hallucinációs paranoid szindróma. paranoid szindróma

A hallucinációs-paranoid szindróma olyan állapot, amelyben az üldöztetés és befolyás téveszméi, a mentális automatizmus jelenségei pszeudohallucinációkkal kombinálódnak. A hatástévesztések tartalmilag rendkívül változatosak: a boszorkányságtól és a hipnózistól a legmodernebb technikai módszerekig vagy eszközökig - sugárzás, atomenergia, lézersugarak stb.

Mentális automatizmusok- „csinált” gondolatokat, érzéseket, mozdulatokat, cselekvéseket, amelyek a páciens szerint egyik vagy másik külső erő testre gyakorolt ​​hatása eredményeként jelennek meg. A mentális automatizmusok érzéki, gondolati és motoros komponenseket foglalnak magukban, amelyek a páciens bizonyos mentális funkcióinak elsajátításának érzésében nyilvánulnak meg, ami az egyik vagy másik típusú energiának való kitettség eredménye.

Egy betegnél ezek az automatizmusok nem feltétlenül egyidejűleg, összességében figyelhetők meg, hanem a betegség előrehaladtával alakulnak ki, rendszerint az alábbiakban leírt sorrendben.

Ideatorikus (asszociatív) automatizmusok- a gondolkodási folyamatokra és a mentális tevékenység egyéb formáira gyakorolt ​​képzeletbeli hatás eredménye. Az elképzelési automatizmusok első megnyilvánulása a mentizmus (a gondolatok megállás nélküli, gyakran gyors áramlása, amelyet egyes esetekben megfelelő figuratív ábrázolások és a homályos szorongás érzése kísér) és a nyitottság tünete, amely abban az érzésben fejeződik ki, hogy a beteg gondolatai mások számára ismert. A gondolatok megszólaltatása is az elképzelési automatizmusokhoz tartozik: bármire is gondol a beteg, gondolatai hangosan és határozottan megszólalnak a fejében. A gondolatok hangját a gondolatok úgynevezett suhogása előzi meg. Ez a fajta automatizmus magában foglalja a „gondolat visszhangját” is: mások hangosan megismétlik a páciens gondolatait. Ezt követően a következő tünetek alakulnak ki: gondolatok visszahúzódása (a beteg gondolatai eltűnnek a fejéből), kigondolt gondolatok (a páciens meggyőződése, hogy a benne felmerülő gondolatokat kívülállók, általában üldözői gyártják), álmodozás (álmok). bizonyos tartalmú, leggyakrabban különleges jelentésű, külső hatások által okozott, emlékek feloldása (a páciensek akaratuk és vágya ellenére, külső erő hatására kénytelenek felidézni életük bizonyos eseményeit, és gyakran ugyanakkor a páciensnek emlékeket illusztráló képeket mutatnak, hangulatot teremtenek, érzéseket keltenek (a betegek azt állítják, hogy hangulatuk érzései, tetszéseik és nemtetszéseik külső hatások eredménye).

Szenesztopatikus (szenzoros) automatizmusok- rendkívül kellemetlen érzések, amelyek a betegekben külső erő képzeletbeli befolyása következtében jelentkeznek. Ezek az érzések nagyon változatosak lehetnek: hirtelen fellépő hő- vagy hidegérzet, fájdalmas érzések a belső szervekben, fejben, végtagokban. Az ilyen érzések szokatlanok, igényesek: csavarodó, lüktető, felrobbanó stb.

Kinesztetikus (motoros) automatizmusok: olyan rendellenességek, amelyekben a betegek azt hiszik, hogy a mozdulataikat akaratuk ellenére, külső hatások hatására teszik. A betegek azt állítják, hogy cselekedeteik vezérlik őket, mozgatják a végtagjaikat, mozdulatlanság, zsibbadás érzését okozzák. A kinesztetikus automatizmusok közé tartoznak a beszéd-motoros automatizmusok is: a betegek azt állítják, hogy a nyelvük mozgásba lendül a szavak és kifejezések kiejtése érdekében, hogy az általuk kiejtett szavak idegenek, általában üldözőké.

Pszeudo-hallucinációk- hallucinációkhoz hasonló észlelések valódi tárgy nélkül. A hallucinációkkal ellentétben nem csak kívülre vetíthetők, hanem „a fej belsejében” is, a „mentális szemmel” érzékelve. A valódi hallucinációkkal ellentétben a pszeudo hallucinációkat nem azonosítják valódi tárgyakkal, hanem létrejöttnek tekintik őket. A leglényegesebb különbség: a beteg úgy érzi, hogy az álhallucinációkat valamilyen külső erő, ok "készíti", "okozta". A hallucinációs-paranoid szindróma felépítése vizuális, hallási, szaglási, ízlelési, tapintási, zsigeri, kinesztetikus pszeudohallucinációkat foglal magában.

Vizuális pszeudo-hallucinációk- „készített” látomásokat, képeket, arcokat, panorámaképeket, amelyeket általában az üldözői mutatnak meg a páciensnek különféle módszerekkel. Auditív pszeudo-hallucinációk - zajok, szavak, kifejezések, amelyeket rádión, különféle berendezéseken keresztül továbbítanak a páciensnek. A pszeudohallucinációk, mint az igazi hallucinációk, lehetnek kötelező és kommentárok, hangok - férfi, női, gyerekesek, ismerős és ismeretlen arcokhoz tartoznak. A szaglási, ízlelési, tapintási, zsigeri pszeudohallucinációk megnyilvánulásaikban megegyeznek a hasonló valódi hallucinációkkal; az egyetlen különbség az, hogy késznek tekintik őket.

A szindróma változatai downstream.
Fűszeres A hallucinációs-paranoid szindrómát a téveszmés zavarok nagy érzékenysége jellemzi, rendszerezésükre való hajlam nélkül, a mentális automatizmusok minden formájának súlyossága, a félelem és a szorongás hatása, a zavartság, az átmeneti katatóniás rendellenességek.

Krónikus hallucinációs-paranoid szindróma. A klinikai képen nincs zavartság, nincs az affektus fényessége, rendszerezés vagy (a bőséges pszeudohallucinációk kialakulásával) a téves zavarok rendszerezésére való hajlam. A fejlődés csúcsán gyakran előfordulnak a téveszmés deperszonalizáció jelenségei (elidegenedés jelenségei).

Változatok szerkezet szerint.
hallucinációs változat. Az állapotképben a pszeudohallucinációk dominálnak, viszonylag kis arányban figyelhetők meg a befolyási téveszmék, az üldözés, és különösen a mentális automatizmus jelenségei.

őrült lehetőség. Előtérbe kerülnek a befolyásolás és az üldözés őrült ötletei, valamint a mentális automatizmusok, a pszeudohallucinációs zavarok viszonylag gyengén fejeződnek ki.

Kandinsky-Clerambault szindróma az egyes betegségek szerkezetében. Hallucinációs-paranoid szindrómák különböző mentális betegségekben figyelhetők meg: skizofrénia, folyamatosan és görcsrohamok formájában, epilepszia, elhúzódó tüneti pszichózisok, krónikus alkoholos pszichózisok, szervi agyi betegségek.

A "paranoiás" kifejezés utalhat tünetekre, szindrómákra vagy személyiségtípusokra. A paranoiás tünetek olyan téves hiedelmek, amelyek leggyakrabban (de nem mindig) kapcsolódnak a követéshez. A paranoid szindrómák azok, amelyekben a paranoid tünetek a tünetek jellegzetes konstellációjának részét képezik; példa erre a morbid féltékenység vagy az erotománia. A paranoiás (paranoiás) személyiségtípust olyan tulajdonságok jellemzik, mint a túlzott önmagunkra való összpontosítás, a megnövekedett, fájdalmas érzékenység a valós vagy képzelt megaláztatásokra és mások figyelmen kívül hagyására, gyakran az önértékelés túlzott érzésével, harciassággal és agresszivitással párosulva.

PARANOIDÁS TÜNETEK

A "paranoid" az elképzelések és kapcsolatok fájdalmas torzulása az interakcióval, az egyén másokkal való kapcsolatával kapcsolatban. Ha valakinek hamis vagy alaptalan meggyőződése, hogy üldözik, becsapják, dicsérik, vagy egy híres ember szereti, akkor minden esetben fájdalmasan, torz módon értelmezi az önmaga és a többi ember kapcsolatát. .

A túlságosan félénk emberekben felmerülnek a kapcsolatok ötletei. Az alany képtelen lerázni magáról azt az érzést, hogy tömegközlekedési eszközökön, éttermekben vagy más nyilvános helyeken felfigyelnek rá, mások pedig sok olyan dolgot vesznek észre, amit szívesebben eltitkolna. Az ember rájön, hogy ezek az érzések benne születnek, és a valóságban semmivel sem feltűnőbb, mint a többi ember. De nem tehet mást, mint ugyanazokat az érzéseket, amelyek teljesen aránytalanok a lehetséges körülményekhez képest.

A reláció téveszméje egyszerű kapcsolati elképzelések továbbfejlesztése; az elképzelések hamisságát nem ismerik fel. Az alany úgy érezheti, hogy az egész környék pletykál róla, messze túlmutat a lehetőségek határain, vagy előfordulhat, hogy tévéműsorokban vagy újságokban említik önmagát. Azt hallja, hogy a rádióban beszélnek valamiről a témával kapcsolatosan, amin ő éppen gondolkodott, vagy úgy tűnik neki, hogy követik, figyelik a mozgását, és amit mond, azt magnóra veszik fel.

Az üldöztetés delíriuma. Az alany úgy véli, hogy valamilyen személy vagy szervezet, vagy valamilyen hatalom vagy hatalom megpróbál valamilyen módon ártani neki – tönkretenni a hírnevét, testi sérülést okozni, megőrjíteni vagy akár a sírba kergetni.

