A betegek klinikai gyógyulása és munkaképessége. IV
A szövődmények a fő diagnózis mellett állnak. A tuberkulózis besorolása a leggyakrabban rögzített szövődmények listáját tartalmazza. A különböző lokalizációjú tuberkulózis szövődményei a tuberkulózishoz közvetlenül vagy más fellépő szövődményeken keresztül kapcsolódó kóros folyamatok.
Atelektázia
Az atelektázia a tüdő olyan állapotára utal, amelyben az alveolusok teljes összeomlása és levegő hiánya következik be. Az alveolusok nem teljes összeomlását diszlektázisnak, a tüdő alacsony levegőtartalmát pedig hypopneumatosisnak nevezik.
MegkülönböztetniAz amiloidózis négy szakasza:
- preklinikai,
- proteinurikus,
- ödémás-hipotóniás,
- azotémiás.
Az amiloidózis klinikai képének és diagnózisának jellemzői a fejlődési szakasztól függenek.
1. Preklinikai stádium – a máj és a vesék punkciós biopsziájának eredményei alapján diagnosztizálják. A klinikai tünetek (gyengeség, fokozott fáradtság) alapján feltételezhető, hogy krónikus rostos-cavernosus és cirrhoticus tuberkulózisban fordul elő. Az ESR folyamatos növekedése jellemző a folyamat aktivitásának, az eozinofileknek a megszűnése után.
2. Proteinuriás (albuminuriás) stádium - stabil albuminuria, enyhe hematuria, cylindruria meghatározásra kerül. Az első és különösen a második szakaszt az ESR növekedése és a dysproteinémia (a P2 és a β-globulinok jelentős növekedése), valamint a fibrinogén mennyiségének növekedése jellemzi a tuberkulózis folyamatának súlyosbodása nélkül.
3. Ödéma-hipotóniás szakasz - a vesék koncentrációs funkciójának megsértése van. Meghatározzák az izosztenuriát, a hyposthenuriát (a vesekoncentrációs funkció károsodása miatt) és a cylindruriát. Duzzanat is megjelenik, először az alsó végtagokban, majd a test más részein.
4. Az amyloidosis azotémiás stádiuma nephroscleroticus. A fibrózis következtében a vesék részben összezsugorodnak, a vizeletürítés megsérül, a vér nitrogénszintje emelkedik, urémia, oliguria, majd anuria alakul ki.
Kezelés. Az intenzív tuberkulózis elleni kezelést antimikobakteriális gyógyszerekkel végzik, amelyek fenntartják a kórokozó érzékenységét, és nincsenek mellékhatásai a vese- és májműködésre. Sebészeti kezelés (pneumonectomia vagy részleges tüdőreszekció) lehetséges, ha a beteg általános állapota kielégítő. Ezen műveletek után lehetséges az amiloidózis visszafordítása. Ezenkívül az amiloidózis első, második és harmadik szakaszában intravénás albumin infúziót alkalmaznak. Írjon fel aszkorbinsavat, tiamin-bromidot, szívgyógyszereket, szulfhidril-csoport donorokat (metionin, unitiol), valamint olyan gyógyszereket, amelyek pozitív hatással vannak a májműködésre - karsil, sirepar, essentiale, hepabene. Fontos az oxigénterápia és a megfelelő táplálkozás elvégzése.
Bronchiális és mellkasi fisztulák
A tüdőtuberkulózis ilyen szövődményei, mint például a mellkasi fisztulák, főként sebészeti beavatkozások után figyelhetők meg. A bronchiális fistuláknál cysted pleurális empyema képződik, ami mérgezést eredményez. A trágya felköhögése elősegíti annak felszívódását a tüdő egészséges részeibe, ami tüdőgyulladás és hörghurut kialakulásához vezet. Ebben az esetben a tüdő szellőzése megszakad, ami hipoxiát okoz. A mérgezés és a hipoxia következtében pulmonális szívelégtelenség és a belső szervek amiloidózisa alakul ki. A beágyazott pleurális empyemát bonyolíthatja a mellkasi fisztulák kialakulása. Különösen gyakran mellkasi fisztulák fordulnak elő a pleurális empyema elvezetésének helyén.
Maradék változások tüdőtuberkulózis után
A tuberkulózis modern besorolása a beteg gyógyulása utáni reziduális elváltozásokat takarja, amelyek a tüdőben a megfelelő kemoterápia, sebészi kezelés vagy a tuberkulózisos betegek spontán felépülése következtében alakulnak ki a tüdőben egy specifikus folyamat helyén. A tuberkulózis utáni maradványelváltozások a megbetegedések vagy a tuberkulózis visszaesésének fokozott kockázatának számítanak, ezért az ilyen betegeket a rendelőben tartják nyilván, de nem tartoznak az aktív tuberkulózisban szenvedők közé.
Maradék változások a légzőrendszerben- különböző méretű sűrű meszes léziók, rostos, rostos-cicatriciális, cirrhotikus elváltozások (beleértve a maradék fertőtlenített üregeket is) és bullosus elváltozások, pleurális lerakódások, bronchiectasia, posztoperatív tüdőelváltozások.
Más szervekben a tuberkulózis utáni elváltozásokat a hegek kialakulása és következményei, a meszesedés, valamint a műtéti beavatkozások utáni állapot jellemzi.
A reziduális elváltozások nagyságától, jellegétől és prevalenciájától, valamint a visszaesés lehetséges veszélyétől függően kis és nagy reziduális változásokat különböztetnek meg.
Kicsifennmaradó változások:
Elsődleges komplex - az elsődleges komplex egyetlen (legfeljebb 5) komponense (Ghon-lézió és meszesedett nyirokcsomók) 1 cm-nél kisebb méretű.
A tüdő elváltozásai egyszeri (legfeljebb 5) intenzív, egyértelműen meghatározott, 1 cm-nél kisebb léziók.
Rostos és cirrhotikus elváltozások a tüdőben - korlátozott fibrózis egy szegmensen belül.
Változások a mellhártyában - lezárt melléküregek, interlobar kikötések, mellhártya növekedések és legfeljebb 1 cm széles rétegek (pleurális meszesedéssel vagy anélkül), egy- vagy kétoldali.
Változások sebészeti beavatkozások után - változások a tüdő egy szegmensének vagy lebenyének reszekciója után a tüdőszövet és a mellhártya jelentős posztoperatív elváltozásainak hiányában.
Nagyfennmaradó változások:
Elsődleges komplexum.
1. Az elsődleges komplex több (több mint 5) komponense (Ghon-lézió és meszesedett nyirokcsomók), 1 cm-nél kisebb méretű.
2. Az elsődleges komplex egyetlen és több komponense (Ghon-lézió és meszesedett nyirokcsomók), amelyek mérete legalább 1 cm.
Elváltozások a tüdőben:
1. Többszörös (több mint 5), intenzív, jól körülhatárolható, 1 cm-nél kisebb lézió.
2. Egyszeri és többszörös intenzív, világosan meghatározott elváltozások, amelyek mérete 1 cm, és gócok mérete 1 cm vagy annál nagyobb.
Rostos és cirrhotikus elváltozások a tüdőben:
1. Kiterjedt fibrózis (több mint egy szegmens).
2. Bármilyen gyakoriságú cirrhotikus elváltozások.
Elváltozások a mellhártyában: masszív, 1 cm-nél szélesebb pleurális rétegek (pleurális meszesedéssel és anélkül).
Változtatásoksebészeti beavatkozások után:
1. Változások a tüdő egy szegmensének vagy lebenyének reszekciója után a tüdőszövetben és a mellhártyában jelentős posztoperatív elváltozások esetén.
2. Változások pneumonectomia, thoracoplastica, pleurectomia, cavernectomia, extrapleurális pneumolízis után.
A tuberkulózis egy specifikus gyulladás. Jellemzője a kazeosus nekrózis gócainak gyors kialakulása. Az antibakteriális kezelés hatására a legtöbb tuberkulózisos beteg meggyógyul, de ritkán sikerül a megváltozott elváltozások teljes felszívódását elérni. Általában hegek keletkeznek a tüdőben a kóros fókusz helyén. A tuberkulózis fókuszának előzetes lokalizációjától függően a légzőrendszerben és más szervekben fennmaradó változásokat különböztetnek meg.
