Facialis artéria ág. A külső nyaki artéria ágai

A közös nyaki artéria (a. carotis communis), jobb és bal, függőlegesen felfelé irányul a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatai előtt. A közös nyaki artéria mellett található a belső jugularis véna és a vagus ideg. A pajzsmirigy szélének felső szélének szintjén a közös nyaki artéria külső és belső nyaki artériákra oszlik External carotis arteria, a. carotis externa, a közös nyaki artéria két terminális ágának egyike. Az artéria terminális ágaira oszlik - a felületes temporális és maxilláris artériákra. Útközben a külső nyaki artéria számos ágat bocsát ki, amelyek több irányba nyúlnak ki belőle. Az elülső ágak csoportját a pajzsmirigy felső része, a nyelvi és az arc artériái alkotják. A hátsó csoportba tartoznak a sternocleidomastoideus, az occipitalis és a hátsó aurikuláris artériák. A felszálló pharyngealis artéria mediálisan irányított A külső carotis artéria elülső ágai: 1. Superior pajzsmirigy artéria, a. thyreoidea superior, kezdetben a külső nyaki artériától indul el, elülső és hátsó ágra oszlik, rr. anterior és posterior. Az elülső és hátsó ágak a pajzsmirigyben oszlanak el. Az artériából a következő oldalágak indulnak ki: 1) laryngealis superior, a. laryngea superior, amely vérrel látja el a gége izmait és nyálkahártyáját, 2) szublingvális ág, például infrahyoideus; 3) sternocleidomastoideus ág, sternocleidomastoideus és 4) cricothyroid ág, cricothyroideus, amely vérrel látja el az azonos nevű izmokat.2. Nyelvi artéria, a. lingudlis, a külső nyaki artériából ágak. Az artéria háti ágakat bocsát ki, rr. dorsales linguae. Végső ága a nyelv mély artériája, a. profunda linguae. A nyelvi artériából két ág indul: 1) a vékony suprahyoid ág, a suprahyoideus és 2) a hypoglossális artéria, a. sublingualis, a nyelvalatti mirigyhez és a szomszédos izmokhoz jutva3. Facialis artéria, a. facialis, a külső nyaki artériából ered. A nyelvi és arc artériák kezdődhetnek egy közös nyelvi-arctörzzsel, a truncus linguofacialis-szal. Az artéria a submandibularis mirigy mellett van, mirigyes ágakat adva neki, rr. glanduldres.A nyaki artériából ágak indulnak ki: 1) felszálló palatinus artéria, a. palatina ascendens a lágy szájpadlásra; 2) mandula ág, tonsillaris, a palatina mandulára; 3) szubmentális artéria, a. submentalis, az áll és a nyak izmait. 4) inferior labiális artéria, a. labialis inferior, és 5) superior labialis artéria, a. labialis superior. 6) szögletes artéria, a. apgularis A külső nyaki artéria hátsó ágai: 1. Occipitalis artéria, a. occipitdlis, a külső nyaki artériából ered, a fej hátsó bőrében elágazik az occipitalis ágakba, rr. nyakszirt. Az occipitalis artériából oldalágak indulnak el: 1) sternocleidomastoideus ágak, rr. sternocleidomastoidei, az azonos nevű izomhoz; 2) aurikuláris ág, rr. auriculdris, a fülkagylóhoz; 3) mastoid ág, mastoideus, az agy dura materéhez; 4) leszálló ág, r. disszendens, a tarkó izmaihoz.2. Posterior auricularis artéria, a. auricularis posterior, a külső nyaki artériából ered. Fülső ága, Mrs. auricularis és az occipitalis ág, a g. occipitdlis látja el a mastoid régió, a fülkagyló és a fej hátsó bőrét. A posterior auricularis artéria egyik ága a stylomastoid artéria, a. stylomastoidea, a hátsó dobüreget bocsátja ki, a. tympanica posterior, a dobüreg nyálkahártyájához és a mastoid nyúlvány sejtjeihez Az arteria carotis külső mediális ága a felszálló pharyngealis artéria, a. pharyngea ascendens. Belőle indulnak: 1) garatágak, rr. pharyngeales, a garat izmaihoz és a nyak mély izmaihoz; 2) posterior meningealis artéria, a. meningea posterior, a jugularis foramen keresztül a koponyaüregbe következik; 3) inferior dobüreg, a. tympanica inferior, a dobüreg alsó nyílásán keresztül behatol a dobüregbe A külső nyaki artéria terminális ágai: 1. Felületes temporális artéria, a. temporalis superficialis elülső ágra (g. frontalis) és parietális ágra (g. parietalis) oszlik, amely az epicranialis izmot, a homlok bőrét és a koronát táplálja. Számos ág indul a felületes temporális artériából: 1) a járomív alatt - a fültőmirigy ágai, rr. parotidei, az azonos nevű nyálmirigyhez; 2) az arc keresztirányú artériája, a. transversa faciei, az arcizmokra és a bukkális és infraorbitális területek bőrére; 3) elülső aurikuláris ágak, gg. auriculares anteriores, a fülkagylóhoz és a külső hallójárathoz; 4) a járomív felett - járomcsont orbitális artéria, a. zygomaticoorbitalis, a szemüreg oldalsó sarkába, vérrel látja el az orbicularis oculi izmot; 5) középső temporális artéria, a. temporalis media, a temporális izomhoz.2. Maxilláris artéria, a. maxillaris, végágaira hasad. Három szakasza van: maxilláris, pterygoid és pterygopalatina.

A mandibula nyakának szintjén található külső carotis artéria felületes temporálisra és maxillárisra oszlik. A külső nyaki artéria ágai három csoportra oszthatók: elülső, hátsó és mediális.

Az elülső csoportba tartoznak: 1. felső pajzsmirigy artéria - vért ad a gége, a pajzsmirigy és a nyak izmai számára.

A nyelvi artéria látja el a nyelvet, a szájfenék izmait, a nyelv alatti nyálmirigyet, a mandulákat, valamint a száj és az íny nyálkahártyáját.

Az arciális artéria vérrel látja el a garatot, a mandulákat, a lágyszájpadot, a submandibularis mirigyet, a szájizmokat és az arcizmokat.

A hátsó ágcsoportot a következők alkotják: 1. Az occipitalis artéria, amely vérrel látja el a fej hátsó részének izmait és bőrét, a fülkagylót és a dura matert. 2. Az artéria aurikuláris hátsó része vérrel látja el a mastoid nyúlvány bőrét, a fülkagylót, a fej hátsó részét, a mastoid nyúlvány sejtjeinek nyálkahártyáját és a középfülöt.

A külső nyaki artéria mediális ága a felszálló pharyngealis artéria. A külső nyaki artéria elejétől indul, és ágakat ad a garatba, a nyak mély izmaiba, a mandulákba, a hallócsőbe, a lágy fülbe, a középfülbe és az agy dura materébe.

Az arteria carotis külső terminális ágai a következők: 1. A felületes temporális artéria, amely a temporális régióban frontális, parietális, auricularis ágra, valamint keresztirányú facialis artériára és középső temporális artériára oszlik. Vérrel látja el a homlok, a korona, a fülmirigy, a temporális és az arcizmok izmait és bőrét. 2. Az infratemporalis és pterygo-subpalatina fossae-ban áthaladó maxilláris artéria az út során a középső meningealis, inferior alveoláris, infraorbitális, leszálló palatinus és sphenopalatina artériákra bomlik. Vérrel látja el az arc és a fej mélyebb területeit, a középfül üregét, a száj nyálkahártyáját, az orrüreget, a rágó- és arcizmokat.

3.A hasnyálmirigy inkretóriumi funkciója. Sziget-készülék (Langerhans-szigetek). Alfa, béta és gamma sejtek által kiválasztott hormonok. A hormonok funkcionális szerepe, mechanizmusa, hatásmechanizmusa, hipo- és hiperszekréciójukkal kapcsolatos kóros állapotok.

A hasnyálmirigy endokrin részét a Langerhans-szigetek képviselik,

A szigetek sejtekből állnak - inzulinociták, amelyek között a különböző fizikai, kémiai és morfológiai tulajdonságokkal rendelkező szemcsék jelenléte alapján 5 fő típust különböztetünk meg:

· inzulint szintetizáló béta-sejtek;

glukagont termelő alfa-sejtek;

delta sejtek, amelyek szomatosztatint képeznek;

· VIP-t szekretáló D1 sejtek;

· PP-sejtek, amelyek hasnyálmirigy-polipeptidet termelnek.

Ezenkívül az immuncitokémia és az elektronmikroszkópos vizsgálatok kimutatták, hogy a szigetecskékben kis számú, gasztrint, tirotropin-felszabadító hormont és szomatoliberint tartalmazó sejt található.

