A fiúk hasi típusú légzést tapasztalnak ebben az időszakban. A gyermekek légzőrendszerének felépítésének jellemzői

Gyermekeknél a terhesség 3-4. hetében fordul elő. A légzőszervek az embrió elülső bélének kezdetleges elemeiből képződnek: először a légcső, hörgők, acini (a tüdő funkcionális egységei), amelyekkel párhuzamosan kialakul a légcső és a hörgők porcos kerete, majd a keringési rendszer. és a tüdő idegrendszere. A születéskor a tüdő erei már kialakultak, a légutak meglehetősen fejlettek, de folyadékkal telve, a légutak sejtjeinek titka. Születés után a gyermek sírásával és első lélegzetvételével ez a folyadék felszívódik és felköhög.

A felületaktív rendszer különösen fontos. Felületaktív anyag - a terhesség végén szintetizálódó felületaktív anyag, amely segít a tüdő kiegyenesedésében az első lélegzetvétel során. A légzés megkezdésével azonnal az orrban a belélegzett levegő megtisztul a portól, a biológiailag aktív anyagok miatti mikrobiális anyagoktól, a nyálkától, a baktericid anyagoktól, a szekréciós immunglobulin A-tól.

A gyermek légutai az életkorral alkalmazkodnak azokhoz a körülményekhez, amelyek között élnie kell. Az újszülött orra viszonylag kicsi, üregei rosszul fejlettek, az orrjáratok szűkek, az alsó orrjárat még nem alakult ki. Az orr porcos váza nagyon puha. Az orrnyálkahártya vérrel és nyirokerekkel gazdagon vaszkularizált. Körülbelül négy év alatt kialakul az alsó orrjárat. A gyermek orrának barlangos (barlangos) szövete fokozatosan fejlődik. Ezért az orrvérzés nagyon ritka egy év alatti gyermekeknél. Szinte lehetetlen szájon keresztül lélegezni, mivel a szájüreget egy viszonylag nagy nyelv foglalja el, ami hátrafelé nyomja az epiglottist. Ezért akut rhinitisben, amikor az orron keresztüli légzés élesen nehéz, a kóros folyamat gyorsan leszáll a hörgőkbe és a tüdőbe.

Az orrmelléküregek kialakulása is egy év után következik be, ezért az első életévben járó gyermekeknél ritka a gyulladásos elváltozások. Így minél kisebb a gyermek, annál jobban alkalmazkodott az orra a levegő felmelegítéséhez, hidratálásához és tisztításához.

Az újszülött garatja kicsi és keskeny. A mandulák garatgyűrűje fejlesztés alatt áll. Ezért a nádormandulák nem nyúlnak túl a szájpadívek szélein. A második életév elején a limfoid szövet intenzíven fejlődik, és a palatinus mandulák kezdenek túlnyúlni az ívek szélein. Négy éves korig a mandulák jól fejlettek, kedvezőtlen körülmények között (ENT-szervek fertőzése) hipertrófiájuk jelentkezhet.

A mandulák és a teljes garatgyűrű élettani szerepe a mikroorganizmusok kiszűrése és ülepedése a környezetből. Mikrobás szerrel való hosszan tartó érintkezés, a gyermek hirtelen lehűlése esetén a mandulák védőfunkciója gyengül, megfertőződnek, akut vagy krónikus gyulladásuk ennek megfelelő klinikai képpel alakul ki.

A nasopharyngealis mandulák növekedése leggyakrabban krónikus gyulladással jár, amely ellen a légzés, az allergiás és a szervezet mérgezése áll fenn. A palatinus mandulák hipertrófiája a gyermekek neurológiai állapotának megsértéséhez vezet, figyelmetlenné válnak, nem tanulnak jól az iskolában. A gyermekek mandulájának hipertrófiájával pszeudo-kompenzációs hibás záródás alakul ki.

A gyermekek felső légúti betegségei közül a leggyakoribb az akut nátha és mandulagyulladás.

Az újszülött gége tölcsér alakú szerkezetű, puha porcokkal. A gége glottisza a IV nyaki csigolya szintjén helyezkedik el, felnőtteknél a VII nyakcsigolya szintjén. A gége viszonylag keskeny, az azt borító nyálkahártya jól fejlett vér- és nyirokerekkel rendelkezik. Rugalmas szövete gyengén fejlett. A nemek közötti különbségek A gége szerkezetében a pubertás korban jelentkeznek. Fiúknál a pajzsmirigyporc helyén lévő gége kiélesedik, 13 évesen már úgy néz ki, mint egy felnőtt férfi gége. A lányoknál pedig 7-10 éves korukra a gége szerkezete hasonlóvá válik egy felnőtt nő szerkezetéhez.

6-7 éves korig a glottis keskeny marad. 12 éves kortól a fiúk hangszálai hosszabbak lesznek, mint a lányoknál. A gége felépítésének szűkössége miatt kisgyermekeknél a nyálkahártya alatti réteg jó fejlődése, elváltozásai (gégegyulladás) gyakoriak, gyakran kíséri a glottis szűkülete (szűkület), nehezen csípős kép. gyakran kialakul a légzés.

A légcső már a gyermek születésével kialakul. A ce felső széle újszülötteknél a IV. nyakcsigolya szintjén helyezkedik el (felnőttnél a VII. nyakcsigolya szintjén).

A légcső bifurkációja magasabban helyezkedik el, mint egy felnőttnél. A légcső nyálkahártyája finom, gazdagon erezett. Rugalmas szövete gyengén fejlett. A gyermekek porcos váza puha, a légcső lumenje könnyen szűkül. Az életkor előrehaladtával a légcső fokozatosan növekszik hossza és szélessége, de a test általános növekedése megelőzi a légcső növekedését.

A fiziológiás légzés során a légcső lumene megváltozik, köhögéskor kereszt- és hosszanti méretének körülbelül 1/3-ával csökken. A légcső nyálkahártyája sok szekretáló mirigyet tartalmaz. Titkuk 5 mikron vastag réteggel borítja a légcső felszínét, a nyálka belülről kifelé történő mozgásának sebességét (10-15 mm/perc) a csillós hám biztosítja.

Gyermekeknél a légcső betegségeit, például a légcsőgyulladást gyakran észlelik a gége (laryngotracheitis) vagy a hörgők (tracheobronchitis) károsodásával kombinálva.

A hörgők a gyermek születésével jönnek létre. Nyálkahártyájuk erekkel gazdagon van ellátva, nyálkaréteg borítja, amely belülről kifelé 0,25-1 cm/perc sebességgel mozog. A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, szélesebb, mint a bal. Gyermekeknél a felnőttekkel ellentétben a hörgők rugalmas és izomrostjai gyengén fejlettek. Csak az életkorral növeli a hörgők lumenének hosszát és szélességét. 12-13 éves korig a főhörgők hossza és lumenje megduplázódik az újszülötthez képest. Az életkor előrehaladtával a hörgők összeomlásnak ellenálló képessége is növekszik. A gyermekek leggyakoribb patológiája az akut bronchitis, amely az akut légúti betegségek hátterében fordul elő. Viszonylag gyakran a gyermekeknél bronchiolitis alakul ki, amelyet a hörgők szűkülete segít. Körülbelül egy éves korban kialakulhat a bronchiális asztma. Kezdetben akut hörghurut hátterében fordul elő, teljes vagy részleges obstrukciós szindrómával, bronchiolitissel. Ezután az allergiás komponenst tartalmazza.

A hörgőcsontok szűksége magyarázza a tüdőatelektázis gyakori előfordulását kisgyermekeknél.

Egy újszülöttnél a tüdő tömege kicsi, körülbelül 50-60 g, ez tömegének 1/50-e. A jövőben a tüdő tömege 20-szorosára nő. Újszülötteknél a tüdőszövet jól erezett, sok laza kötőszövettel rendelkezik, a tüdő rugalmas szövete kevésbé fejlett. Ezért a tüdőbetegségben szenvedő gyermekeknél gyakran emfizémát észlelnek. Az acinus, amely a tüdő funkcionális légzőegysége, szintén fejletlen. A tüdő alveolusai csak a gyermek életének 4-6. hetétől kezdenek fejlődni, kialakulásuk 8 évig tart. 8 év elteltével az alveolusok lineáris mérete miatt a tüdő megnő.

Az alveolusok számának 8 éves korig történő növekedésével párhuzamosan a tüdő légzőfelülete növekszik.

A tüdő fejlődésében 4 periódus különböztethető meg:

I. időszak - születéstől 2 évig; a tüdő alveolusainak intenzív növekedése;

II időszak - 2-5 év; a rugalmas szövet intenzív fejlődése, a hörgők jelentős növekedése a limfoid szövet peribronchiális zárványaival;

III időszak - 5-7 év; az acinus végső érése;

IV időszak - 7-12 év; a tüdőtömeg további növekedése a tüdőszövet érésének következtében.

