Az időszakos claudicatio az. Mi az intermittáló claudicatio? Az anatómiai kritériumok szerint

Betegség időszakos claudicatio az alsó végtagok vérellátásának zavara okozza. Ha azt gyanítja, hogy időszakos claudicatio van, annak fő tünete a lábban járás közben, nyugalomban való megálláskor fellépő fájdalom.

Fő ok

Az időszakos claudicatio a test összes artériájának súlyos betegségét jelzi, de a betegség (obliteráló endarteritis) általában az alsó végtagokban nyilvánul meg. Az erek falában fellépő kóros folyamat miatt az artériák beszűkülnek, olykor a teljes bezáródásukig. Az ilyen változások alapja az érelmeszesedés. A betegség hosszú ideig tünetmentesen, fokozatosan fejlődhet. Voltak azonban olyan esetek, amikor akut rohammal kezdődik.

Az időszakos claudicatio nemcsak érrendszeri betegségek (endarteritis) következménye, hanem fertőzések, traumák, mérgezések, cukorbetegség stb.

A betegség tünetei

Intermittáló claudicatio diagnosztizálása esetén a tünetek általában a következők: először fáradtság és paresztézia a lábakban, majd járás közben fájdalom jelentkezik, amely idővel tartósabbá válik. Ennél a betegségnél a pulzus leggyakrabban a lábon tűnik el, néha a pulzus eltűnése figyelhető meg a térd alatti mélyedésben, megváltozik a bőr színe (sápadt lesz, később cianózis jelenik meg). A láb és a lábujjak hőmérséklete csökken, az érzékenység elveszik, a láb általában mindig hideg, a vádli izmai, valamint a lábak idegtörzsei (nyomással) fájnak. A lábakon trofikus fekélyek léphetnek fel. Ez egy krónikus betegség, amely remissziókkal jár.

Az intermittáló claudicatio szindróma leggyakrabban 30-40 éves férfiaknál jelentkezik, de mára a nők is elkezdtek megbetegedni. Az orvosok ezt a dohányzás szokásával magyarázzák, amely endarteritist provokál, és óriási kockázati tényező.

Terápia

Ha azt gyanítja, hogy időszakos claudicatioban szenved, a kezelést azonnal el kell kezdeni. Először is, a diagnózis modern módszerekkel javasolt, mint például ultrahang, reovasográfia, az artériák röntgenvizsgálata (angiográfia). Ha a diagnózis megerősítést nyer, gyógyszereket írnak fel a véráramlás javítására és az artériás görcs csökkentésére. Megjelenített fizioterápiás kezelés, balneoterápia. Az orvosnak meg kell győznie a pácienst a dohányzás abbahagyásáról.

A betegség előrehaladtával sebészeti beavatkozásra lehet szükség: a kímélő technikáktól az amputációig (gangréna esetén).

Gyakori hibák az önkezelésben!

A betegség előrehaladása és az alsó végtagok artériáinak károsodásának szövődményeinek kialakulása, egészen az üszkösödés kialakulásáig és az alsó végtagok amputációjáig.

Milyen szakmai segítségre van szüksége?

• Háziorvos vagy háziorvos (háziorvos)
• Érsebész
• Endokrinológus

Mit tudsz csinálni?

Az érrendszeri betegségek megelőzésére ajánlhatjuk:

1. Fizikai aktivitás (futás, séta, edzés a fitneszteremben, úszás)
2. Rendszeres látogatás a fürdőbe
3. olyan gyógyszerek szedése, amelyek erősítik az erek falát és megakadályozzák a vérrögképződést, mint például a TRANSVEROL

A cikkből megtudhatja, mi az intermittáló claudicatio. Milyen okok miatt, milyen betegségek esetén fordul elő és hogyan nyilvánul meg a szindróma. A kezelés típusai, prognózis a patológiában.

Cikk megjelenési dátuma: 2017.06.19

Cikk utolsó frissítése: 2019.05.29

Az időszakos claudicatio egy növekvő fájdalom szindróma a lábakban, amely a fizikai aktivitás (séta, emelés, futás) hátterében és rövid pihenés után elmúlik. Ez a fajta fájdalom az artériás erek véráramlásának hosszú távú vagy krónikus formája esetén fordul elő, és ennek eredményeként a szövetek vérellátásának elégtelensége.

A patológia a láb bármely részén előfordulhat, vagy teljesen elfoghatja, de a legtöbb esetben a betegek aggódnak az alsó lábszár fájdalma miatt. Intenzitásuk olyan nagy, hogy lehetetlen tovább mozogni. A patológia korai szakaszában a pihenés enyhülést hoz, a fájdalom enyhül. A betegség előrehaladtával a fájdalom szindróma állandó, és bármilyen terhelés elviselhetetlenné teszi.

