A külső légzés kutatási módszerei és mutatói. A betegség súlyosságának értékelése

A legkorábbi és leghangsúlyosabb a légzésfunkció változásai asztmás betegeknél a lélegeztetési láncban figyelhetők meg, ami befolyásolja a hörgők átjárhatóságát és a tüdőtérfogatok szerkezetét. Ezek a változások a BA fázisától és súlyosságától függően növekednek. Még a BA enyhe lefolyása esetén is a betegség súlyosbodásának szakaszában a hörgők átjárhatósága jelentősen romlik, a remissziós fázisban javul, de teljes normalizálódás nélkül. A legnagyobb eltérések az asztmás roham magasságában és különösen asztmás állapotú betegeknél figyelhetők meg (a nyers vízoszlop több mint 20 cm-ét éri el, az SGaw kevesebb, mint 0,01 cm-es vízoszlop, és a FEV kevesebb, mint 15% esedékes). A BA nyers mennyisége mind a belégzés, mind a kilégzés során nő, ami nem teszi lehetővé a BA egyértelmű megkülönböztetését a COB-tól. A BA legjellemzőbb tulajdonságának nem annyira az obstrukció átmeneti jellegét, mint inkább annak labilitását kell tekinteni, amely nappal és szezonális ingadozásokban is megnyilvánul.

Hörgőelzáródásáltalában az OEL-ben és szerkezetében bekövetkezett változással párosulnak. Ez a funkcionális maradék kapacitás (FRC) szintjének a belégzési területre való eltolódásában, az RCL enyhe növekedésében és az RCL rendszeres növekedésében nyilvánul meg, amely a BA súlyosbodása során néha eléri a megfelelő érték 300-400%-át. . A betegség korai stádiumában a VC nem változik, de kifejezett elváltozások kialakulásával egyértelműen csökken, majd a TOL/TOL elérheti a 75%-ot vagy még többet is.

Hörgőtágítók alkalmazásakor a vizsgált paraméterek egyértelmű dinamikája volt megfigyelhető a remissziós fázisban szinte teljes normalizálódásukkal, ami a bronchomotoros tónus csökkenésére utal.

BA-s betegeknél gyakrabban, mint más tüdőpatológiákban, mind az interiktális periódusban, mind a remissziós fázisban általános alveoláris hiperventiláció figyelhető meg, ennek egyértelmű jelei annak egyenetlen eloszlására és a tüdő véráramlásának elégtelenségére. Ez a hiperventiláció a légzőközpont túlzott ingerlésével jár a kéregből és a kéreg alatti struktúrákból, a tüdő és a légzőizmok irritáló és mechanoreceptoraiból, a hörgők tónusának és légzési mechanikájának károsodása miatt asztmás betegeknél. Mindenekelőtt a funkcionális holttér szellőzése fokozódik. Az alveoláris hipoventilációt gyakrabban figyelik meg súlyos fulladási rohamok esetén, általában súlyos hipoxémiával és hypercapniával kísérik. Ez utóbbi elérheti a 92,1 + 7,5 Hgmm-t. az asztmás állapot III.

A távolléttel pneumofibrosis kialakulásának jelei Asztmás betegek tüdőtágulása és tüdőtágulása esetén sem asztmás roham, sem interiktális periódusban nem csökken a tüdő és komponenseinek diffúziós kapacitása (CO szerinti légzésvisszatartási módszer szerint). A hörgőtágítók alkalmazása után a hörgők átjárhatóságának és az RFE szerkezetének jelentős javulása mellett gyakran megfigyelhető a tüdő diffúziós kapacitásának csökkenése, a szellőztetés-perfúzió egyenetlenségének növekedése és hipoxémia. nagyobb számú hypoventillált alveolus bevonása a lélegeztetésbe.

FVD megvannak a maga sajátosságai a krónikus gennyes tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, amelyek bizonyos mértékig kifejezett destruktív elváltozások a tüdőben. A krónikus gennyes tüdőbetegségek közé tartozik a bronchiectasis, a krónikus tályogok, a tüdő cisztás hypoplasia. A bronchiectasis kialakulását általában a hörgők átjárhatóságának megsértése és a hörgők gyulladása segíti elő. A fertőzés fókuszának jelenléte elkerülhetetlenül hörghurut kialakulásához vezet, amellyel kapcsolatban a légzési funkció megsértése nagyrészt összefügg. Ezenkívül a szellőzési zavarok súlyossága közvetlenül függ a hörgők károsodásának mértékétől. A bronchiectasia legjellemzőbb funkcionális változásai vegyesek vagy obstruktívak. A korlátozó jogsértések csak az esetek 15-20% -ában fordulnak elő. A hörgők átjárhatóságának megsértésének patogenezisében a fő szerepet a hörgők ödémás-gyulladásos változásai játsszák: ödéma, nyálkahártya hipertrófiája, patológiás tartalom felhalmozódása a hörgőkben. A betegek körülbelül felében a bronchospasmus is szerepet játszik. A bronchiectasis és a pneumoszklerózis, emfizéma, pleurális összenövések kombinációjával a légzés mechanikájában bekövetkezett változások még heterogénebbekké válnak. A tüdő megfelelősége gyakran csökken. Növekszik az OOL és az OOL / OEL arány. Az egyenetlen szellőzés növelése. A betegek több mint felénél károsodott a tüdő diffúziója, és a betegség kezdetén a hypoxemia súlyossága alacsony. A sav-bázis állapot általában metabolikus acidózisnak felel meg.

Krónikus tályog esetén a légzésfunkció megsértése gyakorlatilag nem különböznek a légzőszervi rendellenességektől a bronchiectasisban.

A hörgők cisztás fejletlenségével A hörgők átjárhatóságának kifejezettebb megsértése és a diffúziós zavarok kisebb súlyossága derül ki, mint a szerzett bronchiectasis esetén, ami jó kompenzációt jelez ennek a hibának és a gyulladásos folyamat korlátozott jellegének.

A LÉGZÉS ÉLETTANA

A légzés az egyik legfontosabb élettani funkció. Ez a külső környezet és a test közötti gázcsere, amelyben oxigént fogyasztanak, szén-dioxid szabadul fel és a szükséges energia keletkezik. Ez magában foglalja a külső (tüdő) légzést, a gázok vér általi szállítását és a szövetekben történő gázcserét (szöveti vagy belső légzés). A külső légzés viszont 3 szakaszból áll: szellőztetés - légcsere a környezet és az alveolusok között, a gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül és a vér perfúziója a tüdőkapillárisokban.

A szöveti légzés tanulmányozására biokémiai módszereket alkalmaznak, például a vénás vér laktáttartalmának meghatározását, elektrokémiai vérgáz-analizátorokat és a polarográfiás módszert.

A vérben lévő gázok transzportja oximéterekkel (pulzoximéterekkel) mérhető. Normális esetben a hemoglobin 96-98%-ban oxigénnel telített. A tüdő perfúziójának felmérésére izotópos módszereket (gamma-emittáló izotóppal jelölt albumin vénába juttatása) és radiopaque technikákat alkalmaznak. A diffúziós képességet kis koncentrációjú szén-monoxid belélegzése határozza meg, a vérbe jutásának sebessége alapján.

A megfelelő berendezések bonyolultsága miatt a tüdő diffúziós kapacitása és a hemodinamika sajátosságai a legnagyobb szakrendelőkben is ritkán határozhatók meg, míg a tüdő lélegeztetési funkciója a széles körben használt eszközökkel és módszerekkel könnyen hozzáférhető vizsgálatra. Elsősorban statikus, dinamikus és származtatott tüdőtérfogat és légzésszám jellemzi.

1.1. A tüdő térfogata és kapacitása

A tüdőtérfogat alatt értjük a tüdőben lévő levegő mennyiségét a légzés különböző fázisaiban. Kiosztani és tüdőkapacitás - több kötet összege. A statikus térfogatokat nyugodt légzéssel, a dinamikus térfogatokat pedig erőltetett légzéssel határozzuk meg. A származtatott térfogatokat általában képletekkel számítják ki.

A következő statikus térfogatok és kapacitások vannak:

OEL (TLC) - teljes tüdőkapacitás - a tüdőben lévő összes levegő a maximális belégzés magasságában;

VC (VC) - életképesség - a maximális levegővétel után kilélegezhető legnagyobb levegőmennyiség. VC, amelyet a teljes kilégzés után belégzéskor kapunk, valamivel nagyobb, mivel a legkisebb hörgőkben nincs elzáródás a levegőben (a "levegőcsapda" jelensége);

OOL (R.V.) - maradék tüdőtérfogat - maximális kilégzés után a tüdőben maradó levegő;

ELŐTT (VT) - dagálytérfogat - a tüdőn áthaladó levegő nyugodt be- és kilégzéssel, átlagosan körülbelül 500 ml;

ROVD (vyd) (IRV, ERV) - belégzési és kilégzési tartalék térfogatok - ez az a levegő, amely nyugodt be- vagy kilégzés után további be- vagy kilégzésre kerülhet;

Evd(IC) - belégzési kapacitás - összeg ELŐTTés ROVD;

FFU (FRC) - funkcionális maradék kapacitás - csendes kilégzés után a tüdőben maradó levegő összege OOLés RO vyd.

Egy rutin vizsgálatban OEL, OOLés FFU nem mérhető. Meghatározásuk gázanalizátorokkal történik, a gázkeverékek összetételének változását tanulmányozva zárt körben történő légzés során (hélium, nitrogén, radioaktív xenon tartalom), vagy általános pletizmográfiával, ha az alany zárt kabinban van és nyomásingadozásokat. légzése során mérnek benne.

A légutakban és az alveolusokban lévő levegőnek azt a részét, amely nem vesz részt a gázcserében, holttérnek (MP) nevezzük. Anatómiai holttér - a levegő része, amely belégzéskor nem éri el az alveolusokat, és kilégzéskor nem kerül ki a légkörbe, funkcionális holttér - a nem perfundált alveolusok levegője. A holttér levegője és a maradék térfogat részt vesz a belélegzett gáz felmelegítésében és nedvesítésében, hogy biztosítsa az alveolusok élettevékenységéhez szükséges feltételeket.

A holttér mennyiségét ugyanúgy kell meghatározni, mint a maradék térfogatokat. Bírság MP nőknél 140 ml, férfiaknál 150 ml, elsősorban az anatómiai holttér miatt. A percenkénti légzési térfogat alatt értse meg a tüdőn percenként áthaladó levegő mennyiségét, ezt a képlet határozza meg. MOD \u003d BH x DO, ahol BH- légzésszám, általában 12-20, átlagosan 16 percenként. Miután elfogadta ELŐTT 500 ml-re az átlagot kapjuk CSÍKOS ÚTITAKARÓ- 8 l.

Figyelembe véve a jelenlétet MP, akkor ennek a levegőnek csak egy része, amit alveoláris lélegeztetésnek nevezünk, vesz részt a gázcserében és az AB \u003d (DO - MP) x BH. kb 70% CSÍKOS ÚTITAKARÓ. Mély légzéssel az arány AB/MOD növekszik, felületesen - csökken.

Az 1 perc alatt elfogyasztott oxigén mennyisége ( IGO 2) könnyen meghatározható spirográfiailag. Ez alapján meghatározhatja a főcsere értékét ( OO), az oxigén energiaértékének ismeretében, figyelembe véve a légzési együtthatót. Ezért IPC szorozzuk meg 7,07-tel (egy nap perceinek száma x oxigén átlagos kalóriaegyenértéke):

OO \u003d IPC x 7.07(kcal/nap).

1.2. Kényszer légzési tesztek

A statikus térfogatok mellett nagy klinikai jelentőséggel bírnak a dinamikus térfogatok is, amelyeket erőltetett (leggyorsabb és legteljesebb) légzés során határoznak meg, különösen kilégzéskor, mivel a belégzés önkényesebb aktus, ezért kevésbé állandó. Használatuk a klinikai gyakorlatban hozzájárul a hörgőelzáródás szintjének tisztázásához és a bronchopulmonalis változások korai megnyilvánulásainak diagnosztizálásához a kis hörgők károsodott átjárhatósága formájában.

Gyors és teljes kilégzési tesztet végeznek a maximális belélegzés helyzetéből, azaz. FZhEL (FVC) - kilégzési kényszeres vitálkapacitás. FZhEL Kevésbé VC 200-400 ml-rel a kis hörgők egy részének felgyorsult kilégzésének végén bekövetkező csökkenés (kilégzési összeomlás) miatt. Ha van patológiájuk, akkor a "levegő befogása" jelensége figyelhető meg, amikor FZhEL Kevésbé VC 1 liter vagy több. Ugyanakkor a kényszerített belégzés sebessége (belégzési teszt FZhEL) nagyobb lesz, mint a kilégzés.

Azok az esetek, amikor FZhEL nagyobb vagy egyenlő VC, helytelenül elvégzett tesztnek kell tekinteni. Minden mutatót legalább háromszor meg kell határozni, és mindegyikből a legmagasabb értéket kell venni. Ezenkívül meghatározzák az első másodpercben a kényszerített kilégzési térfogatot ( FEV1 = FEV 10), amelyet vagy a megfelelő értékkel, vagy azzal hasonlítanak össze VC vagy FZhEL.

Tiffno index \u003d (FEV / VC)x100%, normál 70-80%

Csökken az obstruktív folyamatokkal, és növekedhet "tiszta" korlátozással, amikor VC csökkent, és a kilégzési sebesség nem csökkent. Csak a kis hörgők veresége azonban gyakran nem vezet változáshoz FEV1 ezért a Tiffno-teszt nem szolgálhat az elzáródás korai jeleként. Amikor csökken VCés megőrzött hörgők átjárhatósága, ez a mutató enyhén emelkedhet, és vegyes obstruktív-restrikciós folyamatok esetén értéke elveszíti diagnosztikai értékét. Ezután számítsa ki az arányt FEV1 nem a ténylegesnek, hanem az esedékesnek VC.

A Tiffno index meghatározásához két külön vizsgálat szükséges - nyugodt légzéssel ( VC) és a kényszerített kilégzés során, ami csökkenti az eredmény pontosságát. Megbízhatóbbnak tekinthető az egy lépésben végrehajtott Gensler index:

Gensler-index \u003d (FEV1 / FVC) x 100%, normál 85-90%

Vegye figyelembe, hogy FEV, FZhELés VC közvetlenül a rendszerből vettük ATPSújraszámítás nélkül.

A légzőszervi rendellenességek finomabb és pontosabb jellemzése érdekében a kilégzési sebességet annak különböző pillanataiban határozzák meg, valamint a maximális kilégzési térfogati sebességet ( PIC vyd), vagy a legmagasabb árfolyam a teljes lejárati időre.

Külföldön a kényszerkilégzési térfogatokat is gyakran 0,5, 2 és 3 s-ban határozzák meg, a maximális kilégzési sebesség elérésének idejét, a félkilégzési időt. VC stb. A Tiffno és Gensler tesztekkel összehasonlítva a pillanatnyi kilégzési térfogati sebességek informatívabbak ( ISO = FEV az amerikai rendszerben), a 25, 50, 75 és 85%-os kilégzési pontokon mérve. VC (MOS 25, MOS 50 stb.), jellemzi a nagy, közepes és kis hörgők állapotát, valamint az átlagos térfogati sebességeket a kilégzési területeken 25 - 50, 50 - 75, 75 - 80%. VC (SOS 25_50 stb.).

Egy másik, európai jelölésben a visszaszámlálás az arányon alapul VC, a tüdőben maradva, akkor ezek a pillanatnyi kilégzési sebességek ( MEF) jelölése, ill. MSV 75, MSV 50, MSV 25, MSV 25_75és PSV(kilégzési csúcsáramlás).

A külső légzőkészülék funkcionális tartalékairól fontos információkat ad a tüdő maximális szellőzésének tesztje ( MVL). A maximális szellőzés a tüdőn áthaladó levegő mennyisége percenként a leggyakoribb és legmélyebb légzés esetén.

A tesztet általában 10-15 másodpercig végzik, és az eredményt 1 percen belül adják meg. Bírság MVL 8-20-szor több CSÍKOS ÚTITAKARÓés eléri a 150-180 litert. A változások szoros összefüggését állapították meg MVLés FEV1, így egyes szerzők csak a definícióra szorítkoznak FEV1.

További információval szolgálhat a maximális szellőzési görbe alakja, amely a levegő beszorulása miatti akadályokkal felfelé tolódik (növekedés FFUés csökken RO vd).