A jobb tüdő három lebenyből áll: felső, középső és alsó, a bal tüdő pedig kettőből: felső és alsó. Gyermek születésekor a bal tüdő felső lebenye rosszabbul fejlett. 2 éves korig az egyes lebenyek mérete megegyezik egymással, mint a felnőtteknél.

A tüdőben a lebenyen kívül a hörgők osztódásának megfelelő szegmentális felosztás is létezik. A jobb tüdőben 10, a bal tüdőben 9 szegmens található.

Gyermekeknél a levegőztetés, a vízelvezető funkció és a szekréció tüdőből való evakuálásának sajátosságai miatt a gyulladásos folyamat gyakrabban lokalizálódik az alsó lebenyben (a bazális-apikális szegmensben - a 6. szegmensben). Ebben teremtik meg a feltételeket a rossz vízelvezetéshez a csecsemők hanyatt fekvő helyzetben. A gyulladás tiszta lokalizációjának másik helye gyermekeknél a felső lebeny 2. szegmense és az alsó lebeny basalis-posterior (10.) szegmense. Itt úgynevezett paravertebrális tüdőgyulladások alakulnak ki. Gyakran a középső lebeny is érintett. A tüdő néhány szegmense: középső oldalsó (4.) és középső alsó (5.) - a bronchopulmonalis nyirokcsomók régiójában található. Ezért az utóbbi gyulladása során ezeknek a szegmenseknek a hörgői összenyomódnak, ami a légzőfelület jelentős leállását és súlyos tüdőelégtelenség kialakulását okozza.

A gyermekek légzésének funkcionális jellemzői

Az újszülött első lélegzetvételének mechanizmusa azzal magyarázható, hogy a születéskor a köldökkeringés leáll. Csökken az oxigén parciális nyomása (pO 2), nő a szén-dioxid nyomása (pCO 2), csökken a vér savassága (pH). A carotis artéria és az aorta perifériás receptoraitól impulzus érkezik a központi idegrendszer légzőközpontjába. Ezzel együtt a bőrreceptorokból érkező impulzusok a légzőközpontba kerülnek, mivel a gyermek környezeti tartózkodásának feltételei megváltoznak. Hidegebb levegőbe kerül, kevesebb nedvességgel. Ezek a hatások a légzőközpontot is irritálják, és a gyermek veszi az első levegőt. A légzés perifériás szabályozói a carotis és az aorta képződményeinek hema- és baroreceptorai.

A légzés kialakulása fokozatosan történik. Az első életévben élő gyermekeknél gyakran légzési aritmiát észlelnek. A koraszülötteknél gyakran van apnoé (légzésleállás).

A szervezet oxigéntartalékai korlátozottak, 5-6 percre elegendőek. Ezért az embernek állandó légzéssel fenn kell tartania ezt a tartalékot. Funkcionális szempontból a légzőrendszer két részét különböztetjük meg: vezetőképes (hörgők, hörgők, alveolusok) és légzési (acini adduktív hörgőkkel), ahol gázcsere megy végbe a légköri levegő és a tüdő kapillárisainak vére között. . A légköri gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül történik a belélegzett levegőben lévő gázok (oxigén) nyomáskülönbsége és a tüdőn keresztül a tüdőartérián keresztül a szív jobb kamrájából átáramló vénás vér miatt.

Az alveoláris oxigén és a vénás vér oxigénje közötti nyomáskülönbség 50 Hgmm. Art., amely biztosítja az oxigén átjutását az alveolusokból az alveoláris-kapilláris membránon keresztül a vérbe. Ilyenkor a magas nyomás alatt szintén a vérben lévő szén-dioxid ilyenkor távozik a vérből. A gyermekeknél szignifikáns különbségek mutatkoznak a külső légzésben a felnőttekhez képest, mivel a születés után a tüdőben folyamatosan alakulnak ki légúti acinusok. Ezenkívül a gyermekeknél számos anasztomózis van a hörgő- és pulmonalis artériák és kapillárisok között, ami a fő oka az alveolusokat megkerülő vér tolatásának (összekapcsolásának).

A külső légzésnek számos mutatója van, amelyek a működését jellemzik: 1) pulmonalis lélegeztetés; 2) tüdőtérfogat; 3) a légzés mechanikája; 4) tüdőgázcsere; 5) az artériás vér gázösszetétele. Ezen mutatók kiszámítása és értékelése a légzőszervek funkcionális állapotának és a tartalék képességeinek meghatározása érdekében történik a különböző életkorú gyermekeknél.

Légúti vizsgálat

Ez egy orvosi eljárás, és az ápoló személyzetnek fel kell tudnia készülni erre a vizsgálatra.

Ki kell deríteni a betegség megjelenésének időpontját, a főbb panaszokat, tüneteket, hogy a gyermek szedett-e valamilyen gyógyszert, és ezek hogyan befolyásolták a klinikai tünetek dinamikáját, milyen panaszok vannak ma. Ezt az információt az anyától vagy a gondozójától kell beszerezni.

Gyermekeknél a legtöbb tüdőbetegség orrfolyással kezdődik. Ebben az esetben a diagnózis során tisztázni kell a váladék jellegét. A légzőrendszer károsodásának második vezető tünete a köhögés, amelynek természete alapján ítélik meg egy adott betegség jelenlétét. A harmadik tünet a légszomj. Kisgyermekeknél a légszomj, a fej bólogató mozgása, az orrszárnyak duzzanata látható. Nagyobb gyermekeknél észrevehető a mellkas megfelelő helyeinek visszahúzódása, a has visszahúzódása, kényszerhelyzet (kéztámasz ülve - bronchiális asztmával).

Az orvos megvizsgálja a gyermek orrát, száját, garatát és manduláját, megkülönbözteti a meglévő köhögést. Gyermekeknél a kruppot a gége szűkülete kíséri. Léteznek igazi (diftéria) krup, amikor a gége szűkülete diftéria filmek miatt következik be, és hamis krupp (szubglottikus gégegyulladás), amely görcs és ödéma következtében alakul ki a gége akut gyulladásos betegségének hátterében. Az igazi krupp fokozatosan, napok alatt alakul ki, hamis krupp - váratlanul, gyakrabban éjszaka. A kruppos hang elérheti az apóniát, a hangos hangok éles töréseivel.

A szamárköhögéssel járó köhögést roham (paroxizmális) formájában ismétlődésekkel (hosszú, magas lélegzet) kíséri az arc kivörösödése és hányás.

Bitonikus köhögés (durva alaphang és zenei második hang) figyelhető meg a bifurkációs nyirokcsomók, daganatok növekedésével ezen a helyen. Fájdalmas száraz köhögés figyelhető meg pharyngitis és nasopharyngitis esetén.

Fontos ismerni a köhögés változásainak dinamikáját, hogy a köhögés zavarta-e korábban, mi történt a gyermekkel, és hogyan végződött a folyamat a tüdőben, érintkezett-e a gyermek tuberkulózisban szenvedő beteggel.

A gyermek vizsgálatakor megállapítják a cianózis jelenlétét, és ha jelen van, akkor annak jellegét. Ügyeljen a fokozott cianózisra, különösen a száj és a szem környékén, amikor sír, a gyermek fizikai aktivitása. 2-3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a vizsgálat során habos folyás jelentkezhet a szájból.

Ügyeljen a mellkas formájára és a légzés típusára. A hasi légzés fiúknál és felnőttkorban is megmarad. Lányoknál 5-6 éves kortól a mellkasi típusú légzés jelenik meg.

Számolja meg a percenkénti levegővételek számát. A gyerek korától függ. Kisgyermekeknél a levegővételek számát nyugalomban számolják, amikor alszanak.

A légzés gyakorisága, a pulzushoz viszonyított aránya, a légzési elégtelenség megléte vagy hiánya alapján ítélik meg. A légszomj természete alapján a légzőrendszer egyik vagy másik elváltozását ítélik meg. A légszomj belégzést jelent, ha a levegő áthaladása a felső légutakban nehezített (csonk, idegentest, ciszták és légcsődaganatok, veleszületett gégeszűkület, légcső, hörgők, faringeális tályog stb.). Amikor a gyermek belélegzi, az epigasztrikus régió visszahúzódása, bordaközi terek, subclavia tér, jugularis üreg, feszültség m. sternocleidomastoideus és egyéb járulékos izmok.

A légszomj lehet kilégzési is, amikor a mellkas megduzzad, szinte nem vesz részt a légzésben, és a gyomor éppen ellenkezőleg, aktívan részt vesz a légzésben. Ebben az esetben a kilégzés hosszabb, mint a belégzés.

Van azonban vegyes légszomj is - kilégzési-belégzési, amikor a has és a mellkas izmai vesznek részt a légzésben.

Abroncs légszomja (kilégzési légszomj) is megfigyelhető, amely a tüdőgyökér megnagyobbodott nyirokcsomók, infiltrátumok, a légcső alsó része és a hörgők általi összenyomódása következtében alakul ki; a lélegzet szabad.

