Hatékony-e egy bőrképződményről származó lenyomat kenet? Citológiai vizsgálathoz szükséges anyagok beszerzése és feldolgozása

Kenet-lenyomat

előkészület a mikroszkópos vizsgálatra, amelyet úgy készítenek, hogy egy tárgylemezt érintenek a vizsgált szövethez vagy szervhez, majd szárítják, rögzítik és festik.

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

Nézze meg, mi a "Smear-lenyomat" más szótárakban:

Mikroszkóp preparátum (ld. Mikroszkópos preparátumok), amelyet szövetekből, vagy ritkábban baktériumszaporulatból készítenek sűrű táptalajon.Ehhez a szervből kivágnak egy szövetdarabot és a metszetét megérintik (!) Egyszer vagy többször (!) Diára, maszatra ... ... Mikrobiológiai szótár

Előkészítés a mikroszkópos vizsgálatra, amelyet úgy készítenek, hogy egy tárgylemezt hozzáérnek a vizsgált szövethez vagy szervhez, majd szárítják, rögzítik és festik... Nagy orvosi szótár

Pap-kenet, Pap-teszt vagy citológiai kenet (angolul Papanicolaou-teszt, Pap-teszt vagy Pap-kenet) olyan teszt, amely képes azonosítani a rákmegelőző vagy rákos sejteket a hüvelyben és a méhnyakban (lásd Rosszindulatú ... ... Wikipédia

Mesterséges bevezetés laboratóriumi állatokhoz (lásd) issl. ry mikroorganizmusok, toxinok, issl. olyan anyag, amelyben feltételezik a mikrobák vagy azok toxinjait. A mikrobiológiában Z. e. betegség vagy annak ...... Mikrobiológiai szótár

- (szövettani cytus sejt + görög logosz doktrína) a sejtek szerkezeti jellemzőinek, a szöveti szervek sejtösszetételének, az emberi és állati testnedveknek a mikroszkópos vizsgálatán alapul normál és kóros folyamatokban. C. és......... Orvosi Enciklopédia

- (más görög βίος élet és ὄψις megjelenésből) olyan kutatási módszer, amelynek során sejteket vagy szöveteket vesznek ki a szervezetből in vivo diagnosztikai célokra. A biopszia egy kötelező módszer a diagnózis megerősítéséhez a ... ... Wikipedia segítségével

A biopszia (a görög „βίος” élet és „όψη” kinézet/megjelenés szóból) olyan kutatási módszer, amelynek során sejteket vagy szöveteket vesznek ki a szervezetből in vivo, majd mikroszkóposan megvizsgálják. A biopszia kötelező ... ... Wikipédia

Lásd a jelet, egy kicsit, a következmény és a nyoma megfázott, támadja meg a nyomát, nincs nyoma ... Szótár orosz szinonimák és kifejezések hasonló jelentésű. alatt. szerk. N. Abramova, M .: Orosz szótárak, 1999. jelnyom, lenyomat, lenyomat; lenyomat, lenyomat, tükröződés, ...... Szinonima szótár

Módszerkészlet baktériumokban (mikrobákban) található morfológiai és színező anyagok kimutatására és tanulmányozására laboratóriumi mintában, kóros anyagban vagy külső környezetből származó mintákban mikroszkóppal. A fertőzések d meghatározására szolgál. Mikrobiológiai szótár

A Dexter című televíziós sorozat epizódjainak listája, amely a kitalált sorozatgyilkost, Dexter Morgant követi nyomon, aki a Miami Rendőrkapitányság vércseppek bűnügyi szakértőjeként dolgozik. A sorozat első hat évada 72 epizódból áll. Oroszországban a műsor ... ... Wikipédia

A gag szó a modern oroszban nagyon gyakori. A köznyelvi beszéd stíluslenyomatát viseli magán. Fő jelentése a következőképpen definiálható: semmi másra, mint a saját kitalációdra, a saját szeszélyedre, nem alapul ... ... A szavak története

Annak megállapítására, hogy a beteg milyen állapotban van, milyen betegségben szenved, az orvos gyakran használhat lenyomat kenetet. Ezt a módszert széles körben használják az orvostudomány különböző területein. Bőrgyógyászok, nőgyógyászok, urológusok, onkológusok – mindannyian különböző gyakorisággal fordulnak hozzá. A kenetvizsgálat lehetővé teszi a patológia gyors meghatározását és a megfelelő kezelési folyamat előírását.

A lenyomatkenet gyógyászati ​​készítmény, felhasználásra úgy készítik elő, hogy szöveteket egy tárgylemezhez nyomnak. A biztonságosan rögzített és színes lenyomatot mikroszkóp alatt vizsgálják.

A lenyomat kenetet számos probléma megoldására használják. Leggyakrabban a következőkre használják:

Nincs egy általános módja a tamponok levételének. Az orvos által alkalmazott módszer a páciens problémájától és a vizsgálat céljától függően eltérő lehet.

A kenethez a test különböző részeiről származó biológiai anyagok használhatók. Ha a mellrák diagnózisáról beszélünk, akkor a nyomatok távirányítóját az orvos veszi ki a páciens mellbimbójából. Ha fertőzést észlelnek, gennyes kenetet vesznek abból a testrészből, amely gyulladást szenvedett. Leggyakrabban hasi szervek váladékának elkenésére használják.

A problémás terület nemcsak a bőr felszínén, hanem alatta is elhelyezkedhet. Ha az orvos hasonló helyzettel szembesül, a lenyomatok beszerzéséhez fel kell nyitnia a bőrt. A nehezen elérhető helyekről történő kenet levételéhez speciális eszközöket használnak - tamponokat, keféket. A kisülés rajtuk marad, majd óvatosan eloszlik a tárgylemezen.

