A faroksántaság szindróma. Mi az intermittáló claudicatio? Tünetek és kezelések

- meglehetősen gyakori és nagyon veszélyes patológia, és gyakran az orvosok nem fordítanak kellő figyelmet rá. Különböző adatok szerint az „intermittens claudicatio” betegség mintegy másfél millió oroszt érint, mintegy százezernél diagnosztizálnak kritikus lábiszkémiát, a betegség miatti amputációk száma pedig eléri az évi 40 ezret.

Az intermittáló claudicatio fő oka az érelmeszesedés, amely a legtöbb betegben más lokalizációval rendelkezik - a szív, a vesék. Néha fokozott figyelmet fordítanak az érelmeszesedés ezen formáira, az orvosok gyakran nem összpontosítanak a súlyos rokkantsághoz, sőt akár halálhoz vezető időszakos claudicatio diagnózisára és kezelésére.

Az intermittáló claudicatio szindróma okai.

Érelmeszesedés - a szindróma fő oka - időszakos claudicatio!

Általánosan elfogadott, hogy az intermittáló claudicatio kialakulásának fő tényezői a következők:

• A lábak ereinek ateroszklerózisa.
• Diabéteszes makro- és mikroangiopátia egyidejű atherosclerosis nélkül.
• Autoimmun érbetegség (elhárító endarteritis).

Tíz betegből kilencnél általában az intermittáló claudicatio az artériák ateroszklerotikus elváltozásainak következménye. És nagyon valószínű, hogy az érelmeszesedésnek más formái is léteznek. A diabéteszes angiopátiát az intermittáló claudicatio szindróma okának tekintik, ha izolált, és nem társul atherosclerosishoz. Ezzel együtt növeli a lipid rendellenességek és a zsírlerakódások valószínűségét az artériákban.

A betegség egyéb okai mellett endarteritis, trauma, fertőzés és mérgezés, hipotermia is javallt, bár ezek az állapotok sokkal kevésbé gyakoriak az intermittáló claudicatio provokáló tényezői között. A patológiák hajlamosabbak az idős emberekre és főleg a férfiakra. Mivel más lokalizációjú ateroszklerózist is gyakrabban diagnosztizálnak náluk, mint a nőknél. Ezenkívül a férfiak hajlamosabbak a rendszer megsértésére, a rossz szokásokra és a ritka szakemberek látogatására.

Az intermittáló claudicatio típusai.

1. Neurogén (kezdetben radiculoischaemia, később az idegszövet degenerációja csatlakozik).
2. Vaszkuláris (leggyakoribb oka az endarteritis, az érelmeszesedés eltüntetése). A neurogén (kaudogén) intermittáló claudicatio jellegzetessége a vaszkuláris patológiában a claudicatiotól a korábban zavaró derékfájás, diagnosztizált csigolyaközi sérv, veleszületett, szerzett gerinccsatorna szűkület, lábfájdalmat felállás és járás vált ki, a fájdalom megszűnik. hajlított alsó hátú helyzetben (előre dőlve). Ne felejtse el a különböző betegségek lehetséges kombinációját.
3. Egyéb okok: genetikai betegségek (McArdle-kór), traumatológiai (trochanterikus bursitis), neurológiai, pszichogén.

Az anatómiai kritériumok szerint a következők vannak:

• Központi szűkület - a csigolyatest hátsó felületétől a tüskés folyamat alján lévő ívig terjedő távolság csökkenése; 12 mm-ig - relatív szűkület, 10 mm - abszolút szűkület.
• Oldalszűkület - a radikuláris csatorna és az intervertebralis foramen szűkítése 4 mm-re vagy annál kisebbre.
• Kombinált szűkület.

Az intermittáló claudicatio tünetei és diagnózisa.

A neurogén intermittáló claudicatio megkülönböztetése az intermittáló claudicatiotól a vaszkuláris patológiában lehetővé teszi nem az egyik, hanem mindkét végtagban a fájdalom jelenlétét, az anamnézisben szereplő derékfájás igazolt jelenlétét, valamint azt a tényt, hogy a tünetek megjelenését járás váltja ki. , a fájdalom eltűnik, ha a törzset előre döntik, és a pulzáció megmaradt a lábak ereiben.

A legtöbb esetben a vaszkuláris és a neurogén intermittáló claudicatio közötti differenciáldiagnózis a klinikai tünetek és jelek kritikus értékelésén alapulhat. Ha nyugalomban és edzés után pulzus van a lábon, az érrendszeri patológia nem valószínű. Nem is olyan régen az arteriográfiát rutin kutatási módszerként használták; Napjainkban egyre gyakrabban alkalmazzák a non-invazív ultrahangos Doppler vizsgálati módszereket.

Diagnosztikai nehézségek általában akkor jelentkeznek, ha érelzáródás és gerincvelő-kompresszió kombinálódik. A klinikai vizsgálat mellett egyéb non-invazív technikákat is alkalmaznak: elektromiográfia és az idegvezetési sebesség mérése, mielográfia, a gerinc lumbosacralis régiójának radiográfiája, számítógépes tomográfia és arteriográfia.

Nem kis klinikai jelentőségű a boka-karindex meghatározása. Ezeket a méréseket betöltés után kell elvégezni. A lumbosacralis radiográfiát direkt, ferde és oldalirányú vetületben javasolt elvégezni. Minden betegnél állandó klinikai tünet a deréktáji fájdalom, amely több héttől több évig tart, és az egyik vagy mindkét alsó végtagba sugárzik. Kétoldali fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél az egyik végtag elváltozása kifejezettebb lehet.

Szintén tipikus tünetnek számít az égő, bizsergő, szorító fájdalom a hátban vagy a comb környékén, amely a lábszár, a boka és a nagylábujj posterolaterális területére sugárzik. Az alsó végtagok kellemetlen érzése néha csak járáskor, ritkábban nyugalomban és a test helyzetének megváltoztatásakor jelentkezik. A tünetek általában eltűnnek, ha a mozgás leáll, pihenés közben ülve vagy fekve. A vizelési zavarok nem jellemzőek; hajlam van a székrekedésre.

A számítógépes tomográfia a gerinccsatorna szűkülését, az ízületi fazetta hipertrófiát és más lágyrész-elváltozásokat tár fel.

A tünetek neurogén eredetét a vaszkuláris gyógyszerek alkalmazása nélküli kezelés eredményessége igazolja. A konzervatív kezelés - fájdalomcsillapítók, izomlazítás, fűző viselése - a betegek állapotának javulásához vezet.

A tünetek alaposabb értékelésének célja a betegség neurogén genezisének megállapítása a legtöbb betegnél. A betegség neurogén eredetét elsősorban a kóros tünetek jelenléte jelzi, amelyek ülő vagy fekvő helyzetben megszűnnek. Jellemző, hogy a fájdalom megjelenésének megnyilvánulása akkor következik be, amikor a beteg sétál. A járás megváltozik, a beteg sántít, kénytelen megállni és pihenni. A megállás során a fájdalom valamelyest mérséklődik, de gyakran súlyos stádiumban már a pihenés sem hoz enyhülést, a fájdalom állandóvá válik. Általában a betegség egyoldalú, de mindkét láb egyszerre érintett.

Az érrendszeri rendellenességek súlyosbodásával az időszakos claudicatio egyéb jelei is megjelennek:

• A bőr hőmérsékletének csökkenése, elfehéredés és cianózis;
• Trofikus változások fekélyek formájában;
• A pulzus elvesztése a láb artériáiban.

Az alsó végtagok kritikus ischaemiájának szakaszában az artériás vér hiánya olyan erős, hogy a betegek nemcsak fájdalmat, hanem trofikus változásokat is - fekélyeket - is észrevesznek. A 150-200 méteres gyaloglás komoly problémát jelent számukra, mert a fájdalom elég heves, a megállás, pihenés már nem segít.

A szindróma okától függően - "szakaszos claudicatio" - a patológiának két formája van:

1. Kerületi.
2. gerinc.

A perifériás intermittáló claudicatio atherosclerosissal, endarteritisszel és cukorbetegséggel jár. Fáradtság és kellemetlen érzés kíséri a lábakban, amelyeket fájdalom vált fel. A végtag elsápad, hideg lesz, az artériák pulzusa eltűnik. Súlyos stádiumban trofikus fekélyek jelennek meg.