A kóros folyamat során az artériák lumenje számos ok miatt beszűkül (a cikk megfelelő szakaszában), a véráramlás ezen a területen nehéz, a szövetek nem kapnak elegendő oxigént és tápanyagot. Bármilyen terhelés mellett megnő a megfelelő vérellátás igénye, de a kórosan megváltozott artériák nem töltik be maradéktalanul funkciójukat. Oxigénéhezés vagy szöveti ischaemia lép fel, ami növekvő fájdalom szindrómaként nyilvánul meg.

Ennek az állapotnak az a veszélye, hogy az artériák falában nem csak a lábakban vannak változások – minden artériás törzs érintett, beleértve a szívizmot és az agyat is. A kialakult intermittáló claudicatio szindrómában szenvedők több mint 20%-a az első 5 évben szívkoszorúér- és agyi keringési zavarok következtében hal meg, 10%-a pedig elveszíti lábát és rokkanttá válik.

A betegségnek nincs teljes gyógymódja, de az időben történő konzervatív terápia vagy a műtéti kezelés segít megmenteni az amputációtól és meghosszabbítja az életet.

Ennek a patológiának a kezelését érrendszeri, vagy kisebb egészségügyi intézményekben általános sebészek végzik.

Az időszakos claudicatio okai

A lábfájás járás közben a krónikus artériás elégtelenség tünete, amely különféle érrendszeri betegségek hátterében fordul elő. Az előfordulási gyakoriság szerinti felosztásukat a táblázat mutatja be:

Betegség	Százalék
Érelmeszesedés - koleszterin komplexek lerakódása az érfalban	81,6
Nem specifikus aortoarteritis - az artériás törzsek falának gyulladása a saját immunitás változásának hátterében	9
- másodlagos kóros elváltozások az erek falában a vér magas glükózszintjének hátterében	6
Thromboangiitis obliterans - az érfal minden rétegének gyulladása vérrögök képződésével a lumenben és kötőszövettel való helyettesítésével	1,4
A Raynaud-kór a mikrocirkulációs ágy kis kapillárisainak krónikus görcsje vagy szűkülete, beleértve a nagy artériás és vénás törzseket tápláló ereket.	1,4

Raynaud-kór tünetei

Osztályozás

Az angiosebészetben az artériás erek krónikus véráramlási rendellenességeinek Fontaine-Pokrovsky osztályozását használják:

Színpad	Jellegzetes
Az első az időszakos, nem korlátozó időszakos claudicatio	Fokozott hidegérzékenység Enyhén zavart tapintási érzékenység ("libabőr", "bizsergés") Görcsös epizódok A köröm és a haj növekedésének lassulása
A második egy korlátozó (korlátozó) járászavar	Második A - fájdalom-szindróma nem fordul elő normál 200 méternél hosszabb gyaloglás során Második B - a lábak fájdalma 200 méternél kisebb távolságban zavar
Harmadik - fájdalom szindróma terhelés nélkül	A kezdeti szakaszt éjszakai fájdalom jellemzi, amely elmúlik, amikor leengedi a lábát az ágyból Később a fájdalom szindróma állandó, a láb duzzadt, sápadt, kékes árnyalattal
Negyedszer - fekélyes-nekrotikus változások a lábak szöveteiben	A bőrfekélyek megjelenése A fekélyek mélyülnek, összeolvadnak egymással, kiterjedt elhalt szövetterületeket képezve

A „fájdalom nélküli távolság” kifejezéssel a sík terepen való járást értékelik. Lépcsőn fel-le mászáskor a véráramlás zavara korábban jelentkezik.

Az "alsó végtagok krónikus kritikus ischaemia" orvosi szakkifejezése a besorolás szerint 3-4 stádiumú edényekben és szövetekben bekövetkező változásokat foglalja magában, állandó érzéstelenítést igényel, és a láb amputációjának nagy kockázatával jár.

Trofikus fekélyek a lábon

Az artériás törzsek károsodásának mértéke szerint az intermittáló claudikáció többféle típusát különböztetjük meg:

A patológia tünetei

A lábak artériás ereiben a véráramlás krónikus rendellenességeinek megnyilvánulásai számos tünetet tartalmaznak, amelyek közül a fő az időszakos claudicatio.

