A mesterséges vese működésének fizikai és kémiai elvei. Kolloid rendszerek tisztításának módszerei: dialízis, elektrodialízis, ultraszűrés

A művese olyan berendezés, amely a súlyos (akut és krónikus) vesekárosodásban felhalmozódó mérgező anyagcseretermékek eltávolítására szolgál a páciens véréből. A készülék működése az elven alapul - a kis molekulatömegű anyagok eltávolítása kolloid oldatokból a diffúzió és az ozmotikus nyomás különbsége miatt egy félig áteresztő celofán membrán mindkét oldalán. A kálium-, nátrium-, karbamid-, kreatinin-, ammónia- stb. ionok szabadon behatolnak a celofán pórusain. Ugyanakkor a nagyobb fehérjemolekulák, vérsejtek és baktériumok nem tudják legyőzni a celofán gátat. A mesterséges eszközöknek két fő típusa van: 25-35 mm átmérőjű celofáncsővel és lamellás celofán membránnal ellátott eszközök. A hazai mesterséges vese lamellás celofán membránnal ellátott dializátorokat jelent. Sémája az ábrán látható. A páciens vére a katéteren keresztül pumpával jut be a dializátorba, amely egy 110 liter dialízisoldatot tartalmazó tartályra van felszerelve. A dializátor celofán lemezei között áthaladva a páciens vére a celofán membránon keresztül érintkezik a felé áramló dializáló oldattal. A dializátor után a vér belép a teljesítménymérőbe, majd a szűrőn és a légcsapdán keresztül a katéter mentén visszatér a páciens vénás rendszerébe. Az áramló dializáló folyadék standard, és tartalmazza az összes fő vériont (K·, Na· stb.), a glükózt olyan koncentrációban, amely megfelel az egészséges ember vérében lévők koncentrációjának. Az oldatot automatikusan 38 °C-ra melegítjük, és szénhidrogénnel telítjük pH=7,4-re. A készülék karbamid kiürülése (tisztítási tényezője) 140 ml/perc.

A dializátor fém alapjára egy szerves üveglapot helyezünk vízszintes helyzetben. Két celofánlapot fektetünk rá, amiket a következő tányérral fedünk le. Így 12 lemezt raknak le, amelyeket fémcsavarokkal rögzítenek. A celofán membránokat speciális lyukakon keresztül perforálják, aminek eredményeként a celofánok közötti terek összekapcsolódnak. A manométer ellenőrzi a készülékegység tömítettségét. Ezután egy dializátor pumpát szerelnek össze, amelyhez egy vérellátó katétert, a másik oldalon pedig egy csövet csatlakoztatnak a dializátor bemenetéhez. A dializátor kimenete a teljesítménymérőhöz csatlakozik, amelynek felső végére a pácienshez vezető vérvisszavezető tömlő csatlakozik. Ezt követően az eszközt disavval sterilizálják, steril sóoldattal mossák és vérrel vagy poliglucinnal töltik fel. A készülék arteriovenosus vagy veno-venosus módszerrel kapcsolódik a pácienshez. Az első esetben a radiális artéria exponálása után vért vesznek be a készülékbe egy vaszkuláris katéterrel a lumenébe. A vér visszaáramlása a készülékből egy felületes vénába helyezett katéteren keresztül megy keresztül. A második módszernél egy nagy véna feltárásával a combon érik el az alsó vena cava szondázását, amelynek lumenéből vért vesznek. A vér visszatér a cubitalis vénába. Az eszköz gyors csatlakoztatásához és többszörös dialízis elvégzéséhez egy sönt (érprotézis) kerül a katéterezett radiális artéria és a közeli véna közé. Az eszköz csatlakoztatása után heparint fecskendeznek be a véráramba a trombózis csökkentése és megelőzése érdekében. A hemodialízis a betegségtől és a beteg állapotától függően 4-12 órán belül megtörténik.

A mesterséges vese nem tudja teljesen helyettesíteni a veseműködést, különösen hosszú ideig. A szervezet életképességét azonban hosszú hónapokig megfelelő szinten lehet tartani. A mesterséges vese bizonyos esetekben a veseműtét előzetes szakasza.

művese. A művese apparátus működése a diffúzió és az ozmotikus nyomáskülönbség miatti dialízis elvén alapul egy féligáteresztő membrán tulajdonságokkal rendelkező celofán lemez két oldalán. A celofán pórusain szabadon behatolnak a Mg··, K·, Na·, Ca·, Cl·, HCO 3 ionok és olyan egyszerű szerves vegyületek, mint a karbamid, kreatinin, fenolszármazékok kis molekulái. Ugyanakkor a fehérjemolekulák, a vérsejtek egyrészt, másrészt az esetleges baktériumok nem tudják leküzdeni a celofán gátat.

A művese-készülékek számos modellje között két fő típus különböztethető meg: a 25-35 mm átmérőjű csőszerű celofán membrános készülékek és a lamellás celofán membrános készülékek. A Kolff-Wocinger kétspirálos művesét külföldön használják legszélesebb körben (1. ábra). Ennek a művese-modellnek fontos előnye, hogy a tekercselt műanyag tömlőkkel ellátott orsók steril állapotban érkeznek a gyárból, és szükség esetén azonnal használhatók. A könnyű beszerelés és kezelés, a nagy dialízisfelület (19 000 cm1) nagyon népszerűvé tette ezt a modellt. A készülék hátránya a nagy vérkapacitás és a véráramlással szembeni jelentős ellenállás a két dializáló tömlő szoros tekercselésének köszönhetően.

1. ábra. A beteghez csatlakoztatott Kolff-Watchinger vese sémája: 1 - vérszűrő; 2 - vérpumpa; 3 - dializátor; 4 - dialízisoldat; a - artéria, v - véna.

Ezért egy szivattyút kell felszerelni a dializátor bemenetére.

A művese szovjet modellje, amelyet a Sebészeti Berendezések és Műszerek Tudományos Kutatóintézetében (NIIKhAI) terveztek, a lamellás celofán membrános dializátorok típusába tartozik.

A szovjet és külföldi klinikusok kiterjedt klinikai tapasztalata azt mutatja, hogy a hemodialízis nagy hatékonyságú veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében.

A mesterséges vese azonban nem helyettesít más terápiás intézkedéseket. A komplex terápia egyik legfontosabb része. A művese nem tudja teljesen pótolni a beteg vesék sokrétű működését, ráadásul sokáig.

A Szovjetunióban a 2. MMI urológiai klinikáján, az 1. városi kórház bázisán, 1958-tól kezdték meg a mesterséges vese használatát. Jelenleg a klinikai kórházak több mint 50 osztálya van felszerelve mesterséges vesével.

Az eszköz csatlakoztatása a pácienshez általában két módszerrel történik: artériás-vénás vagy vénás-vénás. Az első esetben az artéria (gyakran sugárirányú) exponálása után vérmintát vesznek a készülékbe a lumenébe helyezett vaszkuláris katéterrel. A vér fordított irányú áramlása a készülékből a páciensbe egy felületes vénába (általában a cubitalisba) helyezett szondán keresztül történik. A vénás-vénás csatlakozási módszerrel a combon lévő nagy véna szúrásával vagy exponálásával a szondázás és a vérvétel az inferior vena cava-ból valósul meg. A vér fordított áramlása az alkar bármely vénáján keresztül történik.

Jelenleg az érkatéterezés punkciós módszere széles körben elterjedt. A femoralis artériát és a vénát átszúrjuk a pupart ínszalag alatt, és megfelelő katétereket vezetünk be a vezető mentén az erekbe, amelyek kapcsolóvezetékek segítségével kapcsolódnak a készülékhez. Ha a beteg kezelése során többszöri hemodialízis alkalmazása feltételezhető, akkor az alkarra a Scribner szerinti állandó arteriovenosus shunt (VN Scribner) kerül beépítésre. A módszer lényege az artéria radiális és egy közeli véna tapintása az alkaron. Ezeket a szondákat speciális eszközök kötik össze, és a vér az artériából közvetlenül a vénába áramlik. Hemodialízis esetén a csatlakozó cseréje lehetővé teszi, hogy néhány perc alatt összekapcsolja a páciens keringési rendszerét a művese-készülékkel. A hemodialízis után a sönt ismét helyreáll egy félkör alakú csatlakozó segítségével.

A mesterséges hemofíliát heparin (2 mg/kg) időszakos adagolásával hajtják végre. A hemodialízis után a heparin hatását a beteg vérében protamin-szulfát oldat bevezetésével semlegesítik. A készülék minden részét, amely a páciens vérével érintkezik, szilikonozni és sterilizálni kell.

A mesterséges vese szovjet modelljének sémája az ábrán látható. 2. A páciens vére a katéteren (1) keresztül a pumpa (2) segítségével a dializátorba (3) áramlik. Utóbbi celofán lemezei között (mind a 11 szakaszon) áthaladva a beteg vére a celofánlemezen keresztül érintkezik a felé áramló dializáló oldattal. Összetétele általában szabványos, és tartalmazza az összes főbb vériont (K·, Na·, Ca··, Mg·, Cl·, HCO 3) és a glükózt olyan koncentrációban, amely a beteg vérének elektrolit-összetételének korrekciójához szükséges. A dializátor után a vér belép a teljesítménymérőbe (4), ahol a vérrögök és a levegő megszorul. A vér ezután a katéteren keresztül visszakerül a páciens vénáiba. A dializáló oldatot 38 °C-ra melegítjük egy automata fűtőberendezéssel (8), és szénhidrogénnel telítjük úgy, hogy pH-ja 7,4 legyen. A szivattyú (9) a dializátumot a dializátorba pumpálja. A véráramlás sebessége a dializátorban általában 250-300 ml/perc. A karbamid esetében a készülék clearance-e 140 ml/perc.