A gerincforma akkor alakul ki, amikor a gerincvelő szürkeállományát vérrel ellátó kis erek megsérülnek. Egyes krónikus betegségekre (myelitis, szifilisz) jellemző, korai tünete lehet.

Intermittáló claudicatio kezelése.

Fontos, hogy a beteg megtagadja a nehéz fizikai erőfeszítést, és az orvos által előírt gyógyszereket szedje.

Alapvetően konzervatív kezelést végeznek enyhe és közepesen súlyos intermittáló claudicatio szindrómában szenvedő betegeknél 1-3 hónapig. A konzervatív kezelés eredménytelensége esetén a CT, MRI szerinti durva változások, a beteg beleegyezésével műtéti kezelést végeznek.

Operatív kezelés.

A műtét endotracheális érzéstelenítésben történik. A beteg helyzetét a műtőasztalon a tervezett műtét határozza meg. A műtét típusát minden betegnél egyedileg határozzák meg, a patológia okától függően. A műtét fő célja az idegi struktúrák dekompressziója, amelyet az MRI-vizsgálat jól meghatároz.

Például:

Hátsó megközelítés az érintett szinteken lévő ívek és a szomszédos sárga szalag eltávolításával, szükség esetén kiegészítve foraminotómiával (a felső ízületi folyamat részleges reszekciója, amikor az összenyomja a gyökeret), transzpedikuláris rögzítéssel (rudakkal, keresztirányú gerendával a szerkezeti kialakításhoz erősség, figyelemelvonással és anélkül) gerincfúzióval vagy anélkül, ha szükséges. Discectomia ketrecbeültetéssel (titán fém és polimer egyaránt), elülső és hátsó hozzáférés, endoszkópos, laminoplasztika.

A műtét előtt és után is a beteg konzervatív kezelésen esik át, amelynek célja az egyidejű patológia korrekciója, a gerincvelő gyökereinek duzzanata enyhítése és a fertőzés megelőzése. A vérnyomás normalizálása szintén a kezelés fontos összetevője. Abban az esetben, ha a betegségen kívül - időszakos claudicatio - nincs egyidejű patológia, akkor a nyomás nem haladhatja meg a 140/90 Hgmm-t. Művészet. Jelenlét, szív ischaemia, krónikus szív- vagy veseelégtelenség esetén az ajánlott maximális nyomás 130/80 Hgmm. Művészet.

A vérnyomás korrekciójára az angiotenzin-konvertáló enzimek csoportjába tartozó gyógyszerek (lizinopril, perindopril) javasoltak. Azzal érveltek, hogy ezek az alapok nemcsak a magas vérnyomás ellen küzdenek, hanem jelentősen csökkentik az érrendszeri balesetek és a kapcsolódó szívrohamok kockázatát és.

A vér reológiai paramétereinek javítása érdekében thrombocyta-aggregáció gátló szerek javallanak. Különösen népszerű acetilszalicilsav alapú gyógyszerek (thrombo Ass, aspirin cardio). Szájon át történő beadásra szánt véralvadásgátlókat nem írnak fel időszakos claudikációban szenvedő betegeknek, mivel nagy a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata.

A szövetek anyagcserezavarainak korrigálása érdekében a pentoxifillint napi 1200 mg-os adagban alkalmazzák. A gyógyszer javítja a mikrokeringést és a vér reológiáját, kitágítja az ereket, és ennek eredményeként megnő a távolság, amelyet a beteg meg tud menni a fájdalom megjelenése előtt.

Javítja a véráramlást, csökkenti a vér viszkozitását, normalizálja az endotélium állapotát, a szulodexid gyógyszert. Korábban csak kritikus szöveti ischaemiára írták fel, ma már intermittáló claudicatio esetén is ajánlják. Felismerték, hogy szájon át és intravénásan beadva a beteg által a fájdalom kezdete előtt megtett távolság csaknem megkétszereződik.

Az angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (perindopril), a béta-blokkolók (nebivolol) és az angiotenzin II-receptor-blokkolók (lozartán) javíthatják az endothel funkcióját. Tekintettel arra, hogy sok betegnél magas vérnyomás és szívpatológia van jelen, ezek annál is inkább megfelelőek, és nem ellenjavalltok a szindrómában - az időszakos claudicatioban.

Népi gyógymódok az időszakos claudicatio kezelésére.

ginkgo- népi gyógymód

Sok kutatást szenteltek a ginkgo hatásának az intermittáló claudicatio kezelés során. Néhányan statisztikailag szignifikáns és klinikailag szignifikáns növekedést értek el a fájdalommentes gyaloglás távolságában. Kérje meg családtagját, hogy szabványosított ginkgo kivonat tablettát vagy kapszulát vegyen be a csomagoláson található utasítások szerint.

Fokhagyma intermittáló claudicatio kezelésére.

Nem világos, miért, de úgy tűnik, hogy a fokhagyma javítja a keringést a test minden részében. Ennek a gyógyszernek a legkényelmesebb (és legkevésbé büdös) formája a kapszula. Hagyja, hogy a beteg, akinek időszakos claudicatio jelei vannak, vegyen be két darabot naponta kétszer-háromszor 2-6 hónapig, amíg a tünetek eltűnnek.

Láb koktél intermittáló claudicatio kezelésére.

Az arginin aminosav a nitrogén-monoxid előállításához szükséges az időszakos claudicatio kezelésére. Az endotélium (az artériák belső bélése) választja ki, és segít ellazulni és kitágulni, ami nagyobb véráramlást jelent – ​​magyarázza Decker Weiss, a phoenix-i Arizona Heart Institute természetgyógyásza. A standard kezelési adag 1 kapszula 500 mg argininnel, naponta legfeljebb háromszor.

Megelőzés. Ki kell zárni a dohányzást, a fizikai túlterhelést, a hűtést, a túlzott mentális stresszt.

Az időszakos claudicatio olyan fájdalom és/vagy görcs, amely az alsó végtagokban jelentkezik, amikor egy bizonyos távolságot megtett gyaloglás után. A tipikus sántaság a comb és a lábszár izmainak nem megfelelő véráramlása miatt következik be. Az ebből eredő fájdalom először sántít, legyőzi a fájdalmat, majd teljesen leáll, hogy pihenjen. A lábak „faszerűvé” válnak, „ólommal megtelnek”, és nem engedelmeskednek. Az ilyen fájdalom csak járás közben jelentkezik, és általában teljesen eltűnik nyugalomban. Az előfordulás ezen időszakossága miatt nevezik a sántaságnak ezt a változatát szakaszosnak vagy váltakozónak. Az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedésének súlyos és előrehaladott formáiban a fájdalom minimális terhelés mellett vagy akár nyugalomban is előfordulhat.

1. ábra Fájdalom a vádliizmokban járás után

Mik az érrendszeri eredetű sántaság okai?

A sántaságot számos egészségügyi állapot vagy betegség okozhatja, de a leggyakoribb ok az. Ateroszklerózis esetén az artériák érfala károsodik, és koleszterin plakkok rakódnak le ebben a zónában. A koleszterin és a lipidanyagcsere egyéb termékeinek fokozatos felhalmozódása először az érfal vastagságának növekedéséhez, majd a plakk fokozatos kidudorodásához vezet az artéria lumenébe, ami logikusan az ér átjárhatóságának romlásához és szűküléséhez vezet. . Nagyon gyakran plakkok képződnek az erek osztódásának helyein, így egyszerre több „leányartéria” átjárhatósága megsérül. Az artériák elzáródása vagy szűkülete krónikus oxigénhiányos (oxigénezett) véráramlást okoz az alsó végtagok szöveteiben, és az izmok reagálnak először erre a hiányra, ami izomfájdalmat okoz az alsó végtagok szöveteiben. a funkcionális terhelés, vagyis járáskor. Gyaloglás vagy edzés közben megnő az izmok oxigénfogyasztása és a többlet véráramlás, azonban ilyen körülmények között az eltömődött artériák nem képesek megfelelő véráramlást biztosítani, az izmok oxigén éhség és ún. ischaemia állapotba kerülnek. A szöveti ischaemia legelső tünete pedig mindig a fájdalom. A lábfájdalom mellett égő érzés, görcsök jelentkezhetnek, és a lábak mintha „csökkennének”.