A tüdőben lévő hegváltozások számától függően a következők vannak:
- fibrózis,
- cirrózis.
A pneumoszklerózist a kötőszövet enyhe korlátozott vagy diffúz fejlődése jellemzi a tüdőben. A phtiziátriai gyakorlatban a pneumoszklerózis a miliáris, szubakut disszeminált, soft-fokális, valamint a tüdőtuberkulózis primer, ritkábban infiltratív formái után gyógyult betegeknél fordul elő. A fibrózisra a tüdőben durva hegváltozások jellemzőek, de a szerv levegőssége továbbra is megmarad. A májzsugorodás során hatalmas hegváltozások alakulnak ki a tüdő újdonságának teljes elvesztésével.
A hegek összehúzzák a tüdő egy részét, deformálják az alveolusokat, az ereket és a hörgőket. Súlyos pneumoszklerózis (cirrhosis) területén az erek és a hörgők obliterációja vagy bronchiectasis előfordulhat. Minél intenzívebb a hegek kialakulása a tüdőben, annál nagyobb a szerv deformációja. Ebben a tekintetben pneumoszklerózis esetén a tüdő enyhén zsugorodik, a fibrózis - több, a cirrhosis - élesen kifejeződik. A tüdő egy részének cicatriális ráncosodását a változatlan részek tágulása kompenzálja, ezért az egyik tüdő pneumoszklerózisa, fibrózisa és cirrhosisa esetén a másik tüdő térfogata megnő.
A tüdő kompenzációs expanziója emfizémához vezethet. A tuberkulózisból gyógyult betegeknél azonban az emfizéma oka gyakrabban az interalveoláris septumokban kialakuló hegek és a tüdő rugalmasságának elvesztése. Ez különösen jellemző azokra a személyekre, akik miliáris és szubakut disszeminált tüdőtuberkulózisban szenvedtek. Az emfizémát a tüdőmintázat fokozott átlátszósága jellemzi a röntgenfelvételen.
A fibrózisban szenvedő betegek tompa vagy zsémbes fájdalomra panaszkodnak, gyakran köhögésre, kis mennyiségű köpetre és időszakos testhőmérséklet-emelkedésre. Az ütőhangszerek tompa hangot, az auskultáció pedig a zihálást érzékeli. A röntgenfelvétel az átlátszóság jelentős csökkenését, a fogyatkozást, valamint a tüdő és a mellkas falának szűkülését mutatja.
Cirrózis esetén mindezek a jelek élesen kifejeződnek. A betegek légszomjat, köhögést, kis mennyiségű köpetet, cianózist, gyakran emelkedett testhőmérsékletet és szívdobogásérzést tapasztalnak. A tompa hangot ütőhangszerek észlelik, a száraz és nedves hangokat auskultációval. A röntgenfelvételen a tüdőmező és a hemithorax szűkülete látható, ami fibrothorax kialakulására utal.
A szklerotikus, rostos és cirrhotikus elváltozásokat gyakran olyan reziduális fokális változásokkal kombinálják, amelyek elvesztették a tuberkulózis folyamat aktivitását. Morfológiailag az ilyen elváltozások fibrotikusak vagy meszesedtek. A mellhártyában a mellhártya gyulladása után fordulnak elő cicatricial változások. Először a mellhártya vastagodik, rétegek képződnek, majd pleurogén pneumoszklerózis vagy tüdőcirrhosis alakul ki. Az exudatív és száraz mellhártyagyulladáson kívül a tüdőtuberculosisban szenvedő betegek a pleurában a gócok feletti lokális elváltozásokat, infiltrátumokat és üregeket tapasztalnak, ha szubhilárisan helyezkednek el. A perifokális gyulladás átterjed a mellhártya zsigeri és parietális rétegére, ezek megvastagodnak, pleurális összenövéseket képezve. A jövőben pleurogén pneumoszklerózis vagy tüdőcirrhosis alakulhat ki. Pleurális rétegek is megfigyelhetők betegeknél gazdaságos tüdőreszekció után, ha a műtét után nem következik be gyors tüdőtágulás és a mellüreg telődése, valamint gazdaságos reszekciót követően maradék üreg jelenlétében.
Van egy pleurális rétegű betegek csoportja. Az ilyen betegek szúrós vagy sajgó fájdalmat tapasztalnak, amikor az időjárás megváltozik. A pneumonectomia és a tüdő reszekciója után az esetleges pleurális lerakódások mellett gyakran kialakul a bal oldali emphysema, a tüdő mediastinalis hernia, a rekeszizom korlátozott mobilitása és ritkábban - bronchiectasis, maradék pleurális üreg.
A metatuberkulózis (tuberkulózis utáni) változások közé tartoznak a destruktív tuberkulózis utáni üregek is. Ezeket abakteriális vagy fertőtlenített üregeknek nevezik, és helyesebb azt mondani, hogy ez a gyógyulás nyíltan negatív szindróma. Az ilyen üregek jelei a teljes klinikai jólét és a stabil abakteriális állapot legalább egy évig, a friss terjedési gócok hiánya.
A sebészi úton eltávolított tüdő gyógyult üregeinek tartalmának makro- és mikroszkópos vizsgálata gyakran feltárja a kazeózisos területeket, a tuberkulózisos tuberkulózist és a gócokat, ami a beteg tuberkulózisból való hiányos gyógyulását jelzi. A destruktív tuberkulózis sikeres kezelését követően visszamaradt üregek általában egy adott folyamat súlyosbodásának vagy visszaesésének veszélyét rejtik magukban, ezért ha nincs ellenjavallat, tanácsos eltávolítani őket.
A tuberkulózis utáni változások közé tartoznak (nagy, közepes és kicsi). A negyed- és ötödrendű hörgők szűkülete a tüdőben lezajló destruktív folyamat következménye, a fő-, lebeny- és szegmentális hörgők szűkülete gyakrabban fordul elő szövődményes tuberkulózisos bronchoadenitis esetén. Az ilyen betegek a folyamat időszakos súlyosbodását vagy a mérgezés tüneteit tapasztalják. A bronchiális szűkületet hosszú ideig nem ismerik fel. Az ütőhangszerek és az auskultációs adatok normálisak, vagy meglehetősen ritkák. A röntgen-tomográfiás változások szintén nem jellemzőek. Csak bronchográfiával és bronchoszkópiával jól látható a bronchiális szűkület, annak mértéke és kiterjedése.
A metatuberkulózisos elváltozások egyik fajtája a broncholitis, vannak hörgőkövek. Patogenezisükről két nézőpont létezik. Egyesek úgy vélik, hogy a kövek képződése a tüdőben a tuberkulózis gócok megkövesedésének következménye, míg mások úgy vélik, hogy a tüdőben lévő kövek ugyanúgy megjelenhetnek, mint a vesékben vagy más szervekben. A tuberkulózis elleni gyógyszerek alkalmazásával a tüdőben a kövesedés nem alakul ki a tuberkulózis másodlagos formáiban, és nagyon ritkán jelenik meg az elsődleges formákban. A tüdőkövek azért veszélyesek, mert felfekvést képezhetnek az erek falán és a hörgőkön, ami tüdővérzéshez vagy a hörgők lumenének szűküléséhez és zárásához vezet, atelektatikus tüdőgyulladást okozva.
A tuberkulózis előfordulását elősegíti az M. Tuberculosis mycobacteriumok hordozóinak nagy száma az országban, valamint a betegség terjedésének légi úton történő módja. Növeli a kockázatot annak a kockázata, hogy egyes állampolgárok megtagadják a védőoltást, és a lakosság rossz kultúrája a betegség észlelésében. A megbetegedések valószínűsége mellett a tuberkulózis kezelés utáni állapota is problémát jelent. Az egész testrendszerek és egyes szervek működése megzavarodik. „Bónuszként” a személy társadalmi elszigeteltségbe kerül.
Mi a teendő a tuberkulózis után? Szervezzen rehabilitációt magának vagy szeretteinek. A tuberkulózisból való felépülés nem könnyű feladat. Nincs szükség drága gyógyszerekre és eljárásokra. A nehézség a napi rutin fenntartásában, a táplálkozás és a megfelelő fizikai aktivitás kialakításában rejlik. Ellenkező esetben a tuberkulózis utáni rehabilitáció nem jár egészségügyi előnyökkel.
