Gardnerella vaginalis következményei. Milyen megnyilvánulásai vannak a férfiaknál? Kombinált húgyúti fertőzések kezelése

A Gardnerella vaginalis a húgyúti szervek átmeneti gram-negatív mikroflórájára utal. Kedvezőtlen körülmények között a baktériumok az urogenitális traktus gyulladásos betegségeihez vezetnek - vaginitis, urethritis, cystitis, endometritis. A gardnerellózis leggyakrabban olyan nőket érint, akik szexuálisan aktívak és nem használnak fogamzásgátlót. A kezelés alapja az antibiotikum terápia.

A nők normál mikroflórájában több mint 40 féle mikroorganizmus található, amelyek között a Gardnerella vaginalis (Gardnerella vaginalis) baktérium is jelen van kis mennyiségben. A feltételesen patogén mikroorganizmusok teljes tartalma a nemi szervekben nem haladja meg a 2-5% -ot. Bakteriális vaginosisban, amikor a hüvely mikrobiocenózisa megzavarodik, a kórokozó mikroorganizmusok által elpusztított laktobacillusok pótlása következik be. Szakértők szerint a gardnerella vaginalis az esetek több mint 50%-ában okozza a bakteriális hüvelygyulladást.

A Gardnerella vaginalis kicsi, rúd alakú baktérium, amely anaerob (oxigénmentes) környezetben él. Életműködésük során tej-, ecet-, hangyasavat és aminosavakat termelnek. A baktériumok lokalizációja a húgyutak és a nemi szervek. A mikroorganizmus patogenitása meredeken növekszik a hüvely savas környezetének megváltozásával (a lúgosság növekedésének irányában).

Gardnerella vaginalis

A lappangási idő 7-10 napig tart. Férfiaknál fertőzés következtében urethritis, prosztatagyulladás, mellékhere, ondóhólyag- és Cooper-mirigy gyulladás, nőknél hüvelygyulladás, hólyaggyulladás, méhnyakcsatorna és méhfüggelékek gyulladása, komplikált terhesség. Mindkét partner terméketlenné válhat. A Gardnerella vaginalis növeli az egyéb szexuális úton terjedő fertőzések, köztük a szexuális úton terjedő betegségek és a HIV elkapásának kockázatát. Egy újszülöttnél, ha szülés közben megfertőződik, agyhártyagyulladás és tüdőgyulladás alakulhat ki, mivel a mikroorganizmusok által kiválasztott enzimek a tüdő alveolusait bélelő felületaktív anyagok elpusztulásához vezetnek. A fogamzásgátlás segít megelőzni a betegség terjedését, de egyes nőknél a bakteriális vaginosis a kezelés után egy idő után visszatér.

A férfiak és nők urogenitális traktusába kerülve a Gardnerella vaginalis aktívan elpusztítja a hámsejteket. A gazda-hordozó leukocitái által történő felszívódásuk nem teljes, ami az emberi sejtek önfeloldásához vezet saját enzimjeik hatására. Ezek a baktériumok funkcionális rendellenességeket okoznak a leukocitákban, és a hüvelyi sejtekkel szemben agresszív anyagot - vagolizint - termelnek, amely több százszor fokozza a mikroorganizmusok aktivitását. A Gardnerella vaginalis gyakran társul chlamydia (88%), mycoplasma, ureaplasma, gonococcus, Trichomonas.

Az okok

A betegség kizárólag szexuális érintkezés útján terjed, a mikroorganizmust gyakorlatilag nem mutatják ki a nemileg aktív lányok keneteiben. A fertőzés és a patogén rudak növekedésének kockázati tényezői a következők:

• az urogenitális rendszer fertőző betegségei a történelemben;
• a szexuális partnerek gyakori cseréje;
• antibiotikumok hosszú távú alkalmazása, beleértve a hüvelykúpokat, hormonális gyógyszereket, immunszuppresszánsokat;
• szintetikus fehérnemű használata;
• egészségügyi betétek és tamponok nem megfelelő használata, rossz higiénia;
• hormonális egyensúlyhiány;
• a bél mikroflóra megsértése;
• douching visszaélés;
• irracionális táplálkozás, fermentált tejtermékek hiánya, amelyek elősegítik a normál mikroflóra fenntartását;
• méhen belüli eszközök hosszú távú használata;
• dohányzó.

A Gardnerella bakteriális vaginosis gyakran előfordul terhesség alatt (különösen az első trimeszterben). Szövődményei lehetnek koraszülés, magzatvíz szakadás, szülés utáni fertőzések. A kórokozó mikroorganizmusok megnövekedett koncentrációja a magzatburok gyulladásához vezet, ami később a magzat és a méh endometriumának fertőzését, a fertőzés általánossá válását (a baktériumok behatolását a vérbe) okozhatja. Ha egy terhes nő anamnézisében már voltak szövődmények, akkor tünet hiányában is el kell végezni a vaginosis jelenlétét.

Tünetek és diagnózis

A gardnerellózis klinikai lefolyásának két változata van - tünetekkel és tünetmentesen. A nőknél a második változat az esetek 19-50% -ában figyelhető meg.

A gyengébb nemnél a betegség jelei a következők:

• mérsékelt vagy bőséges sárgásfehér, szürkésfehér, nyálkafehér, krémes, ragadós állagú, néha habos hüvelyváladék;
• a „rohadt halak” kellemetlen szaga az anaerob baktériumok salakanyagainak termeléséből származó váladékban;
• fokozott váladék a közösülés alatt vagy után;
• viszketés, égő érzés a nyálkahártya gyulladásával, amelyet szexuális kapcsolat súlyosbít;
• fájdalmas vizelés, ha cystitissel kombinálják.

A diagnózis felállításához citológiai vizsgálatot kell végezni, kenetet kell venni a hüvelyből a mikroflóra kimutatására. Ha az elemzések során a baktériumok koncentrációja több mint 10-4 fokban található, akkor ez a bakteriális vaginosis jele. A mikroszkópos vizsgálat nagy mennyiségű pálcika alakú baktériumot mutat ki, amely beburkolja a hámsejteket, és szemcsésnek tűnik. A betegség legszembetűnőbb eseteiben a gardnerella vaginalis kitölti a szövetek összes szabad intracelluláris terét. A tápközeg savasságának vizsgálata során indikátorpapírt merítünk a hüvelyváladékba, pH> 4,5-et határozunk meg. A jellegzetes "halszag" azonosításához amin tesztet végeznek - néhány csepp 5-10% kálium-hidroxidot adunk egy tárgylemezhez kenettel.

