Bronchialis tüdőgyulladás - okok, tünetek és kezelés. A tüdő fertőző tüdőgyulladása - tünetek és kezelések Okok és provokáló tényezők

A bronchiális tüdőgyulladás a tüdőgyulladás egy fajtája. A káros baktériumok és vírusok a belélegzett levegővel együtt bejutnak a tüdőbe, és a hörgőfa legkisebb ágait érintik.

Mi okozza a bronchopneumoniát

A bronchiális tüdőgyulladást számos vírus és baktérium okozhatja. A legtöbb esetben a gyulladás a felső légúti fertőzés következménye. Például a bronchitis vagy a SARS a betegség kialakulásához vezethet. A leggyakoribb kórokozók a baktériumok, például a streptococcusok, a pneumococcusok és számos vírus.

A tüdőgyulladás a légutakba jutó táplálék, a tüdő daganat általi összenyomása, a mérgező gázok belélegzése és a műtét utáni szövődménye is lehet.

Akinél fennáll a betegség veszélye

Bárki kaphat tüdőgyulladást. De vannak olyan emberek csoportjai, akik különösen érzékenyek erre a betegségre.

A magas kockázatú csoportok a következők:

• Újszülöttek és 3 év alatti gyermekek;
• Veleszületett légúti betegségben szenvedő gyermekek;
• Veleszületett vagy örökletes immunrendszeri rendellenességben szenvedő gyermekek (immunhiány);
• 65 év feletti idősek;
• Tüdőbetegségben szenvedők (például asztma és hörghurut);
• HIV-fertőzött;
• Szívbetegségben és cukorbetegségben szenved;
• Dohányosok.

A betegség fő jelei a következők:

1. Láz. A testhőmérséklet 37,5-39 fokos emelkedése 1-3 napon belül. Súlyos gyengeség, étvágytalanság vagy az étkezés teljes megtagadása, izzadás és hidegrázás, álmatlanság, a vádli izmainak fájdalma kíséri. A láz a szervezet gyulladás elleni harcának megnyilvánulása. Ezért 37,5-38 C-ig nem ajánlott lázcsillapító gyógyszereket szedni.
2. Köhögés. A betegség kezdetén száraz, gyakori, hacker. A tüdőgyulladás előrehaladtával köpet jelenik meg. A köpet jellegzetes zöldessárga színű, néha véres csíkokkal.
3. Légszomj. A betegség súlyos lefolyású felnőtteknél levegőhiány érzése, gyakori felületes légzés. Néha a légszomj nyugalomban is fennáll.
4. Fájdalom a mellkasban. Aggódik köhögéskor vagy mély lélegzetvételkor. Tüdőgyulladás esetén fájdalom jelentkezik az érintett tüdő oldalán, gyakran szúró vagy húzó, köhögés után eltűnik.

A tünetek jellemzői gyermekeknél

Tekintettel arra, hogy a gyermekek légútjai rövidek, és még nem rendelkeznek védő immungátakkal, a gyulladás néha villámgyors. A bronchopneumonia különösen veszélyes újszülötteknél és csecsemőknél.

Az olyan tünetek, mint a láz és a köhögés, enyhék vagy hiányozhatnak gyermekeknél. Néha normális vagy csökkent testhőmérséklet mellett tüdőgyulladás alakulhat ki. Hangos zihálás és légszomj kerül előtérbe.

A gyermekek tüdőgyulladásának gyanúja esetén a szülőknek figyelmet kell fordítaniuk az elhúzódó bronchitisre vagy SARS-re, a gyermek letargiájára és étvágytalanságára, légszomjra, légszomjra.

Milyen diagnosztikai vizsgálatot kell elvégezni

Ha a fenti tünetek megjelennek, orvoshoz kell fordulni. A találkozó alkalmával az orvos kezdeti vizsgálatot végez, amely magában foglalja:

1. Testhőmérséklet mérése.
2. A tüdő ütése (ütőhangszerek). Az orvos ujjak segítségével ütést végez a tüdő felszínén (a kulcscsontok felett, a lapockák között, a mellkas alsó részén). Tüdőgyulladás esetén jellemző a hang rövidülése az érintett területen.

Jelenleg ezt a módszert informatívnak tekintik, és szinte soha nem használják a tüdőgyulladás diagnosztizálására.

1. A tüdő hallása (auszkultációja). Ez sztetoszkóppal vagy fonendoszkóppal történik. A módszer lényege, hogy meghallgatjuk az érintett területen zihálást, legyengült légzést, pleurális súrlódási zajt. Ezeknek a hangjelenségeknek a megjelenése a betegség időszakától (kezdet, csúcs, felépülés) függ, és nem mindig hallható.

A panaszok, a jellegzetes tünetek és a vizsgálat alapján tüdőgyulladás diagnózisa állítható fel.

A betegség dokumentált megerősítéséhez a mellkasi szervek röntgenfelvételét és számos laboratóriumi vizsgálatot kell végezni. Különleges esetekben számítógépes tomográfiára, köpetelemzésre, a kórokozó azonosítására szolgáló vizsgálatokra, bronchoszkópiára lesz szüksége.

A tüdőröntgen az "arany standard" a tüdőgyulladás diagnózisában. Ezt a kutatási módszert kétszer kell elvégezni - a diagnózis idején és a kezelés után. Ezzel a módszerrel értékelhető a kezelés hatékonysága és meghatározható a további prognózis.

A kezelés magában foglalja az étrendre, a táplálkozásra, valamint a gyógyszerek és a fizioterápia kijelölésére vonatkozó intézkedéseket.

1. Mód.

A betegség kezdetén ágynyugalom ajánlott. Ügyeljen a helyiség szellőztetésére és tisztítására. A testhőmérséklet normalizálásával megengedett a friss levegőn való séták. A keményedés újrakezdése 2-3 héttel a tüdőgyulladás befejeződése után. A fizikai aktivitás újrakezdése a gyógyulás 6. hetétől.

1. Diéta.

Nincsenek étkezési korlátozások. A táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak, fehérjében és vitaminban gazdagnak kell lennie. Részes és gyakori étkezés javasolt. Kötelező nagy mennyiségű folyadék fogyasztása meleg gyümölcsitalok, gyógyteák, meleg ásványvíz formájában.

1. Fizioterápiás kezelés.

A testhőmérséklet normalizálása után kell elkezdeni. Hasznosak a mellkasmasszázsok, a légzést megkönnyítő gyógyszerekkel történő inhalálás és a köpetürítés.

Használt típusú gyógyszerek

A tüdőgyulladás fő kezelése az antibiotikumok alkalmazása. Az antibiotikum kiválasztása minden egyes beteg számára egyénileg történik. Figyelembe veszik a kórokozó típusát, a kockázati tényezőket, a betegség súlyosságát.

A kezelés magában foglalja az antibiotikumok kinevezését tabletták vagy injekciók formájában (intravénás vagy intramuszkuláris).

A bronchopneumonia kezelésében lázcsillapítókat, köptetőket, allergiaellenes szereket és vitaminokat is használnak. Bizonyos esetekben oxigént írnak elő.

Terápia gyermekkorban

A gyermekek kezelését csak kórházban végzik. Szükség esetén a gyermek intenzív osztályra helyezhető.
A gyógyszerek felírásakor az adagot a beteg súlyához viszonyítva számítják ki. Ha a tüdőgyulladást vírusok okozzák, akkor súlyos esetekben vírusellenes szerek írhatók fel.

A gyermekeket nagyobb a kiszáradás veszélye. A veszély különösen magas az emelkedett testhőmérséklet hátterében, ezért nagy figyelmet fordítanak a vízháztartás fenntartására. Néha a hiányzó folyadékot cseppentővel adagolják. Az oxigén belégzését a légszomj megelőzésére használják.