Mi az a tuberkulózis?
A tuberkulózis előfordulása az Orosz Föderációban hasonló a járványszinthez. Leggyakrabban az emberi légzőrendszert érinti ez a betegség. Ennek a fertőző betegségnek az extrapulmonális formái kevésbé gyakoriak. Például a csontok, vesék, nyirokcsomók, máj tuberkulózisa.
1. fénykép. Az oroszországi tuberkulózis előfordulásának statisztikái életkori kategóriák szerint az 1991 és 2013 közötti időszakban.
A tuberkulózis a mycobacterium M. Tuberculosis - Koch-bacillus - bejutása után következik be. A betegség kórokozója a levegőben lévő cseppecskék révén bejut az egészséges ember szervezetébe, amely hatással van a tüdőre és más szervekre.
A betegség alattomossága, hogy fertőzés után látens formában jelentkezik, bizonyos körülmények között aktív fázisba lép. Ha korábban az orvosok fő célja az volt, hogy megmentsenek egy beteget a haláltól, most megoldódik a tuberkulózis utáni teendők problémája. Aggodalomra ad okot? Agresszív kezelés, amely csökkenti a szervezet létfontosságú, reproduktív funkcióit.
A tuberkulózisból való felépülés problémájával összefüggő külön feladatréteg az egészséges emberek fertőzésének megelőzése. Ez magában foglalja a betegek és a velük kapcsolatban álló személyek azonosítását. Plusz - a betegség nyílt formáinak kezelésének megszervezése a társadalomtól elszigetelten és a tömeges immunizálás.
A tuberkulózis kezelésének lehetséges következményei
A betegség sajátossága, hogy kezelése hosszú ideig tart. A betegeknek hat hónapig írnak fel gyógyszereket. Ha a betegség kórokozójában rezisztencia alakult ki a gyógyszerekkel szemben, a kezelési rend megváltozik. A tuberkulózis utáni rehabilitáció csökkenti a szisztémás szervkárosodás hatását, és segít helyreállítani a személy szociális és munkaképességét. A betegség leküzdésében szerzett sokéves tapasztalat lehetővé tette az orvosi szervezetek számára, hogy megfogalmazzák a tuberkulózis utáni professzionális rehabilitációt igénylő problémák teljes listáját.
3. fotó A vakcina, mint hatékony megelőző intézkedés a lakosság körében a tuberkulózisos betegségek elleni küzdelemben.
A tuberkulózis kezelése során szenvedő rendszerek és szervek:
Esetleg ezek is érdekelhetnek:
Betegek rehabilitációja szanatóriumban
6. fénykép. Oroszországban és Európában számos szanatórium gondoskodik a tuberkulózis utáni betegek rehabilitációjáról.
A 20. század elején és közepén Európa hegyvidéki üdülőhelyein - Svájcban, Ausztriában, Dél-Németországban, Franciaországban, Észak-Olaszországban - számos szanatórium működött, amelyek kizárólag a tuberkulózisban szenvedőkre specializálódtak. Akkor még nem volt hatékony kezelés, de a tiszta hegyi levegő, a napsugarak, az egészséges életmód és a fizikai aktivitás a betegség lelassulásához – egyfajta „megőrzéséhez” – vezetett. A férfi a hegyi üdülőhelyet elhagyva gyorsabban halt bele a fogyasztásba, mint a szanatóriumban maradt társai.
Ma már kezelik a tuberkulózist, szanatóriumokban többnyire a tuberkulózis kezelés utáni gyógyulás történik.
7. fotó. Az egészség helyreállítása a szanatóriumi intézményekben különféle egészségügyi eljárásokban való részvételt jelent.
A tbc-ben szenvedő baktériumirtó betegek munkaképesség helyreállításának időkeretének meghatározásakor nagy jelentőséget tulajdonítanak életkörülményeiknek. Azoknak a betegeknek, akik kollégiumban, közösségi lakásban vagy kisgyermekkel élnek, hosszabb kezelésen kell részt venniük a keresőképtelenségi bizonyítvány kórházi-szanatóriumi szakaszában.
Rehabilitációs séma tuberkulózis után:
- Helyes napi rutin. Ha otthon nehéz az embernek egészséges életmódot elérni, akkor a szanatóriumban kénytelen egy bizonyos időpontban lefeküdni, napközben kötelezően elaludni, enni és friss levegőn sétálni.
- Teljes értékű táplálkozás. Tekintettel arra, hogy a tuberkulózis társadalmi betegség, gyakran érinti a rossz táplálkozású embereket. Ha az élelmiszerben nincs elegendő fehérje és vitamin, és túlsúlyban vannak a szénhidrátok és a rossz minőségű zsírok, akkor az ember veszélyben van. Igaz, a közelmúltban azok pótolták, akik étrendi megszorításokkal akarták testsúlyukat módosítani. A tuberkulózis kezelését követő gyógyulási folyamat számos táplálkozási terméket tartalmaz. Az étrend alapja a fehérjék, az érintett szövetek és szervek „helyreállítása”, vitaminok, egészséges zsírok és kis mennyiségű szénhidrát.
A táblázat a tuberkulózisban szenvedő betegek étrendjének összetételét és kalóriatartalmát mutatja a betegség stádiumától függően.
- A dohányzás abbahagyása a tuberkulózis utáni sikeres tüdőgyógyulás kulcsa. Ezt a problémát mindenki személyesen oldja meg, de a fennmaradó változások a rendszeres nikotinfogyasztás abbahagyása után megoldódnak.
- Az immunrendszert javító fizikai aktivitás. Az orvossal folytatott konzultáció során a páciens kiválasztja az immunrendszer aktiválásának módját a tuberkulózis elleni terápia után.
8. fotó Séta a friss hegyi levegőben a tuberkulózis által legyengült emberi egészség megőrzésére és helyreállítására.
Az egészség helyreállításának módszerei és eszközei
A tuberkulózis utáni egészség helyreállításának módszerei:
- A napi rutin fenntartása a szükséges alvási órák számával.
- Teljes értékű táplálkozás, amelyben a fehérjék dominálnak. Plusz - a szervezet működéséhez szükséges összes csoport vitaminja.
- Kültéri sportok.
- Száraz éghajlatú szállás adagolt napsugárzással vagy rendszeres tuberkulózis utáni rehabilitációs tanfolyamok speciális szanatóriumokban.
A fokozott fehérjelebontás miatt a megnövekedett mennyiségű fehérje étrendbe foglalása javasolt (járvány kitörése esetén tuberkulózis folyamat 2,5 g-ig, kívül - 1,5-2 g-ig 1 testtömeg-kilogrammonként), ami segít növelni a szervezet tuberkulózisfertőzéssel szembeni ellenálló képességét.
Népi jogorvoslatokat csak azokat ajánljuk, amelyek növelik a szervezet általános immunitását. Például hagyományos gyógyteák vagy méz, citrom, szárított gyümölcsök keverékei. Az olyan egzotikus tárgyak, mint a nyúlürülék, a tigris bajusza vagy a cápauszony, nem garantálják a páciens teljes felépülését.
A maradványelváltozások közé tartoznak a sűrű meszes gócok és a különböző méretű gócok, a rostos és cirrhotikus elváltozások (beleértve a maradék fertőtlenített üregeket is), a pleurális rétegek, a tüdő, a mellhártya és más szervek és szövetek műtét utáni elváltozásai, valamint a klinikai gyógyulást követő funkcionális rendellenességek. Egyszeri (legfeljebb 3) kicsi (maximum 1 cm), sűrű és meszes léziók, korlátozott fibrózis (2 szegmensen belül) kisebb reziduális elváltozásnak minősül. Minden egyéb fennmaradó változás jelentősnek számít.
Pusztító tuberkulózis
A tuberkulózis folyamat aktív formája a bomlás jelenlétével
sugárkutatási módszerek komplexumával meghatározott szövet.