Légszomj gyakran megfigyelhető légzési distressz szindrómában szenvedő újszülötteknél.

A gyermek mellkasának tapintását mindkét kezével végezzük, hogy meghatározzuk annak fájdalmát, ellenállását (rugalmasságát), rugalmasságát. A bőrredő vastagságát a mellkas szimmetrikus területein is mérik, hogy meghatározzák a gyulladást az egyik oldalon. Az érintett oldalon a bőrredő megvastagodott.

Ezután folytassa a mellkas ütésével. Általában minden életkorú gyermekeknél mindkét fél ugyanazt az ütőhangot kapja. A tüdő különböző elváltozásainál az ütőhang megváltozik (tompa, dobozos stb.). Topográfiai ütőhangszereket is végeznek. Vannak életkori szabványok a tüdő elhelyezkedésére, amely a patológiával változhat.

Összehasonlító és topográfiai ütőhangszerek után auskultáció történik. Általában 3-6 hónapos gyermekeknél kissé gyengült légzést hallgatnak, 6 hónapos kortól 5-7 éves korig - gyermeki légzést, és 10-12 évesnél idősebb gyermekeknél gyakrabban átmeneti - a gyermekkori és a hólyagos légzés között. .

A tüdő patológiájával a légzés jellege gyakran megváltozik. Ebben a háttérben száraz és nedves hangok, pleurális súrlódási zajok hallhatók. A tüdő tömörödésének (infiltrációjának) meghatározására gyakran alkalmazzák a bronchofónia értékelésének módszerét, amikor a tüdő szimmetrikus szakaszai alatt hangvezetést hallanak. A tüdő tömörödésével a lézió oldalán fokozott bronchofónia hallható. Barlangok, bronchiectasia esetén a bronchofónia is fokozódhat. A bronchofónia gyengülése a pleurális üregben lévő folyadék jelenlétében figyelhető meg (effúziós mellhártyagyulladás, hidrothorax, hemothorax) és (pneumothorax).

Instrumentális kutatás

A tüdőbetegségeknél a leggyakoribb vizsgálat a röntgen. Ebben az esetben röntgensugarakat vagy fluoroszkópiát végeznek. Mindegyik tanulmánynak megvannak a maga javallatai. A tüdő röntgenvizsgálata során figyelni kell a tüdőszövet átlátszóságára, a különböző elsötétülések megjelenésére.

A speciális vizsgálatok közé tartozik a bronchográfia - egy diagnosztikai módszer, amely kontrasztanyag hörgőkbe történő bevezetésén alapul.

A tömegvizsgálatokban fluorográfiát használnak - egy olyan módszert, amely a tüdő tanulmányozásán alapul, speciális röntgencsattal és fényképészeti filmre történő kimenettel.

A többi módszer közül a számítógépes tomográfiát alkalmazzák, amely lehetővé teszi a mediastinalis szervek állapotának, a tüdő gyökerének részletes vizsgálatát, a hörgők és a bronchiectasis elváltozásainak megfigyelését. A mágneses magrezonancia használatakor részletes vizsgálatot végeznek a légcső szöveteiről, a nagy hörgőkről, láthatjuk az edényeket, kapcsolatukat a légutakkal.

Hatékony diagnosztikai módszer az endoszkópos vizsgálat, beleértve az elülső és hátsó rhinoszkópiát (az orr és járatainak vizsgálata) orr- és orrgarattükrök segítségével. A garat alsó részének vizsgálatát speciális spatulákkal (közvetlen laringoszkópia), a gége - gégetükörrel (laryngoscope) végezzük.

A bronchoszkópia vagy a tracheobronchoszkópia száloptika használatán alapuló módszer. Ez a módszer az idegen testek azonosítására és eltávolítására szolgál a hörgőkből és a légcsőből, ezen képződmények levezetésére (nyálkaszívás) és biopsziára, valamint gyógyszerek beadására.

A külső légzés tanulmányozására is léteznek módszerek a légzési ciklusok grafikus rögzítése alapján. Ezen feljegyzések szerint az 5 évnél idősebb gyermekek külső légzésének funkcióját ítélik meg. Ezután a pneumotachometriát egy speciális készülékkel végezzük, amely lehetővé teszi a hörgők vezetési állapotának meghatározását. A beteg gyermekek lélegeztetési funkcióinak állapotát csúcsáramlásmérő módszerrel lehet meghatározni.

A laboratóriumi vizsgálatokból a páciens kapilláris vérében lévő gázok (O 2 és CO 2) vizsgálatának módszerét alkalmazzák a mikro-Astrup készüléken.

Az oxihemográfiát a szárnyon keresztüli fényelnyelés fotoelektromos mérésével végezzük.

A stressztesztek közül a lélegzetvisszatartást (Streni-teszt), a fizikai aktivitással végzett tesztet alkalmazzák. Egészséges gyermekeknél guggoláskor (20-30-szor) nem csökken a vér oxigéntelítettsége. Az oxigénkilégzési tesztet akkor kell elvégezni, amikor a légzés be van kapcsolva oxigénhez. Ebben az esetben a kilélegzett levegő telítettsége 2-3 percen belül 2-4%-kal nő.

A páciens köpetét laboratóriumi módszerekkel vizsgálják: leukociták, eritrociták, laphámsejtek, nyálkaszálak száma, tartalma.

Mire a gyermek megszületik, a morfológiai felépítése még tökéletlen. A légzőszervek intenzív növekedése és differenciálódása az élet első hónapjaiban és éveiben folytatódik. A légzőszervek kialakulása átlagosan 7 éves korig véget ér, majd csak a méretük nő. A gyermekek összes légútja sokkal kisebb és keskenyebb, mint egy felnőtté. Jellemzőik morfol. Az első életévekben a gyermekek szerkezete a következő:

1) vékony, érzékeny, könnyen károsodó száraz nyálkahártya, a mirigyek elégtelen fejlettségével, csökkent szekréciós immunglobulin A (SIgA) termeléssel és felületaktív anyag hiányával;

2) a nyálkahártya alatti réteg gazdag vaszkularizációja, amelyet főleg laza rostok képviselnek, és kevés rugalmas és kötőszöveti elemet tartalmaznak;

3) az alsó légutak porcos keretének puhasága és rugalmassága, rugalmas szövet hiánya bennük és a tüdőben.

Az orr és a nasopharyngealis tér . Kisgyermekeknél az orr és a nasopharyngealis tér kicsi, rövid, az arcváz elégtelen fejlettsége miatt lapított. A héjak vastagok, az orrjáratok keskenyek, az alsó csak 4 év alatt alakul ki. A barlangos szövet 8-9 évre fejlődik ki.

Az orr kiegészítő üregei . A gyermek születésére csak a maxilláris sinusok alakulnak ki; frontális és ethmoid a nyálkahártya nyitott kiemelkedései, amelyek csak 2 év elteltével képződnek üregek formájában, a fő sinus hiányzik. 12-15 éves korig teljesen az összes orrmelléküreg kialakul.

Nasolacrimális csatorna . Rövid, szelepei fejletlenek, a kivezető nyílás a szemhéjak szögéhez közel helyezkedik el, ami megkönnyíti a fertőzés terjedését az orrból a kötőhártyazsákba.

Garat . Kisgyermekeknél viszonylag széles, a nádormandulák születéskor jól láthatóak, de a jól fejlett ívek miatt nem nyúlnak ki. Kriptáik és ereik gyengén fejlettek, ami bizonyos mértékig megmagyarázza az angina ritka betegségeit az első életévben. Az első év végére a mandulák limfoid szövete, beleértve a nasopharyngealis (adenoidokat is), gyakran hiperplasztikus, különösen diathesisben szenvedő gyermekeknél. Gátfunkciójuk ebben az életkorban alacsony, akárcsak a nyirokcsomóké. A túlnőtt limfoid szövetet vírusok és mikrobák kolonizálják, fertőzési gócok képződnek - adenoiditis és krónikus mandulagyulladás.

pajzsporc kisgyermekeknél tompa, lekerekített sarkot alkotnak, amely 3 év után a fiúknál egyre élesebbé válik. 10 éves kortól jellegzetes férfi gége képződik. A gyermekek valódi hangszálai rövidebbek, mint a felnőtteknél, ami megmagyarázza a gyermek hangjának magasságát és hangszínét.

