A csont osteotómia indikációi és a műtét lehetséges szövődményei. Algoritmus az MVO elváltozások kezelési módszerének kiválasztásához

A könyökízület anatómiája

A könyökízületet a distalis humerus és a proximális sugár és ulna alkotja. Nagyon fontos, hogy minden csont egyértelműen és egyenletesen alakítsa ki a könyökízületet, hogy a mozgások során a terhelés egyenletesen oszlik el, és ne legyen kóros eltolódás az egyik szélről a másikra.

A rövid sugarú szindróma megzavarja az ízület egyensúlyát. Ha egy kölyökkutya aktív növekedése során (a nagytestű kutya fő növekedése 4-8 hónapig tart) a sugár növekedési zónájában károsodás következik be, ez a metafízis korai poszttraumás záródásához és a képződés leállásához vezethet. a sugár hosszában, azaz a nyúlása. Ez viszont a könyökízület ízületi felületének deformálódásához vezet, amikor a humerus csak az ulna ízületi felületét kezdi megérinteni és teljes nyomást kifejteni. Ez jól látható a fotón (két nyíl mutatja). Ezenkívül az alkar csontjainak ilyen egyenetlen növekedése fajtahajlamhoz vagy más azonosítatlan okokhoz vezethet.

A humerus minden nyomást a singcsontra gyakorol, ami az alatta lévő szövetek (porc és csont) pusztulásához, sőt a mediális és laterális oldali csontszakaszok töredezettségéhez vezet.

A rövidített sugár tünetei

A legtöbb esetben egy év alatti kutyáknál fordul elő. A leginkább fogékony fajták: berni pásztorkutya, retriever, masztiff és más nagytestűek. A betegség az érintett mellső végtag sántaságában nyilvánul meg. Az ízületi fájdalmak csökkentése érdekében az alkar némi pronációja (forgása) is előfordulhat. A tapintással kimutatható az ízület duzzanata a gyulladásos synovia felhalmozódása miatt. A könyökízület mozgása korlátozott (hajlítás-nyújtás).

A diagnózis meglehetősen egyszerű. A röntgenfelvételen a sugár lerövidülése figyelhető meg az ulnához képest. A sugár túlnyúlik az ízületen (lásd alább). A CT használható másodlagos elváltozások diagnosztizálására, mint például a koronoid folyamat töredezettsége a könyöknél

A kezelés csak sebészeti. Ez az ulna egy szegmensének eltávolításából áll, a könyökízület alatt. Az eltávolított csontszövet mennyisége fordítottan arányos a kutyák életkorával. Más szóval, ha a kutya fiatal (azaz körülbelül 5 hónapos), akkor sokkal szélesebb szegmenst kell eltávolítani a singcsontból, mint egy már nem növő kutyánál (körülbelül 10-12 hónapos). Az ulna végeit dróttal is meghúzhatja, hogy a könyökízület összetevőinek kapcsolatát közvetlenül a műtét után korrigálja. Az ulna végei közötti tér idővel begyógyul, de ez a folyamat akár 3 hónapot is igénybe vehet egy nagy hiba esetén. Ez a műtét, az ulna dinamikus osteotómiája, növekvő kutyák számára javasolt.

Egy bonyolultabb kezelési forma magának a sugárnak a meghosszabbítása, de ezt a módszert olyan kutyáknál alkalmazzák, amelyek már nem alakultak ki.

Szükség esetén a töredezett területek artroszkópos vagy nyitott ízületi eltávolítása lehetséges, de nem ez a fő terápia.

Műtét előtti röntgenfelvétel, amely lerövidült sugarat és körülbelül 6 mm-es eltérést mutat az ízületi hibával

Röntgen a műtét előtt közvetlen vetítésben

A röntgenfelvételen közvetlenül a műtét után látható a könyökízület összetevőinek összehasonlítása, a kongruencia kialakulása. Ebben az esetben 1,5 cm csontszövetet távolítottak el.

Röntgen a műtét után közvetlen vetítésben

A találmány gyógyszerre vonatkozik, és a könyökízület sérüléseinek kezelésére alkalmazható. Végezze el az olecranon L-alakú osteotómiáját. Először az olecranon hiányos osteotómiáját hajtják végre a hossztengely mentén a sagittalis síkban az olecranon közepéig. A frontális síkban csatornákat alakítanak ki a kompressziós csavarok számára, majd az oszteotómiát keresztirányban kifelé folytatják. HATÁS: a módszer biztosítja az ízületi funkció helyreállítását, a traumatizmus csökkentését, a posztoperatív szövődmények kizárását, a kezelési idő csökkentését. 8 ill.

A találmány az orvostudományra, nevezetesen a traumatológiára vonatkozik, és a könyökízület sérüléseinek kezelésére alkalmazható.

Az olecranon oszteotómiájának ismert módszere a distalis humerus törése esetén (Guide to internal osteosynthesis, Muller M.E., Allgover M. et al., Ad Marginem, 1996, 446-447), beleértve a bőrbemetszést a hátoldalon. váll, hajlítás az olecranon radiális része körül az ulna taréja mentén (hátsó-külső hozzáférés), az olecranon keresztirányú vagy V-alakú osteotómiája, a humerus rekonstrukciója és az osteotomizált töredék rögzítése Kirschner-drótokkal vagy szivacsos csavarok (az 1. ábra a V alakú osteotomia olecranon diagramját mutatja).

A hozzáférés hátrányai a trauma és a szövődmények kockázata:

A keresztirányú vagy V-alakú osteotómia a könyökízület izom-csontrendszeri integritásának megsértéséhez vezet;

Fennáll a radiális ideg károsodásának lehetősége (N.ulnaris);

A radiális ideg izolálása vagy elrablása (szükség esetén végrehajtva) a műtét utáni késői időszakban, a cicatricialis tapadási folyamatok miatt késői ideggyulladáshoz vezethet;

A fixátorok eltávolításához az olecranon hátsó felületének feltárása szükséges, ami növeli a morbiditást.

Ezenkívül a fixátorok (csapok, csavarfejek) végei az olecranon csúcs régiójában, az ödéma enyhülése után kellemetlen érzést okoznak a páciensnek a műtét utáni időszakban (mozgás közben, érintkezés a felülettel stb.).

A technikai feladat a műtét traumájának csökkentése, a szövődmények kockázatának csökkentése, az életminőség javítása a posztoperatív időszakban az alábbiak szerint oldódik meg.

Az olecranon oszteotómiájának módszerében, beleértve a hátsó-külső hozzáférést, az olecranon oszteotómiáját a fragmentum visszahúzásával, a humerus rekonstrukcióját és a fragmentum fixátorokkal történő osteosynthesisét, a találmány szerint a csontszövet hiányos L-alakú osteotómiája. olecranont végeznek: először az olecranon osteotómiáját a hossztengely mentén a sagittalis síkban az olecranon közepéig, majd keresztirányban kifelé, míg az olecranon frontális síkban történő longitudinális osteotómiája után csatornákat alakítanak ki a kompresszióhoz csavarok.