Klinikai megnyilvánulása	Jellemzői
Fájdalom szindróma	Az első szakaszokban a keringési zavarok csak edzés közben fordulnak elő, később - nyugalomban vannak. A fájdalom hirtelen jelentkezik, csak pihenés után szűnik meg (ha nincs kritikus véráramlási zavar a szöveti nekrózis kialakulásával)
paresztézia	Zsibbadás érzése a lábban vagy annak egy részén A bőr hőmérsékletének helyi csökkenése
Változások a bőrben és függelékeiben	A bőr fokozott nedvességtartalma (hiperhidrosis) - thromboangiitis esetén Nagyon száraz bőr, bőséges hámlási területekkel, repedések megjelenésével és törékeny körmökkel - atheroscleroticus érelváltozásokkal
Csontritkulás	A csontszövet törékenysége a kalciumkiválasztás fokozott funkciójának hátterében
Alopecia	A teljes szőrhullás területei a láb bőrén
szöveti atrófia	Az izom- és zsírsejtek elpusztulása a szövetek vérellátásának zavara miatt ("üres sarok" vagy "üres ujj" tünetei - helyi nyomással a benyomás sokáig megmarad)
szövethalál vagy gangréna	Az artériás érben a károsodott véráramlás 3-4. szakaszában fordul elő Az elhalt vagy elhalt szövetet nem lehet helyreállítani, és műtéti úton kell eltávolítani

Az oszteoporózist - akárcsak az időszakos claudicatio - a lábak krónikus keringési elégtelensége okozhatja

Az intermittáló claudicatioban szenvedő betegek életminősége az artériás érszűkület mértékétől és stádiumától függ:

• a betegség kezdeti szakaszai észrevétlenek maradnak, mivel a mérsékelt lábfájdalom nem olyan kifejezett, és nem igényel pihenést a terhelés alatt;
• a fájdalom szindróma a folyamat második szakaszától kezdve már meglehetősen intenzív, arra kényszeríti Önt, hogy megváltoztassa a szokásait és az egyszeri terhelés mértékét, ami kevésbé kényelmessé teszi az életet és a munkát;
• szélsőséges fokú véráramlási zavart állandó fájdalom kísér, ami még a házimunkát sem teszi lehetővé, a betegek külső segítségre szorulnak.

időszakos claudicatio tünete

Diagnosztika

Módszer	Amit értékel
Kikérdezés (panaszok, anamnézis)	Jellegzetes panaszok jelenléte. a betegség időtartama. A fájdalom jellemzői a patológia egy másik okának kizárása érdekében.
Ellenőrzés	A pulzus értékelése a központi és perifériás artériákon: erőssége, telítettsége, jelenléte. A szövetek táplálkozásában bekövetkező változások (trofizmus) jeleinek értékelése: fekélyek, hajhullás, a körmök törékenysége és rétegződése, ödéma, a bőr cianózisa.
Funkcionális próbák	Opel teszt - 40 cm-rel emelje fel a lábakat a hason fekvő helyzetből, rögzítse 2 percig, a bőr kifejezett sápadtsága és kéksége figyelhető meg a sérülés oldalán. Burdenko teszt - gyorsan hajlítsa meg a lábát a térdben 10-szer, a véráramlás megsértése esetén a bőr márványosodását észlelik. Palchenkov-teszt - 5-10 percig ülő helyzetben keresztezze az egyik lábát, elégtelen vérellátással, fájdalom jelentkezik, megváltozik a bőr színe.
Ultrahang (ultrahangos dopplerográfia)	A véráramlás sebességének becslése az erekben. Az artériás szűkületi zóna pontos helyének és kiterjedésének lokalizálása. A véráramlási zavarok okának megállapítása. A bypass vérellátás meglétének értékelése az érdeklődési körben.
Futópad teszt	A 200 méteres gyaloglás után a lábakban a normál véráramlás helyreállítási sebességének becslése a következőkre oszlik: korlátozott tartalék (regeneráció kevesebb, mint 15 perc) és kritikus tartalék (több mint 15 perc). A sebészeti kezelés indikációinak meghatározására szolgál.
Transzkután oximetria	Az oxigén mennyiségének meghatározása az artériás vérben és a bőr kapillárisaiban (megmutatja a szövetek telítettségének szintjét, önjavító képességét trofikus rendellenességek esetén). Norm 50-60 mm. rt. Art., szegélyfigurák - 30-40.
Flowmetria (lézeres dopplerográfia)	A kapilláris véráramlás minőségének értékelése.
Angiográfia	Az artériák vizsgálata speciális kontraszt bevezetésével, amely röntgenfelvételeken látható. Az érintett terület pontos meghatározása. Az érfal értékelése végig. Döntse el a műtéti kezelés szükségességét és lehetőségeit.

Vaszkuláris angiográfia. Az ér szűkülésének helyét nyíl jelzi.

