Tetánia: típusai, okai és kezelési módszerei. Rejtett tetánia Neurogén tetánia

A tetania egy klinikai szindróma, amelynek központi helyét a neuromuszkuláris készülék fokozott ingerlékenysége foglalja el, amely görcsökre való hajlamban fejeződik ki. A klinikai lefolyás szerint a tetaniának nyilvánvaló és látens formái vannak. Nyilvánvaló tetania esetén a görcsök spontán módon jelentkeznek. Általában paresztéziák előzik meg őket. A görcsök tónusos természetűek, erős fájdalom kíséretében, és vagy egymást követő, nem éles és rövid rohamok formájában, többé-kevésbé hosszú ideig elválasztva egymástól, vagy nagyon hosszan tartó súlyos görcsös állapotok formájában. Az enyhe fokú - úgynevezett látens (rejtett) tetania - látható külső megnyilvánulások nélkül is lezajlik, vagy a betegek csak végtagjaik paresztéziáját, görcsös érzést, hidegséget, "kúszást" éreznek, amit görcsök nem kísérnek. A tetania látens formái bizonyos tényezők hatására, mint például: hiperventiláció, fertőzések, terhesség, mérgezés stb., a betegség nyilvánvaló formáivá válhatnak, ami görcsrohamokban nyilvánul meg. Kellően kifejezett görcsroham esetén ez utóbbit könnyen előidézheti egy vagy másik erős inger: mechanikai, fájdalmas, termikus stb.

A tetaniával járó görcsök esetében a szelektív jelleg jellemző. Mindkét oldalon szimmetrikusan kiterjednek bizonyos izomcsoportokra. Leggyakrabban a felső végtagok izmai, ritkábban az alsó végtagok izmai érintettek. Gyakran a betegség súlyos formáiban az arc izmainak görcsössége figyelhető meg, sokkal ritkábban - a törzs, a hasi elzáródás, és csak kivételes esetekben (főleg gyermekeknél) terjednek át a belső szervek izmaira ( gége, gyomor). A végtagokon a görcsök főként a hajlító izomcsoportokra terjednek át, ezért a rohamok során a végtagok sajátos, tetaniára jellemző pozíciót vesznek fel. A felső végtagok görcsössége esetén a váll valamelyest a testhez húzódik, az alkar a könyökízületnél be van hajlítva, a kéz a csuklónál és a kézközépízületeknél hajlított, az ujjak összenyomódnak és enyhén a tenyér felé hajlottak. A kéz és az ujjak helyzetét görcsroham során "szülészkezeknek" nevezték, némi hasonlóság miatt a nőgyógyászati ​​vizsgálat megkezdésére kész orvos kéz helyzetével.

Az alsó végtagok görcsössége esetén a lábfej befelé hajlik, az ujjak talpi flexiós helyzetben vannak, a hüvelykujjat a többi borítja, és a talp horony formájában benyomódik. Az adduktorok görcsös összehúzódása miatt a lábak nyújtott helyzetben szorosan egymáshoz nyomódnak.

Az arc izmainak görcse jellegzetes kifejezést ad: a száj az úgynevezett halszáj formáját ölti. A szemhéjak félig le vannak zárva, a szemöldökök eltolódnak. A görcsök során az érintett izmok akaratlagos mozgása lehetetlenné válik a beteg számára. Az összehúzott izmok kemények, nehezen nyújthatók, és amikor a nyújtás megszűnik, visszatérnek korábbi helyzetükbe. A csökkent végtagok nyújtására tett kísérlet élesen növeli a páciens fájdalmát. A görcsök terjedésével a test izmaira (ami meglehetősen ritka) a bordaközi izmok, a hasizmok és a rekeszizom görcsös összehúzódása miatt éles légzési rendellenesség lép fel. Néha a gerinc merevsége lép fel, és a nyaki és a gerincizmok görcsével a gerinc visszahajlik. A görcsök átterjedése a gége izmaira a glottis görcséhez (laryngospasmus) vezet. A laryngospasmus felnőtteknél ritka; gyermekeknél a tetania gyakori megnyilvánulása, és előfordulhat anélkül, hogy generalizált görcsökhöz kapcsolódna. Laryngospasmus esetén kisebb vagy nagyobb intenzitású belégzési nehézlégzés figyelhető meg, a légzés zajossá válik, az arc cianotikus, hab jelenik meg az ajkakon. Súlyos esetekben a beteg elveszíti az eszméletét. Az elhúzódó roham késleltetett orvosi ellátással (intubáció, tracheotómia) végzetes lehet.

A tetania során fellépő görcsrohamok spontán módon és bizonyos testi irritációkkal összefüggésben is előfordulnak: zúzódás, izomfeszülés, végtagfeszülés, a test túlmelegedése (például forró fürdő) is hozzájárulhat a roham kialakulásához.

Számos, a tetaniára jellemző tünet a mozgatóidegtörzsek fokozott ingerlékenységén alapul, ami lehetővé teszi a betegség rohamokon kívüli azonosítását és hozzájárul a betegség látens formájának diagnosztizálásához.

Chvostek tünete

A Khvostek tünetet (vagy „arcideg-jelenséget”) az okozza, hogy ütős kalapáccsal vagy ujjal az arcideg törzsére koppint a külső hallójárathoz közeli kijáratánál, majd az arcizmok megfelelő oldalának összehúzódása következik be. tetaniás beteg.

A tüneteknek három szintje van:

"Fok I" - amikor az arcideg által beidegzett teljes terület izmai összehúzódnak;

"Farok II" - az orr szárnyának régiójában és a száj sarkában lévő izmok összehúzódnak;

"Farok III" - csak a szájzug izmai húzódnak össze.

Csak a „Fok I”-nek van feltétlen diagnosztikai értéke. Nyilvánvaló tetania esetén még enyhe érintéssel is egyértelműen kifejeződik az arcideg törzsének régiójában. A "farok II" és a "farok III" látens hypoparathyreosisban mindig pozitív, de diagnosztikus értékük alacsony, mert más, nem hypoparathyreosissal összefüggő betegségekben is pozitívak lehetnek: neuraszténia, hisztéria, asthenia, kimerültség stb.

Weiss tünet

Diagnosztikailag kevésbé megbízható és instabil a Weiss-tünet, amely abból áll, hogy az orbita külső szélén (az arcideg felső ága mentén) koppintva a szemhéjak és a frontális kerek izom összehúzódása következik be.

Trousseau tünete

A következő tünet, amelynek jelenléte mindig tetaniára utal, de hiánya még nem zárja ki az utóbbi látens formáját, Trousseau tünete. Felhelyezése a váll erős meghúzásával (amíg a pulzus el nem tűnik) érszorítóval vagy a vérnyomásmérő készülék gumimandzsettájával történik. Trousseau pozitív tünete esetén 2-3 perc elteltével, sőt néha szinte azonnal, a kinyújtott kézben a kéz tipikus tetaniás összehúzódása következik be, helyzete "szülész kéz" formájában történik; a rohamok megjelenését az ujjak zsibbadtságának és fájdalmának érzése előzi meg.

Schlesinger tünete

Gyors passzív hajlítással a páciens lábának csípőízületében, a térdízületnél kiegyenesedett, görcs jelenik meg a comb extensor izmaiban a láb egyidejű éles szupinációjával - Schlesinger-tünet. Ennek a tünetnek a felismeréséhez a beteget a hátára kell helyezni.

Erb tünete

A motoros idegek tetania alatti állapotát a fokozott mechanikai ingerlékenység mellett elektromos ingerlékenységük meredek növekedése is jellemzi. Erb tünete ezen alapszik: még nagyon kis erejű (0,7 mA-nél nem nagyobb) galvánáramnál katódzáró összehúzódás lép fel, ami az áramerősség enyhe növekedésével katódzáró tetanuszba megy át. A vizsgálatot általában az ulnaris vagy a peronealis idegen végzik.

Hoffmann tünete

A tetaniával a mechanikai és elektromos ingerlékenység növekedése nemcsak a motoros idegekre jellemző, hanem az érzékeny idegekre is. Már az idegre gyakorolt ​​enyhe nyomás is parasztéziákat okoz, amelyek átterjednek az ideg elágazási területére, míg normál esetben a nyomás csak helyi érzést okoz. Ezt a tünetet Hoffmann-tünetnek nevezik.

Az autonóm idegrendszer tetaniában

A tetaniás betegek autonóm idegrendszere fokozott ingerlékenységben van, ami klinikailag a betegek izzadásra, tachycardiára és vazomotoros jelenségekre való hajlamában fejeződik ki. A legtöbb beteg az adrenalin és a pilokarpin bevezetésekor fokozott választ ad. Egyes esetekben azonban az ezekre a farmakológiai ingerekre adott válasz csökkenhet.

Változások a légzőszervekben tetania során

A légzőszervek részéről tetania során maradandó elváltozást nem találunk, kivéve az alábbiakban ismertetett glottis görcsöt a tetania súlyos formáiban, főleg gyermekkorban.

Változások a szív- és érrendszerben tetaniával

A kardiovaszkuláris rendszer az autonóm idegrendszer fokozott ingerlékenységét tükrözi.

A tetánia jellegzetes elektrokardiográfiás tünete a Q-T intervallum növekedése, elsősorban az S-T intervallum növekedése miatt, ami a hipokalcémiának köszönhető, amelynek megszüntetése intravénás kalcium infúzióval a megadott intervallum normálértékéhez vezet.

A gyomor-bél traktus változásai tetaniában

A tetaniás betegek gyomor-bél traktusának működése gyakran károsodott, szekréciós (gastrosucorea, hyperchlorhydria) és motoros (pylorospasmus, hasmenés) rendellenességek egyaránt előfordulnak. Néha ezek a jogsértések egyidejűek, másodlagosak. Egyes esetekben ezek elsődlegesek, és ezek alapján alakul ki a tetania (a tetania gyomor- és bélrendszeri formái).

Változások a csontrendszerben a tetania során

A tetaniás betegek csontrendszerében nem található észrevehető eltérés a normától.

Változások a pszichében tetania alatt

A tetaniás betegek pszichéje általában nem változik. Csak ritka esetekben voltak kombinációk pszichózissal - mániás állapottal és fokozott mentális ingerlékenységgel. A betegek gyakran hajlamosak neuraszténiás és hisztérikus reakciókra, így a hisztéria és a tetania vegyes formái vannak.

Meg kell jegyezni, hogy a tetania és az epilepszia gyakori kombinációja. Nyilvánvalóan ugyanazok a körülmények, amelyek az idegtörzsek fokozott ingerlékenységét okozzák, szintén hozzájárulnak az agykéreg sejtjeinek "görcsös toleranciájának" csökkenéséhez. A tetania és az epilepszia kombinációja esetén az intelligencia csökkenése figyelhető meg.

Tetánia: tünetek és kezelés

Tetánia - a fő tünetek:

• görcsök
• Beszédzavar
• izzadó
• Fulladás
• A végtagok zsibbadása
• Gyors légzés
• Sápadt bőr
• Kúszó érzés
• Az alsó végtagok izmainak görcse
• A kéz izmainak görcse
• Bizsergés a végtagokban
• Homályos szemek

A tetánia olyan klinikai szindróma, amely során neuromuszkuláris ingerlékenység lép fel. Megnyilvánulhat anyagcserezavarok és a vér ionizált kalciumszintjének csökkenése következtében. Leggyakrabban ez a szindróma a végtagok és az arc izmainak görcsében nyilvánul meg. Egyes esetekben görcsök formájában nyilvánulhat meg a szívizmokban, ami szívmegálláshoz vezethet.

Néha a szindróma újszülötteknél figyelhető meg, és körülbelül 21 nap múlva eltűnik. Terhes nőknél e szindróma során méh tetánia léphet fel, ami jelentősen megnehezíti a szülést.

A klinikusok számos okot azonosítanak, amelyek ennek a szindrómának a megjelenését okozhatják. A tetanikus izomösszehúzódás gyakran a vér kalciumszintjének csökkenése miatt következik be. Ennek a szindrómának az oka néha a mellékpajzsmirigyek működésének megsértése.

A tetaniás görcsöket ilyen etiológiai tényezők is okozhatják:

• gyomorbetegség;
• endokrin patológiák;
• különféle sérülések, amelyek vérzést okoztak a mellékpajzsmirigyekben;
• kiszáradás gyakori hányás és laza széklet miatt;
• hyperparathyreosis mellékpajzsmirigy adenoma;
• idegi megerőltetés és stressz;
• a sav-bázis egyensúly megsértése;
• a mellékpajzsmirigy veleszületett patológiái.

Gyakran előfordulhat tetania műtét után.

Újszülötteknél a szindróma az anya kalciumellátásának leállása miatt fordulhat elő (hipokalcémiás tetánia).

A mikroelemek egyensúlyának meghibásodása a betegnél neurogén tetania kialakulásához vezethet.

Terhes nőknél ez a szindróma a mellékpajzsmirigy működésének megsértése esetén fordulhat elő. A méh tetániáját a következő okok okozhatják:

• súlyos stressz;
• gyulladás és patológiás változások a méhben;
• hegesedés a méhen;
• endokrin és metabolikus rendellenességek;
• a kismedencei szervek daganata vagy szűk medence.

Osztályozás

A klinikusok ennek a kóros folyamatnak a következő formáit különböztetik meg:

• neurogén (hiperventilációs válság következtében nyilvánul meg);
• enterogén (a kalcium bélben történő felszívódásának károsodása miatt);
• hiperventiláció;
• hipokalcémiás;
• látens tetánia;
• gasztrogén;
• legelő;
• terhes nők tetániája.

Létezik újszülöttkori tetania is, amely korai és késői újszülöttkori hipokalcémiára oszlik.

Tünetek

Ennek a szindrómának a tünetei a típusától függenek. Mivel ennek a szindrómának számos formája létezik, a klinikai kép eltérő lehet. Ennek a folyamatnak a következő általános tünetei azonban megkülönböztethetők:

• bizsergés;
• a végtagok zsibbadása;
• kúszó érzés;
• izomgörcsök;
• görcsös összehúzódások;
• gyors légzés;
• beszédzavar;
• sápadt bőr;
• a karok és lábak izomgörcse;
• fulladás érzése;
• fokozott izzadás;
• homályos a szemében.

Diagnosztika

A tetania szindróma pontos diagnosztizálása érdekében a következő diagnosztikai eljárásokat hajtják végre:

• a végtagok idegvégződéseinek és az arc idegének ütögetése kalapáccsal;
• galvánáramot vezetnek át a peroneális idegen és a könyökízületen;
• húzza meg a karok vagy lábak végtagjait gumiszalaggal. A módszer alkalmazásakor a kéz csökkenése, a végtag zsibbadása vagy fájdalom figyelhető meg. Az ilyen megnyilvánulások a szindróma jelenlétének bizonyítékai.

Ezenkívül a tetania azonosításához a beteget a hátára kell helyeznie, és el kell kezdenie hajlítani a lábát a csípőízületnél. A comb hajlító izmában jelentkező görcs jelzi ennek a betegségnek a jelenlétét.

Néha az elektrokardiogram segíthet a betegség azonosításában. Görbéje alapján meghatározható egy olyan típusú szindróma, mint a látens tetánia.

A tetania kezelése általában a rohamok megszüntetésére és előfordulásuk megelőzésére irányul.

A gyógyszeres terápia olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek D-vitamint tartalmaznak. Ezek a gyógyszerek a következők:

• ergokalciferol;
• Videhol;
• Dihidrotachiszterin.

Olyan gyógyszereket is felírnak, amelyek kalciumot tartalmaznak. Az ilyen gyógyszereket a leghatékonyabbnak tekintik a tetania kezelésében.

Tilos foszfort tartalmazó élelmiszerek és étrend-kiegészítők fogyasztása, mivel ezek akadályozzák a kalciumtermelést.

A kezeléshez gyakran a következő oldatokat adják be intravénásan a betegnek:

• kalcium-klorid;
• magnézium szulfát;
• kalcium-glükonát.

Nyugtatókat is felírnak, amelyek csökkentik az érzelmi stresszt, és nyugtatóként működnek.

Ezzel a szindrómával a diéta kötelező. A beteg étrendjének kalciumban gazdag ételeket kell tartalmaznia. Ugyanakkor csökkentenie kell a tejtermékek fogyasztását. Bár kalciumot tartalmaznak, sok foszfort tartalmaznak.

Gyakran a páciensnek olyan vízi eljárásokat írnak elő, amelyek jól kiegészítik a tetania szindróma kezelését.

A méh tetániájával az önálló szülés lehetetlen, ezért császármetszést végeznek.

Lehetséges szövődmények

A tetánia szindróma súlyos kóros folyamatok kialakulását okozhatja a következő testrendszerekben:

• a szív- és érrendszer;
• gyomor-bél traktus.

Ennek a szindrómának a hatása alá esik az autonóm idegrendszer is, amely a betegség során fokozott ingerlékenységben van, ami szövődményekhez vezethet.

Egyes esetekben a tetania befolyásolhatja a beteg mentális állapotát, ami neuraszténiás vagy hisztérikus reakciókban nyilvánul meg.

Megelőzés

Nincsenek speciális megelőző intézkedések a szindróma ellen. Csökkentheti az ilyen kóros folyamat kialakulásának kockázatát, ha betartja az egészséges életmód szabályait, és rendszeresen orvosi vizsgálaton vesz részt.

A legtöbb esetben a tetaniás betegek prognózisa kedvező. A legfontosabb dolog a betegség kezelésének időben történő megkezdése. A beteget fenyegető gégegörcs lehet, amely rohamok során jelentkezik. A prognózis azonban kedvezőtlen azoknál a betegeknél, akiknél a gyomor-bél traktus és a szív- és érrendszeri szervek egyidejű betegségei vannak.

Ha úgy gondolja, hogy van Tetanyés a betegségre jellemző tüneteket, akkor egy háziorvos tud segíteni.

Javasoljuk továbbá online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk igénybevételét, amely a beírt tünetek alapján kiválasztja a valószínűsíthető betegségeket.

A dekompressziós betegség olyan kóros állapot, amely annak következtében alakul ki, hogy egy személy magas légköri nyomású területről normál mutatókkal rendelkező területre vált át. A rendellenesség a nevét a magas nyomás normál állapotba való átmenetének folyamatáról kapta. Gyakran búvárok és bányászok, akik hosszú ideig mélyen vannak, ki vannak téve ennek a rendellenességnek.

A hypoparathyreosis egy olyan betegség, amelyet a mellékpajzsmirigyhormon elégtelen termelése okoz. A patológia progressziója következtében megsértik a kalcium felszívódását a gyomor-bél traktusban. A hypoparathyreosis megfelelő kezelés nélkül rokkantsághoz vezethet.

A neuropátia olyan betegség, amelyet az idegrostok degeneratív-dystrophiás károsodása jellemez. Ez a betegség nemcsak a perifériás idegeket érinti, hanem a koponyaidegeket is. Gyakran előfordul egy ideg gyulladása, ilyen esetekben ezt a rendellenességet mononeuropathiának, több ideg egyidejű érintkezését pedig polyneuropathiának nevezik. A megnyilvánulás gyakorisága az előfordulás okaitól függ.

A diabéteszes neuropátia a tünetek figyelmen kívül hagyásának vagy a diabetes mellitus szabályozására irányuló terápia hiányának a következménye. Számos hajlamosító tényező van egy ilyen rendellenesség megjelenésére az alapbetegség hátterében. A főbbek a rossz szokásoktól való függőség és a magas vérnyomás.

A diabéteszes polyneuropathia a diabetes mellitus szövődményeként nyilvánul meg. A betegség a beteg idegrendszerének károsodásán alapul. A betegség gyakran 15-20 évvel a cukorbetegség kialakulása után alakul ki. A betegség bonyolult stádiumba való progressziójának gyakorisága 40-60%. A betegség megnyilvánulhat mind az 1-es, mind a 2-es típusú betegségben szenvedőknél.

A testmozgás és az absztinencia segítségével a legtöbb ember megbirkózik gyógyszer nélkül.

Tetany- görcsös szindróma és fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység, amelyet a szervezet kalcium-anyagcseréjének megsértése okoz.

A tetania okai

A tetánia a mellékpajzsmirigyek elégtelen működése miatt fordul elő.

A betegség a mellékpajzsmirigyben bekövetkező trauma, gyulladásos és fertőző folyamatok következtében, valamint a mirigyek műtéti eltávolításakor jelentkezhet.

A tetania típusai

A tetania fő típusai- gasztrogén tetania és neurogén tetania szindróma.

A neurogén tetániát az autonóm idegrendszerre gyakorolt ​​negatív hatás, a gasztrogén tetániát pedig az emésztőrendszeri rendellenességek jellemzik.

A betegség gyakran epilepsziával, neuraszténiás és hisztérikus reakciókkal, mániás pszichózisokkal és a psziché fokozott ingerlékenységével együtt fordul elő.

Tetánia tünetei

A tetaniát olyan tünetek jellemzik, mint:
Fájdalmas érzésekkel kísért tónusos izomgörcsök támadásai v Az arcizmok görcsei;
A légzőizmok görcsös összehúzódásai;
Eszméletvesztés;
A test hátrafelé ívelése görcsök terjedésével a hátizmokra.

Hosszan tartó tetania során a páciens szürkehályogot alakít ki, és a fogzománc hibái krónikussá válnak. A fejen krónikus túlzott hajhullás is előfordul.

Mert neurogén tetánia a gégegörcs jellemző, melynek súlyos rohama során életveszélyes fulladás léphet fel.

Tetánia kezelése

A tetánia kezelése a hipokalcémia (a szervezet kalciumhiánya) megszüntetésére korlátozódik. Orvosi terápiát kalciumkészítményekkel végeznek.

Egy támadás során a beteget intravénásan injektálják 10% -os kalcium-klorid oldattal 10 ml-es dózisban. Ezzel egyidejűleg 1-3 ml paratireokrint injektálnak intramuszkulárisan. A támadást eltávolítják.

A támadáson kívül a betegnek kalcium-kiegészítőket kell szednie. Kalciumban gazdag étrendet írnak elő - míg a foszfortartalmú ételeket korlátozni kell.

Az állati eredetű termékek száma korlátozott. Ki is nevezték D-vitamin szedése.

A tetania kezelésében szükség van a vér kalciumszintjének szabályozására.

Tetánia: típusai, okai és kezelési módszerei

A "tetania" kifejezés olyan görcsöket jelent, amelyek az emberi szervezetben a kalcium-anyagcsere megsértése miatt fordulnak elő (lásd az ábrát). Lehetnek explicit és látens (rejtett). Az első esetben az önkényesen előforduló hosszan tartó izomösszehúzódások során az ember fájdalmat tapasztal, és ezt megelőzően érzékenységi rendellenességet észlel. A tetania látens formája esetén az ember görcsöt érez a karjában vagy a lábában, végtagjai kihűlnek, libabőr kezd átfutni a testén.

A patológia jellemzője, hogy a görcsök csak egy izomcsoportban fordulnak elő, ugyanakkor mindkét oldalon hiba nélkül, azaz szimmetrikusan.

A tetania jelenléte több jel alapján is meghatározható. Például a Khvostek tünet szerint, ha ujjal vagy speciális kalapáccsal ütögetjük az arc idege mentén, ez az egész terület csökkenéséhez vezet.

A Weiss-tünet azonosításához érintse meg a szem külső szélét, ami a szemhéjak és a homlok izomösszehúzódásához vezet.

Ha a vérnyomás meghatározására szolgáló mandzsetta felfújásakor az ujjak görcsbe kezdenek, ez szintén tetania jele (Trousseau-tünet).

Schlesinger-tünet: ha a láb fekvő helyzetben be van hajlítva, akkor a feszítőizmokban görcs kezdődik.

A Hoffmann-tünetet az ideg területére gyakorolt ​​enyhe nyomással észlelik, ami bizsergést, libabőrt, zsibbadást okoz.

Az orvosok elektromiográfiás tesztet is végeznek a látens tetania kimutatására.

Tetánia kezelése

A kezelés lényege a görcsös állapot megállítása és további előfordulásának megakadályozása kalcium tartalmú gyógyszerek segítségével.

Neurogén tetánia

A tetania egyik típusa a neurogén tetánia. Érzékenységi problémák (zsibbadás, bizsergés, égő érzés), izomgörcsök, a kar izomzatának tónusos összehúzódása, lábszári görcsök (a láb- és kézizmok tónusos összehúzódása) jellemzik. Ezenkívül a neurogén tetánia szindróma szívdobogásban, fokozott ingerlékenységben és izzadásra való hajlamban fejeződik ki.

Ennek a szindrómának a kiküszöbölése érdekében az orvos egy bizonyos adag mellékpajzsmirigy hormont vezet be az emberi szervezetbe. De ennek a gyógyszernek a hosszú távú alkalmazása függőséget okoz a betegben, aminek következtében a kezelés hatástalanná válik.

Tetánia gyermekeknél

A gyerekek is tetaniában szenvednek. A gyermekek tetániáját (vagy spasmophiliáját) a gégegörcs jellemzi. Súlyos roham esetén életveszélyes fulladás léphet fel. A gyermekeknél a rohamok gyakoribbak, mint a felnőtteknél. Két éves kor alatt gyakoriak a tetania szövődményei. Ez a terhesség és a szülés során fellépő kóros rendellenességekhez kapcsolódik.

Terhes nők tetániája

Ez a toxikózis egyik formája, amely meglehetősen ritka. Leggyakrabban tavasszal nyilvánul meg, és a mellékpajzsmirigyek megzavarása miatt következik be. Általában görcsök jelentkeznek a karokban, ritkábban a lábakban. Néha a görcsök csökkentik az arcot, ami miatt beszédzavarok léphetnek fel.

A legnagyobb veszélyt a szívizom görcsök jelentik, mivel ez egy személy halálához vezethet. Ha a görcs csökkenti a belek és a gyomor izmait, akkor folyamatos hányás, néha hasmenés és székrekedés lép fel. Ezenkívül terhes nőknél görcsrohamok is előfordulhatnak. Kivételes esetekben a görcsök az egész testet lefedik, míg a nők elvesztik az eszméletüket és megharapják a nyelvüket.

A diagnosztikai adatok alacsony vér- és kalciumszintet, valamint magas szervetlen foszforkoncentrációt jeleznek. A vizelet kalciumtartalma is csökken.

Ha a tetania a terhesség alatt jelentkezik nőknél, akkor azt mind a korai, mind a késői szakaszban meg kell szakítani. A tetánia kiküszöbölésére paratiroidint, kalcium-kiegészítőket, D-vitamint írnak fel.A kalciumtartalmú gyógyszerek nemcsak a tetaniás rohamokat szüntetik meg, hanem megelőzik azok jövőbeni előfordulását is. De tudnia kell, hogy a kalcium-hiperfoszfát és más foszforalapú vegyületek használata ebben az esetben tilos, mivel a vér foszforszintjének növekedése lelassítja a kalcium felszabadulását a vérben. Ebben az esetben kiegészítő intézkedésként speciális diéta és vízkezelés javasolt.

Tetany méh

A méh tetániája a szülési tevékenység eltérése, amelyet a szerv állandó tónusos feszültsége kísér. Ennek eredményeként a méh szakaszai nem húzódnak egyidejűleg, ami lelassítja és leállítja a vajúdást.

Az ilyen anomália okai lehetnek az endokrin rendszer rendellenességei; ideges stressz; a méh túlnyúlása többes terhesség, polihidramnion vagy nagy magzat miatt; gyulladásos folyamatok, a méh fejlődési rendellenességei, méh myoma által okozott kóros elváltozások ebben a szervben; a méhnyak nyílását és a magzat mozgását akadályozó akadályok (szűk medence, kismedencei szervek daganatai, méhnyak hegesedése); a méh tónusát befolyásoló gyógyszerek helytelen használata. Ezenkívül a tetania kialakulásának okai közé tartozik a terhes nők bizonyos életkora: 17 éves korig és 30 év után.

A diagnózis során az orvos a páciens panaszaira, anamnézis adataira fókuszál, tapintást, hüvelyvizsgálatot, kardiotokográfiát végez, meghallgatja a magzat szívverését.

A méh tetánia kezelésére az orvosok érzéstelenítést alkalmaznak, amely segít helyreállítani a munkaerő aktivitását. Ha a gyermek születése természetes úton nem lehetséges, császármetszést végeznek. A méhnyak teljes megnyílása esetén a magzatot szülészeti csipesszel vagy lábbal távolítják el.

Mellékpajzsmirigy tetánia

A mellékpajzsmirigy tetánia meglehetősen ritka, de nagyon súlyos szövődmény, amely strumectomia (a pajzsmirigy teljes vagy részleges eltávolítása) után következik be. A vér kalciumkoncentrációjának éles csökkenésével, valamint a káliumionok és a szervetlen foszfor koncentrációjának növekedésével jár.

Akut roham során leggyakrabban a felső és az alsó végtagok görcsössége figyelhető meg, ritkábban - az arc és a törzs izmai. A mellékpajzsmirigy tetánia egyik első tünete a hypocalcaemia.

A strumectomiát követő mellékpajzsmirigy tetania kialakulása esetén 10-20 ml 10%-os kalcium-klorid oldat intravénás beadása javasolt, a betegség akut lefolyása esetén napi 2-3 alkalommal, szubakut esetén. Természetesen az injekciók száma csökken. Ezenkívül 5-10% -os kalcium-klorid oldatot (keverék formájában) írnak fel naponta háromszor, egy evőkanál.

Hipokalcémiás tetánia

A mellékpajzsmirigy-hormon termelésének csökkenése a vesék foszfortermelésének csökkenéséhez vezet, aminek következtében megnő a vérkoncentrációja. Egyre kevesebb foszfor kerül felhasználásra a csontokból, ami azt jelenti, hogy kevesebb kalcium is szabadul fel, és a szervezetnek már nincs belőle elég.

Gasztrogén tetánia

Az ilyen típusú tetánia a peptikus fekély súlyos szövődménye. Mivel a szakemberek nem gyakran találkoznak ezzel a betegséggel, gyakran nagyon későn diagnosztizálják, ezért a kezelés eredménye nem mindig pozitív.

Natekal D3 a pszichovegetatív szindrómával összefüggő látens tetánia kezelésében.

MMA őket. ŐKET. Sechenov, Idegbetegségek Osztálya, FPPOV, az Orosz Föderáció Szövetségi Biztonsági Szolgálatának Központi Klinikai Katonai Kórháza
prof. Vorobieva O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

A hiperventilációs rendellenességek rendkívül gyakoriak a különböző neurotikus vagy stresszfüggő rendellenességeket kísérő vegetatív diszfunkció klinikai struktúrájában. A hiperventilációs szindróma (HVS) diagnosztizálásának és kezelésének fontosságát elsősorban a pszichovegetatív szindróma számos klinikai megnyilvánulásának patogenezisében és tünetképzésében való közvetlen részvétele határozza meg. A HVS tünetképző faktor a hypocapnia és a kapcsolódó folyamatok mechanizmusán keresztül valósul meg, beleértve a tetaniához vezetőket is. A hiperventilációs szindróma klasszikus leírásában (1) mindig is megkülönböztették a jelek hármasát:

1. fokozott légzés,
2. paresztézia,
3. tetánia.

A tetaniás tünetek jelenléte a HVS szerkezetében erősen patognomonikus diagnosztikai jelnek minősül (2). A neurogén tetania tünetei hajlamosak a tartósságra, és nehezen kezelhetők pszichotróp gyógyszerekkel. Még a pszichovegetatív szindróma sikeres kezelése után is sok betegnél továbbra is vannak tetania tünetei, ami miatt a remisszió nem teljes. Valószínűleg a beteg számára ismeretlen eredetű tetaniás tünetek és a rajtuk lévő hipochondriális rögzítés „ördögi kört” képezve fokozza a szorongást, krónikussá téve a neurotikus betegséget. Ezért a látens tetánia kezelése ugyanolyan releváns, mint a GVS-re gyakorolt ​​tényleges terápiás hatás.

A GVS-en belüli élénk tetaniás megnyilvánulások, mint például a kéztő-pedális görcsök, ritkán, körülbelül az esetek 1-5%-ában fordulnak elő. De ez csak a jéghegy csúcsa, amely a GVS keretein belül korántsem meríti ki a tetania minden megnyilvánulását. A rejtett vagy látens tetánia a jéghegy fő víz alatti része.

Klinikai megnyilvánulások a látens tetániát az 1. táblázat mutatja be.

1. táblázat A neurogén tetania klinikai és paraklinikai megnyilvánulásai.

• Paresztézia
• Fájdalmas izomfeszültség
• Görcsös izomtónusos jelenségek
• A neuromuszkuláris ingerlékenység klinikai korrelációi (pozitív Chvostek-tünet, Trousseau-Bonsdorf teszt)
• Az EMG korrelálja a neuromuszkuláris ingerlékenységet

A látens tetaniának számos tünete és klinikai jele van, de nincsenek specifikus tünetei, ezért a diagnózis gyakran nehéz (3). A diagnózisnak a tünetek kombinációján kell alapulnia. A látens tetánia leggyakoribb megnyilvánulása a paresztézia. Az érzékszervi zavarokat (zsibbadás, bizsergés, bizsergés, zümmögés, égő érzés) és a fájdalomérzéseket az előfordulás spontanitása és rövid időtartama, a kezek túlnyomó érintettsége, centropetális eloszlás jellemzi. Leggyakrabban az érzékszervi zavarok szimmetrikusak. Általában a paresztéziák megelőzik az izomgörcsök megjelenését.

A paresztéziát követő izomgörcsök megragadják a kéz izmait ("szülész keze") és a láb izmait (karpo-pedális görcsök), a legtöbb esetben a felső végtagoktól kezdve. De gyakrabban a betegek panaszkodnak az egyes izmok fájdalmas információira (például görcsökre), amelyeket fizikai aktivitás, termikus hatások (hideg víz) váltanak ki, vagy a végtag akaratlagos nyújtása során jelentkeznek.

A neuromuszkuláris ingerlékenységet (NMI) klinikailag és elektromiografikusan tesztelik. A leginformatívabb klinikai tesztek a Chvostek-tünet (ütőhangszerek neurológiai kalapáccsal a szájizomba az arcideg áthaladásának területén) és a Trousseau-teszt (ischaemiás mandzsetta teszt). A Trousseau teszt kevésbé érzékeny, mint a Khvostek tünet, de érzékenysége megnő, ha az ischaemia 10. percében hiperventilációs terhelést végeznek (Bonsdorf teszt). Az elektromiogram (EMG) spontán autoritmikus aktivitást mutat, amely dublettek, triplettek, multipletteket tartalmaz, amelyek rövid időn belül előfordulnak provokatív tesztek idején (Trousseau-teszt, hiperventilációs terhelés).

A hiperventillációs tetániát normokalcémiásnak tekintik, bár a betegek körülbelül egyharmada hipokalcémiás (4). Az önkéntes hiperventiláció az ionizált kalcium szintjének jelentős változásához vezethet egészséges egyénekben. Ugyanakkor a radioizotópos módszerekkel végzett vizsgálatok lehetővé tették a kalcium-anyagcsere mély anomáliáinak fennállását, amelyek főként a tetaniás betegek "teljes kalcium-alapjának" csökkenésével járnak.

patogenetikailag a kalcium egyensúlyhiány és a megfelelő hiperventilációs tetánia légúti alkalózissal jár. A hypocapnia és a kapcsolódó légúti alkalózis kötelező biokémiai jelenség a HVS-ben. Mind maga az alkalózis, mind a vele kapcsolatos biokémiai változások, köztük a kalcium-anyagcsere zavarai, természetesen növelik a neuromuszkuláris ingerlékenységet. Elméletileg meglehetősen csábító azt feltételezni, hogy a krónikus GVS okozta biokémiai folyamatok hosszú távú eltolódása végső soron az NMV szintjének növekedéséhez vezethet. Az NMV azonban nem kötelező tünete a HVS-nek, és a krónikus HVS-ben szenvedő betegek 15-20%-ában hiányzik. Valószínűleg az NMV kialakulásához több tényező együttes szükséges: „alkotmányos hajlam” (esetleg kalcium-anyagcsere-jellemzők formájában) és a GVS által okozott tényleges alkalózis. A kalciumkészítmények hosszú távú sikeres alkalmazása hiperventillációs tetaniában közvetve megerősíti a kalcium-anyagcsere patogenetikai szerepét a normokalcémiás tetania kialakulásában. A látens tetaniában a kalcium-anyagcserét szabályozó gyógyszerek alkalmazása azonban nagyrészt az orvosok klinikai tapasztalatán alapul. A kalciumkészítmények hatékonyságát a hiperventillációs tetánia kezelésében vizsgáló kutatások viszonylag csekélyek.

Nyílt "pilot" vizsgálatot végeztünk a nagy dózisú vitamin-kalcium terápia hatékonyságáról a hiperventillációs tetánia kezelésében.

cél A jelen nyílt összehasonlító vizsgálat célja a Natecal D3 hatékonyságának értékelése volt a hiperventilációs szindrómával összefüggő látens tetania kezelésében. A Natecal D3 választása a gyógyszer magas ionizált kalciumtartalmának köszönhető. Egy Natecal D3 tabletta 400 NE kolekalciferolt és 1,5 g kalcium-karbonátot tartalmaz, ami 600 mg ionizált kalcium tartalmának felel meg. Ebben a vizsgálatban a következő feladatokat oldottuk meg: a terápia terápiás hatásának felmérése magával a tetaniával és a kapcsolódó szindrómákkal kapcsolatban; a mellékhatások és szövődmények tanulmányozása.

A kutatásban bekapcsolva a következő kritériumoknak megfelelő betegek:

1. vezető panasz nehézlégzésről, paresztéziáról és/vagy a végtagizmok görcsös információiról
2. Khvostek (I-III. fok) és Trousseau-Bonsdorf teszt pozitív tünete
3. olyan szorongásos zavara van, amely megfelel a pánikbetegség vagy a generalizált szorongásos zavar ICD-10 kritériumainak
4. 20 évnél idősebb betegek életkora
5. jelenlegi szomatikus betegségek hiánya
6. a szorongásos zavar és a pszichotikus rendellenességek komorbiditása nincs
7. a beteg beleegyezését adja a vizsgálatban való részvételhez.

A kezelést a korábbi terápia megszakítása után írták elő legalább 2 hétig. A Natecal D3-at naponta kétszer 1 rágótablettával írták fel. A kezelés időtartama 4 hét volt.

A gyógyszer felírása előtt minden beteget standard klinikai neurológiai vizsgálatnak vetették alá latens tetania klinikai vizsgálatával, az autonóm diszfunkció és a hiperventiláció mértékét az MMA Autonóm Idegrendszer Patológiai Osztályán kifejlesztett kérdőívek segítségével (5). , a mentális állapotot a Spielberger Anxiety and Beck Questionnaire segítségével értékelték depresszióra. A tetaniás tünetek életminőségre gyakorolt ​​hatását is értékelték.

4 hetes Natecal D3 terápia után a terápiás hatást elsősorban a tetania súlyosságára, valamint az egyidejű szindrómákra vonatkozóan értékelték. A kezelés tolerálhatóságát klinikai vizsgálat alapján határozták meg, és a betegek önbevallásait is felhasználták (értékelték a súlyos nemkívánatos események, a nem súlyos mellékhatások számát).

A vizsgálati csoport 12 38±4,5 éves betegből (3 férfi; 9 nő) állt, a vizsgálatba bevont összes nő reproduktív korú volt. A betegek többségénél (70%) pánikbetegséget diagnosztizáltak, ezeknél a betegek pánikrohamainak jellemzői légúti és tetaniás megnyilvánulások voltak, ami lehetővé tette a hiperventilációs krízisek megbeszélését. A betegek 30%-ának volt generalizált szorongásos zavara vagy szorongás-depressziós zavara.

Mindenekelőtt a Natekal D3 hatását értékeltük az ún. „tetaniás” tünetekre: a paresztézia, fájdalom szindróma, fájdalmas izomgörcsök súlyosságára (az autonóm dystonia kérdőív alskálája) (1. ábra).

Rizs. 1 A "tetaniás tünetek" dinamikája

Egy hónapos kezelés után szignifikáns volt (a látens tetánia (LMT) klinikai korrelációi is bizonyos regresszión mentek keresztül (2. ábra). A pozitív Trousseau-Bonsdorff teszttel rendelkező betegek száma (χ2 = 2,9) szignifikánsan csökkent.

Rizs. 2 Trousseau-Bonsdorf teszt

Néhány pozitív tendencia (o 3. ábra A hiperventiláció intenzitásának és a vegetatív dystonia összpontszámának dinamikája.

Az aktuális mentális állapot mutatói is javultak: a szorongás szintje 37,6 ± 1,3-ról 32,2 ± 1,1-re csökkent (p A Natekal D3 tolerálhatósága a vizsgálati mintában nagyon jó volt. A terápia mellékhatásait nem észleltük. Minden beteg befejezte a kúrát.

A kapott eredmények meggyőzően bizonyítják, hogy a látens tetánia tünetei részben visszafejlődnek a vitamin-kalcium terápia hatására. Ez bizonyos mértékig megerősíti a látens tetánia kialakulásának összetettségét, ahol a kalcium-anyagcsere zavarok fontos, de nem az egyetlen mechanizmus. A HVS súlyosságának enyhe változása a kezelt betegeknél a HVS és a látens tetánia relatív függetlenségét, valamint a HVS elleni további intézkedések szükségességét jelzi. Másrészt világossá válik, hogy csak a hiperventilációra gyakorolt ​​hatás a tetania tüneteinek terápiás figyelembevétele nélkül nem képes teljes remissziót biztosítani.

A vizsgált betegek jelenlegi mentális állapotának megfigyelt javulása összefüggésbe hozható a tetaniás tünetek regressziójával, placebo-hatással, vagy a kalcium tényleges hatásával a központi idegrendszerre. A kalcium szerepe a központi idegrendszerben sokrétű, ezt az elemet sokáig a vegetatív-humorális szabályozás fontos alkotóelemének, "folyékony szimpatikusnak" tartották.

A tanulmány kimutatta a kalcium-anyagcserét befolyásoló gyógyszerek alkalmazásának hasznosságát látens tetániában. Természetesen a vitamin-kalcium terápia nem tekinthető a HVS fő kezelésének. De még a tetaniás tünetek részleges visszafejlődése is lehetővé teszi a GVS-tetany-GVS ördögi körének megtörését.

A Natecal D3 a látens tetaniával járó HVA komplex kezelésének fontos elemeként ajánlható pszichotróp terápia és légzési rendellenességek korrekciója mellett. A látens tetánia diagnózisa és kezelése javítja a neurotikus betegség prognózisát.

IRODALOM
1. Vein A.M., Moldovanu I.V. Neurogén hiperventiláció. Chisinau "Shtiintsa" 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Neurogén tetánia. Chisinau "Shtiintsa" 1985
3. Torunska K. Tetany, mint nehéz diagnosztikai probléma a neurológiai ambuláns osztályon. Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4 Durlach J, Bac P, Durlach V et al. A magnézium egyensúlyhiány neurotikus, neuromuszkuláris és autonóm idegrendszeri formája. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Autonóm rendellenességek (klinika, diagnózis, kezelés) Szerkesztette: A.M. Vein MIA Moszkva 1998

12400 0

Gasztrogén tetánia(HT) vagy klórhidropeniás szindróma, chloropenia, klórozott urémia a PU nagyon súlyos szövődménye. Elég ritkán fordul elő, főleg a gyomor kimeneti szakaszának szűkületével. A megfelelő számú klinikai tanulmány ellenére a PU e szövődménye kevéssé ismert a szakemberek előtt, ezért nem mindig diagnosztizálják időben, ezért a kezelés nem megfelelő, és ez általában kedvezőtlen kimenetelének oka. A HT diagnózisa gyakran olyan nehézkes, hogy egy félreértésből adódóan fertőzőkórházba kerülnek, esetenként mentális zavarok kíséretében akár neuropszichiátriai osztályon is kórházba kerülhetnek.

A HT gyakran a pylorus nyombélfekély alapján alakul ki, ennek hátterében annak cicatricialis szűkülete.
A HT-nak három formája van: fulmináns, valódi tetaniás és látens (V.M. Subbotin et al., 1976). Fontosnak tűnik a betegség tetanikus formájának súlyossági foka besorolni, amely a leggyakrabban fordul elő, és nagyon eltérően nyilvánul meg – az alig észrevehető görcsöktől a súlyos tetaniáig. E rendellenességek mértéke nagymértékben meghatározza a konzervatív intézkedések természetét és a sebészeti taktika jellemzőit.

A látens formát számos prodormális tünet (adinamia, levertség, álmosság, időszakos hányás, fáradtság, étvágytalanság, végtagfájdalom) jellemzi, amelyeket az ebbe a csoportba tartozó betegeknél figyeltek meg.

A Tetanichsskaya formát általános gyengeség, étvágytalanság, gyakori bőséges hányás és súlyos görcsös szindróma jellemzi.

A fulmináns forma nagyon ritka. A legtöbb beteg vérszegénysége a tetania súlyosságával párhuzamosan fokozódik. A vérszegénységet a vas felszívódásának csökkenése okozza a gyomor-bél traktus lumenében a kloridok éles hiánya miatt, a csontvelő hematopoietikus funkciójának megsértése a kimerültség előrehaladtával, a Koestl-faktor szintézisének csökkenése a növekedéssel. a gyomornyálkahártya sorvadása esetén. Súlyos HT esetén a jellegzetes klinikai tünetek meglehetősen egyértelműen megjelennek, de kezdeti szakaszában a görcsös szindróma jelentéktelen lehet, és nem vonzza az orvosok figyelmét.

A görcsös szindróma a pangó gyomortartalom tartós, leggyakrabban sok hónapos (néha évekig) hányásának az eredménye, amelyben az élelmiszertömeggel együtt hidrogén-, klór- és káliumionok is jelen vannak. Ez progresszív kimerültséghez, az EBV (P. S. Fedyshin, 1960; Cain és mtsai, 1954) és a CBS (MA. Chistova, 1965; V. A. Ageychev, 1982) súlyos károsodásához vezet. Az ilyen helyzetekben kialakuló dekompenzált metabolikus alkalózis, mint ismeretes, modern körülmények között is jelentős posztoperatív mortalitáshoz vezet, ami különösen magas az idősek és a szenilis korban.

Így a PU ezen szövődménye a CBS éles eltolódásán alapul az alkalózis felé, amely a nagy mennyiségű klór- és hidrogénionok elvesztése miatt alakul ki. Főleg ellenőrizhetetlen, fájdalmas hányással fordul elő, ami kiszáradáshoz vezet. A végtelen hányás következtében a klór nemcsak a vérből, hanem a szövetekből is felszabadul, egészen a katasztrofális hipoklorémiáig (aklorémiáig). A jelentős klorid- és elektrolitveszteséget a szöveti fehérjék lebomlása kíséri, melynek eredményeként nagy mennyiségű fehérjelebontás közbenső termék kerül a szervezetbe.

Ez utóbbi hatására hiperazotémia alakul ki, a vér bikarbonátok mennyisége a kompenzálatlan alkalózis állapotáig növekszik. Foszfátok felhalmozódása alakul ki, csökken a kalcium mennyisége a szervezetben. Alkalózis, kiszáradás, hipokalcémia, hipoproteinémia (hipoalbuminémia), nitrogéntartalmú hulladékok felhalmozódása a vérben a neuromuszkuláris apparátus túlzott izgalmához vezet. Ez utóbbi az izomtónus növekedésében, görcsökben, érzelmi labilitással, sőt agyhártya-jelenségekkel nyilvánul meg. Ezek a funkcionális eltolódások pedig mélyreható és néha visszafordíthatatlan változásokat okoznak a parenchymás szervekben.

Ennek a szövődménynek a súlyos formáiban a hányás legyengítő, napi 3-4 alkalommal. A betegek nagyon depressziósak, elméjük zavart, kérdésekre alig, vagy nem megfelelően válaszolnak. A beteg közömbös a környezettel szemben, felálláskor időnként eszméletét veszti. A betegek lesoványodtak, kiszáradtak, néha kachetikusak, letargikusak és sápadtak. A bőr letargikus, a turgor élesen csökken, az ajkak és az ujjbegyek cianotikusak, az arcvonások kiélesednek, ezeknek a betegeknek a nyelve remegni látszik, fehéres bevonattal borítva, száraz, tónusos görcsöket észlelnek. A betegek állapota depresszív, gátolt, eszméletvesztés, kezek paresztéziája, vízszintes nystagmus, a bőr halvány icterikus színű, érzékenysége károsodott, az ínreflexek fokozódnak.

A kezek görcsös csökkenése figyelhető meg - „szülész keze” (Trousseau tünet), a szemek mozdulatlanok, általános görcsök, merev nyak, összenyomott fogak (trismus), Khvostek tünete, Erb stb. A hibás mellékleteket megjegyzik. Vannak hosszú távú, tartós székrekedés, súlyos oliguria. A vér besűrűsödik, a hematokrit 1:3, a kloridok mennyisége a vérben csökken (400 mg% alá 500 mg%-os ütemben), ugyanez történik a vizeletben is (a kloridok 2,0-3,0 helyett). 10-15,0 a normában). Fokozott azotemia, oliguria.

Az összes beteg fizikális vizsgálata a gyomor éles növekedését mutatja, amely sok folyadékot tartalmaz, és a hasüreg nagy részét elfoglalja, a has aszimmetriája van. Üres gyomorban jellegzetes, kifejezett fröccsenő zaj, fokozott gyomor perisztaltika található. Súlyos HT esetén a jellegzetes klinikai tünetek meglehetősen egyértelműen megjelennek, de kezdeti szakaszában a görcsös szindróma jelentéktelen lehet, és nem vonzza az orvos figyelmét. A HT legenyhébb formáinak időben történő felismerésének ugyanakkor rendkívül fontos diagnosztikai és prognosztikai értéke is van. Gyenge töltés és feszültség impulzusa, néha filiform, BP 80/60 Hgmm. Művészet. EKG - az amplitúdó csökkenése, súlyos szívizom károsodás. Vérszegénység, hiperleukocitózis, az ESR növekedése és súlyos hipoproteinémia figyelhető meg. RI esetén a pylorus éles szűkülése és deformációja következik be. A SO sorvadt, hiperémiás, többszörös és felületes eróziók figyelhetők meg.

A diagnózis felállítása klinikai adatok, a gyomor motoros evakuációs funkciójának vizsgálati eredményei (RI, balloonográfia, folyamatos elektro- és radiogasztrográfia, EI) alapján történik.

Kezelés A HT-t konzervatív intézkedésekkel kell kezdeni egy sebészeti kórház intenzív osztályán, és aneszteziológus-resuscitológussal közösen kell végezni. A szervezet belső környezetéből származó rendellenességek korrekciója kiegyensúlyozott infúziós terápiával történik, perifériás és centrális vénákon keresztül. A víz- és elektrolitzavarok megszüntetése endoszkópos intubációval érhető el a szűkület területén egy vékony katéterrel, amelyen keresztül a betegek enterális táplálását végzik.

A terápiás intézkedések kezdeti feladata az alkalózis elleni küzdelem. Ebből a célból elektrolitoldatok intravénás beadását végezzük, 10 ml 10% -os kalcium-klorid oldatot írnak elő intravénás beadásra 5-6 napig, hipertóniás nátrium-klorid oldatot (5-10% -os oldat - 80-100 ml). ), 800-1000 ml izotóniás oldat, 5-10%-os glükóz oldat megfelelő mennyiségű inzulinnal (1 egység inzulin 4 g glükózra). B csoportba tartozó vitaminokat, aszkorbinsavat, kokarboxilázt, ATP-t, reopoluglyukint, gemodezt (400-500 ml), friss (natív) vagy száraz plazmát (200-300 ml), kálium-kloridot (0,3% - 1000 ml) is felírnak. ) . A betegek állapotának javítása után műtétet végeznek.

A HT műtéti taktikai kérdéseinek megoldásához figyelembe kell venni annak formáját, a beteg életkorát, állapotának súlyosságát, az EBV károsodásának mértékét, a fehérjeanyagcserét és az egyidejű betegségek jellegét. Minél súlyosabb a HT formája és a beteg általános állapota, annál kevesebb a műtéti beavatkozás. A gyomrot reszekálják, a betegek nagyon súlyos állapota esetén HEA-t alkalmaznak. Egyes szerzők (I.Yu. Ibadov, Yu.A. Nesterenko, 1984; és mások) kombinálják a HEA-t az SPV-vel.

Grigoryan R.A.

nagyon ritka betegség Albright (1942) által izolált pszeudohypoparathyreosis is. A vérelváltozások megfelelnek a hámtestek elégtelensége esetén tapasztaltaknak, azonban a mellékpajzsmirigyhormon és az AT 10 bevezetésére a vesetubulusok speciális elváltozása miatt nincs reakció, így patogenetikailag Albright szerint a végrehajtó hatalom elégtelen reaktivitása. szerv tekintetében a hormont kell feltételezni. Ezt az értelmezést sok szerző vitatja.

Diagnosztikai értelemben pszeudohypoparathyreosis Ellsworth-Howard teszt segítségével megkülönböztethető a hámtestek valódi elégtelenségétől: normál körülmények között, és különösen mellékpajzsmirigy-elégtelenség esetén 60 NE Lilly mellékpajzsmirigy-hormon intravénás beadása után a vizelet foszfát-kiválasztásának egyértelmű növekedése figyelhető meg 1 3 óra, míg ez a phosphaturia pszeudohypoparathyreosisban (Jesserer) hiányzik.

Hypoparathyroid kretinizmus(Schupbach) is ritka. Ezt a diagnózist szem előtt tartva a kretinizmus és a hipokalcémia klasszikus tüneteinek kombinációja megkönnyíti ennek a formának a megkülönböztetését magától a kreténizmustól.

A megfelelő eset az volt Gsell is leírta. Jesserer azonban nem ismeri fel a tetaniának ezt a speciális formáját, amelyben különböző belső elválasztású mirigyek egyidejűleg érintettek, és úgy véli, hogy ilyen változások minden korai és különösen elhúzódó tetania esetén lehetségesek.
A látens felismerésére mellékpajzsmirigy-elégtelenség különféle teszteket javasoltak.

Funfgeld ezt hiszi látens elégtelenség A hámtestek kimutathatók a szérum kalciumszintjének összehasonlításával 20 csepp AT10 7 napon át történő kétszeri bevétele előtt és után (normocalcémiás betegeknél). Ha ugyanakkor a kalcium szintje változatlan marad vagy csökken, akkor tetania van jelen. Klotz szerint a szérum kalciumszintjének legalább 10%-os csökkenése 20 mg proginon szubkután beadása után 2 órán belül (provokált hipokalcémia) a tetania mellett szól.
Szerint azonban kutatás Hadorn, mindkét teszt nem meggyőző a tetaniáról.

Normokalcémiás tetaniával Először is meg kell keresni azokat a tényezőket, amelyek alkalózist okozhatnak.
Úgy tűnik, nem eldöntött, hogy az alkalózis önmagában befolyásolja-e a neuromuszkuláris apparátushoz a tetanikus ingerlékenység fokozása (Hadorn) értelmében, vagy közvetett, az ionizált kalcium mennyiségét csökkentő hatása van.

Különösen fontos az hiperventilációs tetánia. Minden orvosnak meg kell küzdenie a tetania ilyen formájával, gyakran félő embereknél, különösen nőknél. Minden olyan helyzetben, amelyet a légzési aktivitás fokozódása kísér, azaz főként félelem állapotában (műtét, szorongásos neurózisok), érzékeny egyénekben nagyon könnyen előfordul a hiperventillációs tetania. A Khvostek tünete élesen pozitív. A kémiai vérvizsgálat adatai azonban természetesen egyáltalán nem meggyőzőek.
Ha lehetséges állítsa le a hiperventillációt, amit általában az orvos megnyugtató jelenléte segít elő, a tetaniás megnyilvánulások néhány perc múlva elmúlnak.

Jesserer utal normokalcémiás csoport más néven idiopátiás tetania. Ebben az esetben a tetania olyan formájáról beszélünk, amely nem valamilyen más betegség következtében, hanem „magától” jelentkezik. Főleg fiatal korban fordul elő, főleg nőknél.

előtérbe kerülni tetaniás rohamok, látható ok nélkül visszatérő, változó intenzitású és gyakoriságú, és szinte mindig félelemérzés kíséri. Általában azonban az érzékeny és könnyen izgatható arcok érintettek.
Fokozatos átállások vannak hiperventilációs tetania. Egyes esetekben a hiperventiláció súlyos tetaniás rohamokat okozott.

Még akkor is, ha mentes a rohamoktól Teljesen normális kalcium- és foszforszintű időszakok a vérben, a Chvostek-tünet és a kevésbé egyértelműen Trousseau-tünet pozitív, sőt (gyakran) élesen pozitív. A terhes tetania normokalcémiás tetaniára is utal; ma már rendkívül ritka.

Gyomor tetania(chloroprival tetany) gyakori, bőséges hányás után figyelhető meg, nagyon nagy kloridveszteséggel. A hasnyálmirigy-gyulladásban fellépő tetaniás rohamokat a kalcium nekrotikus hasnyálmirigy zsírszövethez való kötődése magyarázza.
izomgörcsök a végtag fájdalmait tetanusz és sztrichnin mérgezés is okozza.

Izomgörcsök, ráadásul túlterhelés miatt is előfordulhat (például görcsök a vádliizmokban járás közben stb.). A foglalkozási izomgörcsök számítanak a belgyógyászatban. Emlékezhetünk a gyorsírók, gépírók, tejeslányok, írástudók, zenészek stb. görcseire. Az okuk nem világos. Valószínűleg a pszichológiai tényezők is jelentős szerepet játszanak.

Tetany- kóros állapot, amelyet görcsök és fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység jellemeznek az alkalózis hátterében az ionizált kalcium koncentrációjának csökkenése miatt a vérszérumban.

Megkülönböztetniújszülöttek tetániája (korai és késői újszülött hypocalcaemia), hypocalcaemiás tetánia, rachitogén tetánia, hypothyreosis következtében (mellékpajzsmirigy rachitogén tetánia), gyomor-, enterogén, hiperventilációs tetánia stb.

Korai újszülöttkori hypocalcaemia az anyától az újszülött szervezetébe történő kalciumbevitel megszűnése, a mellékpajzsmirigy funkcionális éretlensége, ami koraszülötteknél és kis súlyú gyermekeknél jelentkezik, ante- és perinatális stressz (terhes nők toxikózisa, hialin membrán) betegség, méhlepényrepedés, c. újszülöttek, fulladás), valamint az anyánál észlelt diabetes mellitus vagy hyperparathyreosis. A betegség az áll és az ujjak kismértékű remegésében, időszakos leállásokkal járó gyors légzésben, gyakori felületes légzésben, a bordaközi terek visszahúzódásában, hányásban és görcsökben nyilvánul meg; néha laryngospasmus van.

Késői újszülöttkori hypocalcaemia nem nyilvánul meg klinikailag, amíg a gyermek teste több napig nem kap foszfátterhelést (amikor a tehéntej kerül az étrendbe), ami hiperfoszfatémiát eredményez (a vesék ebben az időszakban nem képesek eltávolítani a felesleges foszfort). A kalcium-foszfát fokozott lerakódása a csontszövetben, amely gátolja a kalcitonin hatását a csontreszorpcióra, a parathormon csontszövetre gyakorolt ​​hatásának csökkenése és a magnézium-homeosztázis megsértése hipokalcémia kialakulásához vezet.

Az újszülötteknél a tetania megnyilvánulásai az élet 21. napjára eltűnnek. Ha a hipokalcémia hosszabb ideig fennáll, sürgősen ki kell deríteni az okokat.

A mellékpajzsmirigy-elégtelenségben a tetania klinikai megnyilvánulásainak súlyossága nagyon széles - a tünetek hiányától a tartós hypoparathyreosis szindrómáig.
A tetania első jelei a következők izomfájdalom és görcsök, kúszás, felső ajak, lábujjak és kezek zsibbadása, hideg végtagok, ízületek merevsége. Több napos, hetes, hónapos időközönként eszméletvesztéssel járó görcsök alakulnak ki, amelyek főleg a hajlító izmokban jelentkeznek, így a kéz felveszi a „szülész kéz” pozíció jellegét.
Az arc izmainak görcsösségét triszmus és „szardonikus mosoly”, „halszáj” megjelenése kíséri. A görcsök gyakran hasi fájdalommal kezdődhetnek, hányingerrel és hányással, bél- és hólyaggörcsökkel járó pylorospasmusban nyilvánulnak meg. A szívkoszorúér-görcsöt akut fájdalom kíséri a szív régiójában, az EKG változásaival, amelyek mind a hipokalcémiára, mind a szívizom ischaemiára jellemzőek.
A gyermek hátradobja a fejét, megjelenik a gégegörcs (légszomjjal és cianózissal) egészen az asphyxia kialakulásáig. Ezt az állapotot gyakran összetévesztik az epilepsziával. A rohamokat megnövekedett koponyaűri nyomás, fejfájás és a látóideglemezek ödémája kísérheti.

Enterogén tetania a kalcium felszívódásának károsodása a bélben.

Gyomor tetania gyakori, bőséges hányás után fordul elő nagy mennyiségű klorid elvesztésével, terhes nők súlyos korai toxikózisával, pylorus szűkületben szenvedő betegeknél, valamint veleszületett kloridos hasmenésnél. A kloridok krónikus vesztesége az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenéséhez és a plazma bikarbonátok koncentrációjának növekedéséhez, metabolikus alkalózis kialakulásához vezet.

Az enterogén tetania klinikai megnyilvánulásai ugyanaz, mint a mellékpajzsmirigy-elégtelenségben.

Hiperventillációs tetania primer hiperventilációs szindrómával alakul ki a központi idegrendszer elváltozásai miatt. (encephalitis, agyvérzés, trauma), vírusfertőzés, obstruktív hörghurut, amikor súlyos, több napig tartó hyperpnoe lehetséges és légúti alkalózishoz vezet. Az alkalózis a kalcium-ionizáció csökkenését okozza.
Ezenkívül minden típusú patológiával, amelyet a légzési aktivitás növekedése kísér, terhesség alatt, különösen vérszegénység esetén, könnyen előfordulhat hiperventillációs tetania.

Mechanikus hiperventiláció, például gépi lélegeztetés lehet az oka iatrogén tetánia . Ez a tetánia az acididózisos állapotok túlzott lúgos terápiájával alakul ki a posztacidotikus fázisban; vérátömlesztéssel, amikor a beadott citrát mennyisége nagy, és a kalcium nem elegendő; kloroformmal, szén-monoxiddal, morfinnal, szalicilátokkal való mérgezés esetén; diuretikumok és hashajtók visszaélése; mérgezés oxálsav, fluor sóival; aminoglikozidok kezelésében (hipomagnézia miatt) stb.

A tetánia veszélyes állapot, különösen gyermekeknél. Ezért nagyon fontos a látens (látens) tetánia korai felismerése, például a Chvostek, Weiss és Trousseau, valamint a hypocalcaemia tüneteinek azonosításával.
Ujjal vagy kalapáccsal a szemüreg külső szélén az arcideg járomcsonti ága mentén ütögetve összehúzódik a szem orbicularis izomzata és a frontális izom szemészeti része. (Weiss-tünet).
Chvostek tünete oka a külső hallójárat előtti arcideg törzsének könnyű megérintése, miközben vagy az arcideg által beidegzett összes izom (Chvostek I. tünet), vagy a szájzug izmai és az orrszárnyak ( Chvostek II. tünet), vagy csak a szájzug izmai csökkennek ( Chvostek III. tünet).
Trousseau tünete a kéz tetanikus kontraktúrájának ("szülészeti kéz") kialakulásában nyilvánul meg a váll szorításakor, amíg a pulzus 2-3 percre el nem tűnik.
A passzív hajlítás a láb csípőízületében, a térdízületben a hanyatt fekvő beteg helyzetében kiegyenesedett, a csípőfeszítők görcsös görcsös görcsjét és a láb szupinációját okozza. (Schlesinger-Pool tünet).
Amikor egy neurológiai kalapács a lábszár elülső felületének középső részébe ütközik, a láb görcsös plantáris hajlítása következik be. (Peten tünete).

A vérben a teljes kalcium koncentrációjának 2,12 mmol / l alá csökkenését görcsös rohamok kísérik.
Az újszülötteket meg kell különböztetni agyi ödémával járó görcsök fulladása, bilirubin encephalopathia, hipoxia, koponyán belüli vérzések, hipoglikémia, agyi rendellenességek miatt; speciális tetanikus görcsök figyelhetők meg tetanusz, gennyes agyhártyagyulladás, veleszületett toxoplazmózis esetén.
Csecsemőknél a görcsroham gyakran magas (körülbelül 39°-os) hőmérsékleten jelentkezik, a legtöbb esetben a láz első napján, egy fertőző betegség kezdeti szakaszában (akut légúti vírusfertőzés, bélfertőzések, húgyúti fertőzések). stb.), valamint az oltás eredményeként.
A laryngospasmus megkülönböztethető laryngotracheobronchitis, akut szűkület, veleszületett stridor.

KEZELÉS

A tetánia rohamát 10-15 ml 10%-os glükonát- vagy kalcium-klorid-oldat lassú intravénás beadása lassítja. Az eljárást, ha szükséges, naponta 2-4 alkalommal megismételjük.

Intramuszkulárisan injektálva 5-10 ml 25% -os magnézium-szulfát oldatot; sibazont (seduxen, relanium) ír fel.

Laryngospasmus esetén, ha a kalcium bevezetésének nincs gyors hatása, és az asphyxia jelensége fokozódik, tracheotómia javallt.

A dekompenzált pylorus szűkület miatt kialakuló gyomortetánia esetén sürgős intézkedésekre van szükség az anyagcserezavarok korrekciójára, majd műtétre.

A kalcium, a sav-bázis homeosztázis normalizálását és a tetaniás rohamok megelőzését célzó konzervatív terápia a tetániát okozó betegségtől függ.

Előrejelzésáltalában kedvező, és az alapbetegség racionális terápiájától függ. Roham során a gégegörcs azonnali veszélyt jelent a beteg életére.

Előrejelzés krónikus veseelégtelenségben keletkezett tetaniával, kedvezőtlen.

Rohamok megelőzése a tetania az alapbetegség kezelése, az ionizált kalcium normalizálása a vérben, a tetania megnyilvánulását elősegítő tényezők (hiperventiláció, hipotermia, lelki trauma stb.) kizárása.

Catad_tema Stressz - Cikkek

Natekal D3 a pszichovegetatív szindrómával összefüggő látens tetánia kezelésében.

MMA őket. ŐKET. Sechenov, Idegbetegségek Osztálya, FPPOV, az Orosz Föderáció Szövetségi Biztonsági Szolgálatának Központi Klinikai Katonai Kórháza
prof. Vorobieva O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

A hiperventilációs rendellenességek rendkívül gyakoriak a különböző neurotikus vagy stresszfüggő rendellenességeket kísérő vegetatív diszfunkció klinikai struktúrájában. A hiperventilációs szindróma (HVS) diagnosztizálásának és kezelésének fontosságát elsősorban a pszichovegetatív szindróma számos klinikai megnyilvánulásának patogenezisében és tünetképzésében való közvetlen részvétele határozza meg. A HVS tünetképző faktor a hypocapnia és a kapcsolódó folyamatok mechanizmusán keresztül valósul meg, beleértve a tetaniához vezetőket is. A hiperventilációs szindróma klasszikus leírásában (1) mindig is megkülönböztették a jelek hármasát:

1. fokozott légzés,
2. paresztézia,
3. tetánia.

A tetaniás tünetek jelenléte a HVS szerkezetében erősen patognomonikus diagnosztikai jelnek minősül (2). A neurogén tetania tünetei hajlamosak a tartósságra, és nehezen kezelhetők pszichotróp gyógyszerekkel. Még a pszichovegetatív szindróma sikeres kezelése után is sok betegnél továbbra is vannak tetania tünetei, ami miatt a remisszió nem teljes. Valószínűleg a beteg számára ismeretlen eredetű tetaniás tünetek és a rajtuk lévő hipochondriális rögzítés „ördögi kört” képezve fokozza a szorongást, krónikussá téve a neurotikus betegséget. Ezért a látens tetánia kezelése ugyanolyan releváns, mint a GVS-re gyakorolt ​​tényleges terápiás hatás.

A GVS-en belüli élénk tetaniás megnyilvánulások, mint például a kéztő-pedális görcsök, ritkán, körülbelül az esetek 1-5%-ában fordulnak elő. De ez csak a jéghegy csúcsa, amely a GVS keretein belül korántsem meríti ki a tetania minden megnyilvánulását. A rejtett vagy látens tetánia a jéghegy fő víz alatti része.

Klinikai megnyilvánulások a látens tetániát az 1. táblázat mutatja be.

1. táblázat A neurogén tetania klinikai és paraklinikai megnyilvánulásai.

A látens tetaniának számos tünete és klinikai jele van, de nincsenek specifikus tünetei, ezért a diagnózis gyakran nehéz (3). A diagnózisnak a tünetek kombinációján kell alapulnia. A látens tetánia leggyakoribb megnyilvánulása a paresztézia. Az érzékszervi zavarokat (zsibbadás, bizsergés, bizsergés, zümmögés, égő érzés) és a fájdalomérzéseket az előfordulás spontanitása és rövid időtartama, a kezek túlnyomó érintettsége, centropetális eloszlás jellemzi. Leggyakrabban az érzékszervi zavarok szimmetrikusak. Általában a paresztéziák megelőzik az izomgörcsök megjelenését.

A paresztéziát követő izomgörcsök megragadják a kéz izmait ("szülész keze") és a láb izmait (karpo-pedális görcsök), a legtöbb esetben a felső végtagoktól kezdve. De gyakrabban a betegek panaszkodnak az egyes izmok fájdalmas információira (például görcsökre), amelyeket fizikai aktivitás, termikus hatások (hideg víz) váltanak ki, vagy a végtag akaratlagos nyújtása során jelentkeznek.

A neuromuszkuláris ingerlékenységet (NMI) klinikailag és elektromiografikusan tesztelik. A leginformatívabb klinikai tesztek a Chvostek-tünet (ütőhangszerek neurológiai kalapáccsal a szájizomba az arcideg áthaladásának területén) és a Trousseau-teszt (ischaemiás mandzsetta teszt). A Trousseau teszt kevésbé érzékeny, mint a Khvostek tünet, de érzékenysége megnő, ha az ischaemia 10. percében hiperventilációs terhelést végeznek (Bonsdorf teszt). Az elektromiogram (EMG) spontán autoritmikus aktivitást mutat, amely dublettek, triplettek, multipletteket tartalmaz, amelyek rövid időn belül előfordulnak provokatív tesztek idején (Trousseau-teszt, hiperventilációs terhelés).

A hiperventillációs tetániát normokalcémiásnak tekintik, bár a betegek körülbelül egyharmada hipokalcémiás (4). Az önkéntes hiperventiláció az ionizált kalcium szintjének jelentős változásához vezethet egészséges egyénekben. Ugyanakkor a radioizotópos módszerekkel végzett vizsgálatok lehetővé tették a kalcium-anyagcsere mély anomáliáinak fennállását, amelyek főként a tetaniás betegek "teljes kalcium-alapjának" csökkenésével járnak.

patogenetikailag a kalcium egyensúlyhiány és a megfelelő hiperventilációs tetánia légúti alkalózissal jár. A hypocapnia és a kapcsolódó légúti alkalózis kötelező biokémiai jelenség a HVS-ben. Mind maga az alkalózis, mind a vele kapcsolatos biokémiai változások, köztük a kalcium-anyagcsere zavarai, természetesen növelik a neuromuszkuláris ingerlékenységet. Elméletileg meglehetősen csábító azt feltételezni, hogy a krónikus GVS okozta biokémiai folyamatok hosszú távú eltolódása végső soron az NMV szintjének növekedéséhez vezethet. Az NMV azonban nem kötelező tünete a HVS-nek, és a krónikus HVS-ben szenvedő betegek 15-20%-ában hiányzik. Valószínűleg az NMV kialakulásához több tényező együttes szükséges: „alkotmányos hajlam” (esetleg kalcium-anyagcsere-jellemzők formájában) és a GVS által okozott tényleges alkalózis. A kalciumkészítmények hosszú távú sikeres alkalmazása hiperventillációs tetaniában közvetve megerősíti a kalcium-anyagcsere patogenetikai szerepét a normokalcémiás tetania kialakulásában. A látens tetaniában a kalcium-anyagcserét szabályozó gyógyszerek alkalmazása azonban nagyrészt az orvosok klinikai tapasztalatán alapul. A kalciumkészítmények hatékonyságát a hiperventillációs tetánia kezelésében vizsgáló kutatások viszonylag csekélyek.

Nyílt "pilot" vizsgálatot végeztünk a nagy dózisú vitamin-kalcium terápia hatékonyságáról a hiperventillációs tetánia kezelésében.

cél A jelen nyílt összehasonlító vizsgálat célja a Natecal D3 hatékonyságának értékelése volt a hiperventilációs szindrómával összefüggő látens tetania kezelésében. A Natecal D3 választása a gyógyszer magas ionizált kalciumtartalmának köszönhető. Egy Natecal D3 tabletta 400 NE kolekalciferolt és 1,5 g kalcium-karbonátot tartalmaz, ami 600 mg ionizált kalcium tartalmának felel meg. Ebben a vizsgálatban a következő feladatokat oldottuk meg: a terápia terápiás hatásának felmérése magával a tetaniával és a kapcsolódó szindrómákkal kapcsolatban; a mellékhatások és szövődmények tanulmányozása.

A kutatásban bekapcsolva a következő kritériumoknak megfelelő betegek:

1. vezető panasz nehézlégzésről, paresztéziáról és/vagy a végtagizmok görcsös információiról
2. Khvostek (I-III. fok) és Trousseau-Bonsdorf teszt pozitív tünete
3. olyan szorongásos zavara van, amely megfelel a pánikbetegség vagy a generalizált szorongásos zavar ICD-10 kritériumainak
4. 20 évnél idősebb betegek életkora
5. jelenlegi szomatikus betegségek hiánya
6. a szorongásos zavar és a pszichotikus rendellenességek komorbiditása nincs
7. a beteg beleegyezését adja a vizsgálatban való részvételhez.

A kezelést a korábbi terápia megszakítása után írták elő legalább 2 hétig. A Natecal D3-at naponta kétszer 1 rágótablettával írták fel. A kezelés időtartama 4 hét volt.

A gyógyszer felírása előtt minden beteget standard klinikai neurológiai vizsgálatnak vetették alá latens tetania klinikai vizsgálatával, az autonóm diszfunkció és a hiperventiláció mértékét az MMA Autonóm Idegrendszer Patológiai Osztályán kifejlesztett kérdőívek segítségével (5). , a mentális állapotot a Spielberger Anxiety and Beck Questionnaire segítségével értékelték depresszióra. A tetaniás tünetek életminőségre gyakorolt ​​hatását is értékelték.

4 hetes Natecal D3 terápia után a terápiás hatást elsősorban a tetania súlyosságára, valamint az egyidejű szindrómákra vonatkozóan értékelték. A kezelés tolerálhatóságát klinikai vizsgálat alapján határozták meg, és a betegek önbevallásait is felhasználták (értékelték a súlyos nemkívánatos események, a nem súlyos mellékhatások számát).

A vizsgálati csoport 12 38±4,5 éves betegből (3 férfi; 9 nő) állt, a vizsgálatba bevont összes nő reproduktív korú volt. A betegek többségénél (70%) pánikbetegséget diagnosztizáltak, ezeknél a betegek pánikrohamainak jellemzői légúti és tetaniás megnyilvánulások voltak, ami lehetővé tette a hiperventilációs krízisek megbeszélését. A betegek 30%-ának volt generalizált szorongásos zavara vagy szorongás-depressziós zavara.

Mindenekelőtt a Natekal D3 hatását értékeltük az ún. „tetaniás” tünetekre: a paresztézia, fájdalom szindróma, fájdalmas izomgörcsök súlyosságára (az autonóm dystonia kérdőív alskálája) (1. ábra).

Rizs. 1 A "tetaniás tünetek" dinamikája

Egy hónapos kezelés után szignifikáns volt (a látens tetánia (LMT) klinikai korrelációi is bizonyos regresszión mentek keresztül (2. ábra). A pozitív Trousseau-Bonsdorff teszttel rendelkező betegek száma (χ2 = 2,9) szignifikánsan csökkent.

Rizs. 2 Trousseau-Bonsdorf teszt

Néhány pozitív tendencia (o 3. ábra A hiperventiláció intenzitásának és a vegetatív dystonia összpontszámának dinamikája.

Az aktuális mentális állapot mutatói is javultak: a szorongás szintje 37,6 ± 1,3-ról 32,2 ± 1,1-re csökkent (p A Natekal D3 tolerálhatósága a vizsgálati mintában nagyon jó volt. A terápia mellékhatásait nem észleltük. Minden beteg befejezte a kúrát.

A kapott eredmények meggyőzően bizonyítják, hogy a látens tetánia tünetei részben visszafejlődnek a vitamin-kalcium terápia hatására. Ez bizonyos mértékig megerősíti a látens tetánia kialakulásának összetettségét, ahol a kalcium-anyagcsere zavarok fontos, de nem az egyetlen mechanizmus. A HVS súlyosságának enyhe változása a kezelt betegeknél a HVS és a látens tetánia relatív függetlenségét, valamint a HVS elleni további intézkedések szükségességét jelzi. Másrészt világossá válik, hogy csak a hiperventilációra gyakorolt ​​hatás a tetania tüneteinek terápiás figyelembevétele nélkül nem képes teljes remissziót biztosítani.

A vizsgált betegek jelenlegi mentális állapotának megfigyelt javulása összefüggésbe hozható a tetaniás tünetek regressziójával, placebo-hatással, vagy a kalcium tényleges hatásával a központi idegrendszerre. A kalcium szerepe a központi idegrendszerben sokrétű, ezt az elemet sokáig a vegetatív-humorális szabályozás fontos alkotóelemének, "folyékony szimpatikusnak" tartották.

A tanulmány kimutatta a kalcium-anyagcserét befolyásoló gyógyszerek alkalmazásának hasznosságát látens tetániában. Természetesen a vitamin-kalcium terápia nem tekinthető a HVS fő kezelésének. De még a tetaniás tünetek részleges visszafejlődése is lehetővé teszi a GVS-tetany-GVS ördögi körének megtörését.

A Natecal D3 a látens tetaniával járó HVA komplex kezelésének fontos elemeként ajánlható pszichotróp terápia és légzési rendellenességek korrekciója mellett. A látens tetánia diagnózisa és kezelése javítja a neurotikus betegség prognózisát.

IRODALOM
1. Vein A.M., Moldovanu I.V. Neurogén hiperventiláció. Chisinau "Shtiintsa" 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Neurogén tetánia. Chisinau "Shtiintsa" 1985
3. Torunska K. Tetany, mint nehéz diagnosztikai probléma a neurológiai ambuláns osztályon. Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4 Durlach J, Bac P, Durlach V et al. A magnézium egyensúlyhiány neurotikus, neuromuszkuláris és autonóm idegrendszeri formája. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Autonóm rendellenességek (klinika, diagnózis, kezelés) Szerkesztette: A.M. Vein MIA Moszkva 1998