Ez a tünet sokféle formát ölt, az alany egyszerű meggyőződésétől, hogy az emberek követik őt, az összetett és bizarr cselekményekig, amelyekben mindenféle fantasztikus konstrukció felhasználható.

A nagyság téveszméi (megalomán téveszmék). A PSE szószedet felosztását javasolja a grandiózus vonásokkal és a saját személyiség nagyszerűségéről szóló téveszmés elképzelésekre.

A grandiózus képességek téveszméjében szenvedő alany azt hiszi, hogy valami hatalmas erő választotta ki, vagy rendkívüli adottságai miatt különleges küldetésre vagy célra szánta. Hisz abban, hogy képes olvasni mások gondolataiban, nincs párja, ha segíteni kell az embereknek, okosabb mindenkinél, csodálatos gépeket talált ki, kiváló zenét alkotott, vagy matematikai megoldást oldott meg. probléma, amit a legtöbb ember nem ért.

A nagyképű alany azt hiszi, hogy híres, gazdag, címzett, vagy prominens emberekkel rokon. Azt hiheti, hogy igazi szülei királyi származásúak, akiktől elrabolták, helyette másik gyerek született, és áthelyezték egy másik családba.

A PARANOIDÁS TÜNETEK OKAI

Amikor egy primer betegséggel – organikus mentális állapottal, affektív zavarral vagy skizofréniával – összefüggésben jelentkeznek paranoid tünetek, a főszerepet azok az etiológiai tényezők kapják, amelyek meghatározzák az elsődleges betegség kialakulását. Továbbra is felmerül a kérdés, hogy egyeseknél miért alakulnak ki paranoiás tünetek, másoknál miért nem. Ezt általában a premorbid személyiségjegyekkel és a társadalmi elszigeteltséghez vezető tényezőkkel magyarázzák.

Sok tudós, köztük Kraepelin is, úgy vélte, hogy a paranoid tünetek előfordulása a legvalószínűbb azoknál a betegeknél, akiknél a paranoid típusú premorbid személyiségjegyek jellemzőek. Az úgynevezett késői parafréniával foglalkozó modern tanulmányok adatai alátámasztják ezt a véleményt (lásd a 16. fejezetet). Kau és Roth A961) az általuk vizsgált 99 beteg több mint felében talált paranoiás vagy túlérzékeny személyiségvonásokat. Freud azt feltételezte, hogy a paranoid tünetek kialakulhatnak a hajlamos emberekben a tagadás és a kivetítés védekező mechanizmusa révén (Freud 1911). Úgy vélte, hogy az ember nem engedi tudatosítani alkalmatlanságát és hitetlenségét önmagában, hanem kivetíti azokat a külvilágra. A klinikai tapasztalatok általában alátámasztják ezt az elképzelést. A paranoiás tüneteket mutató vizsgált betegek gyakran belső elégedetlenséget mutatnak ki kisebbrendűségi érzéssel, fokozott önteltséggel és ambíciókkal, amelyek nem felelnek meg a valódi eredményeknek. Freud elmélete szerint paranoid tünetek jelentkezhetnek, ha a tagadást és a kivetítést védekezésül használják a tudatalatti homoszexuális hajlamok ellen. Daniel Schrebernek, a Drezdai Fellebbviteli Bíróság elnökének tanulmányozása során jutott ezekre a gondolatokra (lásd: Freud 1911). Freud soha nem találkozott Schreberrel, de elolvasta az utóbbi önéletrajzi feljegyzéseit paranoiás betegségéről (ma már általánosan elfogadott, hogy paranoid skizofréniában szenvedett) és orvosa, Weber jelentését. Freud úgy vélte, hogy Schreber nem tudja tudatosan elfogadni homoszexualitását, ezért a „szeretem őt” gondolatot elvetették, és ezzel szemben az ellenkező képletet alkotta: „utálom őt”. Aztán kivetítéssel átváltozott a "nem én utálom őt, hanem ő engem", amiből az "ő üldöz engem" lett. Freud azon a véleményen volt, hogy minden paranoid téveszmét fel lehet mutatni az „én (ember) szeretem őt (embert)” képlet cáfolataként. Ugyanakkor odáig ment, hogy amellett érvelt, hogy még a féltékenység delíriuma is magyarázható a tudatalatti homoszexualitással: a féltékeny férj tudat alatt vonzódik egy olyan férfihoz, aki miatt a feleségét szerelemmel vádolja; a felépítés ebben az esetben a következő volt: "nem én szeretem, hanem ő." Egykor ezeket az elképzeléseket széles körben elfogadták, de ma már kevés támogatójuk van, különösen azért, mert a klinikai tapasztalatok nyilvánvalóan nem támasztják alá őket. Kretschmer azzal is érvelt, hogy a paranoid zavarok gyakoribbak azoknál az embereknél, akiknél hajlamos ill. „érzékeny” személyiségjegyek (Kretschmer 1927). Az ilyen emberekben a megfelelő kiváltó esemény (a Kretschmer által használt terminológiával élve) érzékeny attitűd-téveszmét (szenzitív Beziehungswahri) válthat ki, ami érthető pszichológiai reakcióként nyilvánul meg. A magán a betegben jelenlévő belső pszichés tényezők mellett a társadalmi elszigeteltség paranoiás tünetek kialakulásához is vezethet. A magánzárkában tartott foglyok, menekültek, migránsok hajlamosak a paranoiás fejlődésre, bár a különböző kutatók által közölt adatok ellentmondásosak. A süketség a társadalmi elszigeteltség hatását válthatja ki. 1915-ben Kraepelin rámutatott, hogy a paranoiás megnyilvánulások oka lehet a krónikus süketség. Houston és Royse (1954) összefüggést talált a süketség és a paranoid skizofrénia között, míg Kau és Roth (1961) a késői parafréniában szenvedő betegek 40%-ánál talált halláscsökkenést. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a siketek túlnyomó többsége nem válik paranoiássá. (Lásd: Corbin, Eastwood 1986 az időskorúak süketség és paranoiás rendellenességei közötti összefüggés áttekintésére.)

Paranoid (paranoid) személyiségzavar

Az ilyen betegségben szenvedő személyt túlzott érzékenység a kudarcokra és kudarcokra, gyanakvás, mások cselekedeteit ellenségesnek vagy megalázónak való félreértelmezésre való hajlam, valamint személyes jogairól való aránytalanul eltúlzott elképzelés és agresszív hajlandóság a védelmére jellemzi. . A DSM-IIIR és az ICD-10 definícióiból egyértelmű, hogy a paranoiás személyiség fogalma a típusok széles skáláját fedi le. Az egyik véglet azonban a fájdalmasan félénk, félénk fiatal, aki kerüli a társasági érintkezést, és azt hiszi, hogy mindenki helyteleníti őt; a másik véglet az asszertív és agresszíven követelőző személy, aki a legkisebb provokációra is fellángol. E két pólus között sok fokozat van. A paranoid személyiség különböző típusait meg kell különböztetni a paranoid szindrómáktól, mivel ez a kezelés szempontjából elengedhetetlen. Gyakran nagyon nehéz ilyen különbséget tenni. Néha az ember egész életében észrevétlenül átmegy a másikba, mint például Jean-Jacques Rousseau filozófus esetében. A megkülönböztetés alapja, hogy egy paranoiás személyiségnél nincsenek hallucinációk és téveszmék, csak túlértékelt eszmék.

SZERVES MENTÁLIS ÁLLAPOTOK

A paranoid tünetek gyakoriak delíriumban. Mivel a beteg ebben az állapotban nem képes megérteni a körülötte zajló események lényegét, ez szorongásra, félreértelmezésre, ezáltal gyanakvásra ad okot. Ekkor tévképzetek merülhetnek fel, általában átmenetiek és rendszerezetlenek; gyakran vezetnek viselkedési zavarokhoz, például querulációhoz vagy agresszivitáshoz. Példa erre a kábítószer-használat okozta állapotok. Hasonlóképpen, paranoid téveszmék megjelenhetnek demenciában bármilyen ok miatt, beleértve a traumát, degenerációt, fertőzést, anyagcserezavarokat és endokrin rendellenességeket. A klinikai gyakorlatban fontos megjegyezni, hogy idős, demenciában szenvedő betegeknél néha paranoid téveszmék lépnek fel, mielőtt az értelmi hanyatlás első jeleit észlelnék.

HANGULATZAVAROK

A paranoid téveszmék viszonylag gyakoriak a súlyos depressziós betegségben szenvedő betegeknél. Ez utóbbiakat a legtöbb esetben a bűntudat, a gátlás és az olyan "biológiai" megnyilvánulások jellemzik, mint az étvágytalanság és a fogyás, alvászavarok és a szexuális vágy csökkenése. Ezek a rendellenességek inkább a közép- és időskorra jellemzőek. Jellemző, hogy a depressziós betegségben a páciens általában úgy érzékeli az üldözők állítólagos tetteit, mint amiket saját bűnössége vagy az általa állítólagosan okozott gonoszság indokolt, skizofréniában pedig leggyakrabban ugyanebben az esetben fejezi ki felháborodását. Néha nehéz meghatározni, hogy a paranoiás tünetek másodlagosak-e egy depressziós betegséghez, vagy fordítva, a depressziós állapot másodlagos-e egy másik ok által okozott paranoiás tünetekhez. Az elsődleges depresszió nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha hangulatváltozások már korábban is történtek, és ezek kifejezettebbek, mint a paranoiás jellemzők. A megkülönböztetés azért fontos, mert jelezheti az antidepresszánsokkal vagy a fenotiazin típusú antipszichotikumokkal történő kezelés megfelelőségét. Paranoid téveszmék néha mániás betegeknél is megfigyelhetők. Ez gyakrabban a nagyság téveszméje, mint az üldözés téveszméje - a páciens rendkívül gazdagnak vallja magát, vagy a legmagasabb pozíciót tölti be, vagy nagyon fontos.

paranoid skizofrénia

A skizofrénia hebefrén és kataton formáival ellentétben a paranoid forma általában érettebb korban jelentkezik - nagyobb valószínűséggel a negyedik évtizedben, mint a harmadikban. A paranoid skizofrénia fő tünete a téveszmék, amelyek idővel viszonylag tartóssá válnak. Leggyakrabban az üldöztetés téveszméi, de lehetnek a féltékenység, a nemesi születés, a messianizmus vagy a testi változások téveszméi is. Egyes esetekben a téveszméket hallucinációs „hangok” kísérik, amelyek megnyilatkozásai néha (de nem mindig) tartalmilag az üldöztetés vagy a nagyság gondolataihoz kapcsolódnak.

