A látóideg atrófiája ellenjavallt tényezők. Látóideg atrófia: tünetek és kezelés

A látóideg atrófiáját általában részleges (PAN) folyamatnak nevezik, és bizonyos esetekben - a látóidegben lévő rostok teljes megsemmisülését kötőszövettel való helyettesítéssel.

Okoz

A szakértők szerint a látóideg részleges sorvadását nagyon gyakran a következők okozzák: öröklődés és veleszületett patológiák, a látószerv egyes betegségei, magában vagy a látóidegben (beleértve a gyulladást, traumát, duzzanatot, torlódást, toxikus károsodást), disztrófia, keringési zavarok és a látóideg kompressziója), idegrendszeri betegségek, általános betegségek.

A központi idegrendszer elváltozásait tekintik az atrófia kialakulásának fő "bűnöseinek", ezek közé tartoznak: daganatok, szifilitikus elváltozások, agyhártyagyulladás, agytályogok, encephalitis, koponyasérülések, disszeminált. Ezenkívül az ilyen anomália kialakulásának okai lehetnek érelmeszesedés, magas vérnyomás, kininmérgezés, bőséges vérzés, beriberi.

A szem belső struktúráinak szöveteinek éhezése a központi vagy perifériás artéria elzáródása miatt idegsorvadást is okozhat. Ezenkívül az ilyen atrófiát a fő tünetnek tekintik.

A betegség megnyilvánulásai

A szemészetben a látóideg-sorvadást szokás primer és másodlagos, részleges és teljes, teljes és progresszív, valamint egyoldalú és kétoldalira osztani.

Ennek a patológiának a jellegzetes tünete a látás kezelhetetlen csökkenése. Az ilyen tünet az atrófia típusától függően különböző módon nyilvánulhat meg. A betegség előrehaladása a látóideg halála miatt a látás folyamatos csökkenéséhez vezet, ami végső soron teljes vaksághoz vezet. Ez a folyamat általában vagy gyorsan - néhány nap alatt, vagy fokozatosan - hónapok alatt lezajlik.

A látóideg részleges sorvadása egy bizonyos szakaszban mindig megáll a látásromlás folyamatában, amely után a látás stabilizálódik. Ez lehetővé teszi a progresszív és teljes sorvadás elkülönítését.

A betegség során fellépő látászavarok a legkülönfélébb természetűek, beleértve a látómezők változásait (általában beszűkülnek az "oldallátás" elvesztésével), egészen az "alagútlátásig", amikor az ember úgy lát, mintha egy cső, azaz csak azokat a tárgyakat, amelyek közvetlenül előtte vannak. Az ilyen állapot a - sötét foltok megjelenésével jár a látómező bármely részén, a színérzékelés bármilyen rendellenességével.

A PAIS-nél a látómezők változása nem csak "alagút", ami a kóros folyamat lokalizációjának köszönhető. Így a szarvasmarhák szeme előtti fejlődés jelezheti a retina központi szakaszának vagy a közvetlenül közeli zóna idegrostjainak megváltozását. A periféria idegrostjainak érintettsége esetén a látómezők beszűkülése alakul ki, és amikor az elváltozások elég mélyek, a látómező felének eltűnése figyelhető meg. Ezek a változások az egyik vagy mindkét szemben kialakulhatnak.

Diagnózis

Elfogadhatatlan az öndiagnózis, és még inkább az önkezelés látóideg-sorvadás esetén, mivel a perifériásban is hasonló tünetek figyelhetők meg, ahol eleinte az oldalsó látás megváltozik, a központi osztályok bevonásával. későbbi szakaszaiban. Emlékeztetni kell arra, hogy a látóideg atrófia nem mindig önálló betegség. Gyakran ez az idegrendszer súlyos betegségének megnyilvánulása. Ezért különösen fontos az okok korai szakaszában történő feltárása.

A fent leírt tünetek miatt azonnal forduljunk szakemberhez (beleértve a szemészt és a neurológust).

A látóideg atrófiájának diagnosztizálása általában nem nehéz. Azonosítására vizsgálatot írnak elő, amely magában foglalja: a látásélesség, mezőinek meghatározását, valamint a színérzékelési teszteket. Ugyanakkor el kell végezni azokat, amelyek feltárhatják a látóideg fejének jellegzetes sápadtságát és az alsó rész szűkülését. Mérje meg az intraokuláris nyomást.

Gyakran a diagnózis tisztázása érdekében röntgenvizsgálatot írnak elő (kraniográfia a török ​​nyereg képével), mágneses rezonanciás vagy számítógépes agyi tomográfiát, fluoreszcein angiográfiás vagy elektrofiziológiai kutatási módszereket kontraszt alkalmazásával, amikor a retina átjárhatósága. hajókat ellenőrzik.

Laboratóriumi vizsgálatokra is szükség van - teljes vérképre, annak biokémiájára, borreliózisra, valamint szifiliszre.

Videó a PONS kezelésének legújabb fejleményeiről

A látóideg atrófiáját, beleértve a részlegeset is, szinte lehetetlen gyógyítani, mivel az érintett idegrostok nem állíthatók helyre. Kevés remény van arra, hogy a még nem teljesen elpusztult, élettevékenységüket részben megőrző rostok terápiájának hatása lesz. Igaz, ha ezt a pillanatot már elmulasztották, a látás visszavonhatatlanul elveszett.

Érdemes megjegyezni, hogy a látóideg részleges sorvadása gyakran nem önálló betegség, hanem bizonyos kóros folyamatok miatt alakul ki, amelyek a látópálya szakaszain alakulnak ki. Ezért kezelése általában a patológia okainak megszüntetésével kezdődik. Ha addig az időig az atrófia még nem fejlődött ki kellőképpen, akkor egy időn belül (néha akár két hónapig) a kép valószínűleg normalizálódik, a vizuális funkciók helyreállításával.

A betegség gyógyszeres kezelése az ödéma és a gyulladás időben történő megszüntetésére, a látóideg trofizmusának és vérkeringésének javítására, valamint az idegrostok vezetőképességének helyreállítására irányul.

Meg kell jegyezni, hogy ez a folyamat hosszadalmas, gyengén kifejezett hatással, ami előrehaladott esetekben teljesen hiányzik. Ezért a kezelés sikere természetesen attól függ, hogy milyen gyorsan diagnosztizálják az atrófiát.

1. Mint fentebb megjegyeztük, a fő dolog az atrófiát okozó betegség kezelése, ezért komplex terápiát írnak elő különféle gyógyszerformákkal: szemcseppek, injekciók (általános és helyi), tabletták, fizioterápia. Ez a kezelés célja:
2. A vérkeringés javítása, az idegerek táplálása. Ehhez értágítókat (complamin, no-shpu, nikotinsav, papaverin, dibazol, halidor, eufillin, sermion, trental), valamint véralvadásgátlókat (heparin vagy tiklid) használnak;
3. A szöveti anyagcsere folyamatok javítása és az érintett szövetek regenerációjának aktiválása. Ehhez biogén stimulánsok (aloe kivonat, tőzeg stb.), taminok (B1, B2, B6, ascorutin), enzimatikus szerek (fibrinolizin, lidáz), esszenciális aminosavak (glutaminsav), valamint immunstimulánsok (ginzeng, eleutorococcus) );
4. Gyulladásos folyamatok enyhítése hormonális gyógyszerekkel (dexametazon,);
5. A központi idegrendszer funkcióinak javítása (cerebrolizin, nootropil, fezam, emoxipin, cavinton).

A diagnózis felállítása után minden gyógyszert szigorúan a kezelőorvos által előírt séma szerint kell bevenni. Mivel csak szakember tudja kiválasztani az optimális kezelést, figyelembe véve az egyidejű betegségeket.

Ugyanakkor fizioterápiás eljárások és akupunktúra is előírható; ülések lézeres, mágneses, valamint elektromos stimuláció a szövetek a látóideg.

Az ilyen kezelést évente többször meg kell ismételni.

Nyilvánvaló látásromlás esetén rokkantsági csoportot lehet hozzárendelni.

