Nem kissejtes tüdőrák (az IASLC TNM tüdőrák osztályozásának 8. kiadása). Mindent a tüdőrákról fejlődésének különböző szakaszaiban A tüdőrák nemzetközi osztályozása

tüdőrákos halálozások, mint a placebót szedő nők. A dohányzó nők (volt és jelenlegi dohányosok) körében a hormonokat szedők 3,4%-a halt meg tüdőrákban, míg a placebót szedő nők 2,3%-a.

A dohányzás tapasztalatai alapján nő a tüdőrák kialakulásának valószínűsége egy személyben. Ha valaki abbahagyja a dohányzást, ez a valószínűség folyamatosan csökken, ahogy a sérült tüdő helyreáll, és a szennyeződéseket fokozatosan eltávolítják. Ezen túlmenően bizonyíték van arra, hogy a soha nem dohányzók tüdőrák prognózisa kedvezőbb, mint a dohányzóké, tehát azoknál a betegeknél, akik dohányzáskor dohányoznak. alacsonyabb a túlélési arányuk, mint azok, akik már régen abbahagyták a dohányzást.

Passzív dohányzás(másik dohányostól származó dohányfüst belélegzése) a nemdohányzók tüdőrákjának oka. Az Egyesült Államokban, Európában, az Egyesült Királyságban és Ausztráliában végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a passzív dohányzásnak kitett személyek relatív kockázata jelentősen megnő. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a dohányosok által kilélegzett füst veszélyesebb, mint közvetlenül a cigarettából beszívni.A tüdőrákos betegek 10-15%-a soha nem dohányzott.

A radon egy színtelen és szagtalan gáz, amely a radioaktív rádium bomlása során keletkezik, amely viszont a földkéregben jelenlévő urán bomlásterméke. A radioaktív sugárzás károsíthatja a genetikai anyagot, olyan mutációkat okozva, amelyek néha rákhoz vezetnek. A radonnak való kitettség a dohányzás után a tüdőrák második oka a lakosság körében, a kockázat 8-16%-kal növekszik minden 100 Bq/m³ radonkoncentráció-növekedés esetén. az alatta lévő talajok és kőzetek elhelyezkedése és összetétele. Például az olyan területeken, mint Cornwall az Egyesült Királyságban (ahol gránit kapható), radon

Nagy probléma, és az épületeket jól szellőztetni kell a radonkoncentráció csökkentése érdekében.

Rozsdás testek azbesztózisban. Hematoxilinnel és eozinnal festve

2.4. Vírusok

Ismeretes, hogy a vírusok tüdőrákot okoznak állatokban, és a legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy emberekben is okozhatják. Ilyen vírusok humán papillómavírus, JC vírus, majom vírus 40(SV40), BK vírus és citomegalovírus. Ezek a vírusok befolyásolhatják a sejtciklust és elnyomhatják az apoptózist, elősegítve az ellenőrizetlen sejtosztódást.

2.5. porszemcsék

Az American Cancer Society kutatása közvetlen kapcsolatot talált a porrészecskéknek való kitettség és a tüdőrák között. Például, ha a levegőben lévő por koncentrációja csak 1%-kal nő, a tüdőrák kialakulásának kockázata 14%-kal nő. Ezenkívül azt találták, hogy a porszemcsék mérete is fontos, mivel az ultrafinom részecskék képesek behatolni a tüdő mély rétegeibe.

	3. A tüdőrák osztályozása
2.3. azbesztózis	szakaszok szerint
Az azbeszt különféle tüdőbetegségeket okozhat.	Az országos besorolás szerint tüdőrák
betegségek, beleértve a tüdőrákot. Van kölcsönös	a következő szakaszokra oszlik:
a dohányzás és az azbesztózis elhúzódó hatása	I. szakasz - a daganat legfeljebb 3 cm-es a legnagyobb
tüdőrák előfordulása. Azbesztózis is lehet
mellhártyarákot okoz, amelyet mesotheliomának neveznek (társ	dimenzióban, a tüdő egyik szegmensében található
amelyet meg kell különböztetni a tüdőráktól).	akit vagy a szegmentális hörgőn belül.

3.1

Nincsenek áttétek.

II. szakasz - legfeljebb 6 cm-es daganat, amely egyben található tüdő szegmens vagy a szegmentális hörgőn belül. Egyedi áttétek vannak a tüdőben és a bronchopulmonalisban nyirokcsomók.

III. szakasz - 6 cm-nél nagyobb daganat, amely átmenet a tüdő szomszédos lebenyébe vagy a szomszédos hörgő vagy főhörgő csírázása. A metasztázisok a bifurkációban, a tracheobronchialis, a paratrachealis nyirokcsomókban találhatók.

IV. stádium - a daganat túlmutat a tüdőn, a szomszédos szervekre terjed, kiterjedt helyi és távoli áttétekkel, rákos mellhártyagyulladás csatlakozik.

Alapján TNM besorolás, a daganatokat a következők határozzák meg:

T - elsődleges daganat:

Tx - nem elegendő adat az elsődleges daganat megítéléséhez, vagy a tumorsejtek csak a köpetben vagy a hörgőmosásban találhatók, de bronchoszkópiával és/vagy más módszerekkel nem mutathatók ki

T0 - az elsődleges daganat nincs meghatározva

Tis – nem invazív rák (carcinoma in situ)

Tl - legfeljebb 3 cm átmérőjű daganat, amelyet tüdőszövet vagy zsigeri mellhártya vesz körül, anélkül, hogy a hörgőtükrözés során a lebenyes hörgőhöz proximálisan csírázna (a fő hörgőt nem érinti)

T2 - a legnagyobb méretben 3 cm-nél nagyobb daganat vagy bármilyen méretű daganat, amely a zsigeri mellhártyát csírázza, vagy atelektázis vagy obstruktív tüdőgyulladás kíséri, amely a tüdő gyökeréig terjed, de nem foglalja el az egész tüdőt; A bronchoszkópia szerint a daganat proximális széle a carinától legalább 2 cm-re helyezkedik el.

TK - bármilyen méretű daganat, amely a mellkasfalba (beleértve a felső sulcus daganatát is), a rekeszizom, a mediastinalis pleura, a szívburokba halad át; daganat 2 cm-nél rövidebb a carinától, de a carina érintettsége nélkül, vagy a daganat egyidejű atelectasisával vagy a teljes tüdő obstruktív tüdőgyulladásával.

