Az axilláris ideg neuropátiája. A plexus brachialis idegei

Az axilláris ideg funkciójában vegyes.

Az ideg motoros rostjai beidegzik a deltoid és a teres kisebb izmokat. A hónalji ideg szenzoros rostjai a váll felső oldalsó bőridegei részét képezik, és beidegzik a váll külső felületének bőrét.

A hónalji ideg károsodása számos ok miatt lehetséges.

A legtöbb esetben az axilláris neuropátiát trauma okozza, mint például a válltörés vagy elmozdulás, lőtt seb, az idegrost hosszan tartó összenyomása (például mankóval), a váll helytelen helyzete alvás közben vagy érzéstelenítés, stb.

Klinikailag ennek az idegnek a vereségét az a tény jellemzi, hogy a beteg nem tudja vízszintes szintre emelni a kezét, ami a deltoid izom bénulásának és atrófiájának kialakulásával magyarázható. A vállízületben lazaság tapasztalható. A váll felső harmadának külső felületének bőrének érzékenysége is zavart.

Funkciójában ez az ideg vegyes. Az izom-kután ideget alkotó motoros rostok beidegzik a bicepsz, a brachialis és a coracobrachialis izmokat.

Az érzékeny idegrostok beidegzik a bőrt az alkar külső felületén.

Az izom-kután ideg az alkar oldalsó idegének ágait tartalmazza. Az izom-kután ideg károsodásával a biceps brachii, a brachialis és a coracobrachialis izmok sorvadása figyelhető meg. Az alkar és a tenor sugárirányú felületén a hajlító-könyök reflex elvesztése, valamint a bőrérzékenység minden típusának megsértése következik be.

• 
  Tünetek vereség hónalj- és izmos bőr borító. Hónalj ideg a funkciójában vegyes. Az ideg motoros rostjai a deltoidot és a teres minort beidegzik izmok.


• 
  "Előző kérdés. Tünetek vereség radiális ideg.
  Vereség hónalj- Az idegrendszer számos oka lehet.
  Nál nél vereség izmos-bőr a bicepsz ideg által kifejezett sorvadása izmok váll, humerus és coracohumeral izmok.


• 
  Tünetek vereség hónalj- és izmos bőr borító. Hónalj


• 
  Tünetek vereség hónalj- és izmos bőr borító. Hónalj ideg a funkciójában vegyes. Motoros rostok az ideg végre.


• 
  Tünetek vereség hónalj- és izmos bőr borító. Hónalj


• 
  Tünetek vereség hónalj- és izmos bőr borító. Hónalj


• 
  Tünetek vereség hónalj- és izmos bőr borító. Hónalj ideg a funkciójában vegyes. Az ideg motoros rostjai a belső ... tovább ».


• 
  Tünetek vereség hónalj- és izmos bőr borító. Hónalj ideg a funkciójában vegyes. Motoros rostok az ideg végre. Betöltés.


• 
  A legegyszerűbb, nem annyira. fokok vereség bőr borítók.
  Szubjektíven, kifejezettebben tünetek: égő érzés, hőség, fájdalom, a sérült terület tapintása - fájdalom.


• 
  Az összes perifériás ideg közül az ülőideg. Tünetek vereség femoralis ideg és a comb parasthesia.
  Neuralgiával bőr csípőideg vagy annak ideggyulladása, paresztézia megjelenése bőr csípő.

