4 szívhang. Korábbi értékelésekben már elmondtam, hogy nagyon szeretném fehéríteni a fogaimat, és folyamatosan próbálok ki új termékeket fehéríteni.

Az első fonendoszkópok csőbe hajtogatott papírlapok vagy üreges bambuszrudak voltak, és sok orvos csak a saját hallószervét használta. De mindannyian hallani akarták, mi történik az emberi testben, különösen, ha egy olyan fontos szervről van szó, mint a szív.

A szívhangok olyan hangok, amelyek a szívizom falainak összehúzódása során keletkeznek. Normális esetben egy egészséges embernek két hangja van, amelyeket további hangok kísérhetnek, attól függően, hogy melyik kóros folyamat alakul ki. Bármely szakorvosnak képesnek kell lennie arra, hogy meghallja ezeket a hangokat és értelmezze azokat.

Szívműködés

A szív percenként hatvan-nyolcvan ütemben ver. Ez persze egy átlagos érték, de a bolygón élők kilencven százaléka alá esik, ami azt jelenti, hogy normálisnak tekintheti. Minden ütem két váltakozó komponensből áll: szisztolés és diasztolés. A szisztolés szívhang pedig pitvari és kamrai hangra oszlik. Idővel ez 0,8 másodpercet vesz igénybe, de a szívnek van ideje összehúzódni és ellazulni.

Szisztolé

Mint fentebb említettük, két összetevőről van szó. Először is pitvari szisztolés van: faluk összehúzódik, a vér nyomás alatt bejut a kamrákba, és a szelepszárnyak becsapódnak. A fonendoszkópon keresztül a szelepek zárásának hangja hallható. Ez az egész folyamat 0,1 másodpercet vesz igénybe.

Ezután jön a kamrák szisztoléja, ami sokkal összetettebb munka, mint a pitvarral történik. Először is, vegye figyelembe, hogy a folyamat háromszor hosszabb ideig tart - 0,33 másodperc.

Az első időszak a kamrák feszültsége. Ez magában foglalja az aszinkron és izometrikus összehúzódások fázisait. Az egész azzal kezdődik, hogy az eklektikus impulzus a szívizomban átterjed, felizgatja az egyes izomrostokat és spontán összehúzódást okoz. Emiatt megváltozik a szív alakja. Ennek köszönhetően az atrioventrikuláris szelepek szorosan záródnak, növelve a nyomást. Ezután a kamrák erőteljes összehúzódása következik be, és a vér belép az aortába vagy a tüdőartériába. Ez a két fázis 0,08 másodpercet vesz igénybe, és a fennmaradó 0,25 másodpercben a vér belép a nagy erekbe.

Diastole

Itt sem minden olyan egyszerű, mint amilyennek első pillantásra tűnhet. A kamrák ellazulása 0,37 másodpercig tart, és három szakaszban történik:

1. Proto-diasztolés: miután a vér elhagyta a szívet, annak üregeiben csökken a nyomás, és a nagy erekhez vezető billentyűk bezáródnak.
2. Izometrikus relaxáció: az izmok tovább ellazulnak, a nyomás még jobban csökken és kiegyenlítődik a pitvarral. Ez megnyitja az atrioventricularis billentyűket, és a pitvarból származó vér belép a kamrákba.
3. A kamrák feltöltődése: folyadék tölti ki az alsó kamrákat a nyomásgradiens mentén, a nyomás kiegyenlítődésekor a véráramlás fokozatosan lelassul, majd leáll.

Ezután a ciklus újra megismétlődik, a szisztolával kezdve. Időtartama mindig azonos, de a diasztolé a szívverés sebességétől függően rövidíthető vagy meghosszabbítható.

Az I-tónus kialakulásának mechanizmusa

Bármilyen furcsán is hangzik, de 1 szívhang négy összetevőből áll:

1. Valve - ő a vezető a hangképzésben. Valójában ezek az atrioventricularis billentyűk csúcsainak ingadozásai a kamrai szisztolé végén.
2. A kamrák falának izmos - oszcilláló mozgása az összehúzódás során.
3. Vaszkuláris - a falak nyújtása abban a pillanatban, amikor a vér nyomás alatt belép beléjük.
4. Pitvari - pitvari szisztolés. Ez az első hang azonnali kezdete.

A II hang és a kiegészítő hangok kialakulásának mechanizmusa

Tehát a 2. szívhang csak két komponensből áll: a szelepes és az érrendszeri. Az első az a hang, amely az artia és a pulmonalis törzs billentyűinek vérfújásából ered abban a pillanatban, amikor még zárva vannak. A második, vagyis a vaszkuláris komponens a nagy erek falának mozgása, amikor a szelepek végül kinyílnak.

A két fő mellett van 3 és 4 hang is.

A harmadik hang a kamrai szívizom ingadozása a diasztolé alatt, amikor a vér passzívan áramlik egy alacsonyabb nyomású területre.

A negyedik hang a szisztolés végén jelenik meg, és a vér pitvarból való kiürülésének végéhez kapcsolódik.

Az első hang jellemzői

A szívhangok számos októl függenek, mind intra-, mind extracardialis eredetűek. Az 1 hang hangereje a szívizom objektív állapotától függ. Tehát mindenekelőtt a térfogatot a szívbillentyűk szoros záródása és a kamrák összehúzódási sebessége adja. Az olyan jellemzők, mint az atrioventrikuláris billentyűk csúcsainak sűrűsége, valamint a szívüregben elfoglalt helyzetük, másodlagosnak minősülnek.

A legjobb, ha az első szívhangot a csúcsán hallgatjuk - a 4-5. bordaközi térben a szegycsonttól balra. A pontosabb koordináták érdekében meg kell ütni a mellkast ezen a területen, és egyértelműen meg kell határozni a szív tompa határait.

Jellegzetes II hang

Ahhoz, hogy meghallgassa őt, a fonendoszkóp csengőjét a szív tövébe kell helyeznie. Ez a pont a szegycsont xiphoid folyamatától kissé jobbra található.

A második hang hangereje és tisztasága attól is függ, hogy milyen szorosan záródnak a szelepek, csak most félévente. Ezen kívül munkájuk sebessége, vagyis a felszállók zárása és oszcillációja befolyásolja a visszaadott hangot. És további tulajdonságok a tónus kialakulásában részt vevő összes struktúra sűrűsége, valamint a szelepek helyzete a vér szívből való kilökődése során.

A szívhangok meghallgatásának szabályai

A szív hangja valószínűleg a legbékésebb a világon, a fehér zaj után. A tudósok azt feltételezik, hogy ő hallja a gyermeket a születés előtti időszakban. De ahhoz, hogy felismerjük a szív károsodását, nem elég csak meghallgatni, hogyan ver.

Mindenekelőtt csendes és meleg helyiségben kell auszkultációt végeznie. A vizsgált személy testtartása attól függ, hogy melyik szelepre kell figyelmesebben hallgatni. Ez lehet fekvő helyzet a bal oldalon, függőlegesen, de előre dőlt testtel, jobb oldalon stb.

A betegnek ritkán és felületesen kell lélegeznie, és az orvos kérésére vissza kell tartania a lélegzetét. Annak érdekében, hogy egyértelműen megértse, hol van a szisztolés és hol a diasztolés, az orvosnak a hallgatással párhuzamosan meg kell tapintania a nyaki artériát, amelynek pulzusa teljesen egybeesik a szisztolés fázissal.

A szív auszkultációjának sorrendje

Az abszolút és relatív szívtompultság előzetes meghatározása után az orvos meghallgatja a szívhangokat. Általában az orgona tetejétől kezdődik. A mitrális billentyű jól hallható. Ezután a fő artériák szelepeihez lépnek. Először az aortába - a második bordaközi térben a szegycsonttól jobbra, majd a pulmonalis artériába - ugyanazon a szinten, csak a bal oldalon.

A negyedik pont, amire figyelni kell, a szív alapja. Az alján található, de oldalra tud mozogni. Tehát az orvosnak ellenőriznie kell, hogy milyen a szív alakja és az elektromos tengely, hogy pontosan hallgasson

Az auszkultáció a Botkin-Erb ponton fejeződik be. Itt hallható, hogy a negyedik bordaközi térben van a szegycsont bal oldalán.

További hangok

A szív hangja nem mindig hasonlít a ritmikus kattanáshoz. Néha, gyakrabban, mint szeretnénk, bizarr formákat ölt. Az orvosok megtanulták néhányukat csak hallgatás alapján azonosítani. Ezek tartalmazzák:

A mitrális szelep kattanása. A szívcsúcs közelében hallható, a billentyűk szórólapjainak szerves elváltozásaihoz kapcsolódik, és csak szerzett szívbetegség esetén jelenik meg.

Szisztolés kattintás. A mitrális billentyű betegség másik típusa. Ebben az esetben a szelepei nem zárnak szorosan, és szisztolés közben kifelé fordulnak.

Perekardton. Tapadó pericarditisben található. A kamrák túlzott megnyúlásához kapcsolódik a belül kialakult kikötés miatt.

Ritmusfürj. Hitrális szűkület esetén fordul elő, amely az első hang növekedésében, a második hang kiemelésében a tüdőartérián és a mitrális billentyű kattanásában nyilvánul meg.

galopp ritmus. Megjelenésének oka a szívizom tónusának csökkenése, amely a tachycardia hátterében jelenik meg.