Az inzulin élettani jelentősége, hogy szabályozza a szénhidrát-anyagcserét, és annak csökkentésével fenntartja a szükséges glükózszintet a vérben. A glukagon ellentétes hatást fejt ki. Fő élettani szerepe a vércukorszint szabályozása annak növelésével; emellett befolyásolja az anyagcsere folyamatokat a szervezetben. A szomatosztatin gátolja az inzulin és a glukagon felszabadulását, a gyomor sósav-szekrécióját és a kalciumionok bejutását a hasnyálmirigy-szigetek sejtjeibe.

Az inzulin elősegíti a glükóz átalakulását glikogénné, és fokozza a szénhidrát-anyagcserét az izmokban. A glukagon fokozza a trigliceridek képződését a zsírsavakból, és serkenti azok oxidációját a májsejtekben. A hasnyálmirigyen átáramló vérben a glükóz koncentrációjának növekedésével az inzulinszekréció nő, és a vércukorszint csökken. A szomatosztatin gátolja az agyalapi mirigy növekedési hormon termelését, valamint az A- és B-sejtek inzulin és glukagon felszabadulását. A hasnyálmirigy-polipeptidek serkentik a hasnyálmirigy exokrinocitái által a gyomor- és hasnyálmirigy-nedv kiválasztását.

A szigetsejtek hormonjai jelentős hatással vannak az anyagcsere folyamatokra.

A szervezetben a glükóz homeosztázist nagyon szigorú határok között (3,3-5,5 mmol/l) tartják fenn, amit főként 2 kulcshormon - az inzulin és a glukagon - biztosít.

Az inzulin egy fehérje hormon, amelynek molekulatömege 6000. Proinzulinból képződik. A proinzulin átalakítása aktív hormonná a béta-sejtekben történik. Az inzulinszekréció szabályozását a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer végzi, valamint számos, a gyomor-bél traktusban termelődő hormon hatása alatt. Az inzulin széles hatásspektrumú anabolikus hormon. Feladata a szénhidrátok, zsírok és fehérjék szintézisének fokozása. Fokozza a glükóz anyagcserét, növeli a glükóz behatolását a szívizom és a vázizomsejtekbe. Az inzulin csökkenti a vércukorszintet, serkenti a glikogén szintézist a májban, és befolyásolja a zsíranyagcserét.

A glukagon egy 3500 tömegű polipeptid. A glukagon szekréció szabályozása a hipotalamuszban található glükózreceptorok segítségével történik, amelyek észlelik a vércukorszint csökkenését. Ez a lánc magában foglalja a szomatosztatint, az enteroglukagont és a szimpatikus idegrendszert.

A glukagon fő hatása a máj megnövekedett metabolikus folyamataihoz kapcsolódik,

a glikogén glükózzá történő megkötése és a véráramba való felszabadulása.

Ha a vércukorszint eltér a normálistól, hipo- vagy hiperglikémia lép fel. Az inzulin hiánya vagy aktivitásának megváltozása esetén a vér glükózszintje meredeken emelkedik, ami DIABETES MELLITUS kialakulásához vezethet.

A glukagon magas szintje a vérben hipoglikémiás állapotok kialakulásához vezet.

Az endokrin hasnyálmirigy működési zavara által okozott fő kórképek közül 2 fő: a diabetes mellitus (krónikus hiperglikémia szindróma) és a hipoglikémiás szindróma (a daganatok által okozott ritka klinikai tünetegyüttesek, mint a glukagonóma, VIPoma, szomatosztatinoma nem tartoznak ide).

CUKORBETEGSÉG– inzulinhiány okozta szisztémás heterogén betegség: abszolút – inzulinfüggőben (IDDM vagy I. típus) vagy relatív – nem inzulinfüggőben (NIDDM, vagy II. típus). A csökkent glükózfelhasználás és a hiperglikémia az összes anyagcsere-típus teljes zavarának első nyilvánvaló jelei.

Egészséges egyénekben a vércukorszint nem haladja meg a 6,4 mmol/l-t (115 mg%). Ha az éhgyomri vércukorszint 7,8 mmol/l (140 mg%) vagy nagyobb, akkor a cukorbetegség diagnózisa kétségtelen. A diagnózis megerősíthető a vér glikozilált hemoglobin tartalmának meghatározásával.

Radioimmunológiai módszerekkel gasztrint, inzulint, vazoaktív bélpolipeptidet (VIP) határoznak meg a vérben, ha hormonálisan aktív hasnyálmirigy-daganat gyanúja merül fel (gastrinoma, insulinoma, VIPoma).

A hasnyálmirigy endokrin funkciójának lehetséges rendellenességei, amelyek funkcionális hiperinzulinizmus formájában nyilvánulnak meg. Ez az állapot gyakrabban figyelhető meg elhízott embereknél, különösen nőknél, és klinikailag gyengeség, izzadás és az enyhe hipoglikémiás szindróma egyéb tünetei között nyilvánul meg 3-4 órával a könnyen emészthető szénhidrátot tartalmazó étel elfogyasztása után.

1. Felületes temporális artéria, a. temporalis superficialis, a külső nyaki artéria törzsének folytatása, felfelé halad a fülkagyló előtt (a fülhártya hátsó része részben a tragus szintjén fedi) a temporális régióba, ahol tapintható a pulzációja. élő személynél a járomív felett.

A homlokcsont supraorbitális szélének szintjén a felületes temporális artéria frontális ágra (r. frontalis) és parietális ágra (r.) oszlik. parietalis, táplálja a koponya feletti izmot, a homlok és a korona bőrét, és anasztomizálja az occipitalis artéria ágait. Számos ág indul a felületes temporális artériából: 1) a járomív alatt - a fültőmirigy ágai, rr. parotidei, az azonos nevű nyálmirigyhez; 2) az arc haránt artériája, amely a járomív és a parotis duct között helyezkedik el, a. transversa faciei, az arcizmokra és a bukkális és infraorbitális területek bőrére; 3) elülső aurikuláris ágak, rr. auriculares anteriores, a fülkagylóhoz és a külső hallójárathoz, ahol anasztomóznak a hátsó fülarteria ágaival; 4) a járomív felett - járomcsont orbitális artéria, a. zygomaticoorbitalis, a szemüreg oldalsó sarkába, vérrel látja el az orbicularis oculi izmot; 5) középső temporális artéria, a. temporalis media, a temporális izomhoz.

2. Maxilláris artéria, a. maxillaris, a külső nyaki artéria terminális ága is, de nagyobb, mint a felületes temporális artéria. Az artéria kezdeti részét oldalsó oldalon a mandibula ága fedi. Az artéria (a laterális pterygoid izom szintjén) eléri az infratemporális izomzatot, majd tovább a pterygopalatine fossa-t, ahol terminális ágaira hasad. A maxilláris artéria topográfiája szerint három szakaszt különböztetnek meg benne: maxilláris, pterygoid és pterygopalatine.

4. ábra A maxilláris artéria ágai

A maxilláris artériából a maxilláris szakaszán belül indul ki: 1) a mély auricularis artéria, a. auriculdris profunda, a temporomandibularis ízülethez, a külső hallójárathoz és a dobhártyához; 2) elülső dobüregi artéria, a. tympdnica anterior, amely a halántékcsont petrotympanicus hasadékán keresztül a dobüreg nyálkahártyájáig halad; 3) viszonylag nagy inferior alveoláris artéria, a. alveolaris inferior, behatol az alsó állkapocs csatornájába, és az útja mentén fogágakat bocsát ki, rr. dentales. Ez az artéria a mentális foramenen keresztül hagyja el a csatornát mentális artériaként, a. mentalis, amely az arcizmokban és az áll bőrében ágazik el. A csatornába való belépés előtt egy vékony mylohyoid ág ágazik le az alsó alveoláris artériából, r. mylohyoideus, az azonos nevű izomra és a gyomor izom elülső hasára; 4) középső meningealis artéria, a. meningea, a legjelentősebb az agy dura materét ellátó összes artéria közül. A sphenoid csont nagyobb szárnyának foramen spinosumán keresztül behatol a koponyaüregbe, és ott leadja a dobüreg felső részét, a. tympanica superior, a dobüreg nyálkahártyájára, frontális és fali ágakra, rr. frontarietalits, az agy dura materébe. A foramen spinosumba való belépés előtt a meningealis járulékos ág, a meningeus accessorius (r. tartozékok) távozik a középső agyhártyaartériából, amely először, mielőtt a koponyaüregbe kerül, vérrel látja el a pterygoid izmokat és a hallócsövet, majd az ovális foramenen keresztül a koponyába jutva ágakat küld az agy dura materébe és a trigeminus ganglionba.

A pterygoid régión belül a rágóizmokat tápláló ágak távoznak a maxilláris artériából: 1) rágóér, a. masseterica, az azonos nevű izomra; 2) mély temporális [elülső] és (temporális hátsó) artériák, a. temporalis profunda (anterior) és (a. temporalis posterior), amely a temporális izom vastagságáig terjed; 3) pterigoid ágak, rr. pterygoidei, az azonos nevű izmokhoz; 4) bukkális artéria, a. buccalis, a bukkális izomra és az arc nyálkahártyájára; 5) posterior superior alveoláris artéria, a. alveolaris superior posterior, amely a felső állkapocs gumójában lévő azonos nevű nyílásokon keresztül behatol a maxilláris sinusba és vérrel látja el annak nyálkahártyáját, fogágait, rr. dentales, - a felső állkapocs fogai és ínyei.

