A helyi érzéstelenítők fogalma. Helyi érzéstelenítők

Afferens (érző) idegek

A szervekben és szövetekben található afferens idegek végződéseit érzékszervi receptoroknak nevezzük.

Az akciófaktor szerint az afferens beidegzést befolyásoló gyógyszereket anyagokra osztják elnyomóés serkentő típus.

A depresszáns típusú gyógyszerek a következőképpen hatnak: a) csökkentik az afferens idegvégződések érzékenységét; b) védi a szenzoros idegek végződéseit az irritáló anyagokkal szemben; c) gátolja a gerjesztés vezetését afferens idegrostok mentén.

A stimuláló hatású gyógyszerek szelektíven gerjesztik az érzékszervi idegek végződéseit.

Prokain Benzokain Lidokain Trimekain

Articaine Bupivacaine Ropivacaine

A helyi érzéstelenítők vagy helyi érzéstelenítők közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek az érzékeny receptorok blokádja miatt átmeneti érzékenységvesztést okoznak. A helyi érzéstelenítők hatásmechanizmusa összefügg azzal a képességgel, hogy blokkolja az idegimpulzusok vezetését az ingerelhető sejtmembránok szintjén. Kölcsönhatásba lépnek a membránreceptorokkal, és megzavarják a Na + -ionok áthaladását a nátriumcsatornákon. Ennek eredményeként az érzékeny végződések ingerlékenysége és az impulzusok vezetése az idegek és az idegtörzsek mentén a közvetlen alkalmazás helyén blokkolva van. Fájdalomérzékenységet okoznak, és magas koncentrációban elnyomják az érzékenység minden típusát.

A helyi érzéstelenítést helyi érzéstelenítésre (helyi érzéstelenítésre (a görög aesthesis - fájdalom és egy - prefix-negation.) használják sebészeti beavatkozások és diagnosztikai eljárások (bronchoszkópia stb.) során.

Az érzéstelenítés típusai. felszínesérzéstelenítés - érzéstelenítőt alkalmaznak a szem, az orr vagy a bőr nyálkahártyájának felületére, ahol blokkolja az érzékszervi idegek végződéseit. Használják a szemészetben, fül-orr-gégészetben, intubációra stb.

beszivárgásÉrzéstelenítés – egy kis, 0,25-0,5%-os koncentrációjú érzéstelenítő oldat nagy mennyiségben (legfeljebb 500 ml-ig) egymás után „impregnálja” a bőrt, az izmokat, a lágyszöveteket, míg az érzéstelenítő blokkolja az idegrostokat és az érzőidegvégződéseket. Belső szervek műtéteinél alkalmazzák.

Karmesterérzéstelenítés - érzéstelenítőt fecskendeznek be az ideg mentén, miközben az érzékenység elveszik az általa beidegzett területen. A fogászatban, a végtagokon végzett kisebb műtéteknél (panaritiumok nyitása stb.)

Gerinc Az érzéstelenítés egyfajta vezetés, amikor érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be a gerinccsatornába az ágyéki gerincvelő szintjén. Az alsó végtagok és a törzs alsó felének érzéstelenítése következik be. Alsó végtagokon és kismedencei szerveken végzett műtéteknél alkalmazzák. (6. ábra).

A felszívódás, a toxicitás csökkentése és a helyi érzéstelenítők hatásának meghosszabbítása érdekében oldataikhoz érösszehúzó szereket adnak, általában az adrenomimetikumok csoportjából (epinefrin vagy fenilefrin).

Rizs. 6 A helyi érzéstelenítés típusai

1 - felület; 2 - beszivárgás; 3 - karmester; 4 - gerinc

A helyi érzéstelenítők bázisok, és a sósav oldható sói formájában jönnek létre. A szövetek gyengén lúgos környezetébe (pH = 7,5) kerülve a sók hidrolízise bázisok felszabadulásával történik, azaz. érzéstelenítő molekulák. Ha pH=5,0-6,0, akkor a helyi érzéstelenítő só hidrolízise nem történik meg. Ez magyarázza a gyulladt szövetek gyenge érzéstelenítő hatását.

Amellett, hogy ezeket a gyógyszereket különféle érzéstelenítésekre használják, széles körben használják az orvostudomány más területein is: bőrbetegségek, gyomor-bélrendszeri betegségek, végbél, szívritmuszavarok kezelésére stb.

Az orvosi gyakorlatban használt első érzéstelenítő a kokain volt, egy alkaloid, amely a trópusi koka növény leveleiben található. Magas érzéstelenítő hatású, de magas toxicitású is. Még felületi érzéstelenítéssel is felszívódó hatást fejt ki, főleg a központi idegrendszerre. A kábítószer-függőség egyik veszélyes típusa kialakulóban van - a kokainizmus. Ezért a kokain használata jelenleg korlátozott.

prokain(novokaint) 1905-ben szintetizálták. Viszonylag alacsony érzéstelenítő aktivitással és rövid hatástartammal rendelkezik - 30-60 perc

A novokain előnye alacsony toxicitása. Elsősorban infiltrációs (0,25%-0,5%-os oldatok) és vezetési (1-2%-os oldatok) érzéstelenítésre használják. A novokain kevésbé alkalmas felületi érzéstelenítésre, mert. rosszul szívódik fel a nyálkahártyán.