Az L-alakú szakasz olecranonjának hiányos osteotómiája kisebb mértékben sérti annak mozgásszervi integritását, miközben részben megőrzi a vérkeringést, miközben nem áll fenn az ulnaris ideg károsodásának veszélye és izolálása, ami csökkenti a traumát. művelet. A longitudinális osteotómia után a frontális síkban a csavarok számára kialakított csatornák csökkentik az olecranon osteotomizált fragmentumának refixációjának idejét, míg az olecranon osteotomizált fragmentumát rögzítő csavarfejek a frontális síkban helyezkednek el, és nem okoznak kényelmetlenséget az olecranonban. betegek a posztoperatív időszakban, ráadásul a rögzítőket kis bemetszéseken keresztül eltávolítják, ami javítja a kozmetikai hatást.

Így az olecranon osteotómiájának javasolt módszerének alkalmazása lehetővé teszi a műtét traumájának csökkentését, a szövődmények kockázatának csökkentését és a beteg életminőségének javítását a posztoperatív időszakban.

A módszert a következőképpen hajtjuk végre. A beteg fekvő helyzetben vagy egészséges oldalon van. A kar elrabolt, a váll az ortopéd asztalhoz rögzített állványon fekszik, az alkar szabadon lóg (derékszögben behajlítva).

A váll hátsó felületén bőrmetszést végeznek, enyhén meghajlítva az olecranon radiális része körül, majd az ulna gerince mentén.

Egy oszcilláló fűrész az olecranon hiányos L-alakú osteotómiáját hozza létre (a hossztengely mentén a sagittalis síkban az olecranon közepéig és keresztirányban a frontális síkban kifelé). A keresztirányú osteotómia előtt a hossztengelyen (az osteotómia függőleges vonalán) a frontális síkban egy 2,5 mm átmérőjű fúróval 1-2 csatornát alakítanak ki a kompressziós csavarokhoz (átmérő 3,5 mm) az ulnáris csontrészlet későbbi rögzítéséhez. A csatornák hosszát megmérik, és a nyomócsavarokat előre kiválasztják hosszuk mentén. Az olecranon osteotomizált töredéke a váll 3 fej izom inának külső részével együtt felfelé (koponyairányban) visszahúzódik, szabaddá téve a capitate eminencia (condylar fej) hátsó-alsó felszínét és a humerus blokkját. . Végezze el a humerus distalis epiphysisének ízületi felületének szükséges rekonstrukcióját. Ezt követően az olecranon osteotomizált fragmentumának refixálását előre kiválasztott kompressziós csavarokkal végezzük (a 2. ábra az olecranon hiányos L-alakú osteotómiájának diagramját mutatja).

Klinikai példa. T. beteg, 26 éves. A sérülés után egy héttel a diagnózis a condylus fejének törése és a bal felkarcsont blokkja, a bal sugár fejének törése. 10 nappal a sérülés után, vezetéses érzéstelenítésben műtéti kezelésre került sor: a beteget jobb oldalra fektették, a vállát állvánnyal rögzítették. A hátsó külső hozzáférésből a könyökízület hátsó felülete látható. Az ulnaris ideg nem volt látható. Az olecranon hiányos, L-alakú osteotómiája. Az osteotomizált töredék felfelé (koponyán) visszahúzódik anélkül, hogy megsértené a mozgásszervi integritást, így elegendő rálátás nyílik a glenohumeralis és a glenohumeralis ízületekre. A revízió során kiderült, hogy a 3+1,5 cm nagyságú töredék (a condylus és blokk fejének elülső-alsó része) elöl és felfelé elmozdult. Először a sugár fejének egy töredékét helyeztük át 3,5 mm-es lagcsavarral történő rögzítéssel. A felkarcsont ízületi töredékét liftek segítségével két darab 3,5 mm-es csavarral rögzítették. Az olecranon osteotomizált töredékét egy 3,5 mm-es lag csavarral rögzítettük. A műtéti sebet rétegesen varrták. Rögzítés sálkötéssel. A sérült ízületben a műtétet követő 2. napon megindultak a mozgások.

1 hónappal a műtét után az eredmény kielégítő. A 3-8. ábra a páciens röntgenfelvételeit mutatja be két vetületben (arc és profil);

3., 4. ábra - felvételkor;

5., 6. ábra - műtét után az olecranon osteotómiás töredékét egy csavarral rögzítjük;

7. ábra, 8-1 hónappal a műtét után, az osteotomizált fragmentum konszolidációjának jelei vannak.

Nem voltak posztoperatív szövődmények, a posztoperatív időszakban a beteg nem tapasztalt kellemetlenséget az ízület kialakulása és a karbantartás során.

Így az olecranon osteotómiájának javasolt módszere csökkenti a műtét invazivitását, jobb feltételeket biztosít a helyreállított szövetek vérellátásához, csökkenti a szövődmények kockázatát, javítja a beteg életminőségét, ami növeli a kezelés hatékonyságát.

1. Eljárás az olecranon oszteotómiájára, beleértve a hátsó-külső hozzáférést, az olecranon oszteotómiáját a fragmentum visszahúzásával, a humerus rekonstrukcióját és a fragmentum fixátorokkal történő oszteoszintézisét, azzal jellemezve, hogy az olecranon L-alakú osteotómiáját hajtják végre, míg először a hossztengely mentén az olecranon inkomplett osteotómiáját a sagittalis síkban az olecranon közepéig, addig a frontális síkban csatornákat alakítanak ki a kompressziós csavarok számára, majd az osteotómiát keresztirányban kifelé folytatják.

Lehetséges kezelési lehetőségek

(Folytatás. 2012. #3-tól)

Tekintettel a javasolt módszerekre, az MVO betegség végső stádiumában történő kezelésére előnyben részesítjük a coronoid folyamat subtotális osteotómiáját (2. ábra), amelyben a medialis coronoid folyamat piramis része, amely a szinttől disztális ízületi rész. a radiális bevágást eltávolítják. A műtét magában foglalja a flexor carpi radialis/pronator teres és a flexor digitorum felszíni/mély farokrészét a mediális kollaterális szalaghoz való hozzáférés érdekében, majd az ízületi tok medialis felületén a biceps brachii legyező alakú beillesztésénél proximális bemetszést. a coronoid folyamat mediális részén. A mediális ízülethez való hozzáférés megkönnyítése érdekében öntartó visszahúzókat használnak, amelyek kaudálisan rögzítik a mediális kollaterális szalagot. Az oszteotómiához pneumatikus lengőfűrészt használtunk, 28 azonban hasonló hatékonyság érhető el osteotómmal vagy borotvával.

Az osteotomia caudolaterális határa a radiális bevágás és az ulnaris bevágás sagittalis szélétől 1-2 mm-re distalis pont találkozása volt. A subchondralis csont mikrotörései ennek az oszteotómiás vonalnak a határáig terjedtek, 6 de az osteotómiás zóna magában foglalta a porc és a porc alatti csont látható patológiájának teljes zónáját, hisztomorfometrikusan meghatározva. 6 A könyök instabilitásával kapcsolatos kezdeti félelmeink (az ulnaris kollaterális ínszalag károsodása miatt) nem igazolódtak be.