Jelenleg a bronchitis és az akut légúti vírusfertőzések korai stádiumban történő hatékony kezelése miatt a súlyos tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek száma meglehetősen ritka.

A gyulladás következményei és a megelőzés

A legtöbb embernél a tüdőgyulladás nyomtalanul elmúlik. A betegség fennmaradó megnyilvánulásai (gyengeség, légszomj gyors járáskor) 1 hónapon belül eltűnnek.

A visszaesés elkerülése érdekében egyszerű szabályokat kell követnie:

• rendszeresen mosson kezet;
• Kerülje a dohányzást;
• Kerülje a beteg emberekkel való érintkezést;
• Tartsa be az egészséges táplálkozást;
• Sportol;
• Aludj eleget, pihenj rendszeresen.

Szerkesztő

Pulmonológus

A tüdőelzáródás a bronchopulmonalis rendszer patológiája, amely a légutakban nem megfelelő levegőáramláshoz vezet. Általában a betegség gyulladásos folyamat során fordul elő a szerv szöveteiben, külső ingerekre adott válaszként.

Okok és provokáló tényezők

A legtöbb esetben a tüdőgyulladás negatív hatás következtében alakul ki, egyes esetekben a mikoplazma és a vírusok a gyulladásos folyamat felelősei.

Felnőtteknél a betegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• szegényes táplálkozás;
• gyenge immunitás;
• gyakori légúti fertőzések;
• dohányzó;
• krónikus betegségek jelenléte - szívbetegség, pyelonephritis;
• autoimmun betegség.

Gyermekkorban a provokáló tényezők a következők:

• krónikus fertőzések a felső légutakban;
• túlmelegedés vagy lehűlés;
• helytelen napi rutin;
• a testnevelés hiánya;
• jogsértés a gyermekintézményekben.

A COPD patogenezise nem teljesen ismert, azonban a tudósok provokatívnak tartják tényezők, amelyek lendületet adhatnak a patológia kialakulásának:

• dohányzó;
• veszélyes termelésben végzett munka vagy környezetileg kedvezőtlen környezetben élni;
• hideg és nedves éghajlati viszonyok;
• kevert genezis fertőző elváltozása;
• elhúzódó hörghurut;
• a tüdőrendszer patológiája;
• örökletes hajlam.

Az obstruktív tüdőgyulladás hosszú ideig lassan fejlődik ki, amelyet gyakran megelőz a hörgők gyulladása. A betegség kialakulásához vezető tényezők:

Meg kell érteni, hogy a COPD-ben szenvedőknél fennáll a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata jelentősen megnő.

A tüdőgyulladás és a COPD egyidejű előfordulása ördögi körhöz vezet, vagyis az egyik betegség a másikat érinti, ezért a patológia klinikai képe súlyosabbá válik. Ráadásul maga a COPD és maga a tüdőgyulladás is gyakran okoz légzési elégtelenséget, és ha együtt hatnak, a szövődmény sokkal súlyosabbá és veszélyesebbé válik.

Diagnosztika

A betegségek diagnosztizálása különféle vizsgálatokon alapul. Kezdetben az orvos anamnézist gyűjt, és megismeri a rossz szokások jelenlétét. Ezután meghallgatja a bronchopulmonáris rendszert, és irányítja a pácienst a tüdőszövet károsodásának és a szervek deformációjának meghatározására. Spirometria vagy test pletizmográfia is előírható a légzési térfogat, a tüdőkapacitás és egyéb mutatók értékelésére.

A patológia természetének kiderítéséhez meg kell vizsgálni a köpetet, emellett ez az elemzés szükséges a megfelelő kezelés felírásához - a gyógyszereket az adott gyógyszertől és egy adott gyógyszerrel szembeni rezisztenciától függően választják ki.

Obstruktív gyulladás esetén a vérben nő:

• a leukociták száma;
• nő a vér viszkozitása;
• emelkedik a hemoglobin szintje.

Tüdőgyulladás tünetei

A tüdőelzáródás kezdeti szakaszai semmilyen módon nem jelentkezhetnek, a betegek csak krónikus köhögésre panaszkodnak, ami leggyakrabban reggel aggaszt.

A légszomj először fizikai megerőltetéskor jelentkezik, de később már enyhe megerőltetés esetén is előfordulhat.

A COPD előrehaladott stádiumait nehéz megkülönböztetni a tüdőgyulladástól, mert ezeknek a betegségeknek a klinikai képe nem sokban különbözik:

• köhögés váladékkal;
• nehézlégzés;
• zihálás;
• légzési gondok;
• tüdőgyulladás kísérheti:
  • magas hőmérsékletű;
  • hidegrázás;
  • fájdalom a mellkasban légzés vagy köhögés közben.

A betegségek súlyosbodásával a következők vannak:

• a beszédképesség elvesztése a levegő hiánya miatt;
• kritikus hőmérsékleti mutatók;
• a pozitív hatás hiánya a gyógyszerek szedése során.

COPD-ben a tüdőgyulladás kétféleképpen fordulhat elő:

1. . A betegség kezdete:
   • akut;
   • a hőmérséklet meredeken emelkedik;
   • a pulzus felgyorsul;
   • cianózis jelenik meg;
   • erős éjszakai izzadás van;
   • nehézlégzés;
   • fejfájás;
   • fájdalom a mellkasban;
   • köhögés nyálkás vagy gennyes köpettel.
2. Perifokális fokális tüdőgyulladás. A patológia kialakulása:
   • fokozatos;
   • a kezdeti szakaszban a testhőmérséklet subfebrilis;
   • ezt követően a kritikus szintre emelkedés figyelhető meg;
   • mellkasi fájdalom az érintett oldalon;
   • nehézlégzés;
   • köhögés gennyes köpet.

Kezelés

A betegség súlyos és mérsékelt lefolyása esetén a beteget kórházba kell helyezni a pulmonológiai vagy terápiás osztályon . Szövődménymentes tüdőgyulladás esetén a terápia ambulánsan, orvos felügyelete mellett végezhető.

A betegség kezelésének alapja az etiotróp terápia, amely a betegség kórokozójának elpusztítására irányul. Abból kiindulva, hogy a patológia leggyakrabban bakteriális jellegű, antibiotikum terápiát írnak elő, de vírusos károsodás esetén antibiotikum is felírható - a bakteriális flóra felszaporodásának megelőzésére. A gyógyszert egyedileg választják ki, a kórokozó rezisztenciájától függően.

Tüneti kezelés:

• eszközök a testhőmérséklet csökkentésére;
• köptetők és nyálkaoldók;
• antihisztaminok (a hisztamin receptorok blokkolására és az allergiás megnyilvánulások enyhítésére);
• hörgőtágítók;
• méregtelenítő szer;
• vitaminok;
• kortikoszteroidok, amelyek megállítják a gyulladást.

Ami a COPD-t illeti, ez a betegség nem kezelhető, minden terápia a negatív tünetek megállítására és az életminőség javítására irányul. A COPD súlyosbodása átlagosan évente 1-2 alkalommal fordul elő, azonban a betegség előrehaladtával az exacerbáció gyakrabban fordulhat elő.

Fontos! A COPD állapotának stabilizálása, vagyis ha sikerül megállítani a betegség progresszióját, már siker. Sajnos a legtöbb esetben a betegség aktívan fejlődik.

Hasznos videó

Mi a COPD és hogyan lehet időben felismerni:

Referencia anyagok (letöltés)

A letöltéshez kattintson a kívánt dokumentumra:

Következtetés

A krónikus obstruktív tüdőbetegség a légutak és a légzőszervek működésének romlásához vezet. Ez növeli a tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát. A betegség elhúzódó lefolyású lehet, és számos szövődményhez vezethet, például mellhártyagyulladáshoz, bronchiectasishoz, pneumoszklerózishoz stb. Megfelelő kezelés nélkül a COPD tüdőgyulladása végzetes lesz.

