Mi okozza a herpes zoster-t. Herpes zoster: tünetek és kezelés

Herpes zoster (B02), Szövődmények nélküli herpes zoster (B02.9)

Dermatovenereológia

Általános információ

Rövid leírás

OROSZ DERMATOVENEROLÓGUSOK ÉS KOZMETOLÓGUSOK TÁRSASÁGA

Moszkva - 2015

Kód a Betegségek Nemzetközi Osztályozása ICD-10 szerint
B02

MEGHATÁROZÁS
övsömör ( herpeszZoster, övsömör) a bőr és az idegszövet vírusos betegsége, amely a 3-as típusú herpeszvírus újraaktiválódása következtében alakul ki, és bőrgyulladással jellemezhető (elsősorban hólyagos kiütések megjelenésével a bőrpír hátterében a „dermatómában” terület) és idegszövet (a gerincvelő hátsó gyökerei és a perifériás idegek ganglionjai).

Osztályozás

B02.0 Herpes zoster agyvelőgyulladással
B02.1 Herpes zoster agyhártyagyulladással
B02.2 Herpes zoster egyéb idegrendszeri szövődményekkel
Postherpetikus(ok):
- az arcideg ganglionjának ganglionitise
- polyneuropathia
- trigeminus neuralgia
B02.3 Herpes zoster szemszövődményekkel
Az övsömör vírus okozta:
- blepharitis
- kötőhártya-gyulladás
- iridociklitisz
- iritisz
- keratitis
- keratoconjunctivitis
- szklerit
B02.7 Disszeminált herpes zoster
B02.8 Herpes zoster egyéb szövődményekkel
B02.9 Herpes zoster szövődmények nélkül

Etiológia és patogenezis

A betegség kórokozója a 3-as típusú humán herpeszvírus (vírus Varicella Zoster, humán herpeszvírus, HHV-3, Varicella-zostervírus, VZV) -alcsaládok Alphaherpesviridae, családok herpesviridae. A herpes zoster kórokozójának csak egy szerotípusa létezik. Elsődleges vírusfertőzés Bárányhimlő zosteráltalában bárányhimlőben nyilvánul meg.

A herpes zoster (SH) előfordulási gyakorisága a világ különböző országaiban 0,4-1,6 eset/1000 fő/év a 20 év alattiaknál, és 4,5-11,8 eset/1000 fő/év az idősebb korcsoportokban.

Az OH kialakulásának kockázata immunszuppresszióban szenvedő betegeknél több mint 20-szor nagyobb, mint az azonos korú, normál immunitású embereknél. Az OH kialakulásának magas kockázatával járó immunszuppresszív állapotok közé tartoznak a következők: HIV-fertőzés, csontvelő-transzplantáció, leukémia és limfómák, kemoterápia és szisztémás glükokortikoszteroid-kezelés. A herpes zoster a HIV-fertőzés korai markere lehet, jelezve az immunhiány első jeleit. Egyéb tényezők, amelyek növelik az OH kialakulásának kockázatát, a következők: női nem, az érintett dermatómát ért fizikai trauma, az interleukin gén polimorfizmusa.

Az OH szövődménymentes formáiban a vírus a kiütés kialakulását követő hét napon belül izolálható az exudatív elemekből (immunszuppresszióban szenvedő betegeknél az időszak megnövekszik).

Az OH szövődménymentes formáinál a vírus terjedése a kiütésekkel való közvetlen érintkezés útján történik, disszeminált formákkal a fertőzés átvitele levegőben lévő cseppekkel lehetséges.

A betegség lefolyása során a VZV a bőrön és a nyálkahártyán fellépő kiütésektől az érzőidegvégződésekig jut el, és azok rostjain keresztül eléri a szenzoros ganglionokat – ez biztosítja annak fennmaradását az emberi szervezetben. Leggyakrabban a vírus a trigeminus ideg I. ágában és a T 1 -L 2 gerinc ganglionokban marad fenn.

Nagy jelentősége van a VZV-vel való méhen belüli érintkezésnek, a 18 hónapos kor előtt átvitt bárányhimlőnek, valamint a legyengült sejtes immunitással járó immunhiányos állapotoknak (HIV-fertőzés, transzplantáció utáni állapot, onkológiai betegségek stb.). Így az OH a HIV-fertőzöttek 25%-át érinti, ami 8-szor magasabb, mint a 20 és 50 év közöttiek átlagos előfordulása. A herpes zoster a szervátültetési osztályokon és onkológiai kórházakban a betegek 25-50%-át érinti, a halálozási arány 3-5%.
A betegség visszaesése a felépült egyének kevesebb mint 5%-ánál fordul elő.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

Az OH klinikai megnyilvánulásait megelőzi prodrome, amely során fájdalom és parasthesia jelenik meg az érintett dermatóma területén (ritkábban - viszketés, "bizsergés", égő érzés). A fájdalom időszakos vagy állandó lehet, és bőrhiperesthesia kísérheti. A fájdalom szindróma mellhártyagyulladást, szívinfarktust, nyombélfekélyt, epehólyag-gyulladást, vese- vagy májkólikát, vakbélgyulladást, csigolyaközi porckorongsüllyedést, korai stádiumú glaukómát szimulálhat, ami a diagnózis és a kezelés nehézségeit okozhatja.
A prodromális fájdalom hiányozhat 30 év alatti immunkompetens betegeknél.
A herpes zosterben a kiütések jellemzője a kiütés elemeinek elhelyezkedése és eloszlása, amelyek egyrészt megfigyelhetők, és az egyik szenzoros ganglion beidegzési régiójára korlátozódnak. Leggyakrabban a trigeminus ideg beidegzési területei érintettek, különösen a szemészeti ág, valamint a T 3 -L 2 szegmensek törzsének bőre. Az esetek több mint 50% -ában bőrelváltozások figyelhetők meg a mellkas területén; leggyakrabban a kiütések a distalis végtagok bőrén jelentkeznek.

A herpes zoster klinikai képe magában foglalja bőrmegnyilvánulások és neurológiai rendellenességek. Ezzel együtt a legtöbb betegnek általános fertőző tünetei vannak: hipertermia, regionális nyirokcsomók megnagyobbodása, a cerebrospinális folyadék változásai (limfocitózis és monocitózis formájában).

A herpes zoster kitörései rövid erythemás fázissal rendelkeznek (gyakran egyáltalán nem jelennek meg), amely után gyorsan megjelennek a papulák. 1-2 napon belül a papulák hólyagokká alakulnak, amelyek 3-4 napig jelennek meg - hólyagos formaHerpesz zoster. Az elemek hajlamosak összeolvadni. Ha az új hólyagok megjelenési ideje 1 hétnél tovább tart, ez azt jelzi, hogy a beteg immunhiányos állapotba kerül.
A hólyagok pustulizációja egy héttel vagy korábban kezdődik az elsődleges elváltozások megjelenése után. Továbbá 3-5 nap elteltével eróziók jelennek meg a hólyagok helyén, és kéreg képződik. A kéreg általában a betegség 3. vagy 4. hetének végére eltűnik. A herpes zoster kitörések megszűnése után azonban a hámlás, valamint a hipo- vagy hiperpigmentáció megmaradhat.

Öngyújtóval abortív formaHerpesz zoster a hyperemia gócaiban papulák is megjelennek, de a hólyagok nem fejlődnek ki.

Nál nél vérzéses forma betegségek buborékos kiütések véres tartalommal rendelkeznek, a folyamat mélyen a dermiszbe nyúlik, a kéreg sötétbarna színűvé válik. Egyes esetekben a buborékok alja nekrotikussá válik és kialakul gangrenos forma Herpesz zoster cicatricial változásokat hagyva a bőrön.
Az OH-ban a kiütések intenzitása változatos: a diffúz formáktól, amelyek szinte nem hagynak egészséges bőrfelületet az érintett oldalon, az egyes hólyagokig, amelyeket gyakran kifejezett fájdalomérzet kísér.

Általánosított forma a hólyagos kiütések megjelenése az egész bőrön, valamint az idegtörzs mentén kiütések. Az általánosított kiütések formájában történő újrafertőződést általában nem figyelik meg. Immunhiány (beleértve a HIV-fertőzést is) jelenlétében a bőr megnyilvánulásai az érintett dermatómától távol jelenhetnek meg. terjesztett formában OG. A bőrkiütések előfordulásának valószínűsége és súlyossága a beteg életkorával nő.

Vereség a trigeminus ideg szemészeti ága az OH-ban szenvedő betegek 10-15%-ánál figyelhető meg, míg a bőrön a szem szintjétől a parietális régióig a kiütések a homlok középvonala mentén hirtelen megszakadva helyezkedhetnek el. A szemet, az orrhegyet és az orr oldalát beidegző naszociliáris ág veresége a vírus behatolásához vezet a látószerv struktúráiba.

Vereség a trigeminus ideg második és harmadik ága, valamint más koponyaidegek, kiütések kialakulásához vezethetnek a szájüreg nyálkahártyáján, a garatban, a gégeben, valamint a fülüregek és a külső hallójárat bőrén.

Fájdalom szindróma
A fájdalom a herpes zoster fő tünete. Gyakran megelőzi a bőrkiütés kialakulását, és a kiütés megszűnése után jelentkezik (posztherpetikus neuralgia, PHN). A herpes zoster és a PHN fájdalma különböző mechanizmusok következménye. Az OH lefolyásának korai szakaszában anatómiai és funkcionális változások alakulnak ki, amelyek a PHN kialakulásához vezetnek, ami megmagyarázza az elsődleges fájdalom súlyossága és a PHN későbbi kialakulása közötti összefüggést, valamint a fájdalom kudarcának okait. vírusellenes terápia a PHN megelőzésében.

Az OH-val kapcsolatos fájdalom szindróma három fázisból áll: éles, szubakutÉs krónikus(PGN). Akut fázis fájdalom szindróma a prodromális időszakban jelentkezik, és 30 napig tart. Szubakut fázis a fájdalom szindróma az akut fázist követi, és legfeljebb 120 napig tart. A 120 napon túl tartó fájdalom szindrómát úgy határozzuk meg posztherpetikus neuralgia. A PHN több hónapig vagy évig is eltarthat, fizikai szenvedést okozva, és jelentősen csökkenti a betegek életminőségét.

