A károsodás a neurogén sokk oka lehet. A neurogén sokk az

A gerincvelő-sérülés szintje alatt.

Enciklopédiai YouTube

1 / 2

Dr. E. Kern USA előadása az üres orr szindrómáról (orosz)

Szintetikus szuuretrális hurok beszerelése UroSling férfi

Feliratok

Csak szeretném megmutatni, hogy a probléma valós. A Nemzetközi Rhinológiai Társaság, az American Rhinological Society és a Mayo Clinic említi. A The Nose 2000 and Beyond című filmet szeptember 20. és 23. között mutatjuk be Washington DC-ben. A betegek, akiket bemutatni fogok... A betegek, akiket bemutatni fogok, azok a betegek, akiket személyesen láttam. Mind a 220 esetet, amelyet megvizsgálok – személyesen láttam ez alatt a 30 év alatt, vagy 29 és fél év alatt, mint a Mayo Clinic alkalmazottja. Ezek a betegek szörnyű problémát jelentenek. Most kinézek a szobába, és tudom, hogy sokan közületek az orrgyógyászatban dolgoznak – látott már olyan beteget, akinek ilyen CT-vizsgálata tüneti volt? Látott? Milyen tüneteik voltak? Nehéz légzés? Az orr tágra nyílt, de nem tudnak lélegezni. Mi más? Kéregképződés, váladékozás, kellemetlen szag, orrdugulás. Fájdalom? Majd beszélünk róla. Mert ezek nem ártalmatlan dolgok. Ez nagyon fontos számomra, mert láttam ezeket a betegeket, és nem képzelem el a dolgokat. És amikor először hallottam – igen, lehet turbinectomiát csinálni, semmi gond –, addig hittem, amíg meg nem láttam a betegeket. És ahogy Jean Vining mondta, megvizsgálja a beérkező betegeket, és 45 percet ad a megbeszélésre, én pedig szimuláltam őket, azt mondtam, hogy a betegek így néznek ki... CT-vizsgálatokat és műtéti jelentéseket hoznak, és unalmasan néznek ki. És ha végignézek a folyosón, tudom, milyen pácienseim vannak – ők jönnek ezekkel a CT-vizsgálatokkal és műtéti jelentésekkel, és ezek a felvételek így néznek ki. Nem én találtam ki, ezek a képek így néznek ki. És szinte mindenkinél ugyanazok a tünetek. Légzési nehézség, kéregképződés, vérzés, nyálkahártya-gennyes zöld-sárga folyás, fájdalom, közérzetváltozás, és sokuk krónikus betegség miatti depresszió. Soha nem gondoltam volna, hogy ennek a problémának az érzelmi összetevője „be van naplózva”, de most már tudom, hogy nem. Látjuk. Tehát nagyon gyorsan szeretnék bemutatni két olyan esetet, amelyeket személyesen láttam és kezeltem orvosi és érzelmi szinten egyaránt. 54 éves fehér nő. 4 évvel ezelőtti kozmetikai orrplasztika után orrdugulásra panaszkodott. Gyermekkorában megsérült az orra. Szédülésre is panaszkodott – erről beszéltünk tegnap az asztalnál vacsora közben. Képtelenség összpontosítani – tapasztalt már ilyet betegeinél? Az orvosi szakirodalomban használt kifejezés az aprosexia nasalis, amely egy orrbetegség miatti koncentrációs képtelenség. Valószínűleg 15 éve hallottam róla először, aztán olvastam róla, Európában először valószínűleg a 18. század végén írta le - helyesbítés - a 17. század végén vagy a 18. század elején Gilles de Amsterdam autológus. Hat hónappal ezelőtt ennek a nőnek rekonstrukciós műtétje volt, amitől nem lett jobban, két éve kapott allergiaterápiát eredménytelenül, és itt láthatod – elnézést, sajnálom, nem tudom megmutatni. te ezt – de ez egy pszichológiai értékelés. Elküldtem a pácienst pszichiáterhez, aki a pszichiáter belgyógyász volt, mielőtt pszichiáter lett volna, és nehézlégzésnek nevezte, ami nem szorongásos összefüggésben van – ezt mondta. Ez a beteg öngyilkos lett. Ez az, ami felkeltette a figyelmemet. 1988-ban öngyilkos lett, és figyelmeztetett rá, ezért elküldtem pszichiáterhez. Nos, talán ez csak egy furcsa dolog, ami néha megtörténik. Itt van a következő beteg, aki felkeltette a figyelmemet: egy 45 éves fehér férfi, bankár és farmer Iowából. A fő panasz az orrmelléküreg-problémák. Gyerekkorában orrsérülést szenvedett, a sérülés után nehézlégzést kapott. Két évvel azelőtt septális műtéten esett át – polipectomián. Koncentrációs képtelenség, úgymond szédülés, letargia, ingerlékenység, légzési nehézség alakult ki; antibiotikummal kezelték, és elvittem kivizsgálásra. Csak egy septálgombot tettem belé, mert perforált. 1993-ban műtöttem, sövényperforációja volt, és beraktam rá egy sövénygombot. És amint látja, azt írja, hogy elhunyt. 1994-ben öngyilkos lett. Valójában tanúskodnom kellett; ez egy értesítés, hogy el kell mennem tanúskodnom. Mert akkor fel kell tennie magának a kérdést: el kell távolítani a turbinákat? És nehéz válaszolni. Hogyan fog válaszolni erre a kérdésre? Mert a szakirodalom tele van kijelentésekkel: "Az alsóbbrendű turbinákat gond nélkül el lehet távolítani." Tehát szeretnék röviden beszélni az üres orr szindrómáról – mit értek ezen, mit értünk alatta, és találkozott-e Önök közül valaki ezzel, és ha igen, hogyan közelítjük meg a gyakorlatban ezt a problémát. Néhány ötletet szeretnék bemutatni: először is a nyálkahártya az orr szerve, ez az orr szerve, itt történik minden. Az orr négy fő funkciója a szaglás, a védelem, a légzés és a kozmetika. Véleményem szerint ez az orr négy fő funkciója – az orr négy elsődleges funkciója. És hogy a belélegzett levegőt nedvességgel telíti-e, az a légzésfunkció része. Szekretoros IGA, IGG, mukociliáris transzport, ez mind a védő funkció része. És ezért csak azt a gondolatot szeretném bemutatni önöknek, hogy a nyálkahártya valóban az orr szerve, gondoljatok rá így – javaslom és kérem, hogy vegyétek figyelembe ezt a gondolatot, és gondoljatok a nyálkahártyára mint szervrendszerre. Pont úgy, ahogy a tüdőre vagy a májra mint szervrendszerre, vagy a vesére mint szervrendszerre gondolsz. És szeretném megmutatni, miért. A szerv hány százaléka maradt itt? Nem sok funkcionális nyálkahártya maradt. Csillókat kell tartalmaznia. Szerinted mi van itt? Sok csilló van itt. Van egy rövid videóm a laborunkból, meg tudom mutatni, hogy néznek ki a csillók, ha még nem láttad őket. És az olyan egyszerű dolgok, mint a neo-sinefrin, megbéníthatják a csillókat. Jean Vining egy tavaly bemutatott tanulmányról beszélt arról, hogy a hipertóniás só hogyan bénítja meg a csillókat. Szerintem a nyálkahártyát az orr szervének kell tekintenünk. Itt normális ciliáris aktivitást látunk. Nézheti a sörtéjű élek mozgását. Most módszereink vannak ennek a tevékenységnek a mérésére. Mérhetjük fotometriai módszerekkel, fotoelektromos módszerekkel. Mérhetjük a ciliáris aktivitás gyakoriságát. Úgy gondoljuk, hogy ez most nagyon fontos eszköz, mert helyi oldatokat, különféle gyógyszeres szereket alkalmazhatunk, és megnézhetjük, mi történik a normál ciliáris frekvenciánkkal. És ismét meg akarom mutatni a normál sejtek aktivitását, amely ilyen reakciót vált ki. Könnyen belátható, könnyen belátható, és most már vannak módszereink a csillók aktivitásának mérésére. Tehát amikor eltávolítja ezt a szövetet, akkor eltávolítja a funkcionális ciliáris nyálkahártyát. De itt 0,5 százalékos oldatot használunk. Itt nincs tevékenység. Megbénítottad a csillókat. Csak a neo-sinefrin, a neo-sinefrin fél százaléka képes megbénítani a csillókat. Sok dolog megbéníthatja a csillókat, beleértve a hipertóniás sóoldatot is. Tehát csak azt javaslom, hogy amikor az orrba teszünk valamit, akkor kezdjünk el azon gondolkodni, hogy mit csinálunk a csillókkal, mit csinálunk a nyálkahártya-transzporttal? Még ha nem is tudjuk ezt objektíven megismételni a saját irodáinkban, fogalmunk kell arról, hogy mi történik. Másodszor pedig, ha eltávolítjuk a funkcionális szöveteket, mi történik? Ez egy nyúl modellje, ez Judy Tria és Tom McCarthy munkája a laborunkban, ez egy nyúl preparálása, indiai tintát csepegtetünk, tegnap elkezdtünk kísérletezni indiai tintával. Ez valós idejű, lásd, az indiai tinta ciliáris tevékenység hatására a természetes maxilláris nyílásba kerül a nyúl előkészítésénél. Aztán megfertőztük a nyulat, és azt hiszem, a nyúl körülbelül hat hétig volt beteg – hat-nyolc hétig. Krónikus gyulladásos állapotot idéztünk elő, és megismételtük az indiai tintakísérletet, leejtettük a tintát, és most már meg lehet figyelni, mi történik egy fertőzés jelenlétében. Ez egy másik oka annak, hogy ha az orrba permetezünk valamit, amikor a beteg már fertőzött, akkor nem várhatjuk el a jó nyálkahártya-transzportot, hogy a gyógyszer oda kerüljön, ahová szeretné. Ez az egyik oka annak, hogy úgy gondoljuk, hogy az öblítés, illetve a fecskendő és a durva öblítés valószínűleg a legjobb módszer a gyógyszer fertőzött orrüregekbe való befecskendezésére. Ez csak néhány ötlet, amit szerintem ezzel kapcsolatban szem előtt kell tartani. És az orrnak négy fontos funkcióját említettem (legalábbis szerintem fontosak): először a szaglást, majd természetesen a védelmet és a légzést, majd a kozmetikai szempontot. Ha a nyálkahártyát roncsoljuk, károsítjuk, eltávolítjuk, ezek a légzési és védekezési funkciók jelentősen sérülhetnek. A légzési funkciók pedig – tudjuk, hogy tágra nyitott orrnál –, amikor gyakorlatilag szájat csinálunk az orrból, tágra tátjuk, aerodinamikai értelemben nem hatékony, és minden páciensünktől és saját magunktól tudjuk. saját tapasztalat felső légúti fertőzésekkel kapcsolatban, hogy a szájon keresztül történő légzés nem kielégítő. Ez nem kielégítő. Tehát melyik a kielégítőbb, az orrán vagy a szájon keresztül lélegezni? Kielégítőbb a normál orron keresztül lélegezni, amely szűk körvonalú a légzésfunkcióhoz. Az ilyen tágra nyílt orrok nem töltik be légzési funkciójukat, nem beszélve a funkcionális védőszövet eltávolításáról. A szakirodalomban azt látjuk: csak vegyünk ollót, vágjuk ki, és dobjuk ki. És van még egy dolog a szakirodalomban, sok-sok mű, nem tudnám mindet ide sorolni, az alsó turbinák eltávolításáról beszélnek, mit lehet tenni, a turbinák reszekciói, az alsó turbinák teljes reszekciói, redukció a turbinák lézerrel történő eltávolítása, az alsóbbrendű turbinák eltávolítása vagy legalább részleges eltávolítása. Tehát itt a második pont. Az első gondolat az, hogy a nyálkahártya az orr szerve. Második gondolat: az orr maradék funkcionális kapacitása. A kérdés az: mennyi szövetet lehet eltávolítani a normál működés fenntartása mellett? Tudjuk, hogy a máj valószínűleg 80-90 százalékát el lehet távolítani, miközben fenntartja normális működését. Magas biztonsági ráhagyás van. Tudjuk, hogy egy vesét és a második vese felét mindenképpen el lehet távolítani, miközben megőrzik normális működésüket. Az orr hány százalékát tudjuk eltávolítani? Azt hiszem, nem tudjuk. Először is, hány orrfunkciós tesztünk van, amit használunk? Egy kis. Az orr funkciójáról keveset tudunk, legalábbis a légzésvédő funkciójáról, tehát ez alapvetően csak találgatás. Másodszor, az általam látott betegeknek – és röviden bemutatom az adatokat – körülbelül hat évbe telt, mire a megmaradt orrnyálkahártya elvesztette funkcionalitását. Körülbelül hat évbe telt, mire ez megtörtént. Ha az orr terhelés alatt áll ezen eljárások