Légcső. Az élet első hónapjaiban gyakran tölcsér alakú, idősebb korban a hengeres és kúpos formák dominálnak. Felső vége az újszülötteknél sokkal magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél (a IV nyaki csigolyák szintjén), és fokozatosan csökken, akárcsak a légcső bifurkáció szintje (újszülötteknél a III mellkasi csigolyától a 12 évesnél V-VI-ig). -14 év). A légcső váza 14-16 porcos félgyűrűből áll, amelyeket mögötte rostos membrán köt össze (felnőtteknél rugalmas véglemez helyett). A membrán sok izomrostot tartalmaz, amelyek összehúzódása vagy ellazulása megváltoztatja a szerv lumenét. A gyermek légcsöve nagyon mozgékony, ami a változó lumen és a porc puhasága mellett esetenként kilégzéskor résszerű összeeséséhez (összeomlásához) vezet, és kilégzési nehézlégzés vagy durva horkoló légzés (veleszületett stridor) oka. A stridor tünetei általában 2 éves korig eltűnnek, amikor a porc sűrűbbé válik.

hörgőfa . A születés idejére kialakul a hörgőfa. A hörgők mérete intenzíven növekszik az első életévben és a pubertás időszakában. Alapjuk a kora gyermekkorban kialakult porcos félkörök, amelyeknek nincs záró rugalmas lemezük, és izomrostokat tartalmazó rostos membrán köti össze őket. A hörgőporc nagyon rugalmas, puha, rugalmas és könnyen elmozdul. A jobb oldali főhörgő általában szinte közvetlen folytatása a légcsőnek, ezért ebben gyakrabban találnak idegen testeket. A hörgőket a légcsőhöz hasonlóan többsoros hengerhám béleli, melynek csillós apparátusa a gyermek születése után jön létre.

A nyálkahártya alatti réteg és a nyálkahártya vastagságának 1 mm-rel történő növekedése miatt az újszülött hörgőinek lumenének teljes területe 75% -kal (felnőttnél - 19% -kal) csökken. A hörgők aktív motilitása elégtelen az izmok és a csillós hám gyenge fejlődése miatt. A vagus ideg tökéletlen myelinizációja és a légzőizmok fejletlensége hozzájárul a köhögési impulzus gyengeségéhez kisgyermeknél; a hörgőfában felhalmozódó fertőzött nyálka eltömíti a kis hörgők lumenét, elősegíti az atelektázist és a tüdőszövet fertőzését. a kisgyermek hörgőfájának funkcionális jellemzője a vízelvezető, tisztító funkció elégtelen teljesítménye.

Tüdő. Gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, a tüdőnek szegmentális szerkezete van. A szegmenseket keskeny barázdák és kötőszöveti rétegek választják el egymástól (lebenyes tüdő). A fő szerkezeti egység az acinus, de terminális hörgői nem alveoluscsoportban végződnek, mint egy felnőttnél, hanem egy zsákban (sacculus). Ez utóbbiak "csipke" széleiből fokozatosan új alveolusok képződnek, amelyek száma egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az egyes alveolusok átmérője növekszik (újszülöttnél 0,05 mm, 4-5 éves korban 0,12 mm, 15 éves korban 0,17 mm). Ezzel párhuzamosan nő a tüdő létfontosságú kapacitása. A gyermek tüdejében lévő intersticiális szövet laza, erekben, rostokban gazdag, nagyon kevés kötőszövetet és rugalmas rostokat tartalmaz. Ebből a szempontból az első életévekben a gyermek tüdeje teltebb és kevésbé szellős, mint a felnőtteké. A tüdő rugalmas keretének fejletlensége hozzájárul mind az emphysema, mind a tüdőszövet atelektázisának előfordulásához.

Az atelektázisra való hajlamot súlyosbítja a felületaktív anyag hiánya, amely film az alveoláris felületi feszültséget szabályozza, és az alveoláris makrofágok termelik. Ez a hiány okozza a tüdő elégtelen kiterjedését a koraszülötteknél a születés után (fiziológiás atelektázia).

Pleurális üreg . Gyermeknél a parietális lapok gyenge rögzítése miatt könnyen nyújtható. A zsigeri mellhártya, különösen újszülötteknél, viszonylag vastag, laza, gyűrött, bolyhokat, kinövéseket tartalmaz, leginkább az orrmelléküregekben, interlobar barázdákban.

tüdőgyökér . Nagy hörgőkből, erekből és nyirokcsomókból áll (tracheobronchiális, bifurkációs, bronchopulmonalis és nagy erek körül). Felépítésük és működésük hasonló a perifériás nyirokcsomókhoz. Könnyen reagálnak a fertőzés behurcolására.A csecsemőmirigy (csecsemőmirigy) szintén a mediastinumban helyezkedik el, amely születéskor nagy, és általában az első két életévben fokozatosan csökken.

Diafragma. A mellkas sajátosságaihoz kapcsolódva a kisgyermek légzési mechanizmusában, a belégzés mélységét biztosító nagy szerepet játszik a rekeszizom, melynek összehúzódásainak gyengesége részben magyarázza az újszülött rendkívül sekély légzését. A fő funkciók fiziológiai jellemzők légzőszervek: a légzés felületes jellege; fiziológiás légszomj (tachypnea), gyakran szabálytalan légzésritmus; a gázcsere folyamatok feszültsége és a légzési elégtelenség könnyű kialakulása.

1. A légzés mélysége, egy légzési aktus abszolút és relatív térfogata egy gyermeknél sokkal kisebb, mint egy felnőttnél. Síráskor a légzés hangereje 2-5-szörösére nő. A perc légzési térfogat abszolút értéke kisebb, mint egy felnőtté, és a relatív érték (1 testtömegkilogrammonként) sokkal nagyobb.

2. Minél nagyobb a légzés gyakorisága, minél fiatalabb a gyermek, kompenzálja az egyes légzési aktusok kis mennyiségét, és oxigénnel látja el a gyermek testét. A ritmus instabilitása és a rövid (3-5 perces) légzésleállás (apnoe) újszülötteknél és koraszülötteknél a légzőközpont tökéletlen differenciálódásával és hipoxiájával jár együtt. Az oxigén inhaláció általában megszünteti a légzési aritmiát ezeknél a gyermekeknél.

3. A tüdő gazdag vaszkularizációja, a véráramlás sebessége és a nagy diffúziós kapacitás miatt a gázcsere a gyermekeknél erőteljesebben megy végbe, mint a felnőtteknél. Ugyanakkor egy kisgyermeknél a külső légzés funkciója nagyon gyorsan megzavarodik az elégtelen tüdőkirándulás és az alveolusok tágulása miatt.

Egy újszülött gyermek légzésszáma 40-60 percenként, egy éves - 30 -35, 5 - 6 éves - 20 -25, 10 éves - 18 - 20, felnőtt - 15 - 16 per 1 min.

Az első életévek egészséges gyermekének ütőhangja általában magas, tiszta, enyhén dobozos tónusú. Sírás közben ez megváltozhat - maximális belégzéskor kifejezett timpanitisz, kilégzéskor pedig rövidülhet.

A normál légzési hangok hallása az életkortól függ: egy évig egészséges gyermeknél a légzés felületi jellege miatt hólyagos lesz; 2-7 éves korban puerilis (gyermeki) légzés hallható, határozottabban, viszonylag hangosabb és hosszabb (a belégzés 1/2-e) kilégzéssel. Iskoláskorú gyermekeknél és serdülőknél a légzés ugyanaz, mint a felnőtteknél - hólyagos.

A szindróma kialakulásában a vezető szerepet a felületaktív anyag hiánya adja – egy felületaktív anyag, amely kibéleli az alveolusokat és megakadályozza azok összeomlását. A koraszülötteknél a felületaktív anyagok szintézise, ​​valamint a magzatra gyakorolt ​​különféle káros hatások, amelyek oxigénhiányhoz és a tüdőben hemodinamikai zavarokhoz vezetnek, szintén hatással vannak. Bizonyíték van a prosztaglandin E részvételére a légzési distressz szindróma patogenezisében. Ezek a biológiailag aktív anyagok közvetve csökkentik a felületaktív anyag szintézisét, vazopresszor hatást fejtenek ki a tüdő ereire, megakadályozzák az artériás csatorna elzáródását és normalizálják a tüdő vérkeringését.

A légzőrendszer fejlődésének több szakasza van:

1. szakasz - a méhen belüli fejlődés legfeljebb 16 hetes szakaszában hörgőmirigyek képződnek.

A 16. héttől - a rekanalizáció szakaszától - a sejtelemek nyálkát, folyadékot termelnek, ennek eredményeként a sejtek teljesen kiszorulnak, a hörgők lumenhez jutnak, a tüdő üregessé válik.

A 3. szakasz - alveoláris - a 22-24. héten kezdődik és a gyermek születéséig tart. Ebben az időszakban az acinusok, alveolusok képződése, a felületaktív anyag szintézise zajlik.

Születéskor körülbelül 70 millió alveolus van a magzat tüdejében. A 22-24. héttől megkezdődik az alveolociták differenciálódása - az alveolusok belső felületét bélelő sejtek.

Az alveolocitáknak 2 típusa van: 1-es típus (95%), 2-es típus - 5%.

A felületaktív anyag olyan anyag, amely megakadályozza az alveolusok összeomlását a felületi feszültség változása miatt.

Az alveolusokat belülről vékony réteggel béleli ki, belégzéskor megnő az alveolusok térfogata, nő a felületi feszültség, ami légzési ellenálláshoz vezet.