A prodromális fájdalom közvetlen oka a VZV szubklinikai reaktivációja és replikációja az idegszövetben. A ganglionokban a perifériás idegek és neuronok károsodása az afferens fájdalomjelek kiváltó tényezője. Számos betegnél a fájdalom szindrómát általános szisztémás gyulladásos megnyilvánulások kísérik: láz, rossz közérzet, izomfájdalom és fejfájás.

Az immunkompetens betegek többségénél (60-90%) súlyos akut fájdalom kíséri a bőrkiütés megjelenését. Az afferens impulzus gátlása következtében fellépő serkentő aminosavak és neuropeptidek jelentős felszabadulása a prodromális periódusban és az OH akut stádiumában a gerincvelő hátsó szarvának gátló interneuronjainak toxikus károsodását és halálát okozhatja. Az akut fájdalom szindróma súlyossága az életkorral növekszik. A túlzott nociceptor aktivitás és a méhen kívüli impulzusok generálása a szokásos ingerekre adott központi válaszok fokozódásához és meghosszabbodásához vezethet. allodynia(olyan ingerek által okozott fájdalom és/vagy kellemetlen érzés, amelyek általában nem okoznak fájdalmat, mint például a ruha érintése).

Hajlamosító tényezők a fejlődéshez PGN, a következők: 50 év feletti életkor, női nem, prodroma jelenléte, masszív bőrkiütések, kiütések lokalizációja a trigeminus ideg vagy plexus brachialis beidegzési területén, súlyos akut fájdalom, immunhiány jelenléte.

A PHN segítségével meg lehet különböztetni háromféle fájdalom:
- állandó, mély, tompa, nyomó vagy égető fájdalom;
- spontán, időszakos, szúró, lövöldözés, áramütéshez hasonló;
- allodynia.
A fájdalom szindrómát általában alvászavarok, étvágytalanság és fogyás, krónikus fáradtság, depresszió kíséri, ami a betegek társadalmi kirekesztéséhez vezet.

A herpes zoster szövődményei
A herpes zoster szövődményei a következők: akut és krónikus encephalitis, myelitis, retinitis, gyorsan progresszív herpetikus retina nekrózis, az esetek 75-80%-ában vaksághoz vezet, szemészeti herpesz (Herpesz ophthalmicus) kontralaterális hemiparesissel hosszú távon, és a gyomor-bél traktus és a szív- és érrendszer elváltozásai satöbbi.

A szemészeti herpesz a látóideg bármely ágának herpetikus elváltozása. Ebben az esetben a szaruhártya gyakran érintett, ami megjelenéshez vezet keratitis. Ezenkívül a szemgolyó más részeit is érinti a fejlődés episcleritis, iridocyclitis, az írisz gyulladása. A retina ritkán vesz részt a kóros folyamatban (vérzések, embóliák formájában), gyakrabban érintett a látóideg, ami látóideggyulladáshoz vezet, ami sorvadással jár (esetleg a meningealis folyamat opticusba való átmenete miatt) ideg). A szemeket érintő herpes zoster esetén a kiütés a szem szintjétől a fejtetőig terjed, de nem lépi át a középvonalat. Hólyagok a szárnyakon vagy az orr hegyén ( Hutchinson jele) a legsúlyosabb szövődményekkel járnak.

A geniculate ganglion gangliolitja Hunt-szindrómában nyilvánul meg. Ez érinti az agyideg szenzoros és motoros területeit ( az arcideg bénulása), amelyet vestibulo-cochlearis rendellenességek kísérnek. Kiütések jelennek meg a perifériás idegek eloszlásának területén a nyálkahártyákon és a bőrön: hólyagok lokalizálódnak a dobhártyán, a fülkagyló külső hallónyílásán, a külső fülön és a nyelv oldalsó felületein. A nyelv hátsó részének 2/3-án egyoldalú ízvesztés lehetséges.

A kipufogógáz-kiütések a farkcsont területén helyezkedhetnek el. Ugyanakkor a neurogén hólyag képe vizelési zavarokkal és vizelet-visszatartással (a vírus szomszédos autonóm idegekbe való migrációja miatt) alakul ki; összefüggésbe hozható az S 2, S 3 vagy S 4 keresztcsonti dermatómák OG-jával.

Övsömör gyermekeknél
Elszigetelt jelentések vannak gyermekek herpes zoster betegségéről. A gyermekeknél az OH kockázati tényezői közé tartozik az anyai bárányhimlő terhesség alatt vagy az elsődleges VZV fertőzés az első életévben. Az OH-betegség kockázata megnő azoknál a gyermekeknél, akik 1 éves koruk előtt bárányhimlőben szenvedtek.
A herpes zoster gyermekeknél nem olyan súlyos, mint az idősebb betegeknél, kevesebb fájdalommal jár; posztherpetikus neuralgia is ritkán alakul ki.

Övsömör HIV-fertőzött betegeknél
A HIV-fertőzött betegeknél nagyobb az OH kialakulásának kockázata, és nagyobb valószínűséggel alakul ki a betegség visszaesése. További tünetek jelentkezhetnek a motoros idegek érintettsége miatt (az esetek 5-15%-ában). Az OH lefolyása hosszabb, gyakran alakulnak ki gangrénás és disszeminált formák (25-50%), míg az ebbe a kategóriába tartozó betegek 10%-a súlyos belső szervek (tüdő, máj, agy) elváltozásokkal rendelkezik. HIV-fertőzés esetén az OH gyakori kiújulása figyelhető meg egy és több szomszédos dermatómán belül is.

Herpes zoster terhesség alatt
A terhes nők betegségét tüdőgyulladás, agyvelőgyulladás kialakulása bonyolíthatja. A VZV-fertőzés a terhesség első trimeszterében elsődleges placenta-elégtelenséghez vezet, és általában vetélés kíséri.
A fertőzés jelenléte a hemodinamikai rendellenességek (placenta elégtelenség, intrauterin hypoxia, intrauterin növekedési retardáció) következményeinek intenzív megelőzésének alapja.

Diagnosztika

Az OH diagnózisa a jellegzetes panaszokon (neurológiai tünetek megnyilvánulása), a betegség lefolyásán (prodromális periódus és a bőrön jelentkező manifesztáció) és a bőr klinikai megnyilvánulásainak sajátosságain alapul.

Ha szükséges, a diagnózis igazolására nukleinsav-amplifikációs módszereket (PCR) alkalmaznak az anyagban található Varicella zoster vírus azonosítására a GO bőrön és/vagy nyálkahártyán lévő elváltozásaiból.

Megkülönböztető diagnózis

Meg kell különböztetni az OH megnyilvánulásait a herpes simplex zosterikus változatától, kontakt dermatitisztől (rovarcsípés után, fotodermatitisz), cisztás dermatózistól (Duhring herpetiform dermatitis, bullous pemphigoid, pemphigus).

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kezelés külföldön

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok

A betegség klinikai tüneteinek enyhítése;
- szövődmények megelőzése.

Általános megjegyzések a terápiához
A perifériás ganglionokban és idegszövetekben, az OH-ban lévő látószerv elváltozásainak jelenléte meghatározza a megfelelő profilú szakemberek bevonásának szükségességét a kezelésbe: a posztherpetikus neuralgia és a szemészeti herpesz kezelése neurológusokkal és szemészekkel együttműködve történik.
A VZV által okozott vírusfertőzés lefolyásának hatékony befolyásolása érdekében szükséges használni vírusellenes gyógyszerek. A fájdalom szindróma súlyosságával fájdalomcsillapító gyógyszereket írnak fel. A külső kezelés célja a bőrkiütések visszafejlődésének felgyorsítása, a gyulladás jeleinek csökkentése és a bakteriális felülfertőződés megelőzése.
A gyulladáscsökkentő kezelés szükségességét a fájdalommal járó herpetikus neuralgia előfordulása határozza meg, indokolt esetben egyénileg kell kiválasztani.
Kerülni kell az okkluzív kötszerek és a glükokortikoszteroid gyógyszerek használatát. Az OH külső kezelése vírus- és fájdalomcsillapítókkal hatástalan!

A kórházi kezelés indikációi
A herpes zoster bonyolult lefolyása

Terápiás rendek
1. Vírusellenes terápia
A vírusellenes gyógyszerek kijelölése a betegség klinikai megnyilvánulásainak kialakulásának első 72 órájában a leghatékonyabb:
- aciklovir (A) 800 mg szájon át naponta 5 alkalommal 7 napon keresztül

Famciclovir (A) 500 mg szájon át naponta háromszor 7 napig
vagy
- valaciklovir (A) 1000 mg szájon át naponta háromszor 7 napon keresztül.
A VZV acyclovirrel szembeni csökkent érzékenysége a HSV-hez képest, valamint a vírusellenes aktivitás magas szintje határozza meg az OH famciklovir vagy valaciklovir (A) kezelésének előnyben részesített időpontját.

2. Gyulladáscsökkentő terápia.
Talán a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek kinevezése.
Fájdalomcsillapító terápia hatásának hiányában centrális fájdalomcsillapító hatású, idegi blokkokkal (szimpatikus és epidurális) ható gyógyszerek alkalmazhatók, a neurológus konzultáció alapján (A) .

3. Szisztémás hatású interferonok:
- gamma-interferon 500 000 NE naponta 1 alkalommal szubkután minden második napon, 5 injekcióból álló kúra (B).

4. Külső kezelés
A helyi gyulladáscsökkentő hatás biztosítása és a bakteriális felülfertőződés megakadályozása érdekében az anilin festékek (metilénkék, briliáns zöld), fukorcin (D) 1-2% -os alkoholos oldatait írják elő.
Bulosus kiütések jelenlétében a hólyagokat felnyitják (steril ollóval bemetszve), és anilinfestékekkel vagy antiszeptikus oldatokkal (0,5%-os klórhexidin-biglukonát oldattal stb.) eloltják (D) .

