Erythema multiforme exudatív antibiotikus kezelés. Tünetek a betegség kezdetén
Exudatív erythema multiforme egy akut betegség, amely hajlamos az exacerbációkra. Klinikailag ez a patológia a bőrön és a nyálkahártyákon jelentkező kiütésekben nyilvánul meg.
Erythema multiforme, fotó alább található, bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban 5-6 éves gyermekeknél és 18-21 éves fiataloknál fordul elő.
Erythema multiforme, fotó amely alább látható, két típusa van - idiopátiás és tüneti.
A képen az erythema multiforme látható
Az idiopátiás erythema okai nem tisztázottak. Tüneti formák fordulhatnak elő:
- gyógyszerek (amidopirin, tetraciklin, szulfonamidok és számos más) alkalmazása után;
- megelőző védőoltások után;
- rosszindulatú daganatok jelenlétében a belső szervekben;
- néhány fertőző és reumás patológiával.
Polimorf erythema: tünetek
Exudatív erythema (fotó amely alább található), klinikailag kezd megnyilvánulni provokáló tényezők hatására kialakuló prodromális tünetekkel.
A képen exudatív erythema látható
A tüneti forma a gyógyszerek szedésének hátterében vagy az oltások után alakul ki. Ezenkívül a betegség mindkét formája megközelítőleg ugyanúgy zajlik.
Az erythema multiforme esetén a végtagok (főleg a kéz és az alkar), ritkábban a nyak és az arc bőrének kiterjedt elváltozása. Gyakran van multiform exudatív erythema a szájüregben.
Kezdetben élénkvörös, lekerekített foltok jelennek meg a bőrön, világosan meghatározott határokkal és 2-15 milliméter átmérőjű.
A kiütés szélei mentén tekercsek képződnek, és a közepe idővel kékes árnyalatot kap. A foltok összeolvadnak, és furcsa gyűrűs mintákat képeznek a páciens bőrén.
A foltokkal együtt különálló hólyagok és hólyagok jelenhetnek meg. Ebben az esetben az erythema bullosus formájáról beszélnek.
Kiütések jelenhetnek meg a nemi szerveken és a bőrredőkben. Ebben az esetben végül erózióvá válnak, amelyet gennyes vagy véres kéreg borít. Az új kiütések megjelenését fejfájás, általános gyengeség és láz kíséri.
Ez az egész folyamat körülbelül másfél-két hétig tart, és teljes gyógyulással zárul. Néha olyan helyeken, ahol kiütések voltak, hiperpigmentáció figyelhető meg.
szimptomatikus polimorf exudatív erythema hasonló klinikai jellemzőkkel rendelkezik, de előfordulása nem kapcsolódik fertőzéseknek való kitettséghez, és a visszaesések nem kapcsolódnak az évszak változásához. A tünetekkel járó bőrpír olyan gyógyszer ismételt beadása után jelentkezik, amely allergén a páciens testében.
Ennél a formánál gyakoribbak a kiütések, nem csak a bőrön, hanem a szájnyálkahártyán is megfigyelhetők. A foltok mellett gyakran fájdalmas hólyagok is kialakulnak, amelyek jelentősen rontják a beteg életminőségét.
Multiform exudatív erythema gyermekeknél
Erythema multiforme exudatív olyan betegség, amelyben a gyermek bőre és szájüregének nyálkahártyája érintett. Csecsemőknél meglehetősen ritka, leggyakrabban ezt a formát idősebb gyermekeknél és serdülőknél diagnosztizálják.
A prodromális időszak több napig tart, és a gyermek általános állapotának romlásában, subfebrilis hőmérsékletben, letargiában, gyengeségben, mandulagyulladásban, sírásban és ízületi és izomfájdalmak miatti szorongásban nyilvánul meg.
Ezt követően a gyermek bőrén kiütések jelennek meg, amelyek a végtagokon, az arcon, a nyakon és néha a testen lokalizálódnak. A betegség formájától függően a kiütések foltok, hólyagok, papulák, hólyagok formájában jelentkezhetnek. A foltok középső része lesüllyed, szélei ödémásak, enyhén emelkedettek.
Súlyos esetekben vérzéses hólyagok jelenhetnek meg, amelyek felnyitásakor vérkéreggel borított eróziók keletkeznek a gyermek bőrének felületén.
A bőrön kívül a szájnyálkahártya, a kötőhártya károsodása figyelhető meg. Körülbelül 5-6 hét elteltével a kiütések teljesen eltűnnek, és a beteg felépül (a betegek körülbelül egyötöde tapasztalhat relapszusokat).
Erythema multiforme exudative: fotó, diagnózis
Erythema multiforme exudative, fotó ami az alábbiakban látható, sok oka van és különböző módon nyilvánul meg, ezért szükséges, hogy a diagnózis átfogó legyen.
A képen az erythema multiforme látható
A beteg kikérdezése és vizsgálata után az orvos kenetet-lenyomatot vesz az elváltozásokról, és véradásra küldi a beteget. Az eozinofilek megnövekedett tartalma az erythema allergiás eredetéről beszél.
Az allergén (por, élelmiszer és így tovább) azonosításához bőrteszteket kell végezni.
Ha a vizsgálatok eredménye eozinofiliát tár fel, akkor vért kell adni az IgE antitestekért.
Az Erythema multiforme olyan betegség, amelyben az immunrendszer nem reagál megfelelően az antigének hatására, ezért a diagnózis során meg kell vizsgálni az immunitást. Az immunogram ebben az esetben a gamma-interferon hiányát mutatja a páciens vérében.
