Szívbetegség a legkisebb: hogyan lehet azonosítani a problémát. Zajok újszülötteknél a szívben: kell-e félni tőlük

Az emberek különös gondot fordítanak egy olyan emberi szervre, mint a szív. És ez érthető is, mert egy egészséges szív percenként akár 30 liter vért is képes pumpálni, és vérrel jut oxigén a szövetekbe, szervekbe. Ezért a szülők nagyon aggódnak, amikor kiderül, hogy újszülöttüknek szívproblémái vannak.

Ma arról lesz szó, hogyan jelentkezik a szívzörej egy újszülöttnél, milyen típusai veszélyesek, és melyek azok, amelyeket a gyermek kinövi ki, illetve meghatározzuk a cselekvési stratégiát előfordulásuk esetére. Először is nézzük meg, hogyan működik a szív, és hogyan keletkeznek „normális” hangok.

Milyen a normális szívhang?

Amit hallunk, amikor a szívizom normálisan működik, szívhangnak nevezzük. Hanghullámok és rezgés hatására jönnek létre a szívbillentyűk összehúzódása következtében. Ha a fülét vagy a sztetoszkópot a mellkasához helyezi, akkor valami ehhez hasonló kombináció hangjait hallhatja: "fú, néma, bú, néma". Orvosi nyelven első és második hangnak nevezik őket.

Az első hang a szívizom összehúzódásának időszakában hallható, amikor a pitvari és a kamrai billentyűk csúcsai összeesnek, és az aorta falai vibrálnak a bejövő vérrész támadása alatt. A második hang röviddel az első után hallható, és a félhold alakú szelepek zárásával jön létre.

Léteznek még 3. és 4. szívhangok is, amelyek a kamrák és a pitvarok szisztolájának idején jelentkeznek, amikor megtelnek vérrel, de fülével csak tapasztalt szakember hallja. Emiatt hiányuk nem minősül patológiának.

A normál szívhangok ritmikusak, azaz szabályos időközönként jelennek meg. A hangok tiszták és hangosak. Az első hosszabb szünet után hallatszik, mély és hosszú. A második hang rövidebb, mint az első és magasabb.

Mi számít szívzörejnek?

A szívzörej olyan hang, amely a szívizom munkája során hallható, de tulajdonságaik és jellegük eltér a szívhangoktól.

Amikor egy újszülött szívzörejét hallgatja, az orvost számos jellemző vezérli, amelyek együttesen segítenek meghatározni az idegen hangok okát, és akár diagnózist is felállítani.

A következő mutatókat veszik figyelembe:

• hangerősség (annak hangereje, süketsége);
• a megjelenés időpontja a hanghoz viszonyítva (vele egyidejűleg, korábban vagy később);
• hangmagasság (hangszín);
• az auskultáció mely pontján hallhatók változások;
• milyen helyzetben hallható a legjobban a zaj (vízszintes, bal oldalon fekvő, függőleges);
• dinamika változásai (monoton hang, emelkedő vagy süllyedő);
• időtartama (a hang a kontrakciós-relaxációs fázisban végig vagy annak egy részében hallható).

Diagnosztika

A zaj meghatározásának egyik legjelentősebb diagnosztikai módszere az auskultáció (a latin "hallgatás" szóból). Évszázadokon keresztül a szív és a tüdő auszkultációját úgy végezték, hogy a fület a páciens mellkasához helyezték. És mindössze 200 évvel ezelőtt a francia orvos, Rene Laennec egy csőbe tekert papírt használt egy elhízott beteg meghallgatására. Ez volt az első sztetoszkópok kezdete.

A szívhangokat, valamint az azoktól való eltéréseket fonendoszkópon keresztül halljuk.

A modern fonendoszkóp nélkülözhetetlen orvosi tulajdonsággá vált, nélkülözhetetlen akkor, ha egy eszméletlen, tüneteit, panaszait leírni nem tudó személynél, vagy egy elvileg beszélni nem tudó kisgyermeknél kell diagnózist felállítani.

A fent leírt jellemzők felhasználásával az orvos részletesen és pontosan írja le a zajtünetet. Például, ha a következtetés tartalmazza a "durva szisztolés zörej" kifejezést, ez azt jelenti, hogy az idegen hang hangos és halk volt, és a szív összehúzódása során jelent meg.

Néha a szívhangok változásai és a hozzájuk kapcsolódó zaj interferencia annyira sajátos, hogy meglehetősen bizarr nevük van. Vegyük például a mitralis szűkület során hallható "fürj ritmust". Az első hang taps, a második változatlan, de az első visszhangja hallatszik mögötte.

A gyermekek szívbetegségeinek diagnosztizálásában is széles körben alkalmazzák az echokardiográfiát, amely lehetővé teszi a véráramlás turbulenciájának, sebességének és nyomásának felmérését a szív- és érrendszeri autópálya különböző részein. Mélyebb vizsgálat céljából MRI-re vagy CT-re küldik.

A zaj típusai

A szívzörejeket különböző mutatók szerint osztályozzák. Ezek közül a legfontosabb a betegség jelenlétének vagy hiányának jelzése. Tehát a zajok a következők.

Funkcionális ("ártatlan")

Az ilyen zajok az újszülött gyermek anatómiai és fiziológiai jellemzőihez kapcsolódnak. Ahogy a baba idősebb, eltűnnek anélkül, hogy bármiféle kárt okoznának. Az ilyen hangok csecsemőkorban történő előfordulásának több oka van:

• szelepes (a félholdbillentyűk aszimmetriája, billentyű prolapsus stb.);
• papilláris (a papilláris izmok alakját, számát vagy helyzetét megváltoztatják, vagy ez az az állapot, amikor a tónusuk megzavarodik az összehúzódás vagy ellazulás fázisában);
• chordális (a szívkamrák további húrjai jelennek meg, vagy a meglévő akkordok helyzete megváltozik).

A mitrális billentyű prolapsusa (megereszkedése) az egyik olyan hiba, amellyel együtt lehet élni. Ritka esetekben műtétre van szükség

Az orvostudomány a fenti hibákat a szívfejlődés kisebb anomáliái közé sorolja. Általában rendszeres orvosi ellenőrzést igényelnek, és semmi mást. Ez figyelembe veszi a gyermek általános állapotát. Maga a zaj a változatlan szíven keresztüli véráramlás felgyorsulása miatt keletkezik. Ez vérszegénységgel, vegetovaszkuláris dystonia, thyrotoxicosis esetén fordul elő.

Az „ártatlan” mormogást lágynak, nem hangosnak, gyengédnek, rövidnek nevezik, és nem haladja meg a szívet. A test helyzetének megváltoztatásakor előfordulhat, hogy nem hallható.

Szerves (kóros)

Gyakran azzal jár, amikor a szívizom billentyűiben vagy falaiban hibák, lyukak vannak, amelyek következtében artériás és vénás vér keveredik, vagy a véráramlás a számára természetellenes irányba kezd el mozogni. A következő patológiák szerves zajhoz vezetnek:

• az aortabillentyű szűkülete (szűkülete, csökkenése);
• regurgitáció - a vér az ellenkező irányba áramlik;
• papilláris izom hiba, izomzajt hoz létre;
• szívizomgyulladás, kardiomiopátia, szívizom-dystrophia - dilatációs zajt okoznak;
• kamrai és pitvari septum defektusok, nyitott foramen ovale.

Az olyan hibák, mint például a nyitott foramen ovale, műtéti korrekciót igényelnek

A szerves zajok hangosak, elhúzódóak, nem tűnnek el a testhelyzet megváltozásával, gyakran a szívmel szomszédos egyéb területekre vezetnek, és fizikai munka során felerősödnek.

Ezenkívül a zaj a következő kategóriákra oszlik:

1. veleszületett és szerzett. Mindkét csoport tartalmaz olyan zajokat, amelyek a betegség következtében keletkeztek, valamint funkcionális zajokat, amelyek végül megszűnnek zavarni.
2. A szisztolé (összehúzódás) és a diastole (relaxáció) tekintetében. Más szóval, attól függően, hogy egy idegen hang milyen időtartamban fordul elő, egy melléknév jelenik meg a diagnózisban: szisztolés, posztszisztolés, diasztolés stb.
3. A legjobb hallgatás lényege. Mit is jelent ez? Az a pont, ahol a zaj a legjobban hallható, a szelepek vetületével korrelál. Van 4 fő pont és az ötödik további. Közülük kettő a II. bordaközi térben található a szegycsont jobb és bal szélén (az aorta és a pulmonalis artéria billentyűi auscultáltak). A csúcsütés egy másik pontja a mitrális billentyű hallgatására szolgál. A negyedik a V borda jobb oldali szegycsont széléhez való csatlakozási pontján található. Hallgat a tricuspidalis szelepre.
4. Extrakardiális és intrakardiális. A szíven belüli zajok a billentyűk és a szív izomrétegének működésének megszakításával járnak. Az extracardialis zörej okának a szívburok vagy a mellhártya károsodását tekintik.