A hangok felerősítésének és gyengülésének extrakardiális okai

A szív az egész életen át a testben ver, megszakítás és pihenés nélkül. Így amikor elhasználódik, kívülállók jelennek meg munkájának kimért hangjaiban. Ennek okai vagy közvetlenül összefügghetnek a szív károsodásával, vagy nem függhetnek attól.

A tónusok erősítése hozzájárul:

Cachexia, anorexia, vékony mellkasfal;

A tüdő vagy annak egy részének atelektázia;

Daganat a hátsó mediastinumban, mozgatja a tüdőt;

A tüdő alsó lebenyeinek beszivárgása;

Bullae a tüdőben.

Csökkent szívhangok:

Túlsúly;

A mellkasfal izomzatának fejlődése;

szubkután emfizéma;

Folyadék jelenléte a mellkasi üregben;

A szívhangok erősödésének és gyengülésének intrakardiális okai

A szívhangok tiszták és ritmikusak, amikor a személy nyugalomban van vagy alszik. Ha mozogni kezdett, például felmászott a lépcsőn az orvosi rendelőbe, akkor ez a szívhang növekedését okozhatja. A pulzus gyorsulását vérszegénység, endokrin rendszer betegségei stb. is okozhatják.

Tompa szívhang hallható szerzett szívhibákkal, például mitrális vagy aorta szűkülettel, billentyűelégtelenséggel. Az aorta szűkület hozzájárul a szívhez közeli osztódásokhoz: a felszálló rész, az ív, a leszálló rész. A tompa szívhangok a szívizom tömegének növekedésével, valamint a szívizom gyulladásos betegségeivel járnak együtt, amelyek dystrophiához vagy szklerózishoz vezetnek.

Szívzúgás

A hangok mellett az orvos más hangokat is hallhat, az úgynevezett zajokat. A szívüregeken áthaladó vér áramlásának turbulenciájából jönnek létre. Normális esetben nem kellene. Minden zaj szerves és funkcionálisra osztható.

1. A szervesek akkor jelennek meg, ha a szervben a billentyűrendszerben anatómiai, visszafordíthatatlan változások következnek be.
2. A funkcionális zajok a papilláris izmok beidegzésének vagy táplálkozásának károsodásával, a szívfrekvencia és a véráramlás sebességének növekedésével, valamint viszkozitásának csökkenésével járnak.

A zörej kísérheti a szívhangokat, vagy független is lehet tőlük. Gyulladásos betegségek esetén néha a szívverésre rárakódik, majd meg kell kérni a pácienst, hogy tartsa vissza a lélegzetét, vagy hajoljon előre, és hallgasson újra. Ez az egyszerű trükk segít elkerülni a hibákat. A kóros zajok hallgatásakor általában megpróbálják meghatározni, hogy a szívciklus melyik fázisában fordulnak elő, megtalálják a legjobb hallás helyét, és összegyűjtik a zaj jellemzőit: erősségét, időtartamát és irányát.

Zajtulajdonságok

A hangszín szerint többféle zajt különböztetnek meg:

Lágy vagy fúj (általában nem társul patológiához, gyakran gyermekeknél);

Durva, kaparás vagy fűrészelés;

Zenei.

Az időtartam szerint megkülönböztetik őket:

Rövid;

Hosszú;

Hangerő szerint:

hangos;

Csökkenő;

Növekedés (különösen a bal atrioventricularis nyílás szűkülésével);

Növekvő-csökkentő.

A térfogatváltozást a szívműködés egyik fázisában rögzítik.

Magasság:

Nagy gyakoriságú (aorta szűkülettel);

Alacsony frekvenciájú (mitrális szűkülettel).

Van néhány általános minta a zajok hallgatásában. Először is, jól hallhatók a szelepek helyén, amelynek patológiája miatt kialakultak. Másodszor, a zaj a véráramlás irányába sugárzik, nem pedig ellene. Harmadszor pedig, a szívhangokhoz hasonlóan a kóros zörejeket is ott lehet a legjobban hallani, ahol a szívet nem takarja el a tüdő, és szorosan a mellkashoz tapad.

Jobb hanyatt fekve hallgatni, mert a kamrák véráramlása könnyebbé és gyorsabbá válik, a diasztolés pedig ülve, mert a gravitáció hatására a pitvarból a folyadék gyorsan bejut a kamrákba.

A zörejeket lokalizációjuk és a szívciklus fázisa alapján lehet megkülönböztetni. Ha ugyanazon a helyen a zaj szisztoléban és diasztoléban is megjelenik, akkor ez egy billentyű kombinált elváltozását jelzi. Ha a szisztoléban egy ponton zaj jelenik meg, a másikban pedig a diasztoléban, akkor ez már két szelep kombinált elváltozása.

A szelepnyílások ilyen közelsége megnehezíti a hangjelenségek elkülönítését a mellkason való valódi vetületük helyén. Ebben a tekintetben meghatározták az egyes szelepek hangjelenségeinek legjobb vezetési helyét.

Rizs. 45. A szívbillentyűk vetülete a mellkason:

L - pulmonalis artéria;

D, T - két- és háromlevelű.

A kéthúsbillentyű auskultációjának helye (46. ábra, a) az apikális impulzus régiója, azaz a V bordaköz a bal középső kulcscsontvonaltól mediálisan 1-1,5 cm-re; aortabillentyű - II bordaközi tér a jobb oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, b), valamint a Botkin - Erb 5. pontja (a III-IV borda rögzítésének helye a szegycsont bal széléhez) szegycsont; 46. ábra, c); tüdőbillentyű - II bordaközi tér a bal oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, d); tricuspidalis billentyű - a szegycsont alsó harmada, a xiphoid folyamat alján (46. ábra, e).

Rizs. 46. ​​A szívbillentyűk hallgatása:

a - kéthéjú a csúcs területén;

b, c - aorta, a jobb oldali II bordaközi térben és a Botkin-Erb pontban;

g - a pulmonalis artéria szelepe;

d - tricuspidális szelep;

e - a szívhangok meghallgatásának sorrendje.

A hallgatás egy bizonyos sorrendben történik (46. ábra, e):

1. csúcsütési terület; II bordaközi tér jobb oldalon a szegycsont szélén;
2. II bordaközi tér a bal oldalon a szegycsont szélén;
3. a szegycsont alsó harmada (a xiphoid folyamat tövében);
4. Botkin - Erb pont.

Ez a sorrend a szívbillentyű-károsodás gyakoriságának köszönhető.

A szívbillentyűk meghallgatásának eljárása:

Gyakorlatilag egészséges egyéneknél, amikor a szívet hallgatják, általában két hangot határoznak meg - az első és a második, néha a harmadik (fiziológiai) és még a negyedik hangot is.

Normál I. és II. szívhang (eng.):

Az első hang a szisztolés alatt a szívben előforduló hangjelenségek összege. Ezért szisztolésnak nevezik. A kamrák feszült izomzatának (izomkomponens), a két- és tricuspidalis billentyűk zárt csücskeinek (billentyűkomponens), az aorta falának és a tüdőartéria falának fluktuációi eredményeként jelentkezik a vér bejutásának kezdeti szakaszában. kamrák (vaszkuláris komponens), a pitvarok összehúzódásuk során (pitvari komponens).

Az I hang kialakulása és összetevői (angol):

A második hang az aorta és a pulmonalis artéria billentyűinek becsapódásának és ebből adódó ingadozásainak köszönhető. Megjelenése egybeesik a diasztolé kezdetével. Ezért diasztolésnak nevezik.

II szívhang (angol):

Az első és a második hang között rövid szünet van (nem hallható hangjelenség), a második hangot pedig hosszú szünet követi, amely után a hang ismét megjelenik. A kezdő tanulóknak azonban gyakran nehéz különbséget tenni az első és a második hang között. Ennek a feladatnak a megkönnyítése érdekében ajánlott először egészséges, lassú pulzusú embereket hallgatni. Normális esetben az első hang hangosabban hallható a szív csúcsán és a szegycsont alsó részén (47. ábra, a). Ez azzal magyarázható, hogy a mitrális billentyű hangjelenségei jobban eljutnak a szív csúcsáig, és a bal kamra szisztolés feszültsége kifejezettebb, mint a jobb kamráé. A második hang hangosabban hallható a szív tövében (az aorta és a pulmonalis artéria hallgatási helyein; 47. ábra, b). Az első hang hosszabb és alacsonyabb, mint a második.

Rizs. 47. Helyek, ahol a legjobban hallgathatja a szívhangokat:

Az elhízott és sovány embereket felváltva hallgatva meggyőződhetünk arról, hogy a szívhangok hangereje nemcsak a szív állapotától, hanem az azt körülvevő szövetek vastagságától is függ. Minél nagyobb az izom- vagy zsírréteg vastagsága, annál kisebb a hangerő, mind az első, mind a második.

Rizs. 48. Az I. szívhang meghatározása a csúcsütéssel (a) és a carotis artéria pulzusával (b).

A szívhangokat meg kell tanulni megkülönböztetni nemcsak a felső és alsó relatív hangerő, eltérő időtartamuk és hangszínük alapján, hanem az első hang és a nyaki artérián vagy az első ütőeren fellépő pulzus egybeesése alapján is. hang és a csúcsütés (48. ábra). A radiális artérián a pulzus alapján nem lehet navigálni, mivel az az első hangnál később jelenik meg, különösen gyakori ritmus esetén. Az első és a második hang megkülönböztetése nemcsak önálló diagnosztikai jelentőségük miatt fontos, hanem azért is, mert a zaj meghatározásában a hangtereptárgyak szerepét töltik be.