után, eltart egy ideig, amíg a megmaradt szövetek elveszítik funkcionalitásukat és az orr maradék funkcionális kapacitása károsodik. Tehát itt van egy második gondolat. Gondold át, mit hagysz el. Nem az a fontos, hogy mit távolítasz el, hanem az, hogy mit hagysz el, minek kell működnie, annak légző- és védő funkciója a jövőben. Ne légy turbinaromboló! Íme a mai üzenetem: ne légy turbinaromboló. Ezért a vesék hány százaléka távolítható el, a máj hány százaléka, az orr hány százaléka – ezt a kérdést mindannyiunknak fel kell tennie magunknak. Megcsináltam, eltávolítottam a turbinák részeit, és megbántam. Szóval csak beszámolok arról, amit megfigyeltem. És döntéseit saját tapasztalataira kell alapoznia, és integrálnia kell mások tapasztalataival. Ahogy mondják... "A jó érvelés a tapasztalatból fakad, a tapasztalat a rossz érvelésből." Sokszor rosszul ítéltem meg. Itt van egy másik nagyszerű eset: műtét előtt, műtét után. És nem én találom ki. Ezek az esetek mindenre, és ezeket az eseteket személyesen is láttam. Itt van még egy. Semmi sem maradt. Ezt nézd meg. Tehát a légzési és védelmi funkció melyik részét fogja ellátni ez az egyetlen héj? Így fog kinézni az orr. Valójában ez az ellenkező oldal, le van vágva. Ami megmaradt, az nem úgy néz ki, mint egy egészséges nyálkahártya. Egy másik érdekes pont, vettem biopsziát ebből a szövetből. A maradék biopsziájában laphám metapláziát látunk. Ez már nem a légúti hám, ez a bőr! Tehát nincs többé mukociliáris transzport, eltűnt! Laphám metaplasia volt. És segít, ha legalább átgondolom, hogyan fogjuk kezelni ezeket a betegeket. Hogyan fogjuk kezelni ezeket a szegény betegeket, akik kéregképződéssel, vérzéssel, légzési nehézségekkel, koncentrálási képtelenséggel, alvásproblémákkal, depresszióval és néhányuk aprosexiával jelentkeznek? Itt van még egy: műtét előtt, műtét után. Ugyanaz a beteg. A septum egyenletesebb. Itt van még egy. És ezt szeretném felolvasni neked... ...a turbinákat eltávolították. A turbinaszövet túlzott eltávolítása üres orr szindrómához vezethet. És ennek a betegnek fájdalmai voltak. Majdnem olyan, mint a neurogén fájdalom. És beszéltem aneszteziológusokkal és neurológusokkal az amputációhoz hasonló fájdalom mögött meghúzódó mechanizmusokról. Az egyik fajta fájdalom, amelyről Dr. Vining beszélt ma reggel Caldwell-Luke műtét után, legalább néhány tanulmányban, amelyeket olvastam, és néhány olyan betegnél, akiket az évek során kezeltem, ha a közelmúltban Caldwell- Luc... - Igen, de hol van a fájdalom? - Fájdalom az arcomban. Ha egyirányú műveletről van szó, akkor sokkal könnyebb igent mondani, de hol? Egy ujjal mutasd meg, hol a fájdalom? - Itt van! És akkor szoktam blokkolni őket, lidokaint szedek, cetakaint fecskendezek az íny bukkális redőjébe, hagyom 5 percig, mint a fogorvosok, és 30-as tűvel, CC körül injektálok, nem mindig lépek be az infraorbitális foramen, de ezen a területen, és a fájdalom eltűnik. És tudom, hogy valószínűleg neurogén fájdalom a Caldwell-Luc műtét után. És általában fájdalomklinikára küldöm őket, ahol nortriptilinnel kezelik őket, vagy blokkolókat fontolgatnak. Szerintem segít megállapítani, hogy tényleg történik-e valami az orrmelléküregekben, főleg ha utána a CT negatív. Ez egy neurogén típusú fájdalom. Ezeknél a betegeknél a fájdalom típusa hasonló az amputáció utáni fájdalomhoz. Dr. Sternquist üres orr szindrómának hívjuk. Ő Dr. Sternquist. Ezek a betegek orrnyomorékok. 1994-ben a laborunkban van, észrevette a CT-vizsgálatokat, és azt mondta: "Kearney, ezek a felvételek üresnek tűnnek! Ezeknek a betegeknek üres a feje!" Így született meg Dr. Sternquist üres orr szindróma. Íme, ez a kérdéses szkennelés. Ezek a betegek kérgesedést, vérzést, kellemetlen szagot éreznek a baktériumok túlszaporodása miatt, valamint szagot a baktériumok anyagcseréje miatt, visszatérő fertőzések, fájdalom és depresszió. Eric Moore, aki a személyzetünk tagja, megnézte ezeket a betegeket. Ezt néhány évvel ezelőtt tette, mielőtt abbahagyta az edzést. Az American Journal of Rhinologyban való megjelenésre készül. Ezeket a betegeket láttam, és 100%-uk volt kéreg, 50%-uk valamilyen érzelmi depresszióban, 33%-uk orrvérzésben és anozmiában szenvedett. Ezek a jellemzői ezeknek az orrnyomorékoknak, ahogy mi nevezzük őket. Ez később jóindulatú betegség volt, nem pedig egy oldalsó orrmetszés vagy a papillóma megfordítását célzó mediális maxillectómia eredménye. És ezeket a betegeket láttam, régi képeket kértem. Az általunk áttekintett 222 közül ezt látjuk. Légzési nehézség, kéregképződés, vérzés, visszatérő fertőzések, fájdalom, rossz lehelet, dysosmia és depresszió. És nem számít, hogyan nézzük, ezeket a tüneteket látjuk, és Eric Moore tanulmányában 6,1 évbe telt, mire ezek a tünetek megjelentek, és a funkcionális maradékszövet elvesztette funkcionalitását. Legyen konzervatív sebész, mert a szövődmények súlyosak lehetnek. Ez igaz. Ezt látjuk. Ne feledje, ha biopsziát veszünk ebből a szövetből, látjuk a bőrt. Ezen a példányon kevés csilló található, de ez többnyire laphám metaplázia. Most bőr az orrban. Nincs több légúti hám. Szóval mit tegyünk? Ennek az embernek turbinectomiája volt, mit tegyünk? Ez az egyik olyan eset, amikor a helyi Wilson-oldatot, 80mg gentamicint használok liter sóoldatban, hogy legalább megpróbáljam kimosni a szennyeződéseket, mert természetesen nincsenek csillók a bőrön, ezért mechanikusan kell eltávolítani a szennyeződéseket. Másodszor, nem hiszem, hogy a szisztémás antibiotikumok segítenek, mert látni kell, hogyan jutnak át a stromán, az alaphártyán, a bőrön keresztül elég magas koncentrációban ahhoz, hogy hatással legyenek az orrmelléküregekben szaporodó baktériumokra. Tehát ne feledje, ott van a bőr, és ezért tartom a helyi öblítést a kezelés alappillérének a támogatás mellett. Időnként használunk muskátli illóolajat, amely kellemes illatú készítmény, mert gyakran ezek a betegek panaszkodnak, vagy családtagjaik, vagy mások panaszkodnak kellemetlen szagra. A szagot pedig az orrban lévő szaprofiták okozzák, vagy a bakteriális anyagcsere és a kapcsolódó gázok eredménye. Tehát csökkentenünk kell a baktériumok számát. Wilson oldatot, 80 mg gentamicint használunk literenként sóoldatban, 80 mg gentamicint, helyi öntözést használunk a baktériumok eltávolítására. Néha, amikor a betegek azt mondják, hogy nem tudnak lélegezni, pamutot teszünk az orrukba, közvetlenül az orrbillentyűjük sarkához, és néha megragadják a mellkasukat. És azt mondom nekik: - Lélegezz mélyeket. Igen, most kapok levegőt. Ezt sokszor láttam, és éppen ellenállásokat próbálunk cserélni. Néhány endonazális mikroplasztikai eljárásom van, más próbálkozások hidroxiapatittal. Egyik európai kolléganőm hidroxiapatitot használ, azt hiszem vagy egy-két tucat esetben volt ilyen. A nyálkahártya átültetése nem működik, legalábbis az én kezemben, és nem használtam szövettágítót az átmeneti ellenállás létrehozására. A fájdalmat nehéz kontrollálni. 4%-os lidokaint használunk a basopalatin ganglionban, és megnézzük, elmúlik-e a fájdalom. Látom a betegeket, amikor fájdalmaik vannak, orrba fecskendezem, 4%-os lidokaint teszek egy vattadarabra a basopalatinus ganglionban, és azt mondják: "Igen, igen, a fájdalom csökkent, a fájdalom megszűnt. "Aztán fenilt használok, ezt Vernon-Graytől tanultam körülbelül 25 évvel ezelőtt. Én 88% fenilt használok, az orr jól érzéstelenítése után meg kell szárítani és írtunk róla a szakirodalomban, szerintem 12 eset volt, 12 beteg és 80%-uk volt legalább fájdalomcsillapítás 6-12 hónapig . Megpróbálod megtörni a reflexívet. Ha nem tudja elzárni az orrot 4%-os lidokainnal, akkor használjon nortriptilint, és utasítom a fájdalomklinika orvosait, hogy kezeljék a nortriptilin szisztémás alkalmazását. Még mindig az adatelemzés folyamatában vagyunk. Következtetés: legyen konzervatív sebész, mert a szövet eltávolítása után nem fog visszanőni. Azt hiszem, ezen a ponton fejezem be az előadásomat. Van még valami kérdés? Igen Uram? Köszönöm. A kérdés az, hogy szem előtt tartva a ciliáris aktivitással kapcsolatos új munkát, mit gondolok erről, mi a véleményem a különböző gyógyszerekről. Úgy gondolom, hogy ez már régen esedékes, és azt gondolom, hogy a ciliáris aktivitás gyakoriságának objektív értékelésére kell alapoznunk a döntéseinket arról, hogy milyen helyi oldatokat, koncentrációkat és védőszereket használunk. Egyszerűen logikus. Úgy gondolom, hogy néha kénytelen dönteni, és számomra úgy tűnik, hogy a helyi permetek nem lesznek olyan hatékonyak, ha nincsenek csillók - ez az első dolog. Másodszor - ha van bőr, akkor nyilván nincs csilló, mert a bőr kicserélte a bélést, és ezért mosok. Használhatsz Waterpik-et vagy fecskendős lombikot, mindegy, de a szennyeződések eltávolítása véleményem szerint óriási előnyt jelent a betegnek. Segít a betegeknek. De úgy gondolom, hogy a jövő természetesen az, hogy bármit is adunk az orrunkba, tudnunk kell, hogyan hat az alapvető fiziológiára. Igen Uram. A kérdés az, hogy véleményem szerint mi okoz nagyobb kárt - az alsó vagy középső turbina eltávolítása. Azoknál a betegeknél, akiket láttam, az esettől függ. Szerintem az alsó turbina eleve több szövetet tartalmaz. Szóval, ha belegondolunk, ez egy szervrendszer. Eltávolítja a szerv nagy részét. És az az érdekes, hogy ha később megnézed, látni fogod, hogy az átlagos mosogató igyekszik kompenzálni. Megpróbálnak hipertrófiálni, hogy kitöltsék a légteret, mondjuk úgy, hogy fiziológiásabbakká váljanak. Tehát véleményem szerint az alsó turbina nagy részének eltávolítása valószínűleg károsabb. Nekem úgy tűnik, és nem mutattam ki ezeket az adatokat, de most, azt hiszem, 12 olyan betegünk van - körülbelül ennyi, nem túl sok -, akiknél nem volt frontális betegség. Amikor eltávolították róluk a középső turbinát, ezt követően frontális betegség alakult ki náluk. Látta ezt valaki? Láttad? Láttad? Láttad? Jó. És szerinted miért történt ez? A synechia az egyik oka. A másik ok, amiről beszéltünk, az, hogy a belélegzett levegő szárító hatása ciliáris diszfunkciót okoz. A szárazság a csillók halála. A szárazság a csillók halála. És akkor, amint baktériumok jelennek meg ott, ha nincs nyálkahártya-transzport, amely kiseperné őket, biztosan elzárhatják azt a területet, és homloküreg-gyulladást okozhatnak. Igen. Nem vagyok biztos benne. Csak nem tanulmányoztam. De tippelésként valószínűleg egy-két órát mondanék. Erről van valakinek információja? Bárki? Segíts. A kérdés az, hogy ha helyi dekongesztánst vagy érzéstelenítőt, például 0,5%-os lidokaint alkalmazunk, és csillóparézist idézünk elő, mennyi idő alatt áll helyre a normális ciliáris aktivitás? Teljesen a médiumtól függ. Jó. Tehát ez egy olyan terület, amely érdekel minket, és meg kell próbálnunk többet megtudni, nekem pedig többet megtudni róla. Igen.

