Kombinált traumás agysérülési statisztikák. VI. fejezet Az arcváz csontjainak kombinált sérülései

VI. FEJEZET AZ ARCCSONTOK KOMBINÁLT SÉRÜLÉSE. KOPONYA-AGYSÉRÜLÉS.

VI. FEJEZET AZ ARCCSONTOK KOMBINÁLT SÉRÜLÉSE. KOPONYA-AGYSÉRÜLÉS.

Kapcsolódó sérülés- ez a test hét anatómiai régiója közül kettő vagy több egyidejű sérülése egy traumatikus ágens által.

A "politrauma" fogalma a test több részének, szervének vagy rendszerének egyidejű károsodását írja elő, ha legalább egy életveszélyes sérülés van.

1. Kombinált traumás agysérülés.

Kombinált traumás agysérülés (TBI) esetén az arc váza, a koponya csontjai és az agy egyidejűleg károsodnak. Lehetséges zárt craniocerebralis sérülés (TBI) a koponya csontjainak károsodása nélkül, az arc vázának csontjainak törésével kombinálva.

Az arccsontok töréseit TBI-vel kombinálva a betegek 6,3-7,5%-ánál diagnosztizálják. A koponyasérülések meglehetősen gyakori gyakorisága nemcsak anatómiai közelségükből adódik, hanem annak is, hogy az arcváz egyes csontjai részt vesznek a koponyaalap kialakításában.

A TSBI jellemzőinek alapja két meghatározó momentum kapcsolata:

1. Az extracranialis károsodás lokalizálása.

2. A craniocerebralis és extracranialis károsodások aránya súlyosságuk szerint.

Az esetek több mint 1/3-ában a TSBI-t sokk kíséri.

erekciós fázisa időben jelentősen megnyúlik, és kialakulhat tudatzavar (a klasszikustól eltérően) hátterében, amit bradycardia, súlyos légzési zavarok, hyperthermia, agyhártya- és gócos neurológiai tünetek kísérnek. Ezenkívül az arc és az agykoponya csontjai közötti anatómiai kapcsolat jellemzői ahhoz a tényhez vezetnek, hogy az arccsontok, például a felső állkapocs, a járomcsont törése általában túlmutat anatómiai határain, és törött csonttöredék gyakran tartalmazza a koponyaalap csontjait. Ezzel kapcsolatban fel kell hívnunk a figyelmet a kérdéses kérdésre vonatkozó anatómiai adatokra.

Az elülső koponyaüreget (fossa cranii anterior) a sphenoid csont kis szárnyainak hátsó széle választja el a középsőtől. A homlokcsont orbitális felülete, etmoid, sphenoid (kis szárnyak és testrésze) csontok alkotják. Ismeretes, hogy részt vesznek a pálya felső, belső és külső falának kialakításában, amely mentén halad a felső állkapocs törési rés a középső és felső típusban.

A középső koponyaüreget (fossa cranii media) a piramis elülső felülete és a halántékcsont pikkelyei, a test és a sphenoid csont nagyobb szárnya alkotják, amelyek részt vesznek a belső és külső falak kialakításában. a pálya.

A kis és nagy szárnyak, valamint a sphenoid csont teste között felső orbitális repedés található. A felső állkapocs orbitális felülete a sphenoid csont nagyobb szárnyainak orbitális szélével együtt korlátozza az alsó orbitális repedést.

A felső állkapocs töréseit nem csak a koponyaalap törései kísérhetik, hanem agyrázkódás vagy zúzódás, koponyán belüli törés is.

nyh hematómák. Az ilyen betegek vizsgálatának és kezelésének helyes taktikájának meghatározásához a fogsebésznek emlékeznie kell a sérülések fő klinikai tüneteire.

Ismeretes, hogy egyidejű sérülés patofiziológiai szempontból olyan kóros folyamat, amely tartalmában különbözik bármely létfontosságú szerv (például az agy) egyenértékű károsodásától. Neki nem tekinthető két vagy több anatómiai régió károsodásának egyszerű összegének.

A kombinált sérülés a szervezet általános reakcióinak megfelelően súlyos, annak ellenére, hogy az egyes érintett szerveket viszonylag enyhe károsodás éri. A TBI-re jellemző légzés, keringés és liquorodinamika esetleges károsodása potenciálisan agyi keringési elégtelenséghez vezethet. Az agy hipoxiája, anyagcserezavarai agyödémát, központi légzési elégtelenséget okoznak. Mindez hozzájárul az agy még nagyobb duzzadásához.

Így egy ördögi kör bezárul: az agy károsodása az anyagcsere minden típusának megsértését okozza, más területek (maxillofacialis, mellkas stb.) károsodása pedig felerősíti az ilyen változásokat, és megteremti az agyi aktivitás gátlásának előfeltételeit.

Az egyidejű traumán átesett betegek letalitása 11,8-40% vagy több.

A szisztolés vérnyomás 70-60 Hgmm alá csökkenésével. oszlopban az agy vérkeringésének önszabályozása megzavarodik, ami először funkcionális, majd morfológiai változásokkal jár az agyban.

A légzési elégtelenség súlyos szövődmény, amely veszélyt jelent az áldozat életére. Kombinált sérüléseknél háromféle lehet: légzési elégtelenség az alábbiak szerint:

központi típus,

perifériás típus,

Vegyes típus.

Légzési rendellenesség által központi típusú agysérülés miatt, pontosabban - az agytörzsben található légzőközpontok. Ugyanakkor a perifériás légutak átjárhatósága nem romlott. Klinikailag ez a ritmus megsértésével, a légzés amplitúdójának gyakoriságával nyilvánul meg: bradipnoe, tachypne, Cheyne - Stokes és Biot periodikus ritmusa, spontán leállása.

A légzési nehézségek esetén nyújtott segítség a centrális típus szerint a beteg intubálásából és légzéssegítésből áll.

Légzési rendellenességek által kerületi típusú nem csak agysérülés, hanem a maxillofacialis régió károsodása is okozhatja. A felső légutak, valamint a légcső és a hörgők elzáródása miatt fordulnak elő hányással, nyálkával, vérrel a szájüregből, az orrból és a nasopharynxből (különösen az állkapocs törésénél), a nyelv visszahúzódása vagy a szájüreg elmozdulása miatt. lágyrészlebeny, amely szelepként működik, amely megakadályozza a levegő bejutását a tüdőbe.

Az ilyen típusú légzési rendellenességek esetén a segítségnyújtás a tracheobronchiális fa fertőtlenítéséből, az idegen test eltávolításából áll a szájból, az oropharynxből.

A leggyakoribb légúti problémák vegyes ilyen vagy olyan okból írja be. Emlékeztetni kell arra, hogy a tracheobronchiális fa elzáródása hypercapniához vezet.

A légutak átjárhatóságának helyreállítása a vér CO2 szintjének csökkenésével jár, ami légzésleálláshoz vezethet. Ebben a klinikai helyzetben mesterséges lélegeztetés javasolt, amíg a spontán légzés helyreáll.

2. A koponyaalap törése.

A koponya alapját számos lyuk gyengíti, amelyeken keresztül az erek és az idegek áthaladnak. Koponyaalaptörés esetén a törési rés középen helyezkedik el

a legkisebb ellenállástól való félelem, ami helyének kétértelműségét okozza. Ezért célszerű felidézni, hogy az elülső és a középső koponyaüregben mely nyílások találhatók, amelyeken belül a felső állkapocstörésben szenvedő betegeknél koponyaalapi törés következhet be. NÁL NÉL elülső a koponyaüregek a következők:

1. Az etmoid csont (Lamina cribrosa ossis etmoidalis) etmoid lemeze számos lyukkal, amelyeken a szaglószálak áthaladnak.

2. Vaklyuk (foramen coecum), amely az orrüreggel kommunikál.

3. Látónyílás (foramen opticum), amelyen a látóideg áthalad. NÁL NÉL középső A koponyaüreg a következő nyílásokkal rendelkezik:

1. Felső orbitális repedés (fissura orbitalis superior).

2. Kerek furat (foramen rotundum).

3. Ovális lyuk (foramen ovale).

4. Tüskés nyílás (foramen spinosum).

5. Rongyos lyuk (foramen lacerum).

6. Belső carotis nyílás (foramen caroticum interna).

7. Az arccsatorna nyílása (hiatus canalis facialis).

8. A dobüreg felső nyílása (apertura superior canalis tympanici). Példaként megemlíthetjük a koponyaalap törési résének leggyakoribb helyét:

1) Az egyik oldal kerek lyukától a török ​​nyergen keresztül a másik oldal szakadt és tüskés lyukai felé.

2) A tüskés foramentől az oválison és kereken a vizuális nyílásig, a homlokcsont orbitális felületéig. A sinus cavernosus lehetséges károsodása.

3) A hypoglossális ideg csatornájából a jugularis foramen és a belső hallójáraton (posterior cranial fossa) keresztül a spinous foramenbe, majd a halántékcsont pikkelyei mentén halad. A halántékcsont piramisa eltörik.

A koponyaalap törése esetén az agy bazális régiói, törzse és koponyaidegei sérülhetnek. Ezért lehet megállapítani agyi tüneteket, szár rendellenességeket, a koponyaidegek károsodásának jeleit. Gyakran vérzés a fülből (a halántékcsont piramisának törése a belső hallójárat és a dobhártya nyálkahártyájának szakadásával), az orrból (az orrüreg felső falának nyálkahártyájának szakadása, az ethmoid csont törése), a szájból és a nasopharynxből (a sphenoid csont törése és a garat nyálkahártyájának megrepedése).

A Le Fort I és Le Fort II típusú felső állkapocs törését a koponyaalap törése kíséri. Az elülső koponyaüreg törésével vérzés lép fel a periorbitális szövet régiójában (szigorúan a szem körkörös izomzatának zónájában), szubkután tüdőtágulat és orrvérzés. Az orrvérzés akkor fordul elő, amikor az elülső koponyaüreg alja az orrtető, a frontális sinus hátsó fala vagy az orrmelléküreg oldalfala területén eltörik, és az ezeket a csontokat fedő orrnyálkahártya kötelező megrepedése.

A frontális vagy etmoid sinusok falának törésével, tüdőtágulás periorbitális régió, homlok, orcák. A koponyaalapi törés egyik klinikai tünete a késői megjelenés "szemüveg tünet"(hematóma a szemhéjban) e terület lágy szöveteire gyakorolt ​​helyi jelek hiányában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a koponya alapjából a szemüreg felső falának régiójában lévő vér behatol a retrobulbáris zsírszövetbe, és fokozatosan impregnálja a szemhéjak laza szövetét.

Lehet liquorrhoea az orrból (rhinorrhoea). Emlékeztetni kell arra, hogy a rhinorrhoea előfordulásához a koponyaalap törése mellett a dura mater és az orrnyálkahártya szakadása is szükséges a törés helyén. Nazális liquorrhoea akkor fordul elő, amikor

csak az elülső koponyaüreg törése: a perforált lemez, frontális, fő (sphenoid) sinusok, az ethmoid csont sejtjei. A liquor orrba való kiáramlása az ethmoid csont lyukain keresztül lehetséges, és csontkárosodás hiányában a szaglóideg rostjainak elválasztása miatt.

A liquorrhoea a sérülés után néhány nappal megszűnik, amikor a dura mater, az orrnyálkahártya sebét és a csonttörési rést alvadt vérrel (fibrin) tamponálja.