T4 - bármilyen méretű daganat, amely közvetlenül a mediastinumba, a szívbe, a nagy erekbe, a légcsőbe, a nyelőcsőbe, a csigolyatestekbe, a carinába jut át ​​(egyedi tumorcsomók ugyanabban a lebenyben vagy daganat rosszindulatú pleurális folyadékkal)

N - regionális nyirokcsomók

Nx - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez

N0 - nincs bizonyíték a regionális nyirokcsomók metasztatikus érintettségére

N1 - a tüdőgyökér peribronchiális és / vagy nyirokcsomóinak elváltozása van a lézió oldalán, beleértve a daganat közvetlen terjedését a nyirokcsomókba.

N2 - a mediastinum nyirokcsomóinak elváltozása van a lézió oldalán vagy a nyirokcsomók bifurkációja.

N3 - a mediastinum nyirokcsomóinak vagy a tüdő gyökerének károsodása az ellenkező oldalon: prescale vagy supraclavicularis csomók a lézió oldalán vagy az ellenkező oldalon

M - távoli metasztázisok

Mx - nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához

M0 - nincsenek távoli áttétek jelei

M1 - távoli metasztázisok jelei vannak, beleértve az egyes tumorcsomókat egy másik lebenyben

G - kórszövettani gradáció

Gx - a sejtdifferenciálódás mértéke nem értékelhető

G1 - nagyfokú differenciálódás

G2 - közepes fokú differenciálódás

G3 - rosszul differenciált daganat

G4 - differenciálatlan daganat

3.1. A tüdőrák szövettani osztályozása

Alapján szövettani A tüdőrák osztályozása a következő típusokra oszlik:

ÉN. Laphámrák (epidermoid).

a) erősen differenciált

b) közepesen differenciált

c) differenciálatlan

5589 0

A daganatos folyamat prevalenciája az egyik fő tényező, amely meghatározza a kezelési mód kiválasztását, a műtéti beavatkozás mértékét és a prognózist.

A betegség stádiuma függ az elsődleges daganat méretétől és kiterjedésétől, a környező szervekhez és szövetekhez való viszonyától, valamint a metasztázistól - a metasztázisok helyétől és számától.

A daganatos folyamat prevalenciáját jellemző tényezők különböző kombinációi lehetővé teszik a betegség stádiumainak megkülönböztetését.

A tüdőrák szakaszok szerinti osztályozása lehetővé teszi a betegség kimutatására irányuló szervezeti intézkedések hatékonyságának értékelését, valamint a betegek különböző módszerekkel történő kezelésének eredményeiről szóló információcserét.

A tüdőrák Szovjetunióban elfogadott és 1985-ben felhasználásra javasolt osztályozása stádiumok szerint jelenleg nem elégítheti ki a klinikusokat, mivel számos olyan szubjektív kódolási kritériumot tartalmaz, mint a „benőtt ... korlátozott területen”, „eltávolítható és nem eltávolítható” metasztázisok a mediastinum nyirokcsomóiban”, „jelentős mértékű csírázás”, ami nem teszi lehetővé a stádium egyértelmű megítélését és a kezelési taktika egységesítését.

Még a IV. szakasz is magában foglalja mind a lokoregionális, mind a generalizált daganatos folyamatokat. Ez a besorolás véleményünk szerint mind tudományos, mind gyakorlati szempontból lényegesen alulmúlja a nemzetközieket.

A diagnosztikai módszerek fejlődésének előrehaladása, a klinikai anyag felhalmozódása, a terápia új lehetőségei a kialakult elképzelések felülvizsgálatához vezetnek. Így a tüdőrák nemzetközi osztályozását a TNM-rendszer szerint (1968), elsősorban a hosszú távú kezelési eredmények alapján, négyszer felülvizsgálták - 1974-ben, 1978-ban, 1986-ban és 1997-ben.

A Nemzetközi Rákszövetség által széles körben ajánlott legfrissebb (1986-os) osztályozás alapvető különbségei közé tartozik a preinvazív rák (Tis), valamint a mikroinvazív rák és annak T1 besorolása, helytől függetlenül, specifikus mellhártyagyulladás - T4-hez, metasztázisok a supraclavicularis nyirokcsomókban - N3-ra. Az ilyen rubrikálás jobban megfelel a daganat természetének és kiterjedésének jelentőségéről alkotott elképzeléseknek.

A javasolt stádiumok szerinti osztás a TNM rendszerben meglehetősen világosan meghatározott, ami azt sugallja, hogy olyan betegcsoportokat kell kiválasztani, akiknél műtéti vagy konzervatív daganatellenes kezelés javasolt (a tüdőrák nem-kissejtes formáival kapcsolatban). Ez okot ad arra, hogy jelenleg ezt a besorolást részesítsük előnyben, és hozzájárul a tudományos kutatás nemzetközi integrációjához.

Egészen a közelmúltig a Nemzetközi Rákellenes Unió különbizottsága által 1986-ban közzétett, a TNM rendszer szerinti negyedik revíziós tüdőrák-osztályozást használták. a daganatos folyamat eltérő anatómiai prevalenciája.

A TNM rendszer szabálya két osztályozás alkalmazása:

A TNM (vagy c TNM) klinikai osztályozása klinikai, radiológiai, endoszkópos és egyéb vizsgálatok eredményei alapján. A T, N és M szimbólumokat a kezelés megkezdése előtt határozzák meg, valamint figyelembe veszik a sebészeti diagnosztikai módszerekkel kapott további adatokat.

Posztoperatív, kórszövettani besorolás (vagy pTNM), amely a kezelés megkezdése előtt megállapított információkon alapul, és kiegészítve vagy módosítva a műtét során nyert adatokkal és a műtéti készítmény vizsgálatával.

