. Ezenkívül a májat toxinok, vírusok, baktériumok befolyásolhatják.

Az úgynevezett suprahepatikus sárgaság okai az epehólyag, a hasnyálmirigy, az epeutak problémái.

A betegség formái

Az újszülöttek sárgasága fiziológiás (átmeneti) és patológiás lehet. Az etiológia alapján a patológiát a következő típusokra osztják:

• ragozó- a közvetett bilirubin átalakulási folyamatainak megsértésének hátterében alakul ki;
• hemolitikus- az eritrociták intenzív hemolízise miatt;
• mechanikus (obstruktív)- akkor fordulnak elő, ha mechanikai akadályok vannak az epe nyombélbe való kiáramlásában;
• máj (parenchimális)- a máj parenchyma elváltozásaival, különböző etiológiájú hepatitisekkel, örökletes anyagcserezavarokkal, szepszissel alakul ki.

Eredet szerint a sárgaság örökletes vagy szerzett.

Laboratóriumi kritériumoktól függően az újszülötteknél a sárgaság előfordulhat a direkt (több mint 15%-a teljes) vagy indirekt (több mint 85%-a) bilirubin túlsúlyával.

A sárgaság fokozatai újszülötteknél:

Mikor múlik el a sárgaság?

Az újszülötteknél az élettani sárgaság enyhülni kezd, amikor a baba egy hetes lesz. A betegség tünetei egy hónapos korig teljesen eltűnnek.

A kóros sárgaság, mint tünet meglehetősen gyorsan, néhány napon belül megszüntethető. Ma már léteznek módszerek a bilirubin gyors és biztonságos eltávolítására a páciens testéből.

Emlékeztetni kell arra, hogy néha a kóros sárgaság és a magas bilirubinszint súlyos betegség tünetei, amelyek időtartama a helyzettől függ, és az orvos meghatározhatja.

A szindróma kialakulását provokáló tényezők

A fiziológiás sárgaság normális gyermekben előfordulhat, és komplikációk nélkül folytatódhat. Más fajták időben történő kezelést és az újszülött folyamatos megfigyelését igénylik. Számos tényező provokálhatja az icterikus szindróma megnyilvánulását a születés utáni első hetekben:

• koraszülött gyermekek;
• születési trauma, elhúzódó vajúdás és a hipoxia egyéb okai;
• az anya és a magzat vérének összeférhetetlensége;
• krónikus betegségek jelenléte a szülőkben, amelyek genetikailag átvitt.

Számít, hogy mennyi ideig tart a sárgaság, és hogyan változik a beteg állapota. Az időben született gyermeknél ez általában 2 héten belül elmúlik, azoknál, akik korábban születtek, legfeljebb 1 hónapig. A félelmeket azoknak a fajtáknak és állapotoknak kell okozniuk, amelyekben a bilirubin szintje folyamatosan emelkedik, miközben a bőr egyre nagyobb felülete megváltoztatja a színét.

Mi a teendő, ha a sárgaság elhúzódik

Előfordul, hogy a fiziológiás sárgaság egy hónapos korig sem múlik el. A betegség lefolyásának okai a következők:

• csecsemő vérszegénysége (vérvizsgálattal megerősítve);
• az epeutak elzáródása (vagy fertőzése), az epe stagnálása;
• galaktosémia (ez egyike azon betegségeknek, amelyeket a kórházban szűrnek);
• pajzsmirigyhormon hiánya (a kórházban is ellenőrizni kell);
• policitémia (a vörösvértestek számának növekedése, vérvizsgálattal ellenőrizve);
• szoptatási sárgaság.

Ha a baba már egy hónapos, és a sárgaság még mindig nem múlik el, orvoshoz kell fordulnia. Az orvos képes lesz kizárni a súlyos diagnózisokat.

Külön említést érdemel szoptatási sárgaság, amely akkor fordul elő, ha az anyatej sok pregnandiolt (a hormonális anyagcsere termékét) tartalmaz.

Ez az anyag gátolja a bilirubin kiválasztását. Ugyanakkor a pigment mennyisége a vérben nem növekszik, hanem fokozatosan csökken. A gyermek jó egészségnek örvend.

Az orvosi közösségben két vélemény van az anyatej sárgaságáról:

1. Egyes orvosok úgy vélik, hogy a megnövekedett bilirubinszint még mindig további terhelést ad a baba májának, ezért a szoptatást le kell állítani.
2. A másik tábor képviselői nem látnak kivetnivalót az etetés folytatásában.

Ha fél attól, hogy árt a babának, de továbbra is szeretné folytatni a szoptatást, a következő módszer megfelel Önnek. A tejet ki kell fejezni, és vízfürdőben fel kell melegíteni 70 ° -os hőmérsékletre. Tudjon meg többet az anyatej megfelelő kifejtéséről >>>

Ezután hűtsük le és adjuk oda a gyereknek. A hőmérséklet hatására a pregnandiol szétesik, és nincs hatással a bilirubin kiválasztásának sebességére.

Ha a csecsemőnél sárgaságot diagnosztizálnak, az anyának olyan gyermekorvost kell keresnie, akiben teljesen megbízik, és kövesse az utasításait.

Sárgaság szoptatás alatt

Egyes esetekben a bilirubin metabolizmusának megsértését az anyatej okozhatja - ez egy meglehetősen ritka jelenség, amelyet Kos-szindrómának neveznek.
A szoptatás alatti újszülötteknél a sárgaság kialakulásának okai a tudósok úgy vélik, hogy a tejben bizonyos típusú ösztrogén hormonok jelen vannak. Ezenkívül a szülés természetes lefolyásának megzavarása - bizonyos gyógyszerek, például az oxitocin bevezetése sárgaság kialakulásához vezethet a szoptatás alatt.

A sárgaság ezen formájának kialakulásával nem mindig az anyatej kötelező elutasítása jelenik meg. A legtöbb esetben elegendő az etetés gyakoriságának megváltoztatása. Ezek a gyakori szoptatás, a napi 8-szori etetés segít a szervezet helyreállításában és csökkenti a gyermek hiperbilirubinémiáját. Étvággyal eszik, jól alszik, hízik, nő.

Hogyan kezelik a sárgaságot

A vér bilirubinszintjének csökkentésére a leghatékonyabb módszer a fényterápia.

A babát speciális lámpák alá helyezik, amelyek a kék spektrumban működnek. Fény hatására a bilirubin nem mérgező lumirubinná alakul, amely gyorsan kiürül a szervezetből.

A sárgaságban szenvedő újszülöttek fototerápiája mind a szülészeti kórházban, mind a gyermekorvosi intézményben elvégezhető.

A nagyvárosokban bérelhető egy lámpa a gyermekek sárgaságának kezelésére. Ezért, ha a bilirubin nem csökken, és a baba állapota nem okoz aggodalmat, akkor a terápia otthon is elvégezhető.

Ebben az esetben nem szabad megfeledkezni a véradásról a bilirubin szintjének meghatározásához.

Izzólámpák 96 órára előírt etetési szünetekkel. A szemek védelme érdekében a csecsemők speciális kötést viselnek, vagy kalapot húznak.

A fényterápia során a baba folyadékot veszít, ezért szoptatáskor igény szerint kell alkalmazni a babát.

Fénykezelés mellékhatásai: bőrhámlás, gyakori széklet. Ezek a tünetek a kezelés befejezése után azonnal eltűnnek. Olvasson többet arról, hogy hányszor legyen széklete az újszülöttnek>>>

A fototerápia befejezése után a kezelés befejezése érdekében néha koleretikus, vizelethajtó gyógyszereket írnak fel:

• A Hofitolt a sárgaságban szenvedő újszülöttek cseppek formájában kapják, naponta háromszor, vízzel keverve.
• Az Ursosan-t sárgaságban szenvedő újszülötteknek adják naponta egyszer, a kapszula tartalmának egy részét kis mennyiségű vízben hígítva.

Kezelés

A fiziológiás sárgaság nem igényel különleges kezelést, mivel magától elmúlik, anélkül, hogy a gyermek egészségére bármilyen komplikációt okozna. A fiziológiás sárgaság folyamatának felgyorsítása érdekében a következő módszereket használhatja:

• lehetőleg közvetlenül a gyermek születése után rögzítse az anya mellére. Az anya mellében lévő kolosztrum hashajtó hatású, és elindíthatja a bilirubin eltávolításának folyamatát a gyermek testéből;
• folyamatosan kell alkalmazni a babát a mellkasra, jobb, ha nem használ mesterséges táplálást;
• az újszülött anyjának speciális étrendet kell követnie, hogy gyermekének ne legyenek emésztési problémái;
• meleg időben a gyermeket minél gyakrabban ki kell vinni a friss levegőre, napozásra. Az ultraibolya fényben található D-vitamin gyorsabban pusztítja el a bilirubint, és eltávolítja azt a baba testéből.

Ha a sárgaságot kóros folyamat okozza, a kezelést körültekintőbben kell kiválasztani. Az ilyen típusú sárgaságot gyógyszerekkel és különféle eljárásokkal kezelik.

Gyógyszeres kezelés

1. Magas bilirubinszint esetén a gyermeknek olyan gyógyszert írnak fel, mint az Ursofalk. A gyógyszer egy szuszpenzió, amelynek hatása a máj normál működésére irányul.
2. "Hofitol" - oldat formájában lévő készítmény, amelynek fő anyaga egy természetes articsóka kivonat. Ez a gyógyszer javítja az epe kiáramlását és segíti a máj normális működését.
3. A kezelésben nem kis jelentősége van a szorbensek bevitelének. Sárgasággal Enterosgel, Polyphepan, aktív szenet stb.
4. A gyermek belsejében glükózoldatot adnak a májműködés javítására. Ezenkívül a fototerápiával a glükóz kijelölése kötelező.
5. Vitamin-ásványi komplexek - a különböző kiegészítők szedése nagyon fontos a kóros sárgasághoz. A gyermeknek különféle zsírban oldódó vitaminokat és nyomelemeket írnak fel.
6. Csipkebogyó főzet - a növény képes fokozni a máj enzimatikus munkáját, gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik, összetételében C-vitamint tartalmaz.A kóros sárgaság kezelésében jó kiegészítő lesz, ha csipkebogyófőzetet itasunk egy újszülött babának.

Fototerápia

Ez a kezelési módszer ultraibolya lámpák hatásából áll az újszülött testén. Ultraibolya sugárzás hatására a közvetett bilirubin sokkal gyorsabban elpusztul, és természetes módon távozik a baba testéből. A fototerápiás foglalkozáshoz a gyermeket meztelenre vetkőztetik, csak egy pelenkát hagynak rajta, a szemére speciális kötést és védőszemüveget helyeznek, amelyek szilárdan rögzítve vannak a baba fején.