A diagnózis során fontos megkülönböztetni a paranoid skizofréniát más paranoid állapotoktól. Kétes esetekben javasoljon skizofréniát, és ne téveszmét, ha a paranoid téveszme tartalma különösen bizarr (amelyet a pszichiáterek gyakran hivalkodónak vagy nevetségesnek neveznek). Ha a delírium abszurd, akkor kétségtelen a diagnózis. Például egy középkorú nő meg van győződve arról, hogy a kormány egyik tagja különös érdeklődést mutat iránta, és törődik a jólétével. Azt hiszi, hogy a férfi egy olyan gép vezérlőinél ül, amely minden nap dél után repül a háza felett, és ezért minden nap alig várja ezt a pillanatot a kertjében. Ahogy a gép elrepül felette, a hölgy feldob egy nagy piros strandlabdát. Elmondása szerint a pilóta ezekre a cselekedetekre mindig „a repülőgép szárnyainak megrázásával” reagál. Ha a tévhit abszurditását nem fejezik ki olyan egyértelműen, mint a leírt esetben, az orvos önkényesen, saját belátása szerint dönt a tévhit vagy abszurditás mértékéről.

Speciális paranoiás állapotok

Egyes paranoiás állapotokat bizonyos jellegzetes jelek alapján lehet felismerni. Két csoportra oszthatók: specifikus tünetekkel járó állapotokra és speciális helyzetekben megnyilvánuló állapotokra. A specifikus tünetek közé tartoznak a féltékenység téveszméi, az elhúzódó és erotikus téveszmék, valamint a Capgrasról és Fregoliról elnevezett téveszmék. A speciális helyzetek közé tartozik a szoros kapcsolatok, a közeli (családi, családi stb.) kapcsolatok (folie a deux*), a migráció és a bebörtönzés. E tünetek közül sok különösen érdekelte a francia pszichiátereket (lásd: Pichot 1982, 1984).

kóros féltékenység

A kóros vagy kóros féltékenység meghatározó, szerves vonása a házastárs hűtlenségének abnormális meggyőződése. Az állapotot patológiásnak nevezik, mert ennek a meggyőződésnek, amely téveszmékhez vagy túlértékelt eszméhez köthető, nincs kellő alapja, és nem támasztható alá ésszerű érvekre. A kóros féltékenységet Shepherd 1961) és Mullen, Maack 1985) tárgyalja. Az ilyen meggyőződéshez gyakran erős érzelmek és jellegzetes viselkedés társul, de ezek önmagukban nem képezik a beteges féltékenység lényegét. Az a férj, aki a feleségét egy szeretővel ágyban találja, rendkívüli féltékenységet érezhet, és miután elvesztette az önuralmát, bajt csinálhat, de ebben az esetben nem szabad kóros féltékenységről beszélni. Ezt a kifejezést csak akkor szabad használni, ha a féltékenység fájdalmas elképzeléseken, megalapozatlan „bizonyítékokon” és érvelésen alapul. A kóros féltékenységet gyakran leírták a szakirodalomban, többnyire egy-két esetleírás formájában. Különféle elnevezéseket kaptak, például szexuális féltékenység, erotikus féltékenység, morbid féltékenység, pszichotikus féltékenység, Othello-szindróma. A fő információforrásokat Shepherd 1961), Langfeldt 1961), Vauhkonen 1968), Mullen és Maack 1985), a kóros féltékenység eseteit vizsgáló tanulmányaik eredményei. Shepherd 81 kórházi beteg feljegyzéseit tanulmányozta Angliában (Londonban), Langfeldt ugyanezt tette Norvégiában 66 kórházi feljegyzéssel, Vauhkonen 55 finnországi páciens felmérése alapján végzett vizsgálatot; Mullen és Maack 138 beteg orvosi feljegyzéseit elemezte. A kóros féltékenység előfordulása a lakosság körében nem ismert. De ez az állapot nem ritka a pszichiátriai gyakorlatban, és a legtöbb gyakorló klinikus évente egy-két ilyen beteget lát. Ezekre a betegekre különös figyelmet kell fordítani, nem csak azért, mert szenvedést okoznak házastársuknak és családjuknak, hanem azért is, mert rendkívül veszélyesek lehetnek. Minden bizonyíték arra utal, hogy a kóros féltékenység gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. A fenti munkák közül háromban a férfiak és nők aránya 3,76:1 (Pásztor), 1,46:1 (Langfeldt), 2,05:1 (Vauhkonen) volt.

Klinikai tünetek

Mint fentebb említettük, a kóros féltékenység fő jellemzője az abnormális meggyőződés, hogy a partner hűtlen. Ehhez más patológiás hiedelmek is társulhatnak, például a páciens azt hiheti, hogy a házastárs valamit kitalál ellene, mérgezni, megfosztani a szexuális képességeitől vagy nemi betegséggel megfertőzni.

A kórosan féltékeny beteg hangulata az alapbetegségtől függően változhat, de leggyakrabban szenvedés, szorongás, ingerlékenység és harag keveréke. Általában a beteg viselkedése jellemző. Általában makacs és intenzív kutatást folytat partnere hűtlenségének bizonyítéka után, például naplók és levelezések alapos tanulmányozásával, ágyneműk és fehérneműk alapos vizsgálatával, a szexuális váladék nyomai után kutatva. A beteg kémkedhet a felesége után, vagy magándetektívet fogadhat fel, hogy kémkedjen utána. Jellemzően egy ilyen féltékeny személy folyamatosan "keresztkérdőjelezi" a partnert, ami vad veszekedésekhez vezethet, és dührohamokat válthat ki a betegben. Néha a partner a teljes kétségbeesésig és kimerültségig végül kénytelen hamis vallomást tenni. Ha ez megtörténik, a féltékenység inkább fellángol, mint elhalványul. Érdekes módon a féltékeny embernek gyakran fogalma sincs, ki lehet az állítólagos szerető, vagy milyen ember lehet. Ezenkívül a páciens gyakran kerüli az olyan intézkedések megtételét, amelyek megcáfolhatatlan bizonyítékot szolgáltatnának a féltékenység tárgyának bűnösségére vagy ártatlanságára. A kóros féltékenységben szenvedő páciens viselkedése feltűnően rendellenes lehet. Egy sikeres üzletember, a londoni kereskedelmi körök képviselője egy machetét hordott aktatáskájában a pénzügyi dokumentumokkal együtt, és arra készült, hogy felvegye felesége bármely szeretője ellen, akit fel tud találni. Egy asztalos bonyolult tükörrendszert épített a házába, hogy egy másik szobából nézhesse feleségét.

A harmadik beteg vezetés közben elkerülte, hogy egy másik autó mellett álljon meg a lámpánál, attól tartva, hogy a zöld lámpára várva felesége az utasülésen ülve titokban időpontot egyeztet a szomszédos autó sofőrjével.

Etiológia

A korábban ismertetett vizsgálatok során a kóros féltékenységet számos elsődleges rendellenességben találták, amelyek gyakorisága a vizsgált populációtól és az alkalmazott diagnosztikai kritériumoktól függően változik. Tehát paranoid skizofrénia (paranoia vagy parafrénia) a kóros féltékenységben, depresszióban szenvedő betegek 17-44% -ában - 3-16%, neurózisban és személyiségzavarban - 38-57%, alkoholizmusban - 5-7% -ban volt megfigyelhető. szerves rendellenességek - 6-20%. Az elsődleges organikus okok közé tartoznak az exogén okok is, amelyek olyan anyagok használatához kapcsolódnak, mint az amfetamin vagy a kokain, de gyakrabban - az agyi betegségek széles skálája, beleértve a fertőzéseket, daganatokat, anyagcsere- és endokrin rendellenességeket és degeneratív állapotokat. Kiemelendő a személyiségjegyek szerepe a kóros féltékenység kialakulásában. Gyakran kiderül, hogy a beteg saját kisebbrendűségének mindent elsöprő érzését tapasztalja; ambíciói és a valós eredményei között eltérés van. Az ilyen személy különösen ki van téve mindennek, ami ezt a kisebbrendűségi érzést okozhatja és fokozhatja, mint például a társadalmi státusz csökkenése vagy a közelgő öregség. Az ilyen fenyegető eseményekkel szemben az ember gyakran másokra vetíti ki a bűntudatot, ami féltékeny hűtlenségi vádak formájában fejezhető ki. Mint már említettük, Freud azzal érvelt, hogy a féltékenység minden típusában, és különösen annak téveszmés formájában, a tudatalatti homoszexuális késztetések játszanak szerepet. Úgy vélte, ilyen féltékenység akkor keletkezhet, ha ezeket az indítékokat elfojtásnak, tagadásnak vetik alá, majd reakciót alakítanak ki. Azonban a fent áttekintett tanulmányok egyike sem talált összefüggést a homoszexualitás és a kóros féltékenység között.