Hasonló oldalakat találtam:10

A cikk tartalma

A perifériás idegek traumás elváltozásai Ez az egyik legfontosabb probléma a különböző szakterületek orvosai számára - idegsebészek, traumatológusok, általános sebészek, neuropatológusok, gyógytornászok, akiket ezzel a patológiával kezelnek.
A végtagok idegtörzseinek sérülései elsősorban fiatal és középkorúaknál fordulnak elő, és ha nem jelentenek veszélyt a beteg életére, gyakran tartós rokkantsághoz, sok esetben rokkantsághoz vezetnek.
Az időben történő diagnózis, a szakképzett orvosi ellátás a különböző szakaszokban, a mikrosebészeti technikákat alkalmazó, időben ésszerű sebészeti kezelés, valamint az átfogó rehabilitáció lehetővé teszi a legtöbb beteg számára a háztartási és a szakmai teljesítmény helyreállítását.
A perifériás idegsérülések nyitott és zárt típusokra oszthatók. Az elsők a következők: vágott, vágott, szúrt, szakadt, zúzódásos, zúzott sebek; zártakhoz - agyrázkódás, zúzódás, kompresszió, ficam, szakadás és elmozdulás. Morfológiai szempontból a perifériás ideg teljes és részleges anatómiai ruptura különböztethető meg.
Az idegkárosodás a vezetés teljes vagy részleges blokkjában nyilvánul meg, amely az ideg motoros, szenzoros és autonóm funkcióinak különböző mértékű károsodásához vezet. Az idegek részleges károsodása esetén irritációs tünetek jelentkeznek az érzékenység és az autonóm reakciók (hiperpátia, kausalgia, hyperkeratosis) területén.
neuropraxia(Praxis - munka, apraxia - képtelenség, inaktivitás) - átmeneti élettani funkcióvesztés - idegvezetés enyhe károsodás után. Anatómiai elváltozások főleg a mielinhüvely oldaláról. Klinikailag túlnyomórészt motoros rendellenességek figyelhetők meg. Az érzékenység részéről elsősorban a paresztéziák figyelhetők meg. A vegetatív zavarok hiányoznak vagy nem fejeződnek ki. A helyreállítás néhány napon belül megtörténik. Ez a forma az ideg megrázkódásának felel meg (Doinikov esetében).
Axonotmesis- kompresszió vagy nyújtás miatti károsodás összetettebb formája. Az ideg anatómiai folytonossága megmarad, de morfológiailag a Vallerian degeneráció jelei a sérülés helyétől disztálisan jelentkeznek.
A neuropraxiát és az axonotmesist konzervatív módon kezelik.
Neurotmesis az ideg teljes megszakadását vagy súlyos károsodását jelenti az egyes idegtörzsek megrepedésével, aminek következtében a regeneráció műtéti beavatkozás nélkül lehetetlen.
Az ideg teljes megszakadása után a disztális szegmensében az axonok, az idegvégződések és a mielinhüvelyek fokozatos lebomlása következik be. A degenerálódó axont körülvevő lemmociták részt vesznek a bomlástermékek felszívódásában / Az idegműködés csak akkor áll helyre, ha az ideg központi szegmenséből regenerálódó axonok disztális irányban megnőnek a teljes perifériás szegmensen keresztül a sérült ideg terminális ágaiig. és receptorai.
Az idegkárosodás típusa és mértéke határozza meg a további kezelési taktikát: konzervatív vagy sebészi.
Az idegrostok bomlásának folyamatát, amelyet Waller francia tudós 1850-ben írt le, ma Walleri degenerációnak nevezik. A fordított folyamat - az ideg regenerációja az ideg mindkét szegmensének (illetve - érzékeny és motoros) kötegeinek pontos illeszkedése mellett megy végbe, meglehetősen lassan (körülbelül 1 mm / nap sebességgel). A Vallerian degeneráció folyamata közvetlenül az idegsérülés után kezdődik, és függetlenül attól, hogy az ideg mikor van varrva. Lehetetlen elkerülni az idegrostok bomlását, még akkor sem, ha az ideget közvetlenül a károsodás után össze lehetett varrni.
A perifériás idegek károsodása esetén kialakuló klinikai és elektrofiziológiai kép jelentősen függ a sérülés óta eltelt időintervallumtól. Figyelembe véve a vallerian degeneráció folyamatának sajátosságait, tanácsos ezt az intervallumot két időszakra osztani: akut és távoli időszakra.
A sérülés akut időszaka- olyan időszak, amelyben a klinikai képben nem annyira az idegkárosodás megnyilvánulása a döntő tényező, mint általában a trauma összes tényezője: sokkos reakció a fájdalomra, vérveszteség, másodlagos fertőzés jelenléte, mentális trauma stb. Az akut periódus 15-20 napig tart, ekkor a disztális szegmens még teljes szakadás után is megtartja a vezetés lehetőségét, ezért az akut periódusban a legtöbb elektrofiziológiai vizsgálati módszer eredményei nem informatívak.
Távoli sérülési időszak Vallerian degeneráció okozta fő patomorfológiai elváltozások kialakulása az idegrostokban, a sérülést követő harmadik-negyedik héttől kezdődik. A prognózis figyelembe vétele Az idegsérülések kezelésében a hosszú távú időszakot célszerű három rövidebb időszakra osztani: korai hosszú távú - a sérülést követő négy hónapig (jelenleg a legígéretesebb késleltetett idegvarrat) ), közepes (12 hónapig) és késői hosszú távú, amely az év után kezdődik. Utóbbit a szövetek denervációjában bekövetkező visszafordíthatatlan változások, az ízületek kontraktúráinak és ankilózisának kialakulása jellemzi. Az idegek helyreállító műtétei ezekben az esetekben hatástalanok.
NÁL NÉL éles A sérülés időszakában az idegkárosodás leginformatívabb jele az érzékenység megsértése a beidegzési zónában. A motoros és autonóm rendellenességek diagnózisa nem mindig megbízható a végtag más szöveteinek egyidejű károsodása és a fájdalom jelenléte miatt. Az idegsérültek orvosi ellátása fájdalomcsillapító és szükség esetén sokk elleni intézkedésekből áll, a vérzés elleni küzdelemben és a fertőző szövődmények megelőzésében. Kombinált sérülések esetén megfelelő intézkedéseket tesznek a létfontosságú funkciók biztosítására. Éles tárgyakkal okozott sérülések esetén a teljes idegkárosodás kezelése csak sebészi. A legjobb kezelési eredményeket a sérülés napján végzett megfelelő műtéti kezeléssel érik el. A műtét azonban csak bizonyos feltételek teljesülése esetén lehetséges: képzett szakemberek rendelkezésre állása, a szükséges felszerelések, beleértve a mikrosebészeti eszközöket, varróanyag és nagyító optika, megfelelő érzéstelenítés, valamint a sebből származó szövődmények hiánya és a szomatikus állapot. beteg. Az idegműtétek a fenti feltételek hiányában főként nem kielégítő következményekkel járnak, és gyakran - a végtag további traumatizálásához és szövődményekhez, amelyeket a jövőben még speciális egészségügyi intézményekben sem lehet kiküszöbölni. Ezért az általános műtéti profilú intézményekben perifériás idegkárosodás esetén elegendő a vérzés megállítása, fertőzésgátló intézkedések megtétele és a seb összevarrása, majd a beteg mikrosebészeti osztályra utalása.