Különleges helyzetek
Az OH kezelésében csökkent immunitású betegek(rosszindulatú limfoproliferatív daganatokban szenvedők, átültetett belső szervek recipiensei, szisztémás kortikoszteroid kezelésben részesülő betegek és AIDS-es betegek) a választott terápia az intravénás acyclovir:
- acyclovir (B) 10 mg / testtömeg-kg (vagy 500 ml / m 2) intravénásan naponta háromszor.
A morbisztatikus hatás elérésekor a kezelés az acyclovir, famciclovir vagy valaciclovir orális formáival folytatható a normál immunitású betegek számára javasolt módszer szerint:
- aciklovir (A) 800 mg szájon át naponta 5 alkalommal 7 napon keresztül

Famciclovir (A) 500 mg szájon át naponta háromszor 7 napig
vagy
- valaciklovir (A) 1000 mg szájon át naponta háromszor 7 napon keresztül.

Gyermekek kezelése:
- acyclovir (B) 20 mg testtömeg-kilogrammonként szájon át naponta 4 alkalommal 5 napon keresztül.

A kezelési eredményekre vonatkozó követelmények
- klinikai gyógyulás;
- fájdalom szindróma enyhítése.

MEGELŐZÉS
Az Orosz Föderációban ezen ajánlások megalkotásakor nem végeznek OH elleni védőoltást.

Információ

Források és irodalom

1. Az Orosz Dermatovenerológusok és Kozmetológusok Társaságának klinikai ajánlásai
   1. 1. McDonald E.M., Kock J., Ram F. Vírusellenes szerek a herpes zoster, beleértve az ophthalmicus kezelésére: a kiváló minőségű randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése. Antivirális Ther 2012; 17:255-264. 2. Whitley R. J., Volpi A., McKendrick M. et. al. A herpes zoster és a posztherpetikus neuralgia kezelése most és a jövőben. J Clin Virol 2010; 48: (1. melléklet): S20–S28. 3. Chen N., Yang M., He L. et al. Kortikoszteroidok a posztherpetikus neuralgia megelőzésére. Cochrane Database Syst Rev 2010; (12): CD005582. 4. Fashner J., Bell A.L. Herpes zoster és posztherpetikus neuralgia: megelőzés és kezelés. Am Fam Physician 2011; 83(12): 1432–1437. 5. Li Q., ​​Chen N., Yang J. et al. Vírusellenes kezelés a posztherpetikus neuralgia megelőzésére. Cochrane Database Syst Rev 2009; 2: CD006866. 6. Watson P. Postherpeticus neuralgia (frissítve). Clean Evid (online). 2010. október 8. http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/ind/0905/0905. (elérés időpontja: 2013.07.14.). 7. Torigo S., Ihara T., Kamiya H. A mononukleáris sejtekből felszabaduló IL-12, IFN-gamma és TNF-alfa gátolja a varicella-zoster vírus terjedését a varicella korai stádiumában. mikrobiol. Immunol. 2000; 44(12): 1027-1031. 8. Desloges N, Rahaus M, Wolff MH. A PKR protein kináz szerepe a varicella-zoster vírus béta-interferon és gamma-interferon általi replikációjának gátlásában. J Gen Virol. 2005. jan.;86(Pt 1):1-6. 9. Balachandra K, Thawaranantha D, Ayuthaya PI, Bhumisawasdi J, Shiraki K, Yamanishi K. Humán alfa-, béta- és gamma-interferonok hatása a varicella zoster vírusra in vitro Délkelet-ázsiai J Trop Med Public Health. 1994 Jun;25(2):252-7. 10. Usuki K, Kitamura K, Urabe A, Takaku F. Herpes zoster, postherpeticus neuralgia és interferon-gamma. Ann Intern Med. 1988 Apr;108(4):643-4. 11. Gainanova E.G., Skorokhodkina O.V. A gamma-intcrferon (ingaron) alkalmazásának hatékonyságának értékelése varicella-zoster herpesvírus fertőzésben szenvedő betegeknél // Russian Allergological Journal. - Szentpétervár. - 2010. - 5. szám, szám. 1 - S. 73-74. 12. Gainanova E.G., Skorokhodkina O.V. A hazai gamma-interferon ingaron gyógyszer klinikai és immunotróp hatása varicella-zoster herpesvírus fertőzésben szenvedő betegeknél Klinikai farmakológia és terápia. - 2010. - 6. sz. - P. 118-121. 13. Kiselev O.I., Ershov F.I., Deeva E.G. Interferon-gamma: új citokin a klinikai gyakorlatban. Ingaron-M., St. Petersburg: Dimitreid Graph Group, 2007. - 348 p. 14. Rakhmatulina M.R., Maleev V.V., Shmelev V.A. A herpes zoster kezelésének modern megközelítései. fertőző betegségek. - 2007. - V.5. - 3. sz. - P.28-32. 15. Dubensky V.V., Garmonov A.A. A dermatózisok külső terápiája: útmutató az orvosok számára. - Tver: IP Shitova, 2008. - 220 p.

Információ

A „Dermatovenereology” profil „Herpes zoster” szakaszának szövetségi klinikai irányelveinek elkészítésével foglalkozó munkacsoport személyi összetétele:
1. Dubensky Valerij Viktorovics - Az Orosz Egészségügyi Minisztérium Tveri Állami Orvostudományi Akadémia Dermatovenereológiai Osztályának vezetője, az orvostudományok doktora, professzor, Tver.
2. Dubensky Vladislav Valerievich - az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Tveri Állami Orvostudományi Akadémia Dermatovenereológiai Osztályának docense, az orvostudományok kandidátusa, Tver.

MÓDSZERTAN

A bizonyítékok gyűjtésére/kiválasztására használt módszerek:
keresés elektronikus adatbázisokban.

A bizonyítékok összegyűjtésére/kiválasztására használt módszerek leírása:
Az ajánlások bizonyítéka a Cochrane Library, az EMBASE és a MEDLINE adatbázisokban található publikációk.

A bizonyítékok minőségének és erősségének értékelésére használt módszerek:
· Szakértők konszenzusa;
· A szignifikancia értékelése a minősítési séma szerint (a séma mellékelve).

A bizonyítékok szintjei	Leírás
1++	Kiváló minőségű metaanalízisek, randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT-k) szisztematikus áttekintése vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú RCT-k
1+	Jól végzett metaanalízisek, szisztematikus vagy RCT-k, alacsony torzítási kockázattal
1-	Metaanalízisek, szisztematikus vagy RCT-k az elfogultság nagy kockázatával
2++	Az eset-kontroll vagy kohorsz tanulmányok kiváló minőségű szisztematikus áttekintése. Az eset-kontroll vagy kohorsz tanulmányok magas színvonalú áttekintése a zavaró hatások vagy torzítások nagyon alacsony kockázatával és az ok-okozati összefüggés mérsékelt valószínűségével
2+	Jól lefolytatott eset-kontroll vagy kohorsz vizsgálatok a zavaró hatások vagy elfogultság mérsékelt kockázatával és az ok-okozati összefüggés mérsékelt valószínűségével
2-	Esettanulmányok vagy kohorsz vizsgálatok, amelyekben nagy a zavaró hatások vagy torzítások kockázata, és az ok-okozati összefüggés átlagos valószínűsége
3	Nem analitikus vizsgálatok (pl. esetleírások, esetsorozatok)
4	Szakértői vélemény

A bizonyítékok elemzésére használt módszerek:
· A közzétett metaanalízisek áttekintése;
· Szisztematikus áttekintések bizonyítéktáblázatokkal.

Az ajánlások megfogalmazására használt módszerek:
Szakértői konszenzus.

Kényszerítés	Leírás
A	Legalább egy metaanalízis, szisztematikus áttekintés vagy 1++ besorolású RCT, amely közvetlenül alkalmazható a célpopulációra és bizonyítja a robusztusságot vagy bizonyítékok halmaza, amely 1+ minősítésű tanulmányok eredményeit tartalmazza, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és az eredmények általános konzisztenciáját mutatják
BAN BEN	Bizonyítékok halmaza, amely 2++ besorolású vizsgálatok eredményeit tartalmazza, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és az eredmények általános következetességét mutatják vagy 1++ vagy 1+ minősítésű tanulmányokból származó extrapolált bizonyítékok
VAL VEL	Bizonyítékok halmaza, amely magában foglalja a 2+ besorolású vizsgálatok eredményeit, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és az eredmények általános következetességét mutatják be; vagy 2++ minősítésű tanulmányokból származó extrapolált bizonyítékok
D	3. vagy 4. szintű bizonyíték; vagy extrapolált bizonyítékok a 2+ minősítésű vizsgálatokból

A helyes gyakorlat mutatói (Jó gyakorlat pontokat - GPP-k):
Az ajánlott jó gyakorlat az Útmutató-kidolgozó munkacsoport tagjainak klinikai tapasztalatain alapul.

Gazdasági elemzés:
Költségelemzést nem végeztek, és nem elemezték a farmakoökonómiai publikációkat.

a herpeszvírus által okozott betegség. Nemcsak a bőrre, hanem az idegrendszerre is hatással van. A herpes zoster és a bárányhimlő etiológiája és patogenezise azonos. A modern orvostudomány a herpes zoster-t fertőző betegségnek minősíti, amely nagyon fertőző, mivel a herpeszvírus provokálja. A betegséget a klasszikus triász jellemzi:

A fertőző betegségekhez hasonló tünetek;

Herpetikus fertőzésre jellemző bőrmegnyilvánulások;

Az idegrendszer megnyilvánulásai, mind perifériás, mind központilag.

A rendelkezésre álló statisztikák azt mutatják, hogy minden negyedik olyan embernél fordul elő övsömör, akinek a kórtörténetében bárányhimlő szerepel. Ezenkívül a betegség aktív szakaszba lép, miután egy személy eléri az 50 éves kort. Ebben a korcsoportban diagnosztizálják leggyakrabban az övsömört. A betegek között nincs nemi különbség.

Ezenkívül az utóbbi időben gyakoribbá váltak a fiatal és érett korú herpes zoster esetei. A tudósok ezt a tényt a városok kedvezőtlen környezeti helyzetével, az emberek immunrendszerének gyengülésével, valamint a fertőző és vírusos betegségekre való nagy fogékonysággal magyarázzák. Az övsömör gyakran kíséri az onkológiai betegeket, amelyek száma folyamatosan növekszik. Különösen gyakori azoknál az embereknél, akik sugárkezelésen vagy kemoterápián estek át.