Ismeretes, hogy a poszttraumás liquorrhoea az agy-gerincvelői folyadék kiáramlása a koponyaüregből, amikor a koponya alapjának vagy boltozatának csontjai, a dura mater és a belső szövetek (bőr, nyálkahártya) károsodnak. Lehetséges a szubarachnoidális tér szorosságának megsértése (subarchnoid liquorrhea), a kamrák falának sérülése (kamrai liquorrhea), a bazális ciszternák (ciszterna liquorrhea).

A koponya tövéig terjedő arcváz töréseknél a liquorrhoeának nagy klinikai jelentősége van, mivel a koponyaüreg szabadon kommunikál a mikrobiálisan szennyezett orrüreggel, a frontális, ethmoid, sphenoid sinusokkal és a mastoid nyúlvány sejtjeivel. Az agy-gerincvelői folyadék megfertőződik ezekbe az orrmelléküregekbe áramlik, és fennáll az agyhártyagyulladás kialakulásának veszélye. A fülliquorrhoea spontán leáll a sérülés utáni első 2-3 napban.

A cerebrospinális folyadék kiáramlása a CSF nyomásának csökkenéséhez vezet. Ezt fejfájás, vesztibuláris zavarok kísérik. A betegek adinamikusak, kényszerhelyzetben vannak - hajlamosak lehajtani a fejüket. Abban az esetben, ha a cerebrospinális folyadék a garatba szivárog, köhögést vált ki a nyálkahártya irritációja miatt. Amikor a beteg helyzete az ágyban megváltozik (hátulról oldalra), a köhögés megszűnhet.

A kezdeti liquorrhea kockázatának növekedési foka szerint az arc és a koponya csontjainak törései a következő sorrendben vannak elrendezve: az orr csontjainak, a felső állkapocscsontjainak törése Le Fort I. típus szerint, Le Fort II. , az ethmoid csont törése. A koponyaalap-törésben szenvedő betegek több mint 30%-ánál liquorrhoea figyelhető meg. Hipotenzív szindróma a liquorrhoeás betegek 70%-ában alakul ki. Ezért az agy-gerincvelői folyadék hipotenziójának megállapítása koponyaalaptörést szenvedő betegeknél el kell gondolkodtatnia a liquorrhoeáról.

Amikor a törött felső állkapocs töredékei elmozdulnak, gyakran megsérülnek az ethmoid csont régiójában található agyidegek (I pár - szagló), a sphenoid csont teste és kis szárnyai (II pár - látóideg) gyakran megsérülnek, áthaladva. a felső orbitális repedés, i.e. a sphenoid csont nagy és kis szárnyai között (III pár - oculomotor, IV pár blokk, VI pár - efferens).

A Le Fort I. és II. típusú felső állkapocstörésében szenvedő betegek szagának csökkenése vagy elvesztése a szaglóideg (I pár) károsodását jelzi.

Ha a látásélesség csökken, a látómezők egyes részeinek elvesztése, pl. centrális és paracentrális szarvasmarha, ez a látóideg sérülésére utal (II pár).

Ha a beteg részben vagy teljesen nem nyitja ki a szemét, az oculomotoros ideg (második pár) sérül.

Ha a törés a felső orbitális repedés régiójában következik be, szemmozgási rendellenességek léphetnek fel - a III, IV, VI pár agyideg károsodásának jelei. Tehát, ha a beteg nem nyitja ki a szemét, divergens strabismus, a szemgolyók függőleges szétválása, a szemgolyó fel, le, belül mozgékonysága károsodott, ptosis, mydriasis, akkor az oculomotoros ideg elváltozása.

A trochleáris ideg vereségére jellemző a szemgolyó fel- és befelé eltérése, a szemgolyó le- és kifelé mozgásának korlátozása, lenézéskor kettősség.

A konvergáló strabismus, a szemgolyó kifelé irányuló mozgékonyságának károsodása, a kettős látás vízszintes síkban az abducens ideg károsodásának jelei.

Az elülső koponyaüreg törései összekötik az orbittal vagy a járulékos orrüregekkel.

A középső koponyaüreg törései (keresztirányú, ferde, hosszanti) gyakran áthaladnak a halántékcsont piramisán, paraselláris struktúrákon (a török ​​nyereg körül elhelyezkedő szöveteken), a koponyaalapon lévő lyukakon. A III, IV, VI, VII, VIII pár agyideg károsodása előfordulhat. Ennek eredményeként a beteg részben vagy teljesen nem nyitja ki a szemét. Előfordulhat a szemgolyó belső mozgásának korlátozása, konvergáló strabismus, halláscsökkenés, fülzúgás, szédülés, nystagmus, koordinációs zavar, arcizmok parézise, ​​ízérzékelési zavarok a nyelv elülső 2/3-ában a lézió oldalán. a köztes ideg a belső hallójáratban.

A zúzódások a mastoid folyamat és a temporalis izom területén lokalizálódnak. Előfordulhat fülvérzés, halántékcsont piramistörése esetén liquorrhoea, dura mater szakadás, belső hallójárat nyálkahártya és dobhártya. Ha integritása nem sérült, akkor a középfülből származó vér és cerebrospinális folyadék az Eustachian csövön keresztül a nasopharynxbe, majd az orr- és szájüregbe kerül.

Rendkívül ritkán van bőséges orrvérzés a belső nyaki artéria szakadása, valamint a sinus sphenoid falának károsodása következtében (Blagoveshchenskaya N.S., 1994).

A korai időszakban az orrból vagy fülből származó liquorrhoeában szenvedő betegeknél szigorú ágynyugalom javasolt. Kívánatos megelőzni a köhögést és a tüsszögést. Steril pamut-géz védőkötést kell felhelyezni (az orrra vagy a fülre). Jobb, ha az áldozat fejét megemelt helyzetbe hozzuk, fordulva és dőlve a CSF kiáramlása felé. Az antibiotikumokat profilaktikusan írják fel.

A koponyaalap törésével szubarachnoidális vérzések léphetnek fel. A törés lokalizációját a craniogram adatainak elemzése, a fül- vagy orr-liquorrhoea jelenléte, valamint bizonyos koponyaidegek károsodásának jelei határozzák meg. Kiszáradási terápiát mutatnak be, amely csökkenti a nyomást és a cerebrospinális folyadék termelését, valamint az ismételt lumbálpunkciók tehermentesítését.

A TBI-ben a koponyaalap törése mellett agyrázkódás, agyi zúzódás és intracranialis hematómák is előfordulhatnak. Megnyilvánulásuk tüneteit a fogorvosnak is ismernie kell, hogy meghatározza a betegek kezelésének taktikáját.

3. Agyrázkódás.

Az agyrázkódás során az agy anyagában nem észleltek mikroszerkezeti változásokat. A sejtmembránok azonban károsodnak. Klinikailag a tudat kikapcsolása jellemzi – a kábítástól a különböző időtartamú (néhány másodperctől 20 percig) tartó megállásig. Néha előfordul az emlékezet elvesztése a sérülés során, előtti és utáni események, kongradáció, retrográd, anterográd amnézia miatt. Az utóbbi - a sérülés utáni események szűk időszakára. Előfordulhat hányinger vagy alkalmankénti hányás. A betegek mindig fejfájásról, szédülésről, gyengeségről, fülzúgásról, izzadásról, arckipirulásról, alvászavarról számolnak be.

A légzés felületes, a pulzus a fiziológiás normán belül van. Az artériás nyomás - jelentős változások nélkül. Fájdalom léphet fel a szem mozgatásakor és az olvasás során, a szemgolyók divergenciája, vestibularis hiperesztézia.

Enyhe fokú agyrázkódás esetén a pupillák szűkülnek, súlyos esetekben - kiterjedésük. Néha - anisocoria, átmeneti szemészeti rendellenességek.

A neurológiai vizsgálat időnként a mimikai izmok aszimmetriáját, az ín- és bőrreflexek labilis, nem durva aszimmetriáját, nem tartós, kis kiterjedésű nystagmust, esetenként az első 3-7 napban megszűnő kisebb héjtüneteket tár fel.

Az agyrázkódást a zárt koponyacerebrális sérülés legenyhébb formájának kell tulajdonítani. Ezeknek a betegeknek azonban az akut időszakban a kórházban kell lenniük szakember felügyelete mellett. Ismeretes, hogy az organikus agykárosodás tünetei enyhe időszak után jelentkeznek. Ezenkívül kezelni kell az agysérüléssel fellépő vegetatív és érrendszeri rendellenességeket. Megjelenített ágynyugalom 5-7 napig, nyugtatók és értágítók, antihisztaminok alkalmazása.

4. Agysérülés.

Agyi zúzódás (20 percnél hosszabb eszméletvesztés) esetén az agy anyagának különböző súlyosságú fokális mikroszerkezeti károsodása, az agy ödémája és duzzanata, valamint a folyadékot tartalmazó terek változásai figyelhetők meg.

Mert könnyű fokú agysérülést néhány perctől egy óráig terjedő eszméletvesztés, fejfájás, szédülés, hányinger, hányás jellemzi. Van con-, retro- és anterográd amnézia, mérsékelt bradycardia, klónikus nystagmus, enyhe anisocoria, piramis-elégtelenség jelei, agyhártya tünetei.

agyi zúzódás középső súlyosságát hosszabb eszméletvesztés (akár több órás), kifejezettebb gócos neurológiai tünetek, enyhe, átmeneti életfunkciók és az akut periódus súlyosabb lefolyása jellemzi.

Nál nél szigorú Az agyi zúzódás mértékét hosszú ideig tartó eszméletvesztés jellemzi - több órától több hétig. A neurológiai tünetek fokozódnak a szervezet létfontosságú funkcióinak zavarával. Kifejezett con-, retro- és anterográd amnézia, erős fejfájás, ismételt hányás, bradycardia vagy tachycardia, vérnyomás-emelkedés, tachypnea.

Gyakori meningealis tünetek, nystagmus, kétoldali kóros jelek. A gócos tünetek egyértelműen azonosíthatók az agyi zúzódás lokalizációja miatt: pupilla- és szemmozgási zavarok, végtagparesis, érzékenységi, beszédzavarok. A subarachnoidális vérzések nem ritkák.

TBI esetén az esetek 35-45% -ában az agy temporális lebenye károsodik. Jellemző az érzékszervi afázia, amelyet "verbális okroshka"-nak neveznek.

Az agyi zúzódások konzervatív terápiája az agyrázkódásban szenvedő betegeknél alkalmazott gyógyszereken kívül az agyhártyagyulladás és a meningoencephalitis megelőzésére szolgáló antibakteriális kezelést, az ismételt lumbálpunkciót foglalja magában, amíg az agy-gerincvelői folyadékot fertőtlenítik. Egyszerre 5-10 ml liquort lehet kivenni. Az agykárosodás súlyosságától függően 2-4 hétig tartó ágynyugalom szükséges.

5. intracranialis hematómák.

Az arc csontjainak töréseit TBI-vel kombinálva intracranialis hematómák képződése kísérheti. A szakirodalom szerint a CTBI-ben szenvedő betegek 41,4%-ánál fordulnak elő (Fraerman A.B., Gelman Yu.E., 1977).

epidurális hematoma- A kiáramló vér felhalmozódása a koponya csontjainak belső felülete és a dura mater között. Kialakulásának előfeltétele a dura mater - gyakrabban a középső meningealis artéria és annak ágai - megrepedése, amikor az alsó parietális vagy temporális régióban megütik. A temporális, temporális-parietális, temporális-frontális, temporális-bazális régiókban lokalizálódnak. A hematóma átmérője - 7 cm, térfogata - 80-120 ml.