Nemkívánatos hatások: vérnyomáscsökkenés, szédülés, gyengeség, allergiás reakciók. Ellenjavallatok: egyéni intolerancia.

benzokain(anesztezin) a para-amino-benzoesav származéka, vízben rosszul oldódik. Ezért csak felületi érzéstelenítésre használják kenőcsökben, pasztákban, bőr érzéstelenítésre szolgáló porokban, aranyérre, végbélrepedésekre kúpokban, valamint gyomorfájdalmakra porokban, tablettákban enterálisan is.

Lidokain(xilokain) érzéstelenítő hatásában 2-4-szeresen meghaladja a novokaint, és tovább tart, akár 2-4 óráig. Minden típusú érzéstelenítéshez használják. Kifejezett antiaritmiás hatása is van (10%-os oldat).

Nemkívánatos hatások: a gyógyszerek gyors bejutásával a vérbe, a vérnyomás csökkenése az összeomlásig, aritmogén hatás figyelhető meg, mérgezéssel - álmosság, szédülés, homályos látás.

Trimecain(mezokain) kémiai szerkezetében és farmakológiai tulajdonságaiban hasonló a lidokainhoz. Minden típusú érzéstelenítéshez használják, felületeshez kevésbé hatékony (nagyobb koncentráció szükséges - 2-5%). Antiaritmiás hatása is van, ebben az esetben intravénásan adják be.

Artikain(ultrakain) alacsony toxicitású. Infiltrációra, vezetésre, spinális érzéstelenítésre, a szülészeti gyakorlatban érzéstelenítésre használják. Nem kívánt mellékhatások : hányinger, hányás, görcsök, aritmia, fejfájás, allergiás reakciók.

Szintén alkalmazni Bupivakain(Marcain), Ropivakain(naropin) vezetésre, infiltrációra, spinális érzéstelenítésre.

100 r első rendelési bónusz

Válassza ki a munka típusát Érettségi munka Szakdolgozat Absztrakt Mesterdolgozat Beszámoló a gyakorlatról Cikk Jelentés Beszámoló Tesztmunka Monográfia Problémamegoldás Üzleti terv Válaszok a kérdésekre Kreatív munka Esszé Rajz Kompozíciók Fordítás Előadások Gépelés Egyéb A szöveg egyediségének növelése Kandidátusi dolgozat Laboratóriumi munka Segítség on- vonal

Kérjen árat

Helyi érzéstelenítők alapok- Ezek olyan anyagok, amelyek csökkentik az idegvégződések érzékenységét, és lassítják a gerjesztés vezetését az érzékeny idegrostok mentén.

A szövetekkel érintkezve megszüntetik a fájdalomérzékenységet és blokkolják az impulzusok átvitelét. Az érzéstelenítés elmélyülésével kikapcsolódik a hőmérséklet és az egyéb érzékenység, legvégül az érintés és a nyomás vétele. A művelet visszafordítható és szelektív.

Farmakokinetika . Alapvetően az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hasonló farmakokinetikai tulajdonságokkal rendelkeznek. Jól felszívódnak a nyálkahártyán keresztül (az érszűkítő szerek, például az adrenalin alkalmazása hozzájárulhat felszívódásuk csökkenéséhez, és ezáltal a hatás fokozásához és meghosszabbításához, valamint a toxikus megnyilvánulások csökkenéséhez). A szövetekben a gyógyszerek 7,4 pH-értéken hidrolizálódnak (ezért a gyulladásos szövetek, amelyekben a környezet savasabb, kevésbé érzékenyek a gyógyszerek hatására). A hidrolízistermékek - az idegrostokra ható bázisok gyorsan elpusztulnak és főleg a veséken keresztül választódnak ki.

Farmakodinamika. Ennek a csoportnak a készítményei helyi és reszorptív hatásúak. Helyi hatás: megszünteti a fájdalomérzékenységet és befolyásolja az erek tónusát (vazokonstriktor hatás - kokain, értágító - dikain, novokain). Felszívódó hatások: fájdalomcsillapító, antiaritmiás, vérnyomáscsökkentő, antikolinerg, adrenoblokkoló, görcsoldó, gyulladáscsökkentő hatások.

A cselekvés mechanizmusa helyi érzéstelenítők nem tisztázottak véglegesen. Megállapítást nyert, hogy ezeknek a gyógyszereknek a hatására az idegrost-membránok nátrium-permeabilitása csökken (a kalciumionokkal való versengés és a membrán-foszfolipidek felületi feszültségének növekedése következtében). Az ionok transzportrendszereinek energiaellátása az idegrostok membránjain keresztül szintén csökken (a szövetekben zajló redox folyamatok megsértése következtében az ATP és más energiaszubsztrátok termelése csökken. Ez az akciós potenciál kialakulásának gátlásához vezet és ezért megakadályozza az idegi gerjesztés keletkezését és vezetését.

Anesztetikumokat használnak különböző típusú érzéstelenítések eléréséhez.

1. Felületes, vagy terminális érzéstelenítés - az érzéstelenítőt nyálkahártyára, bőrre, sebre, fekélyes felületre alkalmazzák.

2. Infiltrációs érzéstelenítés - a szövetek rétegenkénti „impregnálása” érzéstelenítővel.

3. Kondukciós érzéstelenítés - érzéstelenítő szer bevezetése az ideg mentén, amely megszakítja az idegimpulzus vezetését, és az általa beidegzett területen az érzékenység elvesztéséhez vezet. Különféle vezetési érzéstelenítés a spinális (az érzéstelenítőt szubarachnoidálisan fecskendezik be) és az epidurális (a gyógyszert a gerincvelő dura materje feletti térbe fecskendezik) érzéstelenítés.