1.3. Fizikai feltételek rendszerei, amelyekben a gáztérfogatok elhelyezhetők a spirográfia során

Az árapálytérfogatok elemzésekor figyelembe kell venni a nyomás, a hőmérséklet és a páratartalom változásától való függését. A tüdőben a levegő alveoláris körülmények között van, azaz t = 37 ° C-on, a levegő relatív páratartalma 100%, és a nyomás megközelítőleg megegyezik a légköri nyomással. Ugyanezen feltételek mellett a megfelelő értékeket táblázatokban és képletekben adják meg (ritkábban - szabványosokban). Amikor a levegő kilép a tüdőből a külső környezetbe vagy a spirográf körbe, gyorsan lehűl szobahőmérsékletre, és a felesleges nedvesség lecsapódik, miközben a relatív páratartalom 100% marad (szobahőmérsékleten), és a nyomás nem változik. Az ilyen körülményeket légkörinek nevezzük.

A mért oxigénfogyasztást általában normál körülményekre csökkentik - 0 ° C, nulla páratartalom, nyomás 760 Hgmm. Művészet. Ennek a három feltételrendszernek a rövidítése: BTPS(alveoláris állapotok – testhőmérséklet, nyomás, telített), ATPS(légköri - környezeti hőmérséklet, nyomás, telített) és STPD(standard - Standard Temperature. Pressure, Dry). A spirográfiával (légköri körülmények között) kapott értékek alveoláris és standard körülményekhez vezetnek. Az ilyen újraszámításokhoz táblázatokat és nomogramokat dolgoztak ki, amelyekben a hőmérséklet, a nyomás és néha a páratartalom figyelembevételével megtalálják a megfelelő együtthatókat (1. táblázat).

Asztal 1

Hozzávetőleges konverziós tényezők BTPS-re és STRD-re (740-780 Hgmm légköri nyomáson)

A tömegtanulmányokban megengedett az 1,1-es együttható használata a konvertáláshoz BTPSés 0,9 - to STRD. A mennyiségeket nem szabad újraszámolni, ha azokat bármely képletben használjuk, amely ugyanazon feltételrendszerben kapott két mutató felosztásán alapul (például a Tiffno index, 2. táblázat).

2. táblázat

A tüdő szellőzési funkciójának megsértésének mértéke az N.N. szerint. Kanaev

1.4. Kutatási szabványosítás

A vizsgálat stabil eredményeinek elérése érdekében a spirográfiát ugyanolyan körülmények között végezzük, a lehető legközelebb a fő cseréhez. A kapott adatokat összehasonlítják az egészséges emberek nagy csoportjaira kiterjedő felmérés eredményei alapján számított standardokkal (megfelelő értékekkel), amelyeket nem, életkor és magasság szerint standardizált táblázatokba foglalnak össze, vagy táblázatok alapján kapott képletekkel. . Normálisnak tekinthető az a mutató, amely legfeljebb 15-20% -kal különbözik a táblázatostól.

A tüdő lélegeztetési funkcióira vonatkozó vizsgálat eredményeinek értékelésekor figyelembe kell venni a mutatók reprodukálhatóságát és megismételhetőségét.

A reprodukálhatóság a mért értékek megengedett ingadozása a napközbeni ismételt vizsgálat során. Mert VC ez +150 ml.

Megismételhetőség - az ingadozás határa a vizsgálat év során többszöri megismétlésekor. Mert VC ismételhetősége +380 ml. Mert FEV1+15%-on belüli ingadozás megengedett.

1.5. Oldalteszt

Ha egyoldali tüdőkárosodás kimutatására van szükség, akkor a laterális (spiroplanimetriás) Bergan-tesztet, vagy a laterális pozíció tesztet alkalmazzuk. Ehhez felemelt fejjel fekvő helyzetben nyugodt légzési görbét rögzítünk (magas párnát helyezünk), majd megkérjük a beteget, hogy forduljon jobb oldalára, kinyújtott jobb kezét a testéhez nyomva. A levegőnek az összenyomott tüdőből való elmozdulása miatt a görbe vízszintesen emelkedik. Ezután a spirogramot ismét hason fekvő helyzetben rögzítjük, majd ugyanúgy, de a bal oldali helyzetben. Mérje meg a görbe emelkedését a kezdeti szint fölé milliméterben jobbra és balra (hpr és hleft) forduláskor, és határozza meg a jobb és bal tüdő funkcióját a képlet szerint:

Normális esetben a jobb tüdő funkciója 55-57%, a balé 43-45%.

Rizs. egy. A laterális teszt elemzés elvei

2. A LÉGZÉSI FUNKCIÓ VIZSGÁLATI MÓDSZEREI

A spirometria a tüdőtérfogat mérési módszere, a spirográfia pedig ezek időbeli változásainak grafikus rögzítése. A papírra írt görbét a „térfogat-idő” koordinátákban spirogramnak nevezzük. A belégzés és a kilégzés sebessége közvetve mérhető spirogramból, vagy közvetlenül meghatározható pneumotachometria és pneumotachográfia segítségével.

A spirometria, a spirográfia és a pneumotachometria a leggyakrabban alkalmazott módszerek a tüdő szellőztetési funkcióinak vizsgálatára. Nem invazívak, olcsók, viszonylag kevés időt igényelnek, és kielégítő pontossággal lehetővé teszik a lélegeztetési zavarok jelenlétének, jellegének és súlyosságának megállapítását.

Vannak nyitott és zárt típusú spirográfok. Ez utóbbi lehet az elfogyasztott oxigén kompenzálásával vagy anélkül. A nyitott típusú készülékekben a légköri levegőt az oxigénfogyasztás figyelembevétele nélkül lélegezzük be, ami leegyszerűsíti az eszközök tanulmányozását és karbantartását. A zárt típusú spirográfoknál az alany zárt légzőkörből lélegez levegőt, amihez kötelező a kémiai szén-dioxid-elnyelő használata, de lehetővé teszi a perc oxigénfogyasztás meghatározását. Ebben az esetben a spirogram görbéje fokozatosan eltolódik a gáz térfogatának csökkenése miatt.

A zárt típusú spirográfokon végzett vizsgálati idő növelése érdekében lehetőség van arra, hogy a légzőrendszerbe fokozatosan oxigént adjunk, ahogy elfogy, és a fő görbe vízszintes lesz, és a hozzáadott gáz mennyisége további vonalként kerül rögzítésre a spirogramon. .

2.1. A spirográfiai kutatás módszere

A spirometriás és spirográfiai vizsgálatok teljes körűen és egyszerűsített változatban (csak a fő indikátorok regisztrálásával) a fő anyagcseréhez közeli körülmények között, általában ülő helyzetben, a nap első felében, éhgyomorra ill. legkorábban 1-1,5 órával étkezés után. Délután hosszabb pihenőre van szükség.

A gázcsere-mutatók vizsgálatát reggel, fekvő helyzetben, étkezés után 12-13 órával végezzük. Előképzettség nem szükséges. Az alanynak elmagyarázzák a vizsgálat célját és a légzési manővereket, amelyeket végre kell hajtania.

nem úgy mint EKG A spirográfiának vannak ellenjavallatai. Nem javasolt lázas és fertőző betegeknek, súlyos anginás vagy magas instabil artériás magas vérnyomásban szenvedőknek, súlyos szívelégtelenségben és más súlyos betegségekben szenvedőknek, mentális zavarokkal küzdő betegeknek, akik nem képesek megfelelően elvégezni a vizsgálatot, valamint idős embereknek. akik számára a szabályozási mennyiségek.

A spirométerhez vagy spirográfhoz steril szájrészen (szopókán) keresztül kell csatlakoztatni. Az orrra fertőtlenített bilincs kerül. A nyitott típusú eszközökhöz való csatlakozás a légzés fázisának figyelembevétele nélkül történik, a zárt típusú eszközökhöz pedig a nyugodt kilégzés szintjén.

A légúti térfogatot a következő képlet segítségével határozzuk meg:

ahol LV- vonal hossza, S- a készülék érzékenysége 25 mm/l.

50 mm/perc szalagsebességnél egy perc 5 cm-es szegmensnek, 600 mm/perc pedig 1 cm = 1 mp-nek felel meg (a meghatározásához FEV1. Kényelmes speciális számítási vonalzók használata, amelyek ilyen skálán vannak megjelölve. A légzés és a bazális anyagcsere megfelelő mutatóinak meghatározásához táblázatok és nomogramok találhatók az eszközkészletben. Figyelembe véve a mérési hibát (legalább 50 ml), az összes kapott tüdőtérfogat-értéket felfelé kell kerekíteni a megfelelő számokra (0,05 l-ig).

A teljes spirográfiai vizsgálat a regisztrációval kezdődik BH, ELŐTTés szoftver 2 nyugalomban, legalább 3-5 percig (az egyensúlyi állapot eléréséig). A regisztráció során BH, ELŐTTés szoftver 2 az alanynak felajánlják, hogy nyugodtan lélegezzen, anélkül, hogy a légzésre összpontosítaná a figyelmét. Ezután rövid szünet után (1-2 perc) a zárt típusú készülékről való leválasztás után regisztráljon VC, FEV 1 vagy kényszerített kilégzési görbe ( FZhEL) és MVL. Ezen mutatók mindegyikét legalább 3-szor rögzítik a maximális értékek eléréséig.

A regisztráció során VC Javasoljuk a legmélyebb lélegzetet és a legteljesebb nyugodt kilégzést. Végezzen kétlépcsős tesztet VC amikor a nyugodt légzés hátterében csak egy mély lélegzetet kérnek, és egy idő után - csak a maximális kilégzést. A fogak teteje közötti távolság valamivel (100-200 ml-rel) meghaladja az egyszeri VC. A légzési manőver helyességének megítéléséhez figyelni kell a görbe csúcsainak alakjára VC. A valóban maximális be- és kilégzés elérésekor a görbék a felső és az alsó pontokon kissé lekerekednek (belégzési és kilégzési apnoe).

A regisztráció során FEV, és FZhEL Regisztrációkor a lehető legmélyebben kell belélegezni, majd rövid szünet után (1-2 s) a lehető leggyorsabban és a lehető legteljesebben ki kell lélegezni. MVL- lélegezzen a lehető leggyakrabban és ugyanakkor a lehető legmélyebben.

Regisztráció előtt MVL hasznos a légzés mintázatának bemutatása ennek a légzési manővernek a többszöri kényszerített légzéssel történő végrehajtásával. Regisztráció ideje MVL- legfeljebb 10-15 másodperc. Az egyes mérések közötti intervallumok időtartama VC, FEV,, FZhELés MVL a nyitott típusú készülékről való leválasztás nélkül és a zárt típusú készülékről való leválasztás nélkül, ha az alany könnyen megbirkózik a szükséges légzési manőverekkel, nem haladja meg az 1 percet.

Amikor fáradtság és légszomj lép fel, ami leggyakrabban rövid, de fárasztó regisztráció után figyelhető meg MVL, az egyes mérések közötti intervallumot 2-3 vagy több percre növelik. A nyugalmi tüdőlélegeztetés indikátorainak rögzítésekor ( BH, ELŐTT), szoftver 2és VC A spirográfpapír 50 mm/perc sebességgel mozog. FZhELés MVL– 600 - 1200 mm/perc.

Hurok áramlás - térfogat

Fontos diagnosztikai érték a maximális kényszerített kilégzés és belégzés térfogatáram körének elemzése. Ez a hurok az áramlási sebesség grafikonnak a függőleges tengely mentén, a tüdőtérfogat értékének a vízszintes tengely mentén történő átfedéséből adódik, ezt a hurkot a modern számítógépes spirográfok építik ki automata üzemmódban (2. ábra). Ezen a hurkon a spirogram főbb mutatói kiemelve vannak.

Rizs. 2. Hurok áramlás - térfogat

A hurok alakja és paramétereinek változása szerint meg lehet különböztetni a normát és a légzési elégtelenség fő típusait: obstruktív, korlátozó és vegyes.

Normál spirogram. Egészséges embernél a légzésfunkció vizsgálatának következtetése általában azt jelzi, hogy nincsenek rendellenességek. A táblázat a légzőrendszer működésére vonatkozó mutatók listáját és azok normálértékeit mutatja. A mutatók legtöbb értékét az úgynevezett "megfelelő" értékek százalékában fejezik ki. Ezek olyan értékek, amelyek egy egészséges emberre, férfira vagy nőre, életkorra, súlyra és magasságra jellemzőek. Hagyományosan ez "normális" értékeknek tekinthető.

Rizs. 3. Hurok áramlás - a térfogat normális.

A normál áramlási-kilégzési térfogathuroknak (3. ábra) a maximális kilégzési áramlás gyors csúcsa van ( kép) és az áramlás fokozatos csökkenése nullára, és van egy lineáris szakasza - MOS50vyd. Az áramlási tengely negatív részén lévő belégzési hurok meglehetősen mély, domború és gyakran szimmetrikus. MOS50vd > MOS50vyd.

3. táblázat

A spirográfia fő mutatói:

Rövidítések	Jelölés	Mutatók	Normál értékek %%-ban az esedékességig (D)
VC	életerő	VC - a tüdő létfontosságú kapacitása	> 80%
FVC	kényszerű életképesség	FVC - kényszerített vitálkapacitás	.> 80%
MVV	maximális önkéntes lélegeztetés	MVL - a tüdő maximális szellőzésének térfogata	> 80%
R.V.	maradék térfogat	ROL - maradék tüdőtérfogat
FEV1	kényszerlejáratási térfogat 1 másodperc alatt (liter)	FEV1 – kényszerkilégzési térfogat 1 másodperc alatt (l)	> 75%
FEV/FVC %	kényszerkilégzési térfogat 1 s alatt az FVC százalékában	FEV1/FVC – kényszerkilégzési térfogat az FVC %%-ában	> 75%
FEV 25-75%	átlagos kényszerített kilégzési áramlás az FVC közepén	MOS25-75% - kényszerített kilégzési áramlási sebesség 25-75% FVC	> 75%
PEF	csúcs kilégzési áramlás	POS - csúcstérfogat kényszerített kilégzési áramlás	> 80%
FEF (MEF) 25%	átlagos kényszerített kilégzési áramlás az FVC 25%-a alatt	MOS25% - kényszerített kilégzési áramlási sebesség 25% FVC tartományban	> 80%
FEF (MEF) 50%	átlagos kényszerített kilégzési áramlás az FVC 50%-a alatt	MOS50% - kényszerített kilégzési áramlási sebesség 50% FVC tartományban	> 80%
FEF (MEF) 75%	átlagos kényszerített kilégzési áramlás az FVC 75%-a alatt	MOS75% - kényszerített kilégzési áramlási sebesség 75% FVC tartományban	> 80%

Bírság FEV1, FZhEL, FEV1/FVC meghaladja a standard mutatók 80%-át. Ha ezek a mutatók kevesebb, mint a norma 70% -a, ez a patológia jele (3. táblázat).

A 80%-tól 70%-ig terjedő esedékesség tartomány egyedi értelmezésre kerül. Idősebb korcsoportokban az ilyen mutatók normálisak lehetnek, fiataloknál és középkorúaknál az elzáródás kezdeti jeleit jelezhetik. Ilyen esetekben szükséges a vizsgálat elmélyítése, β2-adrenerg receptor agonisták vizsgálata.

A légzési elégtelenség diagnosztizálására számos modern kutatási módszert alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a légzési elégtelenség konkrét okairól, mechanizmusairól és lefolyásának súlyosságáról, a belső szervek egyidejű funkcionális és szervi elváltozásairól, a hemodinamika állapota, sav-bázis állapot stb. Ehhez a külső légzés funkciója, a vér gázösszetétele, a légzési és perc lélegeztetési térfogatok, a hemoglobin és hematokrit szint, a vér oxigéntelítettsége, az artériás és a centrális vénás nyomás, a pulzusszám, az EKG, szükség esetén a pulmonalis artéria éknyomás (PWLA) meghatározzák, echokardiográfiát végeznek és mások (A.P. Zilber).

A légzésfunkció felmérése

A légzési elégtelenség diagnosztizálásának legfontosabb módszere a légzésfunkció légzésfunkciójának felmérése, melynek fő feladatai az alábbiak szerint fogalmazhatók meg:

1. A külső légzés funkcióinak megsértésének diagnosztizálása és a légzési elégtelenség súlyosságának objektív értékelése.
2. A pulmonalis lélegeztetés obstruktív és restriktív rendellenességeinek differenciáldiagnózisa.
3. A légzési elégtelenség patogenetikai terápiájának alátámasztása.
4. A kezelés hatékonyságának értékelése.