Az arteria maxilláris harmadik - pterygopalatine - szakaszából három terminális ág indul: 1) arteria infraorbitális, a. infraorbitalis, amely az alsó hasadékon keresztül jut a pályára, ahol ágakat ad a szem alsó rectusának és ferde izmainak. Ezután az infraorbitális foramenen keresztül ez az artéria az azonos nevű csatornán keresztül az arcra, és vérrel látja el a felső ajak vastagságában, az orr és az alsó szemhéj területén található arcizmokat, valamint a bőrt. lefedve őket. Itt az infraorbitális artéria anasztomózisban van az arc és a felületes temporális artériák ágaival. Az orbitális csatornában az anterior superior alveoláris artériák, aa, az infraorbitális artériából indulnak ki. alveolares superiores anteriores, fogágakat kiadó, rr. dentales, a felső állkapocs fogaihoz; 2) leszálló palatinus artéria, a. palatina descendens, vékony ér, amely kezdetben a pterygoid csatorna artériáját adta ki, a. canalis pterygoidei a garat és a hallócső felső részébe, és a nagyobb palatinus csatornán áthaladva ellátja a kemény és lágy szájpadlást (aa. palatinae major et minores), a felszálló palatinus artéria ágaival anasztomóz; 3) sphenopalatinus artéria, a. sphenopalatina, az azonos nevű nyíláson át az orrüregbe jut, és az oldalsó hátsó orrartériákat bocsátja ki, aa. nasales pasteriores laterals, és posterior septumágak, rr. septales pasteriores, az orrnyálkahártyára.

Belső carotis artéria, a. carotis interna, vérrel látja el az agyat és a látószervet. Az artéria kezdeti szakasza a nyaki része, a pars cervicalis, amely oldalirányban és hátul, majd a külső nyaki artériától mediálisan helyezkedik el. A garat és a belső jugularis véna között az artéria függőlegesen felemelkedik (ágazás nélkül) a nyaki csatorna külső nyílásáig. Mögötte és medialisan tőle van a szimpatikus törzs és a vagus ideg, elöl és oldalt - a hypoglossális ideg, felette - a glossopharyngealis ideg. A nyaki csatornában található a nyaki verőér egy köves része, pars petrosa, amely hajlatot képez és a vékony nyaki-dobüreg ütőereket, aa, a dobüregbe bocsátja ki. caroticotympanicae. A csatorna elhagyásakor a belső nyaki artéria felfelé hajlik és a sphenoid csont azonos nevű rövid barázdájában fekszik, majd az artéria barlangos része, pars cavernosa áthalad az agy dura materének cavernosus sinusán. . Az optikai csatorna szintjén az artéria pars cerebralis agyi része újabb, domborúan előrefelé kanyarodik, kiadja a szemartériát, és az elülső ferde nyúlvány belső szélén terminális ágaira osztódik - a elülső és középső agyi artériák.

5. ábra Belső carotis és vertebralis artériák

1. Szemészeti artéria, a. ophthalmica, a belső nyaki artéria utolsó kanyarulatának területéről indul, és a látóideggel együtt a látócsatornán keresztül belép a pályára. Ezután a szemészeti artéria az orbita mediális fala mentén a szem mediális sarkáig halad, ahol terminális ágaira - a szemhéjak mediális artériáira és az orr dorsalis artériájára - hasad. A szemészeti artériából a következő ágak indulnak el: 1) könnyartéria, a. lacrimalis, a szem felső és oldalsó rectus izmai között következik, ágakat adva a könnymirigynek; A szemhéjak vékony oldalsó artériái, aa is elkülönülnek tőle. palpebrales lateralis; 2) hosszú és rövid hátsó ciliáris artériák, aa. ciliares posteriores longae et breves, átszúrják a sclerát és behatolnak a szem érhártyájába; 3) centrális retina artéria, a. centralis retinae, bejut a látóidegbe és

6. ábra Szemészeti artéria ágai

eléri a retinát; 4) izmos artériák, aa. musculares, a szemgolyó felső egyenes és ferde izmaihoz; 5) posterior ethmoidális artéria, a. ethmoidalis posterior, követi az ethmoid csont hátsó sejtjeinek nyálkahártyáját a hátsó ethmoidális nyíláson keresztül; 6) anterior ethmoidális artéria, a. ethmoidalits anterior, áthalad az elülső ethmoidális nyíláson, ahol terminális ágaira osztódik. Az egyik az anterior meningealis artéria [ág], a. meningeus anterior, a koponyaüregbe jutva vérrel látja el az agy dura materét, míg mások behatolnak az ethmoid csont cribriform lemeze alá és táplálják az ethmoid sejtek nyálkahártyáját, valamint az orrüreget és az elülső részeit. a septum; 7) elülső ciliáris artériák, aa. ciliares anteritores, több ág formájában kísérik a szem izmait: suprascleralis artériák, aa. episclerdles a sclerába, és az elülső kötőhártya artériákba, aa. contunctvales anteriores, vérrel látja el a szem kötőhártyáját; 8) supratrochlearis artéria, a.

Supratrochlearis, elhagyja a pályát az elülső nyíláson keresztül (az azonos nevű ideggel együtt), és elágazik a homlok izmaiban és bőrében;

Rizs. 7 A szemhéj artériái és vénái, elölnézet

1 - szupraorbitális artéria és véna, 2 - orrartéria, 3 - szögletes artéria (a facialis artéria terminális ága - 4), 5 - supraorbitális artéria, 6 - a felületes temporális artéria elülső ága, 6' - a haránt facialis ága artéria, 7 - könnyartéria, 8 - a szemhéj felső artériája, 9 - a szemhéj felső artériájának anasztomózisai a felületes temporális és könnyező artériával, 10 - a szemhéj alsó artériája, 11 - arciális véna, 12 - szögvéna, 13 - a felületes temporális véna ága.

9) a szemhéjak mediális artériái, aa. palpebrales mediales, a középső szemzugba megy, a szemhéjak laterális artériáival (a könnyartéria felől) anasztomóz, két ívet képezve: a felső szemhéj ívét, arcus palpebralis superiort és az alsó szemhéj ívét, arcus palpebralis inferior; 10) az orr dorsalis artériája, a. dorsalis nasi, az orbicularis oculi izmon keresztül a szemzugig halad, ahol a szögartériával (az artéria artéria terminális ága) anasztomizálódik. A szemhéjak mediális artériái és a dorsalis orrartéria a szemészeti artéria terminális ágai.

2. Elülső agyi artéria, a. cerebri anterior, a carotis belső artériától valamivel a szemészeti artéria felett távozik, az ellenkező oldalon közelíti meg az azonos nevű artériát, és egy rövid párosítatlan kommunikáló artériával kapcsolódik hozzá, a. communicans anterior. Ezután az elülső agyi artéria a corpus callosum barázdájában fekszik, körbejárja a corpus callosumot és az agyfélteke occipitalis lebenye felé halad, vérrel látva el a frontális, parietális és részben occipitalis lebeny mediális felületeit, valamint a szaglóhagymák, traktusok és striatum. Az artéria két ágcsoportot ad le az agy anyagának - kérgi és központi.

3. Középső agyi artéria, a. cerebri media a belső nyaki artéria legnagyobb ága. Különbséget tesz a sphenoid rész, a pars sphenoi dali s, amely a sphenoid csont nagy szárnyával szomszédos, és az insuláris rész, a pars i~nsulari s között. Ez utóbbi felfelé emelkedik, belép a nagyagy oldalsó barázdájába, az insula mellett. Ezután a harmadik, terminális (kortikális) részébe, a pars terminalisba (pars corticalis) folytatódik, amely az agyfélteke szuperolateralis felszínén ágazik el. A középső agyi artéria kérgi és központi ágakat is ad.

4. Posterior kommunikáló artéria, a. communicans postdrior, a belső nyaki artéria végétől egészen addig, amíg az utóbbi az elülső és középső agyi artériákra osztódik. A posterior kommunikáló artéria a híd felé irányul, és elülső szélén a hátsó agyi artériába (a basilaris artéria ága) folyik.

5. Elülső bolyhos artéria, a. choroidea anterior, egy vékony ér, amely a hátsó kommunikáló artéria mögötti belső nyaki artériából ered, behatol az oldalkamra alsó szarvába, majd a harmadik kamrába. Elágazásaival részt vesz a plexusok érhártya kialakításában. Ezenkívül számos vékony ágat bocsát ki az agy szürke- és fehérállományába: a látói traktusba, az oldalsó geniculate testbe, a belső tokba, a bazális ganglionokba, a hipotalamusz magjaiba és a vörös magba. Az alábbi artériák vesznek részt az anasztomózisok kialakításában a belső és külső nyaki artériák ágai között: a. dorsalis nasi (a szemészeti artériából) és a. angularis (a facialis artériából), a. supratrochlearis (a oftalmikus artériából) és g. frontalis (a felületes temporális artériából), a. carotis interna és a. cerebri posterior (a posterior kommunikáló artérián keresztül).