Betegség miatt vakok és gyengénlátók számára rehabilitációs tanfolyamokat írnak elő, amelyek célja a látásvesztés miatt kialakult életkorlátok megszüntetése, kompenzálása.

Ne feledje, hogy ezt a betegséget nem lehet népi gyógymódokkal kezelni, ne vesztegessen rá értékes időt, amikor még van esély az atrófia gyógyítására és a látás megőrzésére.

Hol kell kezelni?

A látóideg-sorvadás kezelésére szolgáló egészségügyi intézmény kiválasztása nagyon felelősségteljes kérdés, mivel a kezelés eredménye, beleértve a gyógyulási prognózist is, teljes mértékben a vizsgálat alaposságától és az orvos professzionalizmusától függ. Feltétlenül ügyeljen a klinika felszereltségi fokára, valamint szakembereinek képzettségére, mert csak az egészségügyi személyzet figyelmével és tapasztalatával lehet a legjobb hatást elérni a szembetegségek kezelésében.

A látás gyors romlása különféle szembetegségekre utalhat. De ritkán gondolja valaki, hogy ezt egy olyan veszélyes betegség is okozhatja, mint a látóideg atrófia. A látóideg fontos eleme a fényinformáció észlelésének. Ezért érdemes részletesebben megvizsgálni ezt a betegséget, hogy a tüneteket a korai stádiumban meg lehessen határozni.

Ami?

A látóideg egy idegrost, amely a fényinformációk feldolgozásáért és továbbításáért felelős. A látóideg fő funkciója az idegimpulzusok eljuttatása az agy régiójába.

A látóideg a retina ganglionális neurocitáihoz kapcsolódik, amelyek a látóideg fejét alkotják. Az idegimpulzussá alakított fénysugarak a látóideg mentén a retina sejtjeiből a chiasmába (az a szegmens, ahol mindkét szem látóidegei metszik egymást) továbbítják.

Hol van a látóideg

Integritása magas. Azonban a látóideg legkisebb sérülése is súlyos következményekkel járhat. A látóideg leggyakoribb betegsége az atrófiája.

A látóideg atrófia olyan szembetegség, amelyben a látóideg degradációja következik be, amelyet a látás romlása követ. Ezzel a betegséggel a látóideg rostok teljesen vagy részben elhalnak, és helyükre kötőszövet kerül. Ennek eredményeként a szem retinájára eső fénysugarak torzításokkal elektromos jellé alakulnak, ami szűkíti a látóteret és rontja annak minőségét.

A károsodás mértékétől függően a látóideg sorvadása részleges vagy teljes. A látóideg részleges atrófiája különbözik a teljes sorvadástól a betegség kevésbé kifejezett megnyilvánulásával és a látás bizonyos szintű megőrzésével.

A hagyományos módszerekkel (kontaktlencse) végzett látáskorrekció ebben a betegségben teljesen hatástalan, mivel a szem fénytörésének korrekcióját célozzák, és semmi közük a látóideghez.

Az okok

A látóideg atrófiája nem önálló betegség, hanem a páciens testében bekövetkező bármely kóros folyamat következménye.

látóideg atrófia

A betegség fő okai a következők:

• Szembetegségek (retina, szemgolyó, szemszerkezetek betegségei).
• A központi idegrendszer patológiái (szifilisz, agytályog, koponyasérülés, agydaganatok, sclerosis multiplex, encephalitis, agyhártyagyulladás, arachnoiditis miatti agykárosodás).
• A szív- és érrendszer betegségei (agyi erek ateroszklerózisa, artériás magas vérnyomás, érgörcs).
• Az alkohol, a nikotin és a kábítószerek hosszú távú toxikus hatásai. Alkoholmérgezés metil-alkohollal.
• örökletes tényező.

A látóideg atrófiája lehet veleszületett vagy szerzett.

A látóideg veleszületett sorvadása genetikai betegségek (a legtöbb esetben Leber-kór) eredményeként alakul ki. Ebben az esetben a beteg születésétől fogva rossz minőségű látást mutat.

A látóideg szerzett sorvadása bizonyos betegségek miatt idősebb korban jelentkezik.

Tünetek

A részleges látássorvadás fő tünetei a következők lehetnek:

• A látás minőségének romlása és a hagyományos korrekciós módszerekkel való korrekció képtelensége.
• Fájdalom a szemgolyó mozgatásakor.
• A színek érzékelésének megváltoztatása.
• A látómezők szűkítése (az alagút szindróma megnyilvánulásáig, amelyben a perifériás látás képessége teljesen elveszett).
• Vak területek megjelenése a látómezőben (scotomák).

A lézeres látásjavító módszerek a.

A látóideg atrófiájának szakaszai

Diagnosztika

Általában ennek a betegségnek a diagnózisa nem okoz sok nehézséget. Általában a beteg észreveszi a látás jelentős csökkenését, és szemészhez fordul, aki felállítja a helyes diagnózist. Nagyon fontos a betegség okának azonosítása.

A látóideg atrófiájának kimutatására a páciensben a diagnosztikai módszerek komplexét hajtják végre:

• (a látásélesség vizsgálata).
• Szferoperimetria (látómezők meghatározása).
• Oftalmoszkópia (a látólemez elfehéredésének és a szemfenék ereinek szűkülésének kimutatása).
• Tonometria (szemen belüli nyomás mérése).
• Videó szemészet (a látóideg megkönnyebbülésének vizsgálata).
• (az érintett ideg területeinek vizsgálata).
• Számítógépes tomográfia és mágneses magrezonancia (az agy vizsgálata a látóideg sorvadását okozó lehetséges okok azonosítására).

Olvassa el, mit határoz meg a számítógépes kerület a szemészetben.

A szemészeti vizsgálaton kívül a beteg neuropatológus vagy idegsebész vizsgálatát is előírhatja. Erre azért van szükség, mert a látóideg atrófia tünetei egy kezdődő koponyán belüli kóros folyamat tünetei lehetnek.

Kezelés

A látóideg atrófiájának kezelése meglehetősen bonyolult. Az elpusztult idegrostok nem állíthatók helyre, ezért mindenekelőtt meg kell állítani a látóideg szöveteiben bekövetkező változások folyamatát. Mivel a látóideg idegszövete nem állítható helyre, a látásélesség nem emelhető a korábbi szintre. A betegséget azonban kezelni kell, hogy elkerüljük a progresszióját és a vakság előfordulását. A betegség prognózisa a kezelés kezdetétől függ, ezért a betegség első tüneteinek észlelésekor célszerű azonnal szemészhez fordulni.

A látóideg részleges sorvadása és a teljes sorvadás között az a különbség, hogy a betegség ezen formája kezelhető, és még mindig lehetséges a látás helyreállítása. A részleges látóideg-sorvadás kezelésének fő célja a látóideg szöveteinek pusztulásának megállítása.

A fő erőfeszítéseknek a megszüntetésére kell irányulniuk. Az alapbetegség kezelése leállítja a látóideg szöveteinek pusztulását és helyreállítja a vizuális funkciót.

A látóideg sorvadását okozó alapbetegség kezelésének hátterében komplex terápiát végeznek. Ezenkívül a kezelés során a gyógyszerek a látóideg vérellátásának és táplálkozásának javítására, az anyagcsere javítására, a duzzanat és a gyulladás megszüntetésére használhatók. Nem lesz felesleges multivitaminokat és biostimulánsokat használni.

Fő kábítószer-használatként:

• Értágító gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek javítják a vérkeringést és a trofizmust a látóideg szöveteiben. A csoport gyógyszerei közül megkülönböztethető a Complamin, a papaverin, a dibazol, a no-shpu, a halidor, az eufillin, a trental, a sermion.
• Olyan gyógyszerek, amelyek serkentik a látóideg megváltozott szöveteinek helyreállítását és javítják az anyagcsere folyamatait. Ide tartoznak a biogén stimulánsok (tőzeg, aloe kivonat), aminosavak (glutaminsav), vitaminok és immunstimulánsok (eleuthorococcus, ginseng).
• Kóros folyamatokat feloldó gyógyszerek és anyagcsere-serkentők (foszfadén, pirogenális, preduktális).