A tüdőrák nemzetközi osztályozása a TNM rendszer szerint (1986)

T - elsődleges daganat;
TX - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez, amelynek jelenléte csak a rákos sejtek köpetben vagy hörgőfolyadékban történő kimutatása alapján bizonyított, a daganat radiológiailag és bronchoszkópia során nem látható;
T0 - az elsődleges daganat nincs meghatározva;

Tis - intraepiteliális (preinvazív) rák (carcinoma in situ);
T1 - mikroinvazív rák, a legnagyobb méretben legfeljebb 3 cm-es daganat, amelyet tüdőszövet vagy zsigeri mellhártya vesz körül, az utóbbi károsodása és az invázió bronchoszkópos jelei a lebenyes hörgők közelében;
T2 - a legnagyobb méretben 3 cm-nél nagyobb daganat, vagy a főhörgőig terjedő, legalább 2 cm-re a légcső elágazás carinájától (carina trachealis), vagy a visceralis pleurába növekszik, vagy atelektázia kíséri, de nem az egész tüdő;

T3 Bármilyen méretű daganat, amely közvetlenül behatol a mellkas falába (beleértve a tüdőcsúcs daganatát), a rekeszizomba, a mediastinalis pleurába, a szívburokba vagy a fő hörgőt a trachea carinától 2 cm-nél kisebb távolságra behatoló daganat, de ez utóbbi érintettsége nélkül, vagy atelektázisos daganat vagy az egész tüdő tüdőgyulladása;
T4 Bármilyen méretű daganat, amely közvetlenül megtámadja a mediastinumot, a szívet (szívizom), a nagy ereket (aortát, a tüdőartéria közös törzsét, a vena cava felső részét), légcsövet, nyelőcsövet, csigolyatestet, légcső carinát vagy rosszindulatú, citológiailag igazolt pleurális folyadékgyülemet. ;
N - regionális nyirokcsomók;

NX - a regionális nyirokcsomók nem értékelhetők;
N0 - nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban;
N1 - a tüdőgyökér intrapulmonáris, ipszilaterális bronchopulmonáris és / vagy nyirokcsomóinak metasztatikus elváltozása, beleértve a daganat közvetlen terjedését is;

N2 - a mediastinum azonos oldali nyirokcsomóinak metasztatikus elváltozása és / vagy bifurkációja;
N3 - az ellenoldali mediastinalis és / vagy gyökér nyirokcsomók, prescale és / vagy supraclavicularis nyirokcsomók károsodása a lézió oldalán vagy az ellenkező oldalon;
M - távoli metasztázisok;

MX - a távoli metasztázisok nem értékelhetők;
MO - nincs távoli metasztázis;
Ml - távoli metasztázisok vannak jelen.

PUL - könnyű;
PER - hasüreg;
MAR - csontvelő;
BRA - agy;
OSS - csontok;
SÍ - bőr;
PLE - mellhártya;
LYM - nyirokcsomók;
ADP - vesék;
HEP - máj;
OTN - mások.

PTNM - műtét utáni patohistológiai osztályozás

A pT, pN, pM kategóriák meghatározására vonatkozó követelmények hasonlóak a T, N, M kategóriák meghatározásához.

G - kórszövettani gradáció:

GX - a sejtdifferenciálódás mértéke nem értékelhető;
G1 - nagyfokú differenciálódás;
G2 - közepes fokú differenciálódás;
G3 - rosszul differenciált daganat;
G4 - differenciálatlan daganat.

R-besorolás:

RX - a reziduális daganat jelenléte nem értékelhető;
R0 - nincs maradék daganat;
R1 - mikroszkóposan meghatározott reziduális daganat;
R2 - makroszkóposan kimutatható reziduális daganat.

A Nemzetközi Osztályozás fontosságának és kényelmének elismerése mellett meg kell jegyezni annak számos hiányosságát. Így például az N2 szimbólum nem elég specifikus, mivel meghatározza az összes mediastinalis nyirokcsomó állapotát - felső és alsó (bifurkáció) tracheobronchialis, paratrachealis, elülső mediastinum stb.

Eközben fontos tudni, hogy a felsorolt ​​nyirokcsomók közül melyik és hány tartalmaz áttétet. Mint tudják, a kezelés prognózisa ettől függ.

Ez a besorolás nem vonatkozik a gyakorlatban gyakran előforduló helyzetekre, amikor egy lebenyben vagy tüdőben két vagy több perifériás csomó van (a bronchioloalveoláris rák multitinoduláris formája, limfóma), a szívburok folyadékgyülem, a phrenicus és a visszatérő idegek érintettsége stb. osztályozott.

Ezzel kapcsolatban 1987-ben a Nemzetközi Rákkutató Társaság (UICC), 1988-ban pedig az Amerikai Bizottság (AJCC) a következő kiegészítéseket javasolta ehhez az osztályozáshoz (Mountain C.F. et al., 1993).

I. Több csomópont egy tüdőben

T2 - ha a T1 egyik megosztásában van egy második csomópont;
T3 - ha a T2 egyik megosztásában van egy második csomópont;
T4 - több (több mint 2) csomópont egy lebenyben; ha a T3-nál van egy csomópont ugyanabban a lebenyben;
M1 - egy csomópont jelenléte egy másik lebenyben.

A tüdőrák stádiumok szerinti csoportosítása a TNM rendszer szerinti nemzetközi osztályozás szerint (1986)

II. Nagy hajó érintettsége

T3 - a pulmonalis artériák és a vénák extraperikardiális károsodása;
T4 - az aorta károsodása, a tüdőartéria fő ága, a pulmonalis artéria és a vénák intraperikardiális szegmensei, a vena cava felső része nyelőcső kompressziós szindrómával, légcső.

III. A phrenicus és a visszatérő idegek érintettsége

T3 - az elsődleges daganat vagy metasztázisok csírázása a phrenicus idegben;
T4 - az elsődleges daganat csírázása vagy metasztázisok a visszatérő idegben.

IV. Pericardialis folyadékgyülem

T4 - tumorsejtek a perikardiális folyadékban. A szimbólum meghatározásakor nem veszik figyelembe a daganatsejtek hiányát a két vagy több szúrásból nyert folyadékban, és annak nem vérzéses jellegét.

V. Tumor csomók a mellhártyán vagy a mellhártyán kívül

T4 - tumor csomók a parietális mellhártyán;
M1 - Tumor csomók a mellkas falán vagy a rekeszizomban, de a mellhártyán kívül.

VI. Bronchioalveoláris rák (BAD)

1997-ben a Nemzetközi Rákszövetség a tüdőrák új nemzetközi osztályozását javasolta az ötödik revízió TNM rendszere szerint, amelyet L.H. Sobin és Ch. Wittekind.

A T, N és M szimbólumok jellemzői nem változtak jelentősen, kivéve:

T4 - egy különálló (második) tumorcsomó ugyanabban a lebenyben;
M1 - egyetlen tumor csomópontok különböző lebenyekben (ipszilaterális és ellenoldali);
pNO - a gyökér és a mediastinalis lymphadenectomia szövettani vizsgálata A műtéti előkészítésnek 6 vagy több nyirokcsomó vizsgálatát kell magában foglalnia. A szakaszok szerinti csoportosítás jelentős változásokon ment keresztül.

