Zöldhályog kezelése lézeres további megelőzés. Glaukóma műtét

A glaukóma lézeres műtétjét olyan esetekben végezzük, amikor a konzervatív terápia hatástalanná válik, a betegség gyakori rohamai miatt megnő a visszafordíthatatlan látásvesztés kockázata. A sebészeti beavatkozás indikációit a szemész határozza meg a látószerv átfogó vizsgálata után.

A betegségről

A glaukómás folyamat az egyik vagy mindkét szem vízelvezető rendszerének diszfunkciója következtében alakul ki, ami az elülső kamrában felhalmozódó folyadék miatt a szemnyomás fokozatos növekedéséhez vezet. A kóros elváltozások okai a lencse és az írisz szerkezetének anatómiai sajátosságai, múltbeli fertőzések, a sclera disztrófiás folyamatai. A betegség öröklődő, epidemiológiai vizsgálatok statisztikai adatai szerint a zöldhályog 40 év feletti korban jelentkezik, főként nőknél.

Az intraokuláris nyomás állandó növekedése a szem és a retina lágyszöveteinek vérellátásának megsértését idézi elő. A sejtek oxigénéhezése disztrófiás-degeneratív folyamatokhoz vezet, amelyek a látóidegfej károsodása miatt teljes látásvesztéshez vezetnek. Azt, hogy érdemes-e elvégezni a műtétet, a szemész dönti el, figyelembe véve a betegség klinikai képét, a rohamok gyakoriságát és időtartamát. A rohamok következménye a szürkehályog, a retinaleválás, az ödéma és a vérzés fokozott kockázata.

Glaukóma. Új, modern működés

Glaukóma műtét után: látás, következmények, fizikai aktivitás

Szemműtét. Glaukóma. Műtét glaukóma miatt.

Zöldhályog műtéte és kezelése lézerrel

Műtét glaukóma esetén

A glaukómás rohamok megelőzésére vonatkozó ajánlások az exacerbációt kiváltó okok kijavítására, a specifikus gyógyszeres terápia korai megkezdésére irányulnak. A gyógyszerek célja az egyensúly fenntartása az intraokuláris folyadék termelése és a szem elülső kamrájából való kiáramlásának normalizálása között. Ha az egyenletes progresszió miatt lehetetlenné válik a betegség gyógyítása, az orvos lézeres kezelést ír elő a glaukóma kezelésére. Ez a megközelítés a teljes látásvesztés, a beteg visszafordíthatatlan rokkantságának nagy kockázatának köszönhető.

A glaukóma lézeres kezeléseiről

A glaukóma műtét nélküli kezelése a modern vívmányoknak és a szemészet innovatív áttöréseinek köszönhetően lehetővé vált. A sebészeti beavatkozást a káros hatások jelenléte jellemzi, amely a szem lágy szöveteinek mechanikai károsodásának köszönhető, amikor mesterséges vízelvezetést alkalmaznak. A glaukóma kezelésének lézeres módszerei közötti különbség a rövid posztoperatív időszak, a kellemetlen tünetek teljes megszüntetése és a betegség progressziójának megelőzése. A glaukóma lézeres műtétjének fő előnye, hogy nincs kockázata a sclera cicatricialis változásainak növekedésének, ami másodsorban az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezet. Jelenleg a művelet célja a lézerek használata:

• argon;
• neodímium YAG lézerek;
• félvezető (dióda).

A normál nyomás helyreállítását mesterséges lyuk vagy szelep létrehozásával érik el, amely megkönnyíti a folyadék kiáramlását. A hegek koagulációs módszerrel történő felrakása biztosítja a kötőrostos szövet növekedésének szabályozását a rehabilitációs időszakban. A népi gyógymódok alkalmazása a rehabilitációs időszakban a megelőző gyógyszerterápia hátterében rövid időn belül felgyorsítja a gyógyulási folyamatot. Az elülső kamra szögének műtéti kimetszésével ellentétben, ha a beteg glaukóma miatt lézeres kezelés alatt áll, a szövődmények kockázata minimális, és nincs szükség varratok vagy hegszövet eltávolítására.

A betegség súlyos formájával rendelkező betegek árai és áttekintései a glaukóma műtét után rövid posztoperatív időszakot, a kellemetlen tünetek gyors megszüntetését jelzik a gyógyszerek és a népi gyógymódok alkalmazása során. A lézeres műtét utáni glaukóma az első évben kevésbé kifejezett, egészen a tünetek teljes megszűnéséig. Ez az eredmény csökkenti a szövődmények kockázatát, megelőzi a retina vérzést és a porckorongsorvadást, ami a súlyos glaucoma esetek 83%-ában jellemző következménye.

A műtét indikációi

A lézeres kezelést a glaukóma enyhe, közepes és súlyos formái esetén végezzük. A sebészeti kezelés korai megkezdése kedvezően befolyásolja a betegség általános prognózisát, gyorsan megszünteti a tüneteket és csökkenti a teljes látásvesztés kockázatát. A trabekuláris szövet lézeres kivágása a betegség enyhe lefolyásával, ritka rohamokkal megakadályozza a glaukóma kialakulását a második szemben, amely az esetek 39% -ában fordul elő. A műtét indikációi a következők:

• nyitott zugú és zárt zugú glaukóma I. és II. stádiuma;
• a gyógyszeres terápia hatásának hiánya;
• gyógyszeres kezelés mellékhatásai;
• a kóros elváltozások progressziója a terápia során;
• cseppek, tabletták, gélek szabálytalan használata;
• a második szem károsodásának megelőzése.

A glaukóma látens lefolyása kedvezőtlen a beteg számára a szem vízelvezető rendszerének folyamatos károsodása miatt, ami az intraokuláris nyomás hirtelen emelkedéséhez vezet. A szem lágy szöveteinek trofizmusának és vérellátásának megsértése visszafordíthatatlan szerves patológiákhoz, látómezők elvesztéséhez, fényérzékenység elvesztéséhez vagy teljes vaksághoz vezet. A terápia hatékonyságát csökkentő akut mellékhatások kialakulása abszolút indikációja a korai lézeres kezelésnek. A műtét teljesen fájdalommentes, a szem helyreállítása a mesterséges nyomáscsökkentés és a folyadékkiáramlás normalizálása után azonnal megtörténik.

A glaukóma elleni gyógyszerek alacsony hatékonysága rövid terápiás hatásban, gyakori cseppek csepegtetésében nyilvánul meg, ami jelentősen növeli a mellékhatások kockázatát. Az intraokuláris nyomás állandó ugrása a szaruhártya és a kötőhártya endoteliális szövetének károsodásához, a lencse átlátszóságának csökkenéséhez és az írisz vérzéseihez vezet. Veszélyes állapot a retina leválása, a mikrokapillárisok sorvadása vagy szakadása a látóideg fejének régiójában. A glaukóma ilyen szövődményeinek első diagnosztikai jelei sürgősségi kezelést igényelnek a kórházban.

A glaukóma műtéti típusai

A glaukóma műtéti technikáját az egyes betegek számára legmegfelelőbb lézeres kezelés határozza meg. A módszer megválasztását a kezelőorvos a kórtörténet, a betegség klinikai képe és a szövődmények jelenléte alapján végzi. A diagnosztikai vizsgálat eredményei meghatározzák a sebész taktikáját, a mesterséges nyílás alkalmazási területét és, ha jelzi, a szövetkivágás zónáját. Konzultálni kell egy háziorvossal, hogy azonosítsák a műtét ellenjavallatát, például a szív- és érrendszeri vagy a vese rendellenességeit.

A glaukóma modern kezelése olyan lézeres koagulátorok alkalmazására irányul, amelyek lyukakat hoznak létre a trabekuláris szövet területén, utánozva a fiziológiás atrófia és hegesedés folyamatát, valamint lézeres destruktorokat. Ez utóbbiak pontszerű lökéshullám segítségével szöveti mikrotöréseket hoznak létre, így szükségtelenné válik az atraumás behatás miatti ismételt műtét. A lézerhasználat típusai a glaukóma kezelésében:

• trabekuloplasztika;
• iridectomia;
• iridotómia.