A tüdőelzáródás olyan betegség, amely a hörgők gyulladását és szűkületét, valamint a tüdő szerkezetének és működésének súlyos károsodását eredményezi. A betegség progresszióra és krónikus lefolyásra hajlamos.

valami gond van? Írja be a "Tünet" vagy "A betegség neve" űrlapot, nyomja meg az Enter billentyűt, és megtudhatja, hogyan kell kezelni ezt a problémát vagy betegséget.

Az oldal háttér információkat nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Konzultálnia kell egy szakemberrel, valamint részletesen tanulmányoznia kell az utasításokat! .

A patológiát COPD-nek nevezik - krónikus obstruktív tüdőbetegség.

Mi történik a tüdőelzáródással

A légutak nyálkahártyáján bolyhok találhatók, amelyek megfogják a szervezetbe kerülő vírusokat és káros anyagokat. A különböző tényezők (dohányfüst, por, mérgező anyagok) által kiváltott hörgőkre gyakorolt ​​hosszú negatív hatás következtében a hörgők védő funkciói csökkennek, és gyulladás alakul ki bennük.

A hörgők gyulladásának következménye a nyálkahártya duzzanata, aminek következtében a hörgőjárat szűkül. A vizsgálat során az orvos rekedt, sípoló hangokat hall a mellkasból, ami az elzáródásra jellemző.

Normális esetben belégzéskor a tüdő kitágul, kilégzéskor pedig teljesen beszűkül. Elzáródás esetén belélegzéskor levegő jut beléjük, de kilégzéskor nem távozik teljesen. Idővel a tüdő nem megfelelő működése következtében a betegeknél tüdőtágulás alakulhat ki.

A betegség hátoldala a tüdő elégtelen oxigénellátása, aminek következtében a tüdőszövet nekrózisa következik be, a szerv térfogata csökken, ami elkerülhetetlenül emberi rokkantsághoz és halálhoz vezet.

A betegség tünetei

A betegség első és második szakaszában a betegség csak köhögéssel nyilvánul meg, amelyre a betegek közül ritkán fordítanak kellő figyelmet. Gyakrabban az emberek a betegség harmadik és negyedik szakaszában mennek kórházba, amikor súlyos változások alakulnak ki a tüdőben és a hörgőkben, amelyeket kifejezett negatív tünetek kísérnek.

A tüdőelzáródás tipikus tünetei:

• Légszomj,
• gennyes köpet izolálása,
• bugyborékoló lélegzet,
• Rekedt hang,
• A végtagok duzzanata.

A tüdőelzáródás okai

A tüdőelzáródás legfontosabb oka a hosszan tartó dohányzás, mellyel szemben a hörgők védőfunkciója fokozatosan csökken, szűkülnek, elváltozásokat váltanak ki a tüdőben. Ennek a betegségnek a jellegzetes köhögését "dohányzó köhögésnek" nevezik - rekedt, gyakori, zavarja az embert reggel vagy fizikai megterhelés után.

Évről évre egyre nehezebb lesz egy dohányos dolga, a hosszan tartó köhögéshez a légszomj, a gyengeség, a bőr földessége is hozzáadódik. A szokásos fizikai aktivitás nehéz lesz, a köptetés során gennyes, zöldes köpet jelenhet meg, néha vérszennyeződésekkel.

A krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek több mint 80%-a tartósan dohányzik.

Az elzáródás a betegségek hátterében fordulhat elő:

• bronchiolitis. Súlyos betegség, amelyet a hörgők krónikus gyulladása kísér.
• Tüdőgyulladás.
• Mérgezés mérgező anyagokkal.
• Szívbetegség.
• Különféle formációk, amelyek a légcsőben és a hörgőkben fordulnak elő.
• Hörghurut.

A tüdőgyulladás kialakulásának hátterében a tünetek nem túl kifejezettek, de a legsúlyosabb pusztulás következik be. A betegség következményeinek elkerülése érdekében alapos vizsgálaton kell átesni a betegség ideje alatt és utána.

A COPD kialakulásának oka a káros és mérgező anyagokkal való hosszú tartózkodás.

A betegséget olyan embereknél diagnosztizálják, akik hivatásuk természeténél fogva "káros" iparágakban kénytelenek dolgozni.

Ha betegséget észlelnek, akkor az ilyen munkát fel kell hagyni, majd átfogó ajánlott kezelést kell végezni.
A legtöbb obstruktív tüdőbetegség a felnőtteket érinti, de a korai dohányzás könyörtelen trendje hamarosan megváltoztathatja a statisztikákat.

Nem szükséges kizárni a betegségre való genetikai hajlamot, amelyet gyakran a családon belül nyomon követnek.

Videó

Emfizéma elzáródás miatt

A hörgőkben a lumen részleges elzáródása következtében, amely a nyálkahártya gyulladásos folyamatainak hátterében alakult ki, obstruktív változások lépnek fel a tüdőben. Patológiával a levegő a kilégzés során nem hagyja el a tüdőt, hanem felhalmozódik, megnyújtja a tüdőszövetet, ennek eredményeként betegség lép fel - emfizéma.

A tüneteket tekintve a betegség hasonló más légúti betegségekhez - obstruktív bronchitishez vagy bronchiális asztmához. Az emfizéma gyakori oka a hosszan tartó, krónikus hörghurut, amely gyakrabban fordul elő idősebb férfiaknál és nőknél.

Különféle tüdőbetegségek - és a tuberkulózis - provokálhatják a betegséget.

Az emfizéma okai a következők:

• Dohányzó,
• Szennyezett levegő,
• "Káros" termelésben végzett munka, szilícium, azbeszt részeinek belélegzésével kapcsolatos

Néha az emfizéma elsődleges betegségként alakulhat ki, súlyos tüdőelégtelenséget okozva.

Az emfizéma gyakori tünetei a következők:

• súlyos légszomj,
• a bőr, az ajkak, a nyelv és az orr kéksége,
• Észrevehető duzzanat a bordák területén,
• Kiterjesztés a kulcscsont felett.

Emfizéma vagy COPD esetén az első tünet a légszomj, amely először kis fizikai megterheléssel jelentkezik. Ha a betegséget ebben a szakaszban nem kezelik, a betegség gyorsan fejlődik.

A beteg légzési nehézséget kezd tapasztalni kis fizikai megterhelés mellett, nyugalomban. A betegséget a hörghurut első megjelenésekor kell kezelni, ezt követően a szervekben visszafordíthatatlan elváltozások alakulhatnak ki, amelyek a beteg rokkantságához vezetnek.

Az obstruktív szindróma diagnózisa

A beteg vizsgálata a beteg kikérdezésével és vizsgálatával kezdődik. Az obstruktív betegség jeleit már ezekben a szakaszokban észlelik.

Tartott:

• Hallgatás fonendoszkóppal
• Koppintás (ütőhangszerek) a mellkas területén (hörgő- és tüdőbetegségek esetén „üres” hang hallható),
• Tüdőröntgen, amellyel megtudhatja a tüdőszövet kóros elváltozásait, tájékozódhat a rekeszizom állapotáról,
• A számítógépes tomográfia segít meghatározni, hogy vannak-e képződmények a tüdőben, milyen alakúak,
• Tüdőfunkciós tesztek, amelyek segítenek meghatározni, hogy egy személy mennyi levegőt lélegzik be és lélegzik ki.

Az obstruktív folyamat mértékének azonosítása után terápiás intézkedéseket kezdenek.