2. ábra Az artéria szűkületének helye atherosclerosisban

Mik az intermittáló claudicatio tünetei?

Fájdalom és görcsök a lábakban az időszakos claudicatio fő tünete. A fájdalom lehet éles vagy tompa, sajgó, lüktető vagy égető. A perifériás artériák ateroszklerózisa által okozott károsodás mértéke és az artéria lumenét szűkítő plakkok elhelyezkedése, valamint az alsó végtagok különböző izomcsoportjainak aktivitása meghatározza a tünetek súlyosságát és a fájdalom lokalizációját. A lábgörcsök leggyakoribb helye a vádli izmai. Az ilyen tünetek akkor jelentkeznek, ha az inguinalis redő alatt található artériák érintettek. A fájdalomnak ezt a lokalizációját alsó szakaszos claudikációnak nevezik.

3. ábra A tünetek súlyossága az elváltozás természetétől függően

Ha az artériás elzáródás vagy a plakk beszűkülése az aortában vagy a csípőartériákban található, fájdalom léphet fel a combizmokban, majd ezt az állapotot a károsodás mértéke és a tünetek miatt magas intermittáló claudikatiónak nevezzük. A sántaságnak ez a változata a Leriche-szindrómára jellemző, egy olyan kollektív állapot, amelyben fájdalom és sántaság léphet fel a fenék vagy az ágyék izmaiban, és másodlagos merevedési zavarral párosulhat a kismedencei szervek érelmeszesedés miatti elégtelen vérellátása miatt.

Mi a sántaság megjelenésének átmeneti jellege?

Általában a sántasággal járó fájdalom átmeneti jellege a lábizmok átmeneti elégtelen oxigénellátásával jár. Mint korábban említettük, a szövetek rossz oxigénellátása a lábakat vérrel ellátó artériák beszűkülésének eredménye. Ez a korlátozás különösen észrevehető fizikai erőfeszítés vagy séta során, amikor többletköltségek merülnek fel, és nyugalomban nem fordul elő szakaszos csuklás, mivel a véráramlás megfelel az izomtevékenységnek. Néha a betegek korlátozzák tevékenységüket az ilyen tünetek megjelenése miatt, és nem mennek angiológushoz, elhallgatva a problémát.

Mi történik az erekkel intermittáló claudicatio esetén?

Az esetek többségében az intermittáló claudicatio az artériák tartós beszűkülésével jár az érszűkület vagy teljes elzáródás (elzáródás) formájában jelentkező atheroscleroticus elváltozások következtében. Ritkán, a terhelés magasságában fellépő kifejezett fájdalomszindróma miatt reflexreakcióként az artériák görcse vagy érgörcs lép fel.

Kinél valószínűbb az alsó végtag artériáinak érelmeszesedése és az ebből eredő sántaság?

Az időszakos claudicatio gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedése okozta sántaság a 60 év alatti lakosság 1-2%-ánál észlelhető, gyakorisága növekszik. Így az Amerikai Családorvosok Szövetsége szerint a 70 év felettieknél az érrendszeri eredetű sántaság a lakosság több mint 18%-ánál fordul elő.

4. ábra Az alsó végtagok érelmeszesedésének prevalenciája, nem és életkor

Milyen kockázati tényezők vezethetnek érelmeszesedés, mozgászavar kialakulásához?

A perifériás artériák patológiájában rejlő kockázati tényezők és az intermittáló claudicatio olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a szisztémás atherosclerosis kialakulásához és kialakulásához. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a legkisebb fontosságuk sorrendjében, a legagresszívabb tényezőtől a legkevésbé:

• Dohányzás
• Cukorbetegség
• Magas vérnyomás
• Magas vér koleszterinszint (hiperkoleszterinémia)
• afroamerikai származású
• Egyidejű szív- és érrendszeri patológia

Hogyan diagnosztizálható az intermittáló claudicatio oka?

A legtöbb esetben az időszakos claudicatio diagnózisához az orvosnak csak ismernie kell a betegség történetét és meg kell találnia a tüneteket. Leggyakrabban a sánta betegek először neurológushoz kapnak időpontot, és ha az orvos tapasztalt és képzett, akkor sebészhez vagy azonnal érsebészhez irányítja át, mivel az utóbbi a patológia diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik. hogy érrendszeri eredetű sántaságot okoz.

Az intermittáló claudicatio okának diagnosztizálásának első módszere az. Ez az ultrahang, amely lehetővé teszi az erek szűkületének helyének és mértékének meghatározását. A Doppler ultrahang segítségével meghatározható az alsó végtagok keringési zavarainak mértéke a boka-brachiális index (ABI) - a karok és lábak vérnyomásának különbsége - vizsgálatával. Úgy számítják ki, hogy a lábakban mért szisztolés nyomás hányadosa osztva a karban mért szisztolés nyomással. Ennek az indexnek a csökkenése az alsó végtagok artériáinak jelentősebb elváltozásait jelzi. Néha egy ilyen vizsgálatot több szinten is végeznek, amikor a nyomómandzsettákat nemcsak a boka területére, hanem a comb felső harmadára, a comb alsó harmadára és az alsó lábszár felső harmadára is alkalmazzák. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza az ér elzáródásának feltételes szintjét és az ilyen elváltozás hozzájárulását a láb vérellátásához.

5. ábra Doppler ultrahang ABI vagy ILD méréssel

A pontosabb diagnózis és a beteg esetleges műtéti kezelésre való felkészítése érdekében kontrasztanyagos komputertomográfia () és mágneses rezonancia angiográfia () használható. E célokra egyre gyakrabban szabványos röntgent használnak.

Milyen jelenlegi kezelési lehetőségek vannak az intermittáló claudicatio kezelésére?

A sántaság kezelésének két fő módja van: gyógyszeres terápia és sebészeti kezelés, az alsó végtagok revascularisatiós műtétei.

Általában a gyógyszeres terápiát az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisának kezelésében elsődleges láncszemként írják fel az ilyen betegeknek, mivel az ilyen kezelés nem invazív, és meghatározhatja a kezelési taktika bővítésének szükségességét. A gyógyszerek alkalmazása során megértheti, mennyire hatékonyak vagy hatástalanok, és szükséges-e a műtéti kezelés. Jelenleg 2 gyógyszer bizonyult hatásosnak: Cilostazol - Cilostazol (kereskedelmi név Pletal), amely hosszú távú használat esetén csökkenti az artériák tágulása (dilatációja) és a mellékerek képződése miatti időszakos claudicatio esetén fellépő fájdalmat, ezáltal javítja a vér- és oxigénáramlás a lábakba, valamint a Pentoxifylline (kereskedelmi név Trental), amely csökkenti a vér "ragadósságát" (viszkozitását), és ezáltal javítja a véráramlást az artériákon keresztül, ami az izmok vérellátását is javítja.

6. ábra Bizonyított hatékonyságú gyógyszerek

Jelenleg számos olyan gyógyszer hatékonyságát vizsgálják a krónikus intermittáló claudicatio kezelésére, amelyeket még nem hagytak jóvá e patológiában való széles körű alkalmazásra:

• ACE-gátlók (angiotenzin-konvertáló enzim)
• Az antichlamydia terápiában használt gyógyszerek - roxitromicin
• Propionil-L-karnitin
• Defibrotid
• Prosztaglandinok

A sebészeti kezelés általában olyan betegeknél javasolt, akik nem reagálnak a gyógyszeres terápiára. Műtéteket hajtanak végre az artériák átjárhatóságának helyreállítására az érintett területen, vagy bypass tolatást hajtanak végre a szűkület vagy az artéria elzáródása területén. Ehhez 2 alapvetően eltérő beavatkozási technológiát alkalmaznak: endovaszkuláris (intravascularis) és nyílt sönt műtéteket.

Az endovaszkuláris beavatkozások alapja az artériák beszűkült szakaszainak ballonos katéterekkel történő kitágítása, majd ezt követően fémstentek (hálós fémcsövek) elhelyezése a helyreállított lumenben. Lehetővé teszik az artéria átjárhatóságának megőrzését, és megakadályozzák a hegszövet képződését ezen a területen, ami különösen igaz a gyógyszerkibocsátó stentek esetében.

