Atipikus formák ozmotikus aritmiás perifériás. A szívinfarktus atipikus formájának tünetei és kezelése

• Perifériás a fájdalom atipikus lokalizációjával: a) balkezes; b) bal-lapocka; c) gége-garat; d) felső csigolya; e) mandibuláris.
• Hasi (gasztralgiás).
• Asztmás.
• Collaptoid.
• Ödéma.
• Aritmiás.
• Agyi.
• Törölt (oligosyimptomatikus).
• Kombinált.

A szívizominfarktus atipikus formáit leggyakrabban idős embereknél figyelik meg, akiknél súlyos kardioszklerózis tünetei vannak, keringési elégtelenség, gyakran visszatérő miokardiális infarktus hátterében. Azonban csak a szívinfarktus kezdete atipikus, a jövőben általában a szívinfarktus válik jellemzővé.

Perifériás típusú miokardiális infarktus a fájdalom atipikus lokalizációjával változó intenzitású, néha fokozódó, nitroglicerin által nem gátolt fájdalom jellemzi, nem a szegycsont mögött és nem a szív előtti régióban lokalizálódik, hanem atipikus helyeken - a torokban (gége-garat forma), bal kézben, a bal kisujj stb. (balkezes), a bal lapocka (bal lapocka), a nyaki mellkasi gerinc (felső csigolya), az alsó állkapocs régiójában (mandibuláris). Ebben az esetben gyengeség, izzadás, akrocianózis, szívdobogás, szívritmuszavar és vérnyomásesés léphet fel. Az MI ezen formájának diagnosztizálása a fenti tüneteken, ismételt EKG-felvételen, változásainak dinamikájának figyelembevételével, valamint a reszorpciós-nekrotikus szindróma kimutatásán alapul.

Hasi (gasztralgiás) típusú szívinfarktus gyakrabban figyelhető meg rekeszizom (hátsó) infarktus esetén, amely intenzív fájdalomban nyilvánul meg az epigastriumban vagy a jobb hypochondrium régiójában, a has jobb felében. Ugyanakkor hányás, hányinger, puffadás, hasmenés, a gyomor-bél traktus parézise, ​​a gyomor és a belek éles tágulásával jár. A has tapintásakor a hasfal feszültsége és érzékenysége észlelhető. Ezt a formát meg kell különböztetni a hasnyálmirigy-gyulladástól, epehólyag-gyulladástól, vakbélgyulladástól, bélelzáródástól, perforált gyomorfekélytől, ételmérgezéstől. Az MI ezen formájának diagnózisa a szív- és érrendszerben bekövetkezett változások (ritmuszavarok, vérnyomásesés, szívhangok süketsége), dinamikai EKG-felvételek, reszorpciós-nekrotikus szindróma alapján történik, figyelembe véve a szív- és érrendszerre jellemző biokémiai változásokat. a hasi szervek fent említett akut betegségei.

A szívinfarktus asztmás változata a súlyos fulladás típusának megfelelően alakul, köhögés habos rózsaszín köpet (szívasztma, tüdőödéma) a szív régiójában jelentkező fájdalom hiányában vagy alacsony intenzitása esetén. Ebben az esetben galopp ritmus, aritmiák, vérnyomásesés figyelhető meg; ez a változat általában gyakrabban fordul elő ismételt MI-vel, valamint MI-vel súlyos cardiosclerosis hátterében, és szinte mindig papilláris izominfarktus esetén. Ennek a változatnak a diagnosztizálásához elektrokardiogramot kell rögzíteni a dinamikában, és azonosítani kell a reszorpciós-nekrotikus szindrómát.

A szívinfarktus collaptoid változata- ez valójában a kardiogén sokk megnyilvánulása, amelyet fájdalom hiánya, hirtelen vérnyomásesés, szédülés, a szemek sötétedése, hideg verejték megjelenése jellemez.

Nál nél a miokardiális infarktus ödémás formája a betegnél viszonylag gyorsan légszomj, gyengeség, ödéma, sőt ascites alakul ki, a máj megnagyobbodik - vagyis akut jobb kamrai elégtelenség alakul ki.

A szívinfarktus aritmiás változata számos szívritmuszavarban (extrasystole, paroxizmális tachycardia vagy pitvarfibrilláció) vagy különböző fokú atrioventricularis blokádban nyilvánul meg. A paroxizmális tachycardia teljesen elfedi az MI jeleit az EKG-n. Az orvos feladata a paroxizmális tachycardia rohamának sürgős leállítása és az EKG újbóli rögzítése.

Agyi szívinfarktus cerebrovaszkuláris elégtelenség kialakulása miatt. Gyakrabban dinamikus (szédülés, émelygés, hányás, zavartság, átmeneti gyengeség a végtagokban), ritkábban van stroke-forma hemiparesis és beszédkárosodás kialakulásával (a koszorúér- és agyi artériák egyidejű trombózisa).

A szívizominfarktus kitörölt (rosszimptomatikus) formája gyengeségben, izzadásban, homályos mellkasi fájdalmakban nyilvánul meg, amelyeknek a beteg gyakran nem tulajdonít jelentőséget.

A szívinfarktus kombinált változata több atipikus forma különféle megnyilvánulásait egyesíti.

A szívinfarktus atipikus formáinak diagnosztizálásához gondosan értékelni kell a klinikai megnyilvánulásokat, az EKG-változások dinamikáját, a reszorpciós-nekrotikus szindrómát és az echokardiográfiás adatokat.

A. Chirkin, A. Okorokov, I. Goncharik

Cikk: "A szívinfarktus atipikus formái, tünetei" a rovatból

A szívinfarktus szinte a leggyakoribb halálok a közép- és idősebb korosztályban.

Ennek a betegségnek a magas letalitása annak a ténynek köszönhető, hogy leggyakrabban hirtelen jelentkezik, és visszafordíthatatlan következményei villámgyorsan alakulnak ki. Ráadásul a klinikai kép nem mindig felel meg a "klasszikus forgatókönyvnek".