Meg kell érteni, hogy a gyógyszeres terápia nem gyógyítja meg a látóideg atrófiáját, hanem csak javítja az idegrostok állapotát. A látóideg-sorvadás gyógyításához először meg kell gyógyítani az alapbetegséget.

Fontosak a fizioterápiás eljárások is, amelyeket más kezelési módszerekkel kombinálva alkalmaznak. A látóideg mágneses, lézeres és elektromos stimulációjának módszerei is hatékonyak. Segítenek javítani a látóideg funkcionális állapotát és a látási funkciókat.

Kiegészítő kezelésként a következő eljárásokat alkalmazzák:

• Magnetostimuláció. Ebben az eljárásban a látóidegre egy speciális eszköz hat, amely váltakozó mágneses teret hoz létre. A magnetostimuláció elősegíti a vérellátás javítását, a látóideg szöveteinek oxigénnel való telítését és az anyagcsere folyamatok aktiválását.
• Elektromos stimuláció. Ezt az eljárást egy speciális elektróda segítségével hajtják végre, amelyet a szemgolyó mögé helyeznek a látóidegbe, és elektromos impulzusokat adnak rá.
• Lézeres stimuláció. Ennek a módszernek a lényege a látóideg non-invazív stimulálása a szaruhártyán vagy a pupillán keresztül, speciális emitter segítségével.
• ultrahang terápia. Ez a módszer hatékonyan serkenti a vérkeringést és az anyagcsere folyamatokat a látóideg szöveteiben, javítja a hematooftalmikus gát permeabilitását és a szemszövetek szorpciós tulajdonságait. Ha a látóideg atrófiájának oka agyvelőgyulladás vagy tuberkulózisos agyhártyagyulladás, akkor a betegség ultrahanggal nagyon nehéz lesz kezelni.
• Elektroforézis. Ezt az eljárást a kis teljesítményű egyenáram és a gyógyszerek hatása a szem szöveteire jellemzi. Az elektroforézis elősegíti az erek tágulását, javítja a sejtanyagcserét és normalizálja az anyagcserét.
• Oxigénterápia. Ez a módszer a látóideg szöveteinek oxigénnel való telítéséből áll, ami elősegíti az anyagcsere folyamatok javítását.

A látóideg-sorvadás kezelése során feltétlenül figyelni kell a különféle vitaminokkal és ásványi anyagokkal telített táplálkozás teljes minőségét. Gyakrabban kell használni a friss zöldségeket és gyümölcsöket, gabonaféléket, húst, tejtermékeket.

Milyen termékek javítják a látást, lásd.

Nem ajánlott a betegséget népi gyógymódokkal kezelni, mivel ebben az esetben hatástalanok. Ha csak a népi gyógymódokra hagyatkozik, értékes időt veszíthet, amikor még megmenthette a látás minőségét.

Komplikációk

Emlékeztetni kell arra, hogy a látóideg atrófia súlyos betegség, és nem szabad önmagában kezelni. A nem megfelelő önkezelés szomorú következményekhez vezethet - a betegség szövődményeihez.

A legsúlyosabb szövődmény a látás teljes elvesztése lehet. A kezelés figyelmen kívül hagyása a betegség továbbfejlődéséhez és a látásélesség folyamatos csökkenéséhez vezet, aminek következtében a beteg már nem lesz képes a korábbi életmódot folytatni. Nagyon gyakran a látóideg atrófiájával a beteg fogyatékosságot kap.

Olvasson még a heterokrómiáról.

Megelőzés

A látóideg atrófiájának elkerülése érdekében időben kell kezelni a betegségeket, időben kapcsolatba kell lépni egy szemészrel a látásélesség csökkenésével, és nem szabad kitenni a testet alkohol- és kábítószer-mérgezésnek. Csak akkor csökkentheti a betegségek kockázatát, ha megfelelő odafigyeléssel kezeli egészségét.

Videó

Olyan súlyos szemészeti betegség, mint a leszálló látóideg atrófia kezd kialakulni miatt degeneratív folyamatok..

Szklerotikus változások lépnek fel az idegszövetek rostjaiban.

A betegség kialakulása során a látás nemcsak romlik, de akár el is tűnhet. Összefügg azzal idegrostok halála, amelyek a retina képéről információt szállítanak az agyba.

Miért fordul elő a leszálló látóideg atrófia, és hogyan lehet felismerni?

betegség provokál a következő okok miatt:

• Hatások glaukóma.
• Érszűkület, a látóideg összeszorítása - a koponyaüregben daganat lép fel, ennek következtében a agytályog.
• Komplikációk rövidlátás.
• Fejlődés az edényekben ateroszklerotikus plakkok- a látóidegeket vérrel ellátó erekről beszélünk. Megkezdődik a trombózis, a falak begyulladnak. Gyakran hozzájárul az erek szerkezetének megsértése szifilisz, vasculitis, diabetes mellitus vagy magas vérnyomás.
• Sérülések szemek.
• mámor(ARVI, alkoholpótló anyagok, kábítószerek, nikotin és kinin használata).

Az egyik látóideg rostjainak halálával a patológiát figyelembe veszik egyoldalú. sorvadás mindkét szemében a következő rendellenességeket és betegségeket okozhatja:

• szifilisz;
• mámor;
• tumor a koponya üregeiben;
• keringési zavar(érelmeszesedés, diabetes mellitus, magas vérnyomás).

A teljes és részleges atrófia tünetei

A betegség tünetei típusától függ sorvadás. A patológia fő tünete az csökkent látásélesség.

Fontos! Sorvadással javítja a látást szemüveg vagy lépjen kapcsolatba lencsék nem fog működni.

A betegség másik jellemző tünete az látómező változás. A betegség diagnosztizálása során a beteg részletesen leírja érzéseit, amely szerint az orvos meghatározza, hogy a betegség melyik szakaszában van. A beteg a következő jelenségeket figyelheti meg:

• minden látható egy csövön keresztül - csőlátás;
• rendszeresen a szemem előtt foltok jelennek meg, mozaikszerű;
• képrészlet, amely az íjban található, hiányzó, ugyanez a halántékok oldaláról is észrevehető.

Betegek zavarok figyelhetők meg a színlátásban. Az ember nem tesz különbséget a vörös között, és nem érzékeli a zöld árnyalatokat.

A betegség jellegzetes tünete az a látás lassú helyreállítása, amikor a sötétségből a fénybe megyünk és fordítva. Egy ilyen tünet gyakran megjelenik a betegség elején, majd aktívan előrehalad.

Referencia. Az atrófia részleges lehet, ebben az esetben a látás viszonylag éles marad.

Diagnosztikai módszerek

Mint diagnosztikai intézkedések tartott:

• szemfenék elemzése- a vizsgálatot a pupillán keresztül végzik, a kényelem kedvéért speciális cseppekkel előre bővítik;
• élesség teszt látomás;
• a látómező határainak kiszámítása ( szferoperimetria);
• fokozat a színek helyes érzékelése;

Fotó 1. A színérzékelést a Rabkin-féle polikromatikus táblázatok segítségével ellenőrizheti. Normális esetben a szem minden számot megkülönböztet.

• perimetria számítógép használata, amelyen keresztül azonosítják a látóideg érintett területeit;
• videó szemészet- az idegrostok károsodásának természetének meghatározása;
• röntgen koponyák;
• számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás;
• dopplerográfia a lézer használata opcionális, kiegészítő diagnosztikai módszer.

Kezelés. Elkerülhető a fogyatékosság?

A kezelés során az orvosok mindent megtesznek „újjáéleszteni” az idegrostokat maximális mennyiségben.

Fontos! Minél korábban diagnosztizálják és kezelik a betegséget, a több esély a sikeres betegségkezelésért.

Az idegeket azzal stimulálják lézer, váltakozó mágneses mezők, elektromos áram.

Terápiaként is használják:

• orvosi hatás;
• vérátömlesztés;
• B-vitamin szedéseés különleges tonizáló gyógyszerek, hozzájárulva az erek tágulásához;
• műtéti beavatkozás súlyos esetekben.

Referencia. Még akkor is, ha a látóideg részleges sorvadását diagnosztizálják, rokkantsági kérelmet kell benyújtani. A csoport célja a patológia stádiumától és korrekciójának lehetőségétől függ.