A szív auszkultációja speciális hallgatói pontokon keresztül történik

Összegzés: ha gyermekeknél szívzörejt találnak

Foglaljuk össze az elhangzottakat, és határozzuk meg a legfontosabb dolgot, amire a szülőknek emlékezniük kell:

1. Kisgyermekeknél a zajok meghallgatásához elegendő egy hagyományos fonendoszkóp és egy tapasztalt orvos, mivel a szív anatómiailag közeli elhelyezkedése lehetővé teszi a normál szívverés és a normától való eltérések meghallgatását.
2. Nagyon sok "idegen" hang kapcsolódik a baba életkorához és testének növekedéséhez. Az izomtömeg növekedése nem mindig tart lépést a billentyű-apparátus növekedésével, ezért az idegen trillák. Ez nem betegség, hanem fiziológiai jellemző.
3. A zajok másik nagy csoportja a szívizom szerkezetének veleszületett hibáinak és patológiáinak köszönhető. A veleszületett zajhibák közvetlenül a születés után hallhatók. És ez jó, mert a patológia önmagában nem tűnik el, de korai felismerése segít az orvosi ellátás kompetens és gyors megszervezésében és a megfelelő kezelés előírásában.

Ha egy gyermek meghallgatásakor szívzörejt észleltek, a babát további vizsgálatra küldik a diagnózis tisztázása érdekében. Kötelező kardiológus, szükség esetén szívsebész konzultációja. Az orvosok eldöntik, hogy szükséges-e a kezelés, vagy elegendő a megfigyelés, és azt is megmondják, hogy milyen fizikai tevékenységeket érdemes korlátozni vagy megszüntetni.

Bizonyára mindenki, aki lát egy kisgyereket, azt gondolja, hogy a baba csak egy felnőtt másolata, amelyet többszörösére csökkent. Persze valójában így van, de nem egészen. Akár tetszik, akár nem, a gyerekek, és különösen a csecsemők, számos eltérést mutatnak a felnőtt emberi testtől. Például elmondhatjuk, hogy a szerveik nem úgy működnek, mint a felnőttek, és a miénkkel teljesen összehasonlíthatatlan rezsim szerint.

132 107647

Fotógaléria: A baba szív- és érrendszerének jellemzői

Természetesen mind a felnőtt, mind a baba legfontosabb szerve a szív, pontosabban a szív- és érrendszer. Neki köszönhetően szervezetünk az előírt mennyiségben kap vért, ráadásul a szívverésért felelős, életet ad.

Miből van a szív?

A szív egy nagyon összetett szerv, amelynek ugyanolyan összetett szerkezete van. A szívnek négy rekesze van: két kamra és két pitvar. A szív minden részét azért találták ki, hogy fenntartsák a szimmetriát. Minden osztály elvégzi a dolgát, pontosabban ők felelősek a vér átadásáért a vérkeringés kis- és nagy köreiben.

Mit csinál a szisztémás keringés?

Anélkül, hogy belemennénk a részletekbe, elmondhatjuk, hogy a szisztémás keringés eredendően teszi lehetővé az életet, hiszen ő az, aki oxigéndús vért küld minden szövetünkbe, a lábujjak szöveteitől az agyszövetekig. Ezt a kört tartják a legfontosabbnak. De ha már beszéltünk a fontosságról, akkor meg kell említeni a tüdőkeringést. Segítségével juthat oxigénnel dúsított vér a tüdőbe, aminek köszönhetően lélegezni tudunk.

A baba szív jellemzői

Kevesen tudják, milyen változások mennek végbe a világra nemrég megszületett baba testében, de valójában ezek nagyon kolosszálisak! A morzsák szív- és érrendszere csak a szülés utáni első lélegzetvételnél kezd teljes mértékben működni. Hiszen amikor a baba az anyaméhben él, a vérkeringésének kis köre nem működik, ennek semmi értelme.A morzsáknak nincs szükségük a tüdejükre, de minden másra elég egy nagy kör, amely kölcsönhatásba lép a legközvetlenebb úton az anya méhlepényével.

Sőt, bizonyára sokszor elgondolkodtál már azon, hogy az újszülött babáknak miért van ilyen aránytalanul nagy fejük és ilyen kicsi testük a fejéhez képest, pontosan a szisztémás keringés miatt, ami a terhesség alatt a baba agya és felsőteste tökéletesen működött. oxigénnel látták el, de az alsó rész rosszabbul volt ellátva, emiatt a test alsó része elmaradt a fejlődésben. Ez azonban egyáltalán nem ok pánikra és aggodalomra, hiszen mindannyian normális felnőttek vagyunk, és normális arányokkal járunk. A test minden része gyorsan utoléri egymást, és teljesen arányossá válik.

Emellett kezdetben, az első hallgatáskor a szívorvos hallhat némi zörejt a gyermek szívében, de emiatt sem kell aggódnia.

Zajok a baba szívében

Szinte minden szülő pánikba esik, és aggódni kezd babája egészsége miatt, amikor a gyermekorvos szívzörejt észlel a babánál. Természetesen ennek semmi köze a normához, de ez nagyon gyakran előfordul csecsemőknél, a babák körülbelül 20%-a szenved ettől. Előfordul, hogy a szívnek egyszerűen nincs ideje alkalmazkodni a test meglehetősen gyors növekedéséhez, aminek következtében a csecsemőmirigy és a nyirokcsomók nyomást gyakorolnak a szívedényekre, és zaj keletkezik, miközben a vérkeringésben nem történik változás. A zajok gyakran a bal kamra hibásan elhelyezett akkordjai miatt keletkeznek, ezek neve hamis akkord. Ahogy nő a baba, magától elmúlik. Lehetséges olyan ok, mint a mitrális billentyű prolapsusa (flexiója).

A szakember mindenesetre jelzi a baba kártyáján, hogy zajokat észlelt, és beutalót ír kardiológushoz.Semmi esetre sem hagyhatja figyelmen kívül a gyermekorvos ajánlásait. Mindenképpen menjen el kardiológushoz, és menjen végig minden vizsgálaton. Felírhat szív ultrahangot, EKG-t vagy valami mást. Alapvetően a mellkas szívében fellépő zörej nem okoz semmilyen rendellenességet, de mégis vannak olyan helyzetek, amikor bizonyos patológiákat észlelnek.

A súlyos betegségeket, például a szívbetegségeket természetesen még a szülészeten is észlelik az orvosok, de előfordul, hogy a szív munkája kicsit később zavar, és talán egy korábbi betegség után jelentkeznek.

A szívzörejt angolkór, vérszegénység, súlyos fertőző betegségek, esetleg ezek következményei okozhatják. Az orvosok gyakran csak akkor kezdik el a kezelést, amikor a baba eléri az egy éves kort. Ha gyermeke lemaradt a fejlődésben, növekedésben, vagy elkékül a bőre, akkor nem kell megvárnia a rutinvizsgálatot, azonnal forduljon gyermekreumatológushoz.

Életkori sajátosságok

Ha a csecsemő szívét a sztélék arányában vesszük figyelembe, akkor látható, hogy sokkal többet nyom, mint bármely felnőtté, és az újszülött teljes testtömegének csaknem egy százalékát teszi ki. Érdemes megemlíteni, hogy eleinte egyforma vastagságúak a baba kamrájának falai, de idővel az a kamra, ahonnan a nagy vérkeringési kör elkezd kimozdulni, vastagabb falakat kap, mint a kis körrel működő kamra.

Ha hirtelen arra gyanakszik, hogy gyermeke szíve nagyon gyakran ver, vagy a pulzusa nem normális, mintha csak ugrott és futott volna, ne essen pánikba. Egy csecsemő esetében normálisnak tekinthető, ha a pulzusa száznál többet üt egy perc alatt. Felhívjuk figyelmét, hogy felnőtteknél az számít normálisnak, ha a pulzusa nem haladja meg a hatvan ütemet ugyanabban az időben. Tudd, hogy a most megszületett babának sokkal nagyobb szüksége van oxigénre, mert minden szövete folyamatosan igényli. Emiatt a szív minden erejével desztillálja az oxigénnel telített vért az újszülött összes hajszálerén, szövetén és vénáján keresztül.