A gyermek több órán keresztül lesz a lámpa alatt, súlyosabb sárgaság esetén egy nap. A fényterápia során a babának glükózoldatot kell inni, hogy pótolja a szervezet vízháztartását és segítse a máj megfelelő működését. A fényterápia mellékhatásai közé tartozik a bőr hámlása, kisebb égési sérülések és napégés.

Az újszülöttek sárgasága normális élettani folyamat, amely a legtöbb csecsemőnél előfordul. De ha a sárgaság elhúzódik, vagy furcsa tünetek jelentkeznek, sürgősen diagnosztizálni és kezelést kell előírni. A fiziológiás sárgaságot is gondosan ellenőrizni kell, hogy ne hagyja ki a bilirubinszint hirtelen emelkedését, amely kóros sárgaság kialakulását idézheti elő.

Milyen következményekkel jár a csecsemőkori sárgaság?

A szoptatási sárgaság és az újszülöttek élettani sárgasága általában nem jár következményekkel, amikor a bőr sárgasága elmúlik, semmi sem emlékeztet a betegségre.

A közelmúltban a neonatológusok felismerték ezeket a feltételeket a baba normális fejlődésének egyik változataként.

A kóros sárgaság következményei az azt okozó okoktól függenek.

Ha időben elkezdi a kezelést, és nem tér el az orvos ajánlásaitól, akkor valószínűleg a betegség teljesen legyőzhető, és nem hagy maga után további betegségeket.

Az újszülöttek kezeletlen vagy kezeletlen sárgasága nem múlik el nyomtalanul, a következmények a következők lehetnek:

• jelentősen megnövekedett a májrák kockázata a jövőben;
• gyenge immunitás a babában;
• cirrózis és egyéb májbetegségek.

Ha a baba bilirubin encephalopathiában szenved, és nem kapott orvosi segítséget, akkor a következmények részleges vagy teljes halláskárosodás, fejlődési késések és bénulások lehetnek.

A sárgaság jeleivel rendelkező gyermeket az orvosnak folyamatosan ellenőriznie kell, hogy ne hagyja ki a betegség súlyos formáinak kialakulását és megakadályozza a veszélyes következményeket.

Egészséget neked és babádnak!

Fiziológiai sárgaság

Most már minden orvos felismerte, hogy ez nem betegség, hanem az újszülött normális állapotának egyik lehetősége. Azonban még ebben a helyzetben is gondosan figyelni kell a babát, hogy ne hagyja ki a lehetséges patológiákat.

Anyatej sárgaság

Egy másik ritka eset. Akkor fordul elő, ha egy anya tejében sok ösztrogén van (ez egy női nemi hormon). Ezután a baba mája először elkezdi eltávolítani az ösztrogént, és csak ezután - a bilirubint. Ebben az esetben a csecsemő három hónapig icterikus marad.. Ugyanakkor a baba jól fejlődik - jó az étvágya, alszik, és nő a súlya és magassága. Ez az állapot nem veszélyes, és magától elmúlik.

Ha a babánál az anyatejtől sárgaság alakul ki, az anyák gyakran kérdezik: nem jobb leszoktatni a babát a mellről? Csak egy válasz lehet: nincs jobb! Igen, anyatej nélkül a baba nem „sárgul”. De vajon hány hasznos és fontos dologról fog lemaradni? Tehát a szoptatást folytatni kell..

újszülöttkori sárgaság

És végül a leggyakoribb típus. Ez a sárgaság, amely a legtöbb gyermeknél megjelenik.. Ez nem betegség, és nem igényel kezelést. Az újszülöttek ilyen sárgasága önmagában elmúlik, és nem vezet szövődményekhez. Igaz, van egy másik nézet is: ha sárgaság jelentkezett, akkor a baba mája még mindig túlterhelt. De a babán lehet segíteni.

Sárgaságban szenvedő gyermek gondozása

Miután az újszülöttet kiengedték a kórházból, be kell tartani az orvosok ajánlásait.

Számos szabály betartása is segít felgyorsítani a helyreállítást:

1. Naponta néhány percre a meztelen gyermeket a napsugárzás alá kell helyezni. A napi séták a friss levegőn szintén fontosak. Ha van otthon fényterápiás gépe, elvégezheti ezt az eljárást.
2. Gyermekeknél a sárgaság májműködésének javítása érdekében gyakori etetés és sok folyadék fogyasztása javasolt. Amikor csak lehetséges, a szoptatásnak természetesnek kell lennie. Ugyanakkor a nő étrendje nem tartalmazhat fűszeres, túl sós és füstölt ételeket, valamint számos karotinban gazdag ételt.
3. A galaktoszémia esetén szükséges, hogy az újszülött étrendjét olyan keverékek képviseljék, amelyek nem tartalmaznak laktózt és galaktózt. Ezek közé tartozik a Pregistimil, a Nutramigen, a laktózmentes NAN.
4. Ha egy gyermeknek tirozinémiája van, akkor diétára is szükség lesz. Olyan keverékeket kell választani, amelyek nem tartalmaznak aminosavakat, például metionint, tirozint, fenilalanint. Például ebben a helyzetben az Afenilak, XP Analog, Lofenolak megfelelőek.

Sárgaság kezelése gyermekeknél és serdülőknél

Tudnia kell, hogy az icterikus szindrómában szenvedő gyermekek otthoni kezelése elfogadhatatlan. Ügyeljen arra, hogy menjen a kórházba, vizsgálja meg és szüntesse meg a betegség okát. A májfunkció változásait orvosi felügyelet mellett kell megszüntetni. A gyógyszerek kiválasztása, a kezelési módszerek, a diagnózis - mindez az icterikus szindróma formájától és megnyilvánulásaitól függ.

1. Ha a hepatitis formája vírusos, vírusellenes gyógyszereket írnak fel, amelyek segítik az immunrendszert a vírus elleni küzdelemben.
2. Subhepatikus formában sebészeti beavatkozás szükséges az epe áthaladásának problémájának kiküszöbölésére.
3. A máj formában is figyelni kell, az icterikus szindróma ezen formája veszélyes a vérzés valószínűségével. A kórházban minden betegnek speciális, májműködést támogató és javító enzimeket, valamint zsírban oldódó vitaminokat írnak fel.

Megelőző oltás sárgaság ellen

A sárgaságnak van egy második neve is - hepatitis A, és súlyos betegség. A hepatitis vírus által okozott májbetegségben nyilvánul meg háztartási érintkezés útján, széklet-orális úton. Évente több mint 10 millió ember fertőződik meg.

Az orvosok magát a betegséget nem tartják rendkívül veszélyesnek, de megfelelő kezelés és időben történő orvosi ellátás hiányában súlyos következmény alakulhat ki - májelégtelenség. Ez a betegség végzetes. Az epeúti rendszerben is vannak rendellenességek.

A betegség megelőzése a lakosság vakcinázásán alapul. A hepatitis A elleni védőoltás nem tervezett és nem kötelező. A fenyegetés megszüntetésére az orvosok továbbra is azt javasolják. Amikor a gyermek eléri az 1 éves kort, be lehet oltani. Az eljárást intramuszkulárisan hajtják végre. Az immunitás kialakulásához egy oltás nem elegendő. Ebben a tekintetben hat hónap vagy egy év elteltével ismételt vakcinázásra kerül sor.

A vírusos sárgaság (hepatitis A, B) minden megelőzése az időben történő védőoltáson alapul. A mai napig ezek olyan vakcinák, mint:

• Avaxim;
• Havrix;
• HEP-A-in-VAK;
• Vakta.

Komplikációk és megelőzés

A fiziológiás sárgaság nem veszélyezteti a gyermek életét, egészségét, specifikus terápiát nem végeznek, orvosi felügyelet elegendő az állapot normalizálódásáig. Az icterikus szindrómával, amely a májpatológiák és az epe kiáramlásának zavara következménye, a prognózis a diagnózis és a kezelés időszerűségének köszönhető.
A vírusos eredetű hepatitis szövődményekhez vezet - elsődleges májrák, cirrhotikus folyamatok, rostos átalakulások - olyan betegség, amelyben a teljes értékű sejteket kötőszövetek váltják fel, ami szervi működési zavarokhoz vezet.

Nem léteznek olyan megelőzési intézkedések, amelyek 100% -os védelmet biztosítanának a gyermekek sárgaságának kialakulásával szemben. Ezért az orvosok általános ajánlásokat adnak:

• Az újszülöttek besugárzása ultraibolya lámpával vagy természetes módon - kiviszik az utcára, hogy a gyermek elegendő mennyiségű napfényt kapjon.
• A veleszületett és szerzett patológiák időben történő kezelése.
• Megfelelő táplálkozás, különösen óvodáskorú gyermekek számára.
• A gyógyszerek alkalmazása csak szakorvos javaslatára történhet.
• Hosszú antibiotikum-terápia során feltétlenül ellenőrizni kell a máj állapotát ultrahanggal és laboratóriumi vérvizsgálatokkal.
• Kerülje el a gyermek érintkezését háztartási vegyszerekkel és egyéb hepatotoxikus hatású anyagokkal.

Csak újszülötteknél jelentkezik a sárgaság a májenzimrendszer éretlensége miatt, más esetekben az okok kórosak, ezért komplex diagnosztika és utólagos kezelés szükséges.

Megelőző intézkedések

A legegyszerűbb és legalapvetőbb megelőző módszer a személyes higiéniai szabályok betartása saját és gyermeke számára egyaránt. Különös figyelmet kell fordítani az élelmiszerek tisztaságára. Vagyis minden zöldséget és gyümölcsöt alaposan meg kell mosni. Ügyeljen arra, hogy tanítsa meg gyermekét evés előtt és WC-be járás után kezet mosni. Kerülni kell továbbá mások személyes tárgyaival való érintkezést, például ne használjon más borotváját, fésűjét, fogkeféjét, körömollóját. Egy beteg ember biológiai termékei ezeken a dolgokon maradhatnak. Csak forralt vizet igyunk. Próbálj meg ne enni utcai kávézókban. A betegséggel megfertőződhet bizonyos eljárások, például piercing, manikűr, pedikűr, tetoválás révén is. Ezért ezeket a manipulációkat csak olyan bevált szalonokban végezze el, amelyek rendelkeznek a megfelelő tanúsítvánnyal. A megelőzés legbiztosabb és leghatékonyabb módja pedig a védőoltás.

Az ikterikus szindróma szubhepatikus formái

A szubhepatikus (mechanikus, obstruktív) forma az epe normális kiáramlásának akadályozása miatt alakul ki.