A harmadik hangot a kamrák falának ingadozása okozza, főleg a bal oldali (a diasztolé elején gyors vérrel telítődve). Közvetlen auszkultációval hallható a szív csúcsán vagy onnan némileg mediálisan, és jobb a beteg fekvő helyzetben. Ez a hang nagyon halk, és megfelelő hallgatási tapasztalat hiányában előfordulhat, hogy nem lehet elkapni. Fiataloknál jobban hallható (a legtöbb esetben a csúcsütés közelében).

III szívhang (angol):

A negyedik hang a kamrák falában bekövetkező ingadozások eredménye a diasztolé végén a pitvari összehúzódás miatti gyors telődés során. Ritkán hallani.

Szívhangok: koncepció, auskultáció, mi a kóros

Mindenki ismeri az orvos papságát a betegvizsgálat idején, amit tudományos nyelven auszkultációnak neveznek. Az orvos a fonendoszkóp membránját a mellkasra helyezi, és figyelmesen hallgatja a szív munkáját. Amit hall, és milyen speciális ismeretekkel rendelkezik a hallottak megértéséhez, azt alább megértjük.

A szívhangok a szívizom és a szívbillentyűk által keltett hanghullámok. Akkor hallhatók, ha fonendoszkópot vagy fület csatlakoztat a mellkas elülső falához. A részletesebb információk megszerzése érdekében az orvos hangokat hallgat olyan speciális pontokon, amelyek közelében a szívbillentyűk találhatók.

Szívműködés

A szív összes szerkezete összehangoltan és egymás után működik a hatékony véráramlás érdekében. Egy ciklus időtartama nyugalmi állapotban (azaz 60 ütés/perc sebességgel) 0,9 másodperc. Összehúzódási fázisból - szisztolés és szívizom relaxációs fázisból - diasztolés áll.

diagram: szívciklus

Amíg a szívizom ellazul, a szívkamrákban a nyomás alacsonyabb, mint az érrendszerben, és a vér passzívan áramlik a pitvarokba, majd a kamrákba. Amikor az utóbbiak térfogatuk ¾-ére megtelnek, a pitvarok összehúzódnak, és a maradék térfogatot erőteljesen beléjük nyomják. Ezt a folyamatot pitvari szisztolénak nevezik. A kamrákban a folyadéknyomás kezd meghaladni a pitvarok nyomását, ezért az atrioventrikuláris billentyűk bezáródnak és elhatárolják egymástól az üregeket.

A vér megnyújtja a kamrák izomrostjait, amelyekre gyors és erőteljes összehúzódással reagálnak - kamrai szisztolé lép fel. A nyomás bennük gyorsan növekszik, és abban a pillanatban, amikor elkezdi meghaladni az érrendszeri nyomást, az utolsó aorta és a tüdőtörzs szelepei megnyílnak. A vér beáramlik az erekbe, a kamrák kiürülnek és ellazulnak. A magas nyomás az aortában és a tüdőtörzsben lezárja a félholdbillentyűket, így a folyadék nem áramlik vissza a szívbe.

A szisztolés fázist a szív összes üregének teljes ellazulása - diasztolé - követi, amely után következik a töltés következő szakasza, és a szívciklus megismétlődik. A diasztolé kétszer olyan hosszú, mint a szisztolé, így a szívizomnak elegendő ideje van pihenni és felépülni.

Hangképzés

A szívizom rostjainak nyúlása és összehúzódása, a billentyűszárnyak mozgása és a vérsugár zajhatása hangrezgéseket idéz elő, amelyeket az emberi fül érzékel. Így 4 hangot különböztetünk meg:

1 szívhang jelenik meg a szívizom összehúzódása során. A következőkből áll:

• Feszült szívizom rostok rezgései;
• Az atrioventrikuláris billentyűk szelepeinek összeomlásának zaja;
• Az aorta és a tüdőtörzs falának rezgései a bejövő vér nyomása alatt.

Normális esetben a szív csúcsát uralja, amely a bal oldali 4. bordaközi pontnak felel meg. Az első hang hallgatása időben egybeesik a pulzushullám megjelenésével a nyaki artérián.

2 szívhang az első után rövid idő múlva jelenik meg. A következőkből áll:

• Az aortabillentyű szórólapjainak összeomlása:
• A pulmonalis billentyű csücskeinek összeomlása.

Ez kevésbé hangzatos, mint az első, és a 2. bordaközi térben érvényesül jobb és bal oldalon. A második hang utáni szünet hosszabb, mint az első után, mivel ez a diasztolnak felel meg.

3 szívhang nem kötelező, általában hiányozhat. A kamrák falának rezgései által születik abban a pillanatban, amikor azok passzívan megtelnek vérrel. A füllel való elkapáshoz kellő auskultációs tapasztalat, csendes vizsgálati helyiség és a mellüreg vékony elülső fala (amely gyermekeknél, serdülőknél és aszténiás felnőtteknél fordul elő) szükséges.

4 szívhang is választható, hiánya nem tekinthető patológiának. A pitvari szisztolés pillanatában jelenik meg, amikor a kamrák aktív vérrel telnek meg. A negyedik hang a legjobban olyan gyermekeknél és karcsú fiataloknál hallható, akiknek a mellkasa vékony, és a szívük szorosan illeszkedik hozzá.

a szív auszkultációs pontjai

Normális esetben a szívhangok ritmikusak, azaz ugyanazon időközönként jelentkeznek. Például 60 ütés/perc pulzusszámmal az első hang után 0,3 másodperc telik el a második kezdete előtt, és a második után a következő első hangig - 0,6 másodperc. Mindegyik jól megkülönböztethető füllel, vagyis a szívhangok tiszták és hangosak. Az első hang meglehetősen mély, hosszú, hangzatos és viszonylag hosszú szünet után kezdődik. A második hang magasabb, rövidebb és rövid csend után hallható. A harmadik és negyedik hang a második után hallható - a szívciklus diasztolés fázisában.

Videó: szívhangok - edzésvideó

Hangváltozások

A szívhangok eredendően hanghullámok, ezért változásaik akkor következnek be, ha a hangvezetés megzavarodik és a hangok által kibocsátott szerkezetek patológiája. Az okok két fő csoportja van, amiért a szívhangok eltérnek a megszokottól:

1. Fiziológiai - a vizsgált személy jellemzőihez és funkcionális állapotához kapcsolódnak. Például elhízott embereknél a szívburok közelében és a mellkas elülső falán lévő felesleges bőr alatti zsír rontja a hangvezetést, így a szívhangok tompává válnak.
2. Patológiás - akkor fordulnak elő, amikor a szív szerkezetei és a belőle kinyúló erek megsérülnek. Így az atrioventricularis nyílás szűkülése és billentyűinek összenyomódása kattanó első hang megjelenéséhez vezet. A sűrű szárnyak erősebb hangot adnak összecsukáskor, mint a normál, rugalmasak.

Elfojtott szívhangnak nevezik, ha elvesztik tisztaságukat és rosszul megkülönböztethetők. A hallás minden pontján gyenge, tompa hangok a következőkre utalnak:

bizonyos rendellenességekre jellemző szívhangváltozások

• Diffúz szívizom károsodás a kontrakciós képesség csökkenésével - kiterjedt miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, atheroscleroticus kardioszklerózis;
• effúziós szívburokgyulladás;
• A hangvezetés romlása szívvel nem összefüggő okokból - tüdőtágulat, pneumothorax.

Az egyik hang gyengülése az auskultáció bármely pontján meglehetősen pontos leírást ad a szív változásairól:

1. Az első hang elnémítása a szív csúcsán szívizomgyulladásra, a szívizom szklerózisára, az atrioventrikuláris billentyűk részleges károsodására vagy elégtelenségére utal;
2. A jobb oldali 2. bordaközi térben a második hang elnémulása akkor fordul elő, ha az aortabillentyű szájüregi elégtelensége vagy szűkülete (szűkülete) van;
3. A második hang elnémulása a 2. bordaközi térben a bal oldalon a pulmonalis törzs billentyűjének elégtelenségét vagy a száj szűkületét jelzi.

Egyes betegségekben a szívhangok változása annyira specifikus, hogy külön nevet kap. Tehát a mitrális szűkületet „fürjritmus” jellemzi: a tapsoló első hangot egy változatlan második váltja fel, majd megjelenik az első visszhangja - egy további kóros hang. Súlyos szívizomkárosodás esetén három-négy tagú "gallopritmus" lép fel. Ebben az esetben a vér gyorsan megnyújtja a kamra elvékonyodott falait, és rezgéseik további hangot adnak.

Gyermekeknél és aszténiás embereknél minden szívtónus megerősödik a hallás minden pontján, mivel mellkasuk elülső fala vékony, és a szív egészen közel fekszik a fonendoszkóp membránjához. A patológiában jellemző az egyes hangok hangerejének növekedése egy bizonyos lokalizációban:

• A csúcson a hangos első hang a bal atrioventricularis nyílás szűkülésével, a mitrális billentyű csücskeinek szklerózisával, tachycardiával jelentkezik;
• Egy hangos második hang a 2. bordaközi térben a bal oldalon a pulmonalis keringés nyomásának növekedését jelzi, ami a pulmonalis billentyű csücskeinek erősebb összeomlásához vezet;
• Egy hangos második hang a 2. bordaközi térben a bal oldalon az aorta nyomásának növekedését, érelmeszesedést és az aortafal megvastagodását jelzi.

