Urémiás kóma légzés. Mi az urémiás kóma? A betegség lefolyásának jellemzői felnőtteknél és gyermekeknél

Az urémiás kóma mindkét vese krónikus károsodásának utolsó szakasza. Ebben a szakaszban a veseszövet annyira lecsökken, hogy már nem elegendő a méreganyagok teljes eltávolításához. Ennek eredményeként a felesleges termékek felhalmozódnak a szervezetben, ami mérgezéséhez vezet.

Vérzések fordulhatnak elő az agyban, az epidermiszben és a belső szervek nyálkahártyájában. Ekkor az ember kábult állapotba kerül. Minden kómával végződik.

A hosszú távú vesebetegség, amely krónikus, gyakran súlyos szövődményekkel jár. Az azotémiás kóma az egyik legsúlyosabb kóros állapot, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel. Általában tartósan előforduló glomerulonephritis, pyelonephritis, amyloidosis, policisztás vesebetegség és más betegségek következtében fordul elő.

A kómát általában az elhúzódó vesekárosodás jellegzetes jelei és a betegség dinamikája alapján diagnosztizálják. Mindkettő szerepel a beteg kórlapján. A beteg kómája sürgősségi intézkedéseket javasol a halál elkerülése érdekében. Először is ki kell hozni egy személyt a kómából. A sürgősségi intézkedések közé tartozik a létfontosságú szervek (szív és tüdő) újraélesztése, a légzés, a vérnyomás, a pulzus szabályozása.

A tudósok és az orvosok még mindig tanulmányozzák az urémia kialakulásának mechanizmusát, mivel patogenezisét nem sikerült teljesen nyomon követni. Köztudott, hogy ez az állapot a következők miatt fordul elő:

• nagyszámú fehérjebomlási termék koncentrációja a vérben, nevezetesen: nitrogéntartalmú salakok, karbamid, kreatinin, húgysav;
• a vesefunkció romlása;
• megváltozik az emberi szervezet sav-bázis egyensúlya és ásványi anyag szerkezete.

A fenti változások hatására a szervezetben zavar lép fel a létfontosságú belső szervek és rendszerek normális működésében, ezért az azotémiás kómát súlyos májkárosodás és anyagcserezavarok kísérik.

A veseelégtelenség kialakulásának folyamata általában két szakaszra oszlik:

• kezdeti vagy rejtett - csak a vesék szándékos speciális vizsgálata során lehet kimutatni. A fő jellemzők napi mutatóinak meghatározásából áll, amelyek tükrözik a páros szerv tevékenységét, mennyiségi és sebességi paramétereit. Ezek közé tartozik a glomeruláris szűrés, a karbamid clearance, az elektrolitok, az ammóniakiválasztás és mások;
• a második fázis a kóros állapot bizonyos klinikai képe. A clearance teszt segítségével megállapítható a vese szűrésének és reabszorpciójának zavara. A standard indikátor enyhe túllépése is jelzi a szerv nitrogénkiválasztó képességének megsértését.

Meg kell jegyezni, hogy ennek a mutatónak a növekedése a vesebetegségek elhúzódó lefolyása esetén lassú ütemben történik.

A krónikus veseelégtelenséget az azotemia mutatóitól és a vizeletképződés kezdeti folyamatának állapotától (glomeruláris szűrés) függően rendszerezzük. Három típusa van:

• Kezdeti - kis mennyiségű tartósított nitrogén van a vérben, nevezetesen az anyag tartalma nem haladja meg a 60 mg-ot; nitrogéntartalmú karbonsav (kreatin) - a norma nem több, mint 3,0 mg; a glomeruláris filtráció mérsékelt csökkenése.
• (A és B) súlyos, amelyben a nitrogén és a kreatinin szintje jelentősen meghaladja a normát és elektrolit egyensúlyhiány.
• Terminál - az urémia nyilvánvaló klinikai képe.

A krónikus veseelégtelenség jelei a következőkben nyilvánulnak meg:

• az összes létfontosságú szerv normál tevékenységének megsértése (diszpepsziás rendellenességek). Jellemző mutatók: étvágytalanság, szomjúság, szájszárazság érzése, hányinger és hányás, ammónia szaga a szájüregből. Van szájgyulladás, ínygyulladás és mások;
• kóros folyamatok kialakulása (neurológiai rendellenességek). Ez egy szorongásos vagy kábult állapot, görcsrohamok, extrém izgatottság, izomgörcsök, a koponyaidegek motoros magjai és a gerincvelő elülső szarvai motoros neuronjainak károsodása, a légzésfunkció zavara;
• idegrendszeri károsodás (trofikus zavarok), melynek következtében a sejtek táplálkozási folyamata megszakad, ami biztosítja egy neurogén eredetű szerv (vagy szövete) szerkezetének és működésének megőrzését. A beteg reakciói lelassulnak, valamint aluszékony állapot, amikor a beteg mélyen alszik, amiből meglehetősen nehéz kihozni.

Az urémia kialakulásának folyamatában a betegben nő a tüdőgyulladás és a hörghurut kialakulásának kockázata, és a látás és a hallás hirtelen csökkenése is megfigyelhető. Kínzó bőrviszketés, vérzés, nitrogéntartalmú salakok (karbamid izzadság) lerakódása a homlokon és az orr szárnyain a progresszív betegség további mutatói. Az urémia utolsó szakasza a terminális endocarditis kialakulásával végződik, amely a halál előhírnöke.

A betegség lefolyásának jellemzői felnőtteknél és gyermekeknél

Az urémiás kóma előfordulása nem függ az életkortól. A szervezet mérgezése, veseműködési zavara, a hormonális anyagcsere destabilizációja, a fehérjeanyagcsere következtében fellépő mérgek túlzott koncentrációja során fordul elő.

Ez az állapot felnőtteknél és gyermekeknél figyelhető meg. A betegség etiológiája mindkét esetben a veseelégtelenségen és annak tünetein alapul. Először is, ez a napi képződő vizelet mennyiségének mutatója (diurézis). Annak ellenére, hogy nagy mennyiségű folyadék ürül ki a szervezetből, a salakanyagok nem ürülnek ki teljesen, és fokozatosan felhalmozódnak. A veseelégtelenség acidózis kialakulásához vezet, vagyis a szervezet sav-bázis egyensúlyának eltolódásához a savasság növekedése (a pH csökkenése) irányába. Mindkét tényező, az acidózis és az azotemia súlyos mérgezést okoz.

Az urémiás kómát ennek az állapotnak az összes jelének fokozatos növekedése jellemzi:

• általános gyengeség;
• csökkent hatékonyság és koncentrációs képesség;
• fejfájás;
• látás- és hallásvesztés;
• emlékezet kiesés;
• álmosság;
• fásultság;
• ammónia szaga stb.

Érett emberekben az urémiás kómát a következők okozzák:

• férfiaknál leggyakrabban prosztata adenoma;
• nőknél pyelonephritis, hormonális anyagcserezavarok vagy a húgyúti rendszer egyéb patológiái következménye lehet.

A gyermekek ezt az állapotot súlyosabban viselik el, mint a felnőttek. Gyakran rendelkeznek:

• hallucinációk és eszméletvesztés;
• fekélyek és nekrózis a nyálkahártyákon;
• fokozott vérzés;
• a szívhang változása;
• megnövekedett vérnyomás;
• leukocitózis.

A kóma állapota fokozatosan következik be. Ebben az időszakban a gyermek letargikus, ingerlékeny.

A kóma kialakulásának okai

Az azotémiás urémiát a következők okozzák:

• elhúzódó pyelonephritis;
• glomerulonephritis;
• a szervezet mérgezése gyógyszerekkel (antibiotikumok, fájdalomcsillapítók, antimikrobiális szerek);
• mérgező anyagok (metil-alkohol, etilénglikol) koncentrációja a szervezetben;
• a donor vér inkompatibilitása transzfúzió során;
• tartós hányás és hasmenés.

A vesékben kialakuló elhúzódó kóros folyamat az oliguria növekedéséhez és a vizelet kiáramlásának csökkenéséhez vezet. Így van: karbamid, húgysav és kreatinin felhalmozódása, savak és lúgok egyensúlyának felborulása a szervezetben, metabolikus acidózis kialakulása.

Komplikációk és következmények

Az urémiás kóma kialakulásával az orvosok nem adják a legkedvezőbb prognózist a beteg számára. A legjobb ennek az állapotnak a megelőzése, a betegség korai szakaszában történő azonosítása. Ekkor a kezelési módszerek hatékonyabbak lesznek. A szövődmények rontják a helyzetet, például tüdőgyulladás. Különös veszélyt jelentenek a belső vérzések az agyban, a gyomor-bélrendszerben.

Az idegrendszer komoly változásoknak van kitéve az urémia időszakában. Az urémiás kóma elszenvedése után az emberben karakterváltozás figyelhető meg, a memória szenved, kognitív tevékenysége elvész. Ez egy halálos patológia, amely kedvezőtlen prognózisú a beteg számára, ezért ha jellegzetes tünetei vannak, forduljon orvoshoz.

Diagnosztika

Az állapot meghatározásához és a vese kómát kiváltó specifikus tényező azonosításához először általános klinikai vérvizsgálatot kell végezni. Megmutatja a karbamid és a kreatin mennyiségi tartalmát. Ezen mutatók alapján választják ki a kezelés irányát.

A betegség forrásának meghatározására szolgáló módszerek az ultrahang és a medencefenék röntgenvizsgálata. Ezek a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a kövek jelenlétének kimutatását az urogenitális rendszerben, és meghatározzák a veseszövetek szerkezetében bekövetkezett változásokat. Egyes esetekben számítógépes tomográfiát végeznek. Ezenkívül meghatározzák a vér elektrolit-indikátorát, amelynek segítségével a gyógyászati ​​​​oldatok adagolását szabályozzák a szervezet elektrolit-sav-bázis egyensúlyának normalizálása érdekében.

Kezelés és sürgősségi ellátás

Az urémiás kómában lévő beteg az intenzív osztályra kerül. Az orvosok orvosi és hardveres terápiát végeznek. A gyógyszereket, a vízhajtókat, a sóoldatot és a glükózt intravénásan adják be. Különösen súlyos esetekben hormonális gyógyszereket alkalmaznak. Speciális eszközök segítségével vértisztító eljárásokat (hemodialízis és plazmaferézis) végeznek.