Ismeretes, hogy a legtöbb ember gyermekkorában bárányhimlős volt, ami azt jelenti, hogy a herpeszvírus, amely övsömört provokál, létezik a szervezetükben. Ebben a tekintetben az újraaktiválás kockázata a bolygó minden egyes lakója számára körülbelül 10%.

Övsömör tünetei

Az övsömör tüneteit nehéz figyelmen kívül hagyni. A klinikai képet akut megjelenés jellemzi, súlyos fájdalommal és súlyos égéssel a sérülés helyén.

A betegség az emberi test területét leggyakrabban az egyik oldalon érinti.

A herpes zoster lokalizációs zónái a következők lehetnek:

Nemi szervek;

• alsó és felső végtagok;

  Bordaközi területek;

  Arc (a trigeminus ideg mentén lévő része);

  Alsó állkapocs;

Ha az övsömör az elülső részt érinti, akkor a kiütés a hármas vagy arc ideg mentén helyezkedik el. Ha a test egy része érintett, akkor a kiütés a gerincvelői idegek mentén helyezkedik el. Ezt a tényt a vírus nagy felhalmozódása magyarázza az idegcsomókban, 11 pár agyidegben, a hátsó szarvakban a gerincvelő mindkét felében. Ezért a bőr megnyilvánulásai az érintett ideg mentén lokalizálódnak.

A szakemberek három időszakot különböztetnek meg, amelyek mindegyikének saját tünetei vannak az övsömörnek:

A betegség kezdete

Ezt az időszakot prodromnak nevezik. Általános rossz közérzet, pszichovegetatív (neurológiai) fájdalmak kísérik, amelyek eltérő intenzitásúak lehetnek. A kezdeti időszak időtartama 48 órától 4 napig terjedhet.

Ezzel párhuzamosan a beteg a következő tüneteket tapasztalja:

gyengeség érzése;

Fejfájás;

A testhőmérséklet emelkedése subfebrilis jelekig (láz rendkívül ritka, de előfordul);

• Az emésztőrendszer működésének megsértése és a kapcsolódó dyspeptikus rendellenességek;

  Fájdalom, égő érzés, viszketés, erős bizsergés a test vagy az arc azon részén, ahol később kiütések jelennek meg;

  A tünetek fokozódásával a nyirokcsomók megduzzadnak, fájdalmassá és kemény tapintásúvá válnak;

  A hólyag ürítési folyamatának megsértése a betegség súlyos esetekben figyelhető meg.

Amikor a testhőmérséklet csökken, az általa okozott mérgezés tünetei jelentősen gyengülnek.

A betegség következő szakaszát a bőrkiütések megjelenése jellemzi. Intenzitásuk és számuk a herpes zoster súlyosságától függ. A kiütések kis foltoknak tűnnek, amelyek mérete nem haladja meg a 0,5 mm-t. Fókuszban helyezkednek el, rózsaszín színűek. Közöttük ép bőrfelületek találhatók.

Ha a betegségnek klasszikus klinikai lefolyása van, akkor egy nap múlva hólyagok jelennek meg a gócok helyén. Savós tartalommal lesznek tele: színtelen és átlátszó. 1 nap múlva a buborékok belsejében lévő folyadék zavarossá válik.

Ha az övsömör súlyos, akkor a hólyagok belsejében vérrel kevert folyadék látható, és maguk is feketék lesznek. Az övsömörre jellemző kiütések hullámos lefolyása hasonló a bárányhimlőnél jelentkező kiütésekhez. Vagyis több napos periódussal új hólyagok jelennek meg először egy helyen, majd egy másik helyen. A kiütések fokozatosan körülveszik a testet, innen ered a betegség neve.

Ha a zuzmó enyhe formában halad, akkor csak bőrcsomók jelenhetnek meg pustulák kialakulása nélkül. Vagy az ember csak az idegek mentén érezhet fájdalmat, de nem lesznek kiütések.

A betegség klinikai megnyilvánulásainak összemosódása miatt nagyon fontos a helyes diagnózis felállítása az enyhe övsömör megkülönböztetésével az interkostális neuralgiától, az osteochondrosistól és a szívfájdalomtól.

A kéregképződés időszaka

Két hét (maximum 1,5 hét) elteltével azon a helyen, ahol korábban a kiütések voltak, kéreg képződik sárgától barnáig. Azok a helyek, ahol a hólyagok találhatók, elvesztik gazdag színüket. Fokozatosan eltűnnek róluk a kéreg, majd pigmentfoltok maradnak a bőrön.

Fájdalom az övsömörben

Az ember mindig súlyos fájdalmaktól szenved, amelyek a bőr enyhe érintéséből erednek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vírus az idegsejtekben lokalizálódik, megzavarja munkájukat, és sokszor növeli az idegvégződések érzékenységét. Az a fájdalom, amit egy személy átél, az égési fájdalomhoz hasonlítható. Különösen súlyosbodnak, ha víz kerül az érintett területekre. E tekintetben a tudósok még nem jutottak egyetlen döntésre - érdemes-e övsömörrel fürödni.

Egyes orvosok azon a véleményen vannak, hogy jobb elkerülni a vízi eljárásokat, mások úgy vélik, hogy a tengeri só hozzáadásával készült fürdők jól segítenek, mások pedig csak zuhanyozást javasolnak, ami után a test egyszerűen nedves lesz.

A fájdalom természetét leírva a betegek azt jelzik, hogy a fájdalom tompa, égető vagy unalmas lehet, egyesek az érintett területen elektromos áram áthaladásához hasonlítják. A fájdalom enyhe mechanikai vagy hőhatás után fokozódik. Továbbra is zavarhatják az embert a kiütés teljes enyhülése után is. Ez az övsömörből felépülők körülbelül 15%-ánál fordul elő.

A visszamaradó fájdalom oka, hogy a vírusok tönkretették az idegszöveteket, és időbe telhet, mire felépülnek. Leggyakrabban a posztherpetikus neuralgia időseknél több hónapig is fennállhat, fiataloknál pedig legfeljebb 10 nappal a kiütés eltűnése után megszűnik.

Az övsömör okai

Az övsömört köztudottan a varicella zoster vírus okozza, amely bárányhimlőt is okoz. Ez a két betegség azonban a tüneteket és a gyulladás lefolyását tekintve gyökeresen különbözik egymástól.

Ha valaki gyermekkorában bárányhimlőt szenvedett, nem szabad azt feltételezni, hogy a vírust teljesen legyőzte az immunrendszer. Egyszerűen látens állapotba kerül, és a testben alvó állapotban létezik. Lokalizációjának helye a koponyaidegek és az idegcsomók. A vírus hosszú évekig elnyomható, amíg az emberi immunitás szabályozza szaporodását, és a szükséges mennyiségben antitesteket termel ellene.

Amikor az immunrendszer egy bizonyos része meghibásodik, a zoster vírus ismét aktiválódik, de már nem bárányhimlőt, hanem övsömört okoz. Ezért téves az a vélemény, hogy miután egyszer volt bárányhimlő, soha többé nem fog találkozni ezzel a betegséggel. Újrafertőződés nem fordulhat elő, hiszen a vírus már a szervezetben van, de a betegség nagy valószínűséggel súlyosbodhat, csak övsömörként fog lezajlani.

A szakértők az övsömör következő okait azonosítják:

Idős kor. Az 50-60 éves korhatárt átlépve egy személynél 7-szer nagyobb a betegség kialakulásának kockázata a fiatalokhoz képest. A herpes zoster tüneteivel kapcsolatos panaszokkal a nyugdíjasok körülbelül 5%-a fordul orvoshoz. Ennek a ténynek a magyarázata nagyon egyszerű, mert idős korban az immunitás természetes csökkenése, az endorfin szintje csökken, a vitaminok és mikroelemek asszimilációs folyamata romlik. A fellebbezések csúcsa őszre és tavaszra esik.

Fiatal korban az övsömör az immunrendszer meghibásodása miatt alakul ki.

Ezek tartalmazzák:

• A vér és a vérképző szervek betegségei;

  Autoimmun patológiák, immunitás hiánya;

  Tekintettel arra, hogy a legtöbb embernél a zoster vírus alvó állapotban van a szervezetben, mindenkinél fennáll az övsömör kialakulásának veszélye.

  A betegség addig fertőző, amíg új hólyagok nem jelennek meg a beteg testén. Amikor kinyílnak és megkérgesednek, a vírus nem jelent fertőzésveszélyt.

Mennyi ideig tarthat fenn a fájdalom herpes zoster után? Az övsömört okozó vírus megzavarja az idegsejtek működését. Érzékenyebbé válnak minden külső hatásra, és az emberi agyban súlyos, égési sérülésekhez hasonló fájdalommal reagálnak.

A rendelkezésre álló adatok szerint az emberek 14%-a a látható gyógyulást követően továbbra is fájdalmat érez az érintett testrészeken. Ezek az érzések nem jelzik a fertőzés továbbfejlődését. Csak azt jelzik, hogy a vírus általi vereségük miatt az idegrostok munkája megszakadt. Az orvosok ezt az állapotot posztherpetikus neuralgiának vagy neuropátiának nevezik.

A fájdalom nem mindig jelentkezik tapintással vagy vízzel való érintkezés után, önmagukban is megjelenhetnek.

Kiderült, hogy fiatalabb korban a gyulladás megszűnése után az övsömör több hétig tartó fájdalommal emlékeztetheti magát. Ritkán tartanak tovább egy hónapnál. Ha a betegség 50 év feletti személyt érint, a fájdalom akár több hónapig is fennállhat. Ha valaki 70 éves kora után övsömörben szenved, akkor a neuralgia egy évig vagy még tovább kísértheti.

Fürödhetek övsömörrel? Mosakodni betegség alatt is lehet, de nem szabad túl gyakran. A legjobb megoldás a zuhanyozás, amely után nem szabad törölközővel dörzsölni a testet. A bőr elég lesz ahhoz, hogy nedves legyen.

Kiújulhat az övsömör? Igen, a betegség kiújulhat.