Rizs. 2. A "mesterséges vese" készülék szovjet modelljének vázlata: 1 - katéter; 2 - vérpumpa; 3 - dializátor; 4 - teljesítménymérő; 5 - légcsapda; 6 - szűrő; 7 - katéter a vér visszajuttatására a pácienshez; 8 - fűtőtest; 9 - szivattyú dializáló folyadékhoz; 10 - tartály a dialízisoldathoz; 11 - rotaméter oxigénhez; 12 - szén-dioxid rotaméter; 13 - a perfúziós szivattyú hidraulikus hajtása.

Jelenleg egy új mesterséges vese modell készült (3. ábra). Működésének alapelve változatlan marad. A készüléknek két független szekciója van, egyenként 8000 cm 2 dialízisfelülettel, két független szivattyúval; speciális eszközzel van felszerelve a regionális heparinizáláshoz, és kényelmesebb a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére, mivel csökkenthető a dialízis felülete.

Rizs. 3. A NIIKHAI által tervezett „mesterséges vese” szovjet apparátus új modelljének általános képe.

Klinikai használatra a leghatékonyabbak és legkényelmesebbek azok a mesterséges vese modellek, amelyek megfelelnek a következő alapvető követelményeknek: nagy intenzitású vérdialízis, könnyű és biztonságos a készülék kezelése, valamint kis mennyiségű vér. Ezek a NIIKHAI (Szovjetunió), a Kolff-Watchinger (USA) és a Dogliotti (Olaszország) készülékei. Különösen jók az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében. A legkényelmesebb eszközökkel a modernizált Kolff modell és a Carina rendszer kétlemezes művese tartják a legkényelmesebbnek. Kaden (W. Kaden, NDK) egy mesterséges vese-készülék eredeti modelljét javasolta krónikus veseelégtelenség kezelésére. Fő előnye a hordozhatóság és az alacsony költség.

A krónikus hemodialízis alkalmazása modern körülmények között fontos feladat. A III. Nemzetközi Nephrológus Kongresszus adatai szerint egyes országokban (USA) 100 millió emberre számítva évente akár 50 000, különböző etiológiájú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegnek van szüksége krónikus hemodialízisre. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél hetente kétszer művesét alkalmazva az azotémia szintjét, a normál víz-elektrolit egyensúlyt, valamint a páciens kielégítő általános állapotát szubnormális szinten lehet tartani. Így a krónikus veseelégtelenség terminális stádiumában lévő betegek élete hónapokkal, sőt évekkel is meghosszabbítható. A művesét kezdik otthon alkalmazni, bár eddig csak ritkán. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek többszöri ismételt hemodialízise számos jelentős nehézséggel és különféle szövődményekkel jár. Ezek elsősorban az arteriovenosus shuntok trombózisát foglalják magukban. A teflon-szilasztikus anyag használata lehetővé tette a sönt élettartamának 6-9 hónapig történő meghosszabbítását. Egyes betegek gyakran súlyos perifériás nephropathiában szenvednek. A kalcium-anyagcsere zavart okoz, ami metasztatikus meszesedésben és csontritkulásban nyilvánul meg. A vérszegénység állandó vérátömlesztést igényel. A gyakori szövődmények az időszakos fertőzések és a magas vérnyomás. A heresorvadás (férfiaknál) és az amenorrhoea (nőknél) meglehetősen gyakori. Végül ismételt hemodialízis során hypercalcaemia, súlyos vérszegénység, vérmérgezés és pirogén reakciók alakulhatnak ki.

A krónikus veseelégtelenség valóban terminális stádiumában lévő betegeknél célszerűbb a krónikus hemodialízis alkalmazása, tekintettel a kezelés során a vese esetleges homo- és heterotranszplantációjára.

Akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a hemodialízis lehetővé teszi néhány óra alatt jelentős klinikai hatás elérését a szervezet nitrogéntartalmú toxinok felszabadulásának, a víz- és elektrolit-egyensúly normalizálásának, az acidózis megszüntetésének köszönhetően. Ez néha átmeneti hatás lehet, ami lehetővé teszi a szervezet számára, hogy fokozza a regenerációs folyamatokat a vesékben és a májban, hozzájárulva működésük helyreállításához. Ezért az akut veseelégtelenség legtöbb etiológiai formájában mesterséges vese alkalmazása javasolt. Ide tartoznak azok az állapotok, amelyekben gyakran mélyen károsodik a veseműködés: súlyos műtétek miatti perifériás keringés összeomlása, trauma, vérzés, abortusz utáni fertőzés, összeférhetetlen vérátömlesztés, nefrotoxikus mérgezés, akut anuriás glomerulonephritis, húgyúti elzáródás. Krónikus veseelégtelenségben az akut stádiumban az ismételt hemodialízis jelentősen javíthatja a veseműködést.

A hemodialízis indikációinak meghatározásakor fontos az idegrendszer, a légzőszervek, a szív- és érrendszer és a máj funkcionális állapotának figyelembevétele.

Az urémiás kómában lévő betegek művese alkalmazása késői eseménynek tekintendő, és természetesen a kezelés sikere nem mindig pozitív.

A biokémiai rendellenességek közül a hemodialízis vezető indikációja az
hiperazotémia, amikor a maradék nitrogén a vérszérumban 150-200 mg% (karbamidtartalom 350-400 mg%), kreatinintartalom 12-15 mg%. A vérszérum káliumtartalmának 7 meq/l-ig és afeletti emelkedése, a lúgtartalék 10 meq/l-re történő csökkenése egyéb víz- és elektrolitzavarokkal kombinálva a sürgős hemodialízis indikációja.

Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek körében a betegség 35-45%-a nem túl súlyos. Az anuria, azotemia és más rendellenességek jelenléte ellenére ezeknek a betegeknek a kezelése hemodialízis nélkül is elvégezhető.

Az ellenjavallatok között figyelembe kell venni a kardiovaszkuláris rendszer dekompenzációját, a májelégtelenséget, a szervezetben lévő aktív szeptikus folyamatot az időszakos bakteriemiás sokk fázisában. A friss vérzés nem tekinthető a hemodialízis abszolút ellenjavallatának. A regionális (csak művese-készülékben) végzett heparinizálás speciális berendezéssel lehetővé teszi a fokozott vérzés elkerülését.

A mesterséges vese szigorú javallatok szerinti alkalmazása, minden óvintézkedés betartásával és a beteg gondos megfigyelésével a dialízis alatt és után gyakorlatilag biztonságos, és nem fenyeget semmilyen szövődményt.

A "mesterséges vese" készülék feltalálása több százezer ember életét mentette meg, akiknél akut vagy krónikus veseelégtelenséget diagnosztizáltak. A hemodialízis eszköz eltávolítja a mérgező vegyületeket, a húgysav sókat a véráramból, normalizálja a víz-só anyagcserét és megakadályozza az artériás magas vérnyomás kialakulását. A vér térfogatának megváltoztatása nélkül a "mesterséges vese" megtisztítja az emberi testet a mérgező anyagoktól alkoholmérgezés és kábítószer-túladagolás esetén.

Mi az a "mesterséges vese"

Az akut veseelégtelenség, kiterjedt mérgezés, tüdőödéma a vesék funkcionális aktivitásának csökkenéséhez vezet - nem tudnak megbirkózni a vér szűrésével és az anyagcseretermékek szervezetből történő kiválasztásával. A mérgező anyagok koncentrációja gyorsan növekszik, ami az agysejtek pusztulását provokálja a molekuláris oxigén elégtelen ellátása miatt.

Az elkerülhetetlen haláltól való megmentés érdekében hemodialízis-eljárást végeznek - a vért egy speciális membránon keresztül tisztítják, amely utánozza a vesék alapmembránját.

A „mesterséges vese” segítségével a következőket távolítják el a vérből:

• A fehérje anyagcsere termékei a karbamid és vegyületei.
• Kreatinin, az izomszövetben végbemenő kémiai reakciók végterméke.
• Higany, klór, arzén mérgező vegyületei, magasabb rendű gombák és növények biológiai toxinjai.
• Farmakológiai és kábítószerek: barbiturátok, opioidok, fenobarbitál, neuroleptikumok, nyugtatók.
• Metil- és (vagy) etil-alkohol.
• Folyadékfelesleg.

A betegség stádiumától és fejlettségi fokától függően a beteg hetente többször átesik az eljáráson. Az ilyen vértisztítás körülbelül 5-6 órát vesz igénybe, miközben a karbamid koncentrációja több mint 70%-kal csökken.