Csecsemőknél maga a vérkeringés folyamata sokkal könnyebb, mint egy felnőttnél, mivel minden kapillárisnak és hajónak hatalmas lumenje van. Ennek köszönhetően a vér jobban mozog és oxigént ad a szöveteknek, ráadásul a baba testében leegyszerűsödik az apró szövetek közötti gázcsere folyamata.

A baba érrendszeri és szívbetegségeinek megelőzése

Nyilvánvaló, hogy a szív- és érrendszeri betegségek megelőzését a baba első hónapjaitól kezdve meg kell tenni. Már egy hónapos kortól elvégezheti a szükséges eljárásokat.

Mindig ügyeljen arra, hogyan fejlődött babája az anyaméhben, mivel ez kihat a baba általános egészségére és minden egészségügyi problémára. Emiatt még a terhesség kezdetén, az első trimeszterben is különösen óvatosan kell viselni a gyermeket, mert ez az időszak befolyásolja az egészségét. Gyakran előfordul, hogy az anyák nem megfelelően viselkednek ilyenkor, talán annak a ténynek köszönhető, hogy nem minden nő azonnal megtudja, hogy terhes. Ha észreveszi a terhesség első jeleit, azonnal meg kell találnia, hogy ez igaz-e vagy sem, hogy a jövőben ne legyen komplikáció.

Természetesen maga a szülés pozitívan és negatívan is befolyásolhatja a baba szív- és érrendszerét. Bizonyos helyzetekben sokkal jobb lesz, ha császármetszést végez, miközben megőrzi a gyermek testének összes rendszerének integritását, mint minden esetben, ha természetes úton szül.

Ezenkívül ásványi anyagokat és vitaminokat kell adnia a babának, amelyeket a gyógyszertárakban vitaminkomplexek formájában vásárolhat. Ha rendszeresen adja ezeket a vitaminokat a babának, akkor ez az érrendszeri szövetek és a szív betegségeinek ideális megelőzése.

A SZÍV GYERMEK JELLEMZŐI

Az újszülött szíve gömb alakú. A szív keresztirányú mérete megegyezik a hosszanti mérettel, vagy meghaladja azt, ami a kamrák elégtelen fejlődéséhez és a pitvarok viszonylag nagy méretéhez kapcsolódik. A fülkagylók nagyobbak és lefedik a szív alapját. Az anterior és posterior interventricularis sulcusok jól markánsak a subepicardialis szövet hiánya miatt. A szív teteje lekerekített. A szív hossza 3,0-3,5 cm, szélessége 3,0-3,9 cm A szív tömege 20-24 g, i.e. A testtömeg 0,8-0,9% -a (felnőttnél - a testtömeg 0,5% -a).

A szív a leggyorsabban az élet első két évében, majd 5-9 éves korban és a pubertás korában nő. Az első életév végére a szív tömege megduplázódik, 6 éves korig ötszörösére, 15 éves korára pedig 10-szeresére nő az újszülött korhoz képest.

Az újszülött szívének interatrialis septumában egy lyuk van, amelyet a bal pitvar oldaláról vékony endokardiális redő borít. Két éves korig a lyuk bezárul. A pitvarok belső felületén már trabekulák vannak, a kamrákban egységes trabekuláris hálózat észlelhető, kis papilláris izmok láthatók.

A bal kamra szívizomja gyorsabban fejlődik, és a második év végére tömege kétszerese a jobb kamráénak. Ezeket az arányokat a jövőben is megőrzik.

Újszülötteknél és csecsemőknél a szív magasan helyezkedik el, és majdnem keresztben fekszik. A szív átmenete a keresztirányú helyzetből a ferde helyzetbe a gyermek életének első évének végén kezdődik. 2-3 éves gyermekeknél a szív ferde helyzete dominál. A szív alsó határa 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél egy bordaközi térrel magasabban van, mint egy felnőttnél (4. bordaköz), a felső határ a második bordaköz szintjén van. A szív csúcsa a bal oldali 4. bordaközben, a midclavicularis vonaltól 1,0-1,5 cm-re kifelé, a jobb oldali szegély a szegycsont jobb széle mentén, vagy attól 0,5-1 cm-rel jobbra helyezkedik el.

A jobb pitvarkamrai nyílás és a tricuspidalis billentyű a jobb oldali szegély közepére vetül a 15. borda szegycsontjához való csatlakozás szintjén. A bal atrioventricularis nyílás és a mitrális billentyű a szegycsont bal szélén, a harmadik bordaporc szintjén található. Az aorta és a tüdőtörzs nyílásai, valamint a félholdbillentyűk a harmadik borda szintjén fekszenek, akárcsak egy felnőttnél.

A szív viszonylagos tompaságának határai

(V. I. Molchanov szerint)

Az újszülöttben a szívburok alakja gömb alakú. A szívburok kupola magasan helyezkedik el - a sternoclavicularis ízületeket összekötő vonal mentén. A szívburok alsó határa az ötödik bordaközi tér közepén halad át. A szívburok sternocostalis felszínét jelentős mértékben csecsemőmirigy borítja. A szívburok elülső falának alsó részei szomszédosak a szegycsonttal és a bordaporcokkal. A szívburok hátsó felülete érintkezik a nyelőcsővel, az aortával, a bal vagus idegével és a hörgőkkel. A phrenic idegek szorosan szomszédosak az oldalsó felületekkel. A szívburok alsó fala összeforrt az ínközponttal és a rekeszizom izmos részével. 14 éves korig a szívburok határa és kapcsolata a mediastinum szerveivel megegyezik a felnőttekével.

A születéskori szív erei jól fejlettek, míg az artériák fejlettebbek, mint a vénák. A bal koszorúér átmérője minden korcsoportban nagyobb, mint a jobb koszorúér átmérője. Ezen artériák átmérőjében a legjelentősebb különbség az újszülötteknél és a 10-14 éves gyermekeknél figyelhető meg.

Az erek mikroszkopikus szerkezete korai életkorban (1-3 éves korig) változik a legintenzívebben. Ekkor a középső héj intenzíven fejlődik az edények falában. Az erek végleges mérete és alakja 14-18 éves korig alakul ki.

A két éves korig terjedő koszorúereket laza típus szerint, 2-6 éves korig - vegyes típus szerint, 6 év után - felnőtteknél - főtípus szerint osztják el. A bőséges vaszkularizáció és az ereket körülvevő laza rostok hajlamot okoznak a szívizom gyulladásos és degeneratív elváltozásaira.

A szív vezetési rendszere a szívizom szövettani struktúráinak fejlődésével párhuzamosan alakul ki, a sinus-pitvari és atrioventricularis csomópontok fejlődése 14-15 éves korig véget ér.

A szív beidegzését a vagus idegek rostjai és a nyaki szimpatikus csomópontok által alkotott felületes és mély plexusokon keresztül végzik, amelyek érintkeznek az atriogasztrikus és sinus-pitvari csomópontok ganglionjaival. A vagus idegek ágai 3-4 évre fejezik be fejlődésüket. Eddig a korig a szívműködést főként a szimpatikus idegrendszer szabályozza, ami részben fiziológiás tachycardiával jár az első életévekben. A vagus ideg hatására a szívverés lelassul, és sinus aritmia és egyéni „vagális impulzusok” jelenhetnek meg - élesen megnyúlt intervallumok a szívverések között.

A gyermekek keringési szerveinek funkcionális jellemzői a következők:

A gyermek szívének magas állóképessége és munkaképessége, amely mind relatíve nagyobb tömegével és jobb vérellátásával, mind a krónikus fertőzések, mérgezések és veszélyek hiányával jár együtt.

Fiziológiás tachycardia a kis szívtérfogat miatt, magas oxigénigénnyel és a kisgyermekekre jellemző sympathicotonia.

Alacsony vérnyomás az egyes szívverésekkel szállított kis vérmennyiség miatt és alacsony perifériás érellenállás a nagyobb szélesség és rugalmas artériák miatt.

Funkcionális működési zavarok és kóros elváltozások kialakulásának lehetősége a szív, egyes részei és ereinek egyenetlen növekedése, a beidegzés és a neuroendokrin (pubertás) szabályozás sajátosságai miatt.