Az aritmiás hangok a szív vezetési rendszerének megsértését jelzik. A szívösszehúzódások különböző időközönként jelentkeznek, mivel nem minden elektromos jel halad át a szívizom teljes vastagságán. A súlyos pitvar-kamrai blokk, amelyben a pitvarok munkája nincs összehangolva a kamrák munkájával, "ágyúhang" megjelenéséhez vezet. Ezt a szív összes kamrájának egyidejű összehúzódása okozza.

A hangszín bifurkáció egy hosszú hang felváltása két rövidre. A billentyűk és a szívizom deszinkronizációjához kapcsolódik. Az első hang elágazása a következők miatt következik be:

1. A mitralis és a tricuspidalis billentyűk nem egyidejű zárása mitrális / tricuspidalis szűkületben;
2. A szívizom elektromos vezetésének megsértése, ami miatt a pitvarok és a kamrák különböző időpontokban összehúzódnak.

A második hang bifurkációja az aorta és a tüdőbillentyűk összeomlásának időpontjában tapasztalható eltéréssel jár, ami azt jelzi:

• Túlzott nyomás a tüdő keringésében;
• artériás magas vérnyomás;
• Bal kamra hipertrófia mitralis szűkülettel, melynek következtében szisztoléja később ér véget, és későn záródik az aortabillentyű.

IHD esetén a szívhangok változása a betegség stádiumától és a szívizomban bekövetkezett változásoktól függ. A betegség kezdetén a kóros elváltozások enyhék, és a szívhangok normálisak maradnak az interiktális időszakban. Roham során tompává, nem ritmikussá válnak, „gallopritmus” jelenhet meg. A betegség progressziója tartós szívizom diszfunkcióhoz vezet, a leírt elváltozások megőrzésével még anginás rohamon kívül is.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szívhangok természetének változása nem mindig jelzi a szív- és érrendszer patológiáját. A láz, a tirotoxikózis, a diftéria és sok más ok a szívritmus megváltozásához, további hangok megjelenéséhez vagy azok elfojtásához vezet. Ezért az orvos az auszkulációs adatokat a teljes klinikai kép összefüggésében értelmezi, amely lehetővé teszi a felmerült patológia természetének legpontosabban történő meghatározását.

IV szívhang

A normál fonokardiogram (FCG) I., II. szívhangok oszcillációiból áll. A III, IV szívélyes hangok gyakran regisztrálhatók. A V hang csak bizonyos esetekben kerül rögzítésre.

Az IV szívhangot pitvarinak nevezik, presystole-ban, pitvari összehúzódás során jelentkezik.

Az IV hang két vagy három alacsony frekvenciájú (16-35 Hz) alacsony amplitúdójú oszcilláció formájában jelentkezik, amelyek 0,04-0,16 másodperccel a P-hullám EKG-n történő rögzítésének megkezdése után lépnek fel. Az IV hang 0,02-0,04 másodperccel az I hang megjelenése előtt véget ér, esetenként összeolvadhat vele. A legjobb az egészben, hogy az IV hang a stressztesztek során hallható, nyugalmi állapotban pedig teljesen eltűnhet.

Az IV hang két részből áll:

• Az első rész a pitvar falainak feszültségének felel meg.
• A második rész megfelel a vér kilökésének a pitvarból a kamrákba.

Egyes esetekben egy harmadik rész is előfordulhat homályos genezissel.

Az IV hang időtartama 0,05-0,12 s. Minél magasabb az IV tónus gyakorisági összetétele és minél idősebb a páciens, annál inkább tekintik az IV tónust a megnövekedett pitvari munka, és általában a kamrai elégtelenség jelének.

Patológiás IV hang

A kóros IV tónus megjelenése főként a pitvari komponens növekedésével jár. A szívizom kontraktilitásának csökkenése az IV hang amplitúdójának növekedését és a HF-oszcillációk megjelenését okozza az összetételében. Abban az esetben, ha a diasztolés kezdetén kis különbség van az intraatrialis és az intraventrikuláris nyomás között, a kamrák gyorsan megtelnek vérrel, és gyorsan feszítik falukat, ami az IV tónus auskultációs növekedésével jár együtt. Kis nyomáskülönbséggel a pitvarban és a kamrákban a vér áramlása a pitvarból a kamrákba fokozatosan megy végbe, és a kamrák falainak nyújtásában való részvétel az IV hang kialakulásában minimálisra csökken.

Azok az esetek, amikor az IV hangot kórosnak tekintik:

• az időseknél történő regisztrációkor;
• függőleges helyzetben történő regisztrációkor;
• ha frekvenciaválasza nagyobb, mint 70 Hz;
• auskultáció határozza meg;
• az összes frekvencia tartományában regisztrálva;
• amplitúdója megnő.

Az I. és II. szívhanggal együtt a kóros IV. hang presystolés galopp ritmust alkot.

4 szívhang

A fonokardiogramon néha egy negyedik szívhangot rögzítenek, amely általában nem hallható sztetoszkópon keresztül. Alacsony frekvenciájú gyenge rezgésekből áll - körülbelül 20 Hz és az alatt. Ezek a hangok pitvari összehúzódás esetén jelennek meg, és valószínűleg ugyanúgy kapcsolódnak a kamrákba történő véráramláshoz, mint a harmadik szívhang során.

A testben fellépő hangok sztetoszkóppal történő hallgatását auszkultációnak nevezzük. Az ábra a mellkasfal azon területeit mutatja, ahol a szív egyik vagy másik billentyűje a legjobban hallható. Bár a szívbillentyűk által keltett hangok bárhol hallhatók a mellkasban, a kardiológusok képesek külön-külön elkülöníteni és kiértékelni az egyes billentyűk hangjait. Ehhez az orvos a sztetoszkópot egyik pontról a másikra mozgatja, megjegyzi a hangok hangerejét a mellkasfal különböző részein, és kiemeli az egyes szelepek által létrehozott hangkomponenseket.

A billentyűk auskultációs pontjai nem esnek egybe a billentyűnek a mellkas felszínén lévő vetületével. Az aortabillentyű auskultációs pontja magasabban van az aorta mentén, mert a hang ugyanúgy halad felfelé az aortán, mint a pulmonalis billentyűkből származó hang a pulmonalis artéria mentén. A tricuspidalis billentyű auskultációs pontja a jobb kamra felszíne felett van; A mitrális billentyű a szív csúcsán hallható, ahol a szív legközelebb van a mellkasfalhoz.

Ha kifejezetten alacsony frekvenciájú hangok felvételére kialakított mikrofont helyezünk a mellkasra, a szívhangok felerősíthetők és rögzíthetők egy felvevőkészülékkel. A szívhangok rögzítését fonokardiogramnak nevezik. Minden szívhang hullámcsoportnak tűnik, amely vázlatosan látható az ábrán. Az A görbe egy normál fonokardiogram. Megjeleníti az első, második, harmadik hang rezgéseit, sőt egy nagyon gyenge negyedik (pitvari) hangot is. Kérjük, vegye figyelembe, hogy a harmadik és negyedik hang nagyon alacsony rezgési frekvenciával rendelkezik. A harmadik szívhang csak a vizsgált személyek 30%-ánál, a negyedik szívhang - a vizsgált személyek mintegy 25%-ánál rögzíthető.

A legtöbb esetben a billentyűk kóros elváltozásai a reuma kialakulásának eredményeként jelentkeznek. A reuma egy autoimmun betegség, amelyben nagy az esély a szívbillentyűk károsodására vagy pusztulására. Általában a betegség streptococcus mérgezéssel kezdődik.

A betegség oka leggyakrabban A típusú hemolitikus streptococcus által okozott streptococcus fertőzés. A kezdeti fertőző betegség lehet mandulagyulladás, skarlát, középfülgyulladás. A Streptococcus számos különböző fehérjét is kiválaszt, amelyek ellen a páciens szervezete elkezd antitesteket termelni. Az antitestek nem csak a streptococcus antigénekkel, hanem a páciens szöveti fehérjéivel is reagálnak, súlyos immunkárosodást okozva. Ezek a reakciók addig tartanak, amíg az antitestek a vérben vannak – körülbelül egy évig vagy tovább.

A reuma károsít bizonyos érzékeny területeket, például a szívbillentyűket. A szelepek károsodásának mértéke közvetlenül függ a vérben lévő antitestek koncentrációjától és időtartamától.

Reumás betegségekben a szívbillentyűk gyulladt szélei mentén nagy vérzéses, fibrines csomók nőnek. Mivel a mitrális billentyűk nagyobb valószínűséggel sérülnek meg funkcióik ellátása során, mint más billentyűk, ezért leggyakrabban súlyos reumás folyamatoknak vannak kitéve. Az aortabillentyűk a második helyen állnak a léziók gyakorisága és súlyossága tekintetében. A tricuspidalis és a pulmonalis billentyűk kevésbé sérülnek meg, valószínűleg azért, mert a szív jobb oldalán lévő alacsony nyomás nem jelent jelentős terhelést ezekre a billentyűkre.