A 263 kutyában (437 könyök) végzett subtotális coronoid osteotómia a sántaság tartós és hosszú távú (néhány esetben 4-5 évig tartó követés) megszüntetését eredményezte, a műtéti kezelést követően alacsony szövődményaránnyal. 28 Az MVO-patológia helyi kezelésének további sebészeti módszerei közé tartozik a szabad töredékek eltávolítása, a megsemmisült anyag különböző mértékű tisztítása, az MVO látható sérüléses részének küretezése vagy kimetszése, artroszkópiával vagy arthrotómiával. 4,14,17,40–44
Bár a szövettani leletek azt sugallják, hogy ez a megközelítés a sérült subchondralis csont jelentős részét a helyén hagyja 6 , nem tudunk olyan klinikai vizsgálatról, amely egyértelműen kimutatná az agresszívabb arthroplastika (pl. subtotal coronoid osteotomia) előnyét a kevésbé agresszív megközelítésekkel szemben. az eredmény. Kohorsz-összehasonlító vizsgálatra van szükség. Ha a dinamikus ízületi inkongruitás vagy a kóros dinamikus terhelés az MVO-patológia lehetséges okai, valószínűleg meg kell fontolni a korrekciós osteotómiát; a mechanika alapos ismerete nélkül azonban nem világos, hogy melyik osteotómia konfigurációja adja a legjobb hatást. Tapasztalataink szerint az ulnáris osteotómia több hétig tartó sántaságot eredményez. Ezenkívül a sántaság súlyossága általában nagyobb, mint a műtét előtt, vagy csak az intraartikuláris beavatkozás után. Egy ilyen eredmény semmissé tesz minden lehetséges hasznot, legalábbis tapasztalataink szerint; a hosszú távú eredmény megegyezik az MVO patológiás kutyákéval, anélkül, hogy a humerus condylusában jelentős változás következett volna be. Ha azonban a humerus medialis condylusa horzsolásos sérülést szenved, vagy ha CT vagy artroszkópia során nyilvánvaló inkongruenciát mutat a humerus és az ulna között, indokolt az ulnaris osteotómia, amint azt az alábbiakban tárgyaljuk. Nem látjuk szükségesnek az ulnaris osteotómiát, kivéve a radius és az ulna látszólagos inkongruenciáját >4 mm.
A biomechanikai paramétereket ismerni kell annak megállapításához, hogy a TMJM csökkenti-e az érintkezési nyomást az ulna-humerus eltérése esetén. Továbbra is meg kell vizsgálni, hogy a TSDM képes-e visszafordítani a betegség progresszióját, megakadályozni a porckárosodást vagy az MVO fragmentációt a repedés helyén, vagy csökkenteni tudja-e a súrlódás miatti subtotális coronoid osteotómia utáni tartós mediális kopást. Ebben a szakaszban sem ismert, hogy a TSDM alkalmazható-e a mediális erózió utolsó stádiumának sikeres palliatív kezelésére, amikor a periartikuláris fibrózis vagy a patológia mélysége semlegesíti az inak felszabadulásának pozitív hatását. A konzervatív kezelés továbbra is a fő alternatíva azokban az esetekben, amikor a helyi műtét nem megfelelő, vagy már elvégezték, de nem vezettek a tünetek eltűnéséhez. A sikeres nem sebészeti kezelési tervek közé tartozik a rendszeres mérsékelt testmozgás, testsúlykontroll; nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek vagy vényköteles fájdalomcsillapítók körültekintő alkalmazása; táplálék-kiegészítők vagy a betegség lefolyását befolyásoló vegyületek alkalmazása (például a legígéretesebb gyógyszerek a glükózamin és a kondroitin-szulfát, vagy olyan vegyületek, mint a pentozán-poliszulfát). További terápiát is meg kell fontolni, beleértve a korlátozott erejű gyakorlatokat (pl. hidroterápia); fizikoterápia, például masszázs; transzkután elektromos idegstimuláció; lökéshullámterápia, holisztikus, mágneses vagy alternatív terápiák, mint például az akupunktúra. Bár sok ilyen módszer hatékonyságára nem áll rendelkezésre elegendő tudományos bizonyíték, a más állatfajokon való alkalmazásukra vonatkozó nagy mennyiségű adat és a betegségek alacsony előfordulása indokolja egyedi esetekben történő alkalmazásukat.

Algoritmus az MVO elváltozások kezelési módszerének kiválasztásához

Az általunk jelenleg alkalmazott algoritmusnak megfelelően (4. ábra) a subtotális osteotómia a folyamat végső szakaszában javallott, amikor az artroszkópia olyan elváltozásokat tár fel, mint az ízületi porc fragmentációja, nagy repedései vagy teljes vastagságú szklerózisa. Ha az artroszkópia korai vagy enyhe MVO érintettséget tár fel, általában fibroporcképződést a felszínen vagy a porc lágyulását, amely gyakran magára a craniomedialis coronoid folyamatra korlátozódik, más tényezőket is figyelembe kell venni, mielőtt a subtotális osteotómia, SMT vagy konzervatív kezelés mellett döntenek.

Ezeket a tényezőket 3 kérdés megválaszolásával kell mérlegelni:
1. A subchondralis csontpatológia elég jelentős oka a sántaságnak vagy érzékenységnek ahhoz, hogy a felszíni patológia hiánya ellenére subtotális osteotómiát indokoljon?
2. Az artroszkópos elváltozások jeleznek-e lehetséges forgási instabilitást, amely a radiális bevágás területén jelentkező kóros elváltozásokban nyilvánul meg, és indokolja a TSDM-t, hogy csökkentsék az ízületre ható erőket a szupináció során?
3. Valószínű, hogy a megfigyelt patológia az MVO lézió végstádiumába halad, sántasággal vagy érzékenységgel, ha nem kezelik?

Kétes artroszkópiás eredmények esetén a coronoid folyamat részösszeg osteotómiájának eldöntésekor két tényező a legfontosabb: a klinikai tünetek súlyossága (sántaság és érzékenység a manipulációk során) és a fiatal életkor (amikor a csontváz éretlenségét tekintik a csontritkulás jelentős mutatójának). a végstádiumú MVO lézió későbbi kialakulása).

Ezenkívül figyelembe kell venni a röntgenfelvételen bekövetkezett változásokat (beleértve a szklerózis szubjektív súlyosságát a trochlearis bevágásnál), a tulajdonos és a kutya konzervatív kezelési rendhez való ragaszkodási képességét, valamint a korábbi konzervatív kezelési kísérletekre adott válaszokat. Például algoritmusunk szerint konzervatív kezelésben részesül egy 6 éves kutya, akinek a könyökízülete enyhe sánta vagy érzékeny, és a koronoid folyamat csúcsán felületes lokális rostporc képződött, és egy 6 hónapos kutya. a coronoid folyamat mediális felszínének felületi érintettségével összefüggő mérsékelt sántaság, amely kisebb súlyosságú, artroszkópia során látható, és a trochlearis bevágás alatti intenzív szöveti szklerózis, amely röntgenfelvételen látható, a coronoid folyamat vagy a TSDM subtotális osteotómiáját mutatja, attól függően, hogy a mediális koronoid folyamat patológiás foka (fibrilláció, repedések, fragmentáció).
A csúszó skála analógia a legkényelmesebb, ha ezeket a változókat (5. ábra) kombináljuk; egyes esetekben enyhe fokú szubjektivitás lehetséges. Kétségtelen, hogy az MVO csontvelői elváltozások MRI és CT segítségével történő osztályozását és hozzárendelését célzó, folyamatban lévő kutatások segítenek megszüntetni ezt a szubjektivitást. A röntgenen vagy artroszkópián észlelt elváltozások összehasonlítása a mikro-CT és a kimetszett koronoid fragmentumok hisztomorfometriai analízisének eredményeivel szintén segít az inkongruencia és a morfológiai változások közötti kapcsolat tisztázásában, valamint a jövőbeni döntéshozatali algoritmus kidolgozásában.