A szívizominfarktus atipikus formáinak számos változata létezik: vegye figyelembe az összes tünetet és jelet, a diagnózist és az olyan lehetőségek megkülönböztető jellemzőit, mint a hasi (gasztralgiás), aritmiás, perifériás, collatoid, ödémás, törölt, agyi és kombinált.

Fejlesztési mechanizmus és statisztika

A szívinfarktus atipikussága csak a válság idején jelentkezik. A patológia nem klasszikus formáinak kialakulása a szívhez vezető egyik vagy másik ér túlzottan éles elzáródása miatt következik be, a szívroham hátterében kialakuló egyidejű betegségekkel együtt.

Tehát a betegség tünetmentes és aritmiás jellege miatt a cukorbetegek vagy a szívritmuszavarban szenvedők nagyobb valószínűséggel szenvednek. Fájdalom, tüdőgyulladás és egyéb tünetek nem jelentkeznek az idegrendszer csökkent érzékenysége miatt. A betegség megnyilvánulásai csak az EKG-n észlelhetők.

Az agyi megjelenés a károsodott agyi keringésben szenvedőknél alakul ki. A tünetek az ischaemiás stroke kialakulásához hasonlítanak, de aztán jellegzetesebbé válnak. Ez az agyhoz közeli artéria vérrög általi elzáródása miatt fordul elő.

A hasi formát hasi fájdalom, hányinger és hányás okozza. Ez annak köszönhető, hogy a mellkas idegvégződéseinek egy része is a hasüregben található. A kóros folyamatok hatással vannak rájuk, ami ilyen megnyilvánulásokat vált ki.

Mit mondanak a számok:

• A férfiak 0,5%-a és a nők 0,1%-a szenved szívrohamon évente. Ezek közül minden ötödik atipikus formában van.
• Minden második beteg meghal, még azelőtt, hogy mentőt szállítanak neki - a kórházi kezelés előtti szakaszban. A betegség atipikus formájával rendelkező betegek körében ez a szám sokkal magasabb.
• Oroszországban évente az összes haláleset körülbelül 3%-a halt meg akut szívroham következtében.
• Leggyakrabban a betegség a reggeli órákban (4 és 8 óra között), ősszel vagy tavasszal (novemberben vagy márciusban) alakul ki. Az összes regisztrált szívroham körülbelül 25%-a ekkor következik be.
• A nők ritkábban szenvednek szívrohamban, ennek eredményeként azonban gyakrabban végzetes kimenetelűek – a betegségben szenvedő nők 53%-a meghal. A férfiaknál ez a szám 10%-kal alacsonyabb.

Mi a veszélyes szív sinus tachycardia és hogyan kell kezelni? Kimerítő információkat olvashat.

Lehetőségek, tünetek és különbségek, diagnosztikai intézkedések

A szívizominfarktus atipikus formái a következő fajták:

• hasi- ennél a formánál a tünetek az akut hasnyálmirigy-gyulladásra hasonlítanak, a fájdalom a has felső részén lokalizálódik, és hányinger, puffadás, csuklás és néha hányás kíséri;
• asztmás- ez a forma a bronchiális asztma akut stádiumára emlékeztet, légszomj jelentkezik, a tünet súlyossága nő;
• atipikus fájdalom szindróma- egy személy fájdalomra panaszkodik az alsó állkapocsban, a csípőüregben, a karban, a vállban;
• tünetmentes- ez a forma ritkán figyelhető meg, és elsősorban a cukorbetegeket érinti, akik egy krónikus betegség jellemzői miatt csökkent érzékenységgel rendelkeznek;
• agyi-- neurológiai tünetek, szédülési panaszok, tudatzavarok jelentkeznek.

Kerületi

Perifériás infarktus a fájdalom atipikus lokalizációjával. Tünetek:

• gyengeség;
• izzadás nyugalomban;
• nyomásesés;
• szívritmuszavarok;
• kék ujjak és ajkak.

A fájdalom a bal karban (a teljes végtagban vagy csak az ujjakban), a bal lapockákban (szúrás), az alsó állkapocsban a bal oldalon (fáj), a nyakban (éles fájdalom a gerinc felső részén) koncentrálódik , a torokban és a nyelőcsőben. Ugyanakkor a klasszikus szívfájdalom sokkal gyengébb vagy teljesen hiányzik.

Diagnózis: EKG dinamikában, állandó monitorozás.

Hasi (gasztralgiás)

A szívinfarktus hasi formája. Tünetek:

• hányinger;
• hányás;
• puffadás és hasmenés;
• csuklás
• aritmia;
• nyomásesés.

A fájdalom éles és erős a gyomor és a máj területén - a has felső részén, a jobb oldali bordák alatt. Egy hasnyálmirigy-gyulladásra emlékeztet.

A szívinfarktus gasztralgiás formájának észrevehető jelei: a has elülső fala erősen feszül, a szívritmus megváltozik. Dinamikus EKG szükséges. Gasztroenterológus konzultáció. Gyakran előfordul érelmeszesedésben és emésztési problémákkal küzdő embereknél.

Asztmás

Az asztma és tünetei:

• légszomj nyugalomban;
• asztmaroham;
• habzó köhögés bőséges köpettel;
• nyomásesés;
• erős szívverés;
• halálfélelem.

A szív nem fáj, vagy nem nagyon fáj. Cardiosclerosisban vagy súlyos magas vérnyomásban szenvedő betegeknél fordul elő. Gyakrabban fordul elő a nyugdíj előtt álló nőknél és az idősebb férfiaknál. EKG-ra van szükség.

Collaptoid

A támadás collaptoid változata, tünetek:

• hirtelen nyomásesés;
• szédülés;
• bőséges verejtékezés;
• elsötétül a szem előtt;
• a bőr sápadtsága és hidegsége;
• eszméletvesztés;
• leborult állapot;
• a végtagokon lévő erek láthatatlanná válnak.

A fájdalom hiányzik. Az idős cukorbetegek veszélyben vannak. Nagyon nehezen fut. Sürgős segítség szükséges. EKG-val diagnosztizálták.

Víztől irtózó

Az ödémás szívinfarktus a következő tünetekkel jár:

• nehézlégzés;
• gyengeség;
• a végtagok duzzanata;
• a máj élesen megnő, és ascites lép fel - a folyadék felhalmozódik a hasban.