Várjuk kérdéseit és visszajelzését:

Az elhelyezéshez szükséges anyagokat és kívánságokat a címre kérjük elküldeni

Azzal, hogy elküldi az anyagot elhelyezésre, elfogadja, hogy az ahhoz kapcsolódó minden jog Önt illeti

Ha bármilyen információra hivatkozik, a MedUniver.com oldalra mutató linkre van szükség

Minden megadott információ a kezelőorvos kötelező konzultációja.

Az adminisztráció fenntartja a jogot, hogy a felhasználó által megadott adatokat törölje

4 szívhang

Az IV hang egy alacsony frekvenciájú, csendes, késői diasztolés (és ezért preszisztolés) kiegészítő hang. Sokkal gyakrabban fordul elő, mint a III tónus, de soha nem alakul ki fiziológiás körülmények között.

Sok szakértő az IV hangot az „öregedés tónusának” tartja, mivel a szívizom hipertrófiája (azaz artériás hipertónia) vagy fibrózisa (azaz ischaemia) következtében csökken a kamrai együttműködés – két „társ” az idős kor.

2. Mi a legjobb módja az IV hang hallgatásának?

A III-as hanghoz hasonlóan az IV-es hangot is a szívcsúcson lévő sztetoszkóppal lehet a legjobban hallani, ha a beteg bal oldalsó helyzetben van. Ne feledje, hogy az IV hang (valamint a III-as hang) gyakran nem hallható, ha a beteg hanyatt fekszik, és bal oldalra fordulva jobban láthatóvá válik. A III-as hanghoz hasonlóan a sztetoszkóp erős nyomása a mellkasfalhoz gyengíti az IV-hangot, vagy annak eltűnéséhez vezet.

3. Lehetséges-e átszúrni az IV hangot?

Igen, preszisztolés lökés formájában. Az intravénás hang a legjobban akkor hallható, ha a beteg bal oldalsó helyzetben van, amikor több szívcikluson keresztül hallgat (a légzéssel kapcsolatos változások miatt). Valójában a IV-es hang gyakran könnyebben tapintható, mint a III-as, amely felhasználható ezen további diasztolés hangok megkülönböztetésére.

Az IV hang tapintási megfelelőjét kórosnak kell tekinteni; ugyanakkor egy hallható, de nem tapintható IV hang az öregedés gyakori jele lehet.

4. Mennyire gyakori az IV tónus? Létezik normálisan?

Attól függ, hogyan észlelik. A fonokardiográfiával az IV hangot olyan gyakran észlelik, hogy nem szolgálhat kritériumként semmilyen patológiához. Valójában ezzel a kutatási módszerrel az egészséges középkorú egyének 75% -ánál az IV hangot rögzítik (a szív kamráinak tágulásában bekövetkező korral összefüggő változások megnyilvánulásaként).

Éppen ellenkezőleg, a hallott hangos és néha tapintható IV hangnak szinte biztosan kóros alapja van, nem függ össze a beteg életkorával. Még idős betegeknél is (akiknél az IV hang rendkívül gyakori súlyos patológia hiányában) egy világosan meghatározott IV hangnak figyelmeztetnie kell az orvost. Az ilyen „egészséges” emberek idővel történő megfigyelése valóban feltárja bennük a szívkoszorúér-betegséget.

5. Előfordul-e IV tónus fiatal betegeknél?

Igen. Fiatal betegek IV tónusát nyilvánvaló patológia hiányában, csak a véráramlás növekedése következtében rögzítették.

A III és IV hangszínek legjobb hallgatásának helye a jobb oldalon.

Vegye figyelembe, hogy sztetoszkóp tölcsért kell használni.

6. Hogyan különböznek a III. és IV. szívhangok auskultatívan?

Az IV hang magasabb frekvenciájú, hangosabb és rövidebb, és természetesen teljesen más időpontban jelenik meg - a diasztolé végén, pl. presystolic, közvetlenül az I hang előtt (fontos referenciapont). Ezzel szemben a III-as hang protodiasztolés, és közvetlenül követi a II-es hangot. Mindkét hang megváltozik a légzéssel (a III. hang kifejezettebb).

7. Miért hallható IV hang késői diasztoléban?

Mivel közvetlenül a kamrák szisztoléja előtt képződik, és preszisztolésnak nevezik.

8. Hogyan alakul ki az IV tónus?

Az IV tónus a pitvarok összehúzódása során alakul ki, főleg a bal, de néha a jobb oldalon is. De megjelenése nem annyira magához a pitvari összehúzódáshoz kapcsolódik, hanem a kamrák / AV szelepek ebből eredő feszültségéhez. Ezért az IV tónus állandóbb, mint a III, mivel oka (erős pitvari összehúzódás) általában krónikusan létezik.

9. Ismertesse az IV tónus hemodinamikai jelentőségét!

Nem olyan vészjóslóan előrejelző, mint a III hang. A IV. hang a kamrák nyomásának növekedésének felel meg a késői diasztoléban, de az IV tónus megjelenése a III-tól eltérően a normál pitvari nyomás, a normális perctérfogat és a kamraátmérő jelenlétét tükrözi. Ezenkívül az IV hangot hangos I és II hangok kísérik, mivel a kamrai szisztolés funkció nem csökken, és egyes betegeknél még magas vérnyomás is kialakul.

10. Ismertesse az IV hang diagnosztikai értékét!

Prognosztikailag kedvezőbb, mint a III, csak azért, mert az IV tónus nem jelzi a posztoperatív szövődmények kialakulását. Még az is vitatható, hogy az IV tónus hogyan tükrözi az aorta szűkületének súlyosságát. Az IV tónus általában egyszerűen a bal kamra kompenzált hipertrófiájának jelenlétét jelzi, amelyet a nyújthatóság csökkenése és a passzív vértöltés a korai és középső diasztoléban kísér.

A kamrai compliance csökkenése miatt a pitvarok funkciója jelentősen megnő: a bennük lévő vérmennyiség 30-40%-át kell a kamrákba pumpálniuk a szokásos 20% helyett. A pitvar fokozott összehúzódása, amikor a vért a hajthatatlan kamrákba nyomja, IV hang megjelenése kíséri, amely tachycardia esetén galopp ritmus megjelenéséhez vezethet. Ezért az IV tónus megjelenése inkább a szív diasztolés, mint szisztolés diszfunkcióját jelzi.

11. Milyen betegségek okozhatják az IV tónust?

Olyan betegségek, amelyekben a kamrák fala annyira besűrűsödik, hogy a pitvaroknak nagyobb erővel kell összehúzódniuk (ezt az EKG-n a P hullám növekedése is kísérheti). Azt:

Hipertónia - szisztémás vagy pulmonális (IV hang megelőzheti a kamrai hipertrófia elektrokardiográfiás jeleinek megjelenését).

Aorta szűkület (IV. tónus általában a nyomásgradiens több mint 70 Hgmm-es növekedésével jár együtt).

Hipertrófiás kardiomiopátia (a hallható és tapintható IV hang szinte kötelező tünet ebben a patológiában).

Ischaemiás szívbetegség (a szívinfarktuson átesett betegek csaknem 90%-ánál IV hang hallható).

Megnövekedett P-R intervallum.

12. Mi történik a hipertrófiás kamrák működésének dekompenzációja esetén?

Amikor a kamrai hipertrófia funkciójuk dekompenzációjához vezet (a falak tágulásával és petyhüdtségével), az IV hang csendesebbé válik és fokozatosan eltűnik, és a III hang váltja fel. Ezért az IV tónus jelenléte a kamrai diszfunkció korábbi, kompenzált (és kevésbé súlyos) stádiumára utal.

13. Milyen gyakran fordul elő IV tónus szívinfarktusban?

Gyakran. Általában ez a tünet jóindulatú, ami az ischaemia következtében a kamrák falának megvastagodását jelzi. Azonban az IV tónus több mint 1 hónappal az MI kialakulása utáni kimutatása az 5 éves mortalitás növekedésének prognosztikai tényezője.

14. Előfordul-e intravénás tónus mitrális elégtelenségben?

Csak akut esetekre. Más esetekben a mitrális elégtelenséget a III hang megjelenése kíséri.

15. Megkülönböztethető a jobb kamrai IV hang a bal kamraitól?

Igen. A jobb kamrai IV hang, a III. hanghoz hasonlóan, a legjobban a bal parasternális régióban vagy a xiphoid folyamat alatt hallható. A jobb kamrai IV hangot gyakran kombinálják a jobb kamra túlterhelésének egyéb jeleivel, mint például duzzadt nyaki vénák és nagy A vagy V hullámok, hangos P2, a jobb kamra kidudorodása. Végül, mint minden jobb kamrai tünet, a jobb kamrai IV hang is megemelkedik belégzéskor.

16. Előfordul-e az IV tónus pitvarfibrillációban?

Nem, mivel pitvarfibrillációval lehetetlen teljesen összehúzni a pitvart. Hasonló helyzet figyelhető meg a pitvarlebegésnél.

17. Mivel kell megkülönböztetni az IV hangot?

Az I tónus kettéválásával. Az IV hanggal ellentétben az I hang felosztása:

(1) a betegek harmadánál nő vagy csökken a légzéssel,

(2) ülő és álló helyzetben is megtartják,

(3) a legjobban hallható fonendoszkóp membránnal végzett auskultáción,

(4) a szegycsont teljes bal széle mentén hallható (ellenkezőleg, az IV hang a legjobban a szív csúcsán vagy a szegycsont alsó szélén hallható).