A betegség komplex terápiája

Ha a tüdőben megsértések következtek be a hosszú távú dohányzás következtében, meg kell szabadulni a rossz szokástól. A dohányzásról való leszokás nem lehet fokozatosan, hanem teljesen, a lehető leggyorsabban. Az állandó dohányzás miatt még több a tüdő sérülése, amely a kóros elváltozások következtében amúgy is rosszul működik. Kezdetben nikotin tapasz vagy e-cigaretta használható.

Ha az elzáródás oka hörghurut vagy asztma, akkor ezeket a betegségeket kezelni kell, hogy megakadályozzák a kóros elváltozások kialakulását a tüdőben.

Ha az elzáródást fertőző betegség váltotta ki, akkor antibiotikumokat alkalmaznak a baktériumok elpusztítására a szervezetben.

A kezelés műszeresen is elvégezhető, speciális eszközzel, amelyet alveoláris masszázsra használnak. Ezzel az eszközzel az összes tüdőt befolyásolni lehet, ami lehetetlen olyan gyógyszerek alkalmazásakor, amelyeket a szerv egészséges része teljes egészében megkap, nem pedig a beteg.

Az ilyen akupresszúra használatának eredményeként az oxigén egyenletesen oszlik el a hörgőfán, amely táplálja a sérült tüdőszövetet. Az eljárás fájdalommentes, a levegő belélegzésével történik egy speciális csövön keresztül, amelyet impulzusok segítségével szállítanak.




A tüdőelzáródás kezelésében oxigénterápiát alkalmaznak, amely kórházban és otthon is elvégezhető. A betegség kezdeti szakaszában terápiás gyakorlatokat alkalmaznak kezelésként.

A betegség utolsó szakaszában a konzervatív módszerek alkalmazása nem hoz eredményt, ezért kezelésként a túlnőtt tüdőszövet műtéti eltávolítását alkalmazzák.

A művelet kétféleképpen hajtható végre. Az első módszer a mellkas teljes felnyitását jelenti, a második módszert pedig az endoszkópos módszer alkalmazása jellemzi, melynek során több szúrást végeznek a mellkas területén.

A betegség megelőző intézkedéseként egészséges életmódot kell folytatni, fel kell hagyni a rossz szokásokkal, időben kell kezelni a felmerült betegségeket, és az első kellemetlen tünetek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni.

A patológia sebészeti kezelése

A betegség sebészi kezelésének kérdései még mindig vita tárgyát képezik. Az ilyen kezelés egyik módja a tüdő térfogatának csökkentése és új szervek átültetése. A tüdőelzáródás miatti bullektómia csak olyan betegek számára javasolt, akiknél bullosus emphysema és megnagyobbodott bullák jelentkeznek, ami hemoptysisben, légszomjban, mellkasi fájdalomban és a tüdő fertőzésében nyilvánul meg.

A tudósok számos tanulmányt végeztek a tüdőtérfogat csökkentésének hatásáról az elzáródás kezelésében, amelyek kimutatták, hogy az ilyen műtéti beavatkozás pozitív hatással van a beteg állapotára. Sokkal hatékonyabb, mint a betegség gyógyszeres kezelése.

Egy ilyen művelet után a következő változásokat figyelheti meg:

• A fizikai aktivitás helyreállítása;
• Az életminőség javítása;
• Csökkent a halálozás esélye.

Az ilyen sebészeti kezelés kísérleti fázisban van, és még nem elérhető széles körben.

A sebészeti kezelés másik típusa a tüdőtranszplantáció. Ezzel a következőket teheti:

• A normál tüdőfunkció helyreállítása;
• A fizikai teljesítmény javítása;
• Javítsa a beteg életminőségét.

Otthon kezeljük népi gyógymódok segítségével

Jobb, ha az ilyen betegség kezelését népi gyógymódokkal kombinálják a kezelőorvos által felírt gyógyszerekkel. Ez sokkal hatékonyabb, mint az otthoni kezelések alkalmazása.

Mielőtt bármilyen gyógynövényt vagy infúziót használna, konzultáljon orvosával, hogy ne súlyosbítsa az állapotot.

A tüdőelzáródás esetén a következő népi recepteket használják:

1. Daráljon és keverjen össze 2 rész csalánt és egy rész zsályát. Adjunk hozzá egy pohár forrásban lévő vizet, és hagyjuk egy órán át. Szűrés után igyon minden nap több hónapig.
2. A váladék eltávolításához a tüdőből 300 g lenmag, 100 g kamilla officinalis infúziót, ugyanannyi mályvacukrot, ánizst és édesgyökér infúziót kell használnia. A keveréket egy órán át forró vízzel öntjük, szűrjük le és igyunk meg minden nap fél pohárral.
3. Kiváló eredményt a tavaszi kankalin ló főzete ad. Az elkészítéshez öntsünk forrásban lévő vizet egy evőkanál apróra vágott gyökérre, és tegyük vízfürdőbe 20-30 percre. Vegyünk 1 teáskanál étkezés előtt naponta többször.
4. Ha az erős köhögés bosszantó, akkor 10-15 csepp propolisz hozzáadása egy pohár meleg tejhez segít gyorsan eltávolítani.
5. Tegyen át fél kilogramm aloe levelet egy húsdarálón, adjon hozzá egy fél literes üveg mézet és 300 ml Cahors-t a kapott zagyhoz, alaposan keverje össze mindent, és tegye egy szoros fedővel ellátott üvegbe. Ragaszkodnia kell 8-10 napig hűvös helyen. Vegyünk egy kanál naponta többször.
6. Az elecampane főzet javítja a beteg közérzetét, segít eltávolítani a köpetet. Öntsön forrásban lévő vizet egy kanál gyógynövényre, és igyon minden nap, mint a teát.
7. Hatékony a cickafarklé szedése. Fogyasszunk 2 evőkanál naponta többször.
8. A mézzel készült fekete retek ősi módszer minden légúti betegség kezelésére. Segít eltávolítani a váladékot és segít a köptetésben. A főzéshez egy kis mélyedést kell vágnia a retekben, és mézet kell önteni. Várjon egy kicsit, amíg a lé kiemelkedik, amit naponta többször is megihat egy teáskanál. Ne igyon vizet vagy teát.
9. Egyenlő arányban keverje össze a csikógombát, csalánt, orbáncfüvet, anyafüvet és eukaliptuszt. öntsön egy kanálnyi keveréket egy pohár forrásban lévő vízzel, és hagyja főzni. Ezután szűrjük le, és igyuk teaként minden nap több hónapig.
10. A hagyma mézzel jól működik. Először az egész hagymát puhára főzzük, majd húsdarálón átpasszírozzuk, hozzáadunk néhány evőkanál mézet, 2 evőkanál cukrot, 2 evőkanál ecetet. Az egészet alaposan összekeverjük és egy kicsit lenyomkodjuk. Minden nap használjon egy kanalat.
11. Az erős köhögés eltávolításához viburnumot kell használni mézzel. 200 g bogyót öntsünk fel egy pohár vízzel, adjunk hozzá 3-4 evőkanál mézet, és pároljuk, amíg az összes víz el nem párolog. A kapott keveréket óránként egy teáskanálban kell bevenni az első 2 napban, majd naponta több evőkanálnyit.
12. Keverjen össze fél teáskanál ilyen gyógynövényeket: mályvacukrot, zsályát, csikóslábot, édesköményt, kaprot, és öntsön forrásban lévő vizet egy szoros fedővel ellátott edénybe. Ragaszkodjon 1-2 óráig. Igyon 100 ml-t naponta 3 alkalommal.

Lehetséges következmények és szövődmények

A betegség szomorú következményekkel jár, ha a kezelést nem kezdik meg időben. A lehetséges szövődmények közül a legveszélyesebbek:

• Pulmonális hipertónia;
• légzési elégtelenség;
• A vérkeringés romlása.