A hepatitis A vakcinát a tervek szerint és a vírus szezonális aktivitásának kezdete előtt is alkalmazzák: augusztusban vagy szeptemberben. A hepatitis A elleni védőoltásokat magas incidenciájú régiókban gyakorolják (1000-ből 12 gyermek és serdülő).

A csecsemők szüleit érdekli, hogy mi a legkisebbek oltási rendje, hol adják be az injekciót, és mi történik, ha az oltóanyagot megnedvesítik. Az 1 évesnél idősebb gyermekeket a hepatitis A ellen intramuszkulárisan vakcinázzák a standard oltási rend szerint. Ha a hepatitis B elleni vakcinát egyidejűleg kell beadni, akkor az injekciókat a test különböző részein kell beadni. A gyermekek általában jól tolerálják a használt gyógyszereket, és a beoltottak 95%-a immunitást szerez. A baba injekció beadását követő első napokban nem ajánlott fürdeni.

A vakcina bevezetésének lehetséges következményei

A hepatitis elleni gyógyszerek mellékhatásai ritkák. A reakció fájdalom, hiperémia és duzzanat formájában fejezhető ki az injekció beadásának helyén. Hőmérséklet, hidegrázás és allergiás bőrkiütések jelentkezhetnek.

Ellenjavallatok

A hepatitis A gyógyszereket nem adják be, ha az összetevőikkel szembeni túlérzékenység bizonyított.

A gyermekek sárgasága nem önálló patológia - mindig a bilirubin metabolizmusáért felelős belső szervek munkájának eltérésével jár. Ezért fontos, hogy a lehető leghamarabb diagnosztizálják és elkezdjék a kezelést.

A gyermekeknél a sárgaság meglehetősen gyakori jelensége a szem sclera és a bőr sárgás elszíneződése, amely a bilirubin szövetekben és vérben történő felhalmozódása miatt következik be.

A bilirubin egy epe pigment, amely a hemet tartalmazó fehérjék (hemoglobin, citokróm, mioglobin) lebontása eredményeként képződik.

Diagnosztika

Számos tanulmány segít annak meghatározásában, hogy milyen sárgaság van jelen az újszülöttekben - fiziológiás vagy kóros.

Kívánt:

• vérvizsgálati eredmények;
• Coombs-teszt elvégzése;
• A hasüregben elhelyezkedő szervek ultrahangja;
• endokrinológus, valamint például sebész és néhány más orvos konzultációja.

A biokémiai elemzés során a kapott eredményeket összehasonlítják az újszülöttek bilirubin normájával.

A teljes bilirubin napi koncentrációjának táblázata:

Ügyeljen arra, hogy ne csak ennek az epe pigmentjének általános szintjét határozza meg, hanem az egyes frakcióinak koncentrációját is - közvetlen és közvetett. Patológiás sárgaság esetén a közvetlen bilirubin szintje meghaladja a 220 μmol / l-t, a közvetett - 25 μmol / l-t.

A Coombs-teszt lehetővé teszi a hemolitikus anémia diagnózisának felállítását, és segít kimutatni az újszülött vörösvérsejtjei elleni antitesteket.

Ha gyulladásos folyamat van a májban, akkor a kutatás segítségével kimutatják:

• anémia
• a leukociták számának növekedése;
• a vérlemezkeszám csökkenése;
• a májenzimek (ALT és AST) megnövekedett szintje;
• a máj megnagyobbodása.

A hasüreg ultrahangja szükséges a belső szervek változásainak felméréséhez. Rendkívül fontos annak meghatározása, hogy van-e a máj és az epeutak patológiája.

Diagnosztikai eljárások

Az újszülöttkori sárgaság diagnózisa a baba szülés utáni megfigyelésével és a bilirubin szintjének meghatározásával kezdődik. Ezenkívül a laboratóriumi vizsgálatok során a következők fontosak: a Coombs-teszt, a májvizsgálatok, a vizelet és a vér általános klinikai elemzése.

A fertőző természetet enzim immunoassay vagy PCR igazolja. A jövőben szüksége lehet ultrahangra, szűk szakemberek vizsgálatára, sima radiográfiára, FGDS-re, MR cholangiográfiára.

A diagnózis a szülészeti kórházban kezdődik, folytatódik - a helyi gyermekorvos a kibocsátás után. A sárgaság intenzitásának és jeleinek értékelése a Cramer-skála szerint történik.

Az obstruktív sárgaság okai újszülötteknél

A provokáló tényezők száma magában foglalja az összes kóros jelenséget, amely kolesztázist - a májon belüli epeszekréció stagnálását - provokálja. Általában az epeutak, ritkábban az epehólyag átjárhatóságának megsértése okozza.

A csecsemők obstruktív sárgaságát provokáló patológiák:

• A szerv veleszületett rendellenességei
• Jóindulatú daganatos daganatok
• Onkológiai patológiák
• születési trauma
• Gyulladásos patológiák (pancreatitis, epehólyag-gyulladás)
• veleszületett hepatitis

Vannak más patológiák is, amelyek sárgaságot váltanak ki. Újszülötteknél azonban nem fordulnak elő, leggyakrabban felnőttkorban jelentkeznek. Ide tartozik a májcirrózis, az epekőbetegség.

A vírusos hepatitis típusai, átviteli módjai és klinikája

Jelenleg számos hepatitis vírust fedeztek fel, de ezek közül három a leggyakoribb: az A, B, C, D, E típusú vírusok.

A vírusos hepatitis átvitelének módjai

A szakértők a fertőzés átvitelének számos módját azonosítják:

1. Fekális-orális - vírusrészecskék bejutnak a gyermek székletébe, amelyek mikrorészecskéi tárgyakat, kézbőrt és talajt szennyezhetnek. A vírus a higiéniai szabályok be nem tartása, a közös edények, játékok, személyes higiéniai cikkek használata, a vírus hordozójával való érintkezés vagy játék, mosatlan zöldségek vagy bogyók fogyasztása útján terjed. Ilyen módon terjed a vírusos hepatitis A és E, amelyet a piszkos kezek betegségének is neveznek. Ha egy óvodai csoportból egy gyermeknél betegséget diagnosztizálnak, a legtöbb esetben karantént hirdetnek ki.
2. Parenterális - fertőzés vérrel vagy más biológiai folyadékkal (nyál, könny) való érintkezéskor, orvosi eljárások, fogászati ​​kezelések és sebészeti beavatkozások során következik be. Szoptatás során a hepatitis vírus bejuthat a gyermek szervezetébe, ha az anya mellbimbóján vagy bimbóudvarán repedések, sebek keletkeznek, az anyatej nem tartalmazza. A hepatitis B, C és D vírus parenterálisan terjed.
3. Függőleges - a vírus átvitele az anyáról a gyermekre a terhesség alatt (intrauterin) vagy a születés pillanatában, gyakrabban a B típusú vírust ilyen módon továbbítják.

A hepatitis B vírus elleni immunitás megteremtése érdekében a vakcinát a baba életének első napján adják be, és az ütemterv szerinti újraoltást legfeljebb egy évig végezzük.

következtetéseket

Az orvoshoz való látogatás kötelező esemény legyen a bőr legkisebb változása esetén gyermek. A máj és az epehólyag megbetegedései, amelyekben a sárgás elszíneződés a jellegzetes tünet, tünetmentes, látens formában jelentkezhetnek. Egy-egy jellegzetes vonás megjelenése már fenyegető jelző, és sosem árt bebiztosítani a baba egészségére.

A sárgaság az újszülött testében nem az egyetlen olyan eset, amikor a bilirubin szintje eltér a normál értékektől, amelyek a gyermekek és a felnőttek esetében azonos értékben vannak jelen.

Annak megállapítására, hogy az újszülött sárgasága kóros vagy fiziológiás-e, csak egy hozzáértő orvos tudja laboratóriumi vizsgálatok alapján. Az újszülöttek sárgaságának okai és következményei nagyon változóak lehetnek. ezért a tüneteket nem szabad figyelmen kívül hagyni vagy közömbösen kezelni.

Terápia

A vizsgálat eredményeitől és a betegség pontos differenciáldiagnózisának meghatározásától függően egy kezelést írnak elő, amely magában foglalja:

1. Gyógyszeres kezelés.
2. Fizioterápiás eljárások elvégzése.
3. Fogyókúra.
4. Sebészet.

Fontos: a betegség kezelését orvosnak kell előírnia. A szakember határozza meg a kezelési módszerek kiválasztását a sárgaság típusától, annak okaitól és az egyidejű betegségek jelenlététől függően.

© 2019 - 2019, . Minden jog fenntartva.

Bilirubin: normál

A bilirubin normál szintje egészséges emberekben a következő:

• Általános - 20,5 µmol / l-ig.
• Közvetlen - 5,1 µmol / l-ig.
• Szabad - 16,2 µmol/l-ig.

Érdemes megjegyezni, hogy a bilirubin rendkívül veszélyes vegyület. Nagyon mérgező a szervezetünkre. Jelentős feleslege negatív hatással van az emberi egészségre. A túlzott bilirubin az egész szervezet mérgezéséhez és a szervek működési zavarához vezet. Ez a hatás különösen veszélyes az újszülöttekre.

Veszélyezett csoportok

A terhesség alatt a nők egy csoportja megkülönböztethető, akiknél meglehetősen nagy a valószínűsége annak, hogy egy újszülöttben sárgaság jelentkezik.

Ezek tartalmazzák:

• 40 év feletti vagy 18 év alatti;
• a korábbi terhességek vége koraszüléssel;
• abortuszok vagy vetélések a múltban;
• méhen belüli fertőző folyamatok;
• dohányzás, alkoholfogyasztás, kábítószer-használat terhesség alatt;
• sárgaság korábbi újszülötteknél;
• cukorbetegség jelenléte;
• negatív Rh faktor.

Fontos! Ha egy terhes nő betartja az egészséges életmódot, akkor az újszülöttnél csökken a sárgaság kockázata.

Az ilyen kockázati tényezőkkel rendelkező nőket folyamatosan orvosnak kell ellenőriznie, és további vizsgálatokat kell végeznie a terhesség alatt. De még az ilyen intézkedések sem tudják teljesen kiküszöbölni a betegség kialakulásának valószínűségét gyermekeknél.