A HUMERUS MEDIALIS KONDILUSÁNAK ELÉRÉSE

Az AC (és az ebből eredő OCD) a mediális könyök jól ismert betegsége, amely gyakran az MVO érintettségével összefüggésben fordul elő (egyik tanulmányunkban 30/33 könyök 45). Ez tükrözheti az inkongruitás lehetséges szerepét mindkét betegség etiológiájában és patogenezisében, bár számos fejlődési tényező szerepet játszik, beleértve a genetikai tényezőket is 46,47; élelmiszer 48; növekedési ütem 49 és endokrin faktorok 50 . Számos tanulmány írja le e két betegség együttes kezelését, és nem tükrözik a kutyapopulációnkban tapasztalt kóros elváltozások teljes skáláját. Különösen gyakran találkoztunk az MVO elváltozásaival a felkarcsont mediális condylusának különböző mértékű porcos eróziójával kombinálva, ami nyilvánvalóan az MVO elváltozásaihoz kapcsolódik, ami tovább erősíti az inkongruencia szerepét az etiológiában és a patogenezisben. Ezek az eróziók az artroszkópiában vagy az arthrotómiában lineáris horzsolások/szalagok axiális orientációjú csoportjaiként láthatók, és a mintázat a felületes porcfibrillációtól a teljes vastagságú szklerózisig a subchondralis csont expozíciójával változhat. Ezenkívül a felkarcsont mediális condylusának érintett felülete jelentősen változik, a néhány milliméter átmérőjű korlátozott területektől az ízületi porc szinte teljes mediális felületén kialakuló erózióig. Ezek a léziók gyakran az MVO érintett felülete körül vagy közvetlenül annak szomszédságában helyezkednek el, de jól láthatóak maradnak mind megjelenésükben, mind a subchondralis defektus mélységében. A mediális koronoid folyamatban a porc érintettségének mintázata mindig hasonló egyetlen felületen belül (tükörkép), míg a további makroszkopikus fragmentáció vagy repedés, bár gyakoribb, de változékonyabb.
A humerus mediális condylusának OCD műtéti és nem sebészi kezelése (MVO érintettséggel vagy anélkül) elkerülhetetlenül az osteoarthritis progressziójához vezet, 3 azonban a diagnosztizált betegség spektrumán belül eltérő kimenetelűek, valamint részletes eredmények a közép- és hosszútávon. kifejezést a legtöbb forrás nem írja le. Tapasztalataink szerint a mediális humerus condylus súlyos porcérintése viszonylag rossz klinikai eredménnyel jár, és bizonyos esetekben továbbhaladhat a teljes vastagságú medialis ízületi erózióig, még az MVO subtotal osteotómiával történő egyidejű kezelése esetén is. Egyes esetekben a lézió súlyosságához hozzájárul a terhelés viszonylag egyenlő eloszlása ​​a humerus és a sugár nagy érintkezési területe, valamint a normál könyökben a humerus és az ulna kis érintkezési területe között 51 . Valószínűtlennek tűnik, hogy a rostos porc növekedése a porc alatti csontból ebbe a zónába (amelyet a csont trefinációja serkent) jelentős vagy tartós védelmet nyújt a subchondralis csontlemeznek, különös tekintettel annak súlyterhelésére, állandó súrlódására és bármilyen lehetséges dinamikus inkongruenciára. . Ezt az eredményt megerősítették az artroszkópia eredményeinek ismételt felülvizsgálatának eredményei számos olyan esetben, amikor csak a töredékek eltávolítását, küretezést, porcmikrorepedések kezelését vagy trefinálást végeztek 24 . Így a humerus medialis condylusának ezen problémás elváltozásaira számos kezelési lehetőséget javasoltak, és a technika kiválasztásának algoritmusa viszonylag bonyolulttá vált (6. ábra) 34,52.

ROH

Ha az OCD-t MVO érintettség vagy a kapcsolódó mediális humerus condylus eróziója hiányában észlelik, a kezelési lehetőségek kiválasztása viszonylag egyszerű. Az MVO-patológia elsősorban az artroszkópia eredménye alapján zárható ki (nincs porclágyulás, fibrilláció, repedések és töredezettségek). Azonban azokban az esetekben, amikor ezek a végstádiumú MVO-megnyilvánulások a jelentős szubkondrális patológia ellenére még nem alakultak ki, különösen fiatal kutyáknál, figyelembe kell venni a radiográfiai leleteket is, különösen a kiterjedt vagy súlyos szklerózis hiányát a subtrochlearis bevágásban vagy a coronoid folyamatban 22 .53 . A kis (maximális átmérőjű) sebészeti kezelések hagyományos módszerei (beleértve a küretezést, mikrorepedéseket, mikropunkciókat), amelyek célja a rostos porc növekedésének serkentése, továbbra is indokoltnak tekinthetők.<5 мм у собак средних и крупных размеров), мелких (дефект подхрящевой кости на глубину<1 мм) или абаксиальных поражений, когда прогноз, исходя из опыта, расценивается как относительно благоприятный. Опыт показывает, что при более значительных поражениях большего диаметра, с глубоким дефектом подхрящевой ткани или регенерацией с образованием волокнистого хряща такой метод недостаточен и не обеспечивает достаточной реконструкции контура сустава. Возможными причинами неблагоприятного клинического исхода считаются два аспекта: Во-первых, полагают, что по сравнению с гиалиновым хрящом, волокнистый хрящ с худшими механическими свойствами способствует снижению прочности в средне- и долговременной перспективе, что в конечном итоге приводит к склерозу, повторному обнажению подхрящевой кости и рецидиву хромоты.
Másodszor, ami talán még fontosabb, a súlytartó kontúr fibroporcokkal történő pontos helyreállítása nem valószínű, különösen a porc alatti csontlemez jelentős defektusai esetén. Ez hozzájárulhat a maradék defektus körüli tartós feszültség kialakulásához, 54 ami porckopást, subchondralis csontödémát és az ellentétes ízületi felület károsodását eredményezheti. Ennek eredményeként, bár kutyáknál nem bizonyított, ez lehet a rossz kimenetel fő oka, különösen azért, mert a könyökízületet a korlátozott teherbíró felület nagy része érintheti. Az ízületi kontúr rekonstrukció a fő célja az osteochondralis defektusok helyreállításának emberben, ennek érdekében számos anyagot (autograft, idegen graft, felszívódó és nem felszívódó töltőanyag) vizsgáltak. A gyakorlatban használható technikák közül az osteochondralis autograft alkalmazása a legalkalmasabb kutyák számára. Ebben az esetben a kutya másik ízületének érintkezésmentes felületének csontjából hengeres töredéket veszünk, amelyet ép porc borít (általában a térdízület mediális ízületi felületének területéről), amely az osteochondralis defektus helyén keletkezett mélyedésbe ültetjük be (7. ábra). Ez az eljárás lehetővé teszi az ízület és a porc alatti csont precíz kontúrozását, valamint tartós hialin vagy hialinszerű porcfelület kialakítását. 45
A poliuretán „porcpótló” dugók használatával elkerülhető a graft felvétele a donor helyről, csökkenthető a műtét időtartama és csökkenthetők a topográfiai felülettérképezéssel járó nehézségek.