A szervek és szövetek destruktív elváltozásainak kimutatásának fő módszere a sugárvizsgálat (röntgen - felmérési röntgenfelvételek, tomogramok). Az urogenitális szervek tuberkulózisában nagy jelentősége van az ultrahangvizsgálatnak. Aktív tuberkulózisos folyamat esetén a klinikai gyógyulásig legalább 2 havonta (I-A, 1-B és P-A alcsoportokban), a P-B alcsoportban - indikáció szerint - röntgenvizsgálatot végzünk. A szuvasodási üreg bezáródása (gyógyulása) a radiológiai diagnosztikai módszerekkel megerősített eltűnésének tekinthető.
Exacerbáció (progresszió)
Az aktív tuberkulózis folyamat új jeleinek megjelenése javulási időszak után, vagy a betegség fokozott jelei megfigyelés során az I. és II. csoportban a klinikai gyógyulás diagnosztizálásáig. Exacerbáció (progresszió) esetén a betegeket ugyanabban az orvosi nyilvántartási csoportban veszik figyelembe, ahol a megfigyelést végezték (I. és II. csoport). Az exacerbáció előfordulása hatástalan kezelést jelez, és korrekciót igényel.
Visszaesés
Az aktív tuberkulózisra utaló jelek megjelenése azoknál a személyeknél, akik korábban tuberkulózisban szenvedtek és abból kigyógyultak, a III. csoportban észlelték, vagy gyógyulás miatt törölték a nyilvántartásból.
Új betegségnek számít az aktív tuberkulózisra utaló jelek megjelenése olyan spontán gyógyult személyeknél, akik korábban nem voltak regisztrálva a tuberkulózis ellenes intézetekben.
A tuberkulózisban szenvedő betegek fő kezelési módja
Terápiás intézkedések sorozata, beleértve az intenzív szakaszt és a folytatásos szakaszt, az aktív tuberkulózis folyamat klinikai gyógyulásának eléréséhez.
A tuberkulózisban szenvedő betegek fő kezelésének időtartamát a folyamat involúciójának jellege és üteme határozza meg - az aktív tuberkulózis jeleinek eltűnésének időzítése vagy a kezelés hatástalanságának megállapítása a kezelési taktika korrekciójának szükségességével. .
A kezelés fő módja a kombinált kemoterápia - több tuberkulózis elleni gyógyszer egyidejű beadása a páciensnek standard kezelési rend szerint, egyéni korrekcióval. Ha indokolt, sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.
Súlyosbító tényezők
Tényezők, amelyek hozzájárulnak a tuberkulózis fertőzés elleni immunitás csökkenéséhez, a tuberkulózis lefolyásának súlyosbodásához és a gyógyulás késleltetéséhez:
orvosi (különböző nem tuberkulózisos betegségek és
kóros állapotok);
szociális (a létminimum alatti jövedelem,
profi (folyamatos kapcsolat a forrásokkal
tuberkulózis fertőzés).
A súlyosbító tényezőket figyelembe veszik a betegek számviteli csoportokban történő megfigyelésekor, a kezelés időpontjának meghatározásakor és a megelőző intézkedések végrehajtása során.
A diagnózis megfogalmazása
Az azonosított aktív tuberkulózisban szenvedő (I. csoport) beteg regisztrálásakor a diagnózis a következő sorrendben kerül megfogalmazásra: a tuberkulózis klinikai formája, lokalizációja, fázisa, bakteriális kiválasztás.
Például:
A jobb tüdő felső lebenyének infiltratív tuberkulózisa (S1, S2) a szétesés és a magválás fázisában, MBT+.
A mellkasi gerinc spondylitis tuberkulózisa csigolyatestek pusztításával Tb 8-9, MBT-.
A jobb vese barlangos tuberkulózisa, MBT+.
Amikor egy beteget áthelyez a II. csoportba (krónikus tuberkulózisban szenvedő betegek), jelezze a tuberkulózis jelenleg előforduló klinikai formáját.
Példa. A regisztráció időpontjában a tuberkulózis infiltratív formája volt. A betegség kedvezőtlen lefolyása esetén rostos-barlangos tüdőtuberkulózis alakult ki (vagy egy nagyméretű tuberkulóma fennmarad bomlással vagy anélkül). A lefordított epikrízisnek jeleznie kell a rostos-barlangos tüdőtuberkulózis (vagy tuberculoma) diagnózisát.
Amikor a beteget a kontrollcsoportba (III) adják át, a diagnózist a következő elv szerint állítják fel: a tuberkulózis egyik vagy másik formájának klinikai gyógyítása (a betegség időtartamára a legsúlyosabb diagnózist adják meg) maradék poszt jelenlétével. -tuberculosis változások (nagy, kisebb) formában (jelezze a változások jellegét és gyakoriságát, a maradványváltozások jellegét).
Példák:
A fokális tüdőtuberkulózis klinikai gyógyítása jelenlétével
kis visszamaradó poszttuberculosis változások a formában
egyetlen kicsi, sűrű góc és korlátozott fibrózis
a bal tüdő felső lebenye.
A disszeminált tüdőtuberkulózis klinikai gyógyítása a
a tuberkulózis utáni nagy reziduális változások jelenléte számos sűrű kis góc és széles körben elterjedt fibrózis formájában a tüdő felső lebenyeiben.
A tüdőtuberculoma klinikai gyógyítása nagy
maradványváltozások hegek és pleurális megvastagodások formájában
a jobb tüdő kisebb reszekciója (S1, S2) után.
Az extrapulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegeknél a diagnózist ugyanezen elv szerint állítják fel.
A tuberkulózis coxitis klinikai gyógyítása a jobb oldalon
az ízület részleges diszfunkciója.
A tuberkulózisos gonitisz klinikai gyógyítása a bal oldalon, eredménnyel in
ankylosis.
A tuberkulózisos gonitis klinikai gyógyítása a jobb oldalon a
a műtét utáni maradék változások - az ízület ankilózisa.
A jobb vese barlangos tuberkulózisának klinikai gyógyítása.
Általános információk a tüdőtuberkulózis klinikai gyógyításáról.
A tüdőtuberkulózis klinikai gyógyításának kritériumai az aktív tüdőtuberkulózis megszüntetésére utaló jelek összessége, amelyeket klinikai, radiológiai, laboratóriumi, biológiai és funkcionális kutatási módszerekkel határoznak meg. A tüdőtuberkulózis spontán gyógyítása anatómiai vonatkozásban már régóta megalapozott. A metszetanyag tanulmányozásának eredményei és a kísérleti adatok alapján a 19. század 80-as éveinek tudósai megállapították, hogy a teljesen kigyógyult tüdőgümő csak abban az esetben tekinthető gyógyultnak, ha az előbbi helyén csak hegpecsét vagy teljesen elmeszesedett sajtos csomók maradnak. kóros folyamat. A 20. század elején már 3 gyógyulási lehetőséget különböztettek meg, amelyek hegben, megkövesedésben vagy kis hámüregekben végződtek.
A tüdőtuberkulózis gyógyulási aránya felnőtteknél.
Ismeretes, hogy a tuberkulózisos betegek számának változását 2 tényező határozza meg. Egyrészt növekszik a kontingens az újonnan azonosított és a betegség visszaeső betegek miatt, másrészt csökken a kontingens a kezelési eredmények, így a gyógyult és elhunyt betegek száma függvényében. Következésképpen a tuberkulózis előfordulási gyakoriságának csökkenése a populációban e tényezők kombinációjától és attól függ, hogy melyik dominál.
A gyógyulási faktor nagyban befolyásolja a tüdőtuberkulózisban szenvedők számának csökkentését. Ugyanakkor a gyógyulási arány nagyban függ az alkalmazott kezelési módszerek hatékonyságától.
A tüdőtuberkulózis gyógyításának klinikai kritériumai és meghatározásuk módszerei.
A tüdőtuberkulózis involúcióját jellemző objektív klinikai tünetek közé tartoznak a tuberkulózis-mérgezés klinikai tünetei és a betegség helyi tünetei, amelyeket panaszok és fizikális vizsgálati módszerek alapján határoznak meg.
A tuberkulózis-mérgezés klinikai tünetei.