Kezelési módszerek

Az időszakos sántaság olyan állapot, amelyet egy életen át kezelnek. Teljes gyógyulás nincs, de folyamatos terápiával csökken a halálozás kockázata, javul az életminőség, a terhelések teljesítőképessége.

A kezelés általános elvei szakaszonként

Konzervatív kezelés

A folyamat bármely szakaszában lévő betegeknek bemutatják, folyamatosan, megszakítás nélkül, az élet végéig.

Elv	Különleges intézkedések és/vagy kábítószerek
Távolítsa el a kockázati tényezőket	Leszokni a dohányzásról Normalizálja a vérnyomást és a súlyt Kompenzálja a cukorszintet
Igyál vérlemezke-gátló szereket – tedd kevésbé viszkózussá a vért	Aszpirin
Sztatinokat szed - javítja a zsíranyagcserét	Lipobolid Lovastatin Lipostabil
Az anyagcsere folyamatok helyreállítása	Trental vitaminok Actovegin
A szövetek oxigénellátásának javítása	Tokoferol
Igyon prosztaglandinokat - elnyomja a gyulladást az érfalban	Alprostan Vasaprostan
Növelje az immunitást	polioxidónium T-aktivin
Nem gyógyszeres kezelés	Masszázs Fizikoterápia Spa kezelés Hidrogén-szulfid fürdők

Sebészet

Ez olyan rekonstrukciós műveletek végrehajtásából áll, amelyek célja a normál véráramlás helyreállítása a területen kóros folyamattal.

A stentelési művelet sémája: A - katéter bevezetése; B - a ballon felfújása és stent felszerelése; C - a katéter eltávolítása az edény lumenéből.

Előrejelzés

Az időszakos claudicatio az artériás rendszer krónikus károsodásának fő szindróma, és lehetetlen teljesen felépülni a patológiából. A megállapított diagnózis állandó, élethosszig tartó, konzervatív terápia indikációja, még akkor is, ha az ereken rekonstrukciós műtétet végeztek.

Az artériás erek kóros elváltozásai kétszer olyan gyakoriak a férfi kontingensben.

A diagnózis felállítása után a betegek 20-30%-a az első 5 éven belül, 40-70%-a pedig 10 éven belül. Több mint 65%-uk a szív ereiben vagy az agy artériáiban fellépő véráramlási zavarok akut formáiban hal meg, mivel az érfal bármely kóros elváltozása nem lehet lokális, és csak a lábakat érinti.

A lábak megőrzése tekintetében a prognózis kedvezőbb: folyamatos kezelés mellett az érelváltozások 70-75%-a stabilizálódik, 40-45%-ban pedig a fájdalom szindróma is csökken. Csak a betegek 10-20% -ánál fokozódnak a károsodott véráramlás jelei, és amputációhoz vezetnek.

Az intermittáló claudicatio tünetegyüttes, amelyet az alsó végtagok vérellátásának zavara okoz, és járás közben fellépő átmeneti lábfájdalomban nyilvánul meg. Okok - érrendszeri betegségek (endarteritis), fertőzések, mérgezések (például mangán), sérülések stb. A perifériás erek görcsössége miatt az alsó végtagok (ritkán a felső) izmai és idegei elégtelen vérellátást okoznak.

A betegek először fáradtságot, paresztéziát éreznek a lábakban, majd fájdalom jelentkezik járás közben; a beteg kénytelen egy időre megállni, ezután a fájdalom megszűnik és a beteg tovább tud járni. Ezt követően a fájdalom tartósabbá válik. Időszakos claudicatio esetén a láb pulzusa megszűnik, ritkábban a poplitealis fossa, a bőr színe megváltozik (sápadt lesz, a későbbi időszakokban cianózis jelenik meg). A lábfejen és a lábujjakon a hőmérséklet csökken, az érzékenység, a láb lehűl, a vádli izomzatának fájdalma és a lábakon lévő idegtörzsek nyomásával járó fájdalom jelentkezik. A lábakon trofikus fekélyek jelenhetnek meg. Az intermittáló claudicatio lefolyása krónikus, remissziókkal.

az alapbetegség kezelése; az alkohol és a dohányzás tilalma; ellenjavallt a lábfeszesítés (gumiszalagos zokni, gumiharisnya stb.), hűtés. Rendeljen pahikarpint 0,05-0,1 g-ot naponta kétszer egy hónapig, szünet után - egy második tanfolyam; nikotinsav 0,025 g naponta háromszor (étkezés után); diatermia, UHF, hidrogén-szulfid, radon fürdők.