Az ikterikus szindróma májformái

A máj sárgaságát a hepatocitákban vagy a máj epeútjában fellépő bármilyen kóros folyamat okozza. A gyermekek ikterikus szindróma ebben az esetben a bilirubin "máj" metabolizmusának megsértése miatt alakul ki. A betegségnek 3 típusa van:

• A hepatocelluláris sárgaság vírusos hepatitishez, vegyi mérgezéshez, gyógyszer intoleranciához, májzsugorhoz, fertőző mononukleózishoz és leptospirózishoz kapcsolódik. A szindróma kialakulásának mechanizmusa a hepatociták integritásának megsértése és a bilirubin felszabadulása az extracelluláris térbe. Ennek eredményeként nem ürül ki az epével, hanem csak a vizelettel, ami bilirubinuria formájában nyilvánul meg.
• A sárgaság kolesztatikus formája (stasis - stagnálás) az epekomponensek metabolizmusának megsértése és az epe kapillárisok permeabilitásának megváltozása következtében alakul ki. Ez lehet kolesztatikus hepatitis, cirrhosis, gyógyszeres kezelés.

Tünetek: emelkedett vérvizsgálati szint: mindkét típusú bilirubin, epesavak, alkalikus foszfatáz. A bilirubin metabolitjainak vizelettel és széklettel történő kiválasztása hiányzik vagy csökkent.

• A sárgaság enzimpatikus formája (enzim - enzim) a bilirubin metabolizmusában részt vevő enzimek hiánya miatt alakul ki. Az okok az éhezés vagy speciális gyógyszerek bevezetése a röntgenvizsgálat során. Ez megfigyelhető Gilbert-Meulengracht, Crigler-Najjar stb. szindrómáknál is.

Ez a forma a vérben a közvetett bilirubin magas szintjében nyilvánul meg.

Hogyan lehet felismerni a máj sárgaságát

Amikor a sárgaság közvetlenül érinti a májat és annak funkcióit, a tünetek eltérőekké válnak. A betegség, például a sárgaság diagnosztizálása során a gyermekek tüneteit komplexen veszik figyelembe. A máj sárgaságában szenvedő gyermekeknél a következő tünetek figyelhetők meg:

1. A bőr és a nyálkahártya élénk narancssárga árnyalatot kap, a gyermek elkezd megtagadni az evést;
2. A gyermek hányingerről, szisztematikus fejfájásról panaszkodik;
3. A gyerek nem mutat érdeklődést a játéktevékenységek iránt, nem akar felnőttekkel sétálni;
4. Néha előfordulhat orrvérzés, hasmenés megjelenése nyilvánvaló ok nélkül;
5. A gyermek lomhán viselkedik, panaszkodni kezd a hidegrázásról.

A diagnosztikai intézkedések során megállapítható, hogy a lép és a máj megnagyobbodott. További jelek segítenek megerősíteni a szülők sejtéseit, hogy a gyermek a sárgaság vese formájával beteg:

• A vizelet sötét árnyalatot kap, jellegzetes hab képződik;
• A széklet elszíneződik, a vérvizsgálatok eredményei szerint a koleszterin és a bilirubin szintjének növekedése figyelhető meg;
• A testhőmérsékletet magas szinten tartják, és nem csökkentik hagyományos eszközökkel.

Állapotjavító módszerek

Az állapotjavító módszerek célja az állapotot okozó októl függ. A Rhesus-konfliktus elsősorban vérátömlesztéssel, mechanikai - a patológia helyreállításának sebészeti módszereivel, fiziológiás - normalizálódik azáltal, hogy segít a babának önállóan megbirkózni a problémájával, például a mellre történő mielőbbi és szigorú alkalmazással. a napi rutin betartása.

Az újszülöttkori sárgaság olyan állapot, amelyben szükség van a szoptatásra, még abban a szakaszban is, amikor még kolosztrum. Ez felgyorsítja a bilirubin eltávolítását a szervezetből, erősíti az immunrendszert, és segít a babának gyorsan megbirkózni az olyan tünetekkel, mint az álmosság, rossz étvágy és idegesség.

Ha a sárgaság súlyos, a neonatológus glükózt és aktív szenet ír fel. Ez szükséges a máj teljes értékű munkájának és a mérgező anyagok felszívódásának megkezdéséhez, majd ezek eltávolításával a szervezetből.

A megfelelő korrekciós módszerek kiválasztásakor figyelembe veszik a terhesség és a szülés anamnézisét, a vérvizsgálatok és az ultrahang eredményeit. A szűk szakemberekkel folytatott konzultáció lehetővé teszi a patológia vírusos természetének kizárását, valamint a kompetens méregtelenítő terápia elvégzését.

A terápia elvégezhető kórházban vagy (az orvossal egyetértésben) népi gyógymódokkal. A tablettákat felírják: Ursofalk, Hofitol. Mi a hatékonyabb, az orvos határozza meg.

Fototerápia

Gyakran a szoptatással párhuzamosan intenzív fototerápia javasolt - a baba besugárzása speciális lámpával vagy erős napfénnyel. Ugyanakkor le kell takarni a szemet egy szalvétával, és meg kell figyelni a bőr állapotát (a bőr kiszáradhat és leválhat). Ezenkívül az ilyen "gyógyszer" negatív eredménye laza széklet. A fototerápia hatását, beleértve a baktericid hatást is, a D-vitamin aktív termelődése magyarázza a szervezetben, ami segít megszabadulni a bilirubintól.

A sárgaság újszülötteknél a bilirubinszint növekedésének természetes folyamata, májbetegség, az Rh-faktor és a vércsoport konfliktusa, vagy akár a szoptatás miatt jelentkezik. A statisztikák szerint a sárgaság a teljes korú csecsemők körülbelül 60% -ánál és a koraszülöttek 80% -ánál fordul elő. Az újszülöttek a születés utáni első 2-3 napban sárgulnak, és ha egészségügyi problémái vannak, akkor a tünetek időtartama késik. Normális esetben a fiziológiás sárgaságnak a megjelenésétől számított 10 napon belül meg kell oldódnia. A sárgaságot a baba bőrének, szemének és nyálkahártyájának színe alapján határozhatja meg.

A sárgaság tünetei, okai és jelei, kezelése és diagnózisa

Az elhúzódó sárgaság következményei:

• toxoplazmózis,
• rubeola,
• herpes simplex.

Az orvosok alaposan odafigyelnek a baba köldökére, megvizsgálják a torkot, vesznek garatkenetet, tanácsot adnak vizeletvizsgálat elvégzésére, vérlemezkeszint ellenőrzésére, esetleg gerinccsapot, mellkasröntgent is végeznek.

A sárgaság kialakulásával kapcsolatos kockázatok listája:

• Az újszülött alacsony születési súlyú, például: a koraszülés sárgaságot okozhat.
• A szoptatás kiváló megelőzése ennek a betegségnek.
• Ha a szülőknek már volt sárgaságos újszülöttje, akkor valószínűleg ezúttal sem fogja elkerülni. Az orvosok ilyen esetekben fényterápiát javasolnak.
• A születés utáni első napon a legkönnyebb megbetegedni.
• Csecsemők, akiknek édesanyja cukorbeteg.
• A fiúkat jobban érinti, mint a lányokat, csakúgy, mint a kelet-ázsiai gyerekeket.
• Nagy magasságban élő emberek.

Okoz

A sárgaság fő oka az újszülött vérében a bilirubin (a hemoglobin természetes cseréjének terméke) növekedése.

Ha nem kezelik, a sárgaság súlyos tünetekhez vezet. Egészséges szervezetben egy anyag (bilirubin) kis mennyiségben termelődik. Ezután a májban "feldolgozódik", majd a máj- és epecsatornákon keresztül a beleken keresztül ürül ki. Tehát a bilirubin cseréje minden szakaszában meghibásodhat.

Az anya és az újszülött közötti Rh-konfliktus esetén sárgaság fordulhat elő. Az anyának Rh-mínusza van, a gyermeknek pedig pluszja - ez csoportkonfliktus.

A sárgaság betegség típusai

• suprahepatikus,
• máj,
• Szubhepatikus.

Prehepatikus sárgaság

Egy újszülöttben a vörösvértestek pusztulása következik be, aminek következtében a bilirubin felhalmozódik. Ez a kép hemolitikus anémiában, maláriában stb.

Máj sárgaság csecsemőknél

Az újszülöttek májában közvetlenül a bilirubin cseréjének megsértése jellemzi. Egyes fertőző betegségek (mononukleózis,), mérgező májkárosodás (beleértve a gyógyszereket is) és onkológiai folyamatok okozzák.

Szubhepatikus sárgaság csecsemőknél

Fiziológiai sárgaság újszülötteknél

A vörösvértestek fokozott lebomlásával és az éretlen újszülött májműködésével kapcsolatos. A sárgaság 2-3 napon belül kialakul, és az első hét végén eltűnik. A betegség 10. napjára teljesen felépülhet.

Mi legyen a bilirubin normája újszülötteknél?

A sárgaságban szenvedő újszülöttek normál bilirubinszintje általában nem emelkedik 200 µmol/l fölé, és az egészségi állapot továbbra is kielégítő. Sokkal magasabb lehet azonban, ha a baba koraszülött, vagy ha fokozódik a vörösvértestek lebomlása – például kiterjedt zúzódások, kephalokemamatoma.

Korai újszülöttkori sárgaság

Az újszülöttkori sárgaság leggyakrabban a baba születése után 24 órán belül alakul ki. Ha a születés utáni első napon alakul ki, az egészségügyi dolgozók észreveszik, de ha az anya már otthon észlelte a rosszullétet, akkor azonnal forduljon orvoshoz. Sárgás bőrszín esetén újszülöttnél nem szabad megvárni, amíg a tünetek maguktól elmúlnak.

Az újszülöttkori sárgaság okai

Hemolitikus: pl. betegség (Rh-faktor), ABO-inkompatibilitás, glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz, szferocitózis. Fertőzés: veleszületett (pl. toxoplazmózis, rubeola, citomegalovírus (CMV), herpes simplex vírus, szifilisz) vagy szülés utáni fertőzés.

• Fokozott hemolízis hematóma miatt.
• Anyai autoimmun hemolitikus anémia: például lupus erythematosus.
• Crigler-Najar szindróma vagy Dubin-Johnson szindróma.
• Gilbert-szindróma.
• Újszülöttkori sárgaság jelenik meg az újszülött arcán. Idővel előrehalad, és elterjed a baba egész testében

Elhúzódó sárgaságról akkor beszélünk, ha a betegség egy újszülöttnél nem múlik el 14 napon túl koraszülötteknél és 21 napnál tovább koraszülötteknél.

Az elhúzódó sárgaság fő okai a következők:

• Újszülött fertőzése, például húgyúti fertőzés.
• Pajzsmirigy alulműködés, hypopituitarismus.
• Galaktozémia.
• A szoptatott baba jól van, a betegség általában a hatodik hétre megszűnik, de néha további négy hónapig is elhúzódik.
• Gasztrointesztinális (GI): epeúti atresia, choledochal ciszta, újszülöttkori hepatitis.