A betegség elhanyagolt kezdeti formájának gyakori következményei a következők:

• nehézlégzés;
• Szaggató köhögés;
• Fokozott fáradtság;
• Krónikus gyengeség;
• Erős izzadás;
• Csökkent teljesítmény.

A szövődmények veszélyesek a gyermek testére. Megjelenhetnek, ha nem figyelünk időben a betegség első tüneteire. Köztük a rendszeres köhögés.

A patológia megelőzése és a prognózis

A tüdőelzáródás jól reagál a kezelésre. A folyamat észrevétlenül és komplikációk nélkül megy végbe, ha időben észleli az első tüneteket, ne kezdje el a betegséget, és megszabaduljon az előfordulásának okaitól. Az időben történő és párás kezelés segít eltávolítani az összes kellemetlen tünetet és késleltetni a patológia progresszióját.

Számos tényező negatívan befolyásolhatja a prognózist:

• Rossz szokások, főleg dohányzás;
• Gyakori exacerbációk;
• Cor pulmonale kialakulása;
• Idős kor;
• Negatív válasz a terápiára.

Annak érdekében, hogy ne betegedjen meg a tüdőelzáródásban, megelőzést kell végezni:

1. Megtagadni a rossz szokásokat. A dohányzás miatt ez a betegség egyik fő oka.
2. Növelje az immunitás szintjét. Fogyasszunk rendszeresen megfelelő mennyiségű vitamint és ásványi anyagot.
3. Kerülje az ócska és zsíros ételeket, egyen sok zöldséget és gyümölcsöt.
4. A védőfunkció fenntartása érdekében ne feledkezzünk meg a fokhagymáról és a hagymáról, amelyek segítenek megvédeni a szervezetet a vírusoktól.
5. Kerüljön minden olyan élelmiszert és terméket, amely allergiás reakciót okoz.
6. Küzdj a betegséget okozó foglalkozási tényezők ellen. Ez magában foglalja a személyes légzésvédelem biztosítását és a levegőben lévő káros anyagok koncentrációjának csökkentését.
7. Kerülje el a fertőző betegségeket, oltsa be időben.
8. Vezessen egészséges életmódot, és rendszeresen keményítse meg a testet, növelve annak állóképességét.
9. Rendszeresen sétáljon a szabadban.
10. Végezzen fizikai gyakorlatokat.

5 / 5 ( 8 szavazatok)

Az obstruktív tüdőgyulladás súlyos tüdőbetegség, amellyel szemben a beteg légzési nehézségekkel küzd. A betegség a tüdőre gyakorolt ​​hosszú távú pusztító hatás eredménye. Ha nem fordul időben orvoshoz, és nem végez megfelelő kezelést, a betegség krónikussá és visszafordíthatatlanná válik.

A patológia fajtái

Az emberek tüdőgyulladásnak nevezik a tüdőgyulladást. Köhögés, bőséges köpet kíséri. A betegség továbbfejlődésével a tüdő felszíne csökken, a beteg gyors légzést kezd szenvedni, légszomj alakul ki. Nagyon veszélyesnek és egyben az egyik leggyakoribb betegségnek számít minden korosztályban.

A kórokozóktól függően előfordulhat bakteriális, vírusos, gombás tüdőgyulladás, valamint féreg vagy protozoa okozta. Létezik vegyes típus is, leggyakrabban bakteriális-vírusos hatás a páciens szervezetére. A betegség összetettsége enyhe, közepes, súlyos és rendkívül súlyos.

A gyulladás folyamata lehet egy- vagy kétoldalú, a betegség lokalizációja - fokális, szegmentális, lebenyes vagy teljes. Az obstruktív forma leggyakrabban lobaris, vagyis a tüdő egy vagy több lebenyét és mellhártyáját érinti.

A betegség okai és tünetei

Az alsó légúti szervek betegsége eleinte nagyon lassan alakul ki. Leggyakrabban a hörgők gyulladása előzi meg. A betegséghez vezető tényezők listája nagyon lenyűgöző:

Az obstruktív tüdőgyulladás első tüneteinek jelentkezésekor sürgősen fel kell venni a kapcsolatot pulmonológussal a légúti egészség mielőbbi helyreállítása és a COPD kialakulásának elkerülése érdekében.

10-ből 9 esetben a betegség oka a dohányzás. És csak 10 esetből 1 fordul elő ilyen tényezők miatt:

• hörghurut;
• bronchiális asztma;
• gyenge vagy legyengült immunrendszer (gyermekkorban, illetve felnőttkorban);
• örökletes hajlam;
• veszélyes termelés (vegyi anyagokkal való érintkezés);
• több tényező kombinációja.

Mi az a COPD?

A krónikus obstruktív tüdőbetegség viszonylag nemrégiben használatos fogalom. A COPD számos krónikus légúti betegség gyűjtőfogalma, amelyek elzáródást (elzáródást) okoznak, és légzési elégtelenséget okoznak.

A COPD jelei az állandó köhögés köpettel (a betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban még álmában is zavarja a beteget), légszomj (a betegség kezdete után 10 vagy több évvel is előfordulhat).

Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint a krónikus obstruktív tüdőbetegség bolygónk minden 1000 férfijánál 9 embernél fordul elő, és minden 1000 nő esetében 7 nőnél. A hivatalos információk szerint Oroszországban 1 millió állampolgárt regisztráltak ezzel a diagnózissal.

A tüdőgyulladás összes fajtája közül az obstruktív formát a gyors, hirtelen megjelenés jellemzi. A betegség korai jelei:

• hidegrázás és láz (7-10 napig tarthat);
• a hőmérséklet emelkedése 39 vagy több fokra;
• fejfájás;
• gyengeség;
• fokozott izzadás;
• köhögés váladékkal;
• nehézlégzés;
• súlyos mellkasi fájdalom a tüdő érintett részének területén;
• nehéz légzés.

A COPD-nek 4 szakasza van:

• I - enyhe (az időnkénti köhögés kivételével a beteget semmi sem zavarja, ebben a szakaszban szinte lehetetlen helyes diagnózist felállítani);
• II - mérsékelt (erősebb köhögés van, légszomj lép fel a fizikai erőfeszítés során);
• III - súlyos (jelentős légzési nehézség, légszomj előfordulása még nyugalomban is);
• IV - rendkívül súlyos (ebben a szakaszban a hörgők jelentős része már eltömődött, a betegség életveszélyessé válik a beteg számára, rokkantságot kap).

Tüdőgyulladás kezelése

Szigorúan tilos megpróbálni diagnosztizálni magát, és ezt követően otthon kezelni ezt a súlyos és veszélyes betegséget. Csak szakképzett pulmonológus tud helyes diagnózist felállítani és megfelelő kezelési módot előírni. Önmagában nem fogja tudni megérteni, hogy milyen betegség támadt meg - a gyulladás obstruktív formája vagy bármely más. És semmi esetre sem szabad késleltetni a kezelést, mivel az elhanyagolt légúti betegségek halálos kimenetelűek.

Ami a kezelést illeti, azt farmakológiai módszerekkel hajtják végre. A főbbek az antibiotikumok. A betegség súlyosságától függően szirupok, tabletták vagy injekciók formájában használják. A betegség leküzdésére használt gyógyszerek második fontos csoportja a hörgőtágítók. Köptetőt kell szedni, a betegeknek vitaminkomplexumot írnak fel. Ugyanakkor fontos egy szigorú szabály betartása - az ágynyugalom.

Csak az intézkedések és eszközök ilyen kombinációja garantálja a gyors felépülést.