Pulzusszám, vérnyomás és légzésszám

	Pulzus, ütés/perc	Artériás nyomás, Hgmm		Légzések száma
		szisztolés	diasztolés
újszülött

A keringési rendszer GYERMEKEK JELLEMZŐI

Az újszülött érrendszerében a változások nagymértékben összefüggenek a vérkeringés körülményeinek megváltozásával. A placenta keringése megszakad, és a belégzéssel a pulmonalis keringés lép életbe. Ezt követően a köldökerek kiürülnek és eltörlődnek.

A köldökvéna születés után nem nő teljesen túl, a nem eltünt szegmenséhez kapcsolódó anasztomózisok és erek egy része tovább működik, és számos kóros állapotban erősen kifejeződik.

A köldökartériák az első légúti mozgások után szinte teljesen lecsökkennek, és az élet első 6-8 hetében a perifériás szakaszon elpusztulnak. A köldökerek pusztulásának folyamata az intima és az izomhártya kötőszövetének növekedéséből, az izomrostok degenerációjából és sorvadásából, a hyolin degenerációjából és a rugalmas rostok eltűnéséből áll.

A köldökartériák és -vénák eltüntetésének folyamata eltérően megy végbe: már a 2. életnapon a köldökartériák a köldöktől 0,2-0,5 cm távolságra átjárhatatlanok, a köldökvéna pedig még átjárható. Ezért a köldökvéna fertőzés tárgya lehet, ha az újszülöttgondozás sterilitása megsérül, és gennyes köldöksipoly kialakulásához, sőt szepszis kialakulásához vezethet.

A köldökerekkel egyidejűleg a botalluscsatorna is eltünik. Eltüntetése 6 hónappal (egyes esetekben a születés utáni 2. héten) véget ér. A ductus botulinum nem záródása 6-12 hónapig malformációnak minősül. A fertőzés a csatorna szájában lévő izomsejtek összehúzódása miatt következik be, amikor oxigénnel dúsított vér lép be az aortából, ahol a születés utáni nyomás nagyobb, mint a tüdőtörzsben.

A gyermek életkorának növekedésével a belső szervek és a mozgásszervi rendszer aktív működése miatt a teljes érrendszerben változások következnek be mind makroszkopikus, mind mikroszkopikus szinten. Az erek hossza, átmérője, az artériák és a vénák falának vastagsága nő, az elágazás mértéke megváltozik, az erek laza típusú elágazását a fő váltja fel. A legjelentősebb eltérések az érrendszerben az újszülötteknél és a 10-14 éves gyermekeknél figyelhetők meg. Tehát például egy újszülöttnél a pulmonalis törzs átmérője nagyobb, mint az aorta átmérője, és ez az arány 10-12 éves korig megmarad, majd összehasonlítják az átmérőket, és 14 év után fordított összefüggést adnak. ekkora az aorta és a pulmonalis törzs kialakul. Ez a jelenség a vér tömegének növekedésével, a gyermek növekedésével, a vér általános keringésének növekedésével, végül a bal kamra izomhártyájának növekedésével és a vér kilökődési erejével magyarázható. az aorta. Az aortaív 12 éves korig nagyobb görbületi sugárral rendelkezik, mint felnőtteknél. Újszülöttben az aortaív az 1. mellkasi csigolya szintjén, 15 évesen - a 2. mellkasi csigolya szintjén, 20-25 évesen - a 3. mellkasi csigolya szintjén helyezkedik el.

Az egyes rendszerek (csont-, izom-, légzőszervi, emésztőrendszer stb.) és testrészek egyenlőtlen fejlődése miatt a keringési rendszer különböző ereiben nem egyidejűleg történnek változások. A legnagyobb változások az első életévekben a tüdő, a belek, a vesék és a bőr érrendszerében következnek be. Például a bél artériái kora gyermekkorban szinte mind egyforma méretűek. A felső mesenterialis artéria és ágainak átmérője között kicsi a különbség, de a gyermek életkorának növekedésével ez a különbség nő. A kapilláris hálózatok viszonylag szélesek, a mikrovaszkulatúra születéskori elemei a véráramlást szabályozó prekapilláris záróizomzattal vannak ellátva.

Nagy változások a kis körben, különösen az első életévben. A pulmonalis artériák lumenének növekedése tapasztalható; az arteriolák falának elvékonyodása; a hemodinamika nagy labilitása.

Szövettani összefüggésben a gyermek születésével az elasztikus típusú artériák jobban kialakultak, mint az izmosak. Az izmos típusú artériákban kevés simaizomsejt található. A 12 éves korig tartó időszakot az artériafal összes membránjának sejtelemeinek intenzív növekedése és differenciálódása jellemzi, de a középső rétegek különösen intenzíven nőnek és fejlődnek. Az izomhártya növekedése az adventitia oldaláról származik. 12 év elteltével az artériák növekedési üteme lelassul, és a falmembránok szerkezetének stabilizálása jellemzi.

A fejlődés során az egyes nagy artériás törzsek átmérőinek aránya is változik. Tehát újszülötteknél és kisgyermekeknél a közös nyaki artériák és a subclavia artériák szélesebbek, mint a közös csípőartériák. Pubertás korban a közös csípőartériák átmérője csaknem 1,5-2-szerese a közös nyaki artériáknak. Valószínűleg a nyaki artériák ilyen gyors fejlődése kisgyermekeknél az agy fokozott fejlődéséhez kapcsolódik (a Lesgaft törvénye szerint).

Az artériák lefolyásának megváltozására példa a veseartéria. Újszülötteknél és kisgyermekeknél felfelé, 15-20 éves korban vízszintes irányt vesz fel.

A végtagok artériáinak topográfiája megváltozik. Például egy újszülöttnél az ulnaris artéria vetülete az ulna elülső-mediális szélének, a sugártól pedig a sugár elülső-mediális szélének felel meg. Az életkor előrehaladtával az ulnaris és a radiális artériák az alkar középvonalához képest oldalirányban elmozdulnak. A 10 évesnél idősebb gyermekeknél ezek az artériák ugyanúgy helyezkednek el és vetülnek ki, mint a felnőtteknél.

Ami a vénák életkorral összefüggő sajátosságait illeti, meg kell jegyezni, hogy az életkor előrehaladtával hosszuk és átmérőjük is növekszik, változik a képződés helye és forrásai, valamint a vénák szövettani jellemzői is megfigyelhetők a különböző korszakokban. Tehát újszülötteknél a véna falának membránokra való osztódása nem kifejezett. Az elasztikus membránok még a nagy vénákban is fejletlenek, mivel a vér visszatérése a szívbe anélkül történik, hogy a vénák falai részt vesznek ebben a folyamatban. Az érfalon lévő izomsejtek száma az érfalon lévő vérnyomás emelkedésével növekszik. Az újszülött vénáiban szelepek vannak jelen.

A nagy vénák, mint például a felső és alsó vena cava rövidek és viszonylag nagy átmérőjűek. A felső vena cava a szív magas elhelyezkedése miatt rövid, 10-12 éves korig ennek a vénának a keresztmetszete megnő, hossza megnő. Az inferior vena cava a III-IV ágyéki csigolyák szintjén képződik.

Az újszülötteknél a portális véna jelentős anatómiai variabilitásnak van kitéve, amely a kialakulásának forrásainak változatosságában, a mellékfolyók számában, összefolyásuk helyében és a kisebb omentum más elemeivel való kapcsolatában nyilvánul meg. A véna kezdeti szakasza a XII. mellkasi csigolya vagy az I lumbális alsó szélének szintjén fekszik, a hasnyálmirigy feje mögött. Két törzsből áll - a felső mesenterialisból és a lépből.

Az inferior mesenterialis összefolyása nem állandó, gyakrabban a lépbe, ritkábban a felső mesenterialisba folyik.

Születés után megváltozik a test és a végtagok felületes vénáinak topográfiája. Tehát az újszülötteknek sűrű szubkután vénás plexusai vannak, a nagy saphena vénák nem kontúroznak a háttérben. 2 éves korig a felső és alsó végtag saphena vénái egyértelműen elkülönülnek ezektől a plexusoktól.

Az újszülötteknél és az első életév gyermekeknél a fej felületes vénái egyértelműen megkülönböztethetők. Ezt a jelenséget aktívan használják a gyakorlati gyermekgyógyászatban különféle betegségek gyógyszereinek beadására. Ezenkívül a felületes vénák szorosan kapcsolódnak a diploetikus vénákhoz, amelyek finom, finom hurkolt hálózatot alkotnak a csontosodási gócokban. Amikor a koponya csontjai elérik a kellően előrehaladott fejlődési stádiumot (5 éves korig), a diploetikus vénákat csontos csatornák veszik körül, és kapcsolatot tartanak fenn a fej felületes vénáival, valamint a meningealis vénákkal, ill. a felső sagittalis sinusszal.