Differenciáldiagnózist kell végezni az aphtos stomatitis, Lyell-szindróma, lupus erythematosus, erythema nodosum esetében is.
Erythema multiforme exudative: kezelés
Olyan patológiával, mint pl exudatív erythema, kezelés nagyban függ a betegség formájától.
Gyakori relapszusok, nyálkahártya elváltozások, nekrotikus területek megjelenése esetén a beteg egyetlen injekciót ad be, két milliliter Diprospan-t.
Az allergiás formában a fő feladat az allergén azonosítása és eltávolítása a páciens testéből, amely egy ilyen patológia kialakulását okozta, mivel Ebből a célból erős ivás, diuretikumok és enteroszorbensek alkalmazása javasolt.
Polimorf erythema (fotó amely alább látható) deszenzitizáló terápiával is kezelik. Ebből a célból Tavegil, Suprastin, Claricens és így tovább írható fel. Az antibakteriális gyógyszereket csak másodlagos fertőzés esetén írják fel.
A képen polimorf erythema
A betegség szisztémás terápiája mellett erythema multiforme, kezelés lehet helyi.
Ez abból áll, hogy a léziókat kenőcsökkel kenik, amelyek összetételükben kortikoszteroidokat tartalmaznak. Ezenkívül antiszeptikumokat, antibakteriális gyógyszerekkel és proteolitikus enzimekkel történő alkalmazásokat alkalmaznak.
Ha kiütések jelennek meg a szájnyálkahártyán, akkor antibakteriális és összehúzó szerekkel történő öblítés, a sérülések homoktövis olajjal történő kenése javasolt. A súlyosbodás időszakában ajánlott nem irritáló folyékony ételeket beiktatni az étrendbe.
Ez a bőr és a nyálkahártyák akut betegsége, polimorf kiütésekkel, és főként az őszi és tavaszi időszakokban hajlamos a kiújulásra. Az erythema multiforme exudative diagnosztizálása a klinikai képben hasonló betegségek kizárásával történik a lenyomatkenetek, szifilisz vizsgálatok stb. során. Mivel az erythema multiforme exudative allergiás kifejlődési mechanizmussal rendelkezik, kezelésében fontos az etiológiai faktor megszüntetése.
ICD-10
L51 Erythema multiforme
Általános információ
Erythema multiforme exudative főleg fiatal és középkorúaknál fordul elő. Összefügghet a szervezet különféle gyógyszerekkel szembeni érzékenyítésével, vagy bizonyos fertőző betegségek hátterében alakulhat ki. Az első esetben a multiform exudatív ekcéma toxikus-allergiás (tünetekkel járó) formájáról, a második esetben fertőző-allergiás (idiopátiás) formáról beszélnek. Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás változatai a betegség összes esetének legfeljebb 20% -át foglalják el, míg nagy részük a fertőző ágenseknek való kitettséggel jár.
Az okok
A toxikus-allergiás forma kialakulásának oka a gyógyszerek intoleranciája: barbiturátok, szulfonamidok, tetraciklin, amidopirin stb. Előfordulhat oltás vagy szérum beadása után is. Ugyanakkor allergológiai szempontból a betegség egy vegyes típusú hiperreakció, amely a késleltetett és azonnali típusú túlérzékenység jeleit kombinálja.
Az erythema multiforme tünetei
Fertőző-allergiás bőrpír
A fertőző-allergiás változat akutan jelentkezik általános rossz közérzet, fejfájás, láz, izomfájdalom, ízületi fájdalom, torokfájás formájában. 1-2 nap elteltével az általános változások hátterében kiütések jelennek meg. Az esetek körülbelül 5% -ában csak a szájnyálkahártyán lokalizálódnak. A betegek 1/3-ánál a bőr és a szájnyálkahártya elváltozásai figyelhetők meg. Ritka esetekben a multiform exudatív ekcéma a nemi szervek nyálkahártyájának elváltozásait okozza. A kiütések megjelenése után az általános tünetek fokozatosan megszűnnek, de akár 2-3 hétig is fennállhatnak.
Az erythema multiforme-val járó bőrkiütések főként a láb és a kéz hátsó részén, a tenyéren és a talpon, a könyök, az alkar, a térd és a lábszár extensor felületén, a nemi szervek területén találhatók. Vörös-rózsaszín színű lapos ödémás papulák képviselik őket, világos határokkal. A papulák átmérője gyorsan 2-3 mm-ről 3 cm-re nő. Központi részük lesüllyed, színe kékessé válik. Savós vagy véres tartalmú hólyagok jelenhetnek meg rajta. Ugyanezek a hólyagok a bőr látszólag egészséges területein jelennek meg. A kiütések polimorfizmusa a bőrön lévő pustulák, foltok és hólyagok egyidejű jelenlétével jár. A kiütéseket általában égő érzés kíséri, néha viszketés figyelhető meg.
A szájnyálkahártya vereségével a multiform exudatív erythema elemei az ajkakon, a szájpadláson, az arcokon helyezkednek el. Kezdetben ezek a nyálkahártya körülhatárolt vagy diffúz vörösödésének területei. Az exudatív erythema multiforme területein 1-2 nap elteltével hólyagok jelennek meg, amelyek 2-3 nap múlva kinyílnak és eróziót képeznek. Egymással összeolvadva az erózió a teljes szájnyálkahártyát elfoghatja. Szürke-sárga bevonat borítja őket, amelynek eltávolítása vérzéshez vezet.