A fájdalom hiányzik. Nagyon nehezen fut. Sürgős segítség szükséges. EKG-val diagnosztizálták.

aritmiás

Az aritmiás formának a következő tünetei vannak:

• rendellenes szívverés rohama (a pulzusszám éles növekedése vagy csökkenése);
• ájulás;
• aritmiás sokk (nyomásesés, tapinthatatlan pulzus).

A szívizominfarktus aritmiás formájával a szív régiójában a fájdalom gyenge vagy egyáltalán nincs. Gyakrabban fordul elő szívritmuszavarban szenvedő betegeknél. Sürgősségi EKG-ra van szükség.

Agyi

Az agyi infarktust a következő jellemzők jellemzik:

• éles nyomásesés;
• hirtelen ájulás;
• zavartság és eszméletvesztés (pszeudostroke) - enyhe letargiától kómáig;
• előfordulhat hányinger és hányás;
• beszédzavarok;
• izomparézis.

A szívben nincs fájdalom. Gyakrabban fordul elő agyi érbetegségben szenvedő idős embereknél. Szükséges egy neurológus, EKG és EEG konzultáció.

Törölt (oligosyimptomatikus)

Az infarktus oligosyimptomás formája a következő tünetekkel nyilvánulhat meg:

• motiválatlan gyengeség;
• izzadó;
• álmatlanság;
• mellkasi kellemetlenség.

A szívben nincsenek éles fájdalmak. A szívroham atipikus, fájdalommentes formái gyakran előfordulnak cukorbetegeknél vagy alkoholistáknál.

Kombinált

Kombinált formában a szívroham atipikus formáinak különféle tüneteit kombinálják. A szív fájdalma jelentéktelen, és a beteg nem figyel rá. Gondos többoldalú diagnosztika szükséges a dinamikában más szakos orvosok meghívásával.

Mit jelent a "pitvarfibrilláció tachysystolés formája" diagnózis, mennyire veszélyes és hogyan kezelhető? Minden részlet -.

Rizikó faktorok

Az alapvető jellemzők, amelyek növelik a szívroham atipikus formáinak kialakulásának esélyét:

• idős kor;
• korábbi szívroham;
• túlzott alkohol- és nikotinfogyasztás.

Bizonyos tényezők korábban átvitt vagy progresszív betegségek:

• cukorbetegség;
• kardioszklerózis;
• a magas vérnyomás súlyos formái;
• érelmeszesedés;
• a gyomor-bél traktus patológiája;
• az agyi keringés zavarai;
• szabálytalan szívverést okozó betegségek.

Kezelési módszer

Az atipikus szívinfarktus bármely formája esetén a segítségnyújtás algoritmusa ugyanaz:



• Sürgős kórházi kezelés szükséges.
• Ágynyugalom és teljes pihenés az első napon. A jövőben mérsékelt fizikai aktivitásra van szükség.
• Diéta só és állati zsírok korlátozásával.
• Szükséges a fájdalom megszüntetése, ha fennáll, mivel a fájdalom kellemetlensége miatt a sejtek, szövetek kevesebb oxigént kapnak, ezért a szívizom elváltozás mérete megnő. Az orvosok érkezése előtt a beteg 5 percenként nitroglicerint adjunk szublingválisan. A kórházban morfiumot és béta-blokkolókat intravénásan alkalmaznak.
• Oxigénmaszk vagy oxigénterápia használata szükséges minden szívroham esetén a betegség súlyosbodását követő első néhány órában.
• A pulzusszám stabilizálása amiodaronnal vagy atropinnal.
• Trombocita terápia vagy vérhígítók használata. Ellenjavallatok hiányában a mentőorvosok érkezése előtt a beteg acetilszalicilsavat kaphat - rágjon meg és nyeljen le 1 tablettát vízzel. A Plavix, Ticlopidin, Heparin, Bivalirudin még erősebb antitrombotikus hatással rendelkezik. A kórházban az ilyen betegek a már kialakult trombus feloldása érdekében trombolitikus terápiát kapnak Streptokinase, Urokinase, Alteplase alkalmazásával.

Sebészet szigorúan a javallatok szerint végezzük koszorúér bypass graft, endovaszkuláris angioplasztika módszereivel. A tanulmányok azt mutatják, hogy az angioplasztika a leghatékonyabb, ha a szívroham utáni első néhány órában végzik el.

Ha kimarad az idő, konzervatív, trombolitikus gyógyszeres kezelés javasolt. Ha ez nem segít, az egyetlen dolog, ami megmentheti a szívizmot, a koszorúér bypass graft.


Lehetséges azonnali és hosszú távú szövődmények

Akut időszak

A roham utáni napon kezdődik, és legfeljebb két hétig tart. Ez a legveszélyesebb időszak, hiszen a szervezet maximálisan legyengült és fogékony mindenféle kísérő betegségre. Közöttük:

• akut bal kamrai elégtelenség, amely szívasztmához vagy tüdőödémához vezet;
• az atrioventrikuláris vezetés patológiája;
• minden típusú kardiogén sokk;
• a gyomor-bél traktus parézise.

Szubakut időszak

A válság utáni második héttől tart, és legfeljebb egy hónapig tart. Az ebben az időszakban megnyilvánuló betegségek ritkábban fordulnak elő, de nehezen gyógyíthatók. Kialakulhat:

• belső és külső szívizom szakadások;
• parietális thrombendocarditis;
• szívburokgyulladás.

Hegesedés időszaka

Akár két hónapig tart. Veszélyes, mert az ezt megelőzően kifejezett szövődmények krónikusan gyógyíthatatlanokká válnak, és súlyosabb tünetekkel egészülnek ki. A heg kialakulása során előfordulhat:

• szív aneurizmák;
• posztinfarktus autoimmun szindróma Dressler;
• kamrai fibrilláció;
• thrombocarditis;
• tromboembóliás szövődmények.

Posztinfarktusos kardioszklerózis

A szívroham pillanatától számított második hónap után következik be, és addig tart, amíg a szervezet teljesen alkalmazkodik a betegség következményeihez. Megjelenik:

• a szív összehúzó funkciójának erejének elvesztése;
• vezetési zavar;
• szívritmuszavarok.