A sebész a szemész ajánlásai és a laboratóriumi vizsgálatok adatai alapján dönti el, hogy melyik taktikát választja. Enyhe glaukóma esetén, amikor az exacerbációk viszonylag ritkán fordulnak elő, takarékosabb sebészeti kezelést alkalmaznak. Közepes és súlyos esetekben gyakran alakulnak ki olyan helyzetek, amikor nem lehet habozni, mivel ez visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezethet az egyik vagy mindkét szemen. A lézeres műtét költsége a technika típusától függ, a trabeculoplasztikát Ukrajnában és Oroszországban, olyan városokban végzik, mint Moszkva, Ufa, Szentpétervár.

Az ellenjavallatok jelenléte befolyásolja, hogy melyik lézerterápiás technikát alkalmazzák. Az általános érzéstelenítés helyett a helyi érzéstelenítést az idősebb betegek könnyebben tolerálják, a műtét során minden szakaszban fájdalomcsillapítót adnak. A széles lézerterápiát akut, gyakori rohamok esetén alkalmazzák, amelyek a megfigyelés utolsó hónapjában alakulnak ki, különösen akkor, ha a beteg elveszíti látásélességét, és a szemmotoros izmok összehúzódása során állandóan fáj. Sürgős sebészeti kezelést végeznek a szövődmények kockázatának csökkentése, az intraokuláris nyomás normalizálása érdekében.

Trabeculoplasztika

A teljes műtéti beavatkozás és a lézeres trabeculoplasztika elvégzésének módjában jelentős különbségek a szemorvosi rendelőben történő ambuláns ellátás lehetősége, a posztoperatív időszak hiánya és a szövődmények. A glaukóma tünetei a mesterséges billentyű alkalmazásakor teljesen megszűnnek, ami az intraokuláris folyadék kiáramlásának gyors helyreállításának köszönhető az íriszben kialakított lyukon keresztül. A szelep esztétikai hibákat nem visel, a felső szemhéj alatt található.

A trabeculoplasztika során a műtétet nagy energiájú lézersugárral végezzük, amely 40-60 mikroszkopikus pontos égési sérülést okoz a trabekulák hálózatának területén. A trabekulák hálózata a szem vízelvezető rendszerének egy része, amely biztosítja az intraokuláris folyadék fiziológiás kiáramlását az elülső kamrából. A behelyezhető lyukak számát a sebész közvetlenül az alkalmazáskor határozza meg, figyelembe véve az intraokuláris nyomás csökkenésének mértékét. A műtétet helyi érzéstelenítésben, a beteg számára fájdalommentesen végezzük.

A lyukak készítése előtt az orvos egy goniolens-t telepít, amely visszaveri a lézersugarakat és védi a szem lágy szöveteit. A trabekuláris háló fotokoagulációja argon lézerrel hatékonyabb, mivel nem igényel ismételt sebészeti beavatkozást a hegszövet eltávolításával és további billentyűk alkalmazásával. A trabekuláris szövet koagulációs nekrózisa miatt a lézeres alkalmazások alkalmazása egy sorban, azaz lineárisan történik. Ez megakadályozza a posztoperatív szövődmények kialakulását, a lyukak kóros formációk általi elzáródását és az intraokuláris nyomás növekedését.

A trabeculoplasztikával végzett műtét időtartama nem haladja meg a 30 percet. A műtét után az orvos rehabilitációs terápiát ír elő, beleértve az antibakteriális cseppeket, az intraokuláris folyadék termelését csökkentő gyógyszereket, vitaminokat és glaukóma elleni gyógyszereket. A lézeres kezelést követő egy hónapon belül a betegnek nem szabad dörzsölnie a szemét, figyelemmel kell kísérnie a kezek, a szempillákkal érintkező szövetek tisztaságát a másodlagos bakteriális fertőzés elkerülése érdekében.

Iridectomia

A lézeres műtéti iridectomia és iridotómia célja mesterséges lyukak létrehozása az írisz perifériás részének területén. A műtétet súlyos glaukómában hajtják végre, gyakori exacerbációkkal, ami a szem elülső kamrájának szögének teljes átfedésének és az írisz-pupilláris blokknak köszönhető. Ez a lencse és az írisz külső szélének közelsége miatt következik be, a szerkezet vagy sérülés anatómiai jellemzői miatt. Ha ebben az esetben nem szünteti meg a vízelvezető rendszer működési zavarát, akkor az intraokuláris nyomás gyorsan növekszik. A zárt szögű glaukóma rohamait éles fájdalom jellemzi, egészen az eszméletvesztésig.

A műtétet járóbeteg alapon, helyi érzéstelenítésben, a szemész rendelőjében végzik. A lézeres alkalmazás fókuszálásához szükséges goniolenek beállítása után egy coloboma (lyuk) kerül az írisz elvékonyodott területére. Nincs lehetőség lézeres koaguloplasztikára, ami a lyuk granulációs szövettel történő túlszaporodásához és a glaukóma súlyosbodásához vezethet. A trabeculoplasztikától való eltérés ellenére az epidemiológiai vizsgálatok szerint az iridectomia a súlyos esetek 98%-ában megszünteti a betegség tüneteit.

A művelet videóvezérléssel történik, ahol az írisz legvékonyabb helyei jelennek meg. A réseken célszerű lyukat helyezni, mivel ez csökkenti a burjánzó pigmenthám növekedésének kockázatát. A szem vízelvezető rendszerének súlyos organikus elváltozásai, például disztrófiás-degeneratív elváltozások és kiterjedt cicatricialis növekedések esetén a műtét hatástalan. A korai lézeres iridectomia megakadályozza a glaukóma kialakulását a második szemben és az atrófiás elváltozások progresszióját a retinában.

A hegszövet növekedésével, a glacomatikus folyamat visszatérő rohamaival, szelektív trabeculoplasztika javasolt. A technikát az argon lézerterápiával ellentétben magasabb vérnyomáscsökkentő hatás és kevésbé kifejezett reaktív szindróma jellemzi. A szelektív lézeres műtét a glaukóma súlyos formáiban szenvedő betegeknél hatásos, az egyik vagy mindkét szem elvezető rendszerében visszafordíthatatlan elváltozások.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítik.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható a kezelőorvossal való konzultáció nélkül.

A glaukóma egy olyan betegség, amely elsősorban az időseknél fordul elő. Három fő tünetben nyilvánul meg - az egyéni tolerancia szintjét meghaladó szemnyomás, a látóideg és a retinasejtek degradációja, valamint a látáscsökkenés. A 2008-ban Moszkvában kiadott National Guide to Glaucoma azt állítja, hogy a vakok 15%-a pont e betegség miatt vált megvakul.

A kezelés lehet konzervatív és műtéti. A módszer megválasztása a károsodás mértékétől, a gyógyszerek hatékonyságától, a látásvesztés mértékétől és számos egyéb tényezőtől függ. A glaukóma műtétje irányulhat a roham enyhítésére, a vizes humor pályájában lévő blokkok eltávolítására (ez az, amely az intraokuláris nyomást hozza létre), vagy új utakat teremthet annak kiáramlására.

A műtét indikációi

• Az előírt gyógyszerek hatástalansága vagy elégtelen hatékonysága.
• Az intraokuláris nyomás emelkedése (ophthalmotonus).
• Progresszív látásromlás.
• A beteg orvosa utasításainak be nem tartása. Például a betegnek nehézségei vannak (életkora vagy egyéb okok miatt) az intraokuláris nyomás és a látómezők szabályozásában.
• A látóideg leépülésének fokozódása, még az oftalmotonus normál értékeinek közelében is.
• A páciens vágya a probléma azonnali megoldására.

bal: egészséges szem, jobb: glaukóma

A sebészeti beavatkozást a glaukóma akut vagy szubakut formáiban végezzük, ha 24 órán belül nem lehet csökkenteni a nyomást.