Az epidurális hematóma megnyomja a mögöttes dura mater-t és az agyanyagot, formája és mérete bemélyedést képezve. Az agy általános és helyi összenyomódása van. Rövid eszméletvesztés jellemzi

teljes gyógyulás, mérsékelt fejfájás, szédülés, általános gyengeség, con- és retrográd amnézia. Előfordulhat a nasolabialis redők mérsékelt aszimmetriája, spontán nystagmus, anisoreflexia, mérsékelt meningealis tünetek.

Viszonylag jó közérzet több óráig is eltarthat. Ezután a fejfájás elviselhetetlenné válik, hányás lép fel, amely megismételhető. Lehetséges pszichomotoros izgatottság. Álmosság alakul ki, a tudat újra kikapcsol. Van bradycardia, emelkedett vérnyomás.

Kezdetben a pupilla mérsékelt dilatációját határozzák meg a hematoma oldalán, majd - korlátozó mydriazmus (pupilla tágulás) és a fényre adott reakció hiánya mellett.

Az epidurális hematóma diagnosztizálásához a jelek hármasát használják: egyértelmű rés, agyi, fokális neurológiai tünetek hiánya az átmeneti tudat helyreállítása, homolaterális mydriasis, kontralaterális hemiparesis hátterében. Fontos jelek még a bradycardia, a magas vérnyomás, a fejfájás lokalizációja, beleértve a koponyaütést is.

Az agyi kompresszió oldalát a szemmozgató ideg károsodása - pupilla tágulása a kompresszió oldalán, a szemhéjak lelógása, széttartó strabismus, a tekintet parézise, ​​a pupilla fényre adott reakciójának csökkenése vagy elvesztése, oldaltágulat - határozhatja meg. a hematóma.

Meghatározzák az ellenoldali monoor hemiparesist, beszédzavart. A kompresszió oldalán néha a látóideg duzzanata, az ellenkező oldalon - piramis elégtelenség. A kezelés csak sebészi.

Szubdurális a hematómákat az a tény jellemzi, hogy a kiáramló vér a dura és az arachnoid agyhártya között helyezkedik el. Az agy általános vagy helyi összenyomódását okozza. Néha mindkettő egyszerre.

A szubdurális hematoma előfordulhat mind az erő alkalmazásának oldalán, mind az ellenkező oldalon. Az ütközés helye az occipitalis, frontális, sagittalis régiók. A szubdurális hematómák a leggyakoribbak az intracranialis hematómák között. Méretük 10 x 12 cm, térfogata 80-150 ml.

Ennek a lokalizációnak a hematómájának klasszikus változatát háromfázisú tudatváltozás jellemzi: elsődleges veszteség a sérüléskor, kiterjedt fényrés, másodlagos tudatkikapcsolás. A világítási intervallum 10 perctől több óráig, sőt akár 1-2 napig is tarthat.

Ebben az időszakban a betegek fejfájásról, szédülésről, hányingerről panaszkodnak. Retrográd amnéziát határoznak meg. A fokális tünetek nem kifejezettek. A jövőben a kábítás elmélyülése, az álmosság, a pszichomotoros izgatottság megjelenése következik be. A fejfájás élesen felerősödik, ismétlődő hányás jelentkezik. Homolaterális mydriasis, kontralaterális piramis-elégtelenség és érzékenységi zavar derül ki.

Az eszméletvesztéssel együtt másodlagos szárszindróma alakul ki bradycardiával, emelkedett vérnyomással, légzésritmus-változásokkal, kétoldali vestibulo-oculomotoros piramiszavarokkal, tónusos görcsökkel.

Így a szubdurális hematómákat az agyi kompresszió lassabb fejlődése, a hosszabb fényes intervallumok, az agyhártya-tünetek jelenléte és a vér kimutatása a cerebrospinális folyadékban különböztetik meg. A többi tünet az epidurális hematómához hasonlít.

Nál nél subarachnoidális hematóma, a vér kiáramlása felhalmozódik az agy arachnoid membránja alatt. Az ilyen lokalizációjú hematómák az agy zúzódásait kísérik. A vérbomlás termékei mérgező lévén elsősorban vazotróp hatásúak. Az agyi erek görcsét, károsodott agyi keringést okozhatnak.

A subarachnoidális hematóma klinikai képét agyi, meningeális és fokális neurológiai tünetek kombinációja jellemzi. A beteg tudata zavart, heves fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, pszichomotoros izgatottság zavaró. Meningealis tünetek észlelhetők: fényfóbia, a szemgolyók fájdalmas mozgása, nyakmerevség, Kerning-tünet, Brudzinsky-féle. Előfordulhat VII, XII pár agyidegek centrális típusának megfelelő elégtelensége, anisoreflexia, enyhe piramis tünetek.

A testhőmérséklet 7-14 napig emelkedik a hipotalamusz hőszabályozási központja és az agyhártya irritációja miatt.

A diagnózisban fontos az ágyéki punkció: a vér jelenléte subarachnoidális vérzést jelez.

Intracerebrális a hematoma az agy anyagában elhelyezkedő vérzés. Ebben az esetben egy üreg képződik, amelyet vérrel vagy agyi törmelékkeverékkel töltenek meg. Az intracerebrális hematómában szenvedő betegeknél a gócos tünetek dominálnak az agyihoz képest. A gócos tünetek közül leggyakrabban a piramis elégtelenséget figyelik meg, amely mindig a hematoma oldalával ellentétes. Kifejezett hemiparézis. Ezeket az arc (VII pár) és a hyoid (XII pár) idegek központi parézise kíséri. Gyakrabban, mint a héjhematómáknál, ugyanazon a végtagokon piramis- és érzékszervi rendellenességek kombinációja van, amely kiegészíthető azonos nevű hemianopsiával. Ez annak köszönhető, hogy az intracerebrális hematóma közel van a belső kapszulához. Ezeknek a hematómáknak a homloklebenyben és más "néma" területeken történő lokalizálásával a fokális patológia nem kifejezett. Kezelés - műtéti.

Nagyon gyakran az agytörzs vesz részt a kóros folyamatban. A szárjelenségek jelentősen megnehezítik a hematómák diagnózisát, torzítva megnyilvánulásukat.

A szár sérülése lehet elsődleges(sérüléskor) és másodlagos, amikor annak összenyomódása az agy elmozdult részei által lehetséges. Ezenkívül nem zárható ki magának a törzsnek az agyszövet duzzanata miatti elmozdulása.

Ha a törzs sérült, mély kómát, kifejezett légzési rendellenességet és szívműködési rendellenességeket, kétoldali kóros tünetekkel járó tónusos rendellenességeket és a szemmotoros idegek diszfunkcióját észlelik.

Az intracranialis hematómák diagnosztizálására lumbálpunkció nem végezhető, mert fennáll a középagy kompressziós szindróma (a mesencephalicus törzs összenyomódása), vagy a medulla oblongata kompressziós, vagy másodlagos bulbar-szindróma (a bulbar törzs beékelődése) kialakulásának veszélye. a foramen magnum régiója).

6. Az egyidejűleg traumás agysérülésben szenvedő betegek kezelése három probléma megoldásából áll:

1. Küzdelem a szervezet létfontosságú funkcióinak fenyegető megsértése, vérzés, sokk, kompresszió és az agy duzzanata ellen.

2. Helyi extracranialis és koponyasérülések kezelése, amely a diagnózis felállítása után azonnal megkezdődik.

3. A lehetséges szövődmények korai megelőzése. Ez magában foglalhat radikális műtétet a sérülés után különböző időpontokban, a beteg általános állapotától, az agykárosodás súlyosságától függően.

Craniofacialis sérülés esetén a craniomaxilláris és a craniomandibularis rögzítést ismerik el a legracionálisabbnak, amely lehetővé teszi az agykoponya lezárását, az agykompresszió okának megszüntetését és az állkapocstöredékek megbízható immobilizálását.

7. Betegek orvosi és szociális és munkaügyi rehabilitációja.Fronto-arc elváltozások.

A front-arc sérülések a legsúlyosabbak a koponya-arc sérülések között. Ezzel a károsodással a felső állkapocs törése mellett a homlok törése is bekövetkezik.

Noé csont, elülső koponyaüreg, ethmoid csont, orrcsontok. Az agy elülső lebenyeinek lehetséges sérülése.

Klinika fronto-arc sérülések számos jellemzők.

Köztük van kifejezett ödéma nemcsak az arc szövetei, hanem a fej is. Az ödéma miatt néha lehetetlen megvizsgálni a szemet, ami fontos a sérülésük megállapításához, valamint a látóidegek és a szemmotoros idegek károsodásának azonosításához. Ilyen sérülés esetén lehetséges a látóideg összenyomódása a csatornájában, a chiasma területének károsodása és hematómák kialakulása a retrobulbáris régióban. Ezeknél a betegeknél közvetlenül a sérülés után súlyos orrvérzés léphet fel, amelyet meglehetősen nehéz megállítani. Ez a felső állkapocs, az ethmoid csont és az orrcsontok törésével fordul elő. Ugyanakkor gyakran észlelnek liquorrhoeát, beleértve a nehezen diagnosztizálható látens liquorrhoeát is. Minden fronto-arctörésben szenvedő beteget potenciálisan liquorrhoeás betegnek kell tekinteni.

Az orrvérzés megállítására, beleértve a felső állkapocs, a koponyaalap törését, néha lehetséges az orr hátsó tamponálása.

Az ilyen betegeknél gyakran alkalmaznak tracheostomiát, mert. a glottiszon keresztül történő intubálás nagyon nehéz számukra. Ugyanakkor gyakran hányást, vért, nyálkát szívnak le, ami szükségessé teszi a tracheobronchiális fa fertőtlenítését tracheostomián keresztül.

Az agy elülső lebenyeinek veresége tükröződik a páciens viselkedésében, és meghatározza a klinikai kép eredetiségét. A betegek dezorientáltak saját személyükben, helyükben és idejükben. Negativizmust mutatnak, ellenállnak az ellenőrzésnek, nem kritikusak állapotukkal szemben, beszédükben és viselkedésükben sztereotípiák vannak. Bulimiát, szomjúságot, rendetlenséget fejeztek ki. Lehetséges pszichomotoros izgatottság.

Kezelés. Az elsősegélynyújtás során normalizálni kell az áldozat légzését, meg kell állítani a vérzést, és meg kell kezdeni a sokk elleni intézkedéseket. A beteg sokkból való eltávolítása előtt ellenjavallt a fej és az arc sebének elsődleges sebészeti kezelése. A sebészeti beavatkozásokat csak létfontosságú indikációk szerint végezzük. Kötelező szemorvos, neuropatológus, és az indikációk szerint idegsebész vizsgálata szükséges.

A koponya és az arc csontjainak röntgenvizsgálatát két vetületben kell elvégezni. Ha intrakraniális hematóma van jelen, azt a lehető leghamarabb el kell távolítani. A terápiás immobilizációt legkorábban 4-7 nappal azután végezzük, hogy a beteget eltávolították a súlyos állapotból. Agyi zúzódások esetén a törött felső állkapocs tartós immobilizálása csak a létfontosságú funkciók (BP, légzés, szívműködés) stabilizálása után lehetséges. Ez általában a sérülés pillanatától számított 2-4 napon belül elérhető.