A pubertás alatt gyors ugrás következik be a szervek és rendszerek fejlődésében. A különböző rendszerek egyenetlen növekedése miatt átmenetileg megsértik a szív- és érrendszer koordinációját és funkcióit. A szívizmok növekedése gyorsabb, mint az idegszövet, ezért megsértik a szívizom automatizmusának és ingerlékenységének funkcióit. A szív térfogata gyorsabban növekszik, mint az erek - ez vasospasmushoz, a perifériás teljes ellenállás növekedéséhez vezet, és serdülőknél a szív hipertrófiás változatához vezethet. A vazospasmus támogatja a mellékvesék és az agyalapi mirigy aktiválódását is, ami magas vérnyomáshoz vezet. Léteznek hipoinvolúciós változatok (kis csepegtető szív), amit a rögzített életmód okoz.

Időskorban és gyermekkorban is a kardiológia egyik gyakori problémája a szív megnagyobbodása, a szívizom megvastagodása vagy növekedése. Nagyon fontos, hogy ennek a jelenségnek az okai gyermekkorban és idősebb korban különböznek.

Korai diagnózis:

A gyermekorvos minden vizsgálat során hiba nélkül értékeli a baba egészségének következő mutatóit:

A mellkas megjelenése;
A mellkas alakja;
A mellkas mérete;
A mellkasi régió szimmetriája;
Lapítás vagy dudorok jelenléte.

Ezenkívül az orvos szükségszerűen figyelmet fordít a gerinc és a bordák szerkezetére. Ez nagyon fontos szempont, mivel a gerincoszlop bármely veleszületett rendellenessége és deformitása negatívan befolyásolja a mellkasi régióban található szervek elhelyezkedését és működését.
A vizsgálat során a gyermekorvos megtalálja a gyermek bőrén az úgynevezett pulzuspontokat. Leggyakrabban a szív régiójában vagy a nagy erek mentén helyezkednek el.
Az így nyert információ nagyon értékes, és nagyon fontos információkat ad az orvosnak a szív elhelyezkedéséről és működéséről.
A vizsgálat következő lépése a tapintás. Így az orvos megállapítja a remegés jelenlétét, és továbbra is keresi a pulzuspontokat. Ha nincs eltérés a szívizom munkájában, akkor minden pulzuspont a szigorúan meghatározott helyen lesz. Ha a szív megnagyobbodott, akkor a szívveréseit nem azokon a pontokon határozzák meg, ahol általában van. Az elmozdulás iránya a szívizom megnagyobbodásának lokalizációját jelzi.
Egy másik fontos módszer a szív méretének meghatározására az ütőhangszerek. Így az orvos pontosan meghatározhatja a szív körvonalait, és összehasonlíthatja azokat a normál értékekkel.

Fontos! Az orvos már a baba első vizsgálatakor észlelheti a szív méretének növekedését. Az okok további megállapításához átfogó kardiológus vizsgálatra van szükség.

Ha a szív megnagyobbodott:

Már az újszülött kortól kezdve előfordulhat a szív megnövekedése, amit egyébként cardiomegalia-nak neveznek.
A kardiomegalia okai a következők lehetnek:

Veleszületett szívhibák;
- Szerzett szívhibák;
- Gyulladás a szívizomban;
- Autoimmun betegség;
- Anyagcsere betegségek;
- Onkológiai betegségek.

A megnagyobbodott szív lokalizációja a következő lehet:

A bal vagy jobb kamra területe (vagy egyszerre);
- pitvari terület;
- A szív egész területe.

A kardiomegalia leggyakoribb oka az, hogy a tervezettnél több vért kell pumpálni. Ez akkor fordulhat elő, ha egy extra lyuk van a szeptumban a kamrák között. Ezután, amikor a szívizom összehúzódik, a vér egy része a nagy erekbe kerül, a másik része pedig a szomszédos üregekbe kerül. Az ilyen jogsértés eredményeként a vérkeringés fiziológiai körével együtt van egy másik interventricularis keringés is. Így a szív arra kényszerül, hogy felesleges, nem tervezett vért pumpáljon. Az ilyen változásra a méret növekedésével reagál. Sajnos, ha egy ilyen járulékos vérkeringési kört később leállítanak, a szív, mint egy kipukkanó léggömb, jelentősen legyengül, pumpáló képessége pedig jelentősen csökken. Súlyos keringési elégtelenség alakul ki.

Keringési elégtelenség:

Ez azt jelenti, hogy a szív és az erek nem képesek megfelelő mennyiségű oxigént és tápanyagot juttatni a szervezet sejtjeibe, szöveteibe, illetve eltávolítani az anyagcsere-folyamat során keletkezett termékeket. Így a létfontosságú szervek, például az agy, a tüdő, a vesék és a máj vérellátása jelentősen romlik.
A keringési elégtelenség fő felelőse a szív, amely nem képes zökkenőmentesen pumpálni a vért, vagy kórosan megváltozott erek, amelyek nem működnek szinkronban a szívritmussal.

A szív munkájával összefüggő keringési elégtelenséget a működési zavarok okozhatják:

jobb kamra (ennek megfelelően jobb kamrai elégtelenség alakul ki);
Bal kamra (bal kamrai elégtelenség).

A keringési elégtelenség fő megnyilvánulásai a következők:

Gyenge edzéstolerancia;
- Légszomj kis erőfeszítéssel is;
- Nyugalmi légszomj gyakori előfordulása;
- Idővel fokozódó légszomj.

Fontos! Gyakran előfordul, hogy gyermekkori keringési elégtelenség esetén, két órával az éjszakai elalvás után, a baba asztmás rohamot kezd. Annak érdekében, hogy megbirkózzunk vele, ülő helyzetet kell adni a gyermeknek, le kell engedni a lábát a padlóra, és jól szellőztetni kell a szobát.

tachycardia nyugalomban. Ez a gyermekkori keringési elégtelenség első jele;

Fontos! Minden vizsgálat során az orvosnak ellenőriznie kell a szívritmust.

A nyaki és a nyelv alatti vénák duzzanata;
- A máj megnagyobbodása;
- Az ödéma megjelenése a lábakon. Gyakrabban alakulnak ki, ha a baba nem jár;
- Az ödéma megjelenése az arcon és az egész testben;
- A bőr sápadtsága;
- Rossz étvágy;
- Gyors kifáradás;
- Gyenge súlygyarapodás;
- A gyermek lelassult fejlődése;
- A gyerek megpróbálja elkerülni a fizikai erőfeszítést;
- Gyakori megfázás;
- A köhögés a betegségek között hosszú ideig fennáll.

A gyermekkori keringési elégtelenség kezelési módszerei a szív munkájának fenntartására, valamint a keringő folyadék mennyiségének csökkentésére irányulnak a baba testében a szívizom terhelésének csökkentése érdekében.

Fontos! A keringési elégtelenségben szenvedő babát gyermekkardiológus és gyermekorvos folyamatosan ellenőrzi. Ezenkívül a keringési rendszer és a szív működésének fenntartása érdekében az ilyen gyermekeket időszakos kezelésben részesítik a kórházban.

A szívizom gyulladása:

Ez az egyik leggyakoribb oka a szív méretének növekedésének. A szívizom különböző rétegeinek gyulladása - szívizomgyulladás - leggyakrabban a Coxsackie-csoport vagy az influenza vírusainak hatására alakul ki. Ritkábban ez az állapot kanyaró, mumpsz, bárányhimlő vírusok, valamint egyes baktériumok, gombák, trichinella hatása alatt fordul elő.
A szívizomgyulladás megnyilvánulásai eltérőek lehetnek, és függenek a szívizom károsodásának mértékétől és a lézió helyétől a szívben.

Fontos! Kifejezettebb tünetek figyelhetők meg a bal kamra elülső falának károsodásával. Súlyosabb hemodinamikai zavarok lépnek fel.

Még a szívben az idegimpulzusokat vezető rendszer kisebb helyi károsodása is szívritmuszavarokat idéz elő egyéb tünetek hiányában.

A myocarditis fő megnyilvánulásai a következők:

Fájdalom a szív régiójában;
Cardiopalmus;
Tachycardia;
nehézlégzés;
Szisztolés zörej hallgatása a szív csúcsa felett;
A kardiomegalia a szív méretének megnagyobbodása. Leggyakrabban a röntgenképet a bal kamra tágulása határozza meg;
Az artériás hipotenzió a nyomás csökkenése az edényekben. Szintje a szívizom károsodás mértékétől függ;
Keringési elégtelenség;
Szívritmuszavarok.