Ezeket a feladatokat számos műszeres és laboratóriumi módszerrel oldják meg: pirometria, spirográfia, pneumotachometria, a tüdő diffúziós kapacitásának vizsgálata, károsodott lélegeztetés-perfúzió viszonyok stb. a beteg állapotát és az FVD teljes körű és átfogó vizsgálatának lehetőségét (és célszerűségét!).

A külső légzés működésének tanulmányozásának leggyakoribb módszerei a spirometria és a spirográfia. A spirográfia nem csak mérést, hanem grafikus rögzítést is biztosít a lélegeztetés főbb mutatóiról nyugodt és formált légzés, fizikai aktivitás és farmakológiai vizsgálatok során. Az elmúlt években a számítógépes spirográfiai rendszerek alkalmazása nagymértékben leegyszerűsítette és felgyorsította a vizsgálatot, és ami a legfontosabb, lehetővé tette a be- és kilégzési légáramlás térfogati sebességének mérését a tüdőtérfogat függvényében, i. elemezze az áramlás-térfogat hurkot. Ilyen számítógépes rendszerek például a Fukuda (Japán) és Erich Eger (Németország) és mások által gyártott spirográfok.

Kutatásmódszertan. A legegyszerűbb spirográf kettős, levegővel megtöltött hengerből áll, amelyet egy víztartályba merítenek, és egy regisztrálandó eszközhöz csatlakoznak (például egy kalibrált és egy bizonyos sebességgel forgó dob, amelyen a spirográf leolvasásait rögzítik) . Az ülő helyzetben lévő beteg levegőhengerhez csatlakoztatott csövön keresztül lélegzik. A tüdő térfogatának légzés közbeni változásait egy forgó dobhoz csatlakoztatott henger térfogatának változása rögzíti. A vizsgálatot általában két módban végzik:

• A főcsere körülményei között - a kora reggeli órákban, éhgyomorra, 1 órás pihenő után fekvő helyzetben; 12-24 órával a vizsgálat előtt a gyógyszeres kezelést le kell állítani.
• Viszonylagos pihenés esetén - reggel vagy délután, éhgyomorra vagy legkorábban 2 órával egy könnyű reggeli után; a vizsgálat előtt 15 perc pihenő ülő helyzetben szükséges.

A vizsgálatot külön félhomályos, 18-24 C léghőmérsékletű helyiségben végezzük, miután a pácienst megismertették az eljárással. A vizsgálat során fontos a pácienssel való teljes kapcsolat kialakítása, mivel az eljáráshoz való negatív hozzáállása és a szükséges készségek hiánya jelentősen megváltoztathatja az eredményeket, és a kapott adatok nem megfelelő értékeléséhez vezethet.

A pulmonalis lélegeztetés fő mutatói

A klasszikus spirográfia lehetővé teszi a következők meghatározását:

1. a legtöbb tüdőtérfogat és -kapacitás értéke,
2. a tüdő lélegeztetésének fő mutatói,
3. a szervezet oxigénfogyasztása és a szellőzés hatékonysága.

4 elsődleges tüdőtérfogat és 4 tartály található. Ez utóbbiak két vagy több elsődleges kötetet foglalnak magukban.

tüdőtérfogatok

1. A légzési térfogat (TO vagy VT – dagály térfogata) a csendes légzés során be- és kilélegzett gáz mennyisége.
2. Belégzési tartalék térfogat (RO vd vagy IRV - belégzési tartalék térfogat) - a maximális gázmennyiség, amelyet csendes lélegzet után további belélegezhetünk.
3. Kilégzési tartalék térfogat (RO vyd, vagy ERV - kilégzési tartalék térfogat) - a maximális gázmennyiség, amelyet csendes kilégzés után további kilégzéssel lehet kilélegezni.
4. Maradék tüdőtérfogat (OOJI vagy RV - maradék térfogat) - a maximális kilégzés után a tüdőben maradó hüllő térfogata.

tüdő kapacitás

1. A tüdő életkapacitása (VC, vagy VC - életkapacitás) a TO, RO vd és RO vyd összege, azaz. maximálisan mély lélegzetvétel után kilélegezhető maximális gázmennyiség.
2. A belégzési kapacitás (Evd, vagy 1C - belégzési kapacitás) a TO és RO vd összege, azaz. a maximális gázmennyiség, amelyet csendes kilégzés után be lehet lélegezni. Ez a kapacitás jellemzi a tüdőszövet nyúlási képességét.
3. Funkcionális maradékkapacitás (FRC, vagy FRC - funkcionális maradékkapacitás) az OOL és PO vyd összege, azaz. csendes kilégzés után a tüdőben maradó gáz mennyisége.
4. A teljes tüdőkapacitás (TLC vagy TLC - teljes tüdőkapacitás) a tüdőben lévő gáz teljes mennyisége egy maximális lélegzetvétel után.

A klinikai gyakorlatban széles körben használt hagyományos spirográfok csak 5 tüdőtérfogat és -kapacitás meghatározását teszik lehetővé: TO, RO vd, RO vyd. VC, Evd (vagy VT, IRV, ERV, VC és 1C). A tüdőszellőztetés legfontosabb mutatójának - a funkcionális maradékkapacitás (FRC vagy FRC) megtalálásához, valamint a maradék tüdőtérfogat (ROL vagy RV) és a teljes tüdőkapacitás (TLC, vagy TLC) kiszámításához speciális technikák alkalmazására van szükség, különösen a hélium hígítási módszerek, a nitrogén öblítése vagy a teljes test pletizmográfia (lásd alább).

A hagyományos spirográfiai módszer fő mutatója a tüdő létfontosságú kapacitása (VC, vagy VC). A VC mérésére a páciens egy csendes légzés (TO) után először maximális levegőt vesz, majd esetleg teljes kilégzést. Ebben az esetben nem csak a VC integrálértékét és a belégzési és kilégzési vitálkapacitást (VCin, VCex) célszerű értékelni, pl. a be- vagy kilélegezhető levegő maximális mennyisége.

A hagyományos spirográfiában használt második kötelező módszer a tüdő kényszer (kilégzési) vitálkapacitásának meghatározására szolgáló teszt OGEL, vagy FVC - kilégzési kényszeres vitálkapacitás, amely lehetővé teszi a legtöbb (a pulmonalis lélegeztetés formatív sebességmutatóinak) meghatározását. kényszerített kilégzés, amely különösen a mértékét jellemzi Intrapulmonalis légúti obstrukció A VC teszthez hasonlóan a páciens a lehető legmélyebben belélegzi, majd a VC meghatározással ellentétben a lehető leggyorsabban kilélegzi a levegőt (kényszerített kilégzés), ami fokozatosan ellaposodó exponenciális görbét regisztrál, ennek a kilégzési manővernek a spirogramját kiértékelve számos mutatót számítanak ki:

1. Kényszerített kilégzési térfogat egy másodperc alatt (FEV1 vagy FEV1 - kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc után) - a tüdőből a kilégzés első másodpercében eltávolított levegő mennyisége. Ez a mutató csökken mind a légúti elzáródásnál (a hörgők ellenállásának növekedése miatt), mind a restrikciós rendellenességeknél (az összes tüdőtérfogat csökkenése miatt).
2. Tiffno index (FEV1 / FVC,%) - az első másodpercben a kényszerített kilégzési térfogat (FEV1 vagy FEV1) és az erőltetett vitálkapacitás (FVC vagy FVC) aránya. Ez a kényszerített kilégzéssel végzett kilégzési manőver fő mutatója. Hörgő-obstruktív szindrómában szignifikánsan csökken, mivel a hörgőelzáródás miatti kilégzés lassulása a teljes FVC-érték hiányában vagy enyhe csökkenése mellett az erőltetett kilégzési térfogat 1 s alatti csökkenésével jár (FEV1 vagy FEV1). A restrikciós rendellenességek esetén a Tiffno index gyakorlatilag nem változik, mivel a FEV1 (FEV1) és az FVC (FVC) közel azonos mértékben csökken.
3. Maximális kilégzési áramlási sebesség a kényszerített vitálkapacitás 25%, 50% és 75% -ánál. Ezeket a mutatókat úgy számítják ki, hogy a megfelelő kényszerkilégzési térfogatot (literben) (a teljes FVC 25%-a, 50%-a és 75%-a szintjén) elosztják azzal az idővel, amikor a kényszerkilégzés során elérik ezeket a térfogatokat (másodpercben).
4. Átlagos kilégzési áramlási sebesség az FVC 25-75%-ánál (COC25-75% vagy FEF25-75). Ez a mutató kevésbé függ a páciens önkéntes erőfeszítésétől, és objektívebben tükrözi a hörgők átjárhatóságát.
5. Csúcs térfogati kényszerített kilégzési áramlási sebesség (POS vyd, vagy PEF - csúcs kilégzési áramlás) - a maximális térfogati kényszerített kilégzési áramlási sebesség.

A spirográfiai vizsgálat eredményei alapján a következőket is kiszámítják:

1. a légzőmozgások száma csendes légzés során (RR, vagy BF - légzési nehézség) és
2. légzés perctérfogata (MOD vagy MV - perctérfogat) - a tüdő teljes szellőzésének mennyisége percenként nyugodt légzés mellett.

Az áramlás-térfogat összefüggés vizsgálata

Számítógépes spirográfia

A modern számítógépes spirográfiai rendszerek lehetővé teszik nemcsak a fenti spirográfiai mutatók automatikus elemzését, hanem az áramlás-térfogat arányt is, pl. a levegő térfogatáramának függősége belégzéskor és kilégzéskor a tüdőtérfogat értékétől. A belégzési és kilégzési áramlás-térfogat hurok automatikus számítógépes elemzése a legígéretesebb módszer a pulmonalis lélegeztetési rendellenességek számszerűsítésére. Bár maga az áramlás-térfogat hurok nagyjából ugyanazt az információt tartalmazza, mint egy egyszerű spirogram, a térfogati légáramlási sebesség és a tüdőtérfogat közötti összefüggés láthatósága lehetővé teszi mind a felső, mind az alsó légutak funkcionális jellemzőinek részletesebb tanulmányozását.

Minden modern spirográfiai számítógépes rendszer fő eleme egy pneumotachográfiai érzékelő, amely regisztrálja a térfogati levegő áramlási sebességét. Az érzékelő egy széles cső, amelyen keresztül a páciens szabadon lélegzik. Ebben az esetben a cső eleje és vége közötti kis, korábban ismert aerodinamikai ellenállása következtében egy bizonyos nyomáskülönbség jön létre, amely egyenesen arányos a térfogati légáramlási sebességgel. Így lehetséges a levegő térfogati áramlási sebességének változása a belégzés és a kilégzés során - pneumotachogram.

Ennek a jelnek az automatikus integrációja lehetővé teszi a hagyományos spirográfiai mutatók - a tüdőtérfogat értékek literben történő - elérését is. Így minden időpillanatban egyszerre kerül be a számítógép memóriaeszközébe a térfogati légáramlási sebességről és a tüdő térfogatáról egy adott időpontban vonatkozó információ. Ez lehetővé teszi az áramlás-térfogat görbe ábrázolását a monitor képernyőjén. Jelentős előnye ennek a módszernek, hogy a készülék nyílt rendszerben működik, pl. az alany a csövön keresztül lélegzik egy nyitott áramkör mentén, anélkül, hogy további ellenállást tapasztalna a légzéssel szemben, mint a hagyományos spirográfiában.

Az áramlás-térfogat görbe regisztrálásakor a légzési manőverek végrehajtása hasonló a normál korutin felírásához. Egy összetett légzés után a páciens maximális lélegzetet ad, aminek eredményeként az áramlás-térfogat görbe belégzési részét rögzítik. A tüdő térfogata a "3" pontban megfelel a teljes tüdőkapacitásnak (TLC vagy TLC). Ezt követően a páciens kényszerkilégzést hajt végre, és az áramlás-térfogat görbe kilégzési részét („3-4-5-1” görbe) rögzíti a monitor képernyőjén, csúcs elérése (csúcs térfogati sebesség - POS vyd, vagy PEF), majd lineárisan csökken a kényszerkilégzés végéig, amikor is a kényszerkilégzési görbe visszatér eredeti helyzetébe.

Egészséges emberben az áramlás-térfogat görbe belégzési és kilégzési részének alakja jelentősen eltér egymástól: a maximális térfogati áramlási sebesség belégzéskor körülbelül 50% VC (MOS50%inspiration > vagy MIF50) esetén érhető el. kényszerített kilégzés, a kilégzési csúcsáramlás (POSvyd vagy PEF) nagyon korán jelentkezik. A maximális belégzési áramlás (MOS50% a belégzés, vagy MIF50) körülbelül másfélszerese a maximális kilégzési áramlásnak közepes vitális kapacitásnál (Vmax50%).

A leírt áramlás-térfogat-görbe vizsgálatot többször el kell végezni, amíg az eredmények egybeesnek. A legtöbb modern műszerben az anyag további feldolgozásához szükséges legjobb görbe összegyűjtése automatikusan történik. Az áramlás-térfogat görbét több pulmonális lélegeztetési méréssel együtt nyomtatják ki.

Pneumotochográfiai szenzor segítségével rögzítjük a térfogati légáramlási sebesség görbéjét. Ennek a görbének az automatikus integrálása lehetővé teszi az árapálytérfogat-görbe meghatározását.

A vizsgálat eredményeinek értékelése

A legtöbb tüdőtérfogat és -kapacitás, mind az egészséges, mind a tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, számos tényezőtől függ, beleértve az életkort, nemet, mellkasméretet, testhelyzetet, edzettségi szintet és hasonlókat. Például egészséges emberekben a tüdő létfontosságú kapacitása (VC vagy VC) az életkorral csökken, miközben a tüdő maradék térfogata (ROL vagy RV) nő, a teljes tüdőkapacitás (TLC, vagy TLC) pedig gyakorlatilag nő. nem változtat. A VC arányos a mellkas méretével és ennek megfelelően a beteg magasságával. A nőknél a VC átlagosan 25%-kal alacsonyabb, mint a férfiaknál.

Ezért gyakorlati szempontból nem célszerű összehasonlítani a spirográfiai vizsgálat során kapott tüdőtérfogatok és -kapacitások értékeit: egyetlen „standardokkal”, amelyek értékeinek ingadozásai a fentiek és más tényezők hatása miatt nagyon jelentősek (például a VC általában 3-6 l között mozoghat).

A vizsgálat során kapott spirográfiai mutatók értékelésének legelfogadhatóbb módja, ha összehasonlítjuk azokat az úgynevezett esedékes értékekkel, amelyeket egészséges emberek nagy csoportjainak vizsgálatakor kaptunk, figyelembe véve életkorukat, nemüket és magasságukat.

A szellőzésjelzők megfelelő értékeit speciális képletek vagy táblázatok határozzák meg. A modern számítógépes spirográfokban ezeket automatikusan számítják ki. Minden egyes mutató esetében a normálértékek határai százalékban vannak megadva a számított esedékes értékhez viszonyítva. Például a VC (VC) vagy FVC (FVC) akkor tekinthető csökkentettnek, ha tényleges értéke kisebb, mint a számított megfelelő érték 85%-a. A FEV1 (FEV1) csökkenése akkor kerül megállapításra, ha ennek a mutatónak a tényleges értéke kisebb, mint az esedékes érték 75%-a, és a FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) csökkenése - ha a tényleges érték kevesebb, mint a mutató 65%-a. esedékes érték.

A fő spirográfiai mutatók normál értékének határértékei (százalékban a számított esedékes értékhez viszonyítva).

Mutatók		Feltételes árfolyam	Eltérések
			Mérsékelt	Jelentős
FEV1/FVC

Ezenkívül a spirográfia eredményeinek értékelésekor figyelembe kell venni néhány további feltételt, amelyek mellett a vizsgálatot elvégezték: a légköri nyomás, a környező levegő hőmérséklete és páratartalma. Valójában a páciens által kilélegzett levegő térfogata általában valamivel kisebb, mint amit ugyanaz a levegő foglalt el a tüdőben, mivel hőmérséklete és páratartalma általában magasabb, mint a környező levegőé. A vizsgálat körülményeihez kapcsolódó mért értékek közötti különbségek kizárása érdekében minden esedékes (számított) és tényleges (ennél a betegnél mért) tüdőtérfogatot a testhőmérsékleten mért értékeknek megfelelő állapotokhoz adjuk meg. 37 °C és teljes telítés vízzel.párban (BTPS rendszer - Testhőmérséklet, Nyomás, Telített). A modern számítógépes spirográfokban a BTPS rendszerben a tüdőtérfogat ilyen korrekciója és újraszámítása automatikusan megtörténik.