Hemodialízis

Elsősegélynyújtó fogadások:

• a mérgezés semlegesítése;
• a víz és elektrolit egyensúly helyreállítása;
• a vérnyomás normalizálása;
• tüneti terápia segítségével a kóma bizonyos különösen veszélyes jelei, például a görcsök megszűnnek;
• hemodialízis.

A kóma utáni beteg állapotának kezelésének fő iránya az urémiát kiváltó vesepatológiák forrásainak megelőzése. Például:

• műtét a kövek eltávolítására a veséből és a hólyagból;
• az étrend megváltoztatása és az ammóniatermeléshez hozzájáruló élelmiszerek kerülése;
• mérgező anyagokkal való szoros érintkezés korlátozása.

Megelőzés

Az urémiás kóma kialakulásának megelőzésére szolgáló megelőző módszerekként az orvosok a következőket javasolják:

• szisztematikusan orvosi vizsgálatnak kell alávetni;
• gyógyítja a testben előforduló összes gyulladásos folyamatot, különösen az urogenitális rendszer szerveiben;
• óvatosan kell alávetni a veseelégtelenség kialakulásához vezető patológia kezelését (elhúzódó glomerulonephritis, pyelonephritis, policisztás betegség, cukorbetegség és mások).

Ha már van veseelégtelenség, akkor a betegnek a lehető leghamarabb regisztrálnia kell egy egészségügyi intézményben, módszeresen és szisztematikusan kezelnie kell a betegséget, követve a szakember összes ajánlását. Ezenkívül kerülni kell a szövődményeket, a műtéti beavatkozásokat, a vérzést. A vérkeringés normalizálása annak elégtelensége esetén jelentősen csökkenti a vesekóma kockázatát.

Összefoglalva, azt kell mondani, hogy a gyógyszerek önálló beadása az orvos jóváhagyása nélkül is veseelégtelenséget okozhat. Ezért az antibiotikumokat, mint például a Streptomycin, Tetracycline, csak szakember által előírt módon és ellenőrzése alatt szabad bevenni. Ugyanez a szabály vonatkozik az antimikrobiális szerek (szulfonamidok), a központi idegrendszerre depresszív hatású gyógyszerek (barbiturátok), fájdalomcsillapítók és egyéb gyógyszerek használatára is.

Alternatív kezelés

Az alternatív gyógyászat, amely magában foglalja a homeopátiát és a hagyományos orvoslást is, képes lelassítani az urémia kialakulását és korlátozni a rehabilitációs időszakot.

Népi receptek:

• lúgos ásványvizek és nagy mennyiségű folyadék használata;
• az émelygés rohamait hideg zöld tea és jégkockák enyhítik (lenyelni kell, nem apró darabok összetörése után);
• hasznos kefir és tejsavó;
• a görcsöket enyhíti, ha a beteget nedves ruhába tekerjük, hideg vízben megnedvesítjük. Ezután az embert takaróba kell csomagolni.
• adja meg azokat a napokat, amikor a beteg csak gyümölcsöt eszik. Ez a betegség hatékony megelőzése;
• boróka, vadrózsa, bodza, zsurló, orbáncfű főzetei.

Homeopátia

A homeopátiás szerek segítenek megállítani az urémiás kóma lefolyását és segítenek helyreállítani az egészséget, mentesítve az embert a betegség következményeitől:

• az ammóniát a szív munkájának serkentésére használják, különösen, ha a vizeletben vér, fehérje, hialin hengerek vannak;
• hidrogén-cianid - hatékony a kóma alatti agónia esetén;
• A borbolya fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik, és intenzívebb folyadékeltávolítási folyamatra is használják. A borbolya segít eltávolítani a felesleges sókat, megszünteti a lerakódásokat és megakadályozza azok újbóli képződését;
• a fehér hunyor és a keserűtök aktiválja a peritoneumban található szervek vérkeringését;
• Galium-Heel gyógyszer - hatása a toxinok aktivitásának csökkentésére, a szervek szerkezetének stabilizálására és funkcióik helyreállítására irányul, valamint serkenti az immunrendszert. Az eszköz pozitív hatással van a létfontosságú szervek szöveteire: szív, máj, vese, tüdő.

Várható élettartam és a kóma lehetséges vége

Az urémiás kómának nincs jelentős hatása az élet folytatására. A modern újraélesztési módszerek lehetővé teszik, hogy egy személyt kihozzon ebből az állapotból. A végzetes kimenetel azonban nem kizárt, de ez nem gyakran fordul elő. Ezt követően az, hogy egy személy mennyi ideig fog élni, az orvos összes utasításának teljesítésétől függ, amelyek célja az urémiát kiváltó tényezők megelőzése.

Érdemes hangsúlyozni, hogy az átvitt urémia az idegrendszerére gyakorolt ​​jelentős hatás miatt csökkentheti a beteg életminőségét. A személy memóriájának és kognitív tevékenységének romlása negatívan befolyásolja a jövőbeni létezését.

Mi az urémiás kóma?

Az urémiás kóma (urémia) vagy vizelés a szervezet endogén (belső) mérgezése következtében alakul ki, amelyet súlyos akut vagy krónikus veseelégtelenség okoz.

Az urémiás kóma okai

A legtöbb esetben az urémiás kóma a glomerulonephritis vagy pyelonephritis krónikus formáinak eredménye. A szervezetben feleslegben képződnek mérgező anyagcseretermékek, ami élesen csökkenti a napi kiválasztódó vizelet mennyiségét, és kóma alakul ki.

Az urémiás kóma kialakulásának extrarenális okai a következők: gyógyszermérgezés (szulfanilamid sorozat, szalicilátok, antibiotikumok), ipari mérgezés (metil-alkohol, diklór-etán, etilénglikol), sokk, kezelhetetlen hasmenés és hányás, összeférhetetlen vér transzfúziója.

A szervezet kóros állapotaiban a vesék keringési rendszerében megsértés lép fel, aminek következtében oliguria alakul ki (a kiürült vizelet mennyisége körülbelül 500 ml naponta), majd anuria (a vizelet mennyisége kb. 100 ml naponta). Fokozatosan növeli a karbamid, a kreatinin és a húgysav koncentrációját, ami urémia tüneteihez vezet. A sav-bázis egyensúly felborulása miatt metabolikus acidózis alakul ki (olyan állapot, amikor a szervezet túl sok savas élelmiszert tartalmaz).

Az urémiás kóma tünetei

Az urémiás kóma klinikai képe fokozatosan, lassan alakul ki. Kifejezett aszténiás szindróma jellemzi: apátia, fokozódó általános gyengeség, fokozott fáradtság, fejfájás, napközbeni álmosság és éjszakai alvászavar.

A dyspeptikus szindróma étvágytalanságban nyilvánul meg, gyakran étvágytalanságig (étkezés megtagadása). A betegnek szárazság és keserűség íze van a szájban, ammónia szaga van a szájából, fokozott szomjúságérzet. Gyakran csatlakoznak szájgyulladás, gyomorhurut, enterocolitis.

A növekvő urémiás kómában szenvedő betegek jellegzetes megjelenésűek - az arc puffadtnak tűnik, a bőr sápadt, érintésre száraz, az elviselhetetlen viszketés miatt karcolás nyomai láthatók. Néha porszerű húgysavkristályok lerakódásai figyelhetők meg a bőrön. Hematómák és vérzések, pasztositás (az arc bőrének sápadtsága és csökkent rugalmassága enyhe ödéma hátterében), ödéma az ágyéki régióban és az alsó végtagok régiójában.

A hemorrhagiás szindróma méh-, orr-, gyomor-bélrendszeri vérzéssel nyilvánul meg. A légzőrendszer részéről zavara figyelhető meg, a beteget aggasztja a paroxizmális légszomj. A vérnyomás csökken, különösen a diasztolés.

A mérgezés növekedése a központi idegrendszer súlyos patológiájához vezet. A páciens reakciója csökken, kábult állapotba kerül, ami kómába torkollik. Ebben az esetben előfordulhatnak hirtelen pszichomotoros izgatottság időszakai, téveszmék és hallucinációk kíséretében. A kóma növekedésével az egyes izomcsoportok akaratlan rángatózásai elfogadhatók, a pupillák szűkülnek, az ínreflexek fokozódnak.

Hibát talált a szövegben? Jelölje ki, és néhány további szót, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

Az urémiás kóma patogenezise

Az urémiás kóma kialakulásának első fontos patogenetikai és diagnosztikai jele az azotemia. Ebben az állapotban a maradék nitrogén, a karbamid és a kreatinin mindig emelkedett, mutatóik meghatározzák a veseelégtelenség súlyosságát.

Az azotemia olyan klinikai megnyilvánulásokat okoz, mint az emésztőrendszer rendellenességei, encephalopathia, szívburokgyulladás, vérszegénység, bőrtünetek.

A második legfontosabb patogenetikai jel a víz-elektrolit egyensúly eltolódása. A korai szakaszban a vesék vizeletkoncentráló képességének megsértése tapasztalható, ami poliuriában nyilvánul meg. A veseelégtelenség terminális szakaszában oliguria, majd anuria alakul ki.

A betegség progressziója ahhoz a tényhez vezet, hogy a vesék elveszítik a nátrium-visszatartás képességét, és ez a szervezet sófogyásához vezet - hyponatraemia. Klinikailag ez gyengeségben, vérnyomáscsökkenésben, bőrturgorban, fokozott pulzusszámban, a vér sűrűsödésében nyilvánul meg.

Az urémia kialakulásának korai poliurikus szakaszában hypokalaemia figyelhető meg, amelyet az izomtónus csökkenése, légszomj és gyakran görcsök fejeznek ki.

A terminális stádiumban hiperkalémia alakul ki, amelyet a vérnyomás, a pulzusszám, az émelygés, a hányás, a szájüreg és a hasi fájdalom csökkenése jellemez. A hypocalcaemia és a hyperphosphataemia a paresztézia, görcsrohamok, hányás, csontfájdalom és csontritkulás okai.

Az urémia kialakulásában a harmadik legfontosabb láncszem a vér és a szövetfolyadék savas állapotának megsértése. Ezzel egyidejűleg metabolikus acidózis alakul ki, amelyet légszomj és hiperventiláció kísér.