Diagnosztika

Az idegkárosodás diagnózisa általános klinikai adatokon és elektrofiziológiai vizsgálat eredményein alapul.
A végtag sérülésének helye neurológiai tünetek jelenlétében lehetővé teszi a perifériás ideg károsodásának gyanúját.
Anamnézis nagymértékben lehetővé teszi számunkra az idegkárosodás természetének és mechanizmusának tisztázását. A seb sérült véglokalizációjának áttekintése lehetővé teszi számunkra, hogy megállapítsuk, melyik ideg sérült, és tisztázzuk a károsodás mértékét.
Az ideg fő funkciója a vezetés. Az idegkárosodás a működésének teljes vagy részleges károsodásának szindrómájában nyilvánul meg. Elvesztésének mértékét az ideg mozgásvesztésének, érzékenységének és autonóm funkciójának tünetei határozzák meg.
Mozgászavarok a végtagok fő idegeinek teljes károsodása esetén a perifériás izombénulás (atonia, areflexia, atrófia) képében nyilvánulnak meg, amelyet az ideg ágaitól távolodó résig beidegznek.
A perifériás idegkárosodásban szenvedő betegek vizsgálatánál az elsődleges feladat az idegkárosodás típusának és mértékének pontos diagnosztizálása.
A motoros és szenzoros rendellenességek klinikai megnyilvánulásai az akut periódus idegkárosodása esetén megnehezítik a diagnózist.
Az érzékenység vizsgálata gyakran meghatározó egy adott ideg károsodásának diagnosztizálásában. A beidegzési zónában az érzéstelenítés az idegtörzs anatómiai szakadására vagy az axonok teljes szakadására jellemző. A bőrérzékenységi rendellenességek (fájdalom, hőmérséklet, tapintás) helyes értékeléséhez emlékezni kell arra, hogy közvetlenül a sérülés után az érzékenységvesztés zónája leginkább az idegi beidegzési zónához illeszkedik, a jövőben ez a zóna csökkenni fog a beidegzés átfedése a szomszédos idegekkel. Autonómnak nevezzük azokat a zónákat, amelyeket kizárólag egy ideg idegesít be, és amelyeket a szomszédos idegek nem kompenzálnak az idővonalon. A diagnosztikában a leginformatívabbak az idegi beidegzés autonóm zónáiban fellépő szenzoros zavarok megnyilvánulásai. Az autonóm zónák csak a medián, az ulnaris és a tibialis idegekben rejlenek. A részleges idegsérülés az érzékenység csökkenésével és az irritáció jeleivel (hiperpátia, paresztézia) nyilvánul meg a beidegzési zónában.
Trofikus rendellenességek idegkárosodás esetén a verejtékezés megsértésével (anhidrosis, hypo- vagy hyperhidrosis), közvetlenül a sérülés után, a beidegzési területen fellépő hipertermia, majd a hőmérséklet csökkenése, az izzadás megváltozása nyilvánul meg. hajnövekedés részleges kopaszság (hipotrichózis), vagy fokozott növekedés (Hipertrichosis), a bőr elvékonyodása, a ráncok eltűnése formájában. A bőr cianotikus árnyalatot kap, a körmök növekedése megzavarodik, amelyek görbülnek, törékennyé válnak, elveszítik fényüket, megvastagodnak. Egy későbbi időszakban, gyakran mechanikai vagy hőmérsékleti tényezők hatására, trofikus fekélyek jelennek meg a csökkent érzékenységű helyeken, különösen az ujjbegyeknél, a kéz, a talp és a sarok területén. Az izmok, inak és szalagok megrövidülnek, elvékonyodnak, ami kontraktúrákhoz vezet. A trofikus rendellenességek kifejezettebbek a nem teljes idegszakadás esetén, amelyet gyakran fájdalom kísér.
Segít tisztázni a károsodás mértékét és típusát tapintással és ütéssel az idegtörzs mentén. A sérülés akut periódusában, amikor az idegrostok megrepednek, a károsodás szintjén történő koppintás projekciós fájdalmat okoz. Hosszabb távon a tapintás a sérült ideg központi szegmensének neuromáját tárja fel. Fájdalom megjelenése tapintásra és ütődésre a sérült ideg perifériás szegmense mentén, és az idegi regeneráció jellegzetes jele a varrás után (Tinel-tünet).
Két vagy több ideg károsodása, csonttörésekkel kombinált idegkárosodás, diszlokáció, a főerek, inak károsodása megnehezíti a diagnózist és a kezelést.

Klinika

Ulnáris ideg

Ulnaris ideg (n. ulnaris) - vegyes. Sérülés esetén a kéz ötödik ujjának eltávolítása figyelhető meg. A távoli időszakban jellemző tünet az ujjak karmos állapota. Ha az ulnáris ideg a váll területén, az alkar izomzatához közel eső ágainak kiindulási helyén sérül, a mozgászavarok abban nyilvánulnak meg, hogy a kéz adukálása lehetetlen, hajlításkor pedig nincs feszültség az ínben. a kéz ulnaris hajlítójának. Az ujjak mélyhajlítójának mediális részének bénulása miatt a IV, V ujjak phalangusának distalis része nem hajlik. A tenyér síkra helyezése esetén ezekkel az ujjakkal nem lehet karcoló mozdulatokat végrehajtani, valamint az IV, V ujjakat szétteríteni és addukálni, a proximális füleket hajlítani, miközben a középsőt és a disztálist kihajtják, a V ujjat szembehelyezni az ujjakkal. hüvelykujját, és vigye a hüvelykujját a mutatóujjhoz. Ugyanakkor előfordulnak olyan esetek, amikor a hüvelykujj pszeudoaddukciója a hüvelykujj hosszú hajlítójának kompenzációs funkciója miatt következik be, ami ilyen esetekben a distalis phalanx flexiójával jár együtt.
Az érzékenységi zavarok hátterében mind az idegkárosodás mértéke, mind az autonóm beidegzési zóna egyéni jellemzőinek kifejezettsége áll. Amikor az ideg megsérül a háti ágának indulása felett, az érzékenység megsértése kiterjed az ötödik ujj mediális felületére és a negyedik szomszédos szakaszaira. Az ulnaris ideg autonóm beidegzési zónája az ötödik ujj disztális falanxa.
A megváltozott érzékenység zónáján belül néha kiterjedtebb verejtékezési és vazomotoros zavarok is előfordulnak. A kéz kis izomzatának sorvadása miatt a csontközi terek lesüllyednek. A trofikus fekélyeket, akárcsak a középső ideg károsodását, gyakran a csökkent érzékenységű bőrterületek égési sérülései okozzák.

középideg

A középideg (n. medianus) ~ vegyes "nagyszámú szenzoros és autonóm rostot tartalmaz. Sérülés esetén a váll szintjén, pl. a fő ágak távozásához közel a kefe jellegzetes megjelenést kap:
Az első és a második ujj kiegyenesedett (a próféta keze). Az ujjak középső phalangusának megsértett hajlítása, az I. és II. ujj distalis falánjainak nincs hajlítása. Amikor megpróbálja ökölbe szorítani a kefét És és
A II. ujj, kisebb mértékben a III., hajlatlan marad. A kéz radiális hajlítójának bénulása miatt hajlításkor az ulnaris oldalra tér el. A hüvelykujjjal szemben lévő izom bénulása ellenére ennek az ujjnak az oppozíciója csak az áldozatok 2/3-ánál törik el, a többi betegnél, és még az ideg teljes anatómiai törése után is a helyettesítő "hamis" az ujj oppozíciója a hüvelykujj rövid hajlítójának mély fejének kompenzációs funkciója miatt beidegzett ulnaris.
Az érzéstelenítés formájában jelentkező érzékenységi rendellenességek a vezetés teljes leállása esetén csak az autonóm beidegzési zónában figyelhetők meg, amely főleg a második ujj disztális falanxára korlátozódik. A középső ideg károsodásával, gyakori vazomotoros-szekréciós-trofikus zavarokkal, ami az idegben lévő vegetatív rostok nagy számával magyarázható.