7. ábra A stentelés elve érrendszeri eredetű sántaság kezelésére

A műtéti korrekció alapelve az artéria lumenét elzáró plakk eltávolítása nyílt műtét, vagy szintetikus érprotézis vagy a beteg saját vénája (autovéna) segítségével bypass graft elvégzése, amely a szűkület vagy elzáródás köré irányítja a vért.

Megakadályozható-e a sántaság kialakulása és progressziója?

A sántaságot okozó kockázati tényezők egy része visszafordítható, és kiküszöbölhető vagy módosítható. Például a beteg mindig képes leszokni a dohányzásról, ellenőrizni tudja a glükózszintet diabetes mellitusban, és időben be tudja venni az antidiabetikus gyógyszereket, szabályozza a vérnyomást stb. Különös hangsúlyt kell fektetni az egészséges táplálkozás elveinek betartására, amely fenntartja a vér optimális koleszterinszintjét.

Ehhez olyan gyógyszerek is használhatók, amelyek hígítják a vért és csökkentik a bonyolult lefolyás kockázatát, valamint javítják a vér "folyékonyságát". Sajnos egyik gyógyszer sem képes teljesen megszüntetni a patológia kiváltó okát, és mindegyik az állapot enyhítésére és az időszakos claudicatio tüneteinek csökkentésére irányul. Ebbe a gyógyszercsoportba tartozik: aszpirin, klopidogrél (Plavix), tiklopidin (Ticlid) és dipiridamol (Permole, Persantine, Aggrenox). Ez az úgynevezett trombocita-gátló szerek csoportja.

Az intermittáló claudicatio megelőzésének és progressziójának előfeltétele a rendszeres testmozgás és edzés. A rendszeres gyaloglás csökkenti a sántaság klinikai jeleit és tüneteit, és növeli a fájdalommentes sétatávot. A gyógyszeres kezeléssel kombinált gyaloglás az egyik leghatékonyabb megelőző intézkedés. Néha azonban sem a séta, sem a gyógyszeres kezelés, sem a rossz szokások korrekciója, sem a rizikófaktorok kontrollálása nem tud javítani az állapoton. Ebben az esetben a betegséget semmilyen esetben sem lehet elindítani, és időben segítséget kell kérni érsebésztől, mivel mindig nehezebb kezelni az alsó artériák érelmeszesedésének fejlettebb formáit. végtagok, és egyre nehezebb elérni a kívánt hatékonyságot.

Mi a prognózisa a természetes lefolyásnak intermittáló claudicatioban szenvedő betegeknél, és miért szükséges a kezelést a lehető legkorábban elkezdeni?

Időben történő diagnózis és kezelés esetén a betegek prognózisa általában kedvező. Kezelés nélkül a betegek 26%-a tapasztalja a betegség progresszióját és állapotromlását az idő múlásával. 5 éven belül a műtéti kezelésre szoruló betegek száma általában az eredetihez képest kétszeresére vagy többszörösére nő. Az alsó végtag artériáinak érelmeszesedésében és időszakos claudicatioban szenvedő betegek hozzávetőleg 4-8%-a igényel időben történő kezelés mellett sebészeti kezelést (bár ez a szám gyakran jóval magasabb), és ha a betegség előrehaladott stádiumában kezelik, számok exponenciálisan nőnek.

Mivel a sántaság fő oka az érelmeszesedés okozta perifériás artériák patológiája, az intermittáló claudicatio lényegében a szisztémás atherosclerosis jelenlétének markere a szervezetben, és az érelmeszesedés célszerveinek, például az agynak, szívnek, vesék, aorta, belek stb.

Az időszakos claudicatio nem a tág értelemben vett betegség, hanem bizonyos betegségek tünete. Ez az emberi test bizonyos kóros állapotainak eredményeként merül fel, és kötelező figyelmet igényel önmagára.

A betegség a neuromuszkuláris berendezés meghibásodásának vagy az alsó végtagok vérkeringésének zavarainak következménye. Ez a tünet eléggé elronthatja tulajdonosa életét. Az intermittáló claudicatio szindróma, második neve - Charcot-szindróma - 200-1000 m távolságra járáskor diszkomfort és fájdalom előfordulása jellemzi az alsó lábszárban.Az időszakos tünet az, hogy ez a fájdalom rövid pihenő után megszűnik és a beteg tovább tud mozogni. A fájdalom azonban gyorsan visszatér, sántításra kényszerítve a személyt.

A betegség fajtái

A betegség okaira vonatkozó kutatások alapján arra a következtetésre jutottak, hogy ennek két típusa van:

1. Kaudogén, neurogén is. Az ágyéki régióban a gerinccsatorna szűkülete miatt fordul elő, amely lehet veleszületett vagy szerzett. A szerzett szűkület oka spondylopathia és osteochondrosis. Az ebből adódó változások megzavarják az idegimpulzusok átvitelét az alsó végtagokba és azok helyes visszatérését a központi idegrendszerbe.
2. Vaszkuláris, igaz, és az alsó végtagok ereinek ateroszklerotikus elváltozásai miatt fordul elő. Az artériás lumen beszűkülése megzavarja a szövetek vérkeringését és az izmok oxigénellátását, ami ischaemiát okoz.

A betegség neurogén (kaudogén) és érrendszeri jelei fájdalomban és kellemetlenségben nyilvánulnak meg járás közben. A különbségek abban rejlenek, hogy az érrendszeri eredetű sántaságot fájdalom, az ideges eredetű sántaságot pedig paresztézia és a testen átfutó libabőr érzés kíséri. Az ilyen paresztéziák mindkét lábra kiterjedhetnek, és elérhetik a lágyékredőt.
A kezelés súlyosságának és taktikájának meghatározásához a Pokrovsky szerinti klinikai osztályozást fogadták el, amely 4 fajtáját különbözteti meg:

1. Az 1. fokozatra jellemző, hogy a betegnek már vannak zavarai az alsó végtagok vérellátásában, de még mindig nem érez fájdalmat járás közben. A fő tünet a kellemetlen érzés, amely 1000 m-nél nagyobb távolságok megtételekor vagy lépcsőzéskor jelentkezik. Ebben a szakaszban kevesen fordulnak orvoshoz, így gyakran a változások előrehaladnak.
2. A 2. fokozat a kényelem kedvéért további két típusra oszlik. 2A - séta távolság erős fájdalom nélkül 200 - 1000 m. 2B fokozat - a beteg akár 200 m távolságot is képes leküzdeni fájdalom nélkül A második szakaszban az orvosi beavatkozás még hatékony lehet.
3. A kritikus ischaemiának nevezett 3. fokozatot lábfájdalom kíséri, amely még nyugalomban sem szűnik meg. A bőr színe megváltozik, a vérpangás tünetei nyilvánvalóak. A sürgős műtét még megmentheti a végtagot vagy annak egy részét.
4. A 4. fokozatot az erek és az izmok visszafordíthatatlan változásai, trofikus fekélyek vagy akár gangréna kialakulása jellemzi. A végtagot általában amputálják. Ha ezt nem teszik meg, a beteg szeptikus szövődmények következtében meghalhat.

Diagnosztikai algoritmus

A patológiát különféle tesztekkel mutatják ki, amelyek célja a páciens fájdalommentesen leküzdhető távolságának mérése. Ha ez a szindróma beigazolódik, akkor a következő lépés az előfordulás okának megtalálása. Az artériás lumen szélességének meghatározásának fő módszere a végtag ereinek ultrahangja Dopplerrel. Lehetővé teszi az ateroszklerotikus elváltozás mértékének vagy az egyes plakkok elhelyezkedésének azonosítását.

Az angiográfia az erek tanulmányozásának fő módszere, amelynek lényege a kontrasztanyag bejuttatása az érrendszerbe, és az artériákon keresztüli „utazás” nyomon követése egy speciális röntgenkészülék segítségével. Lehetővé teszi az artéria elpusztult területének helyének és méretének megbízható ellenőrzését.