Ez az állapot sürgősségi intézkedések alkalmazását igényli a beteg halálának megelőzése érdekében. Az urémiás kóma sürgősségi ellátása a következő terápiás intézkedésekből áll. A páciens állapotát a glasgow-i skála alapján értékelik. Ezután mindenekelőtt szív- és tüdő újraélesztést végeznek, munkájukat helyreállítva, igyekeznek fenntartani az elérteket (szükség esetén oxigenizációt és gépi lélegeztetést, szívmasszázst alkalmazva). A létfontosságú jeleket rendszeresen ellenőrzik - pulzusszám, légzés, vérnyomás. Kardiogramot készítenek, sürgősségi diagnosztikai eljárásokat végeznek. Időnként, az újraélesztés folyamatában, felmérik a tudatállapotot.

A gyomor-bélrendszert 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal mossuk, sóoldatú hashajtókat írnak fel.

Sóhiány esetén 0,25 l izotóniás sóoldat intramuszkuláris injekcióját írják elő. A felesleges nátriumot semlegesítik Spironolakton- vízhajtó, amely nem távolítja el a kálium- és magnéziumionokat, viszont fokozza a nátrium- és klórionok, valamint a víz kiválasztását. Megemelt nyomáson szelektíven mutatja a csökkentő képességet, csökkenti a vizelet savasságát. Ellenjavallt anuriában, májelégtelenségben, túlzott kálium- és magnézium-, nátriumhiányban. Mellékhatásokat okozhat az emésztőrendszer, a központi idegrendszer és az anyagcsere folyamatok részéről. Rendeljen hozzá napi 75-300 mg-os adagot.

A vérnyomás csökkentésére vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel, például a Kapotent, amely gátolja az angiotenzin II (a vesék által termelt hormon) szintéziséhez szükséges katalizátor enzimaktivitását. Segít ellazítani az ereket, csökkenti bennük a vérnyomást és a szív terhelését. Az artériák nagyobb mértékben tágulnak ki a gyógyszer hatására, mint a vénák. Javítja a szív és a vesék vérellátását. Csökkenti a nátriumionok koncentrációját a vérben. A gyógyszer napi 50 mg-os adagja csökkenti a mikrovaszkulatúra edényeinek permeabilitását és lelassítja a krónikus veseelégtelenség kialakulását. A vérnyomáscsökkentő hatást nem kíséri a pulzusszám reflexszerű növekedése, és csökkenti a szívizom oxigénszükségletét. Az adagolás a magas vérnyomás súlyosságától függően egyedi. Mellékhatások - a fehérje, a karbamid és a kreatinin, valamint a káliumionok szintjének emelkedése a vérben, a vér savasodása.

Az acidózis megszüntetése érdekében intravénás injekciókat írnak elő. Trisamin, aktiválja a vérrendszer funkcióit, fenntartja normális sav-bázis egyensúlyát. A gyógyszert lassan, 120 csepp / perc sebességgel adják be. Az injektált anyag maximális napi mennyisége nem haladhatja meg a számított egyet - 50 ml a beteg testtömegének kilogrammjára vonatkoztatva. Használata légzésdepresszióhoz, túladagoláshoz - lúgosításhoz, hányáshoz, glükózszint, vérnyomáscsökkenéshez vezethet. A veseelégtelenségben szenvedő gyógyszert óvatosan alkalmazzák.

A rehidratációt infúziós oldatokkal állítják le: izotóniás glükóz 0,3-0,5 liter térfogatban és nátrium-hidrogén-karbonát (4%) 0,4 liter térfogatban. Ebben az esetben kívánatos figyelembe venni mind a beteg egyéni érzékenységét, mind a nemkívánatos hatást:

glükóz oldat - cukorbetegség esetén; nátrium-hidrogén-karbonát - kalcium- és klórhiány, anuria, oliguria, duzzanat és magas vérnyomás esetén.

A fehérje-anyagcsere normalizálása segítségével történik Retabolil. Intramuszkulárisan adják be 1 ml 5% -os oldatban. A gyógyszer hatékonyan aktiválja a fehérjeszintézist, kiküszöböli az alultápláltságot, kompenzálja a csontszövet táplálkozásának hiányát, azonban mérsékelt androgén hatása van. Vese- és májelégtelenség esetén óvatosság javasolt.

A káliumhiány kompenzálva Panangin- úgy gondolják, hogy az aszparginát miatt a sejtekbe jutó hatóanyagok (kálium-aszpartát és magnézium-aszpartát) az anyagcsere folyamatokba áramlanak. Normalizálja a szívritmust, kompenzálja a káliumhiányt. Ha a beteg szédülésre panaszkodik - csökkentse a gyógyszer adagját. Az oldat lassú intravénás infúzióját írják elő: egy vagy két ampulla Panangin - ¼ vagy ½ liter izotóniás nátrium-klorid vagy glükóz (5%) oldathoz.

A vér megnövekedett káliumtartalmát leállítják: 0,7 l nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot (3%) és glükózt (20%).

A tartós hányást intramuszkuláris injekciók állítják le Cerucala 2 ml egyenként, amely normalizálja a felső emésztőrendszer izomtónusát. A gyógyszer hányáscsillapító hatása nem vonatkozik a vestibularis és pszichogén eredetű hányásra.

Kötelező eljárás, amely lehetővé teszi a test megtisztítását a felhalmozódott mérgező anyagcseretermékektől, a felesleges víztől és a sóktól, a mesterséges vese eszköz használata (extrakorporális hemodialízis). A módszer lényege, hogy az artériás vért szűrőrendszeren (mesterséges féligáteresztő membránon) vezetik át és visszavezetik a vénába. Ellenkező irányban, a szűrőrendszert megkerülve, egy egészséges szervezetben lévő vérhez hasonló összetételű oldat áramlik. A készülék szabályozza az esszenciális anyagok bejutását a beteg vérébe, a káros anyagokat pedig a dializátumba. Amikor a vér normál összetétele helyreáll, az eljárás befejezettnek tekintendő. Ezt a módszert régóta alkalmazzák, és nagyon hatékonynak bizonyult az akut vagy krónikus urémiák kezelésében, amelyek mind veseelégtelenségükben, mind akut exogén mérgezések esetén alakulnak ki.

Fertőző folyamat jelenlétében egyéni antibiotikum-terápiát írnak elő.

Mivel az urémiás kóma kialakulása a szövetek növekvő mérgezésével, vérszegénységével és oxigénéhezésével jár, a szervezetnek vitaminokra van szüksége. Általában aszkorbinsavat írnak fel, amely ellen fokozza az immunitást, D-vitamint, amely megakadályozza a csontritkulás kialakulását, A- és E-vitamint, amely hasznos a túlszáradt, viszkető és rugalmasságvesztésre, a vérképzéshez szükséges B-vitaminokat. Ezek közül különösen hasznos a piridoxin (B6-vitamin). Hiánya hozzájárul a karbamid gyors felhalmozódásához a vérben. Ennek a vitaminnak a napi 200 mg bevitelével nagyon gyorsan csökken a szintje. Javasolt napi vitaminbevitel: B1 - legalább 30 mg, E - 600 egység, természetes A-vitamin - 25 ezer egység.

Ezenkívül tanácsos lecitint (három-hat evőkanál), valamint kolint venni - naponta négyszer: háromszor étkezés előtt és egyszer lefekvés előtt, 250 mg (egy gramm naponta).

A táplálkozás is bizonyos pozitív szerepet játszik. Naponta legalább 40 g fehérjét kell fogyasztani, különben a karbamid felhalmozódása gyors. Ezenkívül előnyben kell részesíteni a növényi fehérjéket (bab, borsó, lencse, korpa). Nem járulnak hozzá a nátrium felhalmozódásához, ellentétben az állatokkal. A bél mikroflórájának normalizálása érdekében ajánlatos savanyú tejes italokat fogyasztani.

A fizioterápiás kezelés megelőző célokra és a rehabilitációs kezelés időszakában is alkalmazható. Mágneses, lézeres, mikrohullámú és ultrahangos terápiát alkalmaznak. A kezelési módszereket egyénileg választják ki, figyelembe véve az anamnézist, a tolerálhatóságot és az egyidejű betegségeket. A fizikai eljárások javítják a vérkeringést, termikus, fizikai és kémiai hatással vannak a testszövetekre, serkentik az immunrendszer működését, segítenek enyhíteni a fájdalmat, a gyulladást, lassítják a disztrófiás folyamatokat.

Alternatív kezelés

A profilaktikusan alkalmazott alternatív terápiák lassíthatják az urémiás kóma kialakulását és lerövidíthetik a rehabilitációs időszakot.

Az urémia súlyosbodása és az otthoni mentőcsapat azonnali hívásának képtelensége esetén a következő sürgősségi eljárások hajthatók végre:

készítsen forró fürdőt (42 ° C), és engedje le a pácienst 15 percre; majd készítsen beöntést vízzel só és ecet (nem esszencia) hozzáadásával; miután a beöntés működött, adjon hashajtót, például szenna.

Segítségnyújtáskor a betegnek rendszeresen vizet vagy szérumot kell adni. Hát segít ilyen esetekben a lúgos ásványvíz. Tegyen hideg borogatást vagy jeget a fejére. Hányinger és hányás esetén jégdarabokat adhat lenyelni vagy hideg teát inni.

A hagyományos orvoslás azt javasolja, hogy a beteget hideg, nedves lepedőbe csomagolják, azt állítva, hogy egy ilyen akció több életet mentett meg. Ha tényleg nincs hova orvosi segítséget kérni, akkor ezt így kell tenni: az ágyra meleg takarót terítenek, a tetejére - hideg vízbe áztatott és jól kicsavart lepedőt. A beteget ráfektetik, lepedőbe, majd meleg takaróba tekerik. Felülről meleg takaróval is takarnak, különösen igyekeznek melegen tartani a beteg lábát. A görcsöknek el kell múlniuk, és felmelegedve a beteg néhány órára elalszik. Nem kell felébreszteni. Ha ébredéskor a beteg görcsrohamai újra kezdődnek, a pakolást javasolt megismételni.

Hét rész borsköményből, három rész fehérborsból és két rész szaxifrage gyökérből porrá tört keveréket készítünk. Vegye be a port vadrózsa főzetével, naponta háromszor vagy négyszer. Ezt az eszközt a hemodialízis alatt álló betegek komplex kezelésének hasznos összetevőjének tekintik.