Egészen a közelmúltig a kissejtes tüdőrák esetében a Veteran's Administration Lung Cancer Study Group által 1973-ban javasolt rendszerezést alkalmazták:

Lokalizált folyamat - a hemithorax, az azonos oldali mediális és supraclavicularis nyirokcsomók, az ellenoldali gyökércsomók károsodása, specifikus
exudatív mellhártyagyulladás az érintett oldalon;
gyakori folyamat a tüdő és a távoli szervekben lévő metasztázisok veresége.

Ezt a gyakorlatnak kevéssé hasznos rendszerezést ezt követően korrigálták. G. Abrams et al. (1988) azt javasolta, hogy az ellenoldali gyökér nyirokcsomók veresége a "közös folyamat" kategóriába sorolható, és R. Stahcl et al. (1989), K.S. Albain et al. (1990) - zárja ki az azonos oldali mellhártyagyulladást a "lokalizált folyamat" kategóriájából.

Rizs. 2.49. Tüdőrák IA (a) és IV (b) szakaszai (séma).

Rizs. 2.50. A tüdőrák IIA (a) és IIB (b, c) stádiumai (séma).

Rizs. 2.51. A tüdőrák IIIA (a, b) stádiuma (séma).

Rizs. 2.52. Tüdőrák IIIB stádium (a, 6) (séma).

Eközben a Moszkvai Kutatóintézetben végzett sokéves kutatás P.A. Herzen kimutatta, hogy a kissejtes tüdőráknak is van egy lokoregioparos fejlődési stádiuma, amelyben indokolt az adjuváns polikemoterápiával végzett sebészeti kezelés (Trachtenberg A.Kh. et al., 1987, 1992).

Más hazai és külföldi mellkassebészek és onkológusok erre a következtetésre jutottak (Zharkov V. et al., 1994; Meyer G. A., 1986; Naruke T. et al., 1988; Karrer K. et al., 1989; Ginsberg R. G., 1989; Shepherd F. A. és munkatársai, 1991, 1993; Jackevicus A. és munkatársai, 1995).

A kissejtes tüdőrák nemzetközi TNM osztályozásának alkalmazása lehetővé teszi az elsődleges daganat terjedésének és a nyirokcsomókba és szervekbe történő áttétek természetének objektív megítélését, ami lehetővé teszi a tüdőrák teljesebb képének elérését. kezelt betegek kontingense és annak különböző szövettani típusainak lefolyása.

Az irodalomban nincs általánosan elfogadott rendszerezés a primer rosszindulatú nem epiteliális tüdődaganatok stádiumai szerint. Ez lehetővé tette számunkra, hogy a betegek nagy csoportjában a prognosztikai tényezők vizsgálata alapján a tüdőrák módosított nemzetközi osztályozását alkalmazzuk a szarkómák TNM rendszere szerint.

A legtöbb szarkómaváltozat stádiumonkénti rendszerezése a primer tumor méretén, a daganatcsomók számán, a szomszédos szervekhez és struktúrákhoz való viszonyon, a hörgőkbe való terjedésén, az intrathoracalis nyirokcsomókban és/vagy a metasztázisok jelenlétén és lokalizációján alapul. távoli szervek.

A tüdőszarkóma szakaszai

színpadra állítom- magányos daganatcsomó vagy infiltrátum 3 cm-ig a legnagyobb méretben perifériás klinikai és anatómiai formával; a szegmentális és/vagy lobaris hörgő daganata központi klinikai és anatómiai formában; regionális metasztázisok hiánya.

II szakasz- 3 cm-nél nagyobb, de a legnagyobb dimenzióban 6 cm-nél kisebb, magányos daganatcsomó vagy infiltrátum, amely perifériás formában csírázik vagy nem érinti a zsigeri mellhártyát; a daganat a fő hörgőt érinti, de nem közelebb, mint 2 cm-re a carinához központi formával; metasztázisok tüdő-, bronchopulmonalis és azonos oldali gyökérnyirokcsomókban.

IIIA szakasz- Tumorcsomó vagy infiltrátum 6 cm-nél nagyobb méretben vagy bármilyen méretű, perifériás formában a mediastinalis mellhártyába, mellkasfalba, szívburokba, rekeszizomba növő; a daganat a fő hörgőt érinti központi klinikai és anatómiai formában, a carinától 2 cm-nél kisebb távolságra; metasztázisok az azonos oldali mediastinalis nyirokcsomókban.

IIIB szakasz- a mediastinum, az aorta, a tüdőartéria közös törzse, a vena cava felső része, a szívizom, a nyelőcső, a légcső, a szemközti főhörgő szövetébe benőtt bármilyen méretű daganatcsomó vagy infiltrátum; metasztázisok az ellenoldali mediastinalis és/vagy gyökér, supraclavicularis nyirokcsomókban; több csomó vagy infiltrátum a tüdőben; specifikus mellhártyagyulladás.

IV szakasz- bármilyen méretű daganatcsomó vagy infiltrátum, az intrathoracalis nyirokcsomók károsodásának megléte vagy hiánya, de távoli szervekben metasztázisokkal; a betegség multinoduláris formája vagy többszörös infiltrátumok egy lebenyben vagy egy vagy két tüdő több lebenyében.

Mivel a tumor differenciálódási foka szarkómában független prognosztikai tényező, a végső stádium megállapításakor hozzá kell adni a G kategóriát, amely meghatározza a műtét utáni további kezelési taktikát.

Például, ha a műtét elegendő a T2G1NIM0-hoz, akkor a T2G3N1M0 esetén adjuváns rákellenes kezelés is javallt. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a tumor differenciálódási foka szignifikáns jelentőséggel bír, ha a mérete a legnagyobb dimenzióban meghaladja a 3 cm-t.

Ezzel kapcsolatban kiemelten fontosnak tartjuk a tüdőszarkómák gyakorlatilag jelentős stádiumok szerinti csoportosítását javasolni, figyelembe véve a tumor műtét utáni (pTNM) szövettani gradációját (G).

A tüdő rosszindulatú non-Hodgkin limfómájának szövettani megerősítése után meg kell vizsgálni a beteget, hogy kizárják a betegség mellkason kívüli megnyilvánulásait.