A látóideg atrófiája az ideg rostjainak teljes vagy részleges halála miatt alakul ki. A szövetekben a nekrotikus folyamatok a fertőző és nem fertőző természetű átvitt patológiák eredményeként jelentkeznek.

A látóideg atrófiája: okai

Ezt a patológiát ritkán rögzítik a szemészeti gyakorlatban. A látóideg atrófiájának fő okai a következő tényezők:

A látóideg sorvadását gyulladásos reakciók, keringési zavarok kísérik, ami végső soron a neurociták pusztulásához vezet, gliaszövettel helyettesítve azokat. Ezenkívül a megnövekedett intraokuláris nyomással a látólemez membránjának összeomlása alakul ki.

Látóideg atrófia: tünetek

A patológia klinikai tünetei az atrófia formájától függenek. Megfelelő és időben történő terápia nélkül a látóideg atrófia előrehalad, és teljes vakság kialakulását idézheti elő. A bemutatott patológia fő klinikai jele a látásélesség éles csökkenése, amely nem alkalmas semmilyen korrekcióra.

A látóideg részleges sorvadása a látás részleges megőrzésével jár együtt. A látásélesség csökken, és nem állítható vissza lencsékkel vagy szemüveggel. A betegség klinikája változó súlyossággal nyilvánulhat meg. A látóideg részleges sorvadása a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• a színérzékelés megváltozik;
• csökkent látásélesség;
• az "alagútlátás" megjelenése;
• dezorientáció a térben;
• csökkent perifériás és központi látás;
• a szarvasmarhák megjelenése (vakfoltok);
• problémák az olvasás vagy más vizuális munka folyamatában.

A fenti patológia objektív tüneteit csak a szemészeti vizsgálat során határozzák meg.

A betegség kialakulásának jellemzői gyermekkorban

A látóideg atrófiája gyermekeknél lehet veleszületett vagy szerzett. Az első esetben a gyerekek már gyengült látással születnek. A pupillák állapota és fényreakciója alapján ez a patológia már a fejlődés korai szakaszában diagnosztizálható. A kitágult pupillák, valamint az erős fényre adott reakció hiánya az egy- vagy kétoldali látóideg-sorvadás kulcsfontosságú közvetett tünetei. A gyermek ébrenléte során kaotikus lebegő szemmozgások figyelhetők meg. A gyermekek veleszületett betegségeit rendszerint egy éves korig rutinvizsgálatok során észlelik. Meg kell jegyezni, hogy a látóideg sorvadása 2 év alatti gyermekeknél gyakran észrevétlen marad.

A betegség diagnózisa

Ha bármilyen látásproblémája van, forduljon szemészhez. Fontos kideríteni, hogy pontosan mi okozta a betegség kialakulását. A "szem látóideg atrófiájának" diagnózisának megállapításához a következőket kell tennie:

• szemészeti vizsgálat (látásélesség vizsgálat, számítógépes perimetria, szemfenék vizsgálat, video-szemészet, szferoperimetria, dopplerográfia, színérzékelési vizsgálat);
• a koponya röntgenfelvétele;
• tonometria;
• fluoreszcein angiográfia;
• mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia;
• laboratóriumi vérvizsgálat.

Konzervatív kezelés

A látóideg atrófiájának diagnosztizálása után a kezelést azonnal meg kell kezdeni. Sajnos lehetetlen teljesen gyógyítani ezt a betegséget, de egyes esetekben a kóros folyamat lelassítása, sőt megállítása lehetséges. A betegek kezelésére az orvosok különböző gyógyszercsoportokat használnak, amelyek javítják a vérkeringést. Leggyakrabban értágítókat használnak ("Papaverine", "Amilnitrite", "Compalamine", "No-shpa", "Stugeron", "Galidor", "Eufilin", "Sermion", "Trental", "Dibazol"), véralvadásgátló szerek ("Heparin, Calcium Nadroparin, Ticlid", vitaminok (tiamin, riboflavin, piridoxin, cianokobalamin, aszkorutin), enzimek (lidáz, fibrinolizin), aminosavak (glutaminsav), hormonok (prednizolon, dexametazol) és immunmodulátorok ("Eus") , "Ginseng").

Sok szakértő javasolja a Cavinton használatát az intraokuláris erek értágítójaként. Ez a gyógyszer nem növeli a oftalmotonust, így normál vérnyomású betegek, valamint közepesen magas vérnyomású betegek kezelésére is használható.

Jelenleg aktívan használják a biogén készítményeket (tőzeg, aloe, peloid desztillátum, FiBS), angioprotektorokat (Emoxipin, Mildronate, Doxium) és vízben oldódó vitaminokat. Jó eredményeket érünk el, ha az "Emokchipin" gyógyszert E-vitaminnal (tokoferollal) kombinálják. Immunkorrekciós szerekként a "Decaris", "Sodium Nucleinate", "Timalin" gyógyszereket írják fel.

A betegség kezelésére szolgáló hagyományos gyógyszeres kezelések nem hatékonyak, ezért a közelmúltban aktívan bevezették a komplex terápiát sebészeti és fizioterápiás módszerekkel kombinálva. A szakemberek azt javasolják, hogy a "látóideg atrófiával" diagnosztizált betegeket a pterygopalatina ganglion blokádjával kombinálva kezeljék. A gyógyszeres terápia széles körben elterjedt alkalmazása ellenére vannak olyan hátrányok, amelyek akkor derülnek ki, amikor a gyógyszereket bejuttatják a szervezetbe. A para- és retrobulbar injekciók alkalmazásakor számos szövődmény is előfordulhat.

Fizioterápiás kezelések

A modern szemészetben nagy figyelmet fordítanak a gyógyszermentes kezelési módszerekre. Ehhez lézer-, elektro- és reflexoterápiát alkalmaznak. Az elektromos áram használata az emberi test bizonyos rendszereinek aktivitásának gerjesztésével jár. A mágnesterápia széles körben alkalmazható a szemészetben. A mágneses tér szöveteken való áthaladása fokozza az ionok mozgását bennük, az intracelluláris hő képződését, aktiválja a redox és enzimatikus folyamatokat. A betegség megszüntetése érdekében több munkamenetet kell elvégezni.

A látóideg atrófiájának komplex terápiája fonoforézis, elektroforézis és ultrahang alkalmazását foglalja magában. Bár a szakirodalom szerint az ilyen kezelés hatékonysága csak 45-65%. Az orvosok a fenti terápiás módszerek mellett galvanizálást, hiperbár oxigenizációt és gyógyszeres elektroforézist (iontoforézis, ionoterápia, iongalvanizálás, dielektrolízis, ionoelektroterápia) is alkalmaznak. Még akkor is, ha néhány hónap elteltével pozitív eredmény érhető el, a kezelést meg kell ismételni.

A terápiás módszereket folyamatosan fejlesztik. Az utóbbi időben az őssejteket és a szövetregeneratív mikrosebészetet alkalmazzák az idegrost-sorvadás leküzdésére. A látásélesség javulásának mértéke eltérő, és 20% és 100% között változik, ami különböző tényezőktől függ (a látóideg károsodásának mértéke, a folyamat természete stb.).

Sebészeti módszerek a hemodinamika korrekciójára

Ha Önnél látóideg-sorvadást diagnosztizáltak, a betegség leghatékonyabb kezelése a gyógyszeres kezeléssel kombinált műtét. Számos módja van a faroki szemgolyó vérkeringésének sebészi javítására. A sebészeti beavatkozás minden módszere több csoportra oszlik:

• extrascleralis;
• érépítő;
• dekompresszió.

Extrascleralis műtétek

Az ilyen típusú sebészeti beavatkozás célja aszeptikus gyulladás létrehozása a Tenon térben. A szkleroplasztikus anyagokat számos módon fecskendezik be a Tenon terébe. A kívánt eredmény elérése érdekében a sclera, a kollagén szivacs, a porc, a mellhártya, a dura mater, az autofascia stb. használata A legtöbb ilyen művelet javítja az anyagcserét és stabilizálja a hemodinamikát a szem hátsó részén. A sclera erősítésére és a szem vérkeringésének javítására autológ vért, vérproteinázokat, hidrokortizont, talkumot és 10%-os triklór-ecetsav oldatot injektálnak a Tenon térbe.