Mi legyen a kezelés és a megelőzés

A betegség kezdeti szakaszában alkalmazott hatékony gyógyszer a gyaloglás edzése. Sőt, az orvosok azt tanácsolják, hogy ezt a sportot speciális oktatókkal végezzék, mivel az önmegvalósítás gyakran rossz, és nincs kellő mértékben pozitív hatása.

A patológia második szakaszában a kockázati tényezők módosítására irányuló manipulációk is hatékonyak. Így a kezelés a szisztémás atherosclerosis terápiájából áll. A kábítószerek fő csoportjai:

1. Diszaggregánsok és antikoagulánsok a trombózis megelőzésére.
2. Lipidcsökkentő gyógyszerek a vér összkoleszterin szintjének csökkentésére.
3. Vannak tanulmányok, amelyek megerősítik, hogy a pentoxifillin maximális dózisban (1200 mg) történő alkalmazása enyhítheti a tüneteket, javítja a perifériás keringést, ami hozzájárul a kollaterálisok kialakulásához.
4. Az erős lábfájdalom alkalmanként nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel megszüntethető. Hosszú séta után megfelelő pihenésre van szükség.

A harmadik szakaszban a betegség kezelése érdekében leggyakrabban műtétre van szükség, melynek célja az artériás véráramlás optimalizálása az ischaemiás zónában. A beszűkült területeken különböző típusú sönteléseket és stenteléseket végeznek a beteg végtagja megmentésének reményében. Az ilyen segítségnyújtási intézkedések azonban hatástalanok lehetnek.

A negyedik szakasz a szomorú befejezés. A változások nem reverzibilisek, a végtagamputáció gyakran nagy vérveszteséget és fertőzést vált ki, mivel az amputáció helye a széles körben elterjedt szisztémás érelmeszesedés miatt nagyon rosszul gyógyul.

Ennek a betegségnek a megelőzése minden olyan intézkedés, amelyet a szisztémás ateroszklerózis megelőzésére használnak. A rossz szokások feletti győzelem, a megfelelő táplálkozás, az aktív időtöltés nemcsak a test helyreállítását segítheti elő, hanem megakadályozza a betegségek megjelenését és fejlődését is. A megelőző intézkedésekre különösen a veszélyeztetett betegek esetében van szükség. Ide tartoznak az idősek, hipertóniás betegek, cukorbetegek, dohányosok, túlsúlyosak és anyagcserezavarban szenvedők.

Az időszakos claudicatio, amelynek kezelése nem könnyű feladat, potenciálisan rokkantsághoz vezethet a fiatal populációban. Az önmaga iránti figyelmes hozzáállás, valamint az egészséges életmód szabályainak betartása megelőzheti a legtöbb betegséget.

Az ateroszklerózis, amelyet a szív és az erek súlyos patológiái bonyolítanak, számos kísérő betegséggel is járnak, amelyek nem annyira észrevehetők. Az egyik az intermittáló claudicatio, amely az alapbetegség hátterében alakul ki, és gyakran méltatlanul figyelmen kívül marad.

Változatlan velejárója a vénák károsodása, leginkább az alsó végtagok vénái szenvednek. Sajnos a járás közbeni lábfájdalom nem az a tünet, ami miatt az emberek orvoshoz mennek. Ezért az intermittáló claudikációnak elegendő ideje van a megszakítás nélküli progresszióhoz, és egyre nagyobb expozíciós területeket rögzít.

Ez az elhanyagolás oda vezet, hogy a betegek az intermittáló claudicatio kritikus ischaemia diagnosztizálását követő első hat hónapban elveszíthetik az érintett végtagot. Ezenkívül kétszer olyan gyakran, mint más atherosclerosissal diagnosztizált betegeknél, az edények kóros állapotának különféle súlyosbodását tapasztalják.

Okoz

Úgy gondolják, hogy az időszakos claudicatio fő oka az atheroscleroticus érbetegség, de vannak más okok is:

• Traumás hatások a lábakon;
• Áthelyezve ;
• A toxinok lerakódása a lábak edényeiben;
• Köszvény;
• Fagyás.

A fent említett HP-betegség forrásai az orvosi ellátások összesített számának provokáló tényezőinek mintegy tíz százalékát teszik ki.

Az érrendszeri érelmeszesedés, mint minden, a szív- és érrendszeri rendszer megsértésével járó betegség, előnyösen a férfi testet érinti. A hormonális védelem gyengülésével, azaz 65 éves korig a nőknél is növekszik a fogékonyság erre a patológiára, de ennek a mutatónak a százaléka továbbra is megközelítőleg 70:30 lesz a férfi-nő arányban.

Az első dolog, amire az emberek figyelnek, bár ez nem a betegség kezdeti stádiuma, az bármilyen intenzitású járás közbeni fájdalom. A betegek figyelmét már az időszakos claudicatio e fő tünete előtt is felkeltik a kellemetlen érzések kisebb tünetei, mint például a lábak fáradtsága, a vádli és a boka bőrének részleges elvesztése, „libabőr”.

De az igazi szorongás elkezdi azt okozni, hogy képtelenség fájdalommentesen járni, még viszonylag rövid távolságokon is. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az artériás vér hiánya megközelíti a kritikus pontot, és a lábak edényei éhezni kezdenek.

A beteg bizonyos távolságot meglehetősen tűrhetően leküzd, azonban ha az ember a fáradtság megjelenése után nem tart szünetet, a fáradtságot gyorsan felváltja a fájdalom és az egyenetlen járás (sántítás). Ebben az esetben a betegnek le kell ülnie, kinyújtva a lábát (vagy az egyik lábát), különben a kellemetlen érzéseket égő fájdalmak váltják fel.

Idővel, attól függően, hogy a betegség milyen gyorsan fejlődik, az időszakos claudicatio tüneteit a következő jelek súlyosbítják:

• Talán a megjelenés;
• A lábak hőmérséklete jelentősen alacsonyabb lesz az általános testhőmérséklethez képest;
• A bőr egyre sápadtabb lesz;
• a láb területén megszűnik tapintható.

Körülbelül a lábak károsodásának szintjén, amikor a beteg trofikus fekélyeket észlel, a 150 méternél hosszabb gyaloglás elviselhetetlen szenvedéssel határos. Ebben a szakaszban a gyakori szünetek és pihenés már nem játszanak szerepet - a fájdalom csillapíthatatlanná válik.

Diagnosztika

Az intermittáló claudicatio diagnózisa nem sok időt vesz igénybe, és ritkán kell megerősíteni. Ez különösen azokban a stádiumokban nyilvánul meg, amikor a láb pulzusának tapintása szinte lehetetlen, és a beteg végtag megjelenése jelentősen eltér az egészségestől. Az intermittáló csuklás ezen jellemzői magukért beszélnek.

Néha az általános kép elkészítéséhez és a betegség lokalizációjának stádiumának azonosításához diagnosztikai intézkedésekre van szükség, beleértve:

• a boka és a váll területén (egyenlő jelentőségűnek kell lenniük);
• Antiográfiai tanulmány;

Az intermittáló claudicatio kezelését a diagnózis teljes megerősítésével főként orvosi támogatás keretében végzik, bár speciális esetekben műtétet írnak elő.

Kezelés

Még a normál véráramlás helyreállítására irányuló művelet sem szünteti meg a későbbi terápiás intézkedéseket. A rehabilitáció után előírt sántaság kezelésének végig kell kísérnie a beteget élete során.

Fizikai aktivitás terápia:

• A legtöbb orvosi intézkedés elveszti jelentőségét, ha nem támogatja állandó, adagoló fizikai erőfeszítéssel. Ennek leginkább elérhető eszköze a gyaloglás. Minden nap legalább fél órát kell sétálnia, de ha ez a lábon töltött idő erős fájdalommal határos, akkor ez 10-15 percre csökken, majd fokozatosan növekszik.
• A dohányzás abbahagyása nagyon fontos a kezelés ideje alatt.