Szubklavia artéria, a. subclavia, az aortából (balra) és a brachiocephalic törzsből (jobbra) indul. A bal szubklavia artéria körülbelül 4 cm-rel hosszabb, mint a jobb. A szubklavia artéria a felső nyílásán keresztül elhagyja a mellüreget, megkerüli a mellhártya kupolát, bejut (a plexus brachialissal együtt) az interscalne térbe, majd a kulcscsont alá, áthajlik 1 bordán (a mellkas hornyában fekszik). ugyanaz a név), és ennek a bordának az oldalsó széle alatt behatol a hónalj üregébe, ahol hónalj artériaként folytatódik. Hagyományosan a subclavia artéria három részre oszlik: 1) a kiindulási ponttól az elülső pikkelyes izom belső széléig, 2) az interscale térben és 3) az interskaléna térből való kilépésnél. Az első szakaszban három ág indul az artériából: a csigolya és a belső mellkasi artériák, a thyrocervicalis törzs, a második szakaszban - a costocervikális törzs, a harmadikban pedig néha a nyak keresztirányú artériája.

1. Vertebralis artéria, a. vertebralis, a szubklavia artéria ágai közül a legjelentősebb, felső félköréből a VII. nyakcsigolya szintjén indul el. Az artéria csigolya 4 részből áll: az elülső scalene izom és a longus colli izom között található a prevertebrális része, a pars prevertebra. Ezután a csigolya artéria a VI nyaki csigolyához megy - ez a keresztirányú folyamat (nyaki) része, a pars transversaria (cervicalis), majd felfelé halad a VI-II nyaki csigolyák keresztirányú nyílásain. A II nyaki csigolya keresztirányú foramenjéből kilépve az artéria csigolya oldalra fordul, és a következő szakasz az atlasz rész, a pars atlantica. Az atlasz harántnyúlványán lévő lyukon áthaladva a felső ízületi mélyedése [felülete] mögül meghajlik, átszúrja a hátsó atlanto-occipitalis membránt, majd a gerincvelő kemény héját (a gerinccsatornában) és a foramen magnum behatol a koponyaüregbe - itt kezdődik az intracranialis része, pars intracranialis. A híd mögött ez az artéria egy hasonló artériához csatlakozik az ellenkező oldalon, és létrehozza a baziláris artériát. A gerincvelői (radicularis) ágak, rr, a második, keresztirányú folyamattól, az artéria csigolya részétől indulnak el. spinales (radiculares), a csigolyaközi nyílásokon át a gerincvelőig, és az izomágakig hatolva, rr. musculares, a nyak mély izmaihoz. Minden más ág el van választva az utolsó - intracranialis résztől: 1) elülső meningeális ág, r. meningeus anterior és posterior agyhártya ág, r. meningeus posterior / meningealis ágak, rr. meningei]; 2) hátsó spinalis artéria, a. spinalis posterior, kívülről megkerüli a medulla oblongata-t, majd a gerincvelő hátsó felülete mentén leereszkedik, és az ellenkező oldalon lévő azonos nevű artériával anasztomizálódik; 3) anterior spinalis artéria, a. spinalis anterior, az ellenkező oldalon lévő azonos nevű artériával párosítatlan edénybe kapcsolódik, lefelé haladva a gerincvelő elülső hasadékának mélyén; 4) posterior inferior cerebelláris artéria (jobb és bal), a. Az inferior hátsó kisagy a medulla oblongata körül haladva a kisagy hátsó alsó részeibe ágazik.

Basilaris artéria, a. A basilaris, egy párosítatlan edény, a híd basilaris barázdájában található. A híd elülső szélének szintjén két terminális ágra oszlik - a hátsó jobb és bal agyi artériákra. Az arteria basilaris törzséből indul: 1) az artéria cerebelláris alsó alsó (jobb és bal), a. inferior anterior cerebelli, elágazás a kisagy alsó felületén; 2) a labirintus artériája (jobb és bal), a. labirintus, a vestibulocochlearis ideg (VIII. agyidegpár) mellett a belső hallójáraton keresztül a belső fülbe jut; 3) a híd artériái, aa. pontis (ágak a hídhoz); 4) középső agyi artériák, aa. mesencephalicae (ágak a középső agyig); 5) arteria cerebelláris felső (jobb és bal), a. superior cerebelli, ágak a kisagy felső részein.

Rizs. 8 Willis kört alkotó artériák

Posterior cerebralis artéria, a. cerebri posterior, megkerüli az agykocsányt, az agyfélteke halántéki és nyakszirti lebenyeinek alsó felületén ágazik el, kérgi és központi ágakat bocsát ki. Az arteria communicans posterior (a belső nyaki artériából) a hátsó agyi artériába áramlik, ennek eredményeként kialakul a cerebrum artériás (Willisian) köre, a circulus arteriosus cerebri.

Kialakításában részt vesz a jobb és bal hátsó agyi artériák, amelyek hátul lezárják az artériás kört. A posterior kommunikáló artéria összeköti a hátsó agyi artériát a belső nyaki verőérrel mindkét oldalon. A cerebrum artériás körének elülső részét az elülső kommunikáló artéria zárja le, amely a jobb és a bal elülső agyi artéria között helyezkedik el, amelyek a jobb, illetve a bal belső nyaki artériából erednek. Az agy artériás köre a szubarachnoidális térben a tövében található. Elölről és oldalról takarja az optikai kiazmát; A hátsó összekötő artériák a hipotalamusz mindkét oldalán, a hátsó agyi artériák a híd előtt helyezkednek el.

External carotis artéria, a. carotis externa, a fej és a nyak külső részeit látja el vérrel, ezért a koponyaüregbe behatoló belső nyaki artériával ellentétben külsőnek nevezik. A külső nyaki artéria eredetétől felfelé emelkedik és befelé halad a m. hátsó hasából. digastrici és m. stylohyoideus, átszúrja a parotis mirigyet, és a mandibula condylaris nyúlványának nyaka mögött terminális ágaira osztódik.

A külső nyaki artéria ágai nagyrészt artériás ívek maradványai, és az elágazó ívekből származó szerveket táplálják. Úgy haladnak (9-es szám), mintha a fejnek megfelelő kör sugarai mentén haladnának, és három, egyenként három artériából álló csoportra oszthatók - elülső, középső és hátsó csoportra vagy hármasra.

Az elülső csoportot azon szervek fejlődése és elhelyezkedése határozza meg, amelyeket e csoport artériái látnak el, és amelyek az elágazó ívek származékai, nevezetesen: a pajzsmirigy és a gége - a. thyreoidea superior, nyelv - a. lingualis és arcok - a. facialis.