Vasoconstructive műtétek

Ezek a módszerek a véráramlás újraelosztására irányulnak a szem területén. Ezt a hatást a külső nyaki artéria (arteria carotis externa) lekötése érte el. A technika alkalmazásához carotis angiográfiát kell végeznie.

Dekompressziós műveletek

Ezt a módszert a látóideg ereiben a vénás pangás csökkentésére használják. A scleralis csatorna és a látóideg csontcsatorna disszekciós technikája nagyon nehezen kivitelezhető, jelenleg még csak kezd kialakulni, ezért ritkán alkalmazzák.

Népi kezelési módszerek

Részleges sorvadás esetén célszerű olyan növényeket használni, amelyek szklerotikus hatást fejtenek ki: galagonya, narancs, kutyarózsa, hínár, áfonya, kukorica, arónia, eper, szójabab, fokhagyma, hajdina, csikós láb, hagyma. A sárgarépa gazdag béta-karotinban, vízben oldódó vitaminokban (aszkorbin, pantotén, folsav, tiamin, piridoxin), jelentős mennyiségben tartalmaz makro- (kálium, nátrium, kalcium, foszfor, klór, kén) és mikroelemeket (réz, króm, cink, vas, jód, molibdén, bór). Javítja a látást, növeli a szervezet immunellenállását. Az A-vitamin jobb felszívódása érdekében a sárgarépát zsírokkal együtt kell reszelni (például tejföllel vagy tejszínnel).

Emlékezzünk vissza, hogy a látóideg részleges sorvadásának, amelyet hagyományos orvoslás segítségével kezelnek, megvannak a maga hátrányai. Ilyen súlyos patológiával az orvosok nagyon nem javasolják az öngyógyítást. Ha mégis úgy dönt, hogy népi recepteket használ, akkor konzultáljon szakemberekkel: szemész, terapeuta, gyógynövény vagy idegsebész.

Megelőzés

A látóideg atrófiája súlyos betegség. A megelőzés érdekében be kell tartania néhány szabályt:

• rendszeresen végezzen egy onkológus és egy szemész vizsgálatot;
• a fertőző betegségek időben történő kezelése;
• ne használjon vissza alkoholt;
• monitorozni a vérnyomást;
• megakadályozza a szem és a craniocerebralis sérüléseket;
• ismételt vérátömlesztés erős vérzés esetén.

19-12-2012, 14:49

Leírás

nem önálló betegség. Ez a különféle kóros folyamatok következménye, amelyek a látópálya különböző részeit érintik. Csökkent látásfunkció és az optikai lemez elfehéredése jellemzi.

Etiológia

A látóideg atrófia kialakulása különböző kóros folyamatokat okoznak a látóidegben és a retinában(gyulladás, disztrófia, ödéma, keringési zavarok, méreganyagok hatása, a látóideg kompressziója és károsodása), központi idegrendszeri betegségek, általános szervezeti betegségek, örökletes okok.

látóideg atrófiához vezet gyakori betegségek. Ez etil- és metil-alkoholok, dohány, kinin, klorofosz, szulfonamidok, ólom, szén-diszulfid és más anyagok mérgezésekor, botulizmussal történik. Az érrendszeri betegségek akut vagy krónikus keringési zavarokat okozhatnak a látóideg ereiben ischaemiás gócok és benne lágyulási gócok kialakulásával (colliquation necrosis). Esszenciális és tüneti magas vérnyomás, érelmeszesedés, diabetes mellitus, bőséges belső vérzés, vérszegénység, szív- és érrendszeri betegségek, éhezés, beriberi a látóideg sorvadásához vezethet.

A látóideg sorvadásának etiológiájában fontosak és a szemgolyó betegségei. Ezek a retina vaszkuláris eredetű elváltozásai (hipertóniás angiosclerosis, atherosclerosis, involúciós elváltozások), retina erek (gyulladásos és allergiás vasculitis, a központi artéria és a retina központi véna elzáródása), a retina degeneratív betegségei (beleértve a retinitis pigmentosát is) ), az uveitis szövődményei (papillitis, chorioretinitis), retinaleválás, primer és másodlagos glaukóma (gyulladásos és poszt-gyulladásos, flikogén, érrendszeri, disztrófiás, traumás, posztoperatív, neoplasztikus). A műtét után a szemgolyó elhúzódó hipotenziója, a ciliáris test gyulladásos degeneratív betegségei, a szemgolyó behatoló sebei fisztula képződésével a látóidegfej (pangó mellbimbó) ödémájához vezetnek, amely után a látóidegfej atrófiája alakul ki.

A Leber-féle örökletes sorvadás és az örökletes infantilis látóideg-sorvadás mellett az örökletes okok is szerepet játszanak a látóidegfej drusenében előforduló sorvadásban. A koponya csontjainak betegségei, deformitásai (torony alakú koponya, Crouzon-kór) szintén a látóidegek sorvadásához vezetnek.

Meg kell jegyezni, hogy a gyakorlatban a látóideg atrófiájának etiológiáját nem mindig könnyű megállapítani. E. Zh. Tron szerint a látóideg-sorvadásban szenvedő betegek 20,4% -ánál az etiológiát nem állapították meg.

Patogenezis

A látópálya perifériás neuronjának idegrostjai különféle hatásoknak lehetnek kitéve. Ez a gyulladás, nem gyulladásos ödéma, dystrophia, keringési zavarok, toxinok hatása, károsodás, kompresszió (daganat, összenövések, hematómák, ciszták, szklerotikus erek, aneurizmák), ami az idegrostok pusztulásához és glia-, ill. kötőszövet, az őket tápláló kapillárisok eltüntetése .

Ezenkívül az intraokuláris nyomás növekedésével kialakul a látólemez glia cribriform membránjának összeomlása, ami a porckorong sérülékeny területein az idegrostok degenerálódásához, majd a porckorong közvetlen összenyomódásából és másodlagos mikrokeringési zavarokból eredő exkavációval járó porckorongsorvadáshoz vezet.

Osztályozás

A szemészeti képen megkülönböztetik a látóideg elsődleges (egyszerű) és másodlagos sorvadása. Az elsődleges sorvadás olyan lemezen fordul elő, amelyet korábban nem változtattak meg. Egyszerű sorvadás esetén az idegrostokat azonnal felváltják a helyüket elfoglaló glia és kötőszövet burjánzó elemei. A lemez határai különállóak maradnak. A porckorong másodlagos sorvadása a megváltozott porckorongon annak ödémája (pangásos mellbimbó, anterior ischaemiás neuropátia) vagy gyulladása miatt következik be. Az elhalt idegrostok helyén, mint az elsődleges atrófiában, a glia elemek behatolnak, de ez gyorsabban és nagy méretben történik, aminek következtében durva hegek keletkeznek. A látóideg fejének határai nem elkülönülnek, lemosódtak, átmérője növelhető. Az atrófia elsődleges és másodlagos felosztása feltételes. Másodlagos sorvadás esetén a korong határai csak kezdetben homályosak, idővel az ödéma eltűnik, és a korong határai kitisztulnak. Az ilyen sorvadás nem különbözik az egyszerűtől. Néha külön formában izolálják a látóideg fejének glaukómás (marginális, barlangos, üst alakú) sorvadását. Ezzel gyakorlatilag nincs glia és kötőszövet burjánzása, és a megnövekedett intraokuláris nyomás közvetlen mechanikai hatása következtében a látókorong összenyomódik (kiválik), glia-rács membránjának összeomlása következtében.