Egyes esetekben az erythema multiforme exudatív nyálkahártya-károsodás néhány elemre korlátozódik, súlyos fájdalom nélkül. Más esetekben a szájüreg kiterjedt eróziója megakadályozza, hogy a beteg beszéljen és még folyékony ételt is vegyen. Ilyenkor véres kéreg képződik az ajkakon, ami miatt a beteg alig nyitja ki a száját. A bőrkiütések átlagosan 10-14 nap után megszűnnek, és egy hónap múlva teljesen eltűnnek. A folyamat a nyálkahártyán 1-1,5 hónapig tarthat.
Mérgező-allergiás bőrpír
Az erythema multiforme exudative toxikus-allergiás formájának általában nincsenek kezdeti általános tünetei. Néha a kiütés előtt a hőmérséklet emelkedik. A kiütés elemeinek természeténél fogva ez a forma gyakorlatilag nem különbözik a fertőző-allergiás bőrpírtól. Lehet fix vagy elterjedt. Mindkét esetben a kiütés általában a szájnyálkahártyát érinti. Fix változatnál az erythema multiforme exudatív kiütések relapszusai során a kiütések ugyanazokon a helyeken jelennek meg, mint korábban, valamint a bőr új területein.
Jellemző az exudatív erythema multiforme visszatérő lefolyása, amely a tavaszi és őszi szezonban súlyosbodik. A betegség toxikus-allergiás formájában a visszaesések szezonalitása nem annyira kifejezett. Egyes esetekben az erythema multiforme exudative folyamatos lefolyású az ismételt visszaesések miatt.
Diagnosztika
A betegség diagnosztizálásához bőrgyógyász szakorvos konzultációja során a kiütések alapos vizsgálatát és dermatoszkópiát végeznek. Az anamnézis gyűjtése során figyelmet fordítanak a fertőző folyamattal való kapcsolatra vagy a gyógyszerek bevezetésére. A multiform exudatív ekcéma diagnózisának megerősítése és más betegségek kizárása érdekében kenetet vesznek a bőr és a nyálkahártyák érintett területeiről.
Az Erythema multiforme exudative különbözik a pemphigustól, az SLE disszeminált formájától, az erythema nodosumtól. A kiütés gyors dinamikája, a Nikolsky negatív tünete és az acantholysis hiánya a kenetekben-lenyomatokban lehetővé teszi az exudatív erythema multiforme megkülönböztetését a pemphigustól.
Az erythema multiforme exudatív fix formáinál differenciáldiagnózist kell végezni szifilitikus papulákkal. A halvány treponemák hiánya a sötét mezőben végzett vizsgálatban, a PCR, RIF és RRR negatív reakciói lehetővé teszik a szifilisz kizárását.
Az erythema multiforme exudative kezelése
A kezelés az akut időszakban a klinikai megnyilvánulásoktól függ. Gyakori kiújulás, nyálkahártya elváltozások, szétszórt bőrkiütések, nekrotikus területek megjelenése a kiütés elemeinek közepén, a betegnek egyetlen betametazon injekciót mutatnak be. A toxikus-allergiás formában a kezelés elsődleges feladata az erythema multiforme exudative kialakulását kiváltó anyag meghatározása és a szervezetből történő eltávolítása. Ehhez a betegnek sok folyadékot, enteroszorbenseket, diuretikumokat írnak fel. A betegség első esetben, vagy ha a kórelőzményben a relapszusok ön-gyors megszűnésére utaló jelek vannak, a betametazon adása általában nem szükséges.
Az exudatív erythema multiforme bármely formája esetén deszenzitizáló terápia javasolt: kloropiramin, klemasztin, nátrium-tioszulfát stb. Az antibiotikumok csak a kiütések másodlagos fertőzése esetén alkalmazhatók. Az exudatív erythema multiforme helyi kezelése antibiotikumok proteolitikus enzimekkel történő alkalmazásából, az érintett bőr antiszeptikumokkal (klórhexidin vagy furacilin oldat) és antibakteriális gyógyszereket tartalmazó kortikoszteroid kenőcsökkel történő kenéséből áll. A szájnyálkahártya károsodása esetén kamilla, rotokan főzet öblítését, homoktövis olajjal történő kenést írnak elő.
Megelőzés
A fertőző-allergiás formában jelentkező exudatív erythema multiforme kiújulásának megelőzése szorosan összefügg a krónikus fertőző gócok és a herpetikus fertőzés azonosításával és megszüntetésével. Ehhez a páciensnek otolaryngológushoz, fogorvoshoz, urológushoz és más szakemberekhez kell fordulnia. Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás változatában fontos, hogy ne szedjék a betegséget kiváltó gyógyszert.
Az Erythema multiforme exudative a bőr és a nyálkahártyák akut, gyakran visszatérő fertőző-allergiás eredetű betegsége, polietiológiás, főként toxikus-allergiás eredetű betegség, amely leggyakrabban fertőzések, különösen vírusos fertőzések és expozíció hatására alakul ki. a drogokhoz. Ezt a betegséget először Hebra írta le 1880-ban.