A kilökési kattintás és az I hang kombinációjával. Ez a kombináció könnyen utánozhatja az IV és I hangok kombinációját, ami megnehezíti a diagnózist. Az IV hanggal ellentétben az I hang és az ejekciós hangok magas vagy közepes frekvenciájúak, és a legjobban a fonendoszkóp membrán használatakor hallhatók. Ráadásul sem az I hang, sem a száműzetés hangja nem gyengül a test függőleges helyzetében (ahogy ez az IV hangnál történik).

Végül, az ejekciós hangok általában a szív teljes tövében hallhatók, és a kilégzés során fokozódnak, ha tüdő eredetűek. És ha az IV hang tapintható (preszisztolés lökés formájában), akkor csak az osztott I hang és a száműzetés hangjai hallhatók.

Videó a szív auszkultációs technikájáról

Az oldal látogatói által készített és közzétett anyagok. Egyik anyag sem alkalmazható a gyakorlatban a kezelőorvos megkérdezése nélkül.

Az elhelyezéshez szükséges anyagokat a megadott postacímre fogadjuk. Az oldal adminisztrációja fenntartja a jogot a kiküldött és közzétett cikkek megváltoztatására, beleértve a projektből való teljes eltávolítást is.

4 szívhang

A szívhangok alapvető és kiegészítő hangokra vannak osztva.

Két fő szívhang van: az első és a második.

Az első hang (szisztolés) a bal és jobb kamra szisztoléjához, a második hang (diasztolés) a kamrai diasztoléhoz kapcsolódik.

Az első hangot főként a mitrális és tricuspidalis billentyűk záródásának hangja, illetve kisebb mértékben az összehúzódó kamrák, esetenként a pitvarok hangja alkotja. 1 hangot a fül egyetlen hangként érzékel. Frekvenciája egészséges emberekben 150-300 hertz, időtartama 0,12-018 másodperc.

A második hangot az aorta és a pulmonalis artéria félholdbillentyűinek megszólalása okozza, amikor azok a kamrai diasztolé fázisának kezdetén összeesnek. Hangzás szempontjából magasabb és rövidebb, mint az első hang (hertz, 0,08-0,12 s.).

Felül az első hang valamivel hangosabban szólal meg, mint a második; a szív tövében a második hang hangosabb, mint az első.

Az első és a második hang hangerőben (erősített-hangos, legyengült-süket), szerkezetében (hasított, villás) változhat.

A szívhangok hangja a szívizom összehúzódásának erősségétől és sebességétől, a kamrák telítettségétől, a szívbillentyű-készülék állapotától függ. Gyakorlatilag egészséges embereknél a edzetlen, labilis embereknél hangosabb hangok jelentkeznek, ami gyakoribb ritmussal és relatíve kisebb diasztolés telődéssel jár, mint edzetteknél.

A hangok hangját számos, nem szívvel kapcsolatos tényező befolyásolja. A bőr alatti szövet túlzott kifejlődése, tüdőtágulás, bal oldali exudatív mellhártyagyulladás és hidrothorax tompítja a szívhangokat, és a gyomor nagy gázbuboréka, a perikardiális régió ürege, a pneumothorax a rezonancia miatt növelheti a hangok hangerejét.

Az első tónus növekedése megfigyelhető érzelmi izgalom (a felszabadulás felgyorsulása a mellékvese hatások miatt), extrasystole (a kamrák elégtelen feltöltődése), tachycardia.

Gyengült (tompított) első hang figyelhető meg a szívizom károsodásával, és ezzel összefüggésben annak összehúzódási sebességének csökkenésével (cardiosclerosis, myocarditis), a mitrális és / vagy tricuspidalis billentyűk megváltozásával (rövidülés és megvastagodás). a billentyűk reuma, fertőző endocarditis, ritkábban - érelmeszesedés) esetén.

A taps első hangja különös diagnosztikai értékű. A csapkodó első hang a bal vagy a jobb pitvarkamrai nyílás szűkületének patognomonikus jele. Ilyen szűkület esetén a diasztolés atrioventrikuláris nyomásgradiens növekedése miatt a billentyűlapkák összeolvadása következtében kialakuló tölcsér a diasztolé során a kamra felé nyomódik, szisztolés alatt pedig a pitvar felé fordul, így egyfajta. pattogó hang. Fontos, hogy különbséget tudjunk tenni a tapsoló 1 hang és a hangos között. A tapsoló első hang nem csak hangos, hanem magasabb frekvenciájú (hertzig) és rövid időtartamú (0,08-0,12 s), míg a hangos csak a hang erősségében tér el a megszokottól. (lásd spektrogram)

A második tónus erősítése (2 hang kiemelése) leggyakrabban az aortában (2 hang hangsúly az aortán), a tüdőartériában (2 hang a pulmonalis artérián) nyomásnövekedéssel jár. A félholdbillentyűk marginális szklerózisa esetén a hangerő 2 hanggal megnövekedhet, de a hang fémes árnyalatot kaphat. Emlékeztetlek arra, hogy a 2. hang hangsúlyát az aortán és a tüdőartérián lévő 2. hang térfogatának összehasonlításával határozzuk meg.

A második tónus gyengülése megfigyelhető összeomlással, de főként az aorta félholdbillentyűinek elégtelenségével (a második tónus gyengülése az aortán) vagy a pulmonalis artériával (a második tónus gyengülése a tüdőartérián).

A bal és a jobb kamra nem egyidejű összehúzódásával az első és / vagy a második hang bifurkációja jelenik meg. A nem egyidejű összehúzódás oka lehet az egyik kamra túlterhelése, a His lábai mentén történő vezetés megsértése, a szívizom kontraktilitásának megsértése. A hasadás mellett a szívhangok hasadása is megfigyelhető. A bifurkáció a felosztástól a hangkomponensek eltérésének mértékében tér el. Bifurkáció esetén a hang divergens részei közötti intervallum egyenlő vagy meghaladja a 0,04 másodpercet, felosztáskor pedig kevesebb, mint 0,04 s, amit a fül határozatlan hang heterogenitásként érzékel. Ellentétben a tónus bifurkációjával, amelyet leggyakrabban patológia okoz, a látszólag egészséges embereknél a hasadás figyelhető meg.

Egyes embereknél, gyakorlatilag egészségesek és patológiás állapotban, a fő hangok mellett további szívhangok is hallhatók: a harmadik és a negyedik.

A harmadik hang a kamrai izom hangjához kapcsolódik, gyakrabban a bal oldali, a szív protodiasztoléjának gyors relaxációjának fázisában. Ezért a harmadik hangot proto-diasztolés hangnak nevezik. A negyedik hang a pitvarok hangjához kapcsolódik a szisztoléjuk során. Mivel a pitvari szisztolés a kamrai preszisztolés fázisban fordul elő, a 4. hangot preszisztolésnak nevezik.

A 3. és 4. hangok egészséges emberekben és a szív különböző, néha súlyos patológiáiban is hallhatók. További hangok egészséges emberekben Jonash (Jonash, 1968) „ártatlan” hangoknak nevezte.

A galopp ritmusok további szívhangok megjelenésével és a fő hangokkal való kapcsolatukkal járnak.

Protodiasztolés galopp ritmus: 1, 2 és 3 hang kombinációja; - preszisztolés galopp ritmus: 1, 2 és 4 hang kombinációja; - négy ütemű ritmus: 1, 2, 3 és 4 hang kombinációja; - a galopp összegző ritmusa: 4 hang van, de a tachycardia miatt a diasztolé annyira lerövidül, hogy a 3. és 4. hang egy hangba olvad össze.

Fontos, hogy az orvos meg tudja különböztetni az "ártatlan" háromtagú ritmusokat egészséges emberekben a kóros galopp ritmusoktól.

A legfontosabb a protodiasztolés galopp ritmus különbsége és helyes értelmezése.

Az "ártatlan" proto-diasztolés galopp ritmus jelei:

A szívbetegségnek nincs egyéb jele; - kiegészítő hang süket (csendes), alacsony frekvenciájú. Sokkal gyengébb, mint a fő hangok; - három időtartamú ritmus hallható normál frekvencia vagy bradycardia hátterében; - 30 éves korig.

A galopp összegző ritmusa prognosztikailag ugyanolyan félelmetes, mint a protodiasztolésé.

A presystolés galopp ritmus patológiai és prognosztikai értéke kevésbé jelentős, mint a protodiastolés és a szummatív ritmusé. Az ilyen galopp ritmus néha gyakorlatilag egészséges embereknél előfordulhat, a bradycardia hátterében enyhén megnövekedett atrioventricularis vezetési képességgel, de megfigyelhető az I. fokú atrioventricularis blokádban szenvedő betegeknél is.

Az "ártatlan" preszisztolés galopp ritmus jelei:

Nincsenek szívpatológiára utaló jelek, kivéve a mérsékelt PQ-megnyúlást (0,20-ig); - a 4. hang süket, sokkal gyengébb, mint a fő hangok; - bradycardiára való hajlam; - 30 év alatti életkor.

Négy ütemes ritmus jelenlétében a megközelítésnek tisztán egyéninek kell lennie.