Férfiaknál tünetmentes hordozás is lehetséges. A férfi urogenitális traktus nyálkahártyája jobban ellenáll az opportunista mikroflóra hatásának. A férfiak fertőzését a húgycső gyulladásos betegségei és a beteg nővel való hosszan tartó állandó érintkezés elősegíti. Leggyakrabban a húgycső érintett, az urethritisnek kevés tünete van, és hajlamos az öngyógyulásra. A prosztatagyulladás és a nemi szervek gyulladása formájában jelentkező szövődmények ritkábban fordulnak elő.

A férfiaknál a legkifejezettebb tünetek a következők:

• színtelen vagy fehéres váladék a húgycsőből;
• a húgycső nyílásának és a pénisz fejének vörössége;
• fájdalmas vizelés.

A férfiak betegségének diagnosztizálásához a húgycsőből kaparást készítenek. A kenetek mikroszkópos vizsgálata jellegzetes sejtelváltozásokat tár fel, akárcsak a nőknél, de kisebb mértékben. Ha egy nőnél a betegség visszatérő lefolyása van (a gardnerellózis a kezelés után egy idő után visszatér), akkor ez azt jelzi, hogy szexuális partnere a fertőzés látens hordozója, és kötelező ízületi kezelésre van szükség.

Kezelés

A férfiak és nők betegségének kezelésének alapja az antibiotikum-terápia a következő gyógyszerekkel:

• Trichopolum.
• Metronidazol.
• Klindamicin.
• Ornidazol.
• Dalacin-C.

A Gardnerella vaginalis által okozott bakteriális vaginosis kezelésének "arany standardja" a metronidazol. A terápiát 7-10 napon belül végezzük. A betegség visszatérő lefolyása esetén két vagy több gyógyszerrel kombinált kezelési rendet alkalmaznak (metronidazol + mikonazol és egyéb lehetőségek). Ha a betegség a szervezet általános gyengülésének hátterében alakult ki, akkor vitaminterápia javallt.

Komplex kezelésben vagy orális szerek intoleranciája esetén helyi készítményeket használnak:

• Hexicon (hüvelykúpok és tabletták).
• Metronidazol gél.
• 2% hüvelykrém Clindamycin.
• Hüvelykrém Dalacin.
• Kotrimoxazol krém.
• Hüvelyi tabletták Vaginorm-S és egyéb eszközök.

Terhes nőknél a gyógyszerek alkalmazása az első trimeszterben nem kívánatos. A második trimesztertől kezdődően a herdnerellózis kezelésére antibiotikumok, valamint helyi gyógymódok (kúpok, kenőcsök, hüvelytabletták) alkalmazhatók. A terhes nők kezelését szigorú orvosi felügyelet mellett kell végezni. Szoptatás alatt helyi gyógymódok alkalmazása javasolt. Ha nincs hatásuk, akkor orális készítményeket használnak - Macmirror, Clindamycin. A kezelést rövid, 3-5 napos kurzusokban végzik, a terápia időtartama alatt javasolt a szoptatás abbahagyása. A gardnerellosisban szenvedő gyermekeknél ugyanazokat az orális készítményeket alkalmazzák, mint a felnőtteknél, de alacsonyabb dózisban (a gyermek súlyától és életkorától függően).

Az antibakteriális kezelés alatt és egy nappal a befejezése után kerülni kell az alkoholt. Az antibiotikum terápia után 2-3 nap elteltével meg kell kezdeni a hüvelyi mikroflóra helyreállítását. Ehhez a következő gyógyszereket használják:

• Gynoflor.
• Vagilak.
• Ecofemin.
• Femilex.
• Acylact.
• Lactonorm.
• Lactobacterin.
• Floragin és mások.

Ezeket a gyógyszereket készen (hüvelykúpok vagy tabletták) használjuk, vagy a száraz biomasszát forralt vízben (5-10 ml) hígítjuk, vattacsomót megnedvesítünk és 2-3 órára a hüvelybe helyezzük. naponta kétszer 1-2 hétig.

A gardnerellosis komplex kezelésével az esetek 90% -ában pozitív eredmény érhető el. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a gardnerellosis nem veszélyes betegség, és nem igényel kezelést. Figyelembe kell venni, hogy a szövetekben fellépő hipoxiás jelenségek és az urogenitális traktus magas savassága a gardnerellosisban hozzájárul az opportunista mikroorganizmusok nagy koncentrációban történő felhalmozódásához, ami a jövőben, amikor kedvezőtlen tényezők jelentkeznek, a kórokozók megjelenéséhez vezet. a kismedencei szervek pyoinflammatorikus betegségei.

Egy egészséges nő hüvelyében folyamatosan jelen vannak és fejlődnek a mikroorganizmusok, amelyek 95%-a jótékony mikroflóra: lakto- és bifidobaktériumok. Rajtuk kívül a nyálkahártya-váladék feltételesen patogén fajokat is tartalmaz: baktériumok, mikoplazmák, gombák, gardnerella és mások. Kedvezőtlen körülmények között, a szervezet immunvédelmének csökkenése esetén a kórokozó mikroorganizmusok aktívan növekednek és fejlődnek, ami a gardnerellózis megjelenését okozza a nőknél.

Mutasd az összeset

Etiológia

A gardnerellózist egy anaerob baktérium okozza, amely nem képez kapszulákat és spórákat - a gardnerella vaginalis. Kis mennyiségben ezek a mikroorganizmusok az egészséges nő hüvelyének normál mikroflórájában találhatók. Kedvező körülmények között a mikrobák telepei gyorsan növekedni kezdenek, elpusztítva a tejsavbaktériumokat, aminek következtében gardnerellózis alakul ki. Más feltételesen patogén mikroorganizmusok is részt vesznek a jótékony mikroflóra elpusztításában: Fusobacteria, Peptostreptococcus stb. Ebből arra következtethetünk, hogy a Gardnerella vaginalis nem az egyetlen kórokozó mikroorganizmus, amely ezt a betegséget okozza: a patológia vegyes.

A nőgyógyászok ezt a patológiát bakteriális vaginosisnak nevezik. A betegségek nemzetközi osztályozásában azonban lehetetlen ilyen diagnózist találni: ez a kifejezés a hivatalos lista létrehozása után került használatba.