A COPD kialakulásának esélyének csökkentésének fő módja, mint bármely más légúti betegség, a dohányzás abbahagyása. A nagyvárosok lakóinak, amelyek ökológiája nagyon zavart, rendszeres orvosi vizsgálaton kell részt venniük. Ezen kívül fontos a teljes és megfelelő étkezés, az étrend betartása a túlterheltség és az idegi kimerültség elkerülése érdekében, aminek következtében tüdőgyulladás is előfordul. Szükséges az immunrendszer erősítése. A légzőgyakorlatok hasznosak lesznek.

(1) Az Első Szentpétervári Állami Orvostudományi Egyetem Pulmonológiai Kutatóintézete
(2) Vvedenskaya Városi Klinikai Kórház, Szentpétervár

A cikk tájékoztatást nyújt a krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegek közösségben szerzett tüdőgyulladásáról (CAP): gyakorisága, hajlamosító tényezők, etiológia és patogenezis sajátosságai, a kezelés kedvezőtlen kimenetelének előrejelzői. Elemezzük a COPD-s betegek CAP súlyosságának felmérésére szolgáló skálák használatát, amelyek lehetővé teszik a kedvezőtlen kimenetel kockázatának jellemzését és az optimális kezelési hely meghatározását. Egy klinikai eset példáján az ilyen betegek terápiájának sajátosságait tárgyaljuk.

Kulcsszavak: közösségben szerzett tüdőgyulladás, krónikus obstruktív tüdőbetegség.

Információk a szerzőkről:
Kuzubova Nataliya Anatoljevna – az orvostudományok doktora, kutatási igazgatóhelyettes, Pulmonológiai Kutatóintézet, Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény „St. I.P. Pavlova"
Titova Olga Nikolaevna – az orvostudományok doktora, igazgató, Pulmonológiai Kutatóintézet, Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény „St. I.P. Pavlova"
Volchkov Vlagyimir Anatoljevics - az orvostudományok doktora, főorvos, Szentpétervár Állami Költségvetési Egészségügyi Intézmény "Vvedensk Városi Klinikai Kórház"
Kozyrev Andrey Gennadievich - az orvostudományok kandidátusa, vezetője. laboratórium, Pulmonológiai Kutatóintézet, Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény "PSPbGMU im. I.P. Pavlova"

A közösségben szerzett tüdőgyulladás jellemzői krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél

N.A. Kuzubova (1), O.N. Titova (1), V.A. Volcskov (2), A.G. Kozyrev (1)

(1) Pulmonológiai Kutatóintézet, Első Pavlov Állami Orvostudományi Egyetem, St. Pétervár
(2) Vvedenskaya Városi Klinikai Kórház, St. Pétervár

A cikk a krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegek közösségben szerzett tüdőgyulladásáról (CAP) szolgáltat adatokat: gyakoriság, hajlamosító tényezők, etiológia és patogenezis sajátosságai, a kezelés sikertelenségének előrejelzője. A szerzők elemzik a SAR súlyossági értékelési pontszámainak használatát COPD-ben szenvedő betegeknél, lehetővé téve a kezelés sikertelenségének kockázatának jellemzését és az optimális kezelési hely meghatározását. Egy klinikai eset példáján tárgyaljuk az ilyen betegek kezelésének különbségeit.

kulcsszavak: közösségben szerzett tüdőgyulladás, krónikus obstruktív tüdőbetegség.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a rokkantság egyik vezető oka, olyan betegség, amelynek orvosi és társadalmi jelentőségét nem lehet túlbecsülni. A prospektív epidemiológiai vizsgálatok eredményei szerint 2020-ra a COPD a harmadik helyet foglalja el a világon a betegségek okozta halálozási okok között. A közösségben szerzett tüdőgyulladás (CAP) olyan tényező, amely további hatással van a COPD-s betegek életének és munkaképességének prognózisára. Amint azt az ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities Study) és CHS (Cardiovascular Health Study) kimutatta, amelyek 20 375, 45 éves és idősebb beteg monitorozásának eredményeit elemezték, a CAP miatti kórházi kezelés valószínűsége normál légzésfunkciójú embereknél 1,5 eset/perc volt. 1000 emberév. Ugyanakkor a III-IV. stádiumú COPD-s betegeknél ez az érték elérte a 22,7 esetet. A COPD-ben szenvedő betegek egy csoportjának megfigyelése 40 414 45 éves és idősebb betegből álló, azt mutatta, hogy 22,4 eset/1000 személyév gyakorisággal észleltek EP-t, ami szignifikánsan megnövekedett a 65 év felettieknél. A COPD súlyosságán és a beteg életkorán túl a CAP kialakulásának független kockázati tényezői közé tartoznak a betegség súlyosbodása miatti korábbi kórházi kezelések, a tartós otthoni oxigénterápiát (VCT) igénylő krónikus hipoxémiás légzési elégtelenség, valamint a kísérő betegségek. (Asztal 1).

A COPD-s betegek CAP-ját gyakran rossz kezelési eredmények jellemzik. A CAP okozta mortalitás elemzésekor a COPD jelenléte szignifikánsan halálos kimenetelű volt, különösen a hipoxémia és a hypercapnia növekedésével. A mortalitás további előrejelzője a betegség súlyos lefolyása, amely intenzív osztályra (ICU) utalást igényel, kétoldali infiltráció, sokk kialakulása és súlyos krónikus légzési elégtelenség miatt VCT-re utaló javallatok.

A 3 éven keresztül követett 596 beteg közül 75-nél alakult ki legalább egy tüdőgyulladás (55,1 eset 1000 személyévenként). A PORT skála (Pneumonia Outcomes Research Team) szerint értékelve, amelyet M.J. Fine et al., 1997, a PSI (Pneumonia Severity Index) tüdőgyulladás súlyossági index definíciójával a tüdőgyulladásos esetek több mint felét (55,3%) a PSI IV és V prognosztikailag kedvezőtlen osztályba sorolták. Ezzel szemben a csoport A járóbeteg-kezelés lehetőségére utaló PSI I-II osztályú betegek száma mindössze 14 (18,7%) volt. 744 CAP-os kórházban kezelt beteg vizsgálata során a COPD-s betegek PSI értéke szignifikánsan magasabb volt, mint az e patológiában nem szenvedő betegeknél, 105±32 és 87±34.

A COPD-ben szenvedő betegeknél a CAP kialakulása súlyosabb prognózissal jár, mint a betegség fertőző exacerbációjával (AI), a tüdőszövet infiltratív elváltozásai nélkül. 9338 COPD-s kórházban kezelt beteg kezelési eredményeinek elemzése, akik közül 1505-nél alakult ki CAP, azt mutatta, hogy az életkorban, nemben, kísérő betegségekben és számos egyéb paraméterben összehasonlítható csoportokban a kórházi halálozás valószínűsége 19%-kal magasabb. Két állapot, a COPD fertőző exacerbációja és a COPD-ben szenvedő CAP patogenetikai jellemzői is különböznek egymástól, amelyek bizonyos esetekben differenciáldiagnosztikai értékkel bírnak. Különösen a CAP-ban és COPD-ben szenvedő betegeknél magasabb C-reaktív fehérje, prokalcitonin, tumornekrózis faktor-a (TNF-a), interleukin-6 (IL-6) koncentrációja a vérszérumban. megfigyelték. Ez valószínűleg a betegek köpetében a makrofág aktiválási fenotípusok eltérő megjelenésével jár. CAP-ban szenvedő COPD-s betegeknél az M1 fenotípust figyelték meg, amikor a TNF-a és IL-6 receptorok expressziója megnőtt a makrofágokban. Az ilyen változások a gyulladásos folyamatokhoz, az extracelluláris mátrix pusztulásához és a baktericid aktivitáshoz kapcsolódnak. Éppen ellenkezőleg, a COPD IA esetében (tüdőszöveti infiltráció nélkül) M2-szerű fenotípust figyeltek meg (a mannóz, argináz receptorok fokozott expressziója), amely elősegíti a szövetek regenerálódását, angiogenezist, sejtproliferációt és a a gyulladásos válasz.