Sok szerző úgy véli, hogy a kóros féltékenység hátterében a férfiak erekciós nehézségei és a nők szexuális működési zavarai állhatnak. Langfeldt és Shepherd tanulmányaiban ilyen kapcsolatot vagy egyáltalán nem észleltek, vagy csak csekély bizonyítékot kaptak a jelenlétére. Vauhkonen az általa megfigyelt férfiak és nők több mint felénél szexuális nehézségekről számol be, de egyes adatai egy családi és házassági tanácsadó klinikától származnak.

A prognózis számos tényezőtől függ, beleértve a mögöttes pszichiátriai rendellenesség természetét és a beteg premorbid személyiségét. Az előrejelzésekről kevés statisztikai adat áll rendelkezésre. Langfeldt 17 évvel később megvizsgálta 27 páciensét, és megállapította, hogy több mint felük még mindig tartós vagy időszakos féltékenységben szenved. Ez alátámasztja az általában rossz prognózis általános klinikai megfigyelését.

Erőszak veszélye

Bár nincs közvetlen statisztika a kóros féltékenység erőszakos kockázatáról, kétségtelen, hogy a veszély rendkívül magas lehet. Mowat 1966 felmérést végzett olyan gyilkossági mániában szenvedő betegek körében, akik több éve a Broadmoor Kórházban feküdtek, és a férfiak 12%-ánál és a nők 15%-ánál talált kóros féltékenységet. Shepherd 81 beteges, kóros féltékenységben szenvedő betegcsoportjában hárman mutattak gyilkossági hajlamot. Ezen túlmenően kétségtelenül jelentős a kockázata annak, hogy az ilyen betegek testi sérülést okoznak. Mullen és Maask 1985-ös csoportjában a 138 beteg közül keveset vontak felelősségre, de hozzávetőleg minden negyedik azzal fenyegetőzött, hogy megöli vagy megcsonkítja partnerét, és a férfiak 56%-a és a nők 43%-a volt agresszív vagy fenyegetőzött a vélt riválisokkal szemben.

A beteg állapotának felmérése

A kóros féltékenységben szenvedő beteg állapotának felmérésének alaposnak és átfogónak kell lennie. Rendkívül fontos, hogy a lehető legteljesebb képet kapjunk mentális állapotáról; ezért először egyedül kell találkoznia a beteg feleségével, majd vele. A beteg fájdalmas gondolatairól, cselekedeteiről felesége által közölt információk gyakran sokkal részletesebbek, mint a közvetlenül tőle beszerezhető információk. Az orvosnak tapintatosan meg kell próbálnia kideríteni, hogy a beteg mennyire meg van győződve partnere hűtlenségéről, milyen nagy a felháborodása, és nem tervez-e megtorlást elkövetni. Milyen tényezők váltják ki őt felháborodási kitörésekre, vádakra és „keresztkérdés” megszervezésére? Hogyan reagál a partner az ilyen járványokra? Hogyan reagál a páciens a partner viselkedésére? Történtek-e erőszakos cselekmények? Ha igen, milyen formában? Történt valami komoly kár?

Ezen kívül az orvosnak részletes anamnézist kell gyűjtenie mindkét partner házassági és szexuális életéről. Fontos a mögöttes pszichiátriai rendellenesség diagnosztizálása is, mivel ez hatással lesz a kezelésre.

Kezelés

A kóros féltékenység kezelése gyakran bizonyos nehézségekkel jár, mivel az ilyen beteg úgy érezheti, hogy a kezelést rákényszerítették, és nem mutat hajlandóságot az orvosi előírások betartására. Minden alapbetegség, például skizofrénia vagy affektív pszichózis megfelelő kezelése kiemelten fontos.

Pszichoterápia javasolt neurotikus vagy személyiségzavarban szenvedő betegek számára. Ebben az esetben általában a feszültség oldása a cél azáltal, hogy a páciens (és felesége) nyíltan kifejezheti és megbeszélheti érzéseit. Viselkedési módszereket is javasoltak (Cobb és Marks 1979). Amikor alkalmazzák, különösen arra ösztönzik a partnert, hogy olyan viselkedést fejlesszen ki, amely segít csökkenteni a féltékenységet, például ellenagresszióval vagy a vita elutasításával.

Ha a járóbeteg-kezelés sikertelen, vagy ha az erőszak kockázata magas, kórházi kezelésre lehet szükség. Gyakran előfordul azonban, hogy a kórházban a beteg állapota javulni látszik, de a hazabocsátás után azonnal visszaesés kezdődik. Ha az orvos úgy véli, hogy a beteg erőszakos cselekménye következhet, köteles erről a beteg házastársát figyelmeztetni.

Bizonyos esetekben biztonsági okokból szükséges a házaspár szétválása. Ahogy a régi axióma mondja, a kóros féltékenységre a legjobb gyógymód a földrajzi.

EROTIKUS DELUZIÓ (CLERAMBO SZINDRÓMA).

Kperambault (De Clerambault 1921; lásd még 1987) különbséget tett a paranoid téveszmék és a szenvedély téveszméi között. Ez utóbbit a patogenezise és az a tény különbözteti meg, hogy izgalom kíséri. Jellemző a cél gondolata is: „minden ebbe a kategóriába tartozó beteg – függetlenül attól, hogy erotomániában, peres magatartásban vagy kóros féltékenységben nyilvánul meg – a betegség fellépésétől kezdve létezik egy pontos cél, ami mozgásba hozza az akaratot. a legelejét.

Ez a betegség jellemzője." Egy ilyen megkülönböztetés csak történelmi szempontból érdekes, mivel már nem történik meg. Az erotománia szindrómát azonban továbbra is Clerambo-szindrómaként ismerik. Rendkívül ritka (további információkért lásd: Enoch, Trethowan 1979).

Bár ez a rendellenesség általában nőknél fordul elő, Taylor et al. A983) négy esetet jelentett egy 112 férfiból álló csoportban, akiket erőszakos cselekményekkel vádolnak.

Az erotomániában az alany általában egy egyedülálló nő, aki azt hiszi, hogy egy magasabb szférából származó személy szerelmes belé. Az állítólagos udvarló általában azért nem elérhető, mert vagy már házas, vagy jóval magasabb társadalmi rangú, vagy ismert előadóművész vagy közéleti személyiség. Clerambault szerint a vakmerő szenvedélytől elfogott nő úgy véli, hogy a "tárgy" volt az, aki először szeretett bele, hogy jobban szeret, mint ő, vagy csak ő szeret. Biztos benne, hogy ez a férfi kifejezetten a magasabb szférák közül választotta ki, és hogy az első lépéseket feléje nem ő tette meg. Ez a hit elégedettség és büszkeség forrása számára. Meggyőződése, hogy a "tárgy" nélküle nem lehet boldog vagy teljes ember.

A páciens gyakran azt hiszi, hogy a „tárgy” különböző okok miatt nem tudja megnyitni az érzéseit, hogy elbújik előle, nehezen közelíthető meg, közvetett kommunikációt létesített vele, és paradox módon kénytelen viselkedni. és ellentmondásos módon. Egy erotomániában szenvedő nő olykor annyira felbosszantja a „tárgyat”, hogy bemegy a rendőrségre vagy bepereli. Néha még ezek után is megingathatatlan marad a páciens delíriuma, és magyarázatokkal áll elő a „tárgy” paradox viselkedésére. Rendkívül makacs tud lenni, és nem fogékony a valóságra. Egyes betegeknél a szerelmi delírium az üldöztetés delíriumává fejlődik. Készek megsérteni a "tárgyat" és nyilvánosan őt hibáztatni. Ezt Clerambault két fázisként írja le: a reményt felháborodás váltja fel.

Valószínűleg az erotikus téveszmékben szenvedő betegek többsége paranoid skizofréniában szenved. Azokban az esetekben, amikor a jelenleg rendelkezésre álló adatok nem elegendőek a végleges diagnózis felállításához, ez a betegség a DSM-IIIR alá az erotomán téveszmék közé sorolható.

peres és reformista ostobaság

A peres téveszmék Krafft-Ebing külön tanulmányának tárgyát képezték 1888-ban. Az ilyen tévedésben szenvedő betegeket a hatóságok ellen irányuló vádak és panaszok kiterjedt kampányába vonják be. Sok a közös ezekben a betegekben és a paranoiás peres felekben, akik jogi eljárások egész sorát indítják, számtalan tárgyaláson vesznek részt, és az ügy tárgyalása során olykor dühbe gurulnak, fenyegetik a bírókat. Baruk 1959) „reformista téveszméket” írt le, amelyek vallási, filozófiai vagy politikai témákra összpontosítanak. Az ilyen téveszmékben szenvedő emberek folyamatosan kritizálják a társadalmat, és néha bonyolult, erőszakos cselekedeteket hajtanak végre, különösen, ha a téveszme politikai természetű. Ebbe a csoportba be kellene vonni néhány politikai bérgyilkost.

TENYÉSZTETT KAPGRA

Bár már korábban is számoltak be hasonló esetekről, a ma Capgras-szindrómaként ismert állapotot először Capgras és Reboul-Lachaux írta le részletesen 1923-ban (lásd: Serieux, Capgras 1987). Villusion des sosies-nak (a kettős illúziója) hívták. Szigorúan véve ez nem szindróma, hanem az egyetlen tünet, és inkább a kettős delírium (nem illúzió) kifejezés felel meg neki. A páciens úgy véli, hogy egy hozzá nagyon közel álló személyt - általában házastársát vagy rokonát - egy kettős váltotta fel. Elismeri, hogy az, akit félreismert, nagyon hasonlít a váltótársra, de mégis meg van győződve arról, hogy egy másik személyről van szó. Ez az állapot rendkívül ritka; nőknél gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál, és általában skizofréniával vagy érzelmi rendellenességgel jár. Az anamnézis gyakran deperszonalizációt, derealizációt vagy deja vu-t tükröz. Úgy gondolják, hogy a legtöbb esetben elegendő bizonyíték van egy szerves komponens jelenlétére, amit a klinikai megnyilvánulások, a pszichológiai tesztek eredményei és az agy röntgenvizsgálataiból származó adatok bizonyítanak (lásd: Christodoulou 1977). 133 publikált eset elemzése során azonban arra a következtetésre jutottak, hogy a betegek több mint fele skizofréniában szenved; 31 esetben szomatikus betegséget állapítottak meg (Berson 1983).