radiális ideg

Radiális ideg (n. radialis) - vegyes, túlnyomórészt motoros. A klinikai kép a károsodás mértékétől függ, és főként a kéz és az ujjak extensor izmainak diszfunkciója jellemzi. A kéz pronációs állapotban van, lelóg, az ujjak a proximális phalangusokban félig hajlottak. A kéznyújtás és az ujjak proximális falánjai, a hüvelykujj elrablása és az alkar szupinációja teljesen hiányzik. Az alkarban lévő radiális ideg mély ágának károsodásával a kéz radiális extensor funkciója megmarad, így a beteg ki tudja hajlítani a kezét és elrabolja, de nem tudja kihajlítani az ujjait és elrabolni a hüvelykujjat.
A radiális idegnek nincs állandó autonóm beidegzési zónája, ezért a kéz radiális szélének hátoldalán az idő múlásával a keresztbeidegzés következtében fellépő érzékenység megsértése minimálisra csökken vagy teljesen megszűnik.

Musculocutan ideg

Az idegkárosodás fő tünete a biceps brachii, brachialis és coracobrachialis izmok működési zavara, ami ezek sorvadásában, a yum ajush-lick reflex eltűnésében és az alkar hajlításában nyilvánul meg hanyatt fekvő helyzetben. Az alkar szubsztitúciós, élesen legyengült hajlítása pronaci helyzetben is megfigyelhető! a vállizom összehúzódása miatt a radiális ideg beidegzi.
Az érzékenység elvesztése idegkárosodás esetén az alkar külső felülete mentén, az alkar oldalsó bőridegei beidegzési zónájában, az izom-kután ideg II. ágában figyelhető meg.

axilláris ideg

Hónalji ideg (n. axillaris) - vegyes. Sérülés esetén a deltoid és a mellizom bénulása figyelhető meg, ami abban nyilvánul meg, hogy a vállat nem tudják felemelni a homloksíkban a vízszintes vonalra. Az érzékenységi rendellenességek, gyakrabban hiperpátiával járó hypesthesia formájában, a váll külső felületén - a váll oldalsó bőridegének beidegzési zónájában - fordulnak elő.

Brachialis plexus sérülése

A brachialis plexus károsodásának természete nagyon változatos: a levágástól és a plexus elemeinek vérzésétől a gyökerek elválasztásáig a gerincvelőtől. A brachialis plexus teljes károsodása esetén a felső végtag izmainak perifériás bénulása és a plexus idegeinek beidegzési zónájában mindenféle érzékenység eltűnése figyelhető meg. Ha a plexus felső törzsét alkotó Cv-Cyr gerincvelői idegek sérülnek, a musculocutan, axilláris és részben radiális idegek működése kiesik, kialakul az úgynevezett Duchenne-Erb parallus, amelyben a kar lelóg. a test mentén, mint egy lengő, nem hajlik a könyökízületnél és nem emelkedik fel. A kéz és az ujjak mozgása teljesen megmarad.Az érzékenységi zavarok a váll, az alkar és a csípő külső felületén érzéstelenítő csíkban nyilvánulnak meg.Ha a Cvll-Cvlll ma Tl gerincvelői idegek sérülnek, a plexus alsó törzse kialakult, a váll és az alkar mediális bőridegei, részben a medián idegei sérülnek. A kézizmok és az ujjhajlítók bénulása alakul ki (Dejerine-Klump-ke alsó bénulása). Az érzékenységet a váll, az alkar és a kéz belső felületén lévő csík zavarja. A Tg gyökér károsodása esetén a szem szimpatikus beidegzése az összekötő ágak ágáig (riv communicantes) megzavarodik - Horner-szindróma (ptosis, miosis és enophthalmos) figyelhető meg.
A kulcscsont alatti brachialis plexus károsodását az idegkötegek (oldalsó, mediális és hátsó) funkciójának megszűnése jellemzi, ami a megfelelő idegek károsodásának tüneteiben nyilvánul meg, mely kötegek közül melyik képződik. Az izom-kután ideg az oldalsó kötegből, a középső rostok többségéből, a hátsó - hónaljból és radiálisból távozik, a mediális köteg a váll és az alkar ulnaris, mediális bőridegeit, részben pedig a középső ideget alkotja.
A brachialis plexus sérülése a perifériás idegrendszeri sérülések egyik legsúlyosabb megnyilvánulása. A károsodás vontatási mechanizmusa specifikus műtéti taktikát és kezelési módszereket okoz.
Az alsó végtagok sérüléseivel a lumbosacralis plexust (plexus lumbosacralis) alkotó idegek sérülnek.

femorális ideg

Femorális ideg (n. femoralis) - vegyes. Ha az ideg sérül, a négyfejű femoris izom bénulása alakul ki, ami a térdrándulás elvesztésében, a kiegyenesedett láb felemelésének képtelenségében nyilvánul meg, felállási kísérletkor a láb térdízületben behajlik.
Az érzékenység megsértése instabil, a comb elülső bőridege, a p [rejtett] ideg (il saphenus) beidegzési zónájában nyilvánul meg.
Az ülőideg (n. ishiadicus) egy vegyes, legnagyobb ideg az emberben. Sérülésének klinikája a sípcsont és a közös peroneális idegek károsodásának tüneteiből áll. Csak a gluteális régió elváltozása esetén, az ágak elágazása felett a comb félhártyás, félszáraz ér- és bicepsz izmaihoz, az alsó lábszár hajlítása zavart.

sípcsont ideg

Tibialis ideg (n. tibialis) - vegyes. Ha a comb magasságában vagy a lábszár felső harmadában sérült, a lábfej nem hajlik, kissé kifelé húzódik, az ujjak a metacarpophalangealis ízületekben hajlatlanok, az interphalangealisban pedig behajlottak (karomszerű állapot). A lábfej és a lábujjak hajlítása nincs. Az Achilles-reflex nem vált ki. Érzéstelenítés van a talp területén és a láb külső szélén, a talp száraz, forró tapintású. Ha a sípcsont ideg a lábszár közepétől távolabb sérül, a láb izomzatának működése és a talp érzékenysége károsodik.
A sípcsont ideg károsodását kifejezett vazomotoros és trofikus rendellenességek, fájdalom, gyakran égő jellegűek jellemzik.