A "mesterséges vese" a következőképpen van elrendezve:

1. Szintetikus vagy cellulóz membrán.
2. Vértisztító rendszer.
3. Rendszer dializátum készítésére.

Az eljárás során egyre gyakrabban használnak celofán membránokat. Lehetővé teszik az alacsony molekulájú hasznos anyagok - mikroelemek és ásványi anyagok - kiszűrését. És előkerülnek a kórokozó baktériumok és mérgező vegyületek.

A hemodialízist az akut alkoholmérgezés kezelésére használják

Hemodialízis elvégzése

A vér "mesterséges vese" segítségével történő tisztításához a páciens felkészítése szükséges az eljárásra. Az erek nem mindig jó állapotban vannak, és a sok órányi folyadék kivonása és befecskendezése teljesen tönkreteheti őket.

A probléma a következő módokon oldható meg:

• Az artériából és a vénából sipoly képződik, általában az alkaron. Az érfalak a műtét után megvastagodnak, megvastagodnak, így még a gyakori hemodialízis sem képes megtörni integritásukat.
• Helyi érzéstelenítés alatt katétert varrnak a lágyéki zónában található vénába. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a művelet után azonnal használható a készülék.

A beültethető katéterrel vagy kialakult fisztulával rendelkező beteg fizikai aktivitás, súlyemelés ellenjavallt.

A hemodialízis előtt az egészségügyi személyzet megméri a beteg pulzusszámát és vérnyomását. A legmodernebb vértisztító készülékek olyan eszközökkel vannak felszerelve, amelyek lehetővé teszik ezen leolvasások előzetes lemérését. Ezenkívül egy személynek meg kell mérnie magát, hogy felmérje a szövetek lehetséges duzzadását, és kiszámítsa a testből eltávolítandó folyadék mennyiségét.

A mérgező anyagok és salakok úgy távolíthatók el a véráramból, hogy túlzott hidrosztatikus nyomást hoznak létre az oldószertől membránnal elválasztott folyadékon. Ebben az esetben nincs oldószer diffúzió, mivel a nyomás kiegyenlíti az oldott anyagok tartalmát a féligáteresztő membrán mindkét oldalán.

A "mesterséges vese" egy speciális kompakt pumpával van felszerelve, amelyen keresztül a vér egy membránnal belép a dializátorba. Néhány óra elteltével a beteg vére teljesen kitisztul, és az injekció helyét fertőtlenítő oldatokkal kezelik, majd steril kötszert alkalmaznak.

Fistulát hoznak létre a vér tisztítására a "mesterséges vese" módszerrel.

A "mesterséges vese" működési elvei

A dialízis során a félig áteresztő membránon áthaladó összes anyag dializátumot képez. Az ozmotikus nyomást a tisztított vér és a dialízisoldat szembejövő áramlása hozza létre. Ez utóbbi összetételét a páciens egészségi állapotának egyéni mutatói alapján választják ki, néha ezt a funkciót maga a készülék végzi.

A készülék működési elve a következő:

• Az akut és krónikus veseelégtelenség növeli a mérgező nitrogéntartalmú vegyületek és a fehérje anyagcsere termékeinek koncentrációját a vérben. Az ozmotikus nyomás elősegíti, hogy a membrán pórusain keresztül kevésbé telített dialízisoldatba kerüljenek.
• A dializáló oldat összetétele magnézium-, nátrium-, káliumkationokat és klorid-anionokat tartalmaz. Koncentrációjuk megfelel annak, aminek egy egészséges emberben kellene lennie. A folyadékok membránon való áthaladása lehetővé teszi az elektrolitok mennyiségének pótlását a páciens vérében. A vesék szellőztetésére használják.
• A vesék funkcionális aktivitásának csökkenésével a biológiai folyadékok savassága nő. A dializáló folyadék nátrium-hidrogén-karbonátot tartalmaz, amely a vérsejtekhez kötődik. A vér pH-ja a lúgos oldalra tolódik el és normalizálódik.
• A vesék szerkezeti elemeinek szűrési folyamatainak megsértése a szövetek duzzadását idézi elő. Amikor a vér áthalad egy félig áteresztő membránon, a felesleges folyadék távozik belőle, és felhalmozódik a dializáló oldatban. Ez a folyamat lehetővé teszi az agyi ödémában szenvedő betegek állapotának stabilizálását.
• A thrombophlebitis és a vénás elégtelenség veszélyes az erek lumenének esetleges elzáródása miatt egy nagy trombus által. Az antikoagulánsokkal végzett hemodialízis megakadályozza a konglomerátumok aggregációját.

Az erek légbuborékok általi elzáródásának (embólia) megakadályozása érdekében a „mesterséges vese” készülék olyan eszközzel van felszerelve, amely elpusztítja azokat, vagy megakadályozza azok kialakulását. A hemodialízis után megmérik a karbamid és vegyületei tartalmát a biológiai folyadékokban.

Ambuláns hemodialízis elvégzése

A "mesterséges vese" eszközök fő típusai

A vesebetegek általában normális életet élnek, munkába járnak, családjukkal töltik az idejüket. A "mesterséges vesék" gyártói lehetőséget biztosítottak a vér otthoni tisztítására. Egy személy önállóan elvégezheti az eljárást a számára megfelelő időben és a szükséges számú alkalommal. Sajnos egy ilyen eszköz drága, és a páciensnek speciális képzésen kell részt vennie a vásárlás előtt.

Hemodialízist is végeznek:

• A rendelőintézetben. Az eljárást fontossági sorrendben, egészségügyi személyzet felügyelete mellett végzik. A betegeket mentőautóval szállítják.
• Kórházban vagy intenzív osztályon. A vértisztítást súlyos, akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél végezzük. Ide jönnek a mérgező anyagokkal mérgezett, alkoholos mérgezésben, kábítószer-túladagolásban szenvedő betegek is.

A vegyipar fejlődésével, a farmakológiai készítmények gyártásának bővülésével a mérgezések száma nő. A vértisztító készülékek fejlesztői folyamatosan fejlesztik a "mesterséges vese" készülékeket, kiegészítve azokat kényelmes eszközökkel. Nyomon követheti az orvosi berendezések fejlődését:

• Hagyományos hemodialízis. Viszonylag kis véráramlás, dializátum. A cellulóz membrán területe körülbelül 1 négyzetméter. méter.
• Nagy hatékonyságú hemodialízis. Az eljárás időtartama nem haladja meg a négy órát. A félig áteresztő membrán teljes felülete 2 négyzetméter. méter, a folyadékok mozgási sebessége eléri a 250 ml / percet.
• Nagy áramlású hemodialízis. A membránokat továbbfejlesztették: nagyon nagy konglomerátumok juthatnak át rajtuk. Az eljárás lehetővé teszi a hasznos anyagok és nyomelemek megtakarítását a vérben, megakadályozza a szövődmények előfordulását.

A hemodialízis eszközei a vér tisztítására szolgáló szűrő kialakításában különböznek:

• Lemezdializátorok. A félig áteresztő membránnal ellátott párhuzamos lemezek lehetővé teszik a szűrés minőségének folyamatos ellenőrzését. Csökkent a trombózis kockázata, kis mennyiségű tisztított vér.
• Kapilláris dializátorok. A vértisztító eljárás során a szövődmények kockázata minimálisra csökken a gyors folyadékáramlás miatt.

Az eszköz kiválasztását az egészségügyi személyzet végzi el a beteg állapota és az egészségügyi intézmény képességei alapján.

A "mesterséges vese" használata a kórházban

Hordozható "mesterséges vese"

Tíz évvel ezelőtt amerikai tudósok kifejlesztettek egy hordozható "mesterséges vesét". A hordozható eszköz súlya nem haladja meg a 3,8 kg-ot, és hagyományos akkumulátorokkal működik. A vértisztításhoz sipolyt is kialakítanak, vagy integrált intravénás katétert helyeznek be.

A "mesterséges vese" hordozható eszköz telepítése nem igényel sok időt - néhány percen belül az orvos csatlakoztatja az orvosi berendezéseket. Szükség esetén a készülék éjjel-nappal üzemel. Ez nem csak a tervezési fejlesztéseknek köszönhető, hanem a viszonylag lassú folyadékáramlásnak is.

Beültethető "mesterséges vese"

A beültetett "mesterséges vese" hamarosan mindennapi valósággá válik. Néhány évvel ezelőtt az amerikai tudósok fejlődését mutatták be a nyilvánosságnak. A hemodialízis készülék krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek számára készült. A fejlesztés különösen akkor releváns, ha hiány van donorszervekből, vagy ha azokat a szervezet saját sejtjei kilökik.

Ebben a szakaszban a beültethető "mesterséges vesét" tesztelik a laboratóriumban. A technika lényege, hogy a vesék szűrési funkcióját egy kompakt készülékkel végezzük. A készülék biológiai szűrőkkel van felszerelve a vesetubulusok sejtjeivel, és a működéshez szükséges energiát a vér áramlása állítja elő.

Donor veseátültetés

A veseátültetés olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során egy másik személy szervét ültetik át. A vesepótló kezelést különböző etiológiájú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére alkalmazzák. Általában a donorvese szükségessége a tanfolyam utolsó szakaszában merül fel:

• diabéteszes nefropátia.
• Krónikus pyelonephritis.
• Policisztás vesebetegség.
• Krónikus glomerulonephritis.