A jótékony mikroflóra elpusztulásával optimális környezet jön létre a patogén mikroorganizmusok szaporodásához, a hüvely pH-ja 7-re és magasabbra emelkedik. A gardnerellózissal együtt chlamydia, nem specifikus vaginitis és egyéb betegségek alakulnak ki, amelyek hüvelyi diszpláziát okoznak.

A nőgyógyászok a nők bakteriális vaginosisának következő okait azonosítják:

• Antibakteriális szerek, antiszeptikumok használata az öblítéshez orvosi javaslat nélkül.
• A spermicidek és fogamzásgátlók ellenőrizetlen használata.
• Intrauterin fogamzásgátlás indikációk nélkül.
• Hormonális kudarc, amelyet a menstruációs ciklus alatt a vér mennyiségének csökkenése kísér.
• A havi ciklus időtartamának meghosszabbítása pubertás és menopauza idején.
• Az urogenitális rendszer gyulladásos patológiái.
• Promiszkuuális szexuális kapcsolatok.
• Immunhiányos patológiák.
• Fejlődési hibák.
• Idegentest jelenléte a hüvelyben és a méhben.

A gardnerellózis veszélyes patológia, mivel a helyi immunitás gyengülése és a bakteriális flóra kialakulása miatt magas a HIV-fertőzés kockázata.

Tünetek és szövődmények

A fejlődés kezdeti szakaszában a gardnerellosis nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül fordul elő, de a kóros folyamat kialakulásával kifejezett tünetek jelennek meg:

1. 1. Jellemtelen váladékozás kellemetlen szaggal.
2. 2. Viszketés és égő érzés a hüvelyben.
3. 3. A szeméremajkak duzzanata.
4. 4. Fájdalom közösülés közben.
5. 5. A vizeletürítés megsértése: nehéz lehet, fájdalommal, viszketéssel járhat.

Aktívan szaporodva a mikroorganizmus aminosavakat termel, amelyek lebomlása során aminok szabadulnak fel - olyan anyagok, amelyek bűzös halszagot adnak a hüvelyváladékból.

A Gardnerella vaginalis szexuális úton terjed. A terhesség alatt a nőknél a betegséget ritkán diagnosztizálják. A hüvely hormonális változásai miatt megnő a laktobacillusok száma, amelyek savas környezetet hoznak létre, és megvédik a méhnyakot a kórokozó mikroorganizmusok behatolásától.

Ennek ellenére a bakteriális vaginosis terhesség alatti kezelése különös figyelmet igényel, mivel a betegség súlyos szövődményeket okozhat, mint például:

• Vetélés.
• koraszülés.
• Szülés utáni endometritis és szepszis.
• Méhvérzés a gyermek fertőzésével.
• A baba elégtelen testtömege születéskor.
• Az újszülött tüdőgyulladása.
• Az urogenitális rendszer krónikus betegségei.
• Szövődmények az anyában a műtét után.

A kezeletlen gardnerellosis a terhesség alatt veszélyes egy nőre és egy gyermekre. A terápiát bonyolítja az a tény, hogy az antibakteriális szerek tilosak terhesség alatt.



Diagnosztika

A diagnózis megerősítésére vagy kizárására az orvos megvizsgálja és megkérdezi a pácienst. Ezenkívül egy nőt vizsgálatra küldenek:

1. 1. pH-metria, vagy a hüvelyi nyálka vizsgálata - a lúgos reakció meghatározására. A hüvely normál környezetét a tejsavbaktériumok hozzák létre. Eltérés esetén az orvos a kórokozó és a hasznos mikroorganizmusok közötti egyensúlyhiányt diagnosztizálja.
2. 2. Ureaplasma elleni kenet, amelyet kálium-hidroxid oldattal keverünk össze. Ez jellegzetes halszagot hoz létre.

A bioanyagot megvizsgálva a laboráns észlelheti a gardnerellosis tüneteit:

1. 1. A nyálkahártyát bélelő hámló sejtek.
2. 2. Epitheliocyták gardnerellával és más kórokozó mikroorganizmusokkal.
3. 3. Tejsavbaktériumok hiánya.
4. 4. A gyulladásos reakciók során fellépő megnövekedett leukocitatartalom.

A kenetvétel mellett az orvos további diagnosztikai módszerekre utalhatja a beteget, mint például:

1. 1. Immunfluoreszcencia.
2. 2. PCR diagnosztika, vagy polimeráz láncreakció.
3. 3. DNS hibridizáció.
4. 4. Mikroorganizmusok tenyésztése.

A fenti módszerek meglehetősen drágák és időigényesek, ezért diagnosztikai intézkedésekként ritka esetekben folyamodnak hozzájuk.

A gardnerella aránya nőkben: 10-5 fok CFU. Ha az elemzésekben szereplő értékek meghaladják ezeket a mutatókat, a diagnózis megerősítettnek minősül.



Kezelés

A diagnózis felállítása után a patológiát okozó ok kizárása érdekében az orvos kezelési rendet ír elő a beteg számára, amely a következő gyógyszereket tartalmazza:

1. 1. Széles spektrumú antibiotikumok: Doxycycline, Azithromycin. Az alapok kiválasztása egyénileg történik, a nő általános állapota és az invázió mértéke alapján.
2. 2. Antimikrobiális tabletták: Metronidazol, Trichopolum, Tiberal, Ornidazol, (az anaerob kórokozókat érinti), Imidazol, Macmirror, Clindamycin, Vilprafen és mások.
3. 3. Helyi kezelés - hüvelykúpok, gélek és krémek gardnerellózisra: Clindamycin, Flagyl, Hexicon, Metronidazol (antibakteriális hatású antiprotozoális szer).
4. 4. Ha a gardnerellózist rigóval kombinálják, kombinált antimikrobiális és gombaellenes szereket írnak elő a beadásra: Terzhinan, Polygynax, Neo-penotran.

Terhesség alatt egy nő kezelésként használhatja a Klion hüvelykúpokat.




Ritka esetekben az orvos csak helyi kezelést alkalmaz, de a terápia hatékonysága alacsony lesz.

A kezelés során a betegnek ajánlott betartani az étrendi táplálkozás szabályait. A szervezetben a szükséges vitaminok és mikroelemek pótlásához halat, baromfihúst, savanyú tejtermékeket kell bevinni az étlapba. A napi menü alapját zöldségek és gyümölcsök kell, hogy képezzék.