Felkészülés a tervezett műveletre

Ha a műtét nem vészhelyzet, a betegnek a következőket kell tennie:

A magánklinikákon a non-invazív vagy minimálisan invazív beavatkozások nem igényelnek kórházi kezelést. A beteg a műtét napján jön a vizsgálati eredményekkel, és a műtét után hazamehet. Az önkormányzati kórházakban és a nagyobb műtéteknél a kórházi kezelés általában az eljárás előtti napon történik. A műtét után az intézetben eltöltött idő nagyban változhat.

Nem sebészeti kezelések

Az ilyen módszerek abban különböznek, hogy a sebész nem végez közvetlen metszést szikével vagy ollóval. Minden eljárást más módon hajtanak végre.

Az ilyen módszereknek számos előnye van a sebészeti módszerekkel szemben. Kisebb valószínűséggel okoznak mellékhatásokat, a betegek könnyebben tolerálják őket. Ezeket a módszereket elsősorban a betegség és/vagy a konzervatív kezelés elégtelenségének kimutatására alkalmazzák.

Lézeres korrekció

Ennek a fajta műveletnek számos előnye és hátránya van. Fontos előnyei közé tartozik:

• Az érzéstelenítő cseppek elhagyásának képessége általános érzéstelenítés vagy szeminjekció alkalmazása nélkül;
• Alacsony invazivitás és ennek megfelelően a szövődmények alacsony kockázata;
• A folyadék természetes kiáramlásának helyreállítása.

A lézeres műtét lehetőségei azonban nagyon korlátozottak. Csak ad átmeneti hatás (1-5 év),és a normál szemnyomás időszaka minden alkalommal egyre rövidebb. A lézerrel érintett területeken nemkívánatos tapadások léphetnek fel. Ritka esetekben a szomszédos szövetek károsodása lehetséges - az írisz, a retina, az erek.

A lézeres műtétet két fő módon hajtják végre:

1. Iridectomia. Az íriszben nyílás képződik a szem elülső kamrájából a folyadék kiáramlásához. Általában több helyen kauterizálják, ahol a leginkább elvékonyodik.
2. Trabekuloplasztika. A trabekuláris rekeszizom vagy hálózat a szem elülső és hátsó kamrája között helyezkedik el. Ez egy szivacsos, réteges képződmény, amelyen keresztül a vizesnedv átszűrődik, és ennek köszönhetően csökken a szemfenék. A lézer kauterizálja a membrán felületét, ami növeli annak feszességét, és ennek következtében a permeabilitását. Ennek eredményeként több folyadék áramlik ki az elülső kamrából, és a nyomás csökken.

Egyes esetekben más lézeres kezelési lehetőségek is lehetségesek. Az orvos döntést hoz a kinevezésükről, figyelembe véve az anamnézisben szereplő, már műtéten átesett kísérő betegségek jelenlétét.

Az eljárás megkezdése előtt érzéstelenítőt csepegtetnek a betegbe, majd speciális goniolencseppet helyeznek a szemre. Segít a lézersugár fókuszálásában. Ezt követően a sugárzás a kiválasztott területekre hat. A páciens vörös fényes foltokat lát, amelyek a fényképezőgép vakujára emlékeztetnek. A működési idő ritkán haladja meg a 30 percet.

A lézeres expozíció befejezése után a lencsét eltávolítják a szemről, ami kissé kellemetlen, de teljesen fájdalommentes lehet. A műtét után a beteget azonnal haza lehet küldeni, de még mindig az a legjobb megoldás, ha legalább egy napig figyelemmel kíséri állapotát. Ebben az időszakban válik világossá, hogy a lézeres korrekció segített-e. A szem elülső kamrájában a nyomás csökkenése és annak 24 órán át tartós értéke jelzi a műtét sikerességét.

Kriodestrukció

A művelet lényege hasonló az előző módszerhez, de a hatást nem lézer, hanem hideg hajtja végre, és a tárgy nem az írisz, hanem a sclera. A kriodestrukció nem olyan biztonságos, gyakran okoz szövődményeket. Használják, ha a beteg valamilyen okból ellenjavallt a lézeres korrekcióban.

A sclerát érinti a hideg, egyszerre több ponton alkalmazva. A műtét ellenjavallt végstádiumú glaukómában, sikertelen sebészeti beavatkozásokban és fájdalom-szindrómában szenvedő betegeknél.

Sebészeti kezelések

Jelenleg az ilyen műveleteket a lézeres korrekció és a konzervatív kezelés hatástalansága miatt írják elő. A beavatkozás előtt a betegeknek, különösen az időseknek általában enyhe nyugtatókat és nyugtatókat írnak fel, mivel rendkívül fontos a megfelelő alvás és a stabil lelki állapot. A műtét idejéig olyan gyógyszereket szednek, amelyek csökkentik az intraokuláris nyomást, az indikátornak el kell érnie egy minimális szintet.

Ha a betegnek szemgyulladása van, és nincs mód a műtét késleltetésére, akkor antibiotikumot írnak fel neki. A gyulladásos reakció elkerülése érdekében gyakran antihisztaminokat is felírnak.

Iridectomia

Ezt a műtétet az elsők között végezték el a glaukóma kezelésében. 1857-ben A. Graefe végezte. Azóta sokszor változtatták technikáját, fejlesztéseket vezettek be, a vezetés különböző variációit fejlesztették ki, a beteg állapota alapján.

Az iridectomiát a szem pupillájában lévő blokk eltávolítására tervezték. Ott történik a vizes humor átmenete a szem hátsó kamrájából az elülső részbe. Ha megsértik, stagnálás és az intraokuláris nyomás növekedése következik be.

A műtét zárt szögű glaukóma esetén is javallott, azok. a szem elülső kamrájának (ACC) szögének bezárásával járó betegségben, amelyben a vizes folyadék kiáramlása a vénákba és eltávolítása történik. Az iridectomia megnyitja vagy kiterjeszti az APC-t. Ezt a fajta műveletet iridocikloretrakciónak nevezik.

Reggel a betegeknek meg kell tagadniuk a reggelit, és be kell venniük az orális gyógyszereket. A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik. Az orvos levágja a kötőhártyát, kivágja a sclera szárnyát, és gyémántpengével kinyitja a szem elülső kamráját. Az írisz egy része magától beleesik, vagy enyhe nyomással kinyomódik. Speciális ollóval vágják. Ezt követően az íriszt visszahúzzák, és a sebész öltést alkalmaz.

Az iridocikloretrakcióval egy spatulát helyeznek a szem elülső kamrájába, amellyel a ciliáris testet elválasztják. Így „lelepleződik” a büntetőeljárási törvény. Varrás előtt a kamrát levegővel töltjük fel. A varrat eltávolítása 7-10 nap múlva történik a műtét mindkét változatában.

Fistuláló műveletek

Az ilyen típusú sebészeti beavatkozás célja, hogy új utakat hozzon létre a szem vizes humorának kiáramlására. Hatékonysága nem függ a látószerv saját vízelvezető képességétől, az eredmény a betegség bármely szakaszában stabil. A nyomás az esetek 85%-ában normalizálódik. A leggyakoribb műtét a trabeculectomia - a trabekuláris rekeszizomban csatorna képződik.

A helyi érzéstelenítés megkezdése után a sebész levágja a kötőhártyát, bemetszést alakít ki a sclerában. A sclera egy részét a trabekulával együtt eltávolítják. Ezenkívül általában iridectomiát végeznek - gyémántkéssel lyukat vágnak az íriszbe.

A betegnek fel kell készülnie arra, hogy 1-2 napon belül pupillája kitágul. Nehéz lesz számára, hogy közelről érzékelje a tárgyakat. Ez szükséges a szem állapotának ellenőrzéséhez.