1. Az A. thyroidea superior, a pajzsmirigy felső artériája a külső nyaki artériától közvetlenül a kezdete felett távozik, lefelé és előrehaladva a pajzsmirigy felé halad, ahol más pajzsmirigyartériákkal együtt anasztomózisban van. Útközben ad a. laryngea superior, amely a n. laryngeus superior perforál lig. thyrohyoideum, és elágazásokkal látja el a gége izmait, szalagjait és nyálkahártyáját.
2. Az A. lingualis, nyelvi artéria, a hasüregcsont nagyobb szarvai szintjén indul el, felmegy a Pirogov-háromszögön keresztül, melyet m. hyoglossus, és a nyelvhez megy. Mielőtt bekerülne, ágakat ereszt ki a nyálcsontnak, a palatinus manduláknak és a nyelvalatti mirigynek. A nyelvbe belépve a nyelvi artéria törzse a nyelv hegyéig folytatódik, az úgynevezett a. profunda linguae, amely útközben több ágat is ereszt a nyelv hátsó részére, rr. dorsales linguae.
3. Az A. facialis, arciális artéria, az előzőnél valamivel magasabban, az alsó állkapocs szögének szintjén távozik, befelé halad a hátsó hasból m. digastricus és eléri a m elülső szélét. rágcsáló, ahol az állkapocs szélén át az arcra hajlik. Itt, a m előtt. rágó, az alsó állkapocshoz nyomható. Ezután a középső szemzugba kerül, ahol a terminális ág (a. angularis) anasztomózus a. dorsalis nasi (az a. ophthalmica ága a nyaki verőér belső rendszeréből). Az alsó állkapocs áthajlása előtt ágakat ad a közeli képződményeknek: a garatnak és a lágyszájpadnak, a palatinus manduláknak, a száj alatti mirigynek és rekeszizomnak, a nyálmirigyeknek; a hajlítás után - a felső és az alsó ajkakhoz. Hátsó csoport.
4. Az A. occipitalis, az occipitalis artéria, a processus mastoideus barázdájában fekszik, az occipitalis területen a bőr alatt jelenik meg, a koronához ágazik. Útközben a. Az occipitalis számos apró ágat ad: a környező izmoknak, a fülkagylónak, az agy dura materének a hátsó koponyaüregben.
5. Az A. auricularis posterior, az auricularis hátsó artéria felfelé és visszamegy a fülkagyló mögötti bőrhöz. Ágai a fülkagylóban, a fej hátsó részének bőrében és izmaiban, valamint a dobüregben oszlanak el, ahol ága a foramen stylomastoidieumon keresztül hatol be.
6. A. sternocleidomastoidea - az azonos nevű izomhoz. A középső csoport artériás ívek maradványaiból áll.
7. Az A. pharyngea ascendens, a felszálló garat artéria felmegy a garat falán, ellátva azt, a lágy szájpadlást, a mandulát, a hallócsövet, a dobüreget és az agy dura materét.
8. Az A. temporalis superficialis, a felületes temporális artéria, a külső carotis artéria két terminális ágának egyike, a törzs folytatásaként fut a. carotis externa a külső hallójárat előtt a halántékig, a bőr alatt található a temporális izom fasciáján. Itt az artériát a halántékcsonthoz lehet nyomni. Végágai, a ramus frontalis és ramus parietalis a korona és a halánték vidékén ágaznak el. Útközben ágakat ad a fültőmirigynek, a fülkagyló oldalfelületének és a külső hallójáratnak; Az ágak egy része az arc hátsó részébe, a külső szemzugba megy, a m. orbicularis oculi és járomcsont. Az A. temporalis superficialis is ellátja a m. temporalis.
9. Az A. maxillaris, a maxillaris artéria, a külső nyaki artéria másik terminális ága. Ágai tanulmányozásának megkönnyítése érdekében rövid törzse három részre oszlik: az első az állkapocs nyaka körül, a második a fossa infratemporalisba megy át a m felszíne mentén. pterygoideus lateralis, a harmadik behatol a fossa pterygopalatinába.

Az első szakasz ágai felfelé mennek a külső hallójáratba, a dobüregbe, ahol áthatolnak a fissura petrotympanicán; az agy dura materjéhez - a. meningea media, középső meningealis artéria (a legnagyobb ág), ahol a foramen spinosumon keresztül hatol, és le az alsó fogakig, a. alveolaris inferior, inferior alveolaris artéria. Ez utóbbi a canalis mandibulae-n keresztül az alsó állkapocsba jut. Mielőtt csatlakozna a csatornához a. alveoldris inferior ad r. mylohyoideus a sonominális izomhoz, a csatornában pedig az alsó fogakat látja el ágaival és a foramen mentalén keresztül hagyja el, a nevet kapva a. mentalis, amely az áll bőrében és izmaiban ágazik el.

A második szakasz ágai az összes rágó- és bukkális izomhoz mennek, az izmoknak megfelelő neveket, valamint a sinus maxillaris nyálkahártyáját és a felső őrlőfogakat - aa. alveolares superiores posteriores, posterior superior alveoláris artériák.

A harmadik osztály fiókjai:

1. a. infraorbital, az infraorbitális artéria, a fissura orbitalis inferioron keresztül jut be a pályára, majd a canalis infraorbitalison keresztül a felső állkapocs elülső felületére, és ágakat küld az alsó szemhéjba, a könnyzsákba és le a felső ajakba és az arcba. Itt anasztomizálódik a facialis artéria ágaival, így ha a törzsben vér folyik a. medencéjébe maxillaris vér juthat a. facialis. Még mindig a szemgödörben a. infraorbitalis ágakat ad a szemgolyó izmaihoz; az infraorbitális csatornán áthaladva ellátja a szemfogat és a metszőfogakat ágakkal (aa. alveolares superiores anteribres), valamint a sinus maxillaris nyálkahártyáját;
2. elágazások a szájpadláshoz, a garathoz és a hallócsőhöz, amelyek egy része a canalis palatinus majorba ereszkedik le, a foramina palatina majus et minores-en keresztül távozik, és elágazik a kemény és lágy szájpadlásban;
3. a. a sphenopalatina, a sphenopalatina artéria az azonos nevű nyíláson keresztül behatol az orrüregbe, ágakat adva annak oldalfalához és a septumhoz; az orrüreg elülső része az aa-n keresztül kap vért. ethmoidales anterior et posterior (a. ophthalmica-ból).

CAROTIS ARTÉRIÁK- páros rugalmas artériák, amelyek vérrel látják el a fejet és a nyak nagy részét.

Embriológia

tábornok S. a. megkülönböztetni az embrióban a ventralis aorta III és IV elágazó artéria közötti részétől. A további lefolyás során az I. és III. elágazó artériák közötti ventrális aorta külső S. a. Belső S. a. a harmadik pár elágazó artériából és a dorsalis aorta részeiből fejlődnek ki az I. és III. elágazó artériák között.

A születés idejére belső S. a. a sinus cavernosus első kanyarulatát képezi.

Anatómia

Jobb közös S. a. (a. carotis communis dext.) a brachiocephalicus törzsből (truncus brachiocephalicus) származik a jobb sternoclavicularis ízület szintjén; bal közös S. a. (a. carotis communis sin.) - az aortaívtől (lásd), 20-25 mm-rel hosszabb, mint a jobb oldali. tábornok S. a. a mellüregből a felső mellkasi nyíláson keresztül lépnek ki, és felfelé irányulnak a trachea és a nyelőcső oldalán lévő fascialis perivascularis hüvelyekben, majd a gége és a garat felé. Oldalt a belső nyaki véna, a mély nyaki nyirokcsomók lánca található az erek között, mögötte pedig - a vagus ideg, elöl - a nyaki hurok felső gyökere. A scapulohyoid izom keresztezi a közös S. a. középső harmadában (színes ábra). Hátulról, a cricoid porc alsó szélének szintjén, a VI nyakcsigolya harántnyúlványán egy carotis tubercle (Chassegnac's tubercle) van, amelyhez az általános S. a nyomódik. a vérzés ideiglenes elállítása céljából, ha megsebesült. A pajzsmirigyporc felső szélének szintjén általános S. a. külső és belső S. a. A felosztás előtt közönséges S. a. nem adnak ágakat.

Külső S. a. proximális részén a sternocleidomastoideus izom fedi, majd a nyaki háromszögben helyezkedik el és a nyak bőr alatti izomzata fedi. Mielőtt az artéria behatolna a retromandibularis mélyedésbe, elöl keresztezi a hypoglossális ideg, a stylohyoid izom és a gyomorbéli izom hátsó hasa. Mélyebben fekszik a felső gégeideg a styloglossus és a stylopharyngealis izmokkal, amelyek elválasztják a külső S. a. belsőtől. A styloid folyamathoz kapcsolódó izmok felett az artéria behatol a parotis mirigy vastagságába. A mandibula ízületi folyamatának nyakához mediálisan terminális ágakra oszlik - a felületes temporális artériára és a maxilláris artériára.

A külső S. elülső ágai a. a felső pajzsmirigy artéria (a. thyroidea sup.), ahonnan a felső gégeartéria (a. laryngea sup.), a nyelvi artéria (a. lingualis) és a facialis artéria (a. facialis) távozik, néha közös. eredete a nyelvi artériával. S. hátsó ágai a. - a sternocleidomastoidea artéria (a. sternocleidomastoidea), amely az azonos nevű izmot, az occipitalis artériát (a. occipitalis) és a hátsó auricularis artériát (a. auricularis post.) látja el vérrel. A mediális ág a felszálló pharyngealis artéria (a. pharyngea ascendens), a terminális felületes temporális artéria (a. temporalis superficialis) és a maxillaris artéria (a. maxillaris).

Így a külső S. a. vaszkularizálja a fejbőrt, az arc- és rágóizmokat, a nyálmirigyeket, a szájüreget, az orrot és a középfület, a nyelvet, a fogakat, részben a dura matert, a garatot, a gégét, a pajzsmirigyet.

Belső S. a. (a. carotis int.) a közös nyaki artéria bifurkációjából indul ki a pajzsmirigyporc felső szélének szintjén és a koponya tövéig emelkedik. A nyak területén belső S. a. a neurovaszkuláris köteg része a belső jugularis vénával (v. jugularis int.) és a vagus idegével (n. vagus) együtt. Az artériát mediálisan a felső gégeideg, elöl - az arci véna, a digasztrikus izom hátsó hasa és a hypoglossális ideg veszi körül, ahonnan a nyaki hurok felső gyökere távozik. A legelején belső S. a. a külső S. a.-tól kifelé fekszik, de hamarosan átmegy a mediális oldalra, és függőlegesen haladva a garat és a styloid nyúlványhoz kapcsolódó izmok között helyezkedik el. Ezután az artéria a glossopharyngeális ideg köré hajlik.