Hogyan kezeljük az elhúzódó sárgaságot

• Ügyeljen a vizelet állapotára - a sápadt vagy barna film azt jelenti, hogy az újszülöttnek problémái vannak.
• Mérje meg a bilirubin szintjét.
• Átmenni az FBC-n.
• Ezenkívül vérvizsgálatot kell végeznie, mind az anyának, mind a gyermeknek, valamint egy közvetlen antiglobulin tesztet (DAT vagy Coombs-teszt). Értelmezze az eredményt a reakció erősségét figyelembe véve, és figyeljen a profilaktikus anti-D immunglobulin szerekre is a terhesség alatt.
• Csinálj vizeletvizsgálatot.
• Győződjön meg arról, hogy orvosa metabolikus szűrést végez (beleértve a veleszületett hypothyreosis vizsgálatát is).

konjugatív sárgaság

Okoz

• Fertőzés.
• parenterális táplálás.
• Cisztás fibrózis.
• Anyagcsere: alfa-1 antitripszin, galaktoszémia, amino- és organo gyógyszerek.
• GI: epeúti atresia, oledochal ciszta, újszülöttkori hepatitis.
• Endokrin: hypothyreosis, hypopituitarismus.

A sárgaság jelei

A legtöbb esetben az újszülött sárgás bőrszíne készteti a szülőket a fizikális vizsgálatra. A sárgaság súlyosabb formája magában foglalhatja a megmagyarázhatatlan álmosság tünetét is.

Általában a bilirubin normájának mérése a vérben az egyetlen módja a sárgaság meghatározásának. Az újszülöttet a második vagy a harmadik napon hiba nélkül tesztelik. Az első vizsgálat után, még ha az eredmények negatívak is, a szülőknek mindig résen kell lenniük, és azonnal orvoshoz kell fordulniuk, amint a sárgaság első jelei felmerülnek.

A szoptatott újszülötteknél a sárgaság gyakrabban fordul elő, mint azoknál, akik speciális keverékeket esznek, de a legtöbb esetben helytelen táplálás mellett. Naponta 8-12 alkalommal kell etetni a babát.

A sárgaság neurológiai jelei

Az újszülött izomtónusának megváltozása, görcsrohamai és sírása azonnali figyelmet igényel, hogy elkerüljük a sárgaság következményeit.

A hepatosplenomegalia, a petechiák és a mikrokefália hemolitikus anémiával, szepszissel és veleszületett fertőzésekkel jár együtt.

A hepatitis (pl. veleszületett rubeola, CMV, toxoplazmózis) és az epeúti atresia az újszülöttek vérének bilirubinszintjének emelkedésével jár. Ha a szülők azt észlelik, hogy a gyermek vizelete nagyon sápadt vagy barnás lett, éles, kellemetlen szaga van, ez különösen gyakran a baba életének harmadik hetében fordulhat elő, érdemes kórházba menni.

Hogyan lehet meghatározni a sárgaságot egy újszülöttben?

Vetkőzzön le az újszülöttről, és helyezze erős, lehetőleg természetes fény alá. A vizsgálat során a sárgaság megállapítására az orvosok a sclerát használják, kenetet készítenek és ellenőrzik a gyermek bőrének állapotát. A szülőknek nem szabad vizuális vizsgálatra hagyatkozniuk, mivel ez nem határozza meg a bilirubin arányát a csecsemő vérében.

Sárgaság és a bilirubin normája

Használjon transzkután bilirubinométert újszülöttek terhességi kora 5 hetes vagy annál idősebb, vagy csecsemők születésétől számított 24 órán belül. Ha a bilirubinométerrel végzett mérések azt mutatják, hogy a bilirubin szintje meghaladja a 250 µmol/L-t, ellenőrizze az eredményeket a szérumszint mérésével.

Mindig használjon szérummérést az újszülöttek bilirubinszintjének meghatározásához:

• Az élet első 24 órájában.
• 35 hetesnél fiatalabb csecsemők.
• Mindig használjon szérummérést csecsemőknél. Ez az egyik legsokoldalúbb módszer, és minden korosztály számára megfelelő.
• Ne használjon icterométert.
• Ha a sárgaságnak nincsenek látható jelei, a normál állapot vizsgálatát nem szabad elkezdeni.

Sárgaság kezelése

Az újszülöttnek növelnie kell a folyadékbevitelt. Általában a betegség gyógyszer nélkül is gyógyul, de súlyos esetekben cseppentő is alkalmazható. Ha nem szoptat, kérjen segítséget gyermekorvosától, nővértől vagy szoptatási szakembertől. Az anyatej ideális lehetőség a baba táplálására.

Fototerápia

A sárgaság fényterápiájának javallatai és alkalmazása az újszülött vérének hemoglobinszintjétől, eloszlási sebességétől és a születési dátumtól függően változik.

A fototerápiát azonnal el kell kezdeni, lehetőleg a sárgaság kialakulását követő első 24 órán belül. Ilyen esetekben lesz a legnagyobb hatással az újszülöttre.

Minél korábban született a baba, annál magasabbnak kell lennie a vér bilirubinszintjének. A koraszülött vagy alacsony súllyal született csecsemők sárgaságának megelőzésére szolgáló profilaktikus fényterápia segít fenntartani a vér alacsonyabb bilirubinkoncentrációját, és hatással lehet az anyagcserére, és fennáll az idegrendszeri rendellenességek kialakulásának kockázata.

Az alapvető gondozás magában foglalja a bőr maximális expozíciójának biztosítását, az újszülött szem védelmét, a hőszabályozás megfelelő szinten tartását, valamint a hidratálást.

Sárgaság kezelése LED-ekkel

A fényterápia fényforrása hatékonyan csökkenti az újszülött szérum bilirubin szintjét, ami hasonló a hagyományos fényhez, mint például a kompakt fénycső (CFL) vagy a halogén.

A fényterápia fő szövődményei az anyától való elszakadás, a kiszáradás (növelni kell a folyadékbevitelt), a híg széklet. Hiperbilirubinémia esetén általában nem történik meg, mert ezzel a módszerrel nem lehet meggyógyítani a sárgaság nagyon súlyos formáiban szenvedő újszülöttet.

Vércsere artériákon, köldökzsinóron vagy vénákon keresztül; a sárgaság jelei a klinikai állapottól (egészségügyi problémákkal küzdő gyermekek korábban kapnak transzfúziót), a bilirubin növekedési ütemétől és az újszülött terhességi korától függenek. A National Institute for Health and Social Excellence (NICE) azt javasolja, hogy a kezelés során kettős cseretranszfúziót alkalmazzanak (a teljes vérmennyiség kétszeres becslését eltávolítják és helyettesítik).

Hogyan kell kezelni a sárgaságot

A sárgaság sok esetben nem igényel orvosi kezelést. A meztelen újszülöttet speciális fény alá kell helyezni, ami csökkenti a bilirubin szintjét a vérben. A bilirubin mennyiségétől függően az eljárás a kórházban vagy otthon történik. A betegséget a korai szakaszban kezelik, amikor a gyermek agya még nem sérült.

Ne tegye ki újszülöttjét közvetlen napfénynek – ez a sárgaság kezelésének nem biztonságos módja. Ez a módszer segít csökkenteni a bilirubin szintjét, de csak akkor működik, ha a baba ruha nélkül van. A módszer otthoni kezelésre nem biztonságos, mert a kicsi megfagy. A babát nem szabad közvetlen napfénynek kitenni, égési sérüléseket szenved.

Csere transzfúzió során:

• Ne használjon fényterápiát.
• A legjobb az egész transzfúziót egyszerre elvégezni.
• Használj albumint.
• Rendszeresen adjon intravénás kalciumot.

Csere transzfúzió után:

• Lehetséges, sőt szükséges is a fototerápiás foglalkozások folytatása.
• Mérje meg a szérum bilirubin szintjét a transzfúziót követő két órán belül, és hasonlítsa össze az eredményeket a táblázatban szereplő normák alapján.

Amit az anyukáknak tudniuk kell a sárgaságról az első 24 órában

A sárgaság újszülötteknél súlyos egészségügyi problémák, például fertőzés, hemolitikus betegség vagy anyagcserezavarok miatt fordul elő. Az élete első napján sárgaságban szenvedő csecsemőknek a teljes gyógyulásig a kórházban kell maradniuk.

Ha a sárgaság 3 hétnél tovább tart, orvoshoz kell fordulni. Kövesse a szakértői tanácsokat, és ne feledje, hogy a szint meghaladja a 290 µmol/L-t. az újszülött súlyos májbetegségére utal.

Újszülöttkori sárgaság (újszülöttkori sárgaság). Okok, típusok, osztályozás, tünetek és jelek

Köszönöm

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Mi az újszülöttkori sárgaság?

Újszülöttkori sárgaság egy olyan szindróma, amelyet a bőr ikterikus elszíneződése jellemez újszülöttek gyermekek. Általában az újszülöttkori sárgaság fiziológiás formája értendő. A fiziológiás újszülöttkori sárgaság olyan állapot, amelyben a icterikus elszíneződés a magzati hemoglobin normál hemoglobinná történő átalakulásának köszönhető. Így ez a jelenség nem tekinthető patológiának, hanem átmenetinek ( elhaladó) állapot.

A fiziológiás sárgaság az élet második-harmadik napján jelenik meg, a negyedik napon a legkifejezettebb és a nyolcadik napon eltűnik. Ha egy újszülöttnél a sárgaság ezeknél a kifejezéseknél később vagy korábban jelentkezik, akkor az újszülöttek patológiás sárgaságáról beszélünk.

Újszülöttkori sárgaság szindróma

A sárgaságot szokás nem önálló patológiának, hanem szindrómának tekinteni. A szindróma olyan tünetek összessége, amelyek egy adott betegségre jellemzőek. Például az anémiás szindróma a bélvérzés megnyilvánulása lehet. Ez azt jelenti, hogy a vörösvértestek számának csökkenése nem magától következik be, hanem a vérveszteség következménye. Ha a kóros sárgaság szindrómájáról beszélünk, akkor ez az alapbetegség megnyilvánulása, amely leggyakrabban a májhoz kapcsolódik. Tehát a sárgaság hepatitisben, veleszületett májbetegségekben figyelhető meg.

Újszülöttkori sárgaság szindróma fordulhat elő az újszülött hemolitikus betegségével vagy fertőzésekkel. Így a "szindróma" kifejezés arra utal, hogy a sárgaság csak egy másik, alapbetegség megnyilvánulása.