A fisztuláló műtétnek számos kellemetlen szövődménye van, amelyek kockázata annál nagyobb, minél fiatalabb a beteg:

• A kötőhártya elvékonyodása. Ez a szem átlátszó kötőszöveti membránja és a szemhéjak belső felülete. Megsemmisülése következtében kialakulhat az úgynevezett cisztás párna - folyadékkal rendelkező daganat. Önmagában nem veszélyes, átkúszhat a szemen és kellemetlen fájdalmat okozhat a betegben. A ciszta gyulladást is okozhat.
• A sclerában lévő sipoly (csatorna) idővel túlnő a hegesedés következtében. Ez meglehetősen gyakori szövődmény, az operált betegek 10-20%-ában fordul elő. Utólagos sebészeti korrekciónak nincs kitéve.
• A szem folyadékának új utak létrehozása ahhoz a tényhez vezet, hogy egyrészt rosszul frissítik, másrészt kisebb térfogatban halad át természetes útjain. Ez a trabekulák és a lencse alultápláltságához vezet. Ennek eredményeként a szürkehályog előrehalad. Talán a trabecularis dystrophia és a szemgolyó atrófiájának kialakulása.

Nem áthatoló műveletek

Az ilyen típusú beavatkozásoknál a műtétet általában lézeres korrekcióval kombinálják. A szemkamra kinyílása nem következik be, ezért a műveleteket nem áthatolónak nevezik.

Az orvos bemetszést ejt a sclerán, és ezzel egyidejűleg mikrokauterrel feszültség keletkezik a trabekulákban. Ez megkönnyíti a vizes folyadék elvezetését. Csak a trabekuláris háló megmaradt vékony membránján keresztül szűrik át, megkerülve a sclerát.

A műtétek egyik gyakori következménye a hegek kialakulása a kimetszés helyén. Ez új kiáramlási akadályokat hoz létre, és az intraokuláris nyomás eredeti szint fölé emelkedéséhez vezethet. Ezért az implantátumokat a modern klinikákon használják. Bevezetésük megakadályozza a hegek kialakulását.

vízelvezetési műveletek

Az ilyen típusú műtét lehetővé teszi a nyomás csökkentését a hegesedés és az új blokkok kialakulásának veszélye nélkül. A szem elülső kamrájában egy szelepet helyeznek el, amely lehetővé teszi a folyadék kiáramlását egy speciális tartályba. Kinyílik, ha a nyomás meghaladja a beállított megengedett értékeket.

A műtétek egyik fajtája a biokompatibilis kollagéncsövek beültetése a sclerába. Ebben az esetben a tartály nem biztosított. Még a múlt század közepén is végeztek ilyen eljárásokat. Ebben az esetben sertés kollagént használtunk. Idővel teljesen felváltotta a szem saját laza kötőszövete, ugyanakkor a kialakult csatorna nem nőtt túl, és megmaradt a folyadékkiáramlás lehetősége.

Orosz szakemberek kifejlesztettek egy speciális kollagént - xenoplat, állati eredetű. Őt használják leggyakrabban vízelvezetésre a hazai kórházakban és egészségügyi központokban.

Az ilyen típusú műtét indikációi összetett és előrehaladott glaukóma, ismételt műtétek. Egyes esetekben a vízelvezetést a fisztulák képződésével kell kombinálni a hosszabb és kifejezettebb hatás elérése érdekében.

Ciklodialízis

Ciklodialízis: a ciliáris test leválasztásának művelete a scleráról

A ciliáris test az érszövet olyan területe, amely a lencsét tartja, és fontos szerepet játszik annak elhelyezésében. A ciklodialízis művelet során leválik a scleráról. Így új módok jönnek létre a szem elülső kamrájában lévő folyadék mozgatására és a nyomás normalizálására.

A ciklodialízis egyszerű, szövődménymentes glaukóma esetén javasolt. A maximális hatás érdekében gyakran a művelet valamilyen más típusú beavatkozást is kísér. Megvalósítása hasonlít az előzőekben leírt lehetőségekhez. Helyi érzéstelenítés alatt a sebész bemetszést végez a kötőhártyában és a sclerában. Beleszúr egy spatulát, és leválást készít. Ezután a műszert eltávolítják, és varratokat helyeznek fel. A műtét gyakori szövődménye az elülső kamra vérzése, amely magától megszűnik, a betegre nézve következmények nélkül.

rehabilitációs időszak

A műtét után folytatni kell a gyógyszerek szedését, valamint időszakos szemorvosi vizsgálatokat kell végezni. Az eljárás után először:

1. Viseljen kötést a műtött szemen 3-7 napig.
2. Viseljen napszemüveget, ha erős fénynek van kitéve.
3. Hagyja fel a házimunkát, a tévézést 5-7 napig.
4. Ne zuhanyozzon és ne nedvesítse be a szemét 10 napig.
5. Hagyja fel az alkoholt és a dohányzást, ameddig csak lehetséges.
6. Kerülje a székrekedést, a túl sós ételeket.

A műtét utáni prognózis

A remisszió átlagos időtartama - az intraokuláris nyomás új növekedése előtti állapot - általában 5-6 év. Egyszerű műveletekkel és lézeres korrekciókkal magasabb. Az implantátum leeresztése és beépítése esetén mindössze 2 év. Ezen időszak lejárta után egy második műtétre van szükség.

A sebészeti beavatkozás prognózisa kedvező időben történő diagnózis esetén. A betegek 90% -ánál remisszió figyelhető meg, és 75% -uk képes megőrizni a látást egész életében.

A leggyakoribb szövődmény a hegek megjelenése, további blokkok a vizes humor kiáramlásának útjában. Egy ilyen eredmény elkerülése minden vívmány és újítás ellenére még mindig meglehetősen nehéz.

A látás helyreállítása műtét után

Többség A szakértők egyetértenek abban, hogy a glaukómával már nem lehet helyreállítani a szem elveszett látási funkcióit. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az intraokuláris nyomás növekedésével a fényérzékeny sejtek elhalnak, amelyek már nem állnak helyre. A műtét és a konzervatív kezelés csak a látás megőrzésére irányul.

A zöldhályogot azonban gyakran számos egyéb betegség (például szürkehályog) kíséri, amelyek a csökkent fénytörés és a vakság fő okai lehetnek. A közös terápiával nagy előrelépést lehet elérni. Nagyon sok sebész javasolja a glaukóma és a lencseprotézis egyidejű műtéti kezelését. Ebben az esetben, ha az idegrostok nem sérültek, a műtét után komoly látásjavulás lehetséges.

A művelet ára, az MHI szabályzat szerinti szolgáltatások igénybevétele

A zöldhályog sebészeti kezelése ingyenes. A szolgáltatást a CHI szabályzata alapján nemcsak állami intézményekben, hanem egyes magánklinikákban is nyújtják. Biztosításának eljárása kvóták szerint történik, azaz. sorrendben. A szolgáltatás az orvosi ellátás csúcstechnológiás típusai közé tartozik, és a 2015. évi nyilvántartásban as „A magas vérnyomású glaukóma komplex műtéti kezelése (glaukóma elleni műtét ultrahangos szürkehályog fakoemulzifikációval, glaukóma elleni drenázs beültetése)”.

A műtött szem problémái és szövődményei esetén általában nem kell második kvótára várni vagy pénzt fizetni. Ahhoz, hogy időben ingyenes segítséget kapjon, kapcsolatba kell lépnie azzal az intézménnyel, amelyben a műveletet végezték.

A műtét költsége annak összetettségétől, a régiótól és a választott klinikától függ. A lézeres korrekció szemenként 8000 rubeltől végezhető el. A sebészeti beavatkozások ára 20 000 rubeltől indul. A legdrágább a szem kiürítésének eljárása implantátum beépítésével - folyadéktartály. 40 000 rubeltől fog fizetni. Az ismételt műveletek ára általában kétszer magasabb.

A glaukóma egy szemészeti betegség, amely a látóideg kóros elváltozásaként jelentkezik. Leggyakrabban a betegség az intraokuláris nyomás (rövidítve IOP) jelentős növekedése miatt alakul ki.

A látóideg jelentős szerepet játszik a vizuális észlelés folyamataiban, mivel felelős a képek agyba továbbításáért. Ha kihagyja a patológiát a fejlődés kezdeti szakaszában (az időben történő kezelést nem kezdték meg), ez teljes és gyógyíthatatlan látásvesztéshez vezethet. Glaukóma esetén ez csak néhány évig tarthat.

Ok

A glaukóma egyik fő oka az IOP növekedése. A betegség abban a pillanatban jelenik meg, amikor az intraokuláris folyadék keringése megzavarodik a látószervekben (mennyisége meghaladja a normát).