Gyakorlati szempontból a traumás agysérülés az arc csontjainak törésével (beleértve a felső állkapcsot is) négy csoportra osztható (Gelman Yu.E., 1977):

1. csoport - súlyos TBI (súlyos és mérsékelt agyi zúzódás, intracranialis hematómák) és az arc csontjainak súlyos törései (a Le Fort I. és II. típusú felső állkapcsának törése, a felső és az alsó állkapocs egyidejű törése). A betegek felénél traumatikus sokk alakul ki.

Az 1. csoportba tartozó betegek ideiglenes immobilizálása azonnal lehetséges a sokkból való eltávolításuk után. A konzervatív módszerekkel végzett terápiás immobilizálás a sérülés pillanatától és a sokkos állapotból való eltávolítástól számított 2-5 napig megengedett; az oszteoszintézist legkorábban a hetedik napon hajtják végre.

2. csoport - súlyos traumás agysérülés és az arc csontjainak enyhe trauma (a felső állkapocs törése a Le Fort III szerint, a felső és alsó állkapocs egyoldali törése, járomcsontok stb.). A 2. csoportba tartozó betegek terápiás immobilizálása 1-3 napon belül elvégezhető.

3. csoport - nem súlyos TBI (agyrázkódás, enyhe agyi zúzódás) és az arc csontjainak súlyos károsodása. A betegek állapotának súlyossága elsősorban az arcváz traumájának köszönhető. Az ebbe a csoportba tartozó betegek terápiás immobilizálása, beleértve az oszteoszintézist is, már a sérülés utáni első napon lehetséges.

4. csoport - nem súlyos TBI és az arcváz csontjainak nem súlyos károsodása. A töredékek immobilizálása a betegek számára már a sérülés utáni első órákban elvégezhető.

A korai speciális kezelés nemcsak nem súlyosbítja a beteg állapotát, hanem hozzájárul a liquorrhoea korábbi megszűnéséhez, csökkenti a koponyaűri gyulladásos szövődmények kialakulásának kockázatát.

A traumás agysérülés a kombinált sérülések szerkezetében mind gyakoriságában (az összes kombinált sérüléssel szenvedő áldozat 46,9%-a), mind súlyosságában vezető helyen áll. Agysérülések közlekedési balesetek következtében (58,7%), magasból esés (37%), utcára esés (3%) és fejen ütés (1,3%) következtében fordulnak elő. A sérülés időpontjában a betegek 33%-a (főleg férfiak) ittas állapotban van. A koponyatörés az áldozatok 56,5%-ánál fordul elő, zárt - 44%-ban, nyitott - 12,1%-ban, a koponyaboltozat csonttörései dominálnak (27,7%), majd - a boltozat és az alap (15,8%), valamint a koponyatörés. bázis (13%). Az arc csontvázának károsodását a betegek 28,1% -ánál figyelték meg (gyakrabban - az alsó állkapocs, az orrcsontok, a felső állkapocs, ritkábban - a járomcsont).

A traumás agysérülés jelei és tünetei

A koponyaboltozat törésének diagnózisa külső jelek (boltozat deformációja, töredékek bemélyedésének és kiemelkedésének tapintása, nyílt törés) alapján történik. A koponyaalap törésének tünetei a következők: vérzések a szemhéj környékén ("szemüveg"), mastoid nyúlvány, vérzés vagy annak nyomai a szájból, az orr- és füljáratokból, a cerebrospinális folyadék kiáramlása az orr és a fülek, az agyidegek diszfunkciója, az agyi rendellenességek.

Az agy állapotának klinikai képét a legtöbb esetben elhomályosítják az egyidejűleg jelentkező súlyosabb sérülések (borda-, medence-, végtagtörések) tünetei. Feltételezhető, hogy a közlekedési balesetekből eredő súlyos sérülés, valamint a magasból való esés esetén a sérülés helyétől függetlenül agysérülésre (gyakrabban agyrázkódásra) kell számítani.

Az agyrázkódás mértéke

A klinikai képen az agyrázkódás következő fokozatai különböztethetők meg:

enyhe fokozat(kifejezett fokális tünetek nélkül, rövid távú eszméletvesztés, koponyaboltozat törésének jelenléte);

mérsékelt(kifejezett fokális tünetekkel - hemiparesis, bénulás, eszméletvesztéssel vagy görcsös állapottal járó görcsök sok percig vagy akár órákig);

súlyos fokozat(többszörös szórványtünetekkel, agyhártya-tünetekkel, másodlagos körúti rendellenességekkel: légzési, nyelési, szív- és érrendszeri zavarok, valamint kóma vagy több hetes elhúzódó aluszékonyság).

Az agyi zúzódások általában a koponyaalap súlyos töréseit kísérik, és folyamatosan fékező szerepet töltenek be a végtagok csonttöréseinek aktív ortopédiai kezelésében, még akkor is, ha a koponya-agyi sérülés súlyossága nem dominál a klinikai képben. az áldozatok közül. Feltételezhető, hogy esetenként kevéssé indokolt a várható taktika („a javulási tendencia tisztázásáig”) a végtagok egyidejű súlyos sérüléseivel kapcsolatban, aminek következtében az áldozatok állapota másodlagos sérülések miatt romolhat. a sérülés szövődményei: mérgezés, vérszegénység, fertőzés stb., amelyek önmagukban kizárják az aktív sebészeti beavatkozást.

Az irreverzibilis agykárosodás diagnosztizálása politraumában rendkívül nehéz, és többnyire boncolással határozzák meg. A leggyakoribb tünetek, amelyek lehetővé teszik az agykárosodás azonosítását egy gyakori többszörös sérülés hátterében, a mély kóma, súlyos légzési rendellenességek, vérnyomásesés, tüdőödéma, areflexia, maximálisan kitágult pupillák fényreakció nélkül, hipotermia, bioelektromos az agy „csendje”. Az agyi zúzódások zúzódásos-vérzéses gócainak helyi diagnosztizálása klinikai módszerekkel kombinált sérülések esetén a perifériás idegek károsodása, a végtagok, a medence és a gerinc politörései miatt nehéz.

Elsősegélynyújtás traumás agysérülés esetén

Az agyrázkódásos sértett testi-lelki pihenést biztosít, emelt fejjel fektetjük, gallérját kigomboljuk, hűtjük, homlokát nedves törülközővel. A szállítás szigorúan hordágyon történik a sebészeti, traumatológiai vagy neurológiai osztályra.

Az agyi zúzódásokkal a fő figyelmet az akut légzési elégtelenség elleni küzdelemre fordítják. Ennek érdekében a felső légutak átjárhatóságát helyreállítják, légcsatornát nyitnak, oxigént lélegeznek be, szükség esetén intubálják az áldozatot, és kézi lélegeztetőgépekkel vagy hordozható gépekkel mesterséges lélegeztetést végeznek a tüdőben.

A CSF-hipertónia 40%-os glükóz oldat (40-60 ml), karbamid (20%-os oldat 100-150 ml), mannit (20%-os oldat 300-400 ml), lasix (1-2 ml), novokain intravénás beadásával megelőzhető. (0 , 25%-os oldat 300-400 ml). Hipertermiás reakció esetén intramuszkulárisan amidopirint (5-10 ml-es 4%-os oldat), intravénásan analgint (2 ml 50%-os oldat), difenhidramint (1 ml 1%-os oldat) intravénásan adnak be. A fejet jégakkukkal, nedves törülközőkkel hűtik. Súlyos sokk esetén intenzív infúziós terápiát végeznek: 400 ml poliglucint (zselatinolt), 500 ml 10% -os glükózoldatot + inzulint (12 egység), glükozon-vokain keveréket (legfeljebb 1000 ml csepegtető) injektálnak intravénásan. A hidrokortizont napi 0,5 g-ig, a nátrium-oxi-butirátot pedig 80-100 ml 20%-os oldatban is adják naponta. Az áldozatokat vízszintes helyzetben, emelt fejjel szállítják.

A koponya és/vagy lágyrészek (agyhártya, agyszövetek, idegek, erek) csontjainak károsodása. A sérülés természeténél fogva vannak zárt és nyitott, áthatoló és nem áthatoló TBI, valamint agyrázkódás vagy zúzódás. A traumás agysérülés klinikai képe annak természetétől és súlyosságától függ. A fő tünetek a fejfájás, szédülés, hányinger és hányás, eszméletvesztés, memóriazavar. Az agyi zúzódást és az intracerebrális hematómát gócos tünetek kísérik. A traumás agysérülés diagnosztizálása magában foglalja anamnesztikus adatokat, neurológiai vizsgálatot, koponya röntgenfelvételt, agy CT-t vagy MRI-t.

Általános információ

A koponya és/vagy lágyrészek (agyhártya, agyszövetek, idegek, erek) csontjainak károsodása. A TBI osztályozása biomechanikáján, típusán, típusán, természetén, formáján, a károsodás súlyosságán, a klinikai fázison, a kezelési időszakon és a sérülés kimenetelén alapul.

A biomechanika szerint a TBI következő típusait különböztetjük meg:

• ütésálló (a lökéshullám a kapott ütés helyéről terjed, és gyors nyomáseséssel halad át az agyon az ellenkező oldalra);
• gyorsulás-lassulás (az agyféltekék mozgása és forgása egy fixebb agytörzshez képest);
• kombinált (mindkét mechanizmus egyidejű hatása).

A sérülés típusa szerint:

• fokális (a medulla helyi makrostrukturális károsodása jellemzi, kivéve a pusztulási területeket, a kis- és nagyfokális vérzéseket az ütközés, az ellensokk és a lökéshullám területén);
• diffúz (feszültség és terjedés az axonok elsődleges és másodlagos szakadásával a szemiovális központban, corpus callosumban, kéreg alatti képződményekben, agytörzsben);
• kombinált (fokális és diffúz agykárosodás kombinációja).

A sérülés eredete szerint:

• primer elváltozások: az agy fokális zúzódásai és zúzódásos sérülései, diffúz axonkárosodás, primer intracranialis hematómák, törzsrepedések, többszörös intracerebrális vérzések;
• másodlagos elváltozások:

1. másodlagos intracranialis tényezők miatt (késleltetett hematómák, CSF és vérkeringési zavarok intraventrikuláris vagy subarachnoidális vérzés miatt, agyödéma, hyperemia stb.);
2. másodlagos extracranialis tényezők (artériás hipertónia, hypercapnia, hypoxemia, anaemia stb.) miatt

Típusuk szerint a TBI-ket a következőkre osztják: zárt - olyan sérülések, amelyek nem sértették meg a fej bőrének integritását; a koponyaboltozat csontjainak törése a szomszédos lágyszövetek károsodása nélkül, vagy a koponyaalap törése kialakult liquorrhoeával és vérzéssel (fülből vagy orrból); nyitott, nem áthatoló TBI - a dura mater sérülése nélkül és nyitott áthatoló TBI - a dura mater sérülésével. Ezen kívül vannak izolált (bármilyen extracranialis károsodás hiánya), kombinált (extrakraniális károsodás a mechanikai energia következtében) és kombinált (különböző energiáknak való egyidejű expozíció: mechanikai és termikus / sugárzási / kémiai) koponyacerebrális sérülés.