Mennyire veszélyes az övsömör terhesség alatt? Az övsömört okozó vírus átjuthat a placentán. Ez egy másik módja a betegség elkapásának. Ismeretes, hogy a gyermekvállalás során a nő immunitása szenved. A védőerők csökkenése a szervezetben elnyomott állapotban lévő Zoster vírus aktiválódását okozhatja, vagy megnő az elsődleges fertőzés kockázata.

Különösen veszélyes, ha a vírus aktiválódását maga a nő nem veszi észre, mivel előfordulhat, hogy nincsenek specifikus tünetek.

Ekkor a vírus átjut a placentán, és a következő károsodásokat okozhatja a magzat egészségében:

• Egy gyermek halála egy nő méhében, majd halvaszületés, spontán abortusz.

  A gyermek idegrendszerének, agyának veresége. Mindez rokkantságot okoz, hallás-, látásvesztéshez, agyi bénuláshoz vezethet.

  Ha egy nőnek nem volt bárányhimlője a fogantatás pillanata előtt, akkor nincs ellenanyaga erre a betegségre, ami azt jelenti, hogy nem adja át azokat a magzatnak. A csecsemő korai gyermekkori fertőzése fenyegeti az agyhártya-rendellenességek kialakulását.

A gyermek egészségét fenyegető ilyen súlyos veszélyekkel kapcsolatban korlátozni kell a terhes nők érintkezését övsömörben vagy bárányhimlőben szenvedő emberekkel. Emellett a legkedvezőbb feltételeket kell megteremteni a várandós nő immunrendszerének megfelelő működéséhez.

Ha az övsömör nem okoz egészségügyi problémát, akkor nincs értelme kezelni. A betegség enyhe formában átlagosan két hét alatt magától megszűnik.

Azonban minél idősebb egy személy, vagy minél rosszabbul működik az immunrendszere, annál nagyobb a szövődmények kialakulásának kockázata. Az ilyen embereknek speciális kezelést kell végezniük vírusellenes gyógyszerekkel. Ha a terápiát elhagyják, súlyos egészségügyi problémák léphetnek fel.

A beteg életkorától függetlenül a herpes zoster tüneteinek jelenlétében az orvos látogatása kötelező. Javasolhatja olyan gyógyszerek szedését, mint például: Acyclovir, Valaciclovir, Famciclovir, amelyek antiherpetikus hatással rendelkeznek. Szájon át vagy injekcióban veszik be őket. Hozzájárulnak a bőr gyors helyreállításához és a betegség tüneteinek gyors enyhítéséhez. Nem jól ismert, hogy az antivirális terápia hatással van-e az övsömör utáni fájdalom előfordulására.

A tanfolyam időtartamát az orvos határozza meg, leggyakrabban egy héttől 10 napig tart.

Fájdalomcsillapítás a kezelés kezdetén

Erős fájdalom a betegség prodromalis időszakában is előfordulhat, ezeket nem szabad elviselni, orvosi segítséget kell kérni. Az orvos javasolhat eszközöket a vírus elleni küzdelemhez vagy fájdalomcsillapító gyógyszereket.

Megállapítást nyert, hogy a fájdalom elviselésére tett kísérletek gyógyszerek szedése nélkül a fájdalomérzékenységi küszöb növekedéséhez vezetnek az emberekben. Ezenkívül krónikus fájdalom is előfordulhat, amely nemcsak hónapokig, hanem akár évekig is kísérteni fogja az embert.

Ezért a szakemberrel való találkozáskor a lehető legnyitottabbnak kell lenni, és részletesen elmondani, hol jelentkezik a fájdalom és milyen érzés. Az orvos csak a betegről szóló teljes körű tájékoztatásnak köszönhetően tud igazán magas színvonalú ellátást nyújtani.

Tehát, ha a fájdalom nem túl kifejezett, akkor javasolt gyenge fájdalomcsillapítók szedése, mint például: Paracetamol, Ibuprofen, Aspirin, Ledocaine gél, Naproxen.

Ha a fájdalom súlyos, akkor olyan gyógyszerekre lesz szükség, mint az Oxicodone, Gabapentin és mások. Vírusellenes gyógyszerrel kombinálva szedik őket.

Övsömör után megmaradt fájdalom kezelése

Vannak esetek, amikor a teljes gyógyulás után az embert továbbra is súlyos fájdalom kísérti. Az ezek elviselésére tett kísérletek csak azt a tényt eredményezik, hogy később egyre nehezebb lesz megbirkózni velük. Ezenkívül a tartós fájdalom egészségügyi problémákat is okozhat.

Ezért maradék fájdalom jelenlétében neurológushoz kell fordulni. Az orvos felméri a beteg állapotát, és előírja számára a megfelelő kezelést.

Az ebben az időben használt modern gyógyszerek a következők:

Gabapentin.

Pregabalin.

A triciklikus antidepresszánsok csoportjába tartozó gyógyszerek (amitriptilin).

Kiegészítő fájdalomterápiák

A betegség kezelésének kiegészítő módjaként a szakember a következő módszereket javasolhatja:

Blokádok végrehajtása, amelyek lehetővé teszik, hogy még a legintenzívebb fájdalomtól is megszabaduljon. Ehhez fájdalomcsillapítót kell befecskendezni az érintett idegek melletti szövetekbe.

Idegvégződések elektromos stimulációja a bőrön keresztül. Ez az eljárás a sérült idegszövetek működésének normalizálására irányul.

Övsömör kezelés otthon

A herpes zoster kezelése szakember hatáskörébe tartozik. Az orvos megvizsgálja a beteget, és ha a betegség nem jelent veszélyt az emberi életre, otthoni terápiát javasolhat.

Betegség esetén hogyan kell eljárni, és mit ne tegyünk, szakorvos ad tanácsot az alábbiak szerint:

A bőr érintett területével való minden érintkezés után kezet kell mosni szappannal.

A kiütések lokalizációs területeit nem szabad fésülni, karcolni vagy más módon megsérülni. Bármilyen mechanikai sérülés növeli a másodlagos fertőzés kockázatát, és gennyesedést vagy bakteriális fertőzést okozhat. Ha a viszketés elviselhetetlenné válik, orvoshoz kell fordulni a gyógyszer szedésével kapcsolatban. A Suprastin ilyen eszközként működhet.

Ne gyakoroljon nyomást a bőr érintett területére, ne dörzsölje ruhával.

A savós tartalmú hólyagok mesterséges átszúrása vagy szakadása elfogadhatatlan. Természetes módon kell megoldaniuk.

Amíg a folyadékkal buborékok nem maradnak a bőrön, saját állapotát enyhítheti, ha steril gézt alkalmaz rájuk. Először hideg vízbe kell áztatni.

Amikor a hólyagok feloldódnak és kérgesednek, szükséges, hogy nedvesség ne kerüljön rájuk. A kéreggel rendelkező területeknek száraznak kell maradniuk, így a borogatást kizárják, a vizes eljárásokat minimalizálják.

Bármilyen antibakteriális komponenst tartalmazó kenőcs tilos, kivéve az orvos által javasoltakat.

A ragtapasz tilos, csak meghosszabbítja a gyógyulási és szövetjavítási folyamatot.

Ha a sebek felszaporodnak, akkor kötelező szakemberhez fordulni.

Ismeretes, hogy az övsömörhöz hasonló tünetek más, az egészségre is veszélyt jelentő betegségek miatt is jelentkezhetnek. Ezért, ha bármilyen kiütés jelenik meg a bőrön, keresse fel a terapeutát, a bőrgyógyászt vagy a fertőző betegségek szakemberét.

A vizsgálat után az orvos tisztázza a diagnózist és előírja a kezelést.

Feltétlenül forduljon orvoshoz a következő helyzetekben:

A betegség tüneteinek jelenléte kisgyermeknél vagy csecsemőnél.

A betegség jeleinek jelenléte idős emberben.

Ha terhes nőnél az övsömör jelei jelentek meg.

Ha egy személy rákos vagy rákos kezelés alatt áll.

Ha egy személy olyan gyógyszereket szed, amelyek befolyásolják az immunrendszer működését. Ez lehet: Azatioprin, Metotrexát, Mercaptopurin, stb.

Ha az övsömör tüneteivel rendelkező személy belső szervátültetésen esett át, és gyógyszert szed a kilökődés kockázatának csökkentésére.

Ate, a betegség tünetei egy meglévő krónikus fertőzés hátterében alakultak ki.

Sürgősségi orvosi ellátásra van szükség, ha az övsömör hátterében:

Súlyos fejfájások vannak;

Hányás és hányinger volt;

Feszültség van az occipitalis izmokban;

Van egy magas testhőmérséklet, hidegrázás;

A beteg elveszti az eszméletét;

A beteg íz-, szaglássértést tapasztal, hallása csökken;

Ha zavartság van;

Görcsök jelennek meg;

Szédülés van;

Oktatás: Az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem diplomája N. I. Pirogov, "Gyógyászat" szakterület (2004). Rezidens a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetemen, endokrinológus diploma (2006).

A vakcinázás a fertőzések elleni fenntartható immunitás megteremtése. A herpes zosterben szenvedő beteg beoltása azonban csak akkor lehetséges, ha az exacerbációk nélküli időszak legalább két hónap. Ezért, ha egy személynek meglehetősen gyakori exacerbációi vannak, akkor immunmoduláló gyógyszerek segítségével a beteg egészségi állapotát olyan szintre kell hozni, hogy a remissziós időszak legalább két hónap legyen.

Meg kell azonban jegyezni, hogy minden herpeszvírus-fertőzésben szenvedő betegnek véradást írnak elő az immunállapot meghatározására. Ezt követően az adott személy immunrendszerében bekövetkező változásoknak megfelelően, az egyéni változások alapján immunkorrekciós terápiát választanak ki, amely a herpeszvírus fertőzés kezelésének minden komplex módszerében szerepel.