Ezt követően a szakaszolást az Ann Arbor szakaszbesorolás szerint hajtják végre (Carbone P. et al., 1971; L "Hoste R. et al., 1984):

I. szakasz E - csak a tüdő legyőzése;
II 1E szakasz - a gyökér tüdő- és nyirokcsomóinak károsodása;
II 2E szakasz - a tüdő és a mediális nyirokcsomók károsodása;
II. szakasz 2EW - a tüdő károsodása a mellkasfal, a lyaphragma folyamatában való részvétellel.

Szintén rendkívül fontos, hogy a tüdő non-Hodgkin limfómáit az International Working Classification és a Non-Hodgkin-lymphoma Pathologic Classification Project szerint kis vagy nagy sejtekből álló limfómákra bontsák, ami meghatározza a prognózist és a kezelési taktika megválasztását.

A karcinoid tumorokat a folyamat prevalenciája szerint osztályozzuk

A tüdőrák meglehetősen gyakori betegség a világ lakossága körében. Elterjedési jellemzői a dohányzásnak, a mérgező és rákkeltő anyagok környezetbe jutásának, a káros munkakörülményeknek és a diagnosztikai módszerek jobb fejlesztésének köszönhetők ebben az életszakaszban.

El kell mondanunk, hogy ezt az állapotot a nagy titoktartás jellemzi, más betegségeknek álcázható, és gyakran véletlen, vagy egy másik betegség részletesebb diagnózisa határozza meg. A legtöbb onkológiai betegséghez hasonlóan a tüdőráknak is számos fajtája van, amelyeket klinikai és patomorfológiai tulajdonságaik szerint osztanak fel.

Az osztályozás általános elvei

A tüdőrák a következő kritériumok szerint osztályozható:

1. Anatómiailag.
2. TNM besorolás.
3. Morfológiai jellemzők szerint.

A tüdőrák anatómiai osztályozása tartalmazza a rák megoszlásának alapelveit az onkológiai folyamat által érintett struktúrák szerint. E besorolás szerint a következők vannak:

1. Központi tüdőrák.
2. Perifériás tüdőrák.

A TNM osztályozás magában foglalja a tumor mérete (T pontszám), a nyirokcsomó-léziók jelenléte/hiánya (N) és a metasztázisok jelenléte/hiánya (M pontszám) szerinti osztályozást. A morfológiai osztályozás magában foglalja a daganatos folyamat különböző változatait, amelyek mindegyikét saját patomorfológiai jellemzők jellemzik, valamint megkülönböztetik a tüdőrák osztályozását a folyamat terjedésének mértéke szerint:

1. helyi elosztás.
2. Limfogén.
3. Hematogén.
4. Pleurogén.

Ezenkívül a tüdőrák bizonyos formáinál (például szarkóma) a stádium szerinti osztályozás megkülönböztethető.

Anatómiai osztályozás

Ez a technika azon az elven alapul, hogy a daganatos folyamatot az anatómiai lokalizáció és a tumornövekedés jellege szerint osztályozzák a hörgőhöz viszonyítva.

Mint fentebb már említettük, van egy központi forma (bronchogén) és perifériás. A Savitsky szerinti anatómiai besorolás szerint azonban ehhez a 2 fajtához atipikus formákat is adnak. A fenti formák mindegyike alfajra oszlik.

A központi vagy bronchogén tüdőrák általában a tüdő nagy hörgőiben fordul elő. Megkülönbözteti: endobronchiális rák, exobronchiális és elágazó rák. Az e fajták közötti különbség a daganatos folyamat növekedésének természetén alapul. Az endobronchiális rákban a daganat a hörgő lumenébe nő, és úgy néz ki, mint egy dudoros felületű polip. Az exobronchiális rákot a tüdőszövet vastagságának növekedése jellemzi, ami az érintett hörgő hosszú távú ép átjárhatóságához vezet. A peribronchiális rák atipikus szövetek egyfajta "kuplungját" képezi az érintett hörgő körül, és annak irányában terjed. Ez a fajta a hörgő lumenének egyenletes szűküléséhez vezet.

A perifériás rák a tüdő parenchymáját vagy a hörgők szubszegmentális ágait érinti. Magába foglalja:

1. A perifériás rák "kerek" formája.
2. Tüdőgyulladás-szerű daganat.
3. Pancoast rák (a tüdő csúcsa).
4. bronchoalveoláris rák.

A kerek forma a leggyakoribb fajta (a perifériás tüdőrák eseteinek körülbelül 70-80% -a), és a tüdő parenchymában található. A tüdőgyulladáshoz hasonló tüdőrák az esetek 3-5%-ában fordul elő, és világos határok nélküli infiltrátumnak tűnik, amely a tüdő parenchymában található. A bronchoalveoláris tüdőrák egy nagyon differenciált daganat, amely intraalveolárisan terjed, magukat az alveolusokat stromaként használva. A tüdődaganatok atipikus formái elsősorban a metasztázis jellegéből adódnak. Ennek a formának a leggyakoribb típusa a mediastinalis tüdőrák, amely a daganat többszörös áttétje az intrathoracalis nyirokcsomókban, tisztázott elsődleges onkológiai fókusz hiányában.

TNM besorolás

Ezt az osztályozást először 1968-ban vezették be, és rendszeresen felülvizsgálják és felülvizsgálják. Jelenleg ennek az osztályozásnak a 7. kiadása létezik.

Mint fentebb említettük, ez a besorolás három fő elvet foglal magában: a tumor mérete (T, tumor), a nyirokcsomók érintettsége (N, nodulus) és a metasztázis (M, metasztázisok).

Általában a következő osztályozási fokozatokat különböztetik meg:

A daganat mérete:

• T0: az elsődleges daganat jelei nem határozhatók meg;
• T1: A daganat 3 centiméternél kisebb, nincs látható kiterjedés vagy hörgő elváltozás;
• T2: 3 centiméternél nagyobb daganat mérete vagy bármilyen méretű daganat jelenléte a visceralis pleurába való behatolással;
• T3: a daganat tetszőleges méretű lehet a rekeszizomba, mellkasfalra, a pleura mediastinalis oldalára terjedésének állapotával;
• T4: bármilyen méretű daganat, amely jelentős mértékben kiterjedt a szervezet szöveteire és struktúráira + a pleurális folyadékgyülem igazolt rosszindulatú természete.