ÁLOM FREGOLI

Ezt az állapotot Fregoli-szindrómának szokták nevezni – egy olyan színész nevén, aki elképesztő képességgel rendelkezett az átalakulásra, a megjelenés megváltoztatására. Ez az állapot még ritkábban figyelhető meg, mint a calgrasi téveszme. Eredetileg Courbon és Fail írta le 1927-ben. A páciens tévedésből különböző embereket azonosít, akikkel találkozik ugyanazzal az általa ismert személlyel (általában azzal, akit üldözőjének tekint). Azt állítja, hogy bár nincs külső hasonlóság ezen emberek és az általa ismert személy között, pszichológiailag mégis azonosak. Ez a tünet általában skizofréniával társul. A klinikai tünetek, a pszichológiai tesztek és az agyröntgenfelvételek itt is az etiológia szerves összetevőjére utalnak (Christodoulou 1976).

Paranoid állapotok, amelyek bizonyos helyzetekben nyilvánulnak meg

INDUKÁLT PSZICHÓZIS (FOLIE L DEUX)

Indukált pszichózisról azt mondják, hogy akkor fordul elő, ha egy személyben paranoid téveszmés rendszer alakul ki egy másik személlyel való szoros érintkezés eredményeként, akinek már van egy hasonló típusú téveszméje. Szinte mindig az üldöztetés téveszméi. A DSM-IIIR-ben az ilyen eseteket az indukált pszichotikus rendellenességnek, az ICD-10-ben pedig az indukált téveszmés rendellenességnek minősítik. Bár az indukált pszichózis eseteinek gyakoriságát nem állapították meg, nyilvánvaló, hogy ez ritka előfordulás. Néha kettőnél többen vesznek részt, de ez rendkívül ritka. Ezt az állapotot néha két olyan személynél is megfigyelték, akik nem állnak családi kapcsolatban, azonban a leírt esetek legalább 90%-ában egyazon család tagjairól beszélünk. Általában van egy domináns partner, aki állandó tévedésben van, és úgy tűnik, hogy ilyen téveszméket vált ki a függő vagy szuggesztibilis partnerben (eleinte talán leküzdve az utóbbi ellenállását). Általában ezek ketten együtt élnek és hosszú ideig szoros kapcsolatot tartanak fenn, és gyakran elszigetelődnek a külvilágtól. Miután megállapították, a kérdéses állapot ezt követően krónikus lefolyásúvá válik.

Az indukált pszichózisok gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál. Gralnick A942) cfolie a deux-ban szenvedő betegek egy csoportját tanulmányozta, és a következő kombinációkat azonosította (az esetek gyakoriságának csökkenő sorrendjében): két nővér - 40; férj és feleség - 26; anya és gyermeke - 24; két testvér - 11; testvérpár - 6; apa és gyermek - 2. Kilenc esetben figyelték meg ezt a jelenséget olyan személyek között, akik nem rokoni vagy családi kötelékekkel állnak kapcsolatban.

Az indukált pszichózisok részletes és átfogó leírása megtalálható Enoch és Tretowan 1979-ben.

MIGRÁCIÓS PSZICHÓZIS

Teljesen logikusnak tűnik azt feltételezni, hogy a más országokba költözőknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki paranoiás tünetek, mivel megjelenésük, beszédük és viselkedésük felkelti rájuk a figyelmet. Odegaard 1932) megállapította, hogy az Egyesült Államokban élő norvég származású bevándorlók körében kétszer olyan gyakori a skizofrénia (beleértve a paranoiás eseteket is), mint a norvég lakosság egészében. Úgy tűnik azonban, hogy ezeket az adatokat nem annyira a kivándorlással összefüggő patogén tapasztalatok magyarázzák, hanem az, hogy a prepszichotikus állapotban lévők nagyobb eséllyel emigrálnak, mint kiegyensúlyozottabb honfitársaik. Később Astrup és Odegaard 1960 megállapította, hogy a pszichotikus betegség miatti elsődleges kórházi kezelések gyakorisága általában szignifikánsan alacsonyabb volt a saját országukon belül vándoroltak körében, mint azoknál, akik nem hagyták el születési és nevelési helyét. A szerzők szerint a saját országon belüli migráció természetes jelenség lehet a vállalkozó kedvű fiatalok számára, míg a külföldre költözés valószínűleg sokkal stresszesebb élmény. Így bizonyos mértékig alátámasztották az exogén hipotézist. A bevándorlók tanulmányaiból származó bizonyítékokat nehéz értelmezni. Ha figyelembe vesszük az olyan tényezőket, mint az életkor, a társadalmi státusz, a foglalkozás, a képzettségi szint, a foglalkoztatási helyzet és az etnikai hovatartozás, kétségek merülnek fel azzal kapcsolatban, hogy valóban szignifikáns összefüggés van-e a migráció és a mentális betegségek előfordulása között (Murphy 1977). A mentális betegségek legnagyobb gyakorisága a kényszerű migrációval rendelkező menekültek körében volt megfigyelhető (Eitinger 1960); azonban a szülőföld elvesztése és az idegen ország viszonyaihoz való alkalmazkodás élménye mellett üldöztetést is átélhettek.

BÖRTÖN-PSZICHÓZIS

A bebörtönzéssel kapcsolatos adatok ellentmondásosak. Birnbaum 1908 munkájában azt javasolta, hogy a börtönben való elszigeteltség, különösen a magánzárkában, paranoiás rendellenességek kialakulásához vezethet, amelyek akkor oldódnak meg, ha a fogoly kommunikálhat másokkal. Eitinger 1960 arról számol be, hogy a paranoiás állapotok nem voltak ritkák a hadifoglyok körében. Faergeman 1963 azonban úgy véli, hogy ilyen jelenségeket még a koncentrációs táborok foglyai között is ritkán figyeltek meg.

paranoid szindróma. A különféle tartalmú (féltékenység, feltalálás, üldözés, reformizmus stb.) elsődleges rendszerezett értelmezési téveszméi, amelyek esetenként monotünetként léteznek más termelési zavarok teljes hiányában. Ha ez utóbbiak merülnek fel, akkor a paranoid szerkezet perifériáján helyezkednek el, és ennek alá vannak vetve a cselekményben. Jellemző a gondolkodás paralogikus struktúrája ("ferde gondolkodás"), a téves részletezés.

A téves hiedelmeket nem befolyásoló kérdésekben a helyes ítéletek és következtetések meghozatalának képessége nem romlik észrevehetően, ami a téveszmék kialakulásának katatímikus (vagyis affektív színezetű reprezentációk tudattalan komplexumához kapcsolódó, és nem általános hangulatváltozással társuló) mechanizmusára utal. . Előfordulhatnak memóriazavarok téves konfabulációk („memóriahallucinációk”) formájában. Ezenkívül vannak képzelet hallucinációi, amelyek tartalma domináns élményekhez kapcsolódik. Ahogy a téveszme tágul, a jelenségek egyre szélesebb köre válik patológiás értelmezések tárgyává. Létezik a múlt eseményeinek téveszmés értelmezése is. A paranoid szindróma általában enyhén emelkedett hangulat (expanzív téveszmék) vagy szubdepresszió (érzékeny, hipochondriális téveszmék) hátterében jelentkezik.

A delíriumtartalom a fejlődés távoli szakaszaiban metalomán jelleget kaphat. A parafréniával ellentétben a delírium továbbra is értelmező jellegű, és terjedelmét tekintve nem lépi túl a valóságban alapvetően lehetségest („próféták, kiváló felfedezők, briliáns tudósok és írók, nagy reformátorok” stb.). A paranoid szindrómának vannak krónikus, több évtizede fennálló és akut változatai. Krónikus paranoid téveszmék leggyakrabban viszonylag lassan kialakuló téveszmés szkizofrénia esetén figyelhetők meg. A téveszmék ilyen esetekben általában monotematikusak. Nem kizárt annak lehetősége, hogy a betegségnek független formája van - paranoia.

A szőrmeszerű skizofrénia rohamainak szerkezetében gyakoribbak az akut, általában kevésbé rendszerezett paranoid állapotok. Ugyanakkor a téveszmés koncepció laza, instabil, és több különböző témája vagy a hamis ítéletek kristályosodási központja lehet.

Egyes szerzők indokoltnak tartják a paranoid és paranoid szindrómák megkülönböztetését (Zavilyansky et al., 1989). A paranoiás krónikus, rendszerezett túlértékelt téveszmékre utal (a túlértékelt ötletekkel kezdve), amelyek a beteg számára kulcsfontosságú traumatikus helyzet hatására alakulnak ki. Az alkotmányos, posztprocedurális vagy organikus eredetű premorbid személyiség paranoid és epileptoid jellemzőinél a delírium alakul ki. A téveszmék kialakulásának mechanizmusai inkább pszichológiai, mint biológiai rendellenességekhez kapcsolódnak - "pszichogén-reaktív" téveszmésképződés. A paranoid szindrómát ebben az értelmezésben helyénvaló a személyiség kóros fejlődésének részének tekinteni.