Az eredmények értelmezése

A szakembernek jó elképzeléssel kell rendelkeznie a spirográfiai kutatási módszer valódi lehetőségeiről, amelyeknek általában a reziduális tüdőtérfogat (RLV), a funkcionális maradékkapacitás (FRC) és a teljes értékre vonatkozó információk hiánya korlátozza. tüdőkapacitás (TLC), amely nem teszi lehetővé az RL szerkezetének teljes elemzését. Ugyanakkor a spirográfia lehetővé teszi, hogy általános képet kapjunk a külső légzés állapotáról, különösen:

1. a tüdőkapacitás (VC) csökkenésének azonosítása;
2. azonosítja a tracheobronchiális átjárhatóság megsértését, és az áramlási-térfogat hurok modern számítógépes elemzésével - az obstruktív szindróma kialakulásának legkorábbi szakaszában;
3. azonosítja a tüdőszellőztetés korlátozó rendellenességeinek jelenlétét azokban az esetekben, amikor ezeket nem kombinálják a hörgők átjárhatóságának károsodásával.

A modern számítógépes spirográfia lehetővé teszi megbízható és teljes információk megszerzését a broncho-obstruktív szindróma jelenlétéről. A restriktív lélegeztetési rendellenességek többé-kevésbé megbízható kimutatása spirográfiai módszerrel (a TEL szerkezetének felmérésére szolgáló gázanalitikai módszerek alkalmazása nélkül) csak viszonylag egyszerű, klasszikus esetekben a károsodott tüdőcompliance esetén lehetséges, ha ezeket nem kombinálják károsodott hörgők átjárhatósága.

Az obstruktív szindróma diagnózisa

Az obstruktív szindróma fő spirográfiai jele a légúti ellenállás növekedése miatti kényszerkilégzés lelassulása. Klasszikus spirogram regisztrálásakor az erőltetett kilégzési görbe megnyúlik, az olyan mutatók, mint a FEV1 és a Tiffno index (FEV1 / FVC, vagy FEV, / FVC) csökkennek. A VC (VC) ugyanakkor vagy nem változik, vagy kissé csökken.

A broncho-obstruktív szindróma megbízhatóbb tünete a Tiffno-index (FEV1 / FVC vagy FEV1 / FVC) csökkenése, mivel a FEV1 abszolút értéke (FEV1) nemcsak hörgőelzáródás, hanem restriktív rendellenességek esetén is csökkenhet. az összes tüdőtérfogat és -kapacitás arányos csökkenéséhez, beleértve a FEV1-et (FEV1) és az FVC-t (FVC).

Már az obstruktív szindróma kialakulásának korai szakaszában az átlagos térfogati sebesség számított mutatója az FVC 25-75% -ának szintjén csökken (SOS25-75%) - az O "a legérzékenyebb spirográfiai mutató, amely jelzi a légúti ellenállás növekedése korábban, mint mások.Számítása azonban az FVC görbe leszálló térdének kellő pontosságú kézi mérését igényli, ami a klasszikus spirogram szerint nem mindig lehetséges.

Pontosabb és pontosabb adatok nyerhetők az áramlás-térfogat hurok modern számítógépes spirográfiai rendszerekkel történő elemzésével. Az obstruktív rendellenességeket túlnyomórészt az áramlás-térfogat hurok kilégzési részének elváltozásai kísérik. Ha a legtöbb egészséges embernél a hurok ezen része egy háromszögre hasonlít, amelyben a térfogati légáramlás szinte lineárisan csökken a kilégzés során, akkor a károsodott hörgőátjárhatóságú betegeknél a hurok kilégzési részének egyfajta „megereszkedése” és egy a térfogati levegő áramlási sebességének csökkenése a tüdőtérfogat minden értékénél megfigyelhető. Gyakran a tüdő térfogatának növekedése miatt a hurok kilégzési része balra tolódik el.

Csökkentett spirográfiai mutatók, mint például FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVC), csúcskilégzési térfogatáram (POS vyd vagy PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOC75% (MEF75) és COC25-75% (FEF25-75).

A vitális kapacitás (VC) változatlan maradhat vagy csökkenhet még az egyidejű restrikciós rendellenességek hiányában is. Ugyanakkor fontos a kilégzési tartaléktérfogat (ERV) értékének felmérése is, amely obstruktív szindróma esetén természetesen csökken, különösen a hörgők korai kilégzési záródása (összeomlása) esetén.

Egyes kutatók szerint az áramlási-volumen hurok kilégzési részének kvantitatív elemzése lehetővé teszi a nagy vagy kis hörgők túlnyomó szűkületének fogalmát is. Úgy gondolják, hogy a nagy hörgők elzáródását az erőltetett kilégzési térfogatsebesség csökkenése jellemzi, főleg a hurok kezdeti részében, és ezért olyan mutatók, mint a csúcs térfogati sebesség (PFR) és a maximális térfogati sebesség 25% -os szinten. az FVC (MOV25%) meredeken csökken, vagy MEF25). Ugyanakkor a levegő térfogatárama a kilégzés közepén és végén (MOC50% és MOC75%) is csökken, de kisebb mértékben, mint a POS vyd és a MOS25%. Éppen ellenkezőleg, a kis hörgők elzáródása esetén a MOC50% csökkenése túlnyomórészt észlelhető. MOS75%, míg a MOSvyd normál vagy enyhén csökkent, a MOS25% pedig mérsékelten csökkent.

Hangsúlyozni kell azonban, hogy ezek a rendelkezések jelenleg meglehetősen ellentmondásosak, és nem javasolhatók az általános klinikai gyakorlatban való alkalmazásra. Mindenesetre több okunk van azt hinni, hogy az erőltetett kilégzés során a térfogati légáramlás egyenetlen csökkenése inkább a hörgőelzáródás mértékét, mintsem annak lokalizációját tükrözi. A hörgőszűkület korai stádiumát a kilégzés végén és közepén a kilégzési légáramlás lelassulása kíséri (MOS50%, MOS75%, SOS25-75% csökkenés, kis mértékben változott MOS25%, FEV1 / FVC és POS), míg súlyos hörgőelzáródás esetén az összes sebességmutató viszonylag arányos csökkenése, beleértve a Tiffno-indexet (FEV1 / FVC), a POS-t és a MOS25%-ot.

Érdekes a felső légutak (gége, légcső) elzáródásának diagnosztizálása számítógépes spirográfok segítségével. Az ilyen akadályoknak három típusa van:

1. rögzített akadály;
2. változó extrathoracalis obstrukció;
3. változó intrathoracalis obstrukció.

A felső légutak fix elzáródásának egyik példája a tracheostomia jelenléte miatti szarvas szűkület. Ezekben az esetekben a légzés egy merev, viszonylag keskeny csövön keresztül történik, amelynek lumenje nem változik a belégzés és a kilégzés során. Ez a rögzített akadály korlátozza a levegő áramlását mind a belégzésben, mind a kilégzésben. Ezért a görbe kilégzési része alakjában a belégzési részhez hasonlít; volumetrikus belégzési és kilégzési sebesség jelentősen csökken, és szinte megegyezik egymással.

A klinikán azonban gyakrabban kell foglalkozni a felső légutak változó elzáródásának két változatával, amikor a gége vagy a légcső lumenje megváltoztatja a be- vagy kilégzés idejét, ami a be- vagy kilégzési légáramlás szelektív korlátozásához vezet. , ill.

Változó extrathoracalis obstrukció figyelhető meg a gége különféle stenosisaival (hangszalagok ödémája, duzzanat stb.). Mint ismeretes, a légzési mozgások során az extrathoracalis légutak, különösen a szűkültek lumenje az intratracheális és a légköri nyomás arányától függ. A belégzés során a légcsőben a nyomás (valamint az intraalveoláris és intrapleurális nyomás) negatívvá válik, i.e. légkör alatti. Ez hozzájárul az extrathoracalis légutak lumenének szűküléséhez és a belégzési levegő áramlásának jelentős korlátozásához, valamint az áramlás-térfogat hurok belégzési részének csökkenéséhez (lapulásához). Az erőltetett kilégzés során az intratracheális nyomás jelentősen megnő a légköri nyomásnál, ezért a légutak átmérője megközelíti a normált, az áramlási-térfogat hurok kilégzési része pedig alig változik. A felső légutak változó intrathoracalis elzáródása a légcső daganataiban és a légcső membrán részének dyskinesia is megfigyelhető. A mellkasi légutak átmérőjét nagymértékben meghatározza az intratrachealis és intrapleurális nyomás aránya. Kényszerkilégzéskor, amikor az intrapleurális nyomás jelentősen megnő, meghaladja a légcsőben uralkodó nyomást, az intrathoracalis légutak beszűkülnek, elzáródásuk alakul ki. Az inspiráció során a légcsőben a nyomás kissé meghaladja a negatív intrapleurális nyomást, és a légcső szűkületének mértéke csökken.

Így a felső légutak változó intrathoracalis elzáródása esetén a légáramlás szelektíven korlátozott kilégzéskor és a hurok belégzési részének ellaposodása esetén. Belégzési része szinte változatlan marad.

A felső légutak változó extrathoracalis obstrukciója esetén a térfogati légáramlási sebesség szelektív korlátozása főként belégzéskor, intrathoracalis obstrukció esetén - kilégzéskor figyelhető meg.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a klinikai gyakorlatban meglehetősen ritkák az olyan esetek, amikor a felső légutak lumenének szűkülése a hurok csak a belégzési vagy csak a kilégzési részének ellaposodásával jár. Általában légáramlás-korlátozást mutat a légzés mindkét fázisában, bár az egyikben ez a folyamat sokkal hangsúlyosabb.

A restrikciós rendellenességek diagnosztizálása

A tüdőszellőztetés korlátozó megsértését a tüdő levegővel való feltöltésének korlátozása kíséri a tüdő légzőfelületének csökkenése, a tüdő egy részének a légzéstől való kikapcsolása, a tüdő és a mellkas rugalmas tulajdonságainak csökkenése, valamint a tüdőszövet nyúlási képessége (gyulladásos vagy hemodinamikai tüdőödéma, masszív tüdőgyulladás, pneumoconiosis, pneumoszklerózis és ún.). Ugyanakkor, ha a restriktív rendellenességeket nem kombinálják a hörgők átjárhatóságának fent leírt megsértésével, a légúti ellenállás általában nem növekszik.

A klasszikus spirográfiával kimutatott restriktív (restrikciós) lélegeztetési zavarok fő következménye a legtöbb tüdőtérfogat és -kapacitás közel arányos csökkenése: TO, VC, RO ind, RO vy, FEV, FEV1 stb. Fontos, hogy az obstruktív szindrómával ellentétben a FEV1 csökkenése ne járjon együtt a FEV1/FVC arány csökkenésével. Ez a mutató a normál tartományon belül marad, vagy enyhén növekszik a VC jelentősebb csökkenése miatt.

A számítógépes spirográfiában az áramlás-térfogat görbe a normál görbe csökkentett másolata, amely a tüdőtérfogat általános csökkenése miatt jobbra tolódik el. A kilégzési áramlás FEV1 csúcstérfogati áramlási sebessége (PFR) csökken, bár a FEV1/FVC arány normális vagy megnövekedett. A tüdő expanziójának korlátja és ennek megfelelően rugalmas vontatásának csökkenése miatt az áramlási sebességek (pl. COC25-75%, MOC50%, MOC75%) bizonyos esetekben légúti elzáródás hiányában is csökkenthetők.

A restriktív lélegeztetési rendellenességek legfontosabb diagnosztikai kritériumai, amelyek lehetővé teszik azok megbízható megkülönböztetését az obstruktív rendellenességektől, a következők:

1. a spirográfiával mért tüdőtérfogatok és -kapacitások csaknem arányos csökkenése, valamint az áramlásjelzők, és ennek megfelelően az áramlás-térfogat hurok görbéjének normális vagy kissé megváltozott alakja, jobbra tolva;
2. a Tiffno index normál vagy akár megnövekedett értéke (FEV1 / FVC);
3. a belégzési tartalék térfogat (RIV) csökkenése szinte arányos a kilégzési tartalék térfogattal (ROV).

Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy a „tiszta” restriktív lélegeztetési zavarok diagnosztizálásánál sem lehet csak a VC csökkenésére koncentrálni, hiszen súlyos obstruktív szindrómában a verejtékezés is jelentősen csökkenhet. Megbízhatóbb differenciáldiagnosztikai jelek az áramlás-térfogat görbe kilégzési részének alakjának változásának hiánya (különösen az FB1 / FVC normál vagy megnövekedett értékei), valamint az RO ind és RO arányos csökkenése. vy.

A teljes tüdőkapacitás szerkezetének meghatározása (TLC vagy TLC)

Mint fentebb említettük, a klasszikus spirográfia módszerei, valamint az áramlás-térfogat görbe számítógépes feldolgozása lehetővé teszi, hogy képet kapjunk a nyolc tüdőtérfogat és -kapacitás közül mindössze ötben (TO, RVD) bekövetkező változásokról. , ROV, VC, EVD, illetve - VT, IRV, ERV , VC és 1C), amely lehetővé teszi túlnyomórészt az obstruktív pulmonalis lélegeztetési rendellenességek mértékének felmérését. A korlátozó rendellenességek csak akkor diagnosztizálhatók megbízhatóan, ha nem társulnak a hörgők átjárhatóságának megsértésével, pl. vegyes tüdőszellőztetési zavarok hiányában. Mindazonáltal az orvos gyakorlatában ilyen vegyes rendellenességek fordulnak elő leggyakrabban (például krónikus obstruktív bronchitisben vagy bronchiális asztmában, amelyet emphysema és pneumoszklerózis bonyolít stb.). Ezekben az esetekben a károsodott pulmonalis lélegeztetés mechanizmusait csak az RFE szerkezetének elemzésével lehet azonosítani.

A probléma megoldásához további módszereket kell alkalmazni a funkcionális maradékkapacitás (FRC vagy FRC) meghatározására, valamint a maradék tüdőtérfogat (ROL vagy RV) és a teljes tüdőkapacitás (TLC vagy TLC) mutatóinak kiszámítására. Mivel az FRC a maximális kilégzés után a tüdőben maradó levegő mennyisége, ezt csak közvetett módszerekkel (gázanalízis vagy teljes test pletizmográfia) lehet mérni.

A gázelemzési módszerek elve az, hogy a tüdőbe vagy inert gáz héliumot fecskendeznek be (hígításos módszer), vagy az alveoláris levegőben lévő nitrogént kimossák, így a beteg tiszta oxigént lélegezhet be. Az FRC-t mindkét esetben a végső gázkoncentrációból számítják ki (R.F. Schmidt, G. Thews).

Hélium hígítási módszer. A hélium, mint ismeretes, a szervezet számára inert és ártalmatlan gáz, amely gyakorlatilag nem halad át az alveoláris-kapilláris membránon, és nem vesz részt a gázcserében.

A hígítási módszer a héliumkoncentráció mérésén alapul a spirométer zárt tartályában a gáz tüdőtérfogattal való összekeverése előtt és után. Egy ismert térfogatú (V cn) fedett spirométert oxigénből és héliumból álló gázkeverékkel töltenek meg. Ugyanakkor a hélium által elfoglalt térfogat (V cn) és kezdeti koncentrációja (FHe1) is ismert. Csendes kilégzés után a páciens lélegezni kezd a spirométerből, és a hélium egyenletesen oszlik el a tüdő térfogata (FOE vagy FRC) és a spirométer térfogata (V cn) között. Néhány perc múlva a hélium koncentrációja az általános rendszerben ("spirométer-tüdő") csökken (FHe 2).

Nitrogén kimosási módszer. Ennél a módszernél a spirométert oxigénnel töltik meg. A páciens több percig lélegzik a spirométer zárt körébe, miközben méri a kilégzett levegő (gáz) térfogatát, a tüdő kezdeti nitrogéntartalmát és a spirométerben annak végső tartalmát. Az FRC (FRC) kiszámítása a hélium hígítási módszeréhez hasonló egyenlet segítségével történik.