A műtét jelentősen meghosszabbítja a beteg életét, javítja a minőségét. A veseátültetés létfontosságú a veleszületett vesebetegségben szenvedő kisgyermekek számára, mivel az állandó hemodialízis késlelteti a gyermek fejlődését.

A hemodialízis ellenjavallatai

A "mesterséges vesével" végzett vértisztítási módszer a következő esetekben ellenjavallt:

• Súlyos artériás magas vérnyomás.
• Akut vírusos és bakteriális fertőzések.
• A tuberkulózis nyílt formája.
• Szívinfarktus és agyvérzés.
• A véralvadás megsértése.

Ezeket az ellenjavallatokat nem veszik figyelembe, ha a beteg életét fenyegetik, és kapcsolatot létesítenek a "vesével". Hiszen a hemodialízist a beteg életének meghosszabbítására hozták létre, ezért minden kockázatot figyelembe vesznek, és megpróbálják kiküszöbölni azokat.

A szenvedő betegeknél a betegség előrehaladtával funkcióhiány alakul ki. Ha a vér vesék általi szűrése 10-15% -ra csökken, akkor az ilyen betegek hemodialízist végeznek, azaz kényszertisztítást és káros anyagok eltávolítását a szervezetből. Ezt a funkciót művese-készülék látja el, melynek használata veseelégtelenségben szenvedő betegek számára javasolt.

Ha a vesék nem tudnak megbirkózni a funkciójukkal, akkor a betegnek fáradtsága, érrendszeri magas vérnyomása, ödémája és dyspeptikus rendellenességei vannak. A dializáló készülék segít fenntartani a folyadékarányt a szervezetben és ezáltal normalizálni a sav-bázis egyensúlyt.

Mi az a "mesterséges vese"

A művese-készüléket arra tervezték, hogy megtisztítsa a vért a mérgező elemektől, amelyek a szerv elégtelen kiválasztó funkciója miatt felhalmozódnak a vérben.

A készülék használata segít az elektrolit és sav-bázis egyensúly normalizálásában, mérgezés esetén a toxinok, duzzanat esetén a felesleges víz eltávolításában.

A készülék működésének megadott algoritmusa a szervezetben lezajló biológiai folyamatokon alapul. Az eljárás során a keringő vér térfogata normális marad, vagyis nem nő, nem csökken.

Hogyan működik a gép

A hemodialízis eszköz egy legfeljebb 80 kg súlyú készülék, amely pumpaként működik. A beteg vére áthalad a dializátoron, ahol a tisztítási folyamatot végzik. Ez a berendezés nagyszámú csőből áll, amelyeken keresztül a vér mozog. Kint dializátumban fürdetik. A rendszer a következő elv szerint működik: a membránon keresztül, amelyből a tubusok készülnek, a toxinok és a felesleges nyomelemek behatolnak a folyadékba, miközben nagy fehérjemolekulák, baktériumok és véralkotóelemek maradnak vissza. A folyamat összhangban van a diffúzió és az ozmotikus nyomáskülönbség törvényeivel.

Akut veseelégtelenség esetén a hemodialízis napi alkalmazása javasolt, amíg a szerv funkciói helyre nem állnak, vagy a szervezet mérgezési tüneteit el nem távolítják. Ha a betegség lefolyásának formája krónikus, akkor az eljárást hetente 2-3 alkalommal kell elvégezni.

A manipulációt nefrológus végzi kórházban vagy speciális hemodialízis központokban.

Eszközök típusai

Az eszközöknek két fő típusa van. Az első típus egy celofán membrán csövek formájában, a második pedig lemezekből. A lemezes forma kevesebb heparint igényel az eljáráshoz, valamint kis mennyiségű vért, ami csökkenti a beteg szövődményeinek kockázatát. A membrán csőszerű alakja lehetővé teszi a vér gyorsabb és jobb tisztítását, mivel nagy területe van. A készülék három blokkból áll.

• heparint szállító és vért pumpáló pumpák;
• nyomást mutató műszerek;
• légbuborék-gátló berendezés.

• levegőelvezető rendszerek, hőmérséklet-szabályozás;
• keverőberendezések, szűrésfelügyelet;
• dializátor vérszivárgás érzékelő.

A 3. modul egy szűrő és egy hemodialízis membrán.

A készülék kialakítása lehetővé teszi a páciens nyomásának, hemoglobinszintjének automatikus szabályozását, valamint a dializáló oldat összetételének beállítását. A modern eszközök önállóan készítenek dialízisoldatot a páciens teljesítményének megfelelően. Ezek a jellemzők csak a kórházban használt készülékekre vonatkoznak, amelyek közül a legjobbak a BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL, Dialog Advanced konszern készülékei.

Vannak ambulánsan használható eszközök. Ez egy hordozható művese gép, amelyet otthoni használatra terveztek. Műszaki adottságai alacsonyabbak, mint a helyhez kötött készülékeké, de a fő funkciót (vértisztítás) látja el. Az ilyen eszközöket az övön viselik, és legfeljebb 7 kg súlyúak, és a nap bármely szakában elvégzik, amikor a betegnek szüksége van rá. A manipuláció időtartama 3-4 óra.

A készülék használatát a következő tulajdonságok jellemzik:

• biztonság (a fertőzés veszélye kizárt);
• egyszerű használat;
• manipuláció a nap bármely szakában.

Ezek a készülék pozitív oldalai. A negatívumok a következők:

• az eszköz magas ára;
• az egészségügyi dolgozók ellenőrzése az első ülések során;
• a képzés szükségessége.

A készülék működésének néhány hátránya ellenére használata bizonyos mozgásszabadságot biztosít a betegeknek, mivel a vértisztítás bármikor elvégezhető anélkül, hogy sorban kellene állni a kórházban. A hordozható művese lehetővé teszi a betegek számára, hogy egyszerű fizikai munkát végezzenek, és éjszakai dialízist is végeznek.

Ki ne használja a készüléket

Az eljárásnak megvannak a maga ellenjavallatai. Ezt nem lehet megtenni az ilyen patológiákban szenvedő betegeknél:

• mentális betegség;
• onkológiai patológiák;
• leukémia vagy vérszegénység;
• a központi idegrendszer patológiája;
• magas kor (80 év felett);
• diabetes mellitus (70 év után);
• kettőnél több súlyos betegsége van.

Lehetetlen elvégezni az eljárást alkoholizmusban vagy kábítószer-függőségben szenvedő betegeknél, akik aktív tuberkulózisban szenvednek, és hajlamosak masszív vérzés kialakulására.

Nem kívánt hatások

Az eljárás után vagy alatt a betegeknél nemkívánatos hatások léphetnek fel:

A szövődmények megjelenése a szervezet reakciója a manipuláció viselkedésére. Ha a beteg nem tartja be a diétát, ezek a mellékhatások fokozódnak. Veseelégtelenségben szenvedő betegeket írnak fel, szigorúan tiltva az alkoholt, a fűszeres, fűszeres és füstölt ételeket, korlátozva a só és a folyadék bevitelét. A táplálkozási szabályok megsértése esetén a beteg további terhet ró a vesére, mivel a megnövekedett sómennyiség megtartja a nedvességet a szervezetben, ödéma kialakulásához vezet, növeli a szívizom terhelését és hozzájárul az artériás magas vérnyomáshoz. .

A dialízis során a kalciumionok kimosódnak a szervezetből, ami hozzájárul a csontszövet destruktív rendellenességeihez. Az eritropoetin hiánya (az egészséges vesék termelik) a vér összetételének megváltozásához vezet. A szívburokgyulladás a szív megnövekedett terhelése miatt fordul elő, mivel az eljárás során nagy mennyiségű vért kell pumpálnia.

Következtetés

Az állandó magatartást igénylő veseelégtelenség nagyon súlyos betegség. Nincs pontos statisztika annak meghatározására, hogy a kényszerű vértisztításon átesett beteg meddig él. Ennek ellenére az eljárás végrehajtása, valamint a megfelelés, valamint a motoros rend normalizálása meghosszabbítja a beteg életét. De mennyi - a szervezet egyéni jellemzőitől és az egyidejű betegségektől függ.

Egészséges emberben a vesék normálisan működnek, még nagy mennyiségben is kiszűrik a méreganyagokat és a folyadékokat. Egyes esetekben a szervezet nem tud megbirkózni a munkájával, és a méreganyagok koncentrációja rendkívül magas lesz. Ezt az állapotot veseelégtelenségnek nevezik.

Ez a probléma a belső szervek feldolgozási képességének teljes vagy részleges elvesztésében áll vizel. Ha ezt a problémát nem kezelik, akkor egy személy mérgezés következtében meghalhat, ezért speciális eljárásokat kell végrehajtani. A cikk következő bekezdéseiben a hemodialízis témája részletesebben foglalkozik - mi ez és miért kell csinálni.

Működés elve

A program hemodialízis fogalma egy speciális eljárást jelent, amely a méreganyagok vérből történő eltávolításából áll.

Ehhez az efferens módszert és egy speciális berendezést használnak, amelyeket ún "mesterséges vese".

Hemodialízissel lehetséges:

• távolítsa el az anyagcsere során keletkező méreganyagokat;
• helyreállítja a víz és az elektrolit egyensúlyát.