A látóideglemez atrófiája a szemészeti vizsgálat során észlelt színvesztés mértékétől függően a következőkre oszlik: kezdeti, részleges, hiányos és teljes. A kezdeti atrófiával a rózsaszín korong színe hátterében enyhe elfehéredés jelenik meg, amely később intenzívebbé válik. A látóideg nem teljes átmérőjének, hanem csak egy részének a vereségével a látóideg fejének részleges atrófiája alakul ki. Tehát a papillomakuláris köteg vereségével az optikai lemez időbeli felének elfehéredése következik be. A folyamat további terjedésével a részleges atrófia az egész mellbimbóra terjedhet. Az atrófiás folyamat diffúz terjedésével a teljes lemez egyenletes elfehéredése figyelhető meg. Ha ugyanakkor a vizuális funkciók továbbra is megmaradnak, akkor hiányos atrófiáról beszélnek. A látóideg teljes sorvadása esetén a porckorong teljes elfehéredése és az érintett szem látási funkciói teljesen elvesznek (amaurosis). A látóidegben nemcsak a látóideg, hanem a reflex idegrostok is áthaladnak, ezért a látóideg teljes sorvadása esetén a lézió oldalán a közvetlen pupilla fényreakció, a másikon a baráti reakció elveszik. szem.

Helyileg kiosztani felszálló és leszálló látóideg atrófia. A retina felszálló atrófiája (viasz, macskagyökér) a retina gyulladásos és degeneratív folyamataiban fordul elő a retina ganglionrétegének vizuális ganglionális neurocitáinak elsődleges elváltozása miatt. Az optikai lemez szürkéssárgává válik, a lemez erei szűkülnek, számuk csökken. Felszálló atrófia nem alakul ki, ha csak a retina neuroepiteliális rétege (rudak és kúpok) érintett. Leszálló látóideg atrófia akkor fordul elő, amikor a látópálya egy perifériás neuronja megsérül, és lassan leereszkedik a látóideg fejére. A látóideg fejét elérve az atrófiás folyamat megváltoztatja azt az elsődleges atrófia típusának megfelelően. A leszálló atrófia lassabban terjed, mint az emelkedő. Minél közelebb van a folyamat a szemgolyóhoz, annál gyorsabban jelenik meg a porckorong sorvadása a szemfenékben. Így a látóideg sérülése a központi retina artéria belépési pontjában (a szemgolyó mögött 10-12 mm-rel) a látóideg fejének sorvadását okozza 7-10 napon belül. A látóideg intraorbitális szegmensének károsodása a központi retina artéria bejutása előtt a látóidegfej atrófiájához vezet 2-3 hét alatt. Retrobulbaris neuritis esetén az atrófia 1-2 hónapon belül leszáll a szemfenékre. A chiasmus sérülése esetén a látóideg-sorvadás a sérülés után 4-8 héttel a szemfenékre ereszkedik le, az agyalapi mirigy daganatok általi lassú összenyomódása esetén pedig csak 5-8 hónap múlva alakul ki a porckorong sorvadása. Így a leszálló atrófia terjedésének sebessége összefügg a látópálya perifériás idegsejtjét érintő kóros folyamat típusával és intenzitásával is. Számítanak és vérellátási feltételek: az atrófiás folyamat gyorsabban fejlődik az idegrostok vérellátásának romlásával. Az optikai lemezek sorvadása a látóideg károsodása esetén körülbelül egy évvel a betegség kezdete után következik be (a látóideg sérülése esetén valamivel gyorsabban).

Optikai sorvadás lehet álló és progresszív, amelyet a szemfenék és a vizuális funkciók dinamikus vizsgálata során értékelnek.

Ha az egyik szem érintett, azt mondják egyoldalú, mindkét szem sérülésével - o kétoldali látóideg atrófia. A látóideg atrófiája az intracranialis folyamatokban gyakrabban kétoldalú, de súlyosságának mértéke eltérő. Koponyán belüli folyamatokkal és a látóideg egyoldalú atrófiájával fordul elő, ami különösen gyakori, ha a patológiás fókusz az elülső koponyaüregben lokalizálódik. Az intracranialis folyamatok egyoldali atrófiája a kétoldali folyamat kezdeti szakasza lehet. A látóideg ereiben a vérkeringés megsértése, a mérgezés, a folyamat általában kétoldalú. Az egyoldali atrófia a látóideg károsodásával, a szemüreg patológiás folyamataival vagy a szemgolyó egyoldalú patológiája miatt fordul elő.

Szemészeti kép

A látóideg atrófiával mindig van az optikai lemez blansírozása a. Gyakran, de nem mindig, a látólemez érszűkülete van.

Primer (egyszerű) sorvadással a korong szélei tiszták, színe fehér vagy szürkésfehér, kékes vagy enyhén zöldes. Vörös nélküli fényben a lemez kontúrjai tiszták maradnak vagy élesebbek lesznek, míg a normál korong körvonalai fátyolosak. Piros (lila) fényben az atrófiás korong kék színűvé válik. A cribriform lemez (lamina cribrosa), amelyen a látóideg áthalad, amikor a szemgolyóba kerül, nagyon kevéssé áttetsző. A cribriform lemez áttetszősége az atrófiás porckorong vérellátásának csökkenéséből és a másodlagos atrófiához képest kisebb mértékű gliaszövet növekedéséből adódik. A lemezfehérítés intenzitása és eloszlása ​​változhat. A kezdeti atrófiával enyhe, de határozott kifehéredés jelenik meg a lemez rózsaszín színének hátterében, majd intenzívebbé válik a rózsaszín árnyalat egyidejű gyengülésével, amely ezután teljesen eltűnik. Előrehaladott sorvadás esetén a lemez fehér. Az atrófia ezen szakaszában szinte mindig érszűkület figyelhető meg, és az artériák élesebben szűkülnek, mint a vénák. A lemezen lévő erek száma is csökken. Általában körülbelül 10 kis ér halad át a korong szélén. Sorvadás esetén számuk 7-6-ra, esetenként háromra csökken (Kestenbaum-tünet). Néha primer atrófiával a látóideg fejének enyhe feltárása lehetséges.

Másodlagos atrófiával lemezszegélyek elmosódnak, elmosódtak. Színe szürke vagy piszkosszürke. Az értölcsér vagy fiziológiás üreg kötő- vagy gliaszövettel van kitöltve, a sclera cribriform lemeze nem látható. Ezek a változások általában kifejezettebbek pangásos mellbimbó utáni atrófiában, mint optikai neuritis vagy anterior ischaemiás neuropátia utáni atrófiában.

Az optikai lemez retina viasz atrófiája sárga viaszszíne különbözteti meg.

Glaukómával a megnövekedett szemnyomás a látóideglemez glaukómás kiürülését okozza. Ilyenkor eleinte a porckorong érkötege eltolódik az orroldalra, majd fokozatosan kialakul a mellbimbó exkavációja, ami fokozatosan növekszik. A korong színe fehéressé és halványsá válik. Az üst alakú feltárás szinte a teljes korongot lefedi a széléig (üst alakú, szélső ásás), ami megkülönbözteti a fiziológiás feltárástól, amely tölcsér alakú, amely nem éri el a korong széleit és nem mozdítja el a korongot. érköteg az orr oldalára. A korong szélén lévő edények a mélyedés széle fölé hajlottak. A glaukóma előrehaladott stádiumában az ásatás a teljes porckorongot befogja, amely teljesen kifehéredik, és a rajta lévő erek erősen összehúzódnak.

Barlangos atrófia akkor fordul elő, amikor a látóideg erei megsérülnek. Az atrófiás porckorong normál intraokuláris nyomás hatására kidudorodni kezd, amikor megjelenik az exkaváció, míg a normál porckorong feltárása fokozott szemnyomást igényel. A barlangos atrófiában a porckorong feltárását megkönnyíti, hogy a glia növekedése kicsi, ezért nem keletkezik további ellenállás a feltárás megakadályozására.

vizuális funkciók

A látóideg atrófiában szenvedő betegek látásélessége az atrófiás folyamat helyétől és intenzitásától függ. Ha a papillomakuláris köteg érintett, a látásélesség jelentősen csökken. Ha a papillomakuláris köteg kissé érintett, és a látóideg perifériás rostjai jobban szenvednek, akkor a látásélesség nem csökken sokat. Ha a papillomakuláris köteg nem sérült, és csak a látóideg perifériás rostjai érintettek, akkor a látásélesség nem változik.