Közös peroneális ideg

peroneális ideg (n. peroneus communis) ~ ~ vegyes. Ha az ideg sérült, a láb lelóg, kissé befelé fordul, külső széle lesüllyed, a láb hátsó részén az inak nem kontúrosak, az ujjak behajlottak. A járás tipikus - „kakasszerű” (annak érdekében, hogy a behajlított láb ujjai ne érintsék a padlót, a betegek magasra emelik a lábukat, és először az ujjakra, majd a teljes lábra állnak.) Az érzékenység romlik. az alsó lábszár alsó harmadának elülső-külső felülete, a lábfej hátsó felülete és az ujjak.
További vizsgálati módszerek. Az idegvezetési zavar mértékének, típusának és mértékének pontos diagnosztizálására a további módszerek közül a legelterjedtebb a klasszikus elektrodiagnosztika, az izomelektromos stimuláció során az „intenzitás-tartam” görbe meghatározása, az elektroneuromiográfia, valamint a hőmérő, távoli termográfia, kapillaroszkópia, az idegek impulzusaktivitásának meghatározása, a szövetek oxigénellátása és az izzadás állapota, ha szükséges - izombiopszia.
Klasszikus elektrodiagnosztika- az izomösszehúzódás reakciójának tanulmányozása 50 Hz frekvenciájú egyen- és impulzusárammal, 1 ms impulzusidővel. Az idegvezetési zavarokat a klasszikus elektrodiagnosztika szerint csak a sérülés után 2-3 héttel, az idegrostokban bekövetkezett főbb változások bekövetkezése után, a vallerian degeneráció során, vagyis a sérülés hosszú távú időszakában lehet értékelni. Az idegvezetés teljes megsértése esetén a károsodás helye feletti és alatti ideg vetületében az egyen- vagy impulzusáram okozta irritáció nem okoz izomösszehúzódást, és az izmok teljes degenerációs (PRP) reakcióját (degeneráció) diagnosztizálják.
Az elektrofiziológiai kutatási módszerek lehetővé teszik az idegvezetési zavar mértékének tisztázását, amely lehetővé teszi a konzervatív vagy sebészi kezelés típusának és mértékének előzetes meghatározását.
A PRP leginformatívabb jele az izmok impulzusárammal való ingerlékenységének elvesztése és az izmok ingerlékenységének megőrzése az egyenáramú stimulációra. Az izomgerjesztés hiánya minden típusú áram esetében az izomrostok hegszövettel való helyettesítését jelzi (cirrózis). A vezetés hiányos megsértése esetén az ideg impulzusáram általi irritációja az általa beidegzett izmok gyengült összehúzódását okozza. Az idegi regeneráció folyamatának tanulmányozásához a klasszikus elektrodiagnosztika nem informatív.
Az elektroneuromiográfia olyan kutatási módszer, amely lehetővé teszi az ideg és az izomrostok egyes csoportjainak akciós potenciáljának regisztrálását, az impulzus sebességének meghatározását az ideg különböző részein lévő rostok különböző csoportjaiban. Ez a módszer a legteljesebben jellemzi az idegvezetési zavar mértékét és az izmok denervációs változásait, lehetővé teszi a károsodás mértékének meghatározását és a regenerációs folyamat dinamikájának nyomon követését.
A perifériás idegek károsodott betegét speciális mikrosebészeti klinikára kell küldeni diagnózis és műtéti kezelés céljából.