Az intermittáló claudicatio (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) olyan szindróma, amely az alsó végtagok keringési zavarok (leggyakrabban obliteráló endarteritis vagy arterioszklerózis) okozta iszkémiájával jár, és fájdalom vagy feszültség, nehézség, paresztézia megjelenésével jellemezhető. az egyik vagy (ritkábban) mindkét lábszárban. Ha a beteg megáll, a fájdalom eltűnik, amikor a járás folytatódik. A betegség gyakrabban alakul ki idős és középkorú férfiaknál, fiatal években ritka. Leírták az időszakos claudicatio családi eseteit.

Etiológia: akut (,) és krónikus () fertőzések, mérgezések (alkohol, különösen dohányzás), lehűlés, testi-lelki sérülések, cukorbetegség stb. Ezen pontok egy részét (fertőzések, mérgezések) az endokrin betegségek - vegetatív apparátus - bonyolítják. .

A patogenezis az érgörcs miatt ischaemiás jelenségekké redukálódik. Ez utóbbi a mellékvese mellékvese rendszerének diszfunkciója (humorális elmélet), amellyel a szimpatikus idegrendszer morfofiziológiailag összefügg (neurogén elmélet). Ez a végtagok idegeinek és izmainak elégtelen vérellátásához vezet, különösen tevékenységük (séta) során, és károsodik az idegvégződések, ami viszont fokozza az érgörcsöt. Mindezen tényezők kóros láncolata következtében dystrophiás neurovaszkuláris folyamat alakul ki. A betegség kialakulása általában krónikus, de akut lefolyást is leírnak.

Az időszakos claudicatio tünetei

Az intermittáló claudicatio perifériás [Charcot (J. Charcot)] és spinális [Dezherin (J. Dejerine)] típusai. A perifériás típusú időszakos claudicatio esetén, gyakran a járás közbeni fájdalom megjelenése előtt, a betegek fáradtságot, nehézséget vagy paresztéziát éreznek a lábakban. Objektív vizsgálattal a pulzus gyengülése vagy megszűnése a lábfejben, ritkábban a poplitealis fossa, krónikus esetekben a femoralis artériában derül ki. A láb és az ujjak bőrhőmérsékletének vizsgálatakor először időszakos, majd tartós csökkenést észlelünk. A bőr színe megváltozik. Ha a beteg súlya meghaladja az érintett lábat, akkor ennek a lábnak a bőre sápadt, cianotikus színű lesz, és fájdalom jelentkezik. Jellemző a "fehér folt" tünete.

A fájdalom fokozatosan növekszik és fokozódik. Idővel trofikus fekélyek, az alsó láb izmainak hypotrophiája jelenhet meg. A disztrófiás és proliferatív folyamatok kialakulásával az edényekben kialakulhat az endarteritis eltüntetésének képe. Ebben az időszakban az arteriográfia néha változásokat tár fel az érfalakban, lumenük szűkülését. Megfigyelhető az időszakos claudicatio áramlásának szakaszossága. Az intermittáló claudicatio spinális formája általában a krónikus folyamatok (myelitis, szifilisz) prodromalis periódusában jelenik meg a gerincvelő szürkeállományát tápláló arteriolák károsodásával.

Az intermittáló claudicatio diagnózisa

Az intermittáló claudicatio diagnosztizálása általában nem nehéz, figyelembe véve a lábban járás közben fellépő fájdalom tipikus előfordulását, megállások megállítását, a láb fő artériáinak pulzusának gyengülését vagy eltűnését, valamint a szubjektív és objektív hőmérsékleti zavarokat. . Néha az intermittáló claudicatiót meg kell különböztetni a polymyositistől, isiásztól, lapos lábfejtől, Raynaud-kórtól. A végtag ereinek eltüntetése esetén a prognózis kedvezőtlen, azonban a betegség lefolyása során remissziók is előfordulhatnak.

Intermittáló claudicatio kezelése

A dohányzást és az alkoholfogyasztást be kell tiltani. Nem hordhat szűk cipőt, kerülni kell a nedvességet, a lábak hűtését, a lábak gumival való húzását. Intravénásan ajánlott 5-10%-os NaCl oldat 10 ml 10-15 infúzió, szubkután 1%-os pilokarpin oldat, inzulin 10-12 NE (10. sz.), padutin, jobb depot-padutin (15-20. sz.) 1 ampulla intramuszkulárisan , keresztül Ismételje meg 2-4 hétig, 1%-os nikotinsav oldat szájon át, 1 táblázat. l. egy hónapon belül vagy intravénásan 1%-1 ml (10-15. sz.), ismételje meg a tanfolyamokat; Pachycarpine 0,1 g naponta háromszor 2 hónapig, ismételje meg rendszeresen.