A nemi szervek fekélyéből származó kenet-lenyomat

Az urológusoknak, a venereológusoknak és a nőgyógyászoknak leggyakrabban pácienseik nemi szervéről kell lenyomatot venniük. A fertőzés természetét általában úgy ítélheti meg, hogy a húgycsőből vagy a húgycsőből kikaparja. Ha a beteg kevésbé súlyos betegségben szenved, ez elegendő lehet. A fertőzés azonban nem mindig érinti a húgycsövet.

A nemi úton terjedő betegségek, vagyis a szexuális úton szerzett betegségek elsősorban nem a húgycsövet, hanem a nyálkahártyát érintik. Ez jellemző a szifiliszre és a genitális herpeszre, valamint számos hasonló betegségre. A nemi problémákkal küzdő betegnél a perineum nyálkahártyáján fekélyek képződnek, és közvetlenül erről az érintett területről kenetlenyomatot vesznek.

A fekélyből vett kenet vizsgálatához a szakemberek sötétmezős mikroszkópiát használnak. Bizonyos esetekben nem lesz képes abszolút pontossággal meghatározni a betegséget. Ha azonban a nyomatok tanulmányozása eredményeként treponemát találnak, az orvos habozás nélkül szifiliszt diagnosztizál a betegben.

Ezenkívül a sötétmezős mikroszkópia lehetővé teszi a herpesz okozta fekélyek megkülönböztetését minden más betegségtől.

A pénisz fejének kenetlenyomata

Férfiak kenetének tárgyaként gyakran használják a pénisz fejét. Ennek oka balanoposthitis lehet, melyben maga a fej vagy az azt fedő fityma begyullad.

A fejből vett tampont lehetővé teszi számos probléma azonosítását. Kimutathatja a coccusokat, az E. coli-t, a gombás fertőzést és számos más betegséget.

Ha a balanoposthitis az orvos gyanúja alapján herpetikus eredetű, akkor nem csak a fejről, hanem a bőrön megjelenő hólyagokról is kenetlenyomatot vesznek. Ha Tzank-sejteket találnak a hólyagokban, akkor a páciens genitális herpeszben szenved. A kapott biológiai anyagot a vizsgálat során megfestik. Ez az eljárás csak hólyagosodás esetén lehetséges.

Lenyomat kenet citológiai vizsgálathoz

A lenyomatok citológiai vizsgálatát az onkológusok végzik annak érdekében, hogy a keneteket követően nyert biológiai anyagban olyan atipikus sejteket fedezzenek fel, amelyek jelzik, hogy a beteg daganatos betegségben szenved. Ilyenkor egy daganatról lenyomat kenetet vesznek, amely nemcsak a nemi szerveken, hanem a bőr más területein is elhelyezkedhet.

A citológiai vizsgálat során a teljes sejtösszetételt értékelik: megmérik a sejtmagok és a sejtek méretét.

A technika nemcsak a rák diagnosztizálását teszi lehetővé, hanem más olyan folyamatokat is, amelyek nem kapcsolódnak az onkológiához.

Felkészülés a kenet lenyomatvételére

A beteg nem jöhet be a kórházba, és azonnal nem vetheti alá ezt az eljárást. Hosszú előkészítést igényel. Ha a betegnél fertőzés gyanúja merül fel, kenetfelvétel előtt nem szabad antiszeptikumokat és antibiotikumokat szednie, mivel ezek a klinikai kép torzításának, sőt a fertőzés elfedésének módjai.

A beteg ne mossa le azt a helyet, ahonnan a kenetet veszi. Ha ez higiéniai okokból szükséges, akkor a helyet normál folyóvízzel, szappan és egyéb tisztítószerek használata nélkül is lemoshatja.

A bőrön megjelenő plakkok, hólyagok és egyéb képződmények zavarhatják a kenet felvételét. Ebben az esetben az eljárás megkezdése előtt törlésre kerülnek.

Hogyan vizsgálják a kenetlenyomatot?

A vett tampon vizsgálatához mikroszkóp szükséges. A tárgylemeznek, amelyre a biológiai anyagot helyezzük, teljesen tisztának és száraznak kell lennie.

A gyógyszer többféleképpen rögzíthető. Általában hőt, 95%-os etil-, metil- vagy szublimát alkoholt, ecetsavgőzöket használnak a rögzítéshez. A választott módszer attól a laboratóriumtól függ, amelyben a vizsgálatot végzik. Manapság speciálisan előállított készítményeket használnak aktívan rögzítésre, amelyek számos vegyszer keveréke.

A fixátor döntő jelentőségű az egész eljárás eredményessége szempontjából. Ha nem megfelelő minőségű oldatot használ a szakember, az káros hatással lesz a kenetben lévő sejtek szerkezetére, és valószínűleg hamis negatív eredményt ad. Az elemzés eredményei alapján a pácienst tájékoztatják arról, hogy teljesen egészséges, de valójában ez nem így van. Csak egy jó minőségű rögzítőoldat képes fenntartani az összes kenetsejt helyes elhelyezkedését és azonosítani közöttük a baktériumképződményeket.

A rögzített anyagot festésnek vetik alá, ami lehet jelzésértékű és differenciális.