A gyakorlati alkalmazás szerint a helyi érzéstelenítőket a következő csoportokba soroljuk.

1. Felületi érzéstelenítéshez használt eszközök: kokain (2-5%), dikain (0,25-2%), anesztezin (5-10%), lidokain (1-2%).

2. Az infiltrációs érzéstelenítéshez használt eszközök: novokain (0,25-0,5%), trimekain (0,25-0,5%), lidokain (0,25-0,5%).

3. A vezetési érzéstelenítéshez használt eszközök: novokain (1-2%), trimekain (1-2%), lidokain (0,5-2%).

4. A spinális érzéstelenítéshez használt eszközök: trimekain (5%).

Az orvosi gyakorlatban használt első érzéstelenítő az volt kokain. Anrep V.K. javasolta a használatra. 1879-ben. Jelenleg helyi érzéstelenítésre nem használják, mivel erősen mérgező szer, valamint a tőle való kábítószer-függőség (kokainizmus) kialakulása miatt.

Dekain főként felületes érzéstelenítésre használt gyógyszerekre vonatkozik. Ennek oka a magas toxicitás. A gyógyszert csak érszűkítő szerekkel együtt alkalmazzák, mivel a dicain kitágítja az ereket, és ezáltal fokozza saját felszívódását és növeli a toxicitást. A Dikain-mérgezés két szakaszban zajlik. Az első szakaszban motoros izgalom, szorongás, görcsök, hányinger és hányás figyelhető meg. A gerjesztés szakasza a depresszió stádiumába megy át hipotenzió, szív- és érrendszeri elégtelenség és légzésdepresszió kialakulásával. A halál a légzőközpont bénulása miatt következik be. Az első szakaszban segítséget kell nyújtani. Szükséges a gyógyszer eltávolítása a nyálkahártyák izotóniás nátrium-klorid oldattal történő mosásával. Az analeptikumokat (koffein, cordiamin stb.) parenterálisan adják be, hogy megakadályozzák a vazomotoros és légzőközpontok gátlását.

Anestezin. A gyógyszer vízben rosszul oldódik, ezért külsőleg porok, paszták, kenőcsök formájában használják (az érintett bőrfelületen); enterálisan porok, tabletták formájában (gyomorfájdalomra); rektálisan végbélkúpok formájában (aranyér és anális repedések kezelésére).

Novocain- elsősorban infiltrációs és vezetési érzéstelenítésre használt gyógyszer.

Farmakokinetika . A gyógyszer nem hatol át jól a nyálkahártyán, nem szűkíti az ereket. A hatás 30-60 percig tart. A szervezetben a májenzimek hidrolizálják. Az anyagcseretermékek a veséken keresztül választódnak ki.

Farmakodinamika . A gyógyszer helyi érzéstelenítő és reszorpciós hatással rendelkezik. A felszívódás főbb hatásai.

1. A központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatás: lenyomja a motoros kéreg érzékenységét, elnyomja a zsigeri reflexeket, serkenti a légzőközpont tevékenységét.

2. Az autonóm idegrendszerre gyakorolt ​​hatás: az antikolinerg hatás a novokain hatására bekövetkező acetilkolin-felszabadulás csökkenése és az acetilkolinészteráz aktivitás megnyilvánulása a gyógyszerben.

3. Az emésztőcsatorna funkcióira gyakorolt ​​hatás: csökkenti a simaizmok tónusát és csökkenti a perisztaltikát, gátolja az emésztőmirigyek szekrécióját.

4. Hatás a szív- és érrendszerre: hipotenzív és antiaritmiás hatások.

5. Csökkenti a diurézist.

6. Gátolja a szénhidrát- és zsíranyagcserét.

Javallatok. Helyi érzéstelenítésre, hipertóniás krízis enyhítésére, vesekólika (Vishnevsky szerint perinephric blokád), gyomorfekély és 12. bél, fekélyes vastagbélgyulladás, aranyér, anális repedések kezelésére használják.

Mellékhatások. A novokain legsúlyosabb mellékhatásai allergiás reakciókkal járnak, amelyek megnyilvánulása a bőrkiütéstől az anafilaxiás sokkig változik. Ezért a gyógyszer alkalmazásakor az allergiás anamnézis gondos összegyűjtése és az egyéni érzékenység vizsgálata szükséges.

Trimecain. A gyógyszert elsősorban infiltrációs és vezetési érzéstelenítésre használják. Valamivel mérgezőbb, mint a novokain, de 2-3-szor aktívabb. Spinalis érzéstelenítésre használható.

Lidokain. Univerzális alkalmazás előkészítése (minden típusú érzéstelenítéshez). Hatása 2,5-szer erősebb és 2-szer hosszabb, mint a novokain. A toxicitás nem magas. Nem befolyásolja az érrendszeri tónust. Széles körben használják a kardiológiában antiaritmiás szerként.

A helyi érzéstelenítők vagy helyi érzéstelenítők közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek az érzékeny receptorok blokádja miatt átmeneti érzékenységvesztést okoznak. A helyi érzéstelenítők hatásmechanizmusa összefügg azzal a képességgel, hogy blokkolja az idegimpulzusok vezetését az ingerelhető sejtmembránok szintjén. Kölcsönhatásba lépnek a membránreceptorokkal, és megzavarják a Na + -ionok áthaladását a nátriumcsatornákon. Ennek eredményeként az érzékeny végződések ingerlékenysége és az impulzusok vezetése az idegek és az idegtörzsek mentén a közvetlen alkalmazás helyén blokkolva van. Fájdalomérzékenységet okoznak, és magas koncentrációban elnyomják az érzékenység minden típusát.