Ha fiziológiás sárgaságról beszélünk, akkor azt szokás nem szindrómának vagy önálló betegségnek tekinteni, hanem a baba új környezeti feltételekhez való alkalmazkodási időszakának.

Az újszülöttek sárgaságának okai

A sárgaság fő oka a csecsemő vérében a bilirubin megnövekedett koncentrációja. A bilirubin egy epe pigment, amely a vér hemoglobinjából és más vastartalmú fehérjékből képződik. Normális esetben a felnőttek és az újszülöttek vére is tartalmaz bizonyos mennyiségű bilirubint. Ha a bilirubin koncentrációja emelkedik, akkor az emberi bőr sárgás árnyalatot kap. Minél magasabb a hemoglobin koncentrációja, annál kifejezettebb a bőr icterikus elszíneződése.

A sárgaság okai elsősorban a típusától függenek. Tehát a sárgaságnak számos fajtája létezik, amelyek mindegyikét saját okai jellemzik.

Az újszülöttek sárgaságának típusai

Kezdetben az újszülöttkori sárgaság két típusra oszlik - patológiás és fiziológiai. A fiziológiás sárgaság az, amely a csecsemő életének 2-3. napján jelentkezik, és a 8-10. életnapra teljesen eltűnik. Az ilyen típusú sárgaságot a bilirubin koncentrációjának mérsékelt emelkedése és a bőrszín változásán kívül egyéb tünetek hiánya jellemzi. A fiziológiás sárgaság nem igényel különleges kezelést, és ma már nem patológiának tekintik, hanem az újszülött gyermek új környezeti feltételekhez való alkalmazkodási állapotának.

A kóros sárgaság a baba életének első napján és később is megjelenhet. Az ilyen típusú sárgaság közötti különbség a bilirubin magasabb koncentrációja a vérben és a hosszabb lefolyás. A kóros sárgaság nemcsak a bőr sárgaságában nyilvánul meg, hanem az idegrendszer és a test egészének egyéb tünetei is.

Az újszülöttek élettani sárgaságának okai

A fiziológiás sárgaságot semmi esetre sem szabad kóros állapotnak tekinteni. Ez csak az újszülött gyermek új környezeti feltételekhez való alkalmazkodásának állapota. Ez több tényezőnek köszönhető.

Az újszülötteknél a fiziológiás sárgaságot okozó tényezők a következők:

• a magzati hemoglobin normalizálása;
• a májenzimrendszer éretlensége újszülöttben;
• alkalmazkodás az új környezeti feltételekhez.

A magzati hemoglobin az a hemoglobin, amely a magzat vérében a méhen belüli fejlődés során található. Ennek a hemoglobinnak megnövekedett affinitása az oxigénhez. Így minden szerv és szövet megfelelő oxigénellátását biztosítja. A magzatban a magzati hemoglobin körülbelül 85 százalékot tesz ki, míg egy felnőttben a magzati hemoglobin aránya kevesebb, mint 1 százalék. A harmadik trimeszter végére a magzati hemoglobint fokozatosan kezdi felváltani a normál, "felnőtt" hemoglobin. A gyermek születése után ez a folyamat felerősödik. Az enzimrendszerek éretlensége miatt azonban a lebontott magzati hemoglobinnak nincs ideje gyorsan eltávolítani a szervezetből.

Meg kell érteni, hogy a vörösvértestek és a hemoglobin szétesésének folyamata nemcsak az újszülött időszakára jellemző. Tehát egy felnőttben az eritrociták pusztulásának folyamata folyamatosan zajlik ( a vörösvértestek körülbelül 120 napig élnek) a hemoglobin további felszabadulásával a vérbe, amelyből bilirubin képződik. A máj azonban gyorsan képes hasznosítani és eltávolítani, aminek következtében a bilirubin megközelítőleg azonos koncentrációja marad a vérben ( 17 mikromol literenként), és a bőr színe változatlan marad. Újszülötteknél a májnak nincs ideje az összes bilirubint hasznosítani, ennek következtében a vérben marad, koncentrációja megnő.

A bilirubin megnövekedett koncentrációja icterikus színt ad a gyermek bőrének. Hamarosan a máj teljes kapacitással kezd működni, és átveszi a bilirubin terhelést. Ugyanakkor a bilirubin koncentrációja a vérben csökken, és a gyermek bőre természetes színt kap.

A kóros sárgaság okai újszülötteknél

A kóros sárgaság olyan sárgaság, amely a meghatározott időpontoknál később vagy korábban jelentkezik, és több mint 14 napig tart. Ezenkívül a kóros sárgaságot a vér magas bilirubinszintje jellemzi.

Az újszülöttek patológiás sárgaságának kritériumai a következők:

• a bilirubin koncentrációja több mint 220 mikromol literenként;
• a bilirubin szintje óránként 5 mikromol vagy annál nagyobb mértékben emelkedik;
• a bilirubin napi emelkedése több mint 80-90 mikromol;
• a sárgaság megjelenése a baba születése utáni első napon;
• a sárgaság időtartama meghaladja a két hetet.

A kóros sárgaságnak nagyon sok oka van, és ezek az okok mind az anya, mind a baba kórképéből fakadhatnak.

A patológiás sárgaság okai a következők:

• újszülött hemolitikus betegsége;
• a K-vitamin túladagolása;
• diabéteszes fetopathia ( anyai cukorbetegség miatti magzati károsodás);
• bizonyos gyógyszerek szedése;
• a máj örökletes patológiái.

Az újszülött hemolitikus betegsége
Az újszülött hemolitikus betegsége olyan patológia, amely akkor fordul elő, ha az anya és a gyermek vércsoportja nem kompatibilis az Rh-faktorral. Ennek eredménye a hatalmas bomlás ( hemolízis) vörösvértestek. Ennek eredményeként az újszülött vérében a bilirubin koncentrációja meredeken megemelkedik ( a vörösvértestekből hemoglobin szabadul fel, ebből bilirubin képződik). A bilirubin sárgára festi a baba bőrét és látható nyálkahártyáit.

Az újszülött hemolitikus betegsége többféle formában jelentkezhet. A leggyakoribb ödémás ( a legnehezebb), ennek a betegségnek anémiás és icterikus formája. Az újszülött hemolitikus betegsége esetén a sárgaság a baba születése utáni első vagy második napon jelenik meg. Annak ellenére, hogy a hemolitikus betegség icterikus formája megnyilvánulásának enyhe változata, veszélyt jelenthet a baba életére is.

K-vitamin túladagolás
K vitamin ( melynek szintetikus analógja a vikasol) szülés közbeni vérzés megelőzésére és/vagy kezelésére írják fel. A Vikasol-t örökletes koagulopátia esetén is felírják ( véralvadási zavarok), hepatitis és egyéb betegségek. Ennek a vitaminnak a túladagolása azonban súlyos hemolízishez vezethet ( megsemmisítés) vörösvértestek. Ennek következménye a bilirubinszint emelkedése és a bőr sárgás elszíneződése.

diabéteszes fetopathia
A diabéteszes fetopathia olyan újszülötteknél alakul ki, akiknek édesanyja cukorbetegségben szenved. Meg kell jegyezni, hogy a diabetes mellitus előfordulásának közelmúltbeli növekedése miatt. csak Oroszországban nőtt az incidencia 20 százalékkal), ez az újszülöttkori sárgaság oka nagyon lényeges. Ezzel a patológiával késik a máj enzimrendszerének fejlődése. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a májnak nincs ideje megbirkózni és felhasználni az összes bilirubint.

Bizonyos gyógyszerek szedése
Egyes terhes nők által szedett gyógyszerek mint például az antibiotikumok vagy glükokortikoidok) újszülöttkori sárgaságot is okozhat. A legtöbb gyógyszer átjut a placenta gáton, így a magzat belsejébe kerül. A véráramlással azonnal behatolnak a májba, ahol gátolják az enzimatikus folyamatokat. Ha egy egészséges gyermeknél a májnak nincs ideje néhány napon belül megszabadulni a bilirubintól ( a fiziológiás sárgaság 14 napig tart), akkor az ilyen gyermekeknél születéskor a bilirubin eltávolítása még tovább tart. A sárgaság egy hónapig vagy tovább tart.

A máj örökletes patológiái
A baba egészségére a legnagyobb veszélyt a máj örökletes patológiái jelentik. Különböző veleszületett "lebontások" jellemzik őket a májenzimrendszer szintjén, ami lehetetlenné teszi a bilirubin hasznosítását. Például Gilbert-szindrómában a bilirubin metabolizmusáért felelős gén hibája miatt a bilirubin intrahepatikus transzportja és glükuronsavhoz való kötődése megszakad.

Az örökletes májpatológiák, amelyeket sárgaság kísér, a következők:

• Gilbert-szindróma- krónikus betegség, amelyet időszakos sárgaság jellemez a vér bilirubinszintjének mérsékelt emelkedésével. A betegség prognózisa kedvező.
• Crigler-Najjar szindróma- a máj örökletes patológiája, amely a glükuronil-transzferáz hiányán vagy alacsony aktivitásán alapul. Ez egy enzim, amely részt vesz a bilirubin metabolizmusában a májsejtekben. Ha hiányzik, a bilirubin szintje a normálisnál 20-40-szer magasabbra emelkedik. Ezzel a szindrómával a sárgaság az első naptól kezdve megjelenik, és nagyon magas bilirubinkoncentráció jellemzi. A bőr icterikus elszíneződése nagyon intenzív. A Crigler-Najjar szindrómát rosszindulatú lefolyás jellemzi, a korai orvosi ellátás halálhoz vezethet.

Az újszülöttkori sárgaság tünetei és jelei

Az újszülöttkori sárgaság fő látható jele a bőr és a nyálkahártyák látható elszíneződése. sclera). A festés intenzitása a baba vérében lévő bilirubin koncentrációjától függ. A szín a világos citromtól az élénk narancsig változhat. Néha a gyermek bőre zöldes árnyalatot is kaphat. A fiziológiás újszülöttkori sárgaság nem érinti a csecsemő kezét és lábát, és ritkán szennyezi a sípcsontot.

A sárgaság fő és szerves laboratóriumi jele a bilirubin magas koncentrációja a vérben. A születés utáni első órákban a bilirubin koncentrációja literenként 100-150 mikromol között változik. A sárgaság legkifejezettebb a születés utáni 3-4. napon, amikor a bilirubin szintje 180-200 mikromol/literre emelkedik. A 6. naptól kezdődően a bilirubin szintje csökkenni kezd, és a sárgaság 8-10 nappal teljesen eltűnik. Az újszülöttek sárgaság tüneteinek további kialakulása annak formájától függ. Tehát, ha a fiziológiás sárgaság csak a bőr elszíneződésével nyilvánul meg, akkor patológiás formáját számos más jel is megnyilvánítja.