Vitaminterápia és diéta

Ezenkívül az övsömör esetében az immunrendszer erősítése érdekében a következő vitaminok bevitele javasolt:
• A-vitamin;
• E-vitamin;
• C vitamin.
Ezek a vitaminok, mivel antioxidánsok, csökkentik a sejtek gyulladásra való reagáló képességét, valamint hozzájárulnak a szervezet védekezőképességének fokozásához.
• B csoport vitaminok.
Az ebbe a csoportba tartozó vitaminok javítják a hám regenerálódását, részt vesznek az antitestek képződésében, valamint minden anyagcsere-folyamatban.

Szem előtt kell tartani azt is, hogy a kezelés során tápanyagokban, vitaminokban és nyomelemekben gazdag étrend javasolt a herpes zosterben szenvedő betegek számára. Az ételeket főzve vagy párolva ajánlott, valamint csökkenteni kell a sós, zsíros és sült ételek fogyasztását.

• tejtermék ( tej, kefir, vaj, túró);
• zöldségek ( cékla, brokkoli, sárgarépa, padlizsán, cukkini, sütőtök, paradicsom, paprika, hagyma);
• fehér hús;
• tenger gyümölcsei ( lazac, süllő, hering);
• dió ( földimogyoró, pisztácia, mandula, dió, kesudió);
• gyümölcsök ( szőlő, sárgabarack, alma, kivi, szilva, citrusfélék);
• gabonafélék ( zabpehely, búza, árpa dara);
• hüvelyesek ( borsó, bab);
• zöld tea, csipkebogyó vagy málna tea.



A herpes zoster megelőzése

A herpes zoster megelőzésére a következő intézkedések vannak:
• oltás;
• az immunitás fokozása.

Oltás

A Varicella zoster vírus elleni vakcinát 2006-ban hagyták jóvá egy sikeres kísérlet után, amelyben körülbelül negyvenezer hatvan év feletti ember vett részt. A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a vakcina bevezetése 51%-kal csökkentette a herpes zoster előfordulását.

Ennek a vakcinának az a célja, hogy mesterséges, aktív immunitást biztosítson a Varicella-zoster vírus ellen. Ez a vakcina élő tenyészeteket tartalmaz, de csökkent virulenciával ( a mikroorganizmus fertőzőképessége).

Jelenleg létezik az egyetlen megelőző vakcina a herpes zoster ellen - a Zostavax vakcina. Ezt a vakcinát egyszer, intradermálisan adják be. A profilaktikus gyógyszer hatásának időtartama átlagosan három-öt év.

Ez a vakcina javallt:

• a herpes zosterben már szenvedő betegek visszaesésének megelőzésére;
• felnőttek, akik nem szenvedtek bárányhimlőt;
• posztherpetikus neuralgiában szenvedők.
A vakcinázásnak a következő ellenjavallatai vannak:
• allergiás reakciók jelenléte a vakcina összetevőire;
• megfázás esetén ( ha a testhőmérséklet 37,5 fok és magasabb);
• HIV-fertőzés vagy AIDS jelenléte;
• terhesség alatt.
A vakcina bevezetése után komoly szövődmények nem jelentkeznek. Körülbelül minden harmadik beoltott személynél bőrpír, viszketés és duzzanat jelentkezhet az injekció beadásának helyén. Emellett minden hetvennél egy fejfájást tapasztalhat az oltás után. Az egyik súlyos és veszélyes szövődmény a vakcina bevezetése után az allergiás reakció kialakulása a gyógyszer összetevőire.

Az oltás beadása után az allergiás reakció tünetei a következők:

• gyengeség;
• a bőr sápadtsága;
• szédülés;
• a torok duzzanata;
• szívverés;
• nehéz légzés;
• zihálás.
Jegyzet: Ezen jelek kialakulásával a lehető leghamarabb orvosi segítséget kell kérni.
• emberek, akik kapcsolatba kerülnek herpes zosterben szenvedő beteggel;
• csökkent immunitású emberek;
• újszülött, ha az anya bárányhimlős volt a terhesség alatt.

Immunity Boost

Mivel ismert, hogy a herpes zoster kialakulásának fő oka az immunitás csökkenése, a betegség megelőzésének módszerei közvetlenül a szervezet védekezésének erősítésére irányulnak.

Az immunitás javítása érdekében a következő ajánlásokat kell követni:

• napi séták a friss levegőn;
• a test keményedése;
• mérsékelt napi fizikai aktivitás;
• a rossz szokások elutasítása ( alkohol, dohányzás);
• a táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie a zsírok, fehérjék és szénhidrátok arányos bevitele);
• rendszeres látogatás a szaunában vagy a fürdőben;
• a stressz elkerülése.
Ha a betegnek immunológiai rendellenességei vannak, az immunmoduláló terápiát egyénileg választják ki és írják elő.

Válaszok a gyakran ismételt kérdésekre

Megint kaphat herpesz zoster-t?

A varicella-zoster vírus az emberi szervezetbe jutva bárányhimlőt okoz ( bárányhimlő). A gyógyulás után azonban ez a vírus nem eliminálódik, hanem látens állapotban marad az emberi szervezetben. Ez a vírus tünetmentesen lappang a gerincvelő háti gyökereinek idegsejtjeiben. A vírus aktiválása akkor következik be, amikor a szervezet olyan negatív tényezőknek van kitéve, amelyek csökkentik az immunitást. Ilyenkor a betegség kiújul, csak nem bárányhimlő, hanem övsömör formájában. Az övsömör megismétlődése általában nem figyelhető meg a jövőben. Normális egészségi állapotú betegeknél az esetek két százalékában a herpes zoster kiújulását figyelik meg.

Az emberek tíz százalékánál a herpes zoster kiújulását figyelik meg a következő patológiák jelenlétében:

• HIV fertőzés;
• AIDS;
• onkológiai betegségek;
• cukorbetegség;
Ezzel kapcsolatban a betegség kiújulásának kockázatának csökkentése, valamint a herpes zoster kialakulásának megelőzése érdekében 2006 óta a Varicella-zoster vírus elleni vakcinát bocsátanak ki. Ez a vakcina jó eredményeket mutatott, 51%-kal csökkentve a betegség kialakulásának kockázatát.

A vakcina bevezetésének célja a Varicella-zoster vírus elleni mesterséges aktív immunitás megteremtése.

A herpes zoster fertőző?

Ha a kapcsolattartó személy gyermekkorában bárányhimlős volt, és erős immunitást alakított ki, akkor a herpes zoster elkapásának kockázata gyakorlatilag minimálisra csökken. Azonban azoknál az embereknél, akiknek korábban nem volt bárányhimlőjük, az övsömörben szenvedő személlyel való érintkezés bárányhimlő kialakulásához vezethet. Ez a kockázat különösen növekszik gyermekeknél és felnőtteknél ötven év után alacsony immunitás mellett.

Meg kell jegyezni, hogy a herpes zoster fertőző a herpetikus kitörések során. A gyógyulási időszak és a kéregképződés során ez a betegség már nem veszélyes.

Az orvosi gyakorlatban számos betegség társul az immunrendszer legyengüléséhez. Némelyikük valódi veszélyt jelent az emberekre. Az ilyen vírusos betegségek közül a herpes zoster különösen megkülönböztethető. Orvosi körökben gyakran övsömörnek nevezik az emberi testen elhelyezkedő sajátos elhelyezkedése miatt. A betegséget ugyanaz a vírus provokálja, mint a bárányhimlőt, amelyet sokan gyermekkorban megbetegednek. A látens stádium hosszú, és a betegség első megnyilvánulásai akkor jelentkeznek, amikor kedvező helyzet alakul ki a fertőzés kialakulásához. A betegség diagnosztizálásában és kezelésében a modern orvostudomány legújabb módszereit alkalmazzák.

A tudósok a HSV számos típusát fedezték fel, amelyek közül az egyik a herpes zoster. A 3. típusba tartozik. A fertőzés gyermekeknél bárányhimlőt, felnőtteknél övsömört okoz. A vírus sajátossága, hogy a gyógyulás után a test idegsejtjeiben lokalizálódik. Ezért egy fertőzésen átesett személyt egész életében a fertőzés hordozójának tekintik.

A betegség fő megnyilvánulásai az emberi bőrön jelentkező specifikus kiütések és a központi idegrendszer károsodása. A fertőzés kórokozója - Varicella zoster - nagyon érzékeny a külső tényezőkre, és 10 perccel a hőkezelés vagy az UV-sugárzásnak való kitettség után meghal. De a hőmérséklet csökkentése hozzájárul a progresszióhoz, és minél alacsonyabb a hőmérséklet, annál aktívabb a vírus.



A herpes zoster fertőzés mechanizmusa

A levegőben lévő cseppekkel a kórokozó az emberi légzőrendszerbe jut, onnan a vérrel a nyirokcsomókba, és károsan hat az idegrendszerre. Az idegsejteken keresztül a bőrre és a nyálkahártyákra terjed. Végül a gyulladás megjelenik az emberi testen. A kockázati csoportba azok az idősek tartoznak, akik gyermekkorukban átestek a bárányhimlőn. Vannak azonban újbóli fertőzés esetei, mivel a szervezet nem fejleszt stabil immunitást az ilyen típusú vírusokkal szemben.

Érdekes módon az a gyermek, aki nem volt bárányhimlős, a herpes zoster hordozójával érintkezve nagy valószínűséggel megbetegszik egy fertőzésben. Az első jelek megnyilvánulása 14-20 nap múlva figyelhető meg. Ebben az esetben a betegség bárányhimlőhöz hasonlóan folytatódik.

Miután a gyermek megbetegedett, a vírus a gerincvelő idegvégződéseiben, annak hátsó gyökereiben lokalizálódik. Kedvező tényezők esetén újra aktiválódik, és máris övsömörnek tűnik.

A vírussal való újrafertőződést kiváltó tényezők



A vírus kialakulásának kedvező tényezői a következők:

• az immunrendszer gyengülése;
• állandó nyugtalanság és hosszan tartó depresszió;
• súlyos sérülések;
• a test hosszú távú jelenléte alacsony hőmérsékleten;
• gyakori vírusfertőzések;
• HIV vagy AIDS jelenléte a szervezetben;
• kényszerített kemoterápiás kezelés.

A vírus szervezetbe jutási módjainak tanulmányozásával és előfordulási természetének megértésével lehetőség nyílik a beteg állapotának enyhítésére ismételt fertőzések esetén.