Paranoid vagy hallucinációs-paranoid szindróma. Tartalmazza az üldöztető tartalom téveszméit, hallucinációkat, pszeudohallucinációkat és a mentális automatizmus egyéb jelenségeit, érzelmi zavarokat. Vannak akut és krónikus hallucinációs-paranoid szindrómák.

​	A paranoid szindróma kíséri

Az akut paranoiás egy meghatározott irányú üldözés akut érzéki tévedése (érzékelési téveszme formájában), amelyet verbális illúziók, hallucinációk, félelem, szorongás, zavartság és helytelen viselkedés kísér, tükrözve a téveszmés gondolatok tartalmát. Megfigyelhető skizofrénia, mérgezés, epilepsziás pszichózis esetén. Akut paranoid állapotok is előfordulhatnak speciális helyzetekben (hosszú utazások, amelyek álmatlansággal, alkoholmérgezéssel, érzelmi stresszel, szomatogenezissel járnak) - közúti vagy szituációs paranoiák, amelyeket S. G. Zhislin ír le.

A mentális automatizmusok befejezett formájukban az erőszak, az invázió megtapasztalását, a saját mentális folyamatok, viselkedések és fiziológiai aktusok készségét reprezentálják. A következő típusú mentális automatizmusok léteznek.

Asszociatív vagy gondolati automatizmus - mentális aktivitás, memória, észlelés, affektív szféra zavarai, az elidegenedés és erőszak átélése: gondolatok beözönlése, non-stop gondolatáramlás, mentális tevékenység blokád állapotai, beilleszkedés, gondolatolvasás, letekerődés tünete emlékek, pszeudo-hallucinációs álemlékek, hirtelen késések az emlékekben, a figuratív mentizmus jelenségei stb.

Az elképzelési automatizmus megnyilvánulási formái ezen túlmenően a hallási és vizuális álhallucinációk, valamint számos érzelmi zavar: „készített” hangulat, „indukált” félelem, harag, extázis, „okozott” szomorúság vagy közömbösség stb. az automatizmusok ezen csoportja álmokat „csinált”. Az auditív verbális és vizuális pszeudohallucinációk besorolása az ideációs automatizmusok csoportjába a gondolkodási folyamatokkal való szoros kapcsolatuk miatt következik be: a verbális álhallucinációk - a verbális, a vizuális - a gondolkodás figuratív formáival.

Szenesztopátiás vagy szenzoros automatizmus - különféle szenesztopátiás érzések, amelyek megjelenését a betegek a külső erők hatására társítják. Ezen kívül ez magában foglalja a szaglás, ízlelés, tapintási és endoszomatikus pszeudohallucinációkat. A szenzoros automatizmus magában foglalja az étvágy, az ízlelés, a szaglás, a nemi vágy és a fiziológiai szükségletek különböző változásait, valamint az alvászavarokat, az autonóm zavarokat (tachycardia, túlzott izzadás, hányás, hasmenés stb.), amelyeket a betegek szerint a kívül.

Kinesztetikus vagy motoros automatizmus - cselekvésre késztetések, külön mozdulatok, cselekvések, tettek, kifejező aktusok, az erőszak megélésével fellépő hiperkinéziák. A befogadó folyamatok a készenlét jelenségeivel is folytatódhatnak: „Nézni, figyelni, szagolni, a szememmel nézni…” stb.

Beszéd-motoros automatizmus - az erőszakos beszéd, írás jelenségei, valamint a kinesztetikus verbális és grafikus hallucinációk.

A mentális automatizmusok kialakulása meghatározott sorrendben megy végbe. Az ötletátori automatizmus fejlődésének első szakaszában „furcsa, váratlan, vad, párhuzamos, egymást metsző” gondolatok jelennek meg, amelyek tartalmilag idegenek a személyiség egész szerkezetétől: „Soha nem gondolok így...” Ugyanakkor , a szükséges gondolatok hirtelen megszakadhatnak. Az elidegenedés a gondolatok tartalmát érinti, de nem magát a gondolkodás folyamatát („a gondolatok az enyémek, csak nagyon furcsaak”).

Ekkor elvész a saját gondolkodási tevékenység érzése: „A gondolatok lebegnek, mennek maguktól, szüntelenül áramlanak...” vagy a mentális tevékenység blokád állapotai vannak. A jövőben az elidegenedés teljessé válik - a saját személyiség gondolataihoz való tartozás érzése teljesen elvész: „A gondolatok nem az enyémek, valaki bennem gondolkodik, a fejemben mások gondolatai...” Végül ott van egy olyan érzés, hogy a gondolatok „kívülről jönnek, bekerülnek a fejbe, befektetnek… „Vannak „telepatikus” kapcsolatok más emberekkel, képesek közvetlenül olvasni mások gondolatait, mentálisan kommunikálni másokkal. Ugyanakkor a betegek azt állíthatják, hogy időnként megfosztják őket a gondolkodás képességétől, vagy „gondolataikat kihúzni”, „lopni”.

A verbális pszeudohallucinációk kialakulása az alábbiak szerint történhet. Eleinte a saját gondolatok hangzásának jelensége merül fel: „A gondolatok suhognak, hangzanak a fejben”. Ekkor a saját hangod elkezd hallani a fejedben, „szólal”, és néha, mint egy „visszhang”, ismételgeti a gondolatokat. Ezt nevezhetjük a belső beszéd hallucinációinak. A kijelentések tartalma fokozatosan bővül (kijelentések, megjegyzések, tanácsok, parancsok stb.), miközben a hang „kettőződik, szaporodik”.

Továbbá "idegen hangok" hallatszanak a fejben. Állításaik tartalma egyre szerteágazóbb, elszakad a valóságtól és a betegek személyiségétől. Vagyis a belső beszéd folyamatának elidegenedése is bizonyos sorrendben növekszik. Végül megjelenik a „készített, indukált hangok” jelensége. Ugyanakkor a hangok sokféle témában szólalnak meg, gyakran a személyes tapasztalatoktól elvonatkoztatva, néha abszurd és fantasztikus információkat közölnek: „A fülek mögött a hangok helyi témákról, a fejben pedig az állami témákról beszélnek.” A hangok által elmondottak elidegenedésének mértéke ezért eltérő lehet.

A kinesztetikus automatizmus dinamikája általában megfelel a fent leírtaknak. Kezdetben korábban szokatlan cselekvési késztetések, impulzív hajlamok jelennek meg, különös és váratlan cselekedeteket, tetteket követnek el magukért a betegekért. Szubjektíven a saját személyiségéhez tartozónak tekintik őket, bár tartalmukban szokatlanok. Előfordulhatnak rövid akciómegállások. Ezt követően a cselekvések és tettek a saját tevékenység érzése nélkül, önkéntelenül hajtódnak végre: "Anélkül csinálom, hogy észrevenném, és amikor észreveszem, nehéz abbahagyni." Vannak blokád vagy "bénulás" állapotok a cselekvési impulzusok számára.

A következő szakaszban a tevékenység a saját tevékenységtől való elidegenedés és az erőszak határozott tapasztalatával folytatódik: „Valami belülről nyom, nem egy hang késztet, hanem valamiféle belső erő...” A betörés epizódjai cselekmények is megtapasztalják az erőszak árnyalatát. A motoros automatizmusok fejlődésének végső szakaszában az az érzés, hogy a motoros aktusok kívülről történnek: „A testemet irányítják... Valaki irányítja a kezeimet... Az egyik kezem a feleségem, a másiké a kezem. mostohaapám, a lábaim az enyémek... A szememen keresztül néznek... » A külső hatás érzésével a cselekvésre késztetések blokkolásának állapotai áramlanak.

A motoros beszédautomatizmusok fejlődési sorrendje hasonló lehet. Eleinte különálló szavak vagy kifejezések törnek el, amelyek idegenek a páciens gondolatainak irányától, tartalmukban abszurd. Gyakran előfordul, hogy az egyes szavak hirtelen elfelejtődnek, vagy a gondolatok megfogalmazása megzavarodik. Ekkor elvész a beszédet kísérő saját tevékenység érzése: „A nyelv magától beszél, mondom, majd az elhangzottak értelme... Néha elkezdek beszélni...” Vagy a nyelv megáll rövid ideig, nem engedelmeskedik. Aztán az elidegenedés és az erőszak érzése van a saját beszéddel kapcsolatban:

„Mintha nem én beszélnék, hanem valami bennem... A kettősöm használja a nyelvet, és képtelen vagyok megállítani a beszédet...” A mutizmus epizódjait erőszakosnak élik meg. Végül a beszéd külső elsajátításának érzése: „Külsősök beszélik az én nyelvemet... Nemzetközi témákról tartanak előadásokat az én nyelvemen, és akkoriban egyáltalán nem gondolok semmire...” Vesztes állapotok a spontán beszéd külső jelenségekkel is összefüggésbe hozható. A beszédmotoros automatizmusok kialakulása a kinesztetikus verbális hallucinációk megjelenésével kezdődhet: van az artikulációs készülék beszédnek megfelelő mozgásérzése, és a szavak akaratlan mentális kiejtésének ötlete. Ezt követően a belső monológ verbális-akusztikus hangot kap, megjelenik a nyelv és az ajkak enyhe mozgása. Az utolsó szakaszban valódi artikulációs mozgások következnek be a szavak tényleges kiejtésével.

A szenesztopátiás automatizmus általában azonnal kialakul, bizonyos köztes stádiumokat megkerülve. Csak néhány esetben, megjelenése előtt lehet megállapítani a szenesztopátiás érzések elidegenedésének jelenségét: "Szörnyű fejfájás, és ugyanakkor úgy tűnik, hogy ez nem velem történik, hanem valaki mással ..."