Kezelés

A perifériás idegek traumás elváltozásainak kezelésének fő módja sebészeti.
Neurolízis- az ideg felszabadulása a körülötte lévő szövetekből és összenyomódását okozza (hematóma, hegek, csonttöredékek, kallusz). A műtétet úgy hajtják végre, hogy gondosan elkülönítik az ideget a környező hegszövettől, amelyet ezután eltávolítanak, lehetőség szerint elkerülve az epineurium károsodását.
Belső neurolízis, vagy endoneurolgz - az idegtörzs kötegeinek kiosztása az intraneurális hegekből az epineurium kinyitása után, a kötegek dekompressziója és az idegrostok károsodásának természetének meghatározása érdekében történik. Az új összenövések, hegek kialakulásának megelőzése érdekében az ideget ép szövetekből előkészített új ágyba helyezik, és gondos vérzéscsillapítást végeznek.
Idegvarrás. Az idegtűzés indikációja az ideg teljes vagy részleges szakadása jelentős mértékű vezetési zavarral. Létezik az ideg elsődleges varrása, amelyet a seb elsődleges sebészeti kezelésével egyidejűleg, illetve késleltetetten, 2-4 héttel a sebkezelés után végeznek. Műtőmikroszkóp, mikrosebészeti műszerek és 6/0-10/0 varróanyag szükséges a perifériás idegek korszerű szintű operációjához. Az epineurális varrás során el kell érni az átmetszett idegtörzs központi és perifériás szegmenseinek keresztmetszete pontos illeszkedését.
Az utóbbi évtizedekben a mikrosebészet fejlődésével a perineurális (interfascicularis) varrást is alkalmazzák az idegvégek összekötésére. E két varrási technika kombinációja lehetséges. A gerendák és a varrás összehasonlítása mikroszkóp alatt történik. A műtétet a végtag immobilizálásával fejezik be gipszkötéssel a san, melynek során az ideg a legkisebb feszültségnek és nyomásnak van kitéve. Az immobilizáció két-három hétig tart.
Autoplasztika. Idegkárosodás esetén, amelyet az idegtörzs súlyos traumatizálása kísér, és végei jelentősen eltérnek, interfascicularis plasztikát végeznek. A műtét lényege, hogy az ideghibát a graft egy vagy több töredékével helyettesítik, és a végeinek kötegeire varrják. Transzplantációként a suralis ideget, a váll és az alkar mediális bőridegeit, a radiális ideg felületi ágát, a brachialis és a nyaki plexus bőrágait használják.
Az idegágy nem kielégítő vérellátása esetén a graft megfelelő trofizmusának biztosítása érdekében az autografttal vaszkularizált defektus plasztikai műtétje végezhető.
A gerincvelői ideg intradurális szétválása esetén a brachialis plexus károsodása esetén az ideg neurotizálódása lehetséges egy másik, funkcionálisan kevésbé fontos, vagy az interkostális idegek miatt. A neuroticizáció abból áll, hogy keresztezzük a donor ideget, és összevarrjuk a proximális szegmensét a sérült ideg disztális szegmensével.
Emlékeztetni kell arra, hogy a műtét csak feltételeket teremt (de feltétlenül szükséges) az idegvezetés helyreállításához, ezért a további kezelésnek a regenerációs folyamat fokozására kell irányulnia. A folyamat optimális feltételeinek fenntartása érdekében terápiás gyakorlatokat, masszázst, a bénult izmok elektromos stimulációját, termikus eljárásokat, valamint az idegsejt anyagcseréjét fokozó és optimalizáló gyógyszereket írnak elő. Az ilyen kezelésnek hosszú távúnak kell lennie, hosszú szünetek nélkül, amíg a végtag funkciója helyre nem áll.
A sérülés távolabbi időszakában az idegműtétek mellett ortopédiai korrekciós módszereket alkalmaznak, amelyek a kontraktúrák megszüntetéséből, a végtag funkcionálisan előnyös helyzetének biztosításából, a mozgások helyreállításából inak, ér-izom-ideg komplexumok mozgatásával, vagy szervek (végtagrészek) átültetése.

Az axilláris ideg és a radiális a plexus brachialis hátsó törzsének alkotóelemei. Egy ideg halad át a vállízület alatt, és egy ágat képez, amely beidegzi a kis kerek izmot, amely a kart kifelé forgatja. Az axilláris ideg ezután az oldalsó felkarcsont mögé halad, mielőtt a deltoid izom egy részét ellátó hátsó és elülső ágakra hasadna. A hátsó ág a bőrideg, amely beidegzi a bőrt a deltoid izom oldalfelülete felett. Nézzük meg közelebbről az axilláris ideget. Anatómiája egyedülálló.

Idegkárosodás

Leggyakrabban a hónalji ideg károsodása a humerus törésével vagy a váll elmozdulásával történik. Egyes esetekben csak az axilláris ideg érintett az idiopátia során. Mi fenyegeti a hónalji ideg károsodását? Találjuk ki ebben a cikkben.

Az axilláris ideg kompressziójának fő klinikai megnyilvánulása a vállrablás diszfunkciója a deltoid izom gyengesége miatt. a periosteum kezdődik, és ezért a beteg korlátozottan képes elrabolni a karját. Bár a teres minor izom gyenge lehet, ez a klinikai vizsgálat során nem mindig észrevehető a csontalatti izom normális működése miatt.

A diagnózist csak a deltoid izomgyengeség és a teres minor és a deltoid izomzattal kapcsolatos kóros EMG-értékek azonosításával lehet megerősíteni. A hónalji ideg SNV az izomból (deltoidból) történő felületes felvételek végrehajtása során a hónalji ideg esetleges késleltetésének vagy csökkentett amplitúdójának kimutatására szolgál.

Felső végtagi neuropátia - elég gyakori betegség a neurológus munkájában. Mind egy axilláris ideg, mind több ideg sérülhet egyszerre, ezért a betegség klinikai képe is eltérő lesz. A betegséget okozó okoktól függetlenül a beteg fájdalmat, érzékenységcsökkenést, kényelmetlenséget és egyéb jellegzetes tüneteket érez.

Az okok

A felső végtagi neuropátiában szenvedő betegek gyakran úgy vélik, hogy problémáik az alváshiánnyal és a fáradtsággal kapcsolatosak, amelyek megfelelő pihenéssel helyreállíthatók. Számos ok vezethet a kéz polyneuropathiájához. A leggyakoribbak a következők:

• Daganatos betegségek - ráadásul a daganatok nem feltétlenül a váll tájékán helyezkednek el és Lokalizáció bármilyen lehet.
• Korábbi műtétek (a sebészeti beavatkozás helyén idővel megszűnik a vér normális keringése, és ez pedig hozzájárul az izomsorvadáshoz és az ödéma kialakulásához, beleértve az idegkötegek összenyomódását, ami neuropátiához vezet).
• A klorokint és fenitoint tartalmazó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása - ezek az anyagok negatívan hatnak az idegrostokra.
• A végtagok sérülései az ideget összenyomó ödéma későbbi kialakulásával - ennek eredményeként neuropátia lép fel.
• Különféle múltbeli fertőzések, például tuberkulózis, influenza, diftéria, HIV, herpesz, malária és mások.
• A rendszeres hipotermia - a hőmérséklet csökkenése és a hosszú tartózkodás ebben az állapotban nagyon káros a szervezetre.
• Bizonyos vitamincsoportok hiánya a szervezetben, gyakran a B-vitamin.
• Besugárzás - rendkívül negatívan hat a szervezetre.
• testmérgezés.
• Túlzott és erős fizikai terhelés az izmokon.
• Endokrin betegségek, beleértve a cukorbetegséget.

Hogyan nyilvánul meg pontosan egy sérült hónaljiideg?

Tünetek

A tünetek kísérő és fő tünetekre oszthatók. A fő tünetek megnyilvánulásával egy személy égető fájdalmat érez, amely egész nap kísérti, valamint az ujjak, a kezek egészének és a kéz zsibbadásának érzését. Egyidejűleg jelentkező tünetekkel:

• a karok mozgatásának nehézsége;
• puffadtság;
• a mozgások koordinációjának megsértése;
• akaratlan izomösszehúzódások, görcsök, görcsök;
• csökkent hőmérséklet-érzékenység;
• a libabőr kellemetlen érzései.