A szerzők): Jan Rybnicek, MVDr, diplomata Európai Állatorvosi Bőrgyógyászati ​​Főiskola
Szervezet(ek): Bőrgyógyászati ​​és Bőrpatológiai Szolgálat, Cseh Köztársaság
Magazin: №2 - 2013

A legtöbb bőrbetegség klinikai képe hasonló, de a jellegzetes bőrgyógyászati ​​betegségek kilenc fő csoportját különböztetjük meg:

- alopecia

– hámlás/kéregképződés/seborrhoea

– foltok/papulák/feltörő pustulák

– csomópontok/daganatok

- pigmentáció változásai

Amint a klinikus elkezdi az egyes betegeket a fent felsorolt ​​kategóriák valamelyikébe besorolni, sokkal könnyebbé válik számára a differenciáldiagnózisok listája és a diagnosztikai terv kidolgozása. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegnek jelenleg lehetnek kísérő betegségei, amelyek megnehezítik a fő diagnózis felállítását. .

A gyors diagnózis gyakran jelentős nehézségeket okoz a szakember számára, ezért az alábbiakban a rendelkezésre álló, minimális időt és pénzt igénylő laboratóriumi kutatási módszerekről lesz szó. A gyakorlatban használt legegyszerűbb és leggyorsabb diagnosztikai tesztek:

– Bőrkaparék

– Trichoszkópia

- Fésülés fésűvel vagy ecsettel

– Skót teszt

– Dermatophyták vizsgálata

– Bőrcitológia

Bőrkaparék

Ezt a vizsgálatot minden esetben el kell végezni! A bőrkaparáshoz a következő eszközök és anyagok szükségesek: ásványolaj, tárgylemezek, szikepenge vagy spatula (küretta), mikroszkóp.

A Wood's lámpa sugaraiban végzett vizsgálat rendkívül nem specifikus, azonban a fluoreszcencia észlelésekor az érintett szőrszálakat kitépik és további vizsgálatnak vetik alá (a készítmény lúgos oldatos kezelését követően mikroszkópos vizsgálat, tenyészet kimutatására vetés). dermatofiták). 10%-os KOH-oldatot viszünk egy tárgylemezre, az eltávolított szőrszálakat feltesszük, lángon hevítjük, mikroszkópos vizsgálatot végzünk, előzőleg fedőlemezzel letakarva, először kis nagyítással (10x objektív), majd nagy nagyítással (40x). célkitűzés). Klórlaktofenollas festés használható a jobb láthatóság érdekében.

Skót teszt

A citológiához szükséges anyag megszerzéséhez röviden le kell vágni a gyapjút a kiválasztott területről, erősen meg kell nyomni egy ragasztószalag csíkot, majd felváltva festékoldatokba engedni, üveglemezre ragasztani, és mikroszkópos vizsgálatot kell végezni. Ezzel a módszerrel könnyen kimutathatóak a nemzetség élesztőgombái Malassezia"matryoshka" formájában, a nemzetség baktériumai Simonsiella(nyalás közben a nyál bejutását jelzi) stb.

Trichoszkópia

A mikroszkóppal figyelmet fordítanak a hajszálak szerkezetére, pigmentációjára, megvizsgálják a hajvégeket, értékelik a trichogramot (a szőrszálak aránya a tüszőciklus különböző fázisaiban: anagén / telogén). Anagen - a növekedési szakasz, az eltávolított szőr gyökere puha, lekerekített alakot kap ("esernyő fogantyú"). Katagén - egy köztes szakasz, a szőrnövekedés leáll, a gyökér kefe alakú, amelyet üveges membrán vesz körül. Telogén - a szőrtüsző nyugalmi állapota, a hajgyökér pigmentet veszít, a vége felé szűkül "művészi ecset" formájában, "lándzsa" formát ölt. Tegyen különbséget az elsődleges és a másodlagos haj között (normál). Az elsődleges hajhullás egyes alopecia (pl. X alopecia) diagnosztikai kritériuma lehet. Az elsődleges szőrszálak átmérője nagyobb, a velő mindig vastagabb, mint a kéreg. A másodlagos szőrszálak kisebb átmérőjűek, gyakran hullámosak, a velő vékonyabb, mint a kéreg.

Nincsenek szigorú szabályok a trichogramra vonatkozóan, de vannak megfigyelések, amelyek az anagén/telogén arányt írják le télen 1:9, nyáron pedig 1:1 arányban egyes kutyáknál. Vannak fajtajellemzők - a folyamatosan növekvő szőrű kutyáknál (például uszkároknál) az évszaktól függetlenül az anagén stádiumú tüszők dominálnak, az északi fajtájú kutyáknál pedig a hagymák kifejezett telogenizációja figyelhető meg.

Az összes 100%-os haj jelenléte a telogén stádiumban a legtöbb esetben nem norma, oka lehet a nem megfelelő mintavétel, hormonális zavarok, alopecia X, telogen effluvium. Hormonális tényezők befolyásolják a szőrtüsző ciklust, és telogenizáció kíséri, a szőrtüszőciklus késése miatt a haj fokozatosan öregedési folyamaton megy keresztül (fekete haj kivörösödik, vörös haj elszíneződik, a csúcsok töredezhetnek). Az elsődleges szőrzet eltűnik, a késleltetett aljszőr úgy néz ki, mint a kölyökkutya szőr. Az ilyen alopecia endokrin okai lehetnek hypothyreosis, hyperestrogenism, hypercortisolism. A nem endokrin ok a telogén összes szőrszálának szinkronizálása, amelyet súlyos betegség vagy stressz okoz. Amint a haj újraindul, 1-2 hónapon belül remisszió következik be. Az alopecia X egy megmagyarázhatatlan etiológiájú betegség.