Az erythema multiforme exudative okai és patogenezise továbbra is tisztázatlan. De sok tudós szerint a betegség toxikus-allergiás eredetű. A betegséget a keratinocitákra irányuló hipererikus reakciónak tekintik. A betegek vérszérumában keringő immunkomplexeket mutatnak ki, és megfigyelik a komplement IgM- és C3-komponensének lerakódását a dermisz ereiben. Kiváltó tényezők lehetnek vírusos és bakteriális fertőzések, gyógyszerek. Megfigyelték a rickettsiosissal való összefüggést. A betegségnek két formája van: idiopátiás, ismeretlen etiológiájú és másodlagos, azonosított etiológiai tényezővel.
Az erythema multiforme exudative tünetei. Klinikailag kis erythemás ödémás foltok, maculopapuláris kiütések, excentrikus növekedéssel, bypass elemek képződésével nyilvánulnak meg a világosabb perifériás és cianotikus központi rész miatt. Előfordulhatnak gyűrű alakú, kokárda alakú figurák, buborékok, esetenként átlátszó vagy vérzéses tartalmú buborékok, növényzet. Az előnyös lokalizáció az extensor felületek, különösen a felső végtagok. Gyakran előfordulnak kiütések a nyálkahártyákon, ami inkább az exudatív erythema multiforme bullosus formájára jellemző. A betegség bullosus formájának legsúlyosabb klinikai változata a Stevens-Johnson szindróma, amely magas lázzal és ízületi fájdalommal jár. Előfordulhatnak szívizom-dystrophia és más belső szervek elváltozásai (hepatitis, hörghurut stb.). A többformájú exudatív erythema kiújulására való hajlam kifejeződik, különösen tavasszal és ősszel.
A klinikai gyakorlatban az erythema multiforme exudatív két formája van - idiopátiás (klasszikus) és tüneti. Az idiopátiás formában általában nem lehet etiológiai tényezőt megállapítani. A tüneti formában egy specifikus kiütést okozó tényező ismert.
Az idiopátiás (klasszikus) forma általában prodromális jelenségekkel (rossz közérzet, fejfájás, láz) kezdődik. 2-3 nap elteltével élesen jelennek meg a szimmetrikusan elhelyezkedő korlátozott foltok vagy lapított, kerek vagy ovális alakú, 3-15 mm méretű, rózsaszín-vörös vagy élénkvörös színű ödémás papulák, amelyek a periféria mentén növekednek. A perifériás henger cianotikus árnyalatot kap, a központi rész lesüllyed. Az egyes kiütések középpontjában új papuláris elemek képződnek pontosan azonos fejlődési ciklussal. Az elemek felületén vagy a változatlan bőrfelületen különböző méretű hólyagok, savós vagy vérzéses tartalmú hólyagok jelennek meg, melyeket keskeny gyulladásos perem vesz körül („madárszem tünet”). Egy idő után a hólyagok elmúlnak, pereme cianotikussá válik. Az ilyen területeken koncentrikus alakok képződnek - herpesz írisz. Sűrű gumiabroncsuk kinyílik, és eróziók keletkeznek, amelyeket gyorsan piszkos, véres kéreg borít be.
Az elemek előnyben részesített lokalizációja a felső végtagok feszítőfelülete, elsősorban az alkar és a kézfej, de más területeken is elhelyezkedhetnek - az arcon, a nyakon, a lábszáron, a lábfejen.
A nyálkahártya és az ajkak veresége a betegek körülbelül 30% -ánál fordul elő. Kezdetben ödéma és hiperémia lép fel, majd 1-2 nap múlva buborékok vagy hólyagok jelennek meg. Gyorsan kinyílnak, és vérző, élénkvörös eróziókat tárnak fel, amelyek szélein a gumiabroncsok maradványai megereszkednek. Az ajkak megduzzadnak, vörös szegélyüket véres és piszkos kéreg és többé-kevésbé mély repedések borítják. Az erős fájdalom miatt nagyon nehéz enni. A végeredmény a legtöbb esetben kedvező, a betegség általában 15-20 napig tart és nyomtalanul elmúlik, ritkán a kiütések helyén egy ideig enyhe pigmentfolt. Néha a folyamat Stevens-Johnson szindrómává alakulhat át. Az idiopátiás formát a betegség szezonalitása (tavaszi és őszi hónapokban) és visszaesések jellemzik.
Tüneti formában a kiütések a klasszikus exudatív erythemához hasonlóan jelennek meg. A klasszikus típustól eltérően a betegség kialakulása egy bizonyos szer bevitelével jár, nincs szezonalitás, a folyamat elterjedtebb. Ezenkívül az arc és a törzs bőre nem kevésbé érintett, a kiütés cianotikus árnyalata nem olyan hangsúlyos, nem lehetnek gyűrűs és „irizáló” (írisz) göndör kiütések stb.
A gyógyszeres multiforme exudatív erythema többnyire fix. A morfológiai elemek közül a buborékok dominálnak, különösen, ha a folyamat a szájüregben és a nemi szerveken lokalizálódik.
A kiütés klinikai képétől függően az exudatív erythema foltos, papuláris, makulopapuláris, hólyagos, bullosus vagy hólyagos-bullosus formái vannak.
Az erythema multiforme exudative hisztopatológiája. A kórszövettani kép a léziók klinikai természetétől függ. A makulopapuláris formában spongiosis és intracelluláris ödéma figyelhető meg az epidermiszben. A dermiszben a papilláris réteg ödémája és a perivaszkuláris infiltrátum figyelhető meg. Az infiltrátum limfocitákból és bizonyos számú polimorfonukleáris leukocitákból, esetenként eozinofilekből áll.Bullózus kitöréseknél a hólyagok az epidermisz alatt lokalizálódnak, és csak a régi eruptiókban találhatók néha intraepidermálisan. Az akantolízis jelenségei mindig hiányoznak. Néha az eritrociták extravazációja vasculitis jelei nélkül figyelhető meg.