Az antibiotikum-terápia után az orvos probiotikumokat ír fel, amelyek segítenek helyreállítani a hüvely jótékony mikroflóráját. Hatékony gyógyszerek:

1. 1. Vagilak.
2. 2. Lactobacterin.

Alternatív gyógyászat

Kiegészítő módszerként használhatja a gyógynövények és növények otthoni kezelését, miután orvosával egyeztetett.

Hatékony népi jogorvoslatok:

1. 1. Öntsön 250 g zúzott tölgyfa kérgét 750 ml vízzel, hagyja állni 5 órán át. Forraljuk a folyadékot 20 percig, majd szűrjük le. Öntse medencébe, használja lefekvés előtti ülőfürdőhöz. A kezelés időtartama 14 nap.
2. 2. A borókabogyót, a kamillát, a zabszalmát, a diólevelet és a tölgyfa kérgét ugyanabban az arányban keverjük össze. 1 liter forrásban lévő vízhez 200 g gyűjteményt veszünk, és egy órán keresztül ragaszkodunk a fedél alá. Ezután a húslevest le kell szűrni, és ülőfürdőhöz kell használni.
3. 3. Áztasson be egy vattakorongot 10 ml aloe lével. Helyezze be a hüvelybe 9-10 órára, éjszakára hagyhatja. A kezelés időtartama egy hét.

Terhesség alatt nem szabad fürdőzni és zuhanyozni. A nőknek tanácsos a hüvelyt gyógynövényes antiszeptikumokkal mosni. A szülés után a beteg gyógyszeres kezelésen esik át.

Gardnerella- feltételesen patogén mikroorganizmus, amely gyakran aggasztja a szép nemet.

A baktérium a hüvelyben él. Hosszú ideig létezhet ott anélkül, hogy kellemetlenséget okozna a szép nemnek. Bizonyos esetekben azonban különböző külső tényezők azt a tényt eredményezik, hogy a mikroba túl sok lesz, és számos kellemetlen tünetet vált ki.

Gardnerella-betegség - milyen patológia ez, és miért lehet veszélyes egy nő számára, gyakran érdekli a tisztességes nem. Hogyan lehet helyesen diagnosztizálni, és mindig szüksége van-e egy nőnek kezelésre?

• A betegség terápiájának alapelvei
• Javaslatok a betegségek megelőzésére

Gardnerella: a kórokozó jellemzői

A baktérium egy mozdulatlan pálcika, amelyből hiányzik a kapszula, és nincs magja. Egy átlagos baktérium mérete 2 µm.

Érdekes a kórokozó külső polimorfizmusa. Különböző nők keneteiben mind a teljes értékű pálcikák, mind a coccalis flóra megtalálhatók, amelyek nem különböznek az antigénekben és a nyálkahártyára gyakorolt ​​​​hatásokban.

A mikroorganizmus anaerob. Ez azt jelenti, hogy a bacilus oxigén hiányában is könnyen szaporodhat. Ebben az esetben számos olyan anyag kerül a környezetbe, amelyek hátrányosan befolyásolják a hüvely savegyensúlyát. Ha túl sok a gardnerella, az nagymértékben megváltoztatja a pH-t a nő nemi szervében. Olyannyira, hogy ennek eredményeként az összes jótékony baktérium, amelyet főként a savanyú tej mikroflórája képvisel, elpusztul.

A Gardnerella spóraképző képességgel rendelkezik. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően a baktérium egész évben könnyen tartósítható különféle anyagokon, az emberi testen kívül.

Ha a kórokozónak nem volt ideje spórákat létrehozni, életképessége átlagosan 7 óra. Ez az időtartam, amint az orvosok megjegyzik, elegendő az otthoni fertőzéshez is.

A gardnerella fertőzés kockázati tényezői

Ha a gardnerella kialakult, a betegség átvitelének módja gyakori kérdés a betegeknél. A legtöbb esetben a mikroorganizmus terjedése a védekezés nélküli szexuális érintkezések következménye.

Minden alkalommal, amikor egy nő óvszer nélkül szexel egy férfival, fennáll a fertőzés kockázata.

Fontos megjegyezni, hogy a férfiak a nőkkel ellentétben többnyire csak hordozók. Anélkül, hogy a gardnerellosis tüneteitől szenvedne.

Ezért még bármilyen külső jel alapján sem lehet megbizonyosodni arról, hogy a szexuális partner egészséges. Amint azonban az orvosok megjegyzik, a feltételes patogenitás biztosítja, hogy a fertőzés puszta ténye nem elegendő a betegség kialakulásához.

Minden olyan belső vagy külső hatás szükséges, amely befolyásolja az emberi immunitást.

Ezen tényezők között:

• bármilyen fertőző folyamat által okozott betegség, legyen az vírusos, gombás vagy bakteriális típusú
• a nők menstruációs ciklusának különböző zavarai;
• hormonális rendellenességek jelenléte, amelyek szintén aláássák a szervezet immunrendszerét
• gyakori kitettség különféle nem szabványos hőmérsékleteknek (túlmelegedés, hipotermia)
• a hormonális hátteret befolyásoló fogamzásgátló típusú gyógyszerek irracionális alkalmazása
• túl gyakori mosás antiszeptikus szerekkel, speciális szappannal
• az antibiotikumok csoportjába tartozó gyógyszerek irracionális használata, amelyek szintén sértik a hüvely természetes mikroflóráját
• különböző stresszhatások a testre;
• szintetikus fehérnemű gyakori viselése, amely negatívan befolyásolhatja a bőrt és a nyálkahártyákat stb.

Az orvosok megjegyzik, hogy a gardnerella gyakran más fertőző folyamatokat is kísér. Kombinálható például chlamydia, gonorrhoea, mycoplasmosis stb.

Gardnerella: a betegség tünetei

Ha a gardnerella megtelepedett a szervezetben, a tünetek eltérőek lehetnek.

A nők jelentős részében a baktérium hordozó állapottá válik. Vagyis jelen van a szervezetben, de nem vezet kóros elváltozásokhoz. Másrészt vannak nők, akik szenvednek a betegség tüneteitől.