Normális esetben a folyadéknak egy bizonyos csatornán keresztül kell kilépnie a pályáról, de ha elzáródás van (leggyakrabban veleszületett rendellenesség miatt), akkor tovább gyűlik a szem belsejében.

A csatornaelzáródás egyéb okai (kivéve a veleszületetteket) lehetnek testi sérülések és akut gyulladásos vagy fertőző folyamatok, értrombózis vagy műtét során szerzett sérülések.

Glaukóma kezelés

A glaukóma leküzdésére irányuló terápiás intézkedések 2 csoportra oszthatók: konzervatív és sebészeti. A kezelési módszer végső megválasztása egyénileg történik, és függ a lézió súlyosságától, a biztosított alapok hatékonyságától, a látásromlás mértékétől és egyéb tényezőktől.

A művelet felhasználható görcsrohamok enyhítésére, a folyadék (a szemen belüli nyomásért felelős) kilépési akadályainak eltávolítására, vagy darabonként új utakat teremthet a kilépéshez.

Sebészeti kezelés

A modern szemészet magas eredményeket ért el a glaukóma kezelésében. Az orvosok által végzett műtétek többször is elvégezhetők, ugyanazon a szemen. Ennek köszönhetően lehetséges a látás megőrzése és az IOP stabil szintjének fenntartása.

A tudósok legújabb fejlesztései megkönnyítették az eljárást, biztonságosabbá és kevésbé invazívvá tették, több módszer egyidejű kombinálásának lehetőségével.

A végeredmény nemcsak az eljárás technikájától függ, hanem az egyes betegek személyes jellemzőitől is (testi jellemzők, életkor, kísérő betegségek jelenléte stb.).

Egyes esetekben a műtét után a páciensnek szükség lehet egy további glaukóma elleni cseppkezelésre, hogy segítsen fenntartani a sebész által elért eredményt.

A műtét indikációi

Tényezők, amelyek nyomós okként szolgálhatnak a szemműtét mellett:

• Az orvos által felírt gyógyszerek hatása alacsony vagy nincs.
• Az intraokuláris nyomás állandó növekedése.
• A vizuális analizátorok funkcióinak folyamatos romlása.
• Az orvos tanácsának figyelmen kívül hagyása.
• Degradáló elváltozások növekedése a látóidegben, még feltételesen normál szemnyomás mellett is.
• Egy személy személyes vágya egy művelet elvégzésére.

Hogyan készül fel a beteg?

Ha az orvosok nem igényelnek sürgősségi kórházi kezelést, akkor a beteget tervezett műtétre tervezik. Mielőtt a műtőbe menne, át kell mennie az előkészítés több szakaszán.

Először is, a páciens átmegy az összes szükséges teszten, és több szűk szakterületű szakember vizsgálja meg. Az orvosokkal folytatott konzultációt követően, 5-6 nappal az eljárás előtt, jobb, ha abbahagyja bizonyos gyógyszerek szedését. Ha a beteg idős, a szedett gyógyszerek ellenőrzését hozzátartozóinak kell végezniük. Ez az intézkedés szükséges a műtét sikeresebb eredményének eléréséhez. Este, a tervezett műtét előtt, nem szabad enni.

Az aneszteziológus és optometrista tanácsot tud adni a műtét előtti napon szedendő gyógyszerekről. A magánklinikákon non-invazív vagy minimálisan invazív műtét esetén a betegek azonnal hazamehetnek. De ha összetett és hosszadalmas manipulációkról beszélünk, akkor a pácienst szükségszerűen kórházi ágyra küldik. Gyakran előfordul, hogy egy személy röviddel a műtét előtt kerül az osztályra, tekintettel a számára előírt kezelés terjedelmére, a kórházi tartózkodás időtartama eltérő lehet.

A műveletek típusai és módszerei

Ha a konzervatív terápia nem ad eredményt, vagy a személy súlyos mellékhatásokat érez, a szemészek sebészi kezelés mellett dönthetnek.

1. Lézeres műtét (trabekuloplasztika)

Egyre népszerűbb ez a műtéttípus, amely kiváló megoldást jelent a problémára, bár hosszú távú javulással nem büszkélkedhet.

Az eljárás teljesen fájdalommentes, 15-20 percen belül lezajlik (a manipuláció egyszerűsége lehetővé teszi a szemorvos rendelőjében vagy ambulancián történő elvégzését). A lézersugár a szem trabekuláris hálójára fókuszál, ami kisebb változásokat okoz a glaukómás beteg szemének elvezető rendszerében. Ennek köszönhetően javul az intraokuláris folyadék keringése, csökken az IOP.

Az eljárás befejezése után az orvos ellenőrző szemnyomásmérést végez, és a beteg biztonságosan hazamehet és elvégezheti a mindennapi tevékenységeket. Sokan észreveszik az állapot jelentős javulását, ami valódi lehetőséget ad a sebészeti beavatkozás átadására vagy megszüntetésére.

Néhány embernek több hétbe is beletelhet, amíg jobban érzi magát, ezalatt még mindig szükség lehet a korábban felírt gyógyszerek szedésére. Természetesen előfordulhat, hogy bizonyos gyógyszerekre nincs szükség, de nem törölheti őket saját maga. Csak az orvos dönti el a vizsgálat után, hogy mely gyógyszereket lehet törölni, és melyeket hagyni.

1. Trabeculectomia

Ha a konzervatív kezelés és/vagy a lézeres műtét nem befolyásolja az IOP-t, a szakemberek a hagyományos műtét mellett döntenek. A legszélesebb körben ismert műtéti típus, amelyet a glaukóma minden formájával kezelnek, a trabeculectomia. A műtét során a sebész létrehozza a járat egy darabját a sclerában, hogy biztosítsa a felesleges szemfolyadék jobb keringését. Sebészeti úton egy darab szelepet hoznak létre, amely lehetővé teszi a folyadék megfelelő mennyiségben történő felszabadulását, de nem engedi, hogy a szem teljesen kiszivárogjon.

A szemen kialakított lyuk területén egy kis folyadékbuborék jelenhet meg, ami azt jelzi, hogy a kötőhártya és a sclera közötti területre áramlik. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a darablefolyó eltömődik, és a nyomás ismét növekedni kezd. A körülmények ilyen menete egy mesterségesen létrehozott lyuk begyógyításával lehetséges, mert a test önmagát próbálja meggyógyítani.

Emiatt sok sebész olyan antifibrotikus szerrel végez műtétet, amelyet a műtét során a szembe fecskendeznek, hogy csökkentsék a hegesedési időt. A műtéten átesett betegek fele már nem igényel hosszú ideig kezelést. A még kezelés alatt álló 30-40%-nak rendszeresen ellenőriztetnie kell az IOP-t.

1. Mesterséges vízelvezető rendszer újratelepítése

A tudósok olyan egyszerű eszközöket tudtak kifejleszteni, amelyek javítják a vizes humor keringését az elülső kamrából, ezáltal jelentős mértékben csökkentik az IOP-t. Az ilyen eszközök egyszerű szerkezetűek, kis szilikoncsövekből állnak, amelyek a szem elülső kamrájába jutnak. A cső a szem felszínére varrt lemezekhez csatlakozik (szinte láthatatlanok).

A folyadék ezen a lemezen halmozódik fel, majd a szem szövetei felszívják. Az a vélemény, hogy ez a fajta műtéti kezelés nem csökkenti annyira a szemnyomást, mint a trabeculectomiát, de előnyben részesítik azokat a betegeket, akiknek a szemnyomása hagyományos műtéttel nem szabályozható, vagy régi hegek jelenléte esetén.

1. Nem áthatoló műtét

Az egyik újítás - a nem behatoló műtét, amelynek során az orvos nem hatol be a szem elülső kamrájába, nagy ígéretet mutat a szövődmények megelőzésében és a fertőzés kockázatának csökkentésében. De ez a fajta kezelés nem sok orvos számára elérhető, mert nagy szakértelmet igényel. Még nem nyert széles körű alkalmazást, és a klinikai megfigyelések és kísérletek stádiumában van.