A koponyaüregben belső S. a. áthalad a carotis csatornán, ahol ideg- és vénás plexusok (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.) kísérik. A carotis csatorna lefutása szerint a belső S. a. az első hajlítást előre és befelé teszi, majd a carotis sulcusban a második kanyar felfelé irányul. A sella turcica szintjén az artéria előrehajlik. Az optikai csatorna közelében a belső S. a. negyedik hajlatot képez felfelé és hátrafelé. Ezen a helyen a barlangi sinusban fekszik. A dura materen való áthaladás után az artéria a subarachnoidális térben található az agy alsó felületén.

Feltételesen belső S. a. négy részre oszlik: nyaki (pars cervicalis), köves (pars petrosa), barlangos (pars cavernosa) és agyi (pars cerebralis). A belső S.-ből kinyúló első ágak a. a nyaki csatornában találhatók a nyaki dobüreg ágai (rr. caroti-cotympanici), amelyek a halántékcsont piramisában az azonos nevű tubulusokban haladnak át, és vérrel látják el a dobüreg nyálkahártyáját.

A cavernous sinusban az artéria számos kis ágat bocsát ki, amelyek vaszkularizálják falait, a trigeminus gangliont és a trigeminus ideg ágainak kezdeti részeit. A sinus cavernous kijáratánál a szemészeti artéria (a. ophthalmica), a posterior kommunikáló artéria (a. communicans post.), az elülső boholyartéria (a. choroidea ant.), a középső agyi artéria (a. cerebri med.) távozik a belső nyaki artériából.és elülső agyi artériából (a. cerebri ant.).

Belső S. a. vaszkularizálja az agyat és annak dura materét (lásd: Agyi keringés), a szemgolyót a segédberendezésével, a homlok bőrét és izmait.

Belső S. a. anasztomózisai vannak a külső S. a. az orr dorsalis artériáján keresztül (a. dorsalis nasi) - a szemészeti artéria ága (a. ophthal-mica), a szögartéria (a. angularis) - az artéria artéria ága (a. facialis), a frontális ág (g. frontalis) - a felületes temporális artéria ága (a. temporalis superficialis), valamint a fő artériával (a. ba-silaris), amely két csigolya artériából (aa. vertebra-les) alakul ki. Ezek az anasztomózisok nagy jelentőséggel bírnak az agy vérellátásában, amikor a belső nyaki artéria ki van kapcsolva (lásd Agy, vérellátás).

Az általános S. beidegzése a. ágait pedig a szimpatikus törzs felső és középső nyaki csomóiból kinyúló és az erek körül plexust képező posztganglionális rostok végzik - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. A középső szívideg a szimpatikus törzs középső nyaki csomójából indul ki, amely részt vesz az általános S. a. beidegzésben.

Szövettan

Gistol. falának szerkezete S. a. és vérellátása – lásd Artériák. Az életkorral a falban S. a. kötőszövet nő. 60-70 év elteltével a kollagénrostok fokális megvastagodása figyelhető meg a belső héjban, a belső rugalmas membrán elvékonyodik, és meszes lerakódások jelennek meg.

Kutatási módszerek

A leginformatívabb módszerek S. a. az arteriográfia (lásd), az elektroencephalográfia (lásd), az ultrahang (lásd Ultrahang diagnosztika), a számítógépes tomográfia (lásd: Számítógépes tomográfia) stb. (lásd: Vérerek, kutatási módszerek).

Patológia

A patológiát az S. a. fejlődési rendellenességei, károsodások és számos betegség okozza, amelyekben az artériák fala érintett.

Fejlődési hibák ritkák és általában patol jellegűek. kanyargóssága és hurkoltsága S. a. Az S. alakja és kanyarodási foka a. különbözők; leggyakrabban patol figyelhető meg. kanyargóssága általános és belső S. a. (1. ábra, a). Ezenkívül az S. a. különböző változatai és anomáliái vannak. Így néha a nyaki artériáknak közös törzsük van (truncus bicaroticus), amely az aortaívtől nyúlik ki. A brachiocephalicus törzs hiányozhat, ekkor a jobb oldali carotis és jobb subclavia artériák egymástól függetlenül távoznak az aortaívből. Vannak olyan topográfiai változatok is, amelyek az aortaív fejlődésének anomáliáihoz kapcsolódnak (lásd).

Ritka esetekben általános S. a. a felső és alsó pajzsmirigy artériák (aa. thyroid eae sup. et, inf.), a garat felszálló artéria (a. pharyngea ascendens), a vertebralis artéria fa. vertebra-lis). Külső S. a. közvetlenül az aortaívtől kezdődhet. Kivételes esetekben hiányozhat, míg ágai a másik oldalon áthaladó azonos nevű artériából, vagy a közös S. a. A külső S. ágainak száma a. változhat. Belső S. a. nagyon ritkán hiányzik az egyik oldalon; ebben az esetben a vertebralis artéria ágai helyettesítik.

Egyes esetekben az S. a. malformációinál, amelyeket az agy vérellátásának zavara kísér, sebészeti kezelés szükséges (lásd alább).

Kár S. a. lőtt sebe, sérülése, például késsel vagy a nyakon végzett sebészeti beavatkozások következtében lehetségesek, és súlyos akut vérveszteséggel, trombózissal és pulzáló hematóma képződésével járnak együtt. a hamis aneurizma későbbi kialakulása (lásd).

Sebészeti műtét során S. a. Először a proximális rész, majd a disztális rész látható. Csak az artéria proximális és disztális részének atraumás szorítókapcsokkal történő befogása után szabadul fel a sebfelület, a sérülés helye felett és alatt ligatúrákat alkalmazunk, oldalsó érvarratot vagy tapaszt. Poszttraumás carotis-cavernosus anasztomózis kialakulása esetén annak kikapcsolására műtéteket végeznek (lásd Arterio-sinus anastomosis, carotis-cavernosus anasztomózis).

S. harci sérüléseinek szakaszos kezelése a. ugyanazon elvek szerint történik, mint a többi vérerek károsodásánál (lásd: Vérerek, harci sérülések. szakaszos kezelés).

Betegségek. Az S. a. falának károsodásához vezető betegségek a nem specifikus arteritis, az atherosclerosis, a fibromuscularis dysplasia és rendkívül ritkán a szifilitikus aortitis különböző formái (lásd).

A szív aneurizmával és pitvarfibrillációval szövődött reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél, akiknél pitvarfibrilláció jelenlétében a szív bal füle vagy bal kamra trombózisa van, valamint infarktus utáni nagyfokális cardiosclerosisban szenvedő betegeknél S. a. figyelhető meg, a széleket néha fokális agyi tünetek kísérik (lásd Thromboembolia).

A nem specifikus arteritis (lásd Takayasu-szindróma) a brachiocephalic törzs elváltozásai között az egyik központi helyet foglalja el (1.6. ábra). B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970) szerint az aortaív ágainak elzáródásos elváltozásaiban szenvedő betegek 40% -ánál fordul elő, és legfeljebb 20% -uk károsítja az S. a . A nem specifikus arteritist a nőknél 3-4-szer gyakrabban figyelik meg, mint a férfiaknál; Általában 30 éves kor előtt fordul elő, de gyermekkorban és időskorban is előfordul. Etiológiája nem teljesen ismert. Manapság úgy gondolják, hogy a nem specifikus arteritis allergiás és autoallergiás természetű szisztémás betegség, amely hajlamos az izom-elasztikus típusú artériás erek falának károsodására. Az artériás fal minden rétegének károsodása produktív panarteritist, thromboendovasculitist, a rugalmas keret szétesését és összeomlását, valamint az ér teljes eltüntetését eredményezi. Elég ritkán a nem specifikus arteritis S. a. a. valódi aneurizma kialakulása az ér rugalmas membránjának megsemmisülése következtében az artériás hipertónia hátterében. Leggyakrabban az általános S. a. proximális része, a belső és külső S. a. járhatóak maradnak. Patolban. a nem specifikus arteritis folyamata más artériákat is érinthet (lásd arteritis, óriássejtes arteritis).

atherosclerosis S. a. Férfiaknál 4-5-ször gyakrabban fordul elő, mint nőknél. Az ék, a betegség szűkülete vagy elzáródása által okozott megnyilvánulásai általában 40-70 éves embereknél alakulnak ki. Morphol. az érelmeszesedés képére (lásd) a lipidek lerakódása az ér belső bélésében, az atheroscleroticus plakkok kialakulása és ezek későbbi meszesedése és fekélyesedése jellemző. Az ateroszklerotikus plakk fekélyesedésével gyakran figyelhető meg artériás trombózis és perifériás embólia ateromás tömegekkel. Az ér rugalmas vázának pusztulása miatt valódi aneurizmák alakulhatnak ki. Az S. a. valódi aneurizmáinak kialakulásához hozzájáruló fontos tényező az artériás hipertónia jelenléte a betegben. Leggyakrabban érelmeszesedés esetén a nyaki artériák szűkülete alakul ki az általános S. a. osztódásának területén. a belső és külső (1. ábra, c), valamint a belső S. extracranialis részein. a. Az atherosclerosis kialakulásának szisztémás jellege miatt rendkívül ritka, hogy csak egy S. károsodását észlelik. Gyakrabban kétoldalú folyamat figyelhető meg, ami elzáródáshoz vezet, valamint atheroscleroticus szűkület és elzáródások jelenléte az aortában és más szervek fő artériáiban.