Az eljárást főként stacioner körülmények között hajtják végre, és egy speciális membránkészlettel rendelkező készülék használatából áll, amelyek szelektív permeabilitással rendelkeznek. A szervezet megtisztul a vérből a méreganyagok és a membránon áthatoló, nagy molekulatömegű anyagok eltávolításával.

Típusától és a dializáló oldat típusától függően a vér megtisztítható bizonyos méreganyagoktól, sőt bizonyos fehérjéktől is. Ezen kívül néhány megoldás használható pótolja az ásványi anyagok hiányát az emberi testben.

A "mesterséges vese" több elemből áll:

1. perfúziós készülék;
2. dializátor;
3. készülékek dialízisoldat keverésére és adagolására;
4. monitor.

A készülék egy speciális perfúziós készülék segítségével működik, amely segíti a vér áramlását a dializátorba. Működési elve szerint a szivattyúhoz hasonló. A tisztítás után a készülék visszaküldi a vért az emberi szervezetbe.

A dializátor a készülék szíve. Ebben található egy speciális membrán, amely lehetővé teszi a végrehajtást vérszűrés.

Ez egy speciális membránnal két részre osztott tározó. Vért szállítanak hozzá, másrészt - dialízisoldatot. Egy bizonyos fokú permeabilitással rendelkező membránon keresztül kölcsönhatásba lép, a vér megtisztulés visszakerül a szervezetbe.

Az oldat keverésére és adagolására szolgáló berendezésre azért van szükség, hogy a vér megtisztuljon, és tiszta dializátum kerüljön a membránba, és a dializátum a hulladékkal egy külön tartályba kerüljön.

A készülék monitora a véráramlás sebességének követésére szolgál. Normális esetben ennek a mutatónak kb 300-450 ml/perc. Ha a véráramlás lassú, akkor az eljárás időtartama megnő, ha pedig magasabb, akkor a vérnek nincs ideje teljesen kitisztulni.

A véráramlás sebességének normalizálása vagy szükség esetén gyakori dialízis az emberi szervezetben egy speciális sipoly(lásd a fényképet).

Megkönnyíti a készülék csatlakoztatását és összeköti a vénát és az artériát. Telepítése speciális műveletet igényel. Hat hónapon belül a sipoly érik, és eléri a dialízishez szükséges stádiumot.

Általában az egész eljárás kb 5-6 óra. Az ülés során a páciens bármilyen nyugodt tevékenységet folytathat.

Az eljárást speciálisan képzett személyzetnek kell elvégeznie.

A hemodialízis típusai

A hemodialízis több típusra oszlik, attól függően, hogy az eljárást kórházban vagy otthon végezzük, valamint a készülék funkcionalitásától.

Szintén megkülönböztetett:

• hemodialízis;
• peritoneális dialízis.

Az első esetben mesterséges membránt használnak a vér szűrésére, a másodikban a peritoneumot.

Helyszín szerint Az eljárások hemodialízist bocsátanak ki:

• otthon;
• járóbeteg;
• fekvőbeteg kezeléssel.

Az otthoni hemodialízis magában foglalja egy speciális készülék megvásárlását.

Az ambuláns beavatkozás a kórházban érkezési sorrendben történik. hetente háromszor, de a felszerelésük speciálisabb. Az eljárás időtartama 4 óra.

Ugyanakkor a személy a kezelőorvos felügyelete alatt áll, aki módosíthatja a folyadékkeringési sebesség beállításait, szabályozhatja a vér és a dializátum mennyiségét, valamint ellenőrizheti a vérnyomást és a hemoglobinszintet a vérben. Sok beteg azonban nem szereti, ha rendszeresen kell várni és ellátogatni a klinikára.

A fekvőbeteg-kezelésben a hemodialízis során a beteg kórházban van. Nem sok különbség van a járóbeteg-eljáráshoz képest. Az előnyök közé tartozik még az állandó orvosi felügyelet, hátránya pedig a kórházi fekvési osztályon való tartózkodás. Ezenkívül az orvosok elégtelen figyelmével egy személy megfertőződhet hepatitis B-vel.

Az eszközök funkcionalitása A hemodialízis is eltérő, ezért háromféle eljárás létezik:

• rendes;
• rendkívül hatékony;
• nagy pontosságú.

Mindegyik módszernek megvannak a saját jellemzői a készülékben lévő membrán típusától függően. A hagyományos hemodialízis legfeljebb 12,5 négyzetméteres membrános eszköz használatából áll. Ez az anyag lehetővé teszi a kis molekulák kis sebességű szűrését (200-300 ml/perc). Az egész eljárás kb 5 óra.

A rendkívül hatékony hemodialízist 2,2 négyzetméteres membrán segítségével végezzük. Ugyanakkor a véráthaladási sebesség 350-500 ml/perc-re nő. Ugyanakkor a dialízisáram is megközelítőleg kétszerese. Így a vér megtisztul 1-2 órával gyorsabban, és maga jobban szűrhető és tisztább lesz, mint a hagyományos dialízissel.

A nagy pontosságú hemodialízist nagy érzékenységű membrán segítségével végezzük. Nemcsak kis, hanem nagy molekulák átjutását is lehetővé teszi, ezáltal lehetővé teszi a vér megtisztítását több mérgező anyagtól.

Az ilyen típusú eljárások sajátossága, hogy a dialízisből származó nagyobb mennyiségű anyag a membránon keresztül behatol, ezért ellenőrizni kell annak minőségét.

Milyen kreatinin mellett írják fel?

A hemodialízis előírásának fő problémája a veseelégtelenség, mivel az eljárás szükséges egy ilyen beteg számára, és lehetővé teszi életének meghosszabbítását. Azonban nem mindig írják fel, hanem csak bizonyos kreatininkoncentrációnál a vérben. Mutatókkal 800-1000 mcol/l felett hemodialízis már elő van írva.

A jelzések közé tartoznak még:

• alkoholos mérgezés;
• a vér elektrolit-összetételének megsértése;
• drog túladagolás;
• mérgezés bizonyos méregekkel;
• hiperhidráció.

Minden előnye mellett az eljárásnak ellenjavallatai is vannak. Némelyikük abszolút, azaz hemodialízist alkalmaz szigorúan tilos. Azt:

• májzsugorodás;
• az agy ereinek károsodása;
• leukémia;
• anémia;
• központi idegrendszeri elváltozások;
• életkor 80 év felett (70 cukorbetegség esetén);
• rosszindulatú daganatok;
• tüdőbetegségek;
• a hepatitis krónikus formája;
• a perifériás erek patológiája a dekompenzáció szakaszában;
• epilepszia;
• skizofrénia;
• pszichózisok;
• alkoholizmus;
• szívkoszorúér-betegség a már elszenvedett miokardiális infarktus hátterében;
• szív elégtelenség;
• függőség.

Más esetekben a vértisztítási eljárás elvégzéséről csak a kezelőorvos dönthet:

• olyan betegségek, amelyeknél nagy a kockázata a súlyos vérzés kialakulásának az antikoaguláns bevezetése után;
• a tuberkulózis aktív formái.

Hány évig élnek hemodialízissel - statisztika

Figyelembe véve, hogy a rendszeres hemodialízist leggyakrabban főként veseelégtelenség vagy veseproblémák esetén írják elő, az egyén teljes várható élettartama már csökkent.

Ha nem cseréli ki az érintett szervet donorra, hanem közvetlenül a „mesterséges vesét” használja, akkor a várható élettartam akár egyenletes is lehet. körülbelül 20 év, az emberi egészség jellemzőitől és általános állapotától függően. A maximum 40 év.

Az a személy, aki rendszeres hemodialízist igényel a legyengült szívizom hátterében, körülbelül 4 évig fog élni.

Az átlagos várható élettartam kb 6-12 éves. Ebben az esetben a beteg nem vesebetegségben hal meg, hanem fertőző vagy gyulladásos betegségekben és azok következményeiben.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vesék nem tudják maradéktalanul ellátni feladataikat, és az emberi immunitás erősen legyengül. Ennek eredményeként bármilyen fertőzés vagy vírus még kezelés mellett is helyrehozhatatlan egészségkárosodást okozhat.

Nem minden ember alkalmas mesterséges vértisztításra, így a halálozások meglehetősen magas százaléka az első évben következik be. Ha az emberi szervezet egy évig normálisan működik, akkor 76%-ban még legalább 5 évig él, az orvos összes követelménye szerint.

A hemodialízis szövődményei

Mivel a vesék a szervezet tisztításának fontos rendszere, működésük zavarait okozzák problémák más belső szervek munkájával. A szövődmények a következők lehetnek:

• artériás magas vérnyomás;
• anémia;
• központi idegrendszeri elváltozások;
• csontbetegségek;
• hiperkalémia.

Az artériás magas vérnyomás a vérnyomás emelkedése. Ha ilyen probléma jelentkezik, az orvos speciális étrendet ír elő. Ha a problémát nem oldják meg időben vagy nem kezdik el, akkor hozzájárulhat a szívinfarktus kialakulásához ill stroke.