Posztoperatív időszak

A műtét utáni első 10-14 napban szigorúan be kell tartania az orvosi ajánlásokat:

• Diétás ételek – nincsenek szigorú étrendi követelmények a betegek számára, de kerülniük kell a forró és kemény ételeket. Hasznos az alkoholtartalmú italok, savanyúságok és savanyú ételek elutasítása.
• Teljes alvás - az orvosok azt tanácsolják, hogy csak a test másik oldalán feküdjön le a műtét helyével. Ha a beteg hason, vagy a beteg szem oldalán alszik, a látószervben a nedvesség keringése romlik.
• Higiénia – a műtét után ne kerüljön víz vagy por a fájó szembe. Jobb, ha nem érinti meg, ne dörzsölje és ne mossa le olyan gyógyszerekkel, amelyeket a kezelőorvos nem írt fel.
• Motoros aktivitás - a posztoperatív időszakban nem lehet ugrani, lehajolni és súlyokat emelni (5 kilogrammnál nehezebb).
• Orvoslátogatás - a kötelező látogatások ütemtervét a kezelőorvosnak kell előírnia, figyelembe véve a beteg általános állapotát az eljárás után. A szakember időben történő látogatása segít elkerülni a nem kívánt szövődményeket.

Ha betartja az orvos összes ajánlását, a szövődmények kialakulásának esélye szinte nullára csökken. A rehabilitáció befejezése után legalább 6 havonta el kell menni az optometristához vizsgálat és diagnózis céljából: látásélesség ellenőrzése, szemnyomás mérése, gonioszkópia (az elülső kamra vizuális vizsgálatának módszere), szemfenék megtekintése, és a hasonlók.

Manapság sok szemorvos megosztott a glaukóma kezelési tervének megválasztását illetően. Vannak, akik szívesebben használják a műtétet, míg mások a konzervatív terápiát támogatják (bár sokkal kevesebb van belőlük). A helyzet az, hogy a sebészeti beavatkozás időzítésének késése drámai hatással lehet a látóidegre, ami teljes látásvesztéshez vezethet.

20.03.2018

A glaukóma a látószerv betegsége, amely a szemgolyón belüli időszakos vagy állandó nyomás formájában nyilvánul meg. Ez a patológia a látásélesség csökkenéséhez, a látóideg nekrózisához vezet, és vakságot okozhat. Ha a glaukómát diagnosztizálják, a műtét műtéttel vagy lézeres módszerrel végezhető, egyszerű esetekben gyógyszeres terápiát írnak elő.

A glaukóma eltávolítására irányuló művelet magában foglalja a beteg előzetes vizsgálatát, teszteket, a szájüreg vizsgálatát. Az előkészítő szakaszban rendkívül fontos a fertőzési gócok (akut légúti megbetegedések, rossz fogak) azonosítása, hogy ezeket a műtét megkezdése előtt megszüntessük. A glaukóma műtétet helyi érzéstelenítésben hajtják végre lidokain és adrenalin alkalmazásával a fájdalomcsillapító hatás fokozása és a vérveszteség csökkentése érdekében.

Műtét glaukóma miatt

Az orvosi gyakorlatban a glaukóma sebészeti beavatkozásának különféle módszereit alkalmazzák, egy adott módszer kiválasztása a következőktől függ:

• a glaukóma betegség formái;
• a betegek egészségügyi mutatói;
• az intraokuláris nyomás mutatója;
• a nedvesség elvezetésének egyszerűsége.

A bármilyen módszerrel végzett sebészeti beavatkozást egy speciális klinikán végzik, és legfeljebb 20 percet vesz igénybe. A glaukóma műtétének célja a trabekuláris szövet egy részének eltávolítása. Egy ilyen eljárás után egy üzenet nyílik meg a kötőhártya alatti üreg és az elülső kamra között.

A páciens egészségének gyors helyreállítása érdekében a műtét során egy kis lyukat hoznak létre az írisz gyökerének régiójában.

A műtét után a páciens szemére speciális kötést helyeznek, amelyet a következő 3 napban kell viselni.

A moszkvai S. Fedorovról elnevezett orvosi központban a szembetegségek nagy pontosságú diagnosztikáját és a glaukóma sebészeti kezelését végzik a legújabb technológiákkal, beleértve a lézeres módszert is.

A zöldhályog lézeres kezelése rendkívül hatékony, amit számos sikeres kezelés bizonyít. A lézerterápiát olyan esetekben végezzük, amikor a betegség korai stádiumban van, és a látóideg degeneratív változásai nem túl kifejezettek.

A lézeres mikrosebészet alkalmazásáról a kezelőorvos dönt a vizsgálat után. A lézeres kezelés olyan esetekben javasolt, amikor a konzervatív terápia nem vezet a kívánt eredményhez, a látás élesen romlott, ha a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ellenjavallt, a betegség akut rohamainak megelőzésére és más esetekben.

A glaukóma lézeres műtétjének számos előnye van, amelyek közül a legfontosabbak a következők:

• stabil teljesítmény biztosítása a műtét után;
• nincs negatív hatás a testre;
• a posztoperatív szövődmények kizárása;
• az előkészítés és maga a művelet nem sok időt vesz igénybe;
• viszonylag olcsó eljárások.

A glaukóma lézeres műtétét járóbeteg-klinikán végzik. A páciens műtétre való felkészítése előzetes orvosi vizsgálattal körülbelül fél napot vesz igénybe.

Az érzéstelenítéshez speciális szemcseppeket használnak. A műtét során egy mikroszkopikus bemetszést (1,50 mm-ig) végeznek a szemben, amelyen keresztül üvegszálat helyeznek be a lézersugár számára. A lézer 5 másodpercen belül hat a kívánt pontra.

A glaukóma lézeres terápiájának fő módszerei közé tartozik az iridectomia, amely egy lyuk létrehozásából áll az írisz perifériás zónájában. Az eljárás segítségével a szem elülső és hátsó kamrája közötti nyomás kiegyenlítődik, az elülső kamra szöge megnyílik.

A moszkvai S. Fedorovról elnevezett orvosi központban a lézeres mikrosebészetet modern berendezésekkel végzik. A lézeres műtét alacsony költsége szinte minden beteg számára megfizethetővé teszi ezt az eljárást.

Posztoperatív időszak

Annak érdekében, hogy a glaukóma a műtét után megszűnjön, és a gyógyulási folyamat a lehető leghamarabb megtörténjen, be kell tartani az orvos ajánlásait.

A glaukóma műtéti kezelése után a posztoperatív időszak 10 napig tart, amely alatt szigorúan be kell tartani az orvos ajánlásait:

• Az étrend betartása. A műtét után az alkoholos italokat, pácokat, savanyúságokat célszerű kizárni az étrendből, szükséges, hogy az étel ne legyen túl forró és kemény.
• Pozíció alvás közben. Érdemes a műtéttel ellentétes oldalon aludni. Ellenkező esetben a szem vérkeringése és nedvességkeringése zavart okozhat.
• higiéniai mód. Műtét után kerülni kell, hogy a vízvezetékből víz kerüljön a szembe, ne dörzsölje a szemét, és orvosi felírás nélkül használjon különféle gyógyszereket. A megfázásos embereket kerülni kell.
• vizuális terhelések. Egy ideig fel kell hagyni az autóvezetéssel, a TV-nézéssel, a számítógéppel végzett munkával, ne tartózkodjon nagyon erős megvilágítású helyiségekben.
• A fizikai aktivitás. A műtét utáni felépülési időszakban nem javasolt a testmozgás, túlerőltetés, öt kilogrammnál nagyobb tárgyak emelése. A szaunák, medencék, fürdők látogatását ki kell zárni.
• Klinika látogatás. A műtét után az orvos előírja a látogatások gyakoriságát, hogy figyelemmel kísérje a gyógyulási folyamatot. A kezelőorvos által felírt gyógyszerek szedésével kapcsolatos összes ajánlást be kell tartani.

Az orvos rendszeres látogatása segít elkerülni a szövődményeket és más kellemetlen következményeket a posztoperatív időszakban.