Az FRC (RR) meghatározására szolgáló mindkét fenti módszer pontossága a tüdőben a gázok keveredésének teljességétől függ, ami egészséges emberekben néhány percen belül megtörténik. Egyes betegségekben azonban, amelyeket kifejezett egyenetlen szellőztetés kísér (például obstruktív tüdőpatológiával), a gázok koncentrációjának kiegyensúlyozása hosszú időt vesz igénybe. Ezekben az esetekben az FRC (FRC) leírt módszerekkel végzett mérése pontatlan lehet. Ezek a hiányosságok nélkülözik az egész test pletizmográfia technikailag bonyolultabb módszerét.

Az egész test pletizmográfia. A teljes test pletizmográfia módszere az egyik leginformatívabb és legösszetettebb kutatási módszer a pulmonológiában a tüdőtérfogatok, a tracheobronchiális rezisztencia, a tüdőszövet és a mellkas rugalmassági tulajdonságainak meghatározására, valamint a pulmonalis lélegeztetés néhány egyéb paraméterének értékelésére.

Az integrált pletizmográf egy hermetikusan zárt, 800 literes kamra, amelyben a páciens szabadon elhelyezhető. Az alany a légkör felé nyitott tömlőhöz csatlakoztatott pneumotachográf csövön keresztül lélegzik. A tömlőnek van egy csappantyúja, amely lehetővé teszi a levegő áramlásának a megfelelő időben történő automatikus leállítását. Speciális barometrikus érzékelők mérik a nyomást a kamrában (Pcam) és a szájüregben (Prot). ez utóbbi a tömlő zárt szelepe mellett megegyezik a belső alveoláris nyomással. A pneumotachográf lehetővé teszi a légáramlás (V) meghatározását.

Az integrál pletizmográf működési elve Boyle Moriosht törvényén alapul, amely szerint állandó hőmérsékleten a nyomás (P) és a gáztérfogat (V) közötti kapcsolat állandó marad:

P1xV1 = P2xV2, ahol P1 a kezdeti gáznyomás, V1 a kezdeti gáztérfogat, P2 a gáztérfogat változtatása utáni nyomás, V2 a gáznyomás változtatása utáni térfogat.

A pletizmográf kamrában lévő beteg nyugodtan be- és kilélegzik, majd (FRC szinten, vagy FRC) a tömlőfedelet lezárják, és az alany kísérletet tesz a „belégzésre” és a „kilégzésre” (a „légzés” manőver). ennek a „légzési” manővernek az intraalveoláris nyomása megváltozik, és ezzel fordítottan arányosan változik a nyomás a pletizmográf zárt kamrájában. Amikor zárt szeleppel próbál "belélegezni", a mellkas térfogata megnő, ami egyrészt az intraalveoláris nyomás csökkenéséhez, másrészt a nyomás megfelelő növekedéséhez vezet a mellkasban. pletizmográf kamra (Pcam). Éppen ellenkezőleg, amikor megpróbálja "kilélegezni", az alveoláris nyomás nő, és a mellkas térfogata és a kamrában lévő nyomás csökken.

Így az egész test pletizmográfiás módszere lehetővé teszi az intrathoracalis gáztérfogat (IGO) nagy pontosságú kiszámítását, amely egészséges egyénekben egészen pontosan megfelel a funkcionális maradék tüdőkapacitás (FRC, vagy CS) értékének; a VGO és a FOB közötti különbség általában nem haladja meg a 200 ml-t. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy károsodott hörgők átjárhatósága és néhány más kóros állapot esetén a VGO jelentősen meghaladhatja a valódi FOB értékét a nem szellőztetett és rosszul szellőztetett alveolusok számának növekedése miatt. Ezekben az esetekben célszerű a teljes test pletizmográfiás módszerének gázanalitikai módszereivel végzett vizsgálatot kombinálni. Mellesleg, a VOG és a FOB közötti különbség a tüdő egyenetlen szellőzésének egyik fontos mutatója.

Az eredmények értelmezése

A pulmonalis lélegeztetés restrikciós zavarainak jelenlétének fő kritériuma a TEL jelentős csökkenése. "Tiszta" restrikció mellett (a bronchiális obstrukció kombinációja nélkül) a TEL szerkezete nem változik jelentősen, vagy a TOL/TEL arány enyhe csökkenése volt megfigyelhető. Ha restriktív rendellenességek lépnek fel a hörgő átjárhatósági zavarai (vegyes típusú lélegeztetési zavarok) hátterében, a TFR egyértelmű csökkenésével együtt, jelentős változás figyelhető meg szerkezetében, ami a broncho-obstruktív szindrómára jellemző: a TRL növekedése /TRL (több mint 35%) és FFU/TEL (több mint 50%). A restrikciós rendellenességek mindkét változatában a VC jelentősen csökken.

Így a REL szerkezetének elemzése lehetővé teszi a lélegeztetési rendellenességek mindhárom változatának (obstruktív, restriktív és vegyes) megkülönböztetését, míg csak a spirográfiai paraméterek értékelése nem teszi lehetővé a kevert változat megbízható megkülönböztetését a légzési zavaroktól. obstruktív variáns, amelyet a VC csökkenése kísér).

Az obstruktív szindróma fő kritériuma a REL szerkezetének megváltozása, különösen a ROL / TEL (több mint 35%) és az FFU / TEL (több mint 50%) növekedése. A „tiszta” restriktív rendellenességekre (az obstrukcióval való kombináció nélkül) a legjellemzőbb a TEL csökkenése a szerkezet megváltoztatása nélkül. A vegyes típusú szellőzési zavarokat a TRL jelentős csökkenése, valamint a TOL/TEL és FFU/TEL arányának növekedése jellemzi.

A tüdő egyenetlen szellőzésének meghatározása

Egészséges emberben a tüdő különböző részeinek fiziológiailag egyenetlen szellőzése tapasztalható, ami a légutak és a tüdőszövet mechanikai tulajdonságainak eltérései, valamint az úgynevezett függőleges pleurális nyomásgradiens jelenléte miatt következik be. Ha a beteg függőleges helyzetben van, a kilégzés végén a felső tüdőben a pleurális nyomás negatívabb, mint az alsó (bazális) szakaszokban. A különbség elérheti a 8 cm-es vízoszlopot. Ezért a következő légzés megkezdése előtt a tüdő felső részének alveolusai jobban megnyúlnak, mint az alsó bazális régiók alveolusai. Ebben a tekintetben az inspiráció során nagyobb mennyiségű levegő jut be a bazális régiók alveolusaiba.

A tüdő alsó bazális szakaszainak alveolusai általában jobban szellőznek, mint a csúcsok területei, ami a függőleges intrapleurális nyomásgradiens jelenlétével függ össze. Normális esetben azonban az ilyen egyenetlen szellőzés nem jár érezhető gázcsere-zavarral, mivel a tüdőben a véráramlás is egyenetlen: a bazális szakaszok jobban átjárhatók, mint az apikálisak.

A légzőrendszer egyes betegségeiben az egyenetlen szellőzés mértéke jelentősen megnőhet. Az ilyen kóros egyenetlen szellőzés leggyakoribb okai a következők:

• A légúti ellenállás egyenetlen növekedésével járó betegségek (krónikus bronchitis, bronchiális asztma).
• A tüdőszövet egyenlőtlen regionális kiterjedésével járó betegségek (tüdőtágulat, pneumoszklerózis).
• A tüdőszövet gyulladása (fokális tüdőgyulladás).
• Betegségek és szindrómák, kombinálva az alveolusok kiterjedésének helyi korlátozásával (restrikciós) - exudatív mellhártyagyulladás, hidrothorax, pneumoszklerózis stb.

Gyakran különböző okok kombinálódnak. Például krónikus obstruktív bronchitisben, amelyet emfizéma és pneumoszklerózis bonyolít, a hörgők átjárhatóságának és a tüdőszövet nyújthatóságának regionális zavarai alakulnak ki.

Egyenetlen szellőztetés esetén a fiziológiai holttér jelentősen megnő, amiben a gázcsere nem történik meg, vagy gyengül. Ez az egyik oka a légzési elégtelenség kialakulásának.

A pulmonalis lélegeztetés egyenetlenségének felmérésére gyakrabban alkalmaznak gázanalitikai és barometrikus módszereket. Így általános képet kaphatunk a tüdő egyenetlen szellőztetéséről például az FRC mérésére használt héliumkeveredés (hígítás) vagy nitrogénkimosódás görbéinek elemzésével.

Egészséges emberekben a hélium és az alveoláris levegő keveredése vagy a nitrogén kimosása belőle három percen belül megtörténik. A hörgők átjárhatóságának megsértése esetén a rosszul szellőztetett alveolusok száma (térfogata) drámaian megnő, ezért a keverési (vagy kimosási) idő jelentősen megnő (akár 10-15 percig), ami az egyenetlen tüdőszellőztetést jelzi.

Pontosabb adatok érhetők el egyetlen oxigénlélegzéssel végzett nitrogénkimosódási teszttel. A páciens a lehető legtöbbet kilélegzi, majd a lehető legmélyebben belélegzi a tiszta oxigént. Majd lassan kilélegzi a nitrogénkoncentrációt mérő készülékkel (azotográf) felszerelt spirográf zárt rendszerébe. A kilégzés során folyamatosan mérjük a kilégzett gázelegy térfogatát, és meghatározzuk a nitrogén változó koncentrációját az alveoláris levegő nitrogénjét tartalmazó kilélegzett gázelegyben.

A nitrogén kioldódási görbe 4 fázisból áll. A kilégzés legelején a felső légutakból levegő jut a spirográfba, ami 100% p. oxigénnel, amely betöltötte őket az előző lélegzetvétel során. A kilélegzett gáz ezen részében a nitrogéntartalom nulla.

A második fázist a nitrogén koncentrációjának meredek növekedése jellemzi, ami ennek a gáznak az anatómiai holttérből való kimosódásának köszönhető.

A hosszú harmadik fázis során rögzítjük az alveoláris levegő nitrogénkoncentrációját. Egészséges embereknél a görbe ezen szakasza lapos - fennsík (alveoláris plató) formájában. Ha ebben a fázisban egyenetlen a szellőzés, a nitrogénkoncentráció megnő, mivel a gáz kimosódik a rosszul szellőző alveolusokból, amelyek utoljára ürülnek ki. Így minél nagyobb a nitrogén kimosási görbe emelkedése a harmadik fázis végén, annál hangsúlyosabb a pulmonalis lélegeztetés egyenetlensége.

A nitrogén kimosódási görbe negyedik fázisa a tüdő bazális részeinek kislégútjainak kilégzési zárásával és a levegő beáramlásával, elsősorban a tüdő apikális részeiről, az alveoláris levegő nagyobb koncentrációban tartalmaz nitrogént. .

A szellőztetés-perfúzió arány felmérése

A tüdőben zajló gázcsere nemcsak az általános szellőzés mértékétől és a szerv különböző részein tapasztalható egyenetlenségének mértékétől függ, hanem az alveolusok szintjén a szellőzés és a perfúzió arányától is. Ezért a lélegeztetés-perfúzió arány (VPO) értéke a légzőszervek egyik legfontosabb funkcionális jellemzője, amely végső soron meghatározza a gázcsere mértékét.

A normál VPO a tüdő egészére nézve 0,8-1,0. Ha a VPO 1,0 alá csökken, a tüdő rosszul szellőző területeinek perfúziója hipoxémiához (az artériás vér oxigénellátásának csökkenéséhez) vezet. A VPO 1,0-nál nagyobb emelkedése figyelhető meg a zónák tartós vagy túlzott szellőztetése esetén, amelyek perfúziója jelentősen csökken, ami károsodott CO2-kiválasztáshoz - hypercapniához vezethet.

A HPE megsértésének okai:

1. Minden olyan betegség és szindróma, amely a tüdő egyenetlen szellőzését okozza.
2. Anatómiai és fiziológiai söntök jelenléte.
3. A tüdőartéria kis ágainak tromboembóliája.
4. A mikrocirkuláció és a trombózis megsértése a kis kör edényeiben.

Kapnográfia. Számos módszert javasoltak a HPV megsértésének kimutatására, amelyek közül az egyik legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető a kapnográfiai módszer. A kilélegzett gázkeverék CO2-tartalmának folyamatos regisztrálásán alapul speciális gázanalizátorok segítségével. Ezek a műszerek mérik az infravörös sugarak szén-dioxid általi elnyelését, amikor az áthalad a kilégzett gázküvettán.

A kapnogram elemzésekor általában három mutatót számítanak ki:

1. a görbe alveoláris fázisának meredeksége (BC szegmens),
2. a CO2-koncentráció értéke a kilégzés végén (a C pontban),
3. a funkcionális holttér (MP) és a dagálytérfogat (TO) aránya - MP / DO.

Gázok diffúziójának meghatározása

A gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül megfelel a Fick-törvénynek, amely szerint a diffúziós sebesség egyenesen arányos:

1. a gázok (O2 és CO2) parciális nyomásgradiense a membrán mindkét oldalán (P1 - P2) és
2. az alveoláris-kaillaris membrán diffúziós kapacitása (Dm):

VG = Dm x (P1 - P2), ahol VG a gázátviteli sebesség (C) az alveoláris-kapilláris membránon keresztül, Dm a membrán diffúziós kapacitása, P1 - P2 a gázok parciális nyomásgradiense mindkét oldalon a membránról.

A fény PO oxigén diffúziós kapacitásának kiszámításához meg kell mérni a 62 (VO 2 ) felvételt és az átlagos O 2 parciális nyomás gradienst. A VO 2 értékek mérése nyitott vagy zárt típusú spirográffal történik. Az oxigén parciális nyomásgradiens (P 1 - P 2) meghatározására bonyolultabb gázanalitikai módszereket alkalmaznak, mivel klinikai körülmények között nehéz megmérni az O 2 parciális nyomását a tüdőkapillárisokban.

A fény diffúziós kapacitásának leggyakrabban használt definíciója az O 2, de a szén-monoxid (CO) esetében. Mivel a CO 200-szor aktívabban kötődik a hemoglobinhoz, mint az oxigén, elhanyagolható koncentrációja a tüdőkapillárisok vérében, majd a DlCO meghatározásához elegendő megmérni a CO áthaladási sebességét az alveoláris-kapilláris membránon és a gáznyomás az alveoláris levegőben.

A klinikán a legszélesebb körben alkalmazzák az egylégzéses módszert. Az alany belélegzik egy kis szén-monoxid- és héliumtartalmú gázkeveréket, és mély lélegzetvétel magasságában 10 másodpercig visszatartja a lélegzetét. Ezt követően a CO és a hélium koncentrációjának mérésével meghatározzák a kilégzett gáz összetételét, és kiszámítják a tüdő CO diffúziós kapacitását.

Normális esetben a DlCO testfelületre csökkentve 18 ml/perc/Hgmm. st./m2. A tüdő oxigén diffúziós kapacitását (DlO2) úgy számítjuk ki, hogy a DlCO-t megszorozzuk 1,23-as tényezővel.

Az alábbi betegségek okozzák leggyakrabban a tüdő diffúziós kapacitásának csökkenését.

• A tüdő emfizéma (az alveoláris-kapilláris érintkezés felületének és a kapilláris vér térfogatának csökkenése miatt).
• Betegségek és szindrómák, amelyeket a tüdő parenchyma diffúz elváltozásai és az alveoláris-kapilláris membrán megvastagodása kísér (masszív tüdőgyulladás, gyulladásos vagy hemodinamikus tüdőödéma, diffúz pneumoszklerózis, alveolitis, pneumokoniózis, cisztás fibrózis stb.).
• A tüdő kapilláriságyának károsodásával járó betegségek (vaszkulitisz, a tüdőartéria kis ágainak emboliája stb.).

A tüdő diffúziós kapacitásában bekövetkezett változások helyes értelmezéséhez figyelembe kell venni a hematokrit indexet. A hematokrit növekedése polycythemia és másodlagos eritrocitózis esetén növekedéssel, vérszegénység csökkenésével pedig a tüdő diffúziós kapacitásának csökkenésével jár.

Légúti ellenállás mérése

A légúti ellenállás mérése a pulmonalis lélegeztetés diagnosztikailag fontos paramétere. A beszívott levegő a légutakon a szájüreg és az alveolusok közötti nyomásgradiens hatására mozog. Az inspiráció során a mellkas tágulása a viutripleurális és ennek megfelelően az intraalveoláris nyomás csökkenéséhez vezet, amely alacsonyabb lesz, mint a szájüregben (légköri nyomás). Ennek eredményeként a levegő áramlását a tüdőbe irányítják. A kilégzés során a tüdő és a mellkas rugalmas visszarúgásának hatása az intraalveoláris nyomás növelésére irányul, amely nagyobb lesz, mint a szájüregben uralkodó nyomás, ami fordított légáramlást eredményez. Így a nyomásgradiens (∆P) a fő erő, amely biztosítja a levegő szállítását a légutakon keresztül.