(B) Artroszkópos kép 12 héttel a műtét után, amely egy osteochondralis autograft egészséges porcát mutatja (a kép jobb oldalán), amelyet a mediális humerus condylus OCD-sérülésének kezelésére használtak, kapcsolódó MVO érintettség nélkül. Craniocaudalis (C) és mediolaterális (D) képek egy 3 éves és 8 hónapos labrador retriever könyökízületéről, akit korábban műtéten estek át, hogy autografttal lezárják a humerus condylus OCD miatti defektusát, jelek nélkül a periartikuláris osteophytosis progressziója.

Ezek a technikák folyamatos kutatások tárgyát képezik, és a klinikai vizsgálat, az artroszkópia és az MRI középtávú (6 hónapos) eredménye ígéretes. 55 Az autograft után MVO-val diagnosztizált 3 könyök klinikai és artroszkópos eredménye kiváló volt (7B. ábra), és egy kutya követése 3 évig nem mutatott az osteoarthritis progresszióját (7C. és D. ábra). 45

A ROH és az MVO veresége

ROH- a leggyakoribb patológia, amelyet MVO elváltozásokkal kombinálva találtak egy ízületben. Ugyanakkor a kezelés megközelítése a porcpatológia súlyosságán, a coronoid folyamat egyidejű elváltozásán és a humerus mediális condylusán alapul az OCD fókusz körül vagy közelében. Ha MVO léziót találunk a humerus mediális condylusának OCD-jével kombinálva, a subtotális osteotómiát indokoltnak tekintjük, függetlenül a patológia súlyosságától artroszkópia vagy radiográfia során.
Ez a megközelítés azon alapul, hogy megértjük az inkongruencia vagy a pontterhelés növekedésének szerepét mindkét betegség etiológiájában és patogenezisében, amely bármely választott módszerrel befolyásolhatja a gyógyulást az OCD kezelés után. Nem tártuk fel a TSDM lehetséges jelentőségét ebből a szempontból. Ezt követően ezeket a kételyeket alátámasztották, hogy a 24 könyökízület közül 10-ben, amelyek egyidejű OCD és MVO elváltozások voltak, subtotális oszteotómiával és autotransplantációval kezeltek nem kellően jó eredményeket. 45
12-18 hét elteltével az artroszkópos revízió a felkarcsont mediális condylusának porcpatológiájának előrehaladását mutatta ki a graft helye körül (és az ulna medialis ízületi felületének megfelelő érintkezési zónájában, proximálisan a subtotal osteotomia helyétől). Véleményünk szerint ennek oka az ulna és a sugár közötti eltérés 39 ; így az MVO és ROC sérülésekkel járó ízületek következő sorozatában a humerus mediális condylusának további eróziója nélkül az autotranszplantáció, a subtotális osteotómia és az ulna proximális osteotómiája kombinációját alkalmaztuk. A klinikai vizsgálat és az artroszkópos feltárás eredménye ígéretesnek tűnik, és úgy tűnik, hogy az ulnáris osteotómia bevonása a kezelési megközelítésbe felelős ezért az eredményért. 45

Az ulna proximális osteotómiája. Bár az optimális konfiguráció, a proximális-distalis orientáció és az intramedulláris stabilizálás szükségessége ulnaris osteotómiában klinikailag nem igazolt, számos jellemzőt fontosnak tartunk. A könyökízület inkongruenciájának in vitro modelljével kimutatták, hogy az ulna disztális osteotómiája az erős interosseus ínszalag miatt nem teszi lehetővé az ízületi felület egybevágóságának helyreállítását, míg a proximális osteotómia jobb hatást ad. 56
A biceps brachii olecranonra ható húzóereje miatt a singcsont proximális szegmensének túlzott dőlésének megakadályozása, az osteotómia utáni késleltetett egyesülés valószínűségének minimalizálása, valamint az elkerülhetetlen instabilitás következtében kialakuló túlzott kalluszképződés csökkentése. transzverzális osteotomia, ferde osteotomia caudoproximális-kraniodisztális irányban 2.
A végtag terhelésének szimulációja In vitro ferde osteotómiával intramedulláris rögzítés nélkül, varus deformitáshoz vezet. Ha úgy gondolják, hogy ezek a hatások klinikailag jelentéktelenek, intramedulláris stabilizálással történő profilaxis javasolt, 58 de ez a szövődmények számának növekedésével jár (pl. tűtörés). 59 Ezért a proximális ulna osteotomia ferde konfigurációját alkalmaztuk a caudoproximálistól a craniodistalis pontig (kb. 40° a hosszú tengelyen), valamint a proximolateralistól a disztomediális pontig (körülbelül 50° a hosszú tengelyen). 45 Az intramedulláris köröm nélküli osteotómia ezen módszerének eredménye a sugár és a singcsont eltéréseinek korrigálására, valamint az olyan állapotok korrigálására, mint az olecranon nem egyesülése (a töredékeket önzáró csavarral rögzítve) ígéretesek, mivel megbízható csontegyesítést jeleznek túlzott mértékű terhelés nélkül. kalluszképződés és pozitív klinikai kimenetel. 60

Az oszteotómia olyan sebészeti beavatkozás, amelyet olyan esetekben alkalmaznak, amikor a csontszövet hibájának megszüntetésére van szükség. Leggyakrabban az eljárást a csont deformatív károsodása utáni helyreállítására végzik.

Különféle szegmensek operálhatók, beleértve a láb és az arc csontjait. Osteotómia csak kórházban lehetséges, klinikákon nem. Sajnos fennáll a posztoperatív szövődmények veszélye, különösen, ha súlyos hibákat követtek el a rehabilitációs időszakban.

A műtét lehet összetett (például nagy lábcsontok kezelésekor) és egyszerű (mini-oszteotómia). Komplex technika esetén nagyobb a posztoperatív szövődmények kockázata.

1 Mi az osteotómia: a műtét általános leírása

Napjainkban szinte minden, a csontok és ízületek deformatív elváltozásaival kapcsolatos probléma problémamentesen megoldható. Az ilyen problémák megoldására használják az osteotómiát.

Az eljárás célja a csonthibák és a szöveti deformáció következményeinek megszüntetése. A műtét segítségével lehetőség nyílik a mozgásszervi rendszer funkcióinak helyreállítására, beleértve a mesterséges törést is.

A páciens szándékosan eltörheti a végtagját azon a szinten, ahol a deformitás lokalizálódik. Ezt a technikát gyakran használják veleszületett vagy szerzett patológiák (például helytelenül összenőtt törés) esetén.

Leírásával és végrehajtási módszerével az osteotomia elriaszthatja a legtöbb beteget. Valójában nem minden olyan ijesztő, mint amilyennek tűnhet: a beteg nem érez semmit a műtét során (kivéve a mérsékelt kényelmetlenséget, amely a mechanikai feszültséget rögzítő receptorok munkájával kapcsolatos).