A nitrogéntartalmú vegyületek és egyéb méreganyagok vérben való felhalmozódásának megelőzése a petrezselyem és kapor, zeller, leves, saláta és hagyma, valamint nyáron a retek és retek, uborka és paradicsom napi használata. Nyers formában jó káposztát, sárgarépát és céklát használni, és ezekből a zöldségekből is főzni. Hasznos burgonyából, sütőtökből és cukkiniből készült ételeket fogyasztani. A friss bogyók tisztító hatásúak:

erdő - áfonya, eper, áfonya, vörösáfonya, szeder; kert - eper, málna, egres, szilva, fekete és vörös hegyi kőris, szőlő.

A görögdinnye és a dinnye hasznos lesz. Tavasszal korlátozás nélkül ihat nyírlevet. Az őszi-téli időszakban fogyasztják a már említett zöldségeket és almát, narancsot, grapefruitot.

Recept a víz-só egyensúly normalizálására: öntsd fel vízzel a hámozatlan zabszemeket, forrald fel, és forralás nélkül forrald apró tűzön három-négy órán át. Ezután a még forró zabot szűrőedényen átdörzsöljük. A kapott zselét azonnal meg kell enni, megengedett egy kis méz hozzáadása.

Uremia, urolithiasis esetén gyógynövényes kezelést alkalmaznak. Javasolt csalán infúziót inni, amelyet a következő arányban készítenek el: 200 ml forrásban lévő vízhez - egy evőkanál zúzott száraz csalánlevél. Először negyed óráig vízfürdőben, majd ¾ órán át szobahőmérsékleten ragaszkodunk hozzá. Szűrjük le és igyunk meg egyharmad pohárral minden étkezés előtt (naponta háromszor vagy négyszer).

Krónikus vesebetegségek, vesekő és urémia esetén ajánlatos két teáskanál aranyrúdfüvet felönteni egy pohár hideg forralt vízzel, és zárt tégelyben négy órán át állni hagyni. Ezután szűrjük le, és ízlés szerint facsarjuk ki a citrom levét. Igyon egy negyed csésze egy hónapig naponta négyszer étkezés előtt.

Daráljon le és keverjen össze 15 g szarvasmarhafű- és petrezselyemgyökeret, csipkebogyót és borókát, adjon hozzá 20 g feketeribizli levelet és hangavirágot. Forraljon fel egy desszertkanál növényi keveréket forrásban lévő vízzel (200 ml) öt percig, és szűrje le. Igyon naponta háromszor egy hónapig. Ellenjavallt akut vesepatológiákban, a gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásaiban, terhes nőknél.

Grind és keverjük össze 30 g gyógynövény sima és zsurló, nyírfalevél és medveszőlő. Egy evőkanál növényi keveréket zománcozott tálba öntünk, és egy pohár vízzel felöntjük. Zárt fedél mellett lassú tűzön pároljuk körülbelül három percig. A húslevest további öt percig ragaszkodjuk. Szűrjük le, hűtsük le meleg állapotra, és vegyünk naponta háromszor egy hónapig. Akut cystitis esetén óvatosan kell bevenni.

Nyári recept - friss orgonalevelek infúziója: apróra vágja az orgonaleveleket, vegyen be két evőkanálnyit, forralja fel 200 ml-es forrásban lévő vízzel, forralja fel, és hagyja melegen két-három órán át. Szűrjük le, facsarjunk citromlevet az infúzióba ízlés szerint. Vegyen egy evőkanál négy fő étkezés előtt. A felvételi tanfolyam két hét, majd két hét múlva ismételhető. Az ilyen kezelést egész nyáron ajánlott elvégezni, amíg friss lila levelek vannak. Ősszel - meg kell vizsgálni.

Homeopátia

A homeopátiás gyógyszerek segíthetnek az urémiás kóma megelőzésében, valamint hozzájárulhatnak az egészség gyors és minőségi helyreállításához, következményeinek megszüntetéséhez.

Az ammónia (Ammonium causticum) erős szívstimulánsként javasolt urémiában, amikor a vizeletben vér, fehérje és hialinnyomok találhatók. Használatának jellegzetes tünete a test természetes nyílásaiból való vérzés, mély ájulás.

A hidrogén-ciánsav (Acidum Hydrocyanicum) az urémiás kóma agóniájának elsősegély-szere is. A probléma azonban az, hogy ezek a gyógyszerek általában nincsenek kéznél.

Gyulladásos vesebetegségekben, különösen a pyelonephritisben vagy a glomerulonephritisben (amelyek krónikus formában urémiás kóma kialakulásához vezethetnek), a választott gyógyszerek a kígyóméreg (Lachesis) és az arany (Aurum). Ha azonban a vesegyulladást mandulagyulladás előzte meg, krónikus mandulagyulladás alakult ki, akkor a kénes máj (Hepar sulfuris) vagy a higanykészítmények hatékonyabbak lesznek. Ezért ahhoz, hogy a homeopátiás kezelés segítsen, szakképzett szakemberhez kell fordulni.

Krónikus urémia megelőzésére a Bereberis gommakord komplex homeopátiás készítmény javasolt. Három növényi komponenst tartalmaz különböző homeopátiás hígításokban.

Közönséges borbolya (Berberis vulgaris) - fokozza a húgyúti szervek vízelvezető funkcióját, fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő hatású, elősegíti a felesleges sók eltávolítását, a vízkőlerakódások eltávolítását és megakadályozza azok lerakódását.

Tökkeserű (Citrullus colocynthis) - aktiválja a peritoneum szerveinek vérellátását, enyhíti a görcsöket, semlegesítő és vizelethajtó hatású, megszünteti a vesekólikát.

Hellebore white (Veratrum album) - tonizáló és fertőtlenítő hatású, jótékony hatással van a központi idegrendszer működésére, helyreállítja a kimerült szervezetet.

Vízelvezető szerként írják fel a húgyúti szervek, ízületek, máj, emésztőrendszer és bőrgyógyászati ​​betegségek patológiáira.

A cseppeket 12 évesnél idősebb betegek szedik. Cseppentsen 10 cseppet egy 5-15 ml vizet tartalmazó edénybe, és igya meg, próbálja tovább a szájában tartani. A gyógyszert naponta háromszor negyed órával étkezés előtt vagy egy órával étkezés után kell bevenni.

A napi adag 200 ml vízben hígítható, és kis kortyokban a nap folyamán fogyasztható.

Az akut állapotok enyhítésére 10 csepp egyszeri adagot kell bevenni negyedóránként, de legfeljebb két órán keresztül.

Mellékhatásokat és kölcsönhatásokat más gyógyszerekkel nem azonosítottak.

Komplex homeopátiás cseppek Galium-Heel sejtszinten hat. Ez a tüdő, a szívizom, a vesék és a máj parenchimájának egyik fő vízelvezető eszköze. A szervezet méregtelenítésére írják fel, dyspeptikus tünetekkel, károsodott veseműködéssel, vesekővel, vizelethajtóként, vérzés, kimerültség, agyi, szív- és érrendszeri és légúti betegségek esetén. 15 komponenst tartalmaz. A mellékhatásokat nem jegyezték fel. Egyéni túlérzékenység esetén ellenjavallt.

Bármely életkorban alkalmazható. 0-1 éves gyermekek számára az ajánlott adag öt csepp; 2-6 év - nyolc csepp; hat év felett és a felnőttek - tíz. Az akut tünetek enyhítésére egy-két napon keresztül negyed- vagy félóránként egyszeri adagot kell bevenni. A legmagasabb napi adag 150-200 csepp. A felvételi idő egy vagy két hónap.

Ennek a homeopátiás gyógyszernek a sajátossága, hogy a kezelés kezdeti szakaszában monoterápiaként (vagy Lymphomyosot-tal - a nyirokrendszer tisztítására szolgáló gyógyszerrel) kombinálva használják. A szervek működését befolyásoló főbb gyógyszereket a vízelvezető kezelés megkezdésétől számított tíz-tizennégy napos időszak után javasolt bevenni. Ha nem lehet elhalasztani egy organotróp gyógyszer bevételét, akkor a Galium-Heel egyidejűleg is bevehető vele. A gyógyszer szedését a betegség kezdeti szakaszában javasolt elkezdeni, amikor még nincsenek kifejezett klinikai tünetek és kisebb panaszok, mivel a szövetek elszívásával felkészíti a homeopátiás és allopátiás organotróp gyógyszerek hatékony hatását. Ennek eredményeként a kezelés hatékonysága nő.

Lymphomyosot homeopátiás készítmény, 16 komponenst tartalmaz. Fokozza a nyirokáramlást, enyhíti a mérgezést, duzzanatot és gyulladást, csökkenti a váladékozást, aktiválja a sejtes és humorális immunitást. Csepp és oldatos injekció formájában kapható. Az összetevőkkel szembeni túlérzékenység esetén ellenjavallt Pajzsmirigy-patológiák esetén óvatosan kell eljárni. Ritka esetekben allergiás bőrreakciók léphetnek fel.

A cseppeket vízben (10 ml) feloldjuk, és a lehető leghosszabb ideig a szájban tartjuk, hogy felszívódjon, naponta háromszor étkezés előtt fél órával vagy egy órával azután. A 12 éves és idősebb betegek 10 cseppet kapnak, a csecsemők egy vagy kettő, egy-három éves kortól három, háromtól hatig öt, hattól 12-ig hétig.

Az akut állapotok enyhítésére negyedóránként egyszeri adagot kell bevenni, de legfeljebb 10 alkalommal. Aztán átváltanak a szokásos vételre.

Fokozott pajzsmirigyműködés esetén vegye be az életkornak megfelelő adag felét, naponta egy cseppet emelve, és a kor normájára emelve.

Súlyos esetekben injekciós oldatot írnak elő. Egyszeri adag egy ampulla, és 6 éves kortól használható. Az injekciókat hetente kétszer vagy háromszor adják be intramuszkulárisan, szub- és intradermálisan, intravénásan és akupunktúrás pontokon.

Az oldat ampullából történő szájon át történő beadása is lehetséges, ennek tartalmát ¼ pohár vízben hígítjuk, és rendszeres időközönként egész nap inni, a folyadékot a szájban tartva.

Echinacea compositum CH- 24 komponenst tartalmazó komplex homeopátiás gyógyszer.

Különböző eredetű fertőző és gyulladásos folyamatok, köztük pyelitis, cystitis, glomerulonephritis, immunitáscsökkenés és mérgezés esetén javasolt. Ellenjavallt aktív tuberkulózis, vérrák, HIV fertőzés esetén. Szenzibilizációs reakciók (bőrkiütések és fokozott nyálfolyás) lehetségesek. Intramuszkulárisan, egy ampullában, heti egy-három injekcióban adják be. Ritka esetekben az immunrendszer stimulálása következtében a testhőmérséklet emelkedhet, ami nem igényli a gyógyszer abbahagyását.