A második tényező, amely meghatározza a légutakon átáramló gáz mennyiségét, az aerodinamikai ellenállás (Raw), amely viszont a légutak hézagától és hosszától, valamint a gáz viszkozitásától függ.

A térfogati légáram értéke megfelel a Poiseuille-törvénynek: V = ∆P / Raw, ahol

• V a lamináris légáramlás térfogati sebessége;
• ∆P - nyomásgradiens a szájüregben és az alveolusokban;
• Nyers - a légutak aerodinamikai ellenállása.

Ebből következik, hogy a légutak aerodinamikai ellenállásának kiszámításához egyidejűleg kell mérni az alveolusokban a szájüregben uralkodó nyomás különbségét (∆P), valamint a térfogati légáramlási sebességet.

Számos módszer létezik a nyers érték meghatározására ezen az elven:

• egész test pletizmográfiai módszer;
• légáramlás blokkolási módszer.

A vérgázok és a sav-bázis állapot meghatározása

Az akut légzési elégtelenség diagnosztizálásának fő módszere az artériás vérgázok vizsgálata, amely magában foglalja a PaO2, PaCO2 és a pH mérését. Mérheti a hemoglobin oxigénnel való telítettségét (oxigéntelítettség) és néhány egyéb paramétert is, különösen a pufferbázis (BB), a standard bikarbonát (SB) és a bázisok feleslegének (hiányának) mennyiségét (BE).

A PaO2 és PaCO2 paraméterek jellemzik a legpontosabban a tüdő azon képességét, hogy a vért oxigénnel telítsék (oxigénezés) és eltávolítsák a szén-dioxidot (szellőztetés). Ez utóbbi függvényt szintén a pH és BE értékekből határozzuk meg.

Az intenzív osztályokon akut légzési elégtelenségben szenvedő betegek vérének gázösszetételének meghatározására komplex invazív technikát alkalmaznak az artériás vér megszerzésére egy nagy artéria átszúrásával. Gyakrabban a radiális artéria szúrását végzik, mivel kisebb a szövődmények kialakulásának kockázata. A kéznek jó oldalirányú véráramlása van, amelyet az ulnaris artéria hajt végre. Ezért még ha az artéria radiális megsérül is az artériás katéter szúrása vagy működése során, a kéz vérellátása megmarad.

A radiális artéria szúrásának és az artériás katéter elhelyezésének indikációi a következők:

• az artériás vérgázok gyakori mérésének szükségessége;
• súlyos hemodinamikai instabilitás az akut légzési elégtelenség hátterében és a hemodinamikai paraméterek állandó ellenőrzésének szükségessége.

A negatív Allen-teszt a katéter behelyezésének ellenjavallata. A vizsgálathoz az ulnaris és a radiális artériákat ujjakkal megcsípjük, hogy megfordítsák az artériás véráramlást; a kéz egy idő után elsápad. Ezt követően az ulnaris artéria felszabadul, és továbbra is összenyomja a radiálist. Általában az ecset színe gyorsan (5 másodpercen belül) helyreáll. Ha ez nem történik meg, akkor a kéz sápadt marad, az ulnaris artéria elzáródást diagnosztizálják, a vizsgálat eredménye negatívnak minősül, és a radiális artériát nem szúrják meg.

Pozitív vizsgálati eredmény esetén a páciens tenyerét és alkarját rögzítjük. Az arteria radialis disztális részein a műtéti mező elkészítése után a vendégek megtapintják a pulzust a radialis artérián, ezen a helyen altatást végeznek, és 45°-os szögben átszúrják az artériát. A katétert addig tolják előre, amíg a vér meg nem jelenik a tűben. A tűt eltávolítják, a katétert az artériában hagyják. A túlzott vérzés elkerülése érdekében a radiális artéria proximális részét ujjal 5 percig nyomják. A katétert selyemvarratokkal rögzítik a bőrhöz, és steril kötéssel fedik le.

A katéter behelyezése során fellépő szövődmények (vérzés, thrombus okozta artériás elzáródás és fertőzés) viszonylag ritkák.

A kutatáshoz célszerűbb vért venni üvegből, mint műanyag fecskendőből. Fontos, hogy a vérminta ne érintkezzen a környező levegővel, pl. a vér gyűjtését és szállítását anaerob körülmények között kell végezni. Ellenkező esetben a környezeti levegő vérmintájának való kitettség a PaO2 szintjének meghatározásához vezet.

A vérgázok meghatározását legkésőbb az artériás vérvétel után 10 perccel kell elvégezni. Ellenkező esetben a vérmintában zajló (főleg a leukociták aktivitása által beindított) anyagcsere-folyamatok jelentősen megváltoztatják a vérgázok meghatározásának eredményeit, csökkentik a PaO2- és pH-szintet, valamint növelik a PaCO2-t. Különösen kifejezett változások figyelhetők meg leukémiában és súlyos leukocitózisban.

A sav-bázis állapot felmérésének módszerei

A vér pH-jának mérése

A vérplazma pH-értéke két módszerrel határozható meg:

• Az indikátor módszer néhány gyenge sav vagy bázis, indikátorként használt azon tulajdonságán alapul, hogy bizonyos pH-értékeknél disszociálnak, megváltoztatva ezzel a színt.
• A pH-metriás módszer lehetővé teszi a hidrogénionok koncentrációjának pontosabb és gyorsabb meghatározását speciális polarográfiai elektródák segítségével, amelyek felületén oldatba merítve potenciálkülönbség keletkezik, amely az alatta lévő közeg pH-jától függ. tanulmány.

Az egyik elektróda - aktív vagy mérő - nemesfémből (platina vagy arany) készül. A másik (referencia) referenciaelektródaként szolgál. A platinaelektródát a rendszer többi részétől üvegmembrán választja el, amely csak hidrogénionokat (H+) áteresztő. Az elektróda belsejében pufferoldat van feltöltve.

Az elektródákat a tesztoldatba (például vérbe) merítjük, és áramforrásról polarizáljuk. Ennek eredményeként egy zárt elektromos áramkörben áram jelenik meg. Mivel a platina (aktív) elektródát az elektrolitoldattól egy csak H+-ionok számára áteresztő üvegmembrán választja el, a membrán mindkét felületén a nyomás arányos a vér pH-jával.

A sav-bázis állapotot leggyakrabban Astrup módszerrel értékelik a microAstrup készüléken. Határozza meg a BB, BE és PaCO2 mutatóit! A vizsgált artériás vér két részét két ismert összetételű, a CO2 parciális nyomásában eltérő gázkeverékkel hozzuk egyensúlyba. A pH-t a vér minden egyes részében mérik. A pH és a PaCO2 értékek minden egyes vérrészletben két pontként vannak ábrázolva a nomogramon. A nomogramon megjelölt 2 ponton keresztül egyenes vonalat húzunk a BB és BE szabványos grafikonjainak metszéspontjához, és meghatározzuk ezen mutatók tényleges értékét. Ezután mérje meg a vizsgált vér pH-ját, és keresse meg a kapott egyenes ponton, amely megfelel ennek a mért pH-értéknek. Ennek a pontnak az y tengelyre vetítése határozza meg a vérben lévő CO2 tényleges nyomását (PaCO2).

A CO2 nyomás közvetlen mérése (PaCO2)

Az utóbbi években a PaCO2 kis térfogatú közvetlen mérésére a pH mérésére tervezett polarográfiai elektródák módosítását alkalmazták. Mindkét elektród (aktív és referencia) elektrolit oldatba van merítve, amelyet egy másik membrán választ el a vértől, amely csak gázok számára áteresztő, hidrogénionok számára nem. A CO2 molekulák ezen a membránon keresztül a vérből diffundálva megváltoztatják az oldat pH-ját. Mint fentebb említettük, az aktív elektródát a NaHCO3-oldattól egy üvegmembrán választja el, amely csak H+-ionok számára áteresztő. Miután az elektródákat a tesztoldatba (például vérbe) merítették, a membrán mindkét felületén a nyomás arányos az elektrolit (NaHCO3) pH-jával. A NaHCO3 oldat pH-ja viszont a vér CO2 koncentrációjától függ. Így az áramkörben a nyomás nagysága arányos a vér PaCO2-jával.

A polarográfiás módszert az artériás vérben lévő PaO2 meghatározására is használják.

A BE meghatározása a pH és a PaCO2 közvetlen mérésének eredményeiből

A vér pH-jának és PaCO2-jának közvetlen meghatározása lehetővé teszi a sav-bázis állapot harmadik mutatójának - a bázisok feleslegének (BE) - meghatározásának eljárásának jelentős egyszerűsítését. Ez utóbbi mutató speciális nomogramokkal határozható meg. A pH és a PaCO2 közvetlen mérése után ezeknek a mutatóknak a tényleges értékeit a megfelelő nomogram skálákon ábrázolják. A pontokat egy egyenes köti össze, és folytassa addig, amíg nem metszi a BE skálát.

Ez a sav-bázis állapot főbb mutatóinak meghatározására szolgáló módszer nem igényli a vér gázkeverékkel való egyensúlyozását, mint a klasszikus Astrup-módszer használatakor.

Az eredmények értelmezése

O2 és CO2 parciális nyomása az artériás vérben

A PaO2 és PaCO2 értékei a légzési elégtelenség fő objektív mutatói. Egy egészséges felnőtt légzőszoba levegőjében 21% (FiO 2 \u003d 0,21) oxigénkoncentrációval és normál légköri nyomással (760 Hgmm) a PaO 2 90-95 Hgmm. Művészet. A légköri nyomás, a környezeti hőmérséklet és néhány egyéb körülmény változásával a PaO2 egészséges emberben elérheti a 80 Hgmm-t. Művészet.

A PaO2 alacsonyabb értéke (80 Hgmm alatt) a hipoxémia kezdeti megnyilvánulásának tekinthető, különösen a tüdő, a mellkas, a légzőizmok akut vagy krónikus károsodása vagy a légzés központi szabályozása esetén. A PaO2 csökkentése 70 Hgmm-re. Művészet. a legtöbb esetben kompenzált légzési elégtelenséget jelez, és általában a külső légzőrendszer funkcionalitásának csökkenésének klinikai jelei kísérik:

• enyhe tachycardia;
• légszomj, légzési diszkomfort, amely főként fizikai erőfeszítés során jelentkezik, bár nyugalmi állapotban a légzésszám nem haladja meg a 20-22 percenkénti értéket;
• a gyakorlati tolerancia észrevehető csökkenése;
• részvétel a segédlégzési izmok légzésében stb.

Első pillantásra az artériás hipoxémiának ezek a kritériumai ellentmondanak a légzési elégtelenség E. Campbell definíciójának: „A légzési elégtelenséget a PaO2 60 Hgmm alá történő csökkenése jellemzi. utca ... ". Azonban, mint már említettük, ez a meghatározás a dekompenzált légzési elégtelenségre vonatkozik, amely számos klinikai és műszeres tünetben nyilvánul meg. Valójában a PaO2 csökkenése 60 Hgmm alá. Az Art. általában súlyos dekompenzált légzési elégtelenséget jelez, és nyugalmi légszomjjal, a légzési mozgások számának 24-30-ig történő növekedésével, cianózissal, tachycardiával, a légzőizmok jelentős nyomásával, stb. Neurológiai rendellenességek és más szervek hipoxia jelei általában akkor alakulnak ki, ha a PaO2 40-45 Hgmm alatt van. Művészet.

PaO2 80-61 Hgmm. Art., különösen a tüdő és a légzőrendszer akut vagy krónikus károsodásának hátterében, az artériás hipoxémia kezdeti megnyilvánulásának kell tekinteni. A legtöbb esetben enyhe kompenzált légzési elégtelenség kialakulását jelzi. A PaO 2 60 Hgmm alá csökkentése. Művészet. közepes vagy súlyos előre kompenzált légzési elégtelenséget jelez, amelynek klinikai megnyilvánulásai kifejezettek.

Normális esetben a CO2 nyomása az artériás vérben (PaCO 2) 35-45 Hgmm. Hypercapiát akkor diagnosztizálnak, ha a PaCO2 45 Hgmm fölé emelkedik. Művészet. A PaCO2-értékek nagyobbak, mint 50 Hgmm. Művészet. általában megfelel a súlyos lélegeztetési (vagy vegyes) légzési elégtelenség klinikai képének, és 60 Hgmm felett. Művészet. - jelzésül szolgál a gépi lélegeztetéshez, amelynek célja a percnyi légzési térfogat helyreállítása.

A légzési elégtelenség különböző formáinak (szellőztetés, parenchymás stb.) diagnózisa a betegek átfogó vizsgálatának eredményein - a betegség klinikai képén, a külső légzés funkciójának meghatározásán, mellkasröntgenen, laboratóriumi vizsgálaton - alapul. vizsgálatok, beleértve a vérgáz-összetétel értékelését.

Fentebb már megfigyelték a PaO 2 és PaCO 2 változásának néhány jellemzőjét a lélegeztetésben és a parenchymás légzési elégtelenségben. Emlékezzünk vissza, hogy a lélegeztetéses légzési elégtelenségre, amelyben a CO 2 szervezetből történő kibocsátásának folyamata a tüdőben megzavarodik, a hypercapnia jellemző (a PaCO 2 több mint 45-50 Hgmm), amelyet gyakran kompenzált vagy dekompenzált légúti acidózis kísér. Ugyanakkor az alveolusok progresszív hipoventilációja természetesen az alveoláris levegő oxigénellátásának és az artériás vérben lévő O 2 nyomásának (PaO 2) csökkenéséhez vezet, ami hipoxémiához vezet. Így a lélegeztetéses légzési elégtelenség részletes képét hypercapnia és növekvő hypoxemia kíséri.

A parenchymás légzési elégtelenség korai stádiumait a PaO 2 csökkenése (hipoxémia) jellemzi, a legtöbb esetben az alveolusok súlyos hiperventillációjával (tachypnea) kombinálva, és ezzel összefüggésben hypocapniával és légúti alkalózissal. Ha ezt az állapotot nem lehet megállítani, fokozatosan megjelennek a lélegeztetés, a percnyi légzési térfogat és a hypercapnia (PaCO 2 45-50 Hgmm feletti) jelei. Ez a légzőizmok fáradtsága, a légutak kifejezett elzáródása vagy a működő alveolusok térfogatának kritikus csökkenése miatti lélegeztetési légzési elégtelenség kialakulását jelzi. Így a parenchymás légzési elégtelenség későbbi stádiumait a PaO 2 progresszív csökkenése (hipoxémia) jellemzi hypercapniával kombinálva.

A betegség kialakulásának egyéni sajátosságaitól és a légzési elégtelenség egyes patofiziológiai mechanizmusainak túlsúlyától függően a hypoxemia és a hypercapnia egyéb kombinációi is lehetségesek, amelyeket a következő fejezetekben tárgyalunk.

Sav-bázis rendellenességek

A legtöbb esetben a légúti és nem légúti acidózis és alkalózis pontos diagnosztizálásához, valamint e rendellenességek kompenzációjának mértékének felméréséhez elég meghatározni a vér pH-ját, a pCO2-t, a BE-t és az SB-t.

A dekompenzáció időszakában a vér pH-jának csökkenése figyelhető meg, és alkalózisban meglehetősen egyszerű meghatározni a sav-bázis állapot értékeit: acidego esetén növekedés. Laboratóriumi paraméterek alapján is könnyű meghatározni ezen rendellenességek légzőszervi és nem légzési típusait: a pCO 2 és a BE változása e két típus mindegyikében többirányú.

Bonyolultabb a helyzet a sav-bázis állapot paramétereinek értékelésével a megsértésének kompenzációs időszakában, amikor a vér pH-ja nem változik. Így a pCO 2 és a BE csökkenése figyelhető meg mind nem légzési (metabolikus) acidózisban, mind légúti alkalózisban. Ezekben az esetekben az általános klinikai helyzet felmérése segít annak megértésében, hogy a megfelelő pCO 2 vagy BE változás elsődleges vagy másodlagos (kompenzációs).

A kompenzált légúti alkalózist a PaCO2 elsődleges emelkedése jellemzi, amely alapvetően ennek a sav-bázis zavarnak az oka, ezekben az esetekben a BE megfelelő változásai másodlagosak, azaz különböző kompenzációs mechanizmusok bevonását tükrözik, amelyek célja a sav-bázis zavar. a bázisok koncentrációja. Éppen ellenkezőleg, a kompenzált metabolikus acidózis esetén a BE változásai elsődlegesek, és a pCO2 eltolódása a tüdő kompenzációs hiperventilációját tükrözi (ha lehetséges).