A kilégzés során az alveolusok térfogata csökken (több mint 20-50-szeresére), a felületaktív anyag megakadályozza azok összeomlását. Mivel a felületaktív anyag előállításában 2 enzim vesz részt, amelyek különböző terhességi időszakokban (legkésőbb 35-36 hét között) aktiválódnak, egyértelmű, hogy minél rövidebb a gyermek terhességi kora, annál kifejezettebb a felületaktív anyag hiánya és a nagyobb a valószínűsége a bronchopulmonalis patológia kialakulásának.

Felületaktív anyag hiány alakul ki preeclampsiás, komplikált terhességgel, császármetszéssel járó anyáknál is. A felületaktív rendszer éretlensége a légzési distressz szindróma kialakulásában nyilvánul meg.

A felületaktív anyag hiánya az alveolusok összeomlásához és atelektázia kialakulásához vezet, aminek következtében a gázcsere funkciója megzavarodik, a pulmonalis keringésben megnövekszik a nyomás, ami a magzati keringés fennmaradásához és a nyitott ductus működéséhez vezet. arteriosus és foramen ovale.

Ennek eredményeként hipoxia, acidózis alakul ki, az erek permeabilitása megnő, és a vér folyékony része fehérjékkel az alveolusokba szivárog. A fehérjék félkörök - hialin membránok - formájában rakódnak le az alveolusok falán. Ez a gázok diffúziójának megsértéséhez és súlyos légzési elégtelenség kialakulásához vezet, amely légszomjban, cianózisban, tachycardiában és a segédizmok részvételében nyilvánul meg a légzésben.

A klinikai kép a születéstől számított 3 óra elteltével alakul ki, és a változások 2-3 napon belül fokozódnak.

A légzőrendszer AFO

Mire a gyermek megszületik, a légzőrendszer eléri a morfológiai érettséget, és képes ellátni a légzés funkcióját.
Újszülöttnél a légutakat alacsony viszkozitású folyadékkal és kis mennyiségű fehérjével töltik meg, ami biztosítja annak gyors felszívódását a gyermek születése után a nyirokereken és az ereken keresztül. A korai újszülöttkori időszakban a gyermek alkalmazkodik a méhen kívüli léthez.
1 lélegzetvétel után rövid belégzési szünet következik be, amely 1-2 másodpercig tart, majd kilégzés következik be, amelyet a gyermek hangos sírása kísér. Ugyanakkor az újszülött első légzési mozgását a zihálás típusa szerint hajtják végre (belégzési "villanás") - ez egy mély lélegzet nehéz kilégzéssel. Az ilyen légzés egészséges, teljes életkorú csecsemőknél életük első 3 órájában fennmarad. Egészséges újszülöttnél az első kilégzéskor az alveolusok nagy része kitágul, és ezzel egyidejűleg az értágulat is bekövetkezik. Az alveolusok teljes kiterjedése a születés utáni első 2-4 napon belül következik be.
Az első lélegzetvétel mechanizmusa. A fő kiindulási pont a köldökzsinór beszorításából eredő hipoxia. A köldökzsinór lekötése után csökken a vér oxigénfeszültsége, nő a szén-dioxid nyomás és csökken a pH. Emellett az újszülött gyermeket nagyban befolyásolja a környezeti hőmérséklet, amely alacsonyabb, mint az anyaméhben. A membrán összehúzódása negatív nyomást hoz létre a mellüregben, ami megkönnyíti a levegő bejutását a légutakba.

Az újszülött gyermeknek jól meghatározott védelmi reflexei vannak - köhögés és tüsszögés. Már a gyermek születése utáni első napokban működik benne a Hering-Breuer reflex, amely a pulmonalis alveolusok küszöbértékénél a belégzésről a kilégzésre való átmenethez vezet. Felnőtteknél ez a reflex csak a tüdő nagyon erős nyújtásával történik.

Anatómiailag megkülönböztetjük a felső, középső és alsó légutakat. Születéskor viszonylag kicsi az orr, szűkek az orrjáratok, nincs alsó orrjárat, az orrkagyló, melyek 4 éves korig alakulnak ki. Gyengén fejlett nyálkahártya alatti szövet (8-9 éves korig érik), legfeljebb 2 évig fejletlen barlangos vagy barlangos szövet (ennek eredményeként a kisgyermekeknél nincs orrvérzés). Az orr nyálkahártyája finom, viszonylag száraz, erekben gazdag. Az orrjáratok szűksége és nyálkahártyájának bőséges vérellátása miatt kisgyermekeknél már enyhe gyulladás is orron keresztüli légzési nehézséget okoz. Az élet első hat hónapjában élő gyermekek szájon át történő légzése lehetetlen, mivel egy nagy nyelv hátrafelé nyomja az epiglottist. Kisgyermekeknél különösen szűk az orrból való kilépés - a choana, amely gyakran az orrlégzés hosszú távú megsértésének oka.

A kisgyermekek orrmelléküregei nagyon gyengén fejlettek vagy teljesen hiányoznak. Az arccsontok (felső állkapocs) méretének növekedésével és a fogak kitörésével az orrjáratok hossza és szélessége, valamint az orrmelléküregek térfogata növekszik. Ezek a jellemzők magyarázzák az olyan betegségek ritkaságát, mint a sinusitis, frontalis sinusitis, ethmoiditis, kora gyermekkorban. A széles nasolacrimális csatorna fejletlen billentyűkkel hozzájárul a gyulladás átmenetéhez az orrból a szem nyálkahártyájába.

A garat keskeny és kicsi. A lymphopharyngealis gyűrű (Waldeyer-Pirogov) gyengén fejlett. 6 mandulából áll:

• 2 nádor (az elülső és a hátsó palatinus ívek között)

  2 petevezeték (az Eustach-csövek közelében)

  1 torok (a nasopharynx felső részén)

  1 nyelvű (a nyelv gyökerének régiójában).

Az újszülötteknél a nádormandulák nem láthatók, az 1. életév végére a nádori ívek miatt kezdenek kinyúlni. 4-10 éves korig a mandulák jól fejlettek, hipertrófiájuk könnyen előfordulhat. A pubertás korban a mandulák fordított fejlődésnek indulnak. A kisgyermekeknél az Eustachianus csövek szélesek, rövidek, egyenesek, vízszintesen helyezkednek el, és amikor a gyermek vízszintes helyzetben van, a nasopharynxből a kóros folyamat könnyen átterjed a középfülbe, ami középfülgyulladás kialakulását okozza. Az életkor előrehaladtával keskenyek, hosszúak, kanyargósak lesznek.

A gége tölcsér alakú. A glottis keskeny és magasan helyezkedik el (a 4. nyakcsigolya szintjén, felnőtteknél a 7. nyakcsigolya szintjén). A rugalmas szövet gyengén fejlett. A gége viszonylag hosszabb és keskenyebb, mint a felnőtteknél, porcikái nagyon hajlékonyak. Az életkor előrehaladtával a gége hengeres alakot kap, kiszélesedik és 1-2 csigolyával lejjebb ereszkedik. A hamis hangszálak és a nyálkahártya érzékeny, vérben és nyirokerekben gazdag, a rugalmas szövet gyengén fejlett. A glottis gyermekeknél keskeny. A kisgyermekek hangszálai rövidebbek, mint a nagyobb gyerekeké, ezért magas hangjuk van. 12 éves kortól a fiúk hangszálai hosszabbak lesznek, mint a lányoknál.

A légcső bifurkációja magasabban helyezkedik el, mint egy felnőttnél. A légcső porcos kerete puha és könnyen szűkíti a lument. A rugalmas szövet gyengén fejlett, a légcső nyálkahártyája érzékeny, erekben gazdag. A légcső növekedése a törzs növekedésével párhuzamosan történik, legintenzívebben - az első életévben és a pubertás időszakban.

A hörgők vérrel gazdagok, kisgyermekeknél az izom- és rugalmas rostok fejletlenek, a hörgők lumenje szűk. Nyálkahártyájuk gazdagon erezett.
A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, rövidebb és szélesebb, mint a bal. Ez magyarázza az idegen test gyakori bejutását a jobb fő hörgőbe.
A hörgőfa gyengén fejlett.
Megkülönböztetik az 1. rendű hörgőket - a fő, a 2. rendű - lobaris (jobb 3, bal 2), 3. rendű - szegmentális (jobb 10, bal 9). A hörgők keskenyek, porcjaik lágyak. Az 1. életévben járó gyermekek izom- és rugalmas rostjai még mindig nem elég fejlettek, a vérellátás jó. A hörgők nyálkahártyáját csillós csillós hám béleli, amely a mukociliáris clearance-t biztosítja, aminek nagy szerepe van a tüdő védelmében a felső légutak különböző kórokozóitól, és immunfunkcióval rendelkezik (szekréciós immunglobulin A). A hörgők nyálkahártyájának érzékenysége, lumenük szűksége magyarázza a bronchiolitis gyakori előfordulását kisgyermekeknél teljes vagy részleges obstrukciós szindrómával, a tüdő atelectasisával.