Súlyossága szerint a TBI 3 fokozatra oszlik: enyhe, közepes és súlyos. Ha ezt a rubrikát a Glasgow-kóma-skálával korreláljuk, az enyhe traumás agysérülés becslése 13-15, közepes - 9-12, súlyos - 8 vagy kevesebb pont. Az enyhe traumás agysérülés enyhe agyrázkódásnak és agyi zúzódásnak, közepes vagy közepes agyi zúzódásnak, súlyos vagy súlyos agyi zúzódásnak, diffúz axonsérülésnek és akut agykompressziónak felel meg.

A TBI előfordulási mechanizmusa szerint van primer (a traumás mechanikai energia agyra gyakorolt ​​hatását nem előzi meg semmilyen agyi vagy extracerebrális katasztrófa) és másodlagos (a traumás mechanikai energia agyra gyakorolt ​​hatását megelőzi egy agyi ill. extracerebrális katasztrófa). A TBI ugyanabban a betegben előfordulhat először vagy ismételten (kétszer, háromszor).

A TBI következő klinikai formáit különböztetjük meg: agyrázkódás, enyhe agyi zúzódás, közepes agyi zúzódás, súlyos agyi zúzódás, diffúz axonkárosodás, agykompresszió. Mindegyikük lefolyása 3 alapszakaszra oszlik: akut, közepes és távoli. A traumás agysérülés lefolyásának időtartama a TBI klinikai formájától függően változik: akut - 2-10 hét, közepes - 2-6 hónap, távoli klinikai felépüléssel - legfeljebb 2 év.

Agyrázkódás

A leggyakoribb trauma a lehetséges craniocerebralis sérülések között (az összes TBI 80%-a).

Klinikai kép

Az agyrázkódás során fellépő tudatdepresszió (a kábultság szintjéig) több másodperctől több percig is eltarthat, de előfordulhat, hogy teljesen hiányzik. Rövid ideig retrográd, congrade és antegrád amnézia alakul ki. Közvetlenül a traumás agysérülés után egyszeri hányás lép fel, a légzés felgyorsul, de hamarosan visszatér a normális kerékvágásba. A vérnyomás is normalizálódik, kivéve azokat az eseteket, amikor az anamnézist súlyosbítja a magas vérnyomás. Az agyrázkódás során a testhőmérséklet normális marad. Amikor az áldozat visszanyeri az eszméletét, szédülés, fejfájás, általános gyengeség, hideg verejték megjelenése, arckipirulás, fülzúgás panaszai vannak. Ebben a stádiumban a neurológiai állapotot a bőr és az ínreflexek enyhe aszimmetriája, a szem szélső ágaiban finom vízszintes nystagmus és az első héten belül megszűnő enyhe meningealis tünetek jellemzik. A traumás agysérülés következtében fellépő agyrázkódás esetén 1,5-2 hét elteltével a beteg általános állapota javult. Lehetséges néhány aszténiás jelenség megőrzése.

Diagnózis

Az agyrázkódás felismerése nem könnyű feladat egy neurológus vagy traumatológus számára, hiszen a diagnosztizálás fő kritériumai a szubjektív tünetek összetevői objektív adatok hiányában. Meg kell ismerkedni a sérülés körülményeivel, felhasználva az incidens szemtanúitól rendelkezésre álló információkat. Nagy jelentőségű az otoneurológ vizsgálata, amelynek segítségével a vestibularis analizátor irritációjának tüneteit határozzák meg a prolapsus jeleinek hiányában. Az agyrázkódás enyhe szemiotikája és a számos pre-traumás patológia egyike következtében kialakuló hasonló kép miatt a klinikai tünetek dinamikája különösen fontos a diagnózisban. Az "agyrázkódás" diagnózisának oka az ilyen tünetek eltűnése a traumás agysérülés után 3-6 nappal. Agyrázkódás esetén a koponya csontjainak törése nincs. A cerebrospinális folyadék összetétele és nyomása normális marad. Az agy CT-je nem mutat intracranialis tereket.

Kezelés

Ha a koponyasérülést szenvedett áldozat magához tért, először is kényelmes vízszintes helyzetet kell biztosítani neki, fejét kissé fel kell emelni. A traumás agysérülést szenvedett, eszméletlen állapotban lévő sértettnek az ún. "Megmentő" pozíció - fektesse a jobb oldalára, arcát a talaj felé fordítva, bal karját és lábát derékszögben hajlítsa be a könyök- és térdízületekben (ha a gerinc és a végtagok törése kizárt). Ez a pozíció elősegíti a levegő szabad bejutását a tüdőbe, megakadályozva a nyelv visszahúzódását, a hányás, nyál és vér bejutását a légutakba. A fejen lévő vérző sebekre, ha vannak, aszeptikus kötést kell alkalmazni.

Minden traumás agysérült áldozatot kórházba kell szállítani, ahol a diagnózis megerősítése után a betegség lefolyásának klinikai jellemzőitől függő időtartamra ágynyugalomba helyezik. Az agy CT- és MRI-vizsgálatán a gócos agyi elváltozások jeleinek hiánya, valamint a beteg állapota, amely lehetővé teszi az aktív gyógyszeres kezeléstől való tartózkodást, lehetővé teszi a probléma megoldását a beteg járóbeteg-kezelésre bocsátása javára. .

Agyrázkódás esetén ne alkalmazzon túlságosan aktív gyógyszeres kezelést. Fő célja az agy funkcionális állapotának normalizálása, a fejfájás enyhítése és az alvás normalizálása. Ehhez használjon fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat (általában tabletta formákat).

agyi zúzódás

Enyhe agyi zúzódást a traumás agysérülésben szenvedők 10-15%-ánál észlelnek. Közepes súlyosságú zúzódást az áldozatok 8-10% -ánál, súlyos zúzódást - az áldozatok 5-7% -ánál diagnosztizálnak.

Klinikai kép

Az enyhe agysérülést a sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi, amely akár több tíz percig is eltarthat. A tudat helyreállítása után fejfájás, szédülés, hányinger jelentkezik. Retrográd, congrade, anterográd amnézia figyelhető meg. Hányás lehetséges, néha ismétlődésekkel. A létfontosságú funkciók általában megmaradnak. Mérsékelt tachycardia vagy bradycardia figyelhető meg, néha a vérnyomás emelkedése. Testhőmérséklet és légzés jelentős eltérések nélkül. Az enyhe neurológiai tünetek 2-3 hét után visszafejlődnek.

Mérsékelt agysérülés esetén az eszméletvesztés 10-30 perctől 5-7 óráig tarthat. A retrográd, congrade és anterográd amnézia erősen kifejeződik. Ismételt hányás és súlyos fejfájás lehetséges. Egyes létfontosságú funkciók károsodnak. Bradycardia vagy tachycardia, megnövekedett vérnyomás, tachypnea légzési elégtelenség nélkül, láztól subfebrilisig határozzák meg. Talán a héjjelek, valamint a szártünetek megnyilvánulása: kétoldali piramis jelek, nystagmus, meningealis tünetek disszociációja a test tengelye mentén. Súlyos gócos tünetek: okulomotoros és pupillazavarok, végtagbénulás, beszéd- és érzékenységi zavarok. 4-5 hét alatt visszafejlődnek.

A súlyos agyi zúzódás több órától 1-2 hétig terjedő eszméletvesztéssel jár. Gyakran az alap csontjainak és a koponya boltozatának töréseivel, bőséges szubarachnoidális vérzéssel kombinálják. A létfontosságú funkciók zavarai figyelhetők meg: a légzési ritmus megsértése, élesen megnövekedett (néha csökkent) nyomás, tachy- vagy bradyarrhythmia. Lehetséges légúti elzáródás, intenzív hipertermia. A féltekei károsodás gócos tünetei gyakran az előtérbe kerülő szártünetek mögé bújnak (nystagmus, pillantásparesis, dysphagia, ptosis, mydriasis, decerebrált merevség, ínreflexek változása, kóros lábreflexek megjelenése). Meghatározhatók a szájüregi automatizmus, parézis, fokális vagy generalizált epilepsziás rohamok tünetei. Az elveszett funkciók helyreállítása nehéz. A legtöbb esetben a durva reziduális motoros zavarok és mentális zavarok továbbra is fennállnak.

Diagnózis

Az agyi zúzódás diagnosztizálásában a választott módszer az agy CT. A CT-n egy korlátozott alacsony sűrűségű zónát határoznak meg, a koponyaboltozat csontjainak törése, subarachnoidális vérzés lehetséges. Mérsékelt agyi zúzódás esetén a CT vagy spirális CT a legtöbb esetben fokális változásokat tár fel (nem kompakt, alacsony sűrűségű területek, kis megnövekedett sűrűségű területek).

Súlyos zúzódások esetén a CT inhomogén sűrűségnövekedési zónákat mutat (a megnövekedett és csökkent sűrűségű területek váltakozása). A perifokális agyi ödéma erősen kifejezett. Az oldalkamra legközelebbi részének területén hipodenz út alakul ki. Ezen keresztül a folyadék a vér és az agyszövet bomlástermékeivel távozik.

Diffúz axonális agysérülés

Az agy diffúz axonális károsodására jellemző a traumás agysérülést követő hosszan tartó kóma, valamint a kifejezett szártünetek. A kómát szimmetrikus vagy aszimmetrikus decerebráció vagy decortication kíséri, amely spontán és ingerek (pl. fájdalom) által könnyen kiváltható. Az izomtónus változásai nagyon változóak (hormetónia vagy diffúz hipotenzió). A végtagok piramis-extrapiramidális parézisének tipikus megnyilvánulása, beleértve az aszimmetrikus tetraparézist is. A ritmus- és légzési frekvencia durva megsértése mellett vegetatív rendellenességek is megjelennek: a testhőmérséklet és a vérnyomás emelkedése, hyperhidrosis stb. A diffúz axonális agykárosodás klinikai lefolyásának jellegzetes vonása a beteg állapotának átalakulása. elhúzódó kóma átmeneti vegetatív állapotba. Az ilyen állapot kialakulását a szem spontán felnyitása bizonyítja (a tekintet követésének és rögzítésének nincs nyoma).

Diagnózis

Az agy diffúz axonális elváltozásának CT-képet az agy térfogatának növekedése jellemzi, melynek következtében a laterális és III-as kamrák, a subarachnoidális konvexitális terek, valamint az agyalapi ciszternák kompresszió alatt állnak. Gyakran felfedik a kis gócos vérzések jelenlétét az agyféltekék fehérállományában, a corpus callosumban, a kéreg alatti és a szárszerkezetekben.

Agykompresszió

Az agy összenyomódása a traumás agysérülések több mint 55%-ában alakul ki. Leggyakrabban az intracranialis hematoma (intracerebrális, epi- vagy szubdurális) az agy összenyomódásának oka. Az áldozat életveszélyét a gyorsan növekvő gócos, szár- és agyi tünetek jelentik. A jelenléte és időtartama az ún. A „fény rés” – telepítve vagy törölve – az áldozat állapotának súlyosságától függ.

Diagnózis

A CT-n egy bikonvex, ritkábban laposan domború, korlátozott, fokozott sűrűségű zónát határoznak meg, amely a koponyaboltozat mellett helyezkedik el, és egy vagy két lebenyen belül helyezkedik el. Ha azonban több vérzési forrás is van, a megnövekedett sűrűségű zóna jelentős méretű és félhold alakú lehet.