Így a sav-bázis rendellenességek paramétereinek összehasonlítása a betegség klinikai képével a legtöbb esetben lehetővé teszi ezen rendellenességek természetének megbízható diagnosztizálását még a kompenzáció időszakában is. A helyes diagnózis felállítása ezekben az esetekben is segíthet a vér elektrolit-összetételében bekövetkezett változások értékelésében. Légúti és metabolikus acidózisban gyakran megfigyelhető hipernatrémia (vagy normál Na +-koncentráció) és hyperkalaemia, légúti alkalózisban hipo- (vagy normo) natremia és hypokalaemia.

Pulzoximetria

A perifériás szervek és szövetek oxigénellátása nemcsak az artériás vérben lévő D2 nyomás abszolút értékétől függ, hanem attól is, hogy a hemoglobin képes-e oxigént kötni a tüdőben és felszabadítani a szövetekben. Ezt a képességet egy S alakú oxihemoglobin disszociációs görbe írja le. A disszociációs görbe ezen alakjának biológiai jelentése az, hogy az O2 nyomás magas értékeinek tartománya megfelel a görbe vízszintes szakaszának. Ezért még az artériás vér oxigénnyomásának ingadozása esetén is 95-60-70 Hgmm. Művészet. a hemoglobin oxigénnel (SaO 2) való telítettsége (telítettsége) kellően magas szinten marad. Tehát egy egészséges fiatalemberben, akinek PaO 2 = 95 Hgmm. Művészet. a hemoglobin oxigénnel való telítettsége 97%, PaO 2 = 60 Hgmm. Művészet. -90%. Az oxihemoglobin disszociációs görbe középső szakaszának meredek lejtése nagyon kedvező feltételeket jelez a szövetekben az oxigén felszabadulásához.

Bizonyos tényezők hatására (hőmérséklet-emelkedés, hypercapnia, acidosis) a disszociációs görbe jobbra tolódik, ami a hemoglobin oxigén iránti affinitásának csökkenését és a szövetekben való könnyebb felszabadulásának lehetőségét jelzi, ugyanennek a szintnek több PaO szükséges 2.

Az oxihemoglobin disszociációs görbe balra tolódása a hemoglobin megnövekedett O 2 affinitását és alacsonyabb szöveti felszabadulását jelzi. Ez az eltolódás hipokapnia, alkalózis és alacsonyabb hőmérséklet hatására következik be. Ezekben az esetekben a hemoglobin oxigénnel való magas telítettsége még alacsonyabb PaO 2 értékek mellett is megmarad

Így a hemoglobin oxigénnel való telítettségének értéke légzési elégtelenségben önálló értéket kap a perifériás szövetek oxigénnel való ellátásának jellemzésére. Ennek a mutatónak a meghatározására a leggyakoribb non-invazív módszer a pulzoximetria.

A modern pulzoximéterek mikroprocesszort tartalmaznak, amely egy fénykibocsátó diódát tartalmazó érzékelőhöz csatlakozik, és egy fényérzékeny érzékelőt, amely a fénykibocsátó diódával szemben helyezkedik el. Általában 2 hullámhosszú sugárzást használnak: 660 nm (vörös fény) és 940 nm (infravörös). Az oxigéntelítettséget a vörös, illetve az infravörös fény abszorpciója, a redukált hemoglobin (Hb) és az oxihemoglobin (HbJ 2 ) határozza meg. Az eredmény SaO2-ként jelenik meg (a pulzoximetriával kapott telítettség).

A normál oxigéntelítettség több mint 90%. Ez a mutató csökken hipoxémiával és a PaO 2 60 Hgmm-nél kisebb csökkenésével. Művészet.

A pulzoximetria eredményeinek értékelésekor figyelembe kell venni a módszer meglehetősen nagy hibáját, amely eléri a ± 4-5%-ot. Emlékeztetni kell arra is, hogy az oxigéntelítettség közvetett meghatározásának eredménye sok más tényezőtől is függ. Például a vizsgált lakk körmökön való jelenlététől. A lakk elnyeli az anód sugárzásának egy részét 660 nm hullámhosszon, ezáltal alábecsüli a SaO 2 index értékeit.

A pulzoximéter leolvasását befolyásolja a hemoglobin disszociációs görbe eltolódása, amely különböző tényezők (hőmérséklet, vér pH, PaCO2 szint) hatására lép fel, bőrpigmentáció, vérszegénység 50-60 g/l alatti hemoglobinszintnél, stb. Például a kis pH-ingadozások jelentős változásokhoz vezetnek az SaO2 mutatóban, alkalózis esetén (például légúti, hiperventiláció hátterében alakult ki), a SaO2 túlbecsült, acidózis esetén alulbecsült.

Ezenkívül ez a technika nem teszi lehetővé a hemoglobin - karboxihemoglobin és methemoglobin - patológiás változatainak perifériás vérben való megjelenését, amelyek az oxihemoglobinnal azonos hullámhosszú fényt nyelnek el, ami a SaO2 értékek túlbecsléséhez vezet.

Mindazonáltal jelenleg a pulzoximetriát széles körben használják a klinikai gyakorlatban, különösen az intenzív osztályokon és az intenzív osztályokon az oxigénnel való hemoglobin telítettség állapotának egyszerű közelítő dinamikus monitorozására.

A hemodinamikai paraméterek értékelése

Az akut légzési elégtelenség klinikai helyzetének teljes elemzéséhez számos hemodinamikai paraméter dinamikus meghatározására van szükség:

• vérnyomás;
• pulzusszám (HR);
• központi vénás nyomás (CVP);
• pulmonalis artéria éknyomás (PWP);
• szív leállás;
• EKG monitorozás (beleértve az aritmiák időben történő észlelését is).

Ezen paraméterek közül sok (BP, pulzus, SaO2, EKG stb.) lehetővé teszi a korszerű monitorozó berendezések meghatározását az intenzív és újraélesztési osztályokon. Súlyos betegeknél a jobb szív katéterezése célszerű ideiglenes lebegő intrakardiális katéter beépítésével a CVP és PLA meghatározásához.

Az egész összetett folyamat három fő szakaszra osztható: külső légzés; és a belső (szöveti) légzés.

külső légzés- gázcsere a test és a környező légköri levegő között. A külső légzés a légköri és az alveoláris levegő, valamint a tüdőkapillárisok és az alveoláris levegő közötti gázcserét foglalja magában.

Ez a légzés a mellkasi üreg térfogatának időszakos változása miatt történik. A térfogatának növekedése belégzést (belégzést), csökkenést - kilégzést (kilégzést) biztosít. A belégzés és az azt követő kilégzés fázisai . Belégzéskor a légköri levegő a légutakon keresztül a tüdőbe jut, kilégzéskor pedig a levegő egy része elhagyja azokat.

A külső légzéshez szükséges feltételek:

• szorító érzés a mellkasban;
• a tüdő szabad kommunikációja a környezettel;
• a tüdőszövet rugalmassága.

Egy felnőtt ember percenként 15-20 levegőt vesz. A fizikailag edzett emberek légzése ritkább (akár 8-12 légzés/perc) és mély.

A külső légzés vizsgálatának leggyakoribb módszerei

Módszerek a tüdő légzésfunkciójának felmérésére:

• Pneumográfia
• Spirometria
• Spirográfia
• Pneumotachometria
• Radiográfia
• Röntgen-számítógépes tomográfia
• Ultrahangos eljárás
• Mágneses rezonancia képalkotás
• Bronchográfia
• Bronchoszkópia
• Radionuklid módszerek
• Gázhígítási módszer

Spirometria- módszer a kilélegzett levegő térfogatának mérésére spirométerrel. Különféle turbimetriás érzékelővel ellátott spirométereket használnak, valamint vizeseket, amelyekben a kilélegzett levegőt a vízbe helyezett spirométer harangja alatt gyűjtik össze. A kilélegzett levegő mennyiségét a csengő emelkedése határozza meg. Az utóbbi időben széles körben elterjedtek a légáramlás térfogati sebességének változására érzékeny, számítógépes rendszerhez csatlakoztatott érzékelők. Ezen az elven működik különösen egy számítógépes rendszer, például a fehérorosz gyártású "Spirometer MAS-1" stb.. Az ilyen rendszerek nemcsak spirometriát tesznek lehetővé, hanem spirográfiát és pneumotachográfiát is.

Spirográfia - a belélegzett és kilélegzett levegő mennyiségének folyamatos rögzítésének módszere. Az így kapott grafikus görbét spirofammának nevezzük. A spirogram alapján meg lehet határozni a tüdő életkapacitását és a légzési térfogatokat, a légzésszámot és a tüdő önkényes maximális szellőzését.

Pneumotachográfia - a belélegzett és kilélegzett levegő térfogatáramának folyamatos regisztrálásának módszere.

Számos más módszer is létezik a légzőrendszer vizsgálatára. Ezek közé tartozik a mellkas pletizmográfia, a légutakon és a tüdőn áthaladó hangok meghallgatása, a fluoroszkópia és a radiográfia, a kilélegzett légáram oxigén- és szén-dioxid-tartalmának meghatározása stb. Ezen módszerek közül néhányat az alábbiakban tárgyalunk.

A külső légzés térfogati mutatói

A tüdőtérfogatok és -kapacitások arányát az ábra mutatja. egy.

A külső légzés tanulmányozása során a következő mutatókat és azok rövidítését használják.

Teljes tüdőkapacitás (TLC)- a tüdőben lévő levegő mennyisége a legmélyebb belélegzés után (4-9 l).

Rizs. 1. A tüdőtérfogatok és -kapacitások átlagos értékei

A tüdő létfontosságú kapacitása

Vital kapacitás (VC)- a maximális belégzés utáni legmélyebb lassú kilégzéssel rendelkező személy által kilélegezhető levegő mennyisége.

Az emberi tüdő létfontosságú kapacitásának értéke 3-6 liter. A közelmúltban a pneumotachográfiai technológia bevezetése kapcsán az ún kényszerű életképesség(FZhEL). Az FVC meghatározásakor az alanynak a lehető legmélyebb lélegzetvétel után a legmélyebb kényszerkilégzést kell végrehajtania. Ebben az esetben a kilégzést olyan erőfeszítéssel kell végrehajtani, amely a kilélegzett levegő áramlásának maximális térfogati sebességének elérésére irányul a teljes kilégzés során. Az ilyen kényszerített lejárat számítógépes elemzése lehetővé teszi a külső légzés tucatnyi mutatójának kiszámítását.

A VC egyedi normálértékét ún megfelelő tüdőkapacitás(JEL). Kiszámítása literben történik a magasság, testsúly, életkor és nem alapján képletek és táblázatok alapján. A 18-25 éves nők esetében a számítás a képlet szerint végezhető el

JEL \u003d 3,8 * P + 0,029 * B - 3,190; azonos korú férfiak számára

Maradék térfogat

JEL \u003d 5,8 * P + 0,085 * B - 6,908, ahol P - magasság; B - életkor (év).

A mért VC értéke csökkentettnek tekintendő, ha ez a csökkenés több mint a VC-szint 20%-a.

Ha a „kapacitás” nevet a külső légzés indikátorára használjuk, akkor ez azt jelenti, hogy egy ilyen kapacitás kisebb egységeket, úgynevezett térfogatokat tartalmaz. Például az OEL négy kötetből, a VC három kötetből áll.

Árapály térfogata (TO) az a levegő mennyisége, amely egy lélegzetvétellel belép a tüdőbe és távozik a tüdőből. Ezt a mutatót a légzés mélységének is nevezik. Nyugalomban felnőttnél a DO 300-800 ml (a VC-érték 15-20%-a); havi gyermek - 30 ml; egy éves - 70 ml; tíz éves - 230 ml. Ha a légzés mélysége nagyobb a normálnál, akkor ezt a légzést nevezzük hyperpnoe- túlzott, mély légzés, ha a DO kisebb a normálisnál, akkor légzést hívunk oligopnea- Elégtelen, felületes légzés. Normál mélységnél és légzési sebességnél ún eupnea- normál, elegendő légzés. A normál nyugalmi légzésszám felnőtteknél 8-20 légzés percenként; havi gyermek - körülbelül 50; egy éves - 35; tíz év - 20 ciklus percenként.

Belégzési tartalék térfogat (RIV)- az a levegőmennyiség, amelyet egy személy csendes lélegzetvétel után a legmélyebb lélegzettel be tud lélegezni. Az RO vd értéke a normában a VC értékének 50-60%-a (2-3 l).

Kilégzési tartalék térfogat (RO vyd)- az a levegőmennyiség, amelyet egy személy csendes kilégzés után a legmélyebb kilégzéssel ki tud lélegezni. Normális esetben az RO vyd értéke a VC (1-1,5 liter) 20-35% -a.

Maradék tüdőtérfogat (RLV)- a légutakban és a tüdőben maradó levegő maximális mély kilégzés után. Értéke 1-1,5 liter (a TRL 20-30%-a). Idős korban a TRL értéke nő a tüdő rugalmas visszarúgásának csökkenése, a hörgők átjárhatósága, a légzőizmok erejének és a mellkasi mobilitás csökkenése miatt. 60 évesen már a TRL körülbelül 45%-át teszi ki.

Funkcionális maradék kapacitás (FRC) A tüdőben maradó levegő csendes kilégzés után. Ez a kapacitás a maradék tüdőtérfogatból (RLV) és a kilégzési tartalék térfogatból (ERV) áll.

A belégzés során a légzőrendszerbe jutó légköri levegő nem mindegyike vesz részt a gázcserében, hanem csak az, amely eléri az alveolusokat, amelyek megfelelő véráramlással rendelkeznek az őket körülvevő kapillárisokban. Ezzel kapcsolatban létezik egy ún holttér.

Anatómiai holttér (AMP)- ez a légúti levegő térfogata a légúti hörgők szintjéig (ezeken a hörgőkön már vannak alveolusok, és gázcsere lehetséges). Az AMP értéke 140-260 ml, és az emberi alkat jellemzőitől függ (olyan problémák megoldásakor, amelyeknél figyelembe kell venni az AMP-t, és az értéke nincs feltüntetve, az AMP térfogatát 150 ml-nek kell tekinteni. ).

Fiziológiai holttér (PDM)- a légutakba és a tüdőbe belépő és a gázcserében nem részt vevő levegő mennyisége. Az FMP nagyobb, mint az anatómiai holttér, mivel szerves részeként tartalmazza. A légúti levegőn kívül az FMP magában foglalja a levegőt, amely belép a pulmonalis alveolusokba, de nem cserél gázt a vérrel, mivel ezekben az alveolusokban nincs vagy csökken a véráramlás (a nevet néha erre a levegőre használják). alveoláris holttér). Normális esetben a funkcionális holttér értéke a dagálytérfogat 20-35%-a. Ennek az értéknek a 35% feletti növekedése bizonyos betegségek jelenlétére utalhat.

1. táblázat A pulmonalis lélegeztetés indikátorai

Az orvosi gyakorlatban fontos a holttér-tényező figyelembe vétele a légzőkészülékek (magas repülések, búvárkodás, gázálarcok) tervezésénél, valamint számos diagnosztikai és újraélesztési intézkedésnél. Csöveken, maszkokon, tömlőkön keresztül történő légzéskor további holtterek kapcsolódnak az emberi légzőrendszerhez, és a légzésmélység növekedése ellenére az alveolusok légköri levegővel történő szellőztetése elégtelenné válhat.

Percnyi légzési térfogat

Perc légzési térfogat (MOD)- a tüdőn és a légutakon keresztül 1 perc alatt kiszellőztetett levegő mennyisége. A MOD meghatározásához elegendő ismerni a mélységet vagy a légzési térfogatot (TO) és a légzésszámot (RR):

MOD \u003d TO * BH.

Kaszálásnál a MOD 4-6 l/perc. Ezt a mutatót gyakran tüdőszellőztetésnek is nevezik (különböztesse meg az alveoláris lélegeztetéstől).

Alveoláris szellőzés

Alveoláris lélegeztetés (AVL)- a pulmonalis alveolusokon áthaladó légköri levegő térfogata 1 perc alatt. Az alveoláris lélegeztetés kiszámításához ismernie kell az AMP értékét. Ha nem kísérletileg határozzák meg, akkor a számításhoz az AMP térfogatát 150 ml-nek kell venni. Az alveoláris szellőztetés kiszámításához használhatja a képletet

AVL \u003d (DO - AMP). BH.