Konzervatív kezelés:

• Az orvosi kezelés célja az elveszett funkciók normalizálása, a lipidanyagcsere korrekciója, a vérnyomás szabályozása és a szervezet anyagcsere-folyamatainak felgyorsítása.
• A lipidspektrum munkájának normalizálása érdekében gyógyszereket írnak fel. Ezeket az intermittáló claudicatio kezelésében kell alkalmazni bármely szakaszban;
• A vércukorszint szabályozásához (ha a kórelőzményben nincs cukorbetegség), figyelemmel kell kísérnie a glükométer leolvasását, és be kell tartania az egyszerű szénhidrátok kizárását;
• Ha a nyomás normális 140/90 Hgmm felett. Art., kifejezett szívbetegség (cukorbetegség) hiányában, akkor gyógyszert írnak fel, például lizinoprilt és perindoprilt, amelyek megakadályozzák a stroke és a szívroham előfordulását;
• A szulodexidért felelős, intravénás beadásra ajánlott

Művelet

A műtéti eljárás technikája lehet;

• Minimálisan invazív;
• Amputálás;

Az amputációt, mint a legkardinálisabb módszert csak az állapot rendkívüli figyelmen kívül hagyása esetén hajtják végre. A minimálisan invazív módszerek közé tartozik: thrombectomia, endarterectomia és angioplasztika. Ez utóbbit néha bonyolítja a stent bevezetése.

A bypass műtét akkor javasolt, ha lehetőség van a láb megmentésére az amputációtól, ha más módszerek nem megfelelőek. Ugyanakkor söntként mind a páciens saját erét, mind a rugalmas protézist használják.

A műtéti beavatkozás akkor indokolt, ha az intermittáló claudicatio már nem reagál a gyógyszerhatásra, és a beteg életminősége fokozatosan romlik.

Az intermittáló claudicatio (IC) meglehetősen veszélyes patológia, amely gyakran előfordul az emberekben, de az egészségügyi szakemberek nem mindig fordítanak rá kellő figyelmet.

A patológia kialakulása gyorsan lendületet vesz, és sok olyan betegnél, akiknél a CP-t nem kellő időben kezelték, az alsó végtagok ischaemiájának kritikus állapotát diagnosztizálják.

Az intermittáló claudicatio szindróma bonyolult formája a végtag amputációja.

Mi az intermittáló claudicatio szindróma

Intermittáló claudicatio szindróma, latinul claudicatio egy fájdalmas érzés az alsó végtagokban, amely a lábakon végzett terhelés után jelentkezik:

• hosszú távú séta során;
• Súlyemeléskor;
• Futás után.

A fájdalom egy pihenőidő után enyhül. Az ilyen fájdalmak az artériák véráramlási rendszerének patológiáinak krónikus lefolyásában nyilvánulnak meg, ami az izomszövet elégtelen vérellátását okozza.

A betegség a végtagok bármely részén kialakulhat, vagy fájdalmat okozhat az egyik vagy mindkét lábában. Leggyakrabban a fájdalom tünetei a bokaízületek és a lábszár területén jelentkeznek.

A szindróma kezdeti kialakulásával a pihenés megkönnyebbülést hoz, de ez a patológia gyorsan fejlődik, és rövid időn belül a fájdalom annyira felerősödik, hogy lehetetlenné teszi a mozgást.

Leggyakrabban a fájdalom tünetei a bokaízületek és a lábszár területén jelentkeznek.

Kockázati csoport

A szindróma a következő kockázati csoportokba tartozó betegekre jellemző:

• előrehaladott kor;
• Artériás magas vérnyomásban szenvedők;
• Cukorbetegek;
• Alkoholisták;
• nikotinfüggőségben szenvedő betegek;
• Elhízott betegek;
• szívbetegségben szenved;
• Anyagcsere zavarokkal.

Mi a veszélye az időszakos claudicationak?

Ennek a kóros folyamatnak a patogenezise a véráram rendszerében, az artériák szűkülése következik be, és akadályozza a biológiai folyadék áramlását az érintett területen. Az izomszövetek nem kapnak elegendő oxigénmolekulát, valamint tápanyagot funkcióik ellátásához - a véráramlási rendszer hipoxiája és az izomszövetek ischaemia alakul ki.

Az ischaemia fájdalmas tünet.

A patológia kialakulásának veszélye abban rejlik, hogy ezek a vaszkuláris membránok elváltozásai nemcsak az alsó végtag artériáiban jelentkeznek, hanem a patológia kiterjed az artériák törzsére és a szívszerv artériáira, ill. az agyi erek.

A sántaság diagnosztizálása után a következő 5 naptári évben az intermittáló claudicatio szindróma statisztikái kiábrándítóak:

• A betegek 20,0%-a akut koszorúér-szindróma, valamint az agy agysejtjeinek vérellátási zavara miatt hal meg;
• A betegek 10,0%-át sebészeti kezelésnek vetik alá láb amputációja miatt - rokkantság következtében.

Az időszakos claudicatio olyan betegségekre vonatkozik, amelyek nem teljesen gyógyulnak meg, és az időben történő terápia és a megelőző intézkedések meghosszabbíthatják a beteg életéveit, és megmenthetik a végtagokat az amputációtól.

Ezt a szindrómát érsebészek kezelik.

Az időszakos claudicatio okai

A vegyes sántaság szindróma krónikus artériás elégtelenség alapján alakul ki. A patológiát érrendszeri betegségek provokálják.

Ezek az érrendszeri betegségek a táblázatban a sántaság szindróma kialakulására gyakorolt ​​​​hatásuk mértéke szerint vannak elosztva:

Betegség neve	Mennyiség százalékban
A koleszterin plakkok lerakódása az artériák falán - az érelmeszesedés betegsége	81.6
A nem specifikus természetű aortoarteritis egy autoimmun patológia, amelyet a vaszkuláris törzsek membránjainak gyulladásos folyamata okoz.	9
A diabéteszes típusú angiopátia a diabetes mellitus másodlagos patológiája, amelyben a vér magas glükóz indexe miatt az érmembránok megváltoznak.	6
Thromboangiitis obliterans - gyulladásos folyamat az artériás membránok minden rétegében, amikor vérrögök jelennek meg a falak lumenében (Buerger-kór)	1.4
A Raynaud-szindróma a kapillárisok szűkületének és görcseinek krónikus lefolyása a mikrocirkulációs csatornákban, amelyek táplálják a nagy átmérőjű artériákat, valamint a vénák törzsét.	1.4

Ezenkívül az időszakos claudicatio kialakulásának okai lehetnek:

• köszvényes betegség;
• A gerinccsatorna rendellenességei, amelyek befolyásolják az alsó végtagok idegvégződéseinek működését (neurogén intermittáló claudicatio);
• Az alsó végtagok traumája;
• A test mérgezése;
• Fertőző patológiák, amelyek a szervezetben az akut időszakban alakulnak ki, valamint olyan fertőzések, amelyek krónikus fejlődési időszakkal rendelkeznek;
• A test és az alsó végtagok hipotermiája.

Ez a patológia gyakran érinti a szenvedélybetegeket, ezek a következők: alkoholizmus és dohányzás.

A nikotin és az alkohol mérgező elemei károsítják az ereket, és trombózist váltanak ki.

Az időszakos claudicatio kockázati tényezői a következők:

• Mozgásszegény életmód;
• artériás magas vérnyomás;
• Patológiai elhízás;
• A gerinc betegségei.

Osztályozás

Az orvostudományban az intermittáló claudicatio patológia lefolyásának osztályozási szakaszait a Pokrovsky-Fontein rendszer szerint használják:

A patológia fejlődési szakaszai	Az egyes szakaszok jellemzői
1. stádium - az intermittáló claudicatio nem korlátozó szakasza	Fokozott érzékenység a lábakban a hőmérséklet csökkentésével;
	· libabőrös;
	bizsergés a végtagokban;
	görcsök a lábban;
	· lelassul a szőrnövekedés a lábakon és a körmökön.
2. szakasz - korlátozó szakasz, a járás megsértésével	A típusú szakasz - a fájdalom szindróma 200,0 méter megtétele után kezd megjelenni;
	B típusú szakasz - a fájdalom a megtett távolság 200,0 méteréig kezd megjelenni.
3. szakasz - fájdalom a végtagokban nyugalomban és a lábak terhelése nélkül	a harmadik szakasz kezdeti szakaszában fájdalom jelentkezik, miután a lábakat pihenés után leengedik az ágyról;
	A további fejlődéssel a lábak fájdalma állandó, duzzanat és halvány árnyalatú bőrfelületek jelennek meg cianózissal.
4. szakasz - fekélyek jelennek meg a lábakon és a végtagok izomszövetének nekrózisa	a negyedik szakasz kezdeti szakaszában egyszeri fekélyek jelennek meg a lábakon;
	A progressziós időszak alatt többszörös fekélyek borítják a láb nagy területét, és az izomszövet nekrózisa alakul ki.