Egyre több hír érkezik S. a vereségéről. a 20-40 éves nőknél megfigyelt fibromuszkuláris diszplázia típusa szerint. Egyes kutatók ezt a betegséget az artéria falának simaizomsejtjeinek veleszületett diszpláziájával társítják, míg mások ezt a betegséget szerzettnek tekintik. Morfológiailag a fibromuszkuláris dysplasia az artéria falának izomrétegének fibrózisát, szűkületi területeit mutatja, váltakozva az aneurizma tágulatával. Egyes esetekben a fibromuszkuláris dysplasia szűkületes vagy aneurizmális formáit észlelik. Leggyakrabban fibromuszkuláris diszplázia figyelhető meg az S. a. extracranialis részein, és gyakran kétoldali károsodások vannak.

S. a. szűkülete. extravazális tényezők is okozhatják, amelyek között a leggyakoribb a nyaki mirigy daganata - kemodektóma (lásd Paraganglioma). Rendkívül ritka az S. a. extravazális kompressziója. gyulladásból és traumából eredő nyaki daganatok és heges folyamatok ezen a területen.

A brachiocephalic törzs, és különösen az S. a. szűkületes elváltozásainak egyik jellemzője az ék közötti eltérés, az agy károsodott vérellátásának megnyilvánulásai és az artériák szűkületi folyamatának súlyossága. Ez az agyi keringés nagy kompenzációs képességeinek köszönhető, melynek sajátossága a sok kollaterális pálya jelenléte (lásd Vaszkuláris kollaterálisok). Az S. a. szűkületének kritikus foka, amikor a vágás előfordulhat, az agy vérellátásának elégtelensége jelensége a lumen több mint 75%-os csökkenése. Azonban az S. a. szűkületének ez a mértéke. és még az elzáródása sem mindig vezet akut vérellátási elégtelenséghez az agy ékkel, agyi érkatasztrófa képe (lásd). S. elváltozásaival. Az agyi ischaemia négy szakasza van: I - tünetmentes, II - átmeneti, III - krónikus. agyi érelégtelenség, IV - cerebrovascularis baleset maradványhatásai. S. a. okkluzív és szűkületes elváltozásainak kezelése. az agyi ischaemia stádiumától függ, ami fontos a műtéti indikációk meghatározásához (lásd alább).

Tevékenységek

A 30-40-es években. 20. század az S. a. szűkülete és teljes elzáródása során csak a szimpatikus idegrendszer műtétei történtek. Az első sikeres rekonstrukciós műtét belső S. a. trombózisa miatt. 1953-ban fejezte be M. De Vechi. A Szovjetunióban az első ilyen műveletet 1960-ban hajtotta végre B. V. Petrovsky. Helyreállító műveletek S. a. patológiájuk ugyanis az angiográfia, az aneszteziológia, az érrekonstruktív sebészet fejlesztése, az új atraumatikus műszerek kifejlesztése, valamint az agy ischaemiával szembeni védelmét szolgáló módszerek fejlesztése kapcsán vált megvalósíthatóvá.

S. a. lekötési és rekonstrukciós műveleteket végezni. A lekötések közé tartozik egy artéria lekötése a sebben vagy az egészben (lásd az erek lekötése) és az artéria reszekciója. A helyreállító műtétek közé tartozik az oldalsó és körkörös érvarrat, az artériás folt, az intimaltrombectomia, amelyet érvarrat vagy tapasz követ, a protetika és az állandó artériás bypass.

Műveletek S. a. fekvő helyzetben, a lapockák alatti támasztékkal végezzük, a beteg fejét a műtét oldalával ellentétes irányba fordítjuk. A sternocleidomastoideus izom belső széle mentén bőrmetszést végeznek a mastoid nyúlványtól a szegycsont manubriumáig (2. ábra). Egyes esetekben, amikor beavatkozásra van szükség a közös nyaki artéria proximális részein, további részleges szternotomiát végeznek (lásd Mediastinotomia).

Nagyon fontos az érzéstelenítés helyes megválasztása és az agy ischaemia elleni védelme. Az S. műtéti lehetőségének kérdésének megoldására a. Az agy ischaemiától való védelme nélkül fontosak a Willis-körben (agy artériás körének, T.) a véráramlás állapotára vonatkozó adatok, amelyeket az S. a. szorításának funkcionális tesztjeivel nyertünk. (lásd Collateral training) ultrahangos áramlásmérővel (lásd Ultrahang diagnosztika). Különös jelentőséget tulajdonítanak a jobb és bal oldali S. rendszert összekötő mellékerek állapotának. a. Ha az egyetlen érintett, de átjárható S. rekonstrukció alatt áll. (a másik elzáródásával) az agy ischaemia elleni védelme javasolt.

A műtét előestéjén a betegek antipszichotikumokat, nyugtatókat és antihisztaminokat írnak fel. 40 perc múlva. A műtét előtt intramuszkulárisan 0,3 mg/kg promedolt, 0,2 mg/kg seduxent, 0,5 mg/kg pi-polfent és 0,3-0,5 mg atropint adunk be. Ez a premedikáció jó nyugtató hatással rendelkezik, és megkönnyíti a zökkenőmentes indukciót. Az indukcióhoz a seduxénnel és fentanillal kombinált indukciós érzéstelenítés módszerét alkalmazzák: az inhaláció hátterében a dinitrogén-oxidot és az oxigént 2:1 arányban részlegesen, 2-3 percenként adják be. 2-3 mg seduxen, ami antihipoxiás hatású. A seduxen első adagja után 0,004 mg fentanilt adnak be. A megfelelő mértékű érzéstelenítés általában 0,17-0,2 mg/kg seduxen összdózis beadása után következik be. Közvetlenül a légcső intubációja előtt 0,004 mg/kg fentanilt kell beadni. Az indukció időtartama 11-13 perc. Az érzéstelenítést fluorotánnal (0,25-0,5 térfogat%) és nitrogén-oxid és oxigén 2:1 arányú keverékével tartják fenn, frakcionált fentanil injekcióval kombinálva. Az érzéstelenítés során állandó EEG-ellenőrzést végeznek. A művelet megkezdése előtt 5 percig. próbaképpen befogni S. a. az érintett terület alatt; ezzel egyidejűleg folyamatos EEG (lásd Elektroencephalográfia), reoencephalogram (lásd Rheoencephalography) és elektromanometria rögzítése a bilincstől távolabb történik. Normál EEG, reoencephalogram és nyomás az artériában a bilincstől távolabb, 40 Hgmm. Művészet. ráadásul az agyvédő módszerek alkalmazása nem megfelelő. Helytelenül váltakozó théta-hullámok megjelenése az EEG-n vagy az összes rögzített potenciál feszültségének csökkenése jelzi az agy ischaemia elleni védelmét szolgáló további intézkedések megtételét.

Két alapvetően eltérő módja van az agynak az ischaemiától való megvédésének: 1) az agy véráramlásának fenntartása belső vagy külső bypass segítségével szintetikus csövekkel vagy protézisekkel az agy rekonstrukciós időszaka alatt; 2) az agyszövet oxigénfogyasztásának csökkentése a helyi hipotermia miatt. Erre a célra craniocerebrális hipotermiát alkalmaznak (lásd Mesterséges hipotermia) a Cold-2f készülék segítségével. Közvetlenül az indukció után kezdődik, a külső hallójáratban 30-31°-ra csökkenti a hőmérsékletet, ami 28-29°-os agyhőmérsékletnek felel meg. A hőszabályozás blokkolására és az érszűkület enyhítésére a teljes curarization mellett a droperidolt 2,5-5,0 mg-os dózisban adják be. Az artériás rekonstrukció szakaszában intézkedéseket tesznek az agy véráramlásának és oxigénellátásának javítására is a pCO2 növelésével és az érzéstelenítés mélységének csökkentésével elért mérsékelt hypercapnia és magas vérnyomás miatt.