A hajgyökerek szerkezeti rendellenességei follikuláris dystrophia vagy diszplázia miatt fordulnak elő. Ritka esetekben ennek oka lehet a pigmentszemcsék károsodása. Ezenkívül a haj gyökereit károsítja az alopecia areata és a citotoxikus gyógyszereknek való kitettség (ritkán).

Ügyeljen a hajvégekre: általában hegyes formájúak, és a nyalás miatti alopecia esetén a hajvégeken trauma jelei vannak (letörhettek). A hajvégek károsodhatnak a szerkezeti változások által okozott fokozott törékenység miatt. Például a Golden Retrievereknél megfigyelték a trichophytosis okozta elágazó hajvégek megjelenését. A hajvégek kóros elváltozásai a szőrzet rendkívül agresszív mosása és fésülése, valamint a fokozott súrlódású helyeken mechanikai sérülések következményei lehetnek.

A szőrszál értékelése során dermatofita spórákat lehet kimutatni. Helyes végrehajtás esetén a trichoszkópia a dermatophytosis esetek 60-70% -ában pozitív eredményt ad. Célszerű megvizsgálni a Woods-lámpa sugaraiban fluoreszkáló hajszálakat. A hajszál szerkezete nem csak dermatophytosis esetén, hanem számos más esetben is megsérül, például kemoterápia (ritkán), mechanikai és kémiai trauma (agresszív ellátás), táplálkozási hiányosságok, örökletes betegségek (trichorexis nodosa stb.) esetén. ). A szőrszál szerkezetében jellemző változások figyelhetők meg a német juhászok medulláris trichomalaciájánál, amely felnőtt kutyáknál nyilvánul meg. A kabát a testen, a farkon, a váll-lapocka területén nyírtnak tűnik. A trihoszkópiával hosszanti repedések és törések figyelhetők meg a hajszálakban. Jellegzetes változások figyelhetők meg a melanintermelés megsértésével járó alopecia esetében - az alopecia „gyengült” színe és a fekete haj follikuláris diszpláziája. Az "alopecia elszíneződése" a kék és világosbarna kutyákat érinti. Ezzel a betegséggel a gyengült színű hajban nagy pigmentszemcsék találhatók, amelyek a haj fokozott törékenységét okozzák, ami alopeciához vezet. Fekete szőrtüsző diszpláziát figyeltek meg bicolor és tricolor kutyáknál, csak a fekete szőrtüszők érintettek. A kölykök normálisan születnek, de ezt követően a sötét szőrzónák fokozatosan alopecián mennek keresztül. A trihoszkópia rendellenes melanincsomókat tár fel a hajszálban.

A trihoszkópiával a keratin aggregátumok könnyen kimutathatók a hajszálon lévő szőrtüszők formájában. A keratinizáció hibái (cocker spánielek elsődleges seborrheája, A-vitamin-hiányos dermatosis, faggyúmirigyek adenitise, leishmaniasis, demodikózis), valamint egyéb tüszőbetegségek, például bakteriális folliculitis miatt fordulnak elő.

bőr citológia

A bőrcitológia egy gyors, non-invazív, nagy diagnosztikai értékű módszer. Ez a fajta vizsgálat különösen értékes göbös, exudatív, pustuláris elváltozások, kéregképződéssel és seborrhoeával, valamint középfülgyulladás esetén. Göbös elváltozások esetén célszerű finom tűszúrással nyerni egy 10 ml-es fecskendőt 21G, 24G tűkkel. Síró elváltozásokkal a kenetlenyomatok vizsgálhatók. A skót készítményeket citológiai vizsgálatnak, és természetesen mélykaparásnak is alávetik. A készítményeket levegőn szárítjuk, metanolos rögzítést alkalmazhatunk. Én Wright-féle módosított festéket (Diff-Qick) használok, laboratóriumokban speciális festékekkel, immuncitokémiával is festenek. A megtekintési előkészületek egymás után 4x, 10x, 40x, 100x objektívekkel (immerziós olajjal) történik.

A normál bőrről történő kaparást a corneocyták uralják, vannak más keratinociták, egyetlen fibroblaszt is. A gyulladt területekről származó anyagok citológiai vizsgálatakor a következő sejtekre kell figyelni:

– Neutrophilek (degeneratív és nem degeneratív);

– Makrofágok;

– Limfociták/plazmasejtek;

– Eozinofilek és hízósejtek;

– Akantolitikus sejtek (lekerekített keratinociták, folyamatoktól mentes);

- Neoplasztikus sejtek.

Kimutathat mikroorganizmusokat is (rudak, coccusok, malassezia, egyéb gombák, leishmania stb.).

A citológiai differenciáldiagnózishoz a következő alapvető kritériumokat alkalmazom:

– Baktériumok és hámsejtek – baktériumok túlszaporodása;

– Degeneratív neutrofilek és baktériumok – pyoderma;

- Nem degeneratív neutrofilek nagy számban + akantolitikus sejtek - pemphigus foliaceus, pemphigus erythematous stb. (további + kórszövettan);

– Neutrophil + makrofágok – pyogranuloma/granuloma (gombás, atipikus bakteriális fertőzés);

– Limfociták, plazmasejtek – krónikus gyulladás, plazmacitás pododermatitis, limfóma (továbbá + limfoblasztok);

– Malassezia sp.és hámsejtek - Malassezia dermatitis.