Ha a távolságot vesszük a második szakasz jeleinek meghatározásához, akkor ez a távolság egy sík út mentén, amelyen nincs akadály.

A kritikus végtag-ischaemia megalapozott orvosi diagnózisát a sántasággal járó harmadik, néha negyedik szakaszban rögzítik. Ilyen mértékű patológiával az embernek olyan fájdalma van, amelyet fájdalomcsillapítókkal rövid időre meg lehet állítani.

Ebben a szakaszban fennáll az érintett végtag amputációjának veszélye.

Az intermittáló claudicatio ok szerinti osztályozása

Az intermittáló claudicatio két típusra oszlik a betegség etiológiája szerint:

• Kaudogén vagy gerinc sántaság;
• A sántaság mielogén vagy perifériás etiológiája.

Az orvosok a mielogén sántaságot a diabetes mellitus és az endarteritis kialakulásával, valamint a vérkeringési rendszer érfalainak koleszterin (atheroscleroticus) elváltozásaival társítják.

Először is, a megszerzett patológia az alsó végtagok kellemetlenségében nyilvánul meg, és ha nem biztosított időben az orvosi kezelés, akkor fájdalomtünetté válik, a láb artériás falainak és izomszövet sejtjeinek további megsemmisülésével.

A spinális (kaudogén) típusú változó sántaság a gerincvelő szürkeállományát biológiai folyadékkal ellátó kapillárisok károsodásának eredménye.

Az intermittáló claudicatio típusai az artériás károsodás mértéke szerint

Az artériás károsodás mértéke szerint az intermittáló claudikatio 3 típusa van:

Az artériás károsodás mértéke	Az elváltozás lokalizációjának jellemzői
Magas szintű artériás sérülés	fájdalom a fenékben;
	fájdalom a csípőben
	Károsodott véráramlás az aortában;
	Károsodott véráramlás a csípőedényekben.
Tipikus elváltozás szintje	az alsó láb izomszöveteinek fájdalma;
	A térdkalács alatti artériák egy szegmense érintett.
Az artériás betegségek alacsony szintje	Fájdalom a bokában és a lábfejben
	Az artériák boka részének átmérője szűkül.

Az intermittáló claudicatio tünetei

Embereknél a patológia, az időszakos claudicatio fő tünete a sántított járás.

Ezenkívül ennek a patológiának más tünetei is vannak:

Klinikai tünetek	A megnyilvánulás jellemzői
Fájdalom	A fájdalom a patológia kialakulásának kezdeti szakaszában a végtagok terhelésével, később a betegség előrehaladtával és nyugalomban jelentkezik;
	Szövetsejt-nekrózis hiányában a kezdeti stádiumban lévő fájdalom pihenés után eltűnik, és a betegség kialakulásának folyamatában fájdalomcsillapítók állítják le.
A paresztézia tünete	a láb érintett részének vagy mindkét lábának zsibbadása;
	hideg végtagok.
Változás a bőr állapotában	bőr hyperhidrosis a thromboangiitis kialakulásában;
	bőrszárazság az epidermisz hámlásával, a körömlemez szárazsága és törékenysége.
A csontok oszteoporózisa	A csontok fokozott törékenysége a szervezetből a kalcium fokozott kiválasztódása miatt.
Alopecia tünete	Alopecia területek a végtagok bőrén.
A szöveti sejtek atrófiája	Az izomsejtek elpusztítása
	A láb zsírszöveti sejtjeinek elpusztítása.
A végtag gangrénája	a patológia jele a harmadik és negyedik fejlődési szakasz időszakos claudicatio;
	izomszövet nekrózisa, amely nem alkalmas a gyógyulásra, de csak el kell távolítani.

Az intermittáló claudicatio tünetei hasonlóak a megnyilvánulásának kiváltó okát jelentő patológiák tüneteihez. A patológia enyhe szakasza nem okoz fájdalmat, és a személy nem érzi a felmerült súlyos betegség jeleit.

Csak az időben történő diagnózis képes azonosítani a szindrómát, és az orvos megfelelő képzett kezelési rendet ír elő.

Diagnosztika

Az időszakos claudicatio diagnózisának megállapításához kapcsolatba kell lépnie a klinikával az orvos-terapeutával. A terapeuta megvizsgálja a pácienst, és megtudja a fájdalom természetét és a patológia tüneteit. Ezután következik az előzmények felvétele.

Ezt követően a terapeuta eldönti, hogy szükség van-e speciális szakemberek konzultációjára:

• kardiológus;
• Flebológus;
• Érsebész;
• Neurológus konzultáció.

A diagnosztikai kutatás módszere	Tanulmányi jellemzők
Orvosi vizsgálat	A vérnyomás indexet mérik;
	A pulzust mérik;
	A vércukor indexét mérik;
	A bőr vizsgálata
	A körömlemez vizsgálata a köröm leválása szempontjából;
	Ellenőrzik a végtagok duzzadásának mértékét.
Funkcionális tesztek	Opel teszt - ezt a tesztet fekvő helyzetben kell elvégezni. A lábak 40,0 centiméter magasra emelkednek, és ebben a helyzetben 120 másodpercig kell feküdnie. Ellenőrzik a lábak bőrét, sápadtságát és cianózisát;
	Burdenko teszt - 10-szer gyors ütemben kell hajlítani a lábát a térdízületben. A bőr márványosodását ellenőrizzük;
	Palchenkov tesztje - meg kell dobnia a lábát a lábon, és 10 percig ebben a helyzetben kell ülnie. Károsodott véráramlás esetén fájdalom érezhető az érintett végtagban, és megváltozik a bőr tónusa.
Doppler ultrahang típus (ultrahang)	meghatározzák a biológiai folyadék sebességét a vérkeringési rendszerben;
	A patológia fókuszának lokalizálása az artériás ágy mentén;
	A véráramlási rendszer zavarának okának megállapítása;
	Az érintett terület vérellátásának ellenőrzése;
	Az artéria sebészeti kezelés során nem távolítható részének meghatározása.
Futópad tesztelése	· 200,0 méter séta után értékelik a véráramlás helyreállításának sebességét;
	korlátozott véráramlási tartalék a lábban - a vérellátás kevesebb mint 15 perc alatt helyreállt;
	vészhelyzet - a helyreállítás 15 percnél tovább tartott;
	A vizsgálatot a betegek a műtéti beavatkozás előestéjén végzik.
Oximetria a bőrön keresztül	meghatározza az oxigén koncentrációját az artériák és kapillárisok vérében;
	az a képesség, hogy önállóan fenntartsák az oxigén egyensúlyát a vérben;
	· az oxigén normatív mutatója a végtagok vérében - 60,0 - 50,0 mm. rt. Művészet.;
	határindex - 40,0 - 30,0 mm. rt. Művészet.
A áramlásmérő egy Doppler lézer típus	Felmérik a véráramlást a végtagok kapillárisaiban.
Angiográfiai módszer	Az artériák állapotának vizsgálata kontrasztfolyadék segítségével;
	az artériák károsodási területének meghatározásának pontossága;
	Az erek membránjának értékelése a sérülés helyén.

Az orvos laboratóriumi klinikai vizsgálatokat is előír:

• A vér összetételének általános elemzése;
• Biokémiai vizsgálat lipidanalízissel;
• Elemzés a vér glükóz indexének meghatározására.

Szükség esetén mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia segítségével végzett vizsgálatot írhat elő.

Intermittáló claudicatio kezelése

Az időszakos claudicatio olyan patológia, amelyet egész életen át kell kezelni. A betegség nem gyógyítható teljesen, de a szupportív terápia enyhítheti a beteg állapotát, meghosszabbíthatja az életét.