Traumatikus agysérülések kezelése

A traumás agysérülést szenvedett beteg intenzív osztályára történő felvételkor a következő intézkedéseket kell tenni:

• Az áldozat testének vizsgálata, melynek során horzsolások, zúzódások, ízületi deformitások, a has és a mellkas alakváltozása, vér és/vagy folyadék folyik a fülből és az orrból, vérzés a végbélből és/vagy a húgycsőből, sajátos szag a szájból észleljük vagy kizárjuk.
• Átfogó röntgenvizsgálat: koponya 2 vetületben, nyaki, mellkasi és ágyéki gerinc, mellkas, medencecsontok, felső és alsó végtagok.
• A mellkas ultrahangja, a hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangja.
• Laboratóriumi vizsgálatok: vér és vizelet általános klinikai elemzése, biokémiai vérvizsgálat (kreatinin, karbamid, bilirubin stb.), vércukorszint, elektrolitok. Ezeket a laboratóriumi vizsgálatokat a jövőben naponta kell elvégezni.
• EKG (három standard és hat mellkasi elvezetés).
• A vizelet és a vér alkoholtartalmának vizsgálata. Ha szükséges, forduljon toxikológushoz.
• Idegsebész, sebész, traumatológus konzultációi.

A számítógépes tomográfia a traumás agysérülést szenvedett áldozatok kötelező vizsgálati módszere. A megvalósítás relatív ellenjavallata lehet vérzéses vagy traumás sokk, valamint instabil hemodinamika. A CT segítségével meghatározható a kóros fókusz és elhelyezkedése, a hiper- és hipodenz zónák száma és térfogata, az agy medián struktúráinak helyzete és elmozdulásának mértéke, az agy és a koponya károsodásának állapota és mértéke. eltökélt. Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, lumbálpunkciót és a cerebrospinális folyadék dinamikus vizsgálatát jelzik, amely lehetővé teszi az összetétel gyulladásos jellegének változásainak szabályozását.

A traumás agysérülésben szenvedő beteg neurológiai vizsgálatát 4 óránként kell elvégezni. A tudatzavar mértékének meghatározásához a Glasgow-i kóma skálát (beszédállapot, fájdalomra adott reakció és a szem kinyitásának / becsukásának képessége) használják. Ezenkívül meghatározzák a fokális, oculomotoros, pupilla- és bulbaris rendellenességek szintjét.

A glasgow-i skála szerint 8 vagy annál kisebb tudati károsodást szenvedő áldozatnál tracheális intubációt kell végezni, aminek köszönhetően a normál oxigénellátás megmarad. A kábulat vagy kóma szintjéig tartó tudatdepresszió asszisztált vagy ellenőrzött lélegeztetés (legalább 50% oxigén) jelzése. Segítségével az agy optimális oxigénellátása megmarad. Súlyos traumás agysérülésben (CT-n észlelt hematómák, agyödéma stb.) szenvedő betegeknél a koponyaűri nyomás monitorozása szükséges, amelyet 20 Hgmm alatt kell tartani. Ehhez mannitot, hiperventillációt és néha barbiturátokat írnak fel. A szeptikus szövődmények megelőzésére fokozó vagy de-eszkalációs antibiotikum-terápiát alkalmaznak. A poszttraumás agyhártyagyulladás kezelésére modern, endolumbalális beadásra engedélyezett antimikrobiális szereket (vancomycin) alkalmaznak.

A betegek táplálása legkésőbb 3-3 nappal a TBI után kezdődik. Térfogata fokozatosan növekszik, és a traumás agysérülés napja óta eltelt első hét végén a páciens kalóriaszükségletének 100%-át kell biztosítania. A táplálkozás módja lehet enterális vagy parenterális. Az epilepsziás rohamok enyhítésére antikonvulzív szereket írnak fel minimális dózistitrálással (levetiracetám, valproát).

A műtét indikációja 30 cm³-nél nagyobb térfogatú epidurális hematóma. Bebizonyosodott, hogy a vérömleny legteljesebb kiürítését biztosító módszer a koponyán át történő eltávolítás. A 10 mm-nél vastagabb akut szubdurális hematóma sebészeti kezelést is igényel. A kómában lévő betegeknél akut szubdurális hematómát koponyavágással távolítják el, megtartva vagy eltávolítva a csontlebenyet. A 25 cm³-nél nagyobb epidurális hematóma is kötelező műtéti kezelés alá esik.

A traumás agysérülés prognózisa

Az agyrázkódás a traumás agysérülés túlnyomórészt reverzibilis klinikai formája. Ezért az agyrázkódás eseteinek több mint 90% -ában a betegség eredménye az áldozat felépülése a munkaképesség teljes helyreállításával. Egyes betegeknél az agyrázkódás akut periódusa után a posztconcussion szindróma egyik vagy másik megnyilvánulása figyelhető meg: a kognitív funkciók, a hangulat, a fizikai jólét és a viselkedés károsodása. A traumás agysérülést követő 5-12 hónap elteltével ezek a tünetek eltűnnek vagy jelentősen enyhülnek.

A súlyos traumás agysérülések prognosztikai értékelését a Glasgow-i eredményskála segítségével végezzük. A Glasgow-i skála összpontszámának csökkenése növeli a betegség kedvezőtlen kimenetelének valószínűségét. Az életkori tényező prognosztikai jelentőségét elemezve megállapítható, hogy mind a rokkantságra, mind a halálozásra jelentős hatással van. A hypoxia és az artériás hipertónia kombinációja kedvezőtlen prognosztikai tényező.

A traumás agysérülések az első helyen állnak az összes sérülés között (40%), és leggyakrabban 15–45 éves korosztályban fordulnak elő. A férfiak halálozási aránya háromszor magasabb, mint a nők körében. A nagyvárosokban évente ezer emberből heten kapnak fejsérülést, míg 10%-uk meghal, mielőtt kórházba kerül. Könnyű sérülés esetén az emberek 10%-a rokkant marad, közepesen súlyos sérülés esetén 60%, súlyos sérülés esetén 100%.

A traumás agysérülés okai és típusai

Az agy, a membránok, a koponyacsontok, az arc és a fej lágyszöveteinek károsodásának komplexe - ez egy traumás agysérülés (TBI).

Leggyakrabban a közúti balesetek résztvevői szenvednek koponya-agyi sérüléseket: sofőrök, tömegközlekedési eszközök utasai, járművek által elütött gyalogosok. A második helyen az előfordulási gyakoriságot tekintve a háztartási sérülések állnak: baleseti esések, ütések. Aztán ott vannak a munkahelyi sérülések és a sport.

A fiatalok nyáron a legfogékonyabbak a sérülésekre – az úgynevezett bűnügyi sérülésekre. Az idősek nagyobb valószínűséggel kapnak TBI-t télen, és a magasból esés lesz a vezető ok.

Statisztika
Az oroszországi lakosok leggyakrabban ittas állapotban (az esetek 70%-a) és verekedések következtében (60%) kapják meg a TBI-t.

Jean-Louis Petit, a 18. századi francia sebész és anatómus volt az egyik első, aki osztályozta a traumás agysérüléseket. Ma a sérüléseknek többféle osztályozása létezik.

• súlyosság szerint: könnyű(agyrázkódás, enyhe zúzódás) átlagos(súlyos sérülés) nehéz(súlyos agyi zúzódás, az agy akut kompressziója). A súlyosság meghatározására a Glasgow-kóma skálát használják. Az áldozat állapotát 3-15 pontra becsülik, a zavartság mértékétől, a szem kinyitásának képességétől, a beszéd- és motoros reakcióktól függően;
• típus: nyisd ki(a fejen sebek vannak) és zárva(nincs megsértése a fej bőrén);
• a sérülés típusa szerint: izolált(a sérülések csak a koponyát érintik), kombinált(sérült koponya és más szervek és rendszerek), kombinált(a sérülés nem csak mechanikai úton keletkezett, a szervezetet sugárzás, kémiai energia stb. is érte);
• a károsodás természetétől függően:
• ráz(reverzibilis következményekkel járó kisebb sérülés, amelyet rövid távú eszméletvesztés jellemez - legfeljebb 15 perc, a legtöbb áldozat nem igényel kórházi kezelést, vizsgálat után az orvos CT-vizsgálatot vagy MRI-t írhat elő);
• sérülés(az agyszövet sérülése van az agynak a koponya falára gyakorolt ​​​​hatása miatt, amelyet gyakran vérzés kísér);
• diffúz axonális agysérülés(az axonok sérülnek - az idegsejtek impulzusokat vezető folyamatai, az agytörzs szenved, az agy corpus callosumában mikroszkopikus vérzések figyelhetők meg; az ilyen károsodás leggyakrabban baleset során - hirtelen fékezés vagy gyorsulás idején történik);
• tömörítés(a koponyaüregben hematómák képződnek, a koponyaűri tér csökken, zúzódási gócok figyelhetők meg; sürgős műtéti beavatkozás szükséges az ember életének megmentéséhez).

Fontos tudni
Az agysérülés leggyakrabban az ütközés helyén következik be, de gyakran a koponya ellenkező oldalán - az ütközési zónában - történik károsodás.

A besorolás a diagnosztikai elven alapul, ennek alapján kerül megállapításra a részletes diagnózis, amely alapján a kezelést előírják.

A TBI tünetei

A traumás agysérülés megnyilvánulása a sérülés természetétől függ.

Diagnózis « agyrázkódás» történelem alapján. Általában az áldozat arról számol be, hogy fejére ütés érte, ami rövid eszméletvesztéssel és egyszeri hányással járt. Az agyrázkódás súlyosságát az eszméletvesztés időtartama határozza meg - 1 perctől 20 percig. A vizsgálat idején a beteg tiszta állapotban van, fejfájásra panaszkodhat. Általában nem észlelnek semmilyen rendellenességet, kivéve a bőr sápadtságát. Ritka esetekben az áldozat nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre. Ha nem volt eszméletvesztés, a diagnózis kétséges. Az agyrázkódást követő két héten belül gyengeség, fokozott fáradtság, izzadás, ingerlékenység és alvászavarok figyelhetők meg. Ha ezek a tünetek hosszú ideig nem szűnnek meg, akkor érdemes átgondolni a diagnózist.

Nál nél enyhe agysérülés és az áldozat egy órára elveszítheti az eszméletét, majd fejfájásra, hányingerre, hányásra panaszkodik. Oldalra nézve rángatózik a szem, a reflexek aszimmetriája. A röntgen kimutathatja a koponyaboltozat csontjainak törését, a cerebrospinális folyadékban - vérkeveréket.

Szótár
Liquor - folyékony átlátszó szín, amely körülveszi az agyat és a gerincvelőt, és többek között védelmi funkciókat lát el.

Mérsékelt agysérülés súlyossága több órás eszméletvesztéssel jár, a beteg nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre, magára a sérülésre és az utána történtekre, fejfájásra és ismételt hányásra panaszkodik. Előfordulhat: vérnyomás- és pulzuszavar, láz, hidegrázás, izom- és ízületi fájdalmak, görcsök, látászavarok, egyenetlen pupillaméret, beszédzavarok. A műszeres vizsgálatok a boltozat vagy a koponyaalap töréseit, subarachnoidális vérzést mutatnak.