A tüdőszövet kevésbé légies, a rugalmas szövet fejletlen. A jobb tüdőben 3 lebeny izolálódik, a balban 2. Ezután a lebenyes hörgők szegmentálisra oszlanak. Szegmens - a tüdő önműködő egysége, amelyet csúcsa a tüdő gyökeréhez irányít, független artériával és idegekkel rendelkezik. Mindegyik szegmens önálló szellőzéssel, terminális artériával és rugalmas kötőszövetből álló interszegmentális septumokkal rendelkezik. A tüdő szegmentális szerkezete már újszülötteknél is jól kifejeződik. A jobb tüdőben 10 szegmenst különböztetnek meg, a bal oldalon - 9. A bal és jobb felső lebeny három szegmensre van osztva - 1, 2 és 3, a jobb középső lebeny - két szegmensre - 4 és 5. A bal tüdőben a középső lebeny megfelel a nyelvnek, amely szintén két szegmensből áll - a 4. és az 5. -ből. A jobb tüdő alsó lebenye öt szegmensre oszlik - 6, 7, 8, 9 és 10, a bal tüdő - négy szegmensre - 6, 7, 8 és 9. Az acinusok fejletlenek, az alveolusok 4-6 hetes korban kezdenek kialakulni, és számuk 1 éven belül gyorsan növekszik, akár 8 éves korig is.

A gyermekek oxigénigénye sokkal magasabb, mint a felnőtteknél. Tehát az első életévben élő gyermekeknél az oxigénszükséglet 1 testtömegkilogrammonként körülbelül 8 ml / perc, felnőtteknél - 4,5 ml / perc. A gyermekek légzésének felületes jellegét kompenzálja a magas légzésszám, a legtöbb tüdő részvétele a légzésben.

A magzatban és az újszülöttben a hemoglobin F dominál, amelynek megnövekedett affinitása az oxigénhez, ezért az oxihemoglobin disszociációs görbéje balra és felfelé tolódik el. Eközben az újszülöttben, akárcsak a magzatban, az eritrociták rendkívül kevés 2,3-difoszfoglicerátot (2,3-DFG) tartalmaznak, ami szintén kevésbé telíti a hemoglobint oxigénnel, mint egy felnőttben. Ugyanakkor a magzatban és az újszülöttben az oxigén könnyebben jut a szövetekhez.

Egészséges gyermekeknél, életkortól függően, a légzés eltérő jellegét határozzák meg:

a) hólyagos - a kilégzés a belégzés egyharmada.

b) gyermekkori légzés - fokozott hólyagos

c) nehéz légzés - a kilégzés több mint fele a belégzésnek, vagy egyenlő azzal.

d) hörgőlégzés - a kilégzés hosszabb, mint a belégzés.

Figyelembe kell venni a légzés hangosságát (normál, fokozott, legyengült). Az első 6 hónapos gyermekeknél. a légzés legyengül. 6 hónap után 6 éves korig gyermekkori a légzés, 6 éves kortól hólyagos vagy intenzíven hólyagos (a belégzés egyharmada és a kilégzés kétharmada hallható), egyenletesen hallható a teljes felületen.

Légzési frekvencia (RR)

	Percenkénti frekvencia
koraszülött
Újszülött

Stange teszt - belégzés visszatartása (6-16 év - 16-35 másodperc).

Gench-teszt - légzés visszatartása kilégzéskor (N - 21-39 mp).

A légzőrendszer olyan szervek összessége, amelyek a légutakból (orr, garat, légcső, hörgők), tüdőből (hörgőfa, acini), valamint izomcsoportokból állnak, amelyek hozzájárulnak a mellkas összehúzódásához és ellazulásához. A légzés oxigénnel látja el a test sejtjeit, ami viszont szén-dioxiddá alakítja. Ez a folyamat a tüdő keringésében játszódik le.

A gyermek légzőrendszerének fektetése és fejlődése a nő terhességének 3. hetében kezdődik. Három alapelemből áll:

• Splanchnotome.
• Mesenchyma.
• Az előbél hámszövete.

A splanchnotome visceralis és parietalis lapjaiból a pleura mesothelium fejlődik ki. Egyrétegű laphám (sokszögű sejtek) képviseli, amely a tüdőrendszer teljes felületét béleli, és elválik a többi szervtől. A levél külső felületét mikrociliák borítják, amelyek savós folyadékot termelnek. Belégzéskor és kilégzéskor a mellhártya két rétege közötti csúszáshoz szükséges.

A mesenchymából, nevezetesen a mezoderma csírarétegéből porc-, izom- és kötőszöveti struktúrák, erek alakulnak ki. Az elülső bél hámjából fejlődik ki a hörgőfa, a tüdő, az alveolusok.

A méhen belüli időszakban a légutak és a tüdő folyadékkal töltődik fel, amely a szülés során az első lélegzetvétellel távozik, és a nyirokrendszerből is felszívódik, részben pedig az erekbe. A légzés az oxigénnel dúsított anyai vér rovására történik a köldökzsinóron keresztül.

A terhesség nyolcadik hónapjában a pneumociták felületaktív anyagot termelnek. Kibéleli az alveolusok belső felületét, megakadályozza azok leesését és összetapadását, és a levegő-folyadék határfelületen található. Immunglobulinok és makrofágok segítségével véd a káros anyagok ellen. A felületaktív anyag elégtelen szekréciója vagy hiánya a légzési distress szindróma kialakulását fenyegeti.

A gyermekek légzőrendszerének sajátossága a tökéletlensége. A szövetek, sejtszerkezetek kialakulása és differenciálódása az élet első éveiben és legfeljebb hét évig történik.

Szerkezet

Idővel a gyermek szervei alkalmazkodnak ahhoz a környezethez, amelyben élni fog, kialakulnak a szükséges immun-, mirigysejtek. Egy újszülöttnél a légutak, a felnőtt szervezettől eltérően, rendelkeznek:

• Szűkebb nyílás.
• Rövid lökethossz.
• Sok vaszkuláris ér a nyálkahártya korlátozott területén.
• A béléshártyák finom, könnyen traumálható architektonikája.
• A limfoid szövet laza szerkezete.

Felső utak

A baba orra kicsi, járatai szűkek, rövidek, így a legkisebb duzzanat is elzáródáshoz vezethet, ami megnehezíti a szopást.

A felső traktus szerkezete egy gyermekben:

1. Két orrmelléküreg alakul ki - a felső és a középső, az alsó négy éves korig kialakul. A porcváz puha és hajlékony. A nyálkahártyán rengeteg vér és nyiroker található, ezért a kisebb manipuláció sérülésekhez vezethet. Az orrvérzést ritkán észlelik - ennek oka a fejletlen barlangi szövet (9 éves korig kialakul). Az orrból történő véráramlás minden más esete kórosnak minősül.
2. Az orrmelléküregek, a homloküregek és az orrmelléküregek nem zártak, kinyúlnak a nyálkahártyán, 2 év múlva alakulnak ki, ritka a gyulladásos elváltozás. Így a héj jobban alkalmazkodik a belélegzett levegő tisztításához, párásításához. Az összes sinus teljes kifejlődése 15 éves korig következik be.
3. A nasolacrimalis csatorna rövid, a szemzugban, az orr közelében kilép, ami biztosítja a gyulladás gyors felszálló terjedését az orrból a könnyzsákba, és polietiológiás kötőhártya-gyulladás kialakulását.
4. A garat rövid és keskeny, ezért gyorsan megfertőződik az orron keresztül. A szájüreg és a garat közötti szinten egy Pirogov-Waldeyer orrgarat gyűrűs formáció található, amely hét szerkezetből áll. A limfoid szövet koncentrációja megvédi a légző- és emésztőszervek bejáratát a fertőző ágensektől, portól, allergénektől. A gyűrű felépítésének jellemzői: gyengén formált mandulák, adenoidok, lazák, hajlékonyak a gyulladásos kórokozók kriptájában megtelepedni. Vannak krónikus fertőzési gócok, gyakori légúti betegségek, mandulagyulladás, orrlégzési nehézség. Az ilyen gyermekeknél neurológiai rendellenességek alakulnak ki, általában tátott szájjal járnak, és kevésbé alkalmasak az iskoláztatásra.
5. Az epiglottis lapocka alakú, viszonylag széles és rövid. Légzés közben a nyelv gyökerén fekszik - megnyitja az alsó utak bejáratát, evés közben - megakadályozza az idegen test bejutását a légutakba.

alsóbb utak

Az újszülött gége magasabban helyezkedik el, mint egy felnőtté, izmos vázának köszönhetően nagyon mozgékony. 0,4 cm átmérőjű tölcsér alakú, a szűkület a hangszálak felé irányul. A zsinórok rövidek, ami megmagyarázza a hang magas hangszínét. Enyhe ödéma esetén akut légzőszervi megbetegedések során a krupp, szűkület tünetei jelentkeznek, amelyet nehéz, sípoló légzés jellemez, és nem tud teljes levegőt venni. Ennek eredményeként hipoxia alakul ki. A gégeporcok lekerekítettek, kiélezésük fiúknál 10-12 éves korig megy végbe.