A látómező megváltozik a látóideg sorvadása esetén fontosak a helyi diagnózisban. Nagyobb mértékben függenek a kóros folyamat lokalizációjától, és kisebb mértékben annak intenzitásától. Ha a papillomakuláris köteg érintett, akkor központi scotoma lép fel. Ha a látóideg perifériás rostjai érintettek, akkor a látótér perifériás határainak beszűkülése alakul ki (minden meridián mentén egységes, egyenetlen, szektor alakú). Ha a látóideg atrófiája a chiasmus vagy a látóideg károsodásával jár, akkor hemianopia (homonim és heteronim) fordul elő. Az egyik szem hemianopia akkor fordul elő, ha a látóideg intracranialis része megsérül.

A színlátás zavarai gyakrabban fordulnak elő, és egyértelműen kifejeződnek a látóidegfej atrófiájával, amely ideggyulladás után következik be, és ritkán ödéma utáni atrófiával. Először is, a zöld és a piros színérzékelése szenved.

Gyakran a látóidegek sorvadásával a szemfenéki változások megfelelnek a vizuális funkciók változásainak, de ez nem mindig van így. Tehát a látóideg leszálló atrófiájával a vizuális funkciók nagymértékben megváltozhatnak, és a szemfenék hosszú ideig normális marad, amíg az atrófiás folyamat le nem ereszkedik a látóideg fejére. Talán a látóideg fejének kifejezett elfehéredése a vizuális funkciók enyhe változásával kombinálva. Ez lehet sclerosis multiplex, amikor a plakk területén a mielinhüvelyek elpusztulása következik be, miközben az idegrostok axiális hengerei megmaradnak. A porckorong kifejezett elfehéredése a vizuális funkciók megőrzésével a sclera cribriform lemezének régiójában a vérellátás sajátosságaihoz is társulhat. Ezt a területet a hátsó rövid ciliáris artériák látják el vérrel, a rajtuk keresztüli véráramlás romlása a porckorong intenzív elfehéredését okozza. A látóideg többi (orbitális) részét vérrel látják el a látóideg elülső és hátsó artériáiból, azaz más erekből.

A látóideg fejének kifehéredésével, a látásfunkciók normál állapotával kombinálva a látómezőt kampimetriával kell tanulmányozni a kisebb látási hibák kimutatására. Ezenkívül anamnézist kell gyűjtenie a kezdeti látásélességről, mivel a látásélesség néha egynél magasabb lehet, és ezekben az esetekben az egyre csökkenése atrófiás folyamat hatását jelezheti.

Egyoldali atrófiával A második szem funkcióinak alapos tanulmányozása szükséges, mivel az egyoldali atrófia csak a kétoldali kezdete lehet, ami gyakran előfordul intracranialis folyamatokkal. A másik szem látóterében bekövetkezett változások kétoldalú folyamatot jeleznek, és fontos helyi diagnosztikai értéket szereznek.

Diagnosztika

Súlyos esetekben a diagnózis nem nehéz. Ha a porckorong sápadtsága jelentéktelen (különösen időbeli, mivel a porckorong temporális fele általában valamivel halványabb, mint az orr), akkor a vizuális funkciók hosszú távú vizsgálata dinamikában segít a diagnózis felállításában. Ugyanakkor szükséges különös figyelmet fordítson a fehér és színes tárgyak látómezőjének tanulmányozására. A diagnózis megkönnyítése Elektrofiziológiai, röntgen- és fluoreszcens angiográfiás vizsgálatok. A látómező jellegzetes változásai és az elektromos érzékenység küszöbének növekedése (legfeljebb 400 μA 40 μA normánál) a látóideg sorvadását jelzik. A porckorong marginális exkavációja és az intraokuláris nyomás növekedése glaukómás atrófiát jelez.

Néha csak a szemfenékben lévő porckorongsorvadás miatt nehéz megállapítani a látóideg elváltozásának típusát vagy az alapbetegség természetét. Az atrófia során a porckorong határainak kimosása azt jelzi, hogy ez a porckorong ödémája vagy gyulladása volt. Szükséges az anamnézis részletesebb tanulmányozása: az intracranialis hypertonia tüneteinek jelenléte az atrófia posztpangásos jellegére utal. Az egyszerű sorvadás egyértelmű határokkal nem zárja ki gyulladásos eredetét. Így, leszálló atrófia alapján retrobulbaris neuritis és gyulladásos folyamatok az agyban és membránjaiban porckorongos elváltozásokat okoz a szemfenékben az egyszerű sorvadás típusának megfelelően. Az atrófia természete(egyszerű vagy másodlagos) nagy jelentősége van a diagnosztikában, hiszen bizonyos betegségek bizonyos, „kedvenc” típusú látóidegkárosodáshoz vezetnek. Például a látóideg vagy a chiasma daganat általi összenyomása a látóidegek egyszerű sorvadásának, az agykamrák daganatainak kialakulásához vezet - pangásos mellbimbók kialakulásához, majd másodlagos atrófiához. A diagnózis felállítását azonban nehezíti, hogy egyes betegségek, mint például agyhártyagyulladás, arachnoiditis, neurosifilisz, a látóideglemezek egyszerű és másodlagos sorvadásával is együtt járhatnak. Ebben az esetben az egyidejű szemtünetek számítanak: a retina ereiben, magában a retinában, az érhártyában bekövetkező változások, valamint a látóideg atrófiájának és a pupillareakciók zavarának kombinációja.

Az optikai lemez színvesztésének és elfehéredésének mértékének értékelésekor figyelembe kell venni a szemfenék általános hátterét. A barnák szemfenékének parketta háttere előtt még a normál vagy enyhén sorvadt korong is halványabbnak és fehérebbnek tűnik. A szemfenék világos hátterében az atrófiás mellbimbó nem tűnik olyan sápadtnak és fehérnek. Súlyos vérszegénység esetén a látólemezek teljesen fehérek, de gyakrabban halvány rózsaszín árnyalat marad meg. Hipermetrópokban az optikai lemezek normál állapotban hiperémiásabbak, és nagyfokú hypermetropia esetén hamis ideggyulladás (súlyos mellbimbó-hyperemia) képe lehet. Rövidlátás esetén a látólemezek halványabbak, mint az emmetropokban. A látókorong temporális fele általában valamivel halványabb, mint az orrlemez.

A látóideg atrófiája egyes betegségekben

agydaganatok . A látóideg másodlagos atrófiája agydaganatokban a pangásos mellbimbók következménye. Gyakrabban fordul elő a cerebellopontine szög, az agyféltekék és az agykamrák daganataival. Subtentorialis daganatok esetén a másodlagos atrófia kevésbé gyakori, mint a supratentorialis daganatoknál. A másodlagos atrófia előfordulását nemcsak a daganat elhelyezkedése, hanem természete is befolyásolja. Gyakrabban fordul elő jóindulatú daganatokban. Különösen ritkán rosszindulatú daganatok metasztázisaival alakul ki az agyban, mivel a halál korábban következik be, amikor a pangásos mellbimbók másodlagos atrófiává válnak.

A látóideg elsődleges (egyszerű) sorvadása akkor fordul elő, amikor az optikai útvonal perifériás neuronjának kompressziója. Leggyakrabban a chiasmus érintett, ritkábban a látóideg intracranialis része, és még ritkábban a látóideg. A látóideg egyszerű sorvadása a supratentorialis agydaganatokra jellemző, különösen gyakran a chiasmalis-sellar régió daganatai okozzák. Ritkán a látóidegek primer atrófiája szubtentoriális daganatokkal távolról tünetként jelentkezik: a látópálya perifériás neuronjának kompressziója kitágult kamrai rendszeren vagy az agy diszlokációján keresztül történik. Elsődleges látóideg atrófia ritkán fordul elő az agyféltekék kamráinak daganataival, kisagy és cerebellopontine szög, és az ilyen lokalizációjú daganatokban gyakori a másodlagos atrófia. Ritkán a látóidegek egyszerű sorvadása alakul ki rosszindulatú daganatokban, gyakran jóindulatú daganatokban. A látóidegek elsődleges sorvadását általában a sella turcica jóindulatú daganatai (hipofízis adenomák, craniopharyngiomák) és a sphenoid csont alsó szárnyának meningiómái és a szaglófossa okozzák. Foster Kennedy-szindrómában látóideg-sorvadás alakul ki: egyszerű sorvadás az egyik szemen, pangásos mellbimbó, amely másodlagos atrófiába való átmenettel a másik szemben lehetséges.

agyi tályogok . Gyakran alakulnak ki pangásos porckorongok, de ritkán alakulnak ki másodlagos látóideg atrófiává, mivel a koponyaűri nyomás emelkedése nem olyan tartós, mivel az intracranialis hypertonia vagy csökken a műtét után, vagy a betegek nem élik meg, hogy a pangásos mellbimbók másodlagos sorvadássá váljanak. Ritkán Foster Kennedy szindróma fordul elő.