Az eljárásnak kétféle vezetése van: egy kis bemetszésen keresztül a bőrön, vagy több lyuk készítésével a bőrön. Ezt a technikát különböző korcsoportokba tartozó gyermekek és felnőtt betegek esetében is alkalmazzák.

1.1 Mi történik?

Az eljárás a következő csont- és ízületcsoportokra alkalmazható:

• alsó és felső állkapocs;
• medencecsontok, csípőízületek;
• alsó lábszárcsontok, térdízület, lábközépcsont;
• könyökízületek, a felső végtagok csontjai, beleértve az ujjakat és a sugárcsontokat;
• lehetséges a combcsont kezelése (meglehetősen bonyolult eljárás, amely posztoperatív szövődmények kockázatával jár).

Fontos megérteni, hogy a csontok minden csoportja a sebészeti beavatkozás saját árnyalatait használja. Ezen túlmenően, különböző technikák alkalmazhatók akár ugyanazon csontcsoportra is, de különböző betegségek esetén.

Például a combcsont korrekciós és helyreállító osteotómiás módszerrel kezelhető. Az első lehetőség olyan esetekben alkalmas, amikor helytelenül összeolvadt törés van. A második lehetőség előnyösebb a csípő subluxációjához.

A technika végső megválasztása a kezelőorvos feladata. Ez egy sor diagnosztikai eljárás után történik.

1.2 Végrehajtási jelzések

Az oszteotómiára elég sok javallat van, mert az általános betegségek mellett (amelyek különböző ízületeket, csontokat érinthetnek) vannak olyan specifikusak is, amelyek csak egy adott csoportban fordulnak elő.

Az oszteotómiát a következő patológiák esetén végezzük:

1. A csontok egyik vagy másik csoportjának helytelenül összeolvadt törése (ebben az esetben mesterséges törést lehet végrehajtani a csont ezt követő normális gyógyulásával).
2. Egy ördögi helyzetben lévő ízület ankilózisa.
3. Coxarthrosis
4. Valgus deformitás.
5. Az angolkór következményei a csontok görbülete (deformációja) formájában.
6. Traumás deformitások.
7. A csont megrövidülése vagy kóros megnyúlása.
8. A csontok vagy ízületek diszlokációi és szubluxációi.
9. Születési rendellenességek és bizonyos csontok szerkezetének rendellenességei.
10. Varus deformitás.
11. A combnyak hamis ízülete.

A műtétet gyakran az ízületi gyulladás különböző alfajaival végzik (például arthritis psoriatica esetén). Az a tény, hogy az ízületi gyulladás az ízületek vagy a csontok deformációjához vezethet. Általában ez csak a legfejlettebb esetekben történik, amikor a betegség hosszú ideig tart.

Az eljárás sajátossága a csontsérülések vagy szövődmények következtében fellépő deformatív elváltozások kezelése, de nem az ízületek. A különböző típusú ízületi gyulladások szövődményeinek kezelése csak az osteotomia segédfunkciója, amelyet nem alkalmaznak folyamatosan.

1.3 Ellenjavallatok

Meglehetősen sok ellenjavallat van a magatartásra. Nem hagyhatók figyelmen kívül, mert ebben az esetben a helyzet akár rokkantságig is súlyosbodhat.

Az oszteotómiát nem szabad elvégezni a következő esetekben:

• a rheumatoid arthritis akut megjelenése vagy súlyosbodása idején;
• harmadfokú patellofemoralis arthrosis alfaja;
• 2-3 fokos beteg elhízása (relatív ellenjavallat, bizonyos esetekben figyelmen kívül hagyják a kezelőorvos engedélyével);
• csontritkulás jelenléte;
• a test regeneratív funkcióinak megsértése, különösen - helyi (a csontszövet regenerációja szempontjából);
• a csontszövet fertőző patológiái (például szifilisz vagy csonttuberkulózis) - aktív vagy a közelmúltban átvitt;
• ízületi elváltozások (degeneratív-dystrophiás), az ízületek oldalsó részein lokalizálódnak.

Ezenkívül lehetetlen műtétet végezni a beteg általános gyengesége, kimerültsége, cachexia, láz esetén (még minimálisan emelkedett hőmérséklet esetén is). A műtét akkor is tilos, ha nem állítható fel egyértelmű diagnózis: például a csont deformatív elváltozásai vannak, de nem tudni, mi okozta ezeket. Először teljes diagnózist készítenek, majd döntést hoznak a műveletről.

2 Az osteotomia típusai

A műveletnek van kétféle magatartás: zárt és nyitott út.

Zárt eljárásban a műtétet egy kis (endoszkópos) bőrmetszéssel végezzük. A bemetszés mérete általában nem haladja meg a 2 centimétert. A zárt osteotómia során az orvos szó szerint vakon keresztezi a csontokat egy speciális véső segítségével. Ez egy nehéz és veszélyes technika, mivel a szakember helytelen cselekedetei számos súlyos szövődményhez vezethetnek.

A nyílt osteotómiát sokkal gyakrabban alkalmazzák, többek között a súlyos szövődmények alacsonyabb kockázata miatt. Itt az orvos nem dolgozik vakon: lehetőség van az operált szövetek teljes vizualizálására. Ennél a technikánál a bőrön lévő bemetszés sokkal nagyobb, és akár 12 centiméter hosszú is lehet.

Az osteotomia is több altípusra oszlik:

1. Lineáris altípus (keresztirányú vagy ferde). A beteg csontot úgy bemetszik, hogy azután egy vonalba kerüljön a grafttal (lemezekkel). A fogászati ​​implantológiában intercorticalis osteotómiát végeznek az állkapocshibák megszüntetésére.
2. Ék alakú altípus (akin, Akin). Az eljárás során a páciensből eltávolítják a csontszövet egy részét, aminek eredményeként a megmaradt ép csontot utólag igazítják.
3. Z alakú altípus. A nagylábujj hallux valgus deformitásának kezelésére használják. Az eljárás során az orvos eltávolítja a túlnőtt szövetet.
4. Szögletes altípus. A csontszöveteket óvatosan vágják bizonyos szögekben mindkét oldalon, aminek köszönhetően lehetséges a kívánt helyzetbe helyezésük.

3 Hogyan történik a művelet?

Nincs univerzális módszer az osteotomia elvégzésére: minden eset (betegség) a saját technikáját alkalmazza.

Például a kismedencei csontokon végzett korrekciós műtét során a csípőcsontot az acetabulum feletti területen feldarabolják. Ezután a medenceízületet eltolják egy mesterséges "pajzs" létrehozásával az ízületi fej felett. Az eljárást endotracheális érzéstelenítésben végezzük (ebben az esetben a legbiztonságosabb lehetőség).

A térdízületek műtétét általában deformáló arthrosis kezelésére végzik. A sípcsont metszéspontját hozza létre, ami az ízületi szövetben az anyagcsere javulásához vezet a vénás keringés stagnálásának megszüntetésével.

A lábakat általában hallux valgus kezelésére kezelik. Ehhez az orvos bemetszést végez a csont végén, a nagylábujj mellett, majd közelebb helyezi a láb belsejéhez. Ennek eredményeként lehetséges az elmozdulás megszüntetése, de néha el kell távolítani a túlnőtt csontszövet egy részét.