A gyógyulási szakasz vége után félévente keresse fel orvosát a látásélesség, a szemnyomás és a szemfenék vizsgálata céljából.

Lehetséges következmények a glaukóma műtét után

Zöldhályog esetén a műtét főként pozitív következményekkel jár, ha a kezelőorvos minden ajánlását betartják. A műtét után nem sokkal a betegség fő jelei eltűnnek, a szem szaruhártya meggyógyul.

A negatív következmények elkerülése érdekében kerülje a fizikai és vizuális túlterhelést, kövesse az étrendet, a kímélő kezelési rendet és az orvos által felírt gyógyszereket.

A glaukóma műtét utáni negatív következmények az esetek kb. 20,0%-ában figyelhetők meg, melyek főként a műtét alatti mulasztásokkal, a rehabilitációs időszakban a rezsim be nem tartásával, valamint a beteg kontraindikációiból adódnak, amelyekre korábban nem fordítottak figyelmet. .

Ezért az egyik fő feltétel, amely elkerüli a negatív következményeket a glaukóma sebészeti kezelésében, a beteg alapos vizsgálata az ellenjavallatok azonosítása érdekében, amelyek magukban foglalják:

• HIV, AIDS - a fertőzés nagy valószínűsége a műtét alatt vagy után;
• Autoimmun betegségek - a szervezet immunrendszere meghibásodhat, és az egészséges sejtek elpusztulnak;
• A szürkehályog jelenléte, amely gyakran kíséri a glaukómát. A betegség kombinált formájában a mechanikai terápiát nem alkalmazzák.
• Fertőző vagy bakteriális betegségek jelenléte - valószínű, hogy a fertőzések behatolnak a mélyebb rétegekbe.
• A retina megsemmisülése, korábbi műtétek jelenléte a szemen. Minden további műtét növeli a szövődmények kockázatát, ezért egy életen belül legfeljebb négy szemműtét javasolt.
• A szem ereinek disztrófiája - ha a műtét során megsérül, a gyógyulási folyamat hosszadalmas lesz.

Ha a műtét előtt figyelmet fordít a felsorolt ​​betegségek jelenlétére a betegben, akkor jelentősen csökkentheti a műtéti beavatkozás negatív következményeinek kockázatát.

A S. Fedorovról elnevezett orvosi központ olyan modern technikai eszközöket használ, amelyek lehetővé teszik a beteg átfogó vizsgálatát a műtét előtt, az ellenjavallatok jelenlétének megállapítását és a műtét utáni negatív következmények minimalizálását.

Szövődmények a glaukóma műtét után

Bármilyen sebészeti beavatkozás, még a minimális is, bizonyos veszélyt jelent. A glaukóma műtét utáni szövődmények meglehetősen ritkán fordulnak elő, leggyakrabban a posztoperatív időszakban, a beteg a következőket tapasztalhatja:

• fokozott fényérzékenység a műtét után hat hónapon belül;
• csökkent látásélesség;
• ismételt műtét jelzései;
• gyulladásos folyamatok a szemekben;
• szaruhártya-dystrophia;
• a betegség kialakulása - szürkehályog;
• bakteriális fertőzés.

A korai posztoperatív szakaszban leggyakrabban magas vérnyomás, hipotenzió és gyulladásos folyamatok figyelhetők meg. Hat hónappal a műtét után a szövődmények a szürkehályog, a magas vérnyomás, a különböző fertőzésekkel való fertőzések gyors fejlődésében nyilvánulhatnak meg.

Nagyon ritkán a műtét után a betegnél rosszindulatú glaukóma alakulhat ki - egy súlyos szövődmény, amely a nedvesség kiáramlásának blokkolása és az üvegtestbe való bejutása miatt következik be.

A glaukóma műtét utáni szövődmények megelőzése érdekében a betegnek speciális antibakteriális hatású cseppeket írnak fel. A kortikoszteroidokat az iritis megelőzésére használják. A gyulladás enyhítésére helyi gyulladáscsökkentő szereket alkalmaznak.

Az intraokuláris nyomás növekedésével a szemgolyót masszírozzák. Az ilyen eljárások segítségével könnyen és gyorsan alakíthatók ki szűrőpályák.

A szövődmények kezelése konzervatív módszerekkel történik. A gyógyszereket a beteg egyéni jellemzői alapján választják ki. Ha hosszú távú szövődmények vannak ciszta formájában a szűrőpárnában, akkor szubepitheliális nyílást kell végezni.

A lehetséges szövődmények kockázata ellenére a látásfunkció megőrzésének egyetlen módja a műtét lehet.

A zárt szögű glaukóma műtét célja az elülső és a hátsó kamra közötti tér kialakítása. Ezt a műveletet lézeres módszerrel vagy sebészeti beavatkozással lehet elvégezni:

Sebészeti iridectomia - olyan eljárás, amelynek során az írisz egy részét eltávolítják;
lézeres iridotómia - lyuk lyukasztása az íriszben lézersugárral, amelyen keresztül a folyadék szabadon mozog a kamrák között.

Ezeket az eljárásokat mindkét szemen alkalmazzák a következő esetekben:

• akut glaukóma rohamokkal;
• szűk szűrési szög észlelésekor annak bezárásának fenyegető lehetőségével;
• minden olyan esetben, amikor a szűrési szög veszélyben van.

Nyitott zugú glaukóma esetén olyan esetekben végeznek műtétet, amikor a konzervatív terápia nem hozta meg a várt eredményt. A zárt szögű glaukómához képest ez a típusú glaukóma sokkal könnyebben kezelhető, beleértve a műtétet is.

A sebészeti beavatkozás során a fő feladat új csatornák kialakítása a vizes humor kiáramlásához. Egyes sebészeti kezeléseknél a régi csatornákat megnyitják az intraokuláris folyadék mozgására.

Krónikus betegségekben szenvedő időseknél fennáll annak a veszélye, hogy a disztrófiás folyamatok folytatódnak, aminek következtében egy második műtétre van szükség.

A hagyományos vagy lézeres mikrosebészettel végzett legösszetettebb szemészeti műtéteket a moszkvai S. Fedorov Medical Center szakemberei végzik. A betegek számára kényelmes körülményeket, sorban állást, modern orvosi technológiákat és megfizethető árakat kínálnak.

Ha problémái vannak a látásával - ne habozzon orvoshoz menni, lépjen kapcsolatba moszkvai orvosi központunkkal. A tapasztalt szakemberek átfogó diagnózist végeznek és kiválasztják a hatékony kezelési módot.

A glaukóma súlyos szembetegség, a betegség kezelésére többféle kezelési mód létezik, mindegyiknek megvan a maga előnye és hátránya. Melyiket válasszuk - csak az orvos segít meghatározni.

Ma a betegség jól tanulmányozott és kezelhető, valamint egyéb szemészeti problémák:

A betegségek típusai és okai

Glaukóma fordul elő:

• veleszületett;
• Fiatalkori;
• Felnőtt elsődleges és másodlagos.

Veleszületett glaukóma (születéstől 3 éves korig manifesztálódik). A méhen belüli glaukóma okai a következők:

Anyai betegség a terhesség alatt az egyik fertőző betegség;

• Avitaminózis;
• mérgezés;
• ionizáló sugárzás
• Születési trauma.

A fiatalkori glaukóma jelei 35 éves kor előtt jelentkeznek.

Felnőtteknél az elsődleges glaukóma az életkorral összefüggő intraokuláris változásokkal jár.

A másodlagos glaukóma betegsége más betegségek (szem- vagy általános) kialakulásának hátterében fordul elő: myopia jelenléte, érrendszeri és pajzsmirigy-betegségek, diabetes mellitus.

Több tényező együttes hatására nő a glaukóma kialakulásának kockázata.

Formák és szakaszok

A glaukóma lefolyásának a következő formái (stádiumai) vannak:

• Zárt szög (kezdeti).
• Nyitott szögű (fejlett).
• Vegyes (messze elment).
• Glaukóma (terminális) gyanúja.