Optochiasmaticus arachnoiditis . Gyakrabban az optikai lemezek elsődleges atrófiája a teljes mellbimbó vagy annak időbeli felének elfehéredése (részleges atrófia) formájában jelentkezik. Elszigetelt esetekben lehetséges a lemez felső vagy alsó felének elfehéredése.

Az optikai porckorongok másodlagos sorvadása optochiasmális arachnoiditisben lehet posztneuritikus (a gyulladás átmenete az agyhártyából a látóidegbe) vagy posztpangásos (pangásos mellbimbók után fordul elő).

A hátsó koponyaüreg arachnoiditise . Gyakran kifejezett pangásos mellbimbók kialakulásához vezet, amelyek azután a látólemezek másodlagos atrófiájává válnak.

Az agyalap ereinek aneurizmái . A Willis-aneurizmák elülső köre gyakran nyomja az intracranialis látóideget és a chiasmát, ami egyszerű optikai atrófiát eredményez. A látóideg összenyomódása miatti egyszerű atrófia egyoldalú, mindig az aneurizma oldalán helyezkedik el. A chiasmára gyakorolt ​​nyomás hatására kétoldali egyszerű sorvadás lép fel, amely először az egyik szemen, majd a másikon jelentkezhet. A látóideg egyoldalú egyszerű atrófiája leggyakrabban a belső nyaki artéria aneurizmáival, ritkábban az agyi artéria elülső aneurizmáival fordul elő. Az agyalap ereinek aneurizmái leggyakrabban az oculomotor apparátus idegeinek egyoldalú bénulásával és parézisével nyilvánulnak meg.

A belső nyaki artéria trombózisa . Jellemző a váltakozó optikai-piramis szindróma jelenléte: a szem vaksága egyszerű látóideg-sorvadással a trombózis oldalán, a másik oldalon hemiplegiával kombinálva.

Tabes dorsalis és progresszív bénulás . A tabes és a progresszív bénulás esetén a látóidegek sorvadása általában kétoldalú, és egyszerű sorvadás jellegű. A látóidegek sorvadása a tabesben gyakoribb, mint a progresszív bénulásban. Az atrófiás folyamat a perifériás rostokkal kezdődik, majd lassan mélyen a látóidegbe kerül, így a vizuális funkciók fokozatos csökkenése következik be. A látásélesség fokozatosan csökken, változó súlyossággal mindkét szemben egészen a kétoldali vakságig. Szarvasmarha hiányában a látómezők fokozatosan beszűkülnek, különösen a színeken. A látóideg füves sorvadása általában a betegség korai szakaszában alakul ki, amikor más neurológiai tünetek (ataxia, bénulás) nem jelentkeznek vagy hiányoznak. A Tabes-t az egyszerű látóideg atrófia és az Argil Robertson-tünet kombinációja jellemzi. A tabes pupillák reflexszerű mozdulatlansága gyakran társul miózissal, anisocoriával és pupilladeformitással. Argil Robertson tünete az agy szifiliszével is előfordul, de sokkal ritkábban. A porckorongok másodlagos sorvadása (posztongesztív és posztneuritikus) a tabes ellen szól, és gyakran fordul elő agyi szifilisz esetén.

Érelmeszesedés . A látóideg atrófiája érelmeszesedésben a látóideg szklerózisos nyaki artéria általi közvetlen összenyomódása vagy a látóideget ellátó erek károsodása következtében alakul ki. A látóideg elsődleges atrófiája gyakrabban alakul ki, a másodlagos sorvadás sokkal ritkább (az elülső ischaemiás neuropátia miatti porckorong ödéma után). Gyakran előfordulnak szklerotikus elváltozások a retina ereiben, de ezek a változások jellemzőek a szifiliszre, a magas vérnyomásra és a vesebetegségre is.

Hipertóniás betegség . A látóideg atrófiáját neuroretinopátia okozhatja. Ez egy másodlagos porckorong atrófia, amely a hypertoniás angioretinopátiára jellemző tünetekkel jár.

Magas vérnyomás esetén a látóideg atrófiája önálló folyamatként fordulhat elő, amely nem jár a retinában és a retina ereiben bekövetkező változásokkal. Ebben az esetben az atrófia a látópálya perifériás neuronjának (ideg, chiasma, traktus) károsodása miatt alakul ki, és elsődleges atrófia jellegű.

Bőséges vérzés . Bőséges vérzés (gasztrointesztinális, méh) után többé-kevésbé hosszú idő, több óra és 3-10 nap elteltével anterior ischaemiás neuropátia alakulhat ki, amely után a porckorongok másodlagos sorvadása alakul ki. Az elváltozás általában kétoldali.

Leber látóideg atrófiája . A látóidegek családi örökletes sorvadása (Leber-kór) a 16-22 éves férfiaknál több generációban is megfigyelhető, és a női vonalon keresztül terjed. A betegség kétoldali retrobulbáris neuritisként alakul ki, amely a látás éles csökkenésével kezdődik. Néhány hónappal később az optikai lemezek egyszerű sorvadása alakul ki. Néha az egész mellbimbó elsápad, néha csak a temporális fele. Teljes vakság általában nem következik be. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a Leber-sorvadás az optochiasmalis arachnoiditis következménye. Az öröklődés típusa recesszív, az X kromoszómához kötődik.

Örökletes infantilis látóideg atrófia . A 2-14 éves gyermekek betegek. Fokozatosan a látóidegek egyszerű sorvadása alakul ki a porckorong, ritkábban a mellbimbó időbeli elfehéredésével. Gyakran megmarad a magas látásélesség, soha nincs vakság mindkét szemen. Gyakran mindkét szem látómezőjében központi scotomák vannak. A színérzékelés általában károsodott, és inkább kék, mint piros és zöld. Az öröklődés típusa a domináns, vagyis a betegség a beteg apáktól és a beteg anyáktól fiakra és lányaira egyaránt átterjed.

A koponya csontjainak betegségei és deformitásai . Kora gyermekkorban torony alakú koponya és Crouzon-kór (craniofacialis dysostosis) esetén pangásos mellbimbók alakulhatnak ki, ami után mindkét szem látólemezének másodlagos sorvadása alakul ki.

A kezelés elvei

A látóideg atrófiában szenvedő betegek kezelését az etiológiájának figyelembevételével végzik. A látóideg perifériás idegsejtjének intracranialis folyamat általi összenyomása miatt kialakult látóideg atrófiában szenvedő betegek idegsebészeti kezelést igényelnek.

A látóideg vérellátásának javítására használjon értágítókat, vitaminkészítményeket, biogén stimulánsokat, neuroprotektorokat, hipertóniás oldatok infúzióját. Talán oxigénterápia, vérátömlesztés, heparin alkalmazása. Ellenjavallatok hiányában fizioterápiát alkalmaznak: ultrahang a nyitott szemen és értágítók, vitaminkészítmények, lekozim (papain), lidáz endonazális gyógyszeres elektroforézise; alkalmazza a látóidegek elektromos és mágneses stimulációját.

Előrejelzés

A látóideg atrófiájának prognózisa mindig komoly. Bizonyos esetekben számíthat a látás megőrzésére. Kifejlődött sorvadás esetén a prognózis kedvezőtlen. A látóidegsorvadásban szenvedő betegek kezelése, akiknek látásélessége több évig 0,01 alatt volt, nem hatékony.

Cikk a könyvből: .