A helyi érzéstelenítést helyi érzéstelenítésre (helyi érzéstelenítésre (a görög aesthesis - fájdalom és egy - prefix-negation.) használják sebészeti beavatkozások és diagnosztikai eljárások (bronchoszkópia stb.) során.

Az érzéstelenítés típusai. felszínesérzéstelenítés - érzéstelenítőt alkalmaznak a szem, az orr vagy a bőr nyálkahártyájának felületére, ahol blokkolja az érzékszervi idegek végződéseit. Használják a szemészetben, fül-orr-gégészetben, intubációra stb.

beszivárgásÉrzéstelenítés – egy kis, 0,25-0,5%-os koncentrációjú érzéstelenítő oldat nagy mennyiségben (legfeljebb 500 ml-ig) egymás után „impregnálja” a bőrt, az izmokat, a lágyszöveteket, míg az érzéstelenítő blokkolja az idegrostokat és az érzőidegvégződéseket. Belső szervek műtéteinél alkalmazzák.

Karmesterérzéstelenítés - érzéstelenítőt fecskendeznek be az ideg mentén, miközben az érzékenység elveszik az általa beidegzett területen. A fogászatban, a végtagokon végzett kisebb műtéteknél (panaritiumok nyitása stb.)

Gerinc Az érzéstelenítés egyfajta vezetés, amikor érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be a gerinccsatornába az ágyéki gerincvelő szintjén. Az alsó végtagok és a törzs alsó felének érzéstelenítése következik be. Alsó végtagokon és kismedencei szerveken végzett műtéteknél alkalmazzák. (6. ábra).

A felszívódás, a toxicitás csökkentése és a helyi érzéstelenítők hatásának meghosszabbítása érdekében oldataikhoz érösszehúzó szereket adnak, általában az adrenomimetikumok csoportjából (epinefrin vagy fenilefrin).

Rizs. 6 A helyi érzéstelenítés típusai

1 - felület; 2 - beszivárgás; 3 - karmester; 4 - gerinc

A helyi érzéstelenítők bázisok, és a sósav oldható sói formájában jönnek létre. A szövetek gyengén lúgos környezetébe (pH = 7,5) kerülve a sók hidrolízise bázisok felszabadulásával történik, azaz. érzéstelenítő molekulák. Ha pH=5,0-6,0, akkor a helyi érzéstelenítő só hidrolízise nem történik meg. Ez magyarázza a gyulladt szövetek gyenge érzéstelenítő hatását.

Amellett, hogy ezeket a gyógyszereket különféle érzéstelenítésekre használják, széles körben használják az orvostudomány más területein is: bőrbetegségek, gyomor-bélrendszeri betegségek, végbél, szívritmuszavarok kezelésére stb.

Az orvosi gyakorlatban használt első érzéstelenítő a kokain volt, egy alkaloid, amely a trópusi koka növény leveleiben található. Magas érzéstelenítő hatású, de magas toxicitású is. Még felületi érzéstelenítéssel is felszívódó hatást fejt ki, főleg a központi idegrendszerre. A kábítószer-függőség egyik veszélyes típusa kialakulóban van - a kokainizmus. Ezért a kokain használata jelenleg korlátozott.

prokain(novokaint) 1905-ben szintetizálták. Viszonylag alacsony érzéstelenítő aktivitással és rövid hatástartammal rendelkezik - 30-60 perc

A novokain előnye alacsony toxicitása. Elsősorban infiltrációs (0,25%-0,5%-os oldatok) és vezetési (1-2%-os oldatok) érzéstelenítésre használják. A novokain kevésbé alkalmas felületi érzéstelenítésre, mert. rosszul szívódik fel a nyálkahártyán.

Nemkívánatos hatások: vérnyomáscsökkenés, szédülés, gyengeség, allergiás reakciók. Ellenjavallatok: egyéni intolerancia.

benzokain(anesztezin) a para-amino-benzoesav származéka, vízben rosszul oldódik. Ezért csak felületi érzéstelenítésre használják kenőcsökben, pasztákban, bőr érzéstelenítésre szolgáló porokban, aranyérre, végbélrepedésekre kúpokban, valamint gyomorfájdalmakra porokban, tablettákban enterálisan is.

Lidokain(xilokain) érzéstelenítő hatásában 2-4-szeresen meghaladja a novokaint, és tovább tart, akár 2-4 óráig. Minden típusú érzéstelenítéshez használják. Kifejezett antiaritmiás hatása is van (10%-os oldat).

Nemkívánatos hatások: a gyógyszerek gyors bejutásával a vérbe, a vérnyomás csökkenése az összeomlásig, aritmogén hatás figyelhető meg, mérgezéssel - álmosság, szédülés, homályos látás.

Trimecain(mezokain) kémiai szerkezetében és farmakológiai tulajdonságaiban hasonló a lidokainhoz. Minden típusú érzéstelenítéshez használják, felületeshez kevésbé hatékony (nagyobb koncentráció szükséges - 2-5%). Antiaritmiás hatása is van, ebben az esetben intravénásan adják be.

Artikain(ultrakain) alacsony toxicitású. Infiltrációra, vezetésre, spinális érzéstelenítésre, a szülészeti gyakorlatban érzéstelenítésre használják. Nem kívánt mellékhatások : hányinger, hányás, görcsök, aritmia, fejfájás, allergiás reakciók.