A nyirokcsomók veresége miatt:

• N0 metasztázisok a nyirokcsomók regionális ágyában hiányoznak;
• N1 az intrapulmonalis, pulmonalis, bronchopulmonalis nyirokcsomók vagy a tüdőgyökér nyirokcsomói érintettek;
• N2 károsodás a mediastinalis medence nyirokcsomóiban vagy a bifurkációs nyirokcsomókban;
• N3 mellett a meglévő elváltozás a nyirokcsomók, növekedése a supraclavicularis nyirokcsomók, nyirokcsomók a mediastinum és a gyökér.

Osztályozás a tüdőmetasztázisok alapján:

• M0 - távoli metasztázisok hiányoznak;
• Az M1-et a távoli metasztázisok jelenlétére utaló jelek határozzák meg.

Patológiai osztályozás

Ez a technika lehetővé teszi a daganat sejtszerkezetének és egyedi élettani működési elveinek értékelését. Erre a besorolásra azért van szükség, hogy a megfelelő módszert válasszuk ki egy adott daganattípus befolyásolására a beteg kezelése érdekében.

A patomorfológiai jellemzők szerint a következők:

1. Nagysejtes tüdőrák.
2. tüdő adenokarcinóma.
3. Laphámrák.
4. Kissejtes rák.
5. Szilárd tüdőrák.
6. A hörgőmirigyeket érintő rák.
7. Differenciálatlan tüdőrák.

A nagy sejtszerkezetű daganat olyan rák, amelyben a sejtjei nagy, mikroszkóp alatt jól látható méretekkel, citoplazmával és kifejezett méretekkel rendelkeznek. Ez a sejtes tüdőrák 5 alkategóriára osztható, amelyek közül a leggyakoribbak:

• óriási sejtforma;
• könnyű sejtforma.

A betegség óriássejtes típusa egy olyan daganat, amelynek hatalmas, bizarr alakú sejtjei nagyszámú maggal rendelkeznek. A tiszta sejtformában a sejtek jellegzetes megjelenésűek, világos, "habos" citoplazmával.

Az adenokarcinóma az epiteliális sorozat sejtjeit érinti. Szerkezete képes nyálkát termelni és különféle formájú struktúrákat alkotni. A hám mirigyrétegének sejtjeinek túlnyomó károsodása miatt ezt a fajtát mirigyes tüdőráknak is nevezik. Ennek a daganattípusnak a szerkezete különböző fokú differenciálódást mutathat, ezért megkülönböztethető mind az erősen differenciált adenokarcinóma, mind az alacsony differenciáltságú változata. Meg kell mondani, hogy a differenciálódás mértéke nagyban befolyásolja a daganatos folyamat természetét és magának a betegségnek a lefolyását. Így a rosszul differenciált formák agresszívebbek és nehezebben kezelhetők, míg a magasan differenciált formák viszont fogékonyabbak a kezelésre.

A laphámsejtes karcinóma is a hámsejtekből kiinduló daganatos folyamatok csoportjába tartozik. A daganatsejtek egyfajta „tövis” megjelenésűek. Ennek a típusnak megvan a maga sajátossága - sejtjei képesek keratint termelni, amivel kapcsolatban sajátos „kinövések” vagy „gyöngyszemek” képződnek, ami a laphámsejtes karcinóma ismérve. Ezeknek a jellegzetes növekedéseknek köszönhető, hogy a laphámsejtes karcinóma „keratinizáló” vagy „gyöngyös rák” nevet is kapott.

A kis sejtes formát az jellemzi, hogy szerkezetében különböző formájú kis méretű sejtek vannak jelen. Általában 3 alfaja van:

1. "Zabpehely".
2. Köztes sejtekből.
3. Kombinált.

A szilárd tüdőrákok csoportját a szerkezetük elhelyezkedése jellemzi "szálak" vagy trabekulák formájában, amelyeket kötőszövet választ el. Ez a faj is az alacsony fokú daganatos folyamatokhoz tartozik.

A tüdődaganatok osztályozásának patomorfológiai alcsoportjába olyan forma is beletartozhat, mint a neuroendokrin tüdőrák. Ez a fajta meglehetősen ritka más típusú tüdődaganatokhoz képest, és lassú növekedés jellemzi. A neuroendokrin daganat középpontjában a daganatos változások kiváltása áll egy speciális típusú - neuroendokrin - sejtekben. Ezek a sejtek képesek különféle fehérjeanyagokat vagy hormonokat szintetizálni, és eloszlanak az emberi testben. „APUD-rendszernek” vagy diffúz neuroendokrin rendszernek is nevezik.

Különböző okok hatására ezekben a sejtekben felborulnak a természetes növekedési és öregedési programok, a sejt ellenőrizetlenül osztódni kezd, daganatossá válik.

Annak ellenére, hogy a neuroendokrin daganatos folyamatok meglehetősen lassan terjednek az egész szervezetben, szerepelnek azon betegségek listáján, amelyek az egészségügyi személyzet fokozott figyelmét igénylik. Ennek az az oka, hogy ezeknek a daganatoknak gyakorlatilag nincsenek jellegzetes klinikai tünetei, ezért korai stádiumban nehezen diagnosztizálhatók, aminek következtében a betegben már nem operálható tüdőrák alakul ki.

Osztályozásuk szerint megkülönböztetik:

• A tüdő karcinoid neuroendokrin daganatai.
• kis sejtes formák.
• nagy sejtformák.

A neuroendokrin tüdődaganatok differenciálódása és rosszindulatúsága is eltérő. A rosszindulatú daganat mértékét a daganatsejt osztódásainak száma (mitózis) és növekedési képessége (proliferációja) határozza meg. A rosszindulatú sejt osztódási képességének mutatóját G-nek, a daganat proliferatív aktivitásának mutatóját pedig Ki-67-nek nevezik.

Ezen mutatók szerint a neuroendokrin daganat rosszindulatúságának 3 fokát határozzák meg:

1 fok, vagy G1, ahol a G és Ki-67 index 2-nél kisebb (vagyis a daganatsejt 2-nél kevesebb osztódásra képes).
2 fok vagy G2, ahol a mitózisok száma 2-20, a proliferációs index pedig 3-20.
3 fok vagy G3, amelynél a sejt több mint 20 osztódásra képes. A proliferációs index ebben a szakaszban is 20 felett van.