A legnagyobb diagnosztikai érték a mitrális (tricuspidalis) billentyű nyitásának hangja (kattanása) - nyitópattanás.

Egészségeseknél a mitralis és a tricuspidalis billentyűk a protodiastole során, a 2. tónus után 0,10-0,12 másodperccel nyílnak meg, de az atrioventrikuláris nyomásgradiens olyan kicsi (3-5 Hgmm), hogy hangtalanul kinyílnak. Mitrális vagy tricuspidalis szűkület esetén az atrioventricularis nyomásgradiens 3-5-ször vagy több alkalommal növekszik, és a szelepek olyan erővel nyílnak ki, hogy hang hallható - a mitrális (vagy tricuspidális) szelep nyitásának hangja.

A mitrális (vagy tricuspidalis) billentyű nyitóhangja magas, frekvenciája meghaladja a 2 hangot (1000 Hz-ig), közvetlenül a 2 hang után hallható, 0,08-0,12 s távolságban. Tőle. Ezenkívül minél nagyobb az atrioventricularis nyomásgradiens, és ennek következtében a szűkület, annál közelebb van a nyitó hang a 2. hanghoz. Egy másik fontos jellemző: a mitralis szűkületre jellemző diasztolés zörej nem a 2. hangtól, hanem a nyitóhangtól kezdődik. Egy tapsoló 1 hanggal és egy preszisztolés zörejjel kombinálva a nyitó hang alkotja a fürj ritmusát.

A mitrális (tricuspidalis) billentyű nyitótónusa a mitrális (tricuspidalis) szűkület patognomonikus jele. A mitrális billentyű nyitóhangja jobban hallható a csúcsot az 5. ponttal összekötő vonal mentén, a tricuspidalis nyitóhang pedig a 4. auskultációs pontban vagy a tricuspidalis középvonal mentén történő vetületében.

Egyes embereknél, akik gyakran tartják magukat egészségesnek, a szisztolés fázisban: a 2. hang közepén vagy ahhoz közelebb, egy erős, rövid hang, mint egy ostorcsapás hallható - szisztolés kattanás. Az ilyen kattanás a mitrális billentyű prolapsusával (hajlításával), a mitrális húrok anomáliájával (szabad húr szindróma) társulhat. Kattanás utáni prolapsusnál gyakran hallható csökkenő rövid szisztolés zörej, míg szabad húr szindrómában ilyen zörej nincs.

Protodiasztolés kattanás, perikardiális tónus.

Alkalmanként mellhártyagyulladáson, szívburokgyulladáson átesett embereknél az aorta tapadása lép fel, ami a szív összehúzódásakor, általában a protodiasztolés fázisban (közvetlenül a 2. hang után) a szív tövében hallható, kattanó hangot okoz. Azt kell mondanunk, hogy a szív tövében történő ilyen kattanások oka nem mindig világos.

Figyeljen a proto-diasztolés kattanásra egy bazális pericarditisben szenvedő betegnél.

Egészséges egyénekben IV hang is rögzíthető, de ez gyakrabban fordul elő patológiában. Megjelenése pitvari systolehoz kötődik, presystoléban a P hullám csúcsa után 0,05-0,12 s után jelentkezik. Az FCG-n ez a hang általában 1-2 alacsony frekvenciájú, kis amplitúdójú oszcilláció formájában jelenik meg, és jobban rögzíthető az alacsony frekvenciájú csatornán.

III és IV hangok kóros állapotokban klinikailag megfelelnek a galopp ritmusnak. Vannak diasztolés "", amelyek a III tónushoz és a IV preszisztolés kondicionált tónushoz kapcsolódnak. Ez utóbbi a pitvarok jelentős túlcsordulásával fordul elő. A V hangot 1950-ben írta le Kalo és M. K. Oskolkova. Rendkívül ritkán rögzítik, és a vérrel való gyors töltésre adott rugalmas reakcióval összefüggésben fordul elő. Ez a hang az alacsony frekvenciájú csatornán 1-2 alacsony amplitúdójú oszcilláció formájában rögzítve van, és az IV hang után következik.

Patológiás változások a szívhangokban a PCG-n- amplitúdójuk növekedése vagy csökkenése és a hasadás jelenléte.
Az I tónus patológiája. Az 1. hang amplitúdójának csökkenését mind az abszolút értéke, mind a normális 2. hanghoz való viszonya határozza meg a szív csúcsán és a Botkin-ponton. Ha az I hang amplitúdója megegyezik a II hang amplitúdójával, vagy annál kisebb (10 mm vagy kevesebb), akkor az I hang gyengüléséről kell beszélnünk. A következő kóros szívtényezők vezethetnek gyengüléséhez:

A bal atrioventricularis billentyű jelentős pusztulása súlyos elégtelenséggel;
- a bal atrioventricularis billentyű mobilitásának éles korlátozása mitrális billentyű betegséggel, még akkor is, ha szűkület van túlsúlyban, súlyos meszesedés, akkordösszeolvadás esetén;
- a bal kamrai szívizom összehúzódási funkciójának jelentős csökkenése súlyos disztrófiás és cardioscleroticus változásokkal, pitvarfibrillációval, aktív reumás szívizomgyulladással.

Az I tónus gyengülése extracardialis faktorok kapcsán figyelhető meg: elhízottaknál nagy zsírréteggel, tüdőtágulattal, bal oldali exudatív mellhártyagyulladással, exudatív szívburokgyulladással.

Az 1. hang erősítése Az FCG-n az amplitúdó növekedésével és frekvenciájának növekedésével nyilvánul meg, ami megfelel a tapsoló I hang jól ismert auskultációs koncepciójának. Az I. hang emelkedéséről akkor beszélünk, ha az amplitúdója a tetején és a Botkin-ponton kétszerese vagy több, mint a II. Az I-tónus erősödését mitrális szűkületben a billentyűk szabad élének lerövidülése, mobilitása és tömörödése magyarázza. Intenzitásnövekedése a tirotoxikózis, anémia esetén is megfigyelhető. A fokozásának mechanizmusa ebben az esetben nem teljesen világos.

Az I hang megosztása, a bal és a jobb atrioventricularis billentyűk nem egyidejű záródása miatt, mitralis tricuspidalis szűkülettel, az atrioventricularis köteg lábai blokkolásával, pitvari sövény defektussal lép fel.

Srácok, a lelkünket beletesszük az oldalba. Köszönet érte
hogy felfedeztem ezt a szépséget. Köszönöm az ihletet és a libabőrt.
Csatlakozzon hozzánk a Facebookés Kapcsolatban áll

1. számú séma. Kiegészítő kombináció

A kiegészítő vagy kiegészítő kontrasztos színek az Itten színkör ellentétes oldalán helyezkednek el. Kombinációjuk nagyon élénknek és energikusnak tűnik, különösen maximális színtelítettség mellett.

A séma száma 2. Triad - 3 szín kombinációja

3 egymástól azonos távolságra fekvő szín kombinációja. Nagy kontrasztot biztosít a harmónia megőrzése mellett. Egy ilyen kompozíció meglehetősen élénknek tűnik még halvány és telítetlen színek használata esetén is.

3. számú séma. Hasonló kombináció

2-5 szín kombinációja, amelyek egymás mellett helyezkednek el a színkörön (ideális esetben 2-3 szín). Benyomás: nyugodt, pihentető. Példa a hasonló tompa színek kombinációjára: sárga-narancs, sárga, sárga-zöld, zöld, kék-zöld.

4. számú séma. Külön-kiegészítő kombináció

A színek kiegészítő kombinációjának változata, csak az ellenkező szín helyett a szomszédos színeket használják. A fő szín és két további kombinációja. Ez a séma majdnem olyan kontrasztosnak tűnik, de nem annyira feszült. Ha nem biztos abban, hogy megfelelően tudja használni a kiegészítő kombinációkat, használjon külön-kiegészítő kombinációkat.

A séma száma 5. Tetrad - 4 szín kombinációja

Olyan színséma, amelyben egy szín a fő, kettő kiegészíti egymást, a másik pedig kiemeli az akcentusokat. Példa: kék-zöld, kék-lila, piros-narancs, sárga-narancs.