Az életminőséget rontó tünetek a következők:

Fontos megjegyezni, hogy hasonló tünetek az urogenitális rendszer egyéb betegségeire is jellemzőek. Ebben a tekintetben nem ajánlott öndiagnózist végezni.

A gardnerella diagnózisának jellemzői

A betegség diagnózisa, ha emlékszik az algoritmusokra, nem nehéz.

Először is egy nő felkeres egy nőgyógyászt. Az orvosi rendelésen részletesen elmondja panaszait. Ezt követi a nemi szervek vizsgálata speciális szék segítségével. Már a vizsgálati szakaszban az orvos gyanakodhat a gardnerellezre, miután gyulladásos folyamat jeleit találta, változásokat a hüvely falában.

Ezenkívül a váladék jelenléte jelzi az állapot fájdalmát. Ezután kenetet készítenek. A kenetben lévő Gardnerella nem mindig látható.

Néha polimorfizmusuk miatt nehéz helyesen azonosítani őket. Emiatt a kenet nem lehet teljes diagnosztikai módszer, ha csak mikroszkóposan értékeljük. Az orvos emellett javasolhatja a táptalajra oltást, PCR diagnosztikát.

Az ilyen típusú mikroflóra feleslege az első riasztási jel, amely a fertőző folyamat közelgő fejlődését jelzi. Hiba nélkül, ha gardnerellózis gyanúja merül fel, izonitrilre reagálnak. Ez az anyag specifikus szag megjelenését okozza, és meglehetősen specifikus a mikroorganizmusra. Az izonitril jelenléte betegség jelenlétére utalhat.

A betegség terápiájának alapelvei

Hogyan lehet megszabadulni a gardnerellától, a tisztességes nem tagjai közül sokan kíváncsiak, amikor orvoshoz fordulnak és megkapják a diagnózist.

Fontos megérteni, hogy a terápia olyan antibiotikumokon alapul, amelyek egyszer és mindenkorra elpusztíthatják a kórokozó mikroorganizmusokat.

Az antibakteriális szerek közül előnyben részesítjük:

• Metronidazol, naponta kétszer 0,25 g-ban 3-4 napig;
• Ornidazol, amelyet napi 4-5 napon keresztül alkalmaznak, 500 mg gyógyszert naponta egyszer;
• Nimorazol, amelyet ugyanúgy alkalmaznak, mint az Ornidazolt, de öt nap alatt (különösen hatásos kombinált fertőzések esetén).

Van egy további gyógyszerkészlet, amelyet a betegség tüneteivel rendelkező betegeknek írnak fel. Abban az esetben, ha intolerancia vagy egyéb okok miatt a terápia egyik fő eszköze sem megfelelő neki.

Természetesen az alternatív antibiotikumok megválasztása és alkalmazásuk módja az orvos mérlegelési jogkörébe tartozik. Mivel az antibakteriális gyógyszerek önpótlása könnyen komplikációkhoz vezet.

Az orvosok jelentős része további immunmodulátorokat ír fel. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek a kezelés után helyreállíthatják a hüvely normális mikroflóráját.

Fontos megjegyezni, hogy csak a nő kezelőorvosa választhat terápiát. Az önálló gyógyszer felírására tett kísérletek az esetek jelentős részében szövődményekkel végződnek, amelyeket nehezebb kezelni, mint a mögöttes patológiát. A népi gyógymódokkal való kezelés szintén nem ajánlott, mivel az enyhíti a tüneteket, de nem biztosítja a gyógyulást.

Kapcsolat a terhességi folyamattal

A betegeket gyakran érdekli az a kérdés, hogy a gardnerella terhesség alatt veszélyes-e vagy sem. Sok múlik a nő egyéni jellemzőitől, immunitásától.

Az orvosok megjegyzik, hogy a tisztességes nem jelentős részében a gyermekvállalás hátterében a gardnerellosis csak súlyosbodik. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy az immunrendszer legyengül a terhesség folyamata miatt.
Nem tud teljesen ellenállni a szaporodó baktériumoknak.

Vannak azonban olyan nők, akiknél a betegség nem súlyosbodik. Ha a terhesség alatt a tisztességes nemet gardnerellosis gyötri, ajánlott a betegség kezelésében.

Ehhez az orvos rövidített Metronidazol- vagy Ornidazol-kúrát írhat elő, és speciális hüvelykúpok használatát javasolhatja.

Fontos megjegyezni, hogy az antibiotikumok, amelyek a gardnerella fő kezelését jelentik, halálosak lehetnek a fejlődő magzatra.

Ezért szigorúan tilos a gyógyszereket önállóan kiválasztani, és a terhesség alatt kezelni őket. Ha egy nőnek nincsenek gardnerella tünetei, de a mikroorganizmus jelen van a kenetben, akkor a kezelést teljesen elhagyják. Ebben az esetben azt tartják, hogy a nő hordozó, ugyanakkor a baktérium nem fenyegeti sem őt, sem a szervezetében fejlődő embriót.

A gardnerella megelőzése nem könnyű feladat, ahogy az orvosok mondják.

Az a tény, hogy a patológiából nincsenek szokások. Nehéz diagnosztizálni, ha tünetmentes, és hosszú ideig nem okoz kellemetlenséget. Könnyen megfertőződhet egy kórokozó mikroorganizmus is.

Hogyan csökkenthető a kellemetlen tünetek előfordulásának valószínűsége?

Mindenekelőtt nem ellenőrzött partnerekkel ajánlott mindig óvszert használni. Az óvszer az egyik legjobb védekezés a gardnerella ellen.
Természetesen érdemes megjegyezni a nemi szervek megfelelő gondozásának szabályait.

Ne használja mások higiéniai cikkeit, még akkor sem, ha szükséges. Az alvó fertőzésben szenvedő nőknek azt tanácsolják, hogy időnként menjenek orvoshoz, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a kórokozó nem aktiválódik.

A gyulladásos folyamat legkisebb jele esetén érdemes az öngyógyítást megtagadni, felkeresni egy nőgyógyászt.

Gardnerellosis Ez egy olyan betegség, amely a nőket jobban érinti, mint a férfiakat.

A tisztességes nemnek gondosan figyelemmel kell kísérnie egészségi állapotát, forduljon orvoshoz, ha a testben bármilyen kellemetlen változás következik be.