A tüdő neuroendokrin daganatainak diagnosztizálása sugárzási módszerek alkalmazásából (CT, MRI, mellkasi szervek sima radiográfiája), atípusos sejtek köpetvizsgálatából áll. Vannak speciális módszerek is, amelyek célja a folyamat neuroendokrin jellemzőinek azonosítása. Leggyakrabban 2 módszert használnak erre:

1. A daganat biopsziájának elektronmikroszkópos vizsgálata.
2. Immunológiai markerek meghatározása.

Az elektronmikroszkóp segítségével a daganatsejtekben egy jellegzetes „szemcsésség” látható, amely egy neuroendokrin szemcse, amely csak az APUD rendszer sejtjeire jellemző. Az immunológiai vagy "neuroendokrin markereket" általában immunhisztokémiával határozzák meg. Ez a módszer abból áll, hogy a vizsgált anyag metszeteit speciális antitestekkel dolgozzák fel a kívánt anyaggal szemben. A neuroendokrin daganatok esetében általában ilyen anyagok a szinaptofizin és a kromogranin-A.

Tüdőrák - ennek a betegségnek az előfordulása az elmúlt évtizedekben gyorsabban nőtt, mint más szervek rosszindulatú daganataié. A múlt század elején még csak néhány tucatnyi betegséget írtak le, a század elején pedig a betegség a leggyakrabban diagnosztizált rosszindulatú daganat.

A tüdőrák helyes osztályozása lehetővé teszi, hogy képet kapjunk magáról a daganatról, annak növekedéséről és méretéről, lokalizációjáról és terjedésének mértékéről. A rosszindulatú daganat jellemzői alapján megjósolható a betegség lefolyása és a kezelés eredményei. A kezelési taktika a betegség stádiumától függ. Ma megkülönböztetik:

• szövettani osztályozás
• klinikai és anatómiai
• Nemzetközi osztályozás a TNM rendszer szerint

Szövettani osztályozás

A szövettani besorolás meghatározó a prognózisban és a kezelésben. A hörgőhám elemeitől függően a tüdőrák következő típusait különböztetjük meg:

• Laphám - a leggyakoribb forma, a betegek 50-60% -ánál, férfiaknál 30-szor gyakrabban fordul elő. Főleg a hosszan tartó dohányosokat érinti. A legtöbb daganat a központi régiókban lokalizálódik, ami negatívan befolyásolja a diagnózist. A daganat elsődleges felismerése főleg akkor történik, ha a tünetek kifejezettek vagy szövődmények lépnek fel.
• A kissejtes karcinóma (adenocarcinoma, mirigyes) az összes tüdődaganat 20-25%-át teszi ki, a nőket kétszer gyakrabban érinti, mint a férfiakat, és az esetek 80%-ában a tüdő perifériás részein lokalizálódik. A daganatot lassú növekedés jellemzi, mérete több hónapig változatlan maradhat. Az ilyen daganat azonban a legagresszívebbek közé tartozik.
• Nagy cella - a mikroszkóp alatt jól látható nagy, kerek sejtek miatt hívják. Van egy másik név - differenciálatlan karcinóma.
• Vegyes - laphám és adenokarcinóma, adenokarcinóma és kissejtes stb.

Osztályozás lokalizáció szerint

Ugyanilyen fontos a klinikai és anatómiai besorolás, amely meghatározza a kezelési terv kiválasztását is. Megkülönböztetése szerint:

• központi rák - az összes tüdődaganat 65% -át teszi ki, érinti a nagy hörgőket (szegmentális, lebenyes, fő). Az újonnan felfedezett központi és periféria aránya 2:1. A jobb tüdő gyakrabban érintett.
• perifériás - a kisebb hörgőket érinti
• atipikus

Ezek a rosszindulatú daganatok elhelyezkedésükben, tüneteiben és klinikai megnyilvánulásaiban különböznek.

Különös jelentőséggel bírnak a rosszindulatú daganatok növekedésének jellemzői is. A hörgő lumenébe terjedő daganat (exofitikus rák) fenyegetést jelent az elzáródás szempontjából, ami a lumen elzáródásához és tüdőgyulladáshoz vezet. Az endofitikus növekedésű daganat hosszú ideig nem akadályozza a hörgők átjárhatóságát. Létezik peribronchiális növekedés is, amelyben a szövet a hörgő körül helyezkedik el.

Nemzetközi TNM osztályozás

A Nemzetközi Rákszövetség által kidolgozott TNM osztályozást világszerte használják. Segítségével meghatározzák a daganat terjedését és a kezelés prognózisát.

• T - a daganat mérete és a környező szövetekben a csírázás mértéke,
• N - az érintett nyirokcsomók jelenléte
• M - metasztázisok jelenléte vagy hiánya más szervekben

A TNM besorolás szerint a tüdőrák 4 foka van.

• I fokozat - kis méretű daganat, a nyirokcsomók és a mellhártya nem érintett
• II fokozat - 3-5 cm-es daganat, a hörgő nyirokcsomókban metasztázisok vannak
• IIIA fokozat - a daganat bármilyen méretű lehet, a folyamatban részt vesz a mellhártya, a mellkasfal, az ellenkező oldalon áttétek vannak a bronchiális nyirokcsomókban vagy a mediastinalis csomókban
• IIIB fokozat - a daganat a mediastinum szerveit érinti
• IV. fokozat - a másik tüdőben metasztázisok vannak, távoli szervek metasztázisa figyelhető meg

Előrejelzés

A kezelés prognózisa a betegség stádiumától függően változik. a legjobb eredménnyel rendelkezik, de a betegek közel 2/3-ánál a kezdeti vizit során II-III. stádiumú daganatot diagnosztizálnak. Az előrejelzés ebben az esetben nem olyan optimista; nagy jelentőségű az áttétek jelenléte, amelyek más szervekre való átterjedése csak palliatív kezelést tesz lehetővé. Áttét hiányában azonban radikális műtéttel van esély a sikerre. A betegség utolsó stádiumának diagnosztizálása során a betegek 80%-a az első évben meghal, és csak 1%-uk élhet 5 évnél tovább.

A tüdőrák osztályozása több elven alapul. A felosztás a szövettani szerkezethez való tartozáson, a makroszkópos lokalizáción, a nemzetközi TNM szabványokon és a betegségstádiumokon alapul.

Az orvosok számára a betegség felosztásának legfontosabb módja a szövettani. Minden daganat különböző eredetű sejtekből áll, ez határozza meg minden tulajdonságát.

A tüdőrák a következők egyike lehet:

1. Laphám - a betegség leggyakoribb típusa. Férfiaknál gyakoribb, mivel közvetlenül összefügg a dohányzással. Az állandó gyulladásos folyamat, a forró füst a hörgőkben sejtosztódást vált ki, amelyben mutációk fordulnak elő. Leggyakrabban az ilyen daganatok a tüdőgyökér régiójában lokalizálódnak, ezért súlyos klinikai képe van.