A mérgezés a hőszabályozás károsodásában, a beteg közérzetének romlásában, csökkent munkaképességben, fokozott fáradtságban, álmatlanságban vagy álmosságban, gyors hangulatváltozásokban fejeződik ki: fokozott ingerlékenység vagy éppen ellenkezőleg, apátia, letargia és közömbösség a környezet iránt, könnyezés és eufória. . Ebben az esetben gyakran megfigyelhetők az autonóm idegrendszer diszfunkciójának jelei: izzadás, tachycardia, anorexia, vazomotoros és dyspeptikus rendellenességek.
Elsősorban a/b gyógyszeres kezelés hatására a tuberkulózis-mérgezés klinikai tünetei 1-3 hónap alatt fokozatosan megszűntek. A legtöbb betegnél a mérgezés enyhe jelei 1 és 2 hónapos kezelés alatt, a kifejezett tünetek pedig valamivel később, a 2 és 3 hónap végére eltűntek. A vezető klinikai tünet a testhőmérséklet emelkedése. A hőmérséklet normalizálódásával a beteg jóléte, hangulata, alvása, étvágya fokozatosan javul, a gyengeség és a rossz közérzet megszűnik, az izzadás megszűnik. A külső légzés, a vérkeringés és a központi idegrendszer károsodott működése fokozatosan normalizálódik. A tuberkulózis-mérgezés klinikai tüneteinek eltűnése a hatékony kezelés egyik első mutatója és a tuberkulózis gyógyításának kezdete.
A tüdõgümõkór helyi jelei, a panaszok és fizikális vizsgálati módszerek alapján meghatározva.
Fizikaival A tüdőgümőkórban szenvedő beteg vizsgálati módszerei a betegség számos helyi tünetét tárják fel: köhögés, köpettermelés, a mellkas aszimmetriája és deformációja, a légzés típusának és jellegének megváltozása, valamint ütőhangzás, száraz és nedves zörgés. A tüdőben a reparatív folyamatok beindulásával fibrózis kialakulására és a tüdőszöveti területek tömörödésére utaló jelek jelennek meg a tuberkulózisos elváltozások helyén és körülötte. A számos helyi tünet közül 4 fő tünetet azonosítottak: köhögés, köpetképződés, nedves lárma és megváltozott légzés. Ezeket a tüneteket könnyű figyelembe venni, hatékony kezeléssel eltűnnek, a gyógyultakban nem észlelhetők.
Az aktív tüdőtuberkulózis lokális jeleinek eltűnése és a hólyagos légzés helyreállása azt jelzi, hogy a tüdőben a tuberkulózis gyulladás exudatív fázisa jelentősen csökkent. Radiológiailag ebben az időszakban az infiltratív és fokális változások reszorpciója észlelhető.
Az aktív tüdőtuberkulózis fő helyi jeleinek dinamikája jellemzi a tuberkulózis folyamatát. Éppen ezért a tüdőtuberkulózis klinikai gyógymódjának meghatározásakor figyelembe kell venni ezen tünetek dinamikáját más klinikai, radiológiai és laboratóriumi adatokkal kombinálva. A köhögés megszűnése, a köpettermelés, a nedves rale eltűnése és a hólyagos légzés helyreállítása objektív jelei a tuberkulózis folyamatának involúciójának.
Az ESR és a hemogram értéke a tüdőtuberkulózis klinikai gyógyulásának meghatározásához.
A hemogram fő jelentősége a tuberkulózis folyamatának minőségének, aktivitásának és a szervezet erre adott reakciójának meghatározásában mutatkozik meg. A tüdő tuberkulózis különböző formáiban a hemogram és az ESR változásai párhuzamosak a beteg klinikai állapotával. Ismételt hemogramok sorozata, dinamikája lehetővé teszi a betegség lefolyásának, a prognózisnak és a kezelés hatékonyságának megítélését. A tüdőben bekövetkező változások területén a reparatív folyamatok kialakulásával egyidejűleg a hemogram és az ESR fokozatosan normalizálódik, és stabil marad a klinikai gyógyulás során.
A biokémiai paraméterek jelentősége a tüdőtuberkulózis klinikai gyógyulásának meghatározásában.
Tüdőtuberkulózis esetén elsősorban a fehérje-, szénhidrát- és lipidanyagcsere zavar. A teljes fehérjetartalmat, a vérszérum fehérjefrakcióit, a C-reaktív fehérjét a tüdőtuberkulózis klinikai formájától, a tuberkulózis folyamatának aktivitásától és a kezelés hatékonyságától függően vizsgálták a tuberkulin subcutan beadása előtt és után.
A tuberkulózis folyamatának lelassulásával a mezőgazdasági mutatók normalizálódása irányába tolódnak el.
Az egészségügyi mutatók változásai nem specifikusak, és egyformán meghatározottak különböző gyulladásos és fertőző-allergiás betegségekben.
Az abacilláció, mint a tüdőtuberkulózis gyógyításának kritériuma.
A tüdőtuberkulózis klinikai gyógyításának egyik fő kritériuma az abacilláció. Jelenleg az abacilláció bizonyítására tanulmányok komplexét alkalmazzák, beleértve a bakterioszkópos, bakteriológiai és biológiai módszereket. A 20. század 80-as éveiig általánosan elfogadott volt, hogy a bacilusok kiválasztóit a köpetben, hörgő- vagy gyomormosásban az MBT eltűnése után 2 évvel ki lehet vonni. Ugyanakkor hangsúlyozták a köpet- vagy hörgőmosás ismételt vizsgálatának szükségességét. De a kezelés hatékonyságának meghatározásakor tanácsos a páciens testében zajló reparatív folyamatok természetére és időzítésére összpontosítani. A hatékony kezelés végére, amikor a klinikai, radiológiai és laboratóriumi adatok lehetővé teszik a tuberkulózis tüneteinek eltűnését, a beteget, mint bacilus ürítőt törölni kell a nyilvántartásból. Ilyen esetekben az abacilláció vitathatatlan, és összhangban van a tuberkulózisos elváltozások involúciós folyamatának végét jellemző klinikai és radiológiai adatokkal.
A tüdőtuberkulózis klinikai gyógyításának radiológiai kritériumai.
A röntgenvizsgálat nagy jelentőséggel bír a tüdőtuberkulózis klinikai gyógymódjának meghatározásában. Az R-vizsgálat adatai alapján meg lehet ítélni a pulmonalis folyamat involúciójának főbb szakaszait, a tuberkulózis utáni reziduális elváltozások természetét és az ezekben bekövetkező további reparatív átalakulásokat.
A tüdőtuberkulózis klinikai gyógymódjának meghatározásakor a főszerep a dinamikus R-vizsgálaté. Sok radiológus azt javasolja, hogy normál vetületekben és tomogramokban egyszerű röntgenfelvételeket használjon.
Az inaktív reziduális poszttuberkulózis-elváltozásokat apró, világosan meghatározott elváltozások jellemzik, meszesedéssel (vagy anélkül) és fibrózissal.
A fibrózis jellege fokális, lineáris vagy retikuláris.
A tüdőtuberkulózis minden klinikai formájára vonatkozóan meg kell jegyezni a reparatív folyamatok bizonyos jellemzőit. Így fokális tüdőtuberkulózis esetén a gócok megvastagodását és fibrózisát egyformán gyakran figyelték meg. Ezenkívül a reszorpció, a fibrózis és a tömörítés folyamatait kombinálták. Teljes reszorpciót ritkán figyeltek meg.
Az infiltratív tüdőtuberculosisban szenvedő betegeknél a reszorpció érvényesült más regenerációs folyamatokkal szemben. Tömörödés és meszesedés ritkábban volt megfigyelhető.
Az infiltratív tüdőtuberkulózis fordított kifejlődésének befejeződését a kezelés alatti dinamikus megfigyelés során azonosított következő R-jelek jelzik:
1. az infiltratív fókusz teljes reszorpciója;
2. fibrózis kialakulása a korábbi infiltrátum helyén, és a fibrózis kialakulását az egykori infiltrátum közepén sejtszerkezet megjelenése jellemzi, a periféria mentén lineáris árnyékokkal;
3.kis, sűrű gócok megjelenése a korábbi infiltratív fókusz helyén a korlátozott fibrózis hátterében;
4.a szuvasodási üreg lezárása (heg, rostos elváltozás).