Az erythema multiforme exudative patomorfológiája. Jellemzőek az epidermisz és a dermis elváltozásai, azonban egyes esetekben túlnyomórészt a hám, más esetekben a dermisz változik. Ebben a tekintetben háromféle elváltozást különböztetnek meg: dermális, vegyes dermo-epidermális és epidermális elváltozásokat.
A dermális típusnál a dermis különböző intenzitású beszivárgása figyelhető meg, néha szinte teljes vastagságát elfoglalva. Az infiltrátumok limfocitákból, neutrofilekből és eozinofilekből, granulocitákból állnak. A dermis papilláris rétegének kifejezett duzzanata esetén hólyagok képződhetnek, amelyek fedele az epidermisz az alapmembránnal együtt.
A dermo-epidermális típust a mononukleáris infiltrátum jellemzi, amely nemcsak perivaszkulárisan, hanem a dermo-epidermális csomópont közelében is található. A bazális sejtekben hidropikus dystrophia figyelhető meg, a szúrós sejtekben - nekrobiotikus változások. Egyes területeken az infiltrátum sejtjei behatolnak az epidermiszbe, és a spongiosis következtében intraepidermális hólyagokat képezhetnek. A bazális sejtek hidropikus degenerációja a papilláris dermis súlyos ödémájával kombinálva subepidermális hólyagok kialakulásához vezethet. Ezzel a típussal gyakran extravazátumok képződnek eritrocitákból.
Az epilerma típusnál csak gyenge infiltráció figyelhető meg a dermisben, főleg a felületes erek környékén. Az epidermisz összetételében már a korai stádiumban is vannak elhalásos jelenségekkel járó epitheliocyták csoportjai, amelyek ezután lízisen mennek keresztül, összeolvadnak egy folytonos homogén masszává, amely subepidermális hólyag képződésével válik el. Ez a kép hasonló a toxikus epidermális nekrolízishez (Lyell-szindróma). Néha nekrobiotikus változásokat figyelnek meg az epidermisz felületes szakaszaiban, és az ödémával együtt szarv alatti hólyagok kialakulásához vezetnek, és a felső szakaszok további elutasításával járnak. Ezekben az esetekben nehéz megkülönböztetni az exudatív erythema multiformét a dermatitis herpetiformistól és a bullous pemphigoidtól.
Az erythema multiforme exudatív hisztogenezise. A betegség kialakulásának fő mechanizmusa valószínűleg az immunrendszer. Közvetlen immunfluoreszcens mikroszkóppal végzett betegeknél az intercelluláris keringő antitestek magas titerét mutatják ki, de az érintett szövet direkt immunfluoreszcens mikroszkópiájának eredménye negatív. Ezek az antitestek képesek rögzíteni a komplementet, ellentétben a pemphigus antitesteivel. A tudósok a limfokinek, a makrofág faktor számának növekedését találták, ami sejtes immunválaszra utal. A dermis sejtinfiltrátumban túlnyomórészt T-limfociták-helperek (CD4+), az epidermiszben pedig túlnyomórészt citotoxikus T-limfociták (CD8+) mutathatók ki. Az immunkomplexek is részt vesznek a patogenezisben, amely elsősorban a bőr érfalainak károsodásában nyilvánul meg. Így feltételezhető, hogy kombinált immunreakció alakul ki, beleértve a késleltetett típusú túlérzékenységi reakciót (IV. típus) és egy immunkomplex allergiás reakciót (III. típus). Feltárták a betegség és a HLA-DQB1 antigén közötti összefüggést.
A differenciáldiagnózist fix szulfanilamid erythema, disszeminált lupus erythematosus, erythema nodosum, bullous pemphigoid, pemphigus, csalánkiütés, allergiás vasculitis esetén végezzük.
Az erythema multiforme exudative kezelése. Foltos, papuláris és enyhe bullosus formákkal tüneti kezelést végeznek - hiposzenzitizáló (kalcium-készítmények, nátrium-tioszulfát), antihisztaminok és külsőleg - anilin festékek, kortikoszteroid gyógyszerek. Súlyos esetekben a kortikoszteroidokat szájon át (50-60 mg / nap) vagy injekcióban írják fel, másodlagos fertőzés - antibiotikumok, herpeszfertőzés - vírusellenes szerek (acyclovir) jelenlétében.
Az "erythema" kifejezés a bőrbetegségek kiterjedt csoportját egyesíti, amelyet a kapilláris erekbe történő kifejezett vérroham kísér. A multiform váladékot erythema-nak nevezik, amelyet akut lefolyás és időszakos relapszusok jellemeznek. A következő fotók közelebbről bemutatják ezt a fajta betegséget.
Multiform exudatív erythema a képen
Fontos megjegyezni, hogy az "exudatív erythema" kifejezést akkor is használják, ha klinikailag hasonló tüneteket kell megjelölni. A fenti képen látható egy példa a jelenség külső tüneteire.
Honnan származik a betegség
Az erythema multiforme fényképének elkészítését elősegíti az allergia vagy a fertőző természetű háttérbetegség kialakulása.
A betegség formái
A fenti etiológiát figyelembe véve a képen látható exudatív erythema multiforme fertőző vagy toxikus-allergiás formája van.