A vérszegénység a vörösvértestek koncentrációjának csökkenése a vérben. Ez csökkenti a szervezet sejtjeinek oxigénnel való telítettségét. A vérszegénységet az egészséges vesék által termelt eritropoetin hiánya okozza. Ennek az állapotnak a kialakulásának oka az is nagy vérveszteség vagy vas- és vitaminhiány az étrendben.


Az idegrendszer munkájában fellépő zavarok a végtagok érzékenységének csökkenésére utalnak. Ezt az állapotot okozhatja a cukorbetegség, a B12 hiánya vagy a méreganyagok feleslege a vérben.

A csontbetegség előrehaladott veseproblémák esetén fordul elő, amikor a szervezet nem tud vitaminokat és ásványi anyagokat bevinni a vérből. A betegnek van törékeny csontokés súlyos csontpusztulás, mert a vesék nem tudják lehetővé tenni a kalcium könnyebb felszívódását a D-vitamin átalakításával.

Ezenkívül felesleges kalcium és foszfor rakódik le. Ennek eredményeként ott fekélyek és gyulladások.

A pericarditis a szívburok vagy a szívburok gyulladása. Ez akkor történik, amikor a folyadék felhalmozódik a szerv körül, ami a vértermelés és a szívfrekvencia csökkenését okozza.

A vér kalciumkoncentrációjának növekedése vagy hiperkalémia akkor fordul elő, ha a diétát a hemodialízis során elhagyják. Különlegessége pontosan abban rejlik, hogy csökkenti ennek az ásványi anyagnak az étkezéssel történő fogyasztását. Ha a kálium koncentrációja a vérben megemelkedik, akkor ez előfordulhat szívmegállás oka.

A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a következőket kell tennie:

• szigorúan kövesse az étrendet;
• figyelemmel kíséri a személyes higiéniát;
• szigorúan korlátozott mennyiségű folyadék fogyasztása;
• az előírt gyógyszereket időben és rendszeresen vegye be;
• tájékoztassa orvosát a szövődmények tüneteiről;
• rendszeresen ellenőrizni kell;
• időben végezze el az előírt vizsgálatokat.

Ha minden megelőző intézkedést betartanak, a szövődmények kockázata minimálisra csökken.

Otthon - lehetséges és hogyan?

A hemodialízis otthon végezhető. Speciális készüléket igényel, amelyet kifejezetten otthoni használatra terveztek. Némelyikük meglehetősen nagy, de a modern modellek kicsik, súlyuk 4-7 kg, és a testre rögzíthető.

Az otthoni eljárás előnyei a viszonylagos biztonság, mivel az eszközt csak egy személy használja. Ezenkívül a dialízis bármikor elvégezhető, és nem kell az ütemtervet a klinika és az orvos nyitvatartásával összefüggésbe hozni.

Az otthoni hemodialízis hátrányai közé tartozik, hogy meg kell tanítani szeretteit az eszközzel való munkára. Először az eljárást látogató egészségügyi dolgozó felügyelete mellett kell elvégezni. Ráadásul az otthoni használatra szánt készülék ára magas és kb 15-20 ezer dollár.

veseátültetés

A hemodialízist veseelégtelenségben szenvedőknek írják fel. Eljárás nem tud teljesen helyettesíteni egy szervet, így az ember állapota fokozatosan romlik. Ezenkívül a betegség rendszeres orvosi vizsgálatokat és kórházi látogatásokat igényel az eljáráshoz.

A modern orvostudomány lehetővé teszi egyes betegek életminőségének javítását donor veseátültetéssel. A módszer meglehetősen bonyolult, és magas a szervkilökődés kockázata. Ráadásul a donorszervre való várakozás akár évekig is eltarthat, és az átültetés után az ember élete végéig olyan gyógyszereket szed, amelyek lenyomják az immunrendszert.

Peritoneális dialízis

A peritoneális dialízis is mesterséges vértisztító módszer. De megvalósításához nem mesterséges anyagot (membránt) használnak, hanem az emberi test egy részét vagy annak peritoneumát. Ez egy vékony membrán, amely lefedi a hasüreg belső szerveit.

Ennek a dialízis módszernek az az előnye, hogy a peritoneum a membránnal ellentétben szelektívebb permeabilitással rendelkezik, és nagyobb molekulatömegű anyagokat enged át rajta. Így több fajta méreganyag jut át ​​rajta.

Az eljárást meglehetősen lassan hajtják végre. Magát a dializátumot a beteg hasüregébe helyezik, és a vért a hashártya falában lévő ereken keresztül szűrik át rajta.

A módszer előnye, hogy a végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek, valamint sipoly felszerelésének lehetőségének hiányában.

Az eljáráshoz továbbfejlesztett készüléket és peritoneális katétereket használnak, amelyek a hasüreg kiváló minőségű elvezetését biztosítják. A katétert Dacron mandzsettával rögzítik a bőr alatti zsírszövetben. A katétert műtéti úton vezetik be.

Ez az eljárás bizonyos komplikációkkal járhat. A főbbek közé tartozik a hashártyagyulladás vagy a peritoneum gyulladása. Egyéb jellemzők nagyjából megegyeznek a szokásos hemodialízissel.

Az eljárást általában a beteg kórházi tartózkodása alatt végzik, mert állandó orvosi felügyeletet igényel a dializátum cseréjére és a beteg egészségi állapotának figyelemmel kísérésére.

Táplálkozás és diéta

A hemodialízis elvégzése bizonyos táplálkozási szokások szigorú betartását írja elő. Ezek abból állnak, hogy csökkentik a termékek bevitelét a páciens szervezetébe, ami növelheti az endotoxin termelés sebességét.

A diéta fő elve a beteg folyadékbevitelének korlátozása. A veséi naponta 500-800 ml diurézist tudnak termelni. Azonban az általános súlygyarapodás nem haladhatja meg a 2,5 kg-ot. Ha az izzadással járó folyadékveszteség fokozódik, akkor az elfogyasztott folyadék mennyisége valamivel nagyobb lehet.

A krónikus veseelégtelenség és az akut veseelégtelenség táplálkozásának fontos jellemzője az a só teljes elutasítása vagy annak minimális használata. Naponta legfeljebb 8 grammot szabad enni.

Ismerje meg cikkünkben az akut veseelégtelenség kezelésének elveit.

A só és a sós ételek bevitelének korlátozása mellett a káliumban gazdag élelmiszerek bevitelét is korlátozni kell. A listájuk a következő:

• banán;
• citrusfélék;
• aszalt gyümölcsök;
• burgonya és néhány zöldség;
• természetes gyümölcslevek;
• korpa;
• zöldek;
• gabonafélék;
• csokoládé;
• kakaó;
• dióféléket.

Ha egy személy megszámolja az elfogyasztott kálium mennyiségét, akkor annak mennyiségét naponta nem haladhatja meg a 2000 mg-ot.

A káliumhoz hasonlóan korlátozni kell a foszfortartalmú élelmiszerek (hal, sajtok stb.) fogyasztását.

A fenti korlátozások mellett az embernek meglehetősen változatosan kell étkeznie és fogadnia elegendő fehérje és energia.

Az étrend betartása mellett figyelembe kell venni a test egyéni jellemzőit, valamint követni kell a kezelőorvos ajánlásait.

Bármilyen probléma esetén azonnal kapcsolatba kell lépni vele, hogy elkerüljük az állapotromlást.

Hogyan történik a hemodialízis folyamata, lásd részletesen a videóban:

opochke.com

Mi az a "mesterséges vese"

A művese-készüléket arra tervezték, hogy megtisztítsa a vért a mérgező elemektől, amelyek a szerv elégtelen kiválasztó funkciója miatt felhalmozódnak a vérben.

A készülék használata segít az elektrolit és sav-bázis egyensúly normalizálásában, mérgezés esetén a toxinok, duzzanat esetén a felesleges víz eltávolításában.

A készülék működésének megadott algoritmusa a szervezetben lezajló biológiai folyamatokon alapul. Az eljárás során a keringő vér térfogata normális marad, vagyis nem nő, nem csökken.

Hogyan működik a gép

A hemodialízis eszköz egy legfeljebb 80 kg súlyú készülék, amely pumpaként működik. A beteg vére áthalad a dializátoron, ahol a tisztítási folyamatot végzik. Ez a berendezés nagyszámú csőből áll, amelyeken keresztül a vér mozog. Kint dializátumban fürdetik. A rendszer a következő elv szerint működik: a membránon keresztül, amelyből a tubusok készülnek, a toxinok és a felesleges nyomelemek behatolnak a folyadékba, miközben nagy fehérjemolekulák, baktériumok és véralkotóelemek maradnak vissza. A folyamat összhangban van a diffúzió és az ozmotikus nyomáskülönbség törvényeivel.

Akut veseelégtelenség esetén a hemodialízis napi alkalmazása javasolt, amíg a szerv funkciói helyre nem állnak, vagy a szervezet mérgezési tüneteit el nem távolítják. Ha a betegség lefolyásának formája krónikus, akkor az eljárást hetente 2-3 alkalommal kell elvégezni.

A manipulációt nefrológus végzi kórházban vagy speciális hemodialízis központokban.