Kedvező eredményeket ér el a perirenális novokain blokád. Néha sikeresen alkalmazzák a tartósított vér intraartériás injekcióját az érintett végtag edényeibe. Fizioterápiás módszerek közül - diatermia, UHF, iszapterápia, gőznyomáskamra, hidrogén-szulfidos fürdők, radonfürdők, 2-3 kúra, váltakozva. Szifilisz, érelmeszesedés esetén - megfelelő kezelés és étrend. A javasolt műtéti módszerek közül periarterialis sympathectomia (lásd), epinefrektómia; a gangrén fázisban - amputáció.

Az időszakos claudicatio a lábak artériás ereiben elzáródásos-szűkületes folyamatok kialakulásának eredményeként következik be. A betegek lábfájdalomra, fáradtságra, gyengeségre, a vádli izmainak görcseire panaszkodnak. Minden tünetet súlyosbítja a fizikai erőfeszítés.

A páciens körülbelül 100 métert sétál, ezt követően a fent leírt tünetek jelentkeznek. Annak érdekében, hogy a kellemetlen érzés eltűnjön, meg kell állnia, és egy ideig ülnie vagy állnia kell. Egy ilyen pihenés után az ember folytatja útját, és ugyanazon távolság után pihenésre van szüksége.

Időszakos csuklás része egy olyan tünetegyüttesnek, amely az alsó végtagok edényeinek károsodását jelzi.
Az alsó végtagok ischaemiájának osztályozása

Ez az állapot 4 fokra oszlik:

1. A páciens az alsó végtagok artériás ereiben elváltozást szenved, de még mindig nincs kellemetlen érzés és fájdalom 1 km-es séta közben;
2. Ez a fokozat 2a és 2b fokokra oszlik, amelyek csak sétatávolságban különböznek egymástól. A 2a fokozatnál a távolság 200 méter és 1 km között változik, a 2b fokozatnál pedig kevesebb, mint 200 méter;
3. A 3 és 4 fokot a "kritikus ischaemia" kifejezés kombinálja, és a betegség azon szakaszai, amelyekben megfelelő és időben történő kezelés nélkül a beteg elveszíti a lábát. 3 fokú fájdalom esetén a lábakban állandó, érzéstelenítés szükséges;
4. Ez a betegség végső szakasza, amelyben a lábak lágyszöveteiben trofikus változások következnek be, és gangréna alakul ki.

Ez a fajta besorolás szükséges a megfelelő terápia kiválasztásához. A fenti besorolás lehetővé teszi a kezelés kiválasztását.

Az ischaemia különböző fokú kezelésének jellemzői

Az első fokú ischaemia nem igényel speciális kezelést. Ebben a helyzetben korrigálni kell a kockázati tényezők hatását.

Az ischaemia második fokozatában, amelyet időszakos claudicatio kísér, gyógyszereket írnak fel a sétatávolság növelésére. A kockázati tényezők korrekciója természetesen marad. Ezenkívül a betegnek részt kell vennie a gyaloglás edzésében. Ha a konzervatív kezelés nem segít, és a fájdalommentes járás távolsága jelentősen lecsökken, akkor sebészeti kezelést alkalmaznak, mivel csak ez a fajta terápia növelheti a végtag véráramlását.

Különféle angioplasztikai manipulációk stentekkel és anélkül is használhatók műveleti momentumként. Ez a fajta kezelés alapvető vagy kezdeti. Ha lehetetlen angioplasztikai műtétet végezni, tolatást alkalmaznak a végtag vérkeringésének javítására.

Utasítások olyan állapotú betegek kezelésében, mint pl időszakos claudicatio

Kockázati tényezők korrekciója

Minden végtag artériás betegséggel diagnosztizált betegnek életmódot kell változtatnia annak érdekében, hogy a további kezelés a lehető leghatékonyabb legyen:

• leszokni a dohányzásról;
• a vércukorszint normalizálása;
• a vérnyomás normalizálása.

Így a betegnek konzultálnia kell egy általános orvossal, egy kardiológussal.

Az emelkedett vérzsírszint korrekciója

Ha a beteg kialakul időszakos claudicatio, szükségszerűen olyan gyógyszereket kell kapniuk, amelyek csökkentik a vér zsírszintjét. Az ilyen terápia alkalmazásakor nemcsak a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata csökken, hanem a fájdalommentes gyaloglás távolsága is megnő. Mérvadó vizsgálatok szerint a fájdalommentes sétatávolság átlagosan 120%-kal nőtt a szimvasztatin mellett a placebo-csoportban lévő betegekhez képest. Az atorvasztatin szintén növelte a távolságot, de 22%-kal. A maximális sétatáv 164 méterrel nő.