Szintén alkalmazni Bupivakain(Marcain), Ropivakain(naropin) vezetésre, infiltrációra, spinális érzéstelenítésre.

Összehúzó szerek

Ezek olyan gyógyászati ​​anyagok, amelyek a bőr és a nyálkahártya érintett területeivel érintkezve denaturálják a felületükön lévő fehérjét, és védőfóliát képeznek, amely megvédi az idegrostok érzékeny receptorait az irritációtól. Ennek eredményeként a gyulladás és a fájdalom csökken. Ezenkívül helyi érszűkület, permeabilitásuk csökkenése.

Az összehúzó szereket külsőleg testápolók, öblítők, öblítések, porok, kenőcsök formájában használják a bőr és a nyálkahártyák gyulladásos betegségeire (fekélyek, erózió, égési sérülések, mandulagyulladás stb.), valamint belsőleg emésztőrendszeri betegségek esetén.

Két csoportra oszthatók:

1. bio (növényi alapú)

2. szervetlen (szintetikus)

Nak nek organikus tartalmaznak növényi nyersanyagokat és a belőle készült tannint tartalmazó főzeteket: tölgyfa kérge, fahéj rizómája, szerpentin, égetett, áfonya, madárcseresznye, orbáncfű stb. A fehérjékkel oldhatatlan albuminátokat képeznek.

Csersav- sok növényben megtalálható tannin. Sárgásbarna por, vízben és alkoholban könnyen oldódik. 1-2%-os oldatait a szájüreg, orr, orrgarat gyulladásos nyálkahártyájának öblítésére, 5-10%-os oldatokat égési felületek, fekélyek, repedések, felfekvések kenésére, 0,5%-os oldatok sókkal való mérgezésre. nehézfémek és alkaloidok.

A kombinált tablettákban " Tansal», « Tannalbin».

Tól től szervetlen Az összehúzó szerek a bizmut leggyakrabban használt gyógyszerei: Bizmut-szubnitrát, Xeroform, Dermatol. Használják kenőcsökben, porokban gyulladásos bőrbetegségekre, valamint gyomor- és nyombélfekély kezelésére (bizmut-szubnitrát és szubcitrát tabletták). De-nol, Ventrisol) antimikrobiális hatással is rendelkeznek.

A "Vikair", "Vikalin" kombinált tabletták részét képezik.

Timsó(kálium-alumínium-szulfát) - porok, oldatok formájában öblítésre, mosásra, testápolókra, nyálkahártya-, bőrgyulladással járó öblítésre, ceruza formájában - a karcolásokkal, apró vágással történő vérzés megállítására.

Elsősorban infiltratív és vezetéses érzéstelenítésre használt eszközök

Novocain- az egyik legkevésbé toxikus helyi érzéstelenítő, hatása 30 perctől egy óráig tart. A novokain nem hatol át jól a nyálkahártyán, ezért felületi érzéstelenítésre való alkalmazása korlátozott (csak a fül-orr-gégészet gyakorlatában 10%-os alkoholos oldatát használják). A novokain nem befolyásolja az ereket, ezért szűkítésük érdekében adrenomimetikumokat (például adrenalint) adnak a novokainhoz. Ugyanakkor az adrenalin meghosszabbítja a novokain hatását és csökkenti toxicitását. A novokain reszorpciós hatása a zsigeri és szomatikus reflexek gátlásában, a hipotenzió kialakulásában és az antiaritmiás hatásban fejeződik ki.

Az infiltrációs érzéstelenítéshez a novokaint alacsony koncentrációban (0,25-0,5%) és nagy mennyiségben (több száz ml) használják. Vezetési érzéstelenítésnél az érzéstelenítő oldat térfogata lényegesen kisebb, de koncentrációja nő (1,2% 5, 10, 20 ml térfogatban). A novokaint többnyire intramuszkuláris injekciókhoz használják, gyakran olyan esetekben, amikor az injektált gyógyszer fájdalmas. Itt szabályozott arányban a gyógyszert és a novokaint fecskendőben hígítják, és beadják a betegnek.

· Trimecain hatástartamában 3-4-szer haladja meg a novokaint. A trimekain valamivel kevésbé mérgező, mint a novokain, és nem irritálja a szöveteket. A szervezetre gyakorolt ​​általános hatás az agykéreg depresszív hatása, valamint nyugtató, hipnotikus és görcsoldó hatás. Intravénásan adva a trimekain antiaritmiás hatással rendelkezik.

Alkalmazási terület

Vezetési érzéstelenítés - 1% és 2% oldatok

Infiltrációs érzéstelenítés - 0,25% és 0,5% -os oldatok

Minden típusú érzéstelenítéshez használt eszköz

Lidokain fájdalomcsillapító ereje 2,5-szer nagyobb, mint a novokainé. A lidokain adrenalinnal kombinálva 2-4 órán át hat. Mérgező hatása szinte megegyezik a novokainéval. A helyi érzéstelenítő nem irritálja a környező szöveteket. Intravénásan beadva a lidokain antiaritmiás hatással rendelkezik.