Néha az orvosok bevetnek néhány trükköt, amikor nem specifikus betegségeket kezelnek. Vagyis közvetlenül a művelet során változhat a szokásos cselekvési taktika. Általános szabály, hogy ez csak a legjobb hatással van a beteg gyógyulására.

Bármilyen konkrét eljárást is végeznek, a műtét után mindig nem nulla a szövődmények esélye. A szövődményeket gyakran a helytelenül elvégzett rehabilitációs szakasz okozza.

3.1 Hol tartják és mennyibe kerül?

Ilyen összetett sebészeti beavatkozásokat csak nagy állami kórházakban vagy magánklinikákban végeznek. Célszerű a kizárólag a mozgásszervi rendszer betegségeivel foglalkozó szakorvosi központokhoz fordulni.

A költség a művelet típusától függ. Például egy korrekciós osteotómia körülbelül 50 000 rubelbe kerül. Az eljárás átlagos költsége, típusától függetlenül, 60-65 ezer rubel között mozog.

3.2 Lekötés osteotómia után (videó)

3.3 Rehabilitáció osteotómia után

Az operált csont funkciójának helyreállítása a teljes kezelés sikerének legalább 50%-a.

Ezt fontos megérteni a legtöbb esetben a csont funkcionálisan már nem lesz ugyanaz, mint a betegség és a műtét előtt volt. A funkcionalitás ilyen visszaállítása azonban lehetséges, hogy nem lesz nagy különbség (az érzékelések szerint).

Az osteotómia utáni rehabilitáció pontos módja attól függ, hogy melyik műtéti módszert és melyik területen végezték el.

Vannak általános szabályok:

1. Az eljárást követő első alkalommal a műtött terület teljes pihenése szükséges. Ne legyen terhelés, még minimális is.
2. Később a páciens minimális fizikai aktivitást ír elő a csontok működésének helyreállítása érdekében. Az adagolt terhelés az operált szövetek regenerációjának felgyorsulását váltja ki. Csak a kezelőorvos dönthet arról, hogy mikor és hogyan terhelje meg a műtött testrészt.
3. Orvosi fűzőkkel, ortopéd talpbetétekkel és egyéb eszközökkel csökkenthető a csontok terhelése.
4. Gyógyszereket (gyulladáscsökkentő, regeneráló) kell előírni. Szükség esetén fájdalomcsillapítók és izomrelaxánsok alkalmazhatók.

Az osteotómia utáni felépülés több hónapig is eltarthat. Nagyon fontos minden orvosi utasítás betartása: a nem megfelelő rehabilitáció nemcsak ronthatja a kezelés hatását, hanem ronthatja is, mint a műtét előtt volt.

A könyökdiszplázia kutyáknál poligénen öröklődő betegség, amely az ízület patológiás szerkezetéhez, a felkarcsont fejének helytelen artikulációjához és a radiális csontok üregeihez vezet. A nem megfelelő szerkezet miatt az ízület gyorsan elhasználódik, progresszív arthrosis lép fel.

A könyökízületet egyrészt a ginglyma alakú felkarcsont feje, másrészt a sugár ízületi ürege és az ulna félhold alakú bevágása hozza létre. A csukló formája csak a test mentén történő hajlítást teszi lehetővé, ugyanakkor nagy mozgástartományt hoz létre - akár 120°-ig.

A félhold alakú bevágás rögzíti a felkarcsont fejét, vezetőblokk a hajlításhoz és nyújtáshoz. A singcsonton látható az uncinate folyamat, amely az ízületi üregnek félhold alakját adja, és egyben mozgáskorlátozó is a végtag nyújtásakor.

Azonnal felhívjuk a figyelmet arra, hogy nincs "diszplázia" diagnózis. A dysplasia több hasonló patológia gyűjtőneve.

Maga a kifejezés a csontok, szervek, szövetek és testrészek rendellenes fejlődését jelenti. Ez az embrionális és posztnatális időszakban kialakuló összes anatómiai patológia általános meghatározása.

A könyök diszplázia 4 típusú patológiát tartalmaz:

• Az olecranon töredezettsége, azaz elválasztása az ulnától.
• A koronoid folyamat letörése.
• Az uncinate folyamat megszakítása
• Osteochondritis boncolása.
• Mechanikai eltérés az ízület csontjai között (diskongruencia).

Ennek eredményeként kialakul arthrosis és sántaság, a tünetek minden kórképnél azonosak, ezért csak röntgenfelvételen lehet őket megkülönböztetni.

A patológia okai

A diszplázia a könyökízület csontjainak rendellenes és egyenetlen növekedéséhez vezet. Ennek eredményeként megváltozik az ízületi üreg mélysége vagy alakja, ami miatt a humerus feje nem fekszik az üregben, hanem ingadozik benne. A fej szorosan illeszkedik az ízületi üregbe, de a terhelés egyenetlenül oszlik el. Emiatt az ízületi porc kezd elkopni, arthrosis alakul ki.

A fő ok a genetikai anomáliák. Egyes kutyafajtáknál kimutatták a betegségre való hajlamot, főleg a nagytestű, nagy testtömegű háziállatoknál.

Meg kell jegyezni, hogy a 25 kg-ig terjedő kutyák soha nem szenvednek diszpláziában, mivel mozgásszervi rendszerük fejlődése és növekedése egyenletes, éles ugrások nélkül.

Kezdődik a szerkezet patológiája 4-5 hónapos korban, ekkor éri el csúcspontját a kedvenc növekedése, az első, bár kisebb tünetek a kutya életének 4-8 ​​hónapjában jelentkeznek. A könyök csontjainak egyenetlen fejlődése miatt normál szerkezete felborul, ami az ízület egyes helyein túlterheléshez és arthrosishoz vezet.

Így nincs közvetlen genetikai hajlam, hanem A nagy magasság és súly önmagában is hajlamosító tényező. A diszplázia kialakulásának második tényezője az étrend kiegyensúlyozatlansága a 4-5 hónapos időszakban, ami miatt a könyökízület csontjai egyenetlenül nőnek.

Érdemes megjegyezni, hogy gyakran a betegség kialakulásának további tényezője a kalcium, foszfor vagy D-vitamin feleslege az étrendben, amelyet furcsa módon a tulajdonosok belépnek a menübe, hogy elkerüljék a diszplázia kialakulását. Így nem ezen elemek hiánya növeli a patológia kialakulásának kockázatát, hanem általában a kiegyensúlyozatlan étrend.

A diszplázia tünetei

Az első tünet az sántaság - 1-2 éves korban jelentkezik. Az állat nem tud futni, sánta lehet mindkét első mancson vagy csak az egyiken. A beteg végtag izmai fokozatosan sorvadnak. Az egészséges mancs fokozott terhelése miatt arthrosis is kialakulhat benne. A diagnózis felállításához elegendő egy röntgenfelvétel.

Sántaság - 4-10 hónapos periódusban észlelhető, de gyakrabban a gazdik észlelik a tüneteket az állat életének 10-12 hónapjában.