6. számú séma. Négyzet

Egyedi színek kombinációi

• Fehér: mindenhez passzol. A legjobb kombináció kék, piros és fekete színnel.
• Bézs: kék, barna, smaragd, fekete, piros, fehér színnel.
• Szürke: fuksziával, piros, lila, rózsaszín, kék.
• Rózsaszín: barna, fehér, mentazöld, olíva, szürke, türkiz, babakék színnel.
• Fukszia (sötét rózsaszín): szürkével, cserrel, lime-mal, mentazölddel, barnával.
• Piros: sárga, fehér, barna, zöld, kék és fekete színnel.
• Paradicsomvörös: kék, mentazöld, homokos, krémfehér, szürke.
• Cseresznyepiros: azúrkék, szürke, világos narancs, homokos, halványsárga, bézs.
• Málna vörös: fehér, fekete, damaszt rózsa.
• Barna: élénkkék, krém, rózsaszín, barna, zöld, bézs.
• Világosbarna: halványsárga, krémfehér, kék, zöld, lila, piros.
• Sötétbarna: citromsárga, égkék, mentazöld, lilás rózsaszín, lime.
• Vörösbarna: rózsaszín, sötétbarna, kék, zöld, lila.
• Narancs: kék, kék, lila, lila, fehér, fekete.
• Világos narancs: szürke, barna, olíva.
• Sötétnarancs: halványsárga, olíva, barna, cseresznye.
• Sárga: kék, mályva, világoskék, lila, szürke, fekete.
• Citromsárga: cseresznyepiros, barna, kék, szürke.
• Halványsárga: fukszia, szürke, barna, vörös árnyalatok, barna, kék, lila.
• Aranysárga: szürke, barna, azúrkék, piros, fekete.
• Olíva: narancs, világosbarna, barna.
• Zöld: aranybarna, narancs, saláta, sárga, barna, szürke, krém, fekete, krémfehér.
• Saláta színe: barna, barna, barna, szürke, sötétkék, piros, szürke.
• Türkiz: fukszia, cseresznyepiros, sárga, barna, krém, sötétlila.
• A villanyszerelő szép aranysárgával, barnával, világosbarnával, szürkével vagy ezüsttel kombinálva.
• Kék: piros, szürke, barna, narancs, rózsaszín, fehér, sárga.
• Sötétkék: világoslila, égkék, sárgászöld, barna, szürke, halványsárga, narancs, zöld, piros, fehér.
• Lila: narancs, rózsaszín, sötétlila, olíva, szürke, sárga, fehér.
• Sötétlila: aranybarna, halványsárga, szürke, türkiz, mentazöld, világos narancs.
• A fekete sokoldalú, elegáns, minden kombinációban jól néz ki, legjobb narancs, rózsaszín, saláta, fehér, piros, lila vagy sárga színnel.

A fogaim sosem voltak hófehérek és nagyon fehérek – ráadásul. De idővel azt vettem észre, hogy a sárgásság felerősödött: iszom fekete teát, kávét, szeretem az étcsokit. Mindez nem járul hozzá a fogaim fehérségéhez.

Ezért ismét vásároltam egy másik programot az otthoni fogfehérítéshez.

My Smile Home fogfehérítő rendszer az eddigi leghatékonyabb és legbiztonságosabb! Egyszerű és könnyen használható. Az eredmény már az első kezelés után észrevehető. Garantált eredmény, legalább 4-6 hang!

Véletlenül találkoztam ezzel a rendszerrel a kontextuális hirdetésnek köszönhetően – felkerestem az oldalt, és az az ötlet, hogy megvegyem és kipróbáljam ezt a rendszert.

Vásárlás helye : hivatalos oldal mosolyfogaim[link] , [terméklink]

Ár: 1970 rubel kedvezménnyel

A MySmile fogfehérítő rendszer teljesen ártalmatlan a fogzománcra. Nem okoz érzékenységet és nem tartalmaz semmilyen káros vegyszert. A termékek teljes mértékben megfelelnek a GOST állami szabványnak

A gyártó honlapján az áll, hogy ezt a rendszert már régóta külföldön is tesztelték, most pedig hozzánk is eljutott.

Gondosan áttanulmányoztam a gyártó honlapján található információkat.

Leginkább az érdekelt, hogy mi az a Blue-Ray lámpa, de a neten nem találtam normális választ.

A férjem azt hitte, hogy ultraibolya sugárzás, és sokáig nevetett rajtam, azzal érvelve, hogy a rendszer egyáltalán nem segít rajtam, és ez az egész csalás!

De mint valójában?

Így néztek ki a fogaim fehérítés előtt:

A MySmile egy egyedülálló fehérítő rendszer. Az innovatív gél és a Blue-Ray lámpa kombinációja gyorssá és kényelmessé teszi a fehérítési folyamatot. A foglalkozás mindössze napi 30 percet vesz igénybe, ezalatt bármilyen házimunkát elvégezhet.

Először is beszéljünk a csomagolásról és a szolgáltatásról. A hivatalos oldalon rendeltem, futárral három nap alatt megérkezett! Voálá! - Már van a kezemben egy őrülten stílusos, My Smile feliratú fehér doboz.

Fehérítés hatékonysága Mosolyom» klinikai vizsgálatok és több ezer elégedett ügyfél igazolja Oroszország szerte. Magabiztosan garantáljuk a 100%-os eredményt a leghatékonyabb és legkíméletesebb fogfehérítés során.

A dobozban két rekesz található: egyrészt - aktív géllel ellátott fecskendők, másrészt - szájvédő, lámpa és használati utasítás.

Amit tartalmaz:

3 db géllel ellátott fecskendő

1 x Blue-ray lámpa

1 x kappa

1 x fogszín diagram

1x utasítás

A készletben található fogzománc árnyalatok skálája nagyon informatívnak tűnt számomra. Nem találtam rajta a fogaim árnyalatát

Az instrukció meglehetősen informatív: nem csak képeken mutatja be, HOGYAN kenje fel a gélt a szájvédőre és HOGYAN VEGYE fel, hanem olyan hasznos tippeket is ad, mint a dohányzásról, kávéról, csokoládéról és teáról való leszokás.

Az utasítások azt is megmutatják, hogyan kell behelyezni az akkumulátort a lámpába.

Amint látja, a tanfolyam időtartama alacsony - mindössze 9 nap alatt, a gyógymód segítséget ígér.

Hatékony azoknál a betegeknél, akik sok kávét, fekete és zöld teát, vörösbort, természetes gyümölcsleveket és egyéb színező termékeket fogyasztanak.

Szóval hogyan használtam a rendszert?

Egy eljáráshoz 1 ml aktív gél szükséges. A 3 ml-es fecskendőben jelölés található, ezért ne tegyen túl sokat a szájvédőre.

A gélt egyenletesen kell eloszlatni a fogvédő felső és alsó felén, ahol érintkezik a fogakkal.

Ezután a fogvédőt a fogakhoz kell nyomni, hogy a gél érintkezésbe kerüljön a fogzománccal.

Nyomja meg a gombot, a lámpa automatikusan bekapcsol, ami 10 perc múlva kialszik. Három ilyen tíz percre van szüksége egy fehérítéshez.

A lámpa szépen világít a sötétben.

Mire való a lámpa? A gyártó ezt részletesen elmagyarázza:

A gél aktív komponense a karbamid-peroxid, ma ez a világ legkíméletesebb komponense, amelyet fehérítésben használnak. A karbamid-peroxid a karbamid származéka, egy szerves vegyület. Még arckrémekben is használják a pigmentfoltok eltávolítására. Blue-Ray lámpával vagy fénnyel érintkezve a hő atom (aktív) oxigént szabadít fel, ami az összes festőelemet kiszorítja a fogból.

Féltem, hogy amikor felkapcsolják a lámpát, kellemetlen érzések lesznek: égő érzés vagy valami más. De nem voltak szenzációk.

Valami csoda folytán a gél nem került az ínyre, vagy egyszerűen nem érezhető a nyálkahártyán.

Nehéz elviselni 30 percet fogvédővel a szájban - a nyál felhalmozódik, és a nyelés nem túl kényelmes, és attól féltem, hogy nyállal lenyelem a fehérítő gélt

Az ELSŐ kezelés után láttam a hatást! És először CSAK 10 percig ültem szájvédővel - elsőre ijesztő volt.

A fogak csak a természetes színükre fognak fehéredni, vagyis olyanra, amilyennek tűnnének a fogai, ha csak tiszta vagy fehér italokat és ételeket fogyasztana. Abszolút mindenkinek koszos a foga, csak valakinek kevesebb, valakinek több. A fehérítés hatással van a fog szénrácsaira, amelyek a zománcban vannak. Úgy néznek ki, mint egy háló, amelynek sejtjei el vannak tömődve színezékekkel, amelyek szinte minden italban és ételben megtalálhatók. Bármi, ami nyomot hagy egy fehér ingen, nyomot hagy a fogadon. A sejtek kisebbek lesznek, és rosszabbul verik vissza a fényt, így a fogak sötétebbnek tűnnek. Az aktív oxigént felszabadító karbamid-peroxid kiszorítja a színező elemeket a fog szénrácsaiból, visszaállítva azok természetes fehérségét.

A 9. kezelés után érezhetően fehérebbek lettek a fogak, bár nem 4-6 tónussal, hanem maximum 3-4 árnyalattal fehéredtek ki. De megértem, miért nem olyan nyilvánvaló a hatás: továbbra is ittam a kávét és a teát, rágcsáltam a csokoládét és a csokis sütiket. Általában nem feleltem meg maradéktalanul az otthoni fehérítő program feltételeinek, mert a hatás nem száz százalékos.

A MySmile fehérítés kozmetikai (gyengéd), nem károsítja a zománcot és a gél természetes összetételének köszönhetően nem okoz érzékenységet.

Valójában a fogak érzékenysége egyáltalán nem változott - vagyis nem nőtt.

Többek között semmilyen mellékhatást nem vettem észre - még a nyálkahártya égő érzése sem volt! Az egyetlen dolog, hogy egyszer a beavatkozás után kicsit értetlenül álltam a szájszárazságtól, de nem fordult elő újra, ezért nem társítom a rendszerhez.

Megéri ilyen rendszert venni otthoni fehérítéshez?? Mindenképpen megéri, ha hozzám hasonlóan szégyell mosolyogni a sárga fogak miatt. Nem, az életkor előrehaladtával megszűntem félénk lenni és a fejem tetejéről mosolyogni, de látod, FEHÉR FOGAKKAL mosolyogni sokkal kellemesebb!