A sejtmorfológia értékelésekor a rosszindulatú daganatok alábbi jeleit szokás értékelni:

- Citoplazmatikus kritériumok (anizocitózis, makrocitózis, eltérő festődési intenzitás (bazofília foka), atipikus zárványok / vakuolizáció, specifikus szemcsék hiánya, nagy sejtmag-citoplazma arány, valamint olyan sejtek jelenléte a preparátumban, amelyek jelentősen különböznek ebben a paraméterben) ;

– Nukleáris kritériumok (anizokariók, makrokariózis, a sejtmagok alakjának változása, ritka kromatin vagy hiperkromázia, anisokromázia, magas mitotikus index, szabálytalan mitózisok, többszörös magvak, óriás magvak, a magvak kóros alakja).

A göbös elváltozások citológiai preparátumainak vizsgálatakor a következő kérdésekre kell választ adni:

– Gyulladás/duzzanat;

– Neoplázia – jóindulatú/rosszindulatú;

– Neoplázia forrása;

– Szövet eredetű: hám-, mesenchymális, hematopoietikus (kerek sejtes) daganatok.

A daganatos bőrelváltozások leggyakoribb citológiai differenciáldiagnózisai a gyakorlatban:

- Hámdaganatok (keratoakantóma, laphámsejtes karcinóma és mások);

- Mesenchymális daganatok (fibrosarcoma, melanoma stb.);

– Kerek sejtes daganatok (mastocytoma, histiocytoma, lymphoma);

A hisztopatológia utóbbi években egyre szélesebb körű elérhetősége miatt jelentősen megnőtt a különböző bőrgyógyászati ​​patológiák diagnosztizálásának képessége. Ennek ellenére egyelőre csak ritkán folyamodnak hisztobiopsziás mintavételhez, mert lehetőség van informatív eredményre. Ezért további információkat szánunk a bőr hisztobiopszia szükségességének felmérésére, a szövettani vizsgálathoz szükséges bőrterület helyes megválasztására, a helyes mintavételre, a patológus kiválasztására és a szövettani következtetés értelmezésére. Csak mindezen feltételek mellett kaphat pontos diagnózist.

1) A hisztobiopsziát nem használják rutinszerűen krónikus viszketésben szenvedő kutyák diagnosztizálására. A legtöbb esetben a biopszia eredményei nem nyújtják azt az információt, amelyet a bőrgyógyász a klinikai vizsgálat során szerezhet.

2) A bőr hisztobiopsziája hasznos lehet a következő esetekben:

- Alopecia, amikor a diagnózis „gyors” diagnosztikai módszerekkel (pl. trihoszkópia, bőrkaparás, citológia…) nem állítható fel

– Hámozás, ha „gyors” tesztekkel nem lehet diagnózist felállítani

- Foltok, papulák, repedt pustulák, amikor a diagnózis „gyorstesztekkel” nem állapítható meg

– Nem gyógyuló eróziók, fekélyek, fisztulák

– Régóta fennálló csomók, tömítések, daganatok

– Depigmentáció és szokatlan hiperpigmentáció

– Autoimmun betegségek gyanúja

- Bőrbetegségek gyanúja, amelyekben a diagnózis megerősítése csak szövettanilag lehetséges (például faggyúmirigy-adenitis)

- Életveszélyes diagnózis gyanúja esetén (dermatomyositis stb.)

– Olyan esetek, amikor a teljesen racionális kezelésre nincs válasz

Hogyan szerezzünk jó minőségű bőr hisztobiopsziás mintákat?

Az érthető helyes szövettani diagnózis érdekében a következő lépéseket kell követni:

1) A biopszia helyének kiválasztása

A megfelelő mintákat be kell mutatni a patológusnak, így a klinikusnak ügyelnie kell a kívánt bőrfelület kiválasztására. A legtöbb esetben betegenként legalább 3-5 bőrmintát kell venni a helyes diagnózis felállításának valószínűsége érdekében. A biopszia helyének kiválasztása a talált elváltozások típusától függ:

– Alopecia: A biopsziás mintákat teljesen kopasz bőrfelületről (lehetőleg 2), a normál bőr és az alopecia határán (1) és a normál szőrrel borított bőrről (ha van ilyen) kell venni, hogy a patológus összehasonlíthassa a fiziológiás szőrzetet. tüszők és tüszők a kóros folyamat területéről ebben a betegben.

– Pikkelyes elváltozások ("seborrhoeás" bőr): 2-3 biopsziát veszünk az érintett területről és egy normál bőrmintát (1), hogy össze lehessen hasonlítani az epidermist, különösen a stratum corneumot ezeken a területeken. Biopsziás tűvel lehet mintát venni.

– Makulák, papulák, pustulák: A biopsziának legalább három primer lézióból kell mintát vennie, amelyeknek a biopszia közepén kell elhelyezkedniük. Biopsziás tűvel lehet mintát venni.

– Fekélyes területek: ez a biopsziás elváltozás legnehezebb típusa. A fő hiba az, hogy a fekély közepéből biopsziás mintát küldenek a patológusnak, majd megkapják a „fekély” választ minden konkrét diagnózis nélkül. Abban a helyzetben, amikor az anyagot egy nagy fekély közepéből nyerik, a szövettani kép jellemző lesz a fertőzéses folyamatra. Több minta vétele is szükséges, hogy a patológus össze tudja kapcsolni a fekélyben és a normál bőrben előforduló folyamatokat. Kis fekélyek esetén a teljes területet, beleértve az egészséges szövet peremét is, vizsgálatra lehet küldeni.