A légcső a születéskor már kialakult, a 4. nyakcsigolya szintjén helyezkedik el, mozgékony, tölcsér formájában, majd hengeres megjelenést kap. A lumen jelentősen beszűkült, a felnőttel ellentétben kevés mirigyes terület található benne. Köhögéskor harmadára csökkenthető. Tekintettel az anatómiai jellemzőkre, gyulladásos folyamatokban, szűkületben és ugató köhögésben a hipoxiás tünetek (cianózis, légszomj) elkerülhetetlenek. A légcső kerete porcos félgyűrűkből, izomszerkezetekből, kötőszöveti membránból áll. A születéskor fellépő bifurkáció magasabb, mint az idősebb gyermekeknél.

A hörgőfa a légcső bifurkációjának folytatása, jobb és bal hörgőre osztva. A jobb oldali szélesebb és rövidebb, a bal keskenyebb és hosszabb. A csillós hám jól fejlett, fiziológiás nyálkát termel, amely megtisztítja a hörgő lumenét. A nyálkacsillók akár 0,9 cm/perc sebességgel mozognak kifelé.

A gyermekek légzőszerveire jellemző a gyenge köhögési impulzus, a rosszul fejlett törzsizmok miatt, a tizedik agyidegpár idegrostjainak nem teljes mielinfedettsége. Ennek eredményeként a fertőzött köpet nem távozik, felhalmozódik a különböző kaliberű hörgők lumenében, és vastag titkú elzáródás van. A hörgő szerkezetében porcgyűrűk találhatók, kivéve a terminális szakaszokat, amelyek csak simaizmokból állnak. Ha irritált, a pálya éles szűkülése fordulhat elő - asztmás kép jelenik meg.

A tüdő levegős szövet, differenciálódásuk 9 éves korig folytatódik, a következőkből áll:

• Részvények (háromból jobbra, kettőből balra).
• Szegmensek (jobb - 10, bal - 9).
• Dolek.

A hörgők egy zsákban végződnek a babában. A gyermek növekedésével a tüdőszövet növekszik, a zsákok alveoláris klaszterekké alakulnak, és a vitális kapacitás mutatói nőnek. Aktív fejlesztés az 5. élethéttől. Születéskor a páros szerv súlya 60-70 gramm, vérrel jól ellátott, nyirok által erezett. Így telivér, és nem légies, mint idősebb korban. A lényeg az, hogy a tüdő ne legyen beidegzve, a gyulladásos reakciók fájdalommentesek, és ilyenkor elmulaszthatunk egy súlyos betegséget.

Az anatómiai és fiziológiai felépítésből adódóan a bazális régiókban kóros folyamatok alakulnak ki, nem ritkák az atelectasis és az emphysema esetei.

Funkcionális jellemzők

Az első lélegzetet a magzat vérében lévő oxigén csökkentésével és a szén-dioxid szintjének növelésével hajtják végre a köldökzsinór szorítása után, valamint a tartózkodási feltételek megváltoztatásával - melegről és nedvesről hidegre és szárazra. Az idegvégződések mentén a jelek bejutnak a központi idegrendszerbe, majd a légzőközpontba.

A gyermekek légzőrendszerének funkciói:

• Légvezetés.
• Tisztító, melegítő, hidratáló.
• Oxigénezés és szén-dioxid eltávolítás.
• Védő immunfunkció, immunglobulinok szintézise.
• Az anyagcsere az enzimek szintézise.
• Szűrés - por, vérrögök.
• lipid- és vízanyagcsere.
• sekély lélegzeteket.
• Tachypnea.

Az első életévben légzési aritmia lép fel, amely normának számít, de fennmaradása és az apnoe egy éves kor utáni előfordulása légzésleállással és halállal jár.

A légzési mozgások gyakorisága közvetlenül függ a baba életkorától - minél fiatalabb, annál gyakrabban veszi a levegőt.

NPV norma:

• Újszülött 39-60/perc.
• 1-2 év - 29-35 / perc.
• 3-4 év - 23-28 / perc.
• 5-6 év - 19-25 / perc.
• 10 év - 19-21 / perc.
• Felnőtt - 16-21 / perc.

Figyelembe véve a gyermekek légzőszerveinek sajátosságait, a szülők figyelmességét és tudatosságát, az időben végzett vizsgálat, a terápia csökkenti a betegség krónikus stádiumába való átmenet és a súlyos szövődmények kockázatát.