Ubiquinone compositum, többkomponensű homeopátiás készítmény, amely normalizálja az anyagcsere folyamatokat, hipoxia, enzim- és vitamin-ásványi anyag hiány, mérgezés, kimerültség, szöveti degeneráció esetén írják fel. Az akció az immunvédelem aktiválásán és a belső szervek működésének helyreállításán alapul a készítményben található összetevők miatt. Az előző gyógyszerhez hasonlóan ampullákban állítják elő intramuszkuláris injekcióhoz.

Solidago compositum C A húgyúti szervek akut és krónikus patológiáira (pyelonephritis, glomerulonephritis, prosztatagyulladás) írják elő, valamint a vizelet kiválasztásának serkentésére. Gyulladás- és görcsoldó, immunerősítő, gyógyulást elősegítő, vizelethajtó és fertőtlenítő hatása is van, melynek alapja a saját immunitás aktiválása. Az előző gyógyszerhez hasonlóan ampullákban állítják elő intramuszkuláris injekcióhoz.

A vitaminok asszimilációjának megsértése esetén a Coenzyme compositumot a redox folyamatok szabályozására, a méregtelenítésre és a normál anyagcsere helyreállítására használják. Intramuszkuláris injekcióhoz ampullákban készül, hatásának és alkalmazásának elve hasonló az előzőekhez.

Sebészet

A veseszövet visszafordíthatatlan változásaival a halál elkerülése érdekében csak egy kiút van - a veseátültetés. A modern orvoslás gyakorlata szerint egy másik személy szervét ültetik át.

Ez meglehetősen bonyolult és költséges művelet, de már többször és sikeresen végrehajtották. E szerv transzplantációjának javallata a krónikus veseelégtelenség végső szakasza, amikor a szerv munkája egyszerűen lehetetlen, és a beteg halála várható.

Az életek megmentése érdekében a transzplantációra váró betegek krónikus hemodialízisben részesülnek.

A transzplantációnak nincs egyetlen ellenjavallata, ezek listája eltérő lehet a különböző klinikákon. Abszolút ellenjavallat a donor limfociták immunológiai keresztreakciója.

Szinte minden klinika nem vállalja a HIV-fertőzött beteg megműtését.

A műtétet daganatos daganatok jelenlétében nem végezzük, azonban azok radikális kezelését követően a legtöbb esetben két év elteltével is elvégezhető a transzplantáció, egyes daganattípusoknál - szinte azonnal, másoknál - ez az időszak meghosszabbodik.

Az aktív fertőzések jelenléte relatív ellenjavallat. A tuberkulózis egy év gyógyítása után a beteg orvosi felügyelet alatt áll, és ha nem jelentkezik kiújulás, műtéten esnek át. A hepatitis B és C krónikus inaktív formái nem tekinthetők a műtét ellenjavallatának.

A dekompenzált extrarenalis patológiák relatív ellenjavallatok.

A beteg fegyelmezetlensége az előkészítő szakaszban lehet az oka annak, hogy megtagadja a szervátültetést. Ezenkívül a mentális betegségek, amelyek nem teszik lehetővé a szigorú orvosi előírások betartását, ellenjavallatok a transzplantációhoz.

Diabetes mellitusban, amely terminális veseműködési zavarhoz vezet, transzplantációt hajtanak végre, és ez egyre sikeresebb.

A műtét optimális életkora 15-45 év. A 45 évnél idősebb betegeknél nő a szövődmények valószínűsége, elsősorban az érembólia és a cukorbetegség.

A krónikus veseelégtelenség következtében fellépő urémiás (azotémiás) kómát a szervezet mérgezése okozza a fehérje anyagcsere vég- és köztes termékeivel (nitrogéntartalmú salakokkal), mivel ezek az érintett vesék nem választják ki megfelelően. Az urémiás kóma a vese parenchyma diffúz elváltozásaival járó krónikus betegségek végső szakasza - krónikus glomerulonephritis, pyelonephritis, nephroangiosclerosis, policisztás vesebetegség. Ritkábban akut veseelégtelenségben alakul ki. Nézzük meg, mit kell tenni az urémiás kómával, és hogyan nyilvánul meg.

Az urémiás kóma tünetei

Az urémiás kómáról hosszú hónapokig, néha évekig tartó részletes képet előzik meg a kialakuló és menthetetlenül előrehaladó veseműködési elégtelenségre utaló tünetek. A betegnél bőséges diurézis (monoton alacsony relatív sűrűségű vizelet) alakul ki, ennek jelentős része éjszaka. A nocturia az éjszakai vizeletkoncentráló képesség károsodásával jár. A nagy diurézis ellenére a karbamid és más nitrogéntartalmú anyagok (kreatinin, indikán, aminosavak) napi kiválasztódása fokozatosan csökken.

Ez a maradék nitrogén szintjének növekedéséhez vezet a vérben, azotémia kialakulásához. Ugyanakkor az urémiás kóma kialakulásával a vérben és a szövetekben, a fehérje-anyagcsere súlyos megsértése miatt, jelentős mennyiségű savas termék megmarad, és acidózis alakul ki. A nitrogéntartalmú hulladékok felhalmozódása és az acidózis súlyos mérgezést okoz a szervezetben urémiával. Az urémiás kóma lefolyásának jellemző vonása általában a betegség összes tünetének lassú, fokozatos előrehaladása. A veseelégtelenség növekedésével a kiválasztott vizelet mennyisége csökken, oliguria alakul ki. A vizelet fajsúlya azonban továbbra is alacsony.

Az urémiás kóma klinikai képe

Az urémiás kóma fő megnyilvánulása az idegrendszer károsodása. Az azotémia növekedésével együtt a betegek általános gyengeséget, fáradtságot, koncentrálóképesség-képtelenséget, fejfájást és tartós fejfájást tapasztalnak. Gyakran a látás romlik a retina súlyos elváltozásainak kialakulása miatt, a tárgyak körvonalait homályosnak érzékelik, a látómező beszűkül. A jövőben a memória csökken, az álmosság és az apátia csatlakozik, a beteg közömbös lesz a környezet iránt. Az urémiás kómában a tudatdepresszió fokozatosan növekszik. Időnként az álmosságot izgatottság váltja fel a beteg rendellenes viselkedésével, zavartsággal, hallucinációkkal, ami ilyen esetekben a mentális betegség téves diagnózisához vezet.

A tudati változásokkal párhuzamosan megjelennek és növekednek a neuromuszkuláris ingerlékenység jelei - csuklás, görcsök, akaratlan összehúzódások és különféle izomcsoportok rángatózásai. Az idegrendszer fokozódó mérgezése mély kóma kialakulásához vezet.

Az urémiás kómában a veseműködési zavart mérgező nitrogéntartalmú anyagok kompenzáló felszabadulása kíséri a gyomor-bél traktuson keresztül, gyakran súlyos urémiás gastritis és vastagbélgyulladás kialakulásával. Már az urémia korai szakaszában a beteg étvágya élesen csökken, szájszárazság, szomjúság, hányinger és hányás jelentkezik, különösen reggel. A jövőben a hasmenés is csatlakozik, gyakran vérkeverékkel, ami a vérhas téves diagnózisának oka lehet - a betegség későbbi szakaszaiban gyakran alakulnak ki fekélyek és gyomor-bélrendszeri vérzés

Fekélyek képződnek a szájnyálkahártyán urémiás kómában; gyakran van ínyvérzés, orrvérzés. Távolról ammónia szaga van a kilégzett levegőben (a nyálban lévő karbamid felhasadásának eredményeként jelenik meg). A bőr száraz, földes-szürke színű, karcolás nyomaival (gyakran erős viszketés zavarja); néha enyhe sárgaság. Az urémia utolsó periódusában az arcbőrön néha vékony fehér porréteg látható, amely kis karbamidkristályokból álló lepedék („urémiás fagy”).

Az urémiás kóma következményei

Az egészséges vesék által kiválasztott eritropoetin hiánya és a csontvelő urémiás mérgezése vérszegénység kialakulásához vezet, ami az urémiában szenvedő betegekre jellemző. A pulzus feszült, gyakori. A vérnyomás általában megemelkedik a szervezetben lévő felesleges folyadék miatt. Az urémia terminális stádiumában gyakran fibrines toxikus pericarditis alakul ki. Ezekben az esetekben a szívburok súrlódása hallatszik a szív felett, ami rossz prognosztikai jel ("halálcsapás"). A hemodialízis széles körben elterjedt alkalmazása oda vezetett, hogy az urémiás pericarditis sokkal kevésbé gyakori. Néha krónikus vesebetegségben az urémiát szívelégtelenséggel, ödémával, tüdőtorlódással kombinálják. A keringési zavarokhoz és a bal kamrai szívelégtelenséghez gyakran társul tüdőödéma, melynek eredete ráadásul urémiás mérgezéssel, a hörgők nyálkahártyájának károsodásával és az érfal fokozott permeabilitásával járhat együtt. Az urémia részletes klinikai képéhez a Cheyne-Stokes vagy Kussmaul légzés típusa szerint a légzés ritmusának megsértése jellemző.

Az urémiás kóma diagnózisa

Az urémiás kóma diagnózisa hosszú távú vesetörténet jelenlétében egyszerű. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a vesebetegség gyakran még a funkcionális elégtelenség kialakulásának szakaszában is észrevétlenül haladhat a beteg számára, és hosszú ideig nem okoz mérgezési tüneteket. Azokban az esetekben, amikor a beteg kísérő nélkül kerül kómába, és az anamnézis nem tisztázható, a diagnózis az urémiás intoxikáció jellegzetes klinikai képe alapján történik (légzési ritmuszavarral járó kóma, a kilélegzett levegő ammóniaszaga, száraz, földes) szürke bőr karcolásokkal és gyakran vérzésekkel, karbamidkristályok megjelenése az arcon, hányinger, hányás, hasmenés, vérszegénység, magas vérnyomás és szívburokgyulladás). A magas maradék nitrogénszint és a vizelet alacsony relatív sűrűsége alacsony napi diurézis mellett a laboratóriumi leletek alátámasztják az urémiás kóma diagnózisát.