Eszközök típusai

Az eszközöknek két fő típusa van. Az első típus egy celofán membrán csövek formájában, a második pedig lemezekből. A lemezes forma kevesebb heparint igényel az eljáráshoz, valamint kis mennyiségű vért, ami csökkenti a beteg szövődményeinek kockázatát. A membrán csőszerű alakja lehetővé teszi a vér gyorsabb és jobb tisztítását, mivel nagy területe van. A készülék három blokkból áll.

• heparint szállító és vért pumpáló pumpák;
• nyomást mutató műszerek;
• légbuborék-gátló berendezés.

• levegőelvezető rendszerek, hőmérséklet-szabályozás;
• keverőberendezések, szűrésfelügyelet;
• dializátor vérszivárgás érzékelő.

A 3. modul egy szűrő és egy hemodialízis membrán.

A készülék kialakítása lehetővé teszi a páciens nyomásának, hemoglobinszintjének automatikus szabályozását, valamint a dializáló oldat összetételének beállítását. A modern eszközök önállóan készítenek dialízisoldatot a páciens teljesítményének megfelelően. Ezek a jellemzők csak a kórházban használt készülékekre vonatkoznak, amelyek közül a legjobbak a BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL, Dialog Advanced konszern készülékei.

Vannak ambulánsan használható eszközök. Ez egy hordozható művese gép, amelyet otthoni használatra terveztek. Műszaki adottságai alacsonyabbak, mint a helyhez kötött készülékeké, de a fő funkciót (vértisztítás) látja el. Az ilyen eszközöket az övön viselik, súlyuk legfeljebb 7 kg, a nap bármely szakában dialízist végeznek, amikor a betegnek szüksége van rá. A manipuláció időtartama 3-4 óra.

A készülék használatát a következő tulajdonságok jellemzik:

• biztonság (a fertőzés veszélye kizárt);
• egyszerű használat;
• manipuláció a nap bármely szakában.

Ezek a készülék pozitív oldalai. A negatívumok a következők:

• az eszköz magas ára;
• az egészségügyi dolgozók ellenőrzése az első ülések során;
• a képzés szükségessége.

A készülék működésének néhány hátránya ellenére használata bizonyos mozgásszabadságot biztosít a betegeknek, mivel a vértisztítás bármikor elvégezhető anélkül, hogy sorban kellene állni a kórházban. A hordozható művese lehetővé teszi a betegek számára, hogy egyszerű fizikai munkát végezzenek, és éjszakai dialízist is végeznek.

Ki ne használja a készüléket

Az eljárásnak megvannak a maga ellenjavallatai. Ezt nem lehet megtenni az ilyen patológiákban szenvedő betegeknél:

• mentális betegség;
• onkológiai patológiák;
• leukémia vagy vérszegénység;
• a központi idegrendszer patológiája;
• magas kor (80 év felett);
• diabetes mellitus (70 év után);
• kettőnél több súlyos betegsége van.

Lehetetlen elvégezni az eljárást alkoholizmusban vagy kábítószer-függőségben szenvedő betegeknél, akik aktív tuberkulózisban szenvednek, és hajlamosak masszív vérzés kialakulására.

Nem kívánt hatások

Az eljárás után vagy alatt a betegeknél nemkívánatos hatások léphetnek fel:

A szövődmények megjelenése a szervezet reakciója a manipuláció viselkedésére. Ha a beteg nem tartja be a diétát, ezek a mellékhatások fokozódnak. A veseelégtelenségben szenvedő betegeknek olyan étrendet írnak elő, amely szigorúan tiltja az alkoholt, a fűszeres, fűszeres és füstölt ételeket, korlátozza a só és a folyadék bevitelét. A táplálkozási szabályok megsértése esetén a beteg további terhet ró a vesére, mivel a megnövekedett sómennyiség megtartja a nedvességet a szervezetben, ödéma kialakulásához vezet, növeli a szívizom terhelését és hozzájárul az artériás magas vérnyomáshoz. .

A dialízis során a kalciumionok kimosódnak a szervezetből, ami hozzájárul a csontszövet destruktív rendellenességeihez. Az eritropoetin hiánya (az egészséges vesék termelik) a vér összetételének megváltozásához vezet. A szívburokgyulladás a szív megnövekedett terhelése miatt fordul elő, mivel az eljárás során nagy mennyiségű vért kell pumpálnia.

Következtetés

A folyamatos hemodialízist igénylő veseelégtelenség nagyon súlyos betegség. Nincs pontos statisztika annak meghatározására, hogy a kényszerű vértisztításon átesett beteg meddig él. Ennek ellenére az eljárás végrehajtása, az étrendi táplálkozás szabályainak betartása, valamint a motoros rend normalizálása meghosszabbítja a beteg életét. De mennyi - a szervezet egyéni jellemzőitől és az egyidejű betegségektől függ.

nefrologinfo.ru

Javallatok és ellenjavallatok

Az ezzel a készülékkel végzett eljárást hemodialízisnek nevezik, és a következő esetekben alkalmazzák:

• Ha a betegnél akut vagy krónikus veseelégtelenséget diagnosztizálnak.
• Kábítószerrel vagy alkohollal történt mérgezés esetén.
• Olyan betegségekben, amelyek hozzájárulnak a folyadék felhalmozódásához a szervezetben (tüdő-, agyödéma, szívelégtelenség)

Ezt az eljárást olyan esetekben írják elő, amikor a konzervatív kezelési módszerek nem adnak pozitív eredményeket.

Annak ellenére, hogy a hemodialízis meglehetősen egyszerű eljárás, még mindig számos ellenjavallata van, például:

• Bármilyen krónikus betegség jelenléte.
• Az idegrendszer betegségei.
• Epilepszia.
• Tuberkulózis bármilyen formában.
• Májgyulladás.
• Májzsugorodás.
• Onkológiai betegségek.
• Szívinfarktus, agyvérzés.
• Életkor 70 év felett.

Milyen a készülék

A dialízis otthon és speciális egészségügyi központokban is elvégezhető, és 4-5 órát vesz igénybe, az eljárások gyakorisága a betegség típusától és összetettségétől függ. Mielőtt elkezdené, a páciens orvosi vizsgálaton esik át, teszteket végez, megméri a nyomását és a pulzusát, és le is mérik.

A készülék a vénás vér méreganyagoktól és méreganyagoktól való megtisztítására szolgál, a páciens vénáihoz csatlakozik, és egy pumpa segítségével a vér egy speciális membránra kerül, másrészt a tisztításhoz dializáló oldatot szállítanak. . A membrán szerkezete és a dializáló folyadék összetétele közvetlenül függ a beteg betegségétől, és figyelembe veszi testének egyéni jellemzőit.

Azoknak, akiknek a dialízist nem egyszeri eljárásként, hanem kezelési módszerként írják fel, speciális étrendet kell követniük, amely korlátozza:

• Folyadék bevitel.
• Nagy mennyiségű káliumot és foszfort tartalmazó élelmiszerek.
• A sóbevitel szigorú korlátozása.

A készülék fekvő- vagy járóbeteg-használata egészségügyi személyzet irányítása mellett, felszerelt helyiségekben történik.

A betegek kényelmes környezetének megteremtése érdekében a tudósok feltaláltak egy hordozható eszközt a dialízishez. Igaz, ennek a készüléknek az ára nagyon magas. Használata előtt a pácienst ki kell képezni.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek nagyon gyakran szervátültetést igényelnek, de a donorszervek hiánya és az idegen szervek kilökődése miatt a vesét helyettesítő implantátumot találtak ki.

Lehetséges szövődmények

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az eszközöket leggyakrabban folyadék eltávolítására használják a szervezetből, különféle mellékhatások lépnek fel:

• A vérnyomás csökkenése vagy növekedése.
• Fáradtság jelenik meg.
• Álmosság.
• Hányinger és hányás jelentkezik a nyomás csökkenésével kapcsolatban.
• Fejfájás, amely a nyomáseséssel jár.
• Görcsök a végtagokban.
• A test fertőzése által okozott hőmérséklet-emelkedés.

Az, hogy az ilyen tünetek milyen erővel jelentkeznek, közvetlenül függ a szervezetből kiürült folyadék mennyiségétől.

A lehetséges szövődmények ellenére ez az eljárás sok életet megmentett.

pochkizdorov.ru

Általános információ

John Abel amerikai feltaláló 1913-ban készítette el az eszközt, amely a modern mesterséges vese prototípusa. A készüléket először William Kolf orvostudós használta 1944-ben. A hemodialízis eszköze meglehetősen terjedelmes. Most, hogy egy vértisztító eljáráson menjen keresztül, egy személynek hetente legalább kétszer több órát kell a kórházban lennie. Ez az eljárás átlagosan 60%-kal megtisztítja a vért a salakanyagoktól.

Az akut vagy krónikus veseelégtelenség végzetes lehet. Az állapot rendkívül veszélyes és azonnali sebészeti beavatkozást igényel, a hasonló diagnózisú betegek egyetlen üdvösségévé vált egy apparátus - egy "mesterséges vese" - létrehozása. A vér mennyiségének megváltoztatása nélkül a hemodializáló készülék biztosítja a mérgező anyagok eltávolítását, miközben normalizálja a víz-só anyagcserét és blokkolja az artériás magas vérnyomás kialakulását.