Nál nél súlyos agysérülés az áldozat 1-2 hétig elveszítheti az eszméletét. Ugyanakkor a létfontosságú funkciók (pulzusszám, nyomásszint, légzés gyakorisága és ritmusa, hőmérséklet) súlyos megsértését észlelik. A szemgolyók mozgása koordinálatlan, az izomtónus megváltozik, a nyelési folyamat zavart, a karok és lábak gyengesége görcsöket vagy bénulást okozhat. Általában az ilyen állapot a boltozat és a koponyaalap törésének, valamint az intracranialis vérzésnek a következménye.

Fontos!
Ha Ön vagy szerettei azt feltételezik, hogy traumás agysérülést szenvedett, néhány órán belül fel kell keresnie egy traumatológust és neurológust, és el kell végeznie a szükséges diagnosztikai eljárásokat. Még akkor is, ha úgy tűnik, hogy az egészség rendben van. Hiszen néhány tünet (agyödéma, vérömleny) egy nap múlva vagy még több is megjelenhet.

Nál nél diffúz axonális agysérülés elhúzódó közepes vagy mély kóma lép fel. Időtartama 3-13 nap. Az áldozatok többsége légzési ritmuszavarral, különböző vízszintes pupillákkal, akaratlan pupillamozgással, könyökbe hajlított lógó kezű karokkal rendelkezik.

Nál nél agykompresszió két klinikai kép figyelhető meg. Az első esetben egy „könnyű időszakot” jegyeznek fel, amely alatt az áldozat visszanyeri az eszméletét, majd lassan kábult állapotba kerül, amely általában hasonló a kábításhoz és a kábultsághoz. Egy másik esetben a beteg azonnal kómába esik. Mindegyik állapotot ellenőrizetlen szemmozgás, strabismus és a végtagok keresztezett bénulása jellemez.

hosszú fejkompresszió lágyrész-ödéma kíséri, amely maximum 2-3 nappal a felszabadulása után éri el. Az áldozat pszicho-érzelmi stresszben van, néha hisztériás vagy amnéziás állapotban van. Duzzadt szemhéj, látásromlás vagy vakság, az arc aszimmetrikus duzzanata, érzéstelenség a nyakban és a fej hátsó részén. A számítógépes tomográfia ödémát, hematómákat, koponyacsonttöréseket, agyi zúzódás és zúzódás gócokat mutat.

A TBI következményei és szövődményei

Traumatikus agysérülést követően sokan rokkanttá válnak mentális zavarok, mozgások, beszéd, memória, poszttraumás epilepszia és egyéb okok miatt.

Még az enyhe TBI is befolyásolja kognitív funkciók- az áldozat zavartságot és csökkent szellemi képességeket tapasztal. Súlyosabb sérüléseknél amnézia, látás- és hallás-, beszéd- és nyelési károsodás diagnosztizálható. Súlyos esetekben a beszéd elmosódottá válik, vagy akár teljesen elveszik.

A mozgásszervi rendszer és a mozgásszervi működés zavarai a végtagok parézisében vagy bénulásában, a test érzékelésének elvesztésében, a koordináció hiányában fejeződik ki. Súlyos és közepesen súlyos sérülések esetén van a gége zárásának elmulasztása, melynek következtében a táplálék felhalmozódik a garatban és bejut a légutakba.

Néhány TBI-túlélő szenved fájdalom szindrómától- akut vagy krónikus. Az akut fájdalom szindróma a sérülés után egy hónapig fennáll, és szédülés, hányinger és hányás kíséri. A krónikus fejfájás az egész életen át kíséri az embert, miután megkapta a TBI-t. A fájdalom lehet éles vagy tompa, lüktető vagy nyomó, lokalizált vagy kisugározhat például a szemre. A fájdalom támadásai több órától több napig is eltarthatnak, érzelmi vagy fizikai megterhelés pillanataiban felerősödnek.

A betegek nehezen viselik a szervezeti funkciók leromlását, elvesztését, a munkaképesség részleges vagy teljes elvesztését, ezért apátiában, ingerlékenységben, depresszióban szenvednek.

TBI kezelés

A traumás agysérülést szenvedő személynek orvosi ellátásra van szüksége. A mentő megérkezése előtt a beteget hanyatt vagy oldalra kell fektetni (ha eszméletlen), a sebekre kötést kell helyezni. Ha a seb nyitott, fedje le a seb széleit kötszerekkel, majd helyezzen be kötést.

A mentőcsapat a traumatológiai osztályra vagy az intenzív osztályra szállítja az áldozatot. Ott megvizsgálják a beteget, szükség esetén a koponya-, nyak-, mellkasi és ágyéki gerincről, mellkasról, medencéről és végtagokról röntgenfelvételt készítenek, mellkasi és hasüregi ultrahangot, vért és vizeletet vesznek elemzésre. . EKG is rendelhető. Ellenjavallatok hiányában (sokkos állapot) az agy CT-vizsgálatát végzik. Ezután traumatológus, sebész és idegsebész megvizsgálja a pácienst, és felállítja a diagnózist.

A neurológus 4 óránként megvizsgálja a pácienst, és a Glasgow-i skálán értékeli állapotát. Ha a tudat zavart, a beteg légcső intubációt mutat be. A kábulatban vagy kómában lévő betegnél a tüdő mesterséges lélegeztetését írják elő. Hematómában és agyödémában szenvedő betegek rendszeresen mérik a koponyaűri nyomást.

Az áldozatok antiszeptikus, antibakteriális terápiát írnak elő. Ha szükséges - görcsoldók, fájdalomcsillapítók, magnézia, glükokortikoidok, nyugtatók.

A hematómában szenvedő betegek sebészeti beavatkozást igényelnek. A műtét első négy órájában történő késleltetése akár 90%-kal növeli a halálozás kockázatát.

A különböző súlyosságú TBI helyreállítási prognózisa

Agyrázkódás esetén a prognózis kedvező, feltéve, hogy az áldozatok követik a kezelőorvos ajánlásait. Az enyhe TBI-ben szenvedő betegek 90% -ánál a munkaképesség teljes helyreállítása figyelhető meg. 10%-ban a kognitív funkciók károsodnak, éles hangulatváltozás. De ezek a tünetek általában 6-12 hónapon belül eltűnnek.

A TBI közepes és súlyos formáinak prognózisa a Glasgow-i skála pontjainak számán alapul. A pontszámok növekedése pozitív dinamikát és a sérülés kedvező kimenetelét jelzi.

Közepes súlyosságú TBI-ben szenvedő betegeknél a testfunkciók teljes helyreállítása is elérhető. De gyakran vannak fejfájás, vízfejűség, vegetatív érrendszeri diszfunkció, koordinációs zavarok és egyéb neurológiai rendellenességek.

Súlyos TBI esetén a halálozás kockázata 30-40% -ra nő. A túlélők között csaknem száz százalékos rokkantság. Ennek okai kifejezett mentális és beszédzavarok, epilepszia, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, agytályogok stb.

A páciens aktív életbe való visszatérésében nagy jelentőséggel bír az akut fázis enyhülése utáni rehabilitációs intézkedések komplexuma.

A traumás agysérülés utáni rehabilitáció irányai

A világstatisztikák azt mutatják, hogy ma 1 dollár rehabilitációba fektetett 17 dollárt takarít meg, hogy holnap biztosítsa az áldozat életét. A fejsérülés utáni rehabilitációt neurológus, rehabilitációs orvos, fizikoterapeuta, ergoterapeuta, masszázsterapeuta, pszichológus, neuropszichológus, logopédus és más szakemberek végzik. Tevékenységük általában arra irányul, hogy a beteget visszahelyezzék a társadalmilag aktív életbe. A páciens testének helyreállítására irányuló munkát nagymértékben meghatározza a sérülés súlyossága. Tehát súlyos sérülés esetén az orvosok erőfeszítései a légzés és a nyelés funkcióinak helyreállítására, a kismedencei szervek működésének javítására irányulnak. Szakemberek dolgoznak a magasabb mentális funkciók (észlelés, képzelet, memória, gondolkodás, beszéd) helyreállításán is, amelyek elveszhetnek.

Fizikoterápia:

• A Bobath-terápia a páciens mozgásának stimulálását jelenti testhelyzetének megváltoztatásával: a rövid izmokat nyújtják, a gyengéket erősítik. A mozgáskorlátozottaknak lehetőségük nyílik új mozdulatok elsajátítására és a már tanultak csiszolására.
• A Vojta terápia segít összekapcsolni az agyi aktivitást és a reflexmozgásokat. A fizikoterapeuta a páciens különböző testrészeit irritálja, ezáltal bizonyos mozgásokra készteti.
• A Mulligan terápia segít enyhíteni az izomfeszültséget és enyhíti a fájdalmat.
• Az "Exarta" telepítése - felfüggesztési rendszerek, amelyekkel enyhítheti a fájdalmat és visszaállíthatja az elsorvadt izmokat.
• Képzés szimulátorokon. Az órákat kardioszimulátorokon, biofeedback szimulátorokon, valamint stabiloplatformon mutatják be - a mozgások koordinációjának edzésére.

Ergoterápia- a rehabilitáció iránya, amely segíti az ember alkalmazkodását a környezet viszonyaihoz. Az ergoterapeuta megtanítja a pácienst arra, hogy a mindennapi életben vigyázzon magára, ezáltal javítja életminőségét, lehetővé téve számára, hogy ne csak a társasági életbe, de még a munkába is visszatérhessen.

Kineziológiai taping- speciális ragasztószalagok felhelyezése a sérült izmokra és ízületekre. A kineziterápia csökkenti a fájdalmat és enyhíti a duzzanatot, miközben nem korlátozza a mozgást.

Pszichoterápia- a TBI utáni kiváló minőségű helyreállítás szerves része. A pszichoterapeuta neuropszichológiai korrekciót végez, segít megbirkózni a betegekre jellemző apátiával és ingerlékenységével a poszttraumás időszakban.

Fizikoterápia:

• Az orvosi elektroforézis kombinálja a gyógyszereknek az áldozat testébe történő bejuttatását egyenáramnak való kitettséggel. A módszer lehetővé teszi az idegrendszer állapotának normalizálását, a szövetek vérellátásának javítását és a gyulladás enyhítését.
• A lézerterápia hatékonyan küzd a fájdalommal, a szövetek duzzanatával, gyulladáscsökkentő és helyreállító hatással rendelkezik.
• Az akupunktúra csökkentheti a fájdalmat. Ez a módszer a parézis kezelésében a terápiás intézkedések komplexumába tartozik, és általános pszichostimuláló hatással rendelkezik.

Orvosi terápia Célja az agyi hipoxia megelőzése, az anyagcsere folyamatok javítása, az aktív mentális tevékenység helyreállítása és az ember érzelmi hátterének normalizálása.

Közepes és súlyos fokú craniocerebralis sérülések után az áldozatok nehezen térnek vissza megszokott életvitelükhöz, vagy nem tudnak belenyugodni a kényszerű változásokba. A TBI utáni súlyos szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében be kell tartani az egyszerű szabályokat: ne tagadja meg a kórházi kezelést, még akkor sem, ha úgy tűnik, hogy jól érzi magát, és ne hanyagolja el a különböző típusú rehabilitációt, amely integrált megközelítéssel , jelentős eredményeket tud felmutatni.

Melyik rehabilitációs központhoz fordulhatok a TBI után?