A disszeminált tüdőtuberculosisban a folyamat fordított fejlődését a következő jellemzők jellemzik. A röntgen teljes felszívódás vagy a fibrózis enyhe jelei csak friss formákban figyelhetők meg. A friss léziók reszorpciós folyamata során radiológiailag finom háló tárult fel, amely a lézió szélén keskeny tisztáscsíkok megjelenéséből adódik. Számos góccal a tisztás vonalak és a sötétedési csíkok összekapcsolódnak, finom hálót hozva létre. A reszorpció során a sérülések „olvadnak”, és a finom háló fokozatosan eltűnik. De néha a háló megmarad, ami a hálófibrózis kialakulását jelzi.
A gócok vagy gócok konglomerátumai helyett sűrű vagy meszes gócok maradhatnak. A rostos elváltozások radiológiailag finomhálós szerkezetűek.
Egyes esetekben a krónikus disszeminált tüdőtuberkulózis fordított kifejlődésének befejeződése során vékony falú fertőtlenített üregek képződnek, amelyek hosszú ideig fennmaradhatnak. Ezek az üregek szinte mindig közel vannak, és heget vagy sejtfibrózist képeznek.
Az involúciós folyamat során gyakran figyeltek meg pleurális rétegeket krónikus disszeminált tüdőtuberculosisban szenvedő betegeknél, amelyek a reparatív folyamatok befejeződése után is fennmaradtak.
A rostos elváltozás és a kazeózus elváltozás megkülönböztetéséhez utólagos fényképeket és tomogramokat kell készíteni. Az üregek gyógyulása leggyakrabban az egykori üreg helyén heg vagy elváltozás formájában visszamaradt elváltozások kialakulásával következik be. Az üregek nyílt gyógyulása, amikor egy vékony falú üreg marad a helyén. Az ilyen üregeket nagyon vékony falak jellemzik, sima, mintha hangsúlyos kontúrokkal, szubpleurális lokalizáció, a mellhártya megvastagodása és a kiürítő hörgők szklerózisa.
A legtöbb esetben a szuvasodási üreg teljes, valódi gyógyulása (nyomtalan eltűnés, hegképződés vagy korlátozott fibrózis a korábbi üreg helyén), más betegeknél - hiányos gyógyulás (a kitöltött üreg beágyazódása, mint a tuberkulóma, konzerválás a maradék üreg).
A disszeminált tüdőtuberculosis kezelése során bekövetkező reziduális változásokban a folyamat aktivitásának hiánya a sűrű és meszes gócok, a lineáris árnyékok formájában kialakuló fibrózis, a góc nélküli kis- és középsejtes tisztások azonosítása alapján radiográfiailag megítélhető. és a fókuszszerű árnyékok cellularitását.
Hogy. A tüdőgümőkór klinikai gyógyításának röntgenkritériuma a tüdőfolyamat involúciójának befejezése, amely a tüdőben és a mellhártyában a tuberkulózisos gyulladásos területek reszorpciójában, a fibrózisos folyamatok befejeződésében, a gócok tömörödésében és meszesedésében fejeződik ki. és gócok, valamint a szuvasodási üregek bezáródása. Egyes betegeknél a tüdőtuberkulózis klinikai gyógyulása megtörténhet a maradék üreg fenntartása mellett.
A tüdőtuberkulózis klinikai gyógyulásának fennmaradását igazolja a tüdőben és a mellhártyában megfigyelhető reziduális változások R-mintájának stabilitása a hosszú távú követés során.
A hatékonyan befejezett kezelés után célszerű 6 havonta megismételni a tüdő R-grafikáját közvetlen vetületben. 2-3 éven belül. Ha hosszabb ideig tartó monitorozásra van szükség, évente egyszer el kell végezni a tüdő kontroll R-gramjait.
A tuberkulin tesztek értéke a tüdőtuberkulózis klinikai gyógyulásának meghatározásában
Következésképpen nem lehet a Pirquet-reakcióra támaszkodni a tüdőtuberkulózis klinikai gyógymódjának meghatározásakor felnőtteknél.
Intradermális Mantoux teszt. A Mantoux-reakció intenzitásának dinamikájának vizsgálata során ugyanazon egyéneknél a betegség fordított kifejlődésének időszakában azt találták, hogy a tuberkulózisból gyógyult betegek 70% -ánál a Mantoux-reakció intenzitása csökkent, 20% -ánál nőtt, 5%-ban pedig nem változott.
A Mantoux-reakció nem lehet meggyőző kritériuma a tüdőtuberkulózis klinikai gyógyulásának felnőtteknél, mivel a klinikailag gyógyult betegek 30%-ánál maradványelváltozásokkal intenzitása a kezdeti reakcióhoz képest növekszik, vagy változatlan marad.
Subcutan Koch teszt. SC csövek használata. A tüdőgümőkór klinikai gyógymódjának meghatározásában végzett vizsgálatok indokoltnak bizonyultak, és a legtöbb esetben segíthetnek ennek a nehéz kérdésnek a megoldásában. Ennek a vizsgálatnak az eredményei azonban, mint más csövek eredményei. a mintákat csak a klinikai, radiológiai és laboratóriumi kutatási módszerekből származó adatokkal együtt kell figyelembe venni.
Következtetés
A páciens klinikai, radiológiai, laboratóriumi, biológiai és funkcionális vizsgálatának modern módszerei lehetővé teszik a tüdőtuberkulózis klinikai gyógyulási állapotának időben történő és helyes meghatározását.
A kutatások alapján a megfigyelés dinamikájában azonosított, a tüdőtuberkulózis klinikai gyógyításának alapvető kritériumrendszerét határozták meg:
1. a tuberkulózis klinikai tüneteinek hiánya. mámor;
2. a hemogram és az ESR normalizálása;
3. a panaszok (köhögés, köpetképződés) és fizikális vizsgálati módszerek (zihálás, kóros légzés) alapján meghatározott aktív tuberkulózis helyi jeleinek eltűnése.
4. perzisztens abaciláris köpet, hörgő- és gyomormosóvíz, amelyet bakterioszkópos és adott esetben bakteriológiai vizsgálatok komplexével határoznak meg;
5. a tüdőtuberkulózis R-jeleinek hiánya az involúció befejezése következtében, kifejezve a csövek reszorpciós folyamatának leállásában. a tüdő és a mellhártya elváltozásai, a fibrózisos folyamatok befejeződése, a gócok és gócok tömörödése, meszesedése, a szuvasodási üregek gyógyulásában;
6. negatív általános és fokális reakció jelenléte a tuberkulin szubkután injekciójára;
7. a munkaképesség helyreállítása, figyelembe véve a fennmaradó patomorfológiai elváltozásokat és a funkcionális zavarokat.
Az opportunista flóra elleni antitestek magas titerével rendelkező betegeknél a gyomor-bél traktus egyidejű megbetegedései voltak (1 esetben krónikus epehólyag-gyulladás és 1 esetben gyomorfekély), míg az opportunista flóra elleni antitestek alacsony titerével rendelkező betegek csoportjában nem találkoztak.
1. Az opportunista flóra elleni antitestek magas titere Klebsiella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa bélfertőzésben szenvedő betegeknél gyakoribb, mint donoroknál.
2. Az opportunista flóra elleni antitestek magas titere gyakrabban fordul elő fiatalabb embereknél és akut bélfertőzésben szenvedő nőknél.
3. Az opportunista flóra elleni magas antitest-titerű akut bélfertőzésben szenvedő betegeknél a betegség gyakrabban fordult elő gastroenterocolitis formájában.
4. A magas testhőmérséklet gyakoribb azoknál a betegeknél, akiknél magas az opportunista flóra elleni antitestek titere.
5. Az opportunista flóra elleni magas antitest-titerrel rendelkező betegeknél a gyomor-bél traktus egyidejű patológiája volt (krónikus epehólyag-gyulladás, gyomorfekély).
IRODALOM
1. Akatov A.K. Zueva V.S. Staphylococcusok. - M.: Orvostudomány, 1983. - 255 p.
2. Akhmatov N.A., Sidikova K.A. Staphylococcus fertőzés: mikrobiológia, epidemiológia, specifikus kezelés és megelőzés. - Taskent: Orvostudomány, 1981. - 135 p.