– Fistulák:általában a kóros folyamat a dermisz mélyén, gyakran a bőr alatt helyezkedik el, ezért nagyon mély biopsziára van szükség a kóros folyamat természetének meghatározásához. Ilyenkor az ék alakú biopsziás mintát szikepengével vágják ki, biopsziás tűvel nem lehet informatív mintát venni ilyen típusú elváltozás esetén. Ugyanakkor célszerű a biopsziás anyagot bakteriológiai, mikológiai vizsgálatra küldeni.

– Tömítések és csomók: ismét a teljes csomópont műtéti kimetszése a szomszédos normál szövettel a választott módszer. A megállapított szabályok szerint ezt az eljárást csak a mastocytoma finom tűszúrással és citológiai vizsgálattal történő kizárása után lehet elvégezni.

– Depigmentáció: hisztobiopsziás mintákat veszünk a teljesen depigmentált területekről (minimum 2), a normál és a depigmentált bőr határzónájából (1), valamint egy mintát a normál bőrből.

– Hiperpigmentáció: hisztobiopsziás mintákat a pigmentált területekről (minimum 2), valamint egy mintát a normál bőrről vesznek.

2) A szövettani következtetés értelmezése

Általában a dermatohisztopatológus következtetést ad ki, amelynek a következő szakaszokat kell tartalmaznia:

1. A szövetminta leírása

2. Morfológiai diagnózis

3. Etiológiai diagnózis (ha az ok megállapítható)

4. Megjegyzések

A szövettani leírás az az információ, amelyet a patológus a készítményekben lát. A szövettani leírás sokféle kifejezést használva értékes információkat tartalmaz, aminek nagy jelentősége van a diagnózisban. A megfigyelt változások magyarázatához azonban jelentős tapasztalatra van szükség, ezért nem szabad mindig a klinikusra bízni a patológus jelentésének értelmezését. Az alapvető terminológia ismerete elengedhetetlen a laboratóriumi leletek helyes értelmezéséhez. Sajnos a legtöbb klinikus egyáltalán nem olvassa el a narratívát.

A morfológiai diagnózis a szövettani minta kóros elváltozásainak egymondatos összefoglalása (valami hasonló: markáns hyperplasia kéreggel és perivaszkuláris eozinofil beszűrődés rühes atkákkal a stratum corneumban). A morfológiai diagnózis a kórszövettani minta leírásánál használt kifejezéseken alapul.

Az etiológiai diagnózis akkor lehetséges, ha a kórszövettan egy betegségre jellemző. Például a fent leírt esetben az etiológiai diagnózis "sarcoptic mange". Ha az etiológiai diagnózis nem állapítható meg, a patológus felkínálja a differenciáldiagnózisok listáját és esetleg ajánlásokat a további diagnózishoz.

A klinikus soha ne hagyatkozzon vakon a következtetésre, nagyon fontos, hogy a klinikus összekapcsolja a klinikai képet és a kórszövettani információkat. Szövettanilag nagyon sok betegség diagnosztizálható, de sok közülük jellegzetes jegyek alapján gyanús lehet.

Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribb kórszövettani leleteket.

Epidermális rendellenességek

2. Hiperplázia- ez az epidermisz nem specifikus válasza krónikus gyulladásra vagy sérülésre, amelyet sok viszketéssel járó gyulladásos folyamatban figyeltek meg.

3. Subcornealis és intraepidermális pustulák- általában felületes pyodermában, valamint pemphigus foliaceusban és néhány ritka steril pustuláris betegségben fordul elő.

4. Subepidermális pustulák és hólyagok- ez egy nagyon ritka tünet, örökletes és autoimmun betegségekben, például pemphigus vulgarisban fordul elő.

5. Nekrózis és fekélyek- általában égési sérülések, kontakt dermatitisz, pyotraumatic dermatitis ("forró pontok"), viszkető fej és nyak szindróma macskáknál, eozinofil komplex macskáknál jelentkezik. Ritkább okok a hepatocutan szindróma, erythema multiforme/toxikus epidermális necrolysis, bizonyos gyógyszerreakciók, macskák vírusos betegségei (vaccinia vírus, herpesz vírus), macskák timoma. A fekélyek súlyos bőrbetegségek, például vasculitis miatti másodlagos elváltozások lehetnek.

Bőrelváltozások

1. A dermis felületes elváltozásai- meglehetősen ritka, megfigyelhető a nyálkahártya zónák pyodermája, lupus, erythema multiforme, epitheliotropic lymphoma, timoma (macskákban), dermatomyositis esetén.

3. Folliculitis/furunculosis- a legtöbb esetben fertőző jellegű bőrelváltozásra utal, amelyet például staphylococcusok, dermatofiták vagy demodexek okoznak. Egyéb okok lehetnek eozinofil furunculosis, pemphigus foliaceus, epitheliotrop lymphoma.

5. panniculitis- ez a tünet megfigyelhető mély bőr alatti bakteriális, mikobakteriális és gombás fertőzéseknél, steril göbös, idiopátiás panniculitisnél, pansteatitisnél, lupusnál, valamint injekciókra, sérülésekre adott helyi reakcióknál. Lehet hasnyálmirigy-gyulladás miatt.

6. Vasculitis- ez a jel az erek közvetlen károsodására utal. A vasculitis számos folyamatban jelen lehet, például szeptikus vasculitisben, immunmediált betegségekben és gyógyszerexpozícióban.

7. Sorvadás- endokrin betegségekben, bizonyos specifikus alopecia esetén, mint például a test oldalsó felszínének szezonális alopeciája, paraneoplasztikus szindróma és ischaemiás dermatopathia.