Kezelés a patológia fejlettségi fokától függően:

A betegség kialakulásának szakaszai	A terápia jellemzői és típusa
1. szakasz	Konzervatív gyógyszeres terápia.
2. szakasz - A típus	drog terápia;
	operatív kezelés.
3. szakasz - és a második B típus	helyreállító sebészeti kezelés.
4. szakasz	Helyreállító műtét
	a nekrotikus szövetsejtek eltávolítása;
	végtagok amputációja.

Konzervatív terápia

Orvosi konzervatív kezelést írnak elő az életre az időszakos claudicatio patológiájának minden szakaszában.

A gyógyszeres terápia és a konzervatív kezelés elvét a táblázat írja le:

A kezelés elve	Klinikai irányelvek és a gyógyszerek nevei
megszünteti a patológia provokátorát	lemondani az alkoholról;
	feladni a nikotinfüggőséget;
	Folyamatosan figyelje a glükóz indexet és vegyen részt annak csökkentésében;
	Csökkentse a koleszterin indexét a vérben.
thrombocyta-aggregáció gátló csoportba tartozó gyógyszerek szedése - a vérplazma összetételének folyékonyabbá tétele, az érrendszeri trombózis megelőzése érdekében	gyógyszer Aszpirin;
	· jelentése Plavix;
	Diszaggregált Ticlid.
a szervezet lipidanyagcseréjének szabályozására és a koleszterinindex csökkentésére - szedjen gyógyszereket a statin csoportból	gyógyszer Lovastatin;
	gyógyszer Lipobolit;
	A Lipostabil gyógyszer.
helyreállítja az anyagcsere folyamatokat a szervezetben	Vegyen vitamin komplexeket;
	gyógyszer Trental;
	Az Actovegint jelenti.
95%-ra növeli a vér oxigénkoncentrációját	A tokoferol gyógyszer
prosztaglandinok gyógyszercsoportja - csökkenti a gyulladásos folyamatot az érmembránokban	gyógyszer Alprostan;
	a Vasoprostan gyógyszer.
szedjen gyógyszereket az immunrendszer funkcióinak aktiválására és teljesítményének növelésére	· T-aktivin;
	gyógyszer Polyoxidonium;
	A Viferon azt jelenti.
Kezelés gyógyszerek alkalmazása nélkül	· massoterápia;
	fizioterápiás kezelés;
	gyógyfürdői és szanatóriumi kezelés;
	· tornaterápia;
	fürdők a víz hidrogén-szulfid összetételéből.

Orvosi séta

Intermittáló claudicatioban szenvedő betegeknél dózisos terápiás gyaloglás szükséges. Olyan tevékenység, amely nem haladja meg az orvos által a mozgásra megengedett időt és távolságot.

A séta javítja a véráramlás sebességét a vérkeringési rendszerben, ezáltal a szövetek oxigénnel gazdagodnak, a tápanyagok pedig gyorsabban jutnak el a sejtekhez a normál működésükhöz. Séta közben az izomszövet felmelegszik, és javul az artériás membránok állapota.

A terápiás sétát naponta kell végezni a friss levegőn, vagy otthon a szimulátoron.

A kezelés maximális időtartama nem haladhatja meg az 50 percet. Az ilyen kezelés kezelési ideje 12 hét vagy több.

Diéta időszakos csuklás esetén

Az intermittáló claudicatio patológiájának progressziójának csökkentése érdekében be kell tartani az alacsony koleszterintartalmú étrendet, valamint ki kell zárni az étrendből a cukorbetegségben tiltott ételeket.

Az étlapon omega3-ban gazdag tenger gyümölcsei szerepelnek.

Nagy mennyiségben vigyen be friss zöldségeket, gyümölcsöket, valamint kerti zöldeket az étrendbe, és aktívan keverje össze salátákkal. A salátákat lenmag-, olíva- vagy kukoricaolajjal kell megkenni.

Egyél gabonaféléket, és kerüld a boltban vásárolt, transzzsírokban gazdag feldolgozott élelmiszereket.

Cukorbetegség és elhízás esetén hagyjon fel édességekkel, liszttermékekkel és fehér kenyerekkel.

Minden ételt gőzben, vagy forralással, sütéssel vagy párolással kell elkészíteni. A sült ételeket szigorúan tilos élelmiszerként használni.

Ne egyen vörös és zsíros fajtájú húst, előnyösebb csirkét vagy pulykát enni, amelyről először eltávolítják a bőrt.

Az időszakos claudicatio kezelése népi gyógymódokkal és módszerekkel

Az időszakos claudicatio patológiájának kezelésére népi jogorvoslatokat alkalmaznak:

• Alkalmazások gyógyiszapból;
• Alkalmazza az útifű leveleit, valamint a szál leveleit vagy a kamillát orbáncfűvel;
• Alkalmazzon kontrasztzuhanyt az egész testre és kontrasztfürdőt a lábakra;
• Fürdők gyógynövények főzetéből;
• Hirudoterápia.

Intermittáló claudicatio sebészi kezelése

A sebészeti kezelés az artériákban lévő csatorna helyreállításán és a véráramlási rendszer normális működésének helyreállításán alapul.

Sebészeti kezelési módszer	Működési jellemzők
sebészeti kezelés módja - endarterectomia	az artéria érintett nyálkahártyájának egy részének levágása
reszekciós technika artériás protézissel	az érintett ér egy részének eltávolítása és véna egy részével, vagy mesterséges érrel való pótlása
vaszkuláris tolatási módszer	bypass utak létrehozása a sérült artéria mellett, ami javítja a vér mozgását a véráram rendszerében
minimálisan invazív ballonos angioplasztika	ballon segítségével tágítsa ki az artéria lumenét
minimálisan invazív artériás stentelési technika	az artéria érintett részébe hálót helyeznek, hogy héja ne repedjen ki, vagy állványt helyeznek be, amely kiterjesztheti az artériát és megakadályozza annak törékenységét

Különösen súlyos esetekben a betegség lefolyása szakaszos claudicatio, műtéti kezeléssel eltávolítják az érintett végtag nekrotikus szöveteit, valamint amputálják a végtagot.

Megelőzés

Az időszakos claudicatio megelőzése érdekében mindenekelőtt szükséges:

• Adja fel a függőségeket - nikotin- és alkoholfüggőség;
• Állandó étrend és étkezési kultúra;
• Napi testmozgás és megfelelő testmozgás;
• Ügyeljen arra, hogy csökkentse a testsúlyt az elhízással;
• A koleszterinszint szisztematikus ellenőrzése a vérben;
• A vércukorszint napi ellenőrzése - cukorbetegségben;
• Viseljen sarok nélküli cipőt;
• Ne viseljen szűk cipőt a lábon;
• A cipő orrának puhanak kell lennie, hogy elkerülje a lábujjak sérülését (tyúkszem, vízkór);
• A lábszáron lévő zokninak nem szoros rugalmas szalaggal kell lennie, és nem szoríthatja meg az alsó lábszárat;
• Ne hűtse túl a testet;
• Mindig tartsa melegen a lábát.

Az életre vonatkozó prognózis időszakos claudicatio betegséggel

Az időszakos claudicatio a véráramlási rendszer artériáinak károsodásának fő tünete, amely a patológia krónikus formájában fordul elő.

A szindróma gyógyíthatatlan, a konzervatív fenntartó terápia pedig élethosszig tartó.

A férfiak kétszer gyakrabban szenvednek időszakos csuklásban, mint a lakosság női fele.

Miután a betegnél diagnosztizálták a szindrómát, a betegek akár 30,0%-a is meghal a következő 5 évben - a prognózis kedvezőtlen.

10 évvel a diagnózis után a betegek 70,0%-a meghal, a prognózis kedvezőtlen.

Az intermittáló claudicatioban szenvedő betegek 65,0%-a akut koszorúér-szindróma, vagy az agyi artériák pusztulása - stroke - miatt vet véget életének, a prognózis kedvezőtlen.

A patológia időben történő diagnosztizálásával és megfelelő minősített kezelésével - a betegek akár 75,0% -a stabilizálta az erek állapotát és a szervezetben a véráramlást - a prognózis kedvező.

A lábak fájdalma a betegek 45,0% -ában minimálisra csökken - a prognózis kedvező.