2. A kissejtes karcinóma vagy adenokarcinóma ritkább forma. Genetikai fejlődési mechanizmusai vannak. A nők nagyobb valószínűséggel kapnak rákot. A neoplazmák a szerv perifériáján helyezkednek el, és hosszú ideig tünetmentesek. De meglehetősen súlyos prognózisuk van.
3. A nem-kissejtes karcinóma ritka betegség, kis méretű képződmény. Felnőtteknél és időseknél fordul elő, és aktívan metasztatizál, mivel éretlen rákos sejteken alapul.
4. A tüdőrák vegyes formája a formáció szerkezetének szövettani változata, amelyben egy daganatban többféle sejt található.

A betegség rendkívül ritka változatai a szerv daganatai a szerkezetének segédelemeiből: szarkómák, hemangioszarkómák, limfómák. Mindegyiknek meglehetősen agresszív növekedési üteme van.

Bármely szerv daganatait az onkológusok több altípusra osztják:

• Erősen differenciált - a készítményben lévő sejtek közel érnek, a legkedvezőbb prognózisúak.
• Mérsékelten differenciált - az elemek fejlődési szakasza közelebb áll a közteshez.
• A rosszul differenciált tüdőrák a legveszélyesebb, éretlen sejtekből fejlődik ki, és gyakran áttéteket ad.

A fent felsorolt ​​lehetőségeknek megvannak a saját fejlődési mechanizmusai és kockázati tényezői. A tüdőrákban a szövettan meghatározza a betegség kezelési módszereit is.

A tüdőrák klinikai formái

Nagyon fontos a tüdőrák makroszkópos lokalizációjának meghatározása, a besorolás magában foglalja a betegség központi és perifériás változatokra való felosztását.

A tüdőrák központi típusai a szerv vastagságában, a fő hörgőkhöz közelebb helyezkednek el. A következő tulajdonságok jellemzik őket:

• Köhögés és légszomj kíséri.
• Nagy méretűek.
• Gyakrabban laphámsejtes daganatoknak nevezik őket.
• A klinikai kép gyorsan megjelenik.
• Könnyebb diagnosztizálni.
• Bronchogenikusan vagy nyirokáramlással terjed.

A perifériás neoplazmák jellemzése:

• Kis méret.
• Az adenokarcinómákhoz tartoznak.
• Kevés tünetük van.
• A metasztázisok főleg a véren keresztül terjednek.
• A későbbi szakaszokban találhatók meg.

A lokalizáció felsorolt ​​jellemzői nemcsak a diagnosztikai folyamatot, hanem a kezelési taktika megválasztását is befolyásolják. Néha a műtét nem lehetséges a daganat elhelyezkedése miatt.

A tüdőrák osztályozása TNM szerint

A modern orvoslás körülményei között az orvosok kénytelenek a betegségeket a nemzetközi szabványok szerint osztályozni. Az onkológiában a daganatos osztódás alapja a TNM rendszer.

A T betű a tumor méretét jelöli:

• 0 - az elsődleges daganat nem található, így a méret meghatározása nem lehetséges.
• van - a rák "helyén". Ez a név azt jelenti, hogy a daganat a hörgők nyálkahártyájának felszínén található. Jól kezelték.
• 1 - a formáció legnagyobb mérete nem haladja meg a 30 mm-t, a fő hörgőt nem érinti a betegség.
• 2 - a daganat elérheti a 70 mm-t, a fő hörgőt érinti, vagy a mellhártyába nő. Az ilyen képződést a tüdő atelektasiája vagy tüdőgyulladás kísérheti.
• 3 - a képződés több mint 7 cm, átmegy a mellhártyába vagy a rekeszizomba, ritkábban érinti a mellkasi üreg falait.
• 4 - egy ilyen folyamat már a közeli szerveket, a mediastinumot, a nagy ereket vagy akár a gerincet is érinti.

A TNM rendszerben az N betű a nyirokcsomók érintettségét jelenti:

• 0 - a nyirokrendszer nem érintett.
• 1 - a daganat áttétet képez az elsőrendű nyirokcsomókba.
• 2 - a mediastinum nyirokrendszere érintett az elsődleges daganat oldaláról.
• 3 - Távoli nyirokcsomók érintettek.

Végül az M betű az osztályozásban távoli metasztázisokat jelöl:

• 0 - nincs metasztázis.
• 1a - a lemorzsolódás gócai az ellenkező tüdőben vagy mellhártyában.
• 1b - metasztázisok távoli szervekben.

Ennek eredményeként a daganat jellemzői így nézhetnek ki: T2N1M0 - 3-7 cm-es daganat, az elsőrendű nyirokcsomókban metasztázisokkal anélkül, hogy a távoli szerveket érintené.

A tüdőrák szakaszai

A prognózis meghatározásához a tüdőrák szakaszok szerinti osztályozása szükséges. Hazai és hazánkban is széles körben használatos. Hátránya a szubjektivitás és az egyes szervek külön felosztása.

A következő szakaszokat különböztetjük meg:

• 0 - a daganatot véletlenül fedezték fel a diagnosztikai intézkedések során. A neoplazma mérete rendkívül kicsi, nincs klinikai kép. A szerv héja és a nyirokrendszer nem érintett.
• 1 - a méret kisebb, mint 30 mm. A nemzetközi rendszer szerinti T1 nyomtatványnak felel meg. Nem befolyásolja a nyirokcsomókat. A prognózis bármilyen típusú kezelés esetén kedvező. Ilyen formációt találni nem könnyű.
• 2 - az elsődleges fókusz mérete elérheti az 5 cm-t A hörgők mentén lévő nyirokcsomókban kis gócok vannak kiesve.
• 3A - a képződés a mellhártyát érinti. A daganat mérete ebben az esetben nem fontos. Általában ebben a szakaszban már metasztázisok vannak a mediastinum nyirokcsomóiban.
• 3B - a betegség a mediastinum szerveit érinti. A daganat csíráztathatja az ereket, a nyelőcsövet, a szívizomot, a csigolyatesteket.
• 4 - távoli szervekben metasztázisok vannak.

A betegség harmadik szakaszában csak az esetek harmadában következik be kedvező kimenetel, a negyedik szakaszban pedig kedvezőtlen a prognózis.

A betegség felosztásának minden módszerének megvan a maga célja a klinikai gyógyászatban.