Kezelés vérlemezke-gátló szerekkel

A thrombocyta-aggregációt gátló szerekre az intermittáló claudicatioban szenvedő betegeknél éppúgy szükség van, mint a szenvedő betegeknél. Ezek a gyógyszerek, ha hosszú ideig szedik, képesek csökkenteni az erek kialakulásának kockázatát, és növelik a gyaloglási távolságot. A thrombocyta-aggregáció gátló szerek egy másik vizsgálatban 60 m-rel növelték a sétatávot.Oroszországban a ticlopidine thrombocyta-aggregációt gátló szert alkalmazzák, amelyet a vizsgálatban is használtak. Hatékonysága a maximális sétatáv 40%-os növelése.

Gyalogos edzés

Ennek a technikának a bizonyítékalapja a legteljesebb és legvalóságosabb. Bizonyított és igazolt a járás edzésének hatékonysága szakaszos csuklás esetén. Vizsgálatokat végeztek, ahol oktatók irányítása mellett lábak edzését ajánlották a betegeknek. Egy idő után maguk a betegek is észlelték a fájdalom csökkenését és az állóképesség növekedését a fizikai aktivitás során.

Az időszakos csuklásban szenvedő betegnek napi fél órát kell járnia.

Előkészületek a fájdalommentes gyaloglás távolságának növelésére

Az orosz piacon jelenlévő, az intermittáló claudicatio kezelésére szolgáló többi gyógyszernek nincs bizonyítéka.

Összegzés

1. Az alsó végtagok iszkémiáját a véráramlás csökkenése jellemzi az artériás ágy edényeiben;
2. Az intermittáló claudicatioban szenvedő betegek manapság konzervatív kezelés alatt állnak;
3. A betegség kezelését a kockázati tényezők korrekciójával kell kezdeni;
4. A gyógyszerek közül lipid- és vérlemezke-ellenes szereket érdemes szedni;
5. Terápiára pentoxifillint is alkalmaznak, amelynek hatékonysága magas bizonyítékokkal rendelkezik. Oroszországban használhatja az elhúzódó hatású Vasonit gyógyszert.

Az időszakos claudicatio nem a tág értelemben vett betegség, hanem bizonyos betegségek tünete. Ez az emberi test bizonyos kóros állapotainak eredményeként merül fel, és kötelező figyelmet igényel önmagára.

A betegség a neuromuszkuláris berendezés meghibásodásának vagy az alsó végtagok vérkeringésének zavarainak következménye. Ez a tünet eléggé elronthatja tulajdonosa életét. Az intermittáló claudicatio szindróma, második neve - Charcot-szindróma - 200-1000 m távolságra járáskor diszkomfort és fájdalom előfordulása jellemzi az alsó lábszárban.Az időszakos tünet az, hogy ez a fájdalom rövid pihenő után megszűnik és a beteg tovább tud mozogni. A fájdalom azonban gyorsan visszatér, sántításra kényszerítve a személyt.

A betegség fajtái

A betegség okaira vonatkozó kutatások alapján arra a következtetésre jutottak, hogy ennek két típusa van:

1. Kaudogén, neurogén is. Az ágyéki régióban a gerinccsatorna szűkülete miatt fordul elő, amely lehet veleszületett vagy szerzett. A szerzett szűkület oka spondylopathia és osteochondrosis. Az ebből adódó változások megzavarják az idegimpulzusok átvitelét az alsó végtagokba és azok helyes visszatérését a központi idegrendszerbe.
2. Vaszkuláris, igaz, és az alsó végtagok ereinek ateroszklerotikus elváltozásai miatt fordul elő. Az artériás lumen beszűkülése megzavarja a szövetek vérkeringését és az izmok oxigénellátását, ami ischaemiát okoz.

A betegség neurogén (kaudogén) és érrendszeri jelei fájdalomban és kellemetlenségben nyilvánulnak meg járás közben. A különbségek abban rejlenek, hogy az érrendszeri eredetű sántaságot fájdalom, az ideges eredetű sántaságot pedig paresztézia és a testen átfutó libabőr érzés kíséri. Az ilyen paresztéziák mindkét lábra kiterjedhetnek, és elérhetik a lágyékredőt.
A kezelés súlyosságának és taktikájának meghatározásához a Pokrovsky szerinti klinikai osztályozást fogadták el, amely 4 fajtáját különbözteti meg:

1. Az 1. fokozatra jellemző, hogy a betegnek már vannak zavarai az alsó végtagok vérellátásában, de még mindig nem érez fájdalmat járás közben. A fő tünet a kellemetlen érzés, amely 1000 m-nél nagyobb távolságok megtételekor vagy lépcsőzéskor jelentkezik. Ebben a szakaszban kevesen fordulnak orvoshoz, így gyakran a változások előrehaladnak.
2. A 2. fokozat a kényelem kedvéért további két típusra oszlik. 2A - séta távolság erős fájdalom nélkül 200 - 1000 m. 2B fokozat - a beteg akár 200 m távolságot is képes leküzdeni fájdalom nélkül A második szakaszban az orvosi beavatkozás még hatékony lehet.
3. A kritikus ischaemiának nevezett 3. fokozatot lábfájdalom kíséri, amely még nyugalomban sem szűnik meg. A bőr színe megváltozik, a vérpangás tünetei nyilvánvalóak. A sürgős műtét még megmentheti a végtagot vagy annak egy részét.
4. A 4. fokozatot az erek és az izmok visszafordíthatatlan változásai, trofikus fekélyek vagy akár gangréna kialakulása jellemzi. A végtagot általában amputálják. Ha ezt nem teszik meg, a beteg szeptikus szövődmények következtében meghalhat.

Diagnosztikai algoritmus

A patológiát különféle tesztekkel mutatják ki, amelyek célja a páciens fájdalommentesen leküzdhető távolságának mérése. Ha ez a szindróma beigazolódik, akkor a következő lépés az előfordulás okának megtalálása. Az artériás lumen szélességének meghatározásának fő módszere a végtag ereinek ultrahangja Dopplerrel. Lehetővé teszi az ateroszklerotikus elváltozás mértékének vagy az egyes plakkok elhelyezkedésének azonosítását.

Az angiográfia az erek tanulmányozásának fő módszere, amelynek lényege a kontrasztanyag bejuttatása az érrendszerbe, és az artériákon keresztüli „utazás” nyomon követése egy speciális röntgenkészülék segítségével. Lehetővé teszi az artéria elpusztult területének helyének és méretének megbízható ellenőrzését.

Mi legyen a kezelés és a megelőzés

A betegség kezdeti szakaszában alkalmazott hatékony gyógyszer a gyaloglás edzése. Sőt, az orvosok azt tanácsolják, hogy ezt a sportot speciális oktatókkal végezzék, mivel az önmegvalósítás gyakran rossz, és nincs kellő mértékben pozitív hatása.

A patológia második szakaszában a kockázati tényezők módosítására irányuló manipulációk is hatékonyak. Így a kezelés a szisztémás atherosclerosis terápiájából áll. A kábítószerek fő csoportjai:

1. Diszaggregánsok és antikoagulánsok a trombózis megelőzésére.
2. Lipidcsökkentő gyógyszerek a vér összkoleszterin szintjének csökkentésére.
3. Vannak tanulmányok, amelyek megerősítik, hogy a pentoxifillin maximális dózisban (1200 mg) történő alkalmazása enyhítheti a tüneteket, javítja a perifériás keringést, ami hozzájárul a kollaterálisok kialakulásához.
4. Az erős lábfájdalom alkalmanként nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel megszüntethető. Hosszú séta után megfelelő pihenésre van szükség.

A harmadik szakaszban a betegség kezelése érdekében leggyakrabban műtétre van szükség, melynek célja az artériás véráramlás optimalizálása az ischaemiás zónában. A beszűkült területeken különböző típusú sönteléseket és stenteléseket végeznek a beteg végtagja megmentésének reményében. Az ilyen segítségnyújtási intézkedések azonban hatástalanok lehetnek.

A negyedik szakasz a szomorú befejezés. A változások nem reverzibilisek, a végtagamputáció gyakran nagy vérveszteséget és fertőzést vált ki, mivel az amputáció helye a széles körben elterjedt szisztémás érelmeszesedés miatt nagyon rosszul gyógyul.

Ennek a betegségnek a megelőzése minden olyan intézkedés, amelyet a szisztémás ateroszklerózis megelőzésére használnak. A rossz szokások feletti győzelem, a megfelelő táplálkozás, az aktív időtöltés nemcsak a test helyreállítását segítheti elő, hanem megakadályozza a betegségek megjelenését és fejlődését is. A megelőző intézkedésekre különösen a veszélyeztetett betegek esetében van szükség. Ide tartoznak az idősek, hipertóniás betegek, cukorbetegek, dohányosok, túlsúlyosak és anyagcserezavarban szenvedők.

Az időszakos claudicatio, amelynek kezelése nem könnyű feladat, potenciálisan rokkantsághoz vezethet a fiatal populációban. Az önmaga iránti figyelmes hozzáállás, valamint az egészséges életmód szabályainak betartása megelőzheti a legtöbb betegséget.