Fontos! A gyermekek 30%-ánál a szívizomgyulladás gyakran előfordul kis számú enyhe tünet mellett.

A szívizomgyulladásban szenvedő gyermekek kezelését a gyermekkardiológiai osztály kórházában végzik. A betegség lehet enyhe, súlyos és akár halálos is. Ezért nagyon fontos a korai felismerés és kezelés.

Terápiás célokra a következő gyógyszereket használják:

antiaritmiás szerek;
Antibiotikumok vagy vírusellenes gyógyszerek, a betegség kórokozójától függően.

Fontos! A szívizomgyulladás és a szívizom egyéb patológiáinak helyes megkülönböztetése érdekében a kardiológus előírja a szívszövet biopsziáját, amelyet speciális katéterrel végeznek.

Bakteriális endocarditis:

Ez a betegség különösen veszélyes a veleszületett vagy szerzett szívbetegségben szenvedő gyermekek számára. Az ilyen betegeknél a patológia gyakran kedvezőtlen kimenetelű.

A betegség kórokozói leggyakrabban az ilyen mikroorganizmusok:

Streptococcusok;
Staphylococcusok;
Gomba.

Ebben a betegségben a gyulladásos folyamat lefedi a szív belső bélését - az endocardiumot. Ez a membrán béleli ki a szív belső üregeit és billentyűit.
A betegség a baktériumok és más kórokozók behatolásával alakul ki a szervezet más fertőzési gócaiból, amelyek gyakrabban ilyenek:

fogszuvasodás;
Fogínygyulladás;
angina;
A húgyutak gyulladása;
Furuncles;
Panaritiumok.

A véráramlással rendelkező kórokozók behatolnak a szív membránjaiba. Ott leggyakrabban a billentyűkre telepednek, és fibrint tartalmazó kinövéseket képeznek. Ezek a struktúrák nagyon törékenyek, és eltörhetnek és eltömíthetik az ereket, elsősorban az agyban és a bőrben.

Fontos! A szívbetegségben szenvedő baba szüleinek gondosan figyelemmel kell kísérniük a szájüreg egészségét. Szükséges a fogszuvasodás időben történő kezelése, valamint minőségi fogmosás. Ha gége-, fogászati ​​vagy bármilyen sebészeti beavatkozást terveznek, feltétlenül figyelmeztetni kell a kardiológust. Előző napon megfelelő antibiotikumot fog javasolni, hogy megakadályozza az endocarditis kialakulását.

A betegség tünetei a következők:

Megmagyarázhatatlan láz;
Fájdalom az ízületekben;
súlyos gyengeség;
Kiütések a bőrön;
A lép megnagyobbodása;
Patológiás szívzörej;
sápadt bőr;
Fásultság;
Nagyon gyors fáradtság;
Étvágytalanság;
A gyerek nagyon vékony.

A diagnózis felállításához vérkultúrát és echokardiográfiát végeznek.
Az antibiotikumok megjelenése előtt a betegség prognózisa rendkívül kedvezőtlen volt.
Jelenleg az antibiotikumok aktív alkalmazása gyakran a gyermekek teljes gyógyulásához vezet. De soha nem szabad elfelejteni azt a tényt, hogy a szívbillentyűk jelentős károsodása vagy pusztulása lehetséges a betegség során. Tehát létezik a szerzett szívbetegség egyik leggyakoribb formája.

Kardiotómiás szindróma:

Ez az állapot a szívműtéten vagy szívburokgyulladáson (a szívet körülvevő membrán gyulladása) átesett gyermekek csaknem 20-40%-ánál alakul ki.
A kardiotómiás szindróma a szervezet átmeneti autoimmun reakciója. Ennek az állapotnak a tünetei a következők:

súlyos gyengeség;
Láz;
Fájdalom a szegycsont mögött;
sekély légzés;
A szív méretének növekedése;
Zajok a szívben.

Minden jellegzetes tünet a műtét után 2-3 héttel jelentkezik.
A szindróma teljesen eltűnik a gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel végzett kezelés után. A prognózis a legtöbb esetben kedvező.

Kardiomiopátia:

Ez a szívizom genetikai elváltozása. A szívizom szerkezetének károsodása és funkcióinak megsértése jellemzi. Mindezek az eltérések nem járnak billentyűhibákkal vagy keringési zavarokkal.
A kardiomiopátiát a szívfalak súlyos megvastagodása és a szívkamrák szűkülése jellemzi. Egy másik megnyilvánulás is lehetséges, amikor a falak sokkal vékonyabbak lesznek, és a kamrák nagymértékben kitágulnak.
Minden változatban a szív rosszabbul pumpálja a vért, rosszul látja el funkcióit. Az eredmény a keringési elégtelenség.

Kétféle kardiomiopátia létezik:

Elsődleges. Ő gyógyíthatatlan. Csak a tünetek enyhítése lehetséges;
Másodlagos. Genetikai anyagcsere-betegségek (thesaurismosis) következtében alakul ki, mely során a szívizomban felhalmozódnak a káros anyagok, különösen a komplex cukrok. Ez a jelenség szívizom disztrófiához vezet.

Fontos! Szívbeteg gyermekeknél az oltásokkal és a gyermek jövőbeni életmódjával, a fizikai aktivitás adagolásával kapcsolatos minden döntést csak kardiológus hoz meg.

A szülőknek különösen oda kell figyelniük a baba szív- és érrendszerének egészségére. Végül is a gyerekek gyakran nem tudnak elmondani a szívbetegség bizonyos tüneteiről. Ezért a gyermekorvos figyelme és a szülők ébersége nem engedi, hogy figyelmen kívül hagyjon egy veszélyes patológiát.

Bármely orvos elmondja Önnek, hogy egy morzsa teste jelentősen eltér a felnőttétől: saját betegségei vannak, amelyek csak rá jellemzőek, és saját munkaelvei - élettani jellemzői. Ezen jellemzők ismerete nagyon fontos a szülők számára, mivel a baba gondozásának sok árnyalata tőlük függ. Ebben a részben az újszülött speciális „eszközéről” fogunk beszélni.

Ki ne tudna a szív- és érrendszer legfontosabb szerepéről az emberi test létfontosságú tevékenységének biztosításában? Az emberi szív a magzati fejlődés első heteitől kezd összehúzódni, és egész életében megszakítás nélkül végzi munkáját. Ha már az emberi szívről beszélünk, összehasonlítjuk egy motorral, egy szivattyúval, de nem csak. Az őszinteség, az emberség megtestesítőjének tartjuk, mert képes érzékenyen reagálni hangulatunk és az egész szervezet állapotának változásaira.

A szív szerkezete

Az emberi szív egy üreges izmos szerv, amely négy kamrából áll: a jobb és bal pitvarból, valamint a jobb és bal kamrából. A szív jobb és bal oldalát válaszfalak választják el - interatriális és interventricularis. És a jobb és a bal pitvar szelepekkel ellátott lyukak segítségével csatlakozik a jobb és a bal kamrához.

A szív jobb és bal részre való felosztása nemcsak anatómiai jellegű. A szívnek ez a két része különböző munkát végez, két körben – nagyban és kicsiben – átveszi a vérkeringést.

Érdekelheti:

A szisztémás keringés a bal kamrában kezdődik, az aortában folytatódik (a legnagyobb véredény, amely a szívből az egész testbe szállítja a vért), majd áthalad a test összes érén, a végtagokon, az agyon és a belső szerveken (kivéve a tüdőt). ) és a jobb pitvarban végződik.

A szisztémás keringés fő feladatai:

oxigénnel dúsított vér (artériás vér) szállítása minden szervbe és szövetbe; a gázcsere megvalósítása a szervek és szövetek kapillárisaiban - az oxigén belép a szövetekbe, amely szükséges a sejtek életéhez, és a szén-dioxid (cseretermék, salakanyagok) belép a véráramba; szén-dioxidban gazdag vér visszaszállítása a szívbe.

A pulmonalis keringés a jobb kamrában kezdődik, majd a tüdőartériát követi, amely a vért a tüdőbe szállítja, és a bal pitvarban ér véget. Ugyanilyen fontosak a pulmonalis keringés feladatai is: szén-dioxiddal telített vért juttat a tüdő ereibe, ahol fordított gázcsere történik - a vér szén-dioxidot bocsát ki és oxigénnel dúsul. Továbbá a tüdőkeringés erei oxigénnel dúsított vért szállítanak a bal pitvarba, ahonnan az elindul a nagy körön keresztül.