Sérült axilláris ideg: diagnózis

A megfelelő kezelési módszer kiválasztásához nagyon fontos a beteg teljes körű kivizsgálása, tesztek elvégzése, speciális minták vétele, a reflexek és az izomerő értékelése. Az instrumentális diagnosztikai módszerek a következők: mágneses tomográfia, elektroneuromiográfia.

Ezek a módszerek lehetővé teszik az idegkárosodás kimutatását, a vezetési zavarok okának és mértékének azonosítását. Szükség esetén a szakember további vizsgálatokra utalhatja a beteget, hogy kizárjon más patológiákat. És csak az eredmények kézhezvétele után lehet diagnózist felállítani. Nagyon informatív

neuropátia

Az axilláris ideg neuropátiáját a váll elrablásának korlátozása (lehetetlensége), oda-vissza mozgása, a beidegzési zóna érzékenysége, a deltoid izom atrófiája kíséri. A négyszög nyílás összenyomása - a hónalj ideg alagút szindróma (tricepsz, nagy és kis kerek izmok, humerus). A fájdalom a váll régiójában lokalizálódik, és a váll elforgatásával és elrablásával fokozódik. Meg kell különböztetni a diszkogén cervicalis radiculitistől és a humeroscapularis periarthrosistól.

Ideggyulladás

A neuritis a perifériás bordaközi, nyakszirti, végtagidegek betegsége), amely gyulladásos természetű, és idegi fájdalomként, a beidegzett terület izomgyengeségében, érzékenységzavarban nyilvánul meg. Ha több ideg érintett, a betegséget polyneuritisnek nevezik. Itt fontos szerepet játszik a hónalji ideg vetülete.

Az ideg funkciói, a beidegzés területe és a károsodás mértéke meghatározzák az ideggyulladás klinikai képét. A legtöbb esetben a perifériás idegek különböző típusú autonóm, szenzoros, motoros idegekből állnak. Bármely típusú ideggyulladást az egyes rosttípusok károsodása által okozott tünetek jellemzik:

• trofikus és vegetatív rendellenességek trofikus fekélyek megjelenését, duzzanatot, törékeny körmöket, a bőr cianózisát, a bőr kiszáradását és elvékonyodását, depigmentációt és helyi hajhullást, izzadást stb. okoznak;
• érzékenységi zavarok a beidegzési zóna érzékenységének elvesztését vagy csökkenését, paresztéziát (lúdbőr érzés, bizsergés), zsibbadást okoznak;
• a mozgások aktivitásának megsértése az ínreflexek elvesztését vagy csökkenését okozza, parézis (részleges) vagy bénulás (teljes) a beidegzett izmok erejének csökkenése, sorvadás.

Első jelek

Alapvetően az idegkárosodás első jelei a zsibbadás és a fájdalom. A neuritisz egyes típusainak klinikai képe specifikus megnyilvánulásokat mutat, amelyek a hónalji ideg által beidegzett területhez kapcsolódnak.

Az axilláris ideg neuritise a kar oldalra emelésének lehetetlenségében, a vállízület fokozott mobilitásában, a váll felső harmadának csökkent érzékenységében, a deltoid izom atrófiájában fejeződik ki.

Elszigetelve a hónalj idegét érinti, ha a plexus brachialis megsérül, vagy a vállfej elmozdul. Ez a kar vízszintes szintre emelésének elvesztéséhez vezet.

A váll felső részének hátsó felületén egy kis bőrcsíkon az érzékenység zavart szenved. Egyes esetekben az alkar laterális bőridege sérül, és az érzékenység az alkar külső dorsalis, radiális oldalán megsérül. Mindezek az axilláris régió idegei.

A felső végtagok idegeinek, különösen az ulnaris, a medián és a radiális idegeinek gyors eligazodása érdekében elegendő a pácienst az ujjak, a kéz és az alkar néhány tipikus mozgásával megvizsgálni. De először meg kell győződnie arról, hogy nincs mechanikai akadálya a mozgásnak az ankylosis vagy kontraktúrák kialakulása miatt. Amikor a páciens elvégzi a szükséges mozdulatokat, a szakembernek meg kell győződnie arról, hogy ezeknek a mozdulatoknak az ereje és mennyisége megmarad.

izomcsoportok

A hónalj (hónalji) ideg motoros beidegzésébe a következő izomcsoport tartozik:

Deltoid izom C5-C6:

• A hát összehúzódása során a megemelt váll hátrahúzódik.
• A középső rész redukciója során a váll visszahúzódik a vízszintes síkra.
• Az elülső rész összehúzódása során a felemelt végtagot előre húzzuk.

Kis kerek C4-C5 izom, amely hozzájárul a váll kifelé forgatásához.

Teszt

A deltoid izom erejének meghatározásához a következő vizsgálat végezhető: ülve vagy állva a beteg vízszintes szintre emeli a karját, miközben az orvos ekkor az összehúzódott izom tapintásával ellenáll ennek a mozgásnak.

Amikor a hónalji ideg megsérül, a következők fordulnak elő:

• Megsértett érzékenység a váll felszínén (felső külső).
• A hónalji ideg bénulása, a deltoid izom atrófiája.

A fecskefarkú tünet az, hogy a beteg kar hosszabbítása sokkal kisebb, mint az egészségesé. És ha oldalról nézi a pácienst, akkor az a benyomása támad, mintha meghasadt fecskefark lenne, és elmarad a vállnyúlás.

