Mellkasi sérülések sugárdiagnosztikája. A gerincsérülések sugárdiagnosztikája
Bármely betegség sikeres kimenetele nagymértékben függ a kezelés megkezdésének gyorsaságától. Minden mellkasvizsgálati módszer két nagy csoportra osztható: általános klinikai és laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerekre.
Néha a diagnózis felállításához az orvosnak csak meg kell hallgatnia a tüdőt, vagy egyszerűbben „meghallgatnia” a beteget. Egyes esetekben komolyabb szervvizsgálat szükséges számítógépes tomográfiával vagy mágneses rezonancia képalkotással.
A mellkasi szervek klinikai vizsgálatának módszerei
A beteg vizsgálata előtt az orvosnak anamnézist kell gyűjtenie. Az orvos kideríti, mire panaszkodik a beteg, megkérdezi, mikor jelentek meg a betegség első tünetei, és megvizsgálja a beteg kórlapját, hogy tisztázza a korábbi vagy krónikus betegségekre vonatkozó információkat.
A mellkas általános vizsgálatának módszerei a következők: a beteg vizsgálata, tapintás, ütőhangszerek és auskultáció.
A mellkas vizsgálata és tapintása
A mellkas vizsgálatakor az orvos meghatározza annak méretét, alakját és szimmetriáját, mindkét fél légzőmozgásban való részvételének mértékét, a légzés gyakoriságát, mélységét és típusát, a belégzés és a kilégzés arányát és időtartamát, valamint a segédeszközök részvételét. izmok a légzési folyamatban.
A tapintás során meghatározzák a bőr alatti szövet állapotát, a bordák esetleges károsodását és a fájdalmas területeket. Az úgynevezett hangremegés vizsgálatát is elvégzik. A pácienst megkérik, hogy mondjon ki bizonyos kifejezéseket. Ekkor az orvos ellenőrzi a rezgés szimmetriáját a szegycsont mögött.
Ütőhangszerek
Az ütős módszer a mellkasi szervek kopogtatásán alapul, ami a szövet oszcilláló mozgását eredményezi. A keletkező hang természeténél fogva az orvos meghatározhatja a szervek sűrűségét, légiességét, rugalmasságát és térfogatát.
Az ütőhangszerek középszerű és közvetlen módon is elkészíthetők. A középszerű módszer szerint az egyik kezének ujját a másik ujjára koppintják, a páciens testére helyezik, és közvetlen ütéssel az orvos közvetlenül megütögeti az ujjait a mellkas különböző pontjain. Az ütés intenzitásától függően megközelítőleg meghatározhatja a kóros folyamat lokalizációjának mélységét: 7 cm-től erős ütéssel 1,5-2-ig a leghalkabb. A kétoldali tüdőgyulladás eseteinek kivételével az ütést mindkét oldalon szimmetrikusan végezzük.
Hallgatózás
Ez a vizsgálati módszer a mellkasi szervek élettani hangjainak légzés közbeni meghallgatásán alapul. Az auszkultációt fonendoszkóp vagy fonendoszkóp segítségével végezzük.
Minden fellépő zaj alapvető és kiegészítő zajra oszlik. A főbbek a légzési folyamat fiziológiájával kapcsolatosak. És továbbiak, mint például a száraz vagy nedves zihálás, csak a mellkasi szervek gyulladásos folyamatai során vagy bordatörések miatti traumás károsodásuk következtében jelentkeznek.
Sugárdiagnosztikai módszerek
A sugárdiagnosztika az átfogó mellkasvizsgálat szerves részét képezi. Először a szervekről felmérési röntgent készítenek, majd szükség esetén további vizsgálatokat végeznek.
A sugárdiagnosztikai módszerek a következők:
- röntgen.
- Fluorográfia.
- Fluoroszkópia, de a korszerűbb sugárdiagnosztikai módszerek fejlődésével egyre kevésbé használják a páciens testét érő meglehetősen erős sugárterhelés miatt.
- Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás.
- Kontraszt kutatási módszerek.
- Radionuklid felmérések.
Fluorográfia
Széles körben használják megelőző vizsgálatokban a tuberkulózis korai felismerésére. Gyakorlatilag nem használják a mellkasi szervek egyéb betegségeinek diagnosztizálására.
A radiográfia végrehajtásakor a képek két vetületben készülnek - oldalsó és elülső. A tüdő kontrasztjának javítása érdekében a vizsgálatot mély lélegzetvétellel és lélegzetvisszatartással végezzük.
A röntgenfelvételen jól látható a mellkas összes szerve és csontváza, nagy erek. A normától való eltérések a tüdőben elsötétülő vagy világosodó területek, alakjuk és tüdőmintázatuk megváltozása. Az ilyen eltérések méretétől és helyétől függően tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, légmell, folyadékfelhalmozódás és daganatok diagnosztizálhatók. A képen a bordák sérülése is látható.
A sugárdiagnosztika kontraszt- és radionuklid módszerei
A tisztább kép érdekében röntgenvizsgálat szükséges radiokontraszt egyidejű adásával. Az a tény, hogy egy ilyen termék fokozatosan kitölti a mellkasi szervek minden területét, és lehetővé teszi egy sor részletes kép elkészítését. A kontrasztsugárzás diagnosztikai módszerei a következők:
- Angiográfia. Az eljárás során a tüdő keringését vizsgálják. Ehhez katéter segítségével vízben oldódó jódtartalmú gyógyszert fecskendeznek be a páciens szervezetébe. Ezután egy fényképsorozat készül, amelyen először a véráramlás artériás fázisát, majd a vénás fázist határozzák meg. Ez a technika lehetővé teszi a vérrögök, aneurizmák, szűkületek vagy az erek szerkezetének anatómiai rendellenességeinek jelenlétének meghatározását.
- Pneumomediastinográfia. Ezt a módszert az onkológiai gyakorlatban használják a daganatok pontos helyének meghatározására.
- Pleurográfia, amelyben a kontrasztanyagot közvetlenül a pleurális üregbe injektálják drenázson keresztül.
- A mellkas külső sipolyaira fisztulográfiát végeznek, hogy meghatározzák azok típusát, méretét, valamint a gennyes folyamat forrását.
A mellkasban elhelyezkedő szervek radionuklidos vizsgálata bizonyos mértékig hasonlít a kontrasztos vizsgálathoz. Ennek a módszernek a lényege a radioaktív izotópok bejuttatása a páciens szervezetébe. Az első szakaszban gázkeverék részeként belélegzik, a másodikban intravénásan adják be. Az izotópok eloszlását ultrahanggal követjük nyomon. Az ilyen vizsgálatot elsősorban a tüdő rosszindulatú daganatai kezelésének hatékonyságának felmérésére végezzük.
Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás, ultrahang
Az ultrahangvizsgálatot ritkán alkalmazzák légúti betegségek diagnosztizálására. Az ultrahangot elsősorban a szúró tű beszúrásának ellenőrzésére végzik.
A CT és az MRI viszonylag nemrég jelent meg, de nagyon elterjedt az így kapott képek viszonylagos biztonsága és jó minősége miatt a röntgen- és kontrasztvizsgálatokhoz képest.
A számítógépes tomográfiával a mellkasi szervekről rétegenkénti röntgenfelvételek sorozata készül, amelyeket számítógép elemez, és a monitor képernyőjén jelenít meg. Néha radiokontraszt anyagokat is beadnak a képminőség javítására.
Az MRI módszer azon a tényen alapszik, hogy a testszövetek rádiófrekvenciás impulzusok hatására képesek elektromágneses mezőt kibocsátani. A kapott jeleket számítógép segítségével az orgonametszetek jó minőségű képévé alakítják.
A mellkasi szervek vizsgálatának műszeres módszerei
Az ilyen vizsgálatokat olyan esetekben végezzük, amikor a tüdő vagy a hörgők szövetének, valamint az ott felhalmozódott folyadéknak klinikai elemzése szükséges. Ezen túlmenően ezen technikák némelyike lehetővé teszi a légutak állapotának vizuális értékelését.
- A bronchoszkópiát speciális eszközzel - bronchoszkóppal - végezzük. Ily módon az orvos nemcsak a gégét és a hörgőket vizsgálhatja meg, hanem közvetlenül a mellüregbe is fecskendezhet gyógyszereket, köpetet vehet elemzésre, vagy szúrást is végezhet. Ezenkívül a bronchoszkópia során eltávolítják a nyálkahártya, genny vagy idegen tárgyak felhalmozódását, amelyek a légutakba kerültek.
- Bronchoalveoláris mosást végeznek a kis légutak köpetének elemzésére. Ehhez a bronchoszkópia során sóoldattal töltik fel, amelyet ezután a bronchoszkópon keresztül szívnak. Ezután a kapott folyadékot tenyésztjük és mikroszkópos vizsgálatot végezzük. Így lehetőség nyílik a rosszindulatú daganatok azonosítására és a tüdőgyulladás bakteriális kórokozójának meghatározására.
- A biopszia során a pleurális üregben felgyülemlett váladékot, a pleurális vagy tüdőszövet kis darabjait veszik elemzésre. Általános vagy helyi érzéstelenítésben, speciális biopsziás tűvel történik, amelynek végén egy eszköz található a szervi szövetek rögzítésére. A manipuláció során szükség esetén a mellkasban felgyülemlett folyadékot kiszívják.
- A torakoszkópia a tüdő és a mellhártya felszínének vizuális vizsgálata. Az eljárást csak általános érzéstelenítéssel végezzük. Az orvos kis bemetszést végez a mellkasban, és behelyez egy torakoszkópot. Az eljárás során lehetőség van gyógyszer beadására vagy váladék eltávolítására is.
- A mediasztinoszkópia lehetővé teszi a két tüdő közötti tér vizsgálatát, és megtudja a megnagyobbodott nyirokcsomók okát, vagy meghatározza a daganat növekedésének mértékét. A manipuláció szinte ugyanúgy történik, mint a torakoszkópia.
- A thoracotomia egy feltáró műtét a mellkason. Kivételes esetekben kerül sor, amikor minden más kutatási módszer kudarcot vallott.
Manapság szinte minden orvosnak számos módszer áll rendelkezésére az átfogó mellkasvizsgálathoz. Ez lehetővé teszi, hogy a lehető leggyorsabban és legpontosabban diagnosztizáljon, és előírja a szükséges kezelést.
A mellkasröntgen bordatöréseket, folyadékot a pleurális üregben, a borda mellhártya megvastagodását, valamint közepes és nagy intenzitású felhőszerű homályok jelenlétét mutatja, amelyek a tüdő parenchyma vérzéseinek felelnek meg. Az ultrahang minimális mennyiségű folyadékot képes kimutatni a pleurális üregekben és a hemopericardium jelenlétét.
Sürgősségi ellátás. A belső szervek esetleges károsodásának kizárása után sokkellenes terápiát végeznek.
Mellkaskompresszió ipari balesetek, autósérülések és egyéb helyzetek esetén lehetséges. A diagnózist az úgynevezett traumás fulladás jelei alapján állítják fel: az áldozat feje, arca és mellkasa lila-lila színt kap, élesen meghatározott alsó szegéllyel. Petechiális kiütések figyelhetők meg a bőrön és a látható nyálkahártyákon.
Sürgősségi ellátás. A fájdalom szindróma enyhítése. Oxigénterápia. Tüneti terápia. Sürgős kórházi kezelés egy sebészeti kórházban.
Bordatörésekütéssel, eséssel, a mellkas összenyomásával fordulhat elő, és lehet egyszeri vagy többszörös, elmozdulással vagy anélkül. Elmozdulás esetén szövődmények lehetségesek a bordaközi erek és idegek, a mellhártya és a tüdő károsodása formájában, különböző típusú pneumothorax, hemothorax és subcutan emphysema kialakulásával.
Diagnosztika anamnézisen, a légzéssel, mellkasi mozgásokkal és köhögéssel összefüggő lokalizált fájdalom szindrómán alapul. A bordatörés megbízható jelei közé tartozik a bordatöredékek kóros mobilitása, a csontdarabok crepitusa és a mellkas deformációja (többszöri törés esetén). Többszörös törés esetén sokkos állapot alakulhat ki az I-III stádiumú ARF jeleivel.
A bordatörések diagnosztizálásának vezető további módszere a mellkasi radiográfia. Még egyszer meg kell jegyezni, hogy a röntgenvizsgálatra adott negatív válasz nem zárja ki a bordatörések jelenlétét.
Sürgősségi ellátás. A törés helyén bordaközi novokain vagy alkohol-novokain blokádot végeznek. Oxigénterápia. Ha sokk jelei vannak, antisokk terápiát írnak elő. Sürgős kórházi kezelés a sebészeti osztályon.
Szegycsont törés rendszerint testének és a manubrium vagy xiphoid folyamat határán fordul elő. A légzéshez tipikus lokalizált fájdalom társul. A differenciáldiagnózist elsősorban ischaemiás szívbetegséggel végzik.
Sürgősségi ellátás: a fájdalomcsillapítást intramuszkulárisan vagy intravénásan végezzük 2-4 ml 50%-os analgin oldat beadásával. Erős fájdalom esetén a törés helyén novokain vagy alkohol-novokain blokád javasolt. Sebész konzultáció.
4.8. Hosszú távú kompartment szindróma,kezelési alapelvek (crash szindróma):
Az SDS kezelésének alapelveit legsikeresebben R. N. Lebedeva és munkatársai (1995) fogalmazták meg:
A vérkeringés és a légzés támogatása (térfogat-korrekció, kardiotonik, katekolaminok, vérkomponensek, gépi lélegeztetés);
Időben történő sebészeti és traumás ellátás (fasciotómia, necrectomia, osteosynthesis, végtag amputáció, szöveti defektusok plasztikai sebészete);
Sav-bázis egyensúly, víz-elektrolit egyensúly korrekciója;
Méregtelenítés (hemodialízis, hemofiltráció, ultrafiltráció, hemoszorpció, hepatoprotektorok);
Fájdalomcsillapítás, érzéstelenítés, pszichotróp terápia;
Hiperbár oxigénellátás;
Enterális és parenterális táplálás.
Jegyzet. 1. Ha a vér pH-ja 6,0 alatt van, veseblokk lép fel (Lalich J., 1955). Ezekben az esetekben a plazmában lévő szabad hemoglobin hematin-hidrokloriddá kezd átalakulni, amely visszamarad a tubulusokban, ami hozzájárul a képződéshez. myoglobinuriás nephrosis, ami lúgos vizeletnél nem figyelhető meg. Ezt a szövődményt úgy lehet megelőzni, hogy a plazmát 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat intravénás csepegtető adagolásával lúgosítják, amíg lúgos vizeletreakciót nem kapnak.
2. A vér károsodott reológiai tulajdonságainak korrekciója heparin, trental, fibrinolitikusan aktív vagy frissen fagyasztott plazma felhasználásával történik.
A segítségnyújtás köre a sérülés helyén. Az érintettek törmelékből való kiszabadítása előtt meg kell előzni az ischaemiás toxikózist a következő sorrendben: fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapítókkal, lúgos vérpótlók vénába vagy per os beadása, hogy megakadályozzuk a vesetubulusok elzáródását a reperfúzió során keletkező mioglobin kristályok által. az acidózis hátterében. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk az ischaemiás toxinok véráramba jutását, a kompresszió helyéhez közeli érszorítót kell alkalmazni. Ezt követően az érintettet elengedik, biztonságos helyre viszik és a szorítószorítót a végtag összenyomott szöveteinek szoros kötésére cserélik, majd az összenyomott testrészeket hűtőfolyadékos zacskóval fedik le. Ez szükséges a véráramlás korlátozott, kíméletes helyreállításához az összenyomott szövetekben, valamint az ischaemiás szövetekben, ami lehetővé teszi pusztulásuk, toxikózisuk és reaktív hyperemia megelőzését. A prehospitális ellátás teljes köre a szövetek hűtésével és szállítási immobilizálásával zárul.
4.9. Végtagsérülések a sebesülteknél az érintetteket nyitottra és zártra osztják. Ez utóbbiak között különbséget tesznek lőfegyverek és nem lőfegyverek között. Mind a nyílt, mind a zárt sérüléseket három csoportra osztják: izomszövet-károsodás, csonttörés, ízületi károsodás. A csonttörés jelei: erős fájdalom (helyi fájdalom, amely a legkisebb mozdulattal is felerősödik); a végtag szegmensének deformációja; patológiás mobilitás és crepitus a törés területén; duzzanat jelenléte. A lövéstöréseket hiányos és teljes törésekre osztják. Az utóbbiak között vannak keresztirányú, hosszanti, ferde és zúzott. A hosszú csőcsontok törései között vannak aprított és aprított törések. Felismerésük nem túl nehéz - ezekkel a törésekkel a következők figyelhetők meg: a végtag deformációja, patológiás mobilitás, crepitus a törés területén.
A sebesültek, végtagtörésben szenvedők részére az alapellátó intézményben az elsősegélynyújtás, az előorvosi segélynyújtás, az elsősegélynyújtás sorrendje a következő:
· fájdalomcsillapítás;
· aszeptikus kötés felhelyezése a sebre, sebtisztítás (hidrogén-peroxid, klórhixidin stb.), „cimesol” aeroszol alkalmazása, mellyel akár 2-3 napig is megállítható a sebfertőzés kialakulása;
· szállítási immobilizáció a sérült végtag két szomszédos szegmensének rögzítésével.
Mielőtt síneket helyezne fel a szabaddá tett végtagokra, azokat pamut-gézpárnákba kell csomagolni. Az immobilizáló síneket kötszerekkel kell rögzíteni a végtag teljes hosszában. A kötözés fő veszélye a végtag összehúzódása. A hideg évszakban sín felhelyezése után a végtagot szigetelni kell.
A sérült végtagok szállítási immobilizálása során síneket lehet felhelyezni a ruházatra és cipőre.
A szállítási immobilizáció módszerei a sérülés helyétől függenek.
Válltöréseknél a felső végtag immobilizálása előre megformált létrasínnel (Kramer sín) történik, amelyet az ujjak tövétől az egészséges oldal vállövére helyezünk. Az alkar a könyökízületnél 90°-os szögben be van hajlítva, és a pronáció és a szupináció között középső helyzetben van rögzítve. A váll 30°-kal előre van tolva, és kissé eltávolodik a testtől. A sín proximális vége a mellkast fedő két gézszalaggal csatlakozik a distalis végéhez a test töréssel ellentétes oldalán elölről és hátulról. A sínt gézkötéssel rögzítjük.
Alkartörések esetén pikkelysínt helyeznek fel a váll felső harmadától a metacarpophalangealis ízületekig. Az alkar ugyanabban a helyzetben van rögzítve, mint a válltöréseknél. Ezenkívül sálat használnak.
Sípcsonttöréseknél három létrasínt alkalmaznak: a vádliizmok és a sarok körvonalai szerint modellezett hátsínt, valamint két sípcsont sínt. Az alsó végtagok minden törése esetén a lábfejet dorsiflexióban rögzítik 90°-os szögben.
Csípőtörés esetén a teljes alsó végtagot Dieterich-sínnel rögzítjük, a sín felhelyezése előtt mindkét csonthártyát, amelyek a hónaljban és a inguinalis-perinealis régióban az érintett személyre támaszkodnak, valamint az ágak belső felületét, vattába kell tekerni, majd a sérült végtagot hosszában megfeszítjük, rétegelt lemez talpra csavarva kiküszöbölve a forgási elmozdulást A sínt szövetkötésekkel rögzítik a testhez.
A csípőtörések és többszörös törések rögzítéséhez használhatja a Kashtan anti-sokkruhát, amely egyszerre biztosít húzó sínt mind a végtagoknak, mind a medencének, és tapadást biztosít a végtag hosszában 12 kg-ig.
A felsorolt síneken kívül háromféle műanyag sínt használnak a sérült csontok rögzítésére: 1. típus - szélesség 115 mm, hossza 900-1300 mm - a lábszárhoz; 2. típus - szélesség 100 mm, hossz 900-1300 mm - felső végtaghoz és 3. típus - szélesség 100 mm, hossz 750-1100 mm - gyermekeknek. Különböző típusú sínek és kombinált kötszerek használhatók terápiás és szállítási immobilizációs eszközként.
táblázatban 5. A sérülések jellegének azonosításának sorrendjére és a prehospitális szakaszban a sürgősségi intézkedésekre vonatkozó adatokat egyetlen rendszerbe foglalták össze.
5. táblázat Az érintett személyt ért kár jellegének azonosítása és
sürgősségi orvosi ellátás az eset helyszínén
| Utóbbi ellenőrzés és a sérülések észlelése | Objektív adatok, klinikai megnyilvánulások | Sürgősségi orvosi ellátás |
| Az erek integritásának meghatározása | - sápadt arc - hatástalan belégzési kísérlet - hányás az arcon - légzési akadály a szájüregben (idegen test) | - szájüreg tisztítása, idegen test eltávolítása - légcső intubáció, - mesterséges lélegeztetés |
| 1. Fej és gerinc vizsgálata: - koponyaagyi sérülések, lőtt és nem lőtt sebek: lágyrészek; a koponya és az agy nem átható, áthatoló sérülései | - bőrkárosodás, aponeurosis, izmok, csonthártya, haematoma - lágy szövetek, csontok károsodása a dura mater épségével - boltozat, koponyaalap törései | - külső vérzés megállítása - hideg a fejen - aszeptikus kötszer - cordiamin vagy koffein oldat - litikus keverék: |
| - az összes membrán és az agy károsodása - fül-, orrvérzés - egyoldali, kétoldali exophthalmus - légzési ritmuszavar - szaruhártya-reflexek hiánya, vándorló szemgolyó - agytörzs károsodása. | aminazin - 2% 2,0 ml, difenhidramin - 2% 1,0 ml furoszemid - 2,0 ml atropin - 0,1% 1,0 ml | |
| - gerinc és gerincvelő: lágyrész sérülés; áthatoló gerincsérülések gerincvelő sérüléssel | - lágy szövetek, izmok, csigolyatestek károsodása - motoros rendellenességek, trofikus rendellenességek, kismedencei rendellenességek azonosítása | - külső vérzés leállítása, aszeptikus kötszer - nyaki mellkasi gerinc érzéstelenítése - szállítás immobilizáció |
| - maxillofacial terület | - az alsó állkapocs deformációja, az áll visszahúzódása, az elzáródás, az alveoláris folyamat elválasztása és elmozdulása - a felső állkapocs testének törése, - a felső állkapocs elválasztása - vérzés | - érzéstelenítés - aszeptikus kötszer - nyelvrögzítés - immobilizálás |
| 2. Mellkas vizsgálata: nem lövés és lövés, áthatoló és át nem hatoló bordák, lapocka sérülésével; többszörös bordatörés | - légszomj, fulladás, vérzés, nyitott kétoldali pneumothorax, gyakori felületes légzés - Csökkent szívverés, gyakori és lágy a pulzus - billentyű pneumothorax - az arc, a nyak, a mediastinum emphysema és a tenziós pneumothorax - hemothorax | - a pleurális üreg punkcióját a 2-3 bordaközi térben végezzük a midclavicularis vonal mentén a szirombillentyű csatlakoztatásával - érzéstelenítés - vagosympaticus blokád novokain oldat - 0,25% 60 ml PMP-hez - szív |
| 3. Has vizsgálata, áthatoló és át nem hatoló; golyó és áttöredezett, vak, érintőleges, üreges szervek, belek, gyomor károsodásával; parenchymalis szervek - máj, lép és mesenterium; a vesék és az ureterek sérülése | - nyelvszárazság - izomfeszülés a hasfalban - puffadás, pozitív Shchetkin-Blumberg jel - zaj hiánya a has auskultációjakor - tompaság az ágyéki régió ütésénél retroperitoneális haematoma miatt - hemoperitoneum - sokk - hematuria | |
| 4. A medence és a kismedencei szervek vizsgálata: lövés és nem lövés; a medencecsontok és a hólyag károsodásával; végbél, hátsó húgycső, prosztata mirigy | - a hasfal izomzatának feszülése - vérvizelés - vizelet behatolása a sebbe - széklet kilépése a sebbe - a medence deformációja - a szeméremköri rendellenesség jelenléte | - aszeptikus kötszer - fájdalomcsillapítás - szív - hólyagkatéterezés |
| 5. A végtagok vizsgálata, lövés és nem lövés; lágy szövetek, ízületek károsodásával | - kóros mobilitás - csontkrepitus - a végtag látható deformációja a diaphysis és az epiphysis törésének területén - III-IV fokú SBP 70 Hgmm alatti sokk. Művészet. - a vérveszteség a felső vagy alsó végtag törésétől függ, és 1,5-3 l | sebekre: - aszeptikus kötszer - érzéstelenítés - a végtagok immobilizálása |
| 6. A bőr és a rostok tömeges leválása | - lágyulás a bőr alatti szövetben | - aszeptikus kötszer |
4.10. Politrauma alatt megérteni a többszörös vagy kombinált sérüléseket, amelyek veszélyt jelentenek a sérült életére vagy egészségére, és sürgősségi orvosi ellátást igényelnek.
Az incidens helyszínén a politrauma esetén az orvos előtti, első orvosi segítség a következőket tartalmazza:
· a felső légutak átjárhatóságának helyreállítása;
· külső vérzés leállítása aszeptikus kötés vagy érszorító felhelyezésével;
· fájdalomcsillapítás;
· törések immobilizálása szabványos sínekkel;
· infúziós terápia sokk, SDS, égési sérülések esetén;
· a sérült evakuálásra való felkészítése.
Az incidens helyszínén a sérültek vizsgálatakor, osztályozása során két csoportot különböztetnek meg - az eszméleténél lévőket és az eszméletleneket. Az eszméleténél lévők körében megállapítják, hogy kinek van szüksége sürgősségi ellátásra a szak- és általános sebészeti osztályokon, illetve akiknél az elsősegélynyújtás utáni segítségnyújtás késhet, azokat másodlagosan az általános sebészeti osztályokra evakuálják. Az eszméletlen, illetve az első orvosi segítségnyújtás után nem tért vissza az eszméletéhez, először oldalra fekve evakuálják a következő szakaszba.
4.11. Kombinált elváltozások alatt Szokásos a több károsító tényező – mechanikai, termikus, vegyi, sugárzás, hideg – hatásából eredő károsodást érteni.
A kombinált mechanikai-termikus károsodás mechanikai és termikus tényezők hatására következik be, a mechanikai tényező túlnyomó hatásával. Kombinált termomechanikus elváltozásokban szenvedő betegeknél leggyakrabban traumás és égési sokk alakul ki és súlyos. Súlyosságuk alapján a kombinált termomechanikai károsodások négy csoportra oszthatók (6. táblázat).
6. táblázat A mechanikai és termikus sérülések osztályozása
súlyosság szerint
| A sérülés súlyossága | Az égési sérülés súlyossága | Mechanikai sérülés |
| Könnyűsúlyú | I-III A (a testfelület legfeljebb 10%-a), III B - IV (a testfelület legfeljebb 3%-a) | Zúzódások, ficamok, bőrsebek, a végtag apró csontjainak izolált sérülései, kulcscsonttörések. Enyhe agyrázkódás |
| Átlagos | I – III A (a testfelület 10-20%-a), III B – IV (a testfelület legfeljebb 10%-a) | Ínkárosodással és nagy kiterjedésű lágyrész-károsodással járó sebek. Elmozdulások a végtagok nagy ízületeiben, a bordák, a medencecsontok és az egyik páros csőcsont avulziós törései. A láb csontjainak nyílt törése. Izolált gerinctörések. Kompresszió, közepesen súlyos vagy súlyos agyrázkódás |
| Nehéz | I - III A (a testfelület 20-30%-a); III B – IV (a testfelület 10-20%-a) | Lágy szövetek sérülése idegkárosodással és nagy ízületek megnyílásával. A medence és a végtagok zárt többszörös törése. A nagy végtagcsontok nyitott, elszigetelt törései kis területű lágyrészkárosodással. Gerinctörések a gerincvelő károsodásával, a koponyacsontok törése. Végtagkompresszió |
| Rendkívül nehéz | I – III A (a testfelület 31 – 50%-a); III B-IV (a testfelület több mint 20%-a) | Seb a nagy erek sérülésével. Nyílt törések kiterjedt lágyrész-károsodással. Nyílt intraartikuláris törések. A végtagok traumás amputációi. A medencecsontok többszörös törése. A nyaki gerinc törése a gerincvelő károsodásával. A koponyacsontok és alapja többszörös törése. |
Az érintett személy kombinált mechanikai-termikus sérülései esetén a sürgős orvosi és elsősegélynyújtási intézkedések a következők:
· a vérzés leállítása aszeptikus kötés felhelyezésével, vérző ér lekötésével;
· kivételes esetekben és minimálisan rövid ideig - érszorítót kell alkalmazni a megégett végtagra;
· tracheostomia felső légúti súlyos égési sérülések esetén, légúti intubáció;
· bőrlebenyen lógó, életképtelen égett végtagok levágása;
· aszeptikus kötszer alkalmazása az égett felületre;
· a testfelület 1%-át meg nem haladó égési felülettel - klóretil-öblítés, aszeptikus kötszer a seb tisztálkodása után;
· a sérült evakuálása a következő szakaszba.
Az égési sokk kezelésének elvei
A fájdalomcsillapítás után az égési sokk, valamint a traumás sokk kezelésében az infúziós terápia áll az első helyen. Időtartama és térfogata az égési sérülés mértékétől, felületétől, valamint a szervezet védekező és alkalmazkodó funkcióinak állapotától függ. Az égési sokk kezelésére szolgáló infúziós terápiát a táblázat mutatja be. 7.
7. táblázat: Transzfúziós terápiás program égési sokk esetén
(V. A. Klimansky, Y. A. Rudaev, 1984)
- 1. SUGÁRZÁSI MÓDSZEREK ALGORITMUSAI Prof. B.N.Sapranov Izhevsk Állami Orvostudományi Akadémia Sugárdiagnosztika és sugárterápia tanfolyam Prof.
- - Szabványos..." target="_blank"> 2. SUGÁRZÁSVIZSGÁLATI ALGORITMUSOK SZINTEI
- - Standard radiográfia
- - Általános ultrahang
- - Lineáris tomográfia
- TV fluoroszkópia
- - Minden I. szintű technika
- - Különleges radiográfiai technikák
- - Különleges Ultrahangos technikák, beleértve a dopplerográfiát
- - Mammográfia
- - Osteodenzitometria
- - Angiográfia
- - CT
- - Radionuklidos módszerek
- - Minden I. és II. szintű technika
- - MRI
- - HÁZI KEDVENC
- - Immunszcintigráfia
- Tájékoztató..." target="_blank"> 3. A vizualizációs módszer kiválasztásának alapelvei
- Információs tartalom
- A legalacsonyabb sugárterhelés
- Minimális költség
- Radiológus szakképzettség
- Betegségek..." target="_blank"> 4. Fejfájás szindróma Fő okok
- Központi idegrendszeri betegségek
- KVO anomáliák
- Hipertóniás betegség
- Vertebro-basilaris elégtelenség
- I. szintű koponya röntgen
- Normál koponyán belüli intrakraniális hipertónia meszesedés
- A méhnyak röntgenfelvétele
- gerinc
- II. szintű CT, MRI CT, MRI CT
- 6. Intrakraniális meszesedések MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 8. Oldalsó synostosis és spondylolysis C6-C7
- A MELLŐÜREG SZERVEI MeduMed.Org – Drágám..." target="_blank"> 9.
- A MELLŐÜREG SZERVEI
- Akut tüdőgyulladás
- Akut mellhártyagyulladás..." target="_blank"> 10.
- Akut tüdőgyulladás
- Akut mellhártyagyulladás
- Spontán pneumothorax
- TELA
- Akut has (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás)
- A csontrendszer patológiája
- 11. Nem kardiális lokalizációjú akut mellkasi fájdalom szindróma sugárvizsgálatának algoritmusa NORMÁL PAT.CSONT? NYELŐCSŐ MINTÁZAT? PNEUMOTORAX? TELA? MEDIASTINUM? MELLHÁRTYAGYULLADÁS? ALAPELV KÉPKONTRASZTSZABÁLYOZÁS-KÉSLELTETETT LIN.TOMOGR. VIZSGÁLAT GRAFIKUS KÉPZÉS ULTRAHANG Lv. II CT CT APG CSELETON SCINTIGRAPHY MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 12. Akut mellhártyagyulladás
- 13. Akut tüdőgyulladás MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 14. Tüdőinfarktus MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 15. Kis légmell MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 16. Bordatörések myeloma multiplexben
- 17. Szív lokalizációjú akut mellkasi fájdalom (elsősorban az AMI kizárása szükséges) Fő okok
- Az aorta aneurizma boncolása
- TELA
- Akut pericarditis
- Akut mellhártyagyulladás
- Reflux oesophagitis
- Bebörtönzött rekeszizomsérv
- Akut has (gyomorfekély perforációja, epehólyag-gyulladás).
- 18. Algoritmus szív lokalizációjú akut mellkasi fájdalom sugárvizsgálatához
- I. szintű ultrahang (szonográfia)
- 19. Coronary sclerosis MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
- 20. Rekeszizom sérv MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- Fő ok
- 1) IHD
- 2) Cardiomyopathiák
- 3) Száraz szívburokgyulladás
- 4) Az aorta száj szűkülete
- 5) A tüdő és a rekeszizom betegségei
- 6) Reflux oesophagitis
- 7) Axiális hiatus hernia
- 8) A membrán ellazítása
- 9) Bordaközi neuralgia
- 22. Algoritmus a sugárvizsgálathoz krónikus fájdalom esetén a szív területén
- I. szintű mellkas röntgen, ultrahang
- Nincs változás Elváltozások észlelve Tüdő Szív Aorta aneurizma
- A has ultrahangja Lásd diagramok röntgen. gr. osztály késik Lv. II A nyelőcső XRD, gyomor Doppler ACG, Aortográfia Coronaria angiográfia. CT kontraszttal.
- Szint III
- MRI
- 23. A tüdő hypostasisa MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 24. Bal kamrai aneurizma MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 25. Aorta aneurizma MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 26. Kardiomegália
- 27. Aorta szűkület
- 28. Konstriktív szívburokgyulladás MeduMed.Org - Medicina - Our Vocation
- 29. A rekeszizom ellazítása
- Fő ok
- 1) COPD<..." target="_blank">30. Légszomj
- Fő ok
- 1) COPD
- 2) Légúti elzáródás (intrabronchiális daganatok, mediastinalis lymphadenopathia)
- 3) TELA
- 4) Szívbetegségek
- 5) Diffúz intersticiális gócos tüdőbetegségek (toxikus és allergiás alveolitis, fibrózisos alveolitis, pneumoconiosis, többszörös metasztázisok)
- 6) Primer pulmonalis hypertonia
- 7) Vérszegénység
- 8) Elhízás
- Szint..." target="_blank"> 31. Algoritmus a légszomj sugárvizsgálatához
- I. szintű MELLkasröntgen
- 32. Emfizéma
- 33. Wegener granulomatosis
- 34. Primer pulmonalis hypertonia
- 35. Idegen test a hörgőben
- 36. Exogén alveolitis
- 37. Scleroderma MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 38. Szkleroderma
- 39. Pulmonalis berilliosis
- 40. A tüdő szarkoidózisa MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 41. TELA MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 42. A mediastinum limfadenopátiája MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- Fő ok
- Fő ok
- 1) Tüdőtuberkulózis
- 2) COPD (krónikus bronchitis, bronchiectasia)
- 3) Központi tüdőrák
- 4) A légcső és a fő hörgők összenyomódása (tumoros lymphadenopathia, vírusos bronchoadenitis)
- 5) Tüdő rendellenességek
- I. szintű mellkasröntgen A diagnózis egyértelmű A diagnózis nem egyértelmű Lineáris tomográfia Funkcionális radiográfia (Sokolov-teszt)
- II. szintű CT, APG
- 45. Hematogén disszeminált tüdőtuberculosis
- 46. Bronchiectasis
- 47. Bronchiectasis
- 48. Broncholithiasis MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 49. Krónikus bronchitis I. stádium. MeduMed.Org - Orvostudomány - A mi hivatásunk
- 50. Krónikus bronchitis III.
- 51. Központi tüdőrák MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 52. Bal tüdőartéria hypoplasia MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- A fő okok..." target="_blank"> 53. Hemoptysis és tüdővérzés
- Fő ok
- 1) Tüdődaganatok (centrális rák, bronchiális adenoma)
- 2) PE, tüdőinfarktus
- 3) Lebenyes tüdőgyulladás
- 4) Tüdőtuberkulózis
- 5) Tüdő anomáliák (AVA, visszér)
- 6) Aspergillosis
- 7) Hemosiderosis (veleszületett, szívhiba)
- 54. A hemoptysis és tüdővérzés sugárvizsgálatának algoritmusa
- I. szintű mellkasröntgen Forrás megállapítva Nincs megállapítva Periféria. TELA? Késleltetett pillanatfelvétel
- II. szintű CT APG
- 55. Tuberkulózis üreg MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 56. Pulmonalis aspergillosis MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
- 57. Tüdővisszeresség MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 58. Perifériás rák a bomlási fázisban
- 59. Hasi szervek MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- Fő ok
- 1) ..." target="_blank"> 60. Akut gyomor
- Fő ok
- 1) Üreges szerv perforálása
- 2) Bélelzáródás
- 3) Akut vakbélgyulladás
- 4) Epekövesség
- 5) Akut hasnyálmirigy-gyulladás
- 6) Hasi tályog
- 7) Vesekólika
- 61. Algoritmus az akut hasi szindróma sugárvizsgálatához
- I. szint Sima hasi röntgenfelvétel, ultrahang A kép tiszta Nem tiszta a kép
- Laterogram
- II. szintű röntgenkontraszt vizsgálat, CT
- 62. Üreges szerv perforációja MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 63. Bélelzáródás MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 64. Jobb oldali subfréniás tályog MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 65. Akut vakbélgyulladás
- 66. A mesenterialis erek trombózisa
- <..." target="_blank">43. Krónikus köhögés
Az elmúlt években jelentős számú mellkasi traumát szenvedett áldozat kerül a kórházba alkoholos vagy kábítószer-mérgezésben. A súlyosan mérgezett áldozatok tudatzavara súlyosabb állapot illúzióját keltheti.
A mellkasi sérülés tünetei
Az áldozat állapotának súlyosságának elemzésekor figyelmet kell fordítani a mentális állapotra. Súlyosbítással az áldozat ennek hiányában súlyosabb állapot gyanúját keltheti, és fordítva, az eufória állapota belső sérülések esetén a kielégítő állapot benyomását keltheti. Az alkohol- vagy kábítószer-mérgezés megerősítéséhez vagy kizárásához vér-, vizeletvizsgálatot kell végezni alkohol vagy más olyan anyagok kimutatására, amelyek befolyásolhatják a tudatállapotot.
Kényszerített vízszintes helyzet, adynámia, szédülés, sápadtság, gyengeség hipovolémiára utalhat. A kényszerített félig ülő és ülő helyzetek, a vízszintes helyzetbe való mozgáskor megnövekedett fájdalom, a levegő hiánya valószínűsíthető behatoló sérülésre és hemopneumothoraxra utal. Az arc cianózisa, feszültség, kidudorodó nyaki vénák, gyenge pulzus, tachycardia a szív vetületében lévő sebek jelenlétében lehetséges hemopericardiumra és kialakuló hemotamponádra utal. Súlyos sápadtság, nedves bőr, gyengeség és tachycardia belső vérzés miatti hipotenzióra utal.
A hallás közbeni csökkent légzés azt jelzi, hogy levegő vagy vér van a pleurális üregben. Az ütőhangszerek alatti dobozos hang pneumothoraxot, míg a rövidített ütőhang szabad folyadékot jelez. Minél nagyobb a patológiás tartalom térfogata a pleurális üregben, minél jobban összenyomódik a tüdő, annál inkább elmarad a mellkas sérült fele a légzés során.
A nyugalmi nehézlégzés (RR >22-25 percenként) mellkassérüléssel a kialakuló légzési elégtelenség jele, amely gyakran feszültségi pneumothoraxszal jár.
A köhögés, amikor a mellkas megsebesül, annak a jele, hogy vér lép be a tracheobronchiális fába. Egyéb olyan betegségek hiányában, amelyekben hemoptysis lehetséges, a vér jelenléte ezen áldozatok köpetében a tüdősérülés nyilvánvaló jele.
A szöveti emfizéma a behatoló sérülés fontos diagnosztikai jele. Leggyakrabban a mellkasi seb körül lokalizálódik. Minél nagyobb az emfizéma, annál valószínűbb, hogy károsítja a tüdőt vagy a hörgőket. Számos megfigyelés szerint exudatív és gyulladásos betegségek után, súlyos zárt traumát vagy műtétet követően a mellhártya ürege eltünt, a szöveti emphysema lehet az áthatoló sérülés egyetlen jele.
Egyes betegeknél behatoló sebet diagnosztizálnak, amikor levegő jut be a sebbe.
Különbséget kell tenni egy- és kétoldali, egyszeres és többszörös mellkasi sebek között. Mindkét oldalon egy seb jelenléte kétoldali mellkasi sebnek minősül. Az egyik oldalon több seb jelenléte többszörös egyoldalú seb.
A sebek lokalizációja fontos a seb felmérésében. Így a jobb oldali parasternális vonaltól a bal oldali hónalj elülső vonaláig lokalizált sebek potenciálisan veszélyesek a szívre, és ezt a zónát kardiálisnak nevezzük. A lapocka szögéhez csatlakozó midclavicularis vonal mentén a hatodik bordaközből induló vonal alatt lokalizált sebek potenciálisan veszélyesek a rekeszizom sérülése szempontjából, és a zóna rekeszizomnak van kijelölve. Ezért a diafragmatikus zónában lokalizált sebeknél a thoracoabdominalis seb klinikai ultrahangos tüneteit kell keresni, a szívzónában lévő sebeknél pedig ki kell zárni a hemopericardium jelenlétét.
Így az áldozat vizsgálatának szakaszában azonosíthatók a behatoló mellkasi seb közvetlen vagy közvetett jelei, amelyek a fiziológiai rendellenességek súlyosságának felmérésével együtt befolyásolhatják a műtéti taktika megválasztását.
A mellkasi sérülés diagnosztizálása
A stabil betegek vizsgálata elsősorban a sürgősségi osztályon történik. A műtőbe vizsgálat nélkül bevitt betegeknél a műtőasztalon diagnosztikai vizsgálatokat végeznek. A kötelező diagnosztikai módszerek a mellkas, a mellkas és a has sima radiográfiája, az elektrokardiográfia, valamint a hemoglobin, a hematokrit és a vér vörösvérsejt-tartalmának vizsgálata.
Stabil hemodinamikai paraméterekkel rendelkező betegek sima radiográfiáját álló helyzetben, álló helyzetben kell elvégezni két vetületben: frontális és oldalsó. Felmérik a tüdőmezőket, a medián árnyékot, a rekeszizom árnyékát, és kizárják a csontpatológiát. Idegentestek jelenlétében a mellben a polipozíciós vizsgálat lehetővé teszi azok pontos lokalizálását.
Fluoroszkópia alkalmazásakor a szív pulzációját értékelik. A tüdőmező teljes árnyékolásának vagy a tüdő teljes összeomlásának kimutatása a beteg műtőbe való áthelyezésének jelzése. Ha függőleges helyzetben nem lehet tanulni, a felmérés radiográfiát közvetlen vetületben fekve és közvetlen lateropozícióban, a sérült oldallal felfelé végezzük. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi az azonosítást, beleértve a kis mennyiségeket is.
Ultrahang a mellkasi trauma diagnosztizálásában
A mellkas és a has ultrahangja szükséges a hemothorax és hemopericardium, valamint a kombinált (thoracoabdominalis) sérülések diagnosztizálásához. A vizsgálat FAST és EFAST módszerekkel történik (Davis, 2005). Az ultrahang érzékenységének növelése érdekében a hemothorax diagnosztizálása során 100 ml-ig ultrahangot kell végezni fekvő és ülő helyzetben is, mivel a polipozíciós vizsgálat jelentősen növeli a kis hemothorax észlelésének gyakoriságát. A pleurális üregben lévő folyadék mennyiségét a parietális és zsigeri mellhártya rétegeinek eltérésének mértéke határozza meg, amelyet a kosztofréniás sinus szintjén határoznak meg a hátsó hónalj és lapocka mentén.
Összefüggés van a hemothorax térfogata és a pleurális rétegek elválasztásának mértéke között. Ha a mellkasi sebesült áldozatnál röviddel a sérülés után végzett első ultrahangvizsgálat során nem mutatkoznak hidrothorax jelei, az egy órán belüli újbóli vizsgálatra utal, ha a műtétet ezen időn belül nem kezdik meg. Az ultrahang elvégzésének fő akadálya a széles körben elterjedt szöveti emfizéma.
A mellüregben lévő szabad folyadék azonosítása mellett az ultrahang képes kimutatni a tüdősérülésből eredő intrapulmonális változásokat.
A hemopericardium jelzi az áldozat sürgősségi áthelyezését a műtőbe. A szívburok ultrahangos vizsgálatakor figyelembe kell venni azt a lehetőséget, hogy normális esetben ürege akár 60-80 ml térfogatú savós folyadékot is tartalmazhat, ami a perikardiális rétegek 1-4 mm-es elválasztásának felel meg. Egy másik tényező, amely hozzájárul a hemopericardium túldiagnózisához, a szívburok, a hemopericardium és a kapcsolódó (thoracoabdominalis) sérülések elválasztása.
Számítógépes tomográfia a mellkasi trauma diagnosztizálásában
A felsorolt sugárzási módszerek közül a CT a legpontosabb diagnosztikai módszer. Az idegen testek lokalizálására és a sebcsatorna menti károsodások azonosítására használják hemodinamikailag stabil betegeknél.
a mellkason lőtt és szúrt sebeket szenvedő betegek. A CT alkalmazása lehetővé teszi a hemo- és pneumothorax térfogatának felmérését, a tüdőben a sebcsatorna mélységének meghatározását, ennek eredményeként elkerülhető a thoracotomia és video thoracoscopos műtét végezhető jelentős számú áldozatnál. A CT előnyei a gyorsaság és az objektív mennyiségi mutatók megszerzésének képessége. A spirális CT érzékenysége a hemo- és pneumothorax kimutatásában 100%.
Így a sugárdiagnosztikai módszerek alkalmazása lehetővé teszi a hemopneumothorax azonosítását, és a kutatási módszertől függően a térfogatának becslését. A CT használata lehetővé teszi a sérülés súlyosságának pontos felmérését a sebcsatorna mentén. Figyelembe véve az áldozat hemodinamikai állapotát, a radiológiai diagnosztika eredményeit és a sérülés pillanatától a felvételig eltelt időt, döntés születik a műtéti kezelés módjáról.
A cikket készítette és szerkesztette: sebész
A mellkasi szervek radiológiai vizsgálatának módszerei: ü ü ü ü ü Röntgenvizsgálat; Radiográfia; Longitudinális tomográfia; Bronchográfia; CT vizsgálat; Mágneses rezonancia képalkotás; angiopulmonográfia; Radionuklidok kutatás; A szív és a mellhártya üregeinek ultrahangos vizsgálata.
Fluoroszkópia Célok: az árnyékeltolódás mértékének meghatározása, amikor a beteg lélegzik; ü értékeli a pulmonalis háttér átlátszóságának változásait belégzéskor és kilégzéskor, ami lehetővé teszi a tüdőszövet rugalmasságának megítélését; ü a kóros folyamat és a folyadékszint dinamikus monitorozása a pleurális üregben; ü a mellkasüregben lévő képződmények punkciós biopsziája céljából. ü
Röntgen vetületek: Ø Egyenes hátsó Ø Bal oldali Ø Oldalsó jobb Ø Ferde Ø Egyenes elülső Ø Látás
Röntgen Fénykép a tüdőről közvetlen elülső vetületben A vizsgálat célja: a tüdő állapotának vizsgálata betegség, károsodás gyanúja esetén Elhelyezés a kép készítéséhez: a kép a beteg álló (vagy ülő) állapotában készül. állapottól függően) speciális függőleges állványon; a beteg szorosan nyomja a mellkasát a kazettához, kissé előrehajolva.
Röntgen A tüdő képe oldalsó vetületben, bal vagy jobb oldali vetületben készül. A pácienst úgy helyezzük el, hogy a vizsgált oldalával a kazettához nyomódjon. A kezeket felemeljük és keresztbe a fejen.
Longitudinális tomográfia Célok: 1. A kóros folyamat természetének, pontos lokalizációjának és kiterjedésének meghatározása a tüdőparenchymában; 2. Tanulmányozza a tracheobronchialis fa állapotát, beleértve a legtöbb esetben a szegmentális hörgőket is; 3. A gyökerek és a mediastinum nyirokcsomóinak károsodásának természetének tisztázása különböző kóros állapotokban.
Bronchográfia A kontrasztos nagy és közepes méretű hörgők teljes hosszában történő röntgenvizsgálatára szolgáló technika előzetes érzéstelenítés után
Bronchográfia A bronchogram tanulmányozásának terve: Minden hörgőnél vegye figyelembe: a) helyzetét, b) alakját, c) lumen szélességét, d) töltés jellegét, e) kiindulási szöget és elágazás jellegét, f) kontúrokat, g) a normál képtől való eltérések lokalizációja és jellege . A kontrasztanyaggal nem töltött hörgők esetében figyelembe veszik a csonkjuk helyzetét, alakját és körvonalait, valamint a hörgőt körülvevő tüdőszövet állapotát.
Röntgen komputertomográfia A CT-kép jellemzői: ú Szuperpozíció hiánya; ú Keresztirányú réteg orientáció; ú Nagy kontrasztfelbontás ú Abszorpciós együttható meghatározása; ú Különféle képfeldolgozás.
Mágneses rezonancia képalkotás A szövetek paramágneses tulajdonságain alapuló módszer. Javallatok: - volumetrikus folyamatok a mediastinumban; - a nyirokcsomók állapotának felmérése; - patológiás változások a nagy erekben; - tüdődaganatok mediastinumba, nagy erekbe és szívburokba történő növekedésének meghatározása. Korlátozások: -meszesedések; - a pulmonalis parenchyma felmérése.
A pulmonalis angiográfia a tüdőerek röntgenvizsgálatára szolgáló technika, miután azokat vízoldható jódtartalmú nemionos RCS-sel szembeállítják A technika változatai: üAngiopulmonográfia; üEgy tüdő vagy lebenyének (szegmensének) szelektív angiográfiája; üA hörgő artériák angiográfiája; ü Mellkasi aortográfia.
Radionuklid vizsgálat Javallatok: ú tüdőembólia gyanúja; ú tüdőinfarktus gyanúja; ú a csökkent véráramlású vagy hiányzó területeket alacsony intenzitású sugárzású zónák formájában azonosítjuk.
Ultrahang vizsgálat Javallatok: ü szív és nagy erek vizsgálatára; ü folyadékstruktúrák, elsősorban pleurális folyadékgyülem felmérésére; ü a pleurális üregben lévő encisztált képződmények punkciós elvezetésére Az ultrahangvizsgálat nem a választandó módszer a pleurális üregben lévő folyadék mennyiségének megítélésében (!), csupán annak pontos lokalizálását és jellemzését teszi lehetővé. Az ultrahangsugár nem hatol be a levegővel töltött alveolusokba
A tüdő normál anatómiája A tüdő zsigeri mellhártyával borított páros parenchymás szerv. Vannak: 3 lebeny a jobb tüdőben; 2 lebeny a bal tüdőben.
A tüdő funkcionális egysége az ACINUS ü Az acini mérete legfeljebb 1,5 mm. ü Tartalmazza az alveolaris tasakokat, a terminális hörgőt, az arteriolát, a 2 vénás ágat, a nyirokereket és az idegeket. ü Egy csoport acini alkot egy lebenyet.
Nem parenchimális komponens 1. Bronchialis ágak 2. Pulmonalis vénák 3. Nyirokerek 4. Idegek 5. Összekötő rétegek a lebenyek között, a hörgők és az erek körül 6. Visceralis pleura
A mellkasi szervek röntgenképe Ez az árnyékok összegzése: - a mellkasfal lágy szövetei - csontváz - tüdő - mediastinum - rekeszizom
Lágy szövetek Izmok - A nagy mellizom 4 m/borda magasságban ferdén halad felfelé és kifelé, és túlnyúlik a tüdőmező peremén - Sternocleidomastoideus izom, a pulmonális mező átlátszóságának csökkenését okozza a középső szakasz felett a tüdőben. kulcscsont és átjut a supraclavicularis bőrredőbe - Az emlőmirigy és a mellbimbó árnyéka, sötétíti a tüdőmezőket 4-7 borda szintjén nőknél és férfiaknál
Csontváz A bordák korlátozzák a tüdőmezőket Felül - 2 borda hátsó részének alsó széle Oldalt - egymást metsző bordaívek árnyékai A tüdőmezők vetületében a bordák hátsó szakaszának 11 párja látható. , először felfelé, majd lefelé és kifelé haladva. Az elülső részek kívül és felülről befelé és lefelé vannak. A borda porcos része elmeszesedve látható
Csontváz A kulcscsont árnyéka a tüdőmezők felső részeire vetül. Ha a páciens helyesen van elhelyezve, a belső végek szimmetrikusan helyezkednek el a szegycsont és a gerincoszlop manőbriumának árnyékától, és az intervertebralis tér 3. szintjén helyezkednek el.
Csontos csontváz A szegycsont árnyéka a középső árnyékból a szegycsont manubriumának közvetlen vetületében vagy részben nem látható. Megfelelő elhelyezés esetén a lapocka árnyékai tömegük nagy részével a tüdőmezőkön kívülre vetülnek.
Rekeszizom Alulról korlátozza a pulmonalis mezőket, középső részén magasan áll, a perifériára meredeken ereszkedik lefelé és kialakítja a kosztofréniás szögeket. A jobb oldali kupola a 6. borda elülső része, a bal oldali a 6. bordaköz, és a hasi szervek állapotától függ.
A tüdő szegmentális felépítése A jobb oldali fő interlobar horony hátulról kezdődik a 2.-3. mellkasi csigolya szintjétől, és az első bordaközi rés területére vetül a jobb gyökér fejének árnyéka fölé, ferdén kifelé halad és lefelé a bordák hátsó részei felé, és a mellkas oldalsó külső kontúrján eléri az 5. bordát, előre, a 4. bordák elülső végén ereszkedik le a rekeszizomig (majdnem középen keresztezi). A jobb oldali fő ferde interlobar horonytól az 5. borda szintjén a mellkas külső körvonalánál a középső horony kezdődik, szigorúan vízszintesen halad a középső árnyékig, keresztezve a 4. borda elülső végét a midclavicularis vonal mentén, és a gyökér artériás részének árnyékának közepéig ér.
A tüdő szegmentális felépítése A bal oldali ferde interlobar horony hátsó határa magasabban helyezkedik el, az 1. borda végén kinyúlik, ferdén lefelé halad kifelé, és a 6. borda elülső végén áthaladva megközelíti a a bal kardiofrén szög.
Járulékos lebenyek Azygos véna lebeny (lobus venae azygos) Az esetek 3-5%-ában fordul elő azygos véna kóros elhelyezkedésével. Ha azygos véna lebenyének mellhártyája tömörödött, akkor a jobb oldali közvetlen röntgenfelvételen jól látható a felső lebeny mediális részén. A nyelvlebeny analóg a jobb tüdő középső lebenyével.
Kiegészítő lebenyek Vannak további kiegészítő lebenyek is: Ø Szív Ø Hátsó lebeny A járulékos lebenyeket zonális vagy szegmentális hörgők szellőztetik, amelyek számát nem növelik. Így további interlobar hornyokkal a tüdőszövet, a hörgők és az erek mennyisége normális marad.
A röntgenfelvételen a tüdő árnyékát pulmonális mezőknek nevezzük. A kép normál pulmonális háttérből és normál tüdőmintából áll. Fontos megjegyezni, hogy a röntgenfelvételen látható tüdőmezők kisebbek, mint a tüdő valódi mérete, egy részét a rekeszizom, a subdiaphragmaticus szervek és a mediastinum blokkolja.
Pulmonalis háttér Ez a film elfeketedésének mértéke a tüdőmezőkön belül. Megjeleníti a tüdőszövet sűrűségét, levegő- és vérellátását.
Tüdőmintázat Szubsztrát – a tüdőkeringés erei. Fiatal korban a tüdő stroma megmaradt elemei általában nem láthatók. 30 év elteltével a megvastagodott hörgőfalak páros csíkjai jelennek meg, amelyek száma az életkorral növekszik. Ez az életkori norma. Az erek hosszú, lineáris árnyékai a tüdő gyökeréből erednek, legyezőszerűen oszlanak el, elvékonyodnak és eltűnnek, mielőtt a perifériát elérnék 2 -2. 5 cm ü Rövid lineáris vagy trabekuláris árnyékok - kis érhálózat ü Hurkoló képződmények - trabekuláris árnyékok vetületi átfedése ü Kis intenzív fókuszárnyékok - ezek keresztmetszetű (tangenciális) metszetben lévő erek. ü
A tüdő gyökerei Az anatómiai szubsztrát a tüdőartéria és a nagy hörgők. A normál gyökér képét a szerkezet jelenléte jellemzi, vagyis az egyes elemek megkülönböztetésének képessége.
A gyökér jellemzői 1. 2. 3. 4. A gyökér helyzete 2-4 bordaközi rés szintjén; Méretek átmérő = 2,5 cm (1:1 tüdőartéria: köztes hörgő); A pulmonalis artéria külső kontúrja domború és visszahúzott; Szerkezet – hörgő, artéria, véna.
A jobb tüdő gyökere A fej alapja a felső lebeny hörgő. Test – a tüdőartéria törzse, közbenső hörgő. Farokrész - bronchovaszkuláris lábak a 4. bordaközi tér szintjén.
A bal tüdő gyökere 1,5-1 cm-rel a jobb tüdő felett helyezkedik el, a mediastinum árnyéka rárakódik. A fej a bal tüdőartéria és a bronchovaszkuláris lábak. Farok - a piramishoz vezető hajók.
Mediastinum Aszimmetrikus pozíciót foglal el: 2/3 - a bal mellkasi üregben, 1/3 - a jobb oldalon. Jobb kontúr: § a jobb pitvar íve; § felszálló aorta; § metszéspont - atriovasalis szög.
Mediastinum Bal kontúr: 1. ív - az aortaív leszálló része, a felső kontúr a sternoclavicularis ízülettől 1,5-2 cm-re található; 2 ív - a tüdőartéria törzse; 3. ív - bal pitvari függelék; 4. ív - bal kamra.
Algoritmus a mellkas röntgenképeinek tanulmányozásához. sejtek 1. Minőségértékelés 2. 3. 4. A beteg helyes elhelyezésének meghatározása. Röntgen anatómiai orientáció (a mellkas alakja és mérete, a mellüregi szervek topográfiája). Lágy szövetek és csontváz vizsgálata (szimmetria, forma, szerkezet)
Algoritmus a mellkasröntgen vizsgálatához A jobb és a bal tüdő transzparenciájának összehasonlítása. 6. A tüdőmintázat elemzése. 7. A tüdő gyökereinek felmérése. 8. Rekeszhelyzet. 9. A kosztofréniás melléküregek állapota. 10. Mediastinalis szervek vizsgálata. 5.
A munkához a moszkvai Humanitárius Orvosi és Fogorvosi Kar illusztrációit és anyagait, valamint az interneten található anyagokat használtuk fel.