Bővebben az allergiás forma okairól
A képen - polimorf exudatív erythema, amelynek kialakulása valószínűleg hozzájárult az átvitt fokális fertőzésekhez. Az ilyen fertőzések kategóriájába tartozik a mandulagyulladás, a krónikus vakbélgyulladás, a sinusitis, a pulpitis.
Bővebben a toxikus-allergiás bőrpír okairól
Ez a fajta exudatív erythema a képen általában a gyógyszerek egyéni intoleranciája miatt alakul ki. A betegség ezen formájának kialakulásában a rosszindulatú folyamatok jelenléte is szerepet játszik a szervezetben.
Más okok
Más tényezők mellett a staphylococcusok, streptococcusok és az Escherichia coli aktivitásával szembeni túlérzékenység hozzájárulhat a képen látható erythema multiforme kialakulásához, beleértve a bulloust is.
Tünetek a betegség kezdetén
A betegség akutan kezdődik - lázzal, súlyos migrénnel, ízületi és izomfájdalmakkal. Ha az erythema multiforme exudative, mint a képen, a szájüregben alakul ki, a torokfájás megjelenése nem kizárt.
További tünetek
Az a kérdés, hogyan kell kezelni egy furcsa állapotot az erythema multiforme exudative betegeknél, általában két nap múlva merül fel. Ebben az időszakban alakultak ki az összes fotón látható kiütések a bőr felszínén.
Bővebben a kiütés természetéről
fájdalmas rózsaszín foltok vöröses papulákkal, amelyek gyorsan több centiméteresre nőnek és összeolvadnak. A foltok közepén gyakran savós hólyagok figyelhetők meg - eltörnek és eróziót képeznek.
A kiütés lokalizációja
Kedvenc erythema elváltozások a lábfej, tenyér, kar- és lábredők, alkar, intim terület. Néha a nyálkahártyát érinti a kiütés.
A diagnózis alapjai
Mivel az erythema multiforme allergia miatt alakul ki, a diagnózis allergiás teszteken alapul.
A kezelés alapjai
Mindenekelőtt arra törekszenek, hogy kizárják a páciens érintkezését az allergénekkel. Ezzel együtt antihisztaminokat, enteroszorbenseket, súlyos esetekben antibiotikumokat és kortikoszteroidokat írnak fel.
Lehetséges szövődmények
Az Erythema multiforme veszélyes az elhúzódó láz és a nyálkahártyák erózióinak egyesülési folyamatai miatt. Ilyen esetekben az olyan szövődmények, mint a szívizomgyulladás és a meningoencephalitis, amelyek viszont veszélyesek, végzetesek.
Általános előrejelzés
Általában a kezelés prognózisa kedvező. A lényeg az, hogy kövesse a kezelőorvos utasításait.
- Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha szájüregi erythema multiforme váladéka van
Mi az erythema multiforme exudatív a szájban
Multiform exudatív erythema (erythema exudativum multiforme)- a nyálkahártyák és a bőr gyulladásos betegsége, amelyet az elváltozás elemeinek polimorfizmusa jellemez (hólyagok, foltok, hólyagok).
A száj vagy a bőr nyálkahártyája önmagában is érintett lehet, de ezek együttes elváltozása gyakran előfordul. Az Erythema multiforme exudative az akut kezdetű és hosszú kiújuló lefolyású. Az exacerbációkat főleg az őszi-tavaszi időszakban rögzítik. Leginkább a fiatalok (20-40 évesek) betegek, gyakrabban a férfiak.
Mi provokálja a szájüreg többformájú exudatív bőrpírját
Az etiológia és a patogenezis nem teljesen ismert. Az etiológiai elv szerint a multiform exudatív erythema 2 típusát különböztetjük meg. Az igazi, vagy idiopátiás formát, amely fertőző-allergiás természetű, a legtöbb betegnél (legfeljebb 93%) diagnosztizálják. A bőrtesztek segítségével a betegség ezen formájában kimutatható a bakteriális allergénekkel szembeni érzékenység. Az érzékenyítés forrása a krónikus fertőzés gócai. A szervezet reakcióképességének hipovitaminózis, hipotermia, vírusfertőzések és stressz miatti csökkenése az exudatív erythema multiforme súlyosbodását váltja ki.
Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás vagy tüneti formája - Stevens-Johnson-szindróma, amelyet ritkábban diagnosztizálnak, hasonló klinikai képe van a valódi fertőző-allergiás exudatív erythema multiforme-hoz, de valójában a szervezet hiperergikus reakciója a gyógyszerekre ( antibiotikumok, szalicilátok, amidopirin stb.).
Patogenezis (mi történik?) erythema multiforme exudatív erythema a szájban
A betegség hirtelen kezdődik rossz közérzettel, hidegrázással, gyengeséggel, lázzal (súlyos esetekben 38 °C-ig és afölött). A betegek fejfájásra, az egész test fájdalmaira, izom- és ízületi fájdalomra, a torokban panaszkodnak. 1-2 nap múlva kékes-vörös foltok jelennek meg a kézen, az alkaron, a lábakon, esetenként az arcon és a nyakon, enyhén a környező bőr fölé emelkedve. Központi részük enyhén lesüllyed és cianotikus árnyalatot vesz fel, míg a perifériás rész megőrzi rózsaszínes-vörös színét (kokárda). Ezt követően a központi részen savós vagy vérzéses tartalommal teli subepidermális hólyag jelenhet meg. A bőrelemek kiütéseit néha viszketés és égő érzés kíséri, vagy általában fájdalom nélkül eltűnnek.