A légzőszervek több szervből állnak, amelyek egyetlen bronchopulmonáris rendszerbe kapcsolódnak. Két részből áll: a légzőrendszerből, amelyen keresztül a levegő áthalad; a tényleges tüdő. A légutakat általában a következőkre osztják: felső légutak - orr, orrmelléküregek, garat, Eustach-csövek és néhány más képződmény; az alsó légutak - a gége, a hörgőrendszer a test legnagyobb hörgőjétől - a légcső a legkisebb ágaikig, amelyeket általában hörgőknek neveznek. A légutak funkciói a szervezetben Légutak: levegő szállítása a légkörből a tüdőbe; tisztítsa meg a légtömegeket a porszennyezéstől; védi a tüdőt a káros hatásoktól (egyes baktériumok, vírusok, idegen részecskék stb. megtelepednek a hörgők nyálkahártyáján, majd kiürülnek a szervezetből); melegítse és párásítsa a belélegzett levegőt. A tüdő valójában úgy néz ki, mint sok kis, levegővel teli zsák (alveolus), amelyek egymáshoz kapcsolódnak, és úgy néznek ki, mint a szőlőfürtök. A tüdő fő funkciója a gázcsere folyamata, vagyis az oxigén felszívódása a légköri levegőből - ez a gáz létfontosságú az összes testrendszer normál, összehangolt munkájához, valamint a kipufogógázok légkörbe való kibocsátásához, és mindenekelőtt a szén-dioxid. A légzőrendszer ezen fontos funkciói súlyosan károsodhatnak a bronchopulmonalis rendszer betegségei esetén. A gyermekek légzőszervei különböznek a felnőttek légzőszerveitől. A bronchopulmonalis rendszer szerkezetének és működésének ezeket a jellemzőit figyelembe kell venni a gyermekek higiéniai, megelőző és terápiás intézkedései során. Újszülöttnél a légutak szűkek, a mellkas mozgékonysága a mellizom gyengesége miatt korlátozott A légzés gyakori - percenként 40-50 alkalommal, ritmusa instabil.Az életkor előrehaladtával a légzőmozgások gyakorisága csökken és egy éves korban 30-35-ször, 3 évesen -25-30, 4-7 évesen - 22-26-szor percenként A légzés mélysége és a pulmonalis szellőzés 2-2,5-szeresére nő. A Hoc a légutak "őrző kutyája". Az orr az első, amely magára veszi minden káros külső hatás támadását. Az orr a környező légkör állapotára vonatkozó információk központja. Összetett belső konfigurációval rendelkezik, és számos funkciót lát el: a levegő áthalad rajta; az orrban történik a belélegzett levegő felmelegítése és nedvesítése a test belső környezetéhez szükséges paraméterekig; a légköri szennyezés, a mikrobák és vírusok nagy része elsősorban az orrnyálkahártyán telepszik meg; ráadásul az orr a szaglást biztosító szerv, vagyis képes érzékelni a szagokat. Mi biztosítja, hogy a gyermek normálisan lélegezzen az orrán keresztül?A normál orrlégzés rendkívül fontos minden korú gyermek számára. Gátja a légúti fertőzéseknek, következésképpen a bronchopulmonalis betegségek előfordulásának. A jól felmelegített tiszta levegő a megfázás elleni védelem garanciája. Ezenkívül a szaglás fejleszti a gyermekben a külső környezet megértését, védő jellegű, hozzáállást alakít ki az ételhez, az étvágyhoz. Az orrlégzés fiziológiailag helyes légzés. Biztosítani kell, hogy a gyermek az orrán keresztül lélegezzen. A szájon keresztül történő légzés az orrlégzés hiányában vagy súlyos nehézségei esetén mindig orrbetegség jele, és speciális kezelést igényel. Az orr jellemzői gyermekeknél A gyermekek orrának számos jellemzője van. Az orrüreg viszonylag kicsi. Minél kisebb a gyermek, annál kisebb az orrüreg. Az orrjáratok nagyon szűkek. Az orr nyálkahártyája laza, erekkel jól ellátott, ezért bármilyen irritáció vagy gyulladás az ödéma gyors fellépéséhez és az orrjáratok lumenének éles csökkenéséhez vezet, egészen azok teljes elzáródásáig. Az orrnyálka, amelyet folyamatosan a gyermek orrának nyálkamirigyei termelnek, meglehetősen vastag. A nyálka gyakran stagnál az orrjáratokban, kiszárad és kéregképződéshez vezet, ami az orrjáratok elzárásával szintén hozzájárul az orrlégzési zavarokhoz. Ebben az esetben a gyermek elkezd „szimatolni” az orrán vagy a száján keresztül lélegezni. Mi okozhatja az orrlégzés megsértését? Az orron keresztüli légzési problémák légszomjat és egyéb légzési rendellenességeket okozhatnak a gyermekeknél az élet első hónapjaiban. Csecsemőknél a szopás és a nyelés megzavarodik, a baba aggódni kezd, eldobja a mellét, éhes marad, és ha az orrlégzés hosszabb ideig hiányzik, a gyermek súlya még rosszabb is lehet. Az orrlégzés kifejezett nehézsége hipoxiához vezet - a szervek és szövetek oxigénellátásának megzavarásához. Az orron keresztül rosszul lélegző gyermekek rosszabbul fejlődnek, lemaradnak társaikhoz képest az iskolai tananyag elsajátításában. Az orrlégzés hiánya akár megnövekedett koponyaűri nyomáshoz és a központi idegrendszer működési zavarához is vezethet. Ebben az esetben a gyermek nyugtalan lesz, fejfájásra panaszkodhat. Egyes gyerekeknek alvászavarai vannak. A károsodott orrlégzéssel rendelkező gyermekek a szájukon keresztül kezdenek lélegezni, míg a légutakba jutó hideg levegő könnyen megfázáshoz vezet, az ilyen gyermekek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. És végül az orrlégzés zavara a világnézet megsértéséhez vezet. A nem orrun keresztül lélegző gyermekek életminősége romlik. Orrmelléküregek Az orrmelléküregek az arckoponya korlátozott légterei, további légtartályok. Kisgyermekeknél nem alakultak ki kellően, ezért rendkívül ritkák az olyan betegségek, mint a sinusitis, sinusitis, 1 év alatti csecsemőknél. Az orrmelléküregek gyulladásos betegségei azonban gyakran zavarják a gyermekeket idősebb korban. Elég nehéz lehet gyanítani, hogy egy gyermek orrmelléküreg-gyulladása van, de érdemes odafigyelni az olyan tünetekre, mint a fejfájás, fáradtság, orrdugulás, rossz iskolai teljesítmény. Csak szakember tudja megerősíteni a diagnózist, és gyakran az orvos röntgenvizsgálatot ír elő. 33. Torok Gyermekeknél a garat viszonylag nagy és széles. Nagy mennyiségű limfoid szövetet tartalmaz. A legnagyobb limfoid képződményeket manduláknak nevezik. A mandulák és a limfoid szövetek védő szerepet töltenek be a szervezetben, kialakítva a Waldeyer-Pirogov limfoid gyűrűt (palatinus, petevezeték, garat, nyelvi mandulák). A garat limfoid gyűrűje megvédi a szervezetet a baktériumoktól, vírusoktól és más fontos funkciókat lát el. Kisgyermekeknél a mandulák gyengén fejlettek, ezért ritka náluk egy olyan betegség, mint a mandulagyulladás, de a megfázás éppen ellenkezőleg, rendkívül gyakori. Ennek oka a garat viszonylagos bizonytalansága. A mandulák 4-5 éves korukra érik el maximális fejlettségüket, és ebben a korban a gyerekek már kevésbé szenvednek a megfázástól. Fontos képződmények, mint például az Eustach-csövek nyílnak a nasopharynxbe, összekötve a középfület (dobüreg) a garattal. Gyermekeknél ezeknek a csöveknek a szája rövid, ami gyakran a középfül gyulladásának, vagyis az otitisnek az oka orrgarat-fertőzés kialakulásával. A fülfertőzés nyelés, tüsszögés vagy egyszerűen orrfolyás során jelentkezik. Az otitis elhúzódó lefolyása pontosan az Eustach-csövek gyulladásával jár. A gyermekek középfülgyulladásának megelőzése az orr- és torokfertőzések gondos kezelése. Gége A gége a garatot követő tölcsér alakú szerkezet. Lenyeléskor epiglottis borítja, hasonlóan ahhoz a burkolathoz, amely megakadályozza, hogy az élelmiszer bejusson a légutakba. A gége nyálkahártyája is gazdagon el van látva erekkel és nyirokszövettel. A gége nyílását, amelyen keresztül a levegő áthalad, glottisnak nevezik. Keskeny, a rés oldalain hangszálak vannak - rövidek, vékonyak, így a gyermekek hangja magas, hangzatos. Bármilyen irritáció vagy gyulladás a hangszalagok és az infraglottikus tér duzzadását okozhatja, és légzési elégtelenséghez vezethet. A fiatalabb gyermekek érzékenyebbek ezekre a betegségekre, mint mások. A gége gyulladásos folyamatát laryngitisnek nevezik. Ezen túlmenően, ha a baba epiglottis fejletlen, vagy beidegzése megsérti, megfulladhat, időszakonként zajos légzése van, amit stridoghnak neveznek.A gyermek növekedésével és fejlődésével ezek a jelenségek fokozatosan eltűnnek. . Egyes gyermekeknél a születéstől fogva zajos lehet a légzés, horkolás és szippantás kíséretében, de nem alvás közben, mint ahogy ez néha felnőtteknél megtörténik, hanem ébrenlét alatt. Szorongás, sírás esetén felerősödhetnek ezek a gyermekre nem jellemző zajjelenségek. Ez a légutak úgynevezett veleszületett stridorja, oka az orr, a gége és az epiglottis porcainak veleszületett gyengesége. Bár nincs folyás az orrból, eleinte úgy tűnik a szülőknek, hogy a gyermek orrfolyása van, ennek ellenére az alkalmazott kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt - a baba légzését ugyanúgy sokféle hang kíséri. Ügyeljen arra, hogyan lélegzik a gyermek álmában: ha nyugodt, és sírás előtt újra elkezd „mordulni”, úgy tűnik, erről beszélünk. Általában két éves korig a porcszövet megerősödésével magától megszűnik a stridor légzés, de addig akut légúti megbetegedések esetén a gyermek légzése, amely a felső légutak ilyen szerkezeti sajátosságaival rendelkezik, súlyosbodhat. szignifikánsan. A stridorban szenvedő gyermeket gyermekorvosnak kell megfigyelnie, és konzultálnia kell egy fül-orr-gégész és egy neuropatológussal. 34. Hörgők Az alsó légutakat elsősorban a légcső és a hörgőfa képviseli. A légcső a test legnagyobb légzőcsője. Gyermekeknél széles, rövid, rugalmas, könnyen eltolható és összenyomható bármilyen kóros formációval. A légcsövet porcos képződmények erősítik - 14-16 porcos félkör, amelyek ennek a csőnek a kereteként szolgálnak. A légcső nyálkahártyájának gyulladását tracheitisnek nevezik. Ez a betegség nagyon gyakori gyermekeknél. A tracheitist jellegzetes nagyon durva, halk köhögéssel lehet diagnosztizálni. Általában a szülők azt mondják, hogy a gyermek köhög, "mint egy pipa" vagy "mint egy hordó". A hörgők légcsövek egész rendszere, amelyek a hörgőfát alkotják. A hörgőfa elágazási rendszere összetett, 21 rendű hörgőt tartalmaz - a legszélesebbektől, amelyeket "főhörgőknek" neveznek, a legkisebb ágakig, amelyeket hörgőknek neveznek. A bronchiális ágak összefonódnak a vérrel és a nyirokerekkel. A hörgőfa minden előző ága szélesebb, mint a következő, így az egész hörgőrendszer egy fejjel lefelé fordított fára hasonlít. A gyermekek hörgői viszonylag keskenyek, rugalmasak, puhák, könnyen elmozdulhatnak. A hörgők nyálkahártyája erekben gazdag, viszonylag száraz, mivel gyermekeknél a hörgők szekréciós apparátusa fejletlen, a hörgőmirigyek által termelt titkos fa pedig viszonylag viszkózus. Bármilyen gyulladásos betegség vagy a légúti irritáció kisgyermekeknél a hörgők lumenének éles beszűküléséhez vezethet ödéma, nyálkafelhalmozódás, kompresszió következtében, és légzési elégtelenséget okozhat. Az életkor előrehaladtával a hörgők nőnek, réseik szélesednek, a hörgőmirigyek által termelt titok kevésbé viszkózus lesz, és ritkábban fordulnak elő a különböző bronchopulmonalis betegségek során fellépő légzési rendellenességek. Minden szülőnek tudnia kell, hogy ha bármilyen életkorú gyermeknél légzési nehézség jelei vannak, különösen kisgyermekeknél, sürgős orvosi konzultációra van szükség. Az orvos meghatározza a légzési rendellenesség okát és előírja a megfelelő kezelést. Az öngyógyítás elfogadhatatlan, mivel a legbeláthatatlanabb következményekhez vezethet. A hörgők betegségeit bronchitisnek nevezik.