Összefoglalva, ha az alopecia, hámlás és kéregképződés, foltok, papulák, pustulák jeleit mutató állatoknál a fenti gyorstesztek mindegyikével nem sikerül a diagnózist felállítani, hisztobiopsziát veszek igénybe. Emlékeztetni kell arra, hogy bizonyos esetekben a szövettani vizsgálat nem túl informatív (például krónikus viszketésben szenvedő állatoknál), ezért szeretném felhívni a figyelmet a gyorstesztek rendkívüli fontosságára ezeknél a betegeknél, valamint a klinikai értékelés, ill. az anamnesztikus adatok gondos elemzése állatorvos által.

Irodalom

1. Cowell R.L., Tyler R.D., Meinkoth J.H., DeNicola D.B. A kutya és macska diagnosztikai citológiája és hematológiája, 3. kiadás, Mosby Elsevier, 2008.

2. Raskin R.E., Meyer D.J. Canine and Feline Cytology, Saunders Elsevier, 2. kiadás, 2010.

3. Mc. Cullough S., Brinson J. Clinical Techniques in Small Animal Practice, Vol.14, No.4, 1999. november.

4. Taylor S.M. Small Animal Clinical Techniques, Saunders Elsevier, 2010.

A festett készítmény elkészítése a következő lépésekből áll:

1) kenetkészítés;

2) a kenet szárítása;

3) kenetrögzítés;

kenet színezés.

A készítmény elkészítéséhez egy csepp vizet vagy sóoldatot csepegtetünk egy zsírtalanított üveglemezre, amelybe hurokkal bevezetjük a vizsgálati anyagot, és vékony, egyenletes rétegben elosztjuk az üvegen körülbelül 1 cm 2 területen. Ha a vizsgálati anyag folyékony közegben van, akkor egy hurokkal közvetlenül felvisszük egy tárgylemezre, és kenetet készítünk. A keneteket levegőn vagy meleg levegőáramban szárítják alkohollámpa lángja fölött, megakadályozva, hogy a csepp felforrjon.

A kenet rögzítéséhez egy üveglemezt (smear up) lassan 3-4-szer engedünk át alkohollámpa lángján. A mikroorganizmusok a rögzítés során elpusztulnak, szorosan az üvegfelülethez tapadnak, és a további feldolgozás során nem mosódnak le. A hosszabb melegítés a sejtszerkezetek deformálódását okozhatja.

Vegyszerekkel történő rögzítéskor krómvegyületeket, formalint, ozminsavat, acetont használnak. A rögzítés egyik általános módja a készítmény kezelése metil- vagy etil-alkohollal, vagy Nikiforov keverékével (egyenlő térfogatú etil-alkohol és éter). Ebben az esetben a gyógyszert 5-20 percig merítjük. a rögzítőfolyadékba.

A mikrobiológiában használt kenetek és festékek festési módszerei.

Létezik egyszerű és összetett színezési módszerek . Az egyszerű festéshez az egyik festéket használjuk, például vízbíbor (1-2 perc), metilénkék (3-5 perc). Kenet festésekor a gyógyszert a gyógyszertartóra helyezik. Néhány csepp festéket alkalmazunk a kenetre. A festési idő letelte után a készítményt vízzel mossuk, a felesleges vizet szűrőpapírral eltávolítjuk, levegőn szárítjuk és mikroszkóppal átmérjük.

Komplex színezéssel bizonyos színezékeket egymás után visznek fel a készítményre, amelyek kémiai összetételükben és színükben különböznek egymástól. Ez lehetővé teszi bizonyos sejtszerkezetek azonosítását, és bizonyos típusú mikroorganizmusok megkülönböztetését másoktól. Ilyenek a Gram-féle festési módszerek, Ziehl-Nielsen szerint a spórák Orzeszki-módszer szerinti festése.

Azokat a festékeket, amelyekben a disszociáció során hidrogénionok szabadulnak fel, így a festék savas jelleget ad, ún. savanyú. Bázikus természetű anyagokat színeznek (anion formájában). Azok a festékek, amelyekben a disszociáció során hidroxidionok szabadulnak fel alapvető.

A mikrobiológiai gyakorlatban a savas és bázikus színezékeket sók formájában használják, mivel képesek savakkal és bázisokkal reagálni. A bázikus színezékeket gyakrabban használják sósav, ritkábban ecetsav és kénsav sói formájában; savas színezékek - nátrium- vagy káliumsók formájában.

Alapvető természetes színezékek

Piros Lila

semleges vörös enciánlila

pironin kristályibolya

szafranin metilibolya

bíbor metilzöld

hematoxilin-malachit zöld

Kék Barna

victoria vesivine

metilénkék krizoidin.

Zöld Fekete

janus zöld indulin

Savas természetű festékek

Piros és rózsaszín fekete sárga

savanyú fukszin nigrozin kongó

eritrozin pikrinsav

fluoreszcein

A festék színezőképességének intenzitása a közeg pH-jától függ: a bázikus színezékek intenzívebben festik a tárgyat, minél lúgosabb a közeg, a savas festékek annál savasabbak.

A festékek a következőkre oszthatók: pozitív és negatív. A pozitív színezékek közvetlenül megfestik a mikroorganizmusok sejtjeit. Szobahőmérsékleten 30-60 másodpercig megfestik a sejteket. A negatív festékek megfestik a mikroorganizmusok sejtjeit körülvevő teret. Ennek eredményeként a sejtek sziluetteknek tűnnek a festék hátterében.

Könnyű színezési módszer

Cseppentsünk néhány csepp fukszin vizes oldatát az elkészített és rögzített kenetre. Szín 1-2 perc. Öblítse le a festéket vízzel, itassa át a készítményt szűrőpapírral, szárítsa meg levegőn és mikroszkóp alatt.