A mentális automatizmusok szerkezetében Clerambault kétféle poláris jelenséget különböztetett meg: a pozitív és a negatív. Az első tartalma egy funkcionális rendszer kóros aktivitása, a második a megfelelő rendszer tevékenységének felfüggesztése vagy blokkolása. Pozitív automatizmusok az elképzelési zavarok területén a gondolatok heves áramlása, a gondolatok egymásba ágyazódásának tünete, az emlékek feloldódásának, a kiváltott érzelmeknek, az indukált álmoknak, a verbális és vizuális pszeudohallucinációknak, stb.

Antipódjuk, vagyis a negatív automatizmusok lehetnek a mentális tevékenység blokkolásának állapotai, a visszahúzódás tünete, a gondolatok megnyúlása, hirtelen emlékezetvesztés, érzelmi reakciók, sikerélményből fakadó negatív hallási és vizuális hallucinációk, erőszakos nélkülözés. az álmok, stb. A szenesztopatikus automatizmus területén ezek kívülről keltett érzetek és érzékenységvesztés, kinesztetikus automatizmusban - erőszakos cselekvések és motoros reakciók késleltetési állapotai, a képességtől való megfosztás. döntések, a tevékenység indítékainak blokkolása. A beszédmotoros automatizmusban a sarki jelenségek a kényszerbeszéd és a beszéd hirtelen késése.

Clerambo szerint a skizofrénia inkább a negatív jelenségekre jellemző, különösen, ha a betegség fiatal korban kezdődik. Valójában a pozitív és negatív automatizmusok kombinálhatók. Tehát a kényszerbeszédet általában a mentális tevékenység blokád állapota kíséri: "A nyelv beszél, de ilyenkor nem gondolok semmire, nincsenek gondolatok."

A mentális automatizmus szindrómából adódó öntudatzavarokat a saját mentális folyamatok elidegenedésének jelenségei, lefolyásuk erőszakosságának megtapasztalása, a személyiség meghasadása és a belső antagonista kettős tudata fejezi ki, majd később - egy a külső erők feletti uralom érzése. A zavar látszólag nyilvánvaló természete ellenére a betegek általában nem kritikusan viszonyulnak a betegséghez, ami viszont az öntudat durva patológiájára is utalhat. Az elidegenedés jelenségeinek növekedésével egyidejűleg a személyes én szférájának pusztulása is előrehalad.

Egyes betegek még azt is „elfelejtik”, hogy mi is ez, a saját énjük, a korábbi Én-fogalom már nem létezik. Nincsenek mentális aktusok, amelyek az Én nevében áradnak ki, ez egy teljes elidegenedés, amely a belső Én minden oldalára átterjedt, ugyanakkor a kisajátításnak köszönhetően az ember olyan új képességeket és vonásokat „sajátíthat el”, amelyek nem korábban benne rejlett. Néha előfordul a tranzitivizmus jelensége - nemcsak a beteg, hanem mások is (leginkább mások) külső befolyás és mindenféle erőszakos manipuláció tárgya, saját érzései kivetülnek másokra. A tényleges projekciótól eltérően a páciens szubjektív módon nem mentesül a fájdalmas élményektől.

A nyitottság élménye a különféle visszhangok megjelenésével jelentkezik. A visszhangos gondolkodás egyik tünete, hogy a körülötte lévők a páciens szerint hangosan megismétlik azt, amit éppen gondolt. Hallucinációs visszhang - az oldalról érkező hangok ismétlődnek, „megkettőzik” a páciens gondolatait. A saját gondolatok hangjának tünete - a gondolatok azonnal megismétlődnek, egyértelműen "zúgnak, hangzanak a fejben, mások meghallják őket". Előrejelző visszhang – hangok figyelmeztetik a pácienst arra, hogy egy idő után mit fog hallani, látni, érezni vagy tenni. A cselekvések visszhangja - a hangok a páciens cselekvéseit, szándékait mondják: „Fényképeznek, a tetteimet rögzítik ...” Előfordul, hogy a hangokat felolvassák a páciensnek, és ő csak a szöveget látja.

A hangok megismételhetik, kommentálhatják az indítékokat, viselkedést, egy-egy értékelést adhatnak nekik, amihez a nyitottság élménye is társul: „Mindenki tud rólam, semmit nem tartanak el maguknak.” Levél visszhangja – a hangok megismétlik, amit a páciens ír. A beszéd visszhangja - a hangok hangosan megismétlik mindazt, amit a páciens mondott valakinek. Néha a hangok arra kényszerítik vagy megkérik a beteget, hogy ismételje meg helyettük, amit másoknak mondott, vagy éppen ellenkezőleg, gondolatban vagy hangosan mondja el még egyszer, amit valakitől hallott, és a beteg visszhangként ismétli ezt. A „hallucinációs személyiséget” itt mintegy megfosztják a külvilággal való kapcsolattól, a páciens segítségével hozza létre azt.

Ennek a tünetnek nincs neve, de feltételesen echo-beteg jelenségnek fogjuk nevezni. A fenti visszhangjelenségek ismétlődőek lehetnek többszörös ismétlés formájában. Tehát egy betegnek (11 éves) két-három órás epizódjai vannak, amikor megismétlődik a fejében, amit mások háromszor-ötször mondanak furcsa hangon. Gyakrabban egy szó ismétlődik. Az ismétlések során rosszabbul érzékeli a történéseket, nem tud tévét nézni. Vannak más visszhangjelenségek is. Tehát mások beszéde megismételhető kívülről jövő hangokkal vagy a fejben hallható hangokkal - ez a visszhang-idegen beszéd tünete.

A külső vetületű hangok néha megkettőződnek belső hangokkal – ez a visszhangos hangok tünete. A nyitottság élménye visszhangtünetek hiányában is megfigyelhető, a legközvetlenebb módon merülhet fel: „Úgy érzem, hogy gondolataimat mindenki ismeri... Olyan érzés volt, hogy Isten mindent tud rólam - én vagyok mint egy nyitott könyv előtte... A hangok némák, ami azt jelenti, hogy lehallgatják, amit én gondolok."

Fizikai és mentális hatások delíriuma- különféle külső erők testre, szomatikus és mentális folyamatokra gyakorolt ​​hatásába vetett hit: hipnózis, boszorkányság, sugarak, biomezők stb.

Az elidegenedés fent leírt jelenségei mellett a mentális automatizmus szindrómájában ellentétes jelenségek is előfordulhatnak - a Kandinsky-Clerambault szindróma aktív vagy fordított változatát alkotó kisajátítási jelenségek. Ilyenkor a betegek azt a meggyőződést fejezik ki, hogy ők maguk is hipnotikusan hatnak másokra, kontrollálják viselkedésüket, képesek olvasni mások gondolataiban, utóbbiak hatalmuk eszközévé váltak, babaként, bábként, petrezselyemként viselkednek, stb. Az elidegenedés és a kisajátítás kombinációja VI. Akkerman (1936) a skizofrénia jellemző jelének tartotta.

A mentális automatizmus szindrómának vannak hallucinációs és téveszmés változatai. Az elsőben a különféle pszeudohallucinációk dominálnak, amelyeket főként a skizofrénia akut hallucinációs-téveszmés állapotaiban figyelnek meg, a másodikban - a krónikusan aktuális paranoid skizofrénia esetén domináló téveszmés jelenségek. Az interpretatív típusú krónikus skizofrén téveszmékben idővel az asszociatív automatizmusok kerülnek előtérbe. A szőrmeszerű skizofrénia rohamainak szerkezetében a szenesztopátiás automatizmusok dominálhatnak. A lucid-kataton állapotokban a kinesztetikus automatizmusok jelentős helyet foglalnak el. A mentális automatizmus jelenségei a skizofrénia mellett exogén organikus, akut és krónikus epilepsziás pszichózisok esetén is előfordulhatnak.

A paranoid szindróma az őrültség egy speciális fajtája, amelyet vázlatos, inkoherens elképzelésekkel járó para-téveszmés állapot jellemez. Lehet, hogy mindegyiknek nincs is tematikus kapcsolata egymással, ami megkülönbözteti ezt a jelenséget az azonos sorozat többi részétől (például a paranoid szindrómától). A téveszmék gyakran üldöztetéssel, hallucinációkkal, mentális automatizmus állapotával társulnak. A paranoid szindróma megnyilvánulásának okai gyakran stresszes állapotok, szorongás, hallucinációk, félelmek.

Paranoid szindróma - tünetek

Az orvos, aki észleli a paranoiás tüneteket, a legtöbb esetben meg van győződve arról, hogy a rendellenesség már jelentős mélységű. A betegség nemcsak a gondolkodást, hanem a beteg viselkedését is áthatja. A paranoid tünetek a következők:

• a figuratív nonszensz túlsúlya;
• hallási hallucinációk;
• szorongás és depressziós hangulat;
• tévképzetek rendszerezése - a beteg meg tudja nevezni annak a jelenségnek a lényegét, amitől fél (például üldözés), időpontját, célját, eszközét, végeredményét;
• a téveszméket maguk a betegek is belátásként érzékelik;
• kapcsolati delírium: a páciensnek úgy tűnik, hogy az utcán idegenek „súgnak” valamire, pillantásokat váltanak egymással;
• a téveszmék bármilyen típusú hallucinációval kombinálhatók;
• az üldözés téveszméi;
• érzékszervi zavarok.

A paranoid állapot gyakran fordul elő szomatikusan kondicionált mentális betegségekkel, és gyakran pszeudohallucinációk kísérik. Érdemes megjegyezni, hogy a betegség lefolyásának két lehetősége van:

Úgy gondolják, hogy könnyebb a diagnózis felállítása és a hallucinációs típusú paranoid viselkedés kezelési módszerének kiválasztása, mivel meg lehet találni a páciens állapotának jellemzőit.