A kóros sárgaság jelei

A fiziológiás sárgasághoz hasonlóan a kóros betegség fő látható jele a bőr icterikus elszíneződése. Ebben az esetben azonban icterus látható a tenyéren és a talpon. A bőr sárgasága mellett a kóros sárgaság a csecsemő idegrendszerének károsodásában, a vizelet színének változásában és egyéb tünetekben nyilvánul meg.

A kóros sárgaság jelei a következők:

• az idegrendszer károsodása;
• a vizelet színének megváltozása;
• a széklet színének megváltozása leggyakrabban elszíneződés);
• a baba letargiája vagy éppen ellenkezőleg, hangos nyugtalan sírás;
• a máj és a lép megnagyobbodása;
• nyugtalan alvás;
• az étkezés megtagadása.

A bilirubin elsősorban egy mérgező pigment, amely bizonyos koncentrációban behatol az idegrendszerbe. Ezért a sárgaság fő veszélye a bilirubin toxikus hatása a gyermek agyára. Normális esetben van egy bizonyos gát az idegrendszer és a vérben keringő anyagok között. Ezt vér-agy gátnak hívják. Hála neki, nem minden mérgező anyag azonnal behatol az agyba. Fiziológiás sárgaság esetén a bilirubin alacsony koncentrációja miatt a gyermek agya érintetlen marad.

A kóros sárgaság vagy a magzat koraszülöttsége esetén azonban a bilirubin behatol az idegrendszerbe, és hatással van az agy struktúráira. A bilirubin kritikus szintjének a teljes korú gyermekeknél a 340 mikromol/l-nél nagyobb koncentrációt tekintik. Ezekkel a mutatókkal az agy magjai károsodnak ( kernicterus). Koraszülötteknél ez a szám 220-250 mikromol literenként. Ez azzal magyarázható, hogy a koraszülötteknél az idegrendszer sérülékenyebb, és a bilirubin jóval alacsonyabb koncentrációja árthat neki.

A kóros sárgaság egyéb tünetei a baba általános állapotának megváltozása. A csecsemők általában letargikussá és letargikussá válnak, rosszul szopnak, és néha egyáltalán nem hajlandók enni.

Mikor múlik el a sárgaság az újszülötteknél?

Az újszülötteknél az élettani sárgaság 8-10 napon belül teljesen eltűnik. Koraszülötteknél a sárgaság akár 3 hétig is eltarthat, nagyon koraszülötteknél a sárgaság akár 4-5 hétig is fennállhat. A tejszerű sárgaság 3-6 hétig tart, de hamarabb elmúlik, ha a babát elválasztják.

Hasmenés újszülöttkori sárgasággal

hasmenés ( gyakori széklet) nem jellemző az újszülöttkori sárgaságra. Idősebb gyermekeknél, például csecsemőknél székletzavar fordulhat elő sárgasággal. egy év alatti gyermekek). Általában ez a tünet a károsodott májfunkció megnyilvánulása. Ez azt jelenti, hogy a hasmenés jellemző a májra ( szinonimája a parenchymálisnak) sárgaság. Néha székletzavar figyelhető meg csecsemőknél, ha a sárgaság oka fertőzés volt. Ebben az esetben nemcsak a máj károsodásáról van szó, hanem a gyomor-bél traktus felborulásáról is, amely hasmenéssel jár. Ezenkívül a hasmenés egyszerűen kísérő tünet lehet, és semmi köze a sárgaság szindrómához.

Az újszülöttkori sárgaság osztályozása

Az újszülöttkori sárgaság a kiváltó ok, időtartam, a megjelenés időpontja és sok más tényező alapján osztályozható. A fiziológiás sárgaság egyik változataként szokás a koraszülötteknél a sárgaságot tekinteni. Az újszülöttkori sárgaság külön változata a tejszerű sárgaság, melynek szinonimája a „terhes sárgaság” vagy „sárgaság anyatejből”.

A sárgaság fő típusai a következők:

• elhúzódó, elhúzódó vagy elhúzódó sárgaság;
• sárgaság koraszülötteknél;

• átmeneti sárgaság;
• nukleáris sárgaság;
• vérzéses sárgaság;
• fertőző sárgaság;
• terhes sárgaság vagy tejszerű sárgaság;
• sárgaság a vércsoport és az Rh-faktor inkompatibilitásával.

Elhúzódó, elhúzódó vagy elhúzódó sárgaság

Az elhúzódó sárgaságot leggyakrabban a kóros sárgaság egyik változatának tekintik. Mint tudják, a fiziológiás sárgaság a második-harmadik napon jelenik meg, és a 10. napon teljesen eltűnik. Az esetek 5-10 százalékában ez nem történik meg, és a sárgaság 3 hétig vagy tovább is fennáll. Az ilyen típusú sárgaságot elhúzódónak vagy elhúzódónak nevezik.

Az elhúzódó sárgaság következményei a bilirubin koncentrációjától és a kialakulásához vezető okoktól függenek. A bilirubinszint 270-300 mikromol feletti emelkedése elhúzódó sárgasággal veszélyes jelnek minősül, mivel ebben a koncentrációban az idegrendszer károsodása figyelhető meg. Mint minden kóros sárgaság általában, az elhúzódó sárgaság nem önálló betegség, hanem inkább szindróma. Ez azt jelenti, hogy az elhúzódó sárgaság valamilyen más patológia, például májpatológia megnyilvánulása. Tehát nagyon gyakran az elhúzódó sárgaság a méhen belüli fertőzések következménye. Az elhúzódó sárgaság fő kezelése a fényterápia.

Sárgaság koraszülötteknél

A koraszülés és ennek következtében a magzat koraszülöttsége a koraszülés egyik leggyakoribb oka. Ennek oka a máj enzimrendszerének, valamint a baba egész testének éretlensége. A sárgaság súlyossága nem az újszülött testsúlyától, hanem a koraszülöttség mértékétől, vagyis a magzati szervek éretlenségének mértékétől függ. Koraszülötteknél ( 2-3 hét eltéréssel) a bilirubin koncentrációja a vérben 90-105 mikromol literenként. Súlyosabb koraszülötteknél ( 4 hét különbséggel) a bilirubin szintje elérheti a 170-200 mikromol literenkénti értéket.

Átmeneti sárgaság

Az átmeneti vagy átmeneti sárgaságot a fiziológiás sárgaság egyik változatának tekintik. Az átmeneti sárgaság a gyermek születése utáni második napon jelentkezik ( általában 30-36 óra elteltével) és a nyolcadik napon kihal. Átmeneti sárgaság esetén a bilirubin szintje nem haladhatja meg a 200 mikromol/liter értéket, óránkénti növekedése pedig 2-3 mikromol/liter között lehet. A fiziológiás sárgasághoz hasonlóan az átmeneti sárgaság is a születés utáni 3-4. napon a legkifejezettebb. 4 nap elteltével a sárgaság kezd visszafejlődni ( alábbhagy), és 8-10 napon belül teljesen eltűnik. Az átmeneti sárgaság nem igényel kezelést, és nem jár együtt a gyermek egészségi állapotának romlásával.

Nukleáris sárgaság

A nukleáris sárgaság olyan sárgaság, amelyet az agykéreg magjainak károsodása kísér. Mint már említettük, a bilirubin lipofil ( zsírban oldódó) olyan anyag, amely könnyen behatol az idegszövetbe. A vérben mérsékelt bilirubinkoncentráció esetén az idegrendszer védett marad. Amikor a bilirubin koncentrációja eléri a 300 mikromol/l kritikus szintet, a baba agykérge érzékeny lesz a bilirubin toxikus hatásaira.

Közvetett ( azaz még nem kötődik glükuronsavhoz) a bilirubin túlnyomórészt neurotoxikus hatású méreg. Ez azt jelenti, hogy szelektíven hat az idegszövet sejtjeire. Az idegrendszerbe behatolva a bilirubin hatással van az agykéreg magjaira ( létfontosságú struktúrák) további bilirubin encephalopathia kialakulásával. Crigler-Najjar szindróma esetén nukleáris sárgaság figyelhető meg. Az ilyen típusú sárgaság vészhelyzet, gyakran halálos kimenetelű. Éppen ezért a kezelésnek a kialakulásának megelőzésére kell irányulnia. Ha fennáll a kernicterus kialakulásának veszélye, vérátömlesztés és egyéb kezelési módszerek javasoltak.

Hemorrhagiás sárgaság

Nincs olyan kifejezés, hogy "vérzéses sárgaság". Helyesebb lenne azt mondani, hogy "sárgaság vérzéses szindrómával". Ez egyfajta sárgaság, amely vérzéses tünetekkel jár. Általában az ilyen sárgaság klinikai képében a vérzésen kívül olyan jelek is vannak, mint a lép és a máj megnagyobbodása, vízkór ( tudományosan ascites). A vérzésre való hajlam oka a K-vitamin hiánya, amely részt vesz a véralvadási folyamatokban részt vevő fehérjék szintézisében. véralvadási). Ha a K-vitamin hiánya vagy teljesen hiányzik a szervezetben, a szükséges fehérjék kisebb mennyiségben szintetizálódnak, ami a véralvadás károsodásához vezet.

A K-vitamin egy zsírban oldódó vitamin, amely a májsejtekben szintetizálódik. Ezért a sárgaságban ennek a vitaminnak a hiánya figyelhető meg, amelynek oka magában a májban rejlik. Ezek az ún. máj vagy parenchimális) és mechanikai sárgaság. A vérzéses szindrómával járó sárgaság gyakran megfigyelhető atresiával ( fejlesztés alatt) epeút. Ezzel a veleszületett patológiával a bőr icterikus elszíneződése már a születés utáni első napon megjelenik. A sárgaság nagyon gyorsan fejlődik, a bilirubin napi emelkedése nagyon magas. Az ilyen sárgaság szerves tünete a viszketés. A gyerekek általános állapota rohamosan romlik. A viszketés miatt nyugtalanok lesznek, folyamatosan sírnak, nem hajlandók enni. Az epeúti atresia során kialakuló összes tünet összefügg a cholestasis jelenségével. epepangás). Az epe stagnálása a máj és a lép megnagyobbodását okozza ( hepatomegalia és splenomegalia), bőrviszketés, a bőr és a nyálkahártyák sárgászöld színű elszíneződése. Sebészeti kezelés nélkül a gyermekek egy éves koruk előtt meghalnak.

fertőző sárgaság

A fertőző sárgaság egyfajta sárgaság, amelyet fertőző patológia váltott ki. A "fertőző" név nem a sárgaság természetét, hanem az okát tükrözi. A sárgaság osztályozása etiológiai szempontból ( okozati) faktort leggyakrabban neonatológusok alkalmazzák ( újszülötteket ápoló orvosok).