Előrejelzés, rehabilitációs és megelőző intézkedések

Az atípusos szívinfarktus mortalitása éppen azért haladja meg a betegség szokásos formáinak halálozási arányait a nem klasszikus infarktust nehéz azonnal diagnosztizálni és felismerni. A betegek körülbelül fele meghal, mielőtt orvoshoz menne vagy a mentő megérkezne. Az első nap a döntő - ha a beteg túléli az első 24 órát, akkor 70-80% esély van arra, hogy túléli a jövőben.

Az infarktus utáni rehabilitáció egy sor intézkedést tartalmaz gyógyászati ​​és fizioterápiás kezelés. Az ilyen betegeknek szanatóriumi-üdülőhelyi rehabilitációt javasolnak.

A visszaesés és a szövődmények megelőzése érdekében terápiás dózisú thrombocyta-aggregációt gátló szerek (aszpirin) és béta-blokkolók szedése, diéta és ésszerű fizikai aktivitás betartása szükséges.


A szívroham legkisebb gyanúja esetén egy személyt azonnal kórházba kell helyezni ez az egyetlen módja a halál megelőzésének. Az öngyógyítás vagy a betegség tüneteinek figyelmen kívül hagyása ebben az esetben elfogadhatatlan. Különös figyelmet kell fordítani a „szívinfarktus” kockázati csoportba tartozókra: idősekre, cukorbetegekre, szív- és érrendszeri és endokrin betegségekben szenvedőkre.

A szívinfarktus atipikus formáit az erre a patológiára atipikus tünetek jellemzik, vagy ezek hiánya a kezdeti szakaszban. Ez a veszélye ennek a patológiának: az emberek nem tudnak a létezéséről, továbbra is a megszokott ritmusban élnek, mígnem egy napon a betegség eléri a csúcspontját.

Arról, hogy mi provokálhatja a kérdéses kóros állapot kialakulását, és hogyan lehet felismerni, ebben a cikkben ismertetjük.



A szívroham atipikus formáinak okai - kockázati tényezők

A szívpatológia figyelembe vett formáit gyakran idős embereknél diagnosztizálják a keringési rendszer rendellenességeinek hátterében. Hasonló negatív állapotok fordulhatnak elő, ha az ér lumenje elzáródott. vérrögök, ingadozások esetén vérnyomás, valamint at az erek görcse.

A következő patológiák jelenléte a beteg kórtörténetében növeli a szívizominfarktus atipikus formájának kockázatát a jövőben:

• Jelentős hibák a központi idegrendszer működésében.
• Ateroszklerotikus plakkok kialakulása.
• Cukorbetegség.
• A vérnyomás rendszeres emelkedése.
• Szívelégtelenség előrehaladott stádiumban.
• A gyomor és/vagy a belek súlyos működési zavarai.
• Szív ischaemia.
• Cardiosclerosis, amelyben a normál szívizomsejteket hegszövet váltja fel, amely rugalmatlan természetű.
• Szívinfarktus a múltban.

A szívinfarktus atipikus formáinak osztályozása - tünetek és klinikai kép

A szívinfarktusok figyelembe vett csoportját oligosymptomaticus vagy csendes szívrohamnak is nevezik. Mindegyikük egységes enyhe tüneti kép a fejlődés kezdeti szakaszában.

A miokardiális infarktus atípusos formáinak a következő típusai vannak:

1. Hasi vagy gasztralgiás. Ez a patológia a szívizom hátsó részének nekrózisának hátterében alakul ki. A betegek súlyos fájdalomra panaszkodnak a jobb borda alatt vagy a gyomor területén. Szintén aggódik a hányinger és a hányás miatt, amelyek nem kapcsolódnak az étkezéshez. Néhány betegnek hasmenése van, erős flatus váladékkal. Mások puffadástól és székrekedéstől szenvednek.
2. Víztől irtózó. Először helyi ödéma jelenik meg. A beteg gyorsan elfárad, állandóan aludni akar, megfullad. A nyaki vénák észrevehetően megnagyobbodtak. A jövőben folyadék halmozódhat fel a tüdőben, valamint a peritoneumban, ami a mellkasi kényelmetlenség érzésében nyilvánul meg. A máj paraméterei meredeken emelkednek.
3. Aritmiás. Egy személy kudarcot érez a szív összehúzódásában: a megnövekedett szívverést felválthatja a szív "fakulásának" érzése. A szegycsont mögötti fájdalom jelentéktelen, vagy teljesen hiányzik.
4. Asztmás. A vizsgált betegség külső megnyilvánulásaiban nagyon hasonló a bronchiális asztmához. A köhögés paroxizmális jellegű, és habos, rózsaszínű köpet szabadul fel. Fájdalom a szív régiójában előfordulhat, vagy nem. A vérnyomás leesik, a szív őrült ütemben ver. A normális légzés képtelensége miatt a betegben kóros halálfélelem alakul ki.
5. Agyi. Két formában jelenhet meg. Az első esetben a tünetek hasonlóak lesznek az agyszövetek oxigénéhezése során diagnosztizált tünetekhez. Először is, a beteg észrevette a fájdalom jelenlétét a szem területén, a templomokban. Szintén nagyon szédül, sötét lesz a szemében. Ennek gyakran ájulás a vége. Az összképet hányinger és hányás egészíti ki. Az agyi atípusos szívinfarktus második formája a stroke. A gyakorlatban sokkal kevésbé gyakori, és a motoros aktivitás és a beszéd megsértése kíséri.
6. Collaptoid. Egyes orvosi forrásokban találhat egy másik nevet is - fájdalommentes ischaemia. A vezetéknév alapján a fájdalom szindrómára vonatkozó következtetés önmagát sugallja - egyszerűen nem létezik. Gyakran patológiát figyelnek meg az 50 év utáni embereknél a krónikus szívelégtelenség hátterében. Az ilyen betegeknél gyakori szédülés figyelhető meg (de nem olyan súlyos, mint a miokardiális infarktus agyi formájában), a lábak folyamatosan hidegek, izzadságcseppek jelennek meg a homlokon. Változnak az arcvonások is: az orr hegyes formát ölt, a szemgolyók összeesnek, a bőr petyhüdtté válik, elveszti rugalmasságát. Az artériás nyomás jelentősen csökken.
7. Tünetmentes vagy törölt miokardiális infarktus. A betegség ezen formája minimális mértékben jelentkezik: erővesztés, enyhe mellkasi fájdalom, rossz étvágy vagy annak hiánya, izzadás. Néha még az orvos is figyelmen kívül hagyja a jelzett tüneteket, mindent a fáradtságnak és a vitaminhiánynak tulajdonít. A törölt szívinfarktus a fent leírtak alapján az egyik legveszélyesebb: általában előrehaladott stádiumban értesülnek róla, amikor már nem lehet megmenteni a beteg életét.
8. Kerületi. A fájdalomérzet ilyen helyzetekben fokozódó jellegű, és bárhol lokalizálódik, de nem a szívpatológiákra jellemző helyeken: a bal kisujj hegyében, a bal karban, a bal lapocka, a torokban, az alsó állkapocsban vagy a nyakban és mellkas a gerincoszlop közelében. Ezzel kapcsolatban a betegek kezdetben nem megfelelő szakembertől kérhetnek tanácsot: sebésztől, fül-orr-gégésztől vagy fogorvostól. A fájdalom szindróma mellett a beteget gyengeség, fokozott izzadás, szívritmuszavarok zavarhatják.
9. Kombinált. Egyszerre több formát kombinál. Például az emésztőrendszer rendellenességei (mint a hasi szívinfarktus) kiegészíthetők szédüléssel, "legyekkel" a szemekben, a tudat elhomályosulásával (mint az agyi szívinfarktus esetében).