A szív belsejében lévő véráramlás szabályozásában a pitvarok és a kamrák közötti, a kamrák és a nagyerek közötti billentyűknek óriási szerepük van: megakadályozzák a vér fordított áramlását a szívüregben lévő erekből és a kamrákból a pitvarokba.

Fontos változások

Közvetlenül a gyermek születése után, az első lélegzetvétel pillanatában valóban forradalmi változások következnek be a keringési rendszerben. A méhen belüli fejlődés teljes időtartama alatt a tüdőkeringés nem működött - a méhlepény véráramlásának köszönhetően a vér oxigénnel dúsult: a magzati vér az anya véréből kapott oxigént. A méhlepényben oxigénnel és egyéb tápanyagokkal dúsított vér a köldökvénán keresztül, a köldökzsinóron áthaladva jutott a magzathoz. A köldökvéna ezt a vért a májba szállította. A legtöbb oxigénnel telített vért a máj kapta. Egy másik nagy rész

az artériás vér a jobb pitvarba került, ahová a test felső feléből szén-dioxiddal telített vér is érkezett. A jobb pitvarban egy ovális ablak volt, amelyen keresztül az oxigénnel dúsított, vénás, oxigénszegény vérrel részben kevert vér bejutott a szisztémás keringésbe és tovább az alsótestbe.

A magzatban lévő ovális ablakon kívül még két úgynevezett sönt (üzenetek az erek között) volt - az artériás és az arrantian csatornák. Jelenlétük kizárólag a magzatra jellemző.

Így a legtöbb oxigénben gazdag vért a magzat mája és agya kapta. A test alsó része vért kapott, amelynek oxigéntartalma alacsonyabb. Ezek részben az újszülött csecsemő testének többi részéhez viszonyított nagy mérete, fejlettebb felső vállövei miatt következnek be.

Közvetlenül a köldökzsinór keresztezése és az újszülött első levegővétele után az uteroplacentáris keringés leáll, és a kis kör elkezd működni. A gyümölcskommunikáció (foramen ovale, artériás és arrantian utak) szükségtelenné válik, és fokozatosan, a rebbe életének első napján bezárul.

De mivel a záródás egyszerre történik (általában egy-két-három napig tart), ezalatt az újszülött szívében zörej hallható, amely nem szívbetegség jele, és fokozatosan eltűnik.

Életkori sajátosságok

Egy újszülött szíve testének méretéhez képest sokkal nagyobb, mint egy felnőtté (újszülöttnél a szív tömege a testtömeg körülbelül 0,8% -a, felnőtteknél pedig 0,4%). A jobb és a bal kamra megközelítőleg azonos vastagságú, de ez az arány az életkorral változik: a bal kamra terhelése a születés után növekszik, mivel átvezeti a vért a szisztémás keringésen és sokkal több munkát végez, mint a jobb, falai fokozatosan válnak. másfél-kétszer vastagabb, mint a jobb.

Az újszülötteknél a pulzusszám (120-160 ütés/perc) lényegesen magasabb, mint az idősebb gyermekeknél (80-120 ütés/perc), és még nagyobb, mint a felnőtteknél (60-80 ütés/perc). Ennek oka az a tény, hogy az újszülöttek szöveteinek oxigénigénye sokkal nagyobb, valamint a szív pumpáló képessége sokkal alacsonyabb. Ezért a szív- és érrendszer a szívverések számának növelésével kompenzálja a magas oxigénigényt. Bármilyen probléma esetén az újszülött állapotában, a pulzusszám növekszik. Ez történhet túlmelegedéssel, kiszáradással, idegrendszeri, légzőrendszeri és természetesen a keringési rendszer patológiájával.

Az újszülötteknél a vérnyomás sokkal alacsonyabb, mint a felnőtteknél. Minél kisebb a gyermek, annál alacsonyabb. Ez a nyomás az erek szélesebb lumenének, a bal kamra kisebb méretének és a szív alacsonyabb pumpáló kapacitásának köszönhető, mint idősebb korban. Egy újszülöttnél a szisztolés nyomás értéke (a nyomásmutatók első számjegye) körülbelül 70 Hgmm. Művészet. évre 90 Hgmm-re emelkedik. Művészet.

Az újszülött gyermek véredényei meglehetősen intenzíven nőnek, különösen a kis erek - a hajszálerek - esetében, amelyek mintegy behatolnak és fonnak minden szervet és szövetet. Permeabilitásuk nagyon magas, ami hatékonyabb gázcserét tesz lehetővé a szövetekben.

A nagy artériák és vénák lumenje kellően nagy, ami alacsony vérnyomással kombinálva egyrészt javítja a vérkeringés feltételeit, másrészt előfeltételeket teremt a vérpangásnak. Ez magyarázza az újszülöttek hajlamát számos gyulladásos betegségre, beleértve a tüdőgyulladást, az osteomyelitist - a csontszövet gyulladását.

Így általánosságban elmondható, hogy az újszülött szív- és érrendszerének életkorral összefüggő sajátosságai elősegítik a vérkeringést, hozzájárulva a növekvő szervezet magas oxigénigényének maradéktalan kielégítéséhez. Az ilyen nagy igények azonban sokkal több munkára kényszerítik a szívet, ami a szív korlátozott tartalékkapacitását tekintve sérülékenyebbé teszi.

Szív- és érrendszeri betegségek megelőzése

Hogyan lehet megelőzni egy olyan létfontosságú rendszer esetleges veleszületett és szerzett betegségeit, mint a szív- és érrendszer?

Először is emlékeznie kell erre. hogy a szív lerakása a méhen belüli fejlődés legkorábbi szakaszában – annak 4. hetében – következik be. Ezért gyakran egy nő még nem ismeri a terhesség kezdetét, amikor bármilyen káros hatás megsértheti a szív kialakulását. Éppen ezért fontos a terhesség megtervezése, a kismama kivételesen egészséges életmódja a várandósságra való felkészülés szakaszában, a vírusos megbetegedések megelőzése és a foglalkozási és egyéb káros hatások teljes kizárása, amikor lehetőség van a kívánt ill. tervezett terhesség.

A veleszületett és szerzett szívbetegségek megelőzése minden, ami hozzájárul a terhesség sikeres lefolyásához - aktív életmód, racionális táplálkozás, kifejezett stressztényezők hiánya, terhes nő immunrendszerének erősítése.

A szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében a kímélő szülés, a korai újszülött ™ időszak sikeres lefolyása, a megfázás és vírusfertőzések megelőzése, a racionális keményedés is segít. Az újszülött erek szerkezetének sajátosságai és szíve működése alapján különösen fontosak azok az intézkedések, amelyek célja az erek falának megerősítése és a hőmérsékleti tényezők hatásaira való képzés. Ezek közé a tevékenységek közé tartozik az élet első hónapjában a légfürdő, amelyhez a második-harmadik hónaptól hideg és meleg vízzel kontrasztos dörzsölést lehet adni.

A szívizom normál fejlődéséhez számos vitamin és ásványi anyag, például B- és C-vitamin, vas, réz, magnézium, cink, kálium, foszfor jelenléte szükséges a gyermek étrendjében. Legtöbbjük optimális arányban megtalálható az anyatejben. Ezért a természetes táplálás, amely a növekvő baba egészségének kialakulásának alapja, hozzájárul a szív és az erek normál növekedéséhez és fejlődéséhez is. Ugyanazok a nyomelemek és vitaminok segítik a kisember immunvédelmének erősítését, a megfázás és a vírusos betegségek megelőzése egyben a szívbetegségek megelőzése is.

Cikkek a veleszületett szívhibákról és a szív- és érrendszer egyéb betegségeiről betegek számára

Amit minden leendő anyukának tudnia kell!

Honnan lehet tudni, hogy a születendő gyermeknek veleszületett szívbetegsége van, még terhesség alatt is?

GYERMEKEK FUNKCIONÁLIS SZÍV- ÉS ERŐBETEGSÉGEI

Ezek a leggyakoribbak a szívpatológia szerkezetében. Minden korú gyermeknél előfordulnak, beleértve az újszülötteket is.

Etiológia és patogenezis

Jelenleg a funkcionális betegségek másodlagosnak számítanak. Különféle etiológiai tényezők - hypodynamia gyermekeknél, toxikus-fertőző hatások, hypoxia a szülésnél, pszicho-érzelmi túlterhelés, stresszes helyzetek jelentős károsodást okoznak a központi és vegetatív idegrendszerben, valamint szabályozási és humorális eltolódásokhoz vezetnek, amelyek következtében a különböző szervek érintett lehet, beleértve a szív- és érrendszert is.