Tünetek

A domináns tünet a látható tér (látótér) torzulása. A betegség stádiumától függően a következő változások figyelhetők meg:

• Pontosítsa a kis területek kihullását a kezdeti szakaszban;
• A láthatóság romlása a látómező oldalain, miközben előrehaladott állapotban a központi zóna jó láthatósága megmarad;
• Tubuláris látás (a tér látható területe egy kis, lekerekített "ablakra" szűkül a közepén) messze előrehaladott stádiummal;
• A látás teljes hiánya (vakság) a terminális szakaszban.

Az intraokuláris nyomás (IOP) is növekszik: szakaszról szakaszra növekszik, és kezdetben periodikus, majd állandóvá válik. A jelenség jelei:

• Irizáló színű körök jelennek meg a fényforrás körül;
• homályos látás;
• Fájdalom a szemöldök feletti területen.

A látásélesség a kóros folyamat negyedik szakaszának kezdetével csökken.

A glaukóma utóbbi formájában rövid vagy hosszú távú teljes látásvesztés áll fenn.

Megelőzés

A betegség kialakulásának megelőzése érdekében a korai szakaszban azonosítani kell, és a lehető leghamarabb meg kell kezdeni a kezelést.

De a legfontosabb, mint mindannyian tudjuk, hogy sokkal könnyebb megelőzni egy betegséget, mint kezelni.

Ezért a glaukóma megelőzése a következő intézkedésekre korlátozódik:

• 40 éves kor után járjon el évente ellenőrzésre;
• Az emberek tudatossága a betegség jeleivel kapcsolatban lehetővé teszi a betegség tüneteinek időben történő felismerését;
• A mérsékelt fizikai aktivitás (döntés, a törzs és a fej elfordulása) elősegíti a vérkeringés fokozását, beleértve az agy és a szem ereiben is.
• Olvasson jó megvilágítás mellett, ne tegye ki szemét gyakori villanásoknak, tartsa be az ajánlott távolságot a TV-től és a számítógép-monitortól;
• A figyelem és a tekintet koncentrációját igénylő munkavégzés során óránként 1 alkalommal szünetet kell tartani;
• Kövesse orvosa tanácsát, ha szemcseppet írt fel a glaukóma kialakulásának megelőzésére;
• Igyon folyadékot töredékekben.

Glaukóma támadás

Néhány tényező kiválthatja a glaukóma akut rohamát:

• hosszú távú stressz;
• Túlmunka;
• Pupilla tágulás gyógyszeres kezeléssel;
• Bőséges ital nagy adagokban;
• Hosszú ideig előre döntött fejjel dolgozzon.

Akut roham esetén a következők jelennek meg:

• szem- és fejfájás;
• Fájdalom a hasban és a szívben;
• "Köd a szemekben";
• A megnövekedett intraokuláris nyomás tünetei;
• Hányinger és hányás.

Eszközök nélkül nézve a szemgolyó felszínén csak az erek kitágulása látható, a pupilla kitágult, fényingerre nem reagál, szaruhártya elhomályosul, a szem kemény tapintású.

A kezelés módszerei

Először is, glaukóma esetén csökkenteni kell az IOP-t. Számos módszer létezik.

Orvosi

Az orvosi kezelés célja:

• Az IOP csökkenése;
• A véráramlás javítása a szem ereiben;
• Az anyagcsere helyreállítása a szem szöveteiben.

Az első pont a legfontosabb és döntő. A szemcseppeket, amelyek típusát és összetételét, valamint az alkalmazás kombinációját csak orvos írja fel. Megkülönböztetni:

• Eszközök, amelyek eltávolítják a felesleges intraokuláris folyadékot (IVF);
• Eszközök, amelyek blokkolják a VGZh gyártását;
• Kettős hatású kombinált gyógyszerek.

Hirudoterápia

Az akut glaukóma rohama eltávolítható hirudoterápia (piócák) segítségével a temporális régióban. Az eljárás javítja a vérkeringést.

Népi

A hagyományos orvoslás módszereinek hatékonyságát tudományosan nem igazolták. Az IOP-t csökkentő gyógyszerek egy napos késése visszafordíthatatlan következményekkel jár - idegsorvadás. Itt jön be a vakság. Ne pazarolja az idejét a hagyományos orvoslás keresésére.

Működés lézer használata nélkül

A műtét indikációi:

• A gyógyszerek hatásának hiánya;
• A betegség gyors lefolyása (a láthatatlan területek számának és területének növekedése);
• A kezelés stabil eredményének hiánya.
• Többféle művelet létezik.

Trabeculectomia

Új kommunikációs útvonalak jönnek létre a kötőhártya és a szem elülső kamrája között. A műtét utáni mellékhatások:

• A létrehozott útvonalak blokkolva vannak;
• Hegek képződnek, amelyek a szaruhártyán nőnek és kellemetlenséget okoznak;
• Növekszik az intraokuláris folyadék termelése, ami nullára csökkenti a művelet hatását;
• szürkehályog;
• Nagy a fertőzés esélye.

Sclerectomia

Egy ilyen beavatkozással az intraokuláris folyadék kiáramlása magán a trabekuláris készüléken keresztül történik anélkül, hogy megsértené annak integritását (a Descemet membrán szabaddá válik). Előnyök:

• A trabekuláris készülék további perforálása nem történik meg;
• A VHZH termelése nem nő;
• Minimálisra csökkenti a fertőzés kockázatát.
• Iridectomia

Egy további út jön létre a folyadék kiáramlásához a hátsó kamrából az elülső kamrába. Ez lehetővé teszi a nyomás kiegyenlítését a kamrákban.

Ciklokriokoaguláció

Az alacsony hőmérséklet pontszerű hatása alatt a ciliáris test azon szakaszainak sorvadása következik be, amelyek az intraokuláris folyadék termeléséért felelősek. Kriokoagulánsokkal 1-2 hét múlva újra kezelhető.

Lézeres kezelés

Kétféle lézeres beavatkozás létezik:

1. Lézeres ciklokoaguláció (lézersugárnak való kitétel a ciliáris testen sorvadt területek kialakulásával).
2. Lézeres trabeculoplasztika (mikrorobbanás és lökéshullám segítségével az intraokuláris folyadék kiáramlásának új módjai jönnek létre).

Fontos, hogy egy jó speciális klinikát válasszunk az orvosi manipulációhoz, hogy kizárjuk a szem más részeinek károsodását az orvos elégtelen képzettsége miatt.

A lézeres kezelés előnyei:

• Nem szükséges kórházi kezelés (ambuláns kezelés).
• Általános érzéstelenítés nem szükséges (helyi érzéstelenítés elegendő).
• Nincs felépülési időszak.
• Nincsenek komplikációk.

Ár

A glaukóma lézeres műtétjének árait a táblázat tartalmazza:

Fél napot vesz igénybe az ellenőrzés, az előkészítés és maga az eljárás. A művelet körülbelül 3 percig tart, és a lézeres expozíció másodpercekre korlátozódik.

A műveleteket a szem helyi érzéstelenítésével, cseppekkel végezzük. A szemben bemetszést készítünk (1-1,5 mm), amelyen keresztül üvegszálat vezetünk a lézersugár irányítására. Létezik egy kezelési technika, amelyben egy goniolens van beépítve (a lézersugarat fókuszálja).

A lézeres műtét után a páciens azonnal elkezdhet normális életet élni. A vizuális funkciók helyreállítása a beavatkozás után 2 órával következik be. A vizuális terhelésben nincsenek korlátozások. Van néhány irányelv, amit végig kell követni 2 hét:

• Nem mehet az edzőterembe, nem látogathat fürdőt vagy medencét;
• A csapatsportokat legjobb elkerülni a szemsérülések megelőzése érdekében;
• Ne használjon szempillaspirált vagy árnyékolót.

következtetéseket

A glaukóma súlyos következményekkel járó betegség, a legjobb kezelés a lézeres műtét. Csak orvos határozhatja meg a betegség kezelésének módszereit: írjon fel gyógyszereket vagy válasszon műtétet a jelzések szerint. Az öngyógyítás tele van a vakság kialakulásával.