A herpes zoster okai

A gerincvelő sejtjeiben megbúvó vírus bármikor aktiválódhat, és speciális körülmények között erősebben nyilvánulhat meg, mint korábban.



A herpes zoster fő okai a következők:

• érintkezés fertőzött személlyel;
• változások az immunrendszerben;
• szisztematikus stressz;
• különböző krónikus betegségek jelenléte;
• cukorbetegség;
• rosszindulatú daganatok;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek gyengítik az immunrendszert;
• rossz szokásai vannak.

Figyelem! A megnövekedett erkölcsi és fizikai stressz megzavarja a megfelelő pihenést, megzavarja az étrendet és az alvást. Ezért a szervezet immunrendszerének gyengülése egy veszélyes vírus aktiválásához vezet.

A herpes zoster tünetei

Angliában a herpeszvírus fertőzés évente 250 ezer embert érint, közel felük posztherpetikus neuralgiában szenved. A trigeminus ideg gyulladása és az interkostális neuralgia formájában nyilvánul meg. Ebben a tekintetben az első kiütések az arcon és a törzsön figyelhetők meg, majd később az alsó végtagokra, a fenékre és a nemi szervekre terjednek.



A betegség kialakulásának szakaszai

A fertőző betegség lefolyása mindig összetett, lépésről-lépésre megnyilvánuló folyamat, amely különleges gondozást és kezelést igénylő, speciális tüneteket igényel. A herpesz fertőzés kialakulása több szakaszban történik:

1. prodromális időszak. Jellemzője a bőrön kiütés, viszketés kíséretében. Később a viszketés égő érzéssé fokozódik, amelyet néha nem lehet leküzdeni. A gyulladás ebben a szakaszban a bőr érintett területe mellett található ideget érinti, így a fájdalom az ideg mentén jelenik meg. A beteg általános állapota észrevehetően romlik: a hőmérséklet emelkedik, gyengeség, idegesség, szédülés, alvászavarok jelentkeznek. A prodromális szakasz időtartama 2-5 nap.
2. Kitörési időszak. Az ideg elhelyezkedése során specifikus bőrkiütések figyelhetők meg, amelyek átlátszó belső tartalmú hólyagokhoz hasonlítanak. Méretük többnyire kicsi, de vannak nagy gócok is. A bőr felett 0,3-0,5 cm-rel emelkednek A hólyagok a bőr feszülésének érzetét keltik, amíg fel nem szakadnak. Ebben a szakaszban súlyos viszketés és fájdalom miatt alvászavar lép fel. Ritka ember tartózkodik a fésülködéstől. Ezt az időszakot tartják a legveszélyesebbnek mások számára, amikor a fertőzés aktívan terjed.
3. eróziós szakasz. A felszakadt hólyag nyílt sebet hagy a helyén. Szinte azonnal törékeny kéreggel borítja, amely a legkisebb súrlódástól is megrepedhet. Ennek eredménye a fájdalom. Ezek a bajok segítenek túlélni a modern gyógyszereket gélek és kenőcsök formájában a gyors gyógyulás érdekében.
4. Gyógyulási időszak. Ezalatt a beteg aktívan gyógyul, de még türelemre van szüksége, mivel ez a folyamat egy-két hétig tart. A gyógyulás sebessége teljes mértékben az orvosi ajánlások betartásának pontosságától függ.

A herpes zoster atipikus megnyilvánulásai

A herpeszvírus fertőzés meglehetősen atipikusan nyilvánulhat meg önmagában. Ez ritkán fordul elő, de a megnyilvánulás tünetei eltérnek a betegség szokásos típusától. Az orvostudomány számos formát ismer:

1. Szemészeti - a fókusz a trigeminus ideg régiójában helyezkedik el, és hatással van a szemüregekre. Nagy a valószínűsége a szem szaruhártya károsodásának.
2. Fül - kiütések figyelhetők meg a külső fülön, az arc idege érintett, lehetetlenné válik a szem bezárása az érintett oldalról.
3. Nekrotikus - a vírus behatol a bőr mély rétegeibe, a kiütés után a nyomok hosszú ideig maradnak.
4. Bullosus - több kiütés összeolvad egymással, és kiterjedt elváltozásokat képez. A hólyagok nagyokká válnak.
5. Hemorrhagiás - a fertőzésnek ezt a megnyilvánulási formáját a hólyagok véres tartalma jellemzi.
6. Generalizált - gyenge immunitás esetén kiütések jelentkeznek a test teljes felületén, a nyálkahártyákon.
7. Az abortusz a betegség atipikus lefolyásának egyik enyhe formája, amikor papulák képződnek, és nem figyelhetők meg hólyagok. Mindig komplikációk nélkül megy végbe.



A herpes zoster bármilyen megnyilvánulása komplex kezelést igényel.

Herpes fertőzés kezelése

Az övsömör időben történő kezelése a kulcsa a gyógyulás utáni szövődmények hiányának. Normál immunitás mellett a herpesz 14 napon belül magától elmúlik. De ez csak fiatal és viszonylag egészséges embereknél lehetséges. Az orvosok nem javasolják az egészségének kockáztatását.

Helyesebb lenne a vírusos betegség leküzdésére irányuló intézkedéseket megkezdeni annak első megnyilvánulásainál. Ebben az esetben a bőrgyógyászok, a szemészek és a neuropatológusok segíthetnek. Kívánatos immunológusok bevonása a kezelésbe.

A vírusellenes gyógyszerek szedését a hatékony kezelés részének tekintik: Bonafton, Acyclovir, Cycloferon és mások. Az orvosok kiemelt figyelmet fordítanak az immunglobulinra, amely jelentősen felgyorsítja a gyógyulást és csökkenti a szövődmények kockázatát. Használata hatékony a vírussal való újbóli fertőzés megelőzésében is.



A kezeléshez immunmoduláló, lázcsillapító, gyulladáscsökkentő szereket adnak, a betegnek vitaminterápiát és bizonyos diétát írnak elő. Külső használatra az orvosok antiszeptikumokkal ellátott lotionokat ajánlanak. Leggyakrabban ragyogó zöldet használnak, amelyet naponta legalább kétszer alkalmaznak az erózióra. A fájdalom enyhítésére 1%-os metilénkék oldatot használnak.

A vitaminterápia a B csoportba tartozó vitaminok, valamint az A, E, C vitaminok bevételéből áll.

Az átfogó kezelés magában foglalja az immunállapot vérvizsgálatát, amikor meghatározzák az immunrendszer változásainak mértékét. Rendszeresen elvégzik a beteg állapotának dinamikájának figyelemmel kísérésére és a kezelés módosítására.

A herpeszvírus-fertőzés étrendjének halételekből, gabonafélékből, tejtermékekből, zöldekből, diófélékből kell állnia.

Csak a kezelés integrált megközelítése segít valódi eredményeket elérni.



Az övsömör megelőzése

A herpes zoster, mint minden betegség, könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. A Betegségek Nemzetközi Osztályozása szerint az övsömör veszélyes, speciális ellenőrzést igénylő betegségek közé tartozik.

A hatékony megelőzés érdekében az orvosok védőoltást javasolnak. Erős immunitást fejleszt ki az övsömör ellen. De bevezetése csak akkor lehetséges, ha a betegség legalább két hónapig nem súlyosbodik. A vakcina beadásának ellenjavallatai a következők:

• allergia az oldat összetételére;
• SARS vagy láz jelenléte a betegben;
• HIV-fertőzés és AIDS-stádium;
• terhesség.



Az oltás után nincs szövődmény. Nagyon ritka a bőrkiütés és a bőr duzzanata, de ez a szervezet természetes reakciója, amely nem allergiás. A vakcina időtartama 3-5 év.

Az immunglobulin injekciók is szerepelnek a megelőző intézkedések komplexumában. A gyógyszer adagja a beteg súlyától függ.

Az egészséges életmód fenntartása, a rendszeres friss levegőn való tartózkodás, a sportolás, a keményedés és a stressz elkerülése szintén hozzájárul az immunitás növekedéséhez.

Gondozási intézkedések a herpesz megelőzésére

A herpes zoster leküzdésére irányuló megelőző intézkedések között meg kell jegyezni a beteg személy megfelelő gondozásának fontosságát. Ez megakadályozza a betegség terjedését. A beteg gondozása során ajánlott:

• a helyiségek rendszeres nedves tisztítása;
• a helyiség gyakori szellőztetése, legalább napi ötször és legalább 10 perccel;
• a beteg fehérneműjének és ágyneműjének tárolását el kell különíteni az általánostól;
• az ágynemű gondos vasalása mosás után;
• válasszon laza ruhát a páciens számára, hogy megakadályozza a szövettel való érintkezés kellemetlen érzéseit, valamint a jobb vérkeringést, ami felgyorsítja a sebgyógyulást;
• ne sétáljon a nappali órákban, hogy megvédje a bőrt a naptól.

Frissítés: 2018. október

A krónikus betegségekben szenvedők számára az év legveszélyesebb időszaka az ősz és a tavasz, mert ilyenkor gyakrabban fordul elő súlyosbodásuk, illetve egyes lappangó állapotban lévő vírusok, fertőzések újra aktiválódhatnak.

Az ilyen alattomos betegségek közé tartozik az övsömör, amelynek tünetei meglehetősen fényesek és fájdalmasak. Férfiak és nők egyaránt gyakran betegek, leggyakrabban 50 év után idősebbeknél jelentkezik.

A városi lakosság általános kedvezőtlen környezeti helyzetével azonban egyre gyakoribbá vált ez a betegség a fiatalok körében, akiknek immunrendszere különböző okok miatt legyengült, és nem tudnak megbirkózni a vírusos és fertőző betegségekkel. A rák megnövekedett előfordulása pedig oda vezet, hogy az övsömör gyakori kísérője a rákos betegeknek, különösen azoknak, akik az immunrendszert tönkretevő sugár- vagy kemoterápiában részesülnek.

Ismeretes, hogy a legtöbb ember gyermekkorában bárányhimlőben szenvedett, ezért a vírus számára kedvező körülmények között a herpes zoster másodlagos exacerbációja herpes zoster formájában alakul ki, és minden ember élete során az ilyen reaktiváció kockázata 15-20% .