A COPD-s betegek CAP prognózisa az egyidejű kardiovaszkuláris patológia esetén is romlik. A COPD hátterében a CAP viszont viszonylag gyakran, az esetek 12%-ában kardiovaszkuláris szövődményekhez vezet (aritmiák, szívinfarktus, tüdőödéma).

A COPD-ben szenvedő betegek CAP etiológiája, összehasonlítva a tüdőszöveti infiltráció kifejlődése nélküli betegség IA-jával, gyakrabban kapcsolódik a S. pneumoniae-hoz, az atipikus kórokozókhoz, ritkábban a gram-negatív enterobaktériumokhoz, és összehasonlítható a H. influenzae. A CAP-ban szenvedő COPD-s betegeknél a P. aeruginosa izolálásának valószínűsége az esetek 5,6, illetve 1,3%-ában magasabb, mint a COPD-ben nem szenvedő betegeknél. Ezt szem előtt kell tartani az antibakteriális tüdőgyulladás kiválasztásakor. A COPD-ben szenvedő betegek CAP-problémáját a következő szemlélteti klinikai példa.

G. beteg, 62 éves, a kórház sürgősségi osztályára került a bal tüdőben EP feltételezésével és nyugalmi légszomj, minimális fizikai terhelés melletti fulladás, köhögés jelentős mennyiségű nyálkahártya-gennyes köpet, bal oldali fájdalom, alacsony fokozatú láz.

A jelenlegi kórházi kezelést megelőző 5 éven belül a páciensnél COPD-t diagnosztizáltak (retrospektív módon a betegség tüneteit legalább 12 évig észlelték). A nehézlégzés intenzitása fokozatosan nőtt, az elmúlt hónapokban a beteg legfeljebb egy repülésig tudott megállás nélkül felmászni a lépcsőn. Az erőltetett kilégzési térfogat hörgőtágító utáni szintje az első másodpercben a várt szint 27%-a volt. A leírt eseményeket megelőző évben a beteg háromszor került kórházba COPD IS miatt. Két éve abbahagyta a dohányzást, dohányzási tapasztalat - 42 csomagév. Így a betegnek IV. stádiumú COPD volt, D csoport.

Az alkalmazott terápia mennyisége a betegség előrehaladtával nőtt. Az első másfél-két évben csak rövid hatású hörgőtágítókat használtak. Az elmúlt 8 hónapban inhalált (nem egészen rendszeresen) tiotropium (18 mcg/nap), budezonid/formoterol (160 mcg/4,5 mcg, 4 adag/nap), fenoterol/ipratropium (50 mcg/20 mcg) igény szerint (a kórházi kezelést megelőző napokban - több mint 10 r / nap, csekély hatással).

Az egyidejű patológiát a II. stádiumú magas vérnyomás (a magas vérnyomás elért foka - 1, a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata - 3), a koszorúér-betegség, a II. funkcionális osztályú angina pectoris, az atheroscleroticus cardiosclerosis, a diszlipidémia, az alsó végtagi erek obliteráló atherosclerosisa jelentette.

A légúti betegség jelenlegi súlyosbodása 5 nappal a kórházi felvétel előtt kezdődött. A beteg a helyi terapeuta javaslatára 3 napon belül amoxicillin/klavulanátot (875 mcg / 125 mcg, napi 2 tabletta) vett be, jelentős hatás nélkül.

A felvételkor a beteg állapota súlyosnak bizonyult. A beteggel való kapcsolattartás nehézkes volt. Volt tachycardia (114 ütés percenként), tachypnea (32 ütés percenként), vérnyomáscsökkenés (95/65 Hgmm). A bal tüdő alsó és középső szakaszán az ütőhangszerek tompaságát észlelték. Az auskultáció során a gyengült légzés és a jelzett területen szétszórt száraz zörgés hátterében nedves, finom bugyborékoló hangok hallatszottak. Az artériás vér pO2 szintje 48 Hgmm volt. Art., pCO2 - 46 Hgmm. Art., pH - 7,68, O2 telítettség - 80%. Radiográfiailag infiltratív árnyékolást igazoltunk az alsó lebenyben és a bal tüdő felső lebenyének nyelvi szegmenseiben. Egy klinikai vérvizsgálat során felhívták a figyelmet az eritrociták számának 3,65 × 10 12-re, a hemoglobin - 117 g/l-re, a hematokrit - 32,7-re, a leukopéniára (3,9 × 10 6) való csökkenésére. A karbamid szintje 7,2 mmol/l-nek felelt meg.

A beteget az intenzív osztályra utalták, ahol mesterséges tüdőlélegeztetésre (ALV) helyezték át IPPV üzemmódban, majd a segédlélegeztető üzemmódot (SIMV) alkalmazták. Az antimikrobiális kemoterápiát parenterálisan adták be, amely 4 g/nap ceftazidimet és 0,5 g levofloxacint tartalmazott, teljes időtartama 12 nap volt. Glükokortikoszteroid dexametazon 16 mg/nap dózisban, fungisztatikus flukonazol 100 mg/nap dózisban, méregtelenítő és hörgőtágító kezelés is történt a szükséges mennyiségben.

A kezelés eredményeként pozitív klinikai és radiológiai dinamikát sikerült elérni. Tekintettel arra, hogy mire a beteget ambuláns kezelésre bocsátották, a vér telítettsége körülbelül 89-90% volt, a betegnek dinamikus monitorozást javasoltak a VCT indikációinak meghatározásához. A kezeléshez 500 mcg/nap adagban adták a roflumilastot. Javaslatokat tettek az influenza és pneumococcus elleni védőoltás szükségességére vonatkozóan.

A COPD-ben szenvedő betegeknél viszonylag gyakran CAP által jellemzett betegség súlyosságának szemléltetése mellett ez a példa felveti az ilyen betegek betegségének súlyosságát értékelő skálák alkalmazásának problémáját. A skálák nemcsak a CAP kedvezőtlen kimenetelének kockázatának jellemzését teszik lehetővé, hanem a betegkezelés optimális helyének meghatározását is lehetővé teszik: ambuláns vagy fekvőbeteg alapon, beleértve. az intenzív osztályon. Hazánkban 2010-ben elfogadott, a CAP diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére vonatkozó ajánlások elsősorban a CURB-65 skála használatára irányítják a szakembert (zavartság, karbamid, légzésszám, vérnyomás, életkor > 65: tudatzavar, légzésszám). , vérnyomás, beteg életkora >65 év) (2. táblázat). A G. beteg esetében értékelt CURB-65 skálán két pontszám (zavartság, szérum karbamid - >7 mmol/l) csak rövid távú kórházi kezelésre vagy akár ambuláns kezelésre utalt, és nem tükrözte megfelelően a betegség súlyosságát. betegség krónikus légúti patológiában szenvedő betegeknél. A súlyos CAP aluldiagnosztizálásának elkerülése érdekében az elemzett helyzetben tanácsos volt az IDSA / ATS skála (2007) használata, amelyet az American Society for Infectious Diseases / American Thoracic Society, 2007 fejlesztett ki (3. táblázat), amely lehetővé teszi a szükségesség pontosabb felmérését. hogy CAP-ban szenvedő beteget küldjön az intenzív osztályra . G. beteg esetében az IDSA / ATS, 2007 értékelése során egy fő kritériumot határoztak meg (invazív gépi lélegeztetés szükségessége) és négy kisebb kritériumot (multilobar infiltráció, zavartság / dezorientáció, szérum karbamid -> 7 mmol / l , leukociták -<4000 /мм3). Это является несомненным указанием на необходимость направления больного в ОРИТ, что и было сделано.