Gram-festés.

Rögzített kenetre szűrőpapírcsíkon keresztül vigyen fel enciánibolya karbol-alkoholos oldatát. 1-2 perc múlva távolítsa el a papírt, és engedje le a festéket.

Alkalmazza a Lugol-oldatot 1-2 percig.

Színtelenítsük etil-alkohollal 30-60 másodpercig, amíg a festék ibolyaszínű struktúrái megszűnnek.

Öblítse le vízzel.

5. A fukszin vizes oldatával 1-2 percig végezzük, vízzel öblítjük, szűrőpapírral és levegőn szárítjuk, majd mikroszkóppal.

A Gram-pozitív baktériumok sötétlilára, a Gram-negatív baktériumok vörösre festődnek.

A baktériumok Gram-festéshez viszonyított arányát az határozza meg, hogy képesek-e megtartani a festési folyamat során képződött enciánibolya és jód komplexet. Ez a Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok sejtfalának kémiai összetételének és permeabilitásának különbségeitől függ, a peptidoglikán többrétegű, teikhoinsavak társulnak hozzá.

A Gram-negatív baktériumokban a peptidoglikán egyrétegű, van egy külső membrán, amely foszfolipideket, lipoproteineket, fehérjéket és egy komplex mepopopoliszacharidot (LPS) tartalmaz. A teljes külső membránt fehérjék - porinok - átjárják, amelyek biztosítják a különböző vegyületek diffúzióját. Ily módon a Gram-pozitív baktériumok optimális feltételeket biztosítanak a festék erős rögzítéséhez és az alkohol elszíneződésével szembeni ellenálláshoz.

Gram-pozitív baktériumok közé tartoznak a starylococcusok, a streptococcusok, a corynebacterium diphtheria, a mycobacterium tuberculosis stb., a Gram-negatív baktériumok közé tartoznak a gonococcusok, meningococcusok, Escherichia coli stb. a sejtfal szerkezetén. Ezért a színezéshez mindig fiatal, 1 napos kultúrákat kell venni.

A Gram szerinti festés során elkövetett fő hiba a kenet etil-alkohollal történő „elszíneződése”. A Gram-pozitív baktériumok elveszíthetik eredeti enciánibolya színüket, és vörös színt kaphatnak (a gram-negatív baktériumokra jellemző) a kenet utólagos fukszinnel való festése következtében; a gram-negatív baktériumok viszont megtarthatják a kék színt. enciánibolya lila színe. A megfelelő színezéshez szigorúan be kell tartani a fehérítési technikát.

Normális esetben a szoptatáson kívüli nőnek nincs folyása a mellből. Az emlőmirigyből kiáramló folyadékot (váladékot) lenyomatkenetek vételével elemezzük. A ciszták és a bőrfekélyek tartalmát is megvizsgálják.

Miért történik az elemzés - kenetek a mellből

Ezzel a módszerrel meghatározzák azt a betegséget, amely az emlőmirigyekből származó váladék megjelenését okozta. A sejt összetételének meghatározására a folyadék citológiai elemzését végezzük. Rosszindulatú daganatokban az atipikus (rákos) sejteket a kenetben határozzák meg. A kenetek-lenyomatok segítségével diagnosztizálja:

• mellrák
• mastopathia és tőgygyulladás;
• galaktorrhea - a tej szekréciója a mirigyeikből, ami hormonális kudarchoz kapcsolódik;
• az emlőmirigyek tuberkulózisa;
• jóindulatú formációk;
• a csatornák elzáródása és tágulása;
• ciszták és sebfelületek tartalma

Hogyan történik a mellvizsgálat?

A mellbimbókból és a bőrön lévő sebekből származó váladékot felvisszük az üvegre, megszárítjuk és a laboratóriumba küldjük.

A ciszták tartalmának vizsgálatához szúrást végzünk folyadékmintavétellel. Az injekció vékony tűvel történik, így érzéstelenítés nem szükséges. Az elemzés elvégzése után a beteg hazamegy. Otthon egy nő jeget ken a szúrás helyére. A pontozást az üvegre helyezik, és kutatásra küldik.

Az eljárást járóbeteg alapon végzik, és nem igényel kórházi kezelést. Előtte nem szedhet olyan gyógyszereket, amelyek megváltoztatják a véralvadást. A vizsgálat napján tilos krémeket, spray-ket, dezodorokat alkalmazni a mellkasra és a hónaljra.

Mellkenet eredménye

A laboratóriumban az anyagot megfestik és mikroszkóp alatt megvizsgálják:

• az emlőmirigyek sérüléseivel és nem rosszindulatú betegségeivel vér és leukociták vannak jelen a folyadékban. Jóindulatú daganatok sejtjei kimutathatók. Ebben az esetben a nőt további vizsgálatnak vetik alá;
• emlőrákban atípusos (rákos) sejtek találhatók a váladékban - nagyok, szabálytalan alakúak, több kis "nukleolusszal". Az elemzés pontossága megközelíti a 100%-ot. A vizsgálat során meghatározzák a rosszindulatú daganat típusát;
• az emlőrák kezdeti stádiumában a kenet megváltozott sejtjeit nem mindig határozzák meg. 15% -ában az onkológiai folyamatot más módszerekkel észlelik - Doppler ultrahang, MRI. Ha az eredmény kétséges, a nőt ismét megvizsgálják.

Az emlőmirigyből készült kenet-lenyomatok vétele alacsony traumás és informatív módszer a rák és az emlőmirigy egyéb patológiáinak diagnosztizálására.