Az agyi kóma stroke-ban, az urémiával ellentétben, hirtelen kezdődik - olyan betegeknél, akiknek korábban vaszkuláris anamnézisük volt. A vizsgálat gócos neurológiai tüneteket (bénulás, parézis) tár fel.

Figyelembe véve azt a kérdést, hogy mi a teendő az urémiás kómával, fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a növekvő veseelégtelenségben szenvedő, és még inkább prekómában vagy kómában szenvedő beteg kötelező kórházi kezelés alatt áll!

A kóma kialakulásával a segítségnyújtás lehetőségei korlátozottak. A gyomor és a belek nyálkahártyáján keresztül felszabaduló nitrogéntartalmú salakanyagok eltávolítása érdekében a gyomrot 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal bőségesen mossuk, és magas szifon típusú beöntéseket helyezünk. Ezzel egyidejűleg 40 ml 40% -os oldatot és 250-500 ml 5% -os glükózoldatot, nátrium-hidrogén-karbonátot (200 ml 4% -os oldat) parenterálisan injektálunk. A kóma leghatékonyabb kezelése a hemodialízis.

Mi a teendő urémiás kómával: kezelési módszerek

A kezelést preurémiás állapotban kell elkezdeni. Az urémiás kóma konzervatív kezelése magában foglalja:

1. Megfelelő folyadékbevitel - a legtöbb esetben napi diurézis plusz 500 ml (a rejtett vízveszteség pótlására). Egy hozzáadott só nélküli étrend látható. A szívelégtelenség vagy a tartós artériás magas vérnyomás megjelenésével a víz és a konyhasó bevitele élesen korlátozott. Az oliguria vagy anuria kialakulásával nagy dózisú furoszemidet (legfeljebb 4 g naponta) adnak be.

2. A nitrogéntartalmú salakok képződésének csökkentése – a fehérje mennyiségének korlátozása az étrendben napi 40 g-ra, az élelmiszer megfelelő kalóriatartalmának megőrzése mellett.

3. Vérnyomáscsökkentő terápia urémiás kómára - elsősorban diuretikumok; kalcium antagonisták (Corinfar) hatékony alkalmazása.

4. Anémia korrekciója - rekombináns humán eritropoetin.

5. Fertőző szövődmények (tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések) kezelése - penicillinek, makrolidok, levomicetin (nefrotoxikus hatás nélküli antibiotikumok).

Krónikus veseelégtelenségben sikeresen alkalmazzák az időszakos hemodialízist és a veseátültetést. Javallatok: a konzervatív terápia hatásának hiánya és a veseelégtelenség progressziója; oliguria, hyperkalaemia, encephalopathia, 40 mmol/l fölé emelkedett karbamid és 900 µmol/l fölé emelkedett kreatinin.

Az akut veseelégtelenség urémiás kómában leggyakrabban elhúzódó vese ischaemia következtében alakul ki (súlyos vérzéssel, a keringő vérmennyiség jelentős csökkenésével, intraoperatív hipotenzióval, sokkkal). Ritkábban az akut veseelégtelenség a vese toxikus elváltozásaival fordul elő, amelyek a szerv parenchyma károsodásával, a tubulusok epitéliumában disztrófiás és nekrotikus változások megjelenésével fordulnak elő, amelyek nehézfém-sókkal való mérgezés esetén fordulhatnak elő. (higany, bizmut), etilénglikol, arzénhidrogén, savak, valamint az aminoglikozidok és a radiopaque anyagok csoportjába tartozó antibiotikumok szedése esetén. A tubulusok károsodása miatti akut veseelégtelenség is kialakulhat összeférhetetlen vér transzfúziójával (hemotranszfúziós sokk), masszív hemolízissel járó szeptikus abortusszal, égési sérülésekkel és súlyos traumás sokkkal a lágy szövetek összezúzásával.

Hogyan alakul ki az urémiás kóma?

Az akut veseelégtelenség kezdeti időszakának klinikája elsősorban a vesekárosodást okozó alapbetegség természetétől függ; higanymérgezés esetén a szájüregből és a gyomor-bélrendszerből származó tüneteket észlelnek, szepszis esetén - magas láz, hidegrázás, vérszegénység, sárgaság stb. Azonban már ebben az időszakban, amelynek időtartama általában 24-36 óra, szinte mindig csökken a termelt vizelet mennyisége (oliguria). Az urémiás kómával járó kezdeti időszakban az oliguria eltérő. Néha a diurézis eléri a napi 500-600 ml-t, egyes esetekben az első napoktól kezdve nem haladja meg a 100-200 ml-t.

A jövőben, függetlenül az akut veseelégtelenséget okozó októl, a diurézis gyorsan csökken, egészen bizonyos esetekben teljes anuria kialakulásáig. A betegségnek ebben az oligurikusnak nevezett szakaszában a termelődő vizelet mennyiségének meredek csökkenése a közelgő katasztrófa legszembetűnőbb és legkönnyebben kimutatható tünete. A diurézis pontos mennyisége napi több száz millilitertől a teljes anuriáig változhat, de gyakrabban 50-100 ml. A vizelet nagy mennyiségű fehérjét tartalmaz, hengereket, az alacsony diurézis ellenére a vizelet relatív sűrűsége nem haladja meg az 1,005 - 1,010 értéket. A hemotranszfúziós sokk miatti akut veseelégtelenségben az első napon sötét vizelet szabadul fel, ami a hemoglobin keveredésének (hemoglobinuria) következménye. A betegek ebben az időszakban általában panaszkodnak étvágytalanságról, néha hányásról, felborult székletről, tompa, állandó fájdalomról a hát alsó részén. A vese területének tapintása mindkét oldalon általában fájdalmas. Az anuria fázisában a vérnyomás csökken, azonban bizonyos esetekben a vesékben a károsodott vérkeringést artériás magas vérnyomás megjelenése kísérheti. Néha szív-, főleg bal kamrai-elégtelenségre utaló jelek jelentkeznek, egészen a tüdőödémáig. Ugyanakkor a tüdő gyökerei körül nagy, összefolyó sötétedési területeket radiológiailag határoznak meg (mint egy "lepkeszárny").

Nagyon jellemzőek a vérváltozások az akut veseelégtelenség oligurikus stádiumában: általában 20 000-30 000 leukocita leukocitózisa, a képlet balra történő eltolódása, vérszegénységgel kombinálva. A maradék nitrogén tartalma gyorsan növekszik, ennek értéke eléri a 214,2-357 mmol / l-t. A magas azotémia nemcsak a nitrogéntartalmú anyagok vesék általi kiválasztásának megsértésével jár, hanem a kiterjedt sérülések, hemolízis és mérgezések fokozott szöveti lebomlásával is. Ugyanakkor a vér káliumtartalma nő. Egy elektrokardiográfiás vizsgálatban a hiperkalémia a csúcs T-hullámok amplitúdójának növekedésében, a P-hullám amplitúdójának csökkenésében, a P-Q intervallum megnyúlásában, a QRS-komplexum kiszélesedésében, a Q-T intervallum lerövidülésében nyilvánul meg. Bradycardia, aritmiák és lehetséges szívmegállás.

Az akut veseelégtelenség oligurikus stádiuma 1-2 hétig tart (ha az oliguria 4 hétnél tovább fennáll, az akut veseelégtelenség diagnózisát meg kell kérdőjelezni). Általában a betegség 9. és 15. napja között fokozatos növekedéssel helyreáll a diurézis, poliuria alakul ki, ami a jelentős kiszáradás és a sóvesztés miatt veszélyes.

Mi a teendő akut veseelégtelenségben az urémiás kóma megelőzésére?

Az akut veseelégtelenség kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni, még mielőtt a vesékben és más szervekben és szövetekben visszafordíthatatlan változások lépnének fel.

Szublimát mérgezés esetén, amely akut veseelégtelenséghez vezet, mindenekelőtt el kell távolítani és semlegesíteni kell a mérget. Ehhez a beteg gyomrát ismét lemossák, szájon át aktív szenet adnak be, és korai hemodialízist végeznek. Ezzel egyidejűleg 10 ml 5%-os unitiol oldatot kell intramuszkulárisan beadni. Az első napon az unitiol bevezetését 4-6 óránként meg kell ismételni.

A betegség kezdeti szakaszában a legfontosabbak a sokk leküzdését célzó intézkedések: poliglucin intravénás csepegtető beadása, szükség esetén dopamin intravénás csepegtető beadása 1-10 mg / kg / 1 perc sebességgel (ilyen sebességgel). , a gyógyszer fokozza a vese véráramlását). Rendeljen erős diuretikumokat (adagonként legfeljebb 200 mg furoszemid) vagy mannitot, amely növeli a vizelet áramlását.

A hipovolémia megszüntetése után az oliguria időszakában a folyadékbevitel nem haladhatja meg a napi diurézist, figyelembe véve az észrevehetetlen veszteségeket (napi vizeletmennyiség plusz 500 ml), mivel a vizelet mennyisége csökken vagy leáll, és a szervezetben a felesleges folyadék tüdőödémához vezethet. . Kiszáradás és hiperhidráció jeleit nem mutató anuria esetén napi 500 ml-nél több folyadékot nem szabad beadni testsúlykontroll mellett. Fékezhetetlen hányás, hasmenés, a test kiszáradásának tünetei esetén növelni kell a beadott folyadék mennyiségét.

A hiperkalémia toxikus hatásának semlegesítésére a saluretikumok kijelölése mellett a káliumionok extracelluláris folyadékból a sejtekbe való átmenetének serkentése érdekében sürgős nátrium-hidrogén-karbonát intravénás infúzió (legfeljebb 200 ml 5% -os oldat). csepegtetve) és/vagy glükózt (200-300 ml 20%-os oldat) 10-20 egység inzulinnal együtt. Ezen kívül kalcium adása javasolt, amely a káliuméval ellentétes hatást fejt ki a szív vezetésére (10 ml 10%-os kalcium-glükonát oldat intravénásan, sugárban).

Az akut veseelégtelenségben szenvedő beteget a betegség első óráitól kezdve potenciálisan súlyosként kell kezelni, azonnali kórházi kezelés mellett. Mentővel kell szállítani, orvos kíséretében. Egy kórházban nagy sikerrel hemodialízist alkalmaznak az urémiás kóma megelőzésére, erre utaló jelek az urémia kifejezett klinikai megnyilvánulásai, az életveszélyes humorális változások (7 mmol / l-nél nagyobb hiperkalémia, acidózis, hiperhidráció), urémiás encephalopathia.