neurogén sokk

A szív- és érrendszeri betegségek patogenezise

A szív- és érrendszeri rendellenességek kialakulásának patogenetikai mechanizmusainak egyértelmű megértéséhez el kell időznünk az idegrendszer azon részeinek neuroanatómiáján, amelyek szabályozzák a szív- és érrendszer működését.

neuroanatómia

A szív- és érrendszer szabályozásának központja a medulla oblongata azonos nevű magjai. Ezt a központot pedig az agykéregből és a kéreg alatti magokból érkező impulzusok befolyásolják. A medulla oblongata kardiovaszkuláris magjaiból származó paraszimpatikus impulzusok a vagus ideg rostjain (n. vagus) keresztül érik el céljukat. A preganglionális rostok szinapszisokat képeznek a posztganglionális paraszimpatikus neuronokkal a szívizom közelében. A perifériás erek nem rendelkeznek paraszimpatikus beidegződéssel.

A vérnyomás szabályozását a (az agyban található) supraspinalis központok aktivitása modulálja, amelyek stimuláló impulzusokat küldenek a leszálló utakon keresztül a gerinc szimpatikus preganglionális neuronjaihoz. A gerincvelő sérülése következtében a gerincvelő leszálló pályái megszakadnak, és az itt található szimpatikus neuronok elvesztik a szimpatikus idegrendszerből érkező jelek generáló képességét.

Így a gerincvelő leszálló pályáinak megszakítása a szimpatikus idegrendszer aktivitásának csökkenéséhez és a paraszimpatikus részre gyakorolt ​​antagonista hatásának megszűnéséhez vezet, melynek impulzusai az ép vagus idegen keresztül érik el céljukat. A szimpatikus idegrendszer aktivitásának csökkenése a vérnyomás csökkenéséhez, a szív- és érrendszer normál alkalmazkodóképességének elvesztéséhez és reflexszabályozásának megsértéséhez vezet.

Klinikai kép

A neurogén sokkban szenvedő betegeknél gyakrabban alacsony a vérnyomás, a betegek bőre meleg és száraz. Ezek a tünetek a szív- és érrendszer szimpatikus beidegzésének gátlása következtében jelentkeznek, ami a perifériás érrendszerből a vér visszaáramlásának csökkenéséhez, a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPVR) csökkenéséhez és a vér centralizációjának megsértéséhez vezet. folyam. A betegek hipertermiát tapasztalhatnak. Ebben az esetben kifejezett hőveszteség lép fel.

A neurogén sokk klinikai képe és a beteg állapotának súlyossága nagymértékben függ a gerincvelő sérülésének mértékétől. A gerincvelő első mellkasi szegmense (Th1) felett lokalizált károsodás a teljes szimpatikus idegrendszer működését irányító (számos szervrendszer normál működését szabályozza, beleértve a létfontosságúakat is - szív- és érrendszeri, légzőrendszeri) gerincvelői pályák tönkremeneteléhez vezet. és mások).