A fájdalom és kényelmetlenség lokalizációja a szívinfarktus különböző formáiban és típusaiban

Az infarktus atipikus formái diagnosztikájának jellemzői, differenciáldiagnózis

A szóban forgó betegség diagnosztizálása részletes és gondos anamnézis felvétellel kezdődik. Az első diagnosztikai lépés a rögzítés elektrokardiogramok. Ha szívritmuszavarok lépnek fel, azokat sürgősen le kell állítani, mivel ez befolyásolhatja a végső diagnózist. Az aritmia megszüntetése után végezze el ismételje meg az EKG-t.

Az EKG mellett más instrumentális kutatási módszerek is előírhatók: Szív ultrahang, számítógépes tomográfia, valamint egyéb intézkedések az orvos belátása szerint.

A szívinfarktus egyes atipikus formáinak olyan tünetei vannak, amelyeknél problémás azonnali szívpatológia gyanúja. Ezért nagyon fontos, hogy időben megkülönböztessük a vizsgált patológiát más betegségektől, és pontos diagnózist készítsünk.

Az infarktus különféle atipikus formái	Milyen betegséget kell megkülönböztetni	Diagnosztikai intézkedések
Hasi	Cholecystitis, vakbélgyulladás, bélelzáródás, hasnyálmirigy-gyulladás, perforált fekély.	Vérnyomás indikátorok mérése. Csökkenteni fog. A szívre hallgatva. Az orvos részéről a hangok süketsége észlelhető.
aritmiás	Paroxizmális tachycardia	Elektrokardiogram, amelyet a paroxizmális tachycardia megnyilvánulásainak megszüntetése után végeznek.
Asztmás	Bronchiális asztma	EKG a dinamikában a reszorpciós-nekrotikus szindróma azonosítására.
Agyi Collaptoid	Stroke, krónikus cerebrovascularis elégtelenség	Laboratóriumi vizsgálatok: teljes vérkép, fehérje, glükóz, biomarkerek vérvizsgálata. Ha veseproblémák vannak, a vizeletet is ellenőrizni kell. A testhőmérséklet folyamatos mérése. Az agyi erek vizsgálata.




Az infarktus atipikus formáinak szövődményei, életre szóló prognózis

Általában nehéz megjósolni, hogy ez a betegség hogyan végződik, mivel ezt több tényező határozza meg:

1. A beteg életkora. Az idősebbeknek kisebb az esélye a túlélésre. Ennek oka az ateroszklerózis kialakulása, az anyagcsere romlása, valamint számos krónikus betegség jelenléte az életkorral.
2. Exacerbációk jelenléte.
3. A terápiás intézkedések minősége és időszerűsége.
4. A szívinfarktus atipikus formáinak fajtái. A tünetmentes és fájdalommentes szívinfarktusok kedvezőtlen prognózisúak, és gyakran szomorúan végződnek a beteg számára. Ez annak köszönhető, hogy a betegség azon szakaszaiban nincsenek egyértelmű megnyilvánulások, amelyekben speciális segítség nyújtható.

A szívinfarktus atipikus formáinak leggyakoribb szövődményei a következők:

• Zavarok a szívritmusban. Az ilyen kóros állapot meglehetősen veszélyes - halált okozhat.
• szív aneurizma krónikus természet. Megjelenése a szívinfarktus utáni hegképződés időszakához kapcsolódik.
• Akut szívelégtelenség.

A szívizominfarktust a szívizom károsodásának nevezik a vérellátás megsértése miatt. Azon a részen, ahol oxigénéhezés alakult ki, a sejtek elpusztulnak, az elsők már 20 perccel a véráramlás megszűnése után elpusztulnak.

A szívinfarktus a népesség halálozását okozó leggyakoribb betegségek közé tartozik. Csak Európában évente 4,3 millió ember hal meg emiatt.

A miokardiális infarktus osztályozása a betegség kialakulásának négy szakaszát foglalja magában időben és klinikai képben - károsodás, akut, szubakut, cicatricial.

Sérülési időszak (kezdeti)

alatt jelentkeznek a tünetek több órától 3 napig. Ebben a szakaszban keringési zavarok következtében a rostok transzmurális károsodása következik be. Minél hosszabb a látens szakasz, annál súlyosabb a betegség.

Ismerje fel a betegséget. A káliumionok az elhalt sejteken túlmenően káros áramokat képeznek. Akkor rendellenes Q hullám lép fel, ami a második napon fix.