Alkalmazási terület

Alkalmazás (felületi érzéstelenítés) - 10% spray

Infiltrációs érzéstelenítés - 0,125%, 0,25%, 0,5% oldatok

Vezető érzéstelenítés - 1%, 2% -os oldatok

A Dikain erős helyi érzéstelenítő. Tevékenységét tekintve jelentősen meghaladja a Novocaint és a kokaint, de magas toxicitású, 2-szer haladja meg a kokain és 10-szer a Novocain toxicitását, ami óvatosságot igényel a kábítószer használatakor. Jól felszívódik a nyálkahártyán keresztül.

Alkalmazási terület

A szájnyálkahártya érzéstelenítése - 0,25-1% oldatok

Felületes érzéstelenítés - 1% és 2% oldatok

A vérzés osztályozása.

Vérzés (vérzés) a vér kiáramlása egy érből a külső környezetbe vagy a test üregeibe és szöveteibe.

Úgy néz ki, mint egy vérző edény.

1. Artériás.

2. Vénás.

3. Arteriovenosus.

4. Kapilláris.

5. Parenchimális.

A klinikai kép szerint.

1. Külső (az edényből származó vér belép a külső környezetbe).

2. Belső (az érből szivárgó vér a szövetekben (vérzésekkel, hematómákkal), üreges szervekben vagy testüregekben található).

3. Rejtett (világos klinikai kép nélkül).

Belső vérzés esetén van egy további besorolás.

1. Vérszivárgás a szövetben:

1) vérzések a szövetekben (a vér úgy áramlik a szövetekbe, hogy azok morfológiailag nem választhatók szét. Megtörténik az ún. impregnálás);

2) szubkután (zúzódás);

3) nyálkahártya alatti;

4) subarachnoidális;

5) subserous.

2. Hematómák (a vér tömeges kiáramlása a szövetekbe). Szúrással eltávolíthatók.

A morfológiai kép szerint.

1. Intersticiális (a vér az intersticiális tereken keresztül terjed).

2. Intersticiális (a vér kiáramlása szövetpusztulás és üregképződéssel jár).

A klinikai megnyilvánulások szerint.

1. Pulzáló hematómák (a haematoma üreg és az artériás törzs közötti kommunikáció esetén).

2. Nem pulzáló hematómák.

Az intracavitaris vérzést is ki kell osztani.

1. A vér kiáramlik a test természetes üregeibe:

1) hasi (hemoperitoneum);

2) a szívtáska ürege (hemopericardium);

3) pleurális üreg (hemothorax);

4) ízületi üreg (hemarthrosis).

2. A vér kiáramlása üreges szervekbe: gyomor-bél traktus (GIT), húgyutak stb.

A vérzés mértéke.

1. Akut (a nagy erekből perceken belül nagy mennyiségű vér vész el).

2. Akut (egy órán belül).

3. Szubakut (nappal).

4. Krónikus (heteken, hónapokon, éveken belül).

Az előfordulás időpontjára.

1. Elsődleges.

Érzéstelenítés (görögül an - tagadás, érzéstelenítés - érzés) - minden típusú érzékenység megsemmisítése vagy megszüntetése, amelyek közül a fájdalomérzékenység elvesztése különösen fontos - fájdalomcsillapítás (görögül an - tagadás, algos - fájdalom).

Az érzékenység elvesztése általános lehet a központi idegrendszer működési zavara miatt, és helyi (helyi), - az impulzusok áramlásának megszűnése a központi idegrendszerbe olyan receptorokból, amelyek a test egy adott területén irritációt észlelnek.

A helyi érzéstelenítésnek többféle típusa van:

felületes vagy terminális érzéstelenítés - érzéstelenítőt alkalmaznak a nyálkahártya felületére, ahol blokkolja az érzékszervi idegek végződéseit; emellett az érzéstelenítőt a sebre, fekélyes felületre lehet alkalmazni;

Infiltrációs érzéstelenítés - a bőrt és a mélyebb szöveteket egymás után „impregnálják” érzéstelenítő oldattal, amelyen keresztül a műtéti metszés áthalad; míg az érzéstelenítő blokkolja az idegrostokat, valamint a szenzoros idegek végződéseit;

vezetés, vagy regionális (regionális), érzéstelenítés - az érzéstelenítőt az ideg mentén fecskendezik be; az idegrostok mentén a gerjesztés vezetésében blokk van, ami az általuk beidegzett terület érzékenységének elvesztésével jár együtt.

A vezetési érzéstelenítés változatai a spinális érzéstelenítés, amelyben az érzéstelenítőt szubarachnoidálisan fecskendezik be, és az epidurális (epidurális) érzéstelenítés - az érzéstelenítőt a gerincvelő kemény héja feletti térbe fecskendezik.

Ezekben a változatokban az érzéstelenítő a gerincvelő elülső és hátsó gyökereire hat.

Azokat a farmakológiai szereket, amelyek átmenetileg deszenzitizálják az afferens idegeket vagy blokkolják az idegek mentén történő vezetést az alkalmazás helyén anélkül, hogy a központi idegrendszert lenyomnák, helyi érzéstelenítőknek vagy helyi érzéstelenítőknek nevezzük.

A helyi érzéstelenítők hatásmechanizmusa:

1. Hatásukra csökken az acetilkolin mediátor aktivitása, és gyengül a kolinerg receptorokra gyakorolt ​​hatása.

2. A sejtmembrán stabilizálódik, a nátriumionok permeabilitása csökken, azaz blokkolják a nátriumcsatornákat. Ez megakadályozza az akciós potenciál kialakulását és ennek következtében az impulzusok vezetését.