3. Bidnenko S.I., Melnitskaya E.V., Rudenko A.V., Nazarchuk L.V. A Proteus fertőzés szerológiai diagnosztikája és immunológiai vonatkozásai // JMEI. - 1985. - 2. sz. - P. 49-53.
4. Dyachenko A.G., Lipovskaya V.V., Dyachenko P.A. Az immunválasz jellemzői patogén enterobaktériumok által okozott akut bélfertőzésekben // JMEI. - 2001. - 5. sz. - P. 108-113.
5. Kurbatova E.A., Egorova N.B., Dubova V.G. és mások A Klebsiella vakcina reaktogenitásának és immunológiai hatékonyságának vizsgálata donorokon // JMEI. - 1990. - 5. sz. - P. 53-56.
6. MA. fokozat, Voevodin DA, Skripnik AY. és mások Az opportunista mikroflóra elleni szérum antitestek szintje, mint a másodlagos immunhiány kialakulásának folyamatának markere // ZhMEI. - 2001. - 5. sz. - P. 50-54.
7. Nazarchuk L.V., Maksimets A.P., Dzyuban N.F. A donor szérum és az „Immunglobulin” gyógyszer antipszeudomonális aktivitása // Orvosi gyakorlat. - 1986. - 7. sz. - P. 56-57.
Érkezett 2006.04.05
UDC 616.24-002.5-036.65-02-07
A TÜDŐTUBERCULOZIS KIVITELEZÉSÉNEK KLINIKAI JELLEMZŐI ÉS EREDMÉNYEI
A.A. Kholyavkin, D. Yu. Ruzanov, S.V. Butko
Gomel Állami Orvosi Egyetem Gomel Regionális Tuberkulózis Klinikai Kórház
A tuberkulózis kiújulásának okait és kezelésük hatékonyságát 249 tüdőtuberkulózisban szenvedő betegen elemezték. A relapszusok gyakrabban fordulnak elő azoknál a személyeknél, akik kísérő betegségben, krónikus alkoholizmusban szenvednek, és visszamaradó elváltozások vannak, miután korábban tüdőtuberkulózisban szenvedtek. A relapszusok primer betegségnél hosszabb ideig tartó kezelése nem akadályozza meg a maradványelváltozások kialakulását, kezelésük hatékonysága jóval alacsonyabb.
Kulcsszavak: tüdő tuberkulózis, relapszus, visszaesés okai, pusztulás, bakteriális kiürülés.
A TÜDŐTUBERCULOSIS RElapszusainak KLINIKAI JELLEMZŐI ÉS EREDMÉNYEI
A.A. Holjavkin, D. Y. Ruzanov, S. V. Butko
Gomel Állami Orvosi Egyetem Gomel Regionális Tuberkuláris Klinikai Kórház
A tüdőtuberkulózis kiújulásának okait és kezelésük hatékonyságát 249 tüdőtuberkulózisban szenvedő beteg esetében elemezték. Az ismétlődések leggyakrabban a második
társuló betegségekre, krónikus alkoholizmusra, olyan betegeknél, akiknek korábban fokális tüdőtuberkulózisa volt. A recidívák kezelése hosszabb, mint a primer gócoké, nem akadályozza meg a reziduális elváltozásokat, nem minden esetben gyógyító.
Kulcsszavak: tüdő tuberkulózis, relapszus, visszaesések oka, pusztulás, baktériumok eloszlása.
Bevezetés
A tuberkulózis diagnosztizálási, kezelési és megelőzési módszereinek fejlesztése az elmúlt években a tuberkulózis epidemiológiai mutatóinak javulásához vezetett. Ugyanakkor az azonosított betegek körében a tüdőtuberkulózis reaktiválódási aránya meglehetősen magas (4-20% vagy több), és továbbra is a relatív növekedés irányába mutat. Ezen túlmenően az ebbe a kategóriába tartozó betegek körében a tüdőben nagy gyakorisággal bomlásos és bakteriális kiürüléssel járó folyamat előfordulása, a diagnózis, a kezelés és a megelőzés nehézségei jelentősen befolyásolják a magas fertőzési szintet fenntartó tuberkulózis prevalenciáját. A légúti tuberkulózis relapszusainak hosszú távú következményeinek dinamikus monitorozásának eredményeiről a modern publikációkban ritkán állnak rendelkezésre adatok.
Anyagok és metódusok
A légúti tuberkulózis (RTT) relapszusainak okainak, lefolyásuk jellemzőinek, a kezelés hatékonyságának, a reziduális elváltozások természetének és a hosszú távú munkaképesség állapotának tisztázása érdekében anamnézisből és klinikai, ill. Röntgen laboratóriumi adatok.
a Gomel Regionális Tuberculosis Klinikai Kórházban 1991-2000-ben kezelt 249 tüdőtuberkulózis relapszusban szenvedő beteg vizsgálata. A megfigyeltek között a férfiak aránya 3-szor magasabb volt, mint a nőké (73,1, illetve 26,9%). A betegek 5,6%-a 20 és 30 év közötti, 31 és 40 év közöttiek - 14,5%, 41 és 50 év közöttiek - 24,9%, 51 és 60 év közöttiek - 23,7%, a betegek 31,3%-a pedig 60 év felettiek. Így a visszaeső betegek többsége (79,9%) 40 év feletti volt.
A klinikai gyógyulás után korai (legfeljebb 5 éves) relapszusokat a betegek 11,6% -ánál, késői relapszusokat - 88,4% -ánál találtak. A korai relapszus átlagos ideje 4,1 év, a késői relapszus 17,7 év volt.
Eredmények és vita
A betegség kezdeti felismerésekor a betegek 36,2%-ánál fokális tuberkulózist, 40,6%-ban infiltratív, 6,0%-ban disszeminált, 6,4%-ban tuberculomát, 4,0%-ban exudatív mellhártyagyulladást, 2,8%-ban intrathoracalis nyirok tuberkulózist állapítottak meg. csomópontok, más formák ritkábban fordultak elő. A bomlási fázisban lévő tuberkulózist a betegek 28,1% -ában észlelték, a bakteriális kiválasztódást - a betegek 34,9% -ában.
Asztal 1
A folyamat formája, fázisa és a baktériumok kiürülése az elsődleges betegség és a visszaesés során
A tuberkulózis klinikai formája Primer betegség esetén Relapszus esetén
Abs. % Abs. %
Fókusz 90 36,2 26 10,4
Infiltratív 101 40,6 150 60,2
Terjesztett 15 6,0 38 15,1
Caseous tüdőgyulladás - - 1 0.4
Tuberculoma 16 6,4 11 4,4
Rostos-barlangos - - 7 2.8
Cirrózisos - - 3 1.2
Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa 7 2,8 4 1,5
Kád. empiéma - - 3 1.2
Tuberkulózisos mellhártyagyulladás 10 4,0 1 0,4
Tuberculosus endobronchitis 3 1,2 5 2,0
Egyéb formák 7 2,8 1 0,4
Összesen 249 100,0 249 100,0
Bomlási fázis 140 56,2 70 28,1
Bakteriális kiválasztás 143 34,9 87 57,4
Amint az 1. táblázatból látható, a TOD visszaesése leggyakrabban infiltratív és disszeminált formák formájában nyilvánul meg. A fokális forma és a tuberkulóma ritkábban fordul elő, akutan progresszív és krónikus formák jelennek meg. A bomlási fázisban lévő tuberkulózist a betegek 56,2%-ában, a bakteriális kiválasztódást 57,4%-ban mutatták ki.
Így a tuberkulózis visszaesésében szenvedő betegeknél a folyamat lefolyása a tuberkulózis formái és a pusztulás jelenléte szempontjából kevésbé kedvező, mint a betegség kezdeti felismerése során.
A TOD visszaesésével járó bakteriális kiválasztók gyakorisága szignifikánsan (57,4 ± 0,98%) nőtt az első esetekhez képest (34,9%, p.< 0,05). Следовательно, лица, перенесшие туберкулез, являются резервом появления новых бактериовыделителей.