Leggyakrabban az ajkak, az arcok, a szájfenék, a nyelv, a lágyszájpad nyálkahártyája érintett. Az exudatív erythema multiforme első megnyilvánulása a szájüregben a diffúz vagy korlátozott erythema és a nyálkahártya ödéma, amely ellen különböző méretű subepiteliális hólyagok jelennek meg. A szájnyálkahártya vereségét éles fájdalmak kísérik még nyugalomban is. A nyelv és az ajkak mozgásával a fájdalom élesen fokozódik, aminek következtében nehéz enni. A betegek éheznek, ami tovább rontja állapotukat. A hólyagok meglehetősen gyorsan kinyílnak, fájdalmas eróziókat képezve a száj nyálkahártyáján, fibrines bevonattal borítva. Az ajkak vörös határán az eróziókat véres kéreg borítja, ami megnehezíti az evést és a szájnyitást. Az eróziók szélén lévő hólyagok felnyílását követő első napokban a hólyagok szürkésfehér maradványai láthatók, amikor kortyolgatva nem lehet hámozni a hámot (Nikolszkij negatív tünete). A rossz szájhigiénia, a szuvas fogak jelenléte súlyosbítja a multiform exudatív erythema lefolyását. Fertőzés van az eróziós felületek szájüregének mikroflórájával. Néha az exudatív erythema multiforme lefolyását bonyolítja a fusospirochetosis hozzáadása. A száj nyálkahártyájának erózióit vastag sárgásszürke lepedék borítja, lepedék jelenik meg a fogakon és a nyelven, rossz lehelet. A nyálelválasztás felerősödik. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodtak, fájdalmasak. Az exacerbáció időtartama 2-4 hét. Az eróziók 7-12 napon belül felhámodnak, gyógyulásuk után nem maradnak hegek.
A perifériás vér képe az exudatív erythema multiforme súlyosbodása során akut gyulladásos folyamatnak felel meg.
Az áram súlyossága erythema multiforme exudatív főként a szájnyálkahártya elváltozásának jellege miatt. A súlyos formát a test kifejezett hiperergikus reakciója, valamint a száj, a szem, a nemi szervek és a bőr nyálkahártyájának általános elváltozása jellemzi.
Az exudatív erythema multiforme enyhe lefolyása esetén a betegek általános állapota jelentősen nem változik, a szájnyálkahártyán az elváltozás egyes elemei észlelhetők. A betegség időtartamának növekedésével azonban súlyossága romlik. A fertőző-allergiás természetű, többformájú exudatív erythema esetében a hosszan tartó recidiváló lefolyás jellemző. A betegség súlyosbodását főként az őszi és tavaszi időszakban figyelik meg (évente 1-2 alkalommal), bár ismertek a betegség gyakoribb exacerbációinak esetei is. Néha a relapszusokat hipotermia, korábbi fertőzések és más olyan tényezők válthatják ki, amelyek gyengítik a szervezet ellenálló képességét. Az Erythema multiforme exudative évekig tart. Az exacerbációk közötti időszakokban a szájnyálkahártyán és a bőrön nincs változás.
Tüneti (toxikus-allergiás) erythema multiforme exudatív csak akkor ismétlődik, ha a beteg kapcsolatba kerül az etiológiai tényezővel (gyógyszer-allergén).
Az eróziós területről származó kaparék citológiai vizsgálata akut nem specifikus gyulladás képét tárja fel.
Szövettanilag a hólyagok subepiteliális elhelyezkedését multiform exudatív erythema határozza meg. Nincsenek akantolízis jelei. A leszakadt hám nekrózison, az alatta lévő kötőszövet ödémán és gyulladásos infiltráción megy keresztül.
A szájüreg többformájú exudatív erythema diagnózisa
Az erythema multiforme exudative megkülönböztethető:
- akantolitikus pemphigus;
- nonakantolitikus pemphigus;
- akut herpeszes szájgyulladás;
- másodlagos szifilisz.
Az acantholyticus pemphigustól eltérően az erythema multiforme exudative akut lefolyása, a lézió elemeinek polimorfizmusa jellemzi; súlyos gyulladásos jelenségek; Nikolsky negatív tünete; az eróziós felületről származó lenyomatok hiánya és az akantolitikus sejtek buborékainak váladéka.
Az akut herpetikus szájgyulladástól az exudatív erythema multiforme megkülönböztethető nagyobb eróziókkal, amelyeknek nincs policiklikus körvonala, a szájnyálkahártya herpetikus stomatitisre jellemző területein elváltozások hiánya és többmagvú herpeszsejtek az eróziók felszínéről származó kaparékban.
akut lefolyás, a szájnyálkahártya gyulladásos reakciójának súlyossága, a lefolyás szezonálisan visszatérő jellege, amelyek között nincsenek a betegségre utaló jelek, megkülönbözteti az erythema multiforme-t a jóindulatú, nem akantolitikus pemphigustól.
Az exudatív erythema multiforme enyhe lefolyása másodlagos szifiliszben erodált papulákhoz hasonlíthatnak, amelyek tövében mindig infiltráció található. Hyperemia a szifilitikus papulák körül, beleértve az erodáltakat is, keskeny perem formájában, élesen elhatárolva az egészséges nyálkahártyától. Multiform exudatív erythema esetén a hyperemia kiterjedt, diffúz. A szifilitikus papulák fájdalma enyhén kifejezett, halvány treponemák találhatók a felületükről származó kaparásokban; a szifilisz szerológiai tesztjei pozitívak.
Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás formáját a gyógyszerszedési anamnézis, valamint az in vitro immunológiai vizsgálatok (Selli-féle basophil degranulációs teszt, limfocita blast transzformációs teszt, citopatológiai teszt) és az exacerbáció megszűnése alapján diagnosztizálják. az allergén gyógyszer abbahagyása után. Bőrkiütések esetén a diagnózis nem nehéz.
Szájüreg multiform exudatív erythema kezelése
A betegség akut periódusában tüneti kezelést végeznek, amelynek célja a szervezet mérgezésének csökkentése, deszenzitizálás, a gyulladás enyhítése és az érintett szájnyálkahártya epithelizációjának felgyorsítása.
Az általános kezelés magában foglalja a deszenzitizáló gyógyszerek kijelölését: difenhidramin, suprastin, tavegil, fenkarol, klaritin stb. Gyulladáscsökkentő terápiához szalicilátokat (acetilszalicilsav, nátrium-szalicilát), kalciumkészítményeket (kalcium-glükonát, kalcium-glicerofoszfát stb.) használnak. . Ugyanebből a célból a nátrium-tioszulfátot intravénásan adják be (naponta 10 ml 30% -os oldatot, 8-10 injekcióból).
Feltétlenül írjon fel B csoportba tartozó vitaminokat (B, B2, B6), ascorutint.
Az exudatív erythema multiforme súlyosbodása gyorsan leállítja az etakridin-laktátot (0,05 g naponta háromszor 10-20 napig) levamizollal kombinálva (150 mg naponta, heti 2 egymást követő napon, 5 napos szünetekkel 2 hónapig).
Általános kezelés súlyos exudatív erythema multiforme-ban szenvedő betegeket kórházban kell elvégezni, ahol komplex terápiát írnak elő - méregtelenítő, deszenzitizáló, gyulladáscsökkentő. Ebben az esetben általában kortikoszteroid gyógyszereket használnak - prednizolont (30-60 mg naponta a kezdeti adagban). A jelzett adagban lévő gyógyszert 5-7 napig kell bevenni, majd 2-3 naponként az adagot 5 mg-mal csökkentik a gyógyszer teljes leállításáig. A dexametazon kezdeti adagja 3-5 mg. Méregtelenítő és deszenzitizáló terápia végzése. Intravénásan adják be a Reopoliglyukin, Gemodez, nátrium-tioszulfát, nátrium-hiposzulfit stb.
Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás formájával azonosítani kell a kiváltó gyógyszer-allergént és abba kell hagyni a szedését.
Helyi kezelés Célja a gyulladás, duzzanat megszüntetése és az érintett szájnyálkahártya epithelizációjának felgyorsítása. A szájnyálkahártya gyógyszeres kezelése előtt el kell érzésteleníteni 1-2%-os t p és mekain oldattal, 1-2%-os piromekain oldattal, 1-2%-os lidokain oldattal. Alkalmazási érzéstelenítéshez sikeresen alkalmazzák az aeroszolos anesztetikumokat Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesiespray stb.. Az étkezés előtti fájdalom csökkentése érdekében 1-2%-os trimekain oldattal szájfürdőket írnak elő. A szájnyálkahártya antiszeptikus kezelését 0,25-0,5% hidrogén-peroxid oldattal, 0,25% klóramin oldattal, 0,02% klórhexidin oldattal, 0,5% etónium oldattal stb.
Az eróziók felszínén elhalt lepedékkel a proteolitikus enzimek (tripszin, kimotripszin, lizoamidáz) alkalmazása eredményes, majd keratoplasztikus szerek (karotolin, csipkebogyó és homoktövis olaj, A-, E-vitamin olajos oldata, szolcoseryl, szolkoseril fogragasztó paszta) hatékonyak. ) a sérült nyálkahártya hámképződésének felgyorsítására szolgálnak. , actovegin).
A szájnyálkahártya kezelését az exacerbáció időszakában naponta, a kórházban pedig napi 2-3 alkalommal kell elvégezni.
A bőrelváltozások általában nem igényelnek különleges kezelést. Viszketés és égés esetén a bőrpír területén javasolt Castellani folyadékkal vagy 2%-os szalicilsav-alkohollal kenni.
Szemkárosodás esetén 0,5% hidrokortizon szemkenőcsöt, 0,1% dexametazon oldatot használnak.
Az erythema multiforme exudative betegek sikeres kezelésének elengedhetetlen feltétele a krónikus fertőzés gócainak azonosítása és megszüntetése. A betegség remissziójának időszakában a betegeket alapos vizsgálatnak és higiéniának kell alávetni. Mikrobiális szenzibilizáció esetén specifikus hiposzenzitizáló terápiát végeznek olyan allergénekkel, amelyekkel szemben túlérzékenységet állapítottak meg. Egyes esetekben a hisztaglobin ismételt szubkután adagolása (heti 2-3 alkalommal 1-2 ml, mindössze 8-10 injekcióból álló kúra), valamint kanyaró és antistaphylococcus gammaglobulin (5-ös kúra esetén) -7 injekció) hatásosak.
- Előrejelzés
Multiform exudatív erythema esetén az életre szóló prognózis kedvező és nagyon súlyos Stevens-Johnson szindrómában.