4. Lapocka alatti erek

3. A VÁLL VÁL NEM TARTALMAZZA:

1. Deltoid régió

2. Supraclavicularis régió

3. Váll környéke

4. Szubklavia régió

4. A HAJTÓ NAGY CURRUSZ TAJÁHOZ KAPCSOLÓDÓ IZMOK:

1. Subscapularis

2. Nagy mellizom

3. Supraspinatus

4. Latissimus dorsi

5. A HÁROMOLDALÚ LYUKÚ ÁTMENETEN KERESZTÜL:

1. A humerus hátsó circumflex artériája

2. A humerus elülső circumflex artériája

3. artéria a lapocka körül

4. Hónalji ideg

6. A VÁLL KÖZÉPES HARMADÁBAN A SUGÁRZÁSI IDEG ELHELYEZKEDÉS:

1. Az elülső vállágyban

2. A váll hátsó részén

3. A mediális intermuscularis septumban

4. Az oldalsó intermuscularis septumban

7. A VÁLL ALSÓ HARMADÁBAN AZ ULKÁNI IDEG ELHELYEZIK:

1. A brachialis artéria elülső és medialis

2. A váll tricepsz izomágyában helyezkedik el

3. 2 cm-re mediálisan a brachialis artériától

4. Az ulnaris kollaterális inferior artéria kíséri

8. A MEDIALIS AZ IZMOKKÖZI PARTÍCIÓ VASTAGSÁGÁBAN NE HAJJON ÁT:

2. Radiális ideg

3. Brachialis artéria

4. Az alkar mediális déli idege

9. A RADIÁLIS KARPALIS CSATORNÁN KERESZTÜL:

1. Radiális artéria

2. Radiális ideg

3. Flexor carpi radialis ín

4. Radiális véna

10. AZ ARTÉRIA FEMORÁLIS A KÖVETKEZŐ PONTOK EGYIKÉBŐL HÚZOTT VONALRA VESZIK KI:

1. Az elülső csípőgerinc felső részét és a szemérem szimfízist a comb medialis epicondylusával összekötő vonal közepén található ponttól

2. A lágyékszalag mediális és középső harmadának határán elhelyezkedő ponttól a comb medialis epicondylusáig

3. Az elülső csípőgerinc felső részétől a comb medialis epicondylusáig

4. A nagyobb trochantertől az adductor gumóig

11. MILYEN SZERKEZETEK VANAK A FEMORÁLIS CSATORNÁBAN VAGY AZON ÁT HAJTÓN:

1. Zsírszövet

2. Combsérv

3. Kis vena saphena

4. Combvéna

12. A RADIÁLIS IDEG A PLEXUS BRACHERIC EBBŐL KÉPZŐDIK:

1. oldalról

2. a mediálistól

3. hátulról

4. hátulról és mediálisról

5. hátulról és oldalról

13. Hónalji ideg a hónaljban kialakul:

1. az oldalsó kötegből

2. a mediális kötegből

3.hátsó gerendából

4. a hátsó és oldalsó kötegekből

5. a hátsó és mediális kötegekből

14. AZ IZOM- ÉS BŐRIDEG A HÓNALÉRI RÉGIÓBAN KÉPÜL:

1. a mediális kötegből

2. az oldalsó kötegből

3. a hátsó gerendából

4. a laterális és mediális kötegekből

5. a mediális és hátsó kötegekből

15. OSZTÁLYOK ELOSZTÁSA A hónalji régióban a hónalji artériában:

16. AZ ARTERIA BRACHERIA PULZUSA MEGHATÁROZVA:

1. a váll bicepsz izomzatának külső szélén

2. a deltoid izom felkarcsontjához való csatlakozás helyén

Z. a deltoid izom belső szélén

4. a váll mediális felszínének közepén

5. az artéria pulzálása a vállnál nem tapintható

17. A VÁLL FELSŐ HARMADÁBAN A KÖZÉPIG ARTÉRIÁHOZ VALÓ KÖZÉPSŐ IDEG ELHELYEZKEDÉS:

1 .elöl

3. oldalirányban

4. mediálisan

5. hátul és oldalirányban

18. A VÁLL ALSÓ HARMADÁBAN AZ ARTERIA BRACHERICAL KAPCSOLATOS KÖZÉPSŐ IDEG ELÁLL:

1. elöl

3. mediálisan

4. oldalirányban

5. elöl és oldalt

19. A VÁLL IZOM ÉS BŐR IDEG AZ IZMOK KÖZÖTT TALÁLHATÓ:

1.coracohumeralis és humeralis között

2. bicepsz és váll között

3. kétfejű és háromfejű között

4. a kétfejű és csipegető látható-váll között

5. a tricepsz és a váll között

20. AZ IZOM-BŐR KOMPRESSZIÓJA SOHA A KÖNYÖK RÉGIÓ ELSŐ RÉSZÉBEN A HELYEN NEM LEHETSÉGES:

1. amikor az ideg áthalad a váll bicepsz izomzatának ina alatt

2. amikor az izmos-déli ideg kilép a bicepsz ín széle alólvállizmok

3. amikor az ideg áthalad a brachioradialis izom alatt

4. amikor az ideg az ulnaris régió elülső laterális barázdájában halad át

5. a könyök területén a musculocutan ideg kompressziós elváltozása lehetetlen

21. A VÉRNYOMÁS MÉRÉSE ESETÉN A KOROTKOV TONNA HALLGATÁSÁHOZ TELEPÍTSEN SZTEToszkópot A KÖNYÖK RÉGIÓJÁBA:

1. mediálisan a váll bicepsz izom inától,

2. a biceps brachii inától kifelé

3. félúton az oldalsó és a mediális között a humerus condylusai felett

4. a humerus lateralis epicondylusánál

5. a humerus medialis epicondylusánál

22. AZ ARTERIA BRACHERIC KÖZPONTI IDEG A CUBA FOSS-BAN TALÁLHATÓ:

1. elöl

3. oldalirányban

4. mediálisan

5. az ideg helyzete inkonzisztens

23. A KÖNYÖK RÉGIÓBAN AZ ALKALMAZÁS VÉGREHAJTÁSÁHOZ HASZNÁLT MEDIANIG KIVETÉSE:

1. a bicepsz ín mediális szélén

2. félúton a humerus medialis epicondylusa és a bicepsz ín mediális határa között

3. 1,5 cm-re kifelé a váll mediális epicondylusától

4. a bicepsz ín oldalsó szélén

5. 0,5 cm-re mediálisan a váll laterális epicondylusától