14219

Gardnerella vaginalis DNS (gardnerella vaginalis) nőknél: norma, tünetek, kezelés

A női nemi szervek mikroflórája számos különböző baktériumfajtát tartalmaz. Ezen mikroorganizmusok között létezik a vaginalis is (más módon ezt a baktériumot nevezhetjük gardnerella vaginalisnak, prevotella bivia-nak, porphyromonas spp-nek). Ezeket a baktériumokat több mint fél évszázaddal ezelőtt azonosították, és külön csoportba különítették el. Szaporodásukhoz és működésükhöz nincs szükség oxigén jelenlétére, így a baktériumok az anaerob osztályba tartoznak. Kis mennyiségben a gardnerella vaginalis a hüvelyi mikroflóra szerves részeként létezik, de ha a helyi immunitás megsérül, száma meredeken növekszik, és a betegséghez - gardnerellosishoz - vezet.

A gardnerellózis terjedésének módjai és főbb kockázati tényezői

A női testben kis mennyiségű gardnerella vaginalis baktérium található, a női test normál mikroflórájának részeként. Ugyanakkor az egészséges mikroflórával rendelkező férfiaknál a húgycső, a prosztata és a hólyag területén ilyen mikroorganizmusok nem lehetnek. Megjelenésük, még kis mennyiségben is, a betegség kialakulásának jele.

A betegség okai és a gardnerella vaginalis fertőzésének módjai:

• Anyától gyermekig. Sok újszülött gyermek, akinek édesanyja garderellózisban szenvedett a terhesség alatt, kóros mennyiségben hordozza ezeket a baktériumokat. Ez lehetővé teszi, hogy azt mondjuk, hogy a betegség a szülőcsatornán való áthaladás során terjed;
• A közösülés során. A férfiaknál ez a fertőzés leggyakoribb módja. Mivel ezek a baktériumok férfiakban gyakorlatilag nem találhatók meg, a fertőzés csak nőtől származhat. De a nők is megfertőződhetnek a gardnerellózissal egy férfitól. Ez akkor fordul elő, ha a fertőzött férfi partnert nem kezelik, és a betegség hordozójává válik. Ezért a genitális dysbacteriosis bármely jele esetén jobb az óvszer használata;
• Diszbakteriózis nőknél. A diszbakteriózis az emberi test szerveinek és rendszereinek kóros állapota, amelyben a „jótékony” baktériumok száma élesen növekedni kezd, és betegségekhez vezet. Nőknél a hüvelyi dysbacteriosis a gardnerella vaginalis gyors növekedéséhez vezethet, melynek tünetei a rigóhoz és a vaginosishoz hasonlíthatnak.

A dysbactria következő kockázati tényezői vannak:

1. nagyszámú antibiotikum alkalmazása;
2. Alacsony immunitás;
3. Vírusos és bakteriális fertőzések;
4. Dohányzás és alkoholfogyasztás;
5. a nemi szervek rossz higiéniája;
6. nem megfelelő fehérnemű használata;
7. Mellékhatás hormonális gyógyszerek és fogamzásgátlók szedésekor;
8. Az endokrin rendszer megsértése.

• Háztartási fertőzési út. Nem gyakori, és gyakrabban fordul elő nőről nőre történő átvitelben. A baktériumok az emberi testen kívül meglehetősen gyorsan elpusztulnak. De átterjedhetnek ágyneműn, törölközőn, higiéniai termékeken, intim kozmetikumokon keresztül, egy WC-csésze, bidé, fürdő használata esetén.

A gardnerella vaginalis tünetei

A gardnerella vaginalis baktérium kóros terjedésével a tünetek meglehetősen élénkek. Csak bizonyos esetekben a beteg nem veszi észre őket. Leggyakrabban ez a nemi szervek már meglévő betegségének köszönhető.

	Kellemetlen érzés a hüvelyben és a szeméremajkakban szex közben és nyugalomban; Szürke tömeg kiürülése, amely hasonló a rigó tünetéhez; Égő érzés vizelés közben a nemi szerveken; Irritáció; Rossz szaga a rohadt halaktól.
A gardnerella vaginalis tünetei	kellemetlen érzés a közösülés során; Fájdalom a WC-be járáskor; Gyakori vizelés; Viszketés a húgycsőben; A pénisz fejének gyulladása; Elég ritkán: váladékozás a húgycsőből és fájdalom az alsó hasban.

Bizonyos tünetek intenzitása és jelenléte a betegség fejlődési stádiumától és a baktériumok számától függ. Egyes tünetek nagyon enyhék vagy teljesen hiányozhatnak.

Ha nem kezelik, a tünetek súlyosbodnak, ami szövődmények kialakulását jelzi. Férfiaknál a prosztata mirigy különböző betegségei lehetnek, nőknél - méhvérzés, gyulladás és meddőség.

Hogyan határozzuk meg a gardnerella vaginalis kóros mennyiségét

A Gardnerella vaginalis mindig jelen van a női testben. De a nemi szervek egészséges állapotával a baktériumok száma meglehetősen kicsi. A baktériumok számának és szaporodási sebességének meghatározásához részletes diagnosztikára van szükség. Bizonyos tünetekkel a következő esetekben hajtható végre:

• Ha bakteriális vaginosisra gyanakszik;
• Védelem nélküli közösüléssel;
• Ha egy személynek több mint kettő vagy három szexuális partnere volt egy hónapon belül;
• A nemi szervek helyi immunitásának csökkenése esetén;
• Hormonokon alapuló gyógyszerek szedése közben;
• Születés után, ha a gyermek anyja gardnerellózissal fertőzött;
• A reproduktív rendszer egyidejű betegségeivel.

A fő diagnosztikai technika a polimeráz láncreakció vagy PCR vizsgálata. Ez a technika meglehetősen érzékeny, és nagyon nagy valószínűséggel lehetővé teszi a baktériumok jelenlétének és specifitásának megállapítását.

A PCR során a mikroorganizmus DNS-ét használják fel. Segítségével a szakember meghatározza a baktériumok jelenlétét vagy hiányát az emberi szervezetben.

Az elemzés pozitív eredménye a Gardnerella vaginalis DNS-ének jelenléte férfiakban, és a baktériumok magas növekedése a nők szervezetében. Ha egy betegség jelenlétét észlelik, de az ismételt elemzés ezt nem erősíti meg, az első eredmény hamis pozitívnak minősül.