3. Az idegszövet légzése legyengül, ingerlékenysége csökken.

4. Antikolinerg, ganglioblokkoló és deszenzitizáló hatás nyilvánul meg.

Az érzéstelenítőkkel szemben támasztott követelmények:

1. Magas cselekvési szelektivitással kell rendelkeznie.

2. Ne gyakoroljon negatív hatást (irritáló stb.) sem az idegelemekre, sem a környező szövetekre.

3. Rövid késleltetési idővel kell rendelkeznie.

4. Nagyon hatékonynak kell lennie a különböző típusú helyi érzéstelenítésekben.

5. Egy bizonyos hatástartamnak kell lennie (kényelmes különféle manipulációkhoz).

6. Nem szabad tágítania az ereket.

7. Alacsony toxicitás és minimális mellékhatások.

8. Vízben való oldhatóság és stabilitás.

A helyi érzéstelenítők osztályozása

Kémiai szerkezetük szerint a következőkre oszthatók:

1. Különféle aromás savak észterei - benzoesav, PABA, para-aminoszalicilsav - novokain, kokain, anesztezin, dikain;

2. azonos savak anilidjei - trimekain, ksikain, szovkain.

A gyakorlati alkalmazás szempontjából az érzéstelenítők a következő csoportokra oszthatók:

1. Felszíni érzéstelenítéshez használt eszközök.

Kokain, dikain, érzéstelenítő, piromekain.

2. Elsősorban infiltrációs és vezetési érzéstelenítésre használt eszközök.

Novokain, trimekain, bupivakain.

3. Minden típusú érzéstelenítéshez használt szer.

Lidokain.

Számos gyógyszer csak felületi érzéstelenítésre történő alkalmazása azzal magyarázható, hogy vagy meglehetősen mérgezőek (kokain, dikain), vagy rosszul oldódnak vízben (anesztezin).

A szövetekben lévő érzéstelenítők gyorsan elpusztulnak, de nagy dózisban beadva felszívódnak és mérgezőek lehetnek.

Az érzéstelenítőkkel való mérgezést szorongás, klónikus görcsök megjelenése, szív- és légzészavar, valamint vérnyomásesés jellemzi. A gerjesztés után a központi idegrendszer depressziója, összeomlás és légzésleállás következik be. Érzéstelenítő mérgezés esetén elsősegélynyújtásként rövid hatású barbiturát alkalmazása javasolt, ha a központi idegrendszer izgatott. A depresszió kialakulásával - mesterséges lélegeztetés oxigén bevezetésével, efedrin, légzést serkentő anyagok és szív- és érrendszer alkalmazása.

Az orvosi gyakorlatban használt első érzéstelenítő az volt kokain - az Erythroxylon coca (Dél-Amerikában termő) növény alkaloidja (1879-ben V. K. Anrep orosz tudós felfedezte a kokainalkaloid érzéstelenítő tulajdonságait, és javasolta az orvosi gyakorlatban történő alkalmazását helyi érzéstelenítésre.

kokain-hidroklorid

kokain-hidroklorid.

Kokain-alkaloid sója.

Színtelen tűk vagy keserű ízű fehér kristályos por.

Zsibbadás érzést okoz a nyelvben. Vízben könnyen oldódik.

Felszabadulási forma - por, 2% -os oldat 1 ml-es ampullákban.

A hatás 3-5 perc alatt alakul ki, és 30-60 percig tart. Könnyen áthatol a nyálkahártyákon, sebeken és bőrfekélyeken, szubkután injekció után jól felszívódik a környező szövetekben. Ép bőrön keresztül nem szívódik fel.

A kokain használatát korlátozza nagy toxicitása, és főként felületes érzéstelenítésre használják.

A reszorptív hatású kokain túlnyomórészt a központi idegrendszerre serkentő hatást fejt ki. Változik az agykéreg funkcionális állapota. Eufória, szorongás, pszichomotoros izgatottság, fáradtságérzés, éhségérzet csökken, hallucinációk lehetségesek.

Ha a kokain adagja elég nagy, akkor a központi idegrendszer gerjesztését annak elnyomása váltja fel; a halál a medulla oblongata létfontosságú központjainak (főleg a légzésközpont) elnyomásából következik be.

Anestezin

Fehér kristályos por, enyhén kesernyés ízű, átmeneti zsibbadást okoz a nyelvben. Vízben kevéssé oldódik.

Felszabadulási forma - por, 0,3 g-os tabletták; 5% kenőcs.

Az egyik legkorábbi, helyi érzéstelenítőként használt szintetikus vegyület (1890).

Ez egy aktív felületi helyi érzéstelenítő. A vízben való csekély oldhatósága miatt parenterálisan nem alkalmazható. Széles körben alkalmazzák kenőcsök, porok és egyéb adagolási formák formájában csalánkiütés, viszketéssel járó bőrbetegségek, valamint seb- és fekélyfelületek fájdalomcsillapítására, nyelőcső és gyomor égési sérülései, hányás, görcsös állapotok esetén. a gyomor és a belek, fekélyes folyamatok a gyomorban és nyombélfekély, repedésekkel a tőgybimbókban.

alkalmazzon 5-10% kenőcsöket vagy porokat és kész gyógyszereket (Menovazin, Amprovizol).

Novocain(prokain-hidroklorid).

Szintézisét 1905-ben végezték el.

Színtelen kristályok vagy szagtalan fehér kristályos por. Vízben könnyen oldódik.

Felszabadulási forma - por, 0,25% és 0,5% oldatok 1 ampullában; 2; 5; 10 és 20 ml.