A szív és az erek funkcionális betegségeinek megjelölésére különböző kifejezéseket használnak: neurocirculatory dystonia (NCD), vegetovascularis dystonia (VVD), szívizom dystrophia, funkcionális kardiomiopátia (FCD). Az ilyen terminológiai eltérések nagy zavart okoznak a funkcionális szívbetegségek, ill. egyszerűsítést igényel. Úgy véljük, a legelfogadhatóbb kifejezések - FKP a szív változásaira és az NCD - az érrendszeri károsodásra. Előnyük van a "szívizom-dystrophia" kifejezéssel szemben, amely csak a károsodás tényére összpontosítja a klinikus figyelmét - disztrófiára, amelynek jelenléte nem bizonyított, és a VVD kifejezéssel szemben, amely túl általános (különböző szervek funkcionális betegségeinél fordul elő) és ezért nem orientálja az orvost konkrét terápiás intézkedések megszervezésére.

Osztályozás

A gyermekgyógyászatban a szív- és érrendszeri betegségeknek nincs általánosan elfogadott osztályozása. Úgy gondoljuk, hogy az FKD-t forma szerint primer (diszregulációs és dyshormonális) és másodlagosra kell osztani, amelyek krónikus és akut fertőzés hátterében keletkeznek, valamint szindrómák szerint - kardialgiás, amely mind az elsődleges, mind a másodlagos FKD-ben fordul elő, kardiális és kardiális. és zavarok nélkül.szívritmuszavarok, légúti és nőgyógyászati. Az NCD-t hiper-, hipotenzív és vegyes formákra kell felosztani.

Klinikai kép

A klinikai képet különféle tünetek jellemzik, és a betegség változata határozza meg. Az FKD-re és az NCD-re jellemző, hogy rengeteg panasz jelentkezik: fokozott fáradtság, gyengeség, fejfájás, amely gyakran este fokozódik, alvászavar, szívfájdalom, gyakran szúró, ritkán fájdalmas, gyorsan és legtöbbször spontán elmúló panasz. Egyes gyermekek légszomjra, légszomjra, légszomjra, ájulásra panaszkodnak, amelyek fülledt szobában, fürdőben fordulnak elő, és gyakran hipotenzív szindrómával kombinálódnak. Van egy elhúzódó subfebrilis állapot, amelyet gócos fertőzés okoz, de néha ennek hiányában is megfigyelhető, és vegetatív rendellenességekkel jár. Utóbbi megnyilvánulásai az akrocianózis, a hideg és nedves tenyér, az izzadás, a bőséges fiatalkori pattanások, a tartós dermográfia.

A vérnyomást labilitás jellemzi. A szisztolés vérnyomás hajlamos emelkedni vagy csökkenni (ez alapozza meg a hypo- és hypertoniás NCD-szindrómák diagnózisát). A diasztolés vérnyomás és az átlagos vérnyomás legtöbbször normális.

A szív határai (ütőhangszerek, röntgen és echokardiográfia szerint) nem változnak. A szív csúcsán, az 5. pontban, a szegycsont bal széle mentén gyakran hallható szisztolés zörej, amely függőleges helyzetben csökken. A pulzus gyorsítható, lassítható, labilis. A pulzusszám függőleges helyzetben sokkal magasabb, mint vízszintes helyzetben. Az EKG a meglévő vegetatív eltolódásokat tükrözi - tachycardia vagy bradycardia kifejezett, a P-Q intervallum meghosszabbodik vagy lerövidül, a T-hullám csökken, simított és negatív a 2., aVF-ben

Ub-leads, az RST szegmens ezekben a vezetékekben el van tolva. Néha a T-hullám megnagyobbodik. Mivel ilyen elváltozások szívizomgyulladásban is előfordulnak, a differenciáldiagnózis szempontjából funkcionális elektrokardiográfiás vizsgálatok (obszidán, atropin, ortosztatikus) elvégzése szükséges. Funkcionális kardiopátiák esetén pozitívak.

A funkcionális kardiopátiák gyakran ritmuszavarokkal járnak. Vannak extra- és parasystoles, pitvari ritmusok a bradycardia hátterében, beteg sinus szindróma, különféle blokádok lehetségesek - különböző fokú sinoatriális blokád, 1. és 2. fokú részleges atrioventrikuláris blokád (ritkábban).

FCG-n - gyakran változó méretű és alakú szisztolés zörej a szív csúcsán és az 5. ponton. Az echokardiográfián a szív méretei normálisak. Megfelelő amplitúdójú szívizom összehúzódások. Gyakran hipertrófia hiányában az interventricularis septum myocardiumának hiperkinézise van. A mitrális billentyű prolapsusát néha diagnosztizálják, és összefüggésbe hozható az FKD-vel. Az FKD-s gyermekek központi hemodinamikájának mutatói közel állnak a normálishoz. Az elsődleges FKD-ben szenvedő gyermekeknél végzett rutin vizsgálatokban nincsenek laboratóriumi változások. Speciális vizsgálatokkal kimutatható a katekolaminok és a kolinészteráz tartalom csökkenése, valamint az acetilkolin szintjének emelkedése. Másodlagos FKD-ben biokémiai és immunológiai változásokat okozhat az a betegség, amely ellen az FKD előfordul, a perifériás vér limfociták abszolút tartalma, valamint a B- és T-limfociták száma, a fő Ig osztályok tartalma FKD-ben ugyanaz, mint az egészséges gyermekeknél. A T-limfociták funkcionális képessége gyakran csökken.

A gyakran nagy nehézségekkel járó FKD diagnózisának tisztázására számos klinikai kritériumot javasoltak. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban lehetségesnek tartjuk V. I. Makolkin, S. A. Abbakumov (1985) javaslatait, akik 6 jelet adnak, és úgy vélik, hogy ezek közül 3 kombinációja elegendő az FKD diagnózisának megállapításához. Ezek a következők: 1) fájdalom a szív régiójában; 2) szívverés; 3) légzési rendellenességek, levegőhiány érzése; 4) érrendszeri dystonia, gyengeség és letargia; 5) vegetatív diszfunkciók - tartós dermografizmus, asztenoneurotikus rendellenességek; 6) fejfájás, szédülés. A gyulladáscsökkentő terápia hatástalansága és a β-blokkolók jó hatása is az FKP mellett szól. Az FKD diagnózisa V. I. Makolkin, S. A. Abbakumov (1985) szerint kizárt, ha a következő jelek jelen vannak: a szív méretének növekedése, legalábbis a röntgen és az echoCG vizsgálatok szerint, diasztolés zörej, intravénás blokád (a His és ágaik lábkötegének súlyos blokádja), amely a betegség lefolyása során alakult ki, II-III fokú atrioventricularis blokk, paroxizmális kamrai tachycardia és pitvarfibrilláció, kifejezett eltolódások a laboratóriumi adatokban, ha ezek nem magyarázhatók egyidejűleg betegségek, krónikus szívelégtelenség.

Kezelés

Az FKD kezelésének lehetőség szerint etiopatogenetikainak kell lennie. A gyógyszerek közül nyugtatókat, nyugtatókat, a szívizom anyagcsere-folyamatait javító gyógyszereket, például riboxint írnak fel. A β-blokkolók (obzidan, trazikor) fontosak a tachycardia, a vérnyomás emelkedésére való hajlam, az ájulás esetén. Az FKP-ban bradycardia esetén Belloid típusú készítményeket jeleznek. Szívritmuszavarok esetén antiaritmiás terápiát végeznek (lásd Szívritmuszavarok), hipotenzív NCD szindróma esetén eleutherococcust, pantocrint írnak elő.

Az FKD-s gyermekeket egészséges életmódra kell ösztönözni, és általános testnevelés szükséges (csak a versenyeken való részvétel alól mentesség). Fontos, hogy sokáig tartózkodjunk a szabadban, hasznos az úszás (úszómedencék), kerékpározás, síelés, korcsolyázás. A foci, röplabda, kosárlabda, tenisz nem ellenjavallt. Az erősítő gyakorlatok, a túlzott fizikai aktivitás nem kívánatos. Nagyon fontos a fertőzési gócok szisztematikus fertőtlenítése. A szanatóriumi kezelést főleg a helyi szanatóriumokban mutatják be, a szanatóriumi táborokban való tartózkodást.