Ha nekrotikus rendellenességek vannak a szívben, akkor az ST szegmens sokkal magasabban van, mint az izolin, a konvexitás felfelé irányul, megismétli az egyfázisú görbe alakját. Ugyanakkor rögzítjük ennek a szegmensnek a fúzióját egy pozitív T-foggal.

Minél erősebben emelkedik az ST szegmens az izolin fölé, annál rosszabb a szívinfarktus prognózisa.


Figyelemre méltó, hogy ha nincs Q hullám, akkor a szívizom összes sejtje még életben van. Ez a fog akár a 6. napon is megjelenhet.

Akut

A második szakasz időtartama - 1 naptól 3 hétig.

Fokozatosan a káliumionok kimosódnak a sérült területről, gyengítve az áramlatok erejét. Ebben az esetben a sérült zóna csökken, mivel a szálak egy bizonyos része meghal, és a túlélő rész megpróbál felépülni és ischaemiába kerül(a vérkeringés helyi csökkenése).

Az ST szakasz leereszkedik az izolinra, és a negatív T hullám kifejező kontúrt kap. A bal kamra elülső falának szívinfarktusa esetén azonban az ST-emelkedés valószínűleg egy ideig fennmarad.

Ha kiterjedt, az ST szegmens növekedése tart a legtovább, ami súlyos klinikai képet és rossz prognózist jelez.

Ha az első szakaszban nem volt Q hullám, akkor most az transzmurálisban QS-ként, nem transzmurális típusban QR-ként jelenik meg.

szubakut

A szakasz tart körülbelül 3 hónapig, néha akár egy évig is.

Ebben a szakaszban a mélyen sérült rostok átjutnak a nekrózis zónába, ami stabilizálódik. Más rostok részben helyreállnak, és ischaemiás zónát alkotnak. Ebben az időszakban az orvos meghatározza az elváltozás méretét. A jövőben az ischaemiás zóna csökken, a benne lévő rostok továbbra is helyreállnak.

A jelenségek az EKG-n jelennek meg. Hagyományosan a harmadik szakaszt két szakaszra osztják. Az elsőben a T hullám megnagyobbodik, kiszélesedik, ami meghosszabbítja a kamrák elektromos szisztoléját. Qt. A második fázisban az alsó T hullám amplitúdója csökken.


Cicatricial (végső)

A rostok hegesedése a beteg egész életén át tart. A nekrózis helyén a szomszédos egészséges területek szövetei összekapcsolódnak. A folyamatot a rostok kompenzációs hipertrófiája kíséri, az érintett területek csökkennek, a transzmurális típus néha nem transzmurálissá válik.

A végső szakaszban a kardiogram nem mindig mutat Q hullámot, ezért az EKG nem jelenti a betegséget. Sérülési zóna nincs, az ST szegmens egybeesik az izolinnal (a szívinfarktus emelkedése nélkül megy végbe). Az ischaemiás zóna hiánya miatt az EKG pozitív T-hullámot mutat, amelyet simaság vagy alacsonyabb magasság jellemez.

Felosztás az elváltozás anatómiája szerint

A lézió anatómiája szerint a betegség megkülönböztethető:

• transzmurális;
• intramurális;
• szubendokardiális;
• subepicardialis.

transzmurális

Transmurális infarktus esetén a szerv teljes izomrétegének ischaemiás károsodása. A betegségnek számos tünete van, amelyek más betegségekre jellemzőek. Ez jelentősen megnehezíti a kezelést.

A tünetek szerint a betegség azzal a különbséggel hasonlít, hogy az utóbbi esetben az ischaemia átmeneti jelenség, ill. szívroham esetén visszafordíthatatlanná válik.



intramurális

Győzelem összpontosítva a bal kamra falának vastagságában, nem befolyásolja az endocardiumot vagy az epicardiumot. A lézió mérete változhat.

Az intramurális formában nincs kóros Q-hullám. A sérült terület körül transzmurális ischaemia lép fel, melynek következtében a repolarizációs hullám irányt változtat, miközben negatív szimmetrikus T-hullám jelentkezik, gyakran a QT szegmens növekedésével együtt.


Subendocardialis

Ez a szívroham neve egy keskeny csík formájában a bal kamra endocardiuma közelében. Akkor az érintett területet szubendokardiális sérülés veszi körül, aminek következtében az ST szegmens az izolin alá kerül.

A betegség normális lefolyása során a gerjesztés gyorsan áthalad a szívizom szubendokardiális szakaszain. Ezért a kóros Q-hullámnak nincs ideje megjelenni az infarktus zóna felett, a szubendocardialis forma fő jele az érintett terület felett. az ST szegmens vízszintesen el van tolva az elektromos vezeték alatt több mint 0,2 mV.

Subepicardialis

Az elváltozás az epicardium közelében található. A kardiogramon a subepicardialis forma az R-hullám csökkentett amplitúdójában, az infarktus területe feletti elvezetésekben fejeződik ki. kóros Q hullám látható, és az ST szakasz az izolin fölé emelkedik. A kezdeti szakaszban negatív T-hullám jelenik meg.

A betegség EKG-n történő meghatározásával kapcsolatos további részletekért lásd a videót:

Az érintett terület térfogata

Létezik nagyfokális vagy Q-miokardiális infarktus és kisfokális, amit nem-Q-infarktusnak is neveznek.

makrofokális

Trombózist vagy elhúzódó koszorúér-görcsöt okoz. Általában transzmurális.

A következő tünetek jelzik a Q-infarktus kialakulását:

• fájdalom a szegycsont mögött, a test jobb felső részébe, a bal lapocka alá, az alsó állkapocsba, a test más részeibe sugárzik - a vállba, a jobb oldali karba, az epigasztrikus régióba;
• a nitroglicerin hatástalansága;
• a fájdalom időtartama eltérő - rövid távú vagy több mint egy nap, több támadás lehetséges;
• gyengeség;
• depresszió, félelem;
• gyakran - légszomj;
• alacsony vérnyomás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél;
• a bőr sápadtsága, a nyálkahártyák cianózisa (cianózisa);
• bőséges izzadás;
• néha -, bizonyos esetekben tachycardiába fordulva;
• szívritmuszavar.