A sántaságra akkor kell gyanakodni, ha:

• a kutya nem hajlandó engedelmeskedni az „adj mancsot” parancsnak, bár korábban könnyen megtette;
• nyafog, amikor megpróbálja megvizsgálni és megtapintani a könyökízületet;
• a kisállat fél lemenni a lépcsőn, oldalra teszi, vagy egyszerűen nem hajlandó lemenni;
• a kutya abbahagyta a futást, bár korábban szívesen játszott aktív játékokat.

Ezenkívül a jelek láthatók az ízület szondázásakor:

• crepitus hallható az ízület passzív hajlítása és nyújtása során, miközben a kutya szorong a fájdalom miatt;
• az ízület megvastagodása, csontok találhatók benne;
• effúzió érezhető az ízületben oldalirányú kifordítással;
• súlyos esetekben az ízület külsőleg is rendellenesnek tűnik;
• az izmok feszesek lehetnek.

Emlékeztetni kell arra, hogy a diszplázia általában mindkét első lábon egyszerre alakul ki. A betegség tünetmentes lehet kisebb rendellenességek jelenlétében, például a belső coronoid folyamat töredezettségével. A tünetek súlyosbodnak aktív játékok, hosszú séták, edzés után.

A fájdalmat nem a diszplázia okozza, hanem osteoarthritis Ezért a kóros folyamat mértéke a porc állapotától függ:

• Első fokozat(néha nullának nevezik) - a diszplázia jelenléte a porc szerkezetének patológiáinak teljes hiányában.
• Másodfokú(néha határvonalnak nevezik) - a röntgenfelvételeken tömörödött területeket találhat - szklerózis. Az állat jól érzi magát, de megnövekedett terhelés után enyhe sántaság figyelhető meg.
• T harmadik fokozat(egyes forrásokban az első) - 2 mm-nél nem nagyobb egyedi osteophyták találhatók. A kutya folyamatosan sántít, az ízület tapintásakor kényelmetlenül viselkedik.
• negyedik fokozat(egyes forrásokban a második) - a képen 2 és 5 mm közötti méretű oszteofiták láthatók. A kutya nem tudja mozgatni az érintett végtagot, passzív mozgással erős fájdalmat érez.
• ötödik fokozat(néha harmadiknak nevezik) - az 5 mm-nél nagyobb osteophytákot rögzítik. A háziállat nem tudja mozgatni a mancsát, gyakran még a passzív mozgás sem hajtható végre altatásban, mivel a nagy oszteofiták blokkolják az ízület csontjainak mozgását.

A diszplázia diagnózisa

Röntgenfelvételek mindkét elülső mancsot megvizsgálják, mivel diszplázia általában mindkét végtagban alakul ki. Általában a diszpláziát nem nehéz diagnosztizálni:

• A mediolaterális projekció alkalmas az uncinate vagy olecranon folyamat fragmentációjának diagnosztizálására.
• A dissecting osteochondritis felállításához craniocaudalis ferde vetület szükséges.
• Az ízületi csontok diszkongruenciájának megállapítására a craniocaudalis és a mediolaterális projekció a legalkalmasabb.

Sokkal nehezebb kimutatni a koronoid folyamat töredezettségét. Ehhez craniocaudalis vetítést alkalmaznak, de még ilyen képnél sem mindig látható a feltört koronoid folyamat, csak akkor lehet kimutatni, ha jó minőségű kép áll rendelkezésre. Ezért a diszplázia egyéb formáinak hiányában és másodlagos jelek (osteophyták, porcszklerózis) jelenlétében a coronoid folyamat fragmentációját diagnosztizálják.

A diagnosztizálás során fontos az ízület általános állapotának felmérése, ami nem mindig lehetséges röntgen segítségével, ezért makroszkopikus és mikroszkópos. az ízület ízületi folyadékának vizsgálata.

A norma egy normál viszkozitású, szalmasárga folyadék, míg mikroliterenként legfeljebb 3000 sejt van, aminek 90%-a szúrt. Különböző folyamatok töredezettségével, valamint arthrosis esetén a sejtek száma mikroliterenként 10 000-re nő, az ízületi folyadék viszkózussá válik, fibrin szennyeződésekkel, néha vérrel.

A betegség kezelése

Hatékony kezelés műtét nélkül lehetetlen, a konzervatív módszerek csak minden harmadik esetben adnak eredményt, és csak a coronoid folyamat töredezettsége esetén. Más típusú diszplázia műtétet igényel.

Tüneti terápia

Az osteoarthritis kialakulásának lassításáraés enyhíti a fájdalmat a következő módszerekkel:

• A kutyának étrendet írnak fel a testtömeg csökkentésére, ez csökkenti az ízület terhelését.
• Kondroprotektív szereket írnak fel, de ezek csak az osteoarthritis második fokozatában és részben a harmadikban hatásosak.
• Rendeljen intraartikuláris hialuronidáz injekciókat.
• Fájdalomcsillapítókat és nem szteroid gyulladáscsökkentőket használnak fájdalomcsillapításra, de hatásuk kettős, mivel a kutya növeli az ízület terhelését, ami felgyorsítja a degenerációt.
• Fizioterápiát alkalmaznak: elektroforézis, elektromos stimuláció, hidroterápia és mások.

Nem írhat fel kortikoszteroidokat, mert negatív hatással vannak a porc szerkezetére.

Sebészeti kezelés

A pontos diagnózistól függően a könyök diszplázia sebészeti kezelése többféle eljárásból állhat:

• Az olecranon töredezettsége. Kezdetben csavarral próbálják rögzíteni, sajnos ez a módszer sokszor hatástalan, ilyenkor egyszerűen eltávolítják az olecranont.
• A koronoid folyamat töredezettsége. Egyszerűen eltávolítják, ez elég ahhoz, hogy a betegség leálljon.
• Az uncinate folyamat töredezettsége. Általában az uncinate folyamatot eltávolítják, mivel csavarral történő rögzítése szinte lehetetlen.
• Osteochondritis boncolása. Először az összes töredéket eltávolítják az ízületi üregből, ha szükséges, kopást végeznek, majd kondrostimulációt írnak elő a porcszövetek helyreállítására.
• Az ízületi csontok diszkongruenciája. A művelet összetettsége miatt gyakran nem kezelik. De a sebésszel szerzett bizonyos tapasztalattal rekonstrukciós műtétet végezhet, vagy más módszereket (artroszkópia, dinamikus osteotomia) is igénybe vehet. Céljuk a terhelés irányának megváltoztatása az ízületben.

Mit kell tenni és milyen műtétet kell felírni, az orvos a pontos diagnózis alapján választja ki. De a tulajdonosoknak emlékezniük kell erre a műtéti kezelés nem képes helyreállítani az ízületi porcot, csak az arthrosis okát szünteti meg. Ezért a műtét után rehabilitációs terápia szükséges.

A diszplázia megelőzése

Mivel a betegség öröklődik, a megelőzés legjobb módja a diszpláziás kutyák kizárása a tenyésztési munkából. Sajnos ez a módszer nem elég hatékony, hiszen nem a gének jelenléte az oka, hanem egyes fajták nagy magassága és testsúlya.

A kezelés akkor a leghatékonyabb, ha a diszpláziát korán észlelik, ezért az 5-6 hónapos nagytestű kutyákat a tünetektől függetlenül meg kell röntgenezni a diszplázia jelei miatt.