1%-os és 2%-os oldatok 1; 2; 5 és 10 ml;

0,25% és 0,5% steril oldatok 200 és 400 ml-es fiolákban;

5% és 10% kenőcs, kúpok 0,1 g.

Meglehetősen kifejezett érzéstelenítő hatása van, de ebben a tekintetben rosszabb, mint más gyógyszerek.

Az infiltrációs érzéstelenítés időtartama 30 perc - 1 óra. A novokain nagy előnye az alacsony toxicitás. Nem jut át ​​jól a nyálkahártyán, ezért felületi érzéstelenítésre ritkán alkalmazzák. A novokain a kokainnal ellentétben nem szűkíti az ereket. Tónusuk nem változik, vagy kis mértékben csökken, ezért a novokain oldatokhoz gyakran adrenomimetikumokat (például adrenalint) adnak. Az erek szűkítésével és a novokain felszívódásának lassításával az adrenomimetikumok fokozzák és meghosszabbítják érzéstelenítő hatását, valamint csökkentik toxicitását.

Az érzéstelenítő hatás mellett a novokain felszívódva és közvetlenül a véráramba fecskendezve általános hatással van a szervezetre: csökkenti az acetilkolin képződését és csökkenti a perifériás kolinerg receptorok érzékenységét, blokkolja az autonóm ganglionokat, csökkenti a simaizom görcseit, csökkenti a szívizom és az agykéreg motoros területeinek ingerlékenységét.

A szervezetben viszonylag gyorsan hidrolizálódik, és para-amino-benzoesavat és dietil-amino-etanolt képez.

A vizelettel változatlan formában és bomlástermékei formájában ürül ki.

Alkalmazás.

Az infiltrációs érzéstelenítéshez 0,25-0,5% -os oldatokat használnak; az A.V. módszere szerinti érzéstelenítéshez. Vishnevsky (szoros kúszó infiltrátum) 0,125 - 0,25% -os oldatok; vezetési érzéstelenítéshez - 1-2% oldatok; a gerinc számára - 5% -os oldat.

Ekcéma, neurodermatitis, isiász esetén körkörös és paravertebralis blokád esetén 0,25-0,5%-os oldat intradermális injekciója javasolt.

A gyógyszernek a szívizom ingerlékenységének csökkentésére való képességével kapcsolatban néha pitvarfibrillációra írják fel (0,25% -os oldatban).

A gyertyákat (rektális) helyi érzéstelenítőként és görcsoldóként használják a bél simaizmainak görcsében.

Novocaint (5-10%-os oldatok) is alkalmaznak elektroforézis módszerrel. Az antibiotikumok feloldására.

Jól tolerálható, de mellékhatásokat okozhat, ezért minden adagolási módnál óvatosan kell alkalmazni.

A novokain legnagyobb egyszeri dózisai: lovak 2,5 g; szarvasmarha 2 g; kis szarvasmarha és sertés 0,5-0,75 g; kutyák 0,5 g

Dekain

Fehér vagy fehér, sárga árnyalatú kristályos por, vízben oldódik.

Kiadási forma - por.

Meghaladja a kokain és a novokain helyi érzéstelenítő hatását. Kétszer mérgezőbb, mint a kokain és 10-szer több a novokain.

Az érzéstelenítés 1-5 percen belül megtörténik. és 20-50 percig tart.

Felületi érzéstelenítésre a szemészetben 0,5 - 1%-os oldatokban idegen testek eltávolítására, szemműtétekre, fül-orr-gégészetben sebészeti beavatkozások során (0,5 - 1,5%-os oldatok).

Mivel kitágítja az ereket, a hatás meghosszabbítása és a felszívódás csökkentése érdekében adjon 1 csepp 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldatot 5 ml dikain oldathoz.

A felső légutak nyálkahártyájának érzéstelenítésénél a legnagyobb egyszeri adag nem haladhatja meg a 6 ml 1,5%-os oldatot kistestű állatoknál.

Trimecain

Trimecain. Fehér kristályos por, vízben jól oldódik.

2-3-szor aktívabb, mint a novokain, de valamivel mérgezőbb. Hosszabb ideig hat, mint a novokain (2-4 óra).

A szövet nem irritáló.

Nyomasztóan hat az agykéregre és az agytörzs felszálló retikuláris képződményére. Nyugtató, altató, görcsoldó hatása van.

Infiltrációs érzéstelenítésre használják 0,25% formájában; 0,5%; 1%-os oldatok; vezetési érzéstelenítéshez 1-2%-os oldat formájában. A helyi érzéstelenítés fokozása és meghosszabbítása érdekében adrenalint adunk hozzá 3 csepp 0,1% -os oldatot 5 ml érzéstelenítőnként.

Xicain

Fehér vagy enyhén sárgás kristályos por, vízben jól oldódik.

Kiadási forma - por; egy % ; 2%; 5%-os oldatok.

Hosszú hatású, magas helyi érzéstelenítő aktivitással rendelkezik.

Gyorsabban, erősebben és hosszabb ideig hat, mint a novokain. Nem csökkenti a szulfonamidok antimikrobiális hatását, ellentétben a novokainnal és az anesztezinnel.

Használható minden típusú helyi érzéstelenítéshez sebészeti, nőgyógyászati, szemészeti és ortopédiai gyakorlatban 0,25% - 5% -os oldatok formájában.

Vezetési érzéstelenítéshez 1-3 csepp 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldatot adunk az oldathoz 10 ml érzéstelenítőnként.