A gerincvelő első mellkasi és alatti szakaszaiban lokalizált károsodás csak részben zavarja meg a szimpatikus idegrendszer tevékenységét. A neurogén sokk megnyilvánulásainak súlyossága csökken a gerincvelő patológiájának lokalizációjának csökkenésével együtt. Így például a felső mellkasi szegmensek sérüléseit súlyosabb klinikai kép kíséri, mint például a gerincvelő kúpjának károsodása (a gerinc mellkasi csomópontjának szintjén).

A neurogén sokk kísérheti mind a teljes (motoros és szenzoros funkciók hiánya a károsodás szintje alatt), mind a hiányos (a gerincvelő részleges működési zavara a károsodás szintje alatt) károsodás miatti neurológiai deficitet.

C. Popa és szerzőtársai szerint a gerincvelő sérülése miatt teljes neurológiai deficitben szenvedő betegek (ASIA A vagy B) bradycardiában szenvednek, 68%-uk artériás hipotenzióban szenved, melynek korrekciójára a betegek 35%-ánál a bevezetést. vazopresszorokra van szükség, és 16%-uk súlyos bradycardiában szenved, ami ascitolia-ba (szívmegállás) alakul át. A korábbiakkal ellentétben a gerincvelő-sérülés miatti inkomplett neurológiai deficitben (ASIA C vagy D) szenvedő betegek 35-71%-ban szenvednek bradycardiát, és csak néhányuknak van vazopresszor támogatást igénylő artériás hipotenziója, és nagyon ritkán szívmegállás is kialakul. .

Megkülönböztető diagnózis

A neurogén sokk diagnózisát más, hasonló klinikai képpel rendelkező kritikus állapotok kizárása után kell felállítani. A neurogén sokkot meg kell különböztetni más típusú sokktól, különösen a hipovolémiás sokktól. Súlyosan sérült betegeknél az alacsony vérnyomás oka lehet a folyamatos vérzés. Így taktikailag helyes mindenekelőtt kizárni a vérzéses sokkot a betegnél. A neurogén sokk legfontosabb diagnosztikai kritériumai az artériás hipotenzió, bradycardia, neurológiai diszfunkció, a páciens meleg és száraz bőre.

Kezelés

Terápiás taktika a sürgősségi osztályon

Figyelem! Az információ az orvostudomány hallgatóinak és jelenlegi szakembereinek szól, nem cselekvési útmutató, és további oktatás céljából készült.

A kezdeti vizsgálati és kezelési taktika neurogén sokk gyanúja esetén nem tér el a sérült betegek ellátásában alkalmazottaktól, és magában foglalja az életveszélyes rendellenességek sürgős diagnosztizálását és korrekcióját.

(lat. n.vagus) kezd dominálni. A gerincvelő-sérülések neurogén sokkjának vezető klinikai tünetei az artériás hipotenzió és a bradycardia. A gerincvelő sérüléseinek gyakorisága szerint a nyaki, majd a gerinc mellkasi csomópontjának szintje, ritkábban a mellkasi régió, még ritkábban az ágyéki gerinc szintje (a cauda equina károsodása). ). A neurogén sokkot meg kell különböztetni a gerincvelői sokktól, amely a gerincvelő-sérülés szintje alatti areflexia.

neurogén sokk

A szív- és érrendszeri betegségek patogenezise

A szív- és érrendszeri rendellenességek kialakulásának patogenetikai mechanizmusainak egyértelmű megértéséhez el kell időznünk az idegrendszer azon részeinek neuroanatómiáján, amelyek szabályozzák a szív- és érrendszer működését.

neuroanatómia

A szív- és érrendszer szabályozásának központja a medulla oblongata azonos nevű magjai. Ezt a központot pedig az agykéregből és a kéreg alatti magokból érkező impulzusok befolyásolják. A medulla oblongata kardiovaszkuláris magjaiból származó paraszimpatikus impulzusok a vagus ideg rostjain (n. vagus) keresztül érik el céljukat. A preganglionális rostok szinapszisokat képeznek a posztganglionális paraszimpatikus neuronokkal a szívizom közelében. A perifériás erek nem rendelkeznek paraszimpatikus beidegződéssel.

A vérnyomás szabályozását a (az agyban található) supraspinalis központok aktivitása modulálja, amelyek leszálló pályákon keresztül stimuláló impulzusokat küldenek a spinalis szimpatikus preganglionális neuronokhoz. A gerincvelő sérülése következtében a gerincvelő leszálló pályái megszakadnak, és az itt található szimpatikus idegsejtek elvesztik a szimpatikus idegrendszer jeleit generáló képességüket.

Így a gerincvelő leszálló pályáinak megszakadása a szimpatikus idegrendszer aktivitásának csökkenéséhez és a paraszimpatikus részre kifejtett antagonista hatásának megszűnéséhez vezet, melynek impulzusai az ép vagus idegen keresztül érik el céljukat. A szimpatikus idegrendszer aktivitásának csökkenése a vérnyomás csökkenéséhez, a szív- és érrendszer normál alkalmazkodóképességének elvesztéséhez és reflexszabályozásának megsértéséhez vezet.

Klinikai kép

A neurogén sokkban szenvedő betegeknél gyakrabban alacsony a vérnyomás, a betegek bőre meleg és száraz. Ezek a tünetek a szív- és érrendszer szimpatikus beidegzésének gátlása miatt jelentkeznek, ami a perifériás érrendszerből a vér visszaáramlásának csökkenéséhez, a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPSS) csökkenéséhez és a véráramlás centralizációjának megsértéséhez vezet. A betegek hipertermiát tapasztalhatnak. Ebben az esetben kifejezett hőveszteség lép fel.

A neurogén sokk klinikai képe és a beteg állapotának súlyossága nagymértékben függ a gerincvelő sérülésének mértékétől. A gerincvelő első mellkasi szegmense (Th1) felett lokalizált károsodás a teljes szimpatikus idegrendszer működését irányító (számos szervrendszer normál működését szabályozza, beleértve a létfontosságúakat is - szív- és érrendszeri, légzőrendszeri) gerincvelői pályák tönkremeneteléhez vezet. és mások).

A gerincvelő első mellkasi és alatti szakaszaiban lokalizált károsodás csak részben zavarja meg a szimpatikus idegrendszer tevékenységét. A neurogén sokk megnyilvánulásainak súlyossága csökken a gerincvelő patológiájának lokalizációjának csökkenésével együtt. Így például a felső mellkasi szegmensek sérüléseit súlyosabb klinikai kép kíséri, mint például a gerincvelő kúpjának károsodása (a gerinc mellkasi csomópontjának szintjén).

A neurogén sokk kísérheti mind a teljes (motoros és szenzoros funkciók hiánya a károsodás szintje alatt), mind a hiányos (a gerincvelő részleges működési zavara a károsodás szintje alatt) károsodás miatti neurológiai deficitet.

C. Popa és munkatársai szerint a gerincvelő sérülése miatt teljes neurológiai deficitben (ASIA A vagy B) szenvedő betegek mindegyike szenved bradycardiában, 68%-uk artériás hipotenzióban szenved, melynek korrekciójára a betegek 35%-ánál vazopresszorokra van szükség, és 16%-uk súlyos bradycardiában szenved, ami ascitolia-ba (szívleállás) alakul át. A korábbiakkal ellentétben a gerincvelő-sérülés miatti inkomplett neurológiai deficitben (ASIA C vagy D) szenvedő betegek 35-71%-ban szenvednek bradycardiát, és csak néhányuknak van vazopresszor támogatást igénylő artériás hipotenziója, és nagyon ritkán szívmegállás is kialakul. .

Megkülönböztető diagnózis

A neurogén sokk diagnózisát más, hasonló klinikai képpel rendelkező kritikus állapotok kizárása után kell felállítani. A neurogén sokkot meg kell különböztetni más típusú sokktól, különösen a hipovolémiás sokktól. Súlyosan sérült betegeknél az alacsony vérnyomás oka lehet a folyamatos vérzés. Így taktikailag helyes mindenekelőtt kizárni a vérzéses sokkot a betegnél. A neurogén sokk legfontosabb diagnosztikai kritériumai az artériás hipotenzió, bradycardia, neurológiai diszfunkció, a páciens meleg és száraz bőre.

Kezelés

Terápiás taktika a sürgősségi osztályon

Figyelem! Az információ az orvostudomány hallgatóinak és jelenlegi szakembereinek szól, nem cselekvési útmutató, és további oktatás céljából készült.

A kezdeti vizsgálati és kezelési taktika neurogén sokk gyanúja esetén nem tér el a sérült betegek ellátásában alkalmazottaktól, és magában foglalja az életveszélyes rendellenességek sürgős diagnosztizálását és korrekcióját.