Az elsődleges betegség kezelése után a tüdőben bekövetkező reziduális változások természetének tanulmányozását általánosan elfogadott módszerek szerint végezték. A fő kúra befejezése után a vizsgáltak 18%-ánál voltak jelentős reziduális elváltozások a tüdőben, 62%-ánál kismértékű reziduális elváltozások, 2,9%-uknál nem volt elváltozás a tüdőben, és a betegek 9,3%-át „a” diagnózissal hazaengedték. műtéti kezelés utáni állapot” . A megfigyelt betegek 81%-ánál a tüdő 1., 2., 6. szegmensében lokalizáltak a változások.
A TOD visszaesésének leggyakoribb okai (vagy ezek kombinációja) a következők voltak: egyidejű betegségek - 54,4%, rossz anyagi és életkörülmények - 41,8%, alkoholizmus és krónikus alkoholizmus - 32,1%, a kemoterápia fő kezelésének hiányosságai és az antikúrák. -relapszus kezelés - 20,5%, ITU-ban való tartózkodás - 18,1%, nagy reziduális változások tüdőtuberkulózis után - 16,5%, tuberkulózisos betegekkel vagy állatokkal való érintkezés - 15,3%.
Kórházi felvételkor a visszatérő TOD-ban szenvedő betegek 21,3%-ának nem volt mérgezési tünete, 62,2%-uk mérsékelten kifejeződött, és csak 16,5%-uk volt súlyos mérgezésben. Hemoptysis 2,3%, tüdővérzés - a betegek 0,9% -ában volt megfigyelhető. A betegek 32,1%-ánál mérsékelt gyulladásos változásokat észleltek a vérben. Nál nél
129 betegen végzett fiberopticus bronchoscopia, többségükben (79,1%) patológiát tártak fel: 66,7%-uk kétoldali diffúz endobronchitisben szenvedett I-II. fokozatú, 12,1%-ukban poszttuberculosis cicatricialis elváltozások.
Minden visszatérő TOD-ban szenvedő beteg a kezelés kezdeti szakaszában kórházba került, de 39,1%-uk legfeljebb 3 hónapig volt kórházban. A kórházi kezelés átlagos időtartama 84,1±3 nap volt.
A fekvőbeteg-kezelés szakaszában a szuvasodási üregek 21,3%-ban zártak be, abacilláció a betegek 39,6%-ánál sikerült. A folyamat a betegek 8,8%-ánál haladt előre. A dinamika hiányát a betegek 14,8%-ánál észlelték.
A betegek kezelésének alacsony hatékonyságának leggyakoribb okai a következők voltak: a morfológiai változások visszafordíthatatlansága a tuberkulózis reaktivációjának korai és késői észlelése miatt - 62,3%, antiszociális viselkedés és a kezelési rend be nem tartása - 60,3%. Az idő előtti hazabocsátás fő okai: ittasság és nem megfelelő magatartás - az esetek 34,3%-ában, rendszersértés és jogosulatlan kórházi távozás - 26,9%-ban, fekvőbeteg-kezelés megtagadása - 6,9%-ban. Az alkoholfogyasztók 32,1%-a volt, 18,1%-uk volt korábban börtönben.
A relapszus kezelését követő reziduális változások természetének elemzése azt mutatta, hogy az első azonosított folyamattal összehasonlítva a relapszus során gyakrabban érvényesültek nagy reziduális változások (16,5 és 46,7%).
A hosszú távú (2-10 éves) követési időszakban a DU-ból való eltávolítást követően a 220 beteg 41,8%-a halt meg, ebből 27,7%-a a tuberkulózis folyamatának progressziója, 14,1%-a a nem tuberkulózisos patológia (szív- és érrendszeri betegség) miatt. érrendszeri betegségek, stroke, krónikus alkoholizmus stb.). A betegek 8,4%-ánál krónikus tuberkulózisos folyamat alakult ki, és a betegellátás II. csoportjában (DU) figyelhetők meg, a betegek 27,7%-a került át a III. (A, B) csoportba. A betegek 9,7%-át ismerték el tuberkulózis miatt rokkantnak, 12,4%-uk öregségi nyugdíjas lett. 29 beteg sorsa lakóhelyváltás miatt ismeretlen.
A tuberkulózis visszaesésének korai és késői felismerése, antiszociális kép
Az élet és a viselkedés, a tuberkulózis súlyosabb lefolyása, a betegek negatív hozzáállása a kezeléshez és az egészségügyi személyzettel való együttműködés jelentősen csökkenti ezen egyének kezelésének és egészségügyi intézkedéseinek hatékonyságát, és megköveteli az ilyen betegek kezelésének és megfigyelésének taktikájának megváltoztatását.
1. A légúti tuberkulózis visszaesése leggyakrabban infiltratív és disszeminált formában nyilvánul meg, amelyet a tuberkulózis akutan progresszív és krónikus formáinak megjelenése jellemez.
2. A kiújuló tuberkulózis előfordulását elősegítő tényezők a kísérő betegségek (54,4%), a rossz anyagi és életkörülmények (41,8%), az alkoholizmus és a krónikus alkoholizmus (32,1%).
3. A tüdőtuberculosis visszaesésében szenvedő betegek kezelése hosszabb ideig tart, mint az újonnan diagnosztizált betegeknél. A relapszusok kezelése hatalmas maradványváltozások kialakulásával történik.
4. A tuberkulózis elleni intézkedések differenciált rendszere az ismétlődő tuberkulózis kockázatának kitett csoportok között lehetővé teszi a folyamat aktivitásának időben történő diagnosztizálását, a betegség klinikai szerkezetének és prognózisának javítását.
IRODALOM
1. Ilyina T.Ya., Zhingarev A. A., Sidorenko O A. et al. A légúti tuberkulózis visszaesésének prevalenciája feszült epidemiológiai helyzetben // A tuberkulózis problémái. - 2005. - 7. szám - P. 15-17.
2. Mishin V.Yu., Zhestkovskikh S.N. A légúti tuberkulózis visszaesései // A tuberkulózis problémái. - 2004. - 4. szám - P. 11-13.
3. Riekstinya V., Torp L., Leimane V. A tuberkulózis korai visszaesésének kockázati tényezői Lettországban // Tuberculosis problémái. - 2005. - 1. sz. - P. 43-47.
4. Szabványok (protokollmodellek) a tuberkulózisos betegek kezelésére. - M., 1998. - P. 10-21.
5. Brennan P. KTubeculosis a kialakuló és újra felbukkanó betegségek összefüggésében. FEMS Immunol // Med. Microbiol. - 1997. - R. 263-269.
Érkezett 2006.05.05
UDC 61 - 056. 52 - 036. 22
AZ ELHÍZÁS Epidemiológiája
V.A. Drobisevszkaja
Gomel Állami Orvostudományi Egyetem
Az elhízás és a túlsúly évek óta az egyik legfontosabb egészségügyi probléma. Az utóbbi időben jelentősen megnőtt az iránta való érdeklődés, ami az elhízás széles körben elterjedt előfordulásának a lakosság minden korcsoportjában, a fogyást célzó terápiás intézkedések alacsony hatékonyságának, a patológia kezelésére szolgáló új gyógyszerek felfedezésének, az új előrelépés az elhízás patogenezisének megértésében, a zsírszöveti hormon – a leptin, a béta-3 adrenerg receptorok egy csoportjának – felfedezése. Az elhízás komoly probléma az olyan következmények miatt, mint az artériás magas vérnyomás, érelmeszesedés, diabetes mellitus, metabolikus szindróma és diszcirkulációs encephalopathia. Ezért az elhízás epidemiológiájának ismerete azt jelzi, hogy további munkára van szükség ebben az irányban.
Kulcsszavak: elhízás, túlsúly, artériás magas vérnyomás, epidemiológia, metabolikus szindróma, testtömegindex.
AZ ELHÍZÁS Epidemiológiája
V.A. Drobyshevskaya Gomel Állami Orvosi Egyetem
Az elhízás és a túlzott testsúly évek óta vezető szerepet tölt be a gyógyászati problémák között. Legutóbb jelentősen megnőtt az érdeklődés e probléma iránt, amit az elhízás előfordulása a lakosság minden korcsoportjában és a gyógyítási intézkedések alacsony hatékonysága indokolt.