Tekintettel arra, hogy a hipotermia a vér viszkozitásának jelentős növekedéséhez és a szöveti perfúzió romlásához vezet, glükóz, reopoliglucin, poliglucin oldatok transzfúzióját hajtják végre, amivel a hematokrit 30-35% -ra csökken. A sebészeti beavatkozás fő szakasza után a pácienst először a Cold-2f készülék sisakján keresztül, majd hajszárítóval meleg levegővel melegítik. Ebben az időszakban figyelmet fordítanak a lehetséges metabolikus acidózis korrekciójára (lásd), amely a szövetek növekvő oxigénfogyasztása miatt a testhőmérséklet emelkedése miatt következik be. Az aktív felmelegedés fokozatosan történik 36°-ig. A beteg további felmelegedése normál hőmérsékletre az intenzív osztályon történik. Ebben az időszakban a hipertermiás szindróma (lásd) és a cerebrospinális magas vérnyomás megelőzését suprastin és droperidol adagolásával végezzük. Ha a magas vérnyomás e gyógyszerek alkalmazása ellenére is fennáll, nitroglicerint használnak 1%-os alkoholos oldat formájában a nyelv alatt, körülbelül 0,6 mg (4 csepp) a nyomás csökkentésére. Normotóniás betegeknél a preoperatív szinten, hipertóniás betegeknél 150/90-160/95 Hgmm-en tartják a vérnyomást. Művészet.

A rekonstrukciós műtétek során arteriotómiát végeznek az artéria atraumás szorítókapcsokkal történő szorítása után a kórosan megváltozott területtől proximálisan és disztálisan. Arteriotómia S. a. lehet hosszanti (leggyakrabban), keresztirányú vagy ferde, a patol természetétől függően. a művelet folyamata és célja. Az artériás bemetszés mérete az intravaszkuláris beavatkozás tervezett térfogatától függ. Leggyakrabban sebészeti beavatkozás S. a. atheroscleroticus szűkület vagy teljes elzáródás miatt végezzük. Leggyakrabban ehhez a patológiához intimothrombectomiát hajtanak végre - thrombendarterectomiát (lásd Érelmeszesedés, elzáródásos elváltozások sebészeti kezelése, Thrombectomia). A szűkület helyén longitudinális arteriotómiát végzünk, és eltávolítjuk az atheroscleroticus plakkot az ér megváltozott belső bélésével együtt. Nagy jelentőséget tulajdonítanak annak megakadályozása, hogy az ér leváló belső bélése a seb disztális végén beburkolódjon. Ebből a célból a belső héj keresztirányú keresztezése után varratokkal rögzítik az érfal fennmaradó rétegeihez. Ha az S. átmérője a. az intimaltrombectomia területén meglehetősen nagy, az artériás bemetszést oldalvarrattal varrják (lásd az érrendszeri varrat). Ellenkező esetben a beszűkülés megelőzése érdekében a bemetszést S. a. autovéna tapasz vagy érprotézis segítségével zárható le.

Azokban az esetekben, amikor a meszesedéssel járó ateroszklerózis az artéria falának teljes pusztulásához vezet, célszerű a szűkületes terület reszekcióját, majd az eltávolított érrész autovénás pótlását elvégezni, mivel szintetikus érprotézisek használatakor a különféle szövődmények sokkal gyakoribbak. gyakran (a protézis trombózisa, gennyedés, majd arrozív vérzés és a protézis ún. kilökődése). A láb nagy saphena vénájának egy szakaszát általában műanyagként használják.

Nem specifikus arteritisszel S. a., amikor patol. a folyamat az artéria falának minden rétegét lefedi, és nem lehet intimaltrombectomiát végezni, a permanens autovénás bypass shunting a legelőnyösebb és legbiztonságosabb (lásd az erek bypassát). A shunt sikeres működése érdekében az artéria és az autovéna proximális anasztomózisát alkalmazzák patol által nem érintett helyen. folyamat. Az autovénás véna disztális anasztomózisa S. a. gyakran a végétől a végéig. Ha az S. rekonstrukciójához a. mesterséges érprotézist használnak, különös figyelmet kell fordítani a vérzéscsillapítás és a seb elvezetésének alaposságára, hogy megelőzzük a paraprotézises hematómák kialakulását, amelyek gyulladásos beszűrődést, gennyedést okozhatnak.

A műtétek több mint 30%-ában állítsa helyre a fő véráramlást az S. a. lehetetlennek bizonyul. Ezekben az esetekben korlátozni kell magunkat a kollaterális keringést javító beavatkozásra - a trombózisos (obliterált) belső S. egy szegmensének kimetszésére. a. Leriche szerint. Egyes esetekben javasolt a ganglektómia elvégzése is (lásd).

Az elmúlt években beszámolók jelentek meg a S. a. extracranialis metszeteinek adagolt belső tágítási módszerének alkalmazásáról. a femoralis artéria perkután punkciójával Seldinger szerint (lásd Seldinger-módszer), majd a végén felfújódó ballonnal ellátott katéter behelyezésével az aortaív ágába röntgen-televíziós vezérlés mellett (lásd röntgen endovaszkuláris műtét). Ennek a módszernek a fő előnye, hogy elkerülhető a sebészeti beavatkozás azoknál a betegeknél, akiknél nagy a műtéti kockázat (idős kor, súlyos kísérő betegségek jelenléte).

Az S. a.-n végzett műtétek során fellépő leggyakoribb szövődmények a szívelégtelenség és az artériás hipotenzió kialakulása (lásd: Artériás hipotenzió). A szívelégtelenség kezelését (lásd) szívglikozidokkal, vizelethajtókkal, kis dózisú nitroglicerinnel, néha izadrinnal (izoproterenollal) vagy dopaminnal kombinálva végezzük; indikációk szerint mesterséges lélegeztetést alkalmaznak a tüdőben (lásd Mesterséges lélegeztetés). végkilégzési nyomás. A legsúlyosabb szövődmény a neurol megjelenése vagy elmélyülése a posztoperatív időszakban. agyi ischaemia, embólia vagy vaszkuláris trombózis okozta tünetek (lásd Stroke). Az ismételt műtét trombózis vagy embólia esetén gyakran a neurol teljes regressziójához vezet. tünetek. A posztoperatív időszakban fellépő agyi ischaemia esetén minden erőfeszítésnek az agyödéma megelőzésére és kezelésére kell irányulnia (lásd: Az agy ödémája és duzzanata). Biztató eredmények születtek a hiperbár oxigenizáció alkalmazásával (lásd).

Bibliográfia: Valker F.I. Az emberi szervek fejlődése születés után, M., 1951; Darbinyan T. M. Modern érzéstelenítés és hipotermia a veleszületett szívhibák sebészetében, M., 1964, bibliogr.; Dolgo-Saburov B. A. Anasztomózisok és körkörös keringés emberekben, L., 1956; Knyazev M.D., Gvenetadze N.S. és I n yushin V.I. A brachiocephalic törzs okklúziós elváltozásainak műtétje, Vestn. chir., 114. o., 5. sz., p. 24, 1975; Novikov I. I. A közös nyaki artéria beidegzésének fejlesztése emberekben, a Vopr. morfol. periféria ideges rendszerek, szerk. D. M. Golub, V. 4. o. 159, Minszk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. és Krylov V.S. Az aortaív ágainak sebészete, M., 1970; Pokrovsky A.V. Az aorta és ágai betegségei, M., 1979, bibliogr.; Smirnov A. A. Carotis reflexogén zóna, L., 1945; Schmidt E.V. és munkatársai: A fej fő artériáinak elzáródása és műtéti kezelése, Sebészet, 8. sz., p. 3, 1973; Andersen S. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Rutin operatív arteriográfia a carotis endarterectomia során, Sebészet, v. 83. o. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Az emberi anatómia tankönyve, p. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Neurológiai károsodások megelőzése nyitott szívműtét során, Thorax, v. 30. o. 258, 1975; Cooley D. A., Al-Naaman Y. D. a. Carton C. A. A közös nyaki artéria arterioscleroticus elzáródásának sebészeti kezelése, J. Neurosurg., v. 13. o. 500, 1956; D e B a k e y M. E. a. o. Az innominate, carotis, subclavia és vertebralis artériák elzáródásának sebészeti szempontjai, Ann. Surg., v. 149. o. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. S. B. Anatomy atlas, p. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. K u m p e D. A. Perkután transzluminális angioplasztika technikája Griintzig ballonnal, Amer. J. Roentgenol., v. 132. o. 547, 1979; Egy r- m o d-hoz A. M. a. o. Az arteria carotis külső műtéti rekonstrukciójáról Amer. J. Surg., v. 136. o. 176, 1978; McCollum S. H. a. o. Az extracranialis carotis artéria aneurizmái, uo., v. 137. o. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Koegzisztens carotis és koszorúér elzáródású arterosclerosis kezelése, Quart. Clev. Clin., v. 45. o. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Percutan transzluminális angioplasztika, Újabb alkalmazások, Amer. J. Roentgenol., v. 135. o. 983, 1980; Stanton P.E., McClusky D. H. a. L a m i s R. A. Az arteria carotis belső megtörésének hemodinamikai felmérése és műtéti korrekciója, Sebészet, v. 84. o. 793, 1978; Woodcock J. P. Speciális ultrahangos módszerek szisztémás artériás betegségek értékelésére és képalkotására, Brit. J. Anaesth., v. 53. o. 719, 1981.

M. D. Knyazev; N. V. Krylova (an., embr.), M. H. Seleznev (an.).