A betegség tünetei

Ennek a betegségnek a tünetei meglehetősen hevenyen kezdődnek, míg először a vírus lokalizációjának helyén egy személy erős égő érzést, fájdalmat tapasztal egy bizonyos területen.

Ezek leggyakrabban egy ideg által beidegzett egyoldalú területek - ahol a trigeminus idegek az arcon, a felső, az alsó állkapocsban, a homlokon, a fej hátsó részén, a nyakon, a bordaközi idegeken és a végtagok idegein, valamint a mellkason találhatók. , vállak, hát, fenék, a nemi szervek területén.

A testen ezek az úgynevezett dermatómák, amelyeket a gerincvelői idegek látnak el, az arcon pedig a trigeminus vagy az arcidegek sérült területei. Ennek oka az a tény, hogy a vírus fő felhalmozódása az idegcsomókban (ganglionokban), a gerincvelő hátsó szarvaiban vagy a koponyaidegekben található, és a kiütések az ideg mentén haladnak.

Kezdeti időszak

Prodromális, általános rossz közérzet, változó intenzitású neuralgikus fájdalmak jellemzik, ez átlagosan 2-4 napig tart:

• Fejfájás
• Subfebrilis testhőmérséklet, ritkán 39 C-ig terjedő láz
• Hidegrázás, gyengeség
• Dyspeptikus rendellenességek, a gyomor-bél traktus zavarai
• Fájdalom, viszketés, égő érzés, bizsergés a perifériás idegek területén azon a területen, ahol később kiütések lesznek.
• Leggyakrabban akut folyamatban a regionális nyirokcsomók fájdalmassá válnak és megnagyobbodnak.
• A betegség súlyos esetekben vizeletretenció és egyes rendszerek és szervek egyéb rendellenességei léphetnek fel.

A hőmérséklet csökkentése után az egyéb általános mérgezési zavarok is enyhülnek.

Kitörési időszak

Az övsömörre jellemző kiütések megjelenésének időpontja. A kiütés tünetei és jellege a gyulladásos folyamat súlyosságától függ. Eleinte a kiütések 2-5 mm méretű rózsaszín foltok gócainak tűnnek, amelyek között egészséges bőrterületek maradnak.

• A betegség tipikus formája esetén másnap kisméretű, szorosan csoportosuló hólyagok, átlátszó savós tartalmú hólyagok alakulnak ki a helyükön, amelyek 3-4 nap múlva zavarossá válnak.
• Súlyos gangrénás herpeszben a hólyagok tartalma vérrel keveredhet, fekete. A herpetikus kitörések hullámzó lefolyásúak, mint a bárányhimlő esetében, vagyis több napos időközönként friss kiütések jelennek meg hólyagos elemekkel. A buborékok, úgymond, egyik helyről a másikra másznak, körülveszik a testet, innen ered a betegség neve.
• A gyulladásos folyamat enyhe formáiban a bőr csomóinak pustulává alakulása nem alakul ki, fekélyesedése nem következik be, és az is lehet, hogy a herpesz csak neurológiai jellegű - kiütés nélküli fájdalom, egyébként herpetikusnak is nevezik. neuralgia, és gyakran összetévesztik a bordaközi neuralgia, az osteochondrosis vagy a szívfájdalmak megnyilvánulásaival. Ezért nem megfelelő kezelés írható elő.

A kéregképződés időszaka

Általában 14-20 nap elteltével kéreg képződik a kiütés helyén. A teljes erythemás háttér, vagyis azok a helyek, ahol a hólyagok találhatók, fokozatosan elsápadnak, kiszáradnak, és a sárgásbarna kéreg eltűnik, enyhe pigmentációt vagy depigmentációt hagyva maga után.

Fájdalom az övsömörben

Ennek a betegségnek a tüneteit az idegsejtek működésének zavara okozza azon a területen, ahol a vírus lokalizálódik, ezért az aktív szaporodási folyamat során az idegvégződések túlérzékenyekké válnak, már enyhe érintés is jelentős fájdalmat okoz. a beteg úgy, mintha megégett volna, különösen, ha vízzel érintkezik. Ezért az a kérdés, hogy lehetséges-e a herpesz zosterrel való mosás, nem döntenek egyértelműen. Több ellentétes vélemény is létezik, az egyik, hogy ellenjavallt övsömörrel mosni, a másik, hogy fürdeni kell, és a tengeri sós fürdők nagyon jól segítenek, a harmadik, hogy jobb csak zuhanyozni, ami után ne szárítsa meg, hanem óvatosan törölje le a testet egy törülközővel.



Sok beteg a herpes zoster fájdalmát égetőnek, tompanak, unalmasnak vagy elektromos áram áthaladásának írja le, amelyet a legkisebb termikus vagy mechanikai hatás is súlyosbít. A betegség időszakát bőrfájdalom is kíséri, amely a herpetikus kitörések gyógyulását követően a betegek 15%-ánál fennáll.

Ennek oka nem a betegség előrehaladása, hanem az, hogy egy vírusfertőzéssel az idegszövetekben olyan zavarok léptek fel, amelyek felépülése időbe telik. Ezt az időszakot posztherpetikus neuropátiának nevezik, amely fiataloknál legfeljebb egy hónapig tarthat, idősebbeknél azonban az esetek 70%-ában több hónapig tart. A 70 évnél idősebb betegeknél a neuralgia akár egy évnél is tovább tarthat.

Hogyan kezeljük a herpes zoster-t?

Ennek a betegségnek a kezelése olyan fiataloknál, akik nem szenvednek súlyos krónikus betegségben és egészségügyi problémákban, nem szükségesek. A herpes zoster ilyen esetekben 2-3 hét után teljes gyógyuláshoz vezet. Mindenesetre, ha a betegség fent leírt tünetei megjelennek, mindenképpen orvoshoz kell fordulni. Melyik orvos kezeli az övsömört, a herpeszt? Először forduljon terapeutához, majd bőrgyógyászhoz vagy fertőző szakorvoshoz, és a betegség súlyos lefolyása esetén neurológushoz, vagy a herpesz szem formája esetén szemészhez kell fordulnia. .


A fájdalom és a kellemetlen érzés enyhítésére az orvos fájdalomcsillapítókat, például naproxent vagy lidokain gélt írhat fel. Ha a fájdalom intenzívebb, akkor olyan erős fájdalomcsillapítókat írnak elő, mint a Gabapentin és az Oxycodone vírusellenes szerekkel együtt. Lehetőség van nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazására is (lásd az összes NSAID listáját).

Az orvos specifikus antiherpetikus gyógyszereket írhat fel injekciók, tabletták, krémek vagy kenőcsök formájában:

• Acyclovir készítmények - Acyclovir, zovirax, viroleks.
• Valaciclovir készítmények - Valciclovir, Valtrex. Az acyclovir étere, amely a felszívódás után acyclovirré alakul.
• Penciklovir készítmények - trifoszfát formájában a penciklovir blokkolja a vírus dezoxiribonukleinsav szintézisét is.
• Famciclovir készítmények. Prodrug, amely a májsejtekben penciklovirré alakul

Vírusellenes terápia szükséges, mert megfelelő kezelés nélkül az övsömör szövődményeket okozhat, emellett az antiherpetikus kezelés elősegíti a fekélyek gyors gyógyulását, csökkenti a fájdalmat és javítja az általános állapotot. Mind az adagot, mind a terápia menetét szakember határozza meg, figyelembe véve a gyulladásos folyamat egyéni lefolyását, az egyidejű betegségeket, és átlagosan nem haladja meg a 10 napot.

A mai napig az Epigen vírusellenes krém, amely glicirrizinsavat tartalmaz, meglehetősen hatékony gyógyszernek tekinthető a herpesz kezelésére. Lokális gyulladáscsökkentő, vírusellenes, immunmoduláló, viszketésgátló hatása van.

A gangrén formában, amikor egy bakteriális fertőzés csatlakozik, széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. Szükség esetén immunmodulátorokat, például Cycloferon, Genferon, fizioterápia és vitaminterápia is előírhat szakember.

A kiütések kezelésével kapcsolatban több ellentétes vélemény is létezik. Az egyik dolog az, hogy használhat ragyogó zöldet - briliáns zöld oldatot, bórsavat - Castellani folyadékot, fukortsint, erős kálium-permanganát oldatot. Ezeknek a termékeknek mindegyike szárító hatású, ezért óvatosan kell használni, hogy elkerüljük a bőr állapotát rontó égési sérüléseket. Egy másik vélemény, hogy ezekkel a szerekkel nem szabad a kiütéseket kezelni, de érdemesebb antivirális, antiherpetikus krémeket, kenőcsöket, spray-ket használni.

Ne használjon kortikoszteroid gyógyszereket sem szájon át, sem krémek és kenőcsök formájában, mert ez csak ront a helyzeten. A hormonális szerek elnyomják az immunrendszert, amelynek önmagában is meg kell birkóznia a vírusos szerekkel.

A krónikus fájdalommal járó postherpetikus neuralgia kezelése időseknél nem mindig sikeres, mivel a vírusellenes gyógyszerek tehetetlenek. A neurológusok plazmaferézist, fizioterápiát, Pregabalint, Gabapentint írhatnak elő.

Következmények

• Súlyos esetekben a motoros idegek károsodása miatt arcbénulás vagy egyéb bénulás léphet fel.
• Lehetséges a belső szervek megsértése is, például tüdőgyulladás, urogenitális rendszer betegségei, nyombél.
• Szemkárosodás esetén a látásélesség előfordulhat, és jelentősen csökkenhet.
• A herpes zoster egy nagyon veszélyes encephalitikus formájával a meningoencephalitis szövődménye - súlyos betegség, amely leggyakrabban rokkantsághoz vezet.
• Bakteriális fertőzés esetén a gennyes folyamatok súlyosbítják a beteg állapotát, a betegség utáni gyógyulási folyamat hónapokig késik.

A betegség enyhe formáinak prognózisa kedvező, általában nincsenek visszaesések és a herpes zoster súlyos következményei. Súlyos gyulladásos folyamat után legyengült embereknél azonban a jövőben súlyosbodások lehetségesek.