A betegség elkerülhető, ha:

• A gardnerella vaginalis DNS nyomai teljesen hiányoznak;
• A baktériumok száma nagyon kicsi, növekedésüket a szervezet immunrendszere szabályozhatja;
• Hamis negatív eredmény jelenhet meg, ha a vizsgálat anyagát a technológia megsértésével vették, vagy ha az anyagot rosszul tárolták.

A gardnerella vaginalis kezelése

A reproduktív rendszer és általában a test egészségügyi szövődményeinek jelentős részét okozhatja egy olyan baktérium, mint a gardnerella vaginalis - a kezelés több módszerből áll.

A kezelésnek a következő elemeket kell tartalmaznia:

• Antibakteriális terápia alkalmazása. Csak az antibiotikumok képesek legyőzni a baktériumok növekedését és terjedését. Más gyógyszerek alkalmazása nemcsak nem segít, hanem ronthatja is a beteg állapotát. A Gardnerella vaginalis abszolút rezisztens számos antibiotikummal szemben. Az antibiotikumok "véletlenszerű" alkalmazása tovább rontja a hüvely normál mikroflóráját nőknél és a húgycső normális mikroflóráját férfiaknál. Ezért csak egy tapasztalt szakember tudja megmondani, hogyan kell kezelni a gardnerellózist. A betegség kezelésére a következő antibiotikumok használhatók:

1. metronidazol;
2. azitromicin;
3. Klindamicin.

Az antibiotikumok szedése során feltétlenül olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek segítenek helyreállítani a nemi szervek mikroflóráját, és megakadályozzák a dysbacteriosis kialakulását más rendszerekben, például a belekben. Megelőző intézkedésként szükséges a tejsavtermékek rendszeres használata az étrendben.

• Antiszeptikumok használata. Az antiszeptikumokat ugyanúgy használják, mint az antibiotikumokat. Fő feladatuk a vírusok és baktériumok elleni küzdelem, de már helyben. A gardnerellosis megjelenése után gyakran a nőknél és a férfiaknál másodlagos bakteriális vagy vírusos fertőzés jelentkezik. Ez fokozza az elsődleges betegséget és gátolja a fő kezelést. Az antiszeptikumok használata segít egyszerre két probléma leküzdésében: másodlagos fertőzések és baktériumok terjedése;
• A szex elutasítása. A gardnerella vaginalis által okozott patológiák kezelése előtt fel kell hagyni a szexuális tevékenységgel. Minden nő bizonyos körülmények között a bakteriális mikroflóra "forgalmazójává" válhat. Ez a hüvelyi fertőzés gyorsan továbbadódik szexuális partnerének. Mindkét partnert kezelni kell, különösen, ha állandó. A baktérium folyamatosan terjedhet betegről egészségesre, és fordítva.
• Szigorú higiénia betartása. Nemcsak a gyenge immunitás súlyosbíthatja a betegséget, hanem a rossz higiénia is. Az antibakteriális szappannal való visszaélés dysbacteriosishoz és gardnerellózis kialakulásához vezethet. A kezelés során enyhe nyugtató higiéniai termékre vagy kisgyermekek számára készült folyékony szappanra kell cserélni. A szintetikus fehérnemű megzavarhatja a normál légcserét, a hőmérsékletet és a nemi szervek mikroflóráját, ezért "lélegző" pamuttal kell helyettesíteni;
• Az immunitás erősítése. A gardnerellózis során az immunitás súlyos problémái esetén az orvos speciális immunstimulánsokat írhat elő. Segítenek a szervezetnek megakadályozni a baktériumflóra további kóros fejlődését. A betegség enyhébb formáinál elegendő a megfelelő táplálkozás, a test keményedése és a sport.

A Gardnerella, a gardnerella vaginalis, egyfajta mikroorganizmus, az aktinobaktérium, amely levegő hiányában fejlődik ki, valamivel nagyobb, mint egy gonococcus. Normális esetben a gardnerella kis mennyiségben (legfeljebb 1 százalékban) jelen van bármely nő mikroflórájában, de bizonyos körülmények között kórosan szaporodni kezd, aminek következtében gardnerellózis alakul ki. A betegség kialakulásához a hüvely mikroflórája ideális környezet.

Ez egy fertőző betegség, amely bár beteg nőről férfira terjed a közösülés során azonban nem vonatkozik a nemi úton terjedő betegségekre, mivel ez a baktérium az esetek túlnyomó többségében nem okoz tüneteket férfiaknál, különösen kellemetleneket.

Fertőzés nőknél alakul kiéletkorától (kislányoknál is megjelenhet) és a nemi élet meglététől vagy hiányától a mikroflóra változásai miatt, amelyek a szervezet különböző rendellenességei következtében jelentkeznek. Úgy gondolják, hogy a nők akár 20 százaléka szenved ebben a betegségben.

A fertőzés fő okai

Leggyakrabban a gardnerella patológiás reprodukcióját a következő tényezők provokálják:

Leggyakrabban szexuálisan aktív betegek szenved ebben a betegségben, különösen akkor, ha a szexuális kapcsolatok kiváltságosak. Ebben az esetben javasolt az óvszer használata, különösen új partner esetén. És nem mindig beszélünk arról, hogy egy férfi bakteriális vaginózist kaphat. Az a tény, hogy a gardnerella kóros szaporodását a női testben dysbacteriosis váltja ki, ami viszont a férfi mikroflóra és a partner környezetével való összeférhetetlenség eredményeként jelenik meg.

Szabálysértés a női szervek mikroflórája elhúzódó stressz után is előfordul, diéták, intenzív fizikai és érzelmi stressz következtében. Érdemes megjegyezni, hogy a betegség gyakran érinti a nőket a terhesség alatt, amikor az immunvédelem jelentősen legyengül, és hormonális változások kezdődnek a szervezetben.

A gardnerellosis tünetei

A betegség képes akut és krónikus formában fordulnak elő. Nőknél akut formában a következők jellemzik:

• viszketés és kellemetlen érzés a hüvelyben;
• bőséges váladék;
• a rohadt hal szaga a váladékban, amely még higiéniai eljárások után sem tűnik el.

A váladék különböző színű - sárga, zöld, fehér, átlátszó és fehér-szürke, valamint különböző állagú - többnyire homogén krémes vagy vizes, habos lehet. Mindez gyulladásos folyamatot jelez, amely a kismedencei szervekben fordul elő.