Mivel a kezdeti antibakteriális kezelés (amoxicillin/klavulanát) nem járt sikerrel a kórház előtti szakaszban, lehetetlen volt kizárni a CAP etiológiáját a kezdeti terápiával szemben rezisztens S.pneumoniae, gram-negatív enterobaktériumok, P.аeruginosa törzsek miatt. . Ezért a CAP kezelésére vonatkozó ajánlásoknak megfelelően és a beteg súlyos állapotát figyelembe véve egy harmadik generációs cefalosporin és egy antipszeudomonális hatású légúti fluorokinolon kombinációját írták elő: ceftazidim és levofloxacin.

Meg kell jegyezni, hogy a betegek több éven át tartó ambuláns kezelésében számos hiányosság tapasztalható. Egy rendkívül súlyos betegség, súlyos obstruktív rendellenességek (FEV1) gyakori (évente több mint 2-szer) fertőző exacerbációi<50% от должного уровня), сопутствующая сердечно-сосудистая патология предполагают, наряду с обеспечением регулярности ингаляционного лечения ХОБЛ, усиление противовоспалительной терапии рофлумиластом . Кроме того, отсутствовал контроль состояния газообмена; между тем, на этапе выписки уровень сатурации кислородом был пограничным для назначения ДКТ, что делает необходимым уточнение показаний к такому лечению. Наконец, выявление анемии является поводом еще для одного дополнительного обследования и анализа анамнестических данных. Снижение числа эритроцитов у больного ХОБЛ, для которой более характерен симптоматический эритроцитоз, может отражать как дефицит или перераспределение железа, так и системные эффекты основного заболевания. Известно, что даже тенденция к анемии у больного с хронической дыхательной недостаточностью является неблагоприятным прогностическим признаком , поэтому уточнение генеза отклонений в анализе крови необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Így az általánosan elfogadott protokollok szerint (GOLD, 2014) felépített COPD-kezelés lassíthatja a betegség előrehaladását és megelőzheti a szövődmények kialakulását, pl. VP. A COPD-ben szenvedő betegek CAP sikeres kezelését elősegíti a betegség kedvezőtlen kimenetelének kockázatának felmérése prognosztikai skálák segítségével, az antibakteriális kezelés megválasztása a valószínű kórokozók figyelembevételével és az egyidejű patológia időben történő korrekciója.

Irodalom

1. Murray CJ, Lopez AD. A halálozás és rokkantság alternatív előrejelzései okok szerint 1990–2020: Globális betegségteher-tanulmány. Gerely. 1997; 349 (9064): 1498–1504.
2. Mannino DM, Davis KJ, Kiri VA. Krónikus obstruktív tüdőbetegség és tüdőgyulladás miatti kórházi kezelések egy amerikai kohorszban. Respir Med. 2009. február;103(2):224-9.
3. Müllerova H, Chigbo C, Hagan GW, Woodhead MA, Miravitlles M, Davis KJ, Wedzicha JA. A közösségben szerzett tüdőgyulladás természetes története COPD-s betegeknél: populációs adatbázis elemzés. Respir Med. 2012. augusztus;106(8):1124-33.
4. Molinos L, Clemente MG, Miranda B, Alvarez C, del Busto B, Cocina BR, Alvarez F, Gorostidi J, Orejas C; ASTURPAR csoport. Közösségben szerzett tüdőgyulladás krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő és nem szenvedő betegeknél. J Infect. 2009 jún.;58(6):417-24.
5. Rello J, Rodriguez A, Torres A, Roig J, Sole-Violan J, Garnacho-Montero J, de la Torre MV, Sirvent JM, Bodi M. A COPD következményei az intenzív osztályra közösségben szerzett betegeknél tüdőgyulladás. Eur Respir J. 2006 június;27(6):1210-6.
6. Ruiz De Oña JM, Gómez Fernández M, Celdrán J, Puente-Maestu L. Pneumonia krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegnél. Súlyossági szintek és kockázati besorolás. Arch Bronchoneumol. 2003. márc.;39(3):101-5.
7. Merino-Sánchez M, Alfageme-Michavila I, Reyes-Núñez N, Lima-Alvarez J. Prognózis tüdőgyulladásban és krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. Arch Bronchoneumol. 2005. nov., 41(11):607-11.
8 Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. Előrejelzési szabály a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő, alacsony kockázatú betegek azonosítására. N Engl J Med. 1997. január 23., 336(4):243-50.
9. Restrepo MI, Mortensen EM, Pugh JA, Anzueto A. A COPD a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek megnövekedett mortalitásával jár. Eur Respir J. 2006 augusztus;28(2):346-51.
10 Myint PK, Lowe D, Stone RA, Buckingham RJ, Roberts CM.U.K. Nemzeti COPD Erőforrások és Eredmények Projekt 2008: A krónikus obstruktív tüdőbetegség exacerbációjában szenvedő, radiológiai tüdőgyulladásban szenvedő betegek rosszabb kimenetelűek, mint a nem tüdőgyulladásos krónikus obstruktív tüdőbetegség exacerbációiban szenvedők. Légzés. 2011;82(4):320-7.
11. Huerta A, Crisafulli E, Menéndez R, Martínez R, Soler N, Guerrero M, Montull B, Torres A. A COPD pneumonikus és nem pneumonikus exacerbációi: gyulladásos válasz és klinikai jellemzők. Mellkas. 2013. október;144(4):1134-42.
12. Gutierrez P, Closa D, Piñer R, Bulbena O, Menéndez R, Torres A. Macrophage activation in exacerbated COPD with and without community-acquired pneumonia. Eur Respir J. 2010 augusztus;36(2):285-91.
13. Sibila O, Mortensen EM, Anzueto A, Laserna E, Restrepo MI. A korábbi szív- és érrendszeri betegségek növelik a tüdőgyulladásban szenvedő COPD-s betegek hosszú távú mortalitását. Eur Respir J. 2014 Jan;43(1):36-42.
14. Griffin AT, Wiemken TL, Arnold FW. A kardiovaszkuláris események kockázati tényezői közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő kórházi betegeknél. Int J Infect Dis. 2013. december 17(12):e1125-9.
15. Li XJ, Li Q, Si LY, Yuan QY. Bakteriológiai különbségek a COPD exacerbáció és a közösségben szerzett tüdőgyulladás között. Légúti ellátás. 2011. nov.;56(11):1818-24.
16. Reissig A, Mempel C, Schumacher U, Copetti R, Gross F, Aliberti S. Mikrobiológiai diagnózis és antibiotikum terápia közösségben szerzett tüdőgyulladásban és akut COPD exacerbációban szenvedő betegeknél a napi klinikai gyakorlatban: összehasonlítás a jelenlegi irányelvekkel. tüdő. 2013. június;191(3):239-46.
17. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S., Tyurin I.E., Rachina S.A. Közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél: gyakorlati ajánlások a diagnózishoz, kezeléshez és megelőzéshez. Útmutató orvosoknak. M., 2010. 106. o.
18. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. A közösségben szerzett tüdőgyulladás súlyosságának meghatározása kórházi bemutatáskor: nemzetközi származtatási és validációs tanulmány. Mellkas. 2003. május;58(5):377-82.
19. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG; Infectious Diseases Society of America; American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society konszenzusos irányelvei a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezeléséről felnőtteknél. Clin Infect Dis. 2007. március 1., 44 Suppl 2:S27-72.
20. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report2014_Jan30.pdf.
21. Kollert F, Tippelt A, Müller C, Jörres RA, Porzelius C, Pfeifer M, Budweiser S. Az anaemia küszöbérték feletti hemoglobinszint maximálisan előrejelző a hosszú távú túlélésre krónikus légzési elégtelenséggel járó COPD-ben. Légúti ellátás. 2013. július;58(7):1204-12.