Például, ha egy személy légzésének mélysége 650 ml, és a légzésszám 12, akkor az AVL 6000 ml (650-150). 12.

AB \u003d (DO - OMP) * BH \u003d TO alf * BH

• AB - alveoláris szellőztetés;
• TO alv — az alveoláris lélegeztetés dagályos térfogata;
• RR - légzésszám

Maximális tüdőszellőztetés (MVL)- az ember tüdején keresztül 1 perc alatt maximálisan kiszellőztethető levegőmennyiség. Az MVL tetszőleges nyugalmi hiperventilációval határozható meg (nyírás közben a lehető legmélyebb, gyakran legfeljebb 15 másodperces légzés megengedett). Speciális berendezések segítségével az MVL meghatározható az ember által végzett intenzív fizikai munka során. Az ember alkatától és életkorától függően az MVL-norma 40-170 l / perc tartományban van. Sportolókban az MVL elérheti a 200 l / percet.

A külső légzés áramlási mutatói

A tüdőtérfogatok és -kapacitások mellett az ún a külső légzés áramlási mutatói. A legegyszerűbb módszer ezek közül a csúcskilégzési térfogatáram meghatározására az csúcsáramlásmérő. A csúcsáramlásmérők egyszerű és meglehetősen megfizethető eszközök otthoni használatra.

Csúcs kilégzési térfogatáram(POS) - a kilélegzett levegő maximális térfogati áramlási sebessége, amelyet a kényszerített kilégzés során érnek el.

Pneumatachométer készülék segítségével nemcsak a maximális térfogati kilégzési áramlási sebességet, hanem a belégzést is meghatározhatjuk.

Egy egészségügyi kórházban egyre elterjedtebbek a kapott információkat számítógépes feldolgozással rendelkező pneumotachográfok. Az ilyen típusú eszközök a tüdő kényszerített életkapacitásának kilégzése során keletkező légáramlás térfogati sebességének folyamatos regisztrálása alapján több tucat külső légzés indikátor kiszámítását teszik lehetővé. Leggyakrabban a POS-t és a maximális (pillanatnyi) térfogati levegőáramlási sebességet a kilégzés pillanatában 25, 50, 75% FVC-vel határozzák meg. Ezeket ISO 25, ISO 50, ISO 75 indikátoroknak nevezik. Szintén népszerű az FVC 1 meghatározása – kényszerkilégzési térfogat 1 e-nek megfelelő ideig. Ezen mutató alapján kiszámítják a Tiffno-indexet (mutatót) - az FVC 1 és az FVC százalékos arányát. Egy görbe is rögzítésre kerül, amely tükrözi a légáramlás térfogati sebességének változását a kényszerkilégzés során (2.4. ábra). Ugyanakkor a függőleges tengelyen a térfogati sebesség (l/s), a vízszintes tengelyen pedig a kilélegzett FVC százalékos aránya jelenik meg.

A fenti grafikonon (2. ábra, felső görbe) a csúcs a PIC értéket jelöli, a 25% FVC lejárati pillanatának vetülete a görbén a MOS 25-et jellemzi, az 50% és 75% FVC vetülete megfelel a a MOS 50 és MOS 75 értékeket. Nemcsak az egyes pontok áramlási sebessége, hanem a görbe teljes lefutása is diagnosztikus jelentőséggel bír. A kilélegzett FVC 0-25%-ának megfelelő része a nagy hörgők, légcső légáteresztő képességét, az FVC 50-85%-a pedig a kis hörgők és hörgők permeabilitását tükrözi. Az alsó görbe lefelé eső szakaszán a kilégzési régióban 75-85%-os FVC csökkenés a kis hörgők és hörgőcsövek átjárhatóságának csökkenését jelzi.

Rizs. 2. A légzés áramlási mutatói. Hangjegyek görbéi - egészséges ember hangereje (felső), kis hörgők átjárhatóságának obstruktív megsértése esetén (alsó)

A felsorolt ​​térfogati és áramlási mutatók meghatározása a külső légzőrendszer állapotának diagnosztizálására szolgál. A klinikán a külső légzés funkciójának jellemzésére négyféle következtetést alkalmaznak: norm, obstruktív rendellenességek, restrikciós rendellenességek, vegyes rendellenességek (obstruktív és restrikciós rendellenességek kombinációja).

A legtöbb külső légzés áramlási és térfogati mutatója esetében az esedékes (számított) értéktől való 20% -nál nagyobb eltéréseket a normán kívülinek tekintik.

Obstruktív rendellenességek- ezek a légutak átjárhatóságának megsértése, ami az aerodinamikai ellenállásuk növekedéséhez vezet. Ilyen rendellenességek alakulhatnak ki az alsó légúti simaizomzat tónusának növekedése, a nyálkahártyák hipertrófiájával vagy ödémájával (például akut légúti vírusfertőzésekkel), nyálka felhalmozódásával, gennyes váladékozással, daganat vagy idegen test jelenléte, a felső légutak átjárhatóságának zavara és egyéb esetek.

A légúti obstruktív elváltozások jelenlétét a POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, a Tiffno-teszt index és az MVL csökkenése alapján ítélik meg. A Tiffno-teszt mutatója általában 70-85%, 60% -ra való csökkenése mérsékelt megsértés jele, 40% -ig pedig a hörgők átjárhatóságának kifejezett megsértése. Ezen túlmenően, obstruktív rendellenességek esetén olyan mutatók nőnek, mint a maradék térfogat, a funkcionális reziduális kapacitás és a teljes tüdőkapacitás.

Korlátozó jogsértések- ez a tüdő expanziójának csökkenése belégzéskor, a tüdő légzési mozgásának csökkenése. Ezek a rendellenességek a tüdő megfelelőségének csökkenése, mellkasi sérülések, összenövések jelenléte, folyadék felhalmozódása a pleurális üregben, gennyes tartalom, vér, légzőizmok gyengesége, neuromuszkuláris szinapszisokban a gerjesztés átviteli zavara és egyéb okok miatt alakulhatnak ki. .

A tüdőben bekövetkező korlátozó elváltozások jelenlétét a VC csökkenése (a várt érték legalább 20%-a) és az MVL (nem specifikus mutató) csökkenése, valamint a tüdő compliance csökkenése és egyes esetekben a csökkenés határozza meg. , a Tiffno teszt növekedésével (több mint 85%). A restrikciós rendellenességekben a teljes tüdőkapacitás, a funkcionális maradékkapacitás és a maradék térfogat csökken.

A külső légzési rendszer vegyes (obstruktív és restriktív) zavaraira a következtetés a fenti áramlási és térfogati mutatók egyidejű változása mellett történik.

A tüdő térfogata és kapacitása

Árapály térfogata - ez az a levegőmennyiség, amelyet egy személy nyugodt állapotban be- és kilélegzik; felnőtteknél 500 ml.

Belégzési tartalék térfogat az a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy csendes lélegzetvétel után be tud lélegezni; értéke 1,5-1,8 liter.

Kilégzési tartalék térfogat - Ez az a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy csendes kilégzés után ki tud lélegezni; ez a térfogat 1-1,5 liter.

Maradék térfogat - a maximális kilégzés után a tüdőben maradó levegő térfogata; a maradék térfogat értéke 1-1,5 liter.

Rizs. 3. A légzéstérfogat, a pleurális és az alveoláris nyomás változása tüdőlélegeztetés során

A tüdő létfontosságú kapacitása(VC) az a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy a lehető legmélyebb lélegzetvétel után ki tud lélegezni. A VC magában foglalja a belégzési tartalék térfogatot, a légzési térfogatot és a kilégzési tartalék térfogatot. A tüdő életkapacitását spirométerrel határozzuk meg, meghatározásának módszerét spirometriának nevezzük. VC férfiaknál 4-5,5 liter, nőknél 3-4,5 liter. Inkább álló helyzetben, mint ülő vagy fekvő helyzetben. A fizikai edzés a VC növekedéséhez vezet (4. ábra).

Rizs. 4. A tüdő térfogatának és kapacitásának spirogramja

Funkcionális maradék kapacitás(FOE) - a levegő mennyisége a tüdőben csendes kilégzés után. Az FRC a kilégzési tartalék térfogat és a maradék térfogat összege, és egyenlő 2,5 literrel.

Teljes tüdőkapacitás(TEL) - a levegő térfogata a tüdőben a teljes lélegzetvétel végén. A TRL tartalmazza a tüdő maradék térfogatát és vitális kapacitását.

A holt tér levegőt képez, amely a légutakban van, és nem vesz részt a gázcserében. Belégzéskor a légköri levegő utolsó részei belépnek a holttérbe, és anélkül, hogy megváltoztatnák összetételüket, kilégzéskor elhagyják azt. A holttér térfogata körülbelül 150 ml, vagyis csendes légzéskor a légzéstérfogat körülbelül 1/3-a. Ez azt jelenti, hogy 500 ml belélegzett levegőből csak 350 ml kerül az alveolusokba. Az alveolusokban a nyugodt kilégzés végére körülbelül 2500 ml levegő (FFU) van, ezért minden nyugodt lélegzetvétellel az alveoláris levegőnek csak 1/7-e újul meg.

Egy felnőtt férfi teljes tüdőkapacitása átlagosan 5-6 liter, de normál légzés során ennek a térfogatnak csak egy kis része kerül felhasználásra. Nyugodt légzéssel az ember körülbelül 12-16 légzési ciklust hajt végre, ciklusonként körülbelül 500 ml levegőt be- és kilégzéssel. Ezt a levegőmennyiséget légzési térfogatnak nevezzük. Mély lélegzettel 1,5-2 liter levegőt is belélegezhet - ez a belégzés tartalék térfogata. A maximális kilégzés után a tüdőben maradó levegő térfogata 1,2-1,5 liter - ez a tüdő maradék térfogata.

A tüdő térfogatának mérése

A kifejezés alatt tüdőtérfogat méréseáltalában a teljes tüdőkapacitás (TLC), a maradék tüdőtérfogat (RRL), a tüdő funkcionális maradékkapacitása (FRC) és a vitálkapacitás (VC) mérése. Ezek a mutatók jelentős szerepet játszanak a tüdő lélegeztetési kapacitásának elemzésében, nélkülözhetetlenek a restriktív lélegeztetési zavarok diagnosztizálásában és segítik a terápiás beavatkozás hatékonyságának értékelését. A tüdőtérfogatok mérése két fő szakaszra osztható: az FRC mérésére és a spirometriás vizsgálat elvégzésére.

Az FRC meghatározásához a három leggyakoribb módszer egyikét használják:

1. gázhígítási módszer (gázhígítási módszer);
2. test pletizmográfia;
3. radiológiai.

A tüdő térfogata és kapacitása

Általában négy tüdőtérfogatot különböztetnek meg - belégzési tartalék térfogatot (IRV), légzési térfogatot (TO), kilégzési tartalék térfogatot (ERV) és maradék tüdőtérfogatot (ROL), valamint a következő kapacitásokat: vitális kapacitás (VC), belégzési kapacitás (Evd). , funkcionális maradékkapacitás (FRC) és teljes tüdőkapacitás (TLC).

A teljes tüdőkapacitás több tüdőtérfogat és -kapacitás összegeként is ábrázolható. A tüdőkapacitás két vagy több tüdőtérfogat összege.

Tidal volume (TO) az a gázmennyiség, amelyet a légzési ciklus során csendes légzés közben be- és kilélegzik. A DO-t átlagként kell kiszámítani legalább hat légzési ciklus rögzítése után. A belégzési fázis végét belégzés végi szintnek, a kilégzési fázis végét a kilégzés végi szintnek nevezzük.

A belégzési tartaléktérfogat (IRV) az a maximális levegőmennyiség, amelyet normál átlagos csendes lélegzetvétel után be lehet lélegezni (végi belégzési szint).

A kilégzési tartaléktérfogat (ERV) az a maximális levegőmennyiség, amelyet csendes kilégzés után ki lehet lélegezni (kilégzés végi szint).

A maradék tüdőtérfogat (RLV) az a levegőmennyiség, amely a teljes kilégzés után a tüdőben marad. A TRL nem mérhető közvetlenül, kiszámítása az EV-nek az FRC-ből való kivonásával történik: OOL \u003d FOE - ROvyd vagy OOL \u003d OEL - VC. Előnyben részesítjük az utóbbi módszert.

Vital kapacitás (VC) - a levegő mennyisége, amely maximális belégzés után teljes kilégzés során kilélegezhető. Kényszer kilégzés esetén ezt a térfogatot a tüdő kényszerített vitálkapacitásának (FVC), nyugodt maximális (belégzés) kilégzéssel - a tüdő belélegzés (kilégzés) vitális kapacitásának - FVC (VC) nevezik. A ZhEL magában foglalja a DO-t, a ROVD-t és a ROVID-t. A VC általában a TRL körülbelül 70%-a.

Belégzési kapacitás (EVD) - a maximális térfogat, amely csendes kilégzés után belélegezhető (a kilégzés végi szinttől). Az EVD egyenlő a DO és a ROVD összegével, és általában 60-70% VC.

A funkcionális maradékkapacitás (FRC) a tüdőben és a légutakban lévő levegő mennyisége csendes kilégzés után. Az FRC-t végső kilégzési térfogatnak is nevezik. Az FFU magában foglalja a ROvydt és az OOL-t. Az FRC mérése a tüdőtérfogat mérésének meghatározó lépése.

A teljes tüdőkapacitás (TLC) a tüdőben lévő levegő térfogata a teljes lélegzetvétel végén. A REL kiszámítása kétféleképpen történik: OEL \u003d OOL + VC vagy OEL \u003d FOE + Evd. Az utóbbi módszer előnyösebb.

A teljes tüdőkapacitás és összetevőinek mérését széles körben alkalmazzák különböző betegségekben, és jelentős segítséget nyújt a diagnosztikai folyamatban. Például tüdőtágulás esetén általában csökken az FVC és a FEV1, és a FEV1 / FVC arány is csökken. A FVC és a FEV1 csökkenése a restrikciós rendellenességekben szenvedő betegeknél is megfigyelhető, de a FEV1/FVC arány nem csökken.

Ennek ellenére a FEV1/FVC arány nem kulcsparaméter az obstruktív és restriktív betegségek differenciáldiagnózisában. Ezen lélegeztetési rendellenességek differenciáldiagnózisához meg kell mérni az RFE-t és összetevőit. A korlátozó jogsértések esetén a TRL és annak összes összetevője csökken. Obstruktív és kombinált obstruktív-restrikciós rendellenességekben a REL egyes összetevői csökkennek, egyesek megnövekednek.

Az FRC mérés az RFE mérésének két fő lépésének egyike. Az FRC mérhető gázhígítási módszerekkel, testpletizmográfiával vagy radiográfiával. Egészséges egyénekben mindhárom módszer közeli eredmények elérését teszi lehetővé. Az ugyanazon alanyon végzett ismételt mérések variációs együtthatója általában 10% alatti.

A gázhígítási módszert széles körben alkalmazzák a technika egyszerűsége és a berendezés viszonylagos olcsósága miatt. Súlyos hörgővezetési zavarban vagy tüdőtágulásban szenvedő betegeknél azonban az ezzel a módszerrel mért valódi TEL értéket alulbecsülik, mivel a belélegzett gáz nem hatol be a hipoventillált és nem szellőztetett terekbe.

A test pletizmográfiás módszere lehetővé teszi a gáz intrathoracalis térfogatának (VGO) meghatározását. Így a test pletizmográfiával mért FRC lélegeztetett és nem szellőztetett tüdőrégiókat egyaránt tartalmaz. Ebben a tekintetben a tüdőcisztákkal és légcsapdákkal küzdő betegeknél ez a módszer magasabb arányt ad, mint a gázok hígításának módszere. A testpletizmográfia költségesebb, technikailag bonyolultabb módszer, több erőfeszítést és együttműködést igényel a pácienstől a gázhígításos módszerhez képest. Ennek ellenére a testpletizmográfiás módszer előnyösebb, mivel ez lehetővé teszi az FRC pontosabb értékelését.

Az e két módszerrel kapott értékek közötti különbség fontos információkkal szolgál a mellkasban lévő nem szellőztetett légtérről. Súlyos bronchiális obstrukció esetén az általános pletizmográfia módszere túlbecsülheti az FRC-t.

A.G. anyagai alapján. Chuchalin