A krónikus stádiumban gyakorlatilag nincsenek tünetek. Ha egy a krónikus stádium a súlyosbodás időszakává válik, akkor a nőnél a hüvely nyálkahártyájának viszketése és égése, szexuális érintkezés közben és kívül fájdalmat érezhet, szeméremajkak megduzzadnak, kipirosodnak. Nem állítható azonban teljes bizonyossággal, hogy egy ilyen tünetekben szenvedő nő gardnerellózissal szembesült, mivel számos betegségnek ugyanazok a tünetei vannak, köztük a candidiasis, a chlamydia és a gonorrhoea. Ezért bármelyik megjelenése ok arra, hogy azonnal forduljon orvoshoz.

Férfiaknál a testben gardnerella vaginalis baktérium hosszú ideig nem tud létezni. Az esetek 90 százalékában a férfi nem érez kellemetlenséget, és nem is veszi észre a fertőzést. Rendkívül ritka esetekben azonban balanoposthitis vagy urethritis formájában nyilvánulhat meg. Ebben az esetben a gardnerellózist nem diagnosztizálják, férfiaknál ezt a betegséget nem specifikus gardnerellaként diagnosztizálják - egy társult, azaz kevert fertőzésként, amelynek jelei a következők:

• a pénisz makk viszketése és hiperémiája;
• fokozott vizeletürítés és kellemetlen érzés.

Még ritkább esetekben a péniszből váladékozás, viszketés, égő érzés és kellemetlen szag jelentkezhet. Ha hiányzó hal szaga van a vizeletben, sürgős szakorvosi konzultációra van szükség, mert ebben az esetben a probléma nagyon messzire nyúlhatott.

Diagnosztika

Ha egy nő gyanítja gardnerellosis kialakulása A lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia. Ez mindenekelőtt azért fontos, mert a betegséget meg kell különböztetni más fertőzésektől, és el kell kerülni a szövődményeket.

Az orvosnak meg kell vizsgálnia a beteget és meg kell hallgatnia panaszait. Általában a nők rossz leheletre panaszkodnak, ami általában akkor jellemző, amikor a gardnerella elkezdi kiszorítani a normál mikroflórát a hüvelyben és a húgycsőben. Hogy valójában mi is az, azt csak elemzések és tesztek határozhatják meg. Először hüvelyi vizsgálatot kell végezni, majd általános kenetet vesznek a hüvelyből és mikroszkópos vizsgálatot végeznek, aminek eredményeként a gardnerella baktériumok számának növekedése mutatható ki. Ezt követően megmérik a mikroflóra pH-értékét, és a romlott hal szagát kibocsátó anyagra adott reakció az izonitril. A diagnózis megerősítésekor tanácsos vizsgálatokat végezni a hüvely gyulladásos folyamatainak kimutatására:

férfiak ezeket a vizsgálatokat nem végzik el.

Fontos az is, hogy egyidejűleg teszteljék más kórokozók jelenlétét: trichomonas, candida, chlamydia, gonococcusok és mások, valamint szifilisz, hepatitis B és HIV jelenlétét.

Gyakran gardnerellosis bakteriális vaginosisnak nevezik Azonban a közelmúltban ezen a területen végzett tanulmányok kimutatták, hogy egyes esetekben a gardnerellát egyáltalán nem mutatják ki vaginosisban, és nem ez a betegség egyetlen kórokozója. Ilyenkor tünet hiányában is kimutatható a gardnerella baktérium.

Komplikációk és kezelés

A betegség kötelező kezelést igényel, mivel számos szövődmény és nemkívánatos esemény kialakulását provokálja a nőknél:

Gyulladásos szerveket érintő betegségek reproduktív rendszer, beleértve a külső nemi szerveket, a hüvelyt, a méhnyakot, rendkívül negatívan befolyásolja a test állapotát. Ennek eredményeként endometritis és adnexitis alakulhat ki - olyan betegségek, amelyek a nőt egész életében elkísérik.

Férfiak is komplikációk kialakulásának valószínűsége. Ha egy férfit nem kezeltek gardnerellával, akkor a jövőben olyan következményei lehetnek, mint az urethritis, a prosztatagyulladás és a meddőség. A gardnerellózis közvetlen következményei az immunitás éles csökkenése formájában nyilvánulnak meg, aminek következtében megnő az urogenitális rendszer betegségeinek kockázata.

Ezért mind a nőnek, mind a férfinak kellő időben és megfelelő kezelésre van szüksége a gardnerellára, amely magában foglalja:

Általában gardnerella kezelése szinte azonos a nemi úton terjedő fertőzések kezelésével. Mindkét partnernek teljes terápiás kúrán kell átesnie az előírt gyógyszerekkel, elegendő, ha egy nő vizsgálaton esik át. A kezelés során a közösülés során óvszert kell használni, ellenkező esetben a gardnerella újbóli fertőzése lehetséges.

A nőket általában nőgyógyász, a férfiakat - urológus vagy venereológus kezeli. Leggyakrabban az olyan gyógyszereket, mint a metronidazol és a klindamicin, gél (krém) vagy tabletták formájában írják fel. Az adagolást és a felvétel idejét az orvos határozza meg. A kezelés befejezése után a vizsgálatokat meg kell ismételni.

Betegségmegelőzés

A gardnerella utolsó kezelését követően olyan intézkedéseket kell követni, amelyek megakadályozzák a visszaeséseket. A betegségek megelőzéséreés annak ismétlődése, vigyázni kell az egészségére: erősítse az immunrendszert, ne hűtse túl magát, táplálkozzon helyesen, ne dolgozzon túl és kerülje a stresszt. A szexuális életben, különösen új partnerek esetén, kötelező az óvszer használata. A szexuális kapcsolat után két órán belül antiszeptikumokat alkalmazhat. Kerülnie kell a nonoxynol-9-et tartalmazó fogamzásgátló tablettákat is.

Egy másik fontos pont az öblítés. Sok nő szereti a hüvely "mosását", ezáltal megsérti a mikroflóráját, és termékeny talajt ad a gardnerella szaporodásához. Ezt semmilyen körülmények között nem szabad megtenni.

És ami a legfontosabb: az első tüneteknél forduljon orvoshozés a lehető leghamarabb kezelje a betegség kialakulását és a szövődmények előfordulását. Ne öngyógyuljon! A férfinak is tanácsos szakemberhez fordulni, ha ilyen fertőzést gyanít párjában.