A szerv vizsgálatakor jeleket találnak, a szív átmérőjének kiterjedését. A csúcs felett és a Botkin ponton az 1. hang gyengül, néha hasad, a 2. hang dominál, szisztolés zörej hallatszik. Mindkét szívhang tompa lesz. De ha a nekrózis nem alakult ki a szerv kóros elváltozásainak hátterében, akkor az 1. hang érvényesül.

Nagy gócos infarktussal szívburok dörzsölése, a szívritmus vágtatóvá válik, ami a szívizom legyengült összehúzódását jelzi.

A betegek testhőmérséklete a 2-3. napon emelkedik, és 7-10 napig fennáll. A szint a szerv károsodásának mértékétől függ.


Laboratóriumi vizsgálatok találhatók a szervezetben magas leukocitaszint, megnövekedett ESR (2 nap után), e két mutató közötti arányban „olló” hatás érvényesül. A nagy fókuszú formát egyéb biokémiai anomáliák kísérik, amelyek közül a fő a hiperenzimémia, amely az első órákban és napokban jelentkezik.

Nagyfókuszú formával kórházi kezelést jeleztek. Az akut időszakban a beteget ágynyugalomra, mentális pihenésre írják elő. Étkezések - töredékes, korlátozott kalóriatartalmú.

A gyógyszeres kezelés célja a szövődmények megelőzése és megszüntetése- szívelégtelenség, kardiogén sokk, aritmiák. A fájdalom szindróma megállítására kábító fájdalomcsillapítókat, neuroleptikumokat és nitroglicerint (intravénásan) használnak. A betegnek görcsoldó, trombolitikus, antiarrhythmiás, ß-blokkolót, kalcium antagonistát, magnéziumot stb.

Kicsi fókusz

Ezzel a formával a betegben a szívizom kis elváltozásai alakulnak ki. Betegség enyhébb jellemzi a nagy elváltozásokhoz képest.

Az anginás fájdalom nem tart sokáig és nem súlyos. De ha a fájdalom elhúzódó, ez visszaesést jelez, amely új elváltozások kialakulásával folytatódik. Erős fájdalom szindróma esetén bizonyos esetekben sokk alakul ki.


A hangok hangzása változatlan marad, nincs vágtató ritmus és szívburok dörzsölés. A hőmérséklet 37,5 fokra emelkedik, de nem magasabb.

A fehérvérsejtszám körülbelül 10 000-12 000, nem mindig észlelhető magas ESR, a legtöbb esetben nincs eosinophilia és stab shift. Az enzimek rövid ideig és jelentéktelenül aktiválódnak.

Az elektrokardiogramon az RS-T szegmens eltolódott, leggyakrabban az izolin alá esik. A T-hullám patológiás változásai is megfigyelhetők: általában negatívvá, szimmetrikussá válik és hegyes alakot vesz fel.



Kis gócú szívinfarktus is indokolja a beteg kórházi kezelését. A kezelést ugyanazokkal az eszközökkel és módszerekkel végezzük, mint a nagy fókuszú formában.

Ennek a formának a prognózisa kedvező, a halálozás alacsony - 2-4 eset 100 betegre. Ritkán fordul elő aneurizma, szívrepedés, szívelégtelenség, asystolia, thromboembolia és a kisfokális miokardiális infarktus egyéb következményei, de a betegségnek ez a gócos formája a betegek 30%-ában alakul ki nagygócúvá.

Lokalizáció

A lokalizációtól függően a miokardiális infarktus a következő klinikai változatokban fordul elő:

• bal és jobb kamra- gyakrabban több fal is érintett lehet egyszerre.
• septális amikor az interventricularis septum szenved;
• csúcsi- nekrózis lép fel a szív csúcsán;
• bazális- a hátsó fal magas szakaszainak sérülése.



A betegség atipikus típusai



A fentieken kívül ennek a betegségnek más formái is vannak - atipikus. Krónikus betegségek és rossz szokások jelenlétében alakulnak ki, az érelmeszesedés miatt.

Az atipikus formák jelentősen megnehezítik a diagnózist.

A szívinfarktusnak gasztralgiás, asztmás, tünetmentes és sok más változata létezik. Erről egy másik cikkben írtunk részletesebben.

sokféleség

Ennek alapján a következő típusú miokardiális infarktusokat különböztetjük meg:

• elsődleges- először fordul elő;
• visszatérő- az elváltozást az előző után két hónapig rögzítik, és ugyanabban a zónában;
• folytatta- ugyanaz, mint a visszatérő, de az érintett terület más;
• megismételt- két hónap múlva diagnosztizálják, és később bármely zóna érintett.

Ezért, ami szívrohamot jelezhet, kell azonnal forduljon orvoshoz.

A szívizominfarktus olyan betegség, amelyet a szívizom akut ischaemia és nekrózisa jellemez a szerv véráramlásának károsodása miatt. Ez az ischaemiás betegség egy fajtája. A betegség kialakulásának kockázati tényezői a koszorúerek érelmeszesedése, az elhízás, a dohányzás, az alacsony fizikai aktivitás, a trombózis és a magas vérnyomás. A szívinfarktus atipikus formái egy adott klinikai képben különböznek a klasszikus formától, és egy másik patológia (asztma, összeomlás, fekélyek, hasnyálmirigy-gyulladás és stroke) leple alatt lépnek fel.

Fajták és tünetek

A szívinfarktus (atípusos formák) változó tünetekkel jár. Ennek a patológiának a következő típusai különböztethetők meg:

• asztmás;
• hasi;
• collaptoid;
• víztől irtózó;
• törölve;
• agyi;
• aritmiás.

Időszakok szakasztól függően:

• akut (2 órától 1,5-2 hétig);
• szubakut (6-8 hétig tart, és granulációs szövet képződése jellemzi);
• akut (a támadás első 2 órájának felel meg);
• hegesedés időszaka.



Van egy osztályozás a szívizom károsodásának területe alapján.