A sárgaság típusai az etiológiai tényezőtől függően a következők:

• Sárgaság, hemolitikus eredetű- azok, amelyeket a vörösvértestek fokozott lebomlása okoz. Ezek közé tartozik az újszülött hemolitikus betegségében fellépő sárgaság, a K-vitamin túladagolása miatti sárgaság.
• Sárgaság a bilirubin intrahepatikus transzportjának károsodása vagy a parenchymás sárgaság miatt. Ez a sárgaság, amelynek oka a májban rejtőzik. Leggyakrabban az újszülöttek parenchymás sárgaságát veleszületett betegségek okozzák. Ez például a Gilbert-szindróma vagy a Crigler-Najjar-szindróma.
• Sárgaság, mechanikai eredetű- olyanok, amelyeket elzáródás vált ki ( elzáródás) epeút.
• Sárgaság, vegyes eredetű- Ide tartozik a méhen belüli fertőzések okozta sárgaság.

Amint az a listából látható, a fertőző sárgaság több mechanizmust kombinál egyszerre. Az újszülöttek fertőző sárgaságát méhen belüli fertőzések okozhatják, míg idősebb gyermekeknél a fertőző sárgaság leggyakrabban a hepatitis A megnyilvánulása. Az újszülötteknél sárgaságot okozó méhen belüli fertőzések közé tartozik a citomegalovírus, a toxoplazmózis, a herpesz.

Terhes ( tejtermék) sárgaság

Terhes vagy tejszerű sárgaság ( az anyatejtől származó sárgaság is) először az 1960-as években írták le. Annak ellenére, hogy azóta fél évszázad telt el, ennek a sárgaságnak az okát még nem sikerült pontosan tisztázni. Feltételezhető, hogy az újszülött szérumában a bilirubin feleslege a szülés utáni nők vérében a pregnandiol megnövekedett koncentrációjának a következménye. Ez az anyag ( pregnandiol) gátolja a bilirubin anyagcseréjét, aminek következtében az hosszabb ideig kering a gyermek vérében és icterikus színűre festi a bőrét. A gyermek a pregnandiolt az anyatejből kapja, ahová behatol a vérből.

A terhes vagy tejszerű sárgaság 3-6 hétig tart. Nagyon könnyű diagnosztizálni. Javasolt a babát pár napig leszoktatni a mellről, ami ellen a sárgaság gyorsan elmúlik. Ha újra elkezd etetni, a sárgaság újra megjelenik.

Sárgaság újszülötteknél a vércsoport és az Rh-faktor inkompatibilitásával

Sárgaság újszülöttnél akkor is előfordulhat, ha az anya és a magzat nem kompatibilis az Rh faktorral vagy az ABO rendszer antigénjeivel ( az emberek között vércsoport szerint). Általában az első lehetőség a leggyakoribb, ritkábban a második. Ez az összeférhetetlenség intenzív hemolízishez vezet ( megsemmisítés) a magzat eritrocitáit, ezért a betegséget az újszülött hemolitikus betegségének nevezik. Ennek a patológiának a gyakorisága 3-5 százalék, halálozási aránya 3 százalék.

Mint fentebb említettük, a leggyakoribb forma a sárgaság Rh-inkompatibilitással. Rh faktor ( vagy D antigén) egy antigének rendszere ( fehérjék), amelyek az eritrociták belső membránján helyezkednek el. Kétféle Rh-faktor létezik: pozitív és negatív. Az újszülött hemolitikus betegsége akkor alakul ki, ha az anya Rh-negatív és a magzat Rh-pozitív. Ez a kombináció olyan esetekben fordul elő, amikor két különböző Rh-faktorral rendelkező ember köt házasságot. Ebben az esetben az Rh-pozitív vércsoportú gyermek születésének kockázata 75 százalék, az Rh-negatív vércsoportú pedig - 25. Az anya és a magzat közötti konfliktus csak akkor jön létre, ha az Rh-tényezők eltérőek. Ebben az esetben az anya vérében antitestek képződnek a baba vörösvérsejtjei ellen ( specifikus fehérjék). A jövőben ezek az antitestek behatolnak a placentán a magzat vérébe, és a vörösvérsejteken rögzülnek. Ennek eredményeként a vörösvértestek elpusztulnak, ami hemoglobin felszabadulásához és bilirubin képződéséhez vezet. A vörösvértestek tömeges pusztulása a bilirubin koncentrációjának jelentős növekedését okozza a baba vérében.

Ritkább esetben a sárgaság a vércsoport-inkompatibilitás következménye. Mint tudják, az emberben 4 vércsoport van - I, II, III, IV. Ezen csoportok mindegyikét bizonyos gének öröklik, amelyeket az ABO rendszer antigénjei képviselnek - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Ezek az antigének nemcsak az eritrocitákon, hanem minden emberi szövetben és szervben is megtalálhatók. Ritka esetekben konfliktus lép fel az anya és a magzat antigénjei között, amely a magzat vörösvértestei elleni antitestek termelésével jár együtt. Az anya antitesteinek a gyermek testébe való behatolása után hemolízis alakul ki - a vörösvértestek elpusztulása. Leggyakrabban ez a kép akkor figyelhető meg, amikor az anya az első vércsoport képviselője, a gyermek pedig a második vagy a harmadik.

A sárgaság osztályozása a kialakulásának mechanizmusa szerint

A kialakulásának mechanizmusa szerint a sárgaság három fő típusát különböztetjük meg - konjugatív ( szinonimák - máj vagy parenchimális) sárgaság, hemolitikus sárgaság és
mechanikai sárgaság.

máj ( konjugatív, parenchimális) sárgaság

A májsárgaság a májbetegség által okozott sárgaság egy fajtája. A májsárgaság szinonimája a konjugatív és a parenchimális kifejezés. A konjugáció a bilirubin glükuronsavval való kombinálásának folyamata, amely után a bilirubin kevésbé károsodik. Így kétféle bilirubin kering az emberi szervezetben - szabad és kötött. A szabad bilirubin az, amely a vérben van, ami után a vörösvérsejtek elpusztulnak. A szabad bilirubin rendkívül mérgező, és könnyen bejut az idegrendszerbe. Ez a fajta bilirubin jut be a májba, ahol a glükuronsavhoz kötődik, így ártalmatlanná válik. A kötött vagy „semlegesített” bilirubin a májból ezután a gyomor-bél traktusba kerül. Májsárgaság esetén a konjugáció folyamata, azaz a bilirubin kötődése zavar meg. A máj sárgaság második szinonimája a - parenchymális kifejezés. A parenchyma a májszövet, amely ebben az esetben károsodik. Ez a kifejezés tükrözi a legpontosabban a sárgaság kiváltó tényezőjét. Elmagyarázza, hogy a betegség oka nem a máj felett és nem alatta, hanem abban rejlik.

A parenchymalis sárgaság hepatitis, cirrhosis, veleszületett májbetegségek, atresia fejlesztés alatt) epeút.

A parenchymalis sárgaság diagnózisa
A parenchymalis sárgasággal járó bőr színe vöröses árnyalatot kap ( sáfrány színű). A máj és a lép gyakran megnagyobbodott, és mérsékelt viszketés jelentkezik. Fontos diagnosztikai jellemzők a vizelet és a széklet színének megváltozása. A parenchymás sárgaság esetén a vizelet sötét színűvé válik, és a széklet elszíneződik. A vérvizsgálatok során az összes májenzim emelkedik, a bilirubin koncentrációja emelkedik.

Hemolitikus sárgaság

A hemolitikus sárgaság a vörösvértestek intenzív hemolízise miatt alakul ki. A hemolízis a vörösvértestek elpusztításának folyamata, amely után hemoglobin szabadul fel belőlük, amelyből bilirubin képződik. Normális esetben az eritrociták körülbelül 120 napig élnek, azonban bizonyos kóros állapotok esetén élettartamuk jelentősen lerövidül. Amikor a vörösvérsejtek elpusztulnak, szabad, mérgező bilirubin kerül a vérbe. A hemolitikus sárgaság veszélye abban rejlik, hogy a szabad bilirubin egy zsírban oldódó anyag, amely könnyen bejut az idegrendszerbe. Ott visszafordíthatatlanul károsítja a neuronokat, ami bilirubin encephalopathia kialakulásához vezet. agykárosodás).

A hemolitikus sárgaság az újszülött hemolitikus betegségével, a K-vitamin túladagolásával, számos gyógyszer alkalmazásával fordul elő. A hemolitikus sárgaság megkülönböztető jellemzője a bőr citromszíne. A májenzimek a normál határokon belül vannak, a széklet színe nem változik, a vizelet élénk narancssárga színt kap. Hemolitikus sárgaság esetén a lép nagymértékben megnagyobbodik, ami fontos diagnosztikai kritérium. A bilirubinszint emelkedése a szabad bilirubin miatt következik be.

Mechanikus sárgaság

Az obstruktív sárgaság szinonimája a "szubhepatikus sárgaság". Ez is tükrözi az etiológiát ( okoz) sárgaság, ami azt jelzi, hogy az ok nem magában a májban, hanem az alatt van. Ebben az esetben a sárgaság az epeúti mechanikai elzáródás következménye.

Normális esetben, miután a bilirubin glükuronsavhoz kötődik, az epe részeként kerül az emésztőrendszerbe. Az emésztőrendszerben az epe részt vesz a zsírok felszívódásában. Obstruktív sárgaság esetén a bilirubint tartalmazó epe nem jut tovább a májból az emésztőrendszerbe. Ennek oka az akadály ( elzáródás) az epeutak szintjén. Ez lehet epekő, daganat vagy ciszta által a csatorna összenyomása. Mivel az epe már nem talál kivezető nyílást, elkezd felhalmozódni az epehólyagban. A hólyag feltöltése után az epe elkezdi telíteni a falait, és lassan behatol a vérbe. Így a konjugált bilirubin szintje a vérben emelkedni kezd. A bilirubinnal együtt az epesavak is bejutnak a véráramba, amelyek erősen irritálják az idegvégződéseket. Ez elviselhetetlen bőrviszketést okoz, amely obstruktív sárgaság esetén figyelhető meg.

A máj alatti sárgaságot a bőr zöldes árnyalata, teljesen elszíneződött széklet és sötét színű vizelet is megkülönbözteti.

Vannak ellenjavallatok. Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.