Paranoid szindróma - kezelés

Ha a fent felsorolt ​​tünetek bármelyikét észleli magán vagy egy közeli személyén, feltétlenül forduljon pszichiáterhez. A kezdeti szakaszban a mentális betegségek könnyebben kezelhetők, de elhanyagolt állapotban a betegség nagyon veszélyessé válik. A kezelést általában komplex módon írják elő: a pszichoterápiás módszereket gyógyszeres kezeléssel kombinálják.

Leggyakrabban szubakut módon fejlődik ki - több nap és hét alatt. Helyettesítheti az akut polimorf szindrómát (lásd 127. oldal), vagy követheti a neurózisszerű, ritkábban pszichopatikus rendellenességeket, és még ritkábban a paranoiás debütálást. Az akut paranoid szindróma hetekig, 2-3 hónapig tart; a krónikus sok hónapig, sőt évekig is fennáll. A paranoid szindróma politematikus delíriumból áll, amelyet hallucinációk és mentális automatizmusok kísérhetnek. A klinikai képtől függően a paranoid szindróma következő változatai különböztethetők meg. A hallucinációs-paranoid szindrómát az a tény különbözteti meg, hogy a hallási hallucinációk kifejezettek, amelyekhez néha szagló hallucinációk is társulnak. A hallási hallucinációk közül a legjellemzőbbek a névre szóló hívások, a felszólító hangok, amelyek különféle parancsokat adnak a betegnek, például étel megtagadása, öngyilkosság, valakivel szembeni agresszió, valamint a beteg viselkedését kommentáló hangok. A hallucinációs élmények néha ambivalenciát tükröznek. Például valakinek a hangja önkielégítésre kényszerít, vagy szidja érte. A szagló hallucinációk általában rendkívül kellemetlenek a páciens számára – holttest, gáz, vér, ondószag stb. érezhető. Gyakran a beteg nehezen tudja megmondani, milyen szagú, vagy szokatlan szagokat ad ("kék-zöld"). szagok”). Az explicit hallucinációk mellett a serdülők különösen hajlamosak a "téveszmés észlelésre". A beteg „érzi”, hogy valaki elbújt a közelben a lakásban, bár nem látott és nem hallott senkit, mások tekintetét „érzi” a hátán. Egyes érthetetlen vagy leírhatatlan jelekre úgy tűnik, hogy az étel mérgezett vagy fertőzött, bár úgy tűnik, nincs változás az ízben vagy a szagban. Egy híres színésznőt látva a tévéképernyőn, a tinédzser "felfedezi", hogy hasonlít rá, és ezért ő az igazi anyja. A hallucinációs-paranoid szindróma téveszméi vagy szorosan összefügghetnek a hallucinációkkal, vagy nem hallucinációs élményekből származhatnak. Az első esetben például, amikor öléssel fenyegetőző hangok hallatszanak, akkor az ötlet egy titokzatos szervezet, a beteget üldöző banda szülte. A második esetben úgy tűnik, hogy az őrült ötletek maguktól születnek: a tinédzser meg van győződve arról, hogy nevetnek rajta, bár nem vette észre a nyilvánvaló nevetségessé tételt, de egyszerűen minden mosolyt mások arcán néhány utalásként érzékel. egyfajta saját hiányosság. A téveszmék különböző típusai közül különösen jellemzőek a hatástévesztések. A mentális automatizmusok ebben a szindrómában múló jelenségként jelentkeznek. A hallási pszeudohallucinációk tartósabbak lehetnek: a hangok nem máshonnan, hanem a fejünkben hallatszanak. Kandinsky-szindróma – Klerambo [Kandinsky V. X., 1880; Clerambault G., 1920], csakúgy, mint a felnőtteknél, pszeudohallucinációk, a gondolatok uralmának vagy nyitottságának érzése és a befolyás téveszméi jellemzik [Snezhnevsky A. V., 1983]. Fiatalabb és középkorú serdülőknél vizuális pszeudohallucinációk is előfordulnak: a fej belsejében különféle geometriai formák, rács stb. A mentális automatizmusok közül a leggyakrabban a gondolati „rések”, az üresség pillanatainak érzete a fejben, ritkábban pedig az akaratlan gondolatáramlás (mentizmus). Hangzó gondolatok érzése van a fejben. Úgy tűnik, hogy mások meghallják saját gondolataikat, vagy valahogy felismernek másokat (a gondolatok nyitottságának tünete). Néha éppen ellenkezőleg, egy tinédzser úgy érzi, hogy ő maga képes olvasni mások gondolatait, megjósolni cselekedeteiket és tetteiket. Előfordulhat olyan érzés, hogy valaki kívülről irányítja egy tinédzser viselkedését, például rádióhullámok segítségével bizonyos cselekvésekre kényszeríti, mozgatja a beteg kezét, biztatja bizonyos szavak kiejtésére - J. Seglas (1888) motoros beszédhallucinációk. A Kandinsky-Clerambault-szindrómában a delírium különféle formái közül a befolyás téveszméi és a metamorfózis téveszméi kapcsolódnak hozzá a legszorosabban. A paranoid szindróma téveszmés változatát sokféle politematikus téveszme különbözteti meg, de a hallucinációk és a mentális automatizmusok vagy teljesen hiányoznak, vagy szórványosan fordulnak elő. Az őrült ötletek serdülőkorban a következő jellemzőkkel rendelkeznek. kapcsolati téveszmék gyakrabban fordul elő, mint mások. A tinédzser úgy véli, hogy mindenki különlegesen néz rá, vigyorog, suttog egymás között. Ennek a hozzáállásnak az oka leggyakrabban megjelenésük hibáiban rejlik - csúnya alak, társaikhoz képest kicsi. A tinédzser biztos abban, hogy a szemében azt sejtik, hogy önkielégítéssel foglalkozott, vagy valamilyen méltatlan cselekedettel gyanúsítják őket. A párkapcsolati elképzelések felfokozódnak ismeretlen társak környezetében, a bámészkodó közönség körében, szállítókocsikban. Az üldöztetés téveszméi gyakran a detektívfilmekből összegyűjtött információkkal társítják. A tinédzsert speciális szervezetek, külföldi titkosszolgálatok, terrorista- és valutakereskedő bandák, rablóbandák, maffia üldözik. Mindenhol látható, hogy kiküldött ügynökök figyelik őt, és megtorlásra készülnek. Tévhit hatásérzékenyen tükrözi a kor trendjeit is. Ha korábban gyakrabban a hipnózisról volt szó, akkor most a gondolatok és parancsok távolról telepatikus továbbításáról, láthatatlan lézersugarak működéséről, radioaktivitásról stb. fejből”, „parancsokat adnak a fejbe”) és nevetséges hipochonder hülyeségeket („elrontotta a vért”, „a nemi szervekre hatott” stb.). Mások szüleinek téveszméi a serdülőkor sajátosságaként írták le [Sukhareva G. E., 1937]. A beteg „felfedezi”, hogy szülei nem rokonok, kora gyermekkorában véletlenül velük volt („szülõházban keveredve”), hogy érzik ezt, ezért rosszul bánnak vele, meg akarnak szabadulni, pszichiátriai kórházba zárták. Az igazi szülők gyakran magas pozíciót töltenek be. Diszmorf téveszmék abban különbözik a lomha neurózis-szerű skizofrénia diszmorfóniától, hogy a képzeletbeli deformitásokat valaki gonosz befolyásának tulajdonítják, vagy más téveszmés értelmezést kapnak (rossz öröklődés, helytelen nevelés, a szülők nem törődtek a megfelelő testi fejlődéssel stb.). Fertőzés téveszme serdülőknél gyakran forrasztják az ellenséges hozzáállást az anyával szemben, akit tisztátalansággal, a fertőzés terjesztésével vádolnak. Különösen gyakran merülnek fel nemi betegségekkel való fertőzés gondolatai, sőt olyan serdülők körében, akik nem éltek együtt. hipochondriális delírium serdülőkorban gyakran érinti a test két területét - a szívet és a nemi szerveket. A differenciáldiagnózist reaktív paranoidokkal kell elvégezni, ha a paranoid szindróma pszichés trauma következtében alakult ki. Jelenleg a serdülők reaktív paranoiája meglehetősen ritka. Találkozhatunk velük igazságügyi pszichiátriai vizsgálat során [Natalevich E. S. et al., 1976], valamint egy tinédzser és hozzátartozói életét és jólétét fenyegető valós veszély következményeként (banditák támadásai, katasztrófák, stb.) . A reaktív paranoiás képe általában az üldöztetés és a kapcsolat téveszméire korlátozódik. A hallucinációs (általában illuzórikus) élmények epizodikusan fordulnak elő, és tartalmilag mindig szorosan kapcsolódnak a delíriumhoz. A serdülőknél a reaktív paranoidok kialakulását elősegítheti az állandó veszélyt jelentő környezet, a szélsőséges mentális stressz, különösen, ha ezek alváshiánnyal párosulnak, ahogy az a Nagy Honvédő Háború idején a nácik által ideiglenesen megszállt területeken történt [Skanavi E. E. , 1962]. De a lelki trauma is provokátora lehet a skizofrénia kialakulásának. A pszichés trauma provokatív szerepe akkor válik nyilvánvalóvá, ha a paranoid szindróma a traumatikus szituáció elmúlása után még sokáig elhúzódik, és akkor is, ha másfajta téveszmék csatlakoznak az üldöztetés és a kapcsolatok téveszméihez, amelyek nem a pszichés trauma okozta élményekből fakadnak. , és végül, ha a hallucinációk kezdenek egyre nagyobb helyet foglalni a klinikai képben, és megjelennek a mentális automatizmusok legalább múló tünetei. Az elhúzódó reaktív paranoidok nem jellemzőek a serdülőkorra.