„Sajnos nincs egyetlen olyan rehabilitációs program a traumás agysérülés után, amely 100%-os garanciával lehetővé tenné a beteg korábbi állapotának visszaállítását”– mondja a rehabilitációs központ szakembere. - A legfontosabb, hogy ne feledje, hogy a TBI esetében sok múlik azon, hogy milyen hamar kezdődnek a rehabilitációs intézkedések. Például a „Három nővér” a kórház után azonnal fogadja az áldozatokat, segítséget nyújtunk még sztómás, felfekvésű betegeknek is, dolgozunk a legkisebb betegekkel is. A nap 24 órájában, a hét minden napján fogadunk betegeket, nemcsak Moszkvából, hanem a régiókból is. Napi 6 órát szánunk a rehabilitációs órákra, és folyamatosan figyeljük a felépülés dinamikáját. Központunkban neurológusok, kardiológusok, neurológusok, fizikoterapeuták, foglalkozási terapeuták, neuropszichológusok, pszichológusok, logopédusok dolgoznak – mindannyian a rehabilitáció szakértői. Feladatunk nem csak az áldozat fizikai állapotának javítása, hanem pszichés állapotának javítása is. Segítünk az embernek elbizonytalanodni, hogy még súlyos sérülés után is aktív és boldog tud lenni.”

A Moszkvai Régió Egészségügyi Minisztériuma által kiadott, 2017. október 12-i LO-50-01-009095 engedély orvosi tevékenységre

Szerkesztői vélemény

Ha fennáll a TBI gyanúja, semmi esetre se próbálja meg leültetni vagy felemelni az áldozatot. Nem hagyhatja felügyelet nélkül, és nem tagadhatja meg az orvosi ellátást.

7088 0

A kombinált trauma sürgető társadalmi és orvosi probléma a traumatológia, az idegsebészet, az általános sebészet, az újraélesztés és más tudományágak metszéspontjában. A kombinált sérülések aránya a közlekedés szerkezetében és néhány más típusú sérülés eléri az 50-70%-ot. Szinte állandó összetevője a traumás agysérülés (akár 80%).

Nyilvánvaló, hogy szükség van az egyidejű traumás agysérülések egységes terminológiájára és osztályozására. Ez annak köszönhető, hogy az áldozatokat különféle kórházakban ápolják, és számos szakorvos látja el őket. A beteg állapotának, sérülésének súlyosságának megítélése nem mindig egyértelmű, e nélkül nehéz megfelelő taktikát kialakítani és a kezelés folytonosságát biztosítani. Egységes osztályozás nélkül lehetetlen a valós statisztika, a probléma hatékony tudományos kidolgozása, a szervezeti kérdések megoldása.

A kombinált sérülés két vagy több szerv vagy testrész, topográfiailag különböző területek vagy rendszerek egyidejű, egyfajta, különösen mechanikai energia által okozott károsodása. Ennek az általános koncepciónak a fényében a traumás agysérülés akkor kombinálódik, ha a mechanikai energia egyidejűleg extracranialis károsodást okoz.
A „kombinált sérülés” kifejezést meg kell őrizni a különféle energiafajták (mechanikai, termikus, sugárzási, kémiai stb.) szervezetre gyakorolt ​​egyidejű hatásaira.

Más kifejezések, amelyeket gyakran használnak a sérülésekre - "többszörös sérülés" vagy "politrauma" - nagyon homályosak, ezek a fogalmak magukban foglalhatják egy szerv vagy végtag többszörös sérülését, vagy több testrendszer egyidejű sérülését.

Ezen előfeltételek alapján a „kombinált sérülés” kifejezést kell előnyben részesíteni.

A craniocerebrális komponens megjelenése a kombinált sérülés szerkezetében mindig minőségileg új vonásokat vezet be annak patogenezisébe, klinikájába, diagnózisába és kezelésébe.

A belső szervek és az izom-csontrendszer egyéb, craniocerebrális komponens nélküli kombinált sérüléseitől eltérően a kombinált agyi sérülést a magasabb szabályozó (agy) és a túlnyomórészt végrehajtó (belső szervek, végtagok, gerincvelő stb.) egyidejű megsértése jellemzi. ) .) testrendszerek. Ugyanakkor a kombinált sérüléseknél craniocerebrális komponens hiányában csak a végrehajtó szervek szenvednek, a központi idegrendszer elsődleges megőrzésével.

A kombinált traumás agysérülés osztályozása a következő elveken alapul:
1. Extracranialis sérülések lokalizációja.
2. A craniocerebralis és extracranialis sérülések jellemzői.
3. A craniocerebralis és extracranialis sérülések aránya súlyosságuk szerint.

Figyelembe véve az extracranialis sérülések lokalizációját, amely rányomja bélyegét a klinikai képre és a műtéti taktikára, a traumás agysérülés alábbi kombinációit célszerű kiemelni:
1. Az arcváz károsodásával.
2. A mellkas és szerveinek károsodásával.
3. A hasüreg és a retroperitoneális tér szerveinek károsodásával.
4. A gerinc és a gerincvelő sérülésével.
5. A végtagok és a medence sérülésével.
6. Többszörös koponyán kívüli sérüléssel.

A lokális tényező mellett a diagnózis, a terápia jellemzőit, valamint a betegség kimenetelét nagymértékben meghatározza a károsodás súlyossági aránya. Ez indokolja annak gyakorlati szükségességét, hogy az egyes kombinált sérüléstípusokat 4 csoportra kell osztani:
1. Súlyos traumás agysérülés és súlyos extracranialis sérülések.
2. Súlyos traumás agysérülés és nem súlyos extracranialis sérülés.
3. Nem súlyos traumás agysérülés és súlyos extracranialis sérülések.
4. Nem súlyos traumás agysérülés és nem súlyos extracranialis sérülés.

A súlyos traumás agysérülés magában foglalja a súlyos agyi zúzódást és az agy összenyomódását, valamint kombinált sérülés esetén a mérsékelt agyi zúzódást is.

A nem súlyos traumás agysérülés magában foglalja az agyrázkódást és az enyhe agyi zúzódásokat.

A súlyos extracranialis sérülések közé tartozik a csípő-, medence-, sípcsont-, válltörés, a végtagcsontok többszörös törése; a felső állkapocs törései, például FOR-2, FOR-3, az alsó állkapocs kétoldali törése, az arcváz többszörös törése; egy- és kétoldali bordatörés, légzési elégtelenséggel, mellkaskompresszióval; a csigolyák törése és elmozdulása a gerincvelő és gyökereinek károsodásával, a csigolyatestek instabil törései; a mellkas és a hasüreg szerveinek károsodása, retroperitoneális tér.

A nem súlyos extracranialis sérülések közé tartozik a kéz, láb, alkar, fibula, orr csontjainak zárt törése, 1-3 borda egyoldali törése a mellhártya károsodása nélkül, törzs, végtag zúzódása.

A többszörös extracranialis sérülések közé tartoznak azok az esetek, amikor a traumás agysérülés mellett két vagy több különböző rendszer szervének károsodása is bekövetkezik (például traumás agysérülés + csípőtörés + tüdősérülés).

Megengedett a "súlyos egyidejű craniocerebralis sérülés" kifejezés alkalmazása az I., II., III. csoportba tartozó betegekre, azaz amikor az egyidejű craniocerebralis sérülés egyik vagy mindkét összetevője súlyos. Ezekben az esetekben azonban a kár jellegének dekódolása is szükséges. Egyidejű traumás betegeknél, még nem súlyos extracranialis sérüléseknél is, a betegség súlyosabb, mint az izolált traumák esetén. Hangsúlyozni kell, hogy a kombinált sérülés súlyosságának fokozatossága bizonyos mértékig önkényes, hiszen a beteg állapota súlyosságának megítélésekor nem csak a külön-külön craniocerebralis és extracranialis sérülések súlyosságát kell figyelembe venni, hanem a beteg életkora, szív- és érrendszerének állapota, korábbi betegségei stb.

A kombinált TBI osztályozási konstrukcióiban biztosítani kell a traumás sokk megnyilvánulásának rejlő magas gyakoriságát és jellemzőit.

Az 1-es és 2-es csoport áldozatait idegsebészeti, neurotraumatológiai kórházakban, a 3-as és 4-es csoportba tartozókat a domináns sérülés profiljának megfelelő osztályokon ápolják.

A kombinált sérülés részletes diagnosztizálásánál elsősorban a jelenleg domináns károsodást kell feltüntetni, amely meghatározza a diagnosztikai és sebészeti beavatkozások prioritási irányát. Idővel a kombinált traumás agysérülés különböző összetevői helyet cserélhetnek a klinikai képben való túlsúlyuk szerint.

Közelítő megfogalmazásokat adunk a kombinált craniocerebralis sérülés elsődleges diagnózisához.

I csoport
„Súlyos egyidejű sérülés: az agy összenyomódása akut szubdurális hematómával a jobb fronto-parietális régióban. A jobb oldali parietális és halántékcsontok zárt lineáris törése. 4-10 borda zárt törése jobb oldalon a hónalj középvonalában. Hemopneumothorax a jobb oldalon. Traumás sokk II fokozat.
„Súlyos egyidejű sérülés: mérsékelt agyi zúzódás, bal oldalon a homlok- és halántéklebenyben lokalizálva. Subarachnoidális vérzés. A szemérem- és ülőcsontok zárt törése, az extraperitoneális húgycső szakadása. Traumás sokk 1 fok.

II csoport
„Súlyos egyidejű craniocerebralis sérülés: súlyos agyi zúzódás, túlnyomórészt a bal féltekén, subarachnoidális vérzés. A sugár zárt törése tipikus helyen a töredékek elmozdulásával.

„Súlyos egyidejű traumás agysérülés. Az agy összenyomódása akut szubdurális hematómával a jobb frontotemporális régióban a jobb homloklebeny pólusának zúzódása, szubarachnoidális vérzés hátterében. A homlokcsont jobb felének lineáris törése. Az orrsövény törése. A fej lágyrészeinek zúzódásai, az arc. Alkoholos mérgezés."

III csoport
„Súlyos kísérő sérülés: a bal combcsont zárt haránttörése a középső harmadban elmozdulással, a bal csípőcsont törése elmozdulás nélkül. Enyhe agysérülés. Traumás sokk I. fokozat.

„Súlyos egyidejű sérülés: a C6 csigolyatest zárt kompressziós törése a gerincvelő zúzódásával és kompressziójával. Agyrázkódás. Alkoholos mérgezés."

IV csoport
„Egyidejű craniocerebralis sérülés: enyhe zúzódás az agyban, zúzódásos seb az occipitalis régióban. Jobb oldalon a 8. borda törése a lapocka vonala mentén.

„Egyidejű sérülés: a bal alsó állkapocs zárt törése elmozdulás nélkül. Agyrázkódás. Alkoholos mérgezés."

A beteg elbocsátásakor a végső diagnózist részletezni kell. Jelzi a károsodások, szövődmények, kísérő betegségek stb. pontos lokalizációját.

Például: „Súlyos egyidejű sérülés: az agy összenyomódása a jobb fronto-parietalis-temporalis régió szubdurális hematómájával, jobb oldalon a frontális és halántéklebeny bazális részének összenyomódása, a jobb halántékcsont törése átmenettel a középső koponyaüreg tövébe. 3. a jobb combcsont zárt pertrochanteres törése töredékek elmozdulásával. Kétoldali alsó lebeny tüdőgyulladás. Hipertónia I B fokozat.

A. P. Fraerman, V. V. Lebegyev, L. B. Likhterman