Mi a telepítés

Az orvosi szakértők megjegyzik, hogy akut veseelégtelenség, tüdőödéma vagy a szervezet kiterjedt mérgezése esetén a tisztítást egy speciális szűrőn keresztül végzik, amely utánozza a valódi vese membránját.

Az eszköz használata indokolt, ha a vesék már nem képesek megbirkózni a vérfeldolgozás és a káros anyagok szervezetből való eltávolításának funkciójával. Ugyanakkor az emberi szervezetben megnő a méreganyagok mennyisége, ami az agysejtek pusztulását okozza. Ez az agy elégtelen oxigénellátása miatt következik be.

A berendezésen áthaladó vér megtisztul a káros anyagoktól:

• karbamid és vegyületei;
• kreatinin (az izmokban lévő kémiai vegyületek terméke);
• gombák és növények mérgező vegyületei;
• gyógyászati ​​és kábítószerek;
• alkoholvegyületek (metil és etil);
• felesleges folyadék.

Az eljárás gyakorisága és időtartama a betegség fejlettségi fokától, előrehaladottságától függ. A betegnek általában heti 2-3 alkalomra van szüksége, ami körülbelül 4-5 órát vesz igénybe. Ez idő alatt a karbamid koncentrációja a szervezetben 70%-kal csökken, az ember egészének állapota javul.

Hemodialízis eljárás

A hemodialízis-eljárás hordozható eszközzel vagy a klinikán álló helyhez kötött berendezéssel történő végrehajtásához a beteget előzetesen fel kell készíteni. A tény az, hogy a sok órányi folyadék kiszivattyúzása és szivattyúzása a páciens ereiben jelentősen ronthatja az állapotát. Általában az ilyen betegek erei már nem egészségesek, de az eszköz jelentősen növeli a kopást.

A probléma megoldására, ha az emberi erek nem teszik lehetővé a berendezések csatlakoztatását anélkül, hogy károsítanák őket, számos megoldás létezik:

• lyuk létrehozása a testben (artériából és vénából alakul ki, helye általában az alkaron van);
• varrás katéterben (általában az ágyékban, a műtét helyi érzéstelenítésben történik).

Ennek vagy annak az eljárásnak az elvégzése után a betegnek szigorúan tilos fizikai túlterhelése és nehéz tárgyak emelése. A testbe varrt katéter előnye az azonnali használat lehetősége.

Az impulzus és a nyomás mérése szükséges eljárásoknak tekinthető, amelyek nélkül nem csatlakoznak a berendezéshez. Az új hordozható eszközök és orvosi berendezések önállóan is képesek leolvasni. Ezenkívül egy személynek meg kell mérnie a súlyát, hogy az orvos értékelje a szövetek duzzadását, és hozzávetőlegesen mérje meg a kiszivattyúzott folyadék mennyiségét.

A salakszennyezés és a méreganyagok kiszorulnak a szervezetből azáltal, hogy túlzott hidrosztatikus nyomást hoznak létre az edényekben. A folyadékot egy félig át nem eresztő szűrőn keresztül préselve a készülék teljesen megtisztítja és egészségesen visszajuttatja az erekbe.

A hordozható eszköz egy kis szivattyúállomással van felszerelve, amely egy szűrővel ellátott tartályba szállítja a vért. Amikor belép a tartályba, speciális oldattal megtisztítják, és káros szennyeződések nélkül visszatér a vénás rendszerbe. A készülék néhány órás működése után a páciens vére megtisztul. Az eljárást gyakran 2-3 nap elteltével megismételjük. Ez biztosítja a vesebetegségben szenvedő személy normális működését.

A vesék hemodialízissel történő tisztításának eljárását akkor írják elő a betegnek, ha a szervek elvesztették funkcionalitásukat, és csak 10-15% -kal működnek. A jogsértéseket kellemetlen tünetek (hányás, hányinger, gyors fáradtság, duzzanat) megnyilvánulásai igazolják. A készülék képes átvenni a vesék funkcióinak egy részét, miközben szabályozza az ember vérnyomását és normalizálja a víz-só egyensúlyt. Számos körülmény van, amikor hemodialízis szükséges:

• a vérellátás leállása;
• súlyos vérveszteség;
• súlyos sérülések;
• fertőzések abortusz után;
• a vesék gyulladása a vizelet kiáramlásának megszűnésével;
• a húgyúti artériák elzáródása.

A tisztítás előtt a kezelőorvos felméri a beteg jólétét, meghatározza a vesék működését, a légzőrendszer, a máj és a szív állapotát. Előfeltétel a laboratóriumi vérvizsgálat elvégzése.

Működés elve

A hemodialízis készülék megtisztítja a páciens vénás vérét a felhalmozódott méreganyagoktól és salakoktól. Ehhez a berendezést csatlakoztatni kell a páciens véna- és artériás rendszeréhez. A beépített pumpa segítségével a vér fokozatosan a membránba kerül, hátulról jön a dializáló oldat a tisztításhoz. A vért káros anyagok oldatával megtisztítják, és már egészségesen visszakerül a rendszerbe.

A dializáló berendezéssel való feltöltés szigorúan az eljárás előtt történik. Az oldatot előre elkészítik, figyelembe véve a páciens egyéni jellemzőit. A készülék desztillált vízből és koncentrált termékből álló összetételt hoz létre önmagában. Az eljárás után a gyógyszer hatását a szakorvosok több mutató szerint értékelik.

Berendezések típusai

Az életminőség javítása és az általános ritmusból való „kiesés” vágya minden vesebetegségben érintett beteget hajt. Dolgozni szeretnének, gondoskodni a családi és háztartási teendőkről, anélkül, hogy sokáig elzavarnák őket. E célokra a gyártók létrehoztak egy eszközt - egy mesterséges hordozható vesét. Ennek az eszköznek a segítségével a páciens saját otthonában, a megfelelő időpont megválasztásával önállóan végez tisztítást.

Ennek a berendezésnek a költsége azonban magas, és az emberek nagy százaléka számára elfogadhatatlan. Ezért az orvosok arzenáljában még mindig vannak olyan eszközök, amelyeket kórházi környezetben használnak.

hordozható eszköz

A hordozható mesterséges vesét nyugati tudósok fejlesztették ki, és csak 10 éve mutatták be a világnak. A készülék fő előnye a 3,8 kg-os súly és a hordozható akkumulátoros működés. A berendezés otthon működik, 4 órát vesz igénybe, és az ember sokkal kényelmesebben érzi magát, mint egy kórházban.

Ennek a telepítésnek a működési algoritmusa nem különbözik a helyhez kötött berendezések működési elvétől. A vért a membránon keresztül egy oldat segítségével tisztítják. A csatlakozás sipolyon vagy katéteren keresztül történik, és nem vesz sok időt. A tisztítást, ha szükséges, éjjel-nappal végezzük.

Mennyibe kerül egy ilyen készülék? Ma egy hordozható eszköz még mindig nagyon drága, és nem mindenki engedheti meg magának, hogy megvásárolja.

beültethető eszköz

Az implantátumok hamarosan általánossá válnak a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében történő széleskörű használat miatt. A dializáló egységre különösen nagy a kereslet a donorszerv hiánya és az "élő" szerveknek a páciens saját sejtjei általi kilökődése miatt. Ez megváltás a gyógyíthatatlan vesepatológiákban szenvedők számára.

Ma egy amerikai fejlesztő cég professzionális laboratóriumokban végez berendezések kutatását. A kompakt készülék szűrési funkciókat lát el, megtisztítja a veséket a káros anyagoktól, méreganyagoktól és méreganyagoktól. Ebben az esetben a készülék működéséhez szükséges energia a véráramlás áramlása miatt keletkezik. Arról, hogy egy ilyen telepítés mennyibe kerül, még nem érkezett információ.

Donor szervátültetés

A krónikus veseelégtelenséget egy másik, egészséges ember donor szervének átültetésével kezelik. Ez egy sebészeti beavatkozás, amelynek során a páciens saját szervét eltávolítják, és működő vesével helyettesítik.
A szubsztitúciós terápiát általában a következő betegségek utolsó szakaszában alkalmazzák:

A donorszerv-átültetés hosszú ideig meghosszabbíthatja a beteg életét, és javíthatja a minőséget. Ez egy életmentő műtét veleszületett veseproblémákkal küzdő gyermekek számára, mivel az állandó hemodialízis gátolja a baba fejlődését.

Sebészeti beavatkozásra csak olyan esetekben kerül sor, amikor a donor szerv a páciens paraméterei szerint megfelelő. Manapság rendkívül magas a be nem ültetett szervek aránya, ezért a mesterséges implantátumok fejlesztése olyan felfedezésnek számít, amely új szintre emeli az orvostudományt.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A hemodialízis szükséges eljárás nagyszámú súlyos vesebetegségben szenvedő ember életének és normális létének fenntartásához. De az eszköz használata nem megengedett minden beteg számára, számos ellenjavallat van:

• súlyos artériás magas vérnyomás;
• akut vírusos és bakteriális fertőzések;
• véralvadási zavarok;
• nyílt tuberkulózis.

Feltéve, hogy a betegség a beteg életét veszélyezteti, a művese-készülék továbbra is csatlakoztatva van, egy vagy több ellenjavallat ellenére. Ez a döntés a beteg életének meghosszabbítása érdekében történik.