Vannak makrofokális (transzmurális és nem transzmurális) és kis fokális (subendocardialis és intramurális) infarktusok. A transzmurális forma abban különbözik, hogy a szívizom teljes vastagsága részt vesz a folyamatban. A subendocardialis típusnál a nekrózis fókusza az izom alsó részén, az intramurális típusnál pedig az izom vastagságában található, anélkül, hogy az endocardiumot és az epicardiumot érintené.

Ez a forma lefolyásában a cor pulmonale-ra, az asztmára és a bal kamrai elégtelenségre hasonlít. Ez a patológia ismételt ischaemia és a papilláris izmok (a kamrák lumenébe kiálló képződmények) károsodása esetén alakul ki. A kockázati csoportba tartoznak az idősek és az 50 év feletti nők.



A betegség ezen formáját a következők jellemzik:

1. Jelzett dyspnea. A tüdőben a vér pangása következtében fordul elő, a szív pumpáló funkciójának romlása miatt.
2. Fulladásos támadások.
3. Habos köpet izolálása. Ennek oka a tüdőödéma.
4. A bőr sápadtsága.
5. Izzadó.

agyi forma

A szívizominfarktus atipikus formája az agyi. Jellemzői:

• mellkasi fájdalom hiánya;
• agyi (fejfájás, hányás, hányinger) és fokális tünetek (látászavarok, görcsök, halláskárosodás, eszméletvesztés és beszédzavarok) jelenléte;
• általános gyengeség és gyengeség a lábakban;
• ájulási állapotok;
• parézis.

A neurológiai tünetek megjelenésének oka az agyi hipoxia a szív megsértése miatt.

Más típusok

Néha a szívroham atipikus fájdalomformáját diagnosztizálják. Ezzel a fájdalmat nem a mellkasban érezzük a bal oldalon, hanem a nyakban, a lapockákban vagy az állkapocs területén.



Gyakran előfordul a hasi formában. Jellemzői a következők:

1. Fájdalom az epigasztrikus zónában vagy hipochondriumban, amely kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás vagy gyomorhurut rohamára emlékeztet.
2. Hányinger.
3. Hányás.
4. Puffadás.
5. A széklet megsértése a hasmenés típusa szerint.
6. A hasi izmok feszültsége.
7. Fájdalom tapintásra.

Ezek a tünetek a szimpatikus és vagus idegek irritációjából erednek, amikor a szív érintett.

A szívinfarktus collaptoid formája nagy veszélyt jelent. A sokk gyors fejlődése esetén diagnosztizálják a szívizom nekrózisának hátterében. Eszméletvesztés, összeomlás (éles nyomásesés), pulzusgyengülés, szédülés és hideg verejték jellemzi. Nincs fájdalom a mellkasban.

A szívinfarktus atipikus formái közé tartozik az ödémás. Jellemzője az alsó végtagok vagy a hát alsó részének duzzanata és ascites (has megnagyobbodása a folyadék felhalmozódása miatt). Az okok a teljes szívelégtelenség és a kiterjedt szívizom nekrózis kialakulása.

Abban az esetben, ha a betegség fő megnyilvánulása a szívritmus megsértése (ami a szív munkájának megszakításának érzésében nyilvánul meg), akkor a szívroham aritmiás formáját diagnosztizálják. Nincs mellkasi fájdalom vagy légszomj.

Kezelés

A szívinfarktus atipikus változatait csak műszeres és laboratóriumi vizsgálatok után kezelik, mivel a tünetek alapján szinte lehetetlen diagnózist felállítani. Szükséged lesz:

• elektrokardiográfia;
• a vizelet és a vér általános klinikai elemzése;
• biokémiai elemzés;
• A szív ultrahangja;
• CT vagy MRI (az agyi patológia kizárására);
• koszorúér angiográfia;
• fizikális vizsgálat;
• interjú;
• szcintigráfia;
• koagulogram.



Az atípusos szívroham terápiája a következőket tartalmazza:

• gyógyszeres kezelés;
• kockázati tényezők kizárása;
• szigorú étrend betartása a só, sült és zsíros ételek, édességek korlátozásával;
• fizikai és szellemi pihenés;
• elsősegélynyújtás (fél ülő testhelyzet adása térdre hajlított végtagokkal, tiszta levegő áramlásának biztosítása, mentő hívása, újraélesztés);
• oxigénterápia;
• rehabilitáció (gyógyhelyi kezelés, masszázs, torna, gyógytorna).

A kezelés célja a szívizom károsodásának csökkentése, a véráramlás javítása, a tünetek megszüntetése és a szövődmények megelőzése.

Gyógyászati

Atípusos szívroham esetén sürgősségi kórházi kezelésre van szükség. Az akut periódus lejárta után egy személyt az intenzív osztályról a kardiológiai osztályra szállítanak.



Orvosi

A szívizominfarktus atipikus formájával a következők írhatók elő:

1. Nitrátok (Nitrocor, Sustak Forte, Nitroglicerin). Ellenjavallt nyomásesés, tüdőödéma és sokk esetén, amelyek a betegség atipikus formájával lehetségesek. A nitrátok javítják a szövetek oxigénellátását, csökkentik a szív oxigénigényét és csökkentik a szív előterhelését.
2. Béta-blokkolók (Egilok, Metoprolol, Betalok, Bisoprolol, Atenolol).
3. ACE-gátlók (Lisinopril, Kapoten, Captopril).
4. kalcium antagonisták.
5. Dopamin receptor agonisták (dopamin). Alacsony perctérfogat, sokk és szívroham hátterében fellépő összeomlás esetén alkalmazzák.
6. Trombolitikumok (Streptokinase). Hatékony szívroham esetén a koszorúér trombózisának hátterében.
7. Statinok. Az érelmeszesedésre írják fel.
8. Fájdalomcsillapítók.
9. Magnézium szulfát. Magas nyomáson jelezve.
10. Antiaritmiás szerek.
11. Vérlemezke- és véralvadásgátló szerek.

Művelet

Az atipikus szívinfarktus kialakulásával koszorúér-angioplasztika (a koszorúerek tágítása ballonokkal és stentekkel) és bypass műtétre lehet szükség.

Kapcsolatban áll