Az akut veseelégtelenség (ARF) súlyos vesekárosodásának és a krónikus veseelégtelenség visszafordíthatatlan elváltozásainak végső stádiuma az urémiás kóma. Az OPN sokkkal, masszív vérveszteséggel (prerenális forma), nefrotoxikus mérgekkel - ecetsavval, gombával, gyógyszerekkel, endogén eredetű toxinokkal (veseforma) történő mérgezéssel -, húgyúti mechanikai elzáródással - daganatok, vesemedence-kövek és ureterek (postrenális forma) .

Az urémiás kóma patogenezise

Ezzel megsértik a vizelet- és húgyúti funkciókat. Az urémiás kóma a gyermekben a nitrogén anyagcsere termékek vérben történő felhalmozódásából és az ezzel járó fokozódó mérgezésből alakul ki.

Akut veseelégtelenségben a hiperazotémia előfordulása nemcsak a vesék kiválasztó funkciójának megsértésének, hanem a szervezetben a fokozott fehérje-katabolizmusnak is köszönhető. Ezzel párhuzamosan a vér kálium- és magnéziumszintje emelkedik, a nátrium- és kalciumszint csökken.

Az urémiás kóma okai

A hipervolémia és a karbamid ozmotikusan aktív hatásai extracelluláris túlhidráció és sejtdehidratáció kialakulásához vezetnek.

A vesékben a hidrogénionok és a szerves savak kiválasztódása megszakad, ami metabolikus acidózist eredményez. A víz-elektrolit anyagcsere és a sav-bázis egyensúly súlyos zavarai szív- és légzési elégtelenség, tüdő- és agyödéma kialakulásához vezetnek.

Krónikus veseelégtelenségben a kóma a terminális stádiumban alakul ki, amikor oligoanuria, súlyos hiperazotémia, metabolikus acidózis, szívdekompenzáció, ödéma és agyduzzanat alakul ki.

Urémiás kóma klinika

Az urémiás kóma fokozatosan alakul ki. Van egy kóma előtti időszak. A gyermek letargikussá válik, az urémiás kóma következő tünetei vannak:

1. Fejfájás, viszketés, szomjúság, hányinger, hányás.
2. Hemorrhagiás szindróma: orrvérzés, "kávézacc"-szerű hányás karbamidszaggal, laza széklet vérrel keveredve, vérzéses kiütések a bőrön.
3. A bőr száraz, halványszürke, szájgyulladás.
4. A kilélegzett levegő vizeletszagú.
5. Urémiás kómában a vérszegénység gyorsan előrehalad, oliguria, majd anuria alakul ki.
6. Fokozódik a tudat elnyomása, pszichomotoros izgatottság, görcsök, hallási és vizuális hallucinációk.
7. Fokozatosan a tudat teljesen elveszik. Ebben a háttérben görcsök, kóros légzési formák lehetnek.
8. A bőrön - a karbamid kristályok lerakódása por formájában.
9. Az auskultációt gyakran a mellhártya és (vagy) szívburok súrlódási zaja határozza meg.
10. Urémiás kómában a vérnyomás emelkedik.
11. Miosis, a látóideg papilla ödémája.
12. A laboratóriumi vérvizsgálatok során meghatározzák: vérszegénység, leukocitózis, thrombocytopenia, magas karbamid, kreatinin, ammónia, foszfátok, szulfátok, kálium, magnézium szint.
13. Nátrium és kalcium tartalom csökkentése, metabolikus acidózis.
14. Alacsony sűrűségű vizelet, albuminuria, hematuria, cylindruria.

Sürgősségi ellátás urémiás kóma esetén

A kezelés méregtelenítő terápiából, hiperhidráció elleni küzdelemből, elektrolitzavarok és CBS korrekciójából, valamint tüneti kezelésből áll.

Méregtelenítés céljából kis molekulatömegű vérpótlót, 10-20%-os glükózoldatot intravénásan injektálnak, a gyomrot meleg (36-37 C) 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal mossák, a beleket szifonos beöntéssel és sóoldattal tisztítják. . A hemodialízis alkalmazható: 7 mmol/l feletti plazma káliumkoncentráció és 800 μmol/l feletti kreatinin, 500 mosm/l feletti vér ozmolaritás, 130 mmol/l alatti hyponatraemia, 7,2 alatti vér pH-érték, túlhidratáltság tünetei. Ha a gyermek urémiás kómában szenved, akkor a test más tisztítási módszerei is alkalmazhatók:

• peritoneális dialízis,
• a mellkasi nyirokcsatorna elvezetése, majd limfoszorpció,
• ioncserélő gyanták
• bél dialízis,
• hemoperfúzió aktív szénnel.

Urémiás kóma kezelése

Alacsony diurézis esetén a hemoglobinuria 10% -os mannitoldatot ír elő 0,5-1 g / testtömeg-kg dózisban, furoszemidet - 2-4 mg / testtömeg-kg, aminofillint - 3-5 mg / testtömeg-kg. . Vérszegénység esetén a vörösvértesteket újra transzfundáljuk.

A hiperkalémia korrigálása 20-40%-os glükózoldat (1,5-2 g/ttkg) inzulinnal (1 egység 3-4 g glükózra), 10%-os kalcium-glükonát oldattal (0,5 ml/ttkg) intravénás infúzióval korrigálható. , 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat (az adagot a CBS mutatói határozzák meg, ha lehetetlen meghatározni őket - 3-5 ml / kg / tömeg).

Hipokalcémia és hipermagnézia esetén 10% -os kalcium-glükonát vagy kalcium-klorid oldat intravénás beadása javasolt.

Szívelégtelenség esetén inotróp gyógyszereket, oxigénterápiát és vitaminokat alkalmaznak.

A nátrium- és kloridionok elvesztését urémiás kómában 10%-os nátrium-klorid-oldat adagolásával kompenzálják, a vér és a vizelet nátriumszintjének szabályozása mellett.

Az antibakteriális kezelést óvatosan végezzük, figyelembe véve az antibiotikumok nefrotoxicitását, fél adagban.

Most már tudja, mi az urémiás kóma, miért jelenik meg és hogyan kell kezelni.

Akut vagy krónikus veseelégtelenség miatt fordul elő, amely szinte minden vesebetegség szövődménye vagy fejlődési szakasza. A statisztikák szerint az urémia a 11. helyen áll a lakosság halálozási okai között a szív- és érrendszeri betegségek, daganatok, cukorbetegség, májzsugor stb. után. Gyakoriságuk szerint csökkenő sorrendben az urémiás kóma okai a következők: krónikus pyelonephritis, krónikus glomerulonephritis, diabéteszes glomerulosclerosis, nephrosclerosis, vese policisztás és amiloidózisa, kollagén nephropathiák, mérgezések, dielektrolit nephropathiák, metabolikus nephropathiák, vese érrendszeri rendellenességei stb. Patogenezis. Krónikus folyamatban urémia alakul ki, ha a glomerulusok 80-90%-a érintett. A léziók méretéről hozzávetőleges képet ad a glomeruláris szűrési sebesség, a vér kreatinin szintje. A vese strukturális alegységeinek gyulladásos folyamatok során bekövetkező elhalásával együtt a veseelégtelenség kialakulásában kétségtelenül szerepet játszanak a perifokális beszűrődések, a veseparenchyma ödémája és az allergiás reakciók. Az urodinamika, az urostasis zavara esetén a felszálló reflexek sorozata megzavarja a vérkeringést és a nyirokkeringést a vesékben, ami hozzájárul funkcióik további csökkenéséhez. Az urémiás kómában fellépő rendellenességekben jelentős szerepet játszik a víz-elektrolit eltolódás - kiszáradás, hipovolémia, dyselectrolytémia és sav-bázis egyensúlyi zavarok. Krónikus veseelégtelenségben, amely urémiás kómává alakul, a vér "szennyeződése" fehérjével, savas salakkal nő, a szervezet kompenzációs-adaptív képességei kimerülnek. A karbamid, kreatinin, indol termékek - elsősorban fenolok, metilguanidin, guanidin-borostyánkősav - tartalma megnő a vérben. Az átlagos molekulatömegű (300-tól 1500-ig terjedő) polipeptidek, az úgynevezett átlagos molekulák felhalmozódnak a vérben. A kalcium koncentrációja nő a mellékpajzsmirigy-hormon, a magnéziumionok termelésének növekedése miatt, és a plazma és a szövetek nátriumszintjének különböző változásai következnek be. Klinikai kép. Az urémiás kóma fokozatosan alakul ki, akár anuriával járó akut vesekárosodást követően, akár súlyos vesebetegség kialakulása következtében, valamilyen kedvezőtlen tényező hatására. Eleinte éles gyengeség, fejfájás, hányinger, viszketés, álmatlanság, "fátyol", "köd" megjelenése aggaszt a szem előtt. A betegek nyugtalanok lesznek, ritkán agresszívek; a jövőben - a közömbösség, az álmosság, amely elalvásba fordul és kinek. Gyakoriak a bőr-, íny-, orr-, méh-, gyomor-bélrendszeri vérzések (urémiás vérzéses diathesis). Ellenőrzés. Figyelemre méltó a beteg megjelenése: puffadt, sápadt arc, leggyakrabban sárgás-sápadt a bőrben felhalmozódó urokrómok miatt (ochroderma). A bőr száraz, hámló, karcolások nyomai, amelyek (néha jóval a kóma előtt) a bőr viszketése miatt keletkeznek. Ez utóbbi urát lerakódásokat mutathat. Az arcizmok fibrilláris rándulása, a végtagok és a hasfal izmainak görcsös rángatózása figyelhető meg. A pupillák összeszűkültek. Kilélegzett levegő vizeletszaggal. A hányásnak ammónia szaga van.

A kómát megelőző időszak és a kóma alatti klinikán gyomor-, anémiás, dyselektrolitémiás, neuropszichés szindrómákat izolálnak, amelyek kombinációja meghatározza a betegség jellemzőit. A vese presszoros funkciójának megőrzése, a depresszív funkció kiesése miatt a betegek többségének vérnyomása emelkedett. A szív- és érrendszer károsodásának egyéb jelei is vannak, például száraz urémiás szívburokgyulladás, szívizom dystrophia (amely artériás magas vérnyomáshoz, vérszegénységhez, mérgezéshez vezet), szívhangok süketsége, funkcionális zörejek, tachycardia, EKG-változások, szívelégtelenség. A betegek mérgező hasmenést, gyakran szájgyulladást tapasztalhatnak.

További kutatási módszerek. A vizelet elemzésében bekövetkezett változások (fajsúly ​​csökkenése, fehérje megjelenése, képződött elemek) a vesék jelenlétét, valamint a maradék nitrogén, karbamid és kreatinin tartalmának növekedését jelzik a vérben. Felfedik a diszelektrolitémia jeleit, vérszegénység, leukocitózis jelenik meg.

Urémiás kóma kezelése Célja a szervezet méregtelenítése, a kialakuló acidózis elleni küzdelem, a veseműködés pótlása. E célok elérése különösen nehéz súlyos krónikus vesebetegségben lassan kialakuló kómában. Az ilyen típusú kómák leghatékonyabb kezelése a hemodialízis és a peritoneális dialízis. Mindkét módszernek ugyanazok az indikációi, de eltérő ellenjavallatai vannak. Azokban az esetekben, amikor hemodialízis vagy peritoneális dialízis nem lehetséges, terápiás intézkedéseket kell tenni a célok más módon történő elérése érdekében. Méregtelenítés céljából - 200-400 ml-es vérvétel vagy több napon át (5-7 alkalommal) cserélhető vérátömlesztés (4-5 liter). 5%-os glükózoldat, 10-20%-os mannitoldat, 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat bevezetése diurézissel számított mennyiségben; hemodez, gyomormosás lúgos oldatokkal (például szódaoldattal) naponta 2-3 alkalommal. A gyomrot a legjobb 2-3%-os szódaoldattal 4-5 literes szondával mosni. A belek mosásához 6-8 literes szódaoldattal készült szifonos beöntést és úgynevezett bélmosást használnak. A bél- és gyomormosás segít megtisztítani a vért a méreganyagoktól. Hányáskor 10 ml 10%-os nátrium-klorid oldatot kell beadni intravénásan; 0,5 ml 0,1%-os atropin oldatot szubkután. Izgatottság esetén klorálhidrátot (50 ml 3-5% -os oldatot beöntésben), fenobarbitált, nedves pakolást írnak elő, bőrviszketéssel, kölni-, szalicil- vagy kámfor-alkohollal történő bőrmosás segít. Vérszegénység és a hematokrit 20% alá csökkenése esetén vörösvérsejt transzfúzió (200-300 ml) javasolt. A vérnyomáscsökkentő terápiát a vérnyomás fokozatos mérsékelt csökkentése céljából végzik. A fehérjekatabolizmus csökkentése, a vesék reparatív folyamatainak fokozása érdekében anabolikus szteroidokat írnak fel (nerobol, methandrostenolone 5 mg naponta 1-2 alkalommal 15-20 napig). A precomatikus urémia kezelésének fontos része a betegek kinevezése minimális mennyiségű fehérjét tartalmazó étrenddel, ami élesen korlátozza a sóbevitelt. A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Táplálkozástudományi Intézete által kidolgozott N7a diéta javasolt. Napi 20 g fehérjét tartalmaz, amelyet kiváló minőségű állati fehérjék (főtt hús -26,5; tojásfehérje), fehérjementes kloridos kenyér, zöldségekből készült ételek és köretek, fűszernövények, tej és tejtermékek, gyümölcsök biztosítanak, cukor, vitamin-bogyó főzetek. Az alacsony fehérjetartalmú étrend kijelölése előrehaladott veseelégtelenségben hozzájárul az urémiás tünetek eltűnéséhez és a nitrogéntartalmú salakok (karbamid, maradék nitrogén) szintjének csökkenéséhez. Ennek a diétának a hosszan tartó alkalmazása azonban éhséget és súlycsökkenést okoz a betegekben, ezért az urémia tüneteinek megszűnésével kevésbé szigorú diétát kell alkalmazni.

A "közepes" molekulák miatt a szervezet önmagát mérgezi, a leukociták működése károsodik, a glükóz feldolgozása lelassul.

Az emberiség számos olyan betegségben szenved, amelyek az urogenitális rendszert érintik. Vannak krónikus veseelégtelenség esetei is, amelynek végső stádiuma az urémiás kóma. Ezt az állapotot mind belső betegségek, mind a szervezet mérgezése okozhatja a nefrotróp mérgek bomlástermékei által, amelyek befolyásolják a vesék működését.

Mi az urémia

Az urémia nem élesen alakul ki, a tünetek fokozódnak. De a betegség akut lefolyása során az urémiás szindrómát hirtelen észlelik. A legszembetűnőbb megnyilvánulása a „vizelés”.

Az urémiás szervezetben különféle bomlástermékek halmozódnak fel, és fontos pontosan meghatározni a kóma állapotát okozó vegyületet:

• guanidin-borostyánkősav;
• metil-guanidin;
• polipeptidek;
• kreatinin;
• húgysav;
• karbamid.

Úgy gondolják, hogy a nukleotidok, polianionok és átlagos molekulaméretű komplex peptidek negatívan hatnak az idegszövetre.

A "közepes" molekulák miatt a szervezet önmérgezi, a leukociták funkciói szenvednek, a glükóz feldolgozása lelassul.

Fontos, hogy a sürgősségi ellátás időben megérkezzen. A kóma a legveszélyesebb állapot, és minél tovább tart, annál nagyobb kockázatot jelent a szervezet számára.

Az urémia okai

Az urémiás kóma előrehaladott veseelégtelenség következménye. A krónikus veseelégtelenség kialakulásának számos oka van:

• összeférhetetlen vércsoport transzfúziója;
• elhúzódó hányás;
• elhúzódó hasmenés;
• mérgezés mérgekkel;
• kábítószer-mérgezés;
• pyelonephritis;
• glomerulonephritis;
• cukorbetegség.

A leggyakoribb ok a glomerulonephritis vagy a pyelonephritis krónikus lefolyása. A szervezet maga mérgezi magát a zavart anyagcsere termékeivel, amelyek nagy mennyiségben keletkeznek. Ennek eredményeként a nap folyamán a vizeletkiválasztás csökken, vagy gyakorlatilag leáll, ami kómához vezet.

De vannak olyan veszélyes tényezők is, amelyek kívülről hatnak a szervezetre. Gyakran súlyos gyógyszermérgezés után fordul elő. Ezek közé tartoznak a szulfonamidok, szalicilátok és antibiotikumok. A mérgezés nemcsak gyógyszerekkel, hanem ipari termékekkel is lehetséges. Vannak etilénglikollal, metil-alkohollal, diklór-etánnal való mérgezés esetei. Mindezek az anyagok sokkhoz vezetnek. A hosszan tartó hányás vagy hasmenés okozta elhúzódó kiszáradás urémiás kómát válthat ki.

Tünetek

Az urémiás kóma tünetei fokozatosan fokozódnak:

• fejfájás;
• álmosság;
• eszméletvesztés;
• görcsök;
• látásvesztés;
• hányinger;
• hányás;
• a bőr sárgasága;
• kiütések;
• puffadtság;
• száraz nyálkahártyák;
• ammónia szag a szájból;
• görcsök;
• a légzés ingadozása mélyről sekélyre;
• magas vérnyomás;
• tachycardia;
• anuria vagy oliguria.

Először is, egy személy aszténiás szindrómában szenved. A beteg gyengeséget érez, apatikus állapot jelenik meg. A személy fejfájástól és alvászavaroktól szenved. A cselekvések és reakciók gátlása éjszaka és nappal is megfigyelhető.

Ezenkívül a beteg diszpepsziás rendellenességet mutat. A páciens étvágytalanná válik, ami viszont a testtömeg gyors csökkenéséhez vezethet, egészen az anorexiáig. Állandó szárazság és keserűség a szájban. Ritkábban ammónia szaga van. Az ember állandóan szomjasnak érzi magát, és nem tudja eloltani. Az urémia hátterében enterocolitis, stomatitis, gastritis kialakulása lehetséges.

A betegség fokozatos növekedésével az ember megjelenése is megváltozik. Az arcon duzzanat és sápadtság van. A bőr kiszárad, folyamatosan viszket. A karcolás után vöröses foltok maradnak a bőrön, amelyek hosszú ideig fennmaradnak, húgysav kiütés jelentkezhet. A bőrön kis kristályokból álló por formájában jelenik meg. A hematómák és zúzódások a szokásosnál könnyebben és gyorsabban jelennek meg. Fokozatosan a duzzanat az egész testre terjed.

Fejlesztési elv

A patológia miatt az urogenitális rendszerben a vérkeringés súlyosan megzavarodik, a betegnél azotémiát diagnosztizálnak. Ebben az esetben a szervezet nem tudja teljesen eltávolítani a bomlástermékeket, felhalmozódik a kreatin, a karbamid és a nitrogén. Koncentrációjuk szerint határozzák meg a veseelégtelenség stádiumát.

A következő a víz-elektrolit egyensúlyhiány. Tünete a vesék képtelensége a vizelet koncentrálására. Ha a veseelégtelenség a terminális stádiumba kerül, akkor egymás után oliguria és anuria lép fel. A szindróma továbbfejlődése hyponatraemiával, vagyis a nátrium szervezetből való kimosódásával végződik.

Az urémia hiperfoszfatémiát okozhat, olyan állapotot, amikor a szervezet rendellenesen halmoz fel foszfátot. Ezenkívül hipokalcémiát diagnosztizálnak, amelyben a kalciumot a sókkal együtt kimossák. A betegség utolsó szakaszában a vér és a szövetnedvek pH-ja zavart okoz.

Kezelés

Az urémiás kóma sürgős ellátása szükséges. A sürgős intézkedések a következők:

• méregtelenítés;
• a víz és elektrolit egyensúly helyreállítása;
• a vérnyomás normalizálása;
• tüneti terápia.

Az urémiás kóma elkerülése érdekében diétát kell követnie, és ellenőriznie kell a napi folyadékbevitelt. A só adagját minimálisra kell csökkenteni, és kívánatos teljesen kiiktatni az étrendből.

A fehérjebevitelt napi 40 grammra kell csökkentenie, miközben megőrzi az étrend energiaértékét.

Szükséges a vérnyomás normalizálása diuretikumokkal és kalcium antagonistákkal. Rekombináns humán eritropoetin alkalmazása javasolt. Fertőző elváltozás esetén nem mellőzhető az antibiotikum, de fontos olyan gyógyszereket választani, amelyek nem befolyásolják a húgyúti rendszert.