Írjon véleményt a "Neurogén sokk" cikkről

Jegyzetek és források

A neurogén sokkot jellemző részlet

Az előszobából Berg lebegő, türelmetlen léptekkel berohant a szalonba, átölelte a grófot, kezet csókolt Natasának és Sonyának, és sietve kérdezte anyja egészségi állapotáról.
Milyen most az egészséged? No, mondd csak - mondta a gróf -, mi lesz a csapatokkal? Visszavonulnak, vagy lesz még harc?
- Egy örök isten, atyám - mondta Berg -, eldöntheti a haza sorsát. A hadseregben ég a hősiesség lelkülete, és most a vezetők, úgymond, összegyűltek egy találkozóra. Hogy mi lesz, nem tudni. De általánosságban elmondom, apa, az orosz csapatok olyan hősies lelkülete, igazán ősi bátorsága, amit ebben a 26-i csatában mutattak vagy mutattak meg, - helyesbített -, nincs rá méltó szó. írd le őket... Megmondom, apa (ugyanúgy mellbe ütötte magát, mint egy előtte beszélő tábornok, bár kicsit későn, mert mellbe kellett ütni az "orosz hadsereg" szónál) - Megmondom őszintén, hogy nekünk, főnököknek nemhogy nem kellett sürgetni a katonákat vagy ilyesmit, de ezekbe, ezekbe... igen bátor és ősi bravúrok – mondta gyorsan. – Megmondom, Barclay tábornok, mielőtt Tolly mindenhol feláldozta volna az életét a csapatok előtt. Testünket a hegy lejtőjére helyezték. El tudod képzelni! - És akkor Berg mindent elmondott, amire emlékezett a különféle történetekből, amelyeket ezalatt hallott. Natasha nem sütötte le a tekintetét, ami megzavarta Berget, mintha valami kérdés megoldását keresné az arcán, ránézett.
- Ilyen hősiességet általában, amit az orosz katonák mutattak, elképzelni sem lehet és méltán dicsérni! - mondta Berg, visszanézett Natasára, és mintha meg akarná nyugtatni, makacs pillantására mosolyogva... - "Oroszország nem Moszkvában van, hanem minden fia szívében!" Szóval, papa? – mondta Berg.
Ebben a pillanatban a grófné fáradtnak és elégedetlennek tűnt ki a kanapéból. Berg sietve felugrott, kezet csókolt a grófnőnek, egészségi állapota felől érdeklődött, és fejcsóválásával együttérzését fejezte ki, megállt mellette.
- Igen, anyám, őszintén elmondom neked, minden orosz számára nehéz és szomorú időket. De miért aggódsz ennyit? Még van időd indulni...
„Nem értem, mit csinálnak az emberek – mondta a grófnő férjéhez fordulva –, csak azt mondták, hogy még semmi sincs készen. Hiszen valakinek gondoskodnia kell róla. Szóval megbánod Mitenkát. Vége lesz ennek?
A gróf mondani akart valamit, de láthatóan tartózkodott. Felállt a székről, és az ajtóhoz sétált.
Berg ekkor, mintha ki akarta volna fújni az orrát, elővett egy zsebkendőt, és a kötegre nézve elgondolkozott, szomorúan és jelentőségteljesen megrázta a fejét.
– És van egy nagy kérésem hozzád, apa – mondta.
- Hm? .. - mondta a gróf megállva.
– Most éppen Jusupov háza mellett haladok el – mondta Berg nevetve. - A menedzser ismerős számomra, kiszaladt és megkérdezte, vehetsz-e valamit. Tudod, kíváncsiságból jöttem be, és csak egy gardrób és egy wc volt. Tudod, hogy Veruska mennyire akarta ezt, és hogyan vitatkoztunk róla. (Berg önkéntelenül is örömteli tónusú lett a jóléte miatt, amikor egy sifonról és egy vécéről kezdett beszélni.) És milyen báj! előhozza az angol titkot, tudod? És Verochka régóta akarta. Szóval szeretném meglepni őt. Sok ilyen férfit láttam az udvarodban. Adj egyet, kérlek, jól fizetek neki, és...
A gróf összerándult és felsóhajtott.
– Kérdezd meg a grófnőt, de én nem parancsolok.
„Ha nehéz, ne tedd” – mondta Berg. - Csak Veruskát szeretném igazán.
„Ó, menjetek innen mindannyian, a pokolba, a pokolba, a pokolba, a pokolba!” – kiáltotta az öreg gróf. - Pörög a fejem. És kiment a szobából.
A grófné sírt.
- Igen, igen, mama, nagyon nehéz idők! – mondta Berg.
Natasha kiment apjával, és mintha nehezen gondolt volna valamit, először követte őt, majd lerohant a lépcsőn.
A verandán Petya állt, aki a Moszkvából utazó emberek felfegyverzésével foglalkozott. Az udvaron még álltak a lerakott kocsik. Kettőjüket kioldották, és egy tiszt egy denevérember támogatásával felmászott az egyikre.
- Tudod miért? - kérdezte Petya Natasától (Natasa rájött, hogy Petya megértette: miért veszekedett apa és anya). Nem válaszolt.
– Mert a papa az összes szekeret oda akarta adni a sebesülteknek – mondta Petya. „Vaszilij mondta nekem. Az én…
- Véleményem szerint - sikoltotta Natasa szinte hirtelen, és keserű arcát Petyára fordította -, véleményem szerint ez olyan undorító, olyan utálatos, olyan ... nem is tudom! Valami németek vagyunk? .. - A torka megremegett a görcsös zokogástól, és félt, hogy elgyengül, és semmiért elengedi haragját, megfordult, és gyorsan felrohant a lépcsőn. Berg a grófnő mellé ült, és kedvesen vigasztalta. A gróf, pipával a kezében, a szobában járkált, amikor Natasha dühtől eltorzult arccal viharként berontott a szobába, és gyorsan az anyjához lépett.
- Ez undorító! Ez egy förtelem! Sikított. „Nem lehet az, amit megrendeltél.
Berg és a grófnő értetlenül és félve néztek rá. A gróf megállt az ablaknál, hallgatózott.
- Anya, ez lehetetlen; nézd meg mi van az udvaron! Sikított. - Ők maradnak!
- Mi történt veled? Kik ők? Mit akarsz?
- A sebesült, az ki! Ez lehetetlen, anyám; ez nem olyan, mint semmi... Nem, mama, kedvesem, nem erről van szó, kérlek, bocsáss meg, kedvesem... Mama, mi kell nekünk, mit viszünk el, csak nézd meg, mi van a udvar ... Mama! .. Ez nem lehet !..
A gróf az ablaknál állt, és anélkül, hogy elfordította volna az arcát, hallgatta Natasha szavait. Hirtelen szipogott, és az ablakhoz tette az arcát.
A grófnő ránézett a lányára, látta az arcát, szégyellte anyját, látta izgatottságát, megértette, miért nem néz most vissza rá a férje, és tanácstalan tekintettel nézett körül.
„Ó, csináld, ahogy akarod! Zavarok valakit! – mondta, még nem adta fel hirtelen.
- Anyu, kedvesem, bocsáss meg!
De a grófnő ellökte a lányát, és felment a grófhoz.
- Mon cher, úgy kezeled, ahogy kell... Ezt nem tudom - mondta, és bűntudatosan lesütötte a szemét.
„A tojás… a tojás megtanítja a csirkét…” – mondta a gróf boldog könnyek között, és megölelte feleségét, aki örömmel rejtette el szégyenlős arcát a mellkasára.
- Apu, anya! Meg tudod rendezni? Lehetséges? .. - kérdezte Natasha. „Továbbra is elviszünk mindent, amire szükségünk van” – mondta Natasha.
A gróf igenlően bólintott, Natasha pedig gyors rohanással, amellyel az égőkbe rohant, a folyosón át a hallba, majd fel a lépcsőn az udvarra.
Az emberek Natasa közelében gyülekeztek, és addig nem hitték el a furcsa parancsot, amit ő adott, mígnem maga a gróf, felesége nevében, megerősítette a parancsot, hogy minden szekeret a sebesültek alá kell adni, a ládákat pedig a kamrákba hordani. Miután megértették a sorrendet, az emberek örömmel és gonddal új üzletbe kezdtek. Most nemhogy nem tűnt furcsának a szolgák számára, hanem éppen ellenkezőleg, úgy tűnt, nem is lehet másként, ahogy negyed órával azelőtt sem tűnt senkinek furcsának, hogy elhagyják a sebesülteket. és elvettem a dolgokat, de úgy tűnt, ami nem is lehet másként.
Az összes háztartás, mintha fizetett volna azért, hogy ezt korábban nem vállalta, új, problémás ügybe fogott, a sebesültek elhelyezésére. A sebesültek kimásztak szobáikból, és örömteli sápadt arccal vették körül a vagonokat. A szomszédos házakban is elterjedt a szóbeszéd, hogy szekerek vannak, és más házakból kezdtek érkezni a sebesültek Rosztovék udvarára. A sebesültek közül sokan azt kérték, hogy ne vegyék le a cuccokat, és csak tegyék a tetejére. De amint a dolgok dömpingje elkezdődött, már nem állt le. Mindegy volt az egészet vagy a felét elhagyni. Az udvaron takarítatlan ládák hevertek edényekkel, bronzzal, festményekkel, tükrökkel, amiket előző este olyan gondosan becsomagoltak, és mindenki keresett és talált alkalmat arra, hogy ezt-azt elhelyezzen és újabb és újabb kocsikat adjon.
- Négyet még elvihetsz - mondta az igazgató -, odaadom a kocsimat, különben hol vannak?
– Igen, adja ide az öltözőmet – mondta a grófnő. Dunyasha ül velem a hintóba.
Adtak egy öltözőkocsit is, és két házon keresztül küldték a sebesültekért. Az egész háztartás és a szolgálók vidáman fellelkesültek. Natasha egy lelkesen boldog animációban szerepelt, amelyet sokáig nem tapasztalt.
- Hová köthetem? - mondták az emberek, és a ládát a hintó keskeny hátára illesztették, - legalább egy kocsit el kell hagynia.
- Igen, mivel van? – kérdezte Natasha.
- Grófkönyvekkel.
- Hagyja. Vaszilij eltávolítja. Nem szükséges.
A szekér tele volt emberekkel; kételkedett, hol ülne Pjotr ​​Iljics.
- A kecskéken van. Végül is a kecskékben vagy, Petya? – sikoltott Natasha.
Sonya is szüntelenül szorgoskodott; de bajainak célja éppen az ellenkezője volt Natasáénak. Eltette azokat a dolgokat, amelyeket meg kellett volna hagyni; felírta őket, a grófnő kérésére, és igyekezett minél többet magával vinni.

Két órakor a négy rosztovi legénység fekve-fekve a bejáratnál állt. Egymás után hajtottak ki az udvarról a szekerek a sebesültekkel.
A tornác mellett elhaladó hintó, amelyben Andrei herceget szállították, felkeltette Szonja figyelmét, aki a lánnyal együtt helyet rendezett a grófnőnek a bejáratnál álló hatalmas, magas kocsijában.
Kié ez a kerekesszék? – kérdezte Sonya, és kihajolt a kocsi ablakán.
– Nem tudja, fiatal hölgy? – válaszolta a szobalány. - A herceg megsebesült: nálunk töltötte az éjszakát és ők is jönnek velünk.
- Igen, ki az? Mi a vezetéknév?
- Egykori vőlegényünk, Bolkonszkij herceg! - Sóhajtva válaszolta a szobalány. Azt mondják, haldoklik.
Sonya kiugrott a hintóból, és a grófnőhöz rohant. A grófnő már útra öltözve, kendőben és kalapban, fáradtan körbejárta a nappalit, családját várva, hogy bezárva üljön és imádkozzon indulás előtt. Natasha nem volt a szobában.

- ez egy akut keringési elégtelenség, amely az értónus szimpatikus szabályozásának hirtelen elvesztése miatt következik be, amikor az idegrendszer károsodik. A patológia legjellemzőbb jelei a hipotenzió, a relatív bradycardia, a hiperémia és a végtagok bőrének hipertermiája. A súlyos sokkot légzési és tudati zavarok, neurológiai rendellenességek kísérik. A diagnózis az érintett területek klinikai vizsgálata, vérvizsgálata, hemodinamikai monitorozás, CT és MRI alapján történik. A sokkmentesítés intenzív ellátással történik, fontos helyet kap a korai műtéti korrekció.

ICD-10

R57.8 Más típusú sokk

Általános információ

A neurogén sokk epidemiológiáját nehéz felmérni, mivel korlátozott statisztikai adatokon alapul, és az alkalmazott klinikai kritériumoktól függ. A keringési elégtelenség más típusaihoz képest ez a sokktípus a legritkább. A nyaki gerinc sérüléseivel a betegek 19-29% -ánál sürgősségi állapotot regisztráltak, ami meghaladja a mellkasi és az ágyéki régióra vonatkozó adatokat (7, illetve 3%). A koponyaűri rendellenességek sokk gyakorisága továbbra sem ismert. A nem-életkori struktúra általában a gerincsérüléseknek felel meg, az esetek fele 16-30 éves kor között fordul elő, férfiaknál 8-szoros túlsúlyban.

Az okok

A patológia kialakulását a központi idegrendszer - elsődleges vagy másodlagos - akut károsodása közvetíti. Hemodinamikai változások általában akkor fordulnak elő, ha a craniospinalis traktus a Th6 szint felett van érintett, beleértve az agytörzset is. Az elsődleges folyamat az idegpályák közvetlen pusztulásával jár, a másodlagos az ér- és elektroliteltolódások, valamint az ödéma miatt. A sokkhatást két okcsoport okozza:

• Organikus. A gerinc és a gerincoszlop súlyos sérülései (autó, sport, lövés) gyakori okai a neurogén folyamatnak. Az agyi rendellenességek közé tartozik a traumás agysérülés, a stroke, a subarachnoidális vérzés. Többek között súlyos CSF-hipertenziót, transzverzális myelitist, Guillain-Barré-szindrómát és egyéb perifériás neuropátiákat figyeltek meg.
• Funkcionális. Egyes esetekben a keringési zavarok hátterében funkcionális zavarok állnak. Sokk léphet fel mély érzéstelenítés, epidurális érzéstelenítés, intenzív fájdalom szindróma hátterében. Megjegyzik az autonóm rendszer toxikus károsodásának szerepét, bizonyos gyógyszerek hatását és súlyos pszicho-érzelmi traumákat. Külön okként ismerik el a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese-elégtelenséget.

A gyermekpopulációra vonatkozóan specifikus kockázati tényezőket írtak le. A keringési elégtelenség születési trauma, gyermekbántalmazás eredménye. A 21-es triszómiában (Down-szindróma), csontváz diszpláziában és juvenilis idiopátiás ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél gyakrabban fordulnak elő a sokk okozta törések és a gerinc felső nyaki szegmenseinek elmozdulásai.

Patogenezis

A neurogén sokk kialakulásának nincs egyetlen mechanizmusa. A központi idegrendszer struktúráinak károsodásának hátterében a szív- és érrendszer szimpatikus beidegzésének elvesztése és a vagus befolyás növekedése. Ez szisztémás értágulattal, az érrendszer kapacitásának éles növekedésével, a vénás visszaáramlás és a perctérfogat csökkenésével jár. A vérnyomás-ingadozások napi ritmusa megszűnik, hipotenzió és reflex bradycardia lép fel, és a perifériás adrenerg receptorok hiperreaktivitása lép fel.

A kardiogén mechanizmusok oka a katekolaminok fokozott felszabadulása, amely a hátsó hipotalamusz diszfunkciójához kapcsolódik az intrakraniális patológia hátterében. A megnövekedett hormonkoncentráció közvetlen szívizom-károsodást vált ki szelektív nekrózis formájában. A szívműködési zavar a teljesítmény csökkenésében, az elő- és utóterhelés növekedésében nyilvánul meg, amelyeket a reflex tachycardia nem kompenzál. A hemodinamikai instabilitást súlyosbítja a pulmonalis kapillárisok nyomásának növekedése a hipoxiás jelenségek növekedésével.

A sokkváltozások kialakulásában neuroendokrin mechanizmusok vesznek részt. A hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer elégtelenségét a központi struktúrák traumás elváltozásaiban másodlagos hipokorticizmus kíséri. Stresszes helyzetekben ez a szisztémás vaszkuláris rezisztencia csökkenéséhez, a szívösszehúzódás csökkenéséhez, hipovolémiás vagy hiperdinamikus sokkhoz vezethet. Az endogén vazopresszin koncentrációjában változást észleltek, de szerepe ebben a helyzetben még tanulmányozásra szorul.

Osztályozás

A fejlődési mechanizmus szerint a neurogén sokk egyfajta disztributív (eloszlási) sokk, amelyben relatív hipovolémia figyelhető meg. Az uralkodó folyamatokat figyelembe véve három patogenetikai változatban halad: értágító, kardiogén, neuroendokrin. A sokk általánosan elfogadott klinikai osztályozása több súlyossági fokot foglal magában:

• énfokozat (kompenzált). A létfontosságú szervek perfúziója megmarad. Közepesen súlyos általános állapot, a tudat tiszta, a beteg enyhén elmaradott. A szisztolés vérnyomás meghaladja a 100 Hgmm-t.
• IIfokozat (alkompenzált). A kompenzációs képességek fokozatos kimerülése tapasztalható. A beteg állapota súlyos, letargia figyelhető meg, a bőr sápadt. A vérnyomás 90-80 Hgmm-re csökken, a légzés felgyorsul, felületessé válik.
• IIIfokozat (dekompenzált). A kompenzációs mechanizmusok nem tudják fenntartani a megfelelő perfúziót. Az állapot rendkívül súlyos, adinamia jellemző, a tudatszint kábultság. A bőr sápadt, akrocianózis van. A vérnyomás szintje 70 Hgmm alá esik, a pulzus filiform, csak a fő artériákon határozzák meg. Anuria alakul ki.
• IVfokozat (irreverzibilis). A károsodás visszafordíthatatlan, jellemző a többszörös szervi elégtelenség. A beteg terminális állapotban van, a bőr szürkés színű, márványos mintázattal, pangó foltokkal. A vérnyomás 50 Hgmm alatt van, vagy nem észlelhető, a pulzus és a légzés alig észrevehető. A pupillák kitágulnak, a reflexek és a fájdalmas ingerekre adott reakciók hiányoznak.

A neurogén sokk tünetei

A klinikai képet és a patológia súlyosságát nagymértékben meghatározza az elsődleges hiba lokalizációja. Keringési elégtelenség fordulhat elő teljes (szenzoros-motoros funkciózavarral járó) vagy részleges neurológiai deficit hátterében. A Th1 szegmens feletti fókusz sok belső szerv szimpatikus szabályozását megzavarja. A C5 alatti károsodást diafragmatikus légzés kíséri, C3 felett pedig a leállás. A károsodás mértékének csökkenésével a jogsértések súlyossága csökken.

A neurogén sokk értágító változatának hemodinamikai profilja "melegnek és száraznak" tekinthető: a perifériás értágulatot hipotenzió egészíti ki, megnövekedett pulzusnyomással, relatív bradycardiával, bőrpírral és a végtagok bőrének felmelegedésével. A gerincsérülések után észrevehető különbség az érhálózat tónusában az érintett szegmensek felett és alatt. Gyakran előfordul ortosztatikus hipotenzió reflex tachycardia nélkül, ha fekvő helyzetből függőleges helyzetbe kerül. A férfiak priapizmusban szenvednek.

A sokk kardiogén formája hipotenzióban, szívdobogásban nyilvánul meg, a bradycardia ebben a helyzetben rendkívül ritka. A perifériás erek összeszűkülnek, a szisztémás vénás ellenállás megnő, a bőr hideg és nedves lesz. A szívizom diszfunkcióját a perctérfogat csökkenése, a lökettérfogat csökkenése, szédülés és sápadtság kíséri. A központi vénás nyomás normális vagy emelkedett.

A hirtelen és hosszan tartó hipotenzió másodlagos ischaemiás károsodást válthat ki az agyban és a gerincvelőben, ami tovább súlyosbítja a neurológiai hiányt. A hemodinamikai instabilitás által közvetített mikrokeringési zavarok fokozzák a thromboticus szövődményeket, növelve a tüdőembólia, az akut koronária szindróma és az agyi érelégtelenség kockázatát.

Diagnosztika

Tekintettel a patológia lehetséges veszélyére, a beteg sürgős vizsgálatát az intenzív osztályon végzik. A neurogén sokk diagnózisának felállítása előtt javasolt a keringési elégtelenség egyéb okainak kizárása, különösen súlyos, progresszív refrakter hipotenzió esetén. A következő laboratóriumi és műszeres ellenőrzési módszerek segítenek ebben:

• Általános és biokémiai vérvizsgálatok. Részletes képet kaphat a perifériás vérről, a koagulogram adatairól, a plazma elektrolit összetételéről. Határozza meg a kortizol koncentrációját, a szívizom nekrózis markereit (troponinok, mioglobin, kreatin-foszfokináz). Rendkívül fontos az artériás és vénás vérgázok felmérése, melynek eredménye hipoxémiára, hypercapniára, acidózisra utal.
• Hemodinamikai monitorozás. A hemodinamikai paraméterek vizsgálata lehet non-invazív vagy invazív módszer. Az elsők közé tartozik a vérnyomásmérés, pulzoximetria, EKG, pletizmográfia. A perctérfogatot Doppler echokardiográfiával, termodilúción alapuló módszerekkel mérjük. A szöveti perfúziót a diurézis mértéke alapján lehet megítélni. Az invazív monitorozás központi vénás vagy artériás katéteren keresztül történik.
• Tomográfiai módszerek. Szükséges a hemodinamikai instabilitás okainak megállapítása, a betegre veszélyt jelentő egyidejű sérülések kimutatása. A CT-vizsgálat lehetővé teszi a gerinc, az agy, a belső szervek állapotának felmérését. Az MRI diagnosztika informatívabb a gerincsérüléseknél. Sokkos reakcióban szenvedő betegeknél a tomográfiát szoros felügyelet mellett kell végezni.

Ugyanilyen fontos a diagnosztikus lumbálpunkció a cerebrospinális folyadék elemzésével, neurofiziológiai vizsgálatokkal (encephalográfia, neuromiográfia). A neurológus megkülönbözteti az érrendszeri elégtelenséget a hipovolémiás, vérzéses, obstruktív sokktól. Ki kell zárni a pangásos szívelégtelenség, a szepszis, a masszív tüdőembólia jelenlétét. A betegeknek sürgős konzultációra van szükségük egy traumatológussal és egy idegsebéssel.

Neurogén sokk kezelése

Konzervatív terápia

A sürgős állapot időben történő enyhülést igényel az újraélesztés és az intenzív ellátás elvei szerint. A nyaki gerinc sérülései esetén a gerincvelő további károsodásának elkerülése érdekében gallérral történő immobilizálást végeznek. Ezzel párhuzamosan intézkedéseket tesznek a szisztémás hemodinamika és a szöveti perfúzió stabilizálására:

• infúziós támogatás. A létfontosságú funkciók helyreállítása és a másodlagos ischaemiás folyamatok megelőzése érdekében a fő erőfeszítések a hipotenzió enyhítésére irányulnak. Az első vonalbeli terápia sóoldatok infúziója a BCC gyors helyreállítása érdekében. Egyidejű vérzéses sokk esetén a krisztalloidokat kolloid oldatokkal kombinálják, hogy megtartsák a folyadékot az érrendszerben.
• Inotrópok és vazopresszorok. Ha a folyadék újraélesztése nem vezetett a sokk tüneteinek megszüntetéséhez, második vonalbeli gyógyszereket alkalmaznak - inotróp (dobutamin), vazopresszor szerek (dopamin, adrenalin). A gerincvelő perfúziójának javítása érdekében a gerincsérülést követő első héten 85-90 Hgmm átlagos vérnyomás fenntartása javasolt. Művészet.
• Antikolinerg szerek. A súlyos hemodinamikailag jelentős bradycardia kezelését antikolinerg szerekkel - atropinnal, glikopirroláttal - végezzük. Adrenomimetikumok (izadrin), metil-xantinok (teofillin, aminofillin) szolgálhatnak alternatívaként. Ez utóbbiak rezisztens bradycardia esetén javasoltak.

A neurológiai deficit jelenléte kortikoszteroidokkal végzett dekongesztáns kezelést igényel, de a hormonális szerek hosszú távú alkalmazása nem javasolt a szövődmények magas kockázata miatt. A klinikai helyzet alapján antibakteriális, hemosztatikus és neuroprotektív korrekciót írnak elő. Légzési rendellenességek esetén a beteget lélegeztetőgépre helyezik. Hosszú távon a működőképesség helyreállítása érdekében komplex rehabilitációra van szükség.

Sebészet

Az idegszerkezetek zúzódásával és összenyomódásával szövődött traumás sérülések esetén műtétre lehet szükség. Az agyszövetre gyakorolt ​​közvetlen nyomás kiküszöbölése, a sokk súlyosságának csökkentése és a másodlagos elváltozások megelőzése érdekében a csigolyaszegmensek stabilizálását, nyitott vagy zárt repozíciót és dekompressziót végeznek. A neurológiai funkció bármilyen romlása sürgős műtéti korrekciót igényel, a korai beavatkozás csökkenti a gépi lélegeztetés szükségességét, csökkenti a kórházi tartózkodás időtartamát.

Kísérleti kezelés

A jelenlegi kutatások célja a másodlagos neurogén károsodások megelőzése, a neuronok helyreállításának új módjainak feltárása, valamint az agyban és a gerincvelőben elvesztett kapcsolatok helyreállítása. Ebből a célból antioxidánsok, apoptózis blokkolók és kalpain gátlók alkalmazását fontolgatják. A tirotropin-felszabadító hormon, a naloxon hatását vizsgálják. Ígéretes irány az őssejtek felhasználása, a génterápia.

Előrejelzés és megelőzés

A gerincsérülés vagy a teljes neurológiai deficittel járó agysérülés által okozott súlyos neurogén sokk esetei egyértelműen életveszélyesek. Az üzemi korrekció késése rontja az amúgy is nagyon súlyos prognózist. A páciens hemodinamikai stabilizálása után is hosszú ideig fennáll az autonóm diszreguláció, fennáll a másodlagos szövődmények veszélye, az életminőség csökkenése. A megelőző intézkedések a neurológiai patológia időben történő diagnosztizálására, a szisztémás rendellenességek korai és teljes kezelésére korlátozódnak.

A neurogén (vazogén) sokk a szöveti perfúzió csökkenése a perifériás artériás hálózatban a vaszkuláris-motoros tónus elvesztése miatt. Az érszűkítő impulzusok elvesztése az erek térfogatának növekedését okozza, csökkenti a vénás visszatérést és a perctérfogatot.

Etiológiai információk

1. A neurogén sokk túlnyomórészt a gerincszövet károsodásának következménye a nyaki vagy felső mellkasi gerinc törései hátterében, amikor a perifériás artériás-vénás tónus szimpatikus szabályozása megszakad.
2. Egyes esetekben (például amikor, amely kiterjed a gerincszövetre) lehetséges neurogén sokk kialakulása a csigolyák integritásának megőrzése mellett.
3. A gerincvelőben áthatoló sebek szintén előidéző ​​tényezői lehetnek egy ilyen kóros állapotnak.
4. A szívhez intézett szimpatikus impulzusok, amelyek általában növelik a szívfrekvenciát és a kontraktilitást, valamint a fokozott katekolamin-felszabadulásért felelős mellékvese velőt érő impulzusokat megszakítják a gerincvelő erős sérülése. Ebben az esetben a vénás ágy térfogatának növekedése és a vaszkuláris-motoros tónus elvesztése következtében relatív hipovolémiával járó jellegzetes reflex tachycardia kialakulásának akadálya van.

Patogenetikai mechanizmus

Enyhe mértékben a neurogén sokk viszonylag kedvezően alakul. Ezt az állapotot funkcionális okok által okozott állapotsokk esetén észlelik. Ebben az esetben a kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak, amelyeket a térfogat-receptorok, különösen a bal pitvar aktivitásának megváltozása vált ki. A felszálló impulzusáramlások serkentik a sympathoadrenalis rendszer munkáját, ez a szűkület irányába változtatja az erek tónusát, ami a vér kezdeti keringési állapotának helyreállításához vezet. Az idegszövetek durva károsodása esetén a gerjesztés afferens és efferens vezetésének megsértése vagy a magas szabályozó központokban lévő asszociatív kapcsolatok megsemmisülése esetén a központi szabályozó mechanizmusok blokkolni kezdenek. Így a perifériás érágyban, különösen a kis kaliberű linkben tipikus irreverzibilis átalakulások alakulnak ki. Vörösvértestek felhalmozódása, kapillárisok és venulák trombózisa, az érpermeabilitás növekedése, intersticiális ödéma, a szövetek hipoxiás állapota és anyagcserezavarok jelentkeznek. A fentiek mindegyike más típusú sokk esetén is előfordul, és ez többszörös szervi elégtelenséget okoz.

Tüneti kép és diagnózis

A kóros folyamat klasszikus tünetei a következők:

• a vérnyomás csökkentése;
• bradycardia (reflex tachycardia hiánya a szimpatikus impulzusok megszakadása miatt);
• a végtagok felmelegedése (a perifériás érszűkület elvesztése);
• szenzoros-motoros rendellenességek, amelyek a gerincvelő károsodását jelzik;
• jellegzetes röntgenkép a gerincoszlop csontszövetének integritásának megsértéséről.

A neurogén sokk jelenlétének kimutatása azonban rendkívül nehéz lehet, mivel a halmozottan sérült betegeknél, beleértve a gerinccsatorna sérüléseit is, gyakran előfordul agysérülés, ami általában megnehezíti a motoros és szenzoros zavarok kiváltó tényezőjének azonosítását. Ezen túlmenően a kombinált sérülések hipovolémiához vezethetnek, és elmosódnak a klinikai megnyilvánulások.

A sértett fizikális vizsgálata során a bőr általában száraz és meleg, az áldozat tudata megőrződött, a légzés működése zavartalan, a nyaki vénás erek összeestek. Bizonyos esetekben elegendő a két alsó végtagot kissé a vízszintes helyzetben lévő beteg teste fölé emelni, és a vazomotoros sokk minden megnyilvánulása spontán eltűnik. Ez a teszt sokk esetén a leghatékonyabb, amelyet a gerincvelő magas érzéstelenítése okoz.

A behatoló sérülések miatti gerincvelő-sérültek alcsoportjában az alacsony vérnyomásúak többsége (kb. 75%) nem neurogén eredetű, hanem vérzéses, és csak töredékük (kb. 6-8%) rendelkezik klasszikus megnyilvánulásokkal. vazomotoros sokk esetén. A megfelelő sokk diagnózisa előtt ki kell zárni a hipovolémiás állapotot.

Terápiás intézkedések

A légutak átjárhatóságának biztosítása és a tüdő szellőzésének normalizálása, a folyadék szervezetbe juttatása és az intravaszkuláris térfogat helyreállítása után a szisztémás vérnyomás és a perfúziós folyamatok gyakran normalizálódnak. Az érszűkítő gyógyszerek bevezetése javítja a perifériás erek tónusát, csökkenti a vasorus kapacitását és fokozza a vénás visszaáramlást. Ez azonban csak a hipovolémiás állapot megszüntetése és a megfelelő diagnózis után lehetséges. A specifikus terápia általában rövid távú, körülbelül egy-két nap.

A vazopresszor fenntartásának időtartama megfelelhet a javuló neurológiai funkció általános prognózisának. A vérnyomás és a perfúziós folyamatok időben történő helyreállítása elősegíti a gerincszövet vérellátásának javítását, az ischaemia progressziójának megelőzését és a másodlagos károsodások minimalizálását. A normális hemodinamikai folyamatok helyreállításának meg kell előznie a gerinctörés stabilizálására irányuló minden műtéti kísérletet.

neurogén sokk

neurogén sokk
[[Fájl: Gerincvelő sérülés a nyaki gerincben. C4 csigolya komplikált zárt törése-diszlokációja. A gerincvelő zúzódása és kompressziója a C4-C5 csigolyák szintjén. |190px|középen|]]
ICD-10	R 57.8. 57.8.
ICD-9	785
Háló	D012769	D012769

neurogén sokk

Meghatározás

neurogén sokk- az emberi test olyan állapota, amely a gerincvelő károsodása következtében alakul ki, amely során a szimpatikus idegrendszer impulzusainak vezetése, valamint a vagus ideg korlátlan tónusa (lat. n.vagus) kezd dominálni. A gerincvelő-sérülések neurogén sokkjának vezető klinikai tünetei az artériás hipotenzió és a bradycardia. A gerincvelő sérüléseinek gyakorisága szerint a nyaki, majd a gerinc mellkasi csomópontjának szintje, ritkábban a mellkasi régió, még ritkábban az ágyéki gerinc szintje (a cauda equina károsodása). ). A neurogén sokkot meg kell különböztetni a gerincvelői sokktól, amely a gerincvelő-sérülés szintje alatti areflexia.

A szív- és érrendszeri betegségek patogenezise

A szív- és érrendszeri rendellenességek kialakulásának patogenetikai mechanizmusainak egyértelmű megértéséhez el kell időznünk az idegrendszer azon részeinek neuroanatómiáján, amelyek szabályozzák a szív- és érrendszer működését.

neuroanatómia

A szív- és érrendszer szabályozásának központja a medulla oblongata azonos nevű magjai. Ezt a központot pedig az agykéregből és a kéreg alatti magokból érkező impulzusok befolyásolják. A medulla oblongata kardiovaszkuláris magjaiból származó paraszimpatikus impulzusok a vagus ideg rostjain (n. vagus) keresztül érik el céljukat. A preganglionális rostok szinapszisokat képeznek a posztganglionális paraszimpatikus neuronokkal a szívizom közelében. A perifériás erek nem rendelkeznek paraszimpatikus beidegződéssel.

A vérnyomás szabályozását a (az agyban található) supraspinalis központok aktivitása modulálja, amelyek leszálló pályákon keresztül stimuláló impulzusokat küldenek a spinalis szimpatikus preganglionális neuronokhoz. A gerincvelő sérülése következtében a gerincvelő leszálló pályái megszakadnak, és az itt található szimpatikus idegsejtek elvesztik a szimpatikus idegrendszer jeleit generáló képességüket.

Így a gerincvelő leszálló pályáinak megszakadása a szimpatikus idegrendszer aktivitásának csökkenéséhez és a paraszimpatikus részre kifejtett antagonista hatásának megszűnéséhez vezet, melynek impulzusai az ép vagus idegen keresztül érik el céljukat. A szimpatikus idegrendszer aktivitásának csökkenése a vérnyomás csökkenéséhez, a szív- és érrendszer normál alkalmazkodóképességének elvesztéséhez és reflexszabályozásának megsértéséhez vezet.

Klinikai kép

A neurogén sokkban szenvedő betegeknél gyakrabban alacsony a vérnyomás, a betegek bőre meleg és száraz. Ezek a tünetek a szív- és érrendszer szimpatikus beidegzésének gátlása miatt jelentkeznek, ami a perifériás érrendszerből a vér visszaáramlásának csökkenéséhez, a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPSS) csökkenéséhez és a véráramlás centralizációjának megsértéséhez vezet. A betegek hipertermiát tapasztalhatnak. Ebben az esetben kifejezett hőveszteség lép fel.

A neurogén sokk klinikai képe és a beteg állapotának súlyossága nagymértékben függ a gerincvelő sérülésének mértékétől. A gerincvelő első mellkasi szegmense (Th1) felett lokalizált károsodás a teljes szimpatikus idegrendszer működését irányító (számos szervrendszer normál működését szabályozza, beleértve a létfontosságúakat is - szív- és érrendszeri, légzőrendszeri) gerincvelői pályák tönkremeneteléhez vezet. és mások).

A gerincvelő első mellkasi és alatti szakaszaiban lokalizált károsodás csak részben zavarja meg a szimpatikus idegrendszer tevékenységét. A neurogén sokk megnyilvánulásainak súlyossága csökken a gerincvelő patológiájának lokalizációjának csökkenésével együtt. Így például a felső mellkasi szegmensek sérüléseit súlyosabb klinikai kép kíséri, mint például a gerincvelő kúpjának károsodása (a gerinc mellkasi csomópontjának szintjén).

A neurogén sokk kísérheti mind a teljes (motoros és szenzoros funkciók hiánya a károsodás szintje alatt), mind a hiányos (a gerincvelő részleges működési zavara a károsodás szintje alatt) károsodás miatti neurológiai deficitet.

C. Popa és munkatársai szerint a gerincvelő sérülése miatt teljes neurológiai deficitben (ASIA A vagy B) szenvedő betegek mindegyike szenved bradycardiában, 68%-uk artériás hipotenzióban szenved, melynek korrekciójára a betegek 35%-ánál vazopresszorokra van szükség, és 16%-uk súlyos bradycardiában szenved, ami ascitolia-ba (szívleállás) alakul át. A korábbiakkal ellentétben a gerincvelő-sérülés miatti inkomplett neurológiai deficitben (ASIA C vagy D) szenvedő betegek 35-71%-ban szenvednek bradycardiát, és csak néhányuknak van vazopresszor támogatást igénylő artériás hipotenziója, és nagyon ritkán szívmegállás is kialakul. .

Megkülönböztető diagnózis

A neurogén sokk diagnózisát más, hasonló klinikai képpel rendelkező kritikus állapotok kizárása után kell felállítani. A neurogén sokkot meg kell különböztetni más típusú sokktól, különösen a hipovolémiás sokktól. Súlyosan sérült betegeknél az alacsony vérnyomás oka lehet a folyamatos vérzés. Így taktikailag helyes mindenekelőtt kizárni a vérzéses sokkot a betegnél. A neurogén sokk legfontosabb diagnosztikai kritériumai az artériás hipotenzió, bradycardia, neurológiai diszfunkció, a páciens meleg és száraz bőre.

Kezelés

Terápiás taktika a sürgősségi osztályon

Figyelem! Az információ az orvostudomány hallgatóinak és jelenlegi szakembereinek szól